UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIARAD FACULTATEA DE MEDICIN, MEDICIN DENTAR I FARMACIE SPECIALITATE ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE DIPLOM
NURSINGUL BOLNAVULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC

COORDONATOR TIINIFIC: CONF.DR. MO LIANA PROMOIA 2009

ABSOLVENT: GASPER

INTRODUCERE
AVC ischemic este cea mai frecventa afeciune neurologic cu caracter de
urgent i este definit ca un deficit neurologic aparut brusc din cauza unei hemoragii sau ischemii nevraxiale centrale.

Principala problema pe care o determina AVC -ul , att la nivel personal

ct i populaional , este ce-a a dezabilitii.

Peste 40 % dintre supravieuitori rmn cu un grad variabil de impoten

funcional .

MOTIVAIE
Morbiditatea i mortalitatea crescut prin AVC , justific pe deplin atenia
acordat acestei probleme , cu att mai mult cu ct statisticile indic o cretere evident a bolilor cardiovasculare i implicit a suferinelor cerebrale.

Bolile vasculo cerebrale reprezint a 3 a cauz de deces dup bolile

cardiace i tumorile maligne.

Se estimeaz ca aproximativ 17 % din totalul deceselor este dat de boli

vasculo - cerebrale.

DEFINIIE
Accidentul Vascular Cerebral este un sindrom clinic , care cuprinde hemoragia
cerebral si hemoragia subarahnoidian i implicit necroza a unei pri din esutul cerebral provocat de suprimarea fluxului sanguin.

CAUZE

Ateroscleroza Hipertensiunea arterial Cardiopatii emboligene Traumatisme craniene Malformaii vasculare Alte cauze : etilism acut , diabet , tumorii cerebrale , sindrom hemoragipar.

TABLOUL CLINIC
AVC se instaleaz brusc n majoritatea cazurilor . Tabloul se caracterizeaz prin : - stare comatoas superficial de
scurt durat sau uneori lipsete. - n formele severe faa este palid.

Sunt prezente semnul pnzei de corabie i semnul pipei . Neurologic se constat tulburri de sensibilitate , motilitate i reflexe. Hemiplegie flasc caracterizat prin paralizii de tip piramidal , hipotonie ,
abolirea reflexelor osteotendinoase. vii.

Hemiplegia spastic, contractura muchilor paralizai, reflexe osteotendinoase

TRATAMENT
Combaterea edemului cerebral. Meninerea i corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acido bazic ,
administrarea de electrolii n funcie de ionogram i rezerv alcalin.

Asistenta medical va efectua tratamentul indicat de medic utiliznd:

- ser glucozat 33 % , 50 100 ml i.v. de 2 4 ori / zi. - Manitol 0,5 2 g / k corp / zi i.v. lent 30 60 min. - Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. sau n perfuzie.

Sedarea bolnavului la nevoie la cei cu nelinite psihomotorie.

ROLUL ASISTENTULUI N INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AVC ISCHEMIC

Intervenii delegate: - recolteaz produse biologice i patologice, VSH , Hemoleucogram , Gicemie , Uree , acid uric , creatinin , ionogram. - recoltri de urin : se determin calitatea , densitatea , proteinuria , hematuria i urucultura. - administreaz medicamentaia oral i parenteral prescris de ctre medic , respectnd doza i ritmul de administrare. Intervenii autonome: - Msoar zilnic dimineaa i seara funciile vitale , vegetative i le noteaz in foaia de observaie. - Urmrete zilnic comportamentul bolnavului : poziia , atitudinea , expresia feei , somnul i starea psihic. - Sesizeaz apariia unor modificri patologice , modificri de culoare a tegumentelor , erupi cutanate , edeme i transpirie.

- Realizeaz zilnic bilanul ingestie excreie. - Msoar zilnic greutatea i diureza bolnavului. - Realizeaz educarea pacientului cu prevenire la regimul de viat pe care trebuie sa-l adopte dup externare: se interzice consumul de alcool , cafea , tutun , explicnd pacientului efectul nociv al acestora asupra organismului. - Se combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric , hipoglucidic. - Supravegheaz anumite efecte secundare greuri , vrsturi , diaree.

CAZUL I
INFORMAII SOCIALE: NUME: J PRENUME: M VRSTA: 65 ANI SEX: MASCULIN RELIGIE: ORTODOX NAIONALITATE: ROMAN DOMICILIUL: ARAD CONDIII DE LOCUIT: SATISFCTOARE DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Accident Vascular Cerebral Ischemic de tip tranzitoriu cu afazie i hemiplegie dreapt.

ANTECEDENTE PERSONALE:

Pacient hipertensiv. n urm cu 10 ani a suferit de litiaz biliar , care a fost tratat chirurgical prin
colecistectomie. Cardiopatie dureroas ischemic

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE: Nesemnificativ

ISTORICUL BOLII: Boala debuteaz brusc la un organism cu dereglri Bo metabolice i fiziologice , la care se adaug caracterul hipertensiv al pacientului i o interiorizare psihic. Accidentul vascular a survenit n timp ce pacientul se afla la domiciliu. Pacientul a fost gsit intr-o stare marcat de agitaie.

INFORMAII FIZICE

Greutate:88 kg nlime: 1,70 m Stare general: stare nutriional satisfctoare Grupa sanguin: 0 I Rh: negativ Aparatul cardio- vascular: Zgomote cardiace ritmice Pauzele dintre pulsaii sunt ritmice Puls: 80 bti/ min TA.: 150/ 90 mmHg Aparatul respirator: 20 respiraii/ min Torace normal conformat Miscri respiratorii simetrice

Aparatul digestiv: Tranzit intestinal normal Abdomen normal la palpare Aparatul uro- genital: Prezint 5-6 miciuni/ zi Urina are aspect normal i este n cantitate de 1300 ml/zi Aparatul Ganglionar: Nepalpabil Capul: Prezint protez dentar mobil Prul ngrijit i curat Membrele: Tegumente: normal colorate Unghiile: sunt curate Sistemul osteoarticular: integru Prezint o cicatrice n urma colecistectomiei

Analize de laborator

Hematii: Hemoglobin Leucocite Uree Glicemie Hematocrit Acid uric

4300000/ mm 14g % 8400/ mm 19 mg % 110 mg % 43 % 5,9 mg %

DIAGNOSTIC INFIRMIER 1. Imposibilitatea de a

se mica i de a-i menine o poziie adecvat datorit hemiplegiei.

OBIECTIVE

NGRIJIRI

EVALUARE

Sadisfacerea parial a -Salonul va fi linistit, aerisit, luminos, curat. nevoii de micare -Patul bolnavului va fi prevzut cu saltea pentru favorizarea antiescar, colaci de cauciuc la glezne. unui confort psihic

- Pacientul este incooperant, somnolent sau agresiv. Astfel c n regiunea maleolar, inelele de vat in mobilizarea prin regiunea cotului, patul va fi protejat cu exerciii a fost muama i alez, iar lenjeria de pat va fi bine ntins pentru a nu face cute ce pot ngreunat.
duce la apariia escarelor. -Asigur pacientului o poziie ct mai comod n pat, schimb poziia bolnavului din or n or, efectuez mobilizarea sa prin exerciii pasive n pat, ncepnd cu articulaiile i apoi cu muchii. -Execut pacientului ficionri i masaje cu alcool mentolat i unguente antiinflamatoare, pudraje cu talc. -Supraveghere continu n timpul mobilizrii. -Educ aparintorii n sensul executrii mobilizrii.

2. Tulburri psihice Calmarea temporar a tranzitorii, datorit pacientului. ocului emotiv, afaziei sau n funcie de persoana care l viziteaz

- Supravegherea continu - Pacientul nu-i -mbin cu pacientul o conversaie i modific starea psihic dect n nonverbal, pe baza tulburrilor prezena unui membru psihice manifestate ( agitaie , somnolen) identific subiectul care al familiei sau n urma administrrii de l dezbate i m implic n conversaie chiar dac aceasta prin tranchilizante. subiectul su depete normalul, ncerc s-mi pstrez calmul. -n cazuri extreme (agitaie, criz) administrez tranchilizantele prescrise de medic:Diazepam, Fenobarbitalul.

3. probleme de dependen n alimentaie datorit mobilizrii la pat

Satisfacerea necesarului de calorii pe zi, regim ct mai bogat n calorii i vitamine

- Salonul va fi bine aerisit, luminat, curat. - Alimentaia se face natural cu deservirea meselor la patul bolnavului. - Patul va fi protejat cu muama i alez. - Alimentez pacientul n pozitia semieznd la marginea patului, servindu-i alimentele cu linguria ( cntresc bolnavul zilnic).

Aportul de calorii este sadisfcut.

- Dieta va fi bogat n calorii, glucide,

vitamine, srac n lipide, condimentele n general constituit din lichide, pentru slbirea bilanului hidric, sucuri de fructe, ceaiuri, lapte, iaurt. - Ca alimente de consisten mai solid sunt recomandate oule fierte moi, supe, salate de legume, fructe, carne fiart, cartofi fieri sau piure. - Se interzice consumul orcrui toxic: nicotin, cofein, alcool. - n tot cursul alimentaiei comunic pe ct posibil cu pacientul. - E de preferat ca cel puin o mas pe zi s fie servit de un membru al familiei ( soie, fiic), pentru creearea unui confort psihic de siguran n cursul alimentaiei.

4. Dificultate n a elimina datorit imobilizrii la pat

Asigurarea de condiii favorabile pentru a elimina. Evacuarea zilnic

- Supraveghere zilnic. Nevoia de a elimina este satisfcut , - Protejarea patului cu muama i alez. Bolnavul neputndu-se deplasa bolnavul nu prezint la grupul sanitar, voi asigura prezena semne de deshidratare urinarului la pat. - Schimb aleza dup fiecare eliminare, la fel i lenjeria de pat i de corp daca este necesar.

5. Dependena n efectuarea igienei personale, datorit imobilizrii la pat, a hemiplegiei

Pstrarea tegumentelor n stare perfect de curenie. Evaluarea zilnic.

- Realizez toaleta pe regiuni la pat, avnd grij ca pacientul s posede prosop, spun, periu de dini, personale. -Pe parcursul efecturii toaletei, ncerc s comunic cu pacientul pentru ai ctiga ncrederea. - Dup fiecare toalet n regiunea axilar a pacientului , aplic un deodorant. - Veghez asupra lenjeriei de corp i de pat ca s fie tot timpul curat dup efectuarea toaletei regionale, iar salonul sa fie nclzit pentru a preveni complicaiile pulmonare.

Tegumentele i mucoasele se menin integre i curate. Bolnavul pare mulumit iar dup baia general ( efectuat de soia sa) chiar adoarme cu faa destins.

6. Deficiena n Realizarea unui mod de - Chestionez bolnavul n cursul Rezultatele sunt sub comunicare oral, nelegere, a unei ci de efecturii ngrijirilor, punndu-i ateptri, bolnavul scris datorit afaziei i comunicare accesibil diverse ntrebri , observ i analizez plictisindu-se s a bolii cu pacientul rspunsurile verbale vizuale, repete , renun s mimica feei , gesticulaia. Se nvee, nu colaboreaz. impune i participarea aparintorului.

7. Imposibilitatea de a ndeprtarea evita pericolele obstacolelor i evitarea datorit deficitului pericolelor prin motor i al tulburrilor supraveghere psihice permanent

-Este necesar ca dintre membrii

Pacientul nu a suferit familiei, n special cel preferat de nici un accident pe bolnav (soie, fiic) s-l supravegheze perioada ngrijirilor. permanent, s ajute la sprijinirea Nu adoarme dect pacientului n timpul plimbrilor, sub efectul schimbarea poziiei n ridicarea sau tranchilizantelor, sau aezarea n pat. cnd se afl soia - Supravegherea n timpul nopii lng el.
( somnului), a tulburrilor psihice, s-i ofere pacientului ceea ce cere. - Evitarea pe ct posibil a micrilor inutile brute. - Folosirea patului cu aprtori laterale.

8. Probleme n Redobndirea somnului - Salonul s fie linitit, aerisit, luminos n satisfacerea somnului fiziologic al pacientului cursul zilei, nainte de culcare se va stinge lumina. fiziologic al - Execut cu pacientul plimbri dese, dar de bolnavului
scurt durat, ncerc exerciii fizice n pat, toate cu scopul de a-l obosi, de ai provoca somnul. - Rog aparintorul s dialogheze toat ziua cu pacientul, pentru a nu-l lsa s adoarm pn nu se las seara.

9. Dependena n meninerea unei vestimentaii adecvate i de alegere a mbrcmintei datorit imobilizrii la pat, tulburrilor psihice, afaziei

mbrcarea i - Pacientul prefer hainele de cas, din Pacientul se arat dezbrcarea acest motiv rog soia s i le aduc i cu mulumit cnd este pacientului. ajutorul acesteia, schimb lenjeria de mbrcat cu hainele Alegerea vestimentaiei corp, astfel ii creez un confort psihic de acas cu excepia de siguran i ncredere. perioadelor de adecvate. tulburri psihice - Ajut pacientul la dezbrcat i la cnd se dezbrac mbrcat. gol, sau i ia pe el mai multe haine, chiar daca este cald.

10. Incapacitatea de a Rectigare a facultii - l ajut s nvee s mearg prin nva datorit afaziei, de a nva. A plimbrile efectuate. tulburrilor psihice ncrederii de sine - Aduc aparintorii s participe la procesul de nvare a pacientului. - n cursul exerciilor de gimnastic medicale, a vizitei logopedului, ajut pacientul s se integreze n comunicarea cu acetia.

Fiind incooperant i aflndu-se mereu sub influena sedativelor, pacientul nu reuete s acumuleze cunotine

11. Imposibilitatea de a Desfurarea unor - Am ncercat s-i captez atenia n Pacientul se simte practica o activitate activiti pentru a-l face timp ce-i citeam ziarul, s fie atent la total descurajat nu util, de a fi ocupat, pe bolnav s se simt televizor pentru a se informa, dar reacioneaz pozitiv datorit imobilizrii la util pacientul nu e receptiv. dect n timpul pat, afaziei, tulburrilor - Mobilizarea prin exerciii fizice i plimbrilor. psihice plimbri, am folosit-o pentru a determina pacientul s se simt util fa de propria-i persoan i astfel s mulumeasc familia. - Prin dialoguri avute cu pacientul am ncercat s-i explic c este util chiar i numai prin existena sa i implicit prin pensia pe care o primete familia datorit bolii sale.

12. Probleme n ceea ce Redobndirea - Plimbrile prin salon, gimnastica privete recreerea capacitii de recreere medical, vizitele familiei sau a altor persoane au rmas singurul mod de relaxare, deoarece majoritatea timpului i-l petrece n pat, astfel nct micarea a devenit un mod de recreere.

13. Imposibilitatea mobilizrii datorit hemiplegiei

Mobilizarea bolnavului pentru prevenirea escarelor

- Gimnastica medical, plimbrile prin salon ( nsoit ) i alte micri efectuate cu ajutor, toate faciliteaz ndeplinirea obiectivelor propuse.

Prevenirea escalelor a fost realizat iar nevoia de micare ( de mobilizare) a fost satisfacut

CONCLUZII
Sanatatea este definita de OMS ca o completa bunastare fizica,mentala si sociala care nu
consta numai in absenta bolii sau infirmitatii In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care presupune o interactiune dinamica si o independenta intre conditia fizica a individului,manifestarile sale mentale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste. Stim ca AVC-ul este cea mai frecventa afectiune neurologica cu caracter de urgenta. Principala problema pe care o determina AVC-ul atit la nivel personal cit si populational,este cea a dizabilitatii,peste 40 la suta dintre supravietuitori raminind cu un grad variabil de impotenta functionala. Majoritatea pacientilorcu AVC ischemic[si cei ce ii ingrijesc]vor avea nevoie de asistenta unei echipe specializate alcatuite din medici,asistente,terapeuti,asistenti sociali sipsihologi care vor analiza particularitatile situatiei in fiecare caz in parte,va identifica obiectivele reabilitarii si le va concretiza numai de acord cu pacientul. S-a demonstrat ca prin aplicarea unui program de pregatire pantru apartinatori a fost posibila atit diminuarea gradelor de anxietate si de depresie ale acestora,cit si ameliorarea starii psihice a pacientilor cu deficit functional moderat.

 Conform celor mai elocvente dovezi ce sustin eficienta reabilitarii pacientilor cu AVC.
rezultatele favorabile sunt asociate cu utilizarea echipelor specializate si a celor multidisciplinare.ARGUMENTELE pentru tratamentul de recuperare medicala la supravietuitorii post AVC nu mai constituie in lumea medicala actuala obiect de disputa. Se apreciaza ca din 100 de sechelari dupa AVC. 80 ramin cu dizabilitati de diferite intensitati ,ce pot fi recuperate sau compensate prin preluare si prin adaptarea mediului de viata si doar la 10 persista disfunctii majore care necesita institutionalizare. Aceste procente impresionante favorabile ideii de recuperare medicale se datoreaza unor principii bine puse la punct ce stau la baza metodologiei de lucru,adaptabila fiecarui pacientsi construita pe ideea etapelor tinta. Este importanta conlucrarea dintre specialistul neurolog si cel de recuperare pentru stabilirea factorilor de predictie a evolutiei. Raspunsul la intrebarea ``ESTE ACEST PACIENT UN CANDIDAT SERIOS PENTRU RECUPERARE ``va fi dificil de dat , dar ABSOLUT NECESAR chiar daca va fi un raspuns cel mult aproximativ.