Introduccin

El hueso alveolar es la porcin de los maxilares que forma y sostiene los alveolos dentarios, tambin es la insercin sea del ligamento periodontal. Est cubierto por periostio en su parte externa y por endostio en su parte interna. En el presente informe damos a conocer informacin detallada sobre el hueso alveolar sus componentes orgnicos, inorgnicos, estructura, funcin y patologas.

Objetivos
Lograr un conocimiento adecuado de la anatoma e histologa y funcin del hueso alveolar. Describir las caractersticas generales del tejido seo que constituye el hueso alveolar. Considerar la patologa del periodonto que afecta al hueso alveolar. Conocer los mecanismos histolgicos de reparacin tras la extraccin dentaria.

HUESO ALVEOLAR 4.1. Generalidades Las apfisis alveolares, denominadas tambin Procesos alveolares y bordes alveolares, forman parte de los huesos maxilares superior e inferior. Los procesos alveolares corresponden a las porciones de los huesos maxilares que rodean y contienen los receptculos o alveolos dentarios. Estos alveolos son cavidades cnicas que alojan las races de los elementos dentarios. La porcin del hueso alveolar que limita directamente al alveolo, o sea aqulla en la que se insertan las fibras periodontales, pertenece al periodoncio de insercin, junto con el cemento y el ligamento periodontal, formando la articulacin alveolo dentaria aparato de fijacin del diente .Los procesos alveolares se desarrollan al mismo tiempo con la formacin de los dientes y adquieren su arquitectura definitiva cuando stos erupcionan, adaptndose con ellos a los diversos requerimientos funcionales que experimentan durante la vida se atrofia cuando el diente es extrado, es decir, es una estructura odontodependiente. 4.2. Caractersticas generales del tejido seo EI tejido seo es una variedad de tejido conectivo, constituido por clulas y matriz extracelular: Contiene un 60% lo de sustancias minerales, 20% de agua y 20% de componentes orgnicos. La rigidez y la dureza del tejido seo estn determinadas por la presencia de los constituyentes orgnicos minerales, en tanto que los componentes orgnicos y el agua le confieren un cierto grado de elasticidad y resistencia a las fracturas. La dureza del tejido seo es menor a la de la dentina y comparable a la del cemento. La matriz orgnica est constituida por colgeno tipo I. Las sustancias de naturaleza no colgenas ms caractersticas de la matriz extracelular MEC), son bsicamente tres: a) glicoprotenas b) protenas que contienen cido gamma carboxi-glutmico c) proteoglicanos.

a) Glicoprotenas: Osteopontina: se localiza especficamente en la matriz extracelular del hueso laminar, su funcin es similar a la fibronectina como mediador de agregacin celular. Osteonectina: glicoprotena cida que tiene gran afinidad por el colgeno, se trata de una protena especificad el hueso, al unirse a la fibra colgena y al cristal de Hidroxiapatita proporcionan los ncleos de crecimiento de los cristales Sialoproteina sea: su participacin exacta en el mecanismo de la mineralizacin se desconoce. Qumicamente: esta glicoprotena es rica en cido asprtico, glutmico y glicina. Protena morfo gentica sea (BMP): es una glicoprotena que promueve la sntesis de DNA y la proliferacin celular. b) Protenas con cido gamma carbn-glutmico Osteocalcina o protena G la sea: es tambin secretada por los osteoblasto, protena de enlace del calcio al colgeno K, B y C. Protena G la de la matriz: presente en la matriz sea en la fase previa a la maduracin. c) Proteoglicanos Dentro de los proteoglicanos estn: los G.A.G. (condritnsulfato, dermatn sulfato, heparn sulfato y cido hialurnico), decorina (PGII, se ha localizado en la matriz extracelular sea prxima a los tendones) y e) biglicano (PGl, se ha identificado en la proximidad de las clulas endoteliales en el proceso de sntesis y depsito de la matriz sea). La funcin precisa de cada uno de los proteoglicanos se desconoce an. Pero son los encargados de favorecer y controlar el depsito de las sales de calcio. Entre los componentes minerales del tejido seo, corresponde a cristales de Hidroxiapatita; el I5% a carbonato de calcio y el 5%.

Los tipos celulares son: Clulas osteoprogenitoras: las clulas osteoprogenitoras pueden ser de dos tipos: los pre osteoblastos y los preosteoclastos.los primeros proceden de clulas mesenquimtica sin diferenciadas y se localizan en el tejido conectivo que forma el periostio, el endostio y el tejido conectivo peri vascular. Son clulas fusiformes con abundante RER escaso aparato de Golgi. Estas clulas dan origen a los osteoblastos y osteocitos y en ellas se detecta fosfatasa calina de forma significativa. Los pre osteoclastos que derivan de los monocitos o de sus precursores son clulas fusiformes con numerosas mitocondrias, ribosomas libres y un aparato de Golgi muy desarrollado. Osteoblastos: son las clulas encargadas de la sntesis, secrecin y mineralizacin de la matriz orgnica. se encuentran separados de la matriz sea calcificado por un zona de matriz no mineralizada, denominada sustancia osteoide. Osteocitos: a medida que los osteoblastos van secretando la sustancia osteoide, la cual luego se calcifica, algunos quedan encerrados dentro de la misma forman en osteocitos. Las cavidades que los alojan se denominan osteoplastos. Todas estas clulas quedan intercomunicadas por medio de un sistema de lagunas y conductos que forman una red funcional tridimensional, conocida como sistema canaliculolacunar, o sistema de microcirculacin sea. Osteoclastos: son las clulas encargadas de degradar la matriz, o sea, de producir la resorcin sea. Pueden encontrarse e n cualquier are de la superficie del tejido seo alveolar: en la superficie periodontal, peristica o de las trabculas. los osteoclastos presentan un menor borde rugoso o velloso mayor formado por abundantes micro vellosidades irregulares provistas de micro filamentos de actina. Entre las propiedades ms caractersticas de los osteoclastos destacan la existencia de receptores de calcitonina y la presencia significativa de anhidrasa carbnica en los micros vellosidades del ribete. Liberan cidos orgnicos y enzimas hidrolticas lisosoma hacia el espacio

extracelular. A medida que se produce la resorcin u ostelisis, los osteoclastos van excavando la superficie del tejido seo, formando unas cavidades que se conocen como lagunas de Howship. Cuando los osteoclastos se retiran, esas lagunas son invadidas por osteoblastos, que forman nuevo tejido seo. Se completa as el proceso de recambio o remodelado. Clula bordeante sea: son clulas fusiformes y aplanadas que revisten la matriz sea en aquellos lugares en los que sta ni se forma por los osteoblastos ni se destruye por los osteoclastos. Las clulas borde antes seas se originan a l igual que el osteocitos a partir del osteoblasto. 4.3. Estructura anatmica del hueso alveolar Los bordes alveolares, al ser una extensin del cuerpo seo de los maxilares, siguen la curvatura de los respectivos arcos dentarios formando las paredes de una serie de cavidades cnicas, abiertas por sus bases: los alveolos dentarios, que alojan las races de los dientes. Estos alveolos pueden ser cavidades imples o compuestas con dos o tres tabiques internos, segn los ocupen dientes un, bi o trirradiculares. En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de paredes o bordes alveolares: a) Las tablas alveolares libres (vestibular, palatina o lingual), cada una de las cuales presenta una cara alveolar y otra libre, como puede observarse en un corte vestibulolingual. b) Los tabiques alveolares, que pueden apreciarse en un corte mesiodistal .Cuando separan los alveolos de dos dientes vecinos se denominan tabiques interdentarios, en cambio, si separan dos divertculos de un mismo alveolo se les llama tabiques interarticulares. tambin se les denomina respectivamente, septum o hueso interdentario e interseptum o hueso interarticular.

En el maxilar superior las tablas vestibulares son mucho ms delgadas que las palatinas, en especial a nivel de los incisivos y caninos, donde las paredes vestibulares estn constituidas slo por hueso compacto. En el maxilar inferior las tablas vestibulares son bastante ms delgadas que las linguales en la zona de incisivos y premolares, mientras que en la regin molar el hueso alveolar es ms grueso por la regin vestibular. Los tabiques interdentarios e inter radiculares siempre presentan una abundante cantidad de tejido seo esponjoso. 4.4 estructura histolgica del hueso alveolar El tejido seo que forma las lminas compactas o corticales de los procesos alveolares tiene un doble Origen: la capa ms perifrica de la compacta periodntica es de origen periodntica, es decir, crece por aposicin a partir de las regiones osteogenticas del ligamento periodontal la zona ms interna, por su parte, es de origen medular. La compacta peristica tambin est formada por una capa externa de origen peristico y una ms profunda de origen medular. La compacta de origen periodntica aparece en las radiografas como una fina lmina ms radiopaca que el resto del hueso alveolar, debido a ello se le suele llamar lmina dura. Esta lmina dura o compacta de origen periodntica, desde el punto de vista histolgico est constituida Por un tejido seo laminar, cuyas laminillas corren paralelas a la superficie alveolar. Est atravesada Por numerosos haces de fibras provenientes del ligamento periodontal, llamadas fibras de Sharpey, que se encuentran densamente empaquetadas y considerablemente calcificadas. A la porcin esponjosa y a la compacta peristica, se denomina hueso de sostn. EI tejido seo esponjoso o medula: es un tejido compuesto por trabculas espculas y espacios Medulares. De acuerdo a las imgenes radiogrficas, dos tipos de trabculas: trabculas de tipo I: irregulares, gruesas y horizontales, semejantes a gradas, son tpicas del maxilar inferior. Trabculas de tipo II: finas, delicadas y dispuestas irregularmente; son comunes en el maxilar superior.

4.5 origen y desarrollo Los maxilares, tanto superior, como inferior, comienzan su desarrollo alrededor de la sptima semana de vida intrauterina. Se inicia primero el desarrollo del hueso mandibular y poco despus el del maxilar superior. El estmulo para la formacin de los bordes alveolares Io proporcionan los dientes en crecimiento. La pared sea de los alveolos comienza a desarrollarse cuando se ha completado la corona y se inicia el crecimiento de la raz del folculo dentario. Algunas clulas de la capa interna del saco o folculo dentario se aproximan a la superficie radicular, transformndose en cementoblastos. Cementoblastos; otras, que se diferencian en fibroblastos, forman la membrana periodontal, mientras las ms extremas adquieren capacidad osteogentica, diferencindose en osteoblastos. Estos por un proceso de osificacin intramembranosa, originan trabculas osteoides que paulatinamente se calcifican. Las reas mesenquimatosas que permanecen entre las trabculas seas se diferencian posteriormente en mdula sea. Una vez que las trabculas alveolares se disponen en una red elaborada y alcanzan un cierto espesor la aposicin perifrica hace que se produzca la formacin de capas superficiales de tejido seo cortical compacto. Se forman, as, dos placas de tejido seo compacto con un dploe intermedio de tejido esponjoso, estructura tpica de los procesos alveolares. En el hueso alveolar en desarrollo estn presentes clulas osteoprogenitoras, Osteoblastos que depositan matriz sea e inducen a su posterior calcificacin, osteoclastos que participan en la resorcin sea y osteocitos que quedan incluidos en la matriz mineralizada. Todos estos tipos celulares permiten el crecimiento por aposicin, la resorcin y la neo formacin de tejido seo. De esta forma los procesos alveolares se ajustan a las piezas dentarias que estn desarrollndose y posteriormente a la erupcin de las mismas, evolucionan hasta alcanzar su estructura definitiva. La actividad re modeladora en el periodo en que los dientes primarios son reemplazados por los secundarios. Durante este proceso se produce la resorcin de los bordes alveolares de los dientes deciduos y se originan otros nuevos para alojar la o las races de los dientes permanentes. Tambin el remodelado de los procesos alveolares participa de las actividades de crecimiento y reacomodacin de los maxilares a lo largo de la vida, en especial cuando adquieren su tamao definitivo durante la adolescencia.

4.6 Histofisiologia La funcin primordial del hueso alveolar es proporcionar los alveolos para que el diente se aloje y se fije a ellos por medio de las fibras periodontales. De esta forma se constituye una verdadera articulacin (articulacin alveolo dentaria), que permite resistir las fuerzas que se generan por el contacto intermitente de los elementos dentarios durante la masticacin, fonacin y deglucin. Tambin protege a los vasos y nervios que corren por el hueso para el ligamento periodontal. Es un reservorio de Ca y est implicado en los mecanismos de regulacin de la calcemia, a travs de los intercambios en el sistema canaliculolacunar. El hueso fisiolgicamente se diferencia: del cemento porque las sales clcicas de este tejido dentario no se modifican al disminuir la Calcemia otra diferencia es que el cemento una vez formado, normalmente no se reabsorbe como el hueso, el cual estn continuo recambio. El hueso al incorporar el ion flor no lo mantiene por mucho tiempo debido a dicho recambio, mientras que el cemento lo concentra en la superficie ,volvindolo ms resistente a la accin de los cidos microbianos cario gnicos cuando queda expuesto al medio bucal. El recambio o remodelacin sea ordinaria, que consiste en reemplazar el tejido seo formado por tejido nuevo, se caracteriza porque la actividad de los osteoblastos y osteoclastos est acoplada de modo que trabajen en conjunto como una unidad. Dicha unidad se denomina "unidad re modeladora sea" y en ella la cantidad de tejido seo que se reabsorbe es reemplazada por una cantidad equivalente de tejido seo recin formado. Con la edad las paredes alveolares se hacen irregulares y disminuye el nmero de clulas.

4.7 Biopatologia y consideraciones clnicas La patologa del periodonto que afecta al hueso alveolar as como la patologa, ms significativa, que afecta propiamente a dicho hueso y que puede incidir en la patologa de la regin.se consideran las bases histolgicas del remodela miento continuo del tejido seo alveolar y su significacin clnica, as como los mecanismos histolgicos de reparacin tras la extraccin dentaria. En la biopatologa del periodonto es importante destacar la enfermedad periodontal que puede afectar seriamente al hueso alveolar, ya que produce grandes reas de resorcin sea. Esta resorcin est en ntima relacin con la presencia de la placa bacteriana y bolsas periodontales. La prdida de la radio opacidad tpica de la lmina dura en alguna regin del reborde alveolar de Los dientes, se interpreta como una respuesta ante trastornos inflamatorios. Una tcnica de ingeniera tisular que ha sido desarrollada recientemente en la teraputica de la enfermedad periodontal, y que se aplica tambin en los implantes interseos, es la denominada Regeneracin Tisular Guiada (RTG) o Regeneracin sea Guiada (ROG). Se trata de la formacin de tejido seo a partir de clulas osteognicas con el objeto de sustituir el hueso destruido y sustentar la pieza dentaria. En el hueso alveolar pueden originarse neoplasias a partir de los elementos celulares existentes en los dos principales componentes tisulares que encontramos en este lugar: El tejido seo El tejido Hematopoytico de la mdula sea. La osteoporosis es una enfermedad multifactorial que afecta el metabolismo seo esqueltico y, por tanto, al tejido seo alveolar. La actividad osteoblstica esta notablemente disminuida y por ende el depsito de osteoide es inferior a lo normal.

La osteoporosis afecta tambin al hueso trabecular especialmente de la mandbula. Se ha demostrado que la disminucin del tejido seo en los maxilares conlleva a la reduccin del reborde alveolar. La remodelacin continua del tejido seo alveolar es consecuencia de su gran actividad metablica. Se trata de un tejido seo muy sensibles las fuerzas que generan presin, las cuales provocan resorcin de la matriz y a las fuerzas que generan tensin las cuales en cambio, estimulan la produccin de nuevo tejido seo. Los movimientos ortodnticos generan, en este sentido, presiones que repercuten en el tejido seo causando resorcin. Esta remodelacin involucra, tanto a las trabculas, como a las compactas alveolares. La superficie alveolar, que es relativamente lisa alrededor de los dientes primarios, se vuelve muy irregular con la edad, especialmente en la edad avanzada, presentando zonas de actividad osteogentica zonas en reposo y zonas en resorcin. Las consecuencias de la aplicacin de las fuerzas ortodnticas conducen, en tercer lugar, al estmulo de las clulas de la mdula sea del hueso alveolar y a la produccin de osteoclastos a partir de las clulas progenitoras de los monocitos. Cuando los elementos dentarios se extraen por cualquier causa, el hueso alveolar involucrado tiende a desaparecer. La arquitectura del hueso alveolar contribuye a la conformacin y preservacin de los rasgos estticos. Si se produce la prdida de un gran nmero de dientes, los procesos alveolares se resorben extensamente, lo cual provoca cambios en la fisonoma por disminucin de la dimensin vertical. Implantes intraoseos: es una tcnica quirrgica y de prtesis, colocando en el reborde alveolar tornillos de titanio bio-comparables, para que sirvan de anclaje posterior a las coronas superficiales.

Branemark disea el sistema de osteointegracin, que reemplaza a las prtesis convencionales (dent o mucosoportadas que continuamente se des adaptan), por un material inerte histocompatible, donde se atornillan las prtesis de coronas o puentes. La bio-compatibilidad involucra un conjunto de procesos que interactan entre el material y los tejidos comprometidos. "osteointegracin" cuando se establece una relacin estructural y funcional entre el tejido seo y el implante metlico. Esta relacin se consigue cuando los osteoblastos se depositan en laminillas seas sobre la superficie del implante. La osteointegracin es indispensable para que el implante Pueda servir de soporte a la prtesis coronaria. Para que se establezca una relacin exitosa de neo formacin sea entre el hueso y el implante, mediante el mecanismo de osteognesis u osteopromocin, se debe sellar la superficie del implante para aislarlo del medio bucal (para evitar la contaminacin bacteriana). Para ello se colocan membranas de PTFE (politetrafluoroetileno). Esta tcnica es la que se denomina regeneracin tisular guiada (RTG) o regeneracin guiada (ROG).

Conclusiones
Es de vital importancia cada uno de los componentes que posee el hueso alveolar para que sus propiedades tales como la dureza, elasticidad y resistencia a fracturas sean las adecuadas. Los diferentes tipos de clulas que participan en la formacin del hueso alveolar son esenciales para su desarrollo normal, ya que s hay un desenvolvimiento anormal de ella habr la presencia de una anormalidad.

Bibliografa Libro de histologa y embriologa bucodental Autores: E. Gomez De Ferraris A. Campo Muoz Segunda Edicion