OSTEOPOROSIS

DR MANUEL BARRERA GARCIA 24 JULIO 2004

CURSO DE SISTEMATIZACION DE CONOCIMIENTOS MEDICOS

EPIDEMIOLOGIA

25 MILLONES DE AFECTADOS EN EUA 1.5 MILLON DE FRACTURAS ANUAL

$10 BILLONES DE
DOLARES ANUAL

EPIDEMIOLOGIA

1 DE CADA 2 MUJERES > 50a TENDRAN

FRACTURA POR OSTEOPOROSIS

1

DE CADA 3 HOMBRES MAYORES 75a

AFECTADO POR OSTEOPOROSIS

EPIDEMIOLOGIA

FRACTURA DE CADERA

$26,000

$30,000 DOLARES

DEFINICION
ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR PERDIDA DE LA MASA A OSEA, DETERIORO OSEA Y DE AL MICROARQUITECTURA DEL TEJIDO OSEO QUE CONDUCE FRACTURA FRAGILIDAD CONSECUENTE AUMENTO DEL RIESGO DE

FRACTURAS
MAS FRECUENTE

COLUMNA CADERA MUNECA OTROS

COSTILLA HUMERO PELVIS

OSTEOPOROSIS

PRIMARIA

SECUNRIA

OSTEOPOROSIS
PRIMARIA
TIPO I
(POSTMENOPAUSICA)

TIPO II
IDIOPATICA

(ASOCIADA A EDAD o SENIL

70 80 AOS)

MAS COMUN

OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
CAUSADA POR UN AGENTE IDENTIFICABLE O ENFERMEDAD
ENF. INFLAMATORIA ENF. DE MEDULA OSEA USO DE CORTICOESTEROIDES ENF. ENDOCRINAS ETC

OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
ALIMENTARIA (HIPONUTRICION, MALNUTRICION)

GASTROINTESTINAL
ENDORINA

(MALABSORCION)

(HIPOGONADISMO, HIPERTIROIDISMO,

SX CUSHING, DIABETES, HIPERPARATIROIDISMO, ETC)

RENALES (GLOMERULOPATIA Y TUBULOPATIAS)

OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
GENETICAS (OSTEOGENESIS IMPERFECTA) MEDICAMENTOSA (CORTICOIDES, HEPARINA) POR INACTIVIDAD (INMOVILIZACION PROLONGADA) NEOPLASIA (PLASMOCITOMA, ETC)

METABOLISMO OSEO
ORGANOS ENDOCRINOS QUE INTERVIENEN EN LA REGULACION DE LOS NIVELES DE CALCIO SERICO
PIEL PARATIROIDES HIGADO RION

GLANDULAR ADRENALES
TIROIDES PITUITARIA HIPOTALAMO

METABOLISMO OSEO
SU REGULACION DEPENDE DEL BALANCE ENTRE LA FUNCION DE VARIOS ORGANOS ENDOCRINOS Y SUS EFECTOS EN LOS TIPOS CELULARES DEL HUESO (OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTO, OSTEOCITOS).

METABOLISMO OSEO
(OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTO, OSTEOCITOS).

METABOLISMO OSEO

VITAMINA D MODULADORA EN LA

HOMEOSTASIS DEL CALCIO

METABOLISMO OSEO

CAUCASICOS

15 min EXPOSICION

SOLAR

RAZA NEGRA MAYOR EXPOSICION COLECALCIFEROL 10 mg / da

METABOLISMO OSEO

METABOLISMO OSEO

METABOLISMO OSEO

METABOLISMO OSEO

FACTORES DE RIESGO

GENETICOS
MASA OSEA BAJA EDAD AVANZADA

GENERO FEMENINO
RAZA BLANCA o ASIATICA PREVALENCIA FAMILIAR

MENOPAUSIA TEMPRANA
DELGADEZ o PERDIDA DE PESO LONGITUD ANORMAL DEL EJE DE LA CADERA

FACTORES DE RIESGO

ESTILO DE VIDA Y NUTRICION

TABAQUISMO CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ACTIVIDAD FISICA BAJA BAJO CONSUMO DE CALCIO EJERCICIO QUE INDUCE AMENORREA DIETA ALTA EN FIBRA, FOSFATOS o PROTEINAS

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

TRASTORNOS MEDICOS Y FARMACOS

DIURETICOS TIAZIDICOS

FENITOINA
GASTRECTOMIA CORTICOESTEROIDES

INMUNOSUPRESORES
HIPERTIROIDISMO DEFICIENCIAS DE ESTROGENOS

FACTORES DE RIESGO FRACTURAS

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA

PERDIDA SENSORIAL DEBILIDAD MUSCULAR USO DE SEDANTES DETERIORO COGNOSCITIVO

FACTORES DE RIESGO FRACTURAS

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO
ANTECEDENTES LABORATORIO AUXILIARES DE DIAGNOSTICO PARA

DETERMINAR LA DMO (DENSIDAD MINERAL OSEA)

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

MARCADORES BIOQUIMICOS DE METAB. OSEO URINARIA, EXCRECION DE DE Ca,

(HIDROXIPROLINA FOSFATASA

ALCALINA

ESPECIFICA

HUESO,

OSTEOCALCINA)

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

RESORCION OSEA (FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA

DEL HUESO Y ENTRECRUZAMIENTO DE COLAGENO TIPO I, N-TELOPEPTIDO)

DIAGNOSTICO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DMO

RADIOGRAFIAS

(VARIACION HASTA 30%)

DIAGNOSTICO

INDICE DE SINGH

DIAGNOSTICO

INDICE DE SINGH

DIAGNOSTICO

OSTEOPOROSIS VERTEBRAL

DIAGNOSTICO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DMO

DENSITOMETRIA

DIAGNOSTICO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DMO

DENSITOMETRIA
ABSOCIOMETRIA ABSOCIOMETRIA ABSOCIOMETRIA TOMOGRAFIA

DE FOTON SIMPLE
DE FOTON DOBLE DOBLE DE RAYOS X

COMPUTARIZADA CUANTITATIVA RADIOGRAFICA

ABSOCIOMETRIA

DIAGNOSTICO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DMO

TOMOGRAFIA

COMPUTARIZADA CUANTITATIVA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE OMS
DESVIACIONES ESTANDAR DENSIDAD MINERAL OSEA / MASA OSEA MAXINA (VALOR T)

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE OMS
DMO NORMAL DESV. ESTANDAR 0-1 OBSERVACION

OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SEVERA

1-2
MAS 2 2.5 FRAGILIDAD o FRACTURA

DIAGNOSTICO

PREVENCION

ASEGURAR MAXIMA ACUMULACION DE HUESO

DURANTE EL CRECIMIENTO Y MADURACION ASI

COMO REDUCIR Y ELIMINAR LA PERDIDA DE HUESO

PREVENCION

BUENA NUTRICION

MODIFICAR ESTILO DE VIDA

ACTIVIDAD FISICA (REGULAR = 3-4 hrs POR

SEMANA)

PREVENCION

PREVENCION

PREVENCION

PREVENCION

PREVENCION

PREVENCION
PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA

INGESTA DE CALCIO ESTROGENOS EJERCICIO (CARGA) CALCITONINA INYECTABLE

TRATAMIENTO

CALCIO
1,200

mg / da ADOLESCENTES

800

mg / da ADULTOS (24 AOS EN EDELANTE)

mg / da PREMENOPAUSIA mg / da POSTMENOPAUSIA (NO RECIBIENDO

1,000

1,500

ESTROGENOS)

TRATAMIENTO

CALCITONINA

DISMINUYE ACTIVIDAD DE OSTEOCLASTOS ANALGESICO DOSIS 100 UI / da CALCITONINA DE SALMOM CALCITONINA HUMANA SOLO PARA USO EN ENF. DE

PAGET

APLICACIN IM, SUBCUTANEO O INTRANASAL

TRATAMIENTO

CALCITONINA

TRATAMIENTO
ESTROGENOS

Y SUSTITUTOS HORMONALES
CONJUNTA ORTOPEDISTA CON

PRESCRIPCION

GINECOLOGO y/o ENDOCRINOLOGO

AUMENTO DEL RIESGO DE CACU Y CA MAMA 0.625 mg / da ESTROGENOS CONJUGADOS

TRATAMIENTO
BIFOSFONATOS

COMPUESTOS

SINTETICOS

SIMILAR

LOS

PIROFOSFATOS

INHIBE LA RESORCION OSEA ALENDRONATO Y ETIDRIONATO

TRATAMIENTO
FLUORURO

30 AOS DE USO EN FASE EXPERIMENTAL FLUORURO DE SODIO ESTIMULA LOS OSTEOBLASTOS

PARA FORMAR HUESO

TRATAMIENTO

VITAMINA D

EDAD AVANZADA DEPRIVADOS DE SOL 400 - 800 UI / da NO RECOMENDADO EL CALCITRIOL (FORMA ACTIVA DE

VIT. D) PUEDE CONDICONAR AUMENTO DE CALCIO

SERICO Y URINARIO A NIVELES PELIGROSOS

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA

EJERCICIO (NATACION, CICLISMO) MODALIDADES BIOFISICAS (ESTIMULACION

ELECTROMAGNETICA Y ULTRASONIDO)

ADECUADA POSTURA
DE DOLOR

CONTROL