Toracocenteza

Lucian Adriana

Toracocenteza (punctia pleurala):

consta in introducerea acului/ tocarului in cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic (explorator) sau terapeutic. reprezint stabilire unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac/ trocar.
Indicatii diagnostice: existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate toracica cu abolire a vibratiilor vocale i a murmurului in zona respectiva) i radiologic identificare a naturii revarsatului.

Indicatii terapeutice: evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical, pleurezie purulenta; introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).

Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta sau abcese reci osifluente). Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilina), Atropin, dispozitiv de aspiratie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete.

Loc de punctie: in cazul colectiilor libere din pleura punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;
1

Toracocenteza

Lucian Adriana

in cazul colectiilor inchistate punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice; in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) punctie urmata de pleurostomie in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara; in caz de hemopneumotorax punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia axilara medie sau posterioara; se evita regiunea cardiaca, varful axilei i portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in peritoneu).

Toracocenteza

Lucian Adriana

Pozitia bolnavului: -clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie; - pneumotorax cu supapa, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.

Toracocenteza

Lucian Adriana

Tehnica propriu-zisa: - dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod; - anestezie strat cu strat (inclusiv pleura); - reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv; - cu acul montat la seringa, se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, la rasul marginii superioare a coastei; se strabat apoi muchii intercostali (I 3 cm grosime), fascia endotoracica i pleura parietala; - aspirare de lichid, cu prelevare de eantioane pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica; - in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataare la acul de punctie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Bclre, cu capatul distal al tubului de dren plasat in recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen), eventual drenaj aspirativ; - retragere a acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.

Toracocenteza

Lucian Adriana

Incidente: - intepare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac retragere a acului, compresie; - intepare a pulmonului, cu scurgere de sange aerat retragere a acului; - oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon sau false membrane) mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren; - intepare a coastei, punctie alba eventuala repetare sub ghidaj echografic.
5

Toracocenteza

Lucian Adriana

Accidente: - edem pulmonar acut (evacuare prea rapida, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu dispnee, cianoza, tuse, expectoratie rozata spumoasa, raluri subcrepitante in valuri, semne de insuficinta cardiaca tonicardiace, oxigenoterapie; - sincopa (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) intrerupere toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorie; - pneumotorax drenaj aspirativ sau drenaj tip Bclre; - infectare a revarsatului pleural (transformare in pleurezie purulenta) evacuare puroi, antibioticoterapie.