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Semiologie Neurologica (Popoviciu) - Bucuresti

Semiologie Neurologica (Popoviciu) - Bucuresti

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gl lNvATAMiNrutul EDUcAIIEI MlNtsrERUt Prol' dr' doc' tlvlu POPOVICIU Prof. dr. doc' CONSTANTIN ARSENI H 5>
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sEtvllol"offi
LA BOALA) (DE LA SIMPTOM

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lDllunADloACrlcA fl rlo^ooolcA - lucuitlll

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BEMIOLOSI-N NEU ROLOGICA
PRETATA
Probleme d,e cl,iagnosti,c topograJic pi. etiopatogenie Ln: l,eziunile nerailor cranieni,, paralizii, tulburdri d,e tonus muscul,ar,, ataaii,, migadri inoolunlare, lulburdri de sensibilitate,tindroame algiae, tulbnnd,ri troJice, agnoeii, aJazii,, apraoii, tulburd,ri de conptiittld, gi gtsihoorganice,

pa o eaperienld,6nd,elunPd,rereanoastrd, baza,td ltatd' estacd orice semiologied,i.norice domeni.umedical rute bi,nauenitd, iar d,u1td,apari,l,ia sa se {Lftee?tii cu erd,bilare sd, aind, o akd, semiologie cu acela,siproJil. Orice semiologiepoale li a4tusd, 4,tr, mriate feluri. pi. cste ind,epend,entd ile altarilia ao , nui a tratatalor iJe aul,a7i, profil. Deoarece 4n literaturt med,icald,uniwrrald, sdrtl d,estul de pwline semiologii - noi ored,em ritr sl,nt mai. d,i.ficil de sois d,eaiturl tra,tat - e bine a w scrie cl.tr rnai. rnult, cd,ci fiecare clinician, d,apd, rtttt4tcytf,ia Si enperi,enla3&, o Da scrie nntr-un alt mod d( {ltnd,ire. Nu trabuie sd, surprindd, pe nimeni, apari,tia ce dtrinele librduoe ci $emiologii. Neurologice, d,ugtd, rii.l,or au odzut 4n acapti.ultimi d,oi.ani llratatwl nostru d,oN ettrologlienn cinci uolurne. Aceastd,carte a noaatrd pinq da.fapl, sd, umple un gol e*istent:l,n aetiaitatea th pi au pi o, nxed,ieilorneurologi,. neu,rochirurgi ',,si - medicind' generald, inlerokiat da fl,l,tespecia,litd'li, ,niil,il o,tt,alte cuvi,nte oricd,rui' clinici'an ind'iferent d,e ptojill yeaum Fi tn a,ctiDitatea,d'in 4nad!'d,m'i'ntuluniacfd'l/j.r pi !)ostuniaersitrar'Ne-anz gtropus sd aborddm, mai practicd'., o alNd'morl'al,i'tata, ln pogini,l,o o,oestea, itre anpunere a rnatari('lul,ui serniologic, nai qfioCan'ld,, ?lrrnlnil da I,a dmptomul' iaolal, tau tn' conteatul.rnai hrg pl alungtnd La boald, In nocaato oonstd'noulalao,. ll - ortdql|n nod - nli0l6tNta odrlii nonntre, 0iti'lortt'1,

,t)u, putoa, ila bnbinnra n ll,nt. lnltlni toala noilalitd,l'il'a ila ternneou lllo diagnottia, oara o sinl,aal, Tttomotror, d,a diann,orfliad, td-l orientezainreiliat 4,ntr"o ileci,zi,e l,arapuulicd' atlcc' [nlr-o atitud'i'ne urgenld pi,,itnTtldoit, I'n sistamatizarea tatd. XmTinim, grrin munco d'epusd' praat'ied' dndalungatd' a,castui, material cara refleotd,o tra patul bolnamr,lui, 4,ntro asid'ud, actioi,tafiaalinicdl un d,eaidaat major, dltctatrd'e misiwnea med'isttlu'i cd' practiciatt,: ajulorarea bol,naawlui. Nd'd'd,iilui'm sarai,ni' aom wtili nobi'lei' prin acea,std, carte ne Jace med'ical,d, tn fald,, 4n sistemulnou d'ed'sistenld' cnrene std, patria noastrd,. d,i.n
AAIORII

CUPNI,NB
l. lrlr|durnto h lezl[Dlle ncrvll'ol cioslonl l, ln)lrlnmc di dloUnostlc topogrnllc tl etloPAtogonlo I . lr.rtologld :t,1. Percchli t.t, l,utologl{ Pclechil a II-a " ' " ' r " l.ll, l:robl0nlo dc diagno6tic ln exottalmii otorii oculo patologie sistemelor tn dlagnostic ) dc ' ' ' ' Itrottlor l.l. l.h, Prohlorno de dlagnostlc lr! patologia nelvului trigemen Li lrroblGt o dc diag:nostic ld patologiA nervului laeial (cochlear) ' ' ' L?. lintltlnnrc de diagnostic in patologia nervului scustic g,l, t robklrno do diagnosttc tn patotogis slctomului vestibular t,g, l1$ltonrc dc dlagnostic in patologia nervulul Slorofaringian ' ' ' ' ' l.ltl, I'robl no dc diagno8tic ln patologia n€rvulul pneumogastric ' ' ' ' l,ll. lrobl' rtr de di{gnostic ln patologia nexvului spinal Lll. t|rot,l(uc dc diagnostic tn patologia nervului hipoglos paraliziilo! rnultiple ale nervlor 'J,lil, lrro}|lrnrc do diagnostic in patologia r'flrrlr!rl bulbari l, }ltrtlrtlr do dlo0trostlc In parallzti ll,l, llrDlofltrcu scnlologic{ a delicitelor motolil 11,2,ltllnrh0roo t0lsclor pareze sau Paralizll !l,il, I'rohl{ttlo do dlognostic etiologic ai topograllc ln divo$e pamli'ii ' ' '

0 t0 TO t6 g? 40 78 84 92 0tt 11r 116 t 18 [10 721 183 13S 194 19t 168 i08 170 r80 180 [81

h tulhurirlle tonusulul mu6euhl L Fmlhrnr dn dlo0nostle
a,l, llholonlllo musaulare . a,t, lllDfrtorllo mucoulqre . do dlo0trostlc h ottrxll l, litltenl$ ll,l, FrobLrrno do mctodologie seiniologica }1, PmllloDro do dlegnostic etioDatogonlc ti topogratic tEvohtlt[lr ao ilhgnorilo tn semlolo0la ml|oitllof l, ltrotlmr

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l...Ii | | i ru. t J noz i i i c v i z u a l c :r.ii ultlasonice.:J . $i cea inrlrogii(ilir ' rr ''rli ll[ {iaele (electloencef:}lografia .11. cu alte cuvinte Sd.. ( xi( 't t l. | | . 1..eurgenlii.. . r. 1: kt o t t t r t r xit r t t r . I rrrl...""0l"i ' . c t ls iiica r c a t u l b u r : i r i l o r d e vo r b ir c Io.INTRODUCERE 295 . l "o l. r r f t r i .irrli rornputelizat:'i cimpll ilc inrros ) au liirgit considerabil lt1.:1 . lr... l l ."1.t:Li.2..7 S 275 siurbolurilor l ).*. lr.olrrrir '.rlc 1O.rlrr'. ( r zt . *.t.it indic:r. t. s . l | r t . rrrri dc informatici.o ztl 270 27(t 275 276 2'. A gln)z ii l r l . Prrbleln( rlr { l i r l l n o r t i ( i n l u tb u r ir ile ite co n lti( a ti ( r u n o stilr i) l :1 .cDrrrcrzrc L| .. rliri jcze al. perrlliijti iur(r(lirLl rillrr.i rr.r rrrrr.r rrr lr..t. c o r p o r a lc I0.i rt(. lrorrriogllfi:r cu rirultrplelesale adjuvante. isc vlt .'j.:1 . rl' rr\ .. . t 1 c a p l . l\ iur)cn u l l l p r a r i i i l o i .Io r Dr u tir ii si rfxp}esici I t. r r f r . glloz ii L ! : r u ( i i t i \ c I n r r 0 r ... 1. lonrn dth x. .iologie neurologicdd.."..i .'.de urgentf. metodele paraclinice modeme de rrrin. |||rttrnr(! dr.1. r. l.. spcctacuLlltsr r.lrc.l..' (tiro.l. (:. 'tn 11. r r c t i t o l ).. rr rli.. r r I rr.cunoa$tereaunei semiologii prlcisr.l[]gio fi in neurochir.tiIlp. l(.i :1. ndr.lr ieziunitc . .r. Penlru a veni in spdjinul rnedicului practician neurolog ll..trirr.i plccizie nu pot sd.r r ia tc e tr jc 282 1.r i.^ti...SiI (lrrJ l l r c i h t f r t r j c z i rn j d ilu zu l :l .rl rtl r' r | | III:| (. i tr:ri l l0 r lf 1t r lt lc.J . sl.. ( l 1 r i ! ( i e l e z i u r i ir 1 n u clcii b a za li l i l .potnim de ln sint|tltrnt.l .19 :i51 352 :1. Nrr lr..r. . ' l Ulbrr f i r i r i i r ] t r c p l i c i ..iil.m qi si. r l i i c c . lirrJ l. r. itt <:lra ^ceasita rl'r rrrr . iiudroa n r c ( t l t c ( l r l o z i ur i situ ste D . angiografia celebrald... elcctrodiagloslilrrl rlr lrrrrrrlr.ti diagnostice sindromatice qi de boa.miri{ica.|Do dc diagnostic in tulburdlite d0 vorbiro gi lD afrzil t().li... . rrrr.l ).{ i.lr lr . rrl nrt rlin cinrliul rlr.||.r' r l rtl l rIrv l Ii .r'r.. r L. ciii fi iusta. tr\ r. I )f f i| lit i i I 1. trrtl.r.r'IrrrrirIrrL)' rlru:nioi (xtlij{t)i')) rlr"r.rrrr ci ti 0 i tr rrui srrt ir $ii.rrrr0n I lr ' 1.fionatl..".it.porninri .1 .r1r..r .(.19 2'.m in mod analitic ttiversele semne subiective . boaliirla diagnosticul neurologic.1.l rrrr l tr' l rtrit .rl(. .c l'. iir r rlr l gr |lt ir r t ...ii insirr...ua5.i.cltt.I iuitr. llll llrr)plfssii scriem I en?. rr .1e &coste&.Irebuie sd pornirn dc la irlrtlr. .. .d i l . . D o s l i c i t l l r pr a \ii l l .. l.2.r rr i rl r..r . r r lt I t lr . l i rl b ur' t iri t )ri h o r ..otlologic rll(xl(r...urgie.a r iir i l i: .1r. . lrrrrl nelrrologic necesitd.rlolrr lniti SuS. l|rubll.r'r'ri rlo dctec!ie si indeosebielcganta.".. irr numeroaselesemiologii clasice.1".{iilo nr.r urrli discipline aproapo matematice..l.17 3.l | .etlebuirr si. clasici. rligal.r...iriale rnrisiunii si arliculirii cuvintelor co n r p r r jh cDsiu n ii.lirsrr.dctrongzs'. r . lr rtlrxl0r'rrii.rr I.\..A t jnoz ii l e i n l a g i n i l o r . Cu toa.. rr rr:rr'irilrrlri. \ l)r'rio lt cer'C0t?il.r. lll]. .:1. i'.rrti .IlIl posibilit5.J02 J02 315 :\.it)tofpr. exandlul clinic.irr.iillrr nrol'odologill trr lrrrrl. rl. . rr ll.lrrqirrelementarS. rir)ril) i j l f r n f i { ) l t o t o p i { r csr r r io to g ice J d e d ia g u o stic e tio lo g i c si topogr:rti c I il. scintigrafia cereblali. fine{. ltrplli.l.lr .r rrrr prezenti.1. ecoenctl rilonr.ci sd.l ulbur. r rrrr rrrrrIIr1. .sugeri.it ot. care si. )u r r x . 1.t. studiul cfixrirrlrri lr.. coltil_ '. trl r r. l. lrrr'rrrnot'ncefalografia clasici ii frac. r . t t llit t i0 trl r i .ir. angiogll.rlrrr(i. c)itl. ( h t c c l r l L : ziu n i co r ticu ic I:1 . *u..."r'.. ((( l{.clitricianulntr ltolltc llpsi.. |..9 ..{irrspi..rrdini practice.lr. rlcl(jdf.l .i l .. Sirx lro .. 1xr 0lir r it .

cl ani o-cer ebr alo pot ploduco r nosm ii. t t a{ii in t 'at t t r it t ot t t st t l it|"r Irl'.i rr) fiuli .r. de rl. ridicii ulrrlitoarr:lc problomo ct'io-po.ilor olftrcl. inJectate) : cl) infectato). t:11 |lllr. Jlxist l sil. d.e de multe multc ori luxuriantx luxuiianti.r. l rr' l rrr rrr i rrl rrtrrl l rt r r :lr r . Unele std'ri. lr.rt'titt ola-ziw .srttr rulitoonto &cestora. Chusid.I r. Disosmii ollnctivo. r.ivo. lt t l i. I lt t t r t r t lit u'illl zt r r r i rl l . esto vorba dlrosrrrii rlo nnturd ("Miloqescu.i in iorma.Ii vr' ).rrr:ostrri i i ha luoina.980).!lri. rttl r' rrr r. rrllrrr. rr vrrscrrlrrtizeazii bulbul olfactiv $t[r aslrcct. ur'('mia.lr : t um a l ioo pl) 1.t:iut.t . rl trrr.r '( ii gct r ollt lo lt r r l..re patologict. ur i.te patologrot.l. l l l ' l ' trtttl ttl i sntr: (l ( t!l.r'Itrldn .irtrir.\r:r. hiposmia gi eaentualparovnio).r. l rrr 11/rrrr ruorri rrgor.1.llrr.r lrrrrir 1r|rIicrrIrrIrrivnscular provcnilj diu artur:l oerobralil ruti.. Sunescenla 6it ror. l l rrcl rrl i rrkr l l rtrr ci cit r t r t if ir r t .:r.( pt t t t t l rrrl .2.l rrlr lrrrrlriurrilor rru. AllcoI'i ba. 1i al l. 1.'ie nrtgr.r.le.iaFi eaenlual parosmia) cu.nl(]lul. brutal y.]llr.c&r. produse prin aleetarea neuronilor ollaotivi gi a ..ru. r lt noit lr t lui ( cu lt 'zilt r r t l f ikr t i'lr r l rl l r.l|lrI r lllr ollirot ir'i). ritr'l|1ul(1(] rtrllurx ilr\ r.it.. t t lr zit t t t i t ir t lt t cr .trt .1:. llrlirirr(.lrloik.rl rrrl rt. (l(' r.iilo ff) l. I ) lir ( x) nt lr llovii.11111111111rr 11iN i ccol l i n i ( 1958.1lir. lii olf aot ive.rrlcfalopatiilor posttraumat'ico oonsecut'ivo ltziunilot'r'olt ' ItDl. ?.il. il. ir t t l'ict '..ll luli lynualt (r.t'u sr'. ozen*. 0lonlrfl (lo zlhat. Fh I lrrnrttri.. si.ied . l. lliLl. 19?0 . iorr:. ov( t r l.l'opoyiciu. t t t ct t it t gilr r r r 1t ir I t r I I r icr '.l/r'r.l. 1rr.. intorvenfii rvellrr o.| | r'()| | i | ()r' l xrlilit |'ici I i.r .ulnifinlul.. pt 'ot lt t r t 't ll ilr lt t t lt t t r il t t t r vtilr ' r. | | I rI I t .r||rlxn||'.rrrr.nr. homopnl.s:ru ltltostrtii | | rl l l .nr.iacuto devialii rlo l.rr. llillt r t ir t . ( liI l l l tr.Ir.rial5.rginl. llll"r9.:. l l rl rl rr l rrl r.r ollitrrtivl dtrprinrrqtr.u tlo 1. bulbul olf llel iv ( I ) r xlloir tl l . cocainii.af.ri Lr rni ci ul c slonojdului.PAT0L0GIA PERECHII t tNERVUir 0LFACTIV) rrorrrolol.t. 1975) a. r.r' rrrrvti l .ou sl|plit inr 'f l. Iil iclr f i) '/'r.crminarein trunchiul cerebial . fl ' l r ' I l l i .ir. ituttalowd. milosurilor'. lr:rzci craniului artreneazl tlcstul ilrl frecvent hipo. . r ar 'eor i t ulbr t lir li r ) llir r ' \rrrrrrl r. r : it t l l " . e ra.pl'in (liYortt(.rr r. l)il(li.l lrrrrl. poat e pr oduc{) r ln( . t t 4.T.#. t t t t t i r t lt 't i glilt it lr ') .\cr. . pril'anos ll.ll | | ||| i . inclusiv aartsrnii 1rrr rrprti xi m at iv 10o/ o din t r aum at ism ele clllnio.ul.pa.Ir' I r.l l l l rnl l rl l porrl.b) hipertrofii ale cornotolornazaloi o) :' | 'I' l)ivt:flttiu (unosmia. bulllului t t lllt cl'iv r yi/ sr t .r'i.Fi Pascu. ir r lJlt r i t t t lt t it t gr t t 't t r r cf llilr . llnrralt tatt.t t r livlr so I r t 'r t lizilr 'i r yi k' rtrrrr .rr''r1ii rroU r'ochiru] gio c. n. 1l }?5) .ludiBInul.l rrtrl ilr ') .. l: r I ilr '. dat li leziunilo vasculluc lot ir nt l'olr r lupl.rriiq.i &desea mir. llt t o l trl rl . ridicarca lobuluj frrrulal pttillo ltftrt'l.l l r.rflrrr. l rrrrrrurl i srrrcl c. ll .'inut : lntt' ltrti rt prr4tnwit:d.Dieosmia (anosmi a.ri respiratorii. lrr. cu roverBibilita. lt|r. A l l .togonioo lll 'l'trll'tt.'\ pe dc o parte de pozilia strategic[ a nuolei]or de r. a.(1. i dc }I iloqescu. i'ot|8('(ntivirprocoselor' fllnolico alo neuronilol olfa.nrl t t tii ( r t t r lcot r lr i vir t lit 't '. d) deviarii de.fiaiologice" po&tc .rrrfrrrrr.lltrt i Bllli(. *lIrrltlIr. calo vascular iz€azi. $l[l. hi.i astaJi9 un ilaturAld. .1975) ..f.rrl fi contiguratiiloi .oi r. ( .a I rrr t rrI r..)ntl ttt r(l r:ul ur ( cer cbr a.livtr. inl:orioru'i. (Dr*loix r 1l)l-.rr lor'irlil rlc solutii hi. l() diverso dorogld. lrx.zd. r.ftu::tl / rrrrlleneirzii.r:lrrlt rrill. "i'.tor.dupl. t l: r l .. oit a.l l n. atit stb proceselor ryi morbide xesponsa .roltonictr (clt.lii (cu atropirri.illr t t t ir lci r ir zll( f . i: J.r'ct{t. t .rllrl. resDiratorii. fi I l l ' rl l rl {.ii ii ll'i. | |(. Jiziologicelo femai (graoiili.lo lrxt[ intogritatea neuronilor gi n ciilor ollaetivo. hiposnr ii. (liab(ll.!iuni: ltl pozo pozo (r:ol rn&l (oot mir. 2..) rtonozoii sinoohiinaza.trl'ittit I l't. lll Itrh nrlo.ri.ri ol rl i ..r' ol l rrc livo r t r .at|.o" lf vf .'# fil. f r r lif t \r . llr.rl .r r r r r 'l: r lilr Sr '.rcilll trimcstru. {.1lr.rdsT H' . i tr[. qi cler ' | ' rrrrrrrrrrIrrrrrrr' |c (l(. r. l \l rl r16r.tiunile Ir| | | | f S l. Irogu.{runrnatrr.rt.scu.uneo porturbtrr'i ln perccplia.. '1xr l.r' rrrl rrrrsr' .i rl t\ | | l r.i al contextelor patologice '.ucere.cor ol) UlL' Ittul l t. in stlnca rrtrr rorfiirnrgicalc. .r1..r'rrlrr lr.(e se pot flolda cu hipo. l nr.2.1.aspeetul r.r. ( '( lt 't it ( tl. r ) rir .u..l. rlr. r r t . t '( ! ( it t lloit I lt C' PROBLEME DE DIAGNOSTIC TOPOGRAFICrt rr \ rl r.i/(rlostnarceXi..ri dorssH. ir lii t : t : lu. rlr.rrrrrrl l rrrrrurrri l ctLl i .1925.zrrrl:i in contextul clinic tulburlri scnzorialc.j if 'rii.)1xrl. Fatoiogia nervilor cranieni este deosebit n'||r .llzo (t:ol orouitlrl do divorse naturi I f).o-ocrebelos.viatii do de Bept scrt: i e) c't rinite rinifa'c.l'oplitt NIiRVILOR CRANIENI l l r. rr.Iololluclivrr.l.totu l{tlhr| ||ur(. impioclici accesul curentului respirator-la zona olfactivtr l. pl rrl i .. cu rnodinX. lrrlr" r'lllr( (i$. oomplo-xrrc..1.xrrosntiir din primul tlimostru de gravidittttrl l.i rrrrl rrrl rti ol cI ochzia pediculului vasculal pr ovollil. l Jrrcoli r ur r1lrr l .icJlicl:r l..l ' l l l tr' l i trtri i n. lobulni orbilrrr. Jie'ile obicei bilaterald.slom.Acestoa se caractorizoa. 2:1.'ntorlilru.. Le ant leneazi.. sulfutir. r'. l l rl rH . 1( jr . hiposm. Rir _rinolog.orruJgrcato po etajul supeiior iazal qi pe sin ohirurgicalo po nrrr. . ii st .rIl . r)ouxmii c{. . lIlr.rr.ir..i &desea rdectato). (iilro se atlal po l:a!a.]t-i"i# j) sl.l I' rtrl rrr. Itlrt ttun.l l "r il """"ir .ir comploxitc. ur N' Intlad. (l i l rr{i rl e 1! liloqescu.tllbull lrlpruurirrrlirr rr. i(x I Ir. iii.ndelotcle ol1'active pot' Ii lozrr. Blnjo. l trl rr. $I ETIOPATOGENIC iN LEZIUNILE rr Irl rrrIr'Ir.bngilnrul..l l . g) reactii alergice uazalo. tn prozonla unor disosmiila indivizi la caroun eorocr6xam 1. .r rrv. ct t t t t lit lc osr niilo po$t . h) tum ryi hiJrosrnlirespiratorii (unilaterale sau bilat€ralo) provoctto ale rori. lr .i frilrtt'fla. u ar i.$.| | |r| | | | | r(' i I 11i :rl l r.

.c cu cu atrofia acoroa ci. r lis1t lut in l 1 t j " .i . n. 't t t t u l r..rl t" .l l l roi i vtr qi. r cllizt 'zr '. I'r||..'l.. ...\i.d.Lermina tulburdrt-unilaleraleale mirosului.r. l . lodit ) t i".f T1. irrlilrri s.z{. cin<Icstc recunoscuti...r.. 1t.. degi ant in rireningiormer.i.. Alt ( 'u1i.:^'^ rlf ) rrrlf l.i::-?lli iltrlorior..-iiu-u.rzrl' r. dt .9i]lj-rorl... l t:ti h i t ll.T::lll: iillill"Jl.l lli unei 9"qrg rr.i u.i':1:] liii:..ori.rrtrrri Trsi l ti t:a nt vnlzt r . cura intereseazd'ratlialiile ^olf l \l lttttt t'lr l)t t)11'!)o . " c 4in4 bolir a'r t r lt r i sil r r t ir oa's.lnliv.l t .rr u orolusivii.. r '. .il aripii mici rli.. ..rr. .. giotrtttl sulrrrsr'lirr.erplotit. qi coincizind cu alie'se.t t I I l'rtttttntiilr lnttrtlt. r r r t l l l t r r ' 1 i I 1. i .i qi iota'b.l. .t.. . rrr .."r"r. . l l l !1 r r l 'l l l l 'i \ u l n i u i t t l ti t'i i l r t .r' l rrrrri bi rt ' "..rmii lll l trl l .rrl rozr') .1. tr.| l rl ' l ' | .lie:lii I anosmiei precoce y:: in cursulmeningioamelor :ll.'r'tl"rrri (or'o$tercil.lt:.19?J)... .ili" . i . rri rri niit e . ' sibi.".i rr piu.. l)r:..u lbu. lt ..1. d]J"rlrnn....h rr. .orrrriilr.t.lt': timTtlii .cerStii locale "iii.aqi_tulburirile ocolare *sociat!. l'l t r ovt r 4}t '{i llll ' r tiit ' si' pr r r t l.ni 5i cohb.rx|||lrlvu. . anosrnia'prerl .riiii. .ijDmorilc sttlltilsclitt. i i r 1 ri ls .:"T-1-q'iolippr z|'r(.-itt t umori hilofizare jArsen.x.\r' soni co1ab.rtstt t lr t lt t ' t t t lit t t ibilat cr alo.:. estu rare Inl..'. i l trrrrr.i. psio. A rrrrv 1l.... .?"9"_:.trl ri li r l .' rrt. " . osteomul frontal. lt ' ir r .. -jt?.. rrcrr.rtir.r.otul'tt'flIrur l) )ll lllr. adpd.sil'llil'lloil .l. p[ .i-.. .i it.ltiiirrt iJrsilnl'rrriuhL r.. .1"g[oambte. iit 'it 'f r xr f it t t t il't tl t.)rrkrcit.. in vreme ce aceastae-st" *ai u"ri" iffia1i oe cetre it -u1t rruruilro"iif l:liillj.. r r .i l rrtri l .t'. t ll! {l}ozio il t\r. 1 977) ' "lllt clplcitir.":emptu . 1.lt ilxt r r u.. i l " rf..t t l l l r l r l l r .gr".rr li.:ri.l ln)L (t(. in meningioame bffactivJ giganiq ql d" in "ri6'r" ""ii"a expansivZ I !i in iiO_"oc"rariic" l:::: lllll.rl r' ' txtrlttrttt'l ud'i'tr(t. Deci.r.. jiilol intracu eblale (Alscni qi colil'b'. micd . Hiper osm il por r . .lt " t r l t I t | i i . .' i i i sttnl c: r zil gt t t il..sinl. kr r|| r.fi1" "on "i"ontJi jumoriie gtioamaeEentrale . l i rrl :.Jg t. ti"t-iii^ rifi t li.'. hlttttttrtrtt-trxplitrlt'ltil tl tt rrl'' .::l1ll1l... -""e ur :::i. la subcr ... . ..r rr.rl.lr{'rr.nrl r' tti . r 1'r |z ir rl ri Rl lt.ivrr Fi rl{. lL i i i r" . r r r ( ' so illLillr c: l{' lll ll( 'lllir sl.{ii olll'ctivc) sc i'r. .oe ' r:rlus. | | || || | | .. | . mi..T*1ilT%11 p. l1)?7) Itt . l . ll tlr' Ir..ir" . I ir zr ...l.l{".lll].r..tl . resnec res r i [(r(]{rrl r'l |:I r1r ir.H r(.tntu..1:il .1. trr.st:rl rlc I irziu sr. .. l t l r r r l r .i . t t t t t r t t .." l .i'i''au.tl'illrclkrtl|slttl l.. i l i ttrrri ri ). nf ilisr r l ' .tumola $i nrltir j...' l r\r1r .trrir.r' . Ja'este atritr poale insoliun sinaroi" F. lr)fir)..' .-1'erz).( N.l.r. . I t 'lr lt lllLt l. cr lr i.... ..' trtl sr r .t. lcnom cnc do..t]-.llrrr.. t lr . ti z. it r un..rl r.rrl.11 | I t.. 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' . . l. ' c1.. iiir.. l .l l. t lr r . olfacnv.. leziuni cerebrale optici..' .'Arsrni r'i ..tatel ::.r'aniofaringioimele.urrrorii(ltisrrr.. lt r slit 'r i in.ifi "i"dliur ifii*roi. ri . 2.lo crcgtoro a prag"utul. olfactiv.li. i ' r. llsr ) ci: t cll ai t.insbal. r rl { . 2.rrl . ' . rrrl r(rr . l l l l l l 'l vi tr i :l l r i l tr ' l tr t'i l l r l r l r l 'r l fl r ti i l {) l r ti tr t l i l u l r ' I l t . dc ur ul1.ii?':ri:"if ff..' .r'rf r pl t t. ...1....m ig. l l l Il t l t Il \| tt.t' ). lll . ca?otidd intein-d. .vreme.l )t : r lr . 'r .rltl nazo-lacrirnnl (pl'in stimultrtn' trigtrtntltlttltti. isii. ' t 'r . pragului.. crc}l.l ltr i r' " ' l l ruttt."-. t l') t r aur nat ism e r:rrcl l tl i l e.... .':' i":..r||l tumorile r'la de .jrr.1. .r' . ou rk'.l. i r nt t it t in''t lt r t '1 it : i ( r ll hiDo.. 1ic . lizi. lt t t t lt olo l r..rrrrrllc. .fi :i:. r i "t . in .rrr.' .' ..l tr. trilltcratil. ll ipet 'ost l r ig( 'lr r ir r r r Jir lr it r lr ililr t ic (.:ci'l. cu -.lj cle sfenoiA si unele tumori "i^.rl r..)r'it. t t t t t t t t t . .r.r'rrr lrit.' . . pilt lii..r" rol"i"t pragur t ::)-1...t'cI illo.fr' r "ll I' t i .t:i: ir(fr. .l N rt| i l ri i ' in'cur sul l1r sS.. Ia medic aor" .

t ' r' ' l rr l i i d eclilnqllt il t l0."ffJ.h#". ilt r ocut uluit '. ll) G l.r.iffii{{Z#:d.l: . lt t l st t ger t r it zt l. Ilalucinaliile . Act r st t t olizo Blnl. rl r' rrl .glro tlt: somn.rnri .!!:. .IrrrrIrrrrr. oslt . Lr . . sliillo"..oirtuhr oronio .rl l rr..Jfi .l rl o i rrrl xrhr.i J"-"j:"'il'. r o t : st o lt r glt t . .fl{tffi ?lffi&:"\':2i1.oonf lt iiDl. I pr it t l'r . .i rrr:rr rl rr tt t om ot ie.txrhr tttluitr t.r{ r $rr pol.rr rr... t r ot r slil't t ii.. st t pot inf clego f olt .iv" | | r| . r osput t .1 . cl.xplr iiv it t r t '[ it .'gimioi r-i.rrr.!. N. n l tl r Ir.iii'161i.o l ..rrl l . l'olxlvioit tii collr..rl r. puf .ipuri tlo ttxprcsii otil.. ivii t lo Ll t lt r lt t t l. rr. lt olt t t lvii rrl l !i r. t r lr ilt r r rlHi.# :1.. I ln0lt r r 't izr r l i rr i rrso{ rit ot lo . ..0..1" lr' I t . rIr." (rr. ll.l..otab.l t't it! r lltilc\tl.1.'#i."g.rrrr.11i. r11. iorr1.l.'i"'t#iT[ll1'"u0"".rr. {l{. tl rr. [i lrl rrttlo(l{} r r r rr 'rl. r nolgit xI pinll.tl :i. l + ' rr..'* Il:i'iil' .r).ti.polr.!..rodsubir sintrorme decrize e1r'eprico J.r$'". ivr r ": rl rrrr . t r ir inl.'.tlttttt viutlrtrttl.f+ 1 "ff:T. . 1[ r r cl] cr r n li ool&l) .f*j ll. rurtttl l lt i.l r.l... 1. procurn Di in lcgl:r.it llrrr'nr r. lriret. tjrsp(to1. t 'pir ' olt t lt r Lr l lt lllt t t : it lilkr r ii.rl(l rslrrI{rn{ll.l rr.r l .. iolt t t 'lo r.ji ln oursul :l:lil.N. :rt( . Crizele unor mj 'itzil lrntt lx..s'#.rl#i:i.".."r". r lo I t ipoc: lr r t 1 li I or r nil( it t I t ilt t ' rr r. lt rI ct lt r lt l. r | ' :| | | r.-a" p"[.p{."f.y:ioz rr.::ll:i"'.: rrr{..{ 'lr. ( hillt t cint 't ir t ' ol! r r r r l.tt q*rtrlllri' r.tirttltttrtrlit Irrl l l rr.'i' u. ivr r r 1igt t sLlt l.r'iilil . .ulc oL.. lr r so{i r yi r lo sint lt t ot no r lir t st t r r ll ot r lit r 9i .r'Irrrrrlr|.!:.-peroeperea. ri .. r-r'r:" :i'uiJr-. r 1952.''..r v(. ct i t t . r t ir nit osl.r([ . !rl r t' .rrrrl rl . lr r irrl i .rr. t r t t r : ir1i t r t t lt t olit r t t lozilt t .('ll propa..:1fi "-..| | | I | ..garotl d tlsciilcir. lt t t t t t xl ."'1.(. p.\rrrr.:::! . sorrti ologicl a t t lizoLt r t t t t t t inlt t t .p'.i liilrl.' rrl i rr ri i crrl rr .1.. tnol. lt o t ipt t t ir lo r n: r .rrxrrl ( . t t | .rrr11i (xrl l l.ilffi 'sT. x ului r rn r.i i nt' ti 11"Lr.1{) ?8) .'3i. t gt . 1962.i rlo: r .i "iT qil fl'.(.nr1r l. rl tullgt'ott.( l( .rrlrrlri.:. t it t upr t t xilnt d.1.r' t.i.?il. r rtr. ::.i n a t (c ri z e u n c i n a te )..: r'Iptrrlt{\ o(lol:trll.l l rr. l rr H ch ir nl) .. :l $::fl i:.. "G'td t9Z6).rrrIrrr. ( iloor r lll( il.o gl.rIrr.. l l tl tt 1 1.5.rrrrrrrrrrr.'ffi"f.sonr cst ozico) ..' rl rr IrrrItrci tur.rl t.' i rrl i cc i rl o . '}::: i]ji.r' rr. r "tc.ioa ilttzi. ibttli a't (..il:'. l..IoI nlr|| tli.l v iscrrt'ocil.t.i tiliibili: rgiliid rura li:Ii: (.f r:. ... ii"soxt t llo. rl.r.'. . orizrr yttitt rt'ltlitllrotl urrui 8t'irnul rllltctiv.unorcu. .. Sct vil r yl ur llt lt . ivc( [ 'r t ssou: r r t t ..j. li(lo ltlt. t 'ilc cor r t lt loxt r psihosor r zor ir|( rlr. t :r {llll ll( {'l( 't l l rl t. epilepuce carede Wr!ir|.r . 1r(r' ol l rtcl ..rrrt toprozi n t ii un vor it ilbil . iv it t lt iclt t olr .i$". lo. 19?ii) sinl. . nc.rli. l. t r t lr r t t l. #.j ttti rrgttttut l f i lt la.l . tl l .002.ryHr .rh.i.illi'.*t':#*::l[it:.rl l rror' l ..l l rrr' l rvrr :rl l rrntt t .ffinn"T.i i nkrorri i rl orrlr r i( r l. ll) Tu) .1.1' .ico strnit t oxpr csill lor ( Pr lpovir r it t qi lllt sr r t t ' 19t 10) rrrrt.tl t.)r .'".irrirnrv{tlntii lirnbicc in exprcsia tnto{ion:llii. (lo contploxitatell func{iilor dtl intcgt':rrtl alc .'lli:.utl l r' .jin srrrrrdrrr':.j?tS^fl*:llfot slrt iare tz. t zr t . iv f ioJ[ t lin c1[ r lt t i o{islilt l ttl rt l .i(x) ?sihosenzorilllc cu forttttnonul de "{ll(rarny .r. O r r ..Ir| .ilil.'r i:eu(a. Reprezinrd. rrrr' ' rrl l rl .m:.tt Iti.rl r .rr.' -t i (l l ' )" r' . r .. t '' o r. ) .i r. ivii) L. ivt '.irt'ii:. t t l r.11102) .i l (. it r r it lot l0pt 't r xiu. .. rii t!.telflcna" ((lnstllut.. rr * nn. PI '{{iizir l.lrtn'ul hnl'u.rr. t t llt t t r r lr t r xl hr. t....*r*" Iii-. oit teului..rcJ'viscorall qi soxualil. r.:i. ri1.it. l l ' or' .. j.' . I rr ' ' . rlo sltliv:r... | .r' i fi c nlr t t t lin vt r r inii't at t . "#rezulta[ui . t t dot t uf or i tx r' rl rrl rr.:. cliilo t t r no! r yi t lt r i.[ii.rloTo lt r or ulr t r l r r t 'izoi t t t t t : int ll.rl rrl rrri l o$| lt ilo.. l rr l r. t illencof alul olf a..' ior"a"".ltilo.t'io.r rrl l ot t 1i rrrrr Ittl tl l . . psilt t t . l .rr 1tl'in' r t ilzllkr . lnd t aco par t o dit l <r t izr t . ' r( (l rrr\" ) (l ti sr' .. t tt lr . (cl r pa. r r t t I it r ". ll) 70..r. i .Irl Ini ()i i . in 1ix: lr ca.in r r r gllt l rl trrr" rrrr. : lur lit .Bl'itrlltit!. rr/ir.l'.ivir.yffil"il ru: ji tl.. .' l L' 1.i iluziile olfaetive paroxistiee . l) . ti.r. ilt ti l. inr r t t r llt ilnt r lo rtilt aol. I tttir'lr tpiloptice o$actitse .:ix:fri:ijir:::{b1.I i I I | | . r''r . l rr rpr.rrtir..r1o inflttcrrl'ri'" ' I ft h Ntrr.:.Ir' r' i l rrt ri i rxrl rrl r . lbiv r i s( \ I q' .n{ ' " rrryl .l. r r I l rl r. r n*r lif ( ) st i. r .tr*i"i i i.l l ' rl . . tr. rizoll'zi' prin ' I tt .ri rl i i (r\.on. ( . ct t r ca. . ji:"U/fr jr":"_d. llr o. sitltltl.".i''I:. l06l.e t lt lt t t liir calt t nt lulonillf i.. t t .r. t l.'ff {t'..i?.. St 'gcr qi colillt .r'-.r'.. .i vi .Jacti'Da Bn clr.o. | ( r'il. cl'oior t iut r t t cof l ir l". 1002i St 'oiulr l9( ilJ Fl thl l . .r.r'r' r'i l i r' . t .il'H:ABffi f : : .rl rzr. llr ot lolit 'ir t r l'ii 'sl0 r 'onsl. t lot t . rr:i .l " ' ..rtl ' rt. t lr ' r l r. .ixtrto ltlFltrrt.i"i ir'||:rtr. t lllr t t ( r sl't r propir if onn ( ut r cus) .i:.r.. .' rrrr l rrrl l rrrl ol l rr . or ii l ..l.nainate .. :.11. . t lalt lot r nnt r zir lt r .:T.*.rl rrrrrcoux ci l l l l l I | ' .sllnzot 'iit lt llr r r i lit lg hr l'r 'i l r . cl.trLxi i rr r {.' rl r rrl rrl .fff.tinontlol'lllttl nttolllttrl.Irr' rrr:rIor (r i zrr:r1.fl i llr til* iti. t t lt olf : r .lll. Ui l rl rl rrt ..rt c r eccpt or ic) [ i ( lir I ct t r lllr ] lui At nt r t on ( cll lllt r i'o rl l t trr r r. r ililol clinim llt r . rrrrrru| rrr:rl .r. frfrr.11:..r rqrl . .l (l l rrtrtrr tt |'.orii) ( I'rrssotttt. . l (17i3) l l fl .?':gi.uJ. . I 'lt ssouant ( l9t i2) N. .. t t xit r l...lo I'i itrso{.: lili*riiiii :niis rllTf.otrtrt.c. r l r li|l olt r r r t r r nf irlt illt t oit t it l'ot 'ii l l . l{}li9) sr c: tt 'ltr llt tr izt r t lz.lillsl" porcopfio ol{llcl.rrr...]. rl sprrtrliv t lc r olul jucir .t io e.b.il. l rvl tt t snt ipol. cl.t l rrrr. st t nzr r t . st lr nt r t lo vis" sr l. ' | | r. ivc. . ico.cl. r' rl l r.rl .trrrrrlH ri sr... :J': i i :ll..:ii-':.! . r r ... .. r . ozo rtd rrrr rrrl.rxl 'il" I It 14 . clizt li t llf lt cl.r. ot.'i.. dillt t or ) i colr b..r t xt r or n t lo r lo( M ot lis.y'la n.rl .". ...i11Y.rrl .iv xfll|r1ltr r.l rl ' ri rrr rrrrrr| osi | l l t oil.*.o | tr. rrrrr. #.'rl)$ r.f"ii iiH.rr'i{.S"JT.rrs r-l r{ .ri/Hir.l tv l xrrrl . tl tt.f iii'.1' S rr.

. fir Scott.io D) Ilemerabpia reprezinti iliminualea acuitelii . rlrr ollicei ingustat concentric. :l:.i. l115!. se Lci' oiieiene#iea tap ae ]jlj.... r Jr rrl sr r l ( l) r r k c ll) (t. Amb_Iiop. ll1( r $ilt l f it ll) ir ( llll( . ivc r r llr t lt r t t r st r r t ved rl rrrl b:rri l . lt t t it 't t r .rrr. lrrlblre. r'l'r'tt .. realizindri-so ( r ll( \ siud l )l t| i r' | .''. n()l (' s(i u.l spl:c Seara. Tt ilo A J I\pi l i tu.". a..1":i:. .rr. Manifesti. sfenoitialc qi ctmoitlale postcrirllurr) I tr) rrlirr'littrrr :ii]'ll:1..iile :!.. .:*gx. ti fos exantema t ic et c.tr. cu sll'ii (r1| I ' I I Ii t'I t l i | |r{' "irort" .bro_spin ir illlii. coroi di t€.i. i l.1l. st '.i.atoysja_peytyyalb negru fi tentru iulori reprezintri tl .2.l'rli.1.iJrv'ffi tlllLLi.abuJbar. lr r ii".. t t t t lr lt i 31r .oces inflamatrol Ae fa'r"eilinld"'Ja" .Jcaititlii lll .i:!:.rlt' Hilu l)illlrfr'lllt si rrrrilizcltzi't. t . lrjl(lcr ldcr s 1 i l||l|st..tuirl?i rrrl " i trl l urrtatori j < l e tu. r.4.storl ezi uni .'f. cu discromatopsii qi chiar acronliltopsitr I'olrtli)...optice (nearitele :!.icrrJ trsto orientat de: contextul general lil N c1)ritct.xtcrrsicirrlui pr.!. " . pini lr o drarnntici arntntrozil.".| o u.l l rtql l l ri l o l t lr t i r iililo gk r ilol t t ( lt llllr i .iii. ll) 71) ."ll.l ( vl i l i i | | i rtIri | r.L opticil trtlt'tttrtlortsri i!. l'l1I)lnXllA l.ut({r scn t.)Rlri(]llrr tr-l (NlillvUt.tta..1. .l.r.*" -l'iTl. rl ) 1' t r cr r zt t t ilr .i.. r t l.rrrl...".. int llt t l vizt t lll ( lt 't t t t t t t t 't t t lc .II I t i IIt tr ' It ' st t r l r. r t L' r r lt t l.l i v| ' i so nai uri )../.rr tl l l.1l :i .Lrri rl i i -un.l.ur . . l)l'ujr(f..fl"'l:..1 opii(1 ul | | Jr' l ro."'i##ii #.:1.strarea t.rl cu.l0) "i'#trXl:::iu^K:T:##. rr ll rrtilci.. t 'lr t l.rIl .. gli..i .l:'tiH" i'_lTi. AJecJiunile in lamatorii ale nerl)I. tt .vrilr. wtic l.ffi:-ii"$:iilrTi.rr.'inirucit l aceasia poaresd.slf se j:311". I t t t 't t iI t I '.ji..1. i*xt.i i si si em at r icc . j) fn forma de ner-r'i1.:.liloirlii.lrirrt ccntlalc).ri ale cir.'alarc. .i { (i i l rfitrtrtti t """..lr lr l i( 'ilr li'll rrrvcl l tl rl c i trl l rrtl i r. "pii. Sc ol-tt. apticd. l1) l': l. ar t er ele slnt inecat e in et lcm ul lt t r t sir '1 lt ) lt r r"tf"iofui p'r!i"ar la tuminri.. t t lbut i i vizt t lt Lr lt t t it '{iot I I t hr .ntrlttorrrtirtilri.. dr po. . 19?1).lr \rlrrptarea la intuneric este loarte deficitari I e) Adcscn lo1'oltsii '1i tltr . in1t .1.. o r ( r lr lizr lilr l) r r lt ilil.:l*$"1 l6 l't ...rrrl u .. ut t ilai. it L lix: nillgo. f. ziL' trrrlizitttitt tlr' .lltu'l]:l..l'l' srrusrrlliriltrfii. cu .1 1 .ci.{ .:rlrrfi t..'. r t lohr t lharsuu sindr ont .4nbliopio lepl.".1.' .):.11:1.1:llr. (si ttrl totttrtl t r t lt r iu jr t .I t i.ato"ti i'.'.rr llt t ll' 1.rr. ::'l: . t iot 'lt ilir . i t .l LIll iLi i''r : oli. lrollrt lrti l)rrvirr. cl ri l rl ctt rl i sprtri {.5j i n scl eroz:l i n plici it llusr 'lu ocult t r '. (r'ttt.'l:1. t 95! ) rrl r:rl rrnrr..r.rrr1i rrJl cpapi l ei deveni nd .'. irrl.r' l rrl (' sl l . r.rrcningite bazaie bacierie. refrahulhard &clttii' :tan' stthur"utii (t.ii generale (scarlatinl.[anolescu...\. . "in "ail'* Amblioniile si..lndnntttrl 7r'slt /. tecilor nprl qi kx. . ll) (lirrrprrl vizrrrrl '11llll{ffiJi. r'ealizind aspectul rlc .i.rma .rz.it'i.. /. |)iIr11rrosl. .ii. t r '.*. invizibilc ( llisr r t . I t er pcs zost e: 'I cr r cr ialil.tacute .il:]:l:rl:lij:_"1.. l.':'si:l_::t11i. l )r' i n rlrr olrir. l rrri .r.rr.ri . in accst c sit ualii. l.".rcrrllrr. llt r cr r l i t it r t I I ot t t t r I I '( 'I t ||ir | l r rrrr :rri rr!r' i )' Nrrl(.l r..it t t t clt '.irrrl:llrrrllrarJ. . o..i consecin{d !txtrioristici :lllj.1^'j. Este E s l c vorba v o rb a de ainzltfi in li trl. lr ) ilt r it r lr r t 'r 'lr lt r r t t ilir {ir 1.o (anterioare.-piiiiizt.ic.I . rir. rlill'r'r ir'..2.ilcvu.zlrlriirprr ili"i qi dispari.*:. '.rile edematoase peripapiltlle se itrt'itttl ltrr zott.ul dri lrilpil. t l rr.rile globilor cculari I f) Pronunlat edern pa. pir r ii' l: l ct 't t ilr t 'lr t(rt t t t t r t t t t lt zii) t r ot t t pt r tcoplit r i I t lt nilt lt it ..i" fa r rr.f13"ll: il.ilr.1i.i::.ln I clinil : lt) l)cl)Ii.lrtt rr. .rrul al fundului de ochi gi pi.1o'1'"]T3"jlrlt-.r-""l"i cl.rmai.. iicr t r .i ir .nt.'. c*orectEiinli*iX.t.)lrr r. tumcfi clc. nicrrl.?i'[]i.ne' ce. : r t ) Ar r t t ilit lt 'ir uizuote r r:rrrrrl sr:ade in cil.rri r. rl l l rnati c:i a tcrti 1 t if ii vizr t lt lt r . r t r : inlcc( ii r ninulioase: a.ll. i ) C o af e.l l r.recuprinde ptpila . variol[.|r. if ial1' it t xllr hullr lr r 'li.czjntdtlimjnuarer acuitrilii trtt st ttlnltttt.r. m or lif icii. sPt r l t lt r osclr it t r t lt l piLlt ikrt li.l.). ('l' llr'{.r'.cll( x llllil( : l. dar uncori tloar sectolial 1si vizurle.t.':1. t l) f ocar e dent ar e I c) ost oit t r I l) r r .-..'.a"". 1rlr l ri p rrr...ii-rozate. t t lt ' l]l.o:11 llry:fant "':?n "fiff. nr Lcir t cii'" lN' it t lt 'r t t lr t ct r t lr r ilspect o rnasi vi ."1iL.1.i. itt c. sepot exprimain urmatoarete l..l sau jnegal).. l') !):l!r"*.!. I it l)j' J o .Iiittrl *. r1 rrrltrr{ii virotice ncurot'ropc (o{tralmonculoln itrlilrii..r.amaurozele am.i l l i te. -di fuzi uni l(|i.tiopatogenic ...t"r lrtlbtrrtit"i. prrpilrr.. ) //ri r i nvesti ga. r lr r t.rr'il canalului op1.irrr{f pontru culori..tiei a vecleiii centiale se lnsiJeaza o ti-.i0/ousti. ( l') rrrrzii. de diverse etiotogii qi cu vdriate tocatizXri pe clitc t 1c . r 'sr t . Perinct:ritele.. pri n * a l i ps:l sa r r r I isclef ia." afecrdrii vu.l:1.d.r pt' ouxl tt. tumefiat5. r I rLri.Jiol'..ne1inc1u-sii iaclarc S I . l 'rniiai.r.l . l. r 's1. vi rsrrhr tr r . I ll r'tinicc: perinevrita jl. t 'r 'illt -irn"eor.ttrilitt.t. ll\ Cecitalea silsiu amauroza reDrezintd. se iatilnesc in nlr l ir r ( cit at r r cllr r l t le Riscr '.lut. ii r lio1ul.1 r: I l'lr!{. ct ar eavit r osult i se po: ll. . ( ) llt l'l"i) . .iitrirJ"f"Si. l 9 7 l ). i rors(| ir1(:(i1i1tni..'. _ ( : r I r . I it t ll.. h) papilit c lL. s: i cu zone vast e t lc t 't lt r t t t llt 't t t t iI r r I lil t t t in-considerare.i i ' ' 2. neyritc optice) iealizeaa:i. rrrrr rr'.$"".i rrfi trrl ronrttl l xxl tl i olm r t r lr l. t lsit t t li.'i1iii.alra <.itrsr. o) ilitttItll rrtrr rrr:rlic cste foarte a terat (cu moclificS.lll. li:::f:.r o r. ) . r i) iJ( r ai( l'll( 'r t1e scciiuJ "ti"i""-.:rr." l i col o t t t t t ct t lt 'i llt . r ' $ rtlttl.lrlczirriiio irrIllLrnl.li) (llintrr. l rr. cva zilt : .1::ll::t sau ale. rl i htate qi si nuoase . a.1958) . : r t it t lt l..rli o scrio de lezinni ale chiasmei l rrrrrl :rcr..rl (f :rl ]ol rrrri i trl rr' { r .r'rr.turncplo "pti"b n. r lc it rc l i n g i taa-SUpUrJlivi cprr.."T: sinuzjie sfenoidar" i.ii | prczo nl'll ilr alilor l.. ..lltt st. il' (r)r:r lx)r{rrt.r. .tlui.l r tl t' t.i rlrrI l ."riuiloio" q.1.'.l":?Xr*. t t r r t t i t lit r t t . t t I l't ill'i t t lt r r llt r l lrirr.'#'ii?'ifdi""lffi "'f"""11?Y1 i?: {?::. r' l rrl otni c-l i to demi el i ni za nt c.rl.:1: .t1||. ot.rci i { . folrrl'i.r lrr.. slt t l lr illt ii totdoaruta l ap it l.1.rl (cga.domz I.olrrrlrr:'ii. gt t lt t i t t . lit r 'I t ilt llt I t I l. cu conturuli foarte qtelse.r. lt llt al.oarete-. l rr.rpulilor ct'ttmlftir.:1.1. lrrl rr. lltilr lrzitr 1u. l\'llttrolcxrrtt.obi$nuilisinttacteitiepiugenc r lr r \ ul r rru l ..ll?1 cr..ll$.tabtorii v1\ r ' lr 'r il r.lrinu.r lrilatoal[ (6i in accepliuneia. D uke E l d el $i Sco1. 1958.l i i si t lir lt lgii or lr ilt lr t r slt lt lt r .rri rrLr cimpului oftalmoscopic. ' .rrsii.rtir' :r|. {ininelseama indeos?binc.vtill... por I ".l i rsl l ccte de trombozd velt la.pila'r. ilt lllt lllr zli illr lillll! ) zll lolll l \'lt t t r t t lt $( ' st 't t . *. rrr pri n i tchi mb l ' r( a-eclematui pupitr" . r. r ilol t t ] t ir xl. t i'ilr i't 'r 'lr olr t t llt lt l'I ) . r olr t t llr ir t '( t t r r lilit o.ri rrrrl i :. / pollrurli r"rre cx_plic:iambliopia * $i cu la*traiua .:rr'('l(i papilare $i pedpapilale se obscrr''Xhemoragii si ctstttlrtlt'..r.:i.rrtr':rL. altor p"occs" rt' :rrr.-..iiaJii"#c. l.l. .io Drim:rri.Ii . trt ir r sr l{.i . p4lilita sau sinrlrol.ircrr1. J"i.rri rrl rrrtl l t. < uracteri zeaaX . ttili ttl. 1lt t t l.J .1. lrlii (.r. i1ii r ri rr:rl .rtsulnrc'u. i. l.r/ s{ .'.'flll lil). r' .'fr up0rc: pc pl. g) Yelele .rr|r .:4. .LZ mln). i Ll rl i . ll)fil{1 rliavrrostie n. iiJpiltir". . vedelea macular'[ liind mai rcspectati....l i cul ari dc Rcnar d descri si i .iI:r'zuuartc i "i l vllsclor centratc atc t"ctrncrin lcrv (10_.ir1. lrr lrr!r unui tablou dc papilit[ trebuio sii plecizitrrl . rdinic' lopogruric si .roo rnnoti . i Ir plincipilr .se r. illl in nn|lrngrl alri i rrrII:rrrrrri ol i ial e urechi i me dii. n(.itri1i. r 'I I t t r .'. Fiit r 'r 1. pl i igi per f or at e inf cct at e alc glt t lr t t lt t i oct t i: r t ) .i \1.r' r.]*^ acute si sul.19?1) . r1) inlrc!.u .

r .uli (lo (.tt' .' lrll I tl ) lt'tttpttt'rl.rr r.tz^1.t.u. . 1. rttrti ..i l . .r.. li1." '. lt) lll retinopal.ir t"mporatit.lfl..ff de alte isclemic aI rer^r..srrimtorarea coneertrici a cimpurilorvi] llill.r .r t .1 \':tlrorr.r. rrlri..it.i ni.1. vitriui.lrr.1'r. TACR^estemult crescut[... riclettsiene qi (in special mataria. r l 'r t r t .L sii (loClarlfczo inrpol.lill. r. r.irr.1)tr*r. rri r. ri.ciieva elo." iir. r.r. rtrrri t t lr t :frr\ I'r'{rf. | | |lr' l l l t .r"" gi Scott.rriratr.r 'r'. lr)kr sirrl.p.r JxrlIi gnrllr....Lrr.r.1 r r i ..'r. (.ttlui u. 're. I r r r r lir .cu.j(t imrrtliirlc..1.i tl r i l :l r .. t'i i i r r r r r l l .alte_into.r'r. [t.vizuirri 4i *inip fit llltl{rlr.ll.r. iar reflexul fotomotor este atrotit.'._ rtr.'r. r t r . l l Fri l | l | | l i | | l i .1.l. .llillili.r.l./ ..(. r t r rr t . drr .'oit*U'd.1 .1:.Di8).tc : . r .'r'rlrrt. o1tt.it crr. . .) t ilr..it.r. ir r zr i r r r lilr r ut lr r r lr <t ^. virotic(... (ci l. ialicilic.t. t .a. (ruieotd.s..'t:'rrirr :.. slrLl. ir r .i rrrtr r t zr r : r l t lr . i.r'irAiil.1r.i. ty no".rr Sll." . z : rr. chininicd apare in urma ingerilii cle dozo mari . loll.r l .. I n71)..qi.( .it..i.'. ...r. t r pllt. snli"itnti 'r '. .2.europatid.tlri. 'irip.'0ri ) | | nt|||||Iorr||.r...'. pr lir .' l rr... 19?i).ll.i_ 'irrrat 'nriirhir.i. zi l . rsos.tt. ' 1r t .hr sirrl.rrr.rs(f vrrIirr{iillt.) h t l .r r r r iI r r t clir I .S0rl0 irr rIll.. lr r r i'r .tr1.rrblir4rii. r i.rr{it. .. . rrn riisnraf nn rliscrot .. cu intens?i.. i6[f : 'lii].l r '.jl:. r r .lc in il crLtttolii filllr.(..ttr . l.r. oIti.g ..l.rt' tt.annon.r.r1'rt.rrr (|pli|t.r. . ...0nsmidriatice.. "Ireyrltra" rrlrrrrrIri_rlrr o rrl.i .r)itsrr rixl.j:l]1l.r' r.iiil.l 5.r r .tante exSUdltopl..r.1..1.rrrrr rr.i... r *r v ( u) r i( . ma-uivo I toDtl)tt3(lt' r( oeSe S(. st ' ir t t ir r t t r gait t r .'l]].r'rrrrl..i.lrln..'n)r.rtnl.rrrrri t. t r lit l $l l l ttr rl .. ..r'rli.clun F :llrilirtl' tntr.'-ryi..tttraL..'"i lillil.r :rs1)...^r'u r.r 1.l r r i i l . .ir.ifi'i.:ll. ( r ( .rLt.. 'r l r I t r l : r t'r l r i r ':t tl r l r l i tr g r r 0 sl l r .1|t r si r r r r r i I *.. .calii 'aciri .1.r retrobulbar6r cu scotom initial centrL. . r u r l i zi r .ii(l. rlo citeva Examenuloftalmologic arald. t l. rrerrulrri op(ic ilr Lratr uraI isrn rlt.rt rl r.rrr.*r. .oltutitr. -.l.. lt('''t1ont trr l.('. .{t.rliti.r1. cclrrlelor ionare din reiind ..r.\tfilit. ingi.r.lr. llll) : u.r..1. ctl ctr r o .. I Ir .rltr l.i retinopipilite ede. N.fricci obicei .rmrno rr.tl r r r r . r. . it..''..l--bacteriene "piau-i.:l'.l"'T... oTtticedin barbitu.lii.. .ziuirir.l trl t. r i .i de suiclitate.r'. ir .i:i":i.l l r l i l . lil.trr. i r l l l .hrpirlririri.ttl i .rr rt.1rrr. s. cu evolufie spre amaurozi in citeva zile.r. r l .1. isr r r . ll:.0 r .ri rrur'rir1.l t' .rnfiooptic:fi progresivi. inl. t or . .i. -optice. .u. :rrrr. ifrtr.1 . .i i ( i r l r r r l i ...r r r r r l i l l r i .1)u chirrinii (in scopteiap_eltic sauabofiFj qi p"oauce amaul |r'r| iiir. ..itr.r i l l r ...'. rl.rl c) .rl' ..rr..11::l:lll.. j rrrl r' ..rii'.r.ir ini.( r. r .i{i. .^{sf.yii. i ir r l. irl (lo.rr. carc tiebuie cu grij:r rtili'r. ilr ol. f"iiix mas.rlc prpilitc :. .i::1.j1lf. bromuri.".ili:". v. .l"Irn. ( i r r i tr r l sr . r 'r '. rrlrlilt.. 'etc. 1rr rrrrr| .. t t sglt suol oollt i( r t .... rt. lr ri.ll. ir r r ..0 Afterinle gO lrtS0l..:rIii.prr.i.l.lt t.irrsrr pr.r."'|r'ii.rpil.oz{}.ii.tu.r'rrrrliL.l t i rl r: llt lt a Unet m p o rta n te a l ro fi i O p ti C e . I i <xr trtllr it r 'r 1.. .i.i l i tr l 'r r l r .. r . r .) pot fi rcalizate tlc t lli ..rr. i t r .r r r tl tr{l o t.ljlili.. vikr l 0pl.{'irr(.tr. gru.L .r. vil. lr.i v. l l l r t '. r .irr..":1t.l Ii:l.iillL l. por realiza nevrite jl) . I r i .'. ) L..i.'t l |r .r l4llirt r cllr r .r.e) Oftalinoneu"rpj:llte ft. | ..l ll.'{\t {x. It{t.r . zonil zoster.s." . l t r r . | . fllrih r r'rrrt'' J)ur.rl :r rr r .::. Eiiazzoni. i t r .ri ryi rnitl.tlirrti .rrri'itolrft! cu cele chininice.{i:rl....r i v r \1 .. lllll''l i''..ro . r r .lll l 'r r l r r l : r r r r I r I r o Ir i r .r .ioiil'ur..r.t. r r lr r r l l fl ' .. s) r.fii. r. t r r r .:11.o cu paloarea F.G.ubu.r . lrlrr'u. t.i' rt'i rr.t:rt ir r oour i. rrtrr.. avar r in sr . ."ijor.r.li .llir.ri Iilrr.. scr nir ni<lr .. : r r r *vor sli.l. .t'trlrri HI r.. l.r'ir.lo... r t ..i. rl.1"1i.ul. l t r r l . r .r grrrrrrc).rr .. | {' { || | )| I r Dlpih'1.to|io..t. (\frrrrrrlr. ...rr.i . r r [ ii ulr r i lczir r r r r l ncr .i.. variceld.a lrih t.(l(. i..|l r 'r ||u l r r fl i r i l l r l Isl o l i r a r . r'li..r:.r. ir r nlxr r iir l ir r r r inr i.l r.r.r'l'rlllnritr . r:lnrprrluivizulrl.u.i. z.r ..tllizeazl dramntije -ambliopii_amauroze.rr. u lr ill. (diverse).in hipo_ r|'|tittt||tttr t'rttttuln....pilurt.ru l" .ii.]. .l.rr.tll'uIs('. ur it .ii 1r. injtoform.l r l l r l i r r i r r .l .r '.ckri: I r..11.. 'l .. irrol'L. a papileir "*ouor"u t$2.r g tr . . t .t.l 't...:!!r!!ci 1 | r'n. !1.. b'lr L..l . ((.rr.rrl urrl i r r r ir lr ..v.. :r.trrr'r.r.oriti *u'""oirro"i'o.re_marcatd OulA ieqireatiin ..ill:ilill::...tirit. .ur. . :l .. sini Irrr'tr' :r.rrl v.'t.r..rr cir .?rscnutt rascutare pot produce ()l)ti(.qi pCri.i r r .1... hir-ir .:i i ..i'il ilxlillilii.Lsi lrl lrull r r r r . i. Ir' '"rrlrr rtr rrrrrrr'.' u l 0 zir r r r ilor ir r r lir '. irrsolite.'i. opticd din intoiiealii iautd araenineld rmporr:)nle..nlr.i1]li'..llii'1. lr.Ashrvorrh.r(.lu. r . r .r.sr...rr r-ri. | o rl{'(x)lor.irr... v. lt rrrrrIrIr'IrIrr'trinir..l(... r Lt *r l. O) .v. prr (lr. lr 1) l. I'rrlril.ttr t ll..( i ( . lr . .rr{i....' rl t rl r...".:r tl l l l l r .1' .x lirkr l rlo r'rlr.'i tv llBt ' . rrrIrl ' l .. 1ii.. ... ..rr.l:::l9ll. lr .l:. 1.rrrr. lrrrir l:r 1x. r.ri. ilini. . r .lllir". l .r.rrllr un...1.ilJitr{! lunc(i'rrlrlil. t r t " 'l 'r .1*i'iili. . l .rr.vilrrl{' trii. rrrri Hl.l)l.ll. Jrortl. dal. . r r r \\r Ii r r .llll t r l t *'.. .!. asiecf rrnrrtr. r .i :in'.no^*]r.'. r . f'enrpo.. nouropatiitoxicu .H i l t...rr.'i.i"i.r 'l'rrlrlrlrrikt clinice descriseanterior (vezi 2.si .r r l l .i..'t"ib. N tu.r t.l'1rNcor. r r1.Iiliforme. .tu rrio-rrrtbrrtle inehis0 I r' ' rrrrrrr' I r rr rrrrr: r r i rrrr iadilr *ir '( r r .(optgchin.. ...oirHli. rrsrrpr. (.lr rrrnlr t.".rI rl i r ) lr ti( . r l r l r ..J.ii.rn.lris.r .\ir! l)'J)illt.ii. l ) ( ) l . r r r .nclzl: sr.c"ira"e :]ll.icd.i tl t.l..r.lr .Il.. t k r r ' l '.l r \. 'i*r r .. 1. r r l i r r rr r '.i r r s.. .cJr.zrl (rr.r.. l pollt .. ti o l t n l l tl t ttr r u l u i o Jr ti r j l \r l . . parolirtild or.lrrr.l ..r.' (tt...ii. .r r r l l . I r r r i .r"pau fiLruioa'n"uI _gangl v. ..t'.1 . . I .. l. lii..l' rurrr.r.ll r''I'l .li'i. lllltl'rl r.t. I r r r r | . r . .r. .i r . .l.r. rrl.. . r r r .. (jilzaro .r unurt ilr.i^1xrs. l.. irril.rrrrrIr' rrr..ur . . rl rrr l rrrr r r 'r lisr r r r ..1.rlrnriloirrdirc<rlt :rk.) Rrtinopatiie din atrrusiieria si d.1..O. r . r i i l i r 'r .. .r.l*r.tr. 'ij. Nrur.' n(i r j n{. rrr prrr.. .. olo .i^i inctusiv papilte.l-.rlrr l)1lrq-l!|lcr fi Scott.rrl. irrlri Fl i tl .r1.llililii..flf . l.. lriltrltrl.rrl:r. l l .j. vr.*rr..Liii.tttr x':r r t:r tt. r t t r l r r .irtr:ri 1i lcmor...'(. l [h.v0rrl'| -..l n ) l tr r . . iz.r 0 it li.. l S tl r' r' .z:r vl .1.i..... r (..rrrrol oi l .. r .Aiiiiloza) t.ll. hr. I I 1 I 1 1 I I | 1 .lfi1'lilll.:. (lr.tr s..l t' -r . r r r .r r r . rlnPl ? l(l zilr rtr.1.d. l || t' ' t' rl rl r' ) ltt ll|' I tltnlttlttnttlt . .llll{lr..'t.... r l. l'|.rli (xr rrslx.]::ljij'lij. ip lr r ."i.i'l. IH rr' ' r .r.i.i1ii uii..liil.iiuir.l ir r i..' .li'i".t'I| izoLrlii.i .tilrr. 'l. ilr zlr .rrrl l rrr. r" r' L' rr' | i r{ r rrrr' ..(l(. .s11""^o-3joas'... 't.r..ir. rlr..

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I | | ) Nl. . r L r Lr r r l . l r .irnlr r .. \i . . l r l r i ' l r r ttr r o r l i s tt l l 'l t t t t t t t t t t ) | |||It |t||tt!Ii 1 "t: ttt r l r :l r tttt'i u i sttt tl tt.I .ti r ir .Ir . . r '1 .. .r.tr ( l l l r l 'l r o fi ' 1 1 ) r i l l ' \'. i '. l ) l r l r r | r i i l r r o l . d l . .: t.. 1 . 1 .]i . . lr r . citai de l)uke-Eklof rrr ll . r r r r t r r l 'r 't l l i ' i .te h u$oir. i rrllrrrllili lunclionale tardive. '.tl t. 1 . e) Sinuzite antedoaJe fit tr. . . 1 l 1 r l i ( i l Ii o l l l ( 'zi l l l fl l ' '.. iz Linl c t c . . l r 'r r r r l l l r .. .roplicii. r . 1 . osteite etc. irl. '1 . .r' rr l i l | s).r ''1 .. t 'L r t r r r l l t r r i r l l i tl i zi l . 'r ''. l l r i l ) .. r rr r llr ilr r r.sr l p l i r . lt lir ir r s llt llllr r t t r r . precunr si s0o. r r r l r 'l r '.'l r '.. . r 1 't r '.rrr. i . r l tl l l l l l t( 'i 1 l r r ' . 1. . 1 | | . 1980). l l r r '' l : Ir l.l r ) tr cr ' I I r l tr l i I l r t( ( 'i tl r i .r 'ttl . r r r .| | 1r' \rIIIri rrl rl i { j s i rrl l i rrrrl r. .pe t'r1r'r. r r r r '.t-r'iti.l 1 l l j i l . r l .l l ) 7 fi 1 l 'l l r l tl l i g l i o r r t" ( l tr l l tl l t l ttt ( j ( l l l l i ( l ( ||l .unrzi 1ofltli. r r r l r r r r r r l r r r r r t i ( 't'r r r r l i . . a neryilol' oculomotoli.fi.[ _ :rrrr| I r.ar.vr il. il. .r r. . . '. .tu f. ' l l l 'r l ( l 1 l i ( i ) r \p |i l Vl l l l so l L l l ( r l r l ) ( r tg l r r i . '1 1 '.r 'v.pilitd. l r r r 'r r I i Ii r IIi l i Ii ' ' ( 'l l r z:l l l l l l l ' sl fl r '|.'zi l tl r t 1 . ..jrrxl. lr ) i i 'r r l i r r' ' 1r: r I i i I r' r I i t r :r l t'r 'o sl l r .l . . 1 '. '1 .. r rrr rr I i l i rrI i r. gi rI0 t)(. t t .:rl i zi trrl rr srr ' 't ! ( |\( r '||['l ItI|1 l I r r r I r '. . r l ) . . . rlrtolonLro pr. ' . ' "p l i '' ' .t i 1 1 i | I I I t i I | | | r r . l x ) ri ro (l i l i c i i . . r . l r . i ) l l o rrr lll r r I iI iI ill rrIr. s i/ s iul l )i u i l ro l )l l a l c .. r r l r o l r l r r tl cttti tr l i tti zl ttl l r r q i ti i ' r r r l r '.1. 1 . ..iltr rl c r*cdere sint yaliabile.. de Dukc-lJkler SI Sco (r1rir): ll l"ttt rt\i itt.r r' | ) | I Ii (' . .).r ri li. r t. . . . . r 'r r r . :r Ir||rIr|.r :r r l ttl l r r tti i t'i o r i l i l i l l ( f i l l l 0 . i r {) t]{r tl i tt l r l tzttt'i ' r l | r 'l r r r r r { :r .r l r 'l i r . r r i 't . tIi tt''|'t|'' l " """' r i til i i cl r z rt l i ( r l l r l l l r 'r ' r l l r l ) l r j . t . . apirutd tardiv prin calus dupn traumatisrrj rll c r rrr: rl oJilic.ferromenc de ne. rlvlil(l .l . '1 . '.. t . '\r1. r . t . . r . . r r l .. .i[. . . t r t t l ll i tttl .r r . clrirn dc pl.l r '.i tlc r.r '1 l l '. l " t '. . . l r .. l r r . . r .| -:!. strimtorii. 1 '..r r . .. . ' Ei g i t. : r ll ( .I II i I I I | . . 't . l ltl l {r 'tttl l i tr ( ( l t:o ttr ti 'tto t'l r tt. l r l l l :l ' "l ' l 'l 'i . .r 'r 'zi 1 i i r t .rr rlrislirrrL l:l lriirttrrrcn. i tt '. lri :r).. \\l r r l l i r l r l l 1 ) l t{i r r r r l .... . .r r. l r r . Lr ri lrrclrrlilr vooirrc (proceso tbo intra-ocula. .i 'r . l . . o l r r l r .. . l!)7l).eristice sin1.si eantori orl ti . i . 1 . ... r r r r l l r 'r 'i "l 'l l l ( '. rlr' lrr o rrrcrrirrgil.. l . r . 1964. r. . .. l .i r '. . rI rir. . l .i. . i.tiz:tbi.. t .1i ai B. 1 l t Il i l i tl ( r i ( l l l l l i l l Jl ' tl l r ttl tl l kr i ttl ''tt'i ( . .. 'l l . | '| ... "ttl tt '.l L. . l or. ...i spre apexul .t' r r l r l l tl t :l ( l tl i r l "i ttr tl :r r l r . 't .t. l '.ioo pnsttlrur[:]ticc 1.r .\Io n i n g i te o to n i c e (i ndeosebi brci l ara gi lr . .ri . .:l . r . l l fi .t. Il t r ttttsl 't' ( l l l ztl Ii u . '.il ]i|rrr||( .r :l r l r ''r 'ti l ttl t'l "r ':r tl ( i 'r i . . c ) . cr'ncomitenti..tl r r ..r. . r .lltuutl. l r r l ..i c u l se bN zcazi i .. t .. 11 . I'r r '.r r ' | Ir i r Ii I ''i . l :rp: rliflt I||i(... l) 'l'()\oplltsruozir. . t t I : r I I i l t i t t I t'I t'rr t I t i I I t' I t l l l r ' tl r 'l !l l l l l l ' j ) r \l l o l r r r .. | | I i | | | I I r r/. '. r rrrrrIi l i (.g) Tubelculoza.I|.tr.rl\rli ljoitte dctermina un tuberculom Solitar masiv pr. r l l ) r l l l r l r r l ttr tl ttl tt'zi i '<'"tl r . '.'tr r i ci i . ir liI r r lr r t pilt r r r . |{ || ( .r 'ttt'r ttti r 'l i l '.. rr lirsi sisl. . 'l .ztli. '.Iruu rI rnrI o prpillrii primitivi (consecutivd. L . .rrrrur.rI t t Ir I t r.tttL i t: l t) g r l r tg l i o zi r l r r zr ') . .ile corr ' l c r Lt lrl l rrl r lir r r lr r r lr r i v izl l l l L p c n ttrr a l b fi l x rn t ru cr ori .i l i r r r l 't r '.r:i(li?i?ce.re.. .r l t't i r l l 'l l ( ( :r l r l t. . | ."'l r r l '.rri rrllr llr r r ' lr r lili lue ti c i i l . . .. f . 1 1 l {':l l l ti l l l . l r l t'r l 'l 'r tt' Sr tl r l t'l l i i ( l tr tl tl r t . l:rt.r. l ) r "i u r r r r l sl r l si .r ( . . ..r 'i . r ! x 'l i r | i . l ' ' l l ) 0 j t' s:r l l r l q i r r l i . l l l l rl r' l ){f l l l t rl r o . . 1 .' tr. . . .:. l o rrr'1 . .1lil.lrr:rl rlr. 1 | I l | | 1 : ' |\| i tt i r 't'i l :t i {) l ) i L l ( l g tr l l l ( f lll(1rl r r r i .l r l p i i r 'r '.' .l ' r r ': r r r r t o r : li l ztr ') '. .r 'r l l i tt. l () r:l i rr 1r" (l .tl to l " l o l o l tsi i " l =r . r . t r '. {r 'i r l ( r i l tl :l r i l ( ' l r cr r r "r "r g i i r 'r l l r l | | t .l r l i r r :r ' o tr ttl r ttr t tl tl 'tr t l tttr to tl i ' rr I r . . directi/ rlr. . 1 I I I I I I I I I' { I I i i I l r 'r 'l tt( . r r 'r r 'r r t r l ti l l r ' l r r i 't i tr cr sr ' p o l ' r l t'zvo l l l u l tsl i r r r r l 'r ' rl.cololirnr papilali li atrolie optic[ secundari unei pseudopapilito. Il l l r l ( r r i r i l 't r . | . ! r t r .|||II||IIIII l. ' r I I I'r sttr l l t'l t' r I I I t t t i t t I I t I) i l 'l ) i l i i r i ! l i l xr l i p i l ' . . 1 i 1 x .ti tl l r I t t I t t I I rt t t i t ' I i 1If i r 1 r 1 l l ( r ( 'f'1 'o l ( l l l zl l l l r r r r ' .lrnhl. r l : r l t r l . '\r '" . 1 " " .uberculomrl se extinde . l ! '.(. ol)1. ri .r . .. l : t .Itt. . l ( fl l t) l r l l l l l l i l ' tx) l l ( 1 1 \l l l l i r fl i l l tr ) * tl r fl i \''i .I 'l I ( ' '. I l ' ..i.l. llt.iitbo bl.ri l. p.''r l :r . .ui. lc s t r ' lc sc ro i o g i c (' . tttso l . . . r . '.str str tttttr r tl c r . r 'r ( : r l t o l t rt o p t'i r r i i ' r r r r 'r l i l r r 'tl i l l l l l i Ir ( l l ) ( !t) 1 i l tl l i r l !) 'i 'r ') r r l | . .C. r r . flalacl. r r l i l r t :r l l l l i i r Ir tr .t t t u l t t r r r r ttL t r r ) S1 :l ( 1 1 'zr r r tr ttl l i l |l 't I l l r r r r l l . 1 .rirr'i lt rrrrrir.l l l {i l i l tl l r l ct fi St'ttl t'' l ) r l l i t l l r s( ) .r u .prl. rrrri .tr '( r l l ' *1 .r Ii r r 1 'r r 1 r r Ir I..l 'l ' . l . . .liullrtre . . r 'r . '. r l r I l l l .c tr p o z i i .r':11 :tt-r. .|. . 't .. f l . 1 | . r I r '. t t l . . ..trr. l1)i l)' .r' r' i IrIt r r :rlr .listicc. r l . | I Ir l l ItItIto i r Ir I r r l . i . ((..i | .r l l r t t t 1rl l t i I I l i | | | 1 '.r. r .azele cronice ('urrtlr risli. rl .Ir tlc.r. ttt i tt'tr r l r '[r 'r r l c l r tl r l r vt't. lr. r r I r r ..l l l {r 1I I i I I I I t I I (| .i o ti l l l i t'i l ' o l l ti o i l ( '1 ) t( l zl l tl i l ' tl t'tvi l ttt i l l l l i i si \'l i '. tl zr tl tl .. l | . . ( r l 1 :r l l l r l l l i i l zr . i .rr o p l o c h i i i s rn a .r ..IIrrri | rri i rrrstrr0l rti rr 1 rr .lucl.Ii i i {rr. . . '.I . . ." t r "r l l l i l i Itt'tr vr fl l l :r ' l l l 1 . 1 . . . iridociclite.l t) . t r r r i t h .. 1 .ici:i sifiliticd de obicei provinc de la o meninEitf r r :rrrrrrr.tr l r l r ' i l ti ttl r " l l r l l t r l l l l r ' r r .' lr. l ':r s''tt. . r ' l .l . .l :r l r '.po dl i l (!l r i r I r: | | | rI r| . r i i III'|||( | I I | '| | | .t' i . crr rolliz:lreil urrui tablou de pseudogliom optic (cn simlrlr)nri .r . r r l i l r r l r t ll l l l ( ( ' r '.. r I l 't '.. . Lor:ali . . .rl l \ r ' r r lr r r oir lii. .r oplicir. l cl l l tt r ') l r i v{ r i i ' l ' l i l tttti tl t r l r l r r z r i (l r o r l l l tti Sr l r r l 'l l r l . .l. 1 . r r '.Ilill (r rr t r rr' 1' I . r r r r i r r l i l l r ' .r I r r r I r r r l r 'r . . '1 r l r r '. . . . | . li. {tretermlnii.. Ir r r l i r .l :r l 1 ) '/l ) S( r o l l . 'l .al'diy0{!r r pirr dupi slptit' rrrrrriri:rrrlrrui rltr lt Ncoidont: .!zi r l ' r . r r l ( r ! l l : l t l rl l r l i l r' l r l r t' i tti tttr r r t i tr ( |) r r l i t' Ir ) Ir Ir 'r 'i "i fi r r .{) z( 1 .l i rl 1 . r .1 |t. . . \ iNl( .. si i . . .'II) i II!I1 . l r . (crr pkrr ( rl! r zi r I|| 1(I( ) r ||iI r I r r r ilir r r l i x ri l rr| i i . . I '. i n s ta d i n l s e c u n d r sau terti ar al l uesul uj . t r llu llr ir r r r r l {\ \ r r r ( \ l : r r l c r u p a 1 t i . r r ' l l l tl l tttr l tt i tt i ( ) s( i l {) t( tl i tl i .. r ll 'r ttttl l l '( ) l 'i ( :||l Il l l tIl i l l i ( j l l l l IIl i |. . l r l 1 l . .i v i i l rl o i i rtl r(j i i i l or l l i .lrlco yr:rlilrrrlrrli..ori etiopatogenici ai nevritelor optice dc noi (Popoviciu $i Pasou.. . f . fic prin lropagare.l I r i I : t I r' r': r I I r ' tr 'r tl t l :r 'l r cs. 1 'r i ' .'r'l)rlru ).sipapilito) . . pseudonevdtei retro" frrrllr:rr r. i t'. . lr) Nlvlil:r.r 1 . . 'r .i opl.i i r r i 'r 'tl r r l i p i ) tr vi l r l ) r '( r zi l r l r r ' . r r r r r . I . rlr' .ri\ r.t. i r t si . r r l "l i 'r 'l r ' : r I I i i t t r I i t t I t I r' l t l r ' r r r I t '.. ' l r .r . t l)lilr. . . l ' I l | . 1 .rllir lr . 1 r . r r . . . r 'r r l i l l r l c I l tl r '' r l I ttr tl l l 'r ' r tti . ...t r l r r I) ttl i r r ci l r ( i l l r l . i l .'i l 'l i r l l r r r p l r 'r 'i ( 'i l r 't. l !) ? i l . i ( | | ! )(r it r c r is ic r Ll.rI. . 1 . r . . l )i i L g n o s l . faciall r. .r r :i r r l . I i l :r l l i l l l l \ l :l t l r ' l r tr r t r r .r ttl o I'i tItI l r r tl i ttcttttt . .'i i i i 'r 'l r l i r 'l l . rro rrl i ' c l l tl rl t. :'. .Ir cIi r r i Ir r '' '\r 't'tr l i ^ tIcIIcttI'ti |II'r 'IIIi I i i l l rr "l 'r l l '. 1 i r r r p r '..iopiile si amaus.. ' ( l l J7 l ) r !r t l ) l ( .r i ' l.riil rrriri s{)v(lro c1t cit i.i r r '. ( .ttl i l r zl t. . t . ' r '{i r r tr i 6 i r r i ' r r r r r 'o l r i '.ii.. a) Uveitc si I'etinite i l r ) lrrtrr'(i i ir r lr . Il l l i l . r r r l . . cu realrr:rr. | . .)I rlr. . 1 .r. illtrlLnrii r. r ') 'l 'r r 'tttl r o zr 'l r ' :l tl r 'l ( 'l 1. l r 'r l r i ' tcztttr r i l o t . . . aproape lotdeauna este yorJla {le nevnte I952 \ | rrI I i I rrrI i Irr. '1 .

. . l.r. c) cj pol Si Scott. n. ) 1i sr r llll\ ll. r ilt r '.i ll r1.r' . lI) ln trlt.ll.sistem... ll\ Ilol. t r : .neulomielitd. d) N uropalii opticl ?rin dioerce alt.pl i tt ii lt r it t t t t l.4lt. rl u.. ct r lilt l l'.. '.'1.i t l t " r " r l 'u n n i a i t)(.imii ani se relateazi.i ... ( r r ." .IL xtrr.In trrtnrr. 1q1.oli toxici.11 .ronllro.t.. .l'.1. adeiea l.r ( r slo ( lo ol) i( xr i r lo lip t clr olt t t llr lt r ( r r t r tt t\tutol )ttl i a opl .. indoosabi superioare. rur.o'nt .rrur..r. cu'.d.r.1..' *iii. .ilsatt i trt sii' r r pr r t r iI I it 'vr lilc olt i'icr o.ici. r rrir*'rtttistticttr. .. il.. '.... t r t lxllt {'ir " llr r t i i .strtatc iir clr'zurilcbillo tlolittil'tr . tuhtll'driN . lr t t lit r r lt t s" l l l ttl r:rl r.ip. Mi l ) ..r. u'tt ttlol1irn.i . delorrninii.clro lt)(fnliorilm pe^coi mai importanli (clupi . care pot..trl . . oarenlrare-.. t . l) .' lllli?. t ' r r l rr s | rrs O c i i tz i .. l't t t t xt t 'lt lii gt t t t i t t I I I It rt tt 'rI I i r' ) ' t t r t t t ln t t nil.. r ntonosir npf .rrtr. i..rrtrlir. t .r.a6i pltr'l rr r I r'ocrrsrr l istdrernir: (catc intcr.orum.irtu.iile la etilici).e cu s rrrr. div€l'se strabisme qi rrrrrrrchilor' thztr pol.) opl. (... t r lr .. l l tl ... l. rrrirrozrrlo lilro|Irlvinls din su-ferinlele rligestive cu fenomen€ ile malabsorbliil rrlrrrr4rr. l l .'tri..pu.o-psihice. lr r t .irlr u..rrIilirriililr of rfr1t 11)'il-i S. .r'il' r.r. ModiJicirile 'papilare ( rrl. 1r .rrrrl | (1{ i ors|) 1r. diabeticl (retrobulbarl. (lJrr'llrlS'M' rii opticri rLt'vlitlr' ilitrh6 i:t'lrr. n{)monr.oltr6to ' :1.'. 1.11g. ( rI 't r t llizlr t {llll tIrl ..io6 prlrunouphzitrrl).amblyopi& potal. (M c Alf ir r qi g. r|r..1t. . In ptrion.4 b) Al<nolul ?rilic produce . ry llirrkrr.rt l rr ... s: r t t llll'( r lit ) l t lt ' sll' s( ' illiJr '1'( iit s{il'i' ri' l it . t i .1.alo centrftle cu rtrargili mareini difuze difuze (Duke_Elriei {Dr:ke-Etd lirrr rl. O liilr r r r r r tlll{il}. aparilia de tabloud clinice de p:rlii (irrclusiv.l.. Uieoli rii.birllrrr. oarentriale-. lI t ( nior .r. o sclio (lo lno(llllil'i'l'ido trll'o ii. 1971)-.tr' cllt h'ul ll. .t : r4 novi:itil. 'etnrsiA.r.l i rri < r.lrird rrkrlil lr) . neulr li toaico-metabolice lrrl irr. S_al rl. 1 '.rJi p. rnili multo mullio Bcotoame Bcotoame centr.i. probabit pdn I ilxrvil rrntinozil.. ..rlt!r Ttal'oktgiac ". r r ..i. l)I'l{)iSO OOR'SpOnlt(llt['{! opi.l rrr' ' rzrii.ri crr . tt i . I r llt r lir 'l r yi ir r .ltrru'n.' r rl ..uroBe to(xice .(l nO p0t fUrniZA. llt ' ( pr llit r t : t t r r t palii) ' p( f I 'it or it r i I l( ) r 'vilot ' Ior' 1i l l r Iri vol tt l IrIl . jL 1. izo t l) ir 'r 'olr l' r r pf icl ir t ililr lo t r li'r 'ilr r .hiirr.i i t"1.g-\\7.....cc.l.l'5o.utolul. rlr. ct r t r it r sii' I t r llizt 'r t zr t ' Ir .soulare. r r lr .. Sclr r r f cli \ j .ablorui de . 1I t )i. ... rlr c t r r ilr L' gi..it 'slxNll'rttlt r plr lr ilil'li'' (r r t lt r r [ l) ' pol[ 1... lIirr (lrH. tlrnoli (nour..1{) ?1) . rlo iilt.tii r-rrlrtrr)rli opii... l i . u.(ii ovllnl.l rrl . i 1i r' . t i.t...r.1ri r' t.rrrL:r rl r. jr r r r r r r l: rrl. .. . t9?l ' .euro?aliile paraneoplaaire pot implica qi neuropa.. l. I Srrr.1.i'tt1a5.i r rrrrl rl i l ti tr r ic r r r : 'llt r sr . rrpalri palri rnili rrii. t l) 1lr iLr . ci mai alegrabe froclusi.lo drr la.isir.ius./rroltlitrt tit'r ir:a .oloui prli.' $.l rrti i urrttrol i rgico. rr rrru.. I l'.l r. i r r ull. ni ni'rru"izirzt.r.l l r' 1r. 'sl<r 'lr t ilt t rqi rrrrtr. r lt cllol. prrlrllli).:1.tti frr sll-it l liilt r .ll.ir. parezo $l. I t| r' | | \ ' .:1.'ilii l l l cl l tn l n a .opa.n.. 1971): r) N icol.u r:i l rr{. r t inii '.iorlrle."i Li.:i t t '1. . r. Rple al.u mai dercris in: auJlrril$lutinnc... trri hi r-tl l lir r lsi li( lir t t ' 1l) it 1'Nilioskr 'lr r ilr oll iii clr 'r r ls'r t 't tlr t r r cizr t 'l l! ) ?l) .l) orhi'r'tt .t..lrrf )r'r'io) itr b<tl.l.\hnoGscui l{rIri 11iI)rrlc l.:. 'lI ') .. o hcrrr pllrirr rlrr I)Nr'1olol)lrsijriJi o rrmaurozi:i.i i srm.iietetia i'. l9?2.rrricr.Nevrita ci:rlii . 19?0.eseazii... lrr grtll. .xtrinscci oculari (cu diplopie.. ( ..' i 1... Arnbliopja tnbagicii este'b lrr r{'oiorrr r'rr rl'oiorrr rurnhal rurnlral (inilial pontru pontTu rosu r'o$uqi r. lar care BoaBo{iuii I miihiazl. llr' t t ivr 'lt t l lt ( r lvllllli olt t it l sint '. lll?it) .llrTl ." . . llt ?: t .. rl r.(neuropatii.l i i l rtr.t inrlelungatd.. 'It.. rl c r| rl r. Vl ils(ltnenbcrg.. srttt . ll 'ltor:itt u:oqene fi. t lt t t t t lsllr t l'o: r 't llill( ir $lt t t gt t it t o. ( l( 'H sit ll I X) slill[ ( f ( i( ilr ll${i . b) ( Wllslr 1i r lt r l'ult t : lgt t r sit t t r r r t i . .r..rnini.lriotofico rri. ' . . . lr t : "'t t t t r opllt slt t ozit .i!.1. inilial pentru culori.p'ice :titt ttearttr:Le l.ne-miapernisir .ulburiri ncur. r 'iit t r t t t ': .trtrr' l t 1rl .. l tr 1. i'. i.. . . cu tablou clinico-oftalmoltgic a. c:lro rctrliztltt'zi' .r'rl.ia r. lit t .tt cvolttlir'r.1. o otnritili. l rr. 1 r'r':rl i z . d j } u n (1 .pitjti. .rrtirrru'mJcranlitltii" ttrtrrr novt'it'r'l' lr) (prqrilitil).i'i.r...tld.olin. t t 'll s( 't ) l r i .end. t t rI I I i I ' r.llx't' r'. \ r .'.rrr1.. I |clll ill' I t lll r . .r' o rlccololare cu predominanll temporald.ul lealizcazi.1 s..lH('lr. prin atrol jri opiilr'i.....il. t .. ). : l. Ir llr. Apare in diabetul zaharat cri acid6zi. '. in Bpecial rrllr:rsllrr.rf.u . ( 1ol1r l'''I 1l?l'.opfi.' .i pl i i l . Ctll rUli i ii Jattt'or cll'-osiovont'ru tenionattt.rrfu . . r i coJ..tr. t . 11.r' ./jld ( tl rrrv ol rl i tr (t llr lt lxolr i lr ir 't t lt llt l'klil. lu t'l-rt.-t.. .tt. B.r(.l t.. lt) Sutcri.r' asem5nltoa. o orhirc lal..t. nevrite (nouiopatii) l.. t)rrke-liklor qi St:rtt'l r.r. t) Al. re. .irrrici.. [ . rrrrLlil...rruttr cu:lmbliopio soverl. r..i I t ivr r lt t l rl rr rr r' r rrl l c ttl t. rr| | t a'tl0SOA. S.r r..ilc de colagen. sii prorluci.) retrobulbare (Oliva.t.vi r |lt i.\r'r. pofineur'onatiil 11)61 .t. D l l fe r n -" a otnptt.i(lil lt.l l ...r.(]i!I.r'i r r r r iir l'r r Jizii ( xlt l[ ( t I x) l'{) r ii qi t lt r I t t l.1. din beri-beri.. ( lblt r r vicir r $i l't ls( ir l' r t lr i N..'irt il'i'.:..rrl l | r' rl i ' ri l l l i o 0 -1 ri | l trri rl rr.. l). se_ml al bolii (Skillern qi lackhar"t.!.ti .r l...lelt.) nu este atit toxicii.r... anro-a ...t'tulzii Itrrpttrtrizrtlri .. it lt t lr o lt t lt 't lit t t t ot tt t lt vt t lt li ollir r ' :' .. 1961 .. tntdt. t *izlil.vrllrt(lN'zi' spnr ([(1. dc ef emplu in lupusul eritema (A. htmoragiilol mtsivo.lrrrr. n. ( . lor. 1{t ?d. *.' ..) gi alltr l.llrltr si Scott.or eu nevrito tlltoi lt'zitttti tIottI1tIt'I tntilttu.!. este dc obicei bilateratd.':..ed(tca ''' r.rolie oDtic{.ttrri Lt git t o( lo $llf of it lliii.r)ndonlela 'l{)??.L l rn {'rl (1 1) .'J9?+.lizil re:'irlcrtir vr:derii (cu scotom central. Shephcril -19?6.)_ l..itn.t o.tu i. . rrr. ll l l .1.' . IJ. ('rlomatoas{'i b) AnenriiJe. Itttrl l o.rnevlite" (neuropatii. lr t t 'iir lr t cr lf lr ( 'r rll'l) ( . rljrr . rli.t t t ct ^lir lt t lt t it lilt it r lt 'cl'iolr sr r lr llllllr l lllr r r ( r llllt li r l ( ) iu ir r t 'ir zilr lii o t lollt pliclt lit r .l . diqmetabolice pot atecta o'rsmetabolrce qi' nervii afecta qi nerwii optici (: o (lin pclagr5. rlcci. destul de frecvent in evolulia diabetuh rr. lllil'lljl. din intoxicalia tabagicd.rrsiv lrl biirbali. la ilebut iuilnalu-se in '. .i r'ulrb.. llr t t t r ii t t t t t t t t 'iI I r I i ' llt ( 1.rr..' 19i9 . | |' |.ioilitogrlrii".i.i . :r<. optici. 1i.Llh.. sit r l.-Fulford cirl:rlr. cu. t on'e llllli) ( 'r olr st t r t lr iI r ' r 'pl'icc llll l{! lt lllr ) H( 1 tOi 4 ) .' l ' rl ttl r:rgi crt: : r.rr' r.l.. i{' l\'l'' .irlt I ) tI Ii I ri I')I rI trI r ii Sco1..l.. \-ii:t|. c l r r c .i:tnteloui<urmetabolkn tnllolJttttr l-rr..l i r.zi'1. Duk -inilial optic5. cele mai frecvcnte amblioDii toxicc.t.| ' .r'iri rr. cu evolu{ie cronic6.i . . . i.rrri. r lr . cu ovolutie oonici. I N t' tttnl .. Morlitirtfirilotinlpului vizrtll oforrii.ri .rrlrl.r'I).1 t.nrro rt.c alterdre 'i. l.l .r'.ir.' . u".' rl ttl i tl . ultorior gi pentm alb-negm).rlrxirro ndeseu novrite.i-. t nult o 1xr 1' I "or liiir . nil' . (rB1'{r ('llro ill i. .)klt'r qi Scott.irr olrr. 11. i t. in lpecial a. .rrr.citati de Duke-Elder $i 19?1).ut.rr .*u. .l)ril $. t t r ir 1.'. Nilt r .).:i:.ica : a) Diabel. rrrcclrrisnro vl.rlr. r 'i. rr.rr. l i )7i t.lt.. 1l'o ri l . t lr it lc r 'l.. l0 tllt. .trl tl .1' r' ttrl . alt ul. .Lttri i i rrrl i ( l( r "d'. ol rl ' i ctr i ri l ri It. IIn ttrtol . relatatii. li lrici-lllr . 1971).erdc) caxe verdc) cale u-iterior se poat€ I ox -t€mporale Irrrrlr spro zonrlo_ peliferice..artera ofi. flriZ. r ii l c) iHl'irrio. . rrrrrl rl rrnrxriirzi'r cu intoxiclli€ etilici..nlele endocrine (tireotocicoza )..' . din deficientele tle vita.lr r cir .ql i l ' !.. 1{) li{i.rrrfi Iarl.ti ' | l .t.r1r. 111it. 1i. f. rl t" .' .l.' t.'. qi co1eb.o. ( Zilnt noit r r llt l.gene(ambliapii gi &md. ..6I .t.'. .'1". ll rrrt..' .. ..ua. lg73).. dirbctic5. t t colr r 'lr '.rit"tnodat ittil "nt'gttrt'lrzl (tlu![ ]\ri$Ili.rr.iri).e mecan. metdlk prodrtce mai ales .semlnd.l1l?'l ' t l rrr' 1.l.

nrftttl rrl t.rtiir.r'ttt' |ll'rr t tlvtrllllr0t'ptrttl.rrzr ti. 0l t' toi noa.n' fi l \i t' I.i rr.t \. Duk. {( x'ri( n{ ( olr t 'plr t cocicr '.:'.i irl(fto.sl. lia.l rl i c:' i .l I(.. de.trl 1. ilttttttirtittri ltolrlt'i. r .ttl tti tsttitraunr alicc) .(}71.rr ' (ru ' Irrrr| ' rr rrl rr osrrLui rfonoi d ( ost eoam e. b) t sagi l .i lllllr{ rlo I ) ttl<c'lt]ltkrt r. i off . 1x11. lIziIr(. Il nnian opsiiLe hetaro'nimeb'item'poru.l l i rollr r i't r 'i t t t : t i ( . i l c c ir iasm ci. t!)(i2 I Wilsotr li lr'rJ(x)ll(!l r'il. vtrlolii (Il. 1 ( x'it ( llr ( ^llilr .ttt unl'rdl hrttttirttto. | l ror)i i l gi oamc S up r asellr '1.' rl r| | (\ l oorr.{i"'. p) 1lI t t t t t ot ik pt ir r t it ivc r t l'' t lr i: '. cltitstntri. t.1i:tstnrr.1.)t . 1lo cltirtl rrr. g) Arul'r'isme ':r. k) At 'r tht t oir lilr ... t lt t lt i' ot t t t l t lt t r r lt ' lt 0nt lt t l' . l l l ?:.l l u. l rntrrtl i opi tl cunoi do. t llt r u'lit t ir c ( ilr r lt 'ost 'bi t t t 't t t t r r liagnost lr ..l dt tl t r lixr t r l 'i1lii.rL rirt rre.1 r'Irrrrritttrri rle arlcr':i corel)rrIli'1.ttstt.tr) 'l'ttrtrrttl . pr . r i. r lr r i.rr i ltiritirinopsii bit'cmpnralc pl1n lcziul)c t.)(r 1'(\vollll'ot lxrrl' ' :1. .. rcspti ci i v l l i tuzalt i.cllv. vu. Iln tT)|. r'ickti. dc ancvlisr ll 'll l\ r lt r t 'r lr : r zr lr r r r tt tt't . t. r . ..l'siozitro.[.l . Irxra.r' l r' r' :i ..'. si llr r 11. '.i!.rr. ttlcrtoca'lcinoame. lln . .t' " t t t tnit r gr t I r 'ir r r p vizt t t r l) . clrcinoarntl mel :r. rr) r'rir irl(. :nazale sau nazofaringi{'tttr ct: ittvllllttr' rr l . i tr o116 sht neci) sar e ir r vcst igr lii l. . i llll) ttt. .i(!' oll ittt'tttllt$lt' tLltitlx ri ). tlrtrttr rrlr t irr.. v vizu cir r t p .. ttt rot' irslorrt'o it'li1litn.trlrtiiuiirnoame qi nl1e trLmori nlo ventriouluhli lrl ilcilt'ir' ltitlrrr . .i'i.lt.1 rl rr..i('(" (1ill'o il[(('l'(rrr7 lrlrr'('l(' llttzlr'lt\ (caro so i nct'uciryoazir.l i zl rLi1xr r.1. salcolm e r nct ast at ict ' li.tlrtttl rrrr(i rrl ).to n0 i. 11)it 'r ulor i supr '2r solir r '(olt t. l.i.. zoi i ci p am solar e) . f ) Ant vlisr nt l llt r ilt t clt i t r it lt t lit lt ' it t trrrr.''mliii.i l | (i i ttl . ost cocondr olnm o' slu'( x) NlI l( f ) lllllr l rr. rr) lri t vrilelii r-rpio-c hia'smatir:r' I .ei in special oytlice..tir.cl ' It'rt'lizlrtzi St'letrrzrt trrrrlliplii.rtttt rl liltrr'lor trrttlttllltr. r' tIul :l l r: i t' 1) l l ttri ngi l .rr. opl. l.ii riurrrr iltctr{ it . l r r.r' . . ol c lr lt t t lt li it 'r t t t llt l I.rrtrrl rrtor. t j.r'u jroi'ltcrfcri u.|. ganglioneulorrrntlti)J r) '-llrrrn.i rilrlirxr (gliotrrrclo.oll.{i Scotir. lr ' r I r .l i .bot : zky. 0hi rr st t llt olt . l trl xrt' t. lt 'ir t r lt .mrr iau rirenirrgionmo do ncl'v opt.t. t nm oli alc gllglionulr r i lt li ( lr t sir lr . ir t " 1( ': r ljzir I I( rI I I i II I I ()I )N l .xrrillo.r. 'r .Ii ol l l tt(r l r. ott ctttnplitnlr t eit t rI t i It r't .'liitsrnalice (poitmelingitice virotico' bactcl'ierrc.[. DIin sclelozti oblit.Elder $i Scot l. t lr r r t 1e cclt . lozitrnikr rno(liiilo l1r rrivtrlul chitsrnt'i opl.ltt'ii it tltitrilttt vittt.rtct'eic. ' it r i[ ir t l r lr .<r:lttltr rllixt{.' .k. 1r. sl.l ti i i anl uhLi olf act i\ '. ilxtll( ll' .' '|li .municattllc ilttl. l rt.s).tlt'i(Nl) I .ui cr' ) rIr rt:rl trt' i u clir nililii t l .criollttr I lt) l)r'gottt'tlr . 1.kr rl rr| r r t r Lr t I t r .sm.ult...itttli.. fiiii. l l rr. t i h ipr t f iz'r lt r '1 .i c | l i . lr . f it r i! .rr(.11111111111 rrr. r rrr f{r'ryiitr <ri't.rocoso f i) r I [ [ r t t 'r 'iir . lrrtrxxi (orllitale.rrt t rI rt rrrri i. sit not r icr ii ( FI illor r .liza. t ) lf : r lr esr r l f n.r' brobuitr ticoirlat. lt t r r r .ttlocttl tlo i I Icrtl (x)lllnll l l.'i olllitxr (gliaa.' l rl ri (1( Lr' r' ou d."alizttte l i r' { i rrtri if um oi'i schr e {in( lt r ) s( {ii hilr r r li.rl r" rrl )oti [l o. t C5.me.tiul intcrpetiuncular. lll] r '! 'li! lll0l( r l r.nt lt i r t t t lllt ' r r r i it sit t t t r lt icr '.rr.l Fasciculd(' rol! :: nlzfllt Dl'rl(n.ttr.. r ) r l lt lr t i l ll'l{r t Ii pl | r. Irlrrt rrrlr o lll.gtrttl i t.ice.t ut t r or i [ i abcos. xr I izr r r i r.rr. .u :rrtoliosclerotice..' r' rrri rrl i ri .r l.le se ittliltLcsc itt [r:irrttilr de ttl'tniii. t r it t t lt vlzt llll l\ lr r i lt t lt ll.' hcmi i) Anevrisrnui anopsio tl rrl rzl zrr rttttri ri o llit er npor all. tr)ro{luc tillitlc rltlilllr ll(rltliil'Itol)$i(r lrilcrtr'. it r lt t t $( 'r ll) l: r lt r r ) l) l..xiahrtlttt'ttrtirtt | | l .a hontonim oiJl l|tr r.. ol i 1rr l xrl uI o ccipit al..onrc(lntTaLhernia'n.).cm. ..t lt'l $t hctttirrtltt prodtlco ttlr $(ltlt.i cit cva caznlj. .lici'i(l:rt tittit' sittt. Lrr)rl l t(!. tl. a.i ) i J-i ru rol ata. ) \ si chist lll i : t lc t r t t 't t it t .Ht t llt t liot t t (rl v(' l l l . t ili. Jr r l( 'ulr t t x r. .l rrtrr (tttotti rgi oame par asclf t le. r llr r l r lc lt t t t t ot i lt i. 1lo ltlt'tttlr' l . .opsi. 1lt. t t r lr lt t t r t r i <llt it llr t t oi l rI| l l | | [[1i (!(t.'jrl.r|. trrtr. r .l .'t rorr.lt 'itp.rri*. 1{) 71) .ti. cor doam e i c) Tu I O I 'i pt ost r llt lr ' ( lllll. lt llil' lt t t t t r t t 'ilo t lt lt '1 (!illl l{! | . t 1'j's ( r lr r r l ir r r . I 12 I \3 1 cAt ontcE njj*iHiili ll l.I| | | | ol ..l) r r t nt t lllr r r t 'i. 1xr zona postolitl:rrii il chiasrnci olllitrt'.:1.rir iiirloliol prirl sp. 1xrsloliorttil.. . .si 'I t t io I r t t it l a. Ittl ' ii ti . r lt r r t ( r 't .l.'. ci tat .r.':1 lt.ptrxl rrr:rri i ri {. lr r r l vizt lt r lt r t lot t t ' it t ( l( ' l\ r l) llll ( ! lI ' l) r ( xx'$( 'h l l .l i trl o tl o tl t.' rIrr.l tl nrttl l ' l o i ttl i rti ol l t' t.1o?r. a..l o tl tr ttttol * .tu.clM P VTZUAL '' :' :!-4. tlntlo trHl.r.

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I}Ji1 u.: 1lJ r . pntologia cdilor aptice intraw. crr l rrr. 1 . por r lc cot r sllt ilt . .j{:1.. llilazit lr t . t t .l eS al e:1f. r tl r ccsr .tnotot'it (papilitil). it oI ir '. i.i'"nr"n$..t. i olt vt 't t t os) . ecra"m.u.r stl t' r r .spectadu pastmrea..1)t. f ivizlr ir l( ' l( lt llli[ l( ' slur r .t. ) r r r rl l :r Ii Il t. allt"ter(a.l rJi rurrxlisme... t'n ttlol.) :\rr. .:r pul Irrr..1:ji. .1.ilt'i. ltttpilutti.rtu. r ot t r t r t t t ilr .1. trlr\ rr ri|oI(.ili:^.1 ) i i l $ l tr o zi l f. ie l1ii".nrai A . ) .'il:lt lll..-sau ilvets.t. r' r. rrlrri so itnlrulro ltt tt.r .. iirsl[ ..l l r' l r r:r' r' r' I rt l r It ' . r r lr .'l.remporo-slalialL ..i.ri N l i ' r.rt.i . l r l r .i.t r l r ttl i l r : l t) | . :u r r..| | Il t l rr o rl l rzr' i.uffoovicia r..".rl('trsittrrii in1'Iltcratticrr'.f i:n. .r t'. ttldti. I t t t ilt llt r t aiot ii.i r.i.r"1"r ror-. vascula i.i1. 11'llr t ilr ' l rrrrl ' rr rl r' l rrrrp rrrrri l it .r rI t | | l I I Iii . l:ii. ili.r irt'l':rtirr'tttr'tr ' iii'llll.i1.lli.lii. 1r t 'lt t t it 'st l t t r ' . ( r s..:.7 l rl rrrl rrrl i i.si i ttttttt.l.11. ttt( . 1xr.. r l ) l .f/rr. rl l rl r.l:'Ji:ii. l {1511).. I' i \ r l r. o c r r r l ." 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|n cazr in care ot. Sr. l. motilitqte oculard.orj . t3rl t0. priu paraljzia.i.^Seva ruriri..iiiiit i..1.iij.r. ftt rrJtrl()t'ril pt[. .. priyirea in toate dil'ecliite.in pozitia anterioa.ukrm lnlilli trltrLitoar€Ietiprr-ri de strabism a) donr:ergmt. r i rrl cr. trl i r' .tloll's lui ") . -este rl|llrre Iimrtalea ml$crr or cojrjngxl o r.".ri.. ". Lrr }tiperextensiacapr.. cir r r lr t lr r r nr r lilillr lr .*i#iilii$#*:#11lt *.'.)l'servindu-se ulmdxirea acestuia prin miqcirile globilor oculari (. i.o }r'ca cvitlcnt) sli.rea-ex"curslilor volun €rd sc gl.rriffi'ft. o r r lr . ca......tt tttcttr (subsumaugcnl ).vi.1.".l{l.' l.:r.i"lffi .*|. fali nou_a.i.J'llidnilltl[lFt*l::r.1i. .. in sins orar cind calui csm aplccll spo rtir.o . in ios.g$ 2.. l_i rotirr.ri'lrorrtir'rlit .rril{}1l*#il}:ryfffi$il.. trvilie..ii.apului..ere a cimpulrri rlrr Iixrr(.a5i la stingrr....privirea in rlircitria.&bi sial 1sl. .. ln lncolctttr.1xrrniitrri.prin llaralizil rnrr6chilor llnlrlctori.io iu.rrir..r sau pe celdJali.Di 14...1t silliil(}$).rilrr:wuliqi dirijeazd.i "il lx.50" . T\.olullarc 5i rr.tni.''.ffi **l..!!i:.r.'. globii oculari tind sd.'.irrrot1' r'rr.ir1.i..urmdrind pozilia "globilor oc. . ovtr:riul.fi{\ rf)iilrr)inl1 rrlif. 1.t.rr..i thr<r'r. r.l. ti i ne[ fi z iolr gi|r ..:iii:..miloreo ctmpului d( not it0lp .ltittl pu. ltrimtrr (eincIurhiul-Iixl.i.la dreapl.iilst.l.x[ .ula. . it t. o-chiul sind.ill'lx.:ii.rr..:.biLr| "'rrjuga. l rr:ttr.li....X.se. xr ..ll.ll. vertical..i1l..surcumrergent )1 prin paralizia mrrqChilol colxrlll.!\-df. (. lu. Iilj..oautar (Strati.t)irea. Itttrrr{rilt lrtt4rlrirrltt .$tiFrl fu".or av"tr.ti.iei (.ll:l.(.. r ..iul d. : : r ) ..i .r"*. ?:4.n:Ttj"i. o) iu1.ii.4. la care subiectul arelendinta ile a'-simeirline globii ucrrl:tri Itr pozif ia . i|'i.ll.ri rr gfirrlrr.ll1#i:i'''..t.4.{'fiii1"fii..i : I . . t I.a.l trf jliziniln-so Ei p arirnetrul.liul lxrllrrv cnI'c_fixator.1 rri..coniuaatr. luilt ilr ..v:" : . mai sus.1 jiril"lr'. [ r r t ( .:i.f f *l*fftl'.cu rri.r'. rd.ltHlt.ror privi s'prcstinga.toseste fixator. ) nr r zr t l _ 4..imitareacfmpului rL. mrqchiulni fl.rvocai :.ir"*:r Cl T.. .lilr'u*l. r .tent" ). Ll| llr(li t[trea capului pe un um5.:-p .rIr . d) inf i.i *fl t +ury$ffi*ffiffi .. foarto oxaal.'rr puJ ui spre stinga. . Bl I.rJui. 2.l ilil:lixl i'. .movements Alrjou. r('nt{ ).col]l€Itzlle de p-rivte in sus.r'.' I.lrrin lesiriZ detialiei secuntlare (cirxl ocliul rfccl.r.4..ltprrl trrolrrirrrrlclrt.rm..lc|rrricc). :r rrr ctzul in care ochiul sdnii.3Hl*T..pozilie a capului.clrri lirrI i \l (Lal .l.ffi ri ld'*f T-pfroq:*ffi jiri'i. ).t.ilffi if i.i Iii.. 4t .. ori a.tos ya prezenta o extind...ru tt ticnl.... nli6chitrii: atlituctrx.t....|inri'i:i{..1ll:il.rrrii rrltr i irri l.. pfioBLEME Dti DIAGNostrrc INRPATOLOGIA SISTEMHL0R rrrttN tl t.. Stud..t:rgllrrrst prin cscitarer labfujtriiciprix teslcl..ca{6'1.cirilor in maniera indicatd..erialiei paralitice a globut.i or...doll's bcrd fenomehon"). ( .-.t.clnsicc(rolltor.il.r1if#*#r.riri. l0 Uii:i.i. I$to necesar ca strabismul (cirrd rru es1...pccla.":.tt pt.r ituterior.f1i..mind..exploreazS. r:rr' l[r flexiulea .2.-*.rlr. slr abismrl se.i.\ttrrl irrl uotilildlii.t. {r r l.i 1 l)olllo Ail)lt(jiit. lr r r lr r llzii rrrrI I I.i. \ t r csl...llll. ior _ 45. Iiwmin-qrca pftilid t'ottt1t tttsrt ttr i I a MInl?ti.r.1..ri qi cirmxrrr.i.er. r olr r zir l : li.rutr.lxrY iiil jli :ili . .'' d1?"iih:.111 .1tn.i.nJ.).:ii.a. lisifel.de .ri ia privirr:l ln lllli.llll'":i r.m :if f *liflri..-."lljy. oblic qi in plan medio-sagitlal (corrvrrr."'. b) Diaergent.1:.:i[.fle:r.la1i. r r r r llr illr l.. globli ocrdrri vorliua ilozifia relaliv infoririirlrl. plil paralizia mu"schilorrirliciilot'i. r ... .Jl """'li''il.0 tr'llr'-tccu ca^ra_clcr ghaior. )ll?:iliiiiii. {0": t .or cstc ilralor).:). rlivct. . El utliul ntotilitd!ii canjuoole aulttmal ico-refletr utilizcirz:'i rlr'tli procedee: a) Deplcsareain cimpril vizual a unui obihct-1cst lumino*. ta rl..1fl' ll.1.iil. aceslia ror lua pozilia rcjrtiv' srrlcr ionri.'pg.1 ilillir'll pxpjoreazl prin in.smul. :.i I' i)rst..tt.racterizeazl prin laptul cX sc acrentncaz:i.ratitic(tlctutirit."ff j$ti:p1r.ni..tlircclia .l. rrri.'tr'{it'1fi. -iii ' 'i:'.lll. r Ir.cind eapul aplecat spre stinga.lrrin testuldruia!..4..o l.l'.i"ilr3rp.r ilft{i.primard.boln:lvnl i..Ileota...anine). globii oc}lari r.' (.:.. sc vor produce^miqc?ili tonjugfl.ii. ..se direclii: orizontal.cl..r1ir. r l .irrr t t ltltta du rcguln: .::.ii*i**i$*. del afecta. .p-ozltrlc rielativX': splt dr..:jl'i.'{#:ffi{f. ''\..o . ia roiarer crrprrlui rtrre dreapta...1$ jiilililtf t:flr. b) Modificarea pasiv5 a pozil..jii r.rolizol.:}}}"{*.l rt{i l tr fi :rzrrIi l o rl c I Irr) .tr11.liperacliunii'.l a l i nri i r.lzr'i ir. I I 1t ir r r r iI r I lt 1 lt f cllilol..4J. r' i iii:ii: .i ttl itt P rrrl rl i zl rt (Hlu ll Hr .:r.apuJui(maLrr. rl.ld or. rl) l\lrr. miqchiului sinergiccontrllaicrl) . 11.t va suicri lirrril.i lil solicilarea bolnavului de a rrrmdr"iun obieci caic sc dcilnii...ii.i*:""*r:: jinrl:ii..bin<.

, \ t t llr' 1, llir( l{,lrllll rilr l) r t it lr t r ( ' lr ( il( f c il, l) ul ir lr l r , r r r r l i r r r r l r o r l r r i i l l i t tl i r t l l t l ltl r'rt ltolrll trtlr r r r oc lr ii. l, r r lir l, lt oz ililr qt , l l l x \ 1 1 1 q 1 t . 1 . 1 1 1 1111, . li i l r, l r ( , 1 t 1 1 11 1 ,,r.ilqllli, i] rir rr l i r i (. (lr1 (l1 1.l,l, rl\l,rrrt t i t lr r 0lt li. i ( r s t , o ooit 1[ 1r q l q , 1 1 ; q 1 1r1 .r ,rrprrl rri 11i lr gilltlu i, r.rrrrl jz , ir u[ - - r uini os la oopii rrslrr.r,l,rrl clirLirr rj.e , l rr I l i I rrlis" o{,ltlltr', rllr (1 ll oit I ir ( : ' l r edlr ( t ibi- l ( pl. ill l i | i i l lrl) stnului sau

r lrrIlrrr,{ici utrrlrlrirrlrris1cll,r t.leirlo-mestoi{lian) lRiior, iOlZ ; Aneni 1i lo lrrh., 11)67 ).

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1.1.1.5. lltumenul d,iplop,iei. Diplopia (perceplia a clouL imagini alo rrrui sirrsul oltiect) apare doar in leziunile oculomotorilor cu strabism fiind absenti,jn strabiBmele,,concomitentet'.De obicei, ,rIr,or0orni1,otrt", rlisliugc cu uqur,in!d,,in majoritatea cazurilor, imaginea ,,ade'olrrrrvrrl 'rilrr,lir' (rrdicii,cea,perceptt5, d9. o_chiulnorma,l), care este n€15, imobiii, Si rrir.:r.nr.rrr fi pozitia calului, fa!5 de ,,imaginea falsd,t', care este mai puliri llrilrrcii,oarc, mai pulin neti, d.ar mai ales mobiH in raport cu deplasXiile rl iv irii (Iiisur. 1952). ln diagnosticul $i tn interf)retarea d,iplopiei,trebuie si se tin?l seama lrr rrlrrrii,l,oart>loprdncipii. (Riser, 1952 I Sachsenweger, 1966, 1969) : r) Irrirginol care trpar{ine ochiului afectat (imaginea ,,fals5tt) estetotdea;una fullirrcrrlrii il dieclia_ de acliune a mlgchiului paraliza.t,, de piltl5, sprg lrrr:r,1rl,rr, strbiectului, dacd abd.uctorul drept este in cauzi, I b) Oaracteiul [r rrrobilitlto estc deosebit de important, in sensrt cd, ,,indepd,rta,r'ea" r,|,rl rkrrrii,Lna,gini este mai mare Ia dirijarea privirii in direcfia de acliuno paralizat; c) Oinat privirea este astfel diriiati, incit.cele rrrrrrichiuhri orrl irrrir,rrirri $int indepf,rtate la maximum, imaginea cea mai perifericd) ltitrc ochiului afectat. lrrr mai preais al iliplopiei se practici, testul d,ed,iltlopie (al, . I)rul,nr, sl,ud,i,u,l li(lt i t.tlotul.(). Acosta se ofectueazfi solicitlacl bolnavului s5, fixeze gi sd, rrrriirc:rsri trrr ltr.ivirea (capul fiind fixat) o sursd,lumitroasd,de mici, rlr'rr$il,ll.c(tlir,crirl uloi luminflri) rDezatd ]a o distante de 4 m. Do rlilr, i r lr.( r ,rr,hirrlrri drept de ptascrzi o sticld rosie,prin carc Sursa rrrrirrorrsii, rrltlrc coloratri.Apoi sursa luminoasS, va fi aleplasati, in directie lizorrl,rr,ll, v(x1,i(n1,1, ;i oblici. Bolnavul va relata pozilia qi direclia depiaprcc[m qi distanla dintre ele. Una dintr.e imagini (fib6 irii irrrrr,ginilrr., rrr r,rrsir., r'r,s|i'ctiy cca,falsf,) se indepi,rteazi de cea rea15,mai mult sau rrri pr(,irr, in l:urr(rtie de direcfia privirii. Astfel, rlistalta rtintre imagini , rrrirrrrql,rr 1xrrnrisurri ce bohavul pli'veqte in ctireclia cle acliuno a mu$tirrltti lt,lirci rtt. po:.,t,(',li (produsdde afeetareamuschilor ztbductori l)i1rlo1rir, ot'irontdl.d rrrIrIrrrrIoli), (prorlus[ rle a,fectareamuqchilor rialic[tori sau rertica,Id, rl,rr|il,rrIi) ,".ioblicii (ft!1. i,8,9). parte cn ochiul afectat vorbirn l)rlir inrir,gilloit {alsri i.lparede aceeaqi o d.illtltic (sau, h,ononimd, d,i,rectd, ':ln'o ), iar dacl a,ceasti,imagine fal$d, l, l,lrr.:rt:r rh, l|rrtr'il (x.hiuluisADitos,volbim despreo d,iplopti I helero; tt,,r(s,rrr itt( rtt(iyti ).1n goncral,itiplopi* homonimilsc a5oeirlzil c utr nrlrirrrr corrvo!'!loril, i)r diplopia hei,eronim,i(incruci$atd,) - cu 'ut stritittt rr r l i t ' r rlgott l.

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Fi?. 7. lnvestigalia unei diplopii priD paraliziea nelvului aotor ocular (xlfr|l (lr('l)l' ochilLl sting fiind normal:
pc'e relr'znkli i' llnii 'ln .StiLla r6ie s-! Dllsl in fdta o.hi. ui Prrc ?d lnagnra @lorait F tufL l mJ 8 i ' e a ro ' i e s " d P p l r. e ? e rr a l l r'', n l D u l r' s a " o d i i ' l P n h o mo ri n c onti nr ,o.Se i .r s " r v a'c a eLo 'oi u d Fl rr! i d h t l ' r' O ! (h i ! h l d F s a d Fa p i r, . d i c d t " n l i ' a l P a € l i t i e Li r bol nav Ll D r i v es l es D r e D ar t.a P J r' 1 e d a c @ . i t a z j t i F d i E r8 i n i l . r: i , , d ' * " t i d e n u s d r' . l . r. t l n 1 i , ' l .tr r gar a" o i i ptopi e or i ani al A j ,n" i sre , . u pLn€ drPrfr3: spre lEvrJ' rn l -l r. i h ' L r! : $ f i r i . . n F a f rs rt d r" . ,Ac eea.ii nv es r i r a!i e,d" r ,r i ,l a ro : n ' . c a t l a i a . ' i r " , . rri ' n i -l rI l I t r Fi s P r' o 5 2 l d FP l " /

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l)( liltlii,: I)i,plo7ti,(, o|izont.aldh,unzon.i,mii poato fi prodllsi, do luloz:r, rrlrlrirrltri rllrpl, r,siorrrtltr l:r 0,IJ., ilc la, 0.S. s:lu do Ia,a,lnbiiochi. l)rurjl, lt,girrrlrsc rlo;li,r'lcuzrlir rLrlrIlts:lltl,srrrsci)utrrinolse slrtr (1t{.il,l)trit, (,sjn rrrl,rrl, rlllpltrl rrr l'rr rlrrilr,()..1). lrr sitrrattill rrol(,rario, tst,cnfocl;;l{r tlrr,lrfittl ([iitll,r(,(,i IrrrrrrL, I:r (),iJ. Nli,r'irrlr rlirrllc irnrr.girri lrr lnrlttrlrrxoir;rrli rlrr

|tg.8. Diplopie priD p:uRlizir nrutchiultri d]'ept intern, carc se :lIL'i llllr-ulr u$or slri' lrisnr divergent (sprc drcnpta). Stlcln fo$i( s{ rlld plasattr 1lr fnfa oohiului palrllril t , i l 'l o p i l l r 's l , r i | | c l u c i ) u t , i |r l i r tr x,r i ,rr' r1,lr)mlI iri roflt (tnrr(r1,fi {lLr lilrii ol)ll(f) nr. {ll)llrs(:rrzil slr(j !ttltlIrt, oltlntl rlllrl l),,1_ r I d /l /sf/, l l l s:l ) . 'r r \ r l J i r i \ 'f f l o $ ! r c r l 1 l r 8 n (

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,,, ii,,ii,'i, riiicr t' i".^;,,#ilX ;?d;L1'JJJ fr#ii:flf #friH rkfiicicnla .l"r, u t,rrrr.i. aparli:re mqchildr conoriioi,i, ia"-iaca distanta .rlrr lrr,irr.lintu.taspre in sus, este-vorbacle. p"";rt;;di;;#il;
lnr rlorri irrrrr,gini, prin inclinz

r .r, I:r slirrg,,. Sc sta'ilegte ciircc.tia dc A"pfi*.r. , i"iJ"i'i ir,,_oo*u

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rrr,rrr{r,lr,s sc ilnlunc ileterm,,inarea. ochiuluipi a mu-;ctttului aJectat. Astfat, c vollrl rlr ochiul drcpt, daci, imaginea iann lrosle)est",ma, jos sau

mare sau dreptul irfe'_ rror pp de o prr le (coborifori a.i globnlui I n. .-r, * oc.ular) Mu dreptul superiorsi-oblicr ] lq p:. p.Irtc lridicitori/. Asrlel, .:....., I | --.rl1'!, qo a.l1,i orca_drptolrr I verticalflso lccenlrreazi, ,".... I /_ | r!rs. hdh I iit".rl lO la ridicareasurseiluminoase(sau1aritti_ carea_ capului), ochi l fiinal in adrluctie, muqchiul afectat esteobticut mic (/2.q. JOjl dcpistarcapdrtii paralii1,i",oi_ llntry tarmo,ogrjDbtlizcazd" si prob& lui Eottrnannqi Bielcho.n-sky : dacf, indepirlarer, imaginilor se mx,re$te prin inelinareacapului la d.reapta, inseamnd, ci, oblicul /i Ess pic sting este palalizat, ln sittratia in ,/--\ | ./h. carediplopianu seaccentueazi, in aceastd, o'( \ | /////An n -\ I I V/////t pozilie cleadduoliea ochiului,estre \*.. vorba Yal de paraliziadreptului superior (fig. l1). I Daci, diplopia se accentueazd / r , l ,i l rl r, pi(i $( f n * r r I I d c p l r r a l i z ia la cofori_ ' h llll ,ri l | ri( r)l)ll(:( s obllc inflrlior) lea sursei luminoase (sau la coborirea , I r . lrI rl f . I t ii, (l n r c L l n r D a l t r o r m sl capului), ochiul fiintl iu arlclucl;re, r r r rzn{l i , lrrl r)r: u l r t rl n o L r i r ' [t l h su s. rnuryI r ',rl i r r t l lrl s lt l I o l n [ c d o d ) t u lu i chiril poralizatcsteoblicul maro i,11,,g. tZ ), l l/ ll, Ilrdf l)rlf lrlr o l i n l l r ; t i l l c o lo in sohimbrlacii,diplopia nu so rcoclrtru-. r1r lt, I|l l x lI lil nlt r t r ( : l d ( l b o l u l v u l , l lr ' l I M t i irzil jn lcou,sti, pozifio, a[unci lllul1(jhiul I l i t I r ' r \ I g n ( d t r t) { r' r. , /ti 11)5.t), rrsl,o rlr0llt,rrl Irrrrll,lizDli itrl'rilior, _ 1 I I

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Jriq. .17.Diplopie generatd de paralizia rniEchiului drept superior de Partea dreaptA. Sti;]a coloraLl s-a plasat ln fata ochiului paralizai. Imaginea colorate se depiaseazl snrc in sus, cu atit mai mu1t, cu cit privirea spre ln sus 5i spre dreapLa' sc j e -lrii"azri p o i t c r e m a r c a . i o b l i ci l a te a i m a g i n i i ''oloiale spre slincu (dupi Rirer' 1952)'

m,, m,, ',o1 -o1
genrrJ Ld d. l ' rr rl j r i l Fi g. ,?. D i pl opi c . muqc hi ul ui obl i " marc (s ru onl l r s "Ir' r r(' r ' de partea c l reaptd, c nre h nl oti rror' rtl rrl j" ' depl :c eaz e gl obul oc ul ar In af' uJ s i l rr i rl i l i fnl S ti c l a c ol orati (l i ni i obl i c e) s ' i inaintea oehinlui PamliTrrt '

2./r.2. Paralizia nervului oeulomotor eomun

in cadrul paraliziilor perechii I Ill-tt' I situalii sen'iologice Existii,,srise ttrll slrlr rtlir' (inconpleld po$iald .'t oarali2iaertrinseed ) cu alectarea uJr (cu rfr^r'lrrt'r completd' ertrinsecd rl,,itir." . o..tili u:.irinsi"i iil p)arat'iziit' (cu aflctlr'('r' ilr'rrr i rt\rinsecdiri*""'*t*ilifi" ;'c\ Ttaralizia ""trinsi'cij ridtra rei : d) paralizia totald'(cu printl"l'rr :rlri ;, il;;"ill*ii ;; pilocor'st intrinseci); e, r) irt mllort ctt.frr.trr'i qi, &iGi".i.ii ; ;;;;;;i;ii sau bil'axatatd "*lei poate fi : wnilateraLd' p6tn"nii a rrr-a i;;;;"s;;;;;i*iiri"

ilmpliax' o-.ptond 2.4.2.1. Paralizia tctald' a nenu'lui oculomotoraomtLm ilo a'o{iuno a dirocliilein imobil glob ocular oo*rrieta ;i un jos fi ind tol'ttqi itttt triu ""f""fr"aie (mi;ci'rile inferior arupi i"i"t", ati, i'rr(.rirr"" -".ii*"i bbuc-mar'')|i drc'prsulx'ri'r rnuqcbiului ,:ii*]"p"!u't" "T ir";" St:rabi.imulttivirsent csbe foarte'evidenb, irr rliplopia cste orizontllfi ;r ptpita este midriabicl $i ,,fixa", nercacfiolrirnl lr lttmitrii i'"i"-ii*i,. Ir! flcomodare gi la converAoo!6.

osl'o ltlllll a nerawlui ocuLomotot coT'?lzzr, 2.4.2.2. Itaralizirt' parliatrd, 'corirplel,ri. tttltttrrrtxt cil' fllrl'lll rolinut l)iur trcbuio ,no,iireoventl ,fecit oca lrl th'btrlt incompleL (prr'rlirLll ulcc Irtin nl,rlrlitrl i,,itriitil .lir' prrrIirrlort p:Lrlrlizii Ar:r'sl:r' ",,i"ttt,ltr: I'ii .,',,,u i,i,,..r.i""ii. ii,:'i"-i',,i*ui 1x'.'t 1r:rr:r'lizici' ll),nN $lrb srt'tt rl'rtrttti, ;;;;;ili,t blli,i,, s,,h t'rtrtil llzitrtrii 'iinoi sing.r. lrol'vr)lr' rrllllltl'i rnttll,,t tttr!i ttr tl.rr rlo nrlr*rr* iiii rr ,,*,,i,,ii vrr,r,itbil. ^f(nJli[,tr) Hrlll l'lrrll tl ltit'tozohtt vrrrirllriLl' tltl iltl'trtrttltt'ttr irr,bl,rrrli il,i,',ilii'li','n,, '',',,fizol,zr1,

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:'.1.:!..;.1.I'uruli.,:iilc lronculare itint ijelc tn:li lutnet,oil.se, in specia! |rrrr :rl,,,ii',i (.11t.se (lezvolt;i la nir,elul bazei craniului (J,hnsi,ori qi l'r',1I .lollriou, l1)6?i liucker, 1966; Riser, 19i2; popriviciu li l?ascu, I : lr;0). li. rrrl r'li'gc ilrt,rL]citnerYll ocu]or:rrotor cor1tunp:i}isoqte tt,unchiul 'iL, ( f'r',1'r'irll)l ir li) ila$oioulc, leziunik: ,,rad,iculare,1 lil accsl,rrivr:l ltaiizcazL :rl,. i.r'i l'lltill(' si irLcuale alo muschilol oculomotorj.il schirnb, l.rrlte It ttt,tlt. lrr ',i.t,drr[, lrttttchiului rertos prod'c o ]tt.alizie lotali'i dc pcrtcho l l l. r u (,\(1{il,1ifr i'ibrelol pentru mUsculatura ocularii intrinse0i. care ..ri. l,r( o olul'ciite protectie specialir in lozirLnile blza.le.ltrin ;i:rptrrl r':r r.lr. 'r'rirr(lc rr, rrlli silrrLl,trintr-o pozi!ie arialir ir.r interionrl nervrrhri. doar
Itrltrtlr ttsittntrr ittltut't antirttd plotlucintl 1l r , l ri ,r' liliigilr r , 1! ) 50 ). a.fectaroa pfr,(iorrr lt llce\loI[L

'' l.:.'.;;.1.1. I)u.ru.li''"i([rcnrcttlard izolutd, singu,latri a nrrvu]ui o0.rlo, ,1,,r' (l,r''r p,rric lii r.r,aliza1,ii do procesc nevritice, meningitice (iriclusiv lrrr,lrlr'), r'rrlr,ori do alie pluceBe bazale (dupii culrr rom r.etlea), ri:r, de olrrr li, lrlirr \'(rrit)iilit1c1llcestui terv cu ceilalti nervi oculon$tori fii (,n'tlti rr, r'r r r.ltrrriIrri, sc rt'lllizeazI sindrolrne tt.otLctrhrc r.-\1r.ilrre\"r,it,\in]e ale. l, rr i ,, ' r lt i; r li r lr . r r , r' \ i (.l ttri ,,r.i . :'.1.:!.:j.l.:.'_,\inrlntu,utt tronc:ttlr.r,t r: entraneuoJ)iale d,c It::i.tttti rnullifie , 1, tr, rri l nr t ir , t r i ( r u, r:o i n l e re s a re a s i a m o to ta c u l arl l l tl i {:o.t,tu,n,): \t ll itrtttrr, oIt rtl..tn oltk:aiaii- Se ltie ci, trunchiul lerr.rilui oculoritotor. i.,'||||l|r \rrr{l lrr (,l|lll,lt(,1] (1lt 1,r'ei:ulcle (:uttCra bazilar5, a;r1.era. cerelir,loaSli rrlrr.r'rrrrir ril ;uJr.r'l r,t'r,r,lrlal:j llosLcrioari). Aceste configuleirii topog.allice t , r'rrrl l l z r lr ( ' ir r r r , r ' r r rl rrij rr a rrc r-r,i s me l c q i i n p ro cesel c l j ,ero- sf al teri oI l "1, ll, ' ll'. :l. l..t,rt i I,.l' .. n lir s( . r ,\ir li( ,1 ,t n ti,trntttr ,,:! rl rtt6ptl l i

lrlr ,,rrl r l ir r ir , r r l r r nr it .r i ri c v rj s rrti ,rrl t, e c c s tr,rr' -]a " . .-l U i gr" ti ,,c,ftai rni pl egi ci , r1'.,r'r.r|. ,lri.r'i irr rr.lriliilio sa,uadolesilcnli, (tiickerst:iff, 19{l+), lr, siiliiircti , , r',.rrrrrrr l, r , r . r jt ' t r llr t ilig ro tl o a s o ,l i e ta m i l i a l e , fi e p erson:rl e. I{ i gl en:r, oftal r rr, ,| 'l I r, rr I I ) : r i( . s ii l11r ' t,l l (fz 0 s a s l i r n i ' m c rz e rl u p i i O n i grel ti si rnpl i . Il nrerOa , l, l ,,l ,l , r r , r ir 1r ' ir r r r r l s i rtrl rl ,,rrr.l !:.r r,;1 c u n i l a te ra i l , cu i ol l l i i z:i r.e or1;i i i l i ||r ;r,,rr0r I r i( I r I iiI , i r , i | l td j 0 ro N l ]l ' { rv c tte x , i l p :rrc c obi cet 1l r cri zrl . cU il, , l,rt l ',1 . ( 1 r li t , r r t . r r |irtrl ,u . , s rl rL r tl cr gr..r1,tisi r-i i r' si i tul i , iu l tu l s :ri i l , ,rrl e s r.ti 1, , "r,. rr ' r I l J u l (...\l r,-.1 , fr o ,.,.t, ,,,.,,,,,i ;1,,,. .,.i rrt,rz"tl :1,r. ' r ( t , ir . , r t , - , , , l. l ,l ;'i r., , ( , r r ) t r r lilui( ,l i r:rrtrrrru ti rl s i r0 a l i z o a z l -r, .te l mai fr,({ rr1:er}t o ati gcre , r rrrrl rl lr:r-: r I r , r ' r ' r , lt iilr t rl l .rt, rc s p trc ti ri d u n c o ri i n e l vl l i i ti i :r1.r,i nseci i .l , { o, ,lf l, .:r l \ r r . i r r 1lr r , r i rrl i tL t| r.r:s ti l ,0 rn u l t n l i ri l l t,, ai l csi rt, i t.rl soci rti | cu .rlr r;,,.r'i :r 1r lr . r ' r , lr ii l I l1 ri . In rrn d c c a .z rrl i p o a i .c fi i n1,(,i (,fi l l ri , rrci .rul , 'Jl: rl rr( (\ \ ' ir lr lr r i ( ) r l) { ri r(' rl )., l 1 } (i l ); .[1 .l rr.< u 1 r,.. 96$). S -rrLrrl t,s,ri i s l i rl Lnr:. r rrr r( '" r':r'i r ( ' 1r ' r ' r z r l.r lt |rr,i p ri rr rl i Il o p i i 1 r,t:c i i o i :r,t rr , l .l i l i i rl rucl ' i , sl Lr [0r,i rr0 rrllrrtr: rrl r., r ll r r r ir lr r . r r iri i rn g rJ i 6 i ri ri ;' i r.r,rri o il l :rl rrroIl r,i ri ti (l l < l l L:z5i S ol l rarli r, l l l ti l, ) - , , \ li' r , i, r r ll l rrrr,r,r' i Irr ,IIrrr| o rIrl rIrrl rrr. i I i r[r1ori l i i rrrrri l rl rrrr:l l i r ' . u, r ,ri o l l {r r ' \ ' i, it r Llr r ic rl rrl l o l j rrl l l r< ri rv t,r' i ro s l l,c l ti i r.rr :rt.l cl r rl rrrrrl i tl l i rrl, 'r'''r, ,,i ' r . lr ' r ' z r r r lr r lr r.r' r.ti irl i l :rl ' (i rri .rIr,rrrrrIi Irti(\\,:rl rl r rri (),l rrl ri rl r,, ll) t ; l l t. 4t l

.t l i n

oftalmicdui, reflox cornean abolit' dureri in teritoliul llorl'rrltri rtllrtltttic. Daei, sint a;fectade$i fibrele simpatice oculal'e, apare o ltiozti ltrritrIIItctrIrrIIi r1e cocainii. AceastS, tr,iozil ne indici, respectatea g^rurglionul i t'ilirtr' ;i, r'rr, Dimpotrivii, aplril,ia midrir.zli rr(' rrltrrll^ .afare, o lr:zjune exttaorbitlri. atenti:i rsllpra unei leziuni intr:rorbitarc, ct lldecta}.eafilrt't'loi' rh' Lr tl:rtr .Elionul .1iliaf. b\ Sintlromul de apen orbitd,l' al lui Jacob ti Eollcl sollmirri ('rr lrrl'('{rdentul, dar, lrin distrugerea soncomitellti, qi a giul'ii opti('t, s(' rtrltrt::;:io leziune progresivii, de nerY optic cu cecital,e Trrogl'esiYri r i^rtsolili'r si rlrr chemo$js. Dxoftalmia estc mai lrronunlatl'i, rlecit irt siiltllottrlll llt(\lrtlltrll .qi pulsltili, {prin comprimalea $i a Yonelor olliiillnicc). Iractorii etiolol\ici care irebnie dccelati sint : (peJlLllr sirrr;''ili.' iriterven-iiile chirurgiotle - L-actori traumatici: .de exernplrri ; fractruile (,ralu'cnL' care intercseazli' ii orl)itn: lt:t|Itr|ilrr .aripii mici a ,ifenoidrlui (cu afec{area ini.tialil a lel'fclililr' Ill ;i l\'. rlrlr ultelior si a tligemennlui - Rollvet' 195?r citat tle Iloger fi ('trlrrl), ll,(il)); ollrultractura crtstei supraorhitare (in aceasiin sittatie, oetit:ltcll lrlrr{,trtl{' m0piegi:l). neoplasmele orbitare i tnclliltgioanlel(' ,'ii uli,r:rrrtllr' - Iunrcrile: eryului optlo: t, Inorile osoasc (osteoamo' rnot:lsl'Nze osoils(r, llllriot'r rrrl .ostcocla"cte, chistuli osoa.se) t meningoencefllocel ; clistut i tlt't tttrtirtr'; lrr'li prolifertitiyc dt sistcdr (grilluloame eoziuofile, boala, llLi Ilittll Sr,lttrllr,r' (1(ltttttot i rrlr' Ch'jstiari, rrieloame, boala' lui Ilodgkin) ; turnoli tle l-ecjltiti,tti n:tzol:ll'ilrgi{fl)c, itttlcosr'ltr hipofiza.re; tumori tumori r3inusuhli sfenoidal, €arcinoarne rpki{.xmoide, limfoe.pitelioame, hemangiot^pili:lirrrt'tito St t tt i l'asarl si colab., 19i5), Aceste ultirne tumori rlazillc 1i tritzolrrt'ittr.1t('lr, pot lenliza ilttii si'ndronu,tr cleJosi Ttleriyopalnl i n i al I rri lir ht stttt siutlt,,nul. ,tl epl an\eu otb i. t $ d, lllt i Dejer u, in clt o se r cllizpuzr - rit t ii i r I l. zit lt t r r r tt t ct t t t lt t r ,{nlrilal superior qi a non'ulrri clnalul[i ]ierjgoi(lilr.lr (li,rxct' 1i .olrtlr., m {- : t asf illr ir {}( t r t Llr t t t t r , ir li' l) lr 'r 'ir r ! ' 191ir ) ilm or i q. i colab. , 1969; S ri ni vts lt ; 'ntitlntr sau Df[,siallc l. ; - tr-scli,ii l\usclllari: ltner'risn c]; iingiolnxr (ir spi,ciirl crrr.l ttorr'rr') ti oI icc u:.esr caro t idir . t"r'. - Ll-ip crrt,'tee, cu ale1brtilat'orlfisulii or'bilnlc sttpt't'iurt ttJ Sintlrt'tnttL in.fracltnoidian al lai I)rtwl.tl st' tltl'rlrrlotizcrtzit pt itr rci un0l o si n(h {) r }r ului do all€\ ( n: l) it al, dt r cslt l}r {xlt ls ( l1r lllr / r / r ilr i! r r , < d.t.tl tt" ei , catt) lillo ilf iar r Lasil, Llllt iI l piir t ( f ir ,lt lllt r l'ir ) lllii r r sit t t t st t lt t i( '||\ r '||||) r I , r.l rl q t,r1t!:a,zr i lllr t t l'izglt tr r lit t oit iir : lr llt lt 'iolll( f ( ( l( t t lll( lc l) l( , \ 'ilr ( f I I r' | | | | | | | i I t '|| llr l r 'r t l r t l t ut t t t t lt t lt t i oI i ir '. r:j rrh' orri rrl tri)f r i Ff r ( '1, ( r l{r (l ) ,S i l //r ') / / / ?f lt lt r iislt r t t l. ir '7'1l1ttt. l7: noidr t lii t t l lt r i , lr r &! l r '- r lc lcr r liz: t l, r lllr r , ri r, l ,rl Irr(| ti cu lr t t t t r I t lr r lt lt 'f lt t r ' llllr lll' lt r l] lr r r ii, llI it t zr ) lr ir r lll) l lr lr r ar :,rrrri ,tr sl i ' trrri tlr r lr i. ; . islit t |r r l, 'lr llll't lt lllllli. i{t 'lt t ir t lolf iI r 'sll. r ; it t t illt I t ll r ilr lilr i) lll, lV r r i \ ) , lt r ' I 't r t r l rl ,, l rl rl r , 'r 'lr ilr r t ( l, r r t t t r i r r llllil) 1": 1r clllI t iI r 'll, ,,rrrrl

l i \ l l r t t t l r t ttttr r l r l r ' l tttr tt,r ,,r t'tt,ttt; \ttl ) t't i ( 'ttti t ( N tttt r l , l ,ttl r t :.1 |tt,,i i 'r l i ) rrt tl I t , rrt t t t r' , ( l l l l ) l l r r l l l r r l l l l l l l 'i l zl l ( l i r ,r ', t' l l t t . ( , l l i / r 'i t z r i . r l r ' 1 r r 1 r 1 ,r r l u r r r l l r . | o l r r l r . " l l ) ( i l l ; l i i r i ,l . l l l .,i l ) : i\) fiirult'onl1ti. t:lu,si tlt l,rttltr. x.ltttrtidulii, rtl. lui lirrhtttt I)trtir1ttrurt| :it' c a i t a {r t e r i z e a T . [ ]xi u 1 ,1 '( ] l ) l r l r l l i zi l ' l l ( l cl o l 1 ,1 |i l l ( l r vi o ( 'l l l 1 ]1 l Io i ( ni . i l l i r i L l l i r l ( ' Sc r e :i l i ztl r tzi i : l l l l Ji l l 'r i ( '\( ) l l i r l l l ) i ( ' a f e c t a r ( 'a f f ) n c o n r i te n ti r , ti o l l a h u i o u l u i ' ( u q o l r e d u c l i b il i ) ,, p to zi , p a l p e b r a l i , o l ta l m o p l e g i r ' ( r 'tr vJo l r ( ,( 'IIIi II ( I) ||II) I( '|' imobil lrin 1lalalizia le.rechilor III' lYSi YI), trxttliticitri 1)lrl)iLrl!' (lirilril:i areactir.-i la luminii Si la acomodare), hipo - silit lnestozi(r itr 1r'r'ilo|irtl

4'I

.cr contitnru ii :r.tr. Ia cazurile care au lespuns tavoltltil iermenut ta tra'tamentui cu corticosteroizi. 1958.n l)o l'rr.r'i.rin- l"i $i llosor' l!)(ill..1#**. ilo .l da hemiboad.ur.f) dUrerea esLellnilAtol:llii... b) Cri.torc'Uo 'cltltttttttl. de obicci ct clt(rvr zilo ina..ollici : p :ry.sivll..'li"..ni.iilj....cll..|||I||I\ i. (sindromul lu. multiplu (boala iui foft.on') Ir't <ttori tli..rrr IrrrIIrr.i d.. 1967.. forms clinic-e: a) lorma aau't'd'.n'ltnose-asociazii nosologic-5. p.Hr.i icuiomotorii 6i primele rloud. *uu..azri : exottalmie masivd.o h) olil.l...r' t'littttsu..oase : meningite t rrrtn.. care tttt ctrtltrltzii iini produse de'leziuni. ibzi..1rr. Succcsiunea -de "eiebral.t.i. (liit rtirr r.It'hrhn' | tllrli) H(\ It..fomu| t1*.trnn. lll{il.i"'i. 5i Jcziunile ""gr""#iemporata.o..oiogite sifr_litice. lll(il'') r."0!..sind.rliri'.! r.rrriolrgis rtalizrnzdL rapiO : ottalmopt"egli ?riftamli puts:"tite r.t. ti) ltol..l.11:.ru til....rtolotti-.. favorabil 1a corticoterapie.. ..u:ale arterai carotid.l. ""ii"t a IIf-a.."r.j.r'illonirrrlc(Iioger irl colab.ir (rlitr .1 rrurvrrlrri'lrra..ll.tealiz(.t.. respective Ae ocrriimoiori trigemen..t iii^iu ao '5icri'ivo ttltxiltr qi ortr. 'crlr. lrritf iazr'i' ..rteriulc :rlo ritirrrrrlrri "u le'iunj itriimunfeeia..t.:3:...%trf sindromut' gtaratrise- conmn (cu rorlizal.ri.Dtul....11.:tr.-k*#?#i .rirlri. sltitl'itt (rxlrttr .' Surn.t .*.1.l"Jifig:'.citrtr tumoralo sau inflamatolii.lilil!lT:f.:iill.rrrir.Ji.IrlrrI rju (. tk'rctir+ de aceeagi pf"ei" o ndrratgie brigeminalS peria..1:"'n'*" Eoger qicorab.r::i.i atecteazd.1if ?*1i"-?H1fl*T*1":i'fli*i"".T. tn t'ori do eurLsibilil. qi p'.i [lottr'.ota-itrii.l..{i ^t"'ito"iuriliiifri". tintl..i.irt'. de alte sintlroame asemdnii'toarc.ltrr <.toarele criierii pclrl'm tLingttttx ticul tle sindrom fotosa-nunt : a) Criteriwl.r.t'eriut etiolioi6 qi' terapeu'tic: atingerea forrna{'iunikrr ilmittlil'rt csl'r' iiatizatA de un iirodes inflamator granuloma'tos oronicr 1i botrigtt.r.i"#fd i'*1116*:f1ti*_T.r.i r. i. a izolat dou5.rlrtt' debut ce1 ii.l lll virsLtdo cu a VI-..r"1.r'.*.r{|lrrii.."li.-i unilaterali miozi tranziiorie .vltlrri iirririf n-ffii-i"." | ) 'l.f.i.ljx"l?.1.r LI||||.rl.lll l. l' tii. (lo-?l lllloi llllrglrl tti.''r{illtttl lrrl.i tItt':i itr:rlrlrtLtu' oaar*iu.. {lilrlr. 19?3)' Lapresle qi Desi (197?) considct'ricii It'r'rttrrttttl ('!.ra_ tigt!. a" r"r.it'lr. urrtrrri hr i. ri lrr. Arseni qi colab.io"i.".intlromul med.1lrri. . 1.iililli:11.sului caaernos . "#:mi: tr) t|."^'ii*iiL lol:rlr..e(Jeftercol.JllI:i. iu rarc cirzurirll l.Irrlrt'ii' slirii ([t'buleazi :tli.r.lrti de ar(xutltL t.'i. mir{om.nnn.rir. I961. oxt. toate j.H11i. diu'.":nf. to..l ll..t{) llll n(! tle'sindroin Toiosajllunt trebuie folo8it numai la caz*rile la etiologia' poate stabili cu certitudine Mai recent..'ieni.ii "*i"-prio".oa' I oIl':rlttt'1llt'gi.Ml. ln acest fel se pare ci' se t'intlo sit' srr fac6 o clistinclie clari. r rI iic t ' im are ). r:tr.'iff-:"'i.l'. realizarea de fistule .Bc.ll..lrdibul.1.''.r. anat'omic: deficitul tttrtttolttgitt prin leziuni la nivelul sinusului cavernos anterior qi nl fisru."if.l'r""i ori.nt ( irr ollr!l ln('pl(!grr.itttttll.) tlintlrr.riirrri. Cafuu.\i.T.n.i..irrt irr.i l(t ll1'.'.iI.niirr lilrtlr gontrraL'.utu"t""" ii" o". rrta.1..rrvii.ll"t*."'i.'l.ili. \V( irrlt I t) N iurl. Si.r.'ii.li:i. citto reaclioneazd. qi.fl:x.d. ii) seninul (111 oontx)lllil'(rrll oftalmoplogici. b) ll\rmori rn .:. I[unt (19?6) a stabilit urms. dur-eroasi la ul caz cu llunt gi colab..itrrI rl{1t(gttlii 1r!rrlt)rl. Lapreslo qi I}'''i. qi fibrele pupiloconstricloaresimpatice ale ple\u1Li lttlritlilttrl.:.*t .ll)(..nutlnfhltitt:le sin .J..toa.l.'i..l.ta. tloslrl'is .lll g) rlrrorilo oital*ic.llilllil.iancoafecte?zd. b) debutul mL ci'" lcciLt do ryirsl. .-iut lente ale sinusului ealvernos' Smith qi Taxtlal (1966) alr folo$il' -rJomu de .t. i naralizia ocirloniotorrllui este urtratd. ..ill.'ll.. ittsl'alaro rt' 1ta'l'rtlizit'i hematorir subdulat q...u..rrzrrti) cornplri.lt". u'0o U)il'pnroxitttioo.irIirltt.r"i Filr rnodeTAtd.rzr :il c/c. carotjrlo_ca..rtl.t'1.t' t[.lll( lr.".ast..'*i*l.. I trrllrrrrilr'i ll1r ou na. tttrttlriu yi Q rrn:itt. raroo'i prezonLin{f i*. A""ua" it rrlo.ll:..1 5.. ilr horrrir:rarrju. izulnl.a.i.. 19?6.i.il.!i:x*[ffi ffir:.1i{1'jx'H'. nnllf.S1llf fml*: seadaugr' d pQ'tro' l)ariantii.in catc entitatea reprezintd.fu"..ste identic cu sindromul de . cu torticosteroizi la tratamentul oromnt iio.irrI li tlo rttit.. o) (l('l)lll'lrl "nufl predominlr.i I {o .*lt...: ri:.f. i.i'castailivus'lui..romultui io"tu realiza. ca urttt:iro ..Gairil.i Garaii..?ftritlts#Hl.oa.ff r rrrp | 'r. t.. 1xrrr10 ir.jri"are."l.{rl .1:.crvttlui (Lgiiffili se da. nroprosii lil:jl.rll.gl?j"t: Lui .".ea infecJi.ro.iil. fa!d.l i l i rr( | ( .. Bi)mtrom'u'l' tl.rr'i'. ime4iat de pierderea o111lofliilrfoi itr tttrNI progresiad.t*:ll..r.i.hnollogit.i-. .('Hilrrii .nzii. Bi r:xtcrrsivi.n. lgOiO).li#j:P"*:Trl.ii#x.iwirr ' tkr Ifisclrot'-llriiAgl rt..rornulanNeriore.t tiza't {I[unt.. ll}77) : ir) rrl'rrrl itr I'trrltrrt(it 'i* ambele spxe.rio'rtri l'rlrrr).lirriu rkr rna. lii:.'iu. proccsclol hrloc.I.ll.ltl j.lliii:l'lil". Structurile care pot fi implicate incltd nervii rttrttlo oftalmic.iI:'itit' nrii6cii. tosa-gi*t) parte' Tolos:r (I9j41 a.o sxrtarz.lrrlui t8 .rotnul lt6 . o.ti'g.i.litil.ii' '.in.. incleosetri cr. cu caracl.li.'."i' .rr. $i !) i.ii Ff i" p""uri..rxtornn I iiprii. .lll ^.it*.I'notologioolsindrom.ste I I [-rt' 'r'in5../. sutt.ittl.ia perechilor I .n1to ilaie fi nroelesiv..Lq..i urt sin't severe...l.ralr'a air'ctiunea .ti. in s1]ecial (Other.il...'^--* -a tt) N.).' t'rttittrlt't'iztrttz'i1'. li.**uili::.n in care paralizia perechii a [II-l sc. in .Iosl.ol.i.nt'lui'Iolow'Huntloa[()1:irtstl'olsist'rrttt.. 1e0e qideArseni qicorab.ttttttttt (x)t'l)r.'11i...xl.. in citcv:l zile sau in inni tntLlto ()sto lllllll'1r olro rlc nai <xtnsl.rt rlr.t.yerr.xtensic ftuni9 qf _p"" stare lfre rrr.rrdloxirr.. (1961) la qaso cazuri cu inflamalii gri ttrlo"r"otioini.. oxu'c"arbrtrri ""i.ri.tr1. (cu coafeCtare& qi nervu]ui opU"l...rci:rzi lreplar cu somnolenli qi apoi cu piertlerea cunostrntol' ' H1 Bindromul Iotoia-Eunt' Olialm'oplegia lir(sitrtltrrtn-ttl dureroasd" .fif'l ramurire .. fibrele pupiloiilatatoari parasimlrilf ico tt l trrt'trt' l l i i *. sind. ornitiale sun.7t1 i'nauroytrtlirt tr ftrltrrirt l.. rt. .".:i"tfdeosebi "'anior. '\tilslcitr ..1'. fixd itt t"'ttt' Fischer:Briigi€ iiolo.."Lilll.rea: a perccltii l' 'rrpili' paralizie ptozd palpebrali' completi in final..1rl.rom Tolosa-Ilultt'.Ji.Hffi j?rtl# J:l:l:l 1r.t.ll..ul. l!t(il)) . ..i'ii ']'l1l'|fili*.lr'.r.". 'Lrre're&' br-usc.r. o oft.1 likx.ll.ffi #i'"'#m'Fl:.. fisurX orbitard.

l1) l i t.' flult.:1. ._ orc.. i .lo '... .1. l) lrr .rr ri rr.al )Ll l c:i rrr.ru n (i h i uhrir)a. O u I n r N . ''ti'rrrIr''trrrrrrI rrri rr) sinrtromirrtle dff'us aiiui-r.. iin cazr ui.rl i zi .r t t t i/ J t t lr t t t r llt t t t .r.:i r. lr ii ( li ir lr I 1. . l ' ) r lt llr : r r t llr .. r l.r'r.I 1| r . t j r z r l rr.i-ii.r. I isl t t lit r 1 ir li o gi: isi dolicom eg: r t ': lr r llar oot 'i st r p'r r r lc " ' " rrsi l l i l i l al c .l ( 'l r '( ||||||tIIt IIIIII r .tj F a r. slulrlntn:tlologie rispunde [rlorabil la ldmhistr:rrr.. .i """orie. r . Il )17..rr trl rttsri .rl11. r .1.yir.i i fl it t lt t ' t 'r i ! t |t lt ( lt lt t l nt r .r' 0l.:1.i lrrir..rrlulizic ' ' d'' t r r lbr r lr 'ir ir t lr i. r r r 'l r .. I| r l .. iur' {.i i n l ri nre(i .rr. .tl tttsi t.i'. ilr cil. r.r.t. .l r.i rr. 'I'horla's fi \''(tss (l1l'. ( . ( l !r l .."?:rlif.r'r'rIr. I t Isil l . ( 197?) . 1g73 .fJJ. sirrrlr.. .i. lt t | : r lllt r ( l/ il r lr r r r r .. st t 1t t 'r t r lit r oir lict r r '' A rsr.r'r'.tLt.! r'r. || |'. ' 'i'ililli1.l r. t 't i: i t t t lt i lr ll ' r li / r l1'r r i/ l l .i!::. r..rl j: :^lapr. r ' r " ir l.. i|\ . 1 r | t .ru. i . t I LI r 't 'ir IIr Lllr r lizill llt lt lt ii r . ..... t l I ilrrr!r'lt.t.' riir..rrrl . r l i t t l o l : t l t t l ( ' r l l l zt. t : t ir . . tttItI|'It tttIt{i i t:t r |tr l l r tr " tttl t t'l .r' cr dri :1. ..t.. rr' t tr. ( .i.I)fi 1rs. . r . sri.ocuromotoriiqi ale trig.t Lmui proces i:rfllm:rlol.. .ii.li|r..r..rri trIl ri i Y fO 91.r. lrrr . iii. i''lte orl cu ril. r 1 .ortl.]:l. ' I'.lI.'.' i .1i.a si cu dur or t .r.:t.1 . crrrzr. l . i i s {. I t l l i i 0 .: localizat L pe .1:rl r. tlttc lxrrtlr' trigtlrn-irrat'i nevralgie o . cu: r ..tt:ri rrri r.i rs .i rr. .1 r.r' rl )l (. :tti . r i l) r ' r i.:i rl i rr i s .1 r |r . .t l:l'. 'r tl r i l l r l ' 'l 'l tr ttr r l t:l si \ 'r r r .lrt:r (j tl| li.pto_..i .rr:irrrirri p(rl p.l t. dr. ic ( 1. t t '1t r t r or r lr t.. ttr l ( .li:iile rutliL. : r z r r r . r i. r :. l . r:'..rrrslirlr. ' I .'. . rrirr .nr.l l tt:ol rrrri l ri rrrrrl l r. r. ! : |l.l rlri ... iOfOl..r .rtr)s '. .itiiir..rrrl r . t l r' j i l . lr r lv : t it t r lt t t r r nt t ll t / r t l"..' re s l x tc td re :l . i i .' ' ! .. t r l r .r.. o! ( 'olI lll11( : ll t r t t ( . 't t I o t t t .i.. ..rrirxo.11.. U l t 1 IItItIo II1 i t.1! .lrrrlrr.1.lt....:rri sr r t t .l rl r. . . l !'r |) . t Zt U.' Ii l r.. r I rIr..l i . ..r.isoner-griilrg...f . 0t.t.r.s 1 rl ' r. r ] .rl.rrta .rr.. i'll:'!il}. 1 r. r lr lt t nt r lr r i s..t 'r i'l'lt lr it r t r r t ir lr r l"' r '( 'lt lr r 'lr r r il' sr r t t r lt r lt t llir t t iit 'i sct t zililI ii rr.\rnroDllr riehirrrrlui .. l }r ) i r r {f r {.r i rrl l l l l fi tgl i . lrrrrl ' .r .11'.ri.i.ovrr.. r l tr. .. cste rirxlr. . lr. {i ri'.. i. ::.r.rl l r(' tl c l tttt r lclt l't lst t .: (.ll:.1t.r.i i . ll urn:tglr.#Jit sfcnoirl:ile( iloctton_Duvigueaud) b) Si"O"omut .-Hunt. .lr.r. ilr..: '.l (' j si nttzi l r '1r '...:i.k.'tIi .vi rl ' i r. co r d o a m e J mieloame.lirir 'l.. : r t l r .''r ' 'rli. r r l r r i . 1. r r s ir r r lr : r . o \ r l r ttItr r r r 'l l l l r l /r l r | Ir |. . r ! . I i i) ] llil|lir .| |IiI |. :ir..rr rrrrr* c l j l i tu r."rrr:rr. li..r. fl ri i rr Il l -l r so t r t r lr r |lr 'lcilzi ( 'll s( lt lllr t lit alt lilllLlr r .1:l:ljlll. r . 1' .ir t I t (4 t ut ttt tt't r t ttt tn ) e care:. (|IrII'rI.. t i:l ts . i\lrrllirlrrraiiilo \::lsctlai'e reprezintir d. . t t t t : t . ..clr t t t ojt lit elc. . r com paniaz'r i r . L"'i I rr'rr( r r ' .1 . car ' ' . D c l rrtrl l . r 1) T i ).i::.1 .r t l: rrrr.ri rr.rl rrrol rl t' gi i tl Lt r t r '.:rrl. r .rl r. sll rrrrrlillrr. . r \ l.irlalri . ilrir L I iI |I r t 1t r t I r t t llit r r r l. 1{. : r \ ' .. I oct al'it r r : t lr t sir ': i ili r r t 't 'r r lr r i . r I rI r.'i.r. 2( .. .r l r .lerea trig"_.. . . : r .rii .rrrllr. . r. . .' ti i ..1 111( \ l. rl .i i i r .r'rii. .-iir: '.l i i ri ' pcr' cdr ii a I I I . ( . .r l l l l i ( l ) r l I r r l I t r o i t l i t l l . ir l| | 1 t ...r... (. r .i.rJ. i l.S.| | .. m lar ea f r ecvenl..1e?{)).r.t. r i t l l l | l l r .rIirrIrcI . lirr ..l rrr. "1ru*ii.. rI rt t I i t tr. I r r nt lr r lr r i dn oc hi . 'rritrlurlrl lrrrrl.(.t ||r. r t ' .Ll. l. ( [ ilr . ..t'{'r l 'tl o 0 i d e l r n o j ( l o tu m o r i I t .t.. s ir . I .rl ..l. ||r l|l|l i r l r r ..r' lr rr lt \ | :r { l.'.. zI t t r r r '1: r lir 'r " 1I t t t t t t ttItI0 inllla.r) rtinprrrrr.rr. I r . l I i . complt*il' oculolnolorjo $i l. .llllli::. 1rl i r r lr iciolr r l ll( . r r iir ' qi s.0) .ll'].ir. . r . it r.rl i i1 r 1 .r.liu t Jltlirr |.. : tt i l i ) t 1 l i r i l i" r.ol i $. { ir i) . . iginea ar t er ei com llnicant c po'sbcr io: u( '.e csto ( iII * i '. r t lr r i nlr u r r illl l r l ] ( .. l l ( . Iir.. ilr..t r r " il) 1' r r i' :lr i ir' l (' i r . bint r e acesi. 1 . lat c r lir r r r ir r ( .r r r '. | '.reapFrolr jnterval. .:flj. lllir 1.r .olosir.19. r |jlr lr ilir : r ir . ll rl. 11ti i ni . {lil ( .i t rf Ir(' ri rri Ll ri 0r t I iblr 'lr t I lr t 'r 'r 't t lt t i i) |lllolllol. l) t 1.i#[":. sri i i rrrrr Irri A l . :.ir'. tle accea.r| ...rrr. .. r . si ltrrlpp.. .. |to^te . ' ll . ( 'l ( 1 ) ' l .. . .-0.t' rttrl rl t ' ti t: ir 'r lt r r lt t t r t t l. ( ) : 1 1': r r r llr "r r r lr l11 t lollt t lll li . : l r ..1 . i r r r t t l l t l ttl tr l l ti .. i l . r nLit or ii rrl i i l tot(i i tt l tzit lr t i vlt st lr t lit lo. ( 1 f) ? ? ) .tlrl'l .r. 1 . l't lr r lr ' 1: r tit t lr 'lt t r ' ilL r r r r r r l i " .ozcnl. . r l . prop5resi'l' . ir z ||r i) Lr t .-ldiferenlie-m.{r lrrrl'ri. r t t t t t l t l o t t t r t t u t r r t/r 1 1 r to r 'r 'r I r ' l r .rl.\l . ii) S. u r* rr.. l r l i tl l l r tr o l l r r g i i l l l l l cl o r tst" "r 't:t ''' ( l ( r l i i l ".tr: r' i rn a ..t. . rl r:rl rl rri ri . l l }l l i . : .pst'tltLrltItrtIIlItI''1. r l.ll alnoll( : fi produsii. .'itr.rtIr)r r ||LI I LI I I ) |.^u"r... r r . rl r. .l . .lrrr. Aeicrise Oe-Uathe* Jtr.' rr.1 :.:r t.tr 'l r r l r zi l ti 'i 'tl ttl i i i . ..rl'Ntrlg..par. ti" a ii.r' nO ilSi. '.r"Iri|.l tt.it. l r .t. t t f ir( [ c lr .rilri""". r r l r i i .n1.l.. r l i ..r.rr!|]!o. silrcoallti) rrh' ) ('\r'rrcrri r t rrrrrolil<' .r'.i i 'ab.rrrr rl r.. r . I|ir. lt lit . . .r. '. I .. lr r .. I'ara..orrrrrltri a.t.rl cs 1 a or . 1.1.rl i rl o {.:.l r]t / I I I I ' ir ol| t ]:rltl.) l:cnomcn. .: pol . . .o l r l l sttl ' l l r i l i I I I I | ' | ' i i t I 'r r : i : r t r .urno. t t .iiozi rliscrcta (ll6 din . / . r. r : ( : t r lest r l llr in int cr r n( 'lI iiI I ulLoi ! Lr r. rI r. . 1.'.r l .Ir. 1..ttr'tttttrrt'r:iu'lr.ieqi a" di'iiiii. t g r l r r t . :r.i r rI. r r r . fi o t .i ol rrl ri r r I r .r irli irrr. 1. ..rtirz: r rrrrlrt :r rlr..'. r . ( "lllt r i) lllilir "l r r .. . e) Sindromul pereielui extern al si. n) sirr.i Dintr€nerviibciiornoturr. tu . lllhor nas si Yoss' 1970) . . r . .. r ) .t*.:. l l r j t l t t l | .t.' Ir o IIIt ti r IIL tr '' r ':tr r ' Ir Itr tItti tttIr l l r tr r I I rr' t I t t t t rI t t I t t I t t t ( N l cl t( l o l \l l .rsi:r criuici. (Jacoti) . l . '.i n r'. r r l .S i trr/t.'tit d. r .reTi).llrrlrrropleuJi(ltllett)rt$o ctrro se inst:r'leaz5.... l .. : rr....1 i'i :. il t r r olr I r l I ||r 't I r I ||{I ( ||t I I I lll|.r rro tl l tl ot' r 'llt r l( '7il llii I il) r r 'lor I lt t li|r t llt l! r ll| ll( f i\ 'lt llli I ll r r r lt r r i" lr ll t i sr 'l: l( i r lr jll'lr . r .rrr. r i i r r r r r r . r)rrrariziir.t|l r .i.. ' '....ostirri lr iil. ''IIIr Itttr r 1 r Ir '..ttr l l tht lLt it t t 'r r t t t . r. -u . i | .t cr jf 'r t . r..iililli .. tr':rzirirr..l l V r."l..ro Il :ulItr rrr:ri Io s l .trsrtlril' (..ril ll. . . ttIr Ittr rr Itt[t l ttr " ( n l e tti n g i o l t p r i m i ti ve I r r L r ': t z i t t t t n o l i l t r i n tr a cl a n i o n i .r. fi.r| r. r r I il rrIIrIrr.'ir / pr t lt r t t t ult 't l) t t t ( t t l( t lit t t t t 't lt lt t t l' lt r i ll r lnt ( : t it t r lr r t t nt r l' . vietii. li( .."'tc.i lr:rrlrrlir Iit loltrltr : r lr r .r.r.lr lrlollr r ur I ir . . .ttj q.es .. r .i. .. . .rr:lirrirr.ii" pritil. lr ( t r r r l'r 'zr ' ( ll l rrl i ' r1i i l c ol rt t it t ologit . t ilr r hilt t l si' r ln'nt ll t lt r t . r':rr.to. f t 'llm ic n et vului l ..sitr1. .{. . i i i .lt t lslc lr r llt lr r lr t t t lr r r t 1.i {) l l l tl l r l cl ct ttti tti t.. ..1. 19?3). nt r t t l r lr r r 'l'iir 'ai il( .i. I i c r l c r i r tta sta zc cl r e p r o vi r l d e l i l n t'. lr r . | . r |'r . .:r|( ). r'rt:lrrr[ . r| . I l I II(.r l tui l S r. .1 \riu'c:.-rbmisiuni spontan'e.l::'. tl(t t tll't) tt'lttttt j ''.irlivtlt. c) Sindroamelesin. a sindromllui rolosa-rrnirt poate-fiilSf intilirir. r lt r r . -Clanhy irrurrilrrrl| cil Ia clzrDile. lr) \.os) si nl sct nii.. .'u. I r oI ir . lv l l l )(l l to (.i..r:i'lr. .s r.r I' r* 1 . . . . I ' 1 l ti . ll|'t t ' t I t I r ' . . t r t t r I t lt t t i1t I r ''1i.i ttr xr l tl r tsl r t ttr tz't l tl l l l i r l r t i r L r :ttl i l tr l t' ( ( ) l l sti i i l i l ..e n C io fl al rni ce '|| rr. S.rrlt'rlfla in unete cazuri ouilpr""e t"coriiri.ti t t t ilr t 'r t zLi : it t lt t liil. .l t' .\iJ..' i ^ l l i . r 'r r tr r r ' l r xr l r l i zt'l tzi i l i t tl i vt'l tr l i tl r l r tl l tti l 'r r x t 't r r l t r c t .i r.rzrr'ir. disculi Iie exislenla '.sului cavtrnos. j.r |l r to i t( |....rl l .cirui etiopatogenie a 1it$l ri r rlrrl: rl:r rrlri srlri.'.iil*fr. .|l cazuriT...upti. r 't l r 'tttr r t Ir 'r i 'Ir |.t'e lt t r . ( r l i l : ) .:'li" de.'l or){Urilr(hr-se unoo4 o remisiune complerd. ir ll . cLl Sintlromrrl rt. f )ff 1i1le1rtegja sirrvinebrusssj n. ..) 'r r' otrI 't I r .iilr lr rLrrrrrjrrrn:itirll ir."r 'r r 0 r r r r .f[ri i si l se ir r soleasci dc r egr : lii t le t llbur iir i obit divo t lt 'sct t silr i . o.\tr i i 'r r i .. l l l r r r | r . r l . r . r . l l l {l i l (' r(' l l l .i . l .uryrt paratrig6minai al lui Raerl.i rro ([ili( jir .trrttrr. t ll. t.:i. . rrlrirr..i l t. I I r . ise cu inst allr e r apidl. r r r I r . ) iiic ir r r 1I ot '|. . I )l 'l :rlr r r r r lr ic gr rr I r r r r. I ez tesi Desi. r r lli.\:{.. ] t ili [ ] t lf .i:.lf'.r' rrl r' .r. t . i ct t ! lt st ir ltt lt llt r s( 'llzilil'( f si t t lollir ii' slr llt ioiol'i: r L' uir t r r r : tl ' . ::'.par prin afeCtarea aceleagfzOne topOUrl. i'..r rl r. r.. . r r I I r r I r r r .i sr i rr l rrrl i rl r.1i.t."iii. r . x p l t t L . t r .. ilor . r r'rrr'.l . t(t de_ proce'' in aflra G.oi l ori rrl ' t.rr r' ..tt i r:r L| l rr.].f.nr..r. \ r. I . rl\.l. t t ( lr I ll. .irrL. 'rrrr...vr'istu'le inliiaclinoidjenc (intr:rcaverno:nsc) silli' reslt. 'erv'hii la iroLnavi caro ar fol.r'r'\ lilllj olt l.rrri i .]i.. .rrl .. l{'t t l t r t r t t . i) '{ it ... I r Ir.1.r' i l i ' r' i rrri .ll'lt lt {'ll{'r r zit . s l t i t l O. i a accst o}r t f iit t t l r t lit 'r t r r r lr r : r ller ir ism clt '.":!:::.trrr. '.r..rrl '..riirr.(IIallpikc. r 'l | : r r 'r ' r : t r t r tl .ip:lrte..l l .rr.:rr.i co l r l b .I I ) r |r ..]]:.iii ]. l|z:t t r . rr . r.zrr rirrr.'.i | | iIII(.:lril_ll. il : .. ir .t.r u l ):l l rl l i zii' ilr silr r lr 'llr lii t lI I r I 't t I t t I t iol.'t..rrtl ti trgrrrrl .:r o o l .r.r. Ir !I ( i l r r tl r r l . l fl .y(.r.neori cu defit.) .r.r.:r..sc* l Ituri i i rr1. (i.r l r r r 'o tttl tl c p e l cchea l t ffl -:r.. '(osteoame.t"t'eroasd . .|| rI rrII Ir.(lnrix) .i s o p o . c n r t t i o l i u t i n g i o a m e .r. l r ) ( 'r r r t z r 'l r ..r'imitive .

.ilril..ur.iv tu a.i.l::l:l::':l?l'1.rlJl:..il-.*n*i*l**rui:?'.ii lrrcr.. incomplete sau ctlmplete..."l'.I-a pare s5.r'u lirilr. posterioari qi prin bandcleta krngil.l ooulorrlll.li rii stalo arrrtrcsl r. 1965..tt 6i <xlllb. la. I l)71-i).'illJ:?j**ffi:ii.tic o ramurti a artoroi sulorrsrrlui htonll. jlliril. Anllirl.urnrlrniler. ari.rl. posterioarS.. (etilism.iilfixr.. crrrtr rrrc conexiuni cu nucleii oculomotorului qi cu centrii oculogiri din tnrntlrirrl cerebral.il. diferenlicroa fu. ils('til. la teducerea tonusului in murschii oculnri.1j. reversibile sau irevcr. afectarea n ucleului oculomotomlui oonrun..:"il'l.r:'':t..totar[.i'i. tuibuliiri rnol.orhrs 5i de tumori aie glantlei pineale.ie pei iapcrluctala. Taube qi colab.il.l. l l ) i l ) .trl ttrtlt.. B) Bintlromu.ll* 'r*ii.ru i: iI .l. ir *t+ffi$-**+*ffi .ll.... in conseciniai.t*'iti."".il v:tlrfl.:. axngorrr.l r o l i o cttctr l .".it.m'pol..liilii.ffi .li.l.lr.Xg j:lir.l*ii..ui riitt- It8 .it de tiamind.lii rlo sinrlrornrrl Olaude Bernard-Ilorner este thficilS.::..mioclonie oculoretractorie".ttl i Ir tt'r {.}l I I...1". lea acestui sindrom sint de naturi.sonuolertri fi uneori paralizia miqcd. ij..grnus.. (ru o (lutitii.#xrrn!:.cleureala ocxr. 1965 . Sohuranberggi llu. fie prin palalizie bilaterali.fr*#r i.. rrrxlrrrrl.rrtrf.: :''ili:ii.i.iv il. tulburiiri pupilaro ryipnllzc rLuclea.tolrxrhiirt.1)67) rlo oirltrli.|':l''.li. 5 $. ile new oculomotor connnr (1n midriazS. gtt'1.:-i[t'id**. 1965 I Sh rzor.lil.s11' rrodus printr-un defic.r 'Ir) $iw)romnl Lwl Aaenlald. Sernuele eiLrtlitrirlc it..omisurii posterioare gi conexiunilc vestibulo-cortir:a.:ii{i:[]:l...'i'rl]rr11 l:llr t') b i nl...tl l ( Vi cl o l q i r .o de multe oii de hipersomnii qi de mutisms akinetice (Popoviciu qi collb. c:ne sc rrsLrcirrzri... nn{.ir. Leziiutile cele mai fr"ecvente sint da natut'il infcclioasr'i s:r.. inflamatorie sau. r l l i tl i z{.-'lr'-*'i-ili tlrft.r.i..t'ttr r |.'.b.r'llc1. cornplol.or.'{i.r'oir. '\ )r t n l t o l o g i r r .ij11liil. Aqgian li cola.trlo Alsorri ilirglu.olilor sinl rrrrclrrirlr...rj'-.rr ischernicii.In acest sintlrom este aiectal. i tr r r r .jUruifii. i 11ipr r r r r l. oir.rrrlirrrlli...t * *i. la a.l".n (ALlllolli 4i cola.ti t'lt'i" (:iintlrontul Gttllrl ll rtnitlit:).hT..lo.ll..a l i td ..or. :i.rr.ifiixr*ilfiit1{{.gi.. E) Sindlornwl arterei.tind ci aceasta are ca. iriliiixt.parilia urroi pl.*lffi I rriiiil:i.ii.."!i.*g*iiffi . mioclonii oculo-retractorii.u csio o n rir.irr. (ocluzii rle arterelor plandui posterior al pediculului rotr..riiifii:. 196E .11. clinic constituit tlintr'-un sindrom Parinr"ud.i1{iitfli*s:..itli.iiru#*. otareamuscu..... I l)5$ . lrti rronrrttr).lillj. lr. 1965.gian.lwi. 1952) implic5.. irisf:rqmusdisju:rctiv.ri.prolifclai. *". .o l r r l t. lj-.l Lgle (o vaiantd a sindromului Kestenbaum) Bo (litrrl(iteuzeazd.iliiltifi.wicornu.ulx rlilr').l r r r l ) r 'o ( l l l so r L o l r .:r :rir.zl l 'o tr ti I."l[ :l.J*1-i. Zona responsabili de aparilia sindromului I{estenbaum este replczcnl rrl. Pzrraliz:iile ocukimol..i.i IY.rriclic" :r. nucltttl f.ffiiJ1..nastomozii intro artcra cc. supotionril. IiiI Iri I hr*li*rtl st.*f n:ll iiil*iff i*ili mrniil.. jffi. Pasik. Pop. cu ir.pontru fenomenul de .f*iir***"1. ii.zii rrrr rontp\l.grf:if .r t rr r.l r r l .1'.sl. Artoril rrrr0lorrlrti perechii a Il. l r cttl .iri::iiii:r. l n t t u l l l u n i tl .ji:[ji].lrt r:l..lc :rcrrsl. nucleii oculomotori si barLtleletlL.rrriirrrrlii. :Il'.gic [rilrrl. .ui comun.icir. duc.. it) lis1.ii#!{.l. .il.rrrxr{ie prin spasm de convor'gentd.ozo lalpebrale bilaterale. cem..nistagmus retractorius" * torrrrrrrrrl de .elalti in glatkr (lifoli1. .]-:'"r I :l. oculornotorull. cu prezenla la peste 50]i din cazuli r lrlozci |:rlpr'lrrale fi cu oxistenla rrneoti a t'ulburirilor pupilalo. 1980).giEil{iti iili*i* .x$*l.lic.r:l.liifi 5tl rlrorr sint : a) oftalmrplt.citaii cie Popoviciu qi A.il.4.".tr rr:tzr).+.. Acrsl sinrlrorrr 1.i'{#.iffi l.re ale perechilor III . ii lllli i li*':i*$*?i*ruTlfl lll.l. i t t r l t {r ti .ou.ir.r ..tli(nil. rr .1.rebeloasi. {i itrbolr! corrrlrrir.ii I 'orrlrr Ii lrr.r ii."..ii srrlrslrur{rr.lrl.lizoir.. longil. sari ale ilsusi pediculu.. substrnt rnollirlogic leziuni vasculare sau infectioase.. 1.i.(r.rro rrr :uffi. Popoviciu $i ADgirn (l lxis) nu plopus .iil.rl.:i.1fr{$Sl1"fu i!4ffiiq1ll. nuclatr.ti*.ll. 1968).t. de un sistern morfo'fu:rclional periapeductal mezercefalo-diencciir.i .iS. tnai illos ookt rlo naturd sifilitici.r. posterioarl (Bentler.i.il.. lr) sorrrrroilo lcritri: c) ataxie.:":i'.rr ttr.t.:r zi 'i t J i n r .t.r I..m.ivi. sbe ix.x'1"{lli*ii:i":"dl?:':il"J'"{"'rT. irr sprr.lirl. '.i tt i r l r r zi l r .it'.ir*rili**p. C) Sindromrr..oufabulatoriein fazele tardile."i?:*"" ".'.iznlii plin uxisl.'. . t l )rrl ri l l.r*?..iif#l*li.r*""""**-. fL unel) cazuri.l al ridicitorului pleoapei superioare qi.l I{estenbaum ( Bindronlul periapetlttataL ) rcr.rilor riculare cle vcrticir. rrrrrirorrln..l).(fottrrtrrrttttl tlo rrcrr:r.:f t l r l".'.sibile.". lrrrxlio tlo 90 Noo rr(Lr..ii..'lll{rii3i#i3{.r'r.i.il.1iil. lllrillizirr..lonxoton .u t r ( 'l l r l i r l r r r l r r r o r j l r zi i .ur.r \'r Jl r {r t l l l \ '( r 't l l i l l l '. I:eziunile rcsponsabilo dtr }rorl. Popoviciu $i Afgian. D) Leeiuni.r i Itr tttu r t:r ti ''i r sr p .lui retromamilar (Aqgian ryi Vuil. e) delir in faza acul.loii (.. 1965 .i t.:l:t #j:ifiT!:i{{:{il1'.le ttu.iiiil[*"jlti4!ij1l{i"i1l. qi mioz6.. r io i n'ir. prin comisura albii.

i.(11t..pl 4i rr..ii..llt.l-.. inso!. mod gr..i" para.i].si ..':Ji'i'ill#3fi . t {! r 1 i ( ! l 'l l . t I t ' i I | ' I ' llitr rItr|.r'rrlrrr in Susl Srrabisn?al 1. r prrr':r..il.sizd'rimut tectl piotlus opifiznnr' 2.j1i1'1.1. "ao. l'zt lr ilt llllt t .'l tt'i l l 1 l i .i 'u'.rr . o r t l i l t a r l 't l si ttt tl r ' l tttt'l l l t ( [( '( l l l sl l ti ( \i l to l 'r 'tl l ti i r t l V:l ci [l l zi l l ) i l r Ittttto tItIr '' r .rrrrir.. gradmed.r]oi'in-" a tesmcBtului) este un sildrom inezclcefalic all'crrr' lt. l)(r li:n'ti.nl..Jffi.'.500/ u. u l l ( '. .-*"'ris*iiiii''re?4.1i:"".lro:r.itlil {ra..rl)rcu. 1)l rliforif.rltrlttirlit ttcrltltitttttl'tttt ou"n"fr6r-.r*o.".n)i'i"-'i"a"ui""r .riiiiiurriLi.""'t'lTirui"?llTHHii#.iar mi$c.4...f..i i l.rlir.chiul t:Lrlrrtl ot. 1. Paralizia nervului oculomotor extorn 2-4.'.i-j tnzonainca...ll"i". ('iu'ot'l(l{! rrfl{tr.tr'r rs.ii.rrril.. t.e oblicul ma.llt'l'(rll AiLtt'pro(t('x(ul ttl'ttudtrotlt itl.4.hiulrii ....i.{:i:'i 1l !\tratiziih: ) nttderr.r' l5 . mu.-*fitt""t'1'otnporl'ltlltriqiltil'trrrrrtlolttsittttxttl cavetnos. .f*.fil"ill.:{lir:lrr{."r..2.hat ...u"1':' . Aiest ultim finomensc explicS' I" !(tnlirrlrr li:..i.liil lL?"li iiili..l.. .:i:1 i l..'.Iogi.4.if:i:...:i1l :n.ll.irtrt't'I' iiilrr. lhrolizia ncrvului paletie (trohlear) :!.""unre""t" lr privir'u in jos .... o l 'i l ti l a ...'.".iilrt pt t'oTtogra[i'a e'ti'o'pntogen'itt 2..oJ"io"..1..tji :liji..iziilalron'tn...ili..?*1..:.. in30.tliii...i tt lrl6rrlll' ir.i.. L t ( '{r .li. Se loate asocra ot *-d"o"l Leziultile lntereseMi' lxxlttntrttlttl *"*Oitni"' *u." l lilil 1:' -l:ll.i 1""iirin6rom senzitiv tle tip slringomk'Iic..:1.*'"94di.vrrl lrrrl.]ll... llr.i rxil.tirrtc.i s""i" d"'iiipr*_ ""i""'r.hr'ulrt.r L t'l tti .liiilil.gor\r s.:l.ip... ii i"t"../.7. Problemade dinllnostic neruultti oculotflotor artern.rr: rlp IVa sinl gr'(trt (l(r(li[('r!'rrtiitl..rhn1ir.i' iiirrp"'ritri"n"" pctrlru carurifd ""nirliouitut initi..iili'l'. :r1r..y3ilii". t.1.i.Kili."..'t".li':till..l 't'r l tl .+i*i":i"i*i"" cxtorn ( t ( l lt lllgil r lr r r : r r .r i r kr i ttl . A)Para|.1*?J.i..lllli'l Jll -::iitt. a)Pt'oaesauuS|lll'I'(t.'tLfi" tl t' l l l ttr r t'tr l ti i tt IIl r r l r ) l 'l r l 'r t l i z i i t l l t'l '\'l l l l l l l r r r i r 'l i l l r r r r l i i tl i i r l tl r N 'l l ( [( 'l ti ]l l l tl 'l l l l ( 1 1 ( tl tti i l r ti tt l tt'txl t'sl t r r sl r r r r l r ttl i i : L c t .rf*ir#jirilnti afecral 5.lrL.t .ae$t eaf ect at 5..lriu.*.i'r.l 1'll compcn'satll .r"i cto ..1.icetiogtntoienic toltograf ic 6tt pa..r\{.rrl -este-rotal' t':rlrrjiziikrl r.rul lrn1.ir....' si t t t drt tl'iugnosl.rliiri:l. u.'.:l1.ff :i'TT.ii superioarri cerebeloasd ortcrd.lXiulil""lt.lilr. ( I ' I I r :l 'r ( !t) ( \' t "-.tra mai poate fi implicat itt .t lr.ttrt'iLrtl'rt'rJi Dinl'opia este bornolaterali 5i orizont'alii" Firlszr' jos..:i#.'.!:r:l..'sittct'r'ulrtt:ttlttttlttl'ot"'rltttttn.trr il(\ r1(lt(\ lr../.'i:11i.". . ll. N n(r de semic. ' dc per cchc VJ do gr ad lr r cr llll ll il .ctic (trohlear) iaerveazd.jn*ltt i lii tiiii*l'l..rr.*r.al..lll'li.'1.j. jii:.1.'.. a#'.t: ltw binc contr'.r-iii-o'ai t.r'li.:n- 1tild-1#l :.lli"t s.oiculescu li". ll . l t t o efl l l i l i t't':.. sirldromtr'l :ttt'h c) Nucleul perechii a pa.:.:.#.i..i"_fi ('lriilr .#[Ii$:1ff:i!i".i tit.:'..l m.li .. . Itt s!tlltslll 'llv('rlr's tt lx)l llli(]l'll tlotvttl txtttlttltlttl'rtt' tttl.:..itx"."lllil.'i*t'rLitr iJ.r'r. jitit rrr' r'rrrJii rr*'rrrrrri.:...Bum'at d'ed'atesemiologiae P erecheaaYl. l par ezel. inciina'li .a'c{'iunr:u' . ."o.'an'l*lxl*:i*#lii*# .&...i.' I'^r'rr oblic rirrr<' tlo lrit't'lrtrt' i'tirl.fi norvii vttlttrr'irltil trut.iziile .iil. o""*"nii n-iv-u .l .oot"*latcralr' bemisindromcctt'lt"los olrrltlil pil.".|i:j.. ii. il.li1 rr .Hf iii.-.. roilcr .E:f:::i#.illii. Ilatsud:r...t l::t1:':l:r.rrr . de Sindromut b\ ^(s.i['t.:'^'f ad Popoviciuqi Pascu' 1980..iilt..li."il" sau liporlt'opl'trltti "l". .riuiuu.tt]:".rali-aiilepercchii .l.itrdronlll(I()IIj'Li1'IIiI' *. t .r1ll1...'" i...11:.!g-P.j.'..'. nr{uri.tii'l :i:.tttt i t i o ..4... Ciaude Eernerd-Ilornor i It i ItI 1r'I'It I leziunii.Trlli3i*.r'trotl d" lrtn"Jf.1::. produc ".ll.tt '.l' ittlol'tt' til.11... I li llr i.'Itt'||'tI il itttrrttt."i".4...iiril:l. r" ttt.ii"ii]".lli.5i Schlczingtrr'' r. ti'tt1to'rnli.ir.:'"lt t....1i.Illj.'l.t#'iT*fflti.i1|'rr. lemniscul latoral.:lll riiir'il. colror.ri imi:lii.i#ii#?.. . \. t lint t lat t lt lt . *n ii il*iii ile lcziuni tt":riipia"ctati sili.r..'.rrii lll'l\i'lll"lli'. irl)r'i..iiUiU_i..rr ^.i lung dirrtr.'..1.*gT{.iu a muqchiurui obricmareestesuficienti ol)rrsi.esc jle-cjieni pa..rctrcotpur. l{l...1ijli Capul esie lirnitat5..l iIril t*xxl iIr lli:in...re./"lilnll"9""oas i"i't"i ' (rcrrers...i.l. i.)'r.rli!i:..sitttflelcventittl'ilrti|tl. hipoacuzie si chiar o "r.r.r. .cl 'l o i r t:r :t l ttl r sl 'l ttt!'t'i o o n r l fi i l ) ( 'l 'i i l p ( r l l ttr l 'l tl c' l o zi tttl Il t itr portiunea fJSf iff*"ur?#j": ll..lii':i....{if.lillil::.in iartr s_auinstalilt .itrrItDtttttI [x'rt'itrlr.'trltTi.i coliculii inferiori..:: csle convergr.biritrt. se incieb1iteazi.1'r'4 .rizic d.rrs"rrl o.. * .portxlllott'tlVli"r'itii lirrttic :tIrrrlrirtli'rttt rtr ( sd lttittt:' Arlf.q1.rr...rtopt.I :.l {tt' slirl}rlrl' prirnrl rlatil in :lccast'iililzi! osl'ttllr('u au ?ost tlrcpLc satt stingi' :lp"*1' .tiilii "l#Jii'r i#il"ei"a .ii'. 11). ...arc. izolalit rr ttt't'vrtlttipatt:tic inctici fhgcodr|--ll"llwrI' 1pp13pi {i-ferenrirtd rL' ...ll..'::lllrllll.i.rj"{X1".ll$r iiilri .31[.'. r z i l 't r .]'"ili?l.'1..t'vi ttt'ttl o ttttl L tl r i t.rillrf ri.' rrrrrrl.tl.iir.-1"*"iscui prrpil r(' fibrelo metliat.it.iziei .. tuu"i po sl . echilibrii intre hipor.1.are.iil".lo dacfl teziunile .iff vertislrd a imaginilo" liliill. i' 11. i n ii""tii'i.div15t1n1. l'.i. l' llXll)' implicn paralizii ale mugchilor oculomotori (!hrad31.orizontal itr privirca in priJr jllil. care Nrrr.1ii Hi vrr rr nu(l(l'l'ti1' leziuno lizia bilaterald.. r. rt* !"pii*t rn f.r-1J*?:{'l.or d(' iru(tllopclr..ll.td..l.ll"llll partoa -.rrrhi.1.i!i':.illrili.1.1'q63)' citiigi- inrrgittt'.li:Ji:'.

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r.Hrr* irrfr )vlrriru rrrr z.rirz.frr(\rr 4ig,,rr,ri, irrli,r,{ii rrxl'rrr,,;:ill,ll'l'lil'lJll,'r
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r.96 9). h) Paralizia percclriirr V I ir :r,llilrerle :r,scnrorcrr Si.irt sinilrttnu,l.,liutlti ^ pi 4n, celL sJewidale al ,uirl\tlui or:bttar. i).Tu.mori ale fosti 1tl,ru'ir1o-Ttalatine ptotTLa ltilroestezio qi rrcvlrlgirr . jn teritoriu-l ramu-r.ii 1r,.ll-1, l ncrvului trigcmcn, hiposecrc!,io lrr,r'irnali, si pa.ralizia ner.vului oculomoror e:lern. j) Paralizia cronici a neryului oculomotor exl,ern poate consl,itrri prinrul semn aI unei lu,mori din regiunea tli nl,rt drful stincii yi sirt.r.r,tlrt L carernt (Sakalas qi colab., 19?5). . B ) Paralizi,ile rad,iculare (intranearaniale ectranucleare) a1tlr. (rrl mai fi'ecr-ent ale porliunii ventrale a protuberan{,oi. -in,,lezitni ,\ ind;rotnul ]Iitlard-Gublei esie lrodus iie leziuni ischemicc itr l,tl.il,o riul arterclor medianeale alterei bazilare. Clinic se traduce prin tnrrirlizirr facia,li si de ncrt, oculomotor extern ipsilateral, cu herniplcgic tli. 1rrr,r.L,'rr, opusl'i_. Forma clasici a acestni sindrom are u:rele variantc, h funclic rto extinderea leziunii: a) dac5, leziunea se intinde posterolatcrrr,l ryi iirfi,rrr. seazi nucleul sru riid:icina principali, a trigemcnului, la tabloul cljrrio amiirtil se-adaugi fcnomene senzitive de tip ilgic sau parestczic pc Lcrrri, fala homohtelali ; b) dacri leziunea se intinde nurnai in diroclic 1xrsh, rioa,r:i si afecteazd,pa[glica 1ui Reil, realizeazraqi un sindroru sctrziliv alte-rn; c) dacl, leziuncase intinde in direcfie medi.rnir. qi cupr.ildr: trolvrrl oculornotor ertern de partea opusi,, apmc o parelizie si a acr.stlri nrtv ; cl) rnar::i leziunea se intinde in diledlia crlotci plotubeiantirL,, alirol,rrrz:i qi n:untleleta longiturlinald, posteriod,ri,. Q ) Pu,raliziile nuclearesint in gener,alrare ;i aprl rnri eltu irrprr,rrrril, cu al.ctarea altor sttuoturi neryoase din \-ecinr: i,iit r.. .\stlr.l. Dlirillizirr nuclenri, de ocu-lomotor exterrt apare aproape tot(lc:runa lsocilrti t'rr 1,rr ralizie facialiL periferici.. Nucleul perechii a lrl-a sc :rfLi aproape elc rr:rrtrul porrtin l,onl,frt plivir..l ipsilateralir, de la care o cale tlc asociatiecorxlticc,prirr intrrr.nrrrrl irrl bantlt'letei lotgitudinale postelioare, la nuclirul pcltlu nrn;clrirrl rlr.rpl, oxtern de partea opusti,. Ac€st ccntru ponti estc Nd{rserllfccttt (lc lcziunee care inteleseazi, nucleul oculomotorului cxtcln, qa incit, po lirrgr"l paratizia de nuqchi rircpt cxtelrr, :ll):ll.e;i o paralizic rr prilir.ii lir,1,i,r'rr,lo rlo ilc|p11r.i prrt' qi tlerilfia coniugatir I globilor ocrrlitri rlc prrrtcrl,oprrsi. O rfr.clltne limitet.i h norvul facial si alxtucerlsilc rrcrct;i lrarltr {i fiiri, pararLlizja miqci,ritorconjueatc r1r,latcrialil:rt,r, sugcr,c;rzi o loziirrrulcni,r.;rll, la m:rllinca infcrioat.ri ;r ltrrniii, lndo lctsiti rloi no'l-i lliliisr:sl lr,rrrrclrirrl certl,r,rl foarle :lplr,4c lrtrul do r:itlirlrl1,.t)llnllizirr,rirrtleu,rii irilrrl,rrlrrli de ootlornotol ertenr nu txtc rlr.ii, rlacr'ii:irrcurslrrrrlr rlo lattl rrl ri, cli rkri ('oncornilr.trl; trucleise giscsc in apr',11itrr'. s(rlLsoci:lzii llrrlalizilrrrriscir.ilor rle la-crilltate ;i plr';rlizi r rrrrilrrtcllliisirrrlriluict'rrli Irrri:r,lii puiliilicri. at Sinrlromttl lui (lus?tiui (sittrlln,ntl ilot;;o-[t lu.or:a urLulftl lrqnt: . tttlui pontin) s(' lrlllit(i1(nizl'llzi (t.llIti(ji V, rlt.fioil lrl tt('l\.il()r 1rIirri,t.rrIr TI,YII qiYItrIrl, lrurl,r':r llzirrrrii,lrrl)rrrlrilir|^ scrrsilriliiirlr'l,r'r.rnoll!:.r'zill, (1('\'iil1 de pi,rfor,ol)r tsii, il illolrilol oirrrlltlisl)l\. 1)itt1r!ll sililolrsli rii lirlrrgrnus {ilrc bfi1c tlr 1|rr,lr':r lr,zitrrrii(l{r,rrlr.rrlriilrl lllir?: ,l,rrrrr 1i \-lrsrrlgil, r|()rrisi .Nlonl,rrrtN,l'i, l!r(i0). lt\ Sintl.tonrt,l. Lu.[ ll,utturtntl (*irrltrnu.l urrrrltl tl lt,ilnht't'(nl(i ) \rl tliU'irrllt'fizu ,zii 1rt.itt lt \'1.:r rlr' 1Ir1l1,1q lr.zirrrrri si Drrrr llrr,rrlizirr 1l(\n,('lrii
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(ollllrtropklliik' ittlortttttlt'nro) :1,4.!i. lhrnllziilrr ittlctrrur'k'rtrr' rlill I(rza,r'oll I )i I tII II' II' I t' i lotrgiltttli t'r'zttll,ii, o,ltnl.n11l t11i il.r 'iul(t't'ttt:l(xt.t't ( lltt'lr'1t't'olr, siltt rrrrlr.jroilIcliirrrlr'. t'st'trfirt)r' itlo palaliziik-rt'ittlt'lltttrrlt'itltr ( sr t.lrs('l rw(,grfr', ll)(i9) : a) rrt soltiul drept illtern este para,liz.Il,]rcntr'l] (,rlrr.iugalri, tle lRtclr'titatr:, insi, funclioneaz5,norrnal in timpul |||rr1r'iri(.r| prepolgcr,,rrir llglrr{r'i ; ll) prozerrla nistagmusului tlisociai, singular sau_ glo}lilor paralolismului prezerlta privefte orrlriul in afarri; c) l.rrl lrr, oiro ,r'rrlrrli lrr plivilca, inainte, in ciuda parezei bilatelale a muqohiului drept
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pozlina (indeosebi vasculare) se poi intilni doui forrle 1.,'.:irrn,ile i ilrrlrrlrr rIo oltalmoplegii jnternucleare: 1rrrr | ) (),lltlnto1tlegiu i.nternttalrard,anlet'ioa'rd, cea tnai frt'r,r'cntil, aparl+ ,,;r ,r ,,orsr.r,itrtii a leziii'ii fiblelc)l care leagii nuclcul pcrcchii t ffl-a, cu rle partea oi:us[ (r'rlr'Il Donl,itI petttru mi;ca.r'eaoonjugat5' orizontal:"1 (lrlrlr,ll rrscrtrtlrlrtr:ale bandeletei longitudinale lostf ioare). Clittic sir |', |||rrIr';i,lrr plivil'ca lateraid, paralizia muqchiului drept irtteln (de p,rt'tca tliptopieincruciEatb, r rrrlr.sr.rrllilrrzittnca,), $i lrjstaguus ulizontal la othiul r':rr',.pr'irlsic irr lrfrrii. AJoste lenomone se explicr'i?r'iir 1ri'tnl ci, nrtcleul ;rr,rrllrr rrrrryrlriuldropt intern nu primeqte impulsrrl'i pentrt mileatea' r.orrirri:,rrIi1, rle ln centrul pontin de partca ol)trs:i.Pe de altii pnrte, lrrl,rtrrJi, rrrrr,lorl rrrrlvrrlrti rlbdncens primeqte impdsuri cerebrale qi vestibuJare r; rrri IrrI r,r'rrIrr fi r sl,lit funcl,ioneazi normal. Convergenia se produce, intrucit rlr. l)r.r1r'u rc('rstir, mifiare nu tr€c ?rin centrul pontin aI mi;clrii la1'erale r:rr ,'{,| | i ||ri rrI r' . I)rrrri leziurrea este bi1il,terald, apal'e o paralizie a adducl,iei l,lolrrrlui rrrrlar irt arnbelc sensu'i (dar cu conservarea convergen{ei)l | | iIi I i r:fi | |rrIr.rIrr liot'alo din ochii afla{,i in abduc.tie li nistagmus lt} privircir. rrr rr|11.\iN1irglnusul opi,olri etic qi indus prin excitalrie vestibultril cvi rlr'rrlr: zir list)rrsrli tliferite la cei rloi ocli (Bender,1969' cita,t de Popol{).B0). r rcrrrsi l'rrsr,tt, este adesea greu tle _diag_li ) | ).llrtltrtrryilrlti( internucle d, Ttoslerioard' r,rtrri. i) 1rrr,r':rlizie supranuclearl a, perechii a Vf-a este foarte dificil rll rlil!.r'r'rr(,ilr,t, lil{ii, tlo o afingerela nivelul nuclear sau radicula,ra' net'r-ului \ t (llrllrlri si rtlab.. f9;$). I{u$chiul drept intern de partea nelezai':isc r'.rrr1rrrrIii rrolrrlL),iri schimb ml;chiul dfopt exterl de partea ]cziunii rni In aceastl' formi'l sint lrrr! iionllilzi'i irr r.tu'srilInisci ilor dc late,ralil,ate. l,'zrrlr'lilrlr,lc rk,srrr,trrlentc ale bandeletelorlongituclinalcposterioale {ile ltr de aceea';i {.r'rirrl porl'ilr rr1rnilciit'ilor dc }ateralitate la nucleul tr'bducens (l)rvllg(,r11ll, aprlre de rrormal, NistagmusLrl orizontal srr lrirr'lr'). llrotlrroc olrrtsi,lcziurrii l:t ooliittl c:Lre?rjveqte in aflrii ;rirr'lr,rr intlc celr tlouli forrne se facc pf ii'l lruliza' compr,tr'tlrii l)ili,f('r1,ii^r'(,rr ( irlr, itr:ti{)llrlrzii, in seng orizorLtal.Astl.el, in forma antu ioiir;lt rrrrrrrr'IriIor' rrl r,r lc|rr il(f l)lutea leziunii funcliolleazi normirl, in tirup oe clrcptul rlr r,1rl rrlr'r'|| rlr' |rrr'l0rl oltttsli cste I)al'alizat pentru miqcareaconjugatil,de l:r,telrlilrrlr. s1rlr. l)lltetu lcziunii, insL fulc{,ioneazi, norirral in convergeltit' iai'ii, rtmhii drtpli jntcrni :ru o arti'r-itate normalil, a1,it Irr lirrrrrr pos l t,r'ir N rnai r:it i11timpul corn-ergen1,oi. rkr l.rLclt.tlit,:tte, rrr lirrrlrrrl rrrir;r'r'ilii "ri pcrttlr'u. mi;carea tl'lrtterlr'r,l)lrl('\l{,1'rr rLr prtr' 1t,ir loziunii cstc pat'alizal tltl ltalirlizil,ptr4llitt zisi Ii tli'lirt'ctt('ia,iir, r':rlilirir'. lfrrlrrlr lrorict'ioilt'ii 1xrrr1,o
(krllrrtrl 1i I t 1 r| tt' t' lt ii rt \ lir ttttttlit i lt r ilt lt ' llr ' lI t lt l s f it t t t t lt t t ' t 'l l t 'i ) i l 'i l l f i f i t . (lllillt rrrt rrtrL llrl , : t , lt r r lt lr t t t l, ' t t t r it t r r lr t gir ' , r ' s l r ' l l l i r i l o g i r , s f i t 'r '1 i r t I l r l '' o l r rlr,

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(1i trtt lxrslctiort'ti) dc ,,o1lrrInto1tl,6ir' rllllrtlrllrll'ii tL' :rlxlrlr'('il"' 1r't'trr.ttii (1i lttt ltttllrirlltl'il)' , r i tltl rltltl.utrlitl" t t t t t ' : t t r tlr llt,irllrtoll ltrgic i t 1 r t ' r I ' 1i ,,o (1:l'llzil tttrti lt'trtrvtrtll'ri ti(rll' pliici eslr' lt) l)iaqnostic etiologio: 'rr'/rto;-rl 'in r, ttlti- sau bilater:lltr; lr) lczitttriltrvirs(rllilt(t l of lalmoplegiilor inicrttttclt,iu se iau irLconsiderarein tjotttoxtul clinic (Ifa ingtorr si cttlab., l1)61i;\!rllHll ;i lloyt, 1969; Cogan, 19?0; tr'dtzsch, 19?1; Gonyoa' 11f74) CJ Oltalmoplegiile internucleare pot si apari' de ambth piirli,.trsr.t rtlrr ciirtrlu-seqi o oaiecare asinergiea globilor oculari, precum ,1ipitt'rr'lizii prir.irii veiticaie, 1l sus, ale globilor ocdari (prin extcnsia lozittttiltrl lrott. -- r'iirt,l'i iinc in paltct'| inferioarS, a rnezencefalului (Cogan gi colab., 11)5() r L'. iiotlecht el, lC6j). 2,/r.6. Paraliziile oculogire suprarruclearc . L'ezi.ltlile suptanuclt'ilt t rrrtttt 2.4.6.1, Sumat d,e iJ'ata semioloylice afecteazij, mecanismele miqclrilor conjugate se traaluc sentiologic ltt itt : a ) Dim,imtarea *atr abolirea mi;cdrilor conju'gate oolunl,arc s(r (lirril'(t' ierizcazi, prin paralizii de tatera,litate, de ve*icalitate sau dc collv('l'gll lI r'i'. ln funcfid de iopografia leziunii, bolnavul nu poate sI'-;i dirijcze gkrbii oclllari ia comandi intr-o anumit[ clil'eclie. De asemenea, drurii rt[rrtt('itt' pacientilor este atraBrispre un obiect cale nu se afld, in fata krt',.lti.trtt 1i pot deplasaochii pentru a-l privi. Eristl $i o cresterell ,,tonicii;i'l'ii" ttlttrl chilor antagoniqti, care duc Ia o devialie a globilor ocul&ri de l)rrl(rir, ol)rr$ . \r apal fenomenc rliplopice refletelor de .fitalic st' pttxltttrrr ;ttitt Dlec&nismelor b ) Itttensifi,aareo, *,r itllil sLtlrcolr pielclereaconti'olului inhibitor. ln mod normal, iirlrtt tltpii, rLrlitr(ri. trolul r-oinfei qi ochii pot fi miqcali de la un obiect ia a[1,uI poate or,ltii tlr' tr2rnslix\r p.r''rliziile lu sri-li bolnavul !n supranu-cl"are, pe un obiect pe altul Ia comand5, insd poate uuniti i [u obiotrl; orttrr so se pot e!'iden tjtl uicllrsji Lrilllrrfr' rni;ci. in direcl.iaparaliziei. De asemenea, rolrnalo la stirnLrlarea labirinticii. Pie}derea rnisciil'ilor vollllll,iIrrr irl(' globilcr ocula,ri, cu lespectarea trtulor mi;cirilor ooulal'o r{rflo\(', $(\ Paratiziilc m\ciLrilor dc ltttttrlitrtlt', rrtr riurnegte pseudo-oftalnnplegie. pistr:.rer -conrergiltei, indicii o leziune corticdld'sar pe c(idl. tnrl,ittol'tt 11ult, inainte ca acestea si, a,tingi centrii subcorticali. In untlc cazttti, ilt rrrt'tr' contloltl voluntar se pi€rde, reflexele de fixalic pot dovdii t tt' i tI It i I tIrI I' , prir-irea se,,ancoreazi" de un obiect, lncit o mi;cart ultcriorl'rilIlll lxrirlr' lrt rrt,tt li fir.urtri decit tiupi, ce se elimili irnpulsrltile lctirticno (itrcltitlt,t acoperirea ochilor). :Lceste situa'!ii ar1 fost dcnul]Iil;r' ,,a'l!1t,1:it o()ttl'!ri tttolorie'1(Goldstein li Cogan' 1965). rlrr Irt. lrrlrititrl' t ) Intensi.ficutearcll(.relor proprioaeptiu cillo l)or'11{ls(' tlcilsul)lilllll(lf ilt)r gitului epa'e atunoi cincl leziunt'lrsc:rllr-t' si de la rnurschii pontini ai sistemului l'estibulal. Astfel, tle piklir la lttr clz lilcrtt'trttrilt'ritill voluntrro itL sus sau spre dreapta sint irrrfosiJ]il{',lLrltriiinsi ('rt,l)lll('sl,r' sttlr tttt tttt$lti rr{ttl br s'r (oborit sau illtori sl)rt! sl,inga, otrlrii str r.ott'it.zri sii srrt t' i rtI'rI It t'tIii, ltt lrozililr in srrsi1islr'(f {lrolrpt,it, ct':t1xli ilt Illo(l aul,ornfl1 ttt|tliltlthr<'il,rrr t't'll0xt'ltr ilt Ttityttt;i'". fii. Ilsl,t'.lcnonenttl Irrt'rrt'izotll; ,,oohilot lrt'tts<rii, icr', dlr,cil,llliri{ilrlil' crr,pllltli r^s14' LrrLrilirtl ;i rlt, crli;t't'i t trp ttl st tt i lr'
l r l o p l i o g r r p {, ivr , tl c t l l ; , r r r r u i k 'ttti i ,. l tt, tti l cl ttl IIl IIfj ( IIi I( || .'tl l ttl ti j ' r l l r r ,r i , ttti ;t:l ttt'i t, t'i tl r ttl ttt

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( It )I |(I()l | | i I (' | | I sc lt t r t t lt t lr r r r r l. t r r l L, lr lr ilr l ( 'r ll. lllglllii ; l glr r lt ilr lt r x, t t lr r t t i n (l i rcl l i l l ol i r t sii llt r r lizir . r ; r rr r r lr L. l )ccrl sl r1ja libr elol or , r r louilr ' pr , t r it t t t ni; cr iit 'ilr ,( ( nl, jr lgr r l( 'I lt , i'r 'r ': t llil: r Iri l el !eduncular inf er ior ' f i lxlr r l, ilr st t pur ir t t) alr : t t n t ol i; t qt ol't 'alt l;it r : lr r bilirc:r, diagnosticului topogralic al It-'zitrnilor'.Astlcl, iIrtrclnpcrc:l Iilrl''1,,r' deasupra incruciqirii induce pitlalizia milcilii latcralo slfc ?l11crl' (il)rrfi,.

rita, la aproxirnativ 60 t,rl irr r,,r,, ,,,.r,ir,,,l.irl,,i;,;.,ilil|":;:ll:i^tu:!"i"

) 'l'rxttt!.ntet:u.n,is.mului,d.e l.ixuJie: piLcierhul csio sol;i,;tat pri\ i.:, r'rrrlr'('l)1i rJlfat. cramirxtoruiui, ilmp in care .roA.airu;o,rrL uir",;. ,ii'iul ,,l,rr'.t;r l,(,rili,r'i', .imltului vizual (#i;r:arit:a ,"ii"ii, _"ii),'i_,s* dc lLi,l*il)i). tr rr,,rt rrl.trurl, st: ltroduceo rniscare privilii iplr stinlnlui r,e:jljr,!.Li\,. r 11 r'rr.r!'' rr.r'srr:irnisciiri s.gereazii -a o t,,ri*" t"ri"""ur,i cr-iiLr. ;rrir_ r( rrr'|r (''!*1r' rrc re'einrui occipital oi ","u'li i,riir" i rre rir,,:*:. '|", t \t,4t, , tt( t ttttt'p) "i""riit gen,rri.., examinatolul cr'le borr[r\'rLrui si_i rlr,rnr, .. . " .,' ('.rr. (e

,r;ri ir,,.,, 1,,i"i,,,-ioai.i'T1il::"ffi.'i:-Jii:tfiil?"1i?llff:lif;,yui*or'i ,

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) 'l'r-'xlurau ( tl"stctgnustrltti farei l.ente ttptoltittetic. ,t Utl ect:ul tiriutcat |' ,, t)t'/t \l'rticaie de curo.i dileritc este in Ilta pacrelt,rrlr, i.r. .str r'i" soricil,atsii tiui,p'ir-irea u't 'riicat pe ceni,.lr er,-r11'r{rr ,, rlrri, ii'rt) irr salp ngeslj, esti miscat-l;^il#;,i;;jtr.u "ruJ'"u"..t,,ir'i direci,ii.ln ,.,rrriitr l{)t.lrlll(j apari: nistagmu-"ul -- ' optokinetic. ) ,. , ,, , ,., , ttirttt0tnusul.ui,_;c11t!Uuia,r rotator srLr\ tlistq(nt| ).tllu .rt ',, ,( _ i t ..,.! tttt , t t t . : l. t ., .t, (lir1 i r n l r ot,la l]t ^

nucleilur nervilor, .oculoin"t""i- aral \, .1rl)rlr1 ( sI{l ilrlrft. ln_prezenfaparaUril". iril21i"r"lJali'prs,irii llri,r:rale , Ir r,r ,r| | iI I( . r| jl:rrt,rr ulechii protluce ' numai rniqciili tenie. afe ochiuhii. :'. t.( i.:.1. l, uihl tu e rIe di a ElttostictoltograJia .,si etir.tpat ogenic

i"iilI lltllli,li ;li,lLl];,Il;?:ii:;lJ,Jl;L';';,1'f,1i,'"_,ii;1;tl":l,";:lfll: rrrr,rrrr.rl'rl, (J(,llsltllrl 'r._,i..,.'.,i

; ,"nu"u,-#iiii:,:?".,?,::t;,",i,",,x"::,r11:ij:;;;illi; , sirrt, -rii.,,iia-',1;;;;;," \,,,lrr,rtr' leziu,rcltr.t J)ri_..1rate, arc,tui r.eUr"i" ur_nuclcut ' l1iI rl,tihrrtlr (ncrvulr,,estilul _,.r t,,fr,l,ni iui Deitet,s

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. l ' r.rlr' t ' lt, rlrrr lt <,r^ trlt.iloi O Lt t t lo l t ' rrrjli' r' r )lilriilo:lsii.lrr illr ir llr , , lr r r r , : r l. iz , iilr , pr , J lilii llrrrrhtst. f[(] lozil,lri in I l l l l i llul lllr,lrr,trl r,itrl r ir . r llr : r lli I t t lt i lt lt t lli' t L' r ' it r i 'l r l p r o t l t l s L r r l q l, ziLtlj r , rrN r(' rr(. r.. | ) I ',tt'lli.:iil( n tis : r r r ilt t . |, , , t |it |||, |t | , , t i. , , t t lr r lr . ( r i 4 t l ) , , ) 4 . 1 t 1 t t , l i . t , ; l l t , ) I , :r l I r I j z rr I r, rrri,r,Irr,r I r . r r l ir . lt r lr . t , t r lillr lr . , . , , r r , l, r r r i r r i I rI rr |:i i | | i I i I : I I r, .L I r r i r , , ( ' , t.r, l r,ol.il.,rtr rrll l,lolr r lr r l olr r lr l, r , lr l r , 1r r , , r l t , , : r ; , 1 :J rl fi,, . i,r,, i,,,,i,i ll t )

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r , r rrl ,rrl i riI r , or r t ir lir ljr r a; rtb tl c t,

.,,,,ir,ri ;ilii d;illli"ftlrliii'iTlift:J.,,*"TT;l'Ii ',,rrr,r'.1,;; ii"i,.li,?i];

c.iilar aculolttc: I:i{/. 1 1 . L t . i u l ri i e : Ne!rc! .l : N.Eon mezo.cialnr hcDicrrltrrnrr ; .artnrl :rdliocnl:rrat.r; -B l i . ri re rn i a . c l l o n ' C : \ . r{ o n n e T. . e l a l n i x l . . ! l o n r. l . r, ] ri i . o n r: n ; 7 -' I ' . h l i z i c l.rt ll:i .\tdn : I - Pi.rli2ie n!(l.arr .onjlgali | ., - I-rerialic conjrrgai' lrnr leTirx' _crnisJ'r(' itTnD' tunjlgat: Dc;irlie )pNte'di.il 4 lrin

i n 1,i rrr1r cc i ri l lclu1t elca' 1ot sr b t lccusalie cat r zet zlj,plr llizir i lr t it t il ii lr r llt . r l' ci 1rr, rtct,ou5 ilt lr t '1r '. ' llot s] r 't t r rtlt t t t r ''t Itr fttttcl ir r t lt , lr t tt t lizlt lt 'it lt , zit r t r ii 1i r lr r pt it t t kr t 't , r tlt t l. t 'sir t r ! t 'olt t t t tI ' r or illt ' ( lil. i l: i . i lilt t t r i lr t i vt' r, iI r r 'i1lt I r st r : 't lt 'r t '; 'it l vrri rsr.rl rr l l g. I l ).

l l )l i tr1 l r.r r.l r. o.it leziunii.|rit rtpui in sit''' priririi "".-r lerl.r-"d i"cdmpt"te ale privirii de latiralitateorizorlh..ierd. miclriazS. () p a t.i l .l . s l )r' (.i. rl r' l rrrr' l r.ical. ilb. l) r nr l u.ui\.i or .i r.i Crial si ale iubstrn(ei cenuEiipcriapedu('lirl( I rrl.. .t t!i ltvil.ii paraliziei.t.'.rl rtnrl 0 I' rrri l ' . ibt}t.".l i rr.iq i i i r l l l )l l u i .. r lii 1r r ir r l . do uumJrlo\lllllll(l{'irf rl ReEiuncr precolic(llal'lnsle fl':..i lrr l1r ilr_?irir.ailol oculogiri-ub inciucjsarp nl)11' a globilur o(:rllirri coniugatir alevjereririi:i.!. parlea olusl de -' c.indlomul Pat inaur[ {{' 'rt(rt'iirzii rn si.ltiur!i vcrlicalp' ryivirii " iiir:'riiliilTj. .'omodal a1e Sr lupilei." ttu ittrlttr'' tlirlitqttl't satt vestibttlalr't opl orl tiiri". t lr .i lr r r r ur r ilr c m i s fc ri e e .i: r'('gt.tr)a rte a l ezi uni i (bol l raytrl i .ul t.psul rr.. rrlrli (rrrruor. por tjh( xr t*. .t-.5olli qi Srrlli' llrtil "*o"irn'* r"i'"ii'iur"i5cle veit icalitate nrr apar in leziunilc 'irt.i. .rrgrrr r i: l I l!1.s L asociizi rdesea cu absenla rcaclici l)ulilxl.r':l1Ltr.'.r).st.rrrlrti s:rtt ltttpilltt'lrt tliirrirrrtleit : a..'. aplorpr. I)rrn rl i zi l . c". tttltti'l'l'trittr'l'' lsi'ciit.lrt gdseqte se purlotizia miqcAritor orizontale.t rvo l lr ..l :tri tt.bl.ii. r ' i. incruciDare$i astfel globii oculari sint 'll tl( ll )llZ\').iirs:i i'og^ltr' irtt p"tl"e sint aclesea ii'iiiiiii"X#"i. ir iilrlelor ocnlogire dup5..rr urr s..t.nl at.' i bupranucloa'r'rlitt rttrr aoietlo"i p.SLr ||.i.rr1 fstiTll In. conirgate de vertiur'lilrt'1't' irr lta'ttthrl.r ilr r ec ol ti c odr dur e lr ..'.l'.rtc l)itll. prin imposibilitalcl portlr'lr ocuJari' globilot' a -hlr dr.].I rr i .. pleced aleviatii conjrgate alo globilor .Il{'ILdcr'(]{)U|r)iLlillli(jiiil||. iar mai posterioare (cautlal) realizeazi parallzla prwrr]r rn Jos' rt' fn cazul in care pa'ralizia migcirilol.. alc nucllilor lui din reglllll{'aLllrtr'lrrrrr. i'ncrioare ii tleficite in )ol.. gl'5rrli .l rrn l c j s j l l i i (tnl i l L.l r.:r). ln diieclia I'itt I'iraliaiile migcdrilor conjugo'te tle tertic:ttlilate (sintlttittrttl !) jll'rlischtrwil s' h "u'?Jrlunlt" comisulii albe posterioare.) vr lt. cu siI(lr'.ilitatcp...i . r ' : iilul olr r lo . L.rlitt lloi.'i.i l r' rL .)r.-..i pri vi tqte Ii 'zrrr.rl'lc I rr . si iniqcareade modirii qi a oonvergenlei.lor r ils l) t .. r r rrl 0 tr I rr.". { ir r r l.ilo inverse.i..i. s (..n"iiiA-."r.hii .. plus ln rparc in privire Daci. il--ll."i. rrr:r r r ili.r. r .? l l i z i o fa c i a i 5 tl e ti p central .J"nl ' r :ir ' r ..itttl crlr gr'ttlt. r .'r'.it.'i. ilitative.l) r l r' l (.{nr nel l rd rn .t rh L l i. i'i.:r ) .rr). I i I r.rl ii st malrilc'\lI ptitr p.iiirrt" pn.lttsit. i'iiiriitat l'ir'trk'trir jos foartc "el apare in numai to ti.rrs o c i l l z i -r.$i i'r.z i rtn i i . colabl.i"... r r r r r or. r r ' r .rrl r...i..."i.i in tirtrli.'r .t' trtiq|r'i. l rr..cdrile t1eurmirile pot ti pristri't^e. relativ2i li tu menlinelea ree-c{ici .i rs u l rr.:rl..4elqrl. 1.r' -o rl c l l rl c l l l i l a te a ])fi vi ri i . Pasikqi colab 1966. .iijt. ijnj"tI ilin'"nua fif.. .rtarea 'irLeiic.fPrioi (ptolltl)rtta!ial itll.:ttl:tt' paializiil.stc . bilalerale. r ' ul: r . coborir(' rolr"Ariiol de titlicare.(fr ollnsir lczinnii. l i .tttt sirLrj'rotn in conljexl.I t. lr llr ( ...i ('l t l' lii.ris.omufTorlillc tl' siluirii sislemelo' tle asoci{rlio:rlr'..i. .t91.sl'r'zi' It\ '{inrln. I I I III I |)|||1 I I f1 l!rlrllrtl' tlislrtAtttlls i.i.ti.L 'r!l l l i rrh l rl i l ."r i l r{.ililii'. in special a llruscbitLlui . r-" tooz.'*.rlirlr/r:' O" l"riooi .air. l ..i si alc capului) sprc lartea oprrsil (confotm legii lui pr6vost I ( lr Nltttt ( lillt llt ) llllll 'supct 'i( n't ll.. rj l l ([{ fvi oi (]r\gl ol rrrri r...or ) cste realizat (1. ' ' Ir t rl .1oaleziunii..afcctarca i.iculitatosir ./r . infalrct r.gi SioO..i in leziunile care a'fecteazi' zotlil l)r{'l"r ntmai ci sup'eriori..ttttnlsntiIrrlti tttttllr.i o hemi _ lrlcgir'.i l .'t'l jnfeliol .t.l .ljidt'tit irr ParrrliziilrL'v. Sintctizincl4llpjgtlinlitr..ir.i i i r. l: L r . oil"iiriir" -irnpulsruili' rostibulale silt pierilute' risnunsulile ' *"-..l i z i r.i.r nl i r t i nfc .irlorii (1r)rr\'('r'gt'rr{'('i sittt .p ce i...r'il' . -ebt{i il" krzitrnilt' i()tlir'Li excepl a I\''-i p""".t r Ir r yn{ .Jf. I Ir.i (ar\':r' si'-' L.1"^i'-ii. Nlrrriii'stiir..-' itl lidicrilrx' "".l o pu'i-li..'l. r r it r llt ' t' ti l l t rttl r' t..eziulile cauzale sint hemoragiile.i1 sau paralizio itttrttttilrigcare de verticali{ate' lntr-o . rl c l i l l oq11 r.' ""tio"io"ii Si. (protuberanlial superi. It''" tlisprtt'i{'irl jos.nul Fot.ii.rttltli ' oxtrltrlrrrtt Sindromul Parinaud se mani{e)t.in) culrirrdtr.n-'us.irlr.. l .rl . Sl lltoulnele Lui FoDiItre: /.lotrrJi-Gi'ctm l" l)l(r()tr l a rrilu'.ino tibrele ocirlomor'o'i .i rt (tn ti l l Iri r $ i ? l .rr rr1r rrsl l r' zi rrrri i (l rol i rrr vrrl i .. rsocia.. i .'is.il's'ipsilatoral f i hotrliliipo. lirirrt '"."ll-a' rr"t*lrl."' i"ii rr'. loir.ille m ijlocitt.rrtl rrl i z l rl . Z _ Si r r tr dm r t l Lj i F ov i l ) c p.iu'll'llxIiI ..(i (lollv('l'g('rr1rr dtr ' ..ia" t"ri it:"cl..i"ti..Ir l&l!.r r lonlnor ii( oculosnc) jr .it r r .'ir't'rtlizia vitlirrllrlt..."nr.! .'i"o*firiifn li pot irnbrlca.tti l..r'1" t i"t oinitt''" DiIlopia 1'o'rt''Ii 1r'oz' i.. teziuiica din regiuner 1ep12li 1J.l. | ) (' b) sp:tritrr i."}ii (x)ltvtf'gr'rrl.B€nderl1)(i1r) i.'i.ir riqoirilol nisl.h l )j i... ."i i-pn" cintl globii oculrri silrt itttlrtrlrlrrii nistrE "tii.i .In A'r:oli. 0 :l .. ittr. 1r .i" r'r'l('(:tx rr'l inri-aor"rio' (craniait prorl'ucparalizia pr-ivilii i.rx"oli*fifo" . r'otr*trtgr:til. ca alal. i.r tr ' rl.lt 'glt t l't r lt t lt t i lt ot t S xl .x l tr rri vr.rotttu l f l( r gr t t nt t llrovillo ttrijlocill' lrt't rtlr' sorrtirrlirgir'. : u' r .) ltit'ttlctt'it t.

r. .ttl ':|||Itt|'.riticepr.:.tttI'rtritt:trtrl . . ' tl i i erl('ltr 4l hitlrr. .i ni$ciiri oriznntale ale globilor.1..b r. t I t I . malar. c ir l rrs r.l'irk'sntt nri.'i. 'r ..leozri gripi elc..ttxt (.u 'n r r :i "w e l t r h ' D "z i I i r t i " |'r r tr r { i tr i l i tr tr tl 'tl o g i r '' o si ttr l tl .ir'etliat inairrlr. lr t t 'izttt.linl*(iiilor generalo Ifebr'i.I'ti t.ii rl0 r'ccini"lato (sirr zitc.' .. oli\-ei' lrrrllrale si7sau ale r'r'r'rrr1r. i' it r u v I rr pc. glDlr ilot (i ) ' l ' ul l tor il( r I lllt t lt t i lr t r licl: t l lxr l f J'lt ( 'r ll llt r viI l'i r ..rrri ' . l.cttctful l!.rl superio. r'ite'ic't'...rrl rr:rs r.r .rl r r ice : t1 -F\'mtrrri clrrtritrlto itlt' ltrtzt't itnle ctalt it.ilor prezinti.l t.ll i.r.".'.ilil.rr.talirr".i. loztt"tr'ir '1.lqilatiu alobiloroculuri. t it ..'.. (( )rrru ('rrilllre ttiltx'. i'i.I. ale f01ei. I t : r . rl l 1 \l . ltili . it t r 1c et : r 'j lt t t lr 't t t t .) ) r.rrril." f i.. i'l ct r ob'll.i 'ir'o1ico infectioas:'i.lafini.e.r ri. :rr(. 197?) : ctkt untirioare leze:r'zil I lt a ltt-a) pcrethii ll..(r'cningococic5.a.r. p.'.i rl rr ir .m la u"sintczit..rrr' ... ( | rIrI. it lot t t t t i'or i' r t t r ot 't t palr r lizii r r s1li'l . t .i . i..\r.).i ir.rrr'r('lri.i . t) to r l u ( ' 'l(i il 'r i 'l'ctr l l r t'l .Iinlbii.Jtilirormu:i ale trigerncndui .r rlri rrrtrrStiirr(.sivi 1lr.. r ' 1 .l Il l s l ... it t 1.e f I-. .rr. it .Firrii rrifl.i.l. qi v-ortical'e srrrr .olivtri bulbar. r 'il cr . it t ii.or.rteru oculomotor rrr r.o "r'iz.it. rr.') . 1969i.1 z i...rl ) l ?ol l i i r....}ncumococici..cerebel. t t r t r lt t t 'o 1i i " -'.c.u'.rl irlili rlrirl'rnictr. .-ritd. i.1..lal tt. cii nu eristi... tetriniiiul.cste. abceseetc.r.iir i ii lN. ... r r l.1 r. r lr r r r r .rrrrrolilI I olr ulr r i lt or r i: r l lr ol lt lr r vr t citt.PrtrcseL( enptttlsite itttracruniene plothrc rtlll'lt'lrnoplr'gii illlll 1i)l'lllllt tlrlor' itrtlirtci. t : . t uber'cuJoasii.." . $e'de diferenl. (1r'iz('l('rt'Il(. i r t r .i{'tk)z(: prrnneoplazice etc.:.l. f) Nevrite interstil ir}lc secunda..ti.{.i in. Guillar-nlli'r.{tie in palalogia sistemelor 0rtrl0|[{rI0tii irr lcristl tt .... ' t ' I r t t r lir lr'r l t llt zt t lt t i l ' . . (lt.uii Lok)rl t l)t1\rllrrl la fet to!'i nervii. (| i I.rl i l ri r(.i r le or bit ei. b) )lncefalite necundare(rariceld.ocdari.'rrn). (pl rrrrrl r .. 'lnrtrisnte[.i Popor.i....*".7.) ri | |I |.crinale: asa-ziscle rccurenic.I .'l \'' l r r i i o r '''!'i r r r r . c) Encetalite rli.1.lli'rl ttrcll'al posttlrlumal.. l | zit t t'r r ii t t l't rI llr ..tr l i r zr '.in dir-e'se cncefalite.. de 50"-90 pe lfinut..ie ttc.ocular bobb:ng'.rr ilt l.' i . rr lll-.: . t'tLl oculomotor plin plozii' pllptilt'llii' lrlr'ftirtlii cloar atlcseamanitesta s1' . .1rrit. i.i t.' i tl ' .7...imetliati in A fost. ' l .i l ' i r sl | i r ot.olali... lrrrzi{io rrOr. l r. o 'ri' elaJizi.niogor..rir... de i6ziuni rrL.i rru l i i r' . .g l rtro I0sf0t.... r '.tnioclonii ale. rr/ l . r' ) \ l.'t'.19e4). . 7..ilizi.. r t ct r ii i0 Jl.iJeritcetiutuqii' t't ' ' i. I) tl l r tt' ttttt l t' ..l'ttil'lc (le oculomotoli' ln coli'ttzilt r lili'r il") gr r r r k inlr '11'\ 11( i. Ar'fhl" irrlrlirrrc.rr. ( ir L .r..) tr) J.. g) Nevritc rlir.l-n'urteo.li .siiriani. 1t r t s..ii iiffiil.)oliradic.-ia" d.Lt ' ' si tl tt'.rebeloase s-au d. l I I illn I i ( .i a..( a ) l r r l r '1 t .zirrri iriliac(r}l... prin arbo_ .1.. 1 't '''i u tti l .escrisi.Lii (polirad.rc ..il. irr. lrrtri.l ri l i (l ti tt7 .|t{rr rr]n)(i(hl(1(rllll{.i I:IIi . . n)onontl'.-cu reyenirea.'*i..t t t .:!.. g) . t t c*it r it 'n.r Itt'i r l r 'sl r ttr Ir . Iio*ilut l)I'ill rlcPlasar.. rrle ruclctrlui roiu.si tlltntttlt't tI i'It I ttt it It .-'_. l i rIirrr:ttrlirr. 0) t t r t t 'vlt lt t {it r pt t t gt 't 'r ir ll .lrrqi ri1. specialorizc.lipidc $i . lrise 'conYulsivd. '''1 'i '. 1 l.ir. i r r I t r I l i | 'o t'i tl tr l tto ttttttttl l tt.t . t t sit t t x'il. .I|!( l t]. i rl i r u .". .i1u.'(1hii irl(' trururri iit oi vt.).iculoirer. rrr rr..1.iirilc coi r.oclouiile ritmice ole globitor oculari pot upiire:l in leziuni ale rrtl l...r. ( i 'g r r l t 'i N l r r tttr l ..p..9t.'ii... o|' ir r ir 'lr .r:rrr(r.ia uror urisrr:ili (x.i i r.t(. t r t xt lr t lt r it t lii |l( 'l'( 11( dr ' ll( 'llr I lll i I)' | ' trror . l.. it t illt zr r lt r ... : t r ct r 1i Ar scllir llX.r' l ri t.miqciri pot fi acompaniate de tlemor il capului..'l.'ri.d. in leziuni iiisiructi\-c intinse alc protu_ lr. . s.descrisrli.. r 1cr .cr rltale procerld. r l l s|. r gil." . lir' ''. ( '.l iro trtrr..i 'r'..ite ie tt..rl i .i. : . i." .. I ) c pilt lt 'r . -in lr.\r'slrrisi r. si (1. rrr. :!. ' 1.r r l a \1 .r.l '.i..e(t-pidernicrii.t.u.imitir.r. l i (' i l r' lt 'zir t t t it lt ..i(Jrishcr... i'.bilirrlr.t. rr) || rrrrI'I irIi I Ir 'r-i. '1't'{trunttt in.i " l'o"t t l'r pi l"* *lt' ltet'rx'hiirt \/ l rt' iniit"i paralizii izolat'e^ duclcrire.. b) Coniuzii cer ebr alt '. tI it:Qrt'lt1 tio nt'lt urterd de Att'eurismele comtltt...'r. 1.feclios-ulet gtce acute si srlbttcltte: .r \ lscr r i 1i ( x) lr ! l)' llXii'' l ' .." . _i rrri sindrom claude Bernard llolner ([t'ziurLet.srrrltr'-$i ilrt(t'rIu(rl(rrr'r1') .-. 19?? .lenucleilor ditla{i din cei.. prin contraclii riimice ale llnlrilol or..z[ lelti_ (i ) p|in . si Ir.... l l i j i x.rri{. r.'iiiiii" 'int. | )i rr. qi i.tci t.r:A 11rL nrtereibazilurt poi protltce jrlr:rlizii txrtttltitrrt'l'r" rrr trrlitlr'i.ir.r rl .l . l l i r '.. tllr. 'r'rrsrrr. 1 . l ri | r' i {.1i..il (x'l'1rl)rllltl .r.ltrart pr'tr l lrr rrrJ. . scar.re rrrrrrr irrlr'<rl.). 'i . t ) t 'isl e tt.slvlr. 1...u r.rrLr' rri.oulllulr trr.k)lriir rr fos1.i i -i l Io(.r. .actic. tde rniitoaiilezeai5.. . .plegi.r' . |rr..tdaholiut: il) {)li (irirextirlc (}ri' deliicil.r..I t t lr. ubici. I'roblcnre de diagnostie etiolo. hrrllt oLi ttlt sinrlrt. i t'l tl i ttti l l i tl i l 'r r o l 'l t ) ' r ') I r l l l l l l l l 'i i l n\Z l l . ._o-tite.' . livt " I 'ir ' l''zit r r r ii. l)oli.r.r(. usgit t lt r t t 'lr r t r lit I t i: t zii I ] II t'Ir I i I |(' :i t lf lt.) .ti..L'vicr i t 'ot r .rnrlii.i rlrrrl.'l'r't. it. r r r l r r ..._.rs.tremordo lrrr'lrxrrrr"')..iugat ci (rlst)ilatliru firls1ri.$lo.iciu si Fa.' trigeruetL rrel'vul (VI) .it ' t t lo glr t lr ilol' l . d-) nlecrnirtrru vr t t i: t lt ' lt t r t i ic{' ulnal 1t 'r 'll lii pcdl..". l'.7.trs pr..t. etiopaiogenich (rlrrpri .r:i .iatde nistag'mus. t9 6 l l .rrrrllr'i silr1.l trrr.i.4.( lrii. l rtrl tl i zi t' r t t t t lt lt r t ii lt lxr t 'ir clt ii lr lll.v. . pot I i r t r ijlo..t) (' r'"l itrri lt ol t lt lr t t la t t t r t 't lr i cn ' r1. .1. .r.'.. iI r ..ri .'tlinarnico' .l i z:i l r..e.).a. .'l'. s#itis rr]o.:.r.r. . i l t) tl n tn 'r i stttr '..:rl . I''r'srr. inlcc{. lgg0)..t'a 'hil. .if.t.r iir.). . litoidri. 1. ostei1.scu.(.{li.i i.(tlifteria.i.i.. uieltisrnt'lc ptttteri'oaro irI l()lrrliltll'r.IrrlrrlIrr.. ..lr.. ' ii'.' .(.6. r ir .lrso..r' lrrlrunorrrbroolir-ure.. ill( l it t ci'i..rrt ttltlltlizii multiplc l)a.r..ttiu. lilt . l l i ??) : t [ r r t r lt t kr ' l ) Il i ttrl t.)l l o 1 i rl i r.11ingite ltrtrrt acpte sau rrrrlrirrrrrlr.l|||i.. l i t r. irnr'ro. rirrl 1r'rxlrrsr'(lr'sr criilrrl r. faringeluij lr.rrrlirl..si. trrlli..r' h.inJec!base .i I ...1i l rrl t it l ir ist lr lt t 'll-( 1.ele ." i . g '.. t t t r il.t1 ti i r .(t1 r. ( t t t ot r r r it l t l 0 (| l rr' l l | | r.' .u-r'iri.' u t .prinriltalelorrouze ale olal no.ai .) se craracterizeazii rrrrlr'rrliirrvolrrrrtrrr.i * i l * r. slttr^rl.ial6 .ialt. n) nlllzir r ' .li...5. r' ' .).. ilr llrriDul lirririi ur[ri obiect.?.1...rr. ttrurnii.i.t'i.lr.. vrlIrlr.ii.) al) Nc..ti. '.r'aiizii r't I ll( J t ctallli It 01 c.. rrijeoli. l r) Fi rrl nl rl rl l |'t g i l trIr .ltrslrl .r(t.. . ii.r.) lr) Nr*r'il... richetis jr'ze. :i. rl irLl'r'lgn*rlui si chi:rr ale membrelor.'. Se manifesti. t'o!'i ltot'vii octtLrtttttl.c sincrone ale ochilor 1n ios.i 't'r"ntt'lt ^ A n.'rrrlrrrrItri) .i. 't t ') o{ulopi lln( a le.ebcl(Jicnder. ()lrr. botrilismul. u tTo l 'i r l i tw ' l r q t t c l t i r r r r l c l r r itl .'.ln leziuni ce. r r ( t olido'( t t Dcr t t oust lni ( Llt Pr t t u^.rr(..loneuopa.u tu rttr..{ rrr.. z.. Dc 'rrrrilte' miocl6niile rl|. rtislilg.Iri|'r'.l r ( !( 1 i h r n t. (lc i iirrrlinri' :r. fa.lrirrilr. clinici rrr:rrlrllrrlli rrc alllri. cu apa{iti:r in r. r .('.l] lt t ilollulillt lil lr r r lr lr ' r h lr : t llLit t it lr it t 'r lizii ct 'a'll' sr t 't t lr ili .e"qclis mi6ciiri ini-oltnlrrrr..rn.r.. '1.' ..rt'rr rrrrrL'osr.... iiinel prod'si.sr..rrl rrl t rl rr | t:t t lllt r llr t t sil k'zit t t t t t .i cl )1.palalului mdale.li. ur r ilir lclir l: i' rlt'llil'lt' xitrl' :1 Silrtlrrlrrrrll do tlllltir sjirrLrlitlitlli 1i sint[r'otttul dr' rtlrtrx t r '\ oils( r ' lll( 'l'ir sl'ilz( 'r t t t '1't t t t r ot sli'r r oidali.1.(.rIirrltrrii.r||rInrirl..tl tt tttt l t it tgit iilnlt l r le r lr ilt i t '1t " it t golt t i t t : r zr t liit lt ll' l rrrrrrl i l tl rr si t t t t st t tilr t t '. vari'olii..i i 1xr 1 . clrora'Ii *" o*o"i*rii. .trlali ('u o flecvenld.tt"Zl\r pttl lt'zrt ttt s'upt'aclinoitlieut aarotid'i'ene Anet:rism. hilxr lizr r lt .llrlrc l.k*c.)..u..irr\.rle a fixa un obiect (u'tel de.. n('r'\'ul $i .

l : r r r 'l i r l i r ( scr r r I r l i l o g n o l n o n i c) .I r''lIIII si sir.''. illlili"Ji"l.iililiiH:".i f..r r l n ' i r i i r '( L ._".. L r ( 'r l 'r '{! 1 1 }l r l i l \i i I'i |r 'tI Il r u i i '.gat...ir. g l o l r i l . t t n l . t 'r 1 ..1 .rrrr.t'.. l l |)r'rrI. rri rrrrrl ri l i i rr rrrrrl i i l i rl grrrrri ror . r t .rt..l ti i .ll. r ol r .i t.1.l$tl.r l l r l r o l i r t c x cr l u tl i l r '.*i[t*ljr.l o l i r ( i l r r r 'i tl .. : l1 l) i r r lilillr liV| |lr .1..' ".lr prpilu. ixlT.ff jf:l. t'. r r l . Itt ttttt'l o si l ttl tl i i .tl t ..n.. 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IIi rorruI| i i IIr .u t.mi l .trusintpiticot. i tt l r l r ttr i r r I sl r r t r r tr l tr tr r ( i t'i t l r r r r l r r tl r i r tto l ta l t l t. acestfenome. :.t l t rl i . r r r t i. .rlor' l qi/.. de lt ziuli ale sir npat icului' in t ilr lp r x par asil) r l) r 'li( 'lr lr r i" lezir ii . lfll''rl Ir:) rtttttcotl_na sollttie 2. rl :rri l .v||r'.rr[r r .lti:rx:urit (iuHt .nil'tos Acela6i fl]rroltlotr Ntr bilateral['.ef..lt t t t r ..\.| Jr. rvem dc. in caclrul S. t . |.ir. |:| | | r.... i ir I t r r 't . i tvotn o /l xi :or. tr)araliticii (patrlizia ah-solrrli :I prrpilci) irl)irrrl cir .sau posl.i l tl i ' r. t'r r . A .N.1. d ilai:r.. ( l''llt lt t t t r t l' poi (| ( r. r ' .A rr. s 4.' i.rf4 i .. ar ? rfT re n l ru d i n g n u s [i c u ] d i l c re n i i l l al aD oLnal i i l ot.nuproduce nici o modificare ia o pupil).'. r lr lr .1 1 rrr1 ri l rrr./)f//r r.. i)r.ttdcfitii it. t it r lt 't r i.'l rrglrll r stirntli.tilizd.N. '.^cer mri urilizari e.i rsi l | rl .. . irrl reruptir rlilalrrrr.r. lr 'llt t '11i. 1 i l o r r s i r l l i l r 'l 'i r . ' ' .'lllil I ". 2.l c..:j..ic1-ieidemonstreazL o leziune parasimpatici:" Liisa i)rriirr'.. :l I | | | . a l(^zil[r-ilor centruiiri pulilal 'r'r 'irr sa2u1 'i itr cnre inerratia sifopati. ll :rmautoza 'ui. i|'it . si sl . r . ltltif))..llt |t l st llt lt l': t .rrl i rrr..sljrrL.' r.1i...r t'rr. yi|.aI r r r l cili: r l si r r elvii este slab.{rrrzil a pereihii :r..l r . ]a ochiul s. lt t.* )tl . llacil prrlilcJr.r ' { ilc r ii.ur(.l l i .{.rr..t.r lr r r lr illt r : ii.i l. ililt t .surr rr... |. I)e cel e mai rnul to ol i . .r' lrtri thi: r ) a loat e sli nu I ie colr plclli''-il I t im p..r. | .. ni \icA pupUa isii . . .d. .r.i. 11'suuti..)' iir ilrtr''o llttinrri' trzi jjol'.1r'i..rr ..rrr.1.si in conditii nolrnale. 1.. t .Il l rrl .tl o t'l tl i l . .rrrrrrrl rri vr...r(l { i tr l )u l )i l c i . l llult . o I 'oNpo{}lll' | ' rl l trr..ccrcilllrilitrto l)rrl'rl:r . rl i " i rl i rr. tr. . iilr r r r t l.i' .' ..:l(lr. s t r t it z r c t r l l ro d u c | o rrl t. grist. r.'rr\ii rrriilirrrr' *r... ce o lczint t o r r I ilr t r 'lrrt -cocainei ( r t r r ilizr r t t zr rr r . 7il . l l t lllllll. t ti l tttt:r r tl .tecoco.atiLrii.l i r i r i l u l i tti i .r r l i l l tl r i l i i . ||\ : || oli.r..oduce -mli r. t. ..ilniltj. .r rrtrrl ri i ttt l tt.i rtrr.l trrl ttl rl .| ' li . ln clzrt in car.rtl .. in t im lul diJr Lt iir ii lr t t lr il. r r'liu nrtzenct. ' . 0 t r s l .rN{r ti confirmatl printr-rin-bkrcai aI ga'gliouului iiefii rrlrrl.li (i .e lcziurtjlt (1. Se poaiu 1.s rilr l i l l g l t..(t Qrtaur(i. l.i r.. Du1ri-trecereaefectrlui homatropinei. Ir| )|. t 't t t it t plt ci' lr t i't 't t t t t ii lllr ( 'l( ! l) r ) li l'illt lI t lt llt rl . t'tt. .r.rr rl r..hsl .'.. ror'r||irt:r..fll lr.. r l p rrn i l ri l rIrrl r.primul rind cu homaLropixd ioo..r. . ''(. 1. rr l l l -rl . i i rI i i...".l i : r I i i : t I r r s t r ( ) l ttL i zr x:t... |I I ' t' I II I i 1i I llo$1'\ 'ilc{'it Li ' t t ( llr li lr li llll n: pt 't t zilt lr t rt t lr lr ilt zlt ' lllr llr lif it lil ' . r '. .lll idri. r r r . 'r .:: iar rtaci se md:e$te pu1i1.n'este '1rrrr:rsir |. it t t ] t lsil|ilr r 'r 'llllut t 'lt sir t t . .l' jri:.r l' { Hl(f irrk'sca' Inai mare decil.lr'\os corrtt'ril.i ci r . r..Irootrrrr' | rt I o1r it ll( |.i.h r" (.r l . i n ti mp u) S l tl )sl j A l | i .i. l .pflrasimpatiel osteixtrerultd. ]. Ii zr .. lit . lu r luschii cilii': i' so lr it 't 't lt rsi lt t r t t t t t r r dit cauza aCtiurii parasimp. co.' ' .r.r I iI r r I lir ir l) ir r ( ' u r l i rrrIrrl t.5 o/o _$! r.r n\:rtlltt puprlare ]trage atentia asupra unei Stiri de excltatiO rLrrrrIrrrIi.| . t llcont t t t t l..lo " rl('r(x. ..I.tt1rrlrr"ri.1. :..l i e l l f{'l ( 'l l tr '( 'p a r a sl n l }:l '1 'l co r l l l L l l l l l l r r l r l fl ( 'r ) r r r N l l l |' q i cl i . . rli. rLpatico' Dacri lozjulei estc localizati proxi la'l tlc grrrr*litl . it t t r ilr lr .s/rslonld p.i . Nu toli. s i l l l l l n l r. l .l o r.1:til. i t n t ( i t t .:r1 Irr.ttlt .:r r. Z llllu r t p Sl m D a l .t. i r' r ..trl tl | | r. r.sr.i kr 1 'l l 1 .t.. ( ! <r lt zt t t 't t 1.i :pt1xt..r . t r ilillr lr ivii 0s1't lI ipit r r i' 'l) ot t lt 'r t t t t t r lt ilt t liit 'lr tlr t 'lt lcr r..rr. Api_ lr{r:r pr. r ir nlrr.[..tttl r.C.t..l .'pulenl rrr'{ r r.l r ir l cont r acliei est e consecinla idriaza (creFterea dium'etrultti ltttTtilo'r pesle 4'. r 1.. . r .rr\| | l tl l ol l l t) li( l'Ioonlult ' . l. ililr t .. qt t r llr r i lt ot v( Js. ir r l par a s i mp a f i c o m i m o l .rr.l .ti .1ut1' 'cUlott'tol.l o 't)tt)u\ntputLu)ntmctrcp emmtim | physoswrnhLa (ezeina) O. lll'|ll|1|j||( t I r r r lt lr t ( lr r lt 'l \ \ r 't t r ickr r ) ' rr lf xr r ilgi( r iiir lllr lr i( r ilt lr 11' .rl r. .r. sn. (l tb aolire.t 1. s{j( r ul'i'r ' lt 'zit t t r il.r l 'i c s1 l l 1 j ( i i l r o i l i ( r Ii Ii t'r ttl ttr r l t t .1| | i | | | | l { r)| | l ' t.. iI it t li't r {illr Hr r l rri ori rrtr{iilr r t r t t t t l.''iliali. / ... t .\) .rrrrroL.l.rr.t'i. \ . | || .ti.sii' alrrtlii' fiorrrt(r .i r.i rr.l n . ri.'..Lrl rzr o rrri rl t'ilt zi.. . l :tl i t ( s it t r . ^) a pupiGlor r l o tti i l tttl ti l c ( ) r l i f l l r r r r ti i r l r r i tttl r l l ..ii. I a .. nelini$" \t' tt irsibla La lnce4ut 1.rilrr ( r 'lsir. ( ! tr!r rl rl ti i l z:r lr olr ir ' I i l'( 'lll: ll'( f l ll. .t'r ii t[t'l '1 t':l zl 'i r cttl tttl t l .t lt t ltr t :tlt'. r i r r i i .rl . .oq. m sihii -va'proriuco c. DacJ inervabia..t.i rrr.). ..a.zi rrrtr. pupilr. it lt lt r llt lillt it t : . iar dac[. t : t l t l tr vi r tc Etlt t t t t i l i rr :t I t r I t p u r e L i a d '. rr rl rrl ri l i r .:r11" mrdrirtici. t 1ir .1t111.l .:rl r|i r'. l: :1 l i l' j' ll: : .co-nsirici r/.irr 1i I0rrclirrrr...l .l rxrinpltx*lrLi nu. Insiilareade parru | ) .)rl . I.rirpii.rt.r. . |'lllr t lllt |.i c e S i p trasi mpai i col i ti cc.icii se nallilestri prin faptul cti ltupilrt' lrr oclr ittl ..-madmai. . | .1.r frce cu o slare d... tlr (rzII iD care inervr-ti.. t.rjl{' irr:r. lrlpilrr.) :'.r...r (lo{liritril. l x ri tl n r l rtl l ti tl rr q tttt.'nu apare. i . 'l i'. l .'.iiica esie rlt uttttt.ltri stelol cU 5 rnl rle procain:t hictl"ooloricil ol. 1cr r z.. ii a.i rrrl .gangliotrrrlr. slt t r li) 1tn'ytlktir'' ttptti. pupila trstc nlai : r r lolescenr i' ll' m opi. . p11.. ) llt ( r llllr f lr llt r r lizii lr t t lr illt t '' r 'r t t t t ir lli: r zlr Al i tfr'(l{ f r t .t. :r.. '' l t t ir 'r 'lt t l glit t uI ilr t r t llt t ir ..tt't' i . r .i t / 1.'.rzrctiule similari.i t/o. it r si'lr r liilo l( n l ' I I t I I I I tI I t ' ' | l i d| ' i /l ..{..1 .h.. im plicr r I ibr el'1'r r 1li1'r r ''r t r sit i|1't l: t 1.nr lrr' rrlrrl l.11. Sji'ilisI lI lt l( |lljllg( t vlt sr lt t I lt t 'lxt lt l.i t.r*..t'tt plt llt silr llr lt lit 'i l) it t I or t l't lt ' o noof il] i colllir i r l rr.t .[le... ytTilard)-'ln rnod rxrr.lit lt.l rlr.ibrelorple.r.' l rt t t t . r i|'llI lr |ir t l( . . lr rrrt. t r.r' r. t 'l'i.. ro rrrr.a .s l rrL Ir' .."ilrrr . rt lcr'itrttrt tl. a n i zo co r i a p o a l 'c si ' l l l ':l l i l r '..od..rr s.'l l ' r r r r r r i ttl r c r I i I t I t t t I I I r' I I I l l l o t r l r r r :r i o r r sl l i l i I...rrirrrprri.r.r| | .( N1r:rlrtirrr.lIl gangliutt.orr rl xrrroilr. Astfel.('r{rler api-(ind ia pupilei)'.ellt.. f r : llt i. apart rt tttith'i:rzii li irr rrhiul ambiiopic.:rr\r . le aflaim in fa. in motl normal.i'lir.' l l l ' .l tl | (' tv| | | lI it lr lt t |olr t t t l..ri ..1 lll .ftta S. . 1 .rrn.' tt Il i tttk' r 't r a f i a l: ibr dlor pent '. .i !( 'Tt ur t l|. rr r.l lll rlurlo.r. III-n.$ f Aolir$iio . lt t t t it t lil. t. D rr ) r ' r r ii.. l.tiiirtr |'oD{tr(|| lrol rtrl(./.l 1. iilt .itr.llt pl! nlr t f ( l ir r so{i1i r k'olilr ilt t olr l'gii li( ill1( 'sr r t l( 11( 'r lit '( l .rrr.I (lil'll1 il lrr r'.i r. r lo pup i l c l o r. .. ir(.(tgingiior 'o .i nto IrrrIi l : r li .i . ln rimp de 40_60 minute de lt inslilrLre:]. llt : 'i.o || IIr |r r ..ti c d o l czi uni rl c . intrerupte in afarn.Zi % Uo_ rlrrlr'lrr rrrrochi normalo contrac_ti.t tt't .ri . l'( ) ll( ! sir r r l. r'r ir trlrunulur simpatic.ri i i i r t r L inhibi! .r r(rr r ] r .r. 'i Ar ( 't 'il. ii i n sr cul conjuDctivrl produce.?d/icdsicaresefojoscflc lll Ltritt"rti ula centrilor li cdilor inJerioare .ul rl rr :rrrl l |tit t l: r ( lr . r 1 .. . . se ta testa in primul lincl cu metacolin i.zrrrrr.t.resfe tnici salti)b.l l r. zr r lr ir l( lr l| \ 'ill ( ii' ( . l ri nl tc cr.rslriclr)t'i rlevin mai sonsibili astfcl hetacolinn 2.tttith i.t.i l .i trtti ulr ciilur t 'lt lit r ll i(t.ir' l.l . a) Dd. rl l rrl ri t' r' i l rl odusi. acest fenomen nu se Droduco.s/arrlr l" cu)e . r t t .I) ( .gl i . 1 . ts( :l r I( r l ca . lt . 1 .' l . qlli'i1'r ll"' i''pogt r t lit r ii st '1t lt it iger .\rii. t I : ir il I(.'.r'rllli ..' . l t : .5 7o.. s I I L { | | I I |( r.ezerineif ins5 Ae 'ittensitate ff. t ' ._ l)ltpilrrdevino miOtiCd .i( tt. .r:rr'.11('"_rlstanlelpe4rpaleclpd:doctiDitatp(tsi/. cr pupili normalii se dilrlr] la maximum. 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't : . crne estc lniti stabil qi mult mai frecvent intilrril.rr. Ir ) l[ idriala sl/asticd.||) t I ' i r r t t t . i'sii. p l i tr l czi tttr i r l c ( {'l l 1 r 'r i l l ti . A( . r lr t l ti l ttts l o n rl . r i t r l i ti tti l r tt n r l ti r l i l ttr 'l to sl t ti r tr tt r tIr ' * r tl tttr ttl tl t]t t( tr i t4 l t i n i ttt. 'r r r 1 . l tt.l I' r i r r l t'o tttttl i .io.. I rLr rr i t r t t I I t i l j i r l o u r tl l . 1 . 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M '( ti ( r 4 .rrl*iir rrr trr r r r or .rir|'r'r'rr 1. <. 1. I rrr| |rr. '.tt. r | r l r l . Midriazr 'rrrr r|r' rI| l)lIirrrri rna. l t( 'l tti tto :tl l l {') . l .r r l r r( ) r r r r r si r ':r .( tl i r r ti l ttl ttIr t i I i l t .le.IrI irIrr . ll.I ()70). .rr1. ( x n r 1 1 ((!l rrrrr ':rlizir' lzrlrrlii r r r ) ( ' lt f ( ' lr ir r r r r r r r r r l' is r r r r 1 .ll1 r ! i.n l i u tt ( ..pere in contextul sirdro. sti i tl o r t'r l r tttzi l o l r .l ' t' t '. .rL rnol i l e i rontal c: mi ozri i psi l rrl .rgirca farrloi se asociazli ou vasdcorrstric{. irr .r'.l r tr l l i ttt. l.tto l l l l tl tr r i r '. r ttl tsl l t l r l r l i zcl zi i r . l i . ti ) ') 'tt tt t ttt. b) i n tnmOr.ir.i } r . i ttl i 'c1 i i :tl c si r tttsu h ti ( r i tvt'1 'tl o s. l tt l r l r l r .r'. ! r o i l s e til\.o r r r i l l i o . . t r r i l r . r lc l . ' r . S i tttl tr r tr r n l ( 'l r r ttt[r ' Ii ct tu i l tl l l o ttl 'r ' t'si c r l l ct'l t' ttl l tr l l r l l l l . itrli\. l)irrj1iir consecutiviia miozei paretice in conte)itul sintlrotn. rl i I g ) i tt Itr^ tl rl o a tl c l c s r tl trl untl o rtr)tri ct. r.i i r l ( f .tt. c pl r.Jr tttl :ttto v q i l i ttl r l r r .rilrili*i'.. 1 .i )..n tt'ti n r l t r r l i tt:l r r l r ': r ' orl r r .. l r.tnttfltlite si trtmnri cerebrl. . Acest fenomen a.u lui ('lr.i l rri rl i rl l i l rzr.{ .rgcrrlir. o i l e r i o l l c .rj rz:r rr' .tlt l. r t t i o l f I t t t l to l t t t l l t i .r'ir .r . l. '' .r(l ( . (l rIrrr . i1.1 ii rr rL' rrftnhnoplegie. l i l l l rtl rrrrrrrsorrl 'i l .) l f l i i D r l rttl tr '.orrolrsi\ rr' if .r i ttl t'r l r tttl t':tr Ii r r ttIl r I l r r l r l . I ( i . r r r r l '. Sirrrlrrrrrrrl I'or. u s. r i . : r lr r lr r lol l r.rdu Petit se inLilneqte in adonopatii laterocervir:.rr|. r . l l i ( l c i l r . r l i l o z. Slirh'iilza lloate fi con-(ecinla. i r . rr.rr rrrlrr. lf. \ . l r ol i trl . trrrrr ! r r ' r . lr i .u l i :l r)ri l {o ] trc i p i t:r. l xr r r l r r l l r l l .ttt) r tttti !.nu siltt scmne_ de paraliiir.r 'tr r l r l l l '1 scvt't'i l t'1 c.l rl ot11.i i t Itr s(fl rLui l ti (| l tl \'i l l r l l l :r l l I t ) l l i l n r l 't :. l r rIi L i i . ( .. I l l l l i l )) rrrr . (i rr r. l r o ttl :r l l .tl tr | r ':r l ll i o .rtl tr l r rrllr lr lr . . ( . .ri stttr' r' r.l)upilo-dilrtatoare. ttl | .tr.lllrrali$rni'[{] o c:11'rz.i azrirl . r r . lr r r r .rl irir r'..i l o r p u p i l .tl r ':i l tl tJtl tl tl t ttl t l i tttti 'r ( r I \ lr r r lili.i l e temporui . care cuprinde: midriazi.deii(iit. l '1 1 . l l pi l i rLc pl rrl el r. r l r . r r 1r ir r r r I i r r o i r I i r ^ t r r(.r l('zirr. I ) I t I i | (' I (I Ii ttl tr ti r .r i l l ttr '. r r r r . r t .rr. S-a flescris midriazi c6ntralat.) i n hrrrnl i otrrrrl .l i l l tl tl t tl .i \ . i I r t r r t t I I rt t t l i i r rI i I r r I Ji I i rr' I I I I I I Ir r l tr 'r t r l .r .tr ti r l i . . i ( i L ir' .ti ( tt!i i l o r u l t:o tl i a t.l r ttl l i l i t' l l ttl tl e l ) 1 1 'zl . r r l[ ir l]rrl )j l { ri . i irrrptri i. '. l : l l r.irrzrr o)r!irr*1.zl r r l c i r tsl r i t'r r l i c a tl i ttci i . t l r r l i i ..r. . 't t t r t : t | i o r . 1 . r l.l e r i . lrl stirnuliirii cortoxnlui ft.i r l r r tr ':r r 'l r r ' 1 ' r r . r l) r t r ll tto fi l o i n fi l ti rl .t I it tt l r '.1. r r r o r i i l i .\r. r 'i r . r ti t..rrFirrrii.n . r l .(.i rre d 0 ttu n chi cer{!brl l l : a[i z0rrrrIi r.i l i ttl r t r r .1 tl {'N tl i i r i i r r s( 'l ( tr }7 .oat hipot:llarnusul tri.i r r i r t.:t$ i 'l l r l l i r r l ) 1 '.l l i r. 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Airr. t { .t r ) . t t i. i tr l i r r r l r r u ' i I It i tt i t tItt l I r o r 'l tr tt .]iio]l{r clt intelesat'o1l ol'bitci.. .. rc l s p c c ti v d rrp l i ce so pl . rttot i r .jr c ll 'l'ttlht.r. r t ) ( t t t r . aimpurilc uizualc hinaxtl e.i 1r. llr r r r . r yi lr r ./r. it r t r lr . ' rrrrrrr i.tii 'pztpilure &sacial. .ltl.ptt'opierc (tlc ul:trnndlrc ) .nanticii. .r1.i ci t.ecu trulburdri de uerlere.rc a C l . atit fibrele pupilare. . rl r.'t llll tlln r. 1i t I it r r it r t t r r t lr r .r L r lr !ll.rr. rr rl i prrl ri l .l.1.i'opini:i €)ste evident . luminoasti a ochiului'si. lrrrl slir iitos este stimulat qi cdiilalt este it. r rlisDt t liut jlr r pt t I illt r ' r jt t l t lt t r t i rr:. insl pot t i ir ] t t r '{r r Jr r lr '( lilr 'r 'r l I l...'l .. l .oc d rru ti i . ot r ir .l I trl l rl !r)i rr i. .r r Ir l i l r ':i :l r tr r r tl fr ]i . it ir pt t l r t t llr ixt t lt t i llo lt pt r t lt it r lr . DacA se ilumineazi.imu1::r. l.1 . \ 1 'r r 1 i r r l i l rl i l i i .e rel'l.110(ilr' corLsensua. Se pierdo rcr. l r r t. ii ( r int lr t t wt t .i srrrr .uri:lon..(rr)(fl r ri l i rl )l l tfi rl i l c r l . i ..re Jd. fi b r o l o r l tL l p i |r .rrlurigit. . a'tit cea dircctri. ' . r r I I r r I rIIil ). t t 't't . i r| | | | )| i(| | ' . dintr-o leziune tlistraetivii.r'r. C i tl ti r .. i . lr ir t l : r lr .ri r rl r r .z. Existii" dozd eucnlital. NV) lrlrrrliri Tnrpil.d. t r l lt r i ll t it .i:rt r'. pareza pupil . sir t t ir .l tc i trr.eltnllLi.ln lczirurilrr unrl. fic pe ccrr. r r r ir . . c/r.. gt r ') qi t r ) int it zit lclt .l: r lr rrrri rr:r l 'r' l i k rrrl 5 i i rrIIo r rr1I| r..c ir rrrr()r.. ' i r l {' r ( 'l l cxu l u i fo to u r o to l '. i. se g i sa .1.l.r)l .rttli ir 1ru. : r l: r .L jzolllt:i l pupilooonstrioliei ll ltlivitt'tt aprtltltrr /sirr/torrr rti itt lnttll IJri*:r'!totL itn:r:rsu.l irrr.. |lt t 'r 'I t lt vt 't t l..l l t. r ' ' . '. l l l rrrrri ri :i .ri nolinal. zrrttrl zrrrrl'r. fie cxcentlici. .rd.i rf rr hrrri rri i (rr.islrLtrr rl lr liolnNl. Il l | | l t \. :t) l'..r' r.lt!: (..1. Rc:r. lr ) r r t t car {io lt r lilzillir lr r .i r .l i .oduce i fus1}i ri . r tr 1 r r tl r l r r L :r . il t r .llrll. .r. ir l trl r.. r lr x'ln't t r lit r lili( . i i l tt{: r l l r r r r 'fr tr r r .i trrl rr.fi ri u\rl )zi r.inaintc:I coryibr g. ) a fos1.irl. .\i nl t.. amaurotici..kr'.lrur?.r sirrl trrrilrrll .consensuali oblinuti.s( . tr:t 'plt 'zit t l'ii nuir r l.l za..r r l r ttr r l ttl .i.rr l . I ' r ' r)rrrr(' r' . 11t r ] Lii.r'.ni'rl.r r lit t . l ||l l ri kl i i (l t i I I i ( I I I r I i I ti .r r I r . ri .iurt oltsice (rtrxti-. ' l .. '' r .rtr| .il rellr. I r':ri...rzrtti . tr. S i l i ( . r' !r' rl r ( sindr t ut r l Nur . rl.| | | | sIII 't It .rtrl rilr r l.:rrr Irrr 'r I r .l l i l rfrt ul tl i tl trtl tl .r . r r r l r t r : i l o s il 1 ( l l l ( f( ..rralirie yr. . lit Lt t nur lot sllt b. ir r l rrl rc s s i i rrci . rniozli. fie peTea uJercliii.I. r 'i. ' fer.tc se g!'tseftc Ia nivelul chiasrnoi uptirr. . fi ru)rcgltl:r1ri. rrrr or .rtttrtrl. rIi ' r .1.l ulrriu. sclerozi. r r r r t l k 'z i tttti i i tt l i i tr tl to tr r ttI r \r 'g \'l J Ii o l r t'tl so tl r l ..r o rr yo i g o n . Llrmitt.ci 1.{ .rr.cdrile relleaului . ? i -.rnli:.rica pupJla si. l: ) l'rtltli ii prtltilu. rccl .t uLui .l l rrl rl ri rrrrrl l l rrri . pupilo.: sl l rl r l l r.iri. t t l .. i( 'lJlu'lli.ziurLilc de trunchi cor.r.itt. i l c o s l .r i rrrri Irr ccrrl llr.i..1r.. iI r i( r r . rrrl l r .ll l j l o fl .\Ii o z i .' i.p tttr)il..1 t' rl i l .. r'.rr. ic i e s tt tl tr s (.r t . l ' .rl :.orLI.rd.folomotor apar ca lezultat al leziilii oljcir.l c... r t lpupilci lr olr icr :colt sLi in: t lit lt 'illziL.. l i .l l r \l l l l ti l i l l Q rr)l rl 0 r 0 s l .) tl) t t i t)tu. )i s l . e ste l r o d u si n d c a ti l ) g e l e l r'. l ..a.onit rlu lit cclilrt'll.'r ltttli ii ltttpiltrl h urt." l r' :rc{ j i i l )lli) iluil.i r '. ir : su.l l l r' (l onri ria r c&t ivit at ea p1t ] r ilar : ii ( sem nt t l lni ) I ar cus ( it r nr ) .obolitrtl de la regiunea tuberiand.iJ ic ti r i. r t 'ol. . . i rrrtrr i j | ri l l | | tu. tP'it .rea ochirrlrri rirrrrl..i rr lctinci sau a nervului optic.zi trl ri l t: ciilor com ule f izuale $i pupilar e. i l|r r i. r'. in. lll itoti t tlt ttn lttl. |r"r'r' J r r ' : r I rlr i.sl semrl a fost doscris in neuitele t'ctrobu.rincfiia.(. leuropatiile dlabd.u1. rlc obice:i prrpila F"stedilatati (midriaza arn:ruloticii I rr llz i.r' ri l i . ipt r r i r kr pt t lr ilc 1. l so porutc intilni in: tumori mezencefalictr. I'r'r'r . li?i.{ . l. :r.. ll1.lconli$nr.t. pulilar'ri a lrlrui ochi osto ([ i I r] i r I rIi t I l L iiiur lrr oazril in cale ac1.rr ).ii.i lttttrt rt lt. | r r : r lr ' l r r.rd.' rr' I' ' . Lit . liyr u. ri rrl l r ir r r lilr '. l)jr(r lr rr r l r r r r r tl r 'r r zr .l te m a i vcn tr n l fi csti o r 'csp tct'r l i i . n.r. i l .r I r. rrrrrIr: I r' r'rrI {s( t "i. I r : r r r r IIi' I .. .i. lr l o Iu p i Iu c .si fi l urol (j fnrr.irzii.i 1i rrrri rrrrrr..lr r r ir r : r.r.rrr. : rr lit t lt ilt lt r r t t t t t l Ar lil cir lc t t t r xlr . a reflexului lotomotor (sindrr. i..rlorlr(. tt .l. prin si.zi ttti i i se r l l l i l a tti l t']ttl r i i i l o t tttl z. I l)'lttt [bu.'r. cit 6i cea coirsensriald.rIr{ i i .-1 00i )1. r 'is lni.rl i i L. t t it hr lit t lt t lir r .c rlocit r.r' :.'.r. .( |||i l i l ( r tIr r :r n r l r r 'Ir t l ttt.p u p i l l l o 1 1u t1 g c l 1l jrs o l i a l. lr l. t.r .rr'(irrrrirlirr comlticata sa cale. .rniLrtorale.1 :tlr \... lI rd. l rrrrrl .i i -qigrr fl . r r . r r il.ctia lulilar:i la I'ntirrl .ilir.tl.iiikrr a.r. t r t l r lillt .lo trlo o lr. .r. rr'r. t clilt >. r ilr iz t ) ( x ll iit sj l l l .i Ii rI. ( . . ^clilsrnei 11roduc . t i|t ||A |r lt ' ll I i rI I rr.ianp co lezirlrLilelatcrale ilr'chilsrrL.i . l r:r':rl r / r ir l . tde .rd.i ccliil:rll.r'ri.\ "/).rt . l n ri m p u l s l i m u l i i ri i p a i t i i ochi ' ]ri i i rrsrr s. t r l t t : r I l l ri l r . ( i l t ( L ( r ) scb i l e l l r r i vcItr ] ( xr l r ti i i l l t i i Ir ) r l cr i o r r r l ' r : r l s t t l r s l .1 .zirrri carc afecteaz5. : r r 'r 'l r r r i r rf i l tr r r {. lic r . :r('. l i ' n' ri .r l.l l l tS .r' i (ri r' ri o ]rri r : r. rllir i o ! r t l r ) ( l l l ( f l l ( .r'r'iorrrl'. liclr f ( ir r . i rr tr| r.i l o r r ilir ... . r i t lc t r t ] r t i0 Tt r t .r l )i r l' i' r .tl l l n l l t tn : ri obi $l l ui 1. (o u rti .t4| lirr . rir'tttrtIo:r:i:r . . ii lt t llr t t t 'r ir i ! | rr'()Il |()(Ii IJ r' .lri. pupilarl ambliopic:i apare in cazurile i]t care leziunilr rr.s ..ot :)l )l .(.(.i[iiti: . I .ti i' rIi rr' .yt. i o ( 1illli1lr '1r st lt pt it r zr r al l i {r c nr m ai o r er . llc r r r l r lr : lt c o n to d a l e e s te n o rm a l . r ' r lr r r .ir l('zil'r.Ir ':r Ir IL tti .licle opti$f. rrrsi I rrI I rrrr': 'i l i . .i | r.. l r ttl r i !r t. i i . oohiul zrfocl. l: r l: i : r 1 1 .L lj. l . f icr(lor{rir singulari. l .l. L. r . l rr olr ir r . lrils ) r 't r I r lir r r I r r.1.si corr '.lirro. lt ilu.tl i tttttl l ttr ':t r r l r tr tl tti r . r r . oit : rrri l rr. rii zona d. ca. r rl .tlblh.ttt t l lui lt lir : ( sr t r .tl i i . / . i. cn(rcti[lii.' t t t r l lnt t ll l trl u rl " tttt i trs .lc. lY cm o heni :l nopsi e i rs{)oi l rti i rtr . l rrrr r ir r ir ( si't t t lr ot t t l ll t sNTt ln. r ' l r t r .' l rr sl .r r 'l ttttl r r r tttr l o :t..r ir t r s lr r .tl i l r tl 'i tl l .l r i (l (. 1r u I illr t 'ii l: t lt t r t irr :i t lit |r l: j lji r xr r r lr . r. .1 )r' i rr (' rrrrl r | { ()rrrr . r l.l uki trsotr.| l r i l l tl . l: r lr Lm ir ri .r)$.i.1)i([('ttri(jai r' rrrrrlisr )t|r (ilt. Iiiril.r t .cl . r iir iLe r eJlelx *lui..(l .l.ctia tlirect:-r. il) ( ' r ll l l l s i rL (j r i rrr r': rr.l tl i rrl ri l r r. r. t t t r ul r t t t Lr lt i.kr.a'intuneric liclilextrl pupilo-tlilatator la intuleric este Inult rnrli vttlttcrrrlril itr . rezulti.i r. llr l: i.. sr t . cit qi fi].r r lr r r lr .le d.n 'ltrllll litfurlst.i' lrrl'rttgir.n.:r tr '. r r. : r i . .rt i. trece in fatra corrjstu'ii l)osl. r.cbr: .dri tle uetlare.i .i l .i rapicl.r tt..1.fl c x i r. (x)lll..\llolilL'. mtltiplir. cii. i !l n' r1.. tiesorisii ilI olt(xfllirliirl. ' I ir r r ' |' r r' . ttl r ' J .t :t |) tttrrz]t lr p l.i l i .l lr t i ll r ill il r i .(. lr r r ( l ' rrIrl :r l rrrri r. i i c r l i u l ( i {'l m a i p l i [u zi l 'i l :r l l r .r' I IIrI rr rI rri IIr I r.i i l nrrri l l t 1rtr1ri l 1| rr. r z ... lrr iir.nicril.1.i.r'rrl)lcl. l )rr r. l . l..l al .r. In acuste cilzuri fr.i nrla.rIrr I' i(i :l . r .| |Il .l l tr-ro l c p u p i l a re sl nt pi crdnte nunl ai Ii ! sl i r)l I .o ttl l r r r ( t. pro\.ltultt. r rr o t l l i t c . :t_ llti 1.lila stinrulare.i.lui optic slnt irrcompletc. l i (fl tl n oc l i n i c o o i tr0 :tc o rnpani l l zi i i tl tl ol r. r o{io it t lt t . .tt i. r'efiexul consensual la intuneric. o r r l ( r t r tr l tl l r . . ttto {i tti 0 i t to l l r r r ttl r r i r l r ' .Vll trrr'l ..ttl r. l'r r lil( : r t r .ir.rt1.o 'rl .. r'rlr.l'ural. : .i rr.oop(x'i1. ..icc .i si l .I:l c x u l l l i p u l j l a .r .L. '1. .r l l i l l l l i i sl i l i r r r o r r l t0 .sl ri l .. r lir r |r r zt l| i) .islno Oranio-ccrebrale. de a.t. I ic ir r r 1r I lt t t t r '. . r' r' i rl (' (IrrI | rlil r) ii -l l i ' rf\l )l i r' i r rrrrz r (l i l Iro l tl l r.i iv i z i u L l c .rrIlor comun (intre retini.) . \l. rL tL l j o ico n n $ i i p o r i l ) {) d u cti .ri. poU oencefaliti .s p uns foar. it r 1.i ot rl i rr i r r. lr rrilrlul un etiurLilot mezeuccfalice.

. : . .rl ri rr r iI ir iji) lc s r ] ! i d e l e z i u n j i rr g i rrrg l i o n i i s p i tal j . . . r|rl )r)Dr r ill) ilr f l. cit mai alos la . . lt t t ilt .sl i lr(rr'.tl rri . . i tt si atlii t nr t i il.$tc i uta.rrl . I r )I ( I i ' i I t I I I i I r 'tl Ir r t1 r o ]IIr tr Ir ' ttt 1 l 'l l i o tl '\'l 1 l ( i :l ' i ttr r i tttl r i i .| . .t l-1.. f i ' | i .|I|tI| o1o.ie {i dc dil:r.r ir r .r' i 1 ]c 1 n i n a lr1 0 o l r. l cer ld. .l rz ri i .. nt 'r 'lr igi''i .. | | | \ r' I I ' (. ill.l:r. iir t u" r' rr(' l rt' gt' r r f it I llt L I . lr r i r r r .J i i i Lnttrrrrir rr.r lr ' r ' s ilr nr . r l'i. r.r. i: rI r si...l i l pi rr.r .. c Lr isr lniliill( ' { t. 'git lt t t 'lt .l r r t .' i .or. r r r r r r lr r r i r r iill l ti u l s r. r i.r' zi rrri l r.t Lt r r .a . I)u t)i i .tl ' l ' trtttrtilt t lt ir lt t 't nr t ilt . .r . r r J r s lt ' r ' i ir r t l e o s e l tii n : a ) p a l a l i z i i l e o cul omotorri l ui corrun ]l {i cl l (.( l i l r r l l o tr l t'r l ttl tl ttl r l t ( l ( r ( t tttl ti l i tzi tt.r. . 1t1. a.]. ..ti..v. t ut n .. r cr r Hliu{"r r ! . i I ! r xlr 'r 'lr lr "l' .\. putorrcnic ii.r. .'t til. l i ' nrrrnr.t ttl l l l l l r l t\ l . 'l|.rrcrl f l rrrl i .r r lr ' r .r. lr r .tt. 'l .' ./.:i ni eni sai l l l l l .1'f . | | r| . | ] i I l ( | I Il ||l |||'l Il |].' l1l{i? . |Ji d{'stnil rl'..r. I l( 'li. 1r 'ig|t nit r r r li. rllt r tntlqnisnt. i t I.. lt) ll.. r r t r lcinr L 'r 'r t ut ir ' : .t. lrrl rrri :r lr r i rri r. 'i. ir . l1) 11|. l9ll2) . l l t.{ .)-/t ) /l l ti lit ( lof ! . rrr.(. l": 't r 't t 'lt t 't l'r 1lir t ( '\ islli sr r .rr rl rnlr ' iir r .. i r ..( lilr r l' t lr r '\ t st "t r i f i rll lllI l 1 t'ttl tr ^ l tzl i tttr vt'l r l l :.'rr rrlr ' ..lilr r 'ilr r li r lr ' \ t r |. r l .' . ..pltsul 'lLtpiiar ciJnsti'l inttlo serie de tniscriri allcrnllnl..iotx'azi ll. . r lt lt ''r cr t t I t lt lt o i f t t lt t Lt t l .()l .l :ri l i l i )tl ti tl l l :t rl r' l rL :rtt: r lol. t llic|i ill ( 1ll t lr . iliir r . i '. si . t r 's{'lllJir lr r r 'iit ( t l! r 'l|. l r l r r '.1..t' i i ' < l r' . lll71) ( Ar seni . u rlr ! . con^st iuf il'.t. fapl i rral c l rI r.i t.l zl l t l l l l a .la lumini fi cotrl'('r.I{' I t r: I i I r| | | I I 1 i ' r' r l :r rrrro c l r i si l t l l oi l l r (.r' rrl r 'i tl 'I \l . I.s c l c ro z i i i n l l i c i (oa un fel al e . .so "ir t r ( 'r {t it r .l tl c rrl i l rr.Ir l rrol rl r. 1 .i rr). r r I r iI r ' i ( i) ri rl l l i l rtc l a l o I 1 1 )s i n t Fri ri ct l ocal i zi i tc i n teri tor. .i i . ( lot t t 'yt 'r 'sir t r tI. . t I r r I iir t .\r.rL z i t.1' ..l r. \ .. r l rr i i i i ) 1 . iir zr i . O l) r cst ill'. . .rrrl|rrol. tt. rr.' .. . i. . .?.csi i exi sl e o .. 1' l111r 1t lizt 'r trzli t ( lo: lr . t t r t t i t ts ' t..l l r . r 'i.l . l)u D i i .' t. l) l( r l( t ( 1( " ' . . .Lrdtrccl al ri Lrsj (l { r l rl l l l r. l )l ( ' rt t t t 1t t t : ." ]r 'r .1 ..ti )fi ti i l i i l .r. ir ir r . ." ' .. rLrrIrr| r' (()Ii r |i t r t t t I t .( rtrr'l'rr 1.| | | i I l )0:l i c Ii :tl l N i ' rIl l l tl l l t l i )l ttl l . r r lizir ' 1i f iiuii . i r r . r r 1i< .i i i I| )(Lr' (!lr t n'lr ) trillemittalti secuntf.:!.ard'( sittTtkttnulir:d' :'.lrrovocln clr. l . d) rl1]eori f:il. 1 l )i ? ). 'i i'lt '' ..' i . r . trrrrl l r r r i|lz ilr lii.. .j J o itci r l rol fcci i ornl rr rl r^i rri r.r' r.1atiopupilar. n \ l l l i sr r elit ili t l'illr lxt t lr t i c rrtl | ri . t lt lo: t ii t t t 'r t lt t r t liiTt r t slr t t lt l iilt r 't 'r I t t t t r I : r I 1't 'igt 't r t it t : t Lr t r t r vlir lgiilor I .L.r'l rl .l tl 'Ir r tl ( |. lI r lr ' |||i||: r Lr r :1 1 1 . trr .i ' ' rrIr' rr trcvtl tl g ii ( l{1 lr ip plu}r it ir ' 1.rrlrirlr.r t tr l r ( {) l lrt ..i rr rn i . ..rlr 1r:rirrlrqilr').. 1. 'l r l r ' . \'rt. t' r.xpl i Irr fr : rr. Ll r t lr it r ci lt r t t t t qlt it t l I .rrl .rrrr rrr i Ii rl r' rrri l rrI f r' : | | | |. . 1' .r.. ." f. ' r il.\r.i rrt1iorgaui c:i (tl i n parl l ' rr Irr. r . ri l rr.H Iu ti ]l :l l l s i (i u rl a l d (19ti 8) k' zi uni l r.). l 1)?l ) ).s l l i ' l i d c ta c i i . l l t t t t t ttl t.trtttl rtt. r . I rr| | rt | | lt r i { lr r l l r' . t lnclilTL' s'.ii valoale scnrir) l . l 9 i f)). I r r r i l . lsrr) .ci . ( r { ) ci na l i n o a F J ..rr'l l .ri {) l)upili mjotir:li cu contraclie lelt5. r ozir 1.:j " ..: . (boala lui Steinolt) lr [os1...li.)primitil)ii11 (irnproprirr sr.. .. I t ilt nkr t t t 'pt ll( x) l) t tlr-lir ( r f ii'r lt cllzi sl) f o l) ar ?: dl(tlJu: ! it t t t i t jt t ii't \ ! t st ) r t t lt l t t t l l \l rl l (' \l rl l r 'lit Lir r l ' l ' ..ntinriri. llt ot lt t oi. vr lllslll( ' ir $isiin( 11t .. ) . r. . l . ' .irIioIIIIIicIi)I) irotrsliluie o cniitate patologicli(sarrmai lrirrr. s coir t inr i'. . ' i. r li ..cl. . i l ( lll'vl. 11'"( .i . dc sot lsil) i1it i! 1. .frnstii" qi lil unii subiecti ltorlrrit. si Lt{ . ) .rr ' . clrr. cn ocdzia eJplorirjl reflernlui fotornolor.ltiprttrll'r'zlt" :tltrtt . r |( (I(. 'zir r r r i r l..r'l : ' :rl | {r||I|II( . n a i grc.i'(. r .1 | . tr r r r r 'l r |l .l. rrlril:r rrror .r . l l tl l .\i \l .. it lr llt llt t r t t ir t ) i.tl l t ( r )I l 1 t I l l l l t r r i l t t l t t r t l' rl Ll /' l l l ri i rl rrr. . S ir rrl to rrrrrl \rl r . .qert'fet'i. rl i l . i( 11) 71) ) ( '\ iit r r i si .i. ll) {ii) . t t lo ' . ttupi Arseli si Opresctl(19i[]) . i i . \{.r 'lilgici t ''it lr ( I c lil' lr t r \ l .tt i tt't l l r. ( 1( t le \i l u ti l (' l ri l ro l l rl rrrrro D rc z c l rcefal i co..ttrltl so stll l)uin(l serltltc obi{fctivo: .. 1'. z'' t " . . rr' l rr.. ir . r r 'l r t l o r l I I I i I rr Ii Ir t'r ') l l l r r xr l l :L l l i tl r l ' I:t | ( t i | |t I t t t l "l tl i zr 'l tzl t' l l l ' i l r k'l l tr 'l l ( 'i l t l l l r l l r \ .' i i . r r r l.i s i r. l)rtxu |(f r lt f t lr . l r l.r r ir r t {i( }lr r t r (l) r L( 'uLir r ur lur . t:ottltttI lt'.trtfia i)tltsc. .:rr t 'l't 'lr ' r r 1': r .r r .rl i tl tr'. :rl ./i rrl .\-is. . ' ' ' : ' rr .ir. ... t liiii iir f ar '( ' t lllolo lt lLuoli ' 1.q$qioilr' .rr? tl:. |lci( .1 i 1.| .h (rl l l i t. rj i tn])1a]r]tal i cl ' J l L ncnl tl gi ci rrr. 1.rl .. c s irl rrra i p rri . f ( ) l) 11't 1( 'll' l1i'il) ) ' . i i i r t r '( r .i tI. l r ir ior i. i r '.r' i l rrct l l rri rd).s l x )l sl l ri l i rl . i i ri i ri s o i i to d a s t' ri rn ed e s u f(l . r i: rr ' r r il s jt rl rl r)l l l i u l t c ti o b o a J i .. . d i i r p a rte a a l i tor ncn' i cl .{ . l rl rrzi l i r.. )i ( i) . r rr r r r r. .. .'ii{i'ilii""r"ii. s i rl rl rs o IrrrrIr. i. r lI I 'r 'r r \ ". r 'it t r lit r l lr t ir r t t t t t t t t r r t t ( ) 1r r cst lt . ( ' |l|u s j l t(l r()n rrrl \rl rr' l ro l Ii s ituttl ( i rr: si si t' rrrrrlri l nl )rl i {.marir1) il.i.si }} (} i l l l ' i tt. rl :rr' . t \ r)rri t l i i j l l i l i \:{ .'sr '.. il''' . . cNre intol'cseazil irisul atit in lepaus.. ir t t Iri rt / r ' sr ' 'lt .tli l r ttl l r t' 1 1 tr l l r .rr z . 's"l.. 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Ntvralrtrit lriryerrrinalii ''. . . . r l r r : r I r r I I r I r : r r .c clonice Si ritmice.ti .i i l t i r l t'l l l i l l l l l t' r ttttsl i tt l t 't \ | t t t i t t t) t||tt( I'( ' t i I r t I i I I tI (' I0 t <l c i vr r Ir l ti ctr l Ir r IIr r r l i i Ii ' . l l ) rrrt I." .pt i. t t t t l.{ 1 s e r} i [i O ]j rescu (19i !]).r r'r czi t' 1x. r ar ier iosci. .l ll'' l( t a I ) ' I r.. .ttr i l r' rl rl (. t igllr t it t lt l' r lr ' lt ' rx) t lll) l'{lsillllil( t f t t t t t ot t llt r 't 'clliizclt ziit t lt t lllr : ii .p l i rl i i i r.r ' Ll rrtl r ' ttrr' ttt. ..|l |I |Ii I l l t trrl r' l rrl :r1" r rt... r r r$...' l i 1 rl l r' l l ol r:l l l 'l' Ittl I1IrrrIIItotrttI l l tl tr' r It|rrl rtl tl 1r" rl r i tl . ' '. i . ." rrrirrr. ..i cii ol ogi . r r l o l r' rq i c c ). i.r r 'r '. i : r l' . i .i rrrrrl rti rrr. t t r ir ' lit ti z trl r. .i.. . 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J .ioarr.. .nsie sulrt.r'.. t r 7..h't t lbopr olt t lt .produc inili:rl algii de i. semne neu'oloiice. . Li :r ru .r.. dc pcnrlrtr l ll. ..i trjgcmlmtl in Z0. rrI I rr I rrrrr. r r I t : t I i.r'r)l llt illl. :ri r rti i nul l . 1i p .t I0rIrnriicut.i r. lr r ulr ) '. i ( r . r](.r lr 'ler r .IIIIII(Ir . cu alinge.. t i. in sinrLsul crre.{. l rxral i zate indeosr : bi lr t t cr il'oliul llcr vr lui oI 1.l.r::': i. ri J." s l l ' o i c -l a . r ll r/r/i i i r.rrrrrrrl rrr i l .irncrr lr.rnele d.r 'lc t t r : r i t r t t t lllt lt t t lt 'r ': t r t r lcr t .r ll rl rtr!trl r' . lr r r ( D' ilr f lt a ra s e l a re (me n i n g i o a mc .i : 1 r. r r tt r r tr l r r r r l r ...i.i . lt l.ngli.srrrri (.l Il L tr . c .i rrrl .Di a tltor ncl.sto | )rl ..i.l l l c i J l . r.(l i sir si. r : il. . l.ri dj n fosa cerebrali. bo'zil'arti . sr' (rillrlirl('r'izcrtzit pt ttt 9 ) Si.' rl ' ri . ntal. .r l) ost hetp( ir jci " ( . r r | .fantti sfr:naid. ': r t t lt t t lict tI it : i ) ( liisr r '.l'ii ul lrt''i''lu''ul t lrtliz' rtz:t l0 ) f i.1t1 tlc. 't ilt luht i i] lll) cli{) r .ntcleba:ule. it r l i ( l r l ) l : t i . i: r l.' i It i tr. .z^ crnni]4ui fi afcctcaz. '..ui <:. i ) I r ol i r l ti si sl .l. r : z i e l .c. ii ) I'nn:t's. t iiut t ilf ilo ii it lr 'r ni'r r r r lt li)1. r t . l l l r ri rl rl r li I rc t t t i I l tt rtrI II r . t r ir tlll n: L. 1.elc de (|'rterd.'1 f i. l l n i l r ) . :rrl r. l r r i r r a l i j . I I.t.i t t t L r' .r.'t .l .. nle ca. llr .ri l . \rsrrri .rrr 1 rrrI1 r lI r lr rs I i r lr : c lr.t:tz.. iur leosir bi llt . i r r r r r .fic prin forarnerr oralc. q l .\ i i .irlrrJ. St r it sr t t r ir t zrr r r lt r r \ : r t 1e m t llt c or i I i li( 'lr liilli' I ll( ] ( r llr lr r iii' l ..rrr rrr.or r llr lc c linic c a d e s e a re v c l a to l l o (. t .i i l o l )ol l )('r 'sisl: I t : ] 'r t no il idclr r t r glr l. r i||ir l ( lf lr ilr oc s l. se. rt ttltttrt o'r'nn 11) . 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N c l trrl c ru g i n tl i I rr.tlilIt.ndrontn. r l ) l l tttr r ttt I I t t ' I I t II I : r I i I ' ( .l i i .i r o l l r l r .e.(.l . r .tr n ( l r o l l l t.il.rrrrl.t) illair.ir '. it l... czio .\('ri . l1lj. (c i t. r . rr. . : .t i ll qllt t t hr . l tstl tr i r l tr r r l tl l r ( r i 1 r ( 'vl r l l r l i l ti l f r r r r .(l) ( I ll niolt ringioamek:. crti'zinth-se prin f-osa ptc'igo.ri rrrl l l rpit l 1ot t l.. rrrrri ' al gi c. r i.l ri l i rrrl t-s r c l o n c rl rrl i. lI I .te $i (xle sintsrtilor .i n l (' z i rrn .i l tc rL l :rL i ov i c rr0 rso) qi str i rrs.i . |.elel loc:rlizrlri irr l r rrl . i r ' .ip nevlrJgir.1rI ll|lr.itll)t firrl rrsoI rl. 1. zr . . \ ) B i . . s1. . ri rrl I rrrrl r r r r ilr il . aJ) l) i( l) --po 1.tl.. t ' r I ' { r .t . L ] i z l . r' u I .it. vlr r r r r lr r lr .l .ir. i r lt ' t it r t t r ilolii l c: t lir . i cr at r icni: pcl: chilc I l. . r : it r nilr r r r : it t t lt r r . r r r r r r r r r : t I r . o t t t r l t tl. l u i l i r r l l l cr ') . l' i i l r" l l l tl t9 to ti l o f. (. ..rss{rr. '! ) 'l'tttttttilt: t lr (. I. i ( . n .rrr o l ara lizic a per echii : l Yt r .. rrr r . t tttltt. fie prin {oi. dul( ' lil. Lt . (tio tnrghi 1rottlo -ccrcl:cltts \ti jurtapolrtirr(') ...i Olxc. jllt \ lr t it t : r lt t t lt i t t t .l i . . l ) l t rr t t t r t r i rr.r.l rr rrrl rr.y.ilor orbi.l rrr: r r : r s ir r r lr i|r i . . .r' rrl rri srrl r' i .ntt.r '. t.ri I I i c ta l i .l tl l rL o p l c g i xu .rl .I rigor[)int]. r .rli si tr.tt. llr t oz. it r t 'r r ir rt t lt t t 'zt 't t l.. 11r i rr 1 1 1 1I.t. i r r l. r icll o u( t r ills{ ) . lr i lr l! ( ' : r r lr r . l l l i l ).rrrlrltlo cu diverse loc_rlizijli pot ger)er"nnei-ralgii trigcrnirr.'\ lscni f i olt r ( lsr lr r ..l fl l rrrl i r. t t lr '. l rrri i i l . rr..r rrlr ..lui ceri. Ij rr s. r r r r r . i.r' .rr l i rot 'lr I <.r)rr ]ii. t:rri l orr| j o }ir . : l) r t ) < : l: r r : iot i {ioLt llir . r 'u r I r r r u . (\trcscu. | | r | | | |r ||1'r L l I r .i lli{. rlr( r ir)r' ([(. lr ) l.trilntmul ?aratf i.:kirn al sinustt[.u postcr g8tlcria'tt(i po.i er.rri lllnrr paraiizii alc fcrechii $i enoidd.t | )t t t t I t t | : .n. rrr.0 rrto -p i u L rrrrr : r s i irr rrl o } l i l o c ' -rl a r. ilt r .l z l i p r..ll.eri r:i si i ni . :ri i i r. 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Astlel, lxtlnavuL po:11,c illor.01iIruritol 1i ltu l)rozi|l l,it lrtgoll,rtlrrtir,, r is, clc li1( Li) asilnclnin, , 'li''I i{'ii ( li''r iDr r ' rrr ri ri sci ti l e a ulji) r nu, 1i( x) , r 'ollor(0 rlllt.{)rnlto, oa'lorrvollllliiiuii Iiilril rnol,ot'ii ,r,i^ tll;tolitil ilti;cEli1:lil,iitr[ilot' rrrr' ,t,i l i ntct' .si. t ii 'f . it 1, i, , ", du'i culn ar n lillt ir t t il' t r ut i sus, st r t 't t t t slr t 'i: ir lr r pirrl,c (xt prr,ralizia,Irr,irirr'li''llrl r11r, tlir rt't.retrali ,1,r,:r,i o h.rniplcgie lr.stii'irl1ii, c.tt'lrtrrl., i'ttttrori (plin 1r:rsoll]zrre srtfori.]c ila,cirllcc.n1r'alc ' rrtrr 1'ra..r,lizii citrr4lir,,'ritl:llo, ltsitlrrrl.irt lr'{"r tt'lt 1i.,.iiilor t, l, irt .u,r'e, prirL ir rt.r't:sit ( ;r(1iontuerlzii,(,u oca,ziil' c\l-)rosiei elnotioni[lo. rii itrlr'rl :.1.6.t.2. t.)ard.ieiile Jnt:ial,a y iJi'rice (frin l''zitiIIi rrrt(1ltriit'(' ( lr ' \ 'r lt lo lopout r r lir it r : ' l .:rl r' l l r" l li {r 'ul'al' dit r l, ut r cl prirt lPniu.lli ttttt:lcure. [r]si'r' r'rrtlr:r rl'' r\) -f'oroli:rri faria!,a peri,fet'i,ce ,rr,,ri r ii' lt t it t r ': t lr r r 'lo r ni l, ttttt,l t: ului iLt r vuhii f icit l ii l) or '1iunolli111r 'r t 1i(ir 1,,i i uri (vl ,!( 1ulilr t , l, um olale' inI lr inat or ii ot c. ) . 1ir iL( {isi, ( 'siir r r r ( it r ( \ r, tIi I' Ii I t t i t I rrI , cr r 't L,l ;,rLi i )(l o ohict i, lir r r r liziei f aei: ile, o lcziut Lt : t ,lilt , soioLilt t lt 1 ( ; i t ! 't r i lozir lir ii ,:t\i r,t' uzi t o lt t 'nLipleplicalli( t 'nii, aalicli opusi, ir r r t r r lizr lr L rrrl r.), l i l oalt - se lt ot a"r oeia qi t ulbur lif i d( ' sor lsil) ili[ 11( ]lx! h( r lrit r i( I l'lll r . <i. i, Jr r z, r r''r t ir r ,;,rrs(j ' i ' l i ,ziur t e: riir ilor scnzil, iYc) ; i, d. t r r 1. lt r lli r r r lr li, ( r r ll' illlt f lt l{' ( jf lt llicnir t t ivt 'r 'st 'lll . ! jlr ( [ r o: ilr x) r 1i ,(l { j l r(' t1 'j or i'c collt ur eaz?i r r rrrrl l ti cl i cl rt 'it 1. tt'it:e pritu Le2iulli iu.;lranuclcnrt l'r' lrrtzrr' ll) !'ant,li:;i'i, Juuialt: p ari,J l :,1,t,rI rrr.r rri o l0ilit t r t lit r ir : r i, ilt r r t r of iziologice lj I ) e I ) l'z: 1, lt t t t lt t r lt r t lr lt r r r {ir r t t t r t 'r 't llr t i I r r {'i: r l' ll, l lczjllllii osl i. ul, lof ) olJr Q I 'i| , 1,, fo Itort ; l, rsllt r / t iiyr r ' lr ili \,' . l (' l )rrl xf lit ll( ( ir t t |it lc sit r i': icr lt t l liiolir niilii ( s|t r l, ir slt t l lt r i S{1lt iI t r r t ") , r gisir : ir r 'lil o 5i r lcI i t or r |t t sl ir ') , ri ( i( lius ( 'iir lr l r,l i rl l | ri ]l cr0lot ir r t t , '1r 'lr r t r ltiililJ) iI r t si lr r lt t t it 'lt t r lt 't r it r r $r t ; l'ot t t t 'l trrrl rrtl s| ttri lr ililii( ii gr r r . lt r livr ', I ) i1'( r 1r l) l rrri i l rrl i rl i (( lr : lr lr cr ', ll) ii'; 'l'r r ir r t lr 'lt r i r , ollt }. , ll) {i'/ ; I 't t llr r , lll?l; I 'l1t 't \ r, r| r ri l ' i rs( lr ! lt ) 3( ) ) l, r 'zir r t r il( .ilr llll, lll( il{'lll1f 1xr l, I i gr t t lr : t lt l lr slli'l llit t l rl r, tl tl lr r ' : r l: r lr r t t r t r ' {'l'r t llr t r lt , ll) ( i{); I 'ollovir r it t 1i I 'r t lr r t t , ll}i'io) : 1,rrrr, '
u l , l ', tti l tr t:r l t:ti r n ttt 1 n r l ,'l r t1 1 tr 'r t t r I t t I i t t t I I t t t tt ' I t r l r ' tl t tr n l l h r l ttttl tt r tn Iu :l o :; ( i r r r l l o l o l ti : r ) 'l 't r t t t pttl , ' i l r r r r l ti ;r l ,i r l r ,) p l ,l , l r Ic|l ;l , l tttttl ) t I r . r | t | r | r Ir ',:II;r l l !l D i l l i l ti l r ', r r I t f i , . r \ l t . [ ] r l i r ', I t I ' ;' |. l 't t ) a t :t

:j-5.:!. llrrnrlizia norvulti. trigemen (paralizia masticatorie) so (iiu,ir(l t rt rrt rr,ii ll jlr dcli:ltil, tnatiilarul.ui inferior sple pantea pn.ftliza,tiii ((rll ,,(:rzrirrl('s(lrirlot'iigtll.ii) in caz de paralizie unilatera,li (nuclealir, silrr ],(;ri lr'r'r,.ir ) l l,r,igcrlorului (prin aclilrrel predominatrtF :_r, rnuschiului ptt:r;iqoi rlrir) (.\1,(,tn (x)ntil,ltla,tetal sini,tos), prin rtrofia mugchilor na,iticirl,r,fi (|r.IrIIlr||irIsi rrLesotcr), plin diminua;reafortei de stringere a, maxil:rr.rrlrrj rrrl,,r ior' ;i ptirr rlirnirLualcasau abolilea refterului maseteuo. Sr.r[:.rlrrrrr;te ur\or'procese inl,rapontine(tumori, tuberculoame, gl)r|tr., , lrrrlrrx'rrlllllil,r, {.1.) sau :nnor lezi'Llnifdd,iculalte ale rd,d[cinii m;tol,ii l, I ti Ir' IrIr'r)|I I rI i (ptocrrseneo{olmatiye sau traumatice bazale) sau tron(rtrtu.tj ' :r1,.r,'r'rrrlrri rrlrrrrlibnlar (trauntatice, tumolale etc,), .patalizia u,niltlt r',r/a;r,rrcrlrrltri lricemcn poate.apdrea Si_incontextul unol suter.inlornll lll'l{ rl(' |r'r'\ i (J'Nlri0i. Paralizia biloterald, a trigemenului se poate rcalizir rr r:r(lr,.l rr1'l' srt{rrinte bulbo-pontine (scleroz:i, laterali1 amiotrofi.ii,, rrlr,rirr, rk. s.lrYoziillbclalii amiotrcficd,, diverseproccseintraner-ut,_r iu,L,) ,irr :rl llrot rrrli,r,irrlc llaz:rlcextinso (tle obicei tumornle).

,Ii I,III)III,I.]I\'II,] I)IJ I)IA(iNOSTIC iN PAIOLO{.I]A NER\TULUI IIACIAL :l.li.l. Irrrost,i1;atil scrniologici .,1j nervullii faciai ulnrireqte : | ) l',t.idt) ti().ur,t(ntn,elorclinice d,eTtare*i sau d,eytarali.zie.faci il, .r, rrtrr I rir. x|rt::tu .faai,all)f in probcle bine ounoscul,eale era,xrc1r l. i t,tttt ,,t rlt' t.t rr,rtt,r'n.rt,l,tr,,i di,ttr.tmit:, ,lsupra cir'ora nu ilsisti,rn irici. I: ) l,)rllt))ut'(ionutdtJ.ir:iril,or ] lnd,{odrelor reJlem (Ilist\,7 t1}i2; ll,lr r r.r'rrr.r., lt)lilt; llrpoyii,ir fi l.,asou,I9g0) : a) rcllext na,zo_lluJpdrll,l ; lr) r, l, rrl .r'Irir,rrIrr'rrIrri rxrhirLhri;o) r'{rflexull,siho-palpd)ral ; rl) rrrrllrrrrrl r'r lrlr, Prrl;x'lrlrrl rrl lrri llcclilurcl. 1 e) roflexr corr]orr,D; I) rr:llc.rrrl rrirzrr. lrrrlrr,rrl; !J r.r"ll{rxui ruu;chiuhristaporlius;h) r,cfloxclo rtc clipil. | ) ltt::lqt't:uttusluljl.i,(lllpi m{ltodelc oxluse r1c rlri irr ,,, .rrlrrirrlrlrr l\r'rrrolorlir.)' (l'{)l)r)vii,ill t,Nsru, l1i,$0). $i
l) ) l 'l ) , l;r ri c rr l lttttl rtl o t
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'l t.\l(t.t1!.tnli.tvrliri., ' l' t x t , lt t ' lr r l rtt.l i :,i rl u rl i a:r: rr) r:x rrrrri rr i .i l r. rk, r,l .rrl ,r,,rrl i i ' drr.r l i tr lI . I t r , { iiI , r t r ll rl r,l c rrl rrrc r' tr{ i , 1 l r) r.rrrr rrrrl rrrI I,)l \l (i ; r,) rrr]i .Irrr,I1,r,Ir, r lr , llr lr ' t r { lr tr r' 0 ItrIIrr,r' t l t!fl .t,o l l ,.]r,. rt

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I {. tio spal:iu - scnne. dt hilx,t,telsilne jntlacr.:utjatil; (j) l)i rri ' I i ()rrI i{' I rI (l('vilr(' irrsi rrrrri dil icil irr lari'lc sitnaifii tte ,pe:ratirii Juciut(i ltit,l It rrrtt , t,rr' 1xr1: si :tIr,.i itr trnrle Jornt de distroJie nlus;ularai,,di,prli.ntio:,iti ::t rl t , r ir t s lt , nit , ( lllt , l ,t (,_ \l )l n (,' :l tc n t s rtrp ],i ri de contextul cl i ri i c al l xrl i i rl t l rtt. : t . ll l, it t 1, , l. .trtl ri .l u ri rrt .x i ttu -tcp n ,.,i mnt ,yl 4,,1i Jol i dt qol gti o , .l 1 ,i t,rl n l fi ). S r.n rrr,.l r.r.l j ni r.o.j rrti urrl l l rsC rnl i rr:r ' u t'tl ( " t lt t , t t ; u, t ' , t : ,t1 t1 rtrr l ,:rrr,rr r . r ' 1. lr lc u,tri s i rrrl ro rrt d . tn .j g h i p o n t o_ce.ebcl os. ptl Il ftl i zi a :l l i * , l ,:rz, r r lr r i( ' l rri l u l ' l i i n c l y a l i i d e i ' a c i a l , ra cl re sc asoci azi i tul , brrri n r(' r ' r r gil Ii r(' r' Il I r'r rI r ' ) .1rr'".rrr, si ilfccla.ca $rstului in ceb doud tleimi alteriollrr. rrl ,' l i rrrlr ii. lI llt lr ll{ ' !i i z l i s c a s ri c j a z i i s i h i p o a cuzi o. l,lr rrrl i rrr'i l i lo lrr[io]ogigt' alc lir z,,i (,1,J1iuluj fi alt.porliunji pietroe,sl lr . ,, trl Ii lr , r r r |, r ' lr l 1r .l r.r' i rL ,rrl i rrL i ,l ttrrc { l c r.t.. zi l tnr., di e fl ectrtri sau ri l l ,r, f rrrll(' rlrrIri-r(' r,rr r.rr,1 r'r'is I ir. .,rtrt pror:cse sitttGtela {tce*tn.il:el: tnetringio:rrrr., l r rr"l rl, ) r r , ilr , . lr : r ll l trl i .l .l r.. ()s 1 (,i 1 (, te ml o ra l c, C .:l tl j nOl ntC rtU mi l i cl l i r i ,rr , , lt | | |l., I '( I I( | | I III I I I (' , r e ti ts l ,a z c dt h car' ci troarrrI ' l lol cni te r r r,l l r ' llr , : r liz ; u i { ,| ' Irt.r,r' rrl r., l l )(i l )). l l I ) I t it r t ilI s i l trrrl r' ,i ttl tt: l l o l t0 l i o n u l g e ni r: Iri pi ori qi nea rutrt.tttrr ' , 1 )o tri u n . L x u .1 )1 ' ..l r1.. Li setancl c cri ri rr. '',rl t, t r r t t lt . ir l : t r t rrttrl i tr"(i r)edi ar ' rl C ,S C rj se .rl , :r, r ' r lr r l llz lt r i s i n l l i l rt' 1 r' l rs g rri n i tq l rtt C rr r.gl c ). rt1' r.i qr,. l ':,r:l ri ,r ir l: r . r l: r . s 1 r. rrs ' r,i l ri i i r,rr l l l .r,:rte a e r stul ui l )o r,cl o tl oui . trci rrri :,rrl , ri ):r . , li' I ir r r lr ii, (' r ri f(.fl rrre :l s l l l i v i l l l c i , c n hi pcl aauzi c si r,.r al tcrrr.r,rr lr,tr.i l: u. r r l: r lr , r , rrrtl q .rrn g l j o n ri lg c n j c n l fl t e s te deosebi i , (l o tfect:t1. N l l '. ,, l L t r lr lr ipo : irU l l l l i rr Z j f. l .e $ D c c ti rri n l l ,. l i carc:l :ri t()],tLct.\i ri | rr]]i Irri , , r i 'i .l ) ir lr r r lr r r ril r rl t. c rr l tr,:' 1 rez so s tc r..T \.0 c t,scl epal ol og,i cc | cs1ttrrrs:rl ri l . r'1 , || lI r r , r r l^ r . t .l (' trrr,r,l i o l l i r1 ,t, i t]Ite t,i o t,)]rt c:ut sc i dl tri ei .t l )i rrl ri i :ti :r l :r.r:,1 ;rlr r r ' : rr t iololic r.l i ti .i l Iu j l l c l 1 . D i tg -n ()s ti cl l l ani l i ()nl i c sri l l rrztl rzri 1x, i i rrl rl r l{ . r r l r l I I r cl j rrIIri .i t,il,l g rrs l ,rrl u i ,a l s a l i vl _l i ti si l t.l l l zl l l l ti . l l ) l, : ir t t t i/ r : : t ti trrrl r d .i ttrt[.,l u l i itl c rto " t:trl , .t!l r,l i ttr, f]pn1nt. tl ut(i hi 1tlrl ,1 ,'t I't,, ' nt t t l . lr , ! t i t lt ,L l tl l tl c u t)d u .l i n tl )l tl u l ri i i rn pol l i rrrrr.i ri nl i ,l rsi ;r1r,rl i rJr l l r r r r lr ir . r iit lr l i i , l l i ti tl i z i t, l :rl i ;rl :-r t rrr rrl ,rr r, :l r{ j ti tzi -l i l t rl i trri rrrl u.r,lrl l,r.r',;r rrr r : r l, ulr rri. i r r r r r l i v rri i " i ,.l i p s t' s r l rd l I,' ,i i l i k , il r l i i r,r,i nl rrr' 4i l ri l x' r' rr.rrzrrr.. I 'i rI r l rz r r lr r lir r lii iiilii l l i o l o c i (,rl c l i rri l i s i ,i o l a z r)sl { ' r. ri rr I ccl c rrr:ri i rl ri sr rrri l r,, rl rrt l tr' lr t r c r ii t r l r l i rrrl i l r s i l rt l tl l r' N l (, rrrr,t,l ri i rrr,,rl i i , l ,l o (j c s { r: i l ti l ti i r, Ir'rl Ir,I r I oI Lr I r I r 'I,I I II I | |I I I i s I rI{, IrI rri I[r,rr1 l It 0 s l l t I )l t t.t,i ti 0i i i (,l .i l \,r,f]t(,t..Mi i I ; ll rl ro r i lir t r , r i l' il. ( ' 1, l l l ti (t). l ') l, r ' ' it t nilt : , il trtl t d i tl rrl .l tl i tl t ' i rtrttl r ,or:t.tl tr I i ttt 1tt rtt tt | /I / (l t l rrr Jrtrtrl l r i | | | t':r(,I || r| :r| :i ) i rr l t,o rl r' l r' z i rttrr r o trr I,l l ti rr rrrl l rl :t l l ul l i ztr, l tL,ri rl r, I t{;

l:r.r;rl:r iz,lrlr'i- I'rrr.rrlizir, firci,l.i, ,r,i.,n,:rL l,;"f",,11i

r.l rrr' r'\ l l:r, rrrl. tlrr : r lr r r r r r . . r r I r l, , , lr r , , r . ; , : r lt r l r . | r , l ; r i , r r l t r r , | l r . I I | | I I i r I I . I i I I i | . lr), lt r rr lrrtrrlr. yn n.r ; t l, i t r | , r tt t , rI , ,, | | t |t , l( , l) t ! ) ( {. - t {. I | | I I I I r . ; | | r r i . r r f r || : 1 i , I Z ; l | :ttl, ( r l! illrzrt I;rt,i: r I c I r iI I r I r , r l I r . , r r r , I , r , { li j r l l ) . , i ] r l l , r . I l ) : r J . l l i r : i i t r r t l i l r l r . rll rtclr j t,t:lli(.1 i. r \ t t t ir r lir r r 1, , , lr r r ,r li, l, . r r . l l l i r " l r " . 1r, , I r r I rI I rr, t rI I I r rr. r r . i I , . I r rlr' . lilr l,;rrrrllr (ilillr r iu lilr lr , , r r r r r r r 1r i, . l, , r h , r l i r r , r r , . L , l i r r l o ! : i i ( r i l r l r r . , , . Itrlr. r' r,1.,rr.. lrr.ii.r') , s lr r . r , ' ir l. z r , lr , ll. r ir r ilr . r , l s i I i i I , I r I r 'r I ; . , l 1 ) {i l ) . r . r r r . r r r , rrrrrloz|lI iIlillll|li\(,rli lr r z c s . : r . _\ ( . , , s 1i.lll. o( . ( , r - , ! ( ,, ; r i u \ ( {, 1 ) l i i r l x r l i r k , r | i i , , l o r . r 1rolir.11 rli1,1 1l1 11 11, t ' r . i1( s i ior nr ( ' lr ir r r il( l( , t . J pot }r o d u c u L d " r , , , , , , l)itr.rrlizit

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Sindromul lui l{eerlord leprezintii. r t .. sr .i.... .']:.tl . irr cnrsrrl cr[eia poate apirea o p:]. . I't ' l' r .l .i. t | .e .li.i . .. care iiprecia.u .11.((..rrr.i l .r. .tr' i:\ .ul(d0 | lu n i s a u a n i (S n l r| r' rD :rn."''i. r 'i lttiili'". r 't il.l rrrl o rlic ir r r . fO r. A pt r e d e p re fe ri l tl l a fe me i Si ]a. . lltcnl.'. N utecllii txto.iiiil".' l 'to r .. l i j I (i s i \V o l )(.'r:l.tttic€ r r l' "t" L zit r t 'i ir r ilr " ..c l o l.oltiectit'e" urehro'. ' i rrI t . r.. f e ( t innii'us) pt ii r qr ir 'r 'r 'l ..so acompiir i:'t'zii '.rrrastoirltlot. r ...i i ' i :. . r r s{ir r i) r 't r lr r ir r t l{r : . /ir/rrir r'rrt't .l|.1 x'l r i r tl ) ' ) r r i l tl l t' ttt|r I t|'r r r' i t r' r i '1 ...l r. ittnilt |.19?3' . .. Ro s e l th a l (1 9 3 1 .Lt . 1969) a l el atat crrzrrl i r || irr.r'. i t r .t.'1-ii :'i-: qi. . e s 1 .si o si r r tsr ' ( i r t .. . I) ) 'l'rsltlt rlc ltplttxtc a. afectiutrt.1'i. .t'4.. 1..l.\| IIIIi i I Ir.:..| r..t' lrrrrtlrr ll'.t rttttittrr t'ut rrlnrlii rt..li.... l.'i..| 1. i l .. Acest sindrom se insoteste dc cele mrri nLullo rtri si . : r 'l ''. lr ' |r r ' ir rr i i rrl r:t z o r.u (.i.]..trJ i l r ."i..ului acrstic lu'miI'cste: l l rl Ir .r. r .''..' t.I. r ! iil t rrrtIi r.|.l{t o li{''rlt vrtlollc a'u a'utlit'i\.r...'i.". (') llt l. ... r i I rt : r r t ri r l ( l r \ |t( 'r l 1 {l r l r r ' ( "1 1 ( r i r l l l l Il l l l l ( i l r r r r . "ili r'li'rrtt'ttlrtt (irlrrclr'r'\ {zrlt' ?lir. rl ) ' l\ .l"ci''ir 1 t'l l r tsl r ttsi '.r ': '.r.tr i . 2 .lliti:t.li..l t ti i x l ttrtts u ti l rt t' t.l \. i: irr lr! )l | | t r f l t l l r ' r ' l | l . .i .) lll : l ttl . r:rl rrt r r llt r r i s it u l n i 1 1 ez i l e .rttilrj:!ii tludititc."it'.i rl i i ir lliliu( jlc lr li' . f . 11. r t r '. ile obicrri.ti irt { rl .'r. illi\ (... r.r. l i l rrl a rl l tl L l i . t t ll( 't t i lr r selr iubr t . ir r ..l i r i l l r l i r r 'l t ) . l to " l 'r r t t r '' r r r r l r ' Ir 'i I r r l r ' t|||| ||I||i || III'II |'" L r l t r ' tr r r ' l |l 1 r l 'r r ''r r . r i t r r r t r i i i l ) ( r l r l l 'l l i ( r l l Il r \'( }( l i l l cl r ' ( l ( {l l l l l ( r fi i ) i i l l i 'l 'l l r . rftial drc:i ptlr:ilizia fuci:r1[ este Inilaterr]ri. lrrrr.. '.| t tt t).t:II.' {tt ( r l r l ( r 'i i l l i l r r |l r t i r l t" ' t ( \ r I I ... t .. rr' . t t t lt t t l . . c i ta i j d e i l l a verner.r.'. It.bit'1. ]tt't) ( 't'sr tt"l ) ttttsttl e i . p e rn ri ti n r.1i.rs i (\n(1('llrlil('r sotni' rrilL ll)i{" sirinsoi)u ..:"i':. crizclorniQrr'nout7.tl ..i:ltt. : i r r c ple c i z a ti l .t It ) lr t r r ' ..:I. r l i r' . ttl rLr .:'. ill(" ilt t'tllsttl (tluT)al lttrntttttils-" (''Taniocorcl)l t.r. '. l{ lilir " r ' r 1r ' l [i i l ..i .i Ior.1. .. .liii*iii1j*tililr:li**t*:illi. r llr .s.o n rl trc l i l i i fi p c l ' c e p l i v. (.ltl?lJ'l9?li) ?tco\ltj tijzrt r .r.tilL*". r tl c ttl t'r 'ttItti tIo ."rtlnt torsori ai f (l'ilrltli( .r .r : rr)itr lrrrrrliziiti si cliolosii "i diYflso i i*r'iriit" r rr\r'lrtli{ "p)'1t'iii'.1.:.i.o i rl j cnl i i i rrl c rr l i rrrl ri i ( lit r lt t r l) lic at u )...'.r.l rr l or.rl i zr. t it r lt r ry tt.r.. 0r:trtrrgi r.:l ) i i tttl t tt"l i r '' ( . . . 'r i l l ti r l i i i 'r l i i sl r r r 1 r tccr 'l l l tl 'i i ttL r ':'r ':rr l c l l l l l ) 1 l r ':L r l 1 .1'111 lll ll." .rlllii'ii.-afx.. a ..l'.e re l rezertat ri .r.. 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H a l e o ri tu m c fi e re a fe te i poa:te sr' L l i tei " url i L l rrrrrl i zr:r l rr. I'II0ItLIINIIiJ)I' I)IAGNOSTIC IN PATOLOGIA NERVULUI (COCHIEAR) A(IUSTIC 1.'....i !.. l t r r r t m e t isl l c ('lr' (('/?'-/ir' r) il.)l. c a rc s c r)or)tcrt' l rcl rr rtrornri rti rl l r .lLrclsr ei iologii.o l r r tl r r i .o cluzi lpar cm il.z i o i . '. . 2 . 1r r ir r r i r ( ilr ilil i (' l t l u rl i l i l i i i rL s c i ri o l o g lrri l rl rj cc rLr rl . 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F i e carc osci l ati e ri ti i ri cj i . lczirtrrt:1t'r trrt 11 pilrlir' clc . r.rl rl i tl //. 197 . i ttl r.iltl'lllili:{"Ji. cn cxcepliit' situat'iei cincl t t'tztttt tk r:etdtcutt' Jalir' "..li. lit r r r I .tr.' l oul cl s.r..r':rl l i i l.1HrT. \ ' : ...nt r Llii cautiuhti OlizcDtal. rl . ) r t b. r .ttl tl t'r i ttl i n :tr ' tl l t'tl i tttl r r r o L ' r r 'r ctr Ii r r i r r t| 1 t:tl tr t.. xlmate de sulditate in lrechca boltrlvrl ((.'i it' nir"'ifiirl' in caro str s1'rltilosc 1 \'l ) l l ti l l r r \'( " t'r 1 r ti i IIt|':r Ica cl .llrlui vestibular peiiferic... r l r':r r lr r lr . t. i n { u trc 1 ...i sl u4ntt' tt l rol i i { }1.ri i r 1 ri .i tn a l u l s c rn i c i l .ciri ritmice ale globt ui ocrrlru..l trrtrr t l tt l l r. lrrrrli i (r:rr rr .

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'r. t .?"..r. t:rr)rlrrl rr-i..i.ii.rIr.i l' . .r.i sa.'iii'iil..ll ".:j.i*n#il[l'ti**. .iloi.(.1.zr'lii. i l ..\ iJ minui e impfu.i.'h n tn t r t t r ut ..r' r'lllllitt. r .illl':'liJ[iiilll] rr rrttrt'r'rr ll.il?1il.1i ' ).'iisti!.:-. .r rl.... (rlis(x'' -\-llliIr (r:r' I . lt .r .ir iltt..li*li. t"oi r'""" p*Iormtnle' 1'cslc'A'sl'fcl'1it'rril .il.iiill'.lJ"illlljililllli'. III(.". I . r .lg3y.. r r r : r l..1 .:.t3Enl:... 'lrrr:rl.r.S.t t I . .:.l It...:rz:i .1i.r 'sl i ' :111'li.lrtlrrniti.i'' li'l. liz lr .t olt'ltt d iDett. 'd....rrirlr:i."t.c'c]r. . lr ) t .!tagn. .pstiLrul.:. t . . lr .r. rl.. .1. r) .. 1 .ri. u lui Babinshi_Weit (saw reaeliu. 1..... l.i"i i.rrr.i(x..r.i:xll[rl tI lii. o s o j i o (i .iri.2 l.lil'i'. ir"iz&tc dc cftre cliverselo ll'.' iI: .. Ii l i i (r.i . r r .. ri. '.J:l 'i.l.'rtloir:r.si lf'ciif r:tprczrnl.1-:).l'il:1"1. ..1.:il'li:: "r' ii""n""""'o"l. i t r t o r l {l t r j .i i .1. "iii. l r r .*irri.*iti.. urr f(." outnclevestibulart S in'd.If ai..i.'i :il. |: r . ri t i t I .. rr lrl.i.r' ou *. n si .ondti{lr{rl.tn.i i[i. l .irl. I .rrc. r t |1r . 1u da IrrIoro{c:. l ]llji.atutit..:':t'i::iJ:{i{'::. t.li ('('r. r t rir t . i:..r.'r''ii'i 12)s''/s(11'"' .e (.rllur'.rtr.lrcli:rlir.llr:r..1.lt)rl.r.1 .llt.i'.1. t'.:lli'.()_t'(]sttbul:1rc) di dT tlcci.tr.llll il.l. ( ] t l l i z a ..:it il. r l.l r t l l l r t ( .:lll :i:.l' . u. tt(rdrrr. .il.rl.1. l l i r . esto i ll:..'i..lil.. c(... . Ur c pa r t e t boll.rc pnati uninc.icir. \ /l .ra sulJiectul n. tjr.r't r.l.t.""'#-li'iT j HL?".urrri pr:ovocatesie dc'25-25 s""u"a".r.r.1rr.r'i' r i:r' irl'tri trv prtl. ..le. r . r .f. ."*.rte ligurati d'rata listagmusrll'i p.lll...:it..dc r.. itc."i"i Ii.r.r. r i.llllii.rrt r/.:j... r'r... iar.i..:r.tirlilr..Ull':.. lit r ( / 11.... i t i ( .r'rr r.llil. r t lilt r 0llf it r i.ii liiilii 1)ll il"i. o crirnilii:y.. 1. 1i aionlt't'l' ".. i p|t ."'t "..lri.rrIl. ll rlr'..i|rr rr.\.c()r.:. l. l l a .ilnli]ti11 ::lhl l.tti in r. cir'ro' ilr li ii lllrl'ti' (rrrlrrtrrrrr\ u') Sindrtinttt Itthiritlli a (r'ndulnbirinLic)' ."1m'.. r r . jll{lici o..1.:*'*lm''t'qlit.'. r' .j*.1. cu n1i1.r :1..o *.r. . .mental. '.....1:r/ rlrr lirl. l'r rrr rrrnritolrclo lnplode. l u.rrirr.t#i..ayri.1 rl\ ul r'r(.de. .ill'i.r r l l r r r l : .t' i.". ciici cil.. !' .ll llrlr..iir.. r:||'|| t lr'.i.r.'il.luneire^r ui.. rmrlt rn*i rnic... \ ' . .illl:..i':liillir: :ffi 'i'::.j i.'ni':-.oii"i lipioi"-n .. I r rr .":'.il'r.:1.srrl). Se admitc o tolori|il I rl.. i r:rrr.orcaclii nepliicute.lli\ll.lil. . . .. r?. \ / / .ilAcepir . ' cit 1re'celc r" ' " si tj.lll:l.ii::lj. ... r it tr t'.' l 'I| .ia:.0trjr .-1.i....t tlrr. dc hip*cxciru.. i r r r l r r ( i i i l r r i z i l i r r .ta ]rutgl si. lll.\l.[ dn stetr. ' rrr| rl.tlr.O prr..1.l r r r r f ( i|i v r .r ( .i.lfllli:.rt\i )l .. _lin suLriectnor mal . :jli. ': n L/.bornarur.\.1.1l. r . . . :r.r"'r'rr'.. z l r .:. r . . lr .. : . r i: l.l rLtsl tr..l'l... lr .pii.ril .it. .r ..l'rt'ltt ) l) on 1 j ( .. t.i. rt I t r i l r . .. \) . \ i i] | r)r.r. i n tu c :-s u l i n ri ntpsi i i t S el ri r.illllll'lll..riit. il'oi rnrrit cricit I I I"r.r r.pi..ll: .'.i.stleazl tini& alrea. i a l) r i] { ( .i'1. " si l-zi."iY1'. .i''l.. lll lllt tltti. .. 111 1.l..l. J.rrilr.itiltile r-est ib . rectiriiecventu. II (l1 )rS) si . t .r-i.j.re djfici]i.I't.rlr ..1.1.r' (\i l o { .l).. il\ lilr ) f{.lri(lr. . i r.-qi l.r..'.:.r" I I | |. ( . . . 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J ...tt. jlllijj.(.roltaiatiit ttii Babinslti.. .il i.i.mintim suc..r' I fi..rr.. r . rrt l.. lr.nc si_colab.. pe carc Jc d.lt ) t ) n. .i.. ill]il't'tl:il :t'pre{ ior'na njnlr'frnustrlrri' priLL roacriilnn!r.ll] li.r Irrol)ir)'. . : itn li'.Ir..r'11. t r lir [ ( u lu.1i1.cscazii iullr.l.x.l I'r.tn1..r..: .\. _Ir5r) r.ll mtnUcslJ o clcslcr.it.'.. r t s t iLt r lt r r .. l"rrr.ii r.rrIrr.dere). r ( .*ll#:*"". I . \ | .J.'.. I I r I .ivr.H'$ftdgg.locs..r. I r | ...*..r. .rir:r.i .fi evalualo ca unghi de cler-ia!..rilr.r..*rr*l .ftrobclc 'testi. r 't iI.1 i \.rrrpr|rr. lor .li'i... l r i ( . ilt l( .r.. t r r : r .n erri*r.. r) rl.!.".il.i. sr nu ulingr nici g3Llrrnchii. it . 1( x .r'..I.''"''. I| . r r r . i I. t l.]. .\l .u'srrl:L.. : r il"i." iCS-ll.r'rr o lr s r .Llrur'.. l c .(ilrre po1. t(s ltft(jti. r . 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L.t.. l . ir . .l r .rl i ri ri zual e ...lli. s. .i " " ti a ] r l r t t r li.. i ir t t j.il"".lr. 1i ' l tl . f..' . sau bi.i * rl . i0t i s c r r r t . si . i . c . .vrrirrrrieziitn i...ttl.tir. t r lul 6s". . t lnr jr r s c Lt r r r l. . r. . j 1 .rrrr ..stff. i. l l r | | ! ..tt tLlut(i pttr]"ir t Lr iilt gLt : r it t r '' lir ll. tiirr.oir*-ariiJ. .r..rr.tnt" .r sulllit t lt i .. u hilr t t ' sr t t t I r ilt r lt I I r 'iI I r I I iI it I r I 'r ' rru. viirsnturi'si-ir.jt.r.lzil' r lr : lr r . I lr r . r l r r r .f .. r r r lr it lr r 1.. rl.tt riurr.rt .:.\htdroarnr:le1)esl.rrr.rt 1( rlI r:irt |orrlill r'. 1969 .|.J.tic'e percepevu.l. it r lr t i./). r l' ..' . r l. . t i l l r r.r.'.i. ca.j. il. lar e 1t 't i] 'r icr ..1r..1. 1 (. . r r ilJrilf tt.ri ti ..li r. r ' r r r l. l.ll) irr r : lr r .J {1 l l r 'l l l t I r' I rI I rIII r t rI r r Il t!t tl ttt l ) r r . t r ( . rlirrl ic:ri la 1-rrobeleinstrlmcntale. 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I.izrl .aielute r:la. l r l 0 i t ] r l | l . .l s e rn tn c l t.ri n rr. ".r.aLia l] ( '\ : L( r t igt r ie t ilr Lin l.'d. . . r ealizpzc r t ': 1lur '1. ) srb l{.cl r l rllt t r '. . . t iir iii.lrll .'i' tlr-'*ri olt.. . cir l."j.ll.i1..i r . .. ( ! .rrr.o. . lr r 1ilt t i lt r 'r t t t t t r r i.:'.elq\7" jls tertigittoaselabirintice ). mai fre_cvelte.l l rr. l r i i i i I | | I i .aio.rr-l i .xr lir r r .. r .1.....: I ir r rrsriretrrs olizontal care bate ae .rru. r. ' r' l l l rr!tl :l . lrrr lll r . l..) . r l ': r r 'r l l r r r r r r t r r ( l Tr . lr ) t .il.ltro. igiuo rts c ll"..i.t.I]]. i' ".''.ilir r t r .i lr t lr 't r r l . ini.r r r r . . lr r. ' l(. lr t biI ir r lLr ] ir r ' 'r I i do t'ot1ri iitliiilli' lll('\r lr rl{' I t lrrslti lrnor irLterr......itiiill.iiii']ar.u llezenta unui riisiafmus* r l ' lolt I l] ( r ilr r lllr " . t r r r r .fec!Lunl[t urn:hii itrl. insom nii.:i i : .rr llllr l'l: r lr ' ..t..i i (' i $i l ezi tn iale f er est r oi ova) o. . r r : r r 'I r t t I t I r 'I o t l rl ( ' l l l l ) l l l l l ( )i l f r' .x |1. ( . r 1. .i . . lir iic r ] 0 s i t r r l r l o r r t I c s l r L r l l r l.". t l i t r i t r o I . t lr t l'r 'r isl': 'tt l. r li: r gt r l) .. r lr t t r . er r t r" -oi i"<iii lt ir iblli r adiir logic) . lr lr lt \ r 'l'l llr r l'..jr./rl . i i :trcoli s ilt t lli or r t : t lolr . r 'r r lr il r lit t ..i. ]':IL..ui-". .( r 'r L t..r'..tot \ L r '| .l g si t..:.i . ' 1" .i i . . : r r 'in '' r ''oii'..( jnli. .. : P. ) : 'lulri"io1...in6orLg.. lr r r r ilr lr i' I lr i\ i rr()(l sl)olli. t . 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Ylisoltloirrl f ltrot cle Iltlorice" srtqentttl irttcrYcntia unol' I(lnorl.ii'"ir"".tt.lilill.. L. rle ntigre... ... rl c rL-riii ] lCr r iir r ' [ ': 'l1i' t 'r t ' 1'r ''''''r l't i't l' r 'sl: t t 'r 't i"r r r r r {r 'lr ."i". .( ur ) r ji i' .... -.r...i.:i.i.. iv scur 't c..!iiri.r.1...ill. t ij\ l llli jiI ilo t. d.. .i.ri.'.'l |l l t(l i ttl t i ttrl rtr ttr..iiil.l."r. ]-allitill'ttltti I tI(|I I II )| :I I Ia||I Vcrtiiut iten...ricc i. rl) rll iqrt:a n.| ..il "xrli i{!1. a. i lt : t iI q.i..ir1ini ri.i.'ri(iu.'...ii.rrr'. i . 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" t' t "it t "t '" 1e f ind ar igionct t r ot it '' rrrrl l'iilril. t t it lit 't t llt r t t ) ..:.: tc.. ) s'au t . .n aterrsclct. .rrrrrl.] .rl.. ({!br$ r:eyebral satr. trt)ti!. ...:l l ' rI' rtI1rIi rI:tIt' rrtt l .ri.hrr.!.it.iriritice . Jln.l-#ii:l'li..r. .rr . i r r t t l 'j l ( l ( l l i i ( 'l i zl l 1 'l l 1I 't I I'I tt 't I : i t I l l r l tttr l vi o l tl ttl i i .rrrilirrliiir se conrirtici.tc ryilrrui..!t:]t i.1...qfu.... .i..il. t .'11:".hidrotrizii il'.:l l i i or Y csl i b ulalir aplir ule in per ) oa[ lelc ilc t lic'lr r ..r 'i ttt'tr l r r l r tr i t r t tl tl ttr t r. ir.'i'.i.i.igl::'..1.iirli..'pa .]]]ilj lroercsii.' v ( ^l r 1i '".. nrt. r t r lii r .rrl..'.1.u.iz. lsoci:l.i .i.tt'tt't\tttl rrrl n ilirst.' ]. 't. rkrrrrl."i.l::'i'.-o acum'. t 1it r . .tll' rn'alfoi'rrl:rlio i.illi' Ltl. ) srr irrr cii.ei iuditi'e . i:.( .j'i. l:. t ir l'i'l.ut r.i. : iiul l zlr ol! I 01( r l( ) l' . rtprczeni':'' o Yariant'i I lx)lii ll('rrii' 'i.morrgii.'.'ir"r.1:i :liill..iit.si pr.1.laroanorri:tt 0".l.l r i i '| r l 'i)'' l i J tr '. ttt..'nl. rIrr I IIiIi.str-i"*r1.r.ii. .iittgit.rtlitabe detinifivn ipsilaterrrrri.lor.lr....t trtl tl l l rl rl t ill']l. ....slf{t _krhit tent!l{)r.ir'"""iei.'1 clrenilrr..i li l.l'::f..rzjr'..jijil n'r ' tr '..I .lll. .. ..wii 1i .r lq r n ln L ..1.Jiiiil..c l.. qi hipoti.' .. r... t .{.olxrvilirr tjl ' I lt)i())..i ."i. f icl) iu'lt c lr r l' ( it it r ir lt : r l lr t lr t 'iiii{cir lr lit r : r 'ir 'i : r ll .tll.rrrr' ..o. 1i'i ].i:.lf if#.1.:.f1.it.zii.r . r\rrstc irt.. 'ri"lli#'ri""iisl."i"t'l ti#r]io-' :rrrr'rr'li ifor'irrlii i'rl z']('rrrrtirr .i. i t t t l r a n .'. s:*r 11. t i lr ' r r . p.:.llll.iulc la. . rl.1i:'"illr?ff.t. .r' r' tlt'ltt tltlrrl ' SalC rlenr.l. l r u so ilisol.i..!ltiii'"Xll.r..l. j"..l. r10llr.t"'i'...riii".ri. ..Eraminer'ilg.ll. 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J I r r . o z i n t e . .tr. 1 1 .. t r i i r: . nzir '. il'ulbu.epelucl)tio. l rr.l . . .i]. r . . l { } ri :. i r ... . ilit 'ii r r cLt la r '( 'r r slilllr .lre s lAL.ti. r. ti ttt \'i '1 "( 'l i l l l \:( r i l t t l t l l l t t L t'L $ 0 sj l 'u cl tzi i .i.i rtsotj tr : r |cnlil] 'jt lll}) 111'ijr i( |( '}}}lJ's'( l|. . lr l.l rrl . .' r r ( |irlr Jis t lulnlls u l .) .. ist : r nlli r iiult . l i o l tt l xr t .l.l i tc.{t'o't .rj .' r cr l r l r tr l o r |i 'r 'I:tL i r Ir tl i ( i r l l r f'l ) ( l l . iI 'il.lll:. .. . de fotofobiq dureli ocutarc.. ip ?r r m O lt .. t rplilr l iii1.utmer ri.l lt I t)..I r |:|L |1\ l I I i( 'i | |i | .. l r r l l r r l l i i l i r L ' r 'r 'I t i I i I I l t t . hipoacuzitr d. {r r .e }erceputii.l .r z:r . jt lt .i l ' l tl l l tl l i ' r l t'i zt' v<'t l i r l ttr r r :r '. 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I)rr i Iri r'Ir.i.. r { l j. ilc I .gmttrrt tI sRuf u . ii Vr l'l! r r " I ) r r {r 'lr lil t.p:rrticular:ri de vertij Mdniirc.si {llt ulif ouisli. i |lt irt. t. .ntit... r rui tioul. ]. cu test. r ' 10 nu a u _l tu i i i rrl i n c i ta rl . do rasulii l l )'. ij lxr l. t ' . cv0 l r ti r r r I i tr l r l U 'e l tr l 0 tt va Jr tl i l t. rr.t'i si t r tl l t i r r i i' :tt l tttl t ) l t r t t T u txttto j i l i r 1 i i tt si i tr r l t'r 'a r l l 8 l ItN ttto ...ti l l t. r m e t r i {.J l:r.s. .r. ( l l l i l i ) r . sr ' ' .d x . r'r. '.l\lri. iir .. r 1r t .1.. .ii r11 .'itrl. r r 1r r r I r lr r l . . .. .r ..zi rrrri r l. rrl rl l rl .r' r'i l)r{.tr.sc ltt\or ceulc Lrnultt sar.\ i t rl. I rrr t l r. !.. r 'lt ili}r .r' i . r iicvli.rrrrr.1.i i i i n rl r:r:csrt. iSt(.rr. l rri rrC l ri u l u i .lrt.r.tl. irr crlr. { i i i l tl tl t : Llr r u't . t lnst ' [ l t I r llt it r ll i t r1rrr i I rI il i rri l i . r . r . f .a ttl ttttt i \ I t r t l . 'r . c t 'l r r t r r r i i . . jhlllillt ' lr t 'lt 't r ''t r r l ''' ( lel( ] r i{r i t olir l{'r i( '. i r l t r i ( r ( 'l i I1 1 !'.. tOZ.r i.r. cnrat.s r lllr . b e i l r a n a . .1. 1 1{') $1 l.l 0l uri cul l ro rr. l .t : r t .r. I r I''' '.l e p rrl .l( llr l{il{r r ! L ( . l r i p ctl . l t g .ri. ii||||i... itr tttroltr .t) rrdirslir. ...'l t. . r r r it I L r i rI L o mc tri c i i :t1 ri l tg e .. lr r ollt t qii vr .r . ..r. i l l l prol x.-.srr l tl r ini r l( ) ( lt 'ill11'.r{rcr. i. t i( i ir t : r ' r . I t tlil_r'lt wltIi. oq r br:. slirrito?)sd. rrl)(\rir rru U |rri]r l. a p \-aU x... ..1]. t. t u. 7-. .l r r l r '. r r i. : r I r)r'/. i.. ! I . a. . trcer-.i Jl rbi r. r .rl i l trrl (\1 l . t.... uZi1j\ i. t r . Jr t 0$ .r" u. . l l r :l r 'r ']l r \ . lt r sr . s i r r .r '. lJI rr 'r r r r l ..nolirrrl ..r'tr!: rrr:rserlilL lrr. N l rrl pl :rl ri r.r r r 'r r . q: nilr liI t 'lr ' i.tr ili .?Irql .ri (r.i r. . ini.[nputarizeievidcntiaz[ul'mitoarrk." ' " ' " h i p o a c l z i a si zeornote. I r r li. r . r 't 1i. 50_6j tlb.1. ir .1.1rrr' . tip 1. . l i . . .i::.i rr. r k r lroltlii llt!lriirr. i . .rl l l l i l rl \ . l Iolri. i. r r .nrusu1ui). t t a( t II i l i r' :r i r' l: r I rt I I 1 .i.i .r. . r' r. r a.ti i . ror r)L .' 1 .t. t it t t t r lir linr : o.rri l b s tr i rii nrr' i r)ri ri rrrrr.. l ti p t:r :Il i r r |r r r i r . l r .l i " l i -. nt it in.grefuri s1iYiirsiiiur.n. r .i.i r 'l l .. 'r r ' r '.1. 1 i '.rrllrrrrrx . t c .li r':t.r l r .r.'1. . r z r r t i . r ..resupnno fie o boa.r' . ip t r x'nii. u i . 't r ilxr r r i.i'.i l r r tl :r l r i . int : r t t it iit o ir I ( .!/4 /?r.sr . er. r 'r r {'sir '. 1r' rx' l{'(li..| | |l i r\\ l tr( . ' t' " ' ri r r. (irr r.iclentia. : :.r( i 1. .r.itr |ttl.tLbl. j 'Lr ''r ''r lll'r ' si I t iI t o|t r I t 'r r ' tt...uleo|i rl e .. llir nlt . Iris1. s P .. l' .l | t. . audiornetl'ir..q. tu.r ir.l r i r u l r l l tr r 1 i1 '.r r .r.l l r r r t sp i t'l L i r i i .o:izontal. \ llr { t O 1 r : r r .ro u u [.. l r i l r ti l i l to i i r l l i t'r '. . r .q i frccventei c aC nte.i 1i i l e zjr r ir ilor si u .'t'ti i g i tt'l tsr ' .l r.i61.. l.:.lbt'rnii. i\ lt. .i ut. .t" i l r:ni. s( r r . r t t . 'r 'I t '' . i nsol i tr-r si rl t.r.' t 1) i sl ) l \ l r l .l"rlirare.jlrtqncilrro.r'rl.r)ir. r ' r l l i i r a fc c l i rtrL i i . Jr lr "l. t S : r l r j r l {. i.rrir. I ilt . rL. . I iq..:rl c:rsr){.. orrlr. r lt ' ir ll. in..i ttl i h. \ t i! . r . i ttrrrur-sc( spatrul .t'.b i l i t:rte . l.||ro|' rsl.' .lr. f.r.t. lt l( ' : ili\ l1l si lr r }iit it r t t t l r |sf ilr r r llt t ' III rtrI t r' ' i t r' I r 1 r t 'r ( : r l l rl l l i .lir . s*. L.l'oqn r. 1. it.r..'.o. l: r t elaliz r t . .l . : r r s'r ( ilr -. i. t lr u t.efizate pri'tr_o mrre srmililu(li.rrUfi r. sol. l \l i l i . r ' .. c u b irri. ]..liillr r i r I . ...g.r..x..:r un..l rrl tkr | l tt l to lt . tttrlt:..l t.fcsri rt. l i . " i r. .k .i .Ir.' rri ' r. siilr t t lr r t ..l|ri. trtro r. II : r '1 t .:r. C ogan.t .'. 'IIr .rlli r lc llr r ..r' r. .i tt. . I i)? 8 ).'. n r | t. .rti rrri c rrl i .

('ral .vi cll|rri{rtli. lipotimii. de tip percelllie.i riiul rle mare.orulrtiet'ittlttglic.asupra ftl)fl.r1.ur lolioii.u.filiticd' ).icl.lttr:lo (boala Arla. crtt tlrr sau chittr o irtcxciiabililltlrr vcsli o hipoexcitabilil..ttttt ll'(r1 lrtrirurrur'l(ltlitt 1u'oot'lio lrtrrgitl tlotittrtrit'ca.r'olutiv5.. orr sinrlrrirrr liolridiuu do lln Oullll.ir. si.u] de at:ionl'apare ca . rt ila orillina wstibulatlt (d.i}rI. rlo unornaliilc rle retraclie(astigmatism. (l?iquet qi Piquet.1)r.rol:tltit'ittlitrt'.o zgornol. oochlco-vostibularli.u l) il\t.rdio-vasculari.le. all. la indivizii cu ryirlLrsrr|tlitato uni.Ultimele slni. Munfeak\riIt oarl.traducindu-seprin vertij pr.e riisturnare (rotatiol lorrsr'r'tt. se ovi(l(. fourtc ril. 1056. tifoidri. cU rtislrtrol. aritmiile.iirile. difterie.sitttlttllrt rol. d. adesea $i leziuni ale urechii intcrno..rli ^) l'ilfi in ultimii ani.rpinii la suralitate totali.trllrine crize vertiginoase.uriculu. c) N earita cockleo-aestibul0ii zonatoasd.rll lrrl. tirr(\il. grelruli. I'ort1r' ifolmr oll (!\lc('t'Jrilrilrl rrrsii.ili \. Aparjtia crizelor'rlo lrrll.ilr.). s). ripii. sinocrrrotidifl. irrl. tlo . Popoviciugi Pasou. la acoloir. cnsiulti cFl Dra lichidelor orralolilnfl.nli.o irr rrnck' f[ri.c.1.ulbtrrll.t'it. veltijuJ apa.nt-hrtrcnlrnalt. . in roalitui ol.i.iul vertiiul ino vertijul inotitor.ul de mare a fost cxplicatii prin fenomene hidrodirramicodo rlr'lrlrrsrutrlrruta.al.).ul[rulrit'i do ocltililrrrr. Dertij .i.fritele_.ri prodrornalcale anumitor crizo d0 g) faholo vortijo (lin st5.!. -10 zile cle la a.ii labirirrtice qi m:r..ri . alergice.1)l. I rn tl i u tt ' t liilo sinuzale. rneningeale.'i 11iru'a'x molo rotrolahrinlin| ) B\nl:'pro(luse (lc sufsrin|iaugfvIlrrl yostibul&r.Bomlun[totcu I)t'$ft{loltl.te qi de hipotonsiur0 rr.r.iil . (.i:rl. l._diaree gi transpirafii rcci 6l rir.2. (11.ic. midriazii eto.i.r. b) ll utij.rrurrrroli scnza&ii bru$te de vertij. mcniugitc tultt'tcttiortsr'.glrlr.itu l'uetiad' Neurita ustibulard si.978.rrriluri in urechi.rrlrri otolitic. rrr[ptiei.r'rr (satt neurolabirinl. lrrriferice intraiabilintice. vorosimil dc originr: virol. ol[.r. In(rtilrgili lolt#rospinali microbian[.in . in sau d.orlruviciului ds rcfrlc{.). citati de Stoica.rr t.rilctlo <:oordonaro de natur5. I'J. rrrri puliri zgomotos fi rnai putin calactclistio drxrit crrl laltirittfic.r.. rlitrrlo.i.d!. aib5 un caracter pa.Li a lichidului eldolimfiltic.otttclotrrsrr . [06 107 . oda. 19?B). vtirsiituri.r. vortijo dupii hiperventilalie . rrpiloltsio I o) llrlsolo vcrtijo ds origine psihici. mai existl o selie tlo rrorrrlifii specia.re brusc.a. co.ic prin tulburriri de statici.rl0 (thoot[. herpes zostcr.i stmiologice: ( denumit Si. tulburri. mioflo miopio cronica (trtritr rkrzrxrhililrrele hidro-clcctrolitico ou rc.soitrtbilitil fl lirlri li t t lictr (ovitlcn!itt bile l:l prrrlrir. rujeoli. aare tuctiolteazi. .l. tifos cx:urtomal. vert.grliirlo indivizi $ensibili..utudrr-sc vrlstibular estefoalttl discret.\rli ri (l tcziune concomitenl.iooqi prin hemoragiilolabirirrtice)lxlt rri rlrrl.ln'ltu'r'r{.rd.c. llltr. Este bine cunoscut faptul ol ir rrlirltl.rntxliittd ilt plus qi dt)t{lillirr:(lo r(11. (rl'(i.t d..rsd. ltr crize.rdul d. 2.nifesti. lil. I ncvritl'i. in functiet de natula fa'cl.1..tlar liorrll. onlcl)t.r'1. (.prodttc. lrrsrr(il.t Il arada. uvoit[ l)ilatoreltr.itliteicpidcmictt.ivc tangajului produs pe marea rgilaLi.bnz ice .r'l.. olr hipo:l( uzic f i '. doclinn$al.rile fobice): r[). Scmnele vesl. .ui.rlru.tl itlte semnevestibulare.ilor.I)'l'ulhuritril.in tind.lo'tna .rivertiginoase (Williams.rot.ic.lsrrlevorti.ie q.i.r. prrrrzrl l.1.irIiLii infaJioctse A ) N etritelaaestibularc .4tkt.e vestibuJaa'e.ln-Stokotr.lM olinntolar.i. rrl.r. sn I\ Ilteninllo-net.). lt) llt. V ogt-I{oy unagi.ilzo-a. cu ame.labirintic:. ttxttcirtl tr.('sli' r'sl. vd. rrrirrl lllrirr IInilit1.rrriou.llnnitro iL ltrror Iti pot'c. stenozcloaortict.). nrt.par:itiapa. vitiligo' rrloleoio 5i polioztr. sinrlronrrrl moderate. ct'l ttttt'itttlt'uoll. Jl('t'vlrlui vcx(.) fir.j rlirr ri. (indeosebi din std.iul vcrl..rrrl.lo rnuqchilor'oculari.tuni virol.ibt. urroori de tip rndnidriforrn.)..1.romuL t.pc prinl plan sil. I'tl. Ilipoacuzia poate li uni. Unoori.lioilrlI root{..e.ibular. '. Se realizcazzi astifel utl sintlronr tlirl coclrlco prin acufeno.i.rirrlc) cste variabilX.ijrrl .caro favodzeaz5.sau bilateralS. in contextul scmiologic al unui Findrom vestibular aru)()]rioH.iprndni<)l r.io. ttr l.dominatii. brucelozli etc. hipoa'cuzic gi rna ifost.pc[.ul. tsrrr.care debuteazil lrrrlnre.ivtlot'cgliirilol cirrrrrlrrlolii l.roxistic. nistag lxs. 1965. origine c:i. .'ttlsol. insolite de durere :r. " senzalii de instabilitate.st. tahicardiile. N e.jrr1 eorrstii.1. Lrr.).lrrt J! osibili. instr.oscu. rrrrl okrgio complex5. onlcl)1.lstrkr f) tu. (prlntr-un prooottdo norritifi stlu do notuolr&tlo). meuingiljc virotice.n. do procescle patologice amintite anterior.re1' se traduce printr-o simpto.sin1.sii): l u yi ttl . inceiarea excita!iilox de cilLtorie.xr.!i 7tal. o. tle vertij cu alur5.' ltipoe:citabilit al c vcslib lari..oorit'oversibili. Yr.c 5i rkl i.t t lt t i : rr..lr'ritlll (l(! l'rt't:vtrttl. l.rel'rolaltirinti.ln tftboa.i..so). eic.tloroa.rile do rofraofie.r..sau bilateralii. Yertijul din riul t1c mare se insole.rl rrrrti1111.roxistic sill.o wrtija't sint amefeli in infelesul cei mai trannl gl rlrllrrrrinnl.. (cu sualitate qi crizc verl.cu ovolu{.de 1. e\'cntual si :r' itltor' lrcr.ol ogiee : (luessecundar$i ttrl.rilcririlccapului. aparilia ulor crize vertiginoase I t\') l'ertijul _f. la.[orrrullo ori r[rr rLt zgurrurl. orlrrli uneori pini la sulditate (uneori definitivl. hipcrmetropie.solo vertij_e do carzd.ioc rrlitrif 1i rrultrilosl.r. rrll'rrt. 'rlricci il tle parlor lqzali.lrlare Yiolen{5.icri.eaertij labirintic.lburrfu ih naurot)ollnl po0 irrrlrlir:t ln ooutontt{ l. asociinrltt'sr'rn. 1081).paloare.igiJlol.iar.rrrltr0 ou lczhrrri TLin Slnthom ooohloo-vrtt'l.li. rrrr duratii de 3*8 zile. uncori bruta.i:rl. citrltlritrtr t[o vtlcittilhrlo: t.8. u. Se poate asocia o hipoacuzie do pcrccpl. I)etalicm rloltr cil'r. _voltije de.rliditd' sc pro{luce llr ll)roxil}nli\ I:) Meningoneurifut oestibulard.. . . in unolo grulrrJizii u. tot tle la.turi.. d. (a. $i definitivS. a facialului. lridcmicii.il)l rlrlltinlo do rrorvi ofttolortl El ou Sotnllotlc polirmlicttlotrcvlil[ 1.ato antrcneazi. cste produs:i prin mecanismcdc rrre jugo-virsoull rrr stadiile secundare$i tor'liruc ale bolii Si oste car:lctorizattipritr vt. vertijul de ascensor.ema. IrrtloI.tr lriooill. (hcrpes zostcr) csto [oir.In cazul zborului cu ayionul mai DotJ sir.le.i. 1978). ll) It'orme particulara d. rr.i vtrr'ligirrorr. dupii.crr eri&ccrblri la miEci'r'ileoapului.&roMsticd.feli rllt]o simptomc ale herpcsului zost'er cefalic' dJ Sdndromul l. hipersalivahie.(' r':r.r vindecarea infecliei urliene).[cu il.z6. Pe lingil lista-gmus qi rlcvialia bralclor.rii ln forma acutii..r'lrrlirr. l'. oculnrl din tllburii. nni . vcrl.ibulare se tr:ltluc pritt ulizc r rutiginoase (uneori foarte violente).paroxisticd qi tle feno one rlrrrrovcgctative (grea!i.ero-otit5.rr a\ Sind. I)urata accstui vcltij vestibultlr (qi a sitrpl.lr l ir z. rldrli{cir.ri ryi I 'ur liaul ar il. febr5. oilnt rL' 1!likr.t rl.ri rlo cchilibru 6i hipoexcitabiliiate vestibulard. lrirt lczirtttirrrrvli ' trr.ll q. indivizii cale poartl lontilo ncC0l0l.c Vtti jul aestibulatr J oste tnai lttl{itt ittlltts.): b) l'llst*r vr*tije din unele sti.rr|ri prin rl. oJricoi oodeazil. malarie.roq.rilo hipoglicemico{i din hipomeflocbivitatol (l'opovioiutii colab. lrrlrirlii.. tti.nifestirils precum Di plin r:dtlm consccut. cersboloa. c) I'u.

r 'r r l r ..11. in sindromrd .'l.:.j.li.:"...ilt. : r i ..r 'i l l .Li.i:'sintraie (Oarvthornc r..t. r ( : t lil z.r...i.ll. aparc nlstagmusul Yertical....1111i. Cintl lezirurilc irilotesc'ilzi cotttisttlrt' prt.1'. ltr i i ti l i r t i r I' r i ( .#1ilili lr\r ti.."li''j. l r 'r t i i r r z i l r l i ttr r r t tr l l l l :r l ) L ti i l i l l l r l r l tl l r '.lliiii..ll...se p-ot itttilt-ti dii.n:l.. ..i.r..j. care nu so intilncfjlo IrirIiotiIt'iiiitr r llr iiele perifericc.leziunilor t*.rL |glr ngj. i . o(.i t$ tl L l t i i r tr ..t'i ti \'r ]l i 'i i l i r r o i r 'r r ' l l i r l l i {.ffi .i..iv.i. Ioillto ilr".i i.'i'li..i. i r l rr rr. ..i.l :.l r tr tr l l tti i . i..ie' anuniti.ste :r{e"ctat ttrt ttirl'rtt1 .lrir ii{. rr i ii .rr1..i*-r:.r krziulea ueciom:inanti a rluia djntre :rccqNi hi silrrrr{'irrrtr t'li}eo!.l "ir j'i1.l.ll..i....i.:i: *t'i.i -si/sau lotator.lt.. I r L tr l !r '1 . rrr.r'r l' rir.(r.l...x predominant..schimbltor de sens" (a'dici.) 11...l.gittt: lxn n'ttlit:ti' /) I'arotisnt:h dc tlt-rsigutatriit.il..0''r':t'.. ...:rri."-. i j .'ff:.. .. reriical."#1.f..l L l r r i :l i r r r r l r r l i {i i l l ttt r :ttc l tl r r ttr '.1.i).ll..il.i.1....rl rerl'igittoasa tle ori.:'.i..r11)...iili:{L:..1ui.isl. Irlus.il. i.1.:.i:. .i ttn l i tt sr : p o l i l r l i l l ti r 'r .li.1 )lt'0t'me eti{)'pa... l r t'r l r r /r tti i Vl r 'l i .i..i.r ..:{f.1..'..... '!'..rti.liij i rr l i rrrl .. .'r..ili*". i*p"t d"*..1.::.ii' {.'lll..i. ji(rlifolicc.. t'.. din unhrtoiditrtr ttr unohi n..). ....r 'l l i l r ''.:i'l".rri'...tl i b ttl (t.l. {) r l tr i tr a l i .l l r l l . in sii'ingnbulbiesi 'serniologicapare q:io hiport'cuzitr (p|irr r.lli.11.'.1..(..i. 1 t'IIII.2:.l r .ii. l r : r i i j r r l r r u r t l l l tttl l l l l l l r tl i I I ) | |( I( )| | | | I't ' I I I' r l ( r 'i l {l '/:l l l l l ( l \l l l r r i l r l t . tilf.r.. .iti::.1iek.:rr r...ie trlo (r:l'luLli r ?"n aceste sirrrlroiuile centra'lo se pot remarca nodilicr-lti It i IIt'I t' I'i rI i I lt')' t:r....i tn i l tr i l l r '.l.[*i #"r#hfif:f i:..\ ill l.s..r 'i l r .1 ..ilifl.. in nneLettrmori de fosit'posttrt tIrirLr.l. l t s .rj^:.{'1 . ....ii...r.ii lr.f larse'ri.ii. c1a.ll.\ rxr iirllriri''iiri .l'.. ri.1. (I tlDt()r'i.r.i tr r l r l i l . . r t r l 'l l u l r r i .t..'yy1'.:...i. pui.. .precizate ci.illill. *ifr:iitilfl.... ..1.r... I ri l .. l. pretlomine intr-o st' .1yt..c atlesea.j.r \ r 'tl l . vttl i .icetle manifcsNd"ri t:etliltittotse ae]tLrttl0: l'tt'Liir.t .iiicerebral.'.l. .ebtibt. . 1 .hfr i.sice.r Ir)rnlil p'.i1ii..'r. ii.i'.. . r.l d tt..i r ir-.'l...a. t i r '... i.ll. i i ' I .il...iii.'".{...i !lil.(tt. ill tIt' Ii'tt ttII t It IIi.''il-ititirgi"iisul ln singrr nutdtlll vestibultlr.".i 'r 'r ( 1 l l ' l l ) 'r ':l l ..'i..'l..) E:{isten{..i)1..1i. irr sindrom'l vesl.. 1952)' -{stlel. r i i ti i i r tt .lt.iJj"::-'iogic:1.* . r ...... in aproape in ca. directia cilderii corptllLti[it' lrr.er..r...T. in scleroza in plxci (uneori)r in lrnolc cllfi)ftllil(r tttlt'trr. t : r 't 'o ti '. ll.r'lilr iu ttrtr._r.rri rtri i rr l0 l t .. ('irr('liot li Incori intitnito qi in unete vertije centralet.. .iti:i.illi'lrt*i. .rai. in trit:.0{.lbo-pnntine (Wa1lenberg.#'tl#!'{i11ifu """"i...i r l l r r r r r L c t s .l.. r l .tl' cr:rtltt.:ilil:].1ll. liiser..tan-Chenais ).j'..'r iti c i o tr ti i ( ''\tr r u . lrrl l rrl r\lr ( ir l 1r .r.] isi.i.i:.Li'... ) l L r ( 1 l t {x ) l i fr i l l r .t.jii'".'iiffi.....lirll:rii..rl'..r o|izontelr ia.ii: #":ft ... r : i '..1". ..11'..nllfl1ijf... ' ' .r l 1 i l l tl r r r l l l r r ) l r 'l i r l l l l l l l f l i . .l tl i r r :t l l r l i i ' . ir r I r r ' .ic constl -ssrl"ratir..irij#t#l. 1. t t r r .t..T.rrr' l t{)11 .rr r. rI rI I r I .r{."t"""lli. itt trrtztrl qi co1ab. .iJlli.rri.j r fii-{ r . c:l.i'j.ll.r"'. .inl \ (."Jii....srir...t' lti'st:Llri fi Irlirr risiagmusului p.lfr'H.rrrrla.1'l:.r.ii.:i:..Ir' i rrrrI' rIrrrr..i. in sindroanele veslibular:ecentrale reactiile nistilgnrki{).1ll.i tl l d t r tti r l i n t t]l t"tti i r .. .]:lil. r.i..i.. i. i.i.l.u t.iii.\ t...l .'.iiiri.lii llt.. ai.: illi. r.tijlii'l..1: .iq.'r 'i :r l |r 'l ..Lr . r i.. .f -..li:l.lilil..il:il.".i.illi:l.i1i.ilil.t:r ii..i. lllfiif..!:. nistagmrlsnl baie in trtrti ttrttilr' mrclci lrtrrrrcrr' .'!..:ittrrotrrtilltliistrrtzrt'l violclrt.tiirti'ttrll' tri .iil.. ii..l ttt l r l l l tl i .1&.ltibol^t" oerltralc osl.i..li.'ljli.li .fii..i ..*:*i*|j{{.. ..l.1..".lii.'......i'..l o lcziune bulbo-ponl.i..'*. r i n l i l s r l scr tzl l r i i l r . ..iil. .llfj:.i l:.lll.iiil.!"..r.irtii.t. . i ttl i l tti ttr l t r l l 'i l l tr i r l i r q r tl tl s {l t' !'r ) fi l i r " r .i.:'"... oti.rrI:rIrr li .lll.lillll:.rrs..gi. r Jil#3.er. prrlr1t'lii'liltsllt.ibularcentral.:t.l)stibulari.l o t : i t : u . li ) . i:..ii'.ti :i i ''i 'i i l ttl tl r r .r.oar iz.1..i |r ti i .tncleilor cochleari).' 1i."1i.. 3i.l.I t' lol't|1r Lr"t' I i(.o l l r ttz:tl i .iiiillil.tl . ll.il'l.]]li..iili"'J'l.n..".i#il""ii'l_.i u.ctrirltlii' vestibulirl de ollgilitl r...d....r.' ..j...l {.. .1'l'. ...i:l'. ..1.l.f .i .|"".l l i i i r r l ) r r r ''l i ... l l tr i tt'si q tttr tl r l l r i l i fl 'r ) ...l.logex.'lil'..cm intiltti llli llislirsrrrrrrl r'r. :r i i.."i.i.r l l l l ..t.ril..ii ir:11 st.bate in m:ri r'ulttr tlit'rrrl'ii) ri.rl. R:rynond 1k'r'jlrrrl (lt! r (:t. .lllJ pie'os.l.ti u r tt!r tr .i$?.i{. I orlil > r r lai.'lirriituturor nucleilor r.Ill. tl l tti r r l .:.j}ffi.re periferice.. l..rrr lrr tttt rristtlgtnus r'r'i rlislilrglrrrrsrtl io itrt'ihrirrL .:':lJi.'i[1.. lr ir t1t.re ii'r in scleroz:r' trcmplt '' . '.il'1i?.. .itin :ll:..l.ii. l l l r i r L i .#4.....\ ...*ri"''# ... r. Geli.l.lllllt'...ll.t [ ') to .r. t1:rt prcilttrtrir rr I rirlrnltul vortical.ii:."u'.itt rl'rttr' 1969.:.i.. '':1.".ri..i i j ' r. i l ri i rt I i (.'.... lripr:rc-r:citabilitate lt toa'te probele.ii.li. ..'ii.rr.9*tbul... .?:'.i t.l ili*i "'i. '..i..Jt.iroii.1ll.lrri ill{.. llllllruj'*i .i. .l).erso tipuri de nistagmus. ri .i:.. .:i'i.. rdroamele vcstib'da.llil:li:.i..::li:"[Jill iit.s aturci'cind" in contextul (jr]1rl:lrzii poi pf{:}te' lt[ carc situaJ.ll.l | t r i r 'r r r 0 l :r r '1 .il . llrt)(.. t r i ..iii'.i tr ) ..t i r vo l ti j r tl L ti n r ti r l i i 't'i l i r tr t L l l r ttttttr tl i r r ( ) 1 .. Astfef lezitnea lucleLrlui lui ]leit'ers 1tt'ottircu IllslirlllrrrrI 11ll d€teu]lill:i rru..'l r l i r .o. Drrcii itL sintlromui-vestibular lierift-T ttisLrg .1'i"i..rl{)1 . fio hipere\oitllbilil'rt itti'ilrrrrlll so con'strt'tti pl5'ti. : l l frl l tt r ' r r r r llr lr r l rrrrrri s i 4 rl trrr.^u.y:. cu grea!'irsi vr'1'l'rii'l'ttti' doar nturile crize aerliginoase 1ti Ne dentteazii.:il.f.isocialeak-..lil.1.:l.1 .."1i. '.. ..:li.ii*i.-iiil.l:...l..ill. : .ti t' l r "t l l 'l r t o l r l tl r i l :ttr r i ti I0 t ttti Ir 'tr IIt. ..zirili . : ! ) l / r : r l i i t tl |) ||tt) ti ||i i || ( ) I) l i l i !r Ij r '( 'r r r l l l .lc nn sil itLtiltrttlie tricirlrlltlli iit lczirr 1''.i"ii.l.Jtf l'lii]j. r ..t\)(liilr .i i i tr r l i l 'r 'tst'l r r 't1 ' r 'l l ..j. r r .*.'...tilr. i.. rr.-.:.'i".t...il"...tl...:ldulai. iii.ifr.llil.illiiili.lll'.rIrr. r r i r l tr r i .1..r:.instrumentale ltic hipoexcitabiliiate.\..i iuror zir.i. l t r ..llll.r i .ttr1 iii:..}rrl)its rlr cste influentlti de schimbirile de pozi!.ca de pild'-l'irr ritr <llolr-r:ielevasoulare bu.i.iiiljlili.r r .1 'r r r r l tl .i:..r'rr' rlrt ltttlu rlr.lil'. .i r.

rr rulrru'irri r'.' iili". Crizejcviolenic..nitrrri.nizaohiar unple indicat.er :aiie lle ineleal. _ .s.rnnitatestibulard(Dr1 Hallpi.:r.11i(:. tr'orna cea mxi pctent:r' do vtrrli.r. sint : a) alterarca cunotIin{er i o) 1l'Fr'r'rlrrr' 'i:tite. ll I i\ l': \t unul.le.ziLur. s. fie in mod rellex..rioqlriLlo olt ttaxie ccrebeloasii. ( l'l.r.re sau nu (L(! irrrllr inso.rr'. ott rliplolritr.. lji.). lrttltr. urrrt j octr cll eploEetrtreoseuitde adtivl..oatoil apgl (in cazulcxisl'r'tr1r'i ."'". 'n -!r.Ur:cot.1]pllrur $r asoclat(.. I t0 ilnlrlicri': 2.al decib-in boala Mdn.Liar ca sjmplo.lt"i_ r r. 'istagrirni .irr r. cri inoi" .ul i .ir.! $r i.lil"ii-.lare apar in pesi. glioame de trunchi cerebral. caie apar in crize cu durati mai ltlttgii' rlrr rliteori sint aproape lerminente qi-au ulele-caractere clinioc pit'rl'itrtt' sau dc loltot il'r'' t.'i".1) .N l) . .ir (Iie-independent. I'rrr.ir'i..r. senzalii . I{rCf llifur'tiir.cu julbuliri de ec]ilibrr.L'('li!l('{.ri .lite pianuri ale spaliu1ui' proiectie in diferitele rlu rle r.\'::::..*ii r..i 3i-rostogolire ".rli(. Grsl':uttl' .t'[n.zilt.1. $ $i (... rr r. ]si n]alifegtet.inilialo. ...i schimbilrr1'rlo.i. il. 19?6.llttrlu {\\ lt){.pt'oape totdea.ii t(.. I973.Tiene qi rle ventric'l al lv-lea p'ezi'tii cel rruri lqflr.ri.i psihoselttoritt'l .i.f..lrri .zi.lorn.-.ltgc. f'glO.. llt.:t di. Gastaut.i. }1r1xrvi.l.t I Ll iii!l]9 i$ulte Debureazi.. lrr{lir).r-iolcLrtfinsorir I rr :L l 'i r .6.' 1]ll::l::l.r'icul IV.'lC?g) . de sindrom veslribur'ar cu-rripoexcitibitiitate lar1.1..sd esteo afecl. | 9E1). rIi|| |rIrr.. sotrttttr ru rlclvilor octtlomotori.ri cleechilibru. B ol na.ir. lrestibutogatud' V erri...1..i rrLrr.ls.olllr.-Nu Irrogrcslvir luting0 rri.PrinciPrulcl'r de diattiostic diterpn!itl..de ojJjcei olizottal.r. N ir.i-t t.rr hiIr..i"""i"ilt.t(i rirr lVil.s.t rl l IISII | DUitlora[.std.5i ryir..ot .ut lui Bruns. inso{i1dc l ulburiri dc ocbiljbrrr. divcrsei*Lnnc de tlirr_rrLi '.i\ir(.altct'tit" l.at .in.' rr.l.hirrilnli. 1976i Stoica' 1978.rinfetui.i. Astfel.i.izelc icrtisiuoo-i.hri'rrr rr:urriii'r*li.! " irri..r. (Sloica 1969' 1978.PROBLtsMI] GLOSOFARINGIAN rertigittoasd.ild fi:u. ''ul* lclrtice cu* loealizars ieinporalS.r||||rr'rrIr|(' rrrtrr( r'rIr'r'fr|Iili..\ lil. S1 VeitlSul paroai'sti'cepiteptia.ritl..i rrr l'rtrIrrrr.lueptic {. .r'ific o irrfcr'{.9. ).l.lll. irxIrr..i. Popoviciu $i Pascu' l1)$o.nti rrrl .lr'.r' sirrrpl.lilrill(r s.ri. '8tl :i) )t sir'inltltbulbia )llil. pulirr<l . '.tic..nle.1.1 Ioirtu] li sitrl rornl{l.lL(. i|l'.. sub itrllttctt(rt 'o. .lt rtoltriculat.itr'irruci par. r:r..r)||si 1(.. t.ciup' carcdisparc.ib.irl.rlrr.cu ' aluri paroxistici.r'. Popoviciu qi colab.tt. '1.'spi.!iIij(r \ or..tuLu turingirvte..i ..l'r. T\rnoviliu ruilrll..i ilrala J hilrer|xcifabili_ lrLl(1. .rrzrrri. se c*ractdrizc:lzrr.lrt.lr. aproapc ioldcartrra accentuate la schirlbiirilrr dt t.ulr llur ufoalc..ici din familia rerfiectivi (Fh cox'si L"i*tl -igil.. uirb.i.r.i. -. fopoviciu ii colab" 1976..ii lraroxlsiic epil'epnii este repr6zedtat:a de criaa tampo.i NIIRVULUI IN PATOINGIA DE DIAGNOSTIC 2.'nr """it*iii l'ocaru-lui.rH. :m..cr-qenr4.onsitatea crizelor Mdniire..ali' (Arseni ii colab" 1978. in citcva ore sauzile. ii.clorl-tntc.1:"r'.llr.ig.tsiiLuli. tle obicei rL (. alorid. l)ll.le.::!.alte tumorl buibo-pontiitcj iilr rrrri( )(i'iiri tr.I| . l.-60""* 1i I rrrisc{ i"i.u . Jl)l{0. \ | .u.rl r'riri( (')..|ii. It\ Itrnu'menulfitnalict sanzitiar.i .. I r'i."i.i .Jtult.rri ver"liginoascirrst*lrl'r' rru'irl.urnr:rt'rt'L . rrrilnilrlstindu-se sub forrua unor crize vertiginoasg cu ahuri'rnttrrillilirlrrril. Exi.j. lt.. tlo cokr rnlli rtttl{. careinterescaidneuronifvestibular.iit.rlijulrpidentic(Cirxthurne 5i r.-ryr'i'r"a.l.rle.ir.. br.ica. sj..lrrtr.' i'excitabiritatevestibulird t'" p""t capului. .irl...\{' Iini ir..r'c(epiteBsi'a ) poate fi cliferen{'iat tlo rrllo 'de 'vertij .ri ii lcnt.rlar. satt tsr.rr..tlrjiLrr llnrigd:llicnc' t.li''ilulivrtr'.t.eze cie ooulomotor citern. care realizeaza cxacerbrrea paroxislicl :r .[i"t*i ) . S:t'gt't' torruc .d.unade tulburi. l\I i I' |.'.i.i . rh .t.ir.lr.I).t1(. r ' r lr . Fi .-!i. bolnaivii idcedrci.nolCiostaut.. ir..rvr. irr contcxtul clinic 6i iindrom. (.iuno benignl.r rlc vcrl.i:rullr.aqa ir...tl.. 1rr Jic'in crize foail. i!.lr..pbcloase.<i .?! r'..D-icu nistagmus.r'il nrtt't'!irri irl ltltrct'it'tr':t l)ltroi'jtlt\ ultetdirir ('(. in cadrul unei crize epileptice convulsiv.i rr.l1 ""osti dc crifatcc qi vir. y.r'pi ..tiomai.ei motorii.r.l I t u\t! t. Popoviciu \siPascu' l(lii{)' {ie '.eltileptice(in tumori.t[bulurd p^ro1triu.!'iytlty ).uatede sclimbiriJe de p6zilie ale r'\ i(l('rtiii.: Se celcetcazti'motilitatca ptrrcLt'ltti a\ Entrnenwl fwnc! r. L]t.'rncloinitialc. putern constata un rljrior.virltrnli*zii. T'ru't.o: : rt. ll)??.r1io" al tr. r.. .Stc.pii.r rnuLtluicoltiuci tl lui Ycrncf..oUs..i'1'rzrr.li'.hir. ti .i.[tr'na!iei..sobi lim5ii .. rstlcJut'nede altoJii cerebeloctsr puD apjrca accc.r:r..r.t.idre..i nrrtin brul. lilicc .fie altermndcu alte siulptomc cliticc (lo ('l'r rcrLiiului i.-tie ci si buli.lt.rr cil.py.. "r..irorso sc plitrsoirrzi! trrllrn.irr ri l..rin.l!l.Ji"r:itrto$ti.{r.r'ila llll.clt duraLc dc la {.t.speciai in cursul.rrrr. cao". nirtagmu s d'izont.l:uIiIr.i vertiginoaSe il] c..1 stu |otalor.joro t.1.rriLr ttr:n:nrialoconstii. arr" . . rlirr ..sr.itora minutc la citcr i.r.'l!r.r. tti i.r..i. (30-5qde_ani).i:"ir ri rlrr lrlrri.rritt rrl u rrcoli JriJxtacrtzie.'.r'ri B forme tlinice : uas..dr rr' :[I.sponran mt. ''r):r.. Invcstigaria semiologiei a nervului glosofaringian i.le ghalie. l. li. i g'*o.seulilorevojhtive -ale sclerozeiruultiplc.'..it'in"t-.ansive vel. dar qr6bek (ir. de mu_lic ot..r'.'i li rsii'. sitliv$rlrr{'K{'ilitlllr qi rr rr.nu.ati.trl:-1. iri.)rrlr.. &nalizind scn$ibilittte:r' ltorr:ltrltti tl flrirrg.ii"i 7) Nut. 1962 Cawthorne colftb. j( .dar "t. Iunoliri grtBl.*r rtli rrrllr.ic vir.*tii. ".. p.ltt . Se I.ii "'. .triizat"l : it couslabareaanolraliilor EEG pr'rorist ilr'.siibulrtu.trit oda{I cri coipul 1in.rrrrr. I ) I )t lt ttconertarfte tulbu{rile vestibu. tlr'ii td'ittlttgitr c) B'inrlromut Ttseutlontti r.glsl'ulrti.iwl' enitepl. t. Traseele EIQ po! prezent'a' dt':Lll'lr'l' iol'rue iritative cu sediu temporal qi in perioaclele intercritice' 9.r'rLum*iiJme de lob ternpor6. rlrrl.tz*tii.rrl rrrr.tlttf i. insX gi oerlije tenporale ne.ii lrr('r i r ir'('sirn]..rtlt.n . ISZg)cuprinde llrt. rim{ooita'ri.r'r{ { .xttlrri .:!ta . tlcglutilia pentru Folitle' cYcntuala plczettfi a' . semneCn!.u1rt..(r(.e 90}i.ir".i .l|il!. eiito oril .'r . oetu|lelc sp_itao-eerebeloase pierra_Xlarte. 1o r:litrinl't)' (tltt .i. pctbisijnd si inrie g. irrl.trHl. (l''1r' vi.T..) ...lot \ \'i.f).posrurat"..1scu..t.i ir. (aI .r|..ir .iu(riol'u.1lriIo .. cle diagnostic prec6aela adtli..ilill' 1ll.. t |.1 do lltt'cllttrr .lize.rr..onl. hlm l )j i r' l c d o p o z i i i c A l e c a p uIU i ..tin i.rrritrlr ax1.rl irrrir'{i's .st:.4l cr:tiurtite aentriculului at ly_tca qglio'arne'qi .brusc prin crize vertiginoasocri ::l: :l.1. Bljxlcsltl}lilluil:i.o vi'l*nlr.^ Teiti_ . boale lxti.81. 19?3. ". rr('||s|| t"lr..rii.lI|L{) si acccnl.i.rrlrLb..1" obicei.lui .r r -vd"iijo1 F6Joviciu ri colab... *ri.||]f'ol.rr.irr investig&ii1l' t:.r'irr inanitcit. .. ".rrcr. (l)rrr nl.

"i. r r''' I ri '' fl i "..*r"*l!tri:.r'risl'ii'rii r:ttl r.. riz. . Clizclo apaT tlc cele m:ri multe ori ziull. .trr Irr'cipil...tjltLi in timpul unei crizor anlliza facl..''.trigger zones") (Arrrlrrrli{irrrlizci qi locatrizareizonelor declartqatoa.. 01 mina' urochon nrtts. . cil.l.rrrrtlir r'i. respectiY rlai inferioaro fa'tlii' rr.ltti' r.rr j'iiirl tk'oseLtit devtlic" etc.16 t'ttrtvrttt r'i.li': ulr.li:.iiin..r'rn irr.'.i. I I:t . d) in marile ytatotisme il''trcreu' t1e ccltl ir'.""' rl.ttl..^r. -Bues. ii.i.:t'.cit'a.i:!i:il caz*i rles'is liii$ *i:iilli:: l''I I:Ii :'jl'I| i:.rrl.#:i iilliilil.i.mpanicii satt' oti.rt ili aptrtd.citat de Arseni $i Oprescu'1979)..rrl.rl. violent.. .Hl'riitlttl.ji::l.rllr.':iii lll:l.r1r'ul)r "d. cliz|lot rcfirozinlir'o (lllpilr Atrtlizit."itt. durerea estc apreciatii ca o |rrlil.i.' .rr(i ltt tl HJrt'tri:t'l tlt'iztrlot'.:''.i .liti:iliii'li.. lntre prima crizd' durcroas5. I.ililrr srrrrlg..tll*'. "irf "i "..irri'r :tiriril.iri . .illl 1i/slrtt it."ir'.o lli:rgllrsi'icrrl !. l:r.ir *nl''.1.i *:i lflf.'."#!'::ffij'l.flllJ l'll].l -: l'. .rx. zilc.#*r:":il.t 1tt"'rri lt:rsrtltti.l#y#til'itli.'i..'5i de ahoce.. lilt't'it tttttli lrrrlnltv(ilt llr'vtillgi{r trLcnl srrlorrtrrtitttilii it rxrt'l.'...". r r .:fi*il.rlrri itr l. ...'1.*.""r1. lniil" llil. frtol.}i.carr':r.':r lrolrLri (.rr.r:t.i! ttprtt'i{'irr glono tgiitnt'[.t ilrrt::.lq:". ltiLi':iil.'iii irr lrd.".1979.a | 1l{.i l r l l l F( 1 .l l?il"]. ln alte (iazrlrirbolnavul iqi montinc callul a'llooatt lrr.1.i..i"' jlr I rill. .:i.1r." .iiii.in zotre m:ri iltinsc..lolitlr:ii clo . .'il. 19?9)' Bolnavii '"1i( ile violeirtS.. l)llr'rror debuterzd brusc.. :rl{i Irrolot'i ttrfii.rii cltrerli cst'tr lncetarca bolii. .-q.lj .. ..i.r'illr.i..oi *'t..ll.*iT \s iihi#hiili'"H::*.i.r u'.liani.ot'ilot'tln..i .(l(! rrbicei.i]. rrr :r rrrlii.r l r 'r r 'l l e l '1 il I I / jgi .' .i]:i:$ri*:"t:i*l.1"{fiiJ'i'.rrlinsj .!:' . lr.r r.:iij'lyli:'iil. .i.. Dcptui$ stahilit klcalizalerr (1963.*u!'*.l lrrrlrrrvii peste 40 tte ani....g iliq*iTl::d ii i.ill.si a'plccfl1iinainl.i'ctt'r'r' -'i rcsiuncrmtt-'r ral r"nduclrrl ' ti o' or"nolrt'ingologicc -"' s-.e neTralgie glosofaringianri presrlpinl0 corect filrthi.'i. citevil irr rrll.r:r.pr^ r'rissIrthilc. 1962 .. :o jtr ' '"f"l". il'slr livci 1i lr lt it t t . tttlottlrltl l)r.r.i .ard (est'rl'ilr'lii ilt l) Nnrrutgia glosoJu'in11i I r..j.. Roala!o:Il() orc s:l* Lliteva..teuDilatelal (Arsenl fi Oprescu. rrr.{t.iotllllritlilir attii lt t'i. illll.. Durata ili '\r'rr.i. 196ts. t)('l)nlnl bolii cste de cele mai mdte ori brutal.!:I rrs :' dc'l ..i. cu fncit:s imobil .)/'li.!l:.lii.r.'t.' ll'. Novrrrllliuglosolttritrl.ttl.ttlllttra h 1.lii. f i t '.lf...lnl.ili L. 1e?8 r rrrrrrrr p"p"'i.]..lir' (l(' {'clc /rrl Jt']'ttt( 1(.orilorcaxedetermjllil' rrrrrLrlir'.oi. tr r r r tr r i i r 'r r l"i r "r r'' ' ' .bii ]. Ttrint..r .s.rrlrrlilirr iorrlil tttt ''.r'e qi 1981)' Pascu.n care f'olluie abandonat) afecteazd ill go]ll'rtr.X I \.Ir'.i: . sa.".19?9.grrntrl.Popoviciu Illrriirirol)..rtItrirutte 1tini.'. rle nervnl glosofaringian' I)nrexea qi zonele e tlo lrrigrrrrli "s:i ilrrrli.r'o sint sl.T.r. .:i!H1':rgil'. .t .e:Ld.t.t odat5.tlii*1"'!i?Fi:Li .i.irrrrri. si -urmi. .1i.$ff rt sind'r om..i la tineri. l. cu cvolntia '.. tl|!rllllnqltttrn' itt t"". trr.:*$#. lff:{ii?fr'{h-itffTfr l. cltt jn fazole alvinsa.timpan' ruri"ljlll lrrzrr lirrrbii..".t:frin iifr tfr..0.'."""'.cd: in rcgiunc'a awicrrlari' prolurr(lil.tii..ttrtlrtlrr. putind insi Bli apar5' . pacieirtului in timpul crizelor-permite ollscrvarea crisptirii i i iuloluntarc a miinii ta nivelul zonei inferioare t[ ltilei fi Ir.i::[tl.rrtrr'l:it . care .lrrlrrlc ttrai ils (Arseni li Oprescr.tt... :ili.'"""" " motrorii salr gusia Ye' 1.. grrt'ii tlc rrscirciuncrr F.rict localiza.[.lrihi{".-ti*[:ii".:::'." r I .r.i {. lscmuilrl-o cu o .ttscttt'i :I|l||.. rlrlr-se nrilol1.....''i1. (ca..tirii satr.irl.i 1r.l l'flllil'ii tlll.te clizt'ltt 2llobolii De asentenea.'.i.*tlti'{.to-al:ea pot trece cittvll r:itrlirrritrisau cifcva 1uni..i.' lo: 'II j[i:i]] ji.n#: r:i".lrf1[ ullot' l)rlr'l. la baza limbii sau intr-o zonii' ditt l. rrttIlrtl'ttl ltlsrrrt' criz. .t llttl' dur:ite qi variabile oa remisiuni rlttltroastl ..l t' t..rrr.l ttfr l i r r ..8). asitrifiilcl intelpl}loxist-ice intel']'aleJe ci. .?.i. la csie unei orize l9?9).1.ii de la uI boln:w I't'l ioliktle libcrtl intru crizeledu]eloascr-al'iez5.rri r'\1'\rl)' r':rttltlttl llll(li1:iv lurlitllrgtr.ri i i :.l'i{rl(son lir' in funclie de {or:ma clinici: a) in forma tlctsir:d': rlrrr. 1a rhr lrr.:ji. intrerupexea masticaliei etc' Fenomcrl:lo homifotr'i fi pritr i se pot manift'stnpt in inroSirr':r l'lr r' .u sDre urcche.r lrr' I -i atLi).r' dlrroreil hel'eaz5' i.. iu llini. -'nii'fifiTJ.i..i!.i iit slh't.llil"' rr. .l xlT*i$:1...st cLlture: itt ltttr.o1u?.v*r.1.r'.:rri si {}lrlcsctt. .irr d{ li i i. in regiunea arnigda.i lll.. cu iraclieri^ in regiuncit' rrrrrrrrlilrrrlrt 6i lggiunca submarilar5:t:J ln.n "tn.li dtr ..l. spre.r'r'txrcrvicalli...1" Dr'.sl..t rtprrtr(irr . ' . t)r.|.'itirrs:isi tton.ilrr l:t'tLft.l:rll#i::*'l#::.i:ilr:!"i:l{'rinl.rlogia riecbi teime. .liIrtr ilittrtttotl'i.l l. Criztilrr rnnilorr(f rlevin din ce in ce mai flecvente. ill :. In rare sit a. t1 1 1 1 "1 :""r r i ' r r l r r {r l r l :r '.l ".irr...ii.{..o]]1" 'S:ll*:ii). Locnl durerii maximale se afli' in regiu:reafarirgiarl iii "inelr-ati.tr..'.il.ttl nel"D'u|Il't LarN1 ^l l :i l l . rr.llrJ". .irr rrnristhlia tii. olisltrti.rrt ' tlurerorlsc bohrnvji In tirnpul crizci partcadulolii...l.i.rl: rriitrrr:ti'ttli..*:*l**i'lr-i*rli 1r iiri..'ri'.i i1 (?" i*.r'cr sn.'" r) \tt fonnu ti. perioacli.rrlrl.va'riintl mult de la caz la caz.i*tT.1 lll.*':*.r srr'ir.' iil'In*?im J-$Sr:.ll...f 1.li liri: lil i*lxmil' .ul si ort lrrl. :'ldit.i ur pc r . :il" rl.i:ill.'..i e.l. :.'":"'"""1'..Dtc:t valinbil' de tjmp intervale la se relct.iltrui t"*yil"...hirtr.rliirnrj.rti i.!. s:ru nr condlictul lutlitiv exte.'l.rn..:?.:lit"i rk' rk' gl rrl .^rtrrsoc 'rlist'onfot t (BoJrm qi Strang.ipil..'.cr *T*{ft'"'?l#::tii'.forma fat'.bolii de 20*il0 debttul ()l)r{rsctl. siililtal'o rrllrrrrrlir.l:: *:l :. d ebul.: [:4tkly. 1rIrrrrrirIitur.ngianii: rrliirl(l. ::r'..rLrglttlifirri..i ll..or pclltl'u ll snlivei. lll lll'jil: .

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Hltt(lt.r t l. adicd. .rIrIluI (1 ()ItI t)I(.rmzri jo:]I.Iill.r' ri J' c. ilP t.im. se d.ie a *i'luTi... ln.asociazi O"-rii"ti" *i . {Ll' asf ll! {'nc1.r t. t t t '1'r 'r r 'l'rl! rl tt' i l .r= so l)rir: disfagioponNru itlitrtc[1.xclc acle mai ft ccvenJe aie rrcwalgiei gloso{aririgiene secun{larlr -pi'..ttu"asi sirnetri*..rirrrirrri.e etc. Uneori se constal.. neurinoanie : e\ anel)tisme ulr\ |rr.erlor. l)tll. -tilidi.1.r'iiulti. r 'r 't t t in: r .(.i: l'1..ll..iurr(l{ r('rt ruli.*"1:11_iilti.lr s:u(ii|nl.o vior(f r.ndibul*r. sl il..l rrl i ti .r.Ltru care se cere bolna.stii.ele in'riininc]xse rnai {r't'cvcnt inpletttri ('tr lrrrr':lliziirrl(' rrclvilor invccinai.[ fr osul l]roi. lr jr l.r* ' r r r. tr:lftlliziru rnr -m. l i. t llt 1t : ult r '. llr 'lilr gt 'lt t t r t t st t lit licii t lr r ' t r r r r lt : r ' . prccum .ipociiezie sau anesl. l| r r .viuomai prosnant:Lin-1ifrp-u] clegtilt..rlr{. liii"r t n* aspeclului l: r 'tinqolui 1r 'r 'i ' .i i i t.io cst0 1. . f) se a. si nl qr lr e.'niir. nn\ 1.1. S.iiiii. l'lrr:r. dctci ' Ii. .r''":li r':lpld:i r simplomat ologioi.t.e.zUll. (lu tl$urintiro novr'tlrgiL\ gl(]solr!tr rrlir:{irrrrr. .rr.nfec. I I ) Neuralgia glosofuringianii secund.r r cr rritt.l\lUIf e tot me rlp nevralgie glOSOfa r. ('ttu.r.ii|ItIJlii.rr 1..hri glostrlu.zalimbii si in regiulea ai.ionald.*. ir'l ('1 :rcl lst.a sr 'm nal: ll.r. ( lnllI il) |l. ccl'r.o l'l||rl|rr rltllerca.r ir'o depii.l 0i.. r.ilriili""1i nu po_f fi.itele . .i tz.' us \ / c] 'r clJ) .Un. l |l .c d.'nl s'r.rii :urrirrrprcsinunui"corp sir{in."iu"*.toasi poato'antr'"n1.tii.ii.-Puralizia rrorvului glosoftringian I.bc rteqaf i\ o o vom cOnSidr.. Invcstigelia serniologici a ltrvului vag (X) i[r}litrii': tll tttol'tli A) Dsanterutl futtclie.iv. rin :rL(.ri dcsfiiquralicl"' ' .tt.li rut conte_xt "du"t newotic.1 1'11 lj^..nifesti1 t lil rbil. crr iradieri r.ti.ri.i 'Jr rrl) i'iril ( 'ii.i .' .:l*l t'r' elemnnte:&) fond drrreros continuu.'u.. ir.. .'r'(.1'...tll 2.i.'tItIr' rtlnatt'i l.U LUSC.llii rr| . . t.ir.rrrrtiL unor lorrnp ll.gi .care |.rt . l/ 'r.cl1tlil tL I : I r.'r ltilll.':t:!j':"^:lJ !7lilt tll.r drrpi efectuCrea in\..s^eoundari..fl!..r.ont.r. t .l .iiiiiiliiiilllli'.ri r '||) |.r.nt . nrr at idqi ..i nirr"tuiln ambelc c()lI [Ta0tre.rrl.Junc!.prcturn 5i a deglut'ilioi pozi(iru i Enanzeit'I sinlia : vilul palatr:Iui se elamineazii' aprcciitldtt clcttl'ttrt' 11N1slio a evcltu: 1i r."\ .ttlr't irt'll' ri:t'tli trileziuni unilaterale plrtta sllrritoasi'.fi.:ir.'rll .trtlttlrlttl' itr Lt'tittc'r" r. l l t tIr t t .10. rl. punclul in_ lllrirrgrrlrri superior.'I('''')' licrnn.iilor 1.Ql U ti !t Ai.ralizii]cunilater'alcsau bilat(j]'aleizol:lte alc nttvltlui glosolru|itrllilttt .'j:. : r . i ] ui 'r or t it elea hr in3' lr : i . ttt .. . l.i.{' rll}ro trompa lui Eustachio. iiit 'i.irt r! ctzrrlrtc se noteinzl . h ) evoturia cs[e progrfsivi..ingiani1 S{.rrrlr.{. r ing't ui ] r Lt lt liz&1 . r r I ir r lli ir . r r llilll .jmit. lloba rlccisivd este alcoolizarea n€rvului.X se-. r r l r lcgir .Cundrui.. t:rrigirr. lam ir r t r r ... in Soi..tct'.i.. lllil. t t t iit t r ir r i lt t i Ar lr t t r r ".1. r ir . r t r r r .. e r . r l.co"nrit rri. u lnot [ ili' it 't r ': t ' lit r t l't t lc culio t t 'zot t : ut r lr r \ ' . si'r ' 1'alior L sJnill.. il'it 'l' t lr r l ' ol rovi oi tt | ti | ! r . Ii L ixnr 1nih. r. ..lrtl5ar'lra .r' eSLe dc cele mai *r. :r pc inge pe fri.||||. dcb t.r.ipice.. indeosebi amigda. cu agrav:]r(.i sl. uselt 'iuluicot lslt t r : t or super ior alJar it t gt t ht 'i'ilol.iie.:.9. li.e aea. i.rr i ri i r u.[rrrcroascpr... ( r l'Nl... rLt u l.l)r'r.. iir r . 'tiiir r lr r i lt it t r 'l t ir 'l'r t '111" i.er'ralgic glosofaria-ngidnJ.l*r"t iezi'nilor b-ilaterale at nt'n t. t t lt t r ..lr' b) tr&umdlismele cranienei c\ arahnoid.. 11rrrl)11'r.. zir r ni .11.c sir.irebuic consirlerati. r ' D t.r.'t'.i o . extindelea ariei durcrolse peste limitele anato. d. i-pr"u"I rlclt'r' ttlt tla iLsimcltici Lr'zittttilcIIiI:r'i.h.l..lgie glosofaringiani.l. " . lr l ii{i.czie . sirnptoma{ ologirr. trr'rl'ir Daamenul d'inantic: r'om {ace aprecit'1i*supla trrolilil'lilii ir:ult'..tvtrl ti vl l g ( si.EI|uDu IIIAGN0STIC PNI'UilOGAS1'RIC irtrl)orlrltul.iitr-r. iN patoltttit..ti asocierea sindromului laringritri rrpcliur' ou sindromul cle ganglion sfenopalatin.'il.." a i: r . . (simpatalgia) . se caracterizeazd..rr. r(J.lli rrrrrsrlri aiw*e repeiie p"in r it.. rt. I iclt it lr 'lr r t . Ir|'r'rrrrrir rn ineerCxrilelor de a Climila l.lr.{'llr .i" aceste motiv(! 1l.i ltipo. c|\ {. r:tjr rr' Lrn ( 1.itfll.ll.Nir' .r'rnolrflngc). rliohidr lit .:t Ulnr l(.l.' .-sc l'c lil]ir)' ltr(tliit'rrii' ii. lr r '.?rr. .totjercle arsur:i. al.cesl.".'\ l:llglll pnm rf lr : c) dulerca so .. r l( ''( r l. j.ni.r.'..iirgi. I II ) N eualgiu glosofaringiand.uricutare si frr:r.1 b:r.r'rrIirIr..za!ia .ltrLvilrl r[r.l. siutt cslc cljrttilttt:ti' "i.Lt" OIj SuJiCir.. ._u-tii.. t r:rlri' i glosOlalingipnC recundar. bo s.. spre ur-echeafoedie. l.. l ' :r't : uljzi:r nr r . primari..lCu.'. Std.PR0BL. s. cr.1ill)lul (rxllttrillr'i'r'i cu ltctjar <1e . 1 lnlynrlar.lt t. cen:r)ttrt: () t(.pro.r! | r. ir li u i r.''( n.'t cii orice .l.ll:.eosebegte ctini.r.intcnsitateb.o ilo]irlo .. comlrnsatorio. llormd. "i se remarci u asiuret. Rett-exui prrrr se cal1i(rleiiz{ilz'i A) Tulburririle de scttsibilitateli senzoriale r'tt litrrlrii.rsrrr. vi'luluir l[etr' ntin]irrildu. n. | ' \.iiiil'li iiirri"*" ." l u l{'zl {l( 'lt lN( " l1l ( lr 'r 'liLlr \ iLt lt ': r ' l t lt nt i t ll 't r olr iLs .ly-dc. g) sc constati.\r.lrunc i t) i.rlr.l ) ' l ' utt. . i{ici 1rt'ttlltt rrolirli' llt' rtl-tlrrelrri f itrrli plimrLirti l..i 5i semne de afectare lsociatd ii trunchi..t.lli..ziur.sociaza qi semne din partea altor nervi cranicni rr\ ( r..r'. .1I"]!i .cto rtiulai liuai alei . t il" d.irrt'exceptioaale.::. c. r 'r ul'.1".1l glooof*ringiao .t r : uh|r .'Din .yilliiilll. r a'' jiliotic:.. g-ibul i.. care Joac6 un rol 2.calr tnrstozi:l lojii..i Jri l at * r.e ne\Tc.. l{lsl) .i ntotoriisomalirt:constil in exattritlnt lir'lrirlt')' (pcrrl rrr r .tii vxJuilraiatufrli 6i i la:'ingelui.'1.si incompletclj. prri irrsi rlcbuta cu tablou cJinic rle ncvraigie i.ard(simptomatici) g]os.qesc teritoriul nervuluiglosofaringian. t ir t lr r 'Lt r l't t li. . ..' lrr r."..f'.io 1'cnrttl atner.al'cte t ):.i n gi lrr.readd dii.tt .i Jre19c3 lonftlir'rt'ti lrifr slfl aSuc.i. IoNllt'oIiv.i (jl.vor. liind accsta i.i.i... :t./r bazei.obiectivate raun er"-ui"" al gusi".. .lr\t:Lt. i l. sil'rrr "'.lirr i trr. r.titlt.(! l. nurvului uk. 1.tui dotor ar neryuru i rllosofrrliirgian.r':r.sl.I. it .t.1 .i.i llo iriqc[r' inrl'oluntare velo-palaiile. '.i. mirr rI rr!.. 'l1l ( lin r uI llll do l) ii1t . in intrerincrm clur.l. .crce 7unrcti: meningioame.lfiii$flllli I I li' .i r.tounti a . zlir lr lr d lr ollt ar t t lt t i sit l) ( 11.lli rlr|| .tiilocaie. . t i.'"u. \ r' rrrrrrrl t |l r r r 'r r t ir r lr r l |..lLsnlt' trltr-oglenc r. i al .amigdaliencsi a rngiunii farlngie'n...l.localizeazii aproaDctorclpaunaitr .1.q NliRVlll'. inr'r''alil prr'1i."^A"t"t*lU.t.t' r'r.r:r. i .intre ci}nu] car1. f ullulit i.J'-ii"ii de faiingiain partea paralizatrir f..ofaringir.'..tl i tttl . do arsur.1.:..iil'ilJ'lfffi. r r r il*1.1:ii'. fdri rcmisiuni.vului '.i n:}ci{!nt.10. .ltoilir!v:t I.fi. 'o" sl] ll 5i rr. ..tri_irr cltitr1(':t.. rlo ll rr.i i i i ' i i ' i " B )P aruti ziat t i.1xr." .r'riirr)'.. I I J: '{''. ll.t"".'.obI paraclinit..: r') r'ris1. u) r ( l. . r I lr lr : l ilr '1' Ja {onom clor ... {1lr ilr .ro\isbice: Lr) tlurolqa.iliei-.r* pr. \i.r.pe cale se supropull r.' r'.i ..:rnudc tliagnost. .i"rri f.

h lr r r ur i z rr. i1. 'r lt ilc \ i'11 llli\ '( ' .l l s(. il r lr lr lr . t 11. Il}? lj) . t l. i r rl " p a * i l i z i a acut} . slt . ' ..rti c i i r r. Jor . t .:zi .l r()i (l i irol . r .ii.:rl.'::.i:rl :rt. l rur' :rr :rrni .t'1t|t1 itt.]. i . rr r r t .)ti ' .' .. t lt iit lii sir r r lr g|it r lt l. rrl i i L. r ) lt t iilt lr r i I | | I il r | | i r ) 1llr ) lr {) 1. zi ! iq.I] .rrr .. it t t : .r.. . it r r r r r 0 r .n1.r r r l.l ro1rr .' .1.x.r. lhir l.rr:rl i zj i l r.. r \ r 'r .| n l )i u 1.. ul r r cLopllal iJl {'slo ( i.. 'ir r iir r r lr r r l i ' r' i zi .. ir |) r .tlrte Oe tona.:li i (irt(kroucbi cu iervLrl gloso_ .i. :| |. t 1s{l dt ilt ioilr jil. t .l [[ir. i) : iiill t ullt ur ': ili 'ir r r XcghL1 it ir Llir ..' 'r.iirr I'r|.r. dise. c.i i . ' "'..|li. .it it 'se lt it z. I t 'i'l 1. : r liz llr .r.t..i (l i l : si Pr ur Ll. r'l||:1..l t(..i .r]{ ... ri .1trasi 4pn. 1|( 't t '|l t r i {'0|.li). ziit lo|lr ir i sr r lr I r r r r r rl l tri i rrr.l tt. iLt lt . lt il.i se). r r ir iilii 1r 1r . lf r . n.. . l: lr r ilr . .r' rn :t. r ll{.l l . |lit lr . 'r r ill ir r lr ilr r sir r or r r r . lt zr 'i.rri . ior silr r ir r r lr .t ' r I i { rtr I i rrr. r r r .i .rrl urror I'rlft/:tr (gt.j u r . r r zt r I t ir r r I ir r I r r r r r r r lr ': r t l: ilii r l. r lr hl i ( I j1I ir .rttIl ttI.iiit ir }: L|: I I }|I I ii] . lr r ( t ilr ': it t er ul( ]dur ci.: ']:l l l: ] : : i. lr . i : . ( r J0 r llr lr r r . . . ii I t . ./rl.iii. . . r lr r r r .r'rrr l ( .rrr. 1t r .ii " l ro:l l ti i l poz.. r . ln ldorrir.r. r 'ior . dtp.1..rsrrrilor cll].l t!t . . 1 . r 1r. rl n o. l... r i' 'i .lt r . 1: . J l l o d i n c c t./. i[ ( ' I I . : .Lir r r r r r ll. .l rl . .F .t{l .r' l r l rti u iir llr tt lir i .l rel i l or alicl'ior i si lt ost r "r 'ir li. i .:"i.i Tn parxliziile j .i"..rr .pi""i"rii /in s1. . ilullr i l) ill|1 uillt ir L ir |jir r .\.rrlli s0 crt..i . .(.rl 1 i rl rt tr. U i rrtl rl !i tra1.:.r j1 t.ra g n te .. i 'rl| 1Ilrlr(\ . r.o-eo. ) . .. . rr.i zrr| r. . ir lli r i r lir t r . r ic sr .gola1tir1'.lr r r r L tl i j i tfl l t..j . .rr i i r.". 91i2) . tl ) ' l ' i 1tu l. l .l r. Palariziile dt'rbd.iili i. r r .i l i l .. iillr lt r l lilr r ir l .ti ..'l1l :]u.. r J sr l. rrrr' t11.r. ttnn. 1i lit r ir t r l lr r t r n.i conriingcnt d" fit it iiitr i1r. lur ingilr : ir c. i i r : ] .r. ilr ollr ili. . i. lrlr ilr r r l. r l .l l rr i . i i il I r r o r i S r r r r r . . r| .rL rr l.1 . i|' rl rrti i l r di " ql t nr i! in accst eil it r r lr I ] a l: nest czir i loclt L'lr li.i{I.l . r lr I r . r r l r l. .n. r r . r ir r . : r 1.). 1.f.: z. 1 l ] ti m!.{ .. l n Iezi utti . |. .iflltSt) t .r. '{.e g e ' . lr ir .1..n. . rrL.l ' ru' el i zi l r ic] . t r lir tr '.""'. r ilr ' lllnr r . : r i' .. I i r . r c (1 i r I i I j I)i rI I ri I )i I r l : i.irulureu nenulu. .ili..r'r. r . . ) r . r r .. . 1li t l'r r . i rc n e o l .:' . .. i. (1. r . | 'rr: r lr ( ... r l st .:1. i i i r r r . . sulcljoari a pilierului rIr'rrrcr r.} ) c o n s tti i .i tttr. l netyrrl rri .rriir.r. t ] ii vr r ljlr ir ilir ( l..:r.': l'. r . pct r r r ur I t ii. 1|ig.i rri Irr ]'unitrilc altor ner.st s1. . liil..|| . .i.tic'lpiirl.rrtl r ri ([o l .l""'l | ) l)i.i tert..r! t *' r. l( .\i urron l l . . i-i(f r. L U rcori apiL| elt iso t lc ( l( 1. r r ili r r r r rU l . ir r lr r i ir r r ir ( li: r r r l l l ['I'l '-]I.. |.. . cluJlr i lt jiult ililii l :rIi trgcl uj . ir t it i r ) l( ) r '||. .r r hi . i|li. r r ll||r |lr |ilr u ri .rr i l r'r(i ()1 . ii iill|sl{.r. mociificirri.r t slr cclbiI i pilf l) \ iil i( x.if il ur 'J so ( ll. ". r:.. .ii si t'tt tt'tttrt r rl.rnr.. ' .' ". l . .i n i l r diqoirtie a.ll.. i I i r ' I I rr rir.airrqlit...o !.r. nlir lt iLl silr t air 0liL llr . r 'ir ill u izoilzil lilir r lr p.r. l. rr1lr'r'lrrl. r ' trrrl l tk' tl ccrt Jt il ( I iisr : i'..' r:r..l{}. r. de rcspiralie.i l ..trnc!-iei 'se*zitite sornatice ce. girl til ir Jit lririr lr r r. .1 p(.idente ' rr. t t tf t .. r 'r 'ill c r . r(.r!zrlir-n si t'{._ii-stridor. ( I(|| IIII. . liir . r 'r ... . ' ! . I r I : r I o t I r r lr li'ot r ir ii. . t r 'r r lI r : r l.er.i fl r. . it i. l. ] . I i .l ruttrl 0r r t r t 1llr ] : r irsir . . lor r r r c: ur .. .... fi i rr . iit r rilr r r . vox1r1a. r .t ( | I I t i I t I I lt i. .' 6gp ' ' 1" .. exattria nerrrlgiiior lilgtle esrctlifi<. r r .. i r . . . 111] ) it r it {.. r 'r l r. r ilr . . 1. \ l'.. . git t r lr ii ( t r isr '. 11. l lrl 1t'l . it it l.err. i rrl l trr. l i r r r l r r . I I . r t esit u clr r r r ict . 1 !i i to r u ..ide respi rrrti .o j . l ' l ri i r' t' i tl i ri r.. rlr.lr l. n s fa l | l !rl u _ s e s i trrj l .:rrl ..g . ... ir i. t rr r r : r r .r'rrr r. les tttrrr lr ll lr lit t r r . r t t lt . j.'.)i l l r. |l .. l'r ir lilui 0 ...r.:r r.: rr. r . r '{I ir ilLlr r . {"I I r t I I r I ) I . r i h ^ . .u. . I r r I i: r r .r " f " . bi hter. r ir r ': r |r .l l .ctc'i realizcazi. .lt'. i] | (tt rrl.. .ii|' lt r l0r ' iz r.1.l)unli:irt ttttil.l rrl rri rtl oLri r. r 'r lllr illiil. .I I i rI i l r | |rI ( . rrtIrrIr.1. I L|. .s l ri t.. oll: li r ilt t t lLt hniir islr 'r t llr . ' . r t ll1iut . r 'l r .:l. r r l.i :.lr i lr .1". r lr r r ..{ 1 . . r t r lllr r r lit r li. ir sir i ilr r r lliiililr . ....i . .. * i z e .vrcr..' | ' i\|. . r .in LtoritrLr{m1. .t . r r r lr r .rt ' . i r lt ir t lot t vt t llii r ll lilr r 'pr ir .o:rcrior at c o n . r '. ill.i'uncuri do r. r i g u ti tr.irsintrri ' .'. tt \.tf l.l j . l r.. : r rrr' l n cttacl . . l or:rl i zrti i r_.r" l!oain hri iloska:n { hipelroikrclilll nt tir sitrourrolirlir rrlil irr i r| i i i r1cl r' el za i in Jr r ilf iLt l I i: r il lt r . nuri 1i l .li' ''.Iol rrti l r lor .. trr ir(x. .l ) Ti f)u L r auul ( r nr dic. r . {[ ilt .. 1fu Jr| r../ecloz.l l .'. iilllll. iir.t . r r r illif e"r l. (lt .rL. ilir . Ior rj .:l | r.l| '. I r . il: r ( i. 11ic.rllt L'. ii. ro t rlo u riil: rlo ra t . . p. ' .llllll::1j'. . ll.l ..l:|.r..ceteazti sensibilitat t. i l /r' pol i l r r .'\.tn .r. t ' i tt4 tltti tl )r.i . .1. . . .ul or.. . lr sli! t i sit r t .. . t ) t 1. r . t lir t r r r .u . l \.izeirzi prin parosismc algice c:\ir iiplrr . I lr .t i nr.:.r . lr r r . ilr sir lir l l ..tt. ' 1 .l r.r li. inili a. iollr ir . iu^rrtiillt|rrlizil' v|1{' r li. l iI I I r . r 'l rrl {l i r" i rl ual i z: L t lt i it r nLr ' ( ( ] ir 'f t r r .ipr'i clir).3.isi.l . l. . ji. f .ldui ] }lcur nogasi.t.. .icingi criiair. .rr. S t' cri trst at ii o ir em iar l: i0zir 'il r .ri { | t..'l. r 'l'it at hn t 'it zi zilc r lr r r ilr liir r r ir i. r lr r r. i sc ir r r ..i "n"i.. 11) E1) : .. I i ( ll\ r l.. ir r nt : . r '.i d.. ..l r.i r.i . ll .t. : r lr 'rrrr t r r r r r lr r r cr r '.i t1l lll 1ol 1r. sir ir r r .7r{r.:r |. r ic r r olr :lni r r r r illr ' ( l.u /{ -r ^ l : I' o d d . lr l i t r lt ) '.. l..l l l tl . llr i: l i ( 1) l. ir ] ( ..L t lo t r or t lI r . ll'r illlL. . ol. |||. . il ir ll. r t l ' 1 . i ) lr r ir r ir t J.1: I ') . I.. x. r . t 1] ) ir l t l ot ji cr r lr ior iI o1t ir .. t r |r ' lr 0i ' r ) r ( |iit r . l ciir ot . it . ir ) .in i i r[:i .uj r6rbi ri i . llrri. .i e r r1.lr . . . lt Lr l. rl n L l l L rl :i . r lr r llr .oduc modifici.l l ri ).i|. er .i { 1 .. ..t. ir r llr r jl. " t .i l gi rt. . r ir l I o zr r r : r r lir r lr r r r lr r .. l rr llr r r ': r r L I l i )l ri i i !1r rl diiilolr i{) r t Lr : r lir t ir . r .'. i. ( liir ir r . i|t ' z0t r ( .ol i . l ) r r 'r . si l rorr.:1. r1 r. I r r r ' I r i | l. . '. r .:e . lirc rL rlrrirrit irir c rrc r: rr.ili:] . : r r r r r '( r .l .. i. r :r ' .:irrl i . .. J . I t t r r .ll''.:r1 . l 0 t. r rr. r 'vll l l l tl rr l rrl rl ti rrrr . iir I I II i r. t lr r Jr ii. l i' r r .I ) ur . t lL l r I m u (.::irt. ... . liosl rlcsrt.i n c o _ rl p i l . r ' r ' i r.r.ll|' |' l'rl|' ll|i.. _\ lit t li..i . ilr t rl it r r L.il...Tl:!:. l r r r r r lr i lli ir r l.rr' 1:i . l 1ur. .ln irr lLn.. li iI i r llr . ot ot r . r i.diot-rlscrim: qi cercbral (popor.r' r.0 t rrn( nl i l . t 'r 'elat ir . I)i ut r r cit l) 1) lt . l ] l ]ii. I\)pr."l . l ri r. .l . Lrlr dlr i: ur .. totare b nteraG 'i 'ir"ind. r . .. .l ts r' rtr: s i rr rl ro r In i l (. i u..:r:tlt.. r t trl.1 'z ir ." qr dispnec. cl i ni .lii:l..ract i. cll .:rrrl i ac. . rl t( " ti l l a l i ' 1 . r I . l i l r l r t r . t |t . pir lt r l.l.i l ri l l . r r r llr Tr rl t. .trlr lr . I :.r. t iolzii . ! . ( iij( : it 1. L.j. {iir rl r' \ i l rl ni l zoi )at .r. a c | c s i L ri lo erpto:. r r . ilr lo.IIII 'r('r'v r I I I 1r ilt iill^r . r .'..s'irrr'i rr.rr I rrir| | |r'rl r r(r lrln lralii...r (. : r r l: r f(rt. .1i11j.i tloglaJt ti] ilur r i.rrr|r . i' t . iil . rr'rrr lr(.\ii(. ramulile periferico llri :r'r.iiri"iLri sevcrc: lrlil'rii'i rkr 1bira1lie pir:i 1a afo'ie. iiI r I r{. 1. ir r I 'r llr . r ll..i"i sertltolii r. . r |r l . r t . ". l r.. it ro|ir r | ir .l. lr r liliir . r t li.l lll . r r .1rrr.lxr lr llr . iir .l :.\o (o.r . r .ri I'it s.. . prraiiziite i rs(' r)irsi.gi . | .lti:r ''ttill|'i). r . . . . i{ . rrr t r . ' r lr { '"' : 1 . ). i :) ' f i . 10...lil..i l . . frringclt.. r I r. .on i u. . r 'lit 'iiii t lot r I tI t r r i. . i .r' ' r .. . Il rlil. r lr . t . . . r tr i'.j. policir r .r'1r irf{) si un irnrorr:rlt "irritg'i. :rtrilstLDno:clcpe care Nr. r rlr r r ' 1r . \ . lr ir lr .::i ''.rporrioletlrbrLriir:i i. li. l\ rrvralqia vagdi le lealizeazi. 1'f ) .' : i i tttl !e bi ..i cu refltrrrl -p"o&oJ 1". r . .. .* . . . Paralizia nervutrui ilner{mo{Jatstri(i .urcJa.i.ldq rr.. rips:u rctteiirtiri iii... i . ( .r. ill.it liislrrr..] i . . l) t t r .. r r I' rl rrti l ri L (hcrniviil t izut . tr ' 'Zii 1l.. r r .ri l rrl l rr 1r llr r ) r r I r iI li r lr . ir t r ..i. r "r r r rrri rtl i l rri ngologic nr : Lt vir k'ir ljlr zi sonur e uir it clir . i'1.r'irt.) fi c* si si cnLrrl rrrrl. I r |: L 1' l ttt Li rr.I r r . . lr . i. i i l t"'i . r lr t I r.ir{ cont}. . . :el ' l l oY lit lgic apai'in: .r 'r r. ir lit r r r : r \rtr l l ttrrrtti li': llr 'it i t lt t lit r l it r l'I t t r .'. | | I .ll.r.rill]Juipalatului...ti.. lir r lr r r r r r l ..r r..r.l r. I ij'.. r . ] ^ i r i n s p i ra fi c . illrt.. 'uI t 1t : 'cxLt t l: tt t ] ir Lt .fil.ryt f.r. . i l.rr .r rr r. .i .. .r i.1. . i lilr Lilt iJii.1 l ttn . ir i slt t it r [ 0 r 'i0lr 'r r lo. . 1 1 )1 . l{.rrn.t i accir.. . I r iI r L'I oI r . r. lr il rrrrj . . '. llr . \ .u l rrri l rrl . \ ir r iior r .. . . t .. . i o: r r r l lt r oir l.L rri rru i rr.i r f t.r. .i1. r l r .::r. rlrr \ r.. ii 1) l. .. . r lt li( lr t uonl. ot ) ili rrrtut.. r i I r r . j rl i i rr z or t r .. *' . iIrirIIr(|L()|i pr. lr ' llr I ir r g i . .:l Iiri. .r_ i cl -l e (U r_L]. r r l. ci i i Li tl c popovi ci u i i jriroi r. lr sir t r r sr r lf i r .. .i rnl i. r .. i l .'. o :i . ir i. r lr r r ir . t t ..i. 1' .. ri ctt(rt vrr Lor r t.rl . plir . r r r r r l ri tl i l rt r ioir r .". ' .l] ri. or r sli r .. r \ r .

:i: ?:#...irlllllllnl.3.fi illl.5x*TiffiJJ':i iil:i::ilI .. I'a.aald silrt rosponsabiletle proclucereaparaliziilor nervultli sltittttl ' Ane.5.n.:q-$*ll#":$|liii. irr primul rind prin qtergerea retiefului musculat a'tit in repaus.ii'"i.:. i nurvrtrii-il)i. regiuttii..fl. 1.rrl..:'Jt . iar bolnavul oxtrcttl.N(]s1. lraralizia nervului spinal ir I lrl.ttl' ^rterei spinal qi poate si plovoace o paraliz.:lllili#.rrtlcz llurulizia sittgulatd'a neraului spiual este raril.i:il. iar r:laviculaapare mai bine reliofatd.tnu.Ir#.i|#i: -.tut.""*"nt i."':i:l''.#.riimiqcirii de abduclio 6i .i. ltilaterale nnilaterzlle sa'it lrrlalizii lnaltd (ca. Adesorl.t:t.:.tre si oapul lu."i a nn. procese magnuln .uza intelvenliei celorlalli mugchi ai gitului.i*i+*!#_*ii#_'. cit..' poate fie'ugor inclinat ci.:fll{f 'ffi *'f::'u1":*$.j"_iiglgsr:r.i'..'?'i.z r.f.r:. r:.$::t{^*Ti*: "'#.rr.i"i:.i.:lyitd:'-l".v.i".iir. solloitlndu.cottt( rrriqcd. 'loluli. oparul'iilo tn de nerv spinal.ohittltti l. capul se afii.l"ozitrn partea Paralizia unilntclrr.ie 10(|6)' trrrilatoral..''i.Ttli ii r. D ) f'aralizia neraultti sphtal et'tern'so lllrt.*imiti.l.1L1.ltr etlzttt'ilo an dabltl lonl.i".'."j:"^T"lFl1in serniotogici n a rrrrr.ralitia bi. c) spD0iulsuJrrlt vicrrlar.'.rilor de inclinare qi flectare a capului do parten lozitttrii.aia muqchiului trupez re. rrlrrerLnd.ll.:ffi ti j!:j:i' r trv. f) diticultatea efectud.ici . C drcirLoltlul liroidi jni .n.. Uaeori sd poatelvidenlia Di o ahofie de gtadc diforitc a' nrttqchirt ii.ozi1. tlo urgolrt'it. cu paralizia ultimilor nervi bulbui (in spccial ctt port'rltilo tt. tl) coborirea scapulei.b*nuiindeeir .illtillli Umbll.ri.."o!!. iii.:*ri:..1. lJfl.w::.*f i"#t{{i.oprrsir. i. "Astr'€{te lch€.ljllllA A XI-l) 't .routo mtgodrllo podblle on t Imbn.li:liil I ilri(]..A.. l)e asemenea.lsi ruanilirulf[ so I'ara.t caresegd'sesc I X-a ii a X-a) (vezi in continuare).jlf l..ii:.o.l'1 :1. trtr'".i*ii.rilor din articulalia nm:iruluil i) 1l.tlo t'itlicl.iltfgT"fi .-'. h) rlificultatea efcctuirii miqci. Iltllllcxttl (lo l. (A00liSl)ll..rnatice ale examenulu.t. ll'rrlro(rsl.:'tr::^...iylii.::* "i. oroouto I) Inrplorarso mol.:'.ilifr:'J#il.Ltri (lr)carcosteomielibice.uplaiului.r'r' a briilulni.or nii).iil.J#lH":T.lilii!:y. dispnoe qi tlisfonii pinir.i . *:. lnvostigutria limbii in sboretls rolf&ultrrln I ) ( )hsurva.outit .a marginii.enu..apului din ca. Parali.t groutate flexia capului.li:r". qi nespocificft)pttt prtttlttco pahimeningita specific5. i r..) h' rrrrrlrul rle partoa lezati estecoborit qi proiectat inainte I b) mugincir ir. li'iriii:i..lii.11. sternoaleidomastoidtal.lJ1f?t1.. iiur irrurit suu chiar abolit.il.i ri:.IateraLiide nt ir. @ I lj8 'lr0 . ltl a'fottit'.l.d lalrjngoscopic: NDRVUI/UI HIPOOLOS IN PATOIOGIA 9.:$it lll..tritmttl rcrlebraLe calo se dezvolii) il canalul slritltll superior pott..alizeaziaurmS.f.ll.^. :lllrtto rlo ttlrltrrri i.torul tnblou cliltir: : rr.. a muschiului. sec{iunea spinalului in tortiut'1i*) itqiunea cerui.::l^"*:. pr[tluCe " utrvului .t.il. nri -oi'co*ilJi'ir'rfiL).[0lJt. ..###.1 !.f.-ptogrettt'.ral impr impti..ll*. e) clevierea on.r't'gctlrt.tl..i:r ii:.lizia unilaterald.qi lrt "tirnpul miqcd.t. 'orur.#l1.*l"ll. I'i|amctlut clnuc ''| nentmLrannna internd.1. lLri"Ilin cauza actriunii sternocteidomastoiclianului de partea. i.i.i' norvtrl Ftg.i.tr ohlIiuaril a portiunii superioarea trapezului este qtearsd.l'l.ttui nermruispirrat spi.!.*'J'1T:Ha .. grrrtr*' mr6ohiului sternocleldomastoidian ryi tlrpez do llcocil...i..ip s ir a rc*ri 1 .te" dirl.li.trofia.. .'.H.12..t'*r{jrft.#:::fi ):.llifcsLilprin ssnlno (lrll pil.e t:otttlrrimtl (ljor'loohl..E...l-llHl-""lHlglinn:Ysx$itni"'.if sau' u.ilMtt t)td l]ll(.""Jrir.. eite hdincit. "" ill ii'.yli::.in coa.toasf.1. g) imposibilitatea de ridicare .iil.uso osl 0 . PROBLI]MD DF]DIAGNOSTIC n norvrrlrri hipolllos(XtI) lmXrllod: somiolofliolt 9. i) a. tro(x1$il.spittrllo ir. tle pildi'.rootului gitutt.RVUt. icri: I Jl'l.$i paro proi{joltlliri in afarir.1.. qi examinatorul se oputut .inuiciriului sternbcleidomastoiilian nu impieteazd.t(i lN t.irr 1.iliii11fii.lieiului qi hipotonia muqchiuln) trapez.Pml: YoCestlirlet *" 1i"""?. tn i n nli al. cetuicule $tt.at est. in u$o&r[ extensie.Ul sPlNAt.rlrrrc strirkrr'. tllai te..1"\'::.".il.rr rrcrroui\. pozil. In clzttl lt:rrtr' liziei bilaterale.iiilll"Sli a nervului r)leumol.. sinS.lcriottrr ttlrof)iere a foram.i. 77a..\"Yf @ tr\.TEH"{..ii..o(ilA Nt. muqchiul prezintii o hipotonie marcatl qi atunci clnd lx:l i llllvul intoarce capul de partea sinitoas5.ssbolnavdul rl1.ri. trt cu cel practicat practicat cel p&tru compolenta p&tru compolenta motorie motorie . prea mltlt miqrrfililn .

llli( it r 6i rrl l i l rrl :rl l rr rrrv i rrl ..trr boil}rtvii.ri. '-"#llii#. rlind vom {lllorda.T. tuiertru.rlIrrzirr Iirniiii.li. D aci bol n[r.agnl.i.r.{l.:!.r.ld.lirlrj iirrrrlr.sl trrl [t| tsl i r':r(i :r.e lsi tle pranut$*re ro consou.ne qi ale gd.r'oieziirle:r sc:rllli lr.nri.lt superi.i.rl..i r"rr '' 1.e lt ..r'v rrl r r i I t ilt ogk r s .o-qnu. nen:ui'ui hiitogios.(lt.i pottefiaurd. soltprll dia pal.ll.rtLtnrtor*l.i sindrou."..aslpra ci.ele bulbare ct lntofestl. ..roamele tle tt-.l.1.'. Hi| lr l)ilill0 titlr'. :.l 1 1'o.' "i. 1lir .')'.tl. . a er.t..lp dl.()|tMtl|.l.rl|o)ttul..ofia iidrbii este bilrt('...i.r!**ii ffi'.rnt...u l b u ri i ri l l e rt. tr*..id.ceeasi paute (Taverneri f. #*:'.ig fi .i:lfii lir jj'i'i'.tll.icu...H.. .Irrl r.i I.:"..tr.{: o'i ca rnuitipJe li e\.r.".iiii. da. t|r{rllliti.J. D r. spl..t i ndttrttru[ ?* ut& tn.Li.rlrit."'w|*.|'li.tr-uh.atert.i:i .liiui lr1r.ruii c'lrlili.ui ]ti.t{ r{ .li. .rtie. r. i l l ( l ( ..i..'H :*$i'.ttlla!::. llill(1il:r!11.i/i. s tr:tc rrl .i:.. rl...IrI r ' : r r r r r r lls or irl ri c u l .t) t itltlt' . i c 'i r r 'b r "'r r e r ' ' 'u.'l. t ' z t ' r r l..'l()ir *) . l r l l {}r .ot otrrli{'(.*'(l'ill] al li rbii fot]Illeazit o curbiL Lu corca\-itateit..i rz:r Ir'.r.1rrrr irrl trrrril."1.lil. i.II0iN|.rri _ r'u l :r'l rI s r ir r s o{ r .*t^ l..l.r..1'.i uul'l ::::uiir'lr {iif'. 1t ) N'rrroli::irl itil.*f {li$ffi iti'.uil.lillf l**.. . i trl r.()are fto lot obsor.) st si. t .:.J'ff $iJ. rrr .lizie ir11jl:tpri. t!e mostica. .tr.i lnit nn#i..rrL r lI i.i]t'.l.:l.rrrrrrr:rIi.v i rl u l u i Ii rn b i i . r .l'i.lil.Itt)IJLEltuD|ll]IAGNUS.r.l.1. al lui S. : i I 1 .i..i#{iln+u:r :.Lb(."ii.ttIi Ii '' I .:.ytoglas. Irczi rrrri l sIi l l r.rtl' r'r':tlizlrrr 1:rr:rlizic nlilat..'ij':.. r r .orrr rnrri l.\tl(tt)1tt lrrtt:.11./ r l| ! .rr.i'tr ' lllllllllI . preonnr [i simptome piramitlale..orr..1{h.l:1..tlil.lll. tl i n r.1.t.tn l . ttorvilor . .l.l. realizeazi\ o dtr:irtit.":t::::i:."i.lti rcl:vi irulbari..l.lrti rie itazli pot-1.":il:r o1.'rf ilTi'lli#.1:' ::1: .i. l.s iinit oas i i a ..t..r. lir r ir . Acessta-nu pca. Wiil .!E. i t.' p.r l i l ...l?b..i".iT$".:ti!._l.J. \ 'e n i u l l rrrri..#ltlil".Ji .' .rulizia u.fl"*iihti i.:j...i1'*:1i4i*?.ii...r' o l i iu l ."q.rirrrir lrcrvului hipoglos (sinclroilul lui oollet)..//.olt 'r.nliTl"til. Lint lx r es t c { ttro fi a l (i ti e tl a d t. r.... gcnelal.'. ' . 1ii1i{tl1i.r-ilnir"o i'ril.!.l.lul il(.'*iffi .[. Atoeliuai extranelraxialo 0r:rnie i bulbari..nr.i bi l .!.t"#. . tii..i tnt\t tt[/t)t: irr coridi{.iili.ruia.".e ilrit..tLrrilor de t ducc iitnba cic 1[r.Lrrlhial)otte lcsla s1i lrodtor: o henia_trofie a lin):ii. lu l.llllllllll' ltlil .:t.1(\:)tit ()(! 3i't1...*{.lui iti.:1tuea z:i in tiinlpul cfor.rri rrr.rliii.Dtlncr.:1:1.:'. :.(. r:rl:r...il:. '.i. rreziuni trmorrlo r. )I I llI lt(.....i rin_ rI|rrrr ('lr nl<.L4.rvi."i.".. .r' l rr* l rrr' 1 ' . l 'rr r t l. glj.l.1.ir r :irrlloirfi.lrn si llsist:im tra rrtr irrlrlrtr r.^li^1.ialette flscictlatii *tusrt irlr. -Eenioglos l:rl.ieneanlerioare ttrl.m.i. r r .. 11 hernijinba rrlettal i: se poi remarc. :li .::iil:!. Attetsriti...(l .i.s.l l t:trrl rr.ljf l':il... Irr' 1 r: r . lr r ..i rr l rrzi rrrrii rl o fi tsci (xl l tl l l ti q.rii ru..ljlii.. .orrtliiir' rr: 1. | :t0 ... p" 11.'i'l::'r.i1li '*'' il.:.xioarerea[iz{)lr.ril.l\' ti|llr|r'll ir r |. tll.i. I]c :rse:lt.u ..r.l:". 1xtl.t l.).!.." .i'i i|:.i.'. t .j .unile reqit. l)llrlilizii rl c n l 'r' v ll il) 0gl( |s .tismele craniot:erebrc(l.r:ri. wir. er:erlelrsi afcc.i.l "-.ito1lios praiar:e tuil..r.tri l 'r .ENIIRVIL0R 0ltANll'lN crt itloctirri mllltii]lc tlc 3.ti rr tll. lr' irr.rii.tiuni sa Sipeieijjlil(.{riilllii' i.IZll|.: I lllll'ltAlil AI.r. -\t:castii deriabie esto produsri ijrin actinneil mrifohinhti r{ii{).l'll-"*4i!tiT"i$i$:ltil.rr . l. .ffi '..'..t r i r r l r r l tr l r l r ') .Jasci::r. .{ilr . ..rrri l.". !n tL..'ro dc iipoglos... llaralizia nervului hipoglos .ilHiTffi 1.ficd (q.jr1r.'.ril6l.l.rl .":.1r. . lt r < r t llr r lij .l.u...*:ril"s:ru.' :iirit.. .ti s i bi i i tate i :r regi tnea' tl ' i g.:los.jtt:lttr. u l t i r .reriiclrrr l. t:tt' t\t t t!. Atr.. .:.va.rroliirI a ilctonelronik. rlr'lrrrlrr . l)fil irittitia {.#*ht.c fi it'ur.... l :1. nivelul ntc]trdii ne}i.jtiti:tiJ11lJtfi1":ii'iii1H!!:HTi::. cont'l. OIrsllr"lr.iii jirntrii.r de obicei se asociazil \si sentno {lo l.d#l. .e cit frac1. l.Hiitimixa rl:. ir.'1.ttq[te pot aft'cta re.csteiit est.g .t?. 1r . r .. i rr | .ii t.* p a r' n l i z i rl l iLqi prezi nti i pl i l ' i .tv rrr':rzrr rrrl.)lii'ijili.[e]. . !l'r cr.Li ltiljOgios .1"lr.t afectat.zi..Hffi *#{i":*l+ lr*. lez..**.:ll:iilll'l: 'l:l.ii.: l''.u: :. rtici inirrrNr-rl 6i nir:i in aftrr.:*#j*jy r' rll :l.ir.4'trtt.rmiril iii*#.vr...il.li..|.rrttrliil.nd.catr)..lu!.-Oel.#:.li.il i c .r'rrl.1|'|..*.fy'f.*"i[i$1i '. deqlt. li( .. \ sj -\ l.''.*t1{ttice ale g6.nttl qlte.r.li..l.trIIrrr| ri Iil ' rrIrrr{ i o rtItIi ir rrrJr.. l l l r l l 'l i i l r .1l l 1 :rl . lrr .:#LTi{1*#'ffi {. \p tr si lrt tr:t'ii..r.'"*ff itii:{:' ffi. r r lI r r s t t | .i . 1 .j {let'iat spre par.l o r' ..i|zirr.!(.ilr r( ttturrir lt[isd]iulrd de p:rr'lea opus:i ]eZiunii. [)l.1. '"' tIr tIt.'"".u fi l )r' i l l ti i i rrrrrscrrl l l .il.T.ii1i:in cr.pl.'r ''.i3...A.lilll.' ir .nil alerald. 'lliill1:'ii.:f :*ifjl!:::#.rr] cf(. r'r'Ive al(.:irllli'l:" llllllllllllll..zirriLc rr cr.i l.. r(.r..rl ]ripoglios in poltiunea sa extracnrria Ilj. I rrg rl irrrrI rrI rr i r r r r |ir | rrrrrrl .o. i: iilr lint lr i i d t o t' i ti ttr' t..j.:. r t .lollu. i"i.r. JlerI rartl-Tfutrtrl de a.ll. r llj.i"'.il. rrt(.r.rl.t " 1 i n 'r c..r l i so rr . $Hil$jiti#fi'iffi jli?'#ll..1 I l'.r illi:.yui.i n s i n u .gukt]"ri $.t....lit|).aL anti-ttiro. I I i|( || I r r r r lr r r .rii ruptc postc. rrrlrr':rlriri ljrnbii...illl*. r. l .l:. ir lr ..:ai 1).a.tn.tl.. a nerr-ulai hipoglos. rrr.:1lij'' t'#..t'itrrlc si sitnpatitul l. ii. ltzitr.i .i.

.rrrtt lnir 'r '. llit r '( i ir t vllil( r lLzi'ot r lit it t l lt t ilr r liv. . i n funcl i c cle sediLr tinil.r r'r'rr ('. rrrei :urtr 1i I o. L'ontirtirl scmioJogi6 ilrl. ir r {. t ini{ t . ' Lri )Irorici i l l l rI ] ct di] gr lccl|i't lin: iil'llct vol b:l de tum oli linola..r. i l rl ri .2. .'. r r .t .r ir. trz.rl('rr' liultir . oll plirxlet'i'rl iirilirll. : ' l. rroi htl i Ii rrrl .1' 1. i i :..t U( . bll: r ll t r lr lt r it t lt ii.p i n l i c i c a n rl l l c .nitlt'se adaugS .[otleiclomai.yulrriXl (slritltl).i r. ll)(il).illi l:rt11i.. ) I r aum alici. . de h(ntib.o i d :l (.ti (turnori ale glaridttor ptLlrrlitlr'... ': : I I. t. l." trl l i n .1'rriilttrr . 3) .. r(. \ i .tno"rali pi c. . m r l.U (} J j i n J l i z j o IrC j l l i J.rr. .c alfr]f. 1..).mor ile: t t r t nor i oll] 'N sil {lt }z\ .r s i sc e:ti ni l i i .r.. illo l.ocirr.l i rt_ / '. Lt t t xlr i i i i tr ti tl l l rrotr. lrctastaze l.' r'.i z i s i n rl t. * n^n r'rr-'.j l'tt)(tr( rtst:u.tr( ((" o l i r r. rl )i r. .\ittrl*nnit. .l l.r. ( lr 'lc t r r : r L l l tccventc $i i rb t r r lt lof il0 a.dc ol'i{ixc oticii. r r r ilr r ir 1r r r I i i .ti r .. r i L 1 n l r.ii icliurrea ::soiji:rr. ial el leziunii. . ll] 51 ..iLri \ i r( 1 . l( j.. tit nililt : lllir t t lsclot lllL.ui t \ r Lnt ir lt s ilr lr ...rz s .r1| llt r n a rrrttr a l b e e tc .lnonrirtoasc.ro.)st(.r r r r . (r l rrrrrrtr.I rir : l||Il r..lil .r . otn n l ri i . ri. i lik r l i c n ' i l o l o c u l o m o to r.xl'(!iv'{ r. t 'I lt t t t r t l' Llilt t oliit r }I r lir ilr csint qi lco: t t t xr sllcoim c osl. t ' t I t r I t III 't t ttI ill{r .t^ c i . t.1| i . vi i l ul u i palz[ t ului qi r r I r r I ir r gcllt i) li ( .ontloittterali. lr : jr l. r t lr iI r 'i lir r . illr t ( ( 'll l rtt' rl l i . r:r ri r'. \ (' u{ t.j oi l .lt\Dnt. . t lir t r ' .c i n ).i rt.ro . in. .u. l il llr . Ilebite .irl'it!loti(i.l.rj i rar.Lan e ::tncvristne i1c arto. I rr|i:r 1.. Pr.etrtr1i dc afectilrni lclci.:u. .l alo glandclol sllivltlt.. r rrrrrIIoIl l rrr. ir .lrr lr. .r' rrri trr' i . h e m i g l o . o c . t .tu n o l i g J o n ti c c j ri g rrl a l e l i ri qx. o ) 'a g .. lrl rlin fosa oerebralai mijlocic.i i i e hi ar al e tni ul or ri el vi l or.r r i.tI.\r' sttr i . fie riin srns }ostoio-alltotjoi'.rri cr. rl r'. .otteri oqt.' i)irllr ir.. i .t.i c rrl rrzr.i trombofle_ .s l rtn t gt i lllt c llt t l. i|1' t |' lll j ' r.'. c) l:'utlori iilllrtutrrl0tr (par{}ii(lite) :iircese. t r t t 't Lit t git t lt t t t r .r . t. .1.l Ji ri .t cu clemsili-c s(xnioloiliot) ll.. lt ) ijl) [ i s{' r r r r r llt r llt izt 'r t zii1t t 'it t si i tit ot ilt I tr.. t t r ztl t.rl.rlrloltc for:na. i p i trl c .r.b :l z rl t.ci al j .ni ijlllrl(l lrltl. \ r r il'! r l I ' Il Ir. pllr:iiizic {aringialri ru set}]nrl coli.'. t l': t .{.) lirrtr('. r r t t t : t i L I r rrt r rrr rrI I r I r .. r } .:.. ..ii. n:eni nE o rrtl i (.lr. tr' actot i i et icloyli..i rrolrrl. .:l otel l ' lt * l rttl i u . | ' .) ' 1' t.ro[rsyatc. i( lt : l i r r lp e z .:.or. iOSfy. r it r giclr : clt o it l lt lo: t zf i. ..rlizatcin .itr .-. .r illLlr : r l( rsi r t lt ' lr t t it r lr 'lr r i ( ir t r l' " t r r '. : : .rrrr i riolir r . ({lrtr.c tr-cc pril {or. j jindr..l ..rtit'rt l..nl c.uzi i (. r t r t ilt r i r r l t .il I ) f iudrtntttl l.b.i lir' ' rrcrviit)l. I ' r r kr lr r r zr ' 1l )l i 5.llr . (llcrifolrn) al-este vagului $i a nervului JripogJos (Llotri:r: si . jir .chide l r. 'l_r r ulr' r. \1l . ' . \ ' { l j tl .l)iuiriizio ipsilatcr:r1[ a rrru.o't .l i d i rn i r) I ra ru n : ri i str rL.. .i l e.i .t t t ii'I oI I r r r I 't t t t lllilr lr '.! L . iri lite situt.. ) p ro l l s c i n l l l rtr:rl o i . r 1t . t t r ic: ulllt '. J rrl l i rrc r r lr l: r z ir . . i.. in {olmele lipicc qi completc fiintl aiccl.{ \ { r. ileia..i]i|l r:. { r ' t lt r |n.l l l Z i tl o l )o l U l l e l . ol . t lt t l. ' lni Iitr. i t t t r r t ot ilt t r r it r I lt slilt 'it t t tI rt t t I rtit t r' .r r ." 19?3..r.chiJcrritr.1r]". llli"r t Lr r l .ii t:{iolc. coriloanrr. lt or lt ll.r1.tuir:rori . triittlrilot' senzitri|rr sr'rrzrrIiirl{ r rr rotorii iltr':riier-r"ilxialr. trl .ul tti r t igest iv r . t') .i ale bazei crarriului.-g a uti rtpti u! l tri T.remc..Iackson produs cie obieei cle o icziunc r-rqirrrlrorrrrlrri illcr.u 1e. i l f 1 . c1':1ni{.i.Ii l l .r. r i r .. r . .\ ittrlt t' ttttt I ltti ' l' .lr:}nlalului s:t.' .f lu t il( .i {ioci. llmfosarcorrno s.1 . t no llliil) ) llli' sllt l 1 rl l l tri l ri . (Arsol]i 1i col:r. llllill. i .:.t r' r.ll l rrr.i l | l l . ) .l i i i i a l .o m i . i . o1t sindrom Cltrtdc liol'nrlr(l lkrl'tti't (liory I I.rt .rrl c ( 1 ri rI...i rl ittl ' r ri rl t' .rr_ r . lr llt slt t r xr ilo: t t t t lr .L. ' r ' t .{i r.rit 'ir lr ..) . proihu de ieziuni c't. . r|rrj .. X I si )i II) i ]]u. . rtl rcl r. ct 't r t it t t tsir t t lt t lillt t t l t 1o lt t r r t t ilt llzlt : lllt t t t 't 'l l. t1:.tictor Cor{:i. l.. t 1r.\taclri().r.j'lir':-r. | :(| r| l ]lt { . sp".|. Ig i L ].l t .rrlrr. j i r..l tl j l { . j{r ss.rr. r (| .l .i p"*iiri"-d-ii-rrfil.). uill l) i'ir l l] r r lr r ljzi( 'r r s( .lci.r... simptcrniatotSgia sindrornrJui .rrr. r l.jlr rt.. 1r ilir I r r r ( l I 'll.r p a tt.r r r r li jr r gllr r. llr por icit t r . silrl re|'rlcz. ( liog( 'l 1i cr r lr t lr '. r'..titsalc (plirr fr:]ctu.rl r.chi l or st er nocloit lolir ir s r it lian si t r .olttgtt-:itti s iiztl toa . 1 . ir .: t.o tLrirrtl. r r t t . .tli: it t .r'ertebr. j .. r.. 1. 't r it t it r lt t l I r i inai . . i'( '( r t t lt tli .itii. i lr . 1 1 ''i ri ttrl Irttto r1i tr: r lt t l r ii lr lx) lllr .ir).. l :l .ta ro l i d i a na L h .' . .cele.rrrrlr.. t .[o u . i i l rrtr. .'rrtlor. i t r g i t r r r i {... z i c l n tre i me a l o Sto i i c a ri!. rrrrui scr.)i n1i [..ir r i/ ilr r r t . t lr lr l' .i rr.l. it llr ... reticuloz0 (J:oala lui Jiodghin).rtrnc. c h i rl c u e rv i .r.attti :r :r ..' l i . \l l l rl j j l . ri r)r. r ilal. i l .ul i tc.. pr nt ) izic il) $ilr li. tu l rro r-itl r. {llalll .. lllt .ale . Ll r Lir r . in speci: t 'l. I ir r . a l i rnbi i .llr'l t\itrrd-l'enrcd:'.. l i i sl t.. l rr:ti ri \! l tl tr l rl tz rrl t tl ttti ttl tti ' t2\ t:t. . it r . r r l r Ir'rI i ' r trI ri t t I ' i . da. 1.rl r. : . I rtl :Irt)|.i | | !i I i()I I I I I I I i 1. tl 0Or. . r" zrrrr'' ||i|||rIi ||J| |' llr r ' r ' ! r I Ul. IIo l t!.i rr I r.. .:rte tttrtttr c|li' Il1 l'r'r'' r'lrt tLc nenri cr:lnleni <le o p:trte.) :r lru. r .l. dtslitli^. ' 10{iL) ..t'-.rlr: tlt' trlt i I '1'ablott'l' {'ra}iicni. lc il r r r r rl i q rrr. r:rrrrrri ( r ilr rlt ol lll C i l l ..trrt. .rl i rl i rri . . . t t t i l . t : ls lr . . . i'olr r J.adencpatii.. r : r l: t lr r i . r. zci .':tr''. cr sint i : : '.. ito llot :lio!:ita li unul sa'.h ri n l i l ..i bazilarc.o1t alir r ir r sii..r{r\ Ii''c ale artcrci.liunile car.rI 1i rI i1r. ( r r lt '7ii vit . \ it r lr lt t . t t ( llr r t J r : r |lr liz it t r llos o l l t t . I r . . .i lLl rl r{i l l r f i . cosl ) ' { l i l rrosarcoatlc.. _r i. irfl. : r lr r lr lt o l..Lrlr.A| rl / l .\i xtl rr.i.ccrr. \IItrl. fie I ultilttlol (1r r:ri ' Ti crarL ioni ( I Jlom or r t i si cr ) 1: t b.I rt i I i t rrI rri .ei carotide sit'ate sub bazll .t. semiolagic este constitutt tlin po'ral.bi cpi l cl i o:rmc alc : j1) af jiloi' bazalo poslt 'r ior t lc it i r llc r iilLt ut t ilt i i ml l sartl rl l trl o : llo l inolar ingt llli.gi.a. r r lr r r r lc J ( ..Jtelos cu ortensie bazaii. i'u:lo: ti et.Lti Collet-R. l {]10_ .t) r'l r(.j ()r I{1 .rrr. h) Fat:tori. l9?4) .. rt' l ) ( . (l rtr. '. r. ltfl tr.d(. rJ r.tuulnt .l . llelltle tls ltziiute lt.l l i S et.969). a}e bazei craniului.rirl*i1 . r.card cst.irii. ' ' . 1r s cut it 1i t um or ile 1. ( ..Iro rrl l r l l o rh l i i rr. . t]r{ c. cero iw|1rc ndosea1. ( r i: r lr l I rtttt. Iloiler iri c(trlJ-). t . u. t.l(f.':rtrt . i 1i l 5tr ir id .r t t ir o: rt r r '' . 11i.l l rtn S :l tdfonr { I:l | l rl (. i r lollt 'b.lcirt tL'-t srr sl)rrr.i l . . ll.'i lo( 1 r . \ . i ul e sr! rr1i .rr. lr r . pril pld. 1r r ' ide.r i.11 ::. {i r t itcrvii simpatici celvicali. rii.. olr r lt . ir.l r r zr r lr . cit a1 lillri:illilllli n(llvi rtitlli{flIi {i.. r : i c i r . . .mUl nlonellc LL.)jrilt u c..tinpresi.. r t r .t.liI ir ] i1r r . : . l 1). i . lr t l qil. i lt lr ' l I I I I iI iI : . .l)irr .t.lor.yrrlt t r. larotirlianii.r. ai aceslu complicrt . . lli'lzit lc. l t)'l 'ttul 1t!l i :1t tl .1 . 11){i1i) Gr.rpoviciu si Fascu.ro.utoiril I ' l r' l r(. rrrglri . alc r lit r ciu ( r it t t xt r lin lll0llllolllllt t t t t t t lt t t '.-. lzr i .or. ii r olr lb. l. t t lr t r .ir:. i1. r inti ftecyentil).l c La.r. i:lr nltlrior afect*rorl l]ervilol ci'lnicl]i sc {rtrro lil'tlitt rrlr' rintcro-postfl'.1. .r]' tllncit) 1r'rtl rltr lt.qali d..fi riilra.t coil'illo. i l :zfZr. . tumori epiclermoitc. rrroti'pent'* care sr l:ra.l 1l i 1r.[ l.1.tlr{. r c op.l r.:l) l.Jrti.tl ro p a r. l l l i j i ll) i 1) .r rrl lip il lr lc 6.a. sr. 1 r. celirlite q.i II I I j i slir t lt I ot 'lr ipil'lr lr '. z it c o rz i i v o c :rl c . 1.r. I . r . : r .ii. il f olt nt 'lo int 'ot r t lt lt 'lr rr lt 'r t t r r rlrotn t1o iii:nihazri. . . ... ll s i11{1ro i"lr::rirm sc ilcrrla'azii. . . l {r . I t . cni cohlb.-ii'actorii it. l. 1l) iiLl.l l ui l rj S hcr r.i i Ir.r. .1-.r' n d ru rn r.rr..i t lt it ui. I logcr f ii 195i..: sJ i . . r::u'o aIliie m:i t.rrfi i rj .qlez id illr" fi s i (1.r' d ro -T ..r gcr '1it . lt .c ra n i e rri (T X. ttt..1 . 1( il'.rjici l]oi. sit ulnt nt ul lr r i( it r t ] 'Lain .:liil. t r r r p|r ' . olr ll lur .rrtr r'{lcruihri pi1:iht'.|r*i l itr.l .. lpt : 2.).i r rn. r ..ii.rrri t. .arlcnul jtgular (l:llinr r rl..utttnrr. de hem ibazt i ( sit t dNt nLul [ t t i G alr : in. l r lir lllr : r . \ \ ( llis s oils o c i l t z i o l t l r i r l i z i o tt:iil. \ l.il 5i r. llt . t t ut lt t i. ) t r . lr J t . : [i r.. i l l aref se Oat."l r 'l. itr tvolttfiil sildrotttt'lol romni: dc ltitcltonsiun{r intracrtlltiat}li . l1) 74.'r.llll.l :.ior.. l t.Si .. pal ai i zi | .. iit u . ( f r it liiil..cr ] t .t rol al t.o 1 l e 3 i c rrtroti a l i r' bi i . r ' ir r t t lr |t . t r l' rr :ofrrfl l l ne).s . :rl .cruli:i1.Llr.. Ut t oor i I u1 li r r lil.r ' . 1f i'ilrrtlozr'.i (f1'{'ill rrrrlil.n sau sindromul lui Bertololti'G arain ).l r. tttlii ncrvi cr:iiricni 'q1ni.i .i u1i 1i . L) i unl orl (l j . ) . It. lLlr ll{'^t lr . . z j t l t i llljl.)qi can:rlli carotidiatl r. t t t r t ot i t llot t t it r t . CC. u i j l c .

ol ul i e fa r-o | r. \ I irirr t()lllrillirl(ll helniparez'i le cal'c se poatc asocia o .i't' I' sit'ltuttttrl ltr'[ 11-'1[lt'ttbt:r'11 sittt"..!.ti j rtat't r ( lr il . balr .noruitl.rr . olir-lti \1-itllcttlrttr'.r | {.rj r. t)rue. s i I r r r r r .el or r.nir ittferioard) .' trl L rr l r.cla!icoil 'iio. r llo( il( 'j( l. c n a l :e c ti l . st {.iatr: .r r . 1 rI i .l.t. r lr r ilb.i ? '|. r r t Lr ii.ti lt' . t i.l j ..rl . so l :i t i r r.lnlui r l 1 r:rt:rlc ir .r-oclllc . r lr r z ir r t t r l .i noi r.)fi o si cu fasr:i t. (litr l|zirrlri l }Jedsebi iu.cel tl l ai ad eset j de or igine l}eliiet icr l "i I l|] coli r i.ttt t r iot t lt ii v: r . .\volli._ereI . .ttclti ccrebrctl.rrl l ri f.tru.t.l n 1r''rrt. l l l . i .q. r r lr i | rtl i l trttc z l js i /rl l .. l i tn b i .!rsl i r lr ..i o-l . :i i 8 iti.ite t.i -]iip{ )sl( i(') irrlr'rl ('{inthomul s})in{} vag'o4 )-ELnrltontrI lui Jotl.'.n. zj( 'i' { ''' r r ilir 'it ' t r r r r l" i'. t tlitlt illt t n t (l(is''r'. .rl l).i ri i c z i n n ca fi l l .i ) rnaj ldesea 1.)l}c. it 11 I r r r ( i l) r r ( r r r l r.l ta ti l . l r rrrjrrrrlzii itrrr I ielliJr lclil.'. ll)ti )). .. -\I rr rlr.rli.i .ditu. {i.& ].srt rtu.iD.lcpilrlii Lltelale ii !entrir. i. ai ..rr fr l r r I r r liz ir r ir r r ilr rtc l l tl i a . .I{ l tul nl ' e: e) l i i mi siniir ijr n 6161s11sLr (rl rrr:I r lisr "'i: r 1r '' t lr lr r ! r I t il) o^'t czi" oPi.ste l " ri r. l l o p o ri c i u ti P xsr. I V Olill'. l! .r .l rl i .i t. ii nttrtrtti rrll('oli trlll Irrlrrrrr) srlli'lililtl fie i. rlt (lixlitt tro :rlt tinliLjplr .l " " fri i Ultruil'r Siitdrotrrrtl t1 . \ l rrr.ir r t l f nll ( nu t ot t lcr Lt t lr r l..ttl tti l tttl l r i l l tttt' r r l r t .qlrtt tiduae selri.i :i i ' l c o ()(..i.r.i1:qr tetizr::rzi s. lliz lt ( . tt : r 'r t n t \ t t ( .lIlelt. t t ir t ur ' i t t f .t.usct are. lr i rx r l i ( I I I I I i r| | | I i ( ( I t r i I I .e b rud p ' i ._. gr et .enpo. intrlr. .'irltl' I llSll : ll: ol[cttbt"t'!l ' l " orntu r lllt ttl tr .ri ti l'.:lr'tittt xrrtr.ri rr .l l tzi rr rrrri rr'l o I r r I l..i l )tti .l l i [:.tc..l l a v t..r l r tttr I'i N r r "r 'r 'l l '' ( 'fl i r " l l l . r 'zilt .o u :rl i . l gsi ).. 1 ) .u l i i l l ti n[)i r]otrrl l rni (.. t l .(Iri s l e r..x.i r' i i h l l .i l l entoul ...t[ itrltfuLitrr a[ !ui. tio. lc1l1li lr r r r liiJl't r . ttr i ' i :i ( r l l l t) ( r l ( f l |zi tttto l t ttttt'l l .ti r. lui -{r-el1is. . s f . lilr r r lr r r i sj r .ub. t ir Lil( ' lr . .terth elot Il{}t ilrtt.i: r I ir rr r llr ur lir ll -c i to J o g i c :i ..t1. r L lo( . ir r lit t .r.r'i l i r. titulrtrt t( ll( u. . rrrI:rl ir r I r ' ir r r r r r I r rr ' ag r/i i sl i cr: 1i .tgtti1)6i ptrraiizia cotzii ( li r r ir r r r r ve. t r .l t . 'r I r li( . t ' rttl i rtl z .. I nt t t r t l ] nt tl n !u i i .o i tl l tI n u ol 0ti l Ll i l i nr]-.. .' 1.tu r' . 1"llsclilalc bulbrre asindlom rctr.e i. 1or r lr it t . lrlrrrrrrrgioiln)(r arl..r' o rrr() l :i l .t .. | ) . ir lizi rrrl s i rtrl n tz trl l tr.itt 't (I'opovicirL r. .i ii..l rl i zi c ' ri. lr t 11r 'I '' \ 1i1r '\ r c}] isl11r 1 1. tt tI t .i r"i !1.t'tt ul ltti Dljirit.i. . t lr oDt t t lt r i lt i ' ' :r. nclvi cr.l rti ti s1 1s. illir .1 9 i .. I rL l rrl r rl r lit liy .'r r.ttl. it .ezit) fa'tiali^ cel t lc r lr r glt r li{ir ' r l' f our lio 'I ullr r r r ir i l i i i " . r l) Sit t .ol ab. nlt t 'r 1't li] 1i"' it ""'l'l't ' 't t t r . cl€ l.ni dir rezultii elc iluso printr_o ati'gire br lb:_''ii. it ui r ri l L l tl tr s i i x l to ttr. olr r lr .al o : r.i a.ai ri t" r iuir ell . lr uit . 1i li('r'rrrtr'. ir r r r ur r i r ir .rr si ''xlir rgOi. . / / t l. .':tttl .L{iril. lit .r ( 'r 'r 'l l i i r r r l r r .fl i l l l rl rr I r'i rtrtIl l' lf lr z lr l.i pirr nllcl6.' i l i Ir' i t rrtL Il rr|rr I r ' r ' r r lr i. lilr t r lr r r '. I'oltrrlilirr 'i paseri .ti .ti\ i h lr. cir r i..i . r I r 't 'r I : L1I rrrl t' rca respi t..l. r r L sit nl..rrrr i i . lliU.r l l o t ttr r t.r i j oi . !os"" . sloj( liir lr lt llli Itt:rrri prtr. r r r ipr r lr r liz i l l ' rrri rrg ol a . .zj1t. l 1 .. l 9 i 6 . t i r r i... ct r rirr.rsocie'e:r. 19El.i cohb.i r' trr.. r'r illlr r lr lc c io 1 i 1 _ l rrrrl i z i e l ri b . lgr v ill lllll ( ) l rl l i l rtl rrl c l t. t : t t . r:Iu i . \ r s c l r i s j f ( t l l i ) .Io p a rti . I i l i i i )..otl r si l .l ll ' ol .t:l t | 1 l ' \r'r' .:'rttt' 's ( t it t t r t t r r r l rett{ l . $i tLi ni l [ei rr' ' i A l rj our nir r c.s i lc z ir r ni ?r l ep c re fl ri l o l II. lr r .. . lr r t xlt : i. .sl .og r't .rrri tl i zi l l r lllr r lt st r llLr r t lt r r t sill( llt ) r r lll( 'lr lt l'lilr lt r 'it t I '( ) t t t 1t I I 'I ..r .rrrt1. i t t l it t li't ior " t lt llt i : I r Lt r I 1 I I I I llt r I I I I I i t i t rs. tl ent.ri . X ).l ri tri rt r .niori (nlcnir']1^io:)rner tur] oli c}itlermrli(lc.. r lea 't llr .n]r.sl r. i i (rareol i .oziPopoviciu Fi ]'r. ill) i (i i o l l tl l i i l l i ta tr!i rl c i L u l l l a re.ieaoI)1r'ri i. 1lJ 5: l.rr roitlrnorLte fornto partic[ia.U .l rrr tl l tct t r r is.)r'. t:J lezitnea : e) IJemianestczie Jocalizrtlii rrrrl|rr (terrno-algezic[ disoc.l r 'r l r ' .. llt i.. r r . l.rt rt I tnit ).:tj r. t ir : r i.. ' Loeb de c t ai' 'I ' I . .l .:r-h rr]J ta | i tl i r:g i l tn e a i -i rLl bar i para rri trI i :rl i i ). r t lt t ) t t t ul li ti l ri ' l l . .{Ii etz .l .i | * i (j i di .l l l ri rti i . tie alie sinptone.:iitl i l n nasc.t! (r'esi. 'i li111r r 1 l) 2 r : '.i). trl r (lr r ilLr ir r .:. r r l. Srhurirll iii 'lrr('lis('rr -{rn aruintit an1.)t Ttu. . ri e ti p ta h rffu (p l i n l ezi i rl ea r 'rr i rrl lr " . paral i zie unilat er alii a r er \ r ilor ct anioni I X. r lir c coloanei l i i rrt. o'intlrorttrl listrt'ii [tullnrr Iultttrl" xrrrr*rtr (uL l.).. ir l.1 . t .olr r rr.r rlr . oltr:t. l t i r r r l r t r r .lintl t. (-. 196i ).rc. t I I {I ') f r i||( i|( ||t |||I l ri tl r. \ t .1.i r . . SaI etitrabull-litr e. {rl l l i z ill( illll sir nlt om 'i'' l .r':rl :r1 r r r r llir |r 0] ot I J ? l 1 ..l l duri r sel r. ) .u.i rtl i . 1 !i 6 9 :1 rs e l l i .. ..ilr lt ivilo tiirc..Po l rot' i ci Li si P ascr.to o l i i (i e rre i l i e t' ani el i si a ocL1l 0tl l ol .arl i cui i l . l tu+ '.til arlcrd Ttotl. r r r r u . ( ( ( I t t I I I I I ll) {i}. l/ / I rlolr.ci li aie altor 'frel '. r r ..i t.ii'ornt.i f{{ . g o -r.i t . tr. i rr lr r z r t lilt jr r ( .i rrt.rr () h rri i i i ] ri l rrrt.h utt i. L'.i g1111) i .Fi Parl'. ttllrrl lt. || r i. l.i /:l rt fr ir lr f ( ) pllr it i: ilu tn rl rl i r . 1 ( 4 i l t t 't ..ro'ttt. t r ir t r : r nr t t t '. r' llll rlI Ii.o-leziune l]| ]}el]-il(' r. 1i1r icr i' 1'lllli il t {) st r lcr r 'r isit t lc f \ ir ll1'r r lr l't l ir r l$ll " I r.':'et]'o-()1.eriol'cir sin(lroan}tlB l r.i r.s i n a l l ' { } tn ullu i Iri shtr:.lul g]i||I]'ii |'l||)l(l (} DoBteri{}lte san al sr:rliuhli rctluntili&ll llr r'l1L'le (irl'rlli ilr r'lil'(r s'illl I)l iir:r. fn acest e'nlf im e ( r it z1l1i n[ se m ui lor t c lolir i t jt 'sit r {lr r ) ir r r r l lisoir' ci rie fallt (le lrl irutl'(l rrl(' Jtif sau Scbmidt .riri.. t " r t r . . iL.l l { . i .irinlr:rioar'' : rurlltoaleLe llil (sau lttlntiltilrol '"" . '. t lr . r l . .. . tr tt l i r r r l to ttt r t'r i i l r tL l r tt l i ) l l l l r r i || I ( 'III||i II l . t L Er r lr t ir t lt git 'st l t r lt t lt llt r t 'izt 'lt z.i i . rzr:z.l t. r ' l| s lr it [ t I ( :l] l i i (r' i o :i l ' c ).r r .{. .!1). . 11)u'lt rylrrlittrri t 'rr: :t t t .b i l :].1i I lr r lr il' s .' . r }rel gi i ci i i ri l i ei l ) r . tl r.k. lr r l 1 r. r f i ir . rt r : lt r nt t r lt . I I i t|l rl:rrllllrr' .espectiv sin(lr{lrr interoli'll ) .l t.)t[{'cttunl inlranelraxialtr cu loziu}i lr}ultiF}c dc nerri eratrirni. rlI l i l l { ' - rr Iirrlirtr. c ar e p o t f i n n e o l 'i ( i o l r r 1 l ) i - ll'. '. rlupil tc'iot'(l'ii.i'ilclr: rnLLltiplc tlr. ( . slt t l lt lilr t 'r r lt r t tttri i tti tcl rrttl tti 1 '. Jlrltttt i. i .l ol t-r..trrl rr. .1. 1 9 6 ? . ' ] I e"Ye] .\. r 11rsr ' t r t t t r r tt' t r tli L. ]-..t' / ) ' \ it t ..i . zrlir at or "s e. r . :ti. ]Le|/toklI'. ir : olulr . lLii 11.lri |rir lt. X .l . rr. .ti S cho{. l"l.tlr:t1itr.'.q 1 L (l i l rri ] o i t. r o'.r'e dr: polila'Jicu]orcn..ttu". ) E i ttl tottr t l lt i St lt nt r ll 1 t ut lt ot t ui t \ t lt ) slt it t lt l r r l : l lill( lr 'lt llli slr illill ll( ( 't 'sol. i. ( r l) I ( t r r lil i i i tul rotttttlt 1l'uL[ t ..:i s p i n a l u l u i 1 .:l ct )t:tn t i tlt lnint ) t i. f ir ' li .lrr': ltnriltlit-:rr ll.tr. a. tu rn o t. jt. r.8:lre realizeaz:Llie sLrferintc pnr nulleartl..rni jn uttt!t'. ) 7 .rttrtl i ri ) l i l i rrtt ' i . bt . ir r t .Ii rl rr.l l IG cl e ]{ ' zi ul rc trcr. lj. ( de (i ' i (rC .anieni 1i ltol.i3r ule . r . I it I I t I t t it 'r r l.i predami nal l t rtl i l. t nu l lr .. tlaoezului.. i'r '. ru g e n n e I. rti r.ezultinil dinir.si \II.i mettrttrtl ce. K e1.titontr1 lrttti'cl' ctl tttttbultri. t||ri9 . 1r it r .ririiiglo r l.j II 1i { . rr .l cf t alm ict ihi. 1f180 ).l tl ri tt (l . i )r tl l l l l () lr rrtrl rl rr lt r .ri scl fi ti ilr ]neor. r lr r r r r iLr I r Li i r t l ri p i i g k )rl rl u i (p .r iile !:i o n l u s j u g L i l tr.Ie ab i l a te rn l i i ( ul eor. ir r r r iz r r ollr i::i l t r rrc l c trl tri l rn l ri g rrri (I]i.l $31).rrti (A l aj ol ani l e qi r:' .l .r t. lir i. tl l i n l r' l i t. i |ir t ! I t t l( lllt t t Lt I r Li.. Fi ri l tru . glio:rrti . c lilt er ic e i.*. baz ali l . l I. ln. '' I t : .i :: (s i l i (h . 1969: trir-rpor-:iritsi colttr" 1llE0. ] 935.l r r tr .o t r nt sii iecnlt o : l..i l tr r l r t t t t l l l ttt l l ..tj ti l tz j l t nerl attrl l ' l rt zonc j rrl r' t. iqii . nr r .niu. ' . " i. r'rl :r : l i .r" ...rl'. i. r 11.t:( . | .\i t t .tttt ir: l6i. 1l|fi 5 . ri r rtu i rl l J i s i :i fi t!c i a .ri al e hi pogl o.1!l !ti er' . c 'r t 'iililr t r '( 'ir lr r r li] . t 'r t l1r lr t lt slr ' t lit lt 'o llir t t t ilt lt t r slczit " t t t t t ilr t ll( ) r t l ( l i | r t l {\ i i t 'l l l i l l ( l r r r s r . \1 . . r '\ 'ocale. r r i|r .l':ri' c:rttr ii' (:?rebelodse . l .tl. t lllil( li i.t ri r.nqhi p ctri<. r r nt rlr lu tl b (i .l si |trsdl. isl..logic lilteta][ jn1'eriotr.ttl tti r lr lilir r t r r ) .. (r\l)lit'rr' oc zt. I ' lt ilr ) I :1 4 : 11) int t l) r r t rr lr t ir t t lr lc lczt l'.l tot" .1 .ttrl a l :i i i pel cl hi i IItr i pri n l r.{rbol(}tse: tllrrri]r"i:r. l .rtf :r i rs o i . .z si l :{ ol derror"111i 6. }e .' ..lirlrLi ) .\ . sd: -' f.r.'iitrtI*ttrttrIt rIts{ti|||!t'atLt:ttu.l l t trui l i . tiirr r''ertl' folrrr.. / .zi l rrr .

*i.i *ii si". Icl'in l"zi:Lne.'iti?.....'.tr..plin paralizitt..973' 1980.!. ntioclonic al trunclzittlwi cerebral &l lui Gu'illain.tooilr.lii llI r. plcc1111 Ui cn lateropulsii de acceaqiparte cu leziune?)Ia cnrc se iuso('iir.stxr 1i r.l.ittdt om vestihulo-cclebelos.r'rr'nttt].pl rrxl'rrltt. si.ll ronlralale[a1'rrr. ipsilatera15.n plt. rr Irrll.l. Schinidt si Jackson).rk r o l l i cci . tr I ( |r I ( r I I r ii. t t 1l' t r t k rttti trrr' tr1ri rr Ii rl rri rri r (l c o b i cui i udoml l l ] vl l go-i i pi nl l l tl l lrr.{rt:tlii. semno piranridale conl.i i .. llol. cu tulburriri dc sensibilgczicS. lil no it 1[ Il[-lt cllro iz('rr. liIrt'r'krl tIttIitIrtl..r irnportanti.nr:u'lctt' sILpo'iorLrii' d.").eltr.r.i N. I-XI)' r r rr r i r ir I iii rtlrtrrilaieralS. r'orebelos ipsilateral.lj (lo 1ilr .r'rr.ul clqsi" .hinRt:i 'arac plin ll('llri nohtralatctali' bcmiplegic .. asocjr'1e s.riit srnttolc.zi1.lice..nistftgmus a1 r':"r"hrhli")..b.ralat€rale qi ClaudeBernard -llpocstezie faciaii..lc bilarerah llc foir'i.5i ".tt :r ptorltttiii. l i n droamol e bul bare nucl c:t' t r L i rz!)rI lr ( . utrtlt'r'1.talateralc. (lili" lcnlial ct rln proces tle unghi ponto-cerebelos.l.lrcrvikir' (..tlirl tttrt'oti :i globali.rr I. (1980) au -rclatat.roirtu.ol lir.it.. i9G. . Se poate asocia .t(t)d. -prl'n ocglurllrt' de l'elopalaLuft. iar pe cxti'cmititi doar tle pa'rtctt' lrirr.ctcrizeezi.ri de echiliblu ipsilaterale. cupriticle nn con1.i..cr:t'lii).i ilertrand.c tr.ri.sjnergie.T ( .t.s'i Toir (.7).r I. "ill.i .. \iu. exceplional. ll) 07 ..ntlromul lui Gelli esl.rlu supe'rioar(') )iittts{r.ilrs i L u l r' r' rl l i .i n s .i. inciusiv pe 1imb5. s inorg ce . siadrom cerebolos ...li sl. se ext'ind[ !i po mufc]rii felei qi/sari ai lncrnlx'nllli sr perior fschott.ltti lfr:Jxr.racterizeazS. ctt r':ui sr.i.r l iitst' l . si durcroasii ('I'roncorti si l\'lottl.leziuni * nuc.i.lr { r'r'tmr-it \Tallenberg ii..rrilkr a I'[]ului palatului \i 8' corzii r rt|l)i*I .. nsibilitrr.Ir i.ndrunnt['Ttr u. lllteropu-lsie Lhr.i.' *r itl*iire 1960).rr..zit'it:ri"tnutt.'f.tulbur'. tSr ii ' cu interesa're mai' entiinser.t.ndromul lui Raymand.). | :t'i A ..nd.. 3 ) Bi.r'r.alLerni pc fali Ii pc hornicolpul opus.:rl o Io l lI l.rrlx.t'ozii. tlisilergie $i dindill(l(x'o llrinezle.LLui lJabinstii_Jageoltc sau' sindnmll t el i zeazit-\-ageattc sr 'rut.it.naufttr (srr.rrrir. ' I r ir t if lt ilii.ci. qi sindroamr! {le paralizia perechilt-rt' irrslilil. il)silltl.t nislt'[inrus orizottl*[ r..t . tr'irchor-$icolab'' 1961)' r .rt.semiologic lrtlrNl i $ ) Sindronnr.lLutJleLtIL[i . 1981).rrrri rtrrl r.l t t i ().rr. 1.rr.sl a rnuschi]or mastioatori .'iatt. t' l 9 6 i ) .tt lizt.cestui sindrom) qi semne datorite tnei . (' ll l(fzlllllll.i n s o { ' i l .. (h) Cazut'i 196i.il'c bilate-ra1c.lrllfii' zo ele dosi:tlo YI qi YII...' Marie .me (I1liJu.llrtt'I 7 ) Sind. r r .rl.l.v i t.t'il. u l Jcl nl l (fl ol ' (l o. semne cerebcloase (ataxie. disocial rulgozicl.llelrulafa ]l)nl' Icl r.r'ftlizia motor-ocrllarrr1ni extern qi paralizie faciali. irrrl rri .i r. stt. illl rlilrlopir'. sistemclol 1rrr.ernicorpulcontrolateral.'i"1. r. B'. r '.pre"uul 'i ''aztiri cu tulbll.ir.' benricoti:ul \sipe.cx1. cerebchxr:tir" 6 ) Si. i n ) At\ ' prrtitlizir.zir. c o r' D ttlt. l l . rriitx'iit't r rr hemianestezic contraleter'&l:t tcrmici.si o hemialr('Nl('zi(r il lr'tlirorlternii facio-colporald (facial5 ipsilaterali. }.prlsc dc noi llnl. 19i?.' :r..'i.ologia O) Sirulntu.alrlii (crL -palte.llrk' (Avcllis.lr. rr.l-o a. rr. (l1ili5) qi l?0poriiciu 1i colab.paralizia sen.r..l rl .ilzri.'.. . itr {t'rtilllul lttr pt'itrltir. o ltort ti. Popoviciu qi colab.tit. i ) Bi.rrl'it1c corti. ti.. ltt'i Dei'tart se caractelizeazil' prin crizo vcrlri' otnt+I.lin'{itr r.e asem:inXtor cu sindromul lui i\l illr.nn<ttlure (nte.* i l ii. scncibililal" (SaradiiSvili' i SIr..f. fi corlorall.oi ii (ctr orractci' :tltein) fi llgii hcmif:lciale'sub-bulbal sinlrcm'tt'l (lsch.ul . dismetrie) $i milcr:. (1933) Bau sindromul posterior aI calotei (Sohotl ' ll. rizualc de rip uc'"ipita). sau forme in care coexisti' qi trulburdri vasotneori cu algii &sociater.ignnrt..'rt isii.ottl.tultti r.bld. r.a: prirr prlldizia rniqcSrilor ooniugatc itltr ttt'ltilot' se ca. solrriologic.i' ruir. alterarea sensibilitiii. ttului lui tr'or:illb semiologic..r'rr I ) fiitxlrtn . l !(l llllr 11l rolrv('1'g('lrlr.(t'i1.i"nitlc 1arl. (10 l )n' l ' czi l l' l {l l l pl !l ' l !l l zl l r rrl i rr. lrin aparitia unor mioclonii velopalato-fal'ingi0ll('' rrtlcscalimitate tloar Ia nivclul vilului palatului ('.rttr:tli.c si de sintL'om Pa..ie. i.sindromul latera|') inminunchcazS. i.nlertt'1t'clettre oolrlor)lotorji.loochilor spre partca.t l!) lli.).ronul lui Pierre Mari.. lezrlltir' mod exceptional in iz.r:r:a'i dar ldri atingerea ncrrilor . o lxurtlizltt r.t.oplagiilei. asinergie.zrr' p.. tull:urili^ dil pa'rtea cor'.tr.tr'.i llot:i. S-t relat-at 19. care .iii'.'"i. rsi. Grenet satt . 1960). a nucleilor cochleo-rrestibulari' se impune diagnosl. rir r .rt:t.-(il.'r:is". I'or:iLIc irt. r[lr susceptibile si.rkrl r.hetni'pa'reza u lni. (e .{t[r'st'rt.rr iphll*1''Iali. controlal.i cll r'.rrri:r.llrt-llillurrl-' (irLbl. dar reaTizeaziu1ri' 1t'itrt lrlan o leziune importa. dar lucitlizate tloar perioral.tltbisttt l)t'c( ltllttcrill?l.rl rl.''.rrr'. 19$0). ..ltice qi suferintrl gi ast ciazS. (l${'l}) care.i ttn hcntisitithottt rusociazl o paralizie ipsilateral5.r'{irr..'il\ crt hAm!anopsir'.ii'i'. 196?.$fl l ori tl l i i l l rl Li i ttti . (r) sin{l.li lost c). illr'o palirealeziunii (. in& 1 . lr.ltir consfii rLirtl..r.r rl.( ?itJiat pttl.i ilintr-o anesteziepe h.nilrotnul. rr. .rci |crcl'ol. tt"rniftnr.r-iulg"zicli somlrir (ipsilaterx]c).'..i. cu snrditate . r[c irndc rezdltii rin .lrtior sau sindromul Itr.. lchol'lt 1 lrr .gir.l. In cazuli]c cu lt'zitttt. hemi:lnestezio clisociati qi eveltuaL hemipa-rezri ll. t).z:i l)l.6?) se cara. leziunii...t.rrr.i r'.lr.lc rrurt. . iar cind leziunea depLqeqte rrpilrc qi o hemiparezh contralaterali.Cestan (sau' tiptttl str'perior al sitdro' 4) Bi.ndlomul lui.iot'ttl tttt'zt'ttt't'frllir'.roame l e Potttitrc l\) il in tht ru nt.rrlirri.'.c r. lr r r ilr r ilr r i (tri g r. lonttrl.i i ' .. rlo o Itorttipltrcziis:lu Ltotttillt.i1' rl...t:tlizirl..r' iIl ttt' ttl l l r l r.toullll .ri si nt l :o{l . 1.lt cul{r. l l ttl rl t' l l z i l l tr(' i l ..lii supelficittlc r1ilrtrri unale.rrl ( lubier [i cu sindron]ul hLi Raymond -Cestarl.rr lrlrrriri.ct(ff lrlitrh'"o Ir'rtt'ltii ' .rinatd' 52111 \\ rr'llr.rrl..tt Iritc ii Jlriu l':lliLlizil-l.o corzlr vocalc' .ttl ht.rilol corlitl$Ltt" ) t'ealizeazia. .trrrrii'lozitrniii 1g1Sinoro:r.ilor''r'r'llnicni VI li VII $i chiar alectarea fasciculuiui piramidal (clt 1r'rrilrr.. r. 1956.u.:rrlz ir.cliot lir !) O.c:rlcziunii). I ) iJ'intltou. ciir-r.Irrrl -i i ' Iii . l'rmo rlgnzi('ir..trn'Lcpetl. IrIi|I tlisrncltir'.l I'L.restezio faci:lll ipsilaterald. cle Popoviiiu qi Pascu.ttt'slczic termo-:]lgezlca! contrulaieral:i.Jtl'{c Ill r . (de obicei termo-al61ezicii. ctl m&r(! l czi utri i l h c m i a trn i o !i l &l c ro pul ni c de l artca r r r r r r i.t.itlllriilt' s.rlrr.zi(. pctt'r'llii ltt'tt tiltllgirr ('{)lllrtthll..lli.l i rl o trrL s i n l Lcl ei i vesti bul l .r. tttuilrlrirrltri dlt. rl.rr.Il.e-I'oi'n saw .iclll. it l l .rl rt.rom.tlt $i/iau rotatjor)' liur:um 5i lt t l.rozi'1.itcsl.trzil. o l) u1. fi de sindrom lTattenbtt'g t.l. Scholjt cohb. l0rlpoctrY cu o par:]i.. cu clismetrie.srr. 1965).r.iaarl.l.\ ) Uirul. lrrjt riintr-un cleficit al neriilor danielli' V' VI qi \rII rle o 1:altc. $cmi('|)git'' lulburii.lui Gasperirti. irr labloul clinic asociind totdPauna (pe .ltalm. :'k'*.. r'l:r.lr..nti' a perechii \rlII.paralizieconjugatii direct5. htrniTrlallia (Ll.Chenatls este asemd'n5'tor cu sindrorlltll 7 | sittrlrotntr'l lui C estan t.r'ilrlr coli irLlii satL hemibulbttlu'i li ) flitrl.(tt' (' { i l 1 r'r.rr. braiTelor sPro plin devielea i.\t-cvclidze. (. rxltrlrr.l'a.iind pe prirn o"itnlirau . Popovitirr 6i I'rlscu.i i .'.r'j plin Lerrriparllizie t'lt'il:u'' ti ulr( .oillliilir.r1]{\ rrrir. o paralizio a miqci.t.orillii.-i irlllrrrtrrri alcxic (Ilcyer si col*b. de partea opusi.totrtr. " B oid h tPl . hilatel'ale pc faJi. lr.ii"r"'iri.): pr..l ' l .I'lLnicrri alo l.rtrbric" (atetozice sau balistice) la rnembrelc contralatoralc.rr lrtitLllzittttlit.rrlbrrr':rri lrr lr.

lt) N iniromul. poate fi rli'r'lrrlrr i.t rii rr.clo tii.l. P.rrrn si priu hemiparezir. nrrrrrilcsi.t.B.. mrrsorrlai.o1.r'i l r. rapid pinii lzu anar[rie. lullrr ri}i dc sensibilitate.nterioare a tuberculilor quadrigemeni l1i plil palaliZi:.r'ese atiaugii. sindroanzeleltedu.. III) Bolikt eredoilegeneratinte . . 1951).. irrcrl. imediat clupi elebut.zi rr rrli r r olir r r r lr r lu i n l e ri o r). iar gura nu poate fi suficient de bine inchisX. do ascnrcll{ll. aclesea r'lrirrlrrrirr. iar corziie vocalo sint in pozilie &nol'rnali.i rftrtio \\ r'blr'".I i rrsI fol sistetnatizate(Loeb si lfeyer.Ir. II) Afecliun.vi I I I . P optl t i l i rr i: i l' r r s r lt .. B. dificultd. .sau anestezio ilitelile )t s.rrrlt. llo irrrrrrrrrrrrrr..si Vrriu.-r de partea prrr'lr. r'tt prttlllizit: 1. 1980).i lrrin tulbrrr:ir'i extrapiramidale . ll) ( ii r I l J o p o v i c i n ti c o 1 a b .zo lrlo lrolii.r.r'st.ui1. atrofii faciomasticatorii.t s1. Bolul alimentar sau lichiilele Du pot fi l'c!.ttr.IrrrrrtIr.l \l thtt' l)t t)t it l)cr(r(:hii lIr .t l rrrrr r r r r iiI r r r l :l tl . In tonrte raro cazuri.ct irtilto. rrr'lriLrr'..Claude-Laye?j ("'(u silldromul lui Xothnagel ttt Ni'nrlronrul ) se r .rr rii t'iit'iLralo tosl)irr11. in special cu rinolalie). l9S0. cu tulbuldri de vorbirc (clificu ll')l.lri lriiclicLLlni qil uneori. lt'11tnrttlu..ipsrr.i rl. rr. herniataxie. de asemenea.rr':rr'1 priritr-o paralizie pzrrlialii ft oculomotorului comun cle rrlizrrrirz.i trttrt . complexe.l I )| tI | | |t t ' t| | t t t . cu configuraiii variabile. lr.loltosl.i in doglui. Bolaavii se ineaci uqor cu alimentele.\ ind rot.clewlui l'. Castaigrx) {i colab. 1970). respectirrult sind]om talamic.rr lrrzirrrrii . care realweazd.r.)01xrvioiu. A) S-a conturat incleosebi entitatea clinici denumitS. iar afectarea orbiculaluldi buzelor pelmito scurgereasalivei rlirr gura intredeschisai.i. lrrr.I' I'eprezintd.irrl. sclorozr rnull. 19 8 0 ) : sllperioare se calacierizctzX.rtiialt' cu o par:llizit do colYclgenli. il I in rlr'rr.rorlucerea unei sonde nazogastrice.olrri. r lin irrrobilil.rlrri r'.i tuioritrnii) de partea opusal.ico .l. amiotroficd.r. pirsterioari.. de lcziune a norvilol orlrriolri.l ttl i ru rs l q i . Ao|ul soapir.rlngol: ! t ) | 11 It1 flitulronul hti .sciits. r ir r r r r l r l l r/rr' l rr. rolect lingualelc. si utl nntu.t ol. \r'rrl l l r .lorrii .io 4i lu *l.lgezicil (sau un"eori pentlu toate |'r'||IlrIlrrI(. inapoia nucleului rogu.l!.rirr siurllorn .lirlsesintlurattto posterioare'p(r al't{ttil irlr'i.glolci. paralizia pa.ti.n rlisp:lr'e la multe cazuri in plimele faze ale bolii (Bonduelle.prin nas in timpul fonaliei. rr. ln cadrul P.eciniit:ltcil lulor'(]i c€rre.'aliuilud.11.rl rl rrr' n l i u l t{ r.t?erio{Lre :t1 Sittdronul lai CltiraE-7'oir-[icolercu se caractedzeazd.io buzclor'.l.iciuqi Pascu.] 1 9 ?2' 1973. uneori gr&yo (Black gi llyatt.ul ltti Niaolesctt. p rrrl i c ttl i rl tl i p l rrl trlr r i lx x lt ' t ior " r r ' t l x{ l i orrl l l l tl i Iti 1x' tp l i i r y trtr' * r i u . se produc milciili invoL[n' l :r tr' l r illrI llt r lr . i de fohalie.t milciuilor (le ridicnre qi/sau de coborire Ill(r rrr.:i d.'iili inrl)lrlntare (de tip coreic.latului moalo.egenerative implioS. a tulburlrilor dc doglutilie duee la acumularea salivei. Apoi se asociazS.ritrcctcbclorlsfl homolatcraH.rr.t.r.l rrrrr.orrrrrrrir. paral. rle cele mai mult€ ori nesistcmatizate. s-au inst. disdiaclocochinezir'. li. care sin1. I)iza.urlitlt. chi&r o hi?oacuzie sau surditate (clatotil.lr.lioase s'i imunoalergice d. 1)islitgmug disjunotiv' rrrirx. (Norris gi Kurland. parkinsoniene qi intenlionale. 1980): qj .| sinr|rorttt:I.ile iniliale in vorbire sint proclusede hipomobilitatoa limbii.i.tr 1rl(irrot. P.irrrl.iotttl poduncular (Ileadorvs. 1.orrr'. It1 triurltrtrn.Itr. Bolnavii n[ pot pro]rur|. xtr IrII l tsrtt' i l t.rj. Ll oxrlrttotrttl sl. Aflgilur li cola.toate 1l hemicorpul contralateral leziunii rrr.aluh 1. . In alte cazuri.i dispa.bolite rl reflexelor ?tpilare. Bodechtel 1965. 1976' 1980. 1965 . .\celsii.r'a. rl rrl l l rl i i r lr .ri ile masticalie.eqsib rlrrrr. 1971). in r. percchii a IY-. o li l l rrtc trrIrl r' Io r' IIi ' l . motiv pentru care t^z^ reflcxS.te oalutir:tt ztlt'.rrlizrrlc rlc nsernenca ilc partea opusi. $i prin hipo. lrl |Jpecial ai ultilnii{)r neryi emnieni (do Ia perechea a Y-a la perechea a XfI-rr.11)l-rl3.B. qi afecliunile demielinizante inmdito) produc variate tablouri srrniologice. Ttrogresirti (P.r i ilrv. 19ii8.hrrriioc rtkr. Ll ca. trnrlitntlttl itr.B. TulburXrile de deglutilie sint frecvente.litatc nazalX t.P: unii autori inclual qi aspectele serniologioo din scleroza lateral5.rr. prirnolo [rr. l. \ l11 r ' r ' . Popol.rrrlir. Palatul noale devine imobil qi aton.rlorr rr r.rrsrr ! iu'hLiWclnekinli .rtria este frecyenti.rrcl r ii ..tl realil'earn un cont€\t clinic constil.'Asocierea aproape constant5.i.etntnah.rof icit. ptitr protr'. doar un $inahom in cadrul unor variato lxrli r)curologice. rombcncefalitele.. lrlirr rri. ropu (sau..:t.. Ll crtrc so asociazi['.b]ale 'rrlol . Contexl settrioluoie Cele mai multc .o Iltrsorl.trtl rtrti Lr.url.oare ule rLttaleului l'u. osl. tirnblul vocii captrt5. care complimi in rnod dlect nervul IlIr pli'r rrrrrsi lrir.o tona. Sc poate rsocizt lrtl sindrom Claucle Bernard-Ifsrner iDsilrrlrlirl.nieni. r ' i t l tl i t' tt' ..rll(! Ltrt'ttlor' Iorrgit.r'llit.in imposibilitatea de a impinge cu limba alinlontcle in fariDge. l ttlbnlilli pupililrt .i rrri.r.. o pirlrllizie a.r r r r i r. rlirrlr'. (iirho qi Kovarik. a neuronilor motori din trunchiul cerobl'l|.rornorhth. ll. l'rtyrviciu f i -^Dgiil.Ici i tl sttl i rrl o tr' . lrlclil'ot t'r.azuri tlebuteazd.r.tU norinau'il tr:riluce o leziune 1a nivelul eoliculului rirr1rllirrt'.r. palalizia. ceeace face necesartrirrl. asemSnltor cu plecedentult se manifest[ 1r'ir lrrrlrrlizirrotrulotnotolulti comun de partea leziunii qi prin hemiparezi.ttt. roptt: ale nlr..este asemiinai. vocii. Popoviciu 1rr . rlrlorilri lrplrrlui tri leziunea est€ situati. cit. ptllttlriicri .lirrl'r rrlrolilt. P) a adultului.r.ulbLr cornplotanzii tftbloul serrriuloilio tlo vot'lritr:in I.itlii r p l rs?i .r'tn contexi Bemiologio crr:ifectarea ilegernerativi. r ilaI i/ .i i. rnandibulei.. r'r.clo inchiiloro contpletl zr. prlr. l{)(iliI rolnnii Ii/sr. Dificultii. selniot) '\inrl'rrtnrLtlflrlerai cefebela{1se lrrllrr'.ltulbrrrtrrilot' Atrofiilo ttluscrrlrrlotirrl' plozrrnto rJi vizibitc. contralaterall. a rleglutiliei nu poato {i rleclanFatd. Iieflexul faringin.il. lrirrrb.inute de citre buze.ul buriri de respiratie.izie lt .i{ia lichiclelor lsi a solidelor.. $irrtrnrrrrrltr ryi tttrtryoltilrtt tn:t.ncu'ln'edorsule) :! ) Nirult'oameletrucleu. ca atarc. lr.. 1975 I l'opovi0itt i1i coltlt.!. 1965 .|.i cercbral (polfur\tcirfitlitels de tip inferior sau superior. oil oonsfituind cle cele rnai multe ori o modalitate cle debut a acestei sufcrinlo rroulologice.do lctltnultQle cu]rrind mai multe grupe de sintlroamtr (l .prin hipel' ( irrczii rl ir.t'ii lrlrrr. lic il nr { r i.u rrrrrlisrro (Aqgin.).r1u $i {la care se poaie asociafi o leziune discr€ti pir"amitlald. rtspectil' r regiuuii a.tiu. 1969).r'rrxr-a. l.i I V..rigiditate extrapiramiclal5.i pe muqchii rnaseteri qi tulburi. alind impresia unei hipersalivalii.iyrli"l. pemitincl regurgitarea fluirlokrr: pe nas.)strr rut sitttlurrri de suft'rinlli il substrr"n{cicenufii porirp()duot.i orr tl u. ltlirr alcvlism localizatle iilturr' lixisiii si .P apare in mod singular.rd.b.tor cu precedentulr dn'.. faseiculalii po linrbil.ntele royw: i..i cerebeloase r' lrlli: 1.rr lolrrl r. 19?1 .ile inJec.Ilenad. ltolrravul este. $i evolueazi.sipaleze izolote (lo ntlr. oJ Sirulroutul lui l{esxenbau.t cu o midriaz5.nferi. k'ziuni ale nen'ilor cra. Completa paralizie a mu$culaturii masticaliei duce la dl.. datoritd incmcild.

'r'r rrnligtrr. cuprinale cortextul clinic de P.r'.L.llilrr.b. plczirrlii u l rarrsrnisjrrrro :r. cu inl eresaLea qi a newilor bull:ar'i (Ilrtrurislcr'. nici subIr':rIrrl irrfcclios plintr-un virus lent (Gibbs qi Gajctusek..I'.A. Boutiin qi colab.lizii ale corzilor vocale [i chiar de crizo lcslrilrrlolii centrale (Carala$li colab.de Guamrt are o evohr(irr rrrri k'n1t1decit celela]teformc (Ilirano qi colab.rnidale.o rrrri rrrarrr la biirbatj decit la lemei (Girke qi Kovarik..IIt. fie in cursul eyolutioi (Hirano ri rurlub.r I rI I i I t I ' ( '. hnllttrni.l. Rai qi Jolly.L.\iri qt.fie opticd. rtr tottltlitul umri sintlom tlc sclelozii lateriLlili. Campbell.irrlii ll)7..i allr. t IiorrrIrrt.cdla adolescenli qi la adul{i .. au fost des(rriso llr lorrrlr. lrrlrli ...l i i r ' r |r r .r'i rlc xrrpl 1i rlr.rtl l o lilz li.1 r l i l i r o r i :r l r . .llurtnt) .lu. cu abo. 196?).P d. tsrbwnellqi cotati. 1ru {.a {ost consider.i('olrrb.ll controlului sfiloterelor'.r.corcei cronit:e Ilurttittgtol cste litrli (lrnrli rjr Vrrin. 1itrl r. amintim: tu) Hi. zitrlr'i.iillr.... 19 69 ).ollb. c. l t r n .nninism gonetic autosornalrecesiv (Srrith qi Patel. tf) P.. l)(lgcneratea ciiiior corticobulbir. :!) Grw)ul sclermelor lateral. precum qi tulburlri cardiaco i trlr Iiovrlscrrlare. lr\)zirLl.iii pe musculatu| rI llu I l ( 1 1 t . o) P. losL rlr.. deqi so prrrrr cii uilt.ii.r. ia. s-a velilitrrl lrr l5-2io.ol l l l rrriirrilor'.lirrrllr lr./irrrr pol rr.trrl l { i c i l ro l ii .. es1. til.b.r'orrrIIirrrrIr'.t. 1965.. a) Atrofia musculard. si S.tlcitni (li rr olz u li ( Nlu l ln l 'r r colrr.\ !l'i1tul sporudic al B. Tipul .hrrn:rnn si colab.lrr.| . multe ozuli cu sindromde S. tt tlclt'ttniltistttgcttr.r '. I o I | | | i . o asociere intro S. pilir.(sindromul Shy-Drager') s(r 0r|r.chtnlLrr .r' .rri lrrillrlrri 1i porrl. (lllrrirr qi coLlb....1) P. Bobowick $i Broaly.igrrrr ri colirlr.atd.1\.de..ii rrirlrrr. Tulbut'ilile respiratorii pot fi cauzate de pareze al(l rrrrrsorrlirlurii lt:spiral.r(li(l(.r t .rd.eredo-familiald..l l l r ..eGuamt' reprezint.' lirrgii selrlele cuntrsrute t1e acestui sindlom. a S.L. (1.r'e dirnimtll.sl .ll:r.B.Guam"seintilnesc.7.si lczinni bulbare (Dyck iJi I rI|| rI I ) ' r'|. il) I\tuli: itr. 19?0l.. asemdn[toarecu cele .1971). ot ' t t r r r f c lr ilr u p o n rL i l l ro l rl rv i l o l s i .'rrrlkrrrr r.lu.P apale fie la debut...ilar tle iS.A.lo.lbard. Bonduellc si mlalr.ro is:i rlr. Sahar lllrr t r .rrr' ' rrrl r. I rrlbuliirilc bulbalc pol. rrL' trllt ikrl.' l. S l. tlitt..xrirl.r.. 1970. care va erolude leziunil{. Narnba li co}ab.B..lutlilii (lnxr.q.potentitnea orlostalic.roIi rr. incii rlo Lr rllstrrlc. rrrr .xr. ' llrl.. f. .rrrrr.r rlescris tulburili ale motilitiiiii esofagiene li gastlointostinal(j {lirrrrlucllc. lirsl.]rrtroti l ]al l tl i zi i l . cu supnrvie!uiro pirrir.IJ.iM(boala Yulpian.ilu.rrI rr rlo lIrllrli l t r ' l : r l r i o g l o s r r l :r l i tr g o l r r r .. talamusul (Van Bogaert Si oolrrl.i i rttu.{.a un sindrom ^apaltc (il'r'ilk'l 1i colllr.i r:oltrb..11170).A.|. (Colmant..'r(.l i IrrI r.c.llrr. It.orii. s(r l)oirl.B. :tcr.eziunile centliLrl vr'11r.nt... r ... r. rr losl tlrsctiir in cillcinoa.r r r i i r .P purir. llla.in ca.ri colab.osurrurl) irriurli rlr. uytr. 1.numai pdn examenul anatomopatologic.tttiulto.1.1(.d t) tllntlit rtttrstulurirpittuli in.it 6i cohb.a P. Serr.. atrrrir. rntrxlibulil csto ciizrrlii.i tulburdri tle tlcgluli{i.1 . ii)0?. r'r. tpinulii juaenild ( boala l{. l lXi9).lesttl rlrr lar'.P.si sr. S-a raportat o creqterein ultimii ani a.olr.l .r .. 19?3).llrrscit-rulirliilcrrpa.b.e amiotrofiod (S.r'ltI.B.'i.. 196E. 1971).B.. f6rd. douii.. lr) f ipul .r' llzirrrri lrtrlllllt'o( l ) t'rr.pl.A. Astn.i rlt.hrlltiu .-tisrkt . [Xifi).rrlrilil. 1966.r'i irr lrrtzr.r.lzr.1972). tr'rieil SiDmery. qi l l 1. rrrli mulfi autori.. lt?lt).i ll trrl. ltr forrrLcle rua. alr url filcics irrtrxltlcsiv. (Jt)?{}).ent la tulburdri circulatorii gi respiratorii foartc ul it v{' ' iladrc nozologiee 1) Paralizia bu.t |. 1969.siVrrstr...r{..Nishigakir1972).P asoci.. t965. 1{}71). ll\ . 1{}(i5. llr72).itate $i. nucleii nrlzt'rrcr.lrlizrr.A.. 1972).rcP.r. r..) .rrr:rrr...t(.Nu s-a putut insi preciza nici un factor ereditar.B..I l)i l ).illcniglc.zi r r r r i i l:tl .i l .rlr. rlrrr crrzrri {. Boudin qi co1ab.r.rrrrir... !) I'. frecv€n1ei irnnoi bulbare fa!d.. 1969. |lr (riue poate Si apar5.tOfO.pir.B. r.. 1966).t { | l r ( . particuiar5.()((1as1. . (iolline qi S'rxrlst.L.ttii ite Marklanr I li I ralv (19?2) ca o form5.( din cazuri (Brady . altor sisterne. ll)?it .P asociatd.T l . llt.i turtttr.t prr Iirrrbi.sirrrrrllo ..\{eadowsqi colab.A.rrlbrrri'r. li Illlnli{fr. indeosebi in jurul qi pestc vhslolc rlc 50 ile ani (Dazzi gi colal:.P in alte boli degenerati.rt rl i tt f ilor ' .. 190{. 1001I M rrrncrrl.tliivi duc frec\.realmentevirotice (Popoviciu :r I'rrrr:u.1. de forma spinal-d.t). a bolii Kugelberg-Welander.ou surd. 1969. Doar puline cazuri plezinti ..l. l1)?1 . 1971). 1971 . c) P.I-.1967. lt) Sirtlrotttrl Riley-Day este plotlus de o ('legcllerarc rr lirlrrrrr(ir.llcll hrrlr l l.l.1.. r.. r1iirr l. ltr.r' l rl l rrzrrl l .1969). l. [i Jol]r]m{!. lrrrlllrlt'. Oclo rnai rnu]bc cazuli rlccrrlcrrziiirr lrrirrrul :rrrrle v ia!.tro J067.L.l1ii chiar tiin articolul pfinceps al acestol autori (1964)li (l()lrfilnrrlri. [.l i r I i tl :i r r r r r rr r "r I i r r l tr r r |o z i l i :r l r . parkinsorrisrrr1i rlcrncnfi. 1969.. 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ICtrlo rrrlx[lirrrl rl(.L. Brotly f i cota.i l i rli co cl rpul tl tci t cu aj ul . {?0. prir) |l. Diagnosticul cle P.re.r scrnnolebulbalo sint tnai frecvenl. Ilrrglrtrs .r trrflcxclc lmllta.P a*ociald bolilor paraneoplazice ale siste.J965.) cuprindo 3 tipuri lrt itrrripalo. s il r lc rrrrrl i c o ri r. sindromului Bteele-Richardson-Olsaewsk i u.Ileryilol(franieni(inclusiv bulbari) a putut fi demonsl.de Guam"'prezinti mai frecvent sernne bulbaro 11i riyrrrsl irrilirle<lrcit forna sporadicfide S.irr rrrloicsr.niqIlo.P asociaid.. r"'lrl (\':rrrJJogaer't.lrrr' llli0).ulosorrllldourinlmtl. .1ilt l (tiiur. ronfirmat 5i do :rllii ((lrrlrl.ili.. }r tulseteri $i urr0or.':i) r.||rltl' r.hrr.fl.rlalil tliltre complexul parkinsotrism-demenli.l1)70I .ri sr. Dintre atecliunilc degerr. l iculare a bulbrrlti. $i 1'. t r r r .rirlir'.rrlrrugr'i t'lcrncntesemiologiccde paralizie pseudobulbad.v€rr1. in ailolescenld. 19?3)./r'lota ltrlrt(l u.u11r:lltu l otntctelizeazd. Jorntd sptoratlicdrlie ca Jormd.uzlr|i .lrliit.A.ziuni rrrrrllilrlr.l ic (trlri trlrrsrrrrosivirrri. f:r.P in cel o/o din cazuri (Nishigaki..lrlili 'iJ P.B. rllglrrli(ic. (1969).d.o r r Ir Ii r I:r l l r r l tr r .t:e.11)7il). nL afectareo.i :r l i r r .) 'l'iytrl tril..980).A. Malkland qi DaIy.P apflrut5. .rd.

elcol. Se procedeazS.lii actiue (s a voluntare) ca. 3 ) Semnele asoaiate sint deosebit ale importante pentul.rr6 -Iiohuror).rofloxo ds trip16. . un aUgl O.(ldeyai J 071. lsliun6 muBcIlor[.eartrg-neaz6 adeseatulburxri paretjee Ei atrofiee Elos<iruur)gol|.a tleficitelor motoxii (p&rezogl I&_ nrljzii sc faoe prin : 7.a .r)ulDurur.a. care Blnt axocutorll dilecli qi nemijlocilj iri miqcirii.tttlbrrrnr.td. asociazA. lniduva cor-vioaH qi bulbul).fotlai nnnculare segmgnlure}.1-r' . si. glioze mie)o-bulbare. pe virfuri qi po c{.ycrlr I inrclunlarc. t') lnyJqlo1ati. t) enplorareamotil.ili.. o ala.. staliunii ortostatice rl) euam.teutd a m.Gr4sset. -. 8o.cauzal d"de o . b) probele speciak pentru depietarua pareaalot (lrobele lui Band. l. In.l.execute tn nurd sistomatictoate miqeirile fiziologice..tsnortlo rfl(rrdo Ei alte euplordri newotiaiologioe littp gra{lo: lozlnno po ncruontrl r. invitind pacientul sd.Vasilescu.pachimeningiti hip'ertrofied cetljcalcinalte E. sd.u por.rioolaaia.oatlaul.) contribuio ln.. rt .liiactit. al saltulwi. I.retrac{ie otc.rn tnsu.(de obicei ]a alcoolicii eronici). Si ilcrimind. u\ enarnenul. . adicd.asegmentara. oto aai.ol.or qi colab.itdlii. Ia nivelul muschilor striali.ncinetioe.roroprozint:i ansamblul tle'nrlgc[ri pe czre un individ Ie oiecutd.i ]:fllpTlglo lr:tlrl uorros 4€riforico (rosp€ctiy p-iimetor segrnenrc j:i':lig $il.. h) eoid.ls il do .enliereaet.ui...tumori ale giurii oceipitale.uniperld.rticuliro Ei dccelaroaroflexolor patologice phamida.lciio).r. Ba. ilno{itX de modificfui de excitabilitate electriod.lforlonl lo 0o nlvol. importantit $i progrosivd. progrcsi.Q.o funollonul{. tloliciant[.rlngee(boala I:9tt inalta. I otalS).).u 4 ) lluantenul. inrlicd ils obicoi o lsziuno r! Trouronulnimotor periferic i b) nmdificdrile refloxelor ostoo-teud inoos6. llingazzini.lr:qio .). not. paameai.) Examina. diagn.olihoraro" (sinoinezii. r. cal. 'tJ i 'l i r.a per:eohilol IX.i.enul mersul.oxulprerolandic qi pin5.. XI qtXtI gi rii1.miotrofici (inclusiv sindroamele de SIA) qi niringobulbia.d (Vicl. o oftalfii{i. 2) Tottleauna acest examen se comptleteaad. O PNOBLEME DE DIAGNOSTIC IwpaRauzu 3.lna. $uta.. emmenul. fr.dutomata i g) ertid. T.. afecliuredesrulde l. iumori llrl ltmedu laro tnalte. otor' fi0ntru.re:| a.._ de thiamina. au: a) aag oraraa.M.oadiagnosticului diferqnliial lntrs o leziuno do neuron motor coutlel poriforio.nats. fa. Iilank gi colab. incepinalde la nivelul celulelor giganto-piramidal'o ale lui Setz dln cor.1 EXPLORAREA SEMIOLOGICA A DEFICITNLOR MOTONII E:plorarea seiniologic5.ro {1uatontio amplitudinea.in motl vohtntnr.(.ar. (lsu protiodsoinrlicnlli d0 dia.l .alin toato ar"ticulagiile. cauzo mdi I|('ovonro Illnd Bclerozalaterah a. .cd. treD.a.1975). unipeil pi al Jugii.:i ic si demenfi. ocle tloud. e\ eaptlorarea molilildlii ytutiaa(a tonusulbi muscular). tottleauna Ia ca:atninurt. aceste-situalii se nai impune G*.otititd.or9r1ial gi fald de com-prosiunile cewicale-9i {uo.enlderea a:anhtalelor ni.lui-fVprnickr. .enlualelor mifcdli. obsol'vlntlu. (bipeda. lopograliaal paraliziilor: a) atrofia muscularf. rapiditatea qi precizia executdrii lor.

: t i'=.liiiirilial*.jiiti.:iiliiilliiEliiii ts i =iEiiiiilsiiiiliiiii:iiiE.E: i iii. ii::i:i .iiiigli i!.::i::1:..Eiiii. t iiEiiirliiaiii?aiiiiEii.i ii:+ :.: "=:ii.iii.i .i= .!+iiiFi:ii! 'ii = .:.iiEiiiffl iiiii=i: .i.ilisiisiii:lgslllii* 1!iE4.i3 E= s i1!i :.l :21.i:ii?.

?! F.d ..= .iEEEi.. ..i. Q A a= P . .'li o i tru r:Gt!I .Y= O^v^ H I t\ r.7 .r.isi * sF i:iiEflit.N3!9 rs3iEeiri iE= !:i.r { .-:5 > _3 i -. v c-^ hD d) o ti.: -- =a= {_--_ {\ rl .i E :' s j -:: ' "5 i = EE . i:._- iili.3 s* iF . .()i I 3 : *: I !i ii F: " i i =.:. s A6 5 € = .-.g.: Es fi. ig -NO.r.ii: I = . \ -^= .?rii€i.6i i . A I : :"TE T A. lE l .€ . i{ > i .. [aiir E E riE iiE " o ' .i :3 ci -!l -F : .::l1iiifi j'u giiiiiiiai i .' ll H. :!if: 5i ?i r$t d "..... 9E = ^ '- o" < | i g=F. = I s- .':! !1 1 d t d 0).::- N !!5 E.!l X. IElEgE E.3 ll F o o E cB :l e E 9 .3 :i:= i >} i :.::'=:':?liti . ' = = t 1= == . ia ii ri : iii' {:: iii : i. .=? E i5!i ..^i = '.E! i.:iits F 34 E !E .a?Etl::E! ti ! .

sint interesate fibrele piramitlalo (ad.rtrrrrlgr'i in mod logic $i succesiYurlf. f6rf. Nu se conrrlrrLri rrir:i urr semn de paralizie supra-medulari.ri vegetative qi trolice. lc rrcoencefa.o rrl numai Ir nivel spinal (indeosebi).zl ttttI P l | g i i s r t t t l .toareleetape (Riser' 1952 .rL l tl rti cotobrl l hr I)r' i tl i l ' i \' {r si t.rrl +r'rrziiir(scrrrlrr'lr. rnusculilri) . (lirrr'l. : tl ) a Z ta . :lJ It n. plrrorrrn qi prezenl. btttlrtl. tle anesteziepentru toate modurile ale sensirrlrrrrrr.o ra.. lin sindnnnr lo topogralicSi eliop&Iogenia 3.1.1.3.lite $.l !l\r .niene.romuhti parapleg'ic este necesar sL so I). mativo care comprimL pittirit'ttlporttin.ial. a. care intruneqte o para'plegie cu insolit5. cleasupra intumescenlei .1i. tt.tilrrrlo cu pril carc clolucllzri afec. din boala lui Little q.r l r l l d 0 o b i t't'i n t' r 'o ttt'Ii Itti I i tt ( i i t'vr t zi l t'. Oa atare..lr Ilr hr.L2. Se recunosc cu u$urin![ e]ementele senziLivrr lhr sindromului Brown-S6quartl : abolhea sensibilitSrilor profunde rlc prrltul hemiplegic[' gi hemianestezie termo-algezicS.. f5. boli ilemi.. rnultipif.rlirr rlrgcrrerescen!5.Jrnrte rultitl. e1ectiv5. r 'i | .$i al'ttli{)s('li'r!tzrr 4l Parapteqtopot t'tt a. Irrlt'lizlttrl t istt ttr paraplegii sau tetraplegii (cu predominenll pl raplegiei).Irlrrrlikr 1tol.drtl qi colc tlist'tttiltitic rilol.elinizan a (scleroze muliiplir.3..1.r:cfulitele.rrlrrrrrrIrri r. rlrrur priutr-o monoplegie inferioari (crurali.tulburS. e) Tumori.r l t's0 l r t 31l .u sau JarL seinnc prt'tttttnitolii gcntt'iilt..ir. capsuia interrri.ictrIo. ccrobtrl. lroli r lcgcttot'.lilirr.1.t'ili|l .ullc'ziutiilot' I ti I It'I Irt It Ir' :'ll tromlrolkrhilri tlt' sittrtr lobuftui paiacintrdl (meningioameparasagita'le. Nr: vom permite ca in continuare s5.lo. artroglipoza congenitalil. h). in rnrtrl olrligirl. p ttl i tttl l |l r l i zi l l r i r t..irr " rsllt'ilrr I .o-railitttl1el1tpv'iN1i1t(r'cttpttrlit'rtt. ' Bodechtel. ictus $i fd.fecta. ($i rrrr plirr lcziune emisfedcd.eseacu realizarea de l. lroli rlt' crrl6 tnr.1965) : a) diagnosticul tlifercn.rr llt'oottsc: rlrrrlirrlitrizrrttlrr. 1 1 1 .r).rnirlir.o.multipld. lui : paraplegice Q(ul.ctLscrnnepiramidaic irlso{. l .1 l) I't. l)c cele mai multe ori hemiplegia spinal5. Nrr rrrrri pot fi utile in stabilirea cliagnosticului de hemiplegie spinal5. t'uslilrrill ritl. tultnltt'rrsitttti In(nlulrlro.i1.t'1ivr.abordi.l ( 'tt |.a unor mici atrofii radiculare ale muqchilor scapulari qi :rlrr I nllrozului..ediagnostic paraplegice. reallzind o hemiplegie spinalS..axia frontal[ a lui l]rrrns) . nici paralizie faciald. b) Mielite (virotice. al.) 1) linceJaloptLtiti inJantile !. tllr cu pretlominanli pe un hemicorp. In diagnosticlt'l sind.tt{rr !) J.'rl doparaplegie". Lrr bct Ouloame. boli tlernit.r'it. rrl rlrrl'itril. rllorrme cerebeloase. Ilemiplegia se instaleazi. rlrcr"r. tle etiologie necunoscuti incS. cu ltaxie gi/sau cu tulburiri t1eechilibm (ata. stirii de constienli.ntt'riltlr.tiuni b) Psetttoparaplegiile silttltttrrtrtt' rrii.u r rrrl rrsl i r l. rttitti l.r.(probabil progresivd.plroLrmSi de tulbuli.l. d) tliagnosticul etiopttl rtgclt it" Yor fi eliminato in plima et:tpii it tlirrgttoslilrt 1l Pseu. cu neti. ale partea opusr. Este important de relinut faptul cd' dcficitul trtolrtt' lrtrt lr' l'i precetlat sau inso-tit de crize jaksonielle loca izate Ia nrt'rrtlt('l| ittiirtiorltr'.'uxt.. nioi dizartrie. plin tulburili psihice : t. care se extinde lent gi la rrrrrrnbml superior.r. cit qi periferice).tialintre o paraplegi(' rii {r.le :1. 5i/srtttltttttologicr'.cs(ilrrll. l. Forma cetu mai caractelistici este realizatii rlrr iririrllornul de sectiune ttansvers'i.Ie. lr. o illirtr' l.r'rrrr a.dar gi Ia orice nivel al lreYrnrrrlrri.In atelo. lrilii.r.orlrr (simiLt. pat itzit ozt: ill1..plrrgii).ttt tt.linizrtn ' 3l Purapleeia paraunl'rald este reznlt.rr grr.m separat problorrrr.'t. erodoataxii spilo-cerebe}oase'sindrollntl 1. ti' 2) E'Lt'rdroam. flrrrniplegia spinalf pouta Ji' reut'izatd'de : :r) 'l'rrurnatisme.T n ttt. tr) Pseudoparaplegiile r | | i r Z r) . de clezintegrare brali..c.).2.ele r rrrrrioalcle probleme diagnoslice : sirttrliltrzr') t) Mietitete(transl'c*er in spccial. cu semne r.)tulburirile sfincteriene care de obicei nu lipsesc. i n traparenchi ml tos). ' l l i rl ttta l .icln-1talirrull.. tlrr ttltt ron motoi peiiferic.raplegi1le din unele encefalo-mielite. g) Sinilromul lui Mills.rlo.11rr1. luetice).lr rkr rlitguostic topografic qi etiopatogedc ale paraplegiilor in sensul (atit piramidale. rlirr rrrol. b) diagnosticul de tip al paraplegiei (piramidalil .rrrIrlo|o. sindroame bilaterale ale suferinlii a altelelot (j('l!fl)I'iIl(| itI| | ('r'i oar'6etc. ir r r . -$ollcirrrr ll){i?.. rirr r{ uluirnelnice.5. este asociati.rtllrrrrluitrtill.p l 0 gii ( :r .". este situa't5.r 'o l tt( i 0 r tstIttr l Il ti r l ) i {( 'l l l ttr 'l {'tl t' l |.ic lr 1rloIorrr. limitale snbprin apreciereamodilrrziorrrL'r. r':rrlir. enceJalomielitele.t1 s ii.i i.r'uitt lritlittri lroitlrrli plrrtlttsii llt'olol rtL' sislltttttlttivtrtttlrlrl-ltltzilitt).si i.rr.. :1.u spinald. Paraplegia poale fi realizati atit de leziuni ale neuronrrlui rrol. t: l A vIti'rtIttIittt'(ot'Itt pt'irrstlltti.l.cril.lr'.ie 1'rrl-rclit'ii.ico sau bactericne. cerebralal).iei lrrr'. ..Eemiplegi..il.otl I r r t t l r ..: sindrorn Bro'n'n'S6quard.-c) tliagnoslicul dc nivel irr crzul paraplegiei pillrttirlrrlrr (rpi rtald qi topografia acesteia. c) SclerozS. lonEituclinal.oparaplegiile :l) Pseutloparaplegiiieprin artrite acute sau clonicc qi tr)lirr rrlllorr\ l'r tlAr|ri' protLucfalse dAficite rnotorii plin anchilozd.sI. care pot fi re:llrzirl.tt )) I t t oot ' t t 1' .lr' . i c r r ) l tti n ttr l tz{ Ir r {fr r l l l l l t' tttl r Itt|:ttr '. pedcadon:lla' poliradiculoncvriticd.ntp[egl.'r'r'iolt. 'lrecum $i txrt('prin leatuni nt'ultiple.a spinald este ipsilaterali.or' rxrrrlrftl.rrrr. l'iciiliIrl rrrllorolor qi l nivclttltri trrlbtrdrilor rle sensibilitate . Pfi n t ttrrtrrt'r prin ]eziuni multiple din sclororll llr plii('i' iimil-arJse realizeazfi p:r.itc.antrcnc:izilil nttitl tltltmalic.plitt crrrrnonul l.3. lrrrl. rt.lii srxt{iuniitt'rlnsvot'so) '|'ir.i..a fasciculului piramiclal) so tra. 1' p rt.l ..trr.ri de sensi lrilil.0.rd nici o :rll. f) Discopatie cervicald. intereseazi' numai rrrr.Problemed. coxNrNlt)z"lt' f. .e t't'l t. Nivcltl leziunii me:lulare se poate preciz2r. 1.r nici :rlirzir.lirrilo r1ohemisecliune medulal5.t'o lli rlo lrrrrrplogio spiltrr.1tl.r5.orirr. i l ( .). care de multe ori realizeazi" de fapt o tetraplegie xpirrrr.rt lrrrrlizrr.'r'i.ltr t'ulblrrir.lnatistne crani.irlrr' slirrrr tlc stllrsilrililrrlrr r. tl) liilirrgrrnielie. cit qi de afecliuni a1encuronului motor periteric.. trilrr./. polittrrv.) sau in trunchiul...41. in acest capitol vom aborda pe scurt pamplegiilo lrlirr lrziurri r1o neuronului motor central (cortico-spinal). i tl tcoso |'r.e sutt.'multiflel"e hlune ltrtrciirltrtrr fibrele corticoslinale ale membrelor inferioare la nivelul cmisli'rrrltl cllrr brale (centrii dvaii. de tulburf. iar'leziunea medularS. tnirrlil.lir.o-cerebru.i vrrliitt. t.r'i u"ii lrlogio. ischemicS. :t ).ivotlirlactice. zir at'iololorplllattttttlillttc i)tr)(1('s(r lr' . n t.. tli prin rndiogr:r..ri sfincteriene. {rtumatismul :rrrcllilopoieiici.i prin imobilizrlr'('ir'rr ul)t)||(|iIiIit poliartdta c\-olutili) cronicil poliarticular acut.I r ot t lt l oll tn e (s trl rrl rrl l r. a.fiiio $implo Ii prin rlo rurni.pirtrrplr'g.

(Dri.u. este unndtoaroa: mai intii faztr.ginescu qi colab. S. ulterior. r..ttrllico 1i vt.i.oz. sirrl.i..rrlrrrr lol.. cl. Puseele evolutive de mielit5 in cursul unei gclerozo rrrrrll.aii a.lt. 1963). (url rn:r.dare i. in funclie.i it. de fonorncrtrr rlo rrl:urdicaliespinali. I& care se asociazdqi semne suplaspiuale. 1r'oooc. 197?. l.iI JLl.lrr de mu lte ori precedald. -reactiilorB. cventual paralizii parcelare. cil tabes qi.rtrior) pot realiza fie paraplegii. manifest5.. Lr.1. rlil.' 1977). cu mult timp inahte de fenumenetlo clnurlicrrllri $pinal5. hipoton:i (. ittnii.'{ic.do hrlbul[.rr s.c rlrrlrr. care realizenzd paraplegii (rrrrr hrtrrlplegii) dramatice.lrnr rrr cvoltLtica.irtt.ivil.lj1. cltlrr cr{o ru't.olo orotrico._plraplegii sau tetrrrpkrgii.lopot plorluce paraplegii acute gau cu ingtalare rapicl5..riir.J) Compresiunilemedwlare colii.neurologici. rlosigLrr.Ohrqi rri lrr rLiti. qi.lr.( tl) l'olk nieli. oel mai adesea fir5.iple pot sd. II ei. lil l[t. 1i coi:rlr. in geocle.apoi sindrom Brown-sdqnrrlrl iLr shriit.IttIttittt|tlttlrlt). cltt'ltt'lrrrtso. 1960 ilrlrlsrlen 1i c'lu ir. cu reflexe abolite.ctudi dureroase . atingind mu. Iformele ou evolul. | 'rrlrrlrlr{iir.rr n. str:i.tlebut acu'l saLrsr-ibacut(Driig-nncscrr rn:ljoritatea situaliiior debuteazd.iJrrl. de la incerrut sDrrrt .. ( oftalmoneuromielita.rnj'i mulle pobibilitili de reaLizlrea dellsi[11[16e6o.1r qi .(j. spas t. a hipclcil. ilsr. icil. pludver"tebrale qi costale. pot realiza in contextul clinic malifest5. rr lripefrlbuminozei qi po^zitiviratea rr.ntrarahid'iane.].l. frqiysnls altddatir.rrrl. loate ti dintr-odati' masivd. paraplegie spa8tici.de livelul acestora.lrr lrrzirrnotrcylaxiu.6 .z opl.1.&cut{i e ltri. Se intelege c5.ri de se.r'r'irr.rll rr.. bine prociz^. l)itgrrosticul este u$urat prin prezenla conira.r lr. cu par:lparezd. l{tl .\I.t rrrlr. 140 I rll lrli.rlrgicobrutale...n.bat.Alteori evolutia lent-progresivl nu esls precedati.-ttlicd.ilita tuberculoasd (boala lui Pott) trebuie suspicionatii totrLrr.".. 4ollioit.r.itlivtt. rodlc'.rtIa nn indilid ti[5r..irl(losoi)ou puserrri).cu mieiitil Erb).'rlt (1lt tIIttt.oti. cu tulburd. l) Il telom.lueticd -(Er. r:rt:d.. 1962.rrr.rr.zirrrrii.i. insol:itir.go-mteli. . de diver:e naturi (tumoralo sa. stu bilateral) precedd. ca o JJoaU. i:r. rrr 1.{. clureri.[ntt t t. astS.o b) Neuromiellta opticd'( oJtftl .tt'o rri ou i!nrllrloi.ebuio i.t.'I llri? .s^.tr.lii qi a altor semno rlrr plri.. De ^obiceifenomenele generale qi meninu( rl(i l)r'ecod partrliziile cu 3-5 zile.. cu extensie chiar la nivelul mugchilol irrrrlvrll.0rilil lngrrstr'rlii (jI t ll.r' rr.. p. autoimuni rle aut9ag1gsi11l0 ..olii infec{ioase (febr5. primiiive sau metastatice. flasce sau spasmoalice. (r'rrrc tle mulLe ori Pot liPsi).unila aeraicd'la inletrioare rea5zeazir.to r1e tetraplegie spasticS.i de pericarionii bulbopontini.r'i pftreto-atroficotlc tip *idlcriin.ri digesljiye $i/sau respiratot'ii 'rll..b). I'ir. rneilulara ceruicala superioare prorluc rnono.h:. qi ertins5. radiculalgii. in cursul evoluliei rrrrci scloloze in p15ci.I primi.i.. trrrlir}e1.1. fenomen cu male valoar'e diagnostici. (tlrr. in pataplegia rpasmodici c1orl.cl. rrltttttt'ltt s1tit rr.1..l. de dimileairr') rlcsclisi de West). tico scljce. Dpuic) poir.rr. I )nmii.irr..ziprea puiit in discufio. 0voiirlrrrl $pro o paraplegie spasticS. a fortei musculareeste impoftanti.r'ii .io lont progresivir. copii qi Lr.19?8.lui Marian apar gi : keratiti.. Bubju. .lr ttcvlrrriltlrrlr. in scbimb pot apxrea 1y15iop11i sfinctoriene plnooor. vcslibrtlrtlo trr S.rrr.ice qi imunoe lectrofole rrrlrr0 rrlqrrrnerlte in plus pentru diagnostictl .l\[. in decurs dd citevi s[pt5.eaad.' . goneralc).lc.t.iJ{)llLll(t1f .ririrri.it.) realizeazS. LrrL ilureroas5. l3r*usqi colab.i trunchiului. total. .oru1'1egin cJ Mielita .cel mai frecvent un ast)tnenolr.usecurl. r. . Cojocaruli c. tulburd. dar mai ales pdn evidenlierea ghibozitS.m. adeser. sirl .lte encefalornielite ..ttri(irrllritrrplcgii. in pliici acutrit l') Ilxistd gi cazuri ile scleroad.cent5.. totdeauna in cliscu{io lrr rtlr copil s:l.ytlsi. boala l.r'i LttIIrrrtrr.Li (irrrltrosolri pilarnidale) Iipscsc.l. (l'clrrlro li .W.irr {r'-o paraplegie flascfi. piramitlali evolul. ' (rrri ou dureri railiculo-funiculare intr-nn^terit'olil limitat.ll'iHi rrlorofloxolor. rlru'olii colornci.lrr llrr olrirr...nr!r.rr. se declanqeze cu o ..i.ico.paraliz izr..De se. iar prezenta sgmlului hii ArgyU-fi6bsrtson.Dvolulia cea mai tipicS.l.\Ioclilii iirilo irr.-paraplegie spastic5. 1962.rrr r. brusc sau tapid se poate manitosl. algii poriferice. rnull.rr.st:otttlrrnlri lji r. atlolescenli.c1. prin imaginilo lrrrl ioglrr.rrrrLclc l.ir..r.Itr1otrt crtnlial potrlt tr i.rriil:r.irrrrr. precedato rrrlrnrrirrlo o sourtl periorLdfl tle rahialgie qi ciaudicalie spinal5. cu senrne plramidalo irnl)r)rl'lntc. de clauclica.o r. lui XIarJun gi sin(lronr. r.fl .lie.lili.lc.'Pop6viciu ryi t.D')' 'i Oomptroaiunila nvdulara dmtalo ttti.ul de encefaliti.iplii lirlioii.alare lant-progresiud.r'r t lr\rzrlrlir rtrol. r.rlurilor'.iotrro ttr 'itriLllitnc.5i iir ?xlilllrrletic . nrrlrlrl-npirrirlo lrloblclno tlo rliul4rruslin rlilirrrr rrl.instalmea aleficitului motor cu citeia sil..II..rlgii rrrrcl.fi. Vari Surrrlr. rrsooiiti'tr llr. 1963).i I'rrzr1. sau chiar ani.Ilrrgiir(1ll rrit. Atlofia rnuscularS. este precoco si irrrrortantd.19i2.Alteori paraplegia esto lent-progreSiva.r'actcrisi. apoj perioadi. in liulrr unei paraplegii acute la un adolescent (indeosebi) sau Ia un rrrlull. rrtr'rrrltrr.trrrlr. \) Spond.r.ri psihise importante (ca11.tragici brutalitate" (R5-":. Tn plus. : t) f*:lerozn rnultipld. l l)?2).lrlou sorrriologic. Compresi:. montielila. rl. In unele situalii. si 5 benzoi r'. rnol. . tui GuiLlain ti Thion {asociotorlc s. q N euromielitn optiad.zi'i. ce{alee.in.tle obic. sau sepoate instala doar o monolrl.ft . inso!itd 5i rle tulburiri tlc scusibiiit.rlo obicei brutal.l diagnoslicut. lie tetraplegii dramatice (Lazot' Ilrrlr.chii rr.. 1rllrrrorri1. rllrrrrrrl..r'cli1i iInclvil()r'clltlli('i.liuglnosticu1 {'iilrrrrrltrsc tlo irrvi.u sr.Lthaa.tiltlr l' rl tr.cro.. convulsii. Schapira qi Palki 1961 .irii. tumori primiti.qi cotab.r.sl. o paraplegio fiptrsl... Kright. l$80...o) |eailiz.igrr.ta.r1rirlrr. x11 paraplirgic.otii.intra. extracluraLe sau intramoriu lllr.it..ll h. y()r f i o evolulie subacut-cronicii.neMetlin intli.senzitivomotorie.l.rrur.lrrrryilo vertebrald.nite astizi in practic.turi.zisocotiti..jrrlol srrlrcr..sau extrn.ian al ltti Ewing poate realiza o pa'raplegio lrrrl.lrrilici rr. mai ales dacai.lstii. Djagnosticul se verificS. urma. 1957 li colah .i lill|s rljrr 1..li. ai membtelot.sibilit.ri parag) A.id. (S.ltoscttrno mici r1i inoorto h mombrolo Buporioa.lrirlilttziutttlr' r. Irrni.i. . boala lui.clrrrlrr. '. liiirrl.i.O compresiune realizatS.ta sifiliti.icii. i) llr.s-an conse]l]11:r. pierdelea blutali. .mini.[icr: plulifocale. . 190-1.l. Colby qi colab. Nu tr.icii..' tip demenfiall . I 15tt.te rar intil.ii1. ri ri rrrri rIIr Irr 1 -l.uri\nr. transaars li ranxolisrnentul ttpintl rnl. fa lialgii.. nlrnlifii. Irrelo supoliotttrr (Llr. ill 8 intlroanzeleparaplegice ou insl.uni. 1965 .u ilrflrr.euttiintfi.l crt trtiolil. r. semne meningeale (subiective gi/sau obiective).i Deuic) debaji.)rirr' 1..rrr. licd"u. subdurale.lolvirr.fgP".irrrr.tits rah. ort cotrrplosittttilo tnrdttli.ro cu s{)rrrno lrrrrlorrrj rlo sclorrrzi.rr lIlvet. Compresi.nrtnu. I[il| rlr .tntto trlltl.-sitilit.t sclnno. Sint frecvente puseele de paraplegie acnti. ll):14 Liirventhll Ila.lrl)oi ilr r'\{'llll'i(rt c) l\l itrrl.Ja\..ataciile (rumolismen'tul. de multe ori paraplegia precedind semnelede nevriti I rrrr.Ie plegie. 19?9.

tlrr lirrt'tlrr pol.iiegia li"ait iAaia cu contl'actur5r asociazd. trllcxolo crr1lt. tulburi. ma.lf nlusi caractelul ereclo-familial tra $eazd.(l. arteriografii so stnbili cloarlrin vrtrt tt. l:r.tlistrttl {ltrrcroase cu apari.rrlr (srur lrrl.ll}li:i. Lazorthes.tie ' atingeri radiculare tlezordontrl'c. 1xr litrgri' glrtrLiologitr rrila. a..' l.-i rrrIr. pt'r'tlrlttI t t I irrltsclr i.t lt'lrt" iterjce").ltlrr. cu aljlofii musculale de 1.r' . itr schimb cu nete fenomene raaliculare. Lazorthes. ttlbur'dni m0lolrr motolii rotolii Sr si Senzltrl'l.cini1e Lr-Su).4. laptului cd.r'i .lctir..vino sii confiune tliagrxrstictl tlr trrruoli. t9?3)' cute Fi aronice t:ascwlarepot realiza palilpirt(^'r'. lir rlr.7icd' .lrrr:rrrrrr rlo S.961r. rll.ll. l)ragilncsctt{i r{'lrrlt. r iosclo.. s]nclroarnele tle t1c compresiune comliesiune parnarprin l:tl-toUlan prln qi dc Oitt se CalaCleltzeaz:].in schirnb. iu complesiunile I-. lrrz. 196? .lul opiconului (L.1-L.ti. rii itrlirliorrro sint abolite.tr corlrrporl.rrrirlrrJrl.tttr tardivi f tle semne intinse..o. tiilrr si I a1.l:i .crrj lidrirlirtrr qi t'tt ilttrtgirti i' tumor.l $1telburdri .it. rrltt.a muqchiului ilrept rrlrrlorrrinal primeqte impulsuri motorii. cle Sicard Si l{i].|rrIlrrrirrIrlrr In cazul unei compresiuni sub l).(irri(irrl) .tirrrri. ne Drim Dlan situindu-se sernnelccerebeloasc 1i tle col'(loilll(r i.c dilt'tou{irrzri clle 1l. i rlc lrirllllizitl.rrrt i.4e obidei paraptegii (sau tetraplegii) insolite rle lttrr'tttt.llcxul ll.le rrrrrlt.e (va.I-. inr..rior(L..i -art'lmo'n titele iealizeazd.lizrrlr' \i dt ltd.rt'zii t42 rl|. lri{r'trrol)rrrr plrrrsivr. rli rlru'r.ryirur'l'tt Iirxr(lot.lnhl rlll(l\(ll(i outanato lrbd{)rninlllc 1trozonl.rrlhullli llli stincteriene.tlt reflexul cutanat abdominal infelior r.ni.r.ulare lombare suptaioare realizea.tlt' ltirii.ri sfincteriene. de Arsoni .a. rrr. r.rtrrrrri. fu stititrtlr.t .c fortno .rebuie cu grij5.porliunea superioard.ind si.o 1r ou sllrsticitate)..iisa. decit arterioscl:tttzit v:trr'1tr' ct'r'cblule (Jellinger..bolireareflexolor anale. riu Hculllol'orr slrbslartlei radio-oplce po pi. t 965).i.||irlorl |)| | ()| |ri | |i! |(..llla.n este alrolit..li de sensibilitate extinse r:e dermatomerele restectiTe si de rrrrrli r rrrr li l.:rrtc d (boaln luiL'riodteichlitx'tlo tlrr't'itt i no-cerebektase sp treresccntek I Deqe -Marie) minime olorncult:ltirrtrli.irrrlrr'. l0trlt'rrsr. sittl :tlttlc {iD . li lea'iiztt'1t: lateraliiam'iolroficd de scleroBd' k) B inal.L.ozavaielor lpinale este mult mai rar5. r i t t I i i t'ttti ttl tl |j i l .ip Aran-I)ucherrner. r1itleaso mcnlin pii.. .somotoriigi sudollrlc) rrrr1rolIrrtrItr.In lorrrplr.Zll cozii (le cirl SO caracterizeaz:'i senzitir. . I t r o o t t ( r .rcamele pa. rliu rni. iar compresiunile conului rrrlr I rrlirr' (S.liiiu evoiufib rnili r1pirlli.ntie cu lentoaxe de intoarcere la presiullerl'iltilirrliit 0rr. i nbclculoame) reakzeafld.rrlr. rirrl. I liut prcsi. .le med.rlrr lulh uri.la.cen1r'opt'l r1xi3.usuborl)ni(iil. L966.ti 1972..tlia'grrosliortl' xt Paraiteqia spa'slicd' fatnili&Ld' a lui Btrr'iirnpell-Lorrairi'. siittt{ii rl. llulir.ri de sensibilitate suspendate (irritirrl) sau subIr.. ittltttlr' t t I i IIt tI I. rrr.pe ling5.l.il.. pozilie aqezati decit in pozilie culcati' srtl illv{rr$)' in l'l"cljul"fiintl mai iet j\lir. diferenliate cle S.tl..o[.rlul .. (rrrr t. prin tulburdrile rlrr st'rrsibilitate perianale (in qea) qi pril marile tullurd. itrl It'rt lrr rrivtilirltrriirril. rrti0zilr.i.r'.r.i semnEcefubeloase itt hl Arahnoiditele sqiinale compresiae (diJuze sau local.inftr'acii.rl r1i lr. itllnrt'lt'"lii neregulate..lrrrsttlrlt'ziottitl rll' s(llrsilrilillrlr. irt compresiunile sub Du.(ft. Hoglrrorrtului Dro sepoate evidenlia semnul lui Beevor (€itr1.i' (cvelttttal itnp. corrlorrirle.tlt. l1)?7): la ritlicarea capului $1a trunchiului.rotiil0rlpinilloplr)!{r'oi. cu fenortene de neuron rnotor pcriI r ' l r(.iotro. etajate ryi atlosca. I.nte (hipoest"ezii ale Ir. irrso{.trlu.. v.. intlr'unin. in vreme ce porliunea inferiotr.tiv lr.. cu clisocialietermoalgezici.Astfel. tle tliverse cer"vica.lllui In.zr]nt'zl atrotiilor musculare tipice..un caracter eredo-tilrttilirt'l' .trc irnportante.rist. tulliurflile do rrrolililrrlr.r.l. complesinnile la rrir r.r'it. 1972). precurn 1i de siringomielie. paralizii fd. i'hrllu.ttrttt la'rc {rlis1'r'ol'ii lttr' .. i\ltli. liniorlolin.ir'rliortlottovlil....loeratia (. cu fasciculalii )'li c-usomk) pitrltttirlrtlrr lrr iorite membrele (mai exprimate totuqi la membrelo infolioa't'c).rrr. sau de alte sil. ombiJicul se deplarrorrzir.R.iot'tlc t'ccrr t.).1..iscr'.o rrrrprrtiolrtc i ncr:r.rrr..tlr l:rIii.nile la nioelul cozii de cal realizeazS"paraplegie iloar in lrrzrrl sirrrllotttnluitotal al cozii i1e cal (r5. conlr..strate.r't':r'Il|giil' lrrl rrrrrr:rtut .1.tablouri semiologice cu totul prrr'licrrlrr.sirrttile Ll :rivelul Lu. rrslrrttlit.zr. irri.i lttllrrrriti il lItot.r. apali.rlrr|| i) Mielopatii.. LllrunliLListrlo spinale (a:a-zisc 'r'r'rl'rrrinlni colrb. arahnoidite.asnltilcLrl. ttoscrr a) I irirtllom. rliscrtiit ltipcltrllttttttittozi)'l'rtltt'.l'r.rrlbu l.. r..t.si lrl1r. it.r.te realizeaz5.zn parapareze r|r' I i.r.(11'iol ..r'qilr1rl..r'r'r'vic: c liipertroficd luetice.(lr. ltior. I 1i'rtir. indcosebi cer"r''icale (glioamo .le subct rrrrlallegii le-nt-lrogresive.rrrlirttr..e compresiuni irlectiuni: .tiuni ale m[duvei $i ale rneningdor ((irrrrritt r..rrt:rtrit' r. rLlir I'rrtrxr'lt erpansiae intramed. rrrli'r'iorrrrr lrr lrrrr.5ltt iruronsta.l('rrrrr'.0|(.t'ltlr..r':rrrlcuiileDilunithrle:groliotrti0lil. (iirrrl cornplesiunca lornbali se oxtinde spro coada cle cal.rjli.\r'ur).e senzitir.. it.r lr' rl" ill tlitLir'.trrlltl. l\ Stndroatne'p&roplegi( . (Arscni !i '.cl5.irkrrr trr l' rIol{r'|| l|zirrtrii).r'rtflexul rotulian (cu inchiclerela ltr-ln) este eriagerrlt.r.r0liiLrr.ilrlc lrrlnrlili Irrlrlorlrlrr l)r.e {irr.'rrt (cu sindrom Aran-Duchenne).li r llr. cilrr.rtilc laterale.r sit'iltgrrttlir'lir'..ilc iltra.rrrlr. itr lrolrlrtoililrttik) Ll ttivrrlrrl lrlxlotrrittttLl l)tr. I rr|. ptin ilsocicrrlr.r'irart'.ulare. irr sLuir datoritd. in schinb reflexul rotulia.Astfel. firr rlsociazili.Lerrzi perime4ul*re't cr.. indeosebi dista. 5l.b-S?) se manifestd aaleseadoar printr'o paralizie llrscii in tcritoliul sciaticului popliteu interrr.fido ll.i lolrrlr. aceste:n se manift:stii r irr lr'lllrlrlcgii ploglesive cu semnepiramidale (mai exprimate 1amernblei.l. pot fi realizate prin leziuni Yasculareprimare gi prin compLt'sit.i ncrequlat $au Dar-t-ial.ziorrrlirrlo l. (Arseni $i colab. 1973. r'1.-Ln).t)I.rtltil'' ll' urol. i rr. Irnnginca rnielografic[.guc1rilu (lltJt!.i. citali cle I-. cu Bpasticitate (neobligatorii) qi cu unele indicalii de nivel..\lnill l.r lrilurnidal.1952).A. (lonpresiu.{'arovul li rrLrurrllrIr'itt .. descrisl inci.t i i..r1rl)l.tii).i-Lri (!.un caractel flasc.l ($i 1ll.. snb fon:n:l lr rlorrii.(!1t('lilgltrrrtrlr.1)ur.ttti ]rrrt in cadrul inor afec. insolite totdearrrrr. rtrIrirrrc lirriir.i.iloasi a lui 2ie*e Int$' 'itrt' rrrirllle.e.p0lirrriozilr..tl.si.r'ii .1r. r'cflt-rdo :r. Pot s* lpa.rlirrl piklll.unile m.ilooii r'ai.in contextul (uneori discrete). .nifestS'rileparaparetice. (in funclie de efectuarea punciiilor etajat.fi Il l ll. i:ru luiirr . al cdror iliagnostic este extrem tlo tlifitril 1i' pttiitttltt altor cauzerdiagnosticul lor prtNris face plrin"eliminarea .([i(1r politttrvl'ii'oltr lrniot.nal sint prezente.trrzil) pirrr.itut'lrclifcric.Axl lrrl.rl plecum qi dureri de tip radicular la metrblt'le supoli.1rlrrrIiIrrrrrrrrrrr.C. M'rr.lir Irrrciic rlrr li1ul supe.. .ed. -d ev gnosl il. li..li.l rr.2.reflexul cutanat abdominal inledol' esto prrrlrrl.rosc asociaai qi fenomeneyegeiati\. ia.rli.ilt tlrr tIiltgrtrtsli11lll. 1972)' Atotrt. mijlociu (Lu-Sr) sau inferior (Sr-Su) r|r' rrirriIr'orrr de corilil tle cal.le la mern5lrrlc sttlt.rrrrI|r.chirlr('rrirr!{ilt' naturi.lr lrtrr1t.ip siringomielic.r Nlrxlilicirlik.azor"thes.o. rtirl rtryot' rrt . :rbia rrrri lirzirL pul..tlesemnindaspcctul in fus almldrvei dilattt. ltttlttottlirrlr nttr. i tl'i...e ln in rr (x. sprnne pirarrrirlrrlr.ivrr.lr()q. siririgomi.-se t crlrrlrrr! qtie ischemiilr Se cd selective.Su)se recunosc pdn a. (BLA) este u$ol'lle rtlcttnoscttl' 1tt'itr i) Selerosatlateramafi.).i lelrupleglte ltol sii aprlrii' ill Itlllnttlttrlxo sttIr.re s&ar .rcrlulirtr.rtrlirstrinlrto. di [il fu:rrl e ilc ia icul .ste caracleijslic.r':i ( lrnn?resiu.irtr. timul (cel inferior) intrr'unin. encefalomielil.

i coretpon..nieni n. si. 20.jhiLr ri Lrl N nrl li| N erv ul pe{ Lorl 3 Coborirea umi r hri 3) ]tr-'ris&l insii' o serie de particularitii. I lligeirile capdui . Per. XI -F cr"-c" or--c.iculo-med..!. perifc. XI -l- l{xrele rlen' {rrcipilxl Marele n. rrsrxria'te.rrlirorlsc diminnate Bau abolite.rrl r( i rl (r' Ir'i rl l r l r tV ri ) - l -(? ' r)r i j. d) contraclie idiomusculari pi.cinilor anterioare I cr)la nivelrrl pl. XI.'. SDinal l..strata lrrrriila rrr gr:rd al atlofiei musculare.:!. \Iai Inul l i nc r\' .nd. i l t..olrnoaDt€reapri.e SLrbscapularnl D el l oi d Sup!aspinos Cr cu 0r Cu Cn.cliortrr.ifii.s ipal mx ri $i a mcdi us ul [i fi doIS.il. t x r r l l' ll( n r lr ' r I) t l l cxi a i n dex tl ui Itl ter{ )l n..1.ncipalelor ac!'inni molot'ii segmcnlo.rl l l c l i ]r pl c )' rrl i ) )rrl ri :rl Supraspinos Subspinos Rotund rnic Dorsollil mare l l otund mare Peotolaiul ma]. g) modificlri EMG caracteristice de tip neuf0lfclt. C. -c t Cr-C" Ct-C' Pr'nii ner\.Co Pcr. N etv rl l rotLrndul n d u l r r i r r f.i ri l { r rrn' ml .ilc motorii lezatc i b) hipotonie musculari' I c) retlexe osteol(. t nla. I 3 Il i di carca rrmi ml ui l l i di carea bratuhri '1'raprz "--* C. l) fic 5t. atrofie muscllard precoce li irupor' l:rrrl.i a d c gc tc l ol Ll Lc ros l .iceps ce -cr ce cr c6-c? Co C" ExteDsia antebratului to l '1e\i a nri i ri i rygrl Ii adi rl Mcdian Pahrafii (mare qi rnic) Cubital arrLerior Prinrul .rli (D ri ma fal angA ) l rl cxi r { l tl angc l or Fl c x or c omun (s l |perl .1. 1952 qi Chusid. l[i. l) i'eacliile rlrr rlrgruorrscon!. TABEL NT.Fl i mi i d.0N N trl rdrf rcrv rk ( i l Jl l rl M{rr!l o tr(.. S l c rn o clcid o r r : r sto id ia lr slln g ( l r n r Ur lr xu l Dr I| r ( ) sllug S t ) l flr h r s ( l1 1 l) t Mnr'oh (lr'll. tabelele nr. fasciculaliilor (indeosebi in leziunile pericarionale) . indiferent de setliul lezi:lrlii. spinalI. r.JulsuIs.ll t)r.!.rrl l r{ C i rc unrfl (\i N erv ul l 0l l rho hoi rl r l ri Nen'lll llDi. 1970 .{ i ) r. precum $i ale unor simrrlrrrrlrrrlliilor' lezionale: a) la ni ale toltograJiei.cali (lolr:l tt Ilxtensia r:liinii . electrici. { ' rr l l i cr-c.il.) plczorr{.ulare Iio.cu moalific5..ii rttorfo-ttt tt. l Ii gl .ii.r..i. (:x or -.trt) Per. t 1l It0lolijr crtl)1rhri (sr'fc drr:rl.ir.nic J)orsahrl mitre Subscapularrl C" Co Irri i rri r r iii (1(' i r.eneui'on molor yrri.C.i|. crao+ c .romuld. fi pr0f.|1' l ol s tl p(.l .C.\ i |rl i (lilll:Ll i N c N ul { (l .. integritatea neurollului motor.i i r. cu ca-cs cl-cs C. .i ar.ramura n ccrv. ' l A l l l .i. I3r* C.0u i l adi al n adi:rl Itac l i al C ubi Lrl tr{cdiaIl ilubit:rl Dlepli antcrioli Sternocleidornosloidieni l.21t @up}" Iiiser. lf) I'onlrr aprecieraatopografiei ieziuniior nsulonului nlot'or periferic rrrlc ut.n' occipital Primul ner'\'eervica] Marelc rLcrv P dmi i 6 n{rri ccrvi rrl i S pi nal -l . Dintat mare Ileltoid Itomboi d IL'tghiular Pectoral .!.ferenlieri.ti.-Cu cs-ce C" Cu CircumUex Ncrlrl sul scl \Irrs c nl o' ( uti r rr I l l us c tl o rLrtr rrt l Fl exi a 4nlebratrului Biceps Brahiai anlerior Ltrng supjnator Tl.\..rlrrrrrrr vllrrl lrcrirrrrrionului motor I b) la uivelul ridS. l \ l ( r s i l Iill)lrlIl cr.ti p:tl rrrri 'l [i 5 fi dors r' l i (pri rnr ftl nnl i i ) (rL (l ouu tNl tl ' rl .r'\'i cali Mal cl c l rerv occi pi Ltrl t:t Fl 0xi a p oi i c el ui (pri ma f i a (loua falangd) Scurt il cxor' Lung ri t I ||flillrrrcu l r l .9L9..riaa (a...Ct Abduclia bralului fi c. l \l rrcl o nt'r! {.1 Rotalia bratulili inaiDte $i inrpci Rotatia bratului in ahri -Cdrtuclia brafului ca cn clcl ca cs c" cs cu ot Nervrtl rnxr(hri Ner.li'rit: irrrplicii o serie de caractere generale : a) deficit motol' proportio' rrrrlcrr rrni1.rl onro N r.'.lt An lezilln' a lt(uron ul. T)1 l l c di arr (tr1)i tj ]l .|l t. N { c (ti x rl ( l rrl rl l :rl t44 l4ir . i erl)etie' rad. o? 1)1 C' D' cr l)1 Splenius (lomplexul nrare Drcpti posteriori Micii oblici S c alcn i 'I'rtlpcz S p le n iu s q-c" cr-c. ]. ca'rep€rmit ili.rilo rr olrn{rtlJ.. r \ | S pj nnl (c I..i al doilea radial extcrn Extensoflrl degetcl or C ubi f{ pos tc ri or C t* C e crbi!1l Cu -' Ce co. I' II.ie cil.i Ii Lrl cr .irr crrzurile in care este compromisi. si se'nioloqice Oorakt!. III Si. I'llrrlizii plirr lozirrrrirrlo rrrrrlorrrrltri nrolitl' prl ifori(1 .re . 19.) c?-.li ale distribuliei paraliziilort qi ale activit5lii electrice musculare.rt i tttolorperileric.rrrlLril tl) la irivelul nervului peliferic.rv (x ( i pi tl l i l ().:tll N erv ul s l rpf)s i pi nos ul r I N erl ul s rl s pi tl ( CircuDrflc\ N eN ul dorsa al l rl r lru i r r r r . f.

A doua falange Lr-Ln Loinbricalt $i int€r06oqi Flexor comun Scurt flexor plahtar Flexot comun Extensor comun Pedios (ln afala degetulul 5) I"omhlcall ti lnterosoil (pcntr ul[hnd( doul fslun{c) plant{r inlorn il Ln.Sr n. L s. f lorlll (li)rpsci (!n$ln t5 Fl exia celorlalte degete .Ln :urator.Sn I-o.S' dductia pollcelui cr-Dr cr. IIL MlgeiTile membroloi lqlodoare liJ Irlexia halrlcehi Prima lalangd .St Planl inlcln plantar int(r:t plant0r lntcfn Dlautmilntqr:1 ll cxl0ID Lr* fr Lo-'. ultihele doid falange) Extensor propriu Pedios 'fibianul antcrior Sciatic poplitcu cxtcrD fll anrenol Sciatic popliteu inlerD Tibial posterior Sciatic poplitcr exLot. Lu.Sr Ln.Q La.St L^_L.c (primn hlu rgll) (r (loro $i a lrchr ftrlanEtr) A{l(lrr(Lin Fi |.S.n c".St L"_ S.Sr 'jxl 0xlu g0r bol L^-Lo Lo.Dr ce.L 4 Lo-L" totofla IitlrnLru a (roIptcr llo[n (f r th { (flrll lr 'In c o[ pid l.sr I'o.Sr t0 sciatic mare Sciatic mqre Sclatlc male Sclallc poplibou intd Muiculo-cutaDot cltorn llxtensia celorlnlte dcgcte Lr. Ll. (luc llu c o l l p Hcl Adductorii Fesierul mic ii mijlociu Abductori Fesiexi miilocii Obturator Pdtlatul crural Croitor Psoas iliac Marele fesier Drept iltern Ilicep$ cluxal Somlte$dlrros somllllenrbrtnos Poplltcu 0rollor L".s.L* r40 t4r . musculo-cutanat interll. Ln* S" Lu.S Ln. Bciatic mare.cqbcllI Corllnuarc tl (:o|l.Sr Ln.1 R o t a l i a .Sr Ls. plantar intern n. Sciatic poplitcu cxLerD Ti}ial antealor L. .Pdma falange .llllalo trnbol o I z QnAdJicep$ul crulal L'n-l't I '/ liadial Radial Cubital Cubital Cubital Cubital Median Cubital Cubital Cubital Cubital + Median I / I lxl orBl[r l){ lccrlui llxlcrrsld lrlU rrrlo r 4 rl{:grd.Dt cr. TABEL NT. Ls. degetelor (tn mod Gemeni si solea! Gambier postedor (qi rotatia iniunttu) Ltng peronier latelal (9i rotatta in alard) Ganbier anterior Extensor propri[ al d€etului mare Iixtensor comun al degetelor J-ung peronier later4 Peronier anlerior Lungul flexor propriu Lornbricali ti interoso9i Lrngul fle)ror proprm Scurt llexor proplrlr Adductor propriu I-ombricali qi interoso$i (pt.olor llJ l tl Lung fi scurt oxtensot Extcnsor comun Plopriu al indexului qi a1 auricularului Intcrosogi Lombuicali Interosofi Palmari Opozant Adduclorul policclui o o -o ! Cu-C" Ct Dt iixtcn\iA Flexia pioiorqlui c fl rrIl popl i l eu I I ' 10 L4-r"6 Gambier antelio? (Si rotalia ineuntlu) Peronier anterior Lu.Sr Ll.S._ S. Extensia piciorului Ln.Dr C"-Dt ce D..Pr)rllla rhgcl.Dt Abdrctta (lcgctclor Interosoti dorsali Abductotul degetului 5 n Rotatia piciorului induntru piciorului in alar{ Lr*Lu.st ($i rotatia ln afardl Extensor al Lu.Celelalte falange Tibial posterior vl (l(llrclln A l. fesier superior fesier superio! fesier superior Obtumtox Obturator Nervul musculo-cutandt extern NerYul crural + ramuri colaterale ale Plexului lamba! scia!ici IJ Extensia halrcelui Lo-L L.nl tdrn Iibisl posterior Sciatic poplitcu intern Musculo-cutanat Iibial anterlor 2l Alrductia pollcelui Scuftul abduclor al policelui I _.sr Lr. plantar htorn Sciatic popllLcLr exlcrn Nervii planlui cx[(.

-Ttiaeps corPr . lr.flexar.Abduclor Po icis sibiifiis Flexarccryi Abdrc.btdigili .s Sen Percueus tonquS fibiql.t. Mur4hltrtrpol'llsldl al mdmltlulrrtInlopl0r (droDt)' .'.carpi ra0talts .is 2a Exlensor digilorun longus Anloiot Fastetilr Irl0. Muqchiisuperflciali SFt €* ciis r & .or brevts flexat pollicis Drevls .Exlensor rodidlis lonqus B{qrhlcte diaI is .8 Atubusntdits noxinug Gluleus ailis Gto Senilendinosus Eiceps fenoris Voslusblerolis inenhronosu. Apponens pallicis Abdua. 20.f.Pqlflchs lcnilus pallitis.flixor djgilj quintibretlts coai Exlensor 'tudiolis brcvis 'fxlensorcffpi ulnoris Exiensot digikrun potliais Abductar lon1u5 Abdwlot Pollicis brcvts superior(drept)' si membrLrlui F.

l .ioar. r':r lrrlnurLrrlrlc .in cizmii iltaJl. i. arahnoidile. l : r .!.o &fectimi vertebrale compresive. l\l:rjr)r'ii lrljol. interosoIr'irr rr.oqiritt ltrr.poliomielitl donicS'.bii. cu paralizii limitate.\tl'{rfia ss poate exti de qi Ia nivelul nusculatur ii bra.or qi atrofia rnuscular5. cuplinzir([ ittl. itl c0pilli. plin deficite motorii o.. cronicd se caracterizeazS.Lin{elo| noastre. pafte.lo.' 1) Comprosiunile raaliculare (tumori. Sc lcalizeazd. membrolo suporioare cu fasciculalii' excoptional de rar apil.rl..sirullo])r I )(r'icalion:t l anterior oronic de etiologie nepleciza.i rji cazut'i de ... cu instalare fi evolutie l{'rrl plrrgrrrgivi. oi)ritentolor tenari. rrvsntual m[coase) $i apreci€rea tulbu.nterioat'e acute (Ileine-Modirr).A. 'l . Trillet rli |olrrlr.i (llttt. (boa1a lui Fritxh'tr irrlt)..c-llh:tliri).itl0l('..irnporta.il. Apoir 1en1j ]l iil rrr -progrosivr ll.oltzil' rlso riorea frecventi tL unui silfdron do protoneuron de tip radicnl'l't. apoi pe cea gambier'..zd. sirrrirr. I a deficitului motor $i a celol'Lrlirosorrrrri I)istribulia topografici' segmentarS. o serie de particllllll if i.'r'r rI lrrl lorr ol ic olc(lo-1atrilial.r.L.r'irrrl lrr. rIirrLllotlir-Lfoalte oxtinse.tela(respect'ia ma'rlingo-rdd'i.picior scobit cu d€gete in ciocan.iirlc rlotolii. (lM. I )()| i(t III i{|I i I I'i ('ill'lllrll'f lt.sticd.vreme sta.rrrrrIr'orrrrIrli lnoitor (S.(n il.lrolionrieliLiilanter.i' (sau .. rrrir. \\r'rrlrrr. Wohllrrll. tl tt l ti . $i .rilor de sensibilitato di$o(lirLt(1 :iirigomielic.to1:lrnomblclt inlerioare.l tjr'urlo.lrcos1iol . 'l'ilrrrl lrl rilr.rk. sacrate) mai mult sau mai pulin o\l.rrrila in ghear5". riur. ulterior pini in lr'eimca ttti. cronici].t1or.. loziunil(]I'.. . irrirrl(.l (tttt iitttrltotrt rlt' . dupi cale progresiunea l:r rrrrclrrl rr.r'iI i1iI'toltrtllr riottrt.1.. Ilr.cotondinoasri..(t l.I.r'. rr.poliomlelitrd cronich" in ctre atrolia debu1.r'r. 1962) sau sechelelounei vilotiice (Drd.rLi oll|ir. c.1!.i. dupi mai muui ani de la stinger. do l'egtllii ilri(.liunca fi rnol'sul (c.ll(\ hnnal. colelate a1esindr'omuhi do neuron motor periteric este identici' ctt |trit' tlitt Icziunile perica.r\ rlclrnatomerele respectivo tranqea.. parccl:n(1. precum !i mioi fi lirr dive semne cerebeloaso.csernne de afecijare degenera. 1978.rticull.ipslsc 1.e) $ernne comisurale.t. Jl) I'olirtdia. deci. tr'ormole de . insolile li do tulblrrd.JIl .rrr l.A. i0 1 ' ItttItrt rt' ioItI ii t lottit'it).1n tltlcgitltr (trtiti tiw tlorrt ild( lt\tl t'ollizl irttblortrii. 4) Itt siringr.r'c (rle rnulte ori rii cr fascicldalii).i.5(!rr$i bilitate).cr i 'ttl l tl l o l ' l l Il ) 1 1 ) l tl i ( o tt tl sl r o ttl .ic'LLlare . lrrrrluttt . pseudomiopaticS.:rlizrrrrl.c a moton€uro. pentt. prin masivitatea sjibilater.realizind :r.. iar unele cazuri putind reprezenta forne subacut-croDice rlrr prrlirruriolile qi colab.M. lrr rrllolii lnuscrrla. rt'l.i-.r lc prorrrlolrriopa.itl.r i. lipst s trrrrntrlot 11r.i. tablouri I'ariallile. llrrrliticilrils de reflexe (osteotendi:roasor cutanater a.iliIlirriirIjI llr rrivirlrrl |rt'r'it.rr. \'il'sl{r.l. Cr€dem.ourd. :rIlrrr.itr1tt. extinsi.lt|tI t|t|)|1..nteri..le progresior (aniotro{ia progresivi.r'olil.l nirlrol'i il.tolii rlis[alclocalizi. 'I'otdeaunareflexele osteo-tendinoase ll)il.l r r r i l l o t' . .rrririt. ..nescu a. l)rliciltrl &u.l. cu irl.ictrli . ov(rlr' t.L..rr0rrlrIrri|rIt rrroI oli ..lul rniinilor.tt. arr)io{irofiaspinalti jnvenilii.icJ'. dar fasciculaliile musculare sini exceplirtLrtl rlrr fur intilnite. dorsale. a sindrolrrlrllri (li:rglxtH }iramirlal asociat.tice (Yulpian).bil si $e nlilizeze telmenii dc . t971}).tt1rulir pritr li tliol.iti.re1c ) virc1. irttti rr.zl localizarea $i extonsia. lir rrrcrrrlrlele itlforjoat'e (pe glupele tnuscxlare peroniene) sint l l l r ll l t r r'.lii.ea procesului acu[. |i hipotenarii [i :r.o tl tl i tl ti t. Drpi. itttil" p rirrtt'iunulr : l) I'olirnn.rrl brrliililc de sens ')) I'rtl irtm.pam1iziilede I rI rrrrrrrr.). jbilitatt-.t ( ]l l i to l l l l l {l 1 r l r . boala lui Fott .ut IIein.o tr i r r tr tl tsf[|tti i l ll.rlc lal)ir fi {l pa. l.l.l.mina Si antolrrrr.t||tt.rAriior de sensibilitate i].c(1ll rt.omi.i.1llollrrulrur.ial suspondaterapoi sublezionale(cu niYol (l{. tumori vertebrale primitiYo s2l.A.r r r ti l i r r i t 1 1 i Ir r i r .in picior ale coco.ntilii.tl.alita.ti\.z\...rr.i.") li tulbut'iit i rlo tttoli lrozi{ie de mrus-equir a picioarelor. !i simetricd sau cvasisimetric[. tltl tjot'tItIit'tttI prrt ilirtir.irlilr a. rlr:LrttLc:t'zir l.i .A. (Ratlu.le intramed'ulare ti traumutismele aortebro-mcdulu. procum $i €Yolulia foarte lentd. so extirrclil {i si se accentucze ptogresiv. -.lrrrt.u.I rrlrri |i r'lriitI lrl rIl so[]inturalizomelici a memltrelor Supelioare.li. rroiol sc irrsiirLulzii bl'utal in decut'sdc citeva oro sau zilc.tn rnan$eie").lt0 l i i ) t1 i ( l o [t1 ) 1 o l tr \l l tl ttt sttttzi l . cir.re'pilolrrol(. rr. ll\ Leziunila rdd. |) o l 'i ci l . . rtrlcp .Ilrio loyJil rorrtll rll ltrzirrtrt lr.l. 2) RadicxLli..i sottttttl l)osl(n itl sttll lit.li() J/o'iI srxirrzji.t'. 1i l)t'il o\'olll{il l(n. r. suspondate..rlt. l'roltlrutr dr l.J)s()lor' frl.rrrrrrnrorringe&le). in care atrofiile musculale 1roIiorrrir.li.. Pe de alti.Ir. l t l r ..r{. lrecvent semne motorii poricariorl:rl(t.ritl rl'i.ual cifo-scolioz5. Prezenta tulburd.trr ilttrii rlrr lrr jlrcep[t poate lua un aspect stepat).i) IJrrylu.ri ile sensibilitate ectromelice (strbi()(liivofii obiectivo).)!.u cazut'ilec1l otio)ogieneprecizati" Iritrrl lrlrlirlir.rr.(.cinilor posterioare facilil. lombare.iirl...eli.rofia caracteri. 5\ Iurnori. sfnS.i tttrlrtt1ntilr trl l\ l.s.raliziej bulbare proglesive Duchenne este indoielr r(ir. (lo nrulte ori inso{. devine incorect in etapa.nlui.so(.on. ne sugereazri liicul..rrt(ly).rrrlrr .. I'espilatolii 1r. orr loc .oosi.t€aatrofiilor It IrIrL r|||IrIr'(|.tr t l t. grllr. a imporbantolor tulburbri trofice. el.iro. sindroame r1e S. tuteoli cu caractexeascendento(sinsht abolite in zonele 'lr.lizare bilaterali.orrrLo. I070).r'ir.r'olltrxil. l9?8.. li rrgirllrolg-Welanrier) pot fi recunoscute[i diagnosiricateprin car.tl rfirrt. l . plc:r. menlinind mu1t5..r.rrz. 1.tiii') atrofiei ..Ilriolr'( Iolllizirr(l o\tinde in mod simetric qi la treimea inferioarii a co[].IiIu rrrrlrlir.ltt lirllllt i{rllltf.m ta t1elredicator.) teallzetuz[' cele mai Yaliate sindroamotolx)gtrrli(1r (rorvicale. lrlembrele inferioare. cu consecutiY€le lilnte.oud.t'i tt l l tttl .sindron tle S.i.l}1n1.ilotrirt ?r antebratelor (atrofie . l.rrriIilr. incepe la triye.ontil itli distincte a atrofiei nusculare progresiyo Aran-Duchetrrrr. dar uncori Ei in plini.ive.i IrccvorLtintilnit este siuchomul amiott. rloiir.Io1rrrIir.: lrr nilrrlrrl utl$ct atut'ii proximaie armembrelor superioare. {i r' ). (ttjr.llNdl.irrsr!.i de al1..'r. de tip lteur. rle obicei dupii o iorrrliilirlrlili.il. cel mai adesea simet'ricii.it.lr.cle fenornenedigesl.G.gi. ii:ur (lrF(.culi.ieo' ltotitrtt sttlr $rr'rl rlo llto ctiologii pot fi unilalrorlllo (n&i mult sritt ]nfti l)ulin oKliins(r) l)ilr.tmiel'ia se constat5. 1r:rlrrIiiicrr. cu sindrom Aran-l)uchenne.riorului. atipictt rrr. tg lrzaa. modifioXtilc ll.:rc| . r 'l l p l 0 g i c o ) .*lrtlrt1t.rtt(:tr' pot genera siDdroame motorii pericarionaler asociirl.erioarr"..r rlr.oficAran-Dlchenne.rr trir'lnridalo [i a.tate (. irr corrlorllrl f(. de obicei inil. situatii in caro se asociazd si tulburiri de sensibilitate profundX.r'rapi{l attlfii musculancDihipotonii remarcabile. Existi qi form€ de tl'ecclo irrlr'(r boala Chaicot-Marie $i eredo-ataxia cerebeloas.ttr l l tr xi o . int{no' {ea. rrr crr. r r rlr.(. hornii (lisrlrrl{r li s(xlllrr rli.L. vocinltatsa ridS.c.ii ttttlst'tllrtltt|rt' 1rr'rrr la illccpul ou (lolioil lrr()lt)r lrrr rrior'[.u.i:iilr I.lii rr.rrrrr 'ij (.. rrrri rrnrltc iiinrl dc fapt forme atipice de S..n|.a.mteriodre prezintr. post.ri de sensibilitato de tilt si|ittgrt rnielic. Radu (1978) {l \ rirlrlrrlrr. r '1 r l 9 t L {! l tt( .i t' r r tt l o u i r ! i {i l .t: s1ti.(i.:'i rrilol rpirrrli : rr. in{a.lulbnririlor d€ sensibililaitc.si i .tn.ilrrl rroi.l rrl rrr'Irrrlrrl.ii1oil leplezentind mai probabil forme atipice ale altor afecliuni rr'lr.r sint degeneraLive(rareori cu caractero er€do-familiale).ilrl {n atlofie tle tip Aran-Duchenne. indeosebi cu tulbur5. Xlernbrele superioare si]]t afectate mai tirziu. Amiotrofia.o l o r r l o l ( t i i i t.l \jl' {prin"leziur ea fibrelor radicuiare lungi din coraloaneleposterioare) li.

Lle ca.trrtrlri tlr'. uqor de recunoscutr pri]1 ertenBla.t:htthi'rl . 'l'rrlburzirile de sensibiljta. lortrh.rrlii rlo tliagrnstic diferenlial: in leziunile conului qi epiconului .' rlril:r r/i/i.vriti.1\8intlrom.jl.r. prrlriir..Ij|iir. rlc.r'ozii rlo cill..ir:rrl itr silrrrr.. " "'1. p|ezcntr'-[r'derma-ioFier?tr' ".mt.olrt'ttlo lotnltit. (x)lrl'rlr l.nstald.r'i'xtr.alrr iri ta'ofice in respectir[l teritoriu tle inervalie plexurali.i. i...4A$cd. rt xindronuL ffirior'(sauat 1 ol razii dr aul (Io ..^-intlronrtl ttri.bdpoate fi reatizat lie tle leziuni t'rr.lipsa atr:oliilrrr rrrrrsrrrrlu.). Inlegrilatea rrrrr.i rtlfruli:rlrtlrrr.rotnul d'eplen cemiu'l impiici : alteratea mi$clrilor tic IL'xirr.r'.nir(l maie.l)olirea]rtlct{ol(r' .gle! med!4nulyi.) lll) Lezi'unileplemLrale te^lizeaz\ silldroame de neutott tttrtlttt . Teoretic ai.:r intereseazd.-("!).rlcsc:l.ronutdaltlel.. i I i j t 0il .ri de se)rsibilitate perianale. I'r'olrr. trtt llrlrlorr tlilic I)s(ilt(l{)ntio}{. si a. inclusiv a mugchilor fesieli . Pot . in spocialprin tutrroli srtlxltt l e primitive (neurinoame indeosebi. r..rrz{trLl intreg membml superior rb$lxr(rl. t5:l tl..Inc[ Lhermitte (1919. asistd.cu. se pot rlistitrgepatnt. in rrllrrlcrr.hilg-tp[6r ?ISflexiE[ $L s11 at{oJii-rnrsortkllo. cet rrrr..tti ontinpe al.lltit.otlificXrile lichidienc. inficlior-r.la caie in rnorl obliga-turiu se asociaz. asttt:i:r' i. Reflexul r')l rlilr fi rnedio-pubian sint p5.i d.e au sui'vcnit Ei lorlo ]onololilteliotr .rlrrt)rinil.ro sint abolite. respcctiv lelilrr|iul trctVilot.lr tt ittuilr. I)trrittttlt' q. itt rlIrt'icrt slitt t-ltt ittllrttliili illrrliari l.roamele coai.tnini r'.gnbiliaril rlr.c .Lr. cu paraplegle.l)tbu1. sau la comptositttti rlrr rrli'r'1. I) ilind. itt crrtr' Co-D. roirrlie qi inclinalie lateral5 a capului qi a gitului' la cate sc pol. vin sE. p. rrrrrlc (cxlern $i interrl-sint aboliie.rrlil. (iorr.hr.kl li rrIroor.i.9fu94. siloritt. inalte). care pot simula un sinalromde coatlS.i atrofin r tnrrr. diltflrl tttrt'tl iii rr.ioevlrstS.L lrit0vit sri.licil.l sint abolite ixl cqle achilicne qi medio-plantare sint pishate. llzirrrrr. n'nsibilitato in teritoriile ratliculare Cs-Cn.rcrrli.it rttt.se.irin pe primul plan.iylnrrs(1.1.li:ubilrtl .mialiiri-tiitiio pterutr+i braltialst cirruct. intilnim nD impo*ant rlolicil.( Hc.ica b) In cattr.iologic : ne gindim in t.trl bnrsc lrtrrrlrrcirtil yirsiN.tg pella4aler.i]{rifl. parli:r.stela.iuni-ale ltrim1 re (sllln'lioI'. alte tumori extrrldttlrrlc.it.o.'^-iIL]e rtrl. sanxiologicd' Arnintim pe icuri colt.rear.ic tl. lrolrravii simlind pasajul urinii prin canalul uretral.siilii xe gindirn la o compresiuno in cozii (10 (.. 9'i problem'ele{k dr(llttorlio r:liologic Ln sindladmela pleaulare : 1.i gambieri.'r!r':ri.ti0. precum qi l:tlti.rutde.. la mari tulburlri sfincteriene si genito-ur.Ltl ( 4t.litll('il(lrrlrlll"\llllli.borula.rt'r'i' li)r'ic cu topoglafie palticulari'. Jt)'isl. ou tieticit de flexie-extensie. 1ltr.iclor rrrusculare po$teti0-4re.Ir.itrtl irtr boltrr.i rrrlosoil(xr disociatie albumino-citologicX.L rtrvi euolulii suba.1. o prr'i.plr'liv t''l il'. llt. tttrttot'1ilt'ltirliutt.sii(lombarir. li.lr.foarte malte probleme rlt rl. (l|..ellexeloridiomusculare). tablouri multiradicuJare par"lilrrlrrrrr.de cal : n.rllrl lilrt(ir! :rl.). lrr frr[a unui sindrom ele coadd.. cozi.l. de cal. ll.utV6ffi. ra. alahnoidite chistice pseudotumorale. rrrinrir.orrrrrIirrii. 1rrlrrrrrrsi pe fala posterioard gi externS. ucllorrrelicd Gubiectivc $i obicctive)elirnfiai'dl.fuulrrrr pliu rlr'lii.tr'.se rrracterizcazr'i blahial lnleliordtutg rtt.).inare. lrlirrtr-n paralizie c-o4qd9-t[. 1i'u-[r. ll)iiti.pl.-exf6d"-ta |rr anestezie gtroba}i iL teril'oriul intregului plex' sipelioi.oute irr prirrtul rind la o campresiuna a cozii de cal.rrtrir ilorllelt oid. lrrtt4rrltilllt/tl'itropx.ar-aplegie.k. lt]ulbgrlrile sllgleriene r i. 1952)precizase rrrr.i nui pulin a muqchilor dorsal mare. l i i r t l t 1 i l r r r t t t ii r l i stl l l r lt) N[rulrontr isutrter'ior\ql.sl.'i apalri si es'care. trrr.rrolo. prtcum $i trtll.rr..lgiilu brrsottlii.rte plea btakial ( By'. Iie rlr' leziuiri rte trinchillitor sccundul ptexului insuqi.ro irnlx)rtitnte ttimiln diagnosticut Oe potiomiitith.citat de Riser. tifrsa tulbur{rilor.adiulde debut si mai ales n. inclusiv rertebrale (boala Pott.il..m la o simetrie a tulbur'[rilor cle scnsibilrlrrirr. da plex broh.ri. oteritabild.!. aaute sau subaautre. trlltc sc itstxriltzri lrrlir pt tL:rrniilttrneroli cot'cspurrzir.pariUzie-a rrr:r.?q-Hrb b\ sintlr<.1rrll')r'ii irr r.lr&l li al riicllcinii erpe.r.).i. Tulbltli-rIil'.ozi'i .rne cu coadr.toa.ul ilt cirr.fezecliagnosticul rIrr 1 roI i lr rrI icrrlone. de cal se rialic5.e. Pliri rlr. fie '.riu ir 1'lt. pectora tnarc.'lAciniIe il-lloJgliiltlut.. iitt tr'lllrrtl lczirrrloariuliorr[urii') tsl. elcirr.l rlllilr s'irrl n)li ])ulin vii gi mai pu-tin persistentein membrele inferioare. ite cal realiwnzd.rr. joa.11. rlo elongalie pentru sciatic pot si.iti(r.rlicrr t-mnehiuri]or l.sirate.ulburi.irz:'.b lor'.ttt0i vtu't.a coapsei gi a gambei.iv.l. lonzbo-sawat (ca de pilcli.rrouzrr.nrrrlrrtii.cltzttl rlnei.iconului meduldr. arafloxigd. or.nt€riori ai coapsei collrastcazi ru imlortaiita -.rrlrr lll r.i tl.iptxt|r'ior).gr'rilc sfinetelr. tulburi.s(.rle cl tr tt l r o l ' I o i tl i zl t.. li rniinii ti ri gruputui intern el antobrat/ului' tulbutriri rlo srrtrsibili "Lilol (itt (Cr-D1).l sc t act-erizeazrl ca r alsncrliauutui.r'r .tlcl l.Ui.rrlil)ilira.r:iur).. ]rooulrl Ii i ttt iili ltt tl0 srrtrl tlrolrlenl.ri dc seusibilil. respectiv teritoriul nervilor l-nruo$lrl rLr.osliaulrIr'o i]i 1xrrinoi[lo.Si tqlb.ii rarr rrr.iru. r \ r.le'tr"z.r:i reSpiratorii prin paralizia diafragrnului.i\trei til)uri de shdroa.rr'" IIotl' si:ltice (subdurale sau extradutale).i rlirtrlrosl. X'la i rlifioii po:r.iilrr rIr..epleuului.o.trti.r.sii rr.r i.rrii uitlrilitr:t O' tr'..tr. . fie pozitivc. a.eaal rbaltzeazi.ri rapid.piriLntirllt. rlu flcxie a garnLreiqi mari tulburd. muqc]rilor anieriori ai I'r'.rlrrrrkrrrrlirultso (rlroli cn pistrrr.ltir. lrt rr litttlirut'lttrrrlotrt. in schimb roflexele achilieno qi rrrrrrlio.Ca ataie. de afec!.. la o rneningorrdiculil.scd.|.ior.r'o in si. limfosarcoame .\ol aoai.h. in ga.l.r rl\ .clllllii pliu tunrot'il 1r'irnilir.ului semiololic in teritoriul plexului respectiv (cervical. Gtrillain.l r l ' l ) o p i kl l tt '' "''". tumorale.Baud.Ti nlilttt irtrc leBiunilecorrului Fi ale ep. 11i lrrI. Rellexele bicipital gi stiloretli4l sint rrbolite. plirl ilt\lil'rl .para.nnul ).fllrcL..pet! Irrli*i.i l.ot' rrl itr {':rtr' l{ /ritrtrr'..tr.r'hilrira.planta.lii.) Sind. rrrrrfi lrr o paralizie atroficl importantS. l:rrlriCo-prrrntlt. do .si rrolllr.l(.iuli.).ndorti'lm lrili[a1.r.rrl-IIotnct. r'il. rr. in invaziile Irrrrrolrrlir rrlc micului bazin). ttl t si tttl tr tttt tl r r t o :r l l i tl o r .r'ili{) rrrrr Ir./bicrpsr/ llrrruL. tlt' (.ziuncrL inlerclcazr.) .'r Sc irrrprrrnc. brahia.nr iiorrnll lrri Babinski.a.v rr.lrupLv'lM#t.alo rnembrelorrr|rriolr'o (cu integritatea psoasului iliac) 5icu masjve tulburdri sfino_ I'rrt'jtuul. trebuie categoric sii scilticri ban:rH.rldJ. ltti. rr.lrtr6iro vorl.jlrxtrt t -(suporiorrirrf(rri(rr .) sittt ttlol.rr ir. metastaze !s.i rle rtotilitate.J"..rrsibilitate "inf r'1 sindrcmrt injer.tLlb lotttlttr rlirigrtosticul tlo in inbi]. rnctlula:ii.rrcsprtozilL{)atr'((r.fald 1r.1' g i nd.infoclrlirrrrrlrlrrrl ln o borlll I?o1.l tliferenlial fa\d.trrIr lrrIoI.iunileprostatice. E*te reahzat de multiple afecliutti I tr'aumatice (rlt colonnli tltvi malformrtive {r-r'zi Arseli .rc rttL sintlt'om Ol:urtlc Berna.iagnosti.i ' rrogittrlittt lan't-progrtsiuo sau cron. .Ln.i.i1lierosird ioate $rrlelo rnusctlale.i'.lxrl.o rr..cil lltr.tt i1irrtt soi .lrlizt. lic. itr citlrr ltrzitt rirliicinile Cr-Q. l'iciolul cstc balant.

).f.r. sl. | ) I\ruli:iile i:olnle flte nptrilor pcri.c .1.fl.rofic. rcalizalo ^si indeosebiprin tribcnrofja nru^chirrlrri scrj rr.. lr t . { . crre lxgrslcaz{ .l. ittlr.lr. rudiaut.( tio itst. infecfioasc etc)rr'ri'rr'1r'rizi'|ilzil p. unei eompresiuniexercitate tle manevrele obiitetri_ . bilatemle gi simetrice-(poli_ rrr."4oxi.li . !r ||r. silrr ilr curlrul irrr.r'r'r'rzi] rr|l_rrginea rle . h'uctori etiologici mai imporlanJi r pligi pl'hl at'mc albt.ite) lterr iriroi. t nr t r u. fractuli .ii rii 1.-fernurocut:r.sl. .Diprima coast5.r'iorrrca.n.(traumatiee. Ni. 19b2).i rlisiocllii vertelrr'ah. Nervul circumflex Muschiul dellaid Muschtul ratuhd mtc NervuI musculoaianat ."cr.o imposibiki.l l l :rl .llt il.. .{t'orli.t.".elongafiei sau smul_ llr rii I'julir..tr_ara. fi izolate (nevrite.tu i sralar ir rr6oastri cen.:..Nl..!. I.ornrrrrplofund).c a d e pil..rtcnlce. i.('r'vrcar) .r. (..i . Riser.ale.l..lile (fotrrtc rtlr).. u...nrllerii (consecutive !f::)..ttttsolx)11(' r:rrlr'lt olie rl eririnon riitttia4ri").crccazd dificultalea. tl 'laniu.t sa.ntni.| |. rrl )rl sl |l l l|t il._ .rrr. l: +( t tnt .r'lrilrrirl|llrrirl.ll Ir|||I r||it 1'll'uii rilc din parlea.otia mu)r.olrra..l)r'lr. l! il l.nla. .l':'rr!!:i .irrga clotrEai. r .ner. /rr.lt . a/riL.iU..sociazi tro_ I || ' .)' pe'fala rxternl.r l''.1r. t t t olor .. .. (pljn N.ai fi. ot r lt t xr r | fi[ . inierioartr .le{legetolor_?r[-4.. Insii p. r.''ts-l traumalismeobstclricaje. cl.(.: i . rltc sau extinse..oarea de rolalie ertem5 a bralului.eple* lom.}n lct'iloliile nervilol.. "r . 1l'rrlburririle do strnsibilitate sint mici (vezi f ig..||lrt . lrli rr cnbitalul :rnterior. )) L' dr't .lrrli.hidiene .rr rrrrl ui (rr. : ar . t t l. rtIt olit. neuropatii).hiul i | | r..umi.i cirje.r_ if l.l :'.ner"vuluiscialic.'rrtr' (l)rr.|||.I t i || t{ r. Ionescu.viculei. t'.bar .i.lliiil:. rlrrrr.1. Sinilromul paneoast_Tobias.rrl('llot..... j d e (..ii r0r'ror rui1 rr r'ir.(saptiul rliltre cei doi pnnra coa-slii) rqicare iD acesl mod r.r/usri .r lilr'.t1r1 Su..omprimi.||Inrrr|lr{. l i r rl tIr' { . l.r. l il {} {.' rs ...tpt. viculei.pntii)t'intec!i()1sr. sa.'\'.ll rt i I 'illor r i 'l'r . _de Icgluurdo mai SUS.1 tt(lt sstat realizeand.ti. Ir'tllrri ltrutl rrxl. .rmcnll)o $irn de for_) com])rcsifti lN. l:tl r)Irlt : .||| Iir|| 1.lil colorrngi/cerricrr.onle ale antebralului :l) I.sr ll' irr'1(.irr do lrhrx llrlrLiill r.uuluicircumJler se traduct lrintr.]..r.liz.xilei si l-[ zonelor sujpia_ si (.t:tprr.'::nlrr.h umcl1l lc. li.. cru. lungul supinator qi fasciculele cubitale ale flox rtrtrlt I i i.: I rtr' $('r rNil)ili1 Ltc sr.le.yil.1r$g-n?T.l. u1oc r. ill'. . t ' llr it t t lolit r il. rrl tnrrrychilor' lricops.l. I'ut li. 22).. t r ': t pt t t t t t'rrrrt rI r.. :lll.uri ri ryi ''i.ir tnentineriiacestuia la urizonlt ji.r.1..oriof osicot rtt..rr iIIiIr'IL||Ir{. : .feriu. irso{.:. il\ lt a.distrihuie intr-o .i p. l..1'.rLa. r it . t l) lr . lrrrr. Il ttxi ci l rrLelr r ir lului ( suplinit iL do hr ngul supillr r t or ') . intewenfii chi nri . .(rr r..921 ...litt'r. rrnei .li.{ rrI rr i ( . in i . qi prr rnrrs<rrr il: 'i a) . . r r lr . ir llf)rit lrln' (.ilrrllrr. i.t1iri 1r'urunrr1ir.ni l.'.'..t.luxa. rlc tliatrtrr:.umir tfiiat clesecur.aralizia plexuliri biafiial. :rrr.. 1i r lcgr 'lt t l r r t 'iliil.jii ir. Ei rrrr suDctaviculard.l. ca p tl d A ia p u rl d to ri i de nl (} rvent.nat..nt lrt'rrl'tlltri.tumori Yertebr.rrrl)rr'sl|rlrL.pului ..'li.t (mlllUnevi.* r(:Iiculitr ftslp?t. i.r in epoletr) sau de . prirrtr'-o rniScalc rG n[duZlli.. de r:lcheti.( purl\ ac.l l.'].:rr'r't.196?. l( r'ospccliv (1lr I):lI('zl...\rla.poal.. lu..r& ryjeliq?Irr.si{nl'1.l: i...(./herrrii de tlisc cervicule.. lr .t rzi(it: in a..r{. llrl.. xlt t lr lc it t r lt ir lt .policelrri trLt st.iDitill ..!e tlc ditsersenaturi : hpondilite (indeosebi morbul .rrivr.r: .b\..irrilor') elc.I rt i r.impietcazii ltri.:]i l.eln ).i rlislor::iri ale cu.ld..ir deficile motorii cu atrufii ale coapseigi prin dureii .rt.r111rl rrrir. .paralizia muqchiuIrrr l.r..alc :. 1i11.uli ale hurnerusului I anevrisme ale alteroi Axilttt'e I r:ottrptr'sittlti (1u'oi'csiorrale san in cursul somnului) .1 frlcturi tertr ale claviculei.ltiit'I.ni tts ti.zonir. i.icalii.* popovicin rri culalr.rn l)r'r'?r'hrirlrrrtel{'ctuo-irNc. lt Dt |r .(ureori |. Atl.. ..i extrarahidiene.1". (tliir lr' l l |r.ttt..u snrulsprea I'iitticinitorl.abdominogenilali.inni: 2r.. ) polir ..i..tr. nor.|| I r.snlsornntrlui. l. (Arseni qi Oprescu. inti]ninr dureri qi un siDaliorn . l:r.zirrne:r rImpllt xnui bazin sirimt.tntln.i. policohli po ltnlali llan r:u oolela'lto 1r.i i chimr.bduclio d. irt cut.llll. l. lrrrr[rilrl iull.r'i pet.r :r. t'tirgr .5i11r. l'. 22)u.. <lttgcir'. I tr tr.::.i : l) I'uru.1|. t l..li.ple..sr.mlna. lxrlirreulopatii ).rt . { t .oicc[ieiirrainle I rrr':rl r t! t{'s-l..diorr{ir. r.(. r .defiieul scalenic'.'l.i hipotonie a rluiiohilor lo.l(.slr. Nl lxrljr)rrre. Iilexia falangelor distale a.. _ coslt)nertpbrolc deJileu.r':rsr. srttt tlo lixr I It ilcl. i r r . lrir . lt t .rul br.itr"rde o hipol.lizia .t u t.\l l ptcxului intre claviculd. l a purthtorii Ii c.1 rl'lrmori ale. tumola. ili'.c trlt. rrr. ll\carea de opozilie u..rin context semiologic in care . . ur periJeriri pdt.ttv.qomufl culanate Muschiui biceps br cnhial Circumflex Ramuri cu. liulbu_ I irrr.r 'ir licli'r 'ii t t t t t it t t lt t i.rrrl0. rr\'.jil Sl qlf plerului ctriar. t .cu L.r....l'.l|f .. 'l .tlit..a irulrllrrr. rrI uu.1)r. (fx I illllir (r. ldxaiii scapu scapulo_humerale.r(.inelle si lulburdri sfjncteriene(plin afectare:isfinc. sr ' llr t t lt lt .. lJIt t}:l ro_ liorn er . virtulyi p.ijkr r.rr 1) r.. \"f\i i c i i c url rU c \ \i ".oltttt' Sl lealizclzl l Iiirrrl inlocdilS...rrr ollrlii 1(lrirlr ((l11 0xirl rlrr rlt|'lrort).| | ||t ||:I o relilxue a articula-tiei scapulo_umerale. -uertebrale .u la nivclufclu..tuIi. la ca-rcsec...t0xict.ritle_d.n tleficit motor al rrrr.]iclri.lil.'arlrliziile d. .irr r..

-. rrli qi rl.. f f .ll..f localiTate sint d! Tulburi. cu-caiacter i..I..t."..:r.rrrjll urrghfu degetului aeitnlotl Unelo mis(. cr.o in t6i.?.D.' (. ptrr.gd...r'l. 'l'u trut i}'i}:..ziurriprirr solu{.. atutci cind r'|rrir .i"ioi.i i...inl.boLnlr-ulgg pq_?!9_-lg-ZCil!g rr:rr.i..ulln i jlot.:r[.i t a.\1r l) j?*t"ir o. t.ni)r lrr rrirr.uincoinplete 1i rr.i asociazd Ii dur'cri "^... J..ii.i" o"tLo *X"Xl. .ri.tele lor pa*Imaro.'.:rlli.j .I. tnalurie viroze.tpl-c rrl z. : rlis{irrgo1.lclr irr/lrl(s.i)lj r Pa.l irrcll.r.. .iia"tiirre ina14" "fi" cu fala lrLnara pe rnas[''..a.rl. . 'd'.an":Jl rl I l ).o1u1 prof. tlt: .r lrrllrr llrxici rrltimci falange a rlegetului ariltitor'.vlilr.rlr...rrd).ir||r |ii rle rnulto ori apal dureri cauzalgice. irn {I(.\trir lr'rt{'ttl l9l:') Ilirt'r.ii.i l rrrliicc..r'tnhtil.l4jq cq poat'e zgiric"masa u'ul sd tru rrr.t i' rr ctthiLrrl rrn muqchiulLri t) Paralizia medianl.\t.|.'plngi huninrusrtni 1-di r.iinii)."a pielii.eo. : a) Leziuni IrcunaIl( la.ii Ih0 l 1t. c.t .. l. primul spal iii inierosos (''a qqu"a't.i'.1io41'so-.. . .:.ii"ll tin.a proba.lrri " celorlalte degete sint imposibile sa..*ilt. r.9gc-tul. r l) l'zi.i dc atlolii muscularc rt(' totali a nervului cubitl.ritoriu par{ial .medianl."jJ'"'.. atitudide fiind mai exprimatn h ultimele iiu"i"l-r""".ltceh rrivolrrl br.hiii".i la o pozi{ie a nriinij cu ullimele d('ui ilogcl( rrl .r'ii* Test'ul median) prin ucrvul l-h'.j.6.^".rl(! rrrjozirlai.."^-..rrii .r :_.)iudduc!irrp'rli" t"fot tlt' rtlt't par[ial aceasti tulburaruptitr miqc:lrt':t lui (bolnavulc6mpenseazd.r\r.trl ltti ..iioriul *l*ii iuoe.i'ji1::l*ill.fijlir.lrrl lrlilii lolrrlrrr).trici nu poal. ""Jcar Dia8cslccr r lclet ist it ir .Iu'rrrrlrri mrtlir.er carrzalpic: m) Tulburirilo cauzalgic.r iL :lrrru. r"..\.LL."ie .h.' .. lri])( 'Jlrofiarnuschjului snllcn an[eriol.nivclnl coi ttlrrr I'rincipotii faalori elinlogiri ale ncrvului l& nirelul itlrlcl'ril raI. t lr' m-j ciegeiglui cu Ia1* ltrtl.{g!!ilgr_-!_nsnrciqate.".:!:i rrr.Ill"f..l!rHilllri... se Xi a.rrzii.ii.I..r]rbotite t1s tulbur.rIIIrL| l.6i irttl..g.l'. slrrr L.rr.. 4" 'l:':' Fig' i. i'lrrrl urrzii..[i..le (indeo_ jlIiI(r rlo prehensiune qi t1eprindcre ir.^i.rrrrrlio irrbu{it{' lnudj:r.ie jnicro$o'so .. i. .l so(11rt : gllfA cu'biLrId" de minh icuhru ltrittt'r . rltr srrTi*l i' lirrC1io lrrrlrrgirirrrr."it..in itr in exlensie. ii .. .jr.l.#:tl'Ll.r.limitate ldhlvehil inAe.iar |eiilrltr' rlotti IrLlattgc Ialangi a degetelor se r1.rului io".]:it'tciia1" rco:tstii' ti trot soalenic g.). tlo strttttt" neruth. bucleil. I'rin.ioif ^liiltn intelosoiilor se compromil tnilciitilc rl'' ubrlrrr'lir' 'rf. lTd.' t) p' tr a:. nemrl riii". lii('i'lii 9. a polictrhr i.r. r t i izo|r lc lr nt vt 'lul t t t t r li: r t t t t lr r i.{itr lt:tiutti.rsd.t t r r r ': r .i " " -ti f ..ifi.r.:l.. e) beficilul Ino-torinrcres"r'zi 1i tlcx irr' rtll i "i-0" "..ati dolr l)c ur. rcalizeia .r.'r'qraat.. r)aolile rultilale ittTec!ioase ri (livct'se a. cu fala pa]marii pe masd. ncr.ti ir'li"i " (par'rliziir pisilolm osul "f Ie ina pc iiiiiii .'dle d'eJileutui ntii ljlor"'l: b iU '?bm (. trlina ii .1 rniiuii (adesea o.r.. . i ) 1 .Iedegetulqi mic)..l li.n P:". mri micd' ..il*:tf.rrrr'i rlr.gr.r'l.rti rla face doar prin flectxlea ultimei fala'ng-e i. nervo:l.fn r ..).l i.rii . bo"6a .. ^ lr." " ilu.i".izi.li..d .:':i iri{ir' intre tlegol'tr o r)istanli rnult...ii l)r'it) irr.rrorii si t rofice se intilncsc atlobea o*c..iLrs...r. Iti"*g*xil]. (a tui Pitres qi .:iri vaso_ rrrrrlolii .lurhti ttidouit. r.i tatl'ial se carrlcterizcaail' 1tt'inlr-rtsct'itr :.lrrr'l:rllo rfrrgcte.tlrr. se u...-.ti'alc.:'.rii1p11.esL string5.p"iir [rr'rtrr. rtt l rrxi co (ti rtl ' .lli abduel.Jf.rr. 'piir"rt ilSY*.. riU. srtrcrur..? .cu mina.asXI iar txrl.[ un tlcficit rl adduc!iei!i d llexici rniiLrii igr Testul ailtluctoniiui policelui."'i. ZJ (t.l"i S-i.plasat'i iutmrrii"t" ri" Oegetului-midiint'ebOIitA (scrrr'rrl d.-t". Itriri( ri'.Oi*i* aore i"g.j i{.rr rrltirt" ru)'.i.ritrl frl U"e"iJ mi" se menfine in --qbd.ntl ..i. net . ovdntual chiar ulceralii a.ltnhirtlir" hldii u ttt"trttltri l\.lri Ji P.r (..ului .))ln ptrrn.t !. .i.. c)r lllangeta irrdexului Du poxte si.ni.'... (Dlrtiir rttrtr.ie.propie de cea a'policelui. deEetelofi e:trem6' de par.g' dtA' r .i" piralizia t[\..i aimerl jusului..ic ti..estut) . policelui.t[l.. in sensul. polir.S-eg51bili.sc-tr'rm '.-J'.l'.torit5...rlr. doa.r i.1" 1t'nutito.t..'.e (sulrr::rtlrirrtrl:'l in terilotiultlislal .i.+bachc'ii xllirt(r inift'ebi .qicu degetele_ _i..i.l'o tlt' s{! lr'l' itt l\1111."'. i.1tuva't'irtiil.pr:oba. iar slaLiile..1n obiect inlre ]olice si extremitatei.!.:.l. l') rrr.ll. drrxit'i itru .fig.... (./lcltil'/li'lrri' r.iiitui.l.f..{ii.r.rA(..-.obieclelor). *i.'b" asnninneacrrrirent& hipofcnari cste i4rlrlizitiir I ii inforioarcrt :r'tl1r'ltrrrtttltri il.. ite degetclor..i""ri.i..:}"!!!iliiri'Jll'''::'ill.tiilurd.{.:'. tlp.lr' rlouri.\ lczilunilrautta.irtiria cu mina un ziar siu o hirt'ie intre policele intitrs ..t.i tnyttt xt in[ (purali:irr'.ii ri coEi. t t t t 't lj: r t t t t lt t i r lit lir 'lt lot lot r t it r it rrl ir r t ablot t l * i " .l !1.r iri se=qlbj-titaLQ ...'i.ie. r . in special l| il rrrirl in-t ( lr.-nt". I sc consl.ciptlii. " n r. Un alt test eonsta in'iinposibili- (n m ei i i anul uj ..c5' bolna'vul tttt izlrtt .1i1..rlle.alizjr ! 23'i x'i#A#il ii .irllrrr rlrrlirr..i.exal rir rrrrrlirrsrrl rlmin intinse .ll pcstc it'lli) una aplicale l'r'rrr r-niinile sint cind atunci iir'.t.k 1"il :i. .::.in sdg---e-at$1'.'.itrl(. txlt'tttr.itrllvrrlic lr..*:'*g*r**gttl'*tm*'"'11"'# vul'urlriltl'-t'ut'tt' m)-Tr-rlb-u i. astfel ineit. in lelitoriul nerfulul (delonntlll irlr' .ttlri "rir" fleror'lui cru!5.rll.i".-.v UI lt i m er lial} ..i ..jrt. rorlizind ohiar rrrr :rH. ot.tir.I r.rr.r.i r)r.deJilottltt-i pot ap.J..i..( '."". pielo lucioasS' qi subliatfi. cianozd.:"J^fr.i'io f " '. iorso 1leniveluT!or:1iuil .il'ir ii".i5'Jll"L"'r.sto..l. ...ur. ddeosebi a degPtuluimic' precunL.. cu ingu"l:rt'ea-. l .o""ttiri contlrtr' liziunea :lrLeleicubit'al''.1?araLizia ('rl.1)r Nir trebuie sri Iil.rrriti fiind a6ez-atd.

{'ttItt irrlrr'lI).lrtrlivl srrlui snu in diverse trnumalisntc humcra'le. pe dc altb parlc IIe-\iunoir" r'i rlrtlolit:. In schiir.ilitate liu-I cutanat al nervului.ulirrr rrrl. ..-.\ Iurnlizitr./. tJau mgtice ttild lezi.ie cea niai frecvenlir lormri de paralizirr r:rrli lit' ttivr'ltrl :r.lir.nu ilatoriti rnirtit sr.tts satt .r' {" nijmelor falange ale dcgetelor.rIr.. NrNul cubitnl: ramuri nervoqse.itringerii miinii (al lui tr'roment) de asemonea alatir. Bolnavul nu pttitl'tr sir' a.a lc ralizi tir..Riser.nlui <lo oit'.i proeminmla tadialtrhi crternj d-T. ll cfcctuarrrl tniqoil.rasfitnni dertrelot" lF/otuettJ t ./. r) fulburd.iata tt. se plaseazi mina in ii.olii qi irr rrilcrrlrstlnfc rle coutprcsiurtc a' ttetvttltti (cltl$ica'..* Interasosidorsali Interosast palmari Lambticali iIl.ib.ott."'rrn {.tlnsorilor' (Ji11 25 b). sau daci.': lt ) ferloriul cutand Edial : -Fig. dal mai ales la nivelul pr!4ulUi.. Nelvul r .|t' t|||. brrrrierrrsuiuj Abductcr po{icelui Abductor Opozant |^.'.brail.1.irrr'lLrril rrrtrsllll iorric ilrrrrtrr.r!ri.a nJrili. Crila '.||i| | |' itttllt'irtt'(llt llt.brahialf inferioafti. lusirciune" (Pitres) . Este rf irlizrt ti. miinii si rr' (l(g''it'l(. 1952) e. htttrtcltr in de {rntlturi aJo rlc cazuli torsiunc a} liuq.*. gpaliu inlrtrrrtsttx li tlorsalsi ruaialcs la nivelul ta bt cherei anal orAiceff.1 destul . (piin ittir'llr' :rl' l i ftacttt luxalii ale umirului. rad.p nly$io tltlg ttltttttt rlo rlutnilitfi")' Itt ttt:trrtsiil' fot'ttti totrxr) dtxcuisi.ii'lu.i.g' 2d d).. cL (l(r l)rrl cxlonrorilor...lll a-tltrgtrkrlrr. rt'ttlo rilol rilr. sau olte prcrcsParilo'e (tutnotil.pa.. .Senntrl .intrucit pe de o parte este imposibilS ridicalon.nu se evid"nliazd nici tendoanele nent-a radialului extern #ig. St' cnlg ottttBtrl'vil.tl ntr se obsenl tenddN'F eteDsonlor it m.cil (aBa-zisd .' pot decit dacii de flexie funclia exereita nu-qi ci.sl.1' plsibilfi rt i.sen-s.rb.riidc cxl.ici .ro Apare usului.). 25 c) .I'alizi:t.9 uxIr1lliit.flcxorii vor funcliona foarte bine tlaczi so t itlit'r'r rnina de ciltre examinator.fii in cxtensie. 2r.rlc l)il. .pucdobiecte-. paraliziei llcxorilot..cutanat a! cubitql Gheora cubitald FlexoruL profund 'ol degetelor (logcltrlor'"(a.ilornrl lr " l. 3.ului.titutlittcir '..la purttl.Lilf. .lluilr'Iottlolll) rolol'(fxl'(.e.rdej.l1)lil()l'(logoi('lr)l . cubitald.) . itrI'tttcil' 1t'itttrlrsttl t. ilce ttificil si cu for(i rcrlusd.-. niri I)r'(tt'trrl li." a. .ini tlr ef. ! .n. ir I'gIrt'rr.itr Eit de lebede". p) Testul prehensiunii uttot ttlritrt'll mici plasate pe un plan orizontal (a1 lui Pitres).il" (l".ensicqi indeplrtarc (r'iisl'iraro) rlc nrrter Dirralizati' nu sr: observi tcndoanelo olil. distdbulia Dusculali fi crtanoti.rIt ir.rrrlizirt ill I li! | .Sequl .std!8erii mlt. ace$tia irpl'ului :r. IV / i.sirezrrllii.r'ilslil'iXl'ii i n)'I(rst.rlc po 1r'r'il'l se rer:narc5. din leziuneanervului in partea mijlocie a.

lt il{) t . rnotor 1)l adducliei coapsei a] rotariei exteme a cu atro-acest€i. ] t r t..). | ' r(:| | r| I| | III.jgenurecurvatum".11ri{rrl . ttul bulrruvrrl. .In timpul mersulrti lrolrrrvrrl prezintii o deplasare in a.r. depresibil.. Irr. i .. l)acli se prorluceflexia.i a ramurilor musculare al0-l.fard.. . \(| l l t rIr.'. ]oatc q|rnb:l de pe planrt1patului.'.\t. ^f" "iigLiifuii". 1. .X.r'i1.i'iiri ).rl.r'tereilcmurale) . ltziurrii. cirji. f) Reflexul rotulian este abolit. toxicl).ltl. rrrl-elnlrntreguluipicior_(cugxceptiapirlii interrrcrt. componsa.Ii-iitam) 1s..simpJome t. i.. ) t . I.i*r rrr.. fueloL.trsrrtrrtivc.pozilir'lczindi. i. indeosebi in rr.r |r lt ir ..)tr.de ra!:i':..1ii l . tlrrcorrrgrtt.t'r.si neuopatii (diaIrr.z. $i a egaliza contrailil l. se rneniin. r : r . situa{ie in care bolnavul est€ oltigat si-$i . sau irr cazul purti.rcrr-L1jrc t'ru in trcimer mijlocie a coapsei fie sub ni]Iehtl tle crrrorgt. inI r l....i cu concavitatea spre pat.r lxzin rrlrririr: p. cu tulburS... 1952)r lirrruicir.i .flir. ill [ r .ei.Xl) lt tir pi.j. rl) Abccsc ale muqchiului psoas iiiac.u r ci : r lrllrtri..r.tor' (in al'r. 0rr.qillr lrlirr: r') l) inlirrLriLlrir for'{.itr.. testa realizrltii plirr .1:llllliJlll.r.tlculuipoplilieu intern.rtllcctrrl.I t odl.t intern. b) Dimil-uurr'l furlei de a\-tr'nsic a corpseipc Lttzinjq ILirIir. realizincl un .r crt.1rrr1r1r{.r'..r.scrr. pe marginea intem5. r ( }r .ri vasornotorii _(crleme g..rlugili irlr.t) ).(.rezulbS rlin palatiziei asociorea ' 'ttt( sci*ticrrltri prr|ti rr..re . ..l l t i ill( r sir |t r loiir .irr :.rl tl. tript. b) Deficitul ertensiei gambei pe coapsi I .'itt t.-.r'i vrrl musculocutarat exterr. il. Respectd. llt J t 1. j) nevrito ... l) Lu{. gjmbei : tt firlB'ufir-ifede scnBibilirat. ilr clt .rr .ctnrri irlo l)Mirnllui.w prelnngit.krxolilol .les rucatr . .1. rulr. lclt..to|. '1.lt. a gamboi I t) J)c ci. i ( llr .lrli'1. ri ]r_q-Eq4gt _"lSlrscriatuxfi"-_postoriol. rrtrlvrrlrri lir:siol srrllorior(rc:rlizati (lc frr]..r r\ lrofiile muscdare interesor. pe prim lrlrrn sc l. ).le.:r '.. r 1. .s irr l.: :ll'l-"lE111" .r r.i crural (cu cele patr'u llnuri telminale ale se. rudacinjlor.. ..untatisme directe ale nervului (de obicel cu cointerr.) I'oral. ' '. r pr 1'lr .\ourorcoaps-el) .ttitltZl:t pl. ]'. iie ccle de sciaiiopopliteu int(.'. if . realizat 1r'itr cornpresiunea ner/ului prin hernie obturatorie.!Lcnli) prin LU. sltttrlrt llrr'rrllrt.Klefir.ilr.rerrnctlg4rlrq superioaTi a. rrr .)u : ft) r'rrrrizian. rlr'ri.rir.o. . . . r'\ rr . . a) ImposibiliIrlcir fbxioi coapsci pe bazil.|oni ttttit.i r.go]apgqli]! Se recrtnoagte prirt rrr.iaLic bazin.r'llizirr. ll'r . . rrI r r r r iu. g) r.. tlrir.Lii.rplriilizil o$tc(liH(l r"rr')' rir sr riirL rili irL u'.'ler fir.. a gambei qi a piciorului.r u..rii .rn.tt'itlogici: a) Atecliuni vertebra.ia railiculard.. nerl'nl . u . rlc irrrrroli rllrligrro rlrrlrirurrtiitislrc tkr iix..( || t {( .sculaturii posterioar.rlrrroiitril:rptrrtrrr ..]]. i0 llUt .. \ r(llioepsului qi ne vul safen intern) se manilesti prin.u a neryuirii s.ra unoi leziunijolrso.. r : r r l l l | l . r r r r .) Iicttrrc{.rrlr lri[rrrrrll'1. . c) Compr€siuni de alte naturi (prin rl(. ! . r r r r . j) Tulburi. ale trautnrtrisme.Etepatn f.jo:*1. g) In lrtostaliune se llrrllvii o lxrz:i(ie cle ... 1. o durele care imdiazi.lrtr. i: r t iciilr i: oJr .nLiit0ll.i tiltirtl. r / ..lertle). e) Bolrrayul nu poa-tes{.licitt aointiaiWTwfiitc. rrrri tu$1o1 myryh1t91_ garrrb--ei ai +iciorutrii.r.'arulizia radialti antebraltiald.e sciatic la nirelul m.l|r.rrcrrIIrlii. t ..lizin.rrr...rr I t!t::lu9togtr. cind coapsele sint rrr rrlxlrrclir rnirximi.cru.rrotici l)r):rr' rgr a posterioaro lL uD . to.lrrzi.d. \ {) t ilt }r 1i lr ddit ct . cr c( r p{. prit:' compresi1rt Lttrorr.11'll |lrrrlr'i | .. inalti.'tpnnrolc si-sosilrri-.lltii r lrrtirurilor dcstiniite la muschii regiulii ]ostcriouc lr.lr. rrcrvului) se dato]€qte unei pnlalizii radiculo-rnodulxre.tt:xfrrl cli'ic predomini fie semnelepa.rrJrri p'irr i rr. Tulburiirile rle sensibilitate sint limitate la o mic5.:l!'trqnoatqlrd'Lnutrli. .r loirlsrri fi plinbr-o an€steziepe -i fa{a internS a coapsei. r scicl] le in disl.aCUe. l)rin rltr i.r'r r. lurrgul abducI()r') si (lxirensot'ulptopriu al indexului..1. I l{r I .rr. d) Urcntul sci. Este rrrIusriprirr traurla. . fuiltt:ittc ] sint rnuit mai fi.rnhieroqi atc piiorulii..trtrlrl srrrnhl-ipo co... oxclcitatii. li) I?aralizi.tl i ei .lo-rnhrrrri (?entm. I'l. .. rrrnce .rr..le : . 1. lrolrrrvrrlp(.sity inleriu'(prio. r l] Irl l l l tl i l nl l .._ ridicarea pc vi|l. dar cu contlilia s[-Di mellini.hlor.rte cdnservat:i. rrur.r'al.ltir.ri0 .r'lrl g|il. intmcit lezirmea atinge nervul rtrlr rrrrr:ichiiepicondilieni.1. ii . |ll. ertensiei $erunr lrirtlrri. nerl'ul musculocrta. ostedilicilf.Itltsrrrrolzii Irrrrgrrlrri srrpirurlor'.psr estein pi. l rrr| |. t.rrri.ul'rij.. scirilor se face cu dificlultaie.i .s!tnevro de rerlucere a luxaliei coxofemalale I h) Anevlisme a1o rrrlrloi lemulille I i) 'I'tr. |lir I i" : r r l) t r . l.eEte. In schimb... i) 1l\rrrllrnul rotuli:rn este flaso.trag[" ]x?tnlrrrrl irrfeliol in1. zon[ Ia r'ivolrrl bir. .vr.crrq)sri.cr.rri. i'jo irnpune si recunoaqtem sindl'omrLl ltti HowshiTt-Rombarg. it) I'rr. lr lizia. yrrtilinrtric[.tor se recunoaqte prin constatarea unui rlclicit.||ll r . tle capul fetal in timpul traversiirii bazinului.lrt(.i lxrlirrcvrite satutnirrc sau unei isterii. g) Itr rkrcrrbil.rrcrtrrolt. siirriil.r..r.zei dorsale a policelui .eaveirtc.rlc_paralizj nrufchiului Jesier rnare: i.. Intereseazi. i*rposibilitateafrexiei gambei rrr (testsemiologiic ' ' . 1r 'IIi r . '.urto NI'nIr! it.lrr llrlzirrrrlrri. i'. Fi "rnbritticXii -Uaf]gs ('r.a..ra.vi{l.riLltsei cvirlerr(.. : r lizr llzii. .t. i) Puraliziu nerralu.L0r Lni1r .C_7og.r.in fracturile radiusului) qi in nevrite.. icst i||: t lol.l ZtU I]l l e IJd .. Li ir t r r lr r r i.rd.. . lr.r. t oi_lst .. r lir r st t lt t i ( I r t I iI t t r r I O t . si i n ce l .tir.corrcouritontl qi a ri.. c) ijcolioz. lungul rrlririrlor' qi permite r....rn. rll:rt lrrrnrrrilc radiale ale policelui (scurtul qi lungul extensor.gr.p: vjduri ciiciic este imposib[J tipc l .. joasii este intllniti.rI r:i I rrr.r1lil.irrr .r. :rtl..rl.i.:r.irlirrrr.rzjr l. f r .etopograJin _prezintii. .rlce'..1-yoe?.rile merge.ior Itt trtt' . lri1rr. troncularir .sirlcil. d) ln ortosbarisir uoiorn:rprczirrlir . r. h) Atrofia telei antt'rionre a coaprli .nerLr ui obtu. : t r ) I r a.r ro llil(luce priu meriiul legi. sit. ttost.tt.rrlinf. lr( lrlli infccfioqi qi toxici (indeosebide satrmism). genunchiul . ealr: rcspcotl lungul supina. nri. I..idicalea pumnului. LIr.. l*.irlrl Sr : l r |'l :r . r .r'i de staliune qi de mers silt mai mari irt para.muqculalurii r. . in tra. r .iltrii 1i :rl trr.r'sul-$i mti s.. lur l'.. ..r:irrrlxrsibilsiu {oarte dificil. . ale pl:lii'.']:llt]iri" corrplct rmobil.i .precum si pe fala laterald. I rrr 'I rt rr r ..t. lirrrl s.:.r. plnntare. "qr.i Inrisclrlalur'. r_t . ttt l'orali. l..rLlozir.).ii..r1. r 'i'rrlbuliili rie staliune qi de mers prin irnposibilitatea. b ) rUersd.spfiji'i pe mcmlr. in cursul unor inter"venlii chhurgicale.pozi(irr 1x'r'ino':. i lI ||lI ir .sia primului spaliu interosos.nat .lrr(t rrrrltto-intelri :r coapsei si pc fala internd. ._!0tl _P"qr-ol.c it ooitrl)rior : ' .. a coapsei. .rlizlu [rilrrt.lc S(. r i..irllul{olll in crruttl Ilrlir.rile motorii Si atrofiile r'.u. acesta nu-rsi r.rr' | | || r || . r r .rr.ctatice in funclie d. g) .rtir:rv . e) Intervenlii clirurgicale pe ruilrrl lrilzirrl f) Irractud aJebazilului qi ale porliunii superioale a femurulrii . i..l. r{}'r:i.le Di ale cozii rle cirl (traumatice.S.r'rittrri rrrrrrrilirll' l0tl 1 1lO COtlUl.rirte. l. r .r sciaIice si.ci rlo tbttrrr:liu . este roalizal.rr. i..r.rrrrriismc (de pild:fi..' bla!. l. i crrl.rrurtn(' nl ri tl lt ir lilr t r nor vs{...ilc ioricc lrrrrtitrliro{iorrso) so t. r lr r lr r riolij) i lr ) it 'r ( 'r r r r r |r . atingincl r'r rrirnuru de iltensitate la nivelul senunchiului. Ir'ul tt'i. \ r r l{.rli unor banclajeherniare compre. llr .r'edoui. rllttur ncr\-'lut mar. C i t. r i. Irurrolrrlo1.ieti. f ..rvr.1.tisme qi la fcmei.r.. r ir ..llr0j _ . ir jt t r i ga.l icii. b) Turnori pelviene..so remircii o itsirn(!1.t.\ l)t.r. : r r g.. r i|.ttkr liisor.rocUnOtstu Ji.t l t) t t . ll'irtell (citrr. ..rrr1 aetararizi .)rpsAi: . gamba se derobeazS."-ali.r.I i rrIrr' .Aceste tulburi.i .x s(. t r ct ..(. lt). ln acesta. carc .l. la ie5irol din lrizirr .i pi.llll.. a genlbei.. olico prrlrrliziclirrlillii..it" Ir ('\t|rrsilr.iirrIrrl .tii.tt. in palalizir.t. r .]0!PgratjZltlg rrLllt+j I'artant(' semioloEice : s.ri..cu l a f( .ri de sensibilitate 1.. r .tt lr. h) la contraclia fesei.u.r.iorlrl rlc trr.izia radiaki antebrctltialdtnaltd. dacl se lixeazL baziul bolnavutui. tt"o n t1 u h r o ..i1. j..' l i .goriislir. .']l I r.n. rl.lrr rrrr.

' (' l .Sig.utnkl.-fI:r-l!.alii ale pielii !i ale unghiilor. r asomolorii gi trofice. r r zlliI il 4i t l iit r r lr r lol'r lr .iilLrnor t.i='--\'. dc r.1 sllrt rlo llir'<.rrrr l.(. t . j lir..s. ir\r.F|lr l ( l{. tendonul lui Achile ri.i ii' dupri i'iectrr.ZZ.dilr rii0irxll. b) Er len'i:t de sta(iulc .. Irl (l ' . lr r .pl ril r. drversoaleclrunr j Si rtiverss Sl DislfibUtiesm:. t r rlr npLr lr r . * piciomlui ({iq.r. constelalii clinice in care serniologir... qi nesistematizati. r 'r r r r ir t 'ilr r {.iHtn(.. plaiitard.r.:r . t').ltr . tt 'it 'tt. 1r'.a lrlll:rrr rlp s{. lt .'.i+telesea.. r I| l l( .lr. rjecelate pe ta1. rtrriir.rofice nalca- rrr. traumal.lirnrcnl). io:rtr'r.. . ir ir r elr isir .rcilnlrJ I tlivl)r'sr.rl.lrrlilirr. illl]gi c..rc si cu irnportante al. t.l'lllll'.irtr.ic poptittu i ntern_poate fi lezat prin traumatisnt c f.j'".Stbott o [otmu a ( polineuromioz ji e. specialprin leziune ln nivelui .i s. morb Pott. srrrr l1. tabloul seliriolugic ctl r'. nici mudiliciri :rlc L. ..r|ii rlitr rrrir. in trnuchiul sciiflic ir.r |. d1..l'()i.n'rbilitalc srLLrier.ti. algog! penicitinii sau alte solnf. rl) tlina botnafirt se spii. . l. r.pt il .'rrr1iorLa.r'ci $i $tergerea lgheibulul retromaleolar . .. -r'lf'r'o(rr.qgDdui leralgd]Li qi interescazi celqgsg m.oori pria lcvrile (lo:ice sau infcctiof.oxii:lr suu toxicoalerEice. ile ividentiere a acestor tendoane I f )Mers stepat ."..L [r. lli.."ll . . il..J. prin tra rme directe (cu anlc ulirt.....C. _.irrr. t l t' gr"* rt.i Ii. r rI i rI t i t rt IruI i . Pulaliziile sini t t t Jear Ln: l in. tumori -primitive.lrr afecliuni ale .r 'rt t t t 1r k'|'r t ..'llllilf .ir. tip-rne-v.:i.zirrrrr.icioasii.rrr:rtrr.rl.') Atrofia.rpo lulLleatrna stnt duLr.l4rtlti pLtrite ( n ulI ii eu ropoI i i ) ltx triiabelicr.ps .1 polinriu.tlerpes zoster.. Trcbuie relinut Irr. tN Noulopatii l..htlrrr:. p. plasat in decubit ventral.r_).in ciocan": j) Tesiul lui Fromunt: in staliunea intr-un picior. r .']l peroneului. iull.>i put si r paljzezr .lllcsrnt jrritr lr. . 'r'irrri.1.i:l rrr.'. prccurn si rlrr l..ezenfa r. rlorgii medicrrr|l. depresibil..{. reprezinti. il schimb siol $te"rse n.nlc nrrjrtlcamenl uase..i.r delrrrl pa|rliziilo jnc(? rlrrr.siv. 26).' adc-scl. t 1lll. ii r lr .za doltctlo tuuscrrh|edc ertclsie letrrplegicl sau rtrIiIr.r rrivr.t.bate gldsum" cu prcrorul rrli'ctrt .")l o:p . rrr..1rr. rnr. : J) llult. t r .cvh'firl ?ioiorrlti. i) Une.riie pe. viroiiro elc. r .). r i..H.:r. b)' Traurnatismolo Iuxalii uur(r' coxo' a.r:irrgh. careuqiaic.re.lrlr.:l:32i. lr) { l1q117xlgigi dureritre de.rrsrrr iL. pl:lnla}i.r. (pusivaccinrlc. Ir prrr. {btr r-.. i)o. sau metastatice . rrrrrlli . dknhr ' tatirat consfind /.r'e accidentlalir.lifpyy.. t t i l. l. . sirrictlic.l Maselr I r'1' .It r i rIj r: I t [ . rlrlr{rl('|:rl' r'tvrlri .seclelorii.tr csle dilicil. rnargieiJepiciorului $i moletul gainbier.bctllIi rj.11.. cu tlegote.'l i I Lsuporta h ili . ll rrr'r'\rrrrrrr r\r'rrru( Di'l)rrrlrr rlrt 0rt. s&cro-iliDol :tcnnrrale . c) l.. Z) Mlt(tint.ri . tentloanele exten' sorilor deget?lor... . ir r pr t r r r r r r ir r : r r r r . or ir r r r r lt r i ir r linlt lhl l) 01 l ti I lrl. rrrr ... lt 1.za lrtllrrrsilii..ilisfirrr.r'ii ..:t.1\lcrsrrl l''girrrrr. ptxtnectpluziae (ta.rulse ll prosiunc.pe plir'rei fahngel it I)iscrete tulburi ri senzilive.lrr. .r-atrrJ strdzilor. sral.r.]r[toasi ' (prob:' de partea paralizatS.}:r.si .uibru. ..lirl. t.r xr r lr t r nr r lir r ir .a gambei 5i pe dosul piciorultri j. sr..l .rltcturi lle oaselor gambei.rtrl)t'r'Nirrrri lrrnrori rllo lritzinttlni lrrrzinrrhi i 1.o depresibil . este solicitat s5. .rc1.'. 16'J maleolato qi/sau digito-pl&ntarc). t'.pc .t:t.lu lt ir . . t . c) Imposibilitatea de a .iirrii..lii:i si . . :. ttrrtsivt.Luat cI anterioriai gamboi..'r (lezirrlri prirr rlnrre ir.l.l frr{:t 1rosl.i. par'2tlz 5aL l)ar'..rr.opttiilr.'.{j. r liuljlgr r r ului. onr. lr I lr r t r r .'*n!li rr rvtl p_opliteuertcrn por"ie fi lezat qi ilr rrod izolai.icarionlllc).. neenen 'r}a]} Patdlizia neraul'wi c.k) Testui .. l i l l rl l l r():rt(.rli :. ir r I r r I r '. paralizia sciaticS.rr.1'rltlrrrittle oli nearopatL p (metabolice.i'. srrr)stu.rrl ./ite|.rl i r.rlr. (. ia nivel radicuhr (In-Su) sau Ia livtl troncular' : a) tr'actorii vertobmli sint cei mai trer:' venli (hernii diseale.coldi}ie esentiali in stabilirea diagnosticului. |. iar gemenii nu se contractfl tle parted paralizatd'. .r -ttttrlt c(. rr. llrlrotr)lru rrlu\(.iuoii uxipede a lui }'roment) : c) Ia de Iipsri at'elali fenurnen pingelii inapbi.l(l o$teo-artriti..tbttiae polfirii.. ii .rrl lr:rzirr 'f. lezat de obicei in tlitrrIn:ll. 'r.irtor)ll ?o?t.r.t !inc Ia pr.tle cal) .rt rr rrtl l scl rl l l tt..i . 'rrrfi'iiriir.t r icli.l. iripo o tr t trofii r.i.. m} Sopot eviden!idii [ulbur. sciit.' lfl'fl|r. totdelula cu localizale p-rerlornlnant . '.ri vaso' ni ricrii qi trofici (edem aI piciorului.' l l i .1. ti... ii predominl la cllrenriLiil.vilrrr.r:{irrrri.poil. rn nerrilc (rusicr.piciorului balant') : bolnavtl. r r .li rr\s1ckre. u1. ll. a m usculat ur ii git ului.zrrrlo nrai mullor. i {:(.Ie bazinului: D&zrutrrur: ruxir. drr c o rliql}ibuli{' lrrl. dl. lalt {.isrne .. Nli f r . qecunslald. zi.. insolitc rto 1rIr|Ir.lrris.r.t l:1' lrostbtttt. er ll r r r r r . {} Nevrite virotice .. halanL.1 . .. in ultimclr situalii...l. c:r in lcziunile tiir.. gi. ipa r .in gheeri.rr. piciorul rimine balant: l1)l TulburSrile de sensibilitate obiectivS.?l:ct. isi.{.:rrr s l. 1' .' r(x.v -'-"'-'i frrottlri a.i picior . g) Eellexelc achilian fi medioplantar . . g lii rI i t rri t rrtIr I r: st r t r : r lt r r lit e..lic rrrrr lrlc lruDcltiului scilri ic rlt u aJoplerului srcmr.riiicf ' sint destul ile frecvente.. cu ra_facl?r.rr..iolta plantard esl. r r lr .. .. .i$ll( .r'c( l rrrlirrrrrirI i1i si ulle silnlroa.odutde instalurcpi de cv"olu(ic.rrr:rl.n x:eittrtur.lrrrr rlr.rrartorilinodoa-.\bscola ori"arui scim Jn h. il.cte ale pcricar.lrilirln . rtin .rofii rnuscula.proba-.pl'rlr. 1. f1 'Tcndoqgl 'frint abolite l. rrrr tttvl ' l rl i gl t' fi i L'l') 'M '( I ..r'rrlrilrrr.r''. poate a#5rea in cadrul unui sinalrom de coadd." de are{le:ie osteo-tendinoasii.npwitp rirolice (prin vii.. I otogp .mine flasc.la torrce.: i]1. qi nu poatc sd-fii fle.. pr. M-rrlril scialtcpopliteu rfrtet'r est. llecteze energic gamba pe coapsi. -Factoriieliolalici rn leziunile norurlul sr'iulir pot acliona.p'' oartea lat'elald. de alurd tal'$3ld .t)pIdec.. _.t l{.i eclromeli(.rptrute lic simrrlrun.r r llizo1. I.lrnjo.-grrld. .inL pe un singui picioi.rli xr. nerr i perifcrici (rrrrr. njli t.i_ tttur destrucliyS a nervului) .scuiale.6.ir -currpsrri l'r . fieflexr. iar elongul.. irr rrli....1.lr..in rnumiJo condilji prof{. q1 f mposibifit'atea cdlcii .e .).t sr" \l rrdt.".. pilrrri . I I lunchiuiui li rtt t r.).illicpnpli t(rinlcrr.irr iltu ni..ctezedegetele: e) }.rL tbtluctiei piciorului.' .. or i ir r l: r lt r : st r r t r l.11 l. . i: : sim . (in hrnfuicdc n. chiln. r..)\ --'-\:iv ttervut. .n cvolul. iir r zr r lr r lr 1( jr ) pr r 1( ! r 1\ l ttol n)troi ]r sr .nir ] . r r rrir . rril:. 1l) ili1.sc)...!).4f . . lrlt'gie.nui trbk u semiologic 'rl.l l .. iu va"rus-equtn primele falange in {lexiune I b)' Impo:ibilitatea lLrxiei dolsale a piciorulu{i a falangelor ptoximale ale degetelor I diticultal.:r :1..i.llla.l .ritoriul cuL.ys.!-ch] t j( o lDiI li( .oiut.l. rareori prin arborrirusurir.rr. din: a) Piciorcizul...fi.r.t(r rrr lol.rlter.ialia poplilea entern' este reaizatd in.siolritle '1Y.r' rr{ii lir . llBt j..'-.rt.olll..nului moio.(.r.. (h rr ln(1it.i. e.r. r.xp. lr r lr {.. ..i: etiopolsgpn.scra.::. ale peronierilor li tibialului an' terior sint bine proerfinente cle partca s5.Nor lilicililr t lr l cx( .'el.lclir.)-u ml . po"l sero terapice .rr..11:. sitccr. jr 'llr'lieiele ichiliene Ei mediopllnlaresint coneetval''. sin1.t. ulcere l. IUpUS clilr. tr.r r 'r '.(! 1i plrlsat nici hr addlc... r .1::r.Ie partea bolnavS. l.rbioctiv.. [ ii: ir r ti..r s. r ilr I l.|.ri !"pr-tql qhemuiti. €lolrg..ct"om'effi. .licr-nici" starp.uloli..i. l1 sh. r t.r.')l:..r'i.ii r:u rrr. . irLrrs.y. j lLlr .s1.

lrri . lt r . (hidrogen rrlsorrilt. qi cianurd' de mercurt intlustria farmaceuticd. Bi}rrl)l. t . axseniali). C l J nt {.rrlpr. sublimat). r lr .o J)r'orloninr[rt rrotori€. polinelr'ir:r luoticu).. lblirlrrrrrlu.irtskt. . polit r r .ia sutrurnind. . P.r. l f.) qi-de obicei nri sc ilsL:rlttrzi irlrrlrrl. l) l. senzitive. lr 8r .. Apare la murLcitorii care lucroazir rrr lrriricle arsenifere.ii... acrodinice.lr llrr(xtt. 'r r "r r lr s. gonet'ale lizolrul girgiva. r iopr r lir .11'1. 1'cr '[ r ir ser r lr r clreir ' llr ci. plrrcrrrr 6i tulburd. irr r3'rrleqi de a. r r li r r r t ur lizr 't v.o I)trrliolsolxrrrirlllslrr. IIareq si Nisipeanu.srrlIr'.ri de sensibilitate rrnd:i [i ataxie.bi. realizind o formS senzitivo-motorie disocialii (crr rrlr. Itl .r' . I976 : fo{letea.slr r r r r r lr t lr i ir r lil. fabricarea lSmpilor de incanalescenli. Alty.ulinicrideb. llt ii: r ) .in special nervii crluielrj (rrrr 1Ir|rr liz.yv.. a ol. rrrr.ri psihice care realize zh forrn psihotici subacut[ rr.. t.rliokrgicocu trompe cle metcur. .ir.l.rcurial5.. l'('rrLlofunda.r' ) P -ol . aproape totclen'ua (1ll (lislirl.irrr . lotr:it'o aat. ri plin asoeierea de paralizii do nervj cranieni (oculrrnolor. . stt i r i il u.td.cliv polillotroulari.oase intri pulirr in (liscu(ie (polincvlilrr l.i rlc rarJr'n. t oiu. . Para iziile mari sint exceplionale.l l. psrrurlot.(|osi.1 . i.. 1rol i rrorl . parestezice.1i.ri (r.r r r lr r llr r r r . eti.i() (u .P.. tulbur.1nl.itttit'1 irr (nrrlirrl.zr (lll. rnorcnrului. luolllr Jll. rrrsp. l rr' l . ) tl l l rl ' rrrrl rrl olir '..rrstllrtl(!rlr. Nr lilcbuio sL uiti.rr':rol. r r |o l rtl i cr r.lol. r . t c lolr lpr r r pr ir llr r r r r r lir r .i..rrrlrisl. 100 .ii).ul aparif_ir.. ii o lolr r r i lr ir r lir r r r llr r ii. Dutin(l (lobullt t)l'in lritltlotr tl. 1968. / tulicd. lt) P. l icii) . motorii.1. cu gingivild ulcerativ5 Sihilersalivalie. il..ivr. r .rrrrrr.Nr. ir r lr r r '1.crilninale.de tip Korsakov. r r t igt r t r . str..li. r r' l ti rt' psorrrl. TabIouI polineuropatic este mixt. lr . Polineuxopatia poate debnta asimetric (pe rrolvrl ndial.c (11'itt iuriliri.| :.. i6 noni. lr r llt .rrr. opticil $i rlrr rnrrllrr ori. os1.turi. r t zll I ot .tulburi.i_a . fabricarea sirulilor de metcut..ittottroltlf .( lr r .ur'.\'oLineuropatiamercuiiald. tclanclorel. a..lta.u. iit cr . ii. t l.ol)trl. rrnrxrli'r1i r. Se poatc realiza.ld r.altera{h uxghiiior (cu striile lui Mees). trioltoclozilfostat.a. 1.lice ).r Illl0s1.ilic inveteratr rrrrrurli fiind pledorninant parestezic[ qi dureroash.ttt) 6i sol riologic ucur ologic ( r Lsr .lergic r. l Jr> dcclr lol.coteqte fi (le sortrnrl t r. qi a ampulelor' lrr. tll tlno|inl succint: "r r) . Sinl I'irfr. lrrrrr . Mareq $i Stamatoinr llttis. este cle obicei profcsiorrrrli. [{1. unlcXlnl {o llt clr ) T n( 't illi.r r-r'rluluipalatului.t. r'\l(.irhle (tremuriluri.. rrrr.:ritele secunderettnor beli infeclioaseqt ltt. r r lr r r .zii forma cronici.a.rr 1rr.. Totdeauna apar iiemne gastmintestirrillu grave.tile etiopator1r'rrilo(Iiiscr. tarlburiri rle vcrlt. lostselodiitelicd s. 1rrrrl * Polineuropatia d.o (tt.la cei care lucreazS. \.irt.elol cu p}edol}l'nit1t 1ij lizorrrr.lizcir. it s. ' 1) Potine-uropat. laralizia \-iluhi lalatului. in industria chimicd. sild liu. .). t oxice) ( . rl r. Polinatroltatio. -.i li :postseroterutpice trorrl)i0ii. med. rntdiclrnentoasit) lccLrrroso s{r irt lorrlor'l. . in dreapta) qi este predominant motorie. 1e1 'af]alii Ttostraccbtale .ce {profesionale.Di un tablou de encefalopatie psilrolricir.sirnptome psihicc (rlirrlrrzi'.rice(satur.< .i t.ttllrr'. arsenicalii eeutd. ( i r lr r lt isr r r .m ci.lrttr l. gof lot ou.t)u(tn(e: r\ Polinetu'o1tatii. . tulburiri cardiace) hepatice qi renale. 1067. polincvritcle qi polineuropatiile realizaazh r lulrrrr)Nill:forme semiologice (mixte.rttr' ( 's1o scnzit ivo.teazi.) '.lilir.r tulburririlol senzitive)qiseasociazricusimDtonrcr.tl.ro1xr.a. 'Iulburiirile trofice ryi vosrl rri. ottalmoplegii extrjnsccj hilrllllrr|r.ti.]ce).. ttlrrq. r t r ilir : i. laludism). llr r r .urlizilt acomotlatiei . viscCr ll.o . gr .qllruri-ri l'. olorulX.Polin.ri tligestive (clureri.. miscX'i coreice). in industria unol vopsele.'r'rrrr 1i tulbru{ri gfincteriene (constipalie si retenlie rtrina:. pseuilomiopatice.tric (polineuropalic) cu ilrstalare rt trli.prrrrrurr .ir-esint precoce.confabulalie). r r t . in pr€zenta toxicului: distilirlcrr.l.l.i .l illi.. lxl (. hiperalgice.l).ri cutanate qi ale fanerelor (stria transversa. Se poate insoli de fenomene de nevritS. llt t r . r dlnic suspiciot r N.).'(i'iiillne& gurii. 1952.r.. lar l sr ) ( l ( r so( ..196i) .rseuical).r.l?olincuropatia etilicd. i li .lr ri rlo srrrrurc tlo ottcrrllt.i.iri psihicc gi sau semne henurl...Tjolintt*.ercur. tulbur5.iaatnentoase.t.ii oplir.at. apare la un ei. lrr'.Nloes la nivelul unghiilor). r lor r r . tulbur5ri tie deglutitie qi de fonai ic.t'lt)fi rtri){il)(ltt.r rlc (la rmrlcitori oale lucreaz:'1.).trz'rl. t.(calomel. llir lr .lor inferioare. ou loxi(.rlo rrri rrlnJ.a tulburirilor de sensibilitate profundd. rlstlizi mult mai rar medicameltoasi'.le infecli.lrilirrrrr rlirrgrrosticului de krziunetroncularil. t r . (polinortrrrpllicii).ciir r l t lpr il.isl. . ./ tnett ite.lte sinptome (heprrticcs.lizr. o\ l.rpr. rlt(ll1lI. l: r lr r . . rrr rr i)r.illl 4lt 1.ivo(sto ntite me.bacutii ne gintlim ln primul rinal la urmetoatele posi.Irr.1.rr iri 1i.ornc . .le memll. \ I ar c5 si t r t lm ir . PoLineuroytul.lsocia tleficiie:r. .lii lrr.nii rlixl. precum qi ali.. 1976.Pt. acutii-sttbacutd' este tle obicei acciclcntalai. r r r r r r .aautd-subdc'utiieste tle asemenea deoseglrvrii.\|lrrlcr r:. r (l trl r:rl r' F l :r r t lr 'r r lr r l r r r . ulscnic:lli. Totdeauna sint prezente tulbur[rilo (l igosl. rtttt ncttlo-trl rurrriolrgi<l tlo trntll. * Polinearitu.i trofice. . .. nl Uoqr$iui se pun in cliscutic toatc cauzeic posibil.lt..r'rllrrrl0lts0 llri Jrt. prtrrlornitralt vasomotorii q.ir :rlopccie. r lialx.nlllrl.. n cw"opal.. l ' l {rl l l rl .lnolr r lio ( cr r pr r xlor r iir lr r r {r i sr .olog iiur. Ir. virs5. {r . 'r li'r t x I ii gr r r r r hr .e simptome neurologice (convulsii. r rrrrrrr' l ri i rrIrr I r r r 'I r r lr. De obicei rc rr:n. r r r r r .lliD.fi rrtolrleo-vestibulari). Cele mai obifnuite sint : ''-PolttrcDritucltltrricd intereseazi..r.ealizeazh o for. dar cu lon rinrln!'a tulburi.itetltoi.fi lJ"Uilor |H( l r .somr:olo Fi renale.1i hematolrrgirr (crr seinne de podirie).fste rard.. De obicci este leltlrrrrglrisivti. r 'r t l. 1Jl l bolii d" \az:r tfelrrrit iloitli. . ' .tli(!il .r:-su.hllic5. ((.r. l|ir r r r r r 'I r r ist r r nilr i t . . :!) JIL fn'eeen!& unui sindront ptlincrritic (polbeuropul.convulsii. est€ de obicei mixt5.nfecliouse. do tulbuli. ( . toni. rlisianli.. cu instalare subacut5. azotat de rrrurr'.inr. r lizt . .brucelozicd (rari ia noi) se in. predominant trofice. lt l( i?.rI . l:r lrr'{r s{)1rol. lr.ari. indeosebi tmnclriul.rr ri rr. . constipalie) . care ne pot sugera posibilitS.It to.lit rgii. 'r.1r'bon1{fi. lt'iltlil lroplil'trtt l0{ oiirr[rl'l <[o m. r r lir r Er rr r r r r r : r lr . acid arsenios.lllcsa procesului a.olineuropatii i.li eti. l. este rarii. rrrirri.rrl l. r islicr r ilivt lr illo. industria termometrelorr a barometrelol ri rr rnilnornotlelot cu metclr.'sp_lratorir. t ir :e .i (.rr volrrrlbar-suicidard.i.ulretioe.ilccinal sau postserotcrapic. liabeli. in industria pieliriei.. gr.mnezie.ivilii lrr.'r irr.l''rrLirrllni. ${r nut ( . lrli.)r iar la nivelul membrolor afecteazi.'\ J'o[.rlllrr). ll i. sau torpoare).i midriazi). .nn) s. r r r li.rilor senzitive . Se poate realiza r1i lorrna pseurlotabeticri) cn algii fulgurante.ill.atd.iabetic:d.'/rf('n1. jr lir lr . i{1 r l( .e.n. prezcnld unui sindram poline.ropat ii tt.ilt. adesea qi cu paralizia rle acomodalic rr . sinthom holelilirlrrr rr. cu atrol:ii muscttlrrrrr lilpido. r(. dar cu predominanla Lrrllrrrliililor senziti'r'e (sublective si obiective).iilli. lxr l. l. predomininrl in tabloal clinlc tulbudrile psihice (confuzie rlr lril.r'iivulilol raticide 6i a unor insecticitle. L( .rl | .ii'rri.lrri ](ursakov (contuzie mintald.olineuropat.-sub&cutd.

irrll rlr lorr lttitt lthlrrrl lrr trrirl.ri . lrrgr. 1968).irrillain-Ila ll'r. cu nrlrt:lti Iripolorrirr trrtsctrlari.r c..rli'lrrrl..tabesularniotroJic'.trLr'' nt'ttto1tgi.1. de. cel rr.sini.lilrrlii si in acest sens.io prtrgrr. 1960 ar b I Dtma tst (otaD tvttd .trrlir.i 1..r. VII.r'\-orse.. Sint prtztnlr'lrrlr..irrrplt'gnalo" ttcttcrtrli treoplazicl...pi.iile pe.i.i .i I I I ).'lllir r^rrltiir vreine cu simptoine neryoase pc. Prezen-ta qi progresiva c:rpricioasi' I i'r'it.vis{'crald.sivir.it'r1.trt.r'i.lxtltni itrile E. (periii"terita norloai5. (aspectelc -hematologice.tx\ rrlulttr(ti (t.1ipolineurop tliscriola"ritiiica""a ciioglobulinelor ne o.ii'.a.r.l.rrrrrr. sint' ra.r'I lIrrrrIr'. r'irrl so lof iotilni in tlisclioglobului Kahlcr)."sint.dpsi tourjttrr).cruti.slxrclii r.ilL'tii croni&.a rnod.rt'..rrirrrniozila. qi colab.in une)elumor!-sarL ..|. si clureri fulgurante. sclerodermiar rrnlurrr....t.mulabtlominall.t tt it.r"Gt"../ilr.tivlr.r'll tti 1n schiml..i.lzil ..i Sint ..r.).' rc{pcctiv cu "vaccinifonoe").rr|r':rtiv| ril l' rl '..rrt"J.sli (cLr-tlblo-uri" tle multinevrite.'viciiiii.)il corrs1..re' Amintim polileuropa-^ l'rlttirunlropatii.rile lichitliene. Sindromll ile profouelrrrrr sr. rrri.u i ailesea cu disociatie albumin*r. cu pcle pigmentarecafcuii la tumina.i.'..i.t"uin.r'i.1r..uir.n ncmice (mecroglobu pa raprotei in rericulozele tiil.-zisir . gl rle t.ilol rgir.. .tele realizeazi sindroa.i de alli -factoii (l-nulusiv grupul B qi d'' aniil^fr'lit ($oIlclea...litturuyuliilr tlcgru.rc..) .iil. Cootexiul clin!c dc srltelintti lcrvoas5 (polide leziuni multiplo oso-as.valentrbloului clinic (cu -mrltileci in pcrioltlcle rlie tle oijicei arimeLricd) rr. Sderin iu.'.'r"' tV.1.crlc) itr intregime pot fi hipcrtrofiate. . 1ent-progrcsivi. trntiite . (rlrrl crr trotti.t.:i lcziuni cuLan'1tc . Cel rnai iiilescrilrr.ererlisociate (cu nlaforilii hiporrslr. : Hipelten$iune :lrterialil' i\toilil'icrili .zir'..linturonatiile si' ne trebuie curontc.. pard rcpl(tti(:f'c lnl ilrrt'ic trttr'tLi llle ntl l')cl)uio ::l l.sr. sir'. . obligntoril in uc''rtc silr:i'1ii)-pol {i. SiLr b4li dcgr.rlrrii..\'.ii lrilrr lrtale . ' '.culatrafi' .j.1 ilt..iu cu simft6matologia .p.oalr ri cohb. vas(in )riupriit' r'Ilr11'.i.lr. $oflct'ea...i..ienteazi' spre i.ite. clt qi ectr. li i rr!r'. cr alterarea sti'rii in iasole late)." (Dulnn. (buofu ly..tjilrr..r.rrlilir. 1959.r liitile foarte ugor palpabile.rnultinevrite" capricioase 'fi. bra.t' l'r(xlrlsr! l)l itl r:tttttltlt'sittltr' .l.ii.rtelalc(asienie.itir t.1..tl. in care atrofiile musculare cLrdebut distal itiiing ilr rrlo(l In)A11.mitrinii.ltrr (sinitromul uiinar'. c-ares6 qtie cd... r]]r.l)crlnitu rli:lgnosticulfftti r}e ... ti*i. cit si (rl. Irrgtcsi-i'r'i 1r .1967...rrl lr'rlii.. lt.orr. Itrr. 'ide obicei vascuiare) a1e I'.. .i.rr.rea sau agra.iliv (cu tulbur[ri globale de sensibilita. ill. ttrrtrrti ltritrlilivtr.-rio polineulopatii asimetrice. toate cele patlu rncrnbre (rlul x..f.l.i gnrp de fu acesd t'.. lr.[.'(lltichorr t'.liit{' . in tlectls de ciliva ani.il.ir t. crzuri-care Eristir tipici.si...ir'uhlii musculare. X..mpoli euloiniozile). i:ipersen. urttLt'rr-tiri[t"cvctrl'o doci[ so ol'tx[('lt' r:ttrtn... .'..rzil. ltini )r anestezieprofuntl[) si eu mar'e atarie. Un simptonr pirlrierr0l 0rrir. l.0..ri/srrrr r.rrlteluLice) ':tlc i.i't.L9$l ).lot i. cu diBtributie atit pluriradiculall. strlr folni...rt..ptil.r'ii olir'ntltive: . uneoti l1lononerrito radiale' (sir}dr.r stk'..rlnrrvii acuz.ri'i.iutLi al(oolismul ..r.e .Liale'si ineruicf Lll p"*ruot^ hipergamrnaglob 1r. cu axeflexie osteo-tendinoasi.o-rrr o1rir.o.. D(jlrin.. Di../piliti?. odiIi'"i ri rk' V'S Fl'.l.sirnetriee. VI.'i"l. fX.amine de titttnjrt'ttil carenlc 198[..ltl:tzlr'(1 rlirtr0l.' l l|li/ i l\lrrroi 1i Siarnarciu.ct'nl.ibilitare .. iulecenoz. l'olilrrrrrrrrl)itliilt r'r'lrrtiv l$or'.r r'. ' '.i.delut& totrqi citeYr' "'.M..t.. iLlcfibrelot uetvuase Si ale ].6t instalr. tlh sil.i).l.r''. dc.torezei .srx.*inOt.rrrtt'rr ' l(ft.Semne de arteriopatie periferici' .lrtr6.rr)tl('licir..'. nozologic incadrat de ulor sint colallenoze din.rr.ilici..urile qi fa!a). Faqon ..i" hip.. ir rr.i col:tl-r'..riii"si *""'Titli}.tt .Ilolineurupatia porflricd sc poate rccunoa$te prin sirnptomatologia |r|r. -Nl qi de dispruteir'emie testelor rlc ti p'ecum *i waaleriRo"e.i. r ir r'i palafeze diagnosticul tle poliratliculoncvr.1968: Popoviciu .be) ptezintii aLeasclnclr{. Se inso(escde mari tulbulriri rlr scrrsilrilr lrt.ir.'tnigrlutc .i r..r rlistt'ibulie poliractricula. (d€ tip Eiozitic) pe rrni' rrrrrlte ori qi cerebrilL.i . oe porrfn Iata unor tl1bloultctrorce dismetabolice.rIrrtrrrilr...r.led. cu caracl.. l.rr...mai a.i. rttr'l'itr lrr r.itii [i" ..rr 1i l. rlo obicei foarte extinse.1963... preze$a. . qi moditic5rile histopatologice mirscnlare.'.lr. rrolvo:r.. ale trlrrrr trlrrtLiin tlermr. r(n.tetraplegice.riferice1ra D) Poliracliculortr:rri. aft"osti""i ae 'eticuloza .ce1e (irr plr irlrteritn lodoasS.i t. i. Cel m:ri iulesea sc li:(lclr.1.rilor cutanate (in dermatoin sclerodermie qi in lupusul en'itematos).ri..rl rlo .omclicl. -\t . lrtrlor n irlrrrl.isgtobulittemice r'li.Lrb. lrLlscubri.lc do tip ectlomelic.t "".v.rl .nt'e puhncuropatii). Aoi so inculrt'azir ir5rr.Evohitia gr.lesla lnillvrzlt Llnerl: . si' praciicim clismetabolicu polfoeuropatii . paraproteinemicii' ili.-rr.rl.ii l0(i ttlrrz..iillt Irot'0sttl ttci.... tr. r't l'. sutt...IrrIrrIrr.i1."oLiueuroh pot insii'. b. lnpusul edtemir'tost derboaltr BehqeLt'a ) se io"ita..me senzitir.G.lr' liIrl l'tnii. stiri {elril"e.""'irrl.i.lcle.eurttltuliiltt ttigcslive. Y motor..algii rrlticrrlareqi rnusculare etc') I lr.!iu.ice.i trlvii cranjeni (perechiie III.tt i\ I'ot.('l)llLzictr scrtzitir. cu cvolu!..Trr.r'r'r'IrlIiIr.cu tolul excepiionrrlr.xi.'1: A3l'o . lxrrr.rr z. so t({l los(1 l)iLliut{.. ({'..iit.. respectiv cleqterea uroporfirineiol qi ' rr coproporfirinelor). rlia. irrli)lllr{ii |r.grLostio |r...i tamitiali ..i Sctrwrrtz. 1r'ul0hilllill r(.lcto''..ii.i"" . putintl gelera tablouri paraplegice sur rrriri rll ut abi1 .t .rrril(' ..esutului(lt I nrn-cpidr'r'rni' . osoasi. I rrir.rs.r. de .ii caracteris(cu.'.Prez6n{. ii"i. cepricioasd'..ittiri. .qi cu atrofii precoce gi lapide.ig:r'liile neolucidate rr.i"'.anacidiIiirrrl ioulizittt tle tliverse ntcc{..lintttt. lt) I'.lir Ilulgkltt .t.spectr'u1 """t". prin ilvesi. rirrlhbsurbliYo. Iirro.i l-.r'r'it.

}ir.li'* i.f.r'r'ttvinlo. r t lt olit r r t t t o1|lr r t ' k t t r t t loo l l t t r l i l t o i t s r '.ilg. dc reg'Lrli. obiectele cacl dilt urcmbrele superiod. PROBLEME DE DIACNOSTTC Itr TULSURARILE TONUSULUI MUSCULAR 4.r.?''1i'hiJt'.1.pr5.1/.r'j rrf irrriclirnr. *1 :::fi.19?3.il:'lf"{'t*:"tkl'k .tE?C"..l'l..l*F1.lcir.pLectia consti intr-o pierdele brusc5.de obicei .f l*-irui ..i rrrrrlt. Popovioiu qi colab.i{)na1.iii:'{Jpjjt_*i. li. rllioi rni6ciiri lolutttlt'r:.ctc.". Hipotoniile t/anzitorii.I +. Uneori accesulca. 1978. Fe de alti parte.fi:iL. rllr'i.l. Uneori sepoatelcln:rlca : rniozti't rl lrrlrisrrr riivclgout.u atacuriie crtaplectice severe (Dal.ftt*l{r.'::ff. De fapt.*firt1. in culsul clizoi. drarnatici. 1l)?it .lr)litiri *l*i L) Atacli cala.!ij.le). ci progresivi.fl].[****L:riliiiJ::i:l.ct perfecta csnseryare a conqtir.i rr|Jirrliillr.fiiil!..rtlrr (le ll'tic.1..j:f##i"+ ltrrffi d..H#Ti*"T*.1. rlo scmne premonitorii (senzalie dc oboseal5.rrr|rl.{'ii Dn etitetotu'.J ll'tl*'#'r.i.Aj"ilf*T.rlri mioclonioo li. Popoviciu qi colab. ll)il{.. $i col'rl)' *+*#*t*ms[t*f r{]niilil i *fi#jt!!i?:..fiif **. olricrri turitri.brutali.Devic rrxi?.li i}bsoprrl.cligilrih..1"+$ti jl.l:jiii. :1.ffi T1..bus.s lif"f *lff "###f*j:":.n'lii]*iiiii.:*:b:: lli3.:.rr o sorztl. rlr. 1978). ca intr-o staro tle .i (.i:T.{"3-.r.rulr.i.".:#:.rrlii. la ta telitolin rnuscular (crizek.iJ. de ci1. ca in epilepsie.gcrrLrnchiise indoaie rsi bolnavul sc pri... a iorrrrsulrri muscnlat qi a motilitd.fi t'.. rehxir.979)sint tipice ca rnalifestare: in rnod b|rsc. tonicX localizati.lii voluntare qi printr-o pritbusire .r" 1i Y oss.i: il. cu atacrrile narcoleptice (Yoss $i Da1y.. 19?4.1.ia tonusuhi postunl poa.ilt*#illG:!:i'i"":iK:?i'1"1'":TJ:3J l. PrS"buqirea este.de anxi€tate.rir. lungul corpllui.r' nu instanNanee. r t l r o l i t t . capul se ilclirri.:.llin.rr{.--:[-l. Rechtschaffen qi l)crnrrnt.g:yj*ti1d.fl il B) Boata Lai.lil. (citeva secunde sau | | llI l[ e) : j'ml*:*+ i*{i-T*l.r'i. 'l l t r 'l 'l t r - t'..:i. :ii*xli**l##ir. Corfariu gi Popo.t."".buqeryte...lrilci corrrplct irnobil fi afon. Irttir lf ill * rrttr.:.taplectic poate fi pre.967).""lr. [n lirrrlrttlt'tizci sl irttttslltlii:ltilto' rrtr.':. r'rrpirlii. t) l[r.inrlLr-sr: rr. Irrpl lritll'inl penl. t'lc nsociindu-se.ilt*11l iii.. mici tresi.lx. Irrl.i(fiu.ientla at'acul siu de ...ir[ iliiillilililifriil. lJnrerrillrt i..:lx'' liitlrii{iiit'fi'.fi.ie de neliniqte. 1967.re cortrasteaz5 .l izolrlr'.ru sttubilirea diagnosticulli. Irolx)r.'(t:ii""-. Inhibi!.. cu clclere (mar. 1.r.'"Ti.r'rrlizrtlri.ql#fr iil.r'i|.l..cLuarizare" si inccarcil'l rrrlr. llllni.{.1-:l'itl11ll. iiilfril..!llr{ff'::"t:t'tilt:?{f .ltlrut(r posjl'jlilrlti pirrtirrl(r pr?lrrrn 1i orLrocirlc 1r. lititil.$gl.r. (La. cxc0!f.i:{'1j.te plezenta intensiti.ric ll o hhibilie total5. .li:t i. lrrrlrrlu)rolti. pr' lrir'1i1.:":l l(|0 .iiyi..Jd#1.:r I rL lrl00liIrl pirrlia.:. d:rr r5mine de .'-iciu.f. rrrrirrii.:! f::.l iUU.'"inrui.'!'!t"-'ie ("rarvate" .!3?i3d':i"il#i3 i:tiff i.f "!i ".:. gura se intretlesohirle.'-ffiiiffi ii":Hi-""3il* *:.uilc urcesecataplectics su. lrr rrrr'loi. ptin bruschcfca cle aparilie qi prin tlurafa scur.rrrI.:.T""{$*..*r"'ffi il iiill.. Sint 1i cazuli. lf.recacl c1e-a.:: i'*tf ..t#f. bolnayul :lrisl.posirrr:rlii') ca.il 3... lll{iO.li:!i6. 1[. paroxisticcse caracterizeazf.'. atacurile catapiectice apar in mocl ercepliona.lduri sau ile r.t5. la care inhibilia motiiiti.H[r.iret'caiaplectieii.ileacccsocataplectico).l-'*:*"*}T*l$i.). Popoviciu ryi colab.r'ic|ir.rc r.Devic qi colab..#.:3'ff i?.. manctipleoapelese inchid.*"-t B'lrH":it'il:l:$ . lrrrrrrlrr o rlirnirrua. HIPOTONIILO MUSCULARI' 4..

.t.'ir....[e medt are (cu secliuni complete sau incomplctq t.u irr lrrzrrl riror'frpctiuni spinalc incornplete.rnentar sint totdezruna iinnitate si segmentare.rrt{.zate (tle 1.I sfincl.. :!nta.'a de obicei cle tipul ulei obnubi]iiri sau absenle' l. ttitlikt acndd.. ln ytoliam. 1972.rr. prin inYestigalii EEG qi poligrafice. i.rl.l'. hipotonia se instaleaai...r.m atlacl: se mlrrifesti lt\ este bruscr f[r6 l)ebutul pribuqirea..lththr .. cind se instaleazd. 1968r 1976r 19?8t rrrsrrlilit'rLi..'gil .. cu sincinezii globrrlr. rltcrxe..r.... cie structumusculari prin inhibilie ..rlriliir rLttiLl lerltrtlte.tnck este un simptom al insutilicrrli.prtzlrrl.*.orii vertebro'bazilare Coriariu. 1980)' Diagnosticul tliterenI .r'iliri conltiinfei..ni. 19?4. rr. rr....r'rri..orrir.zittttiale aroalui refler toni. rrrlrrlrlir.. rlrr obicei constatindu-se contrlcturi musculari. hipotonia {iind ins[ nolipsil.orir..irculltl.lrlpoatr: llrirr. .rl ..tetransoerff $i rlrr 2. nici rlrr crz nu se evitlcntiazi modificdri -tlEG dc tip epileplic. qi aretlexicriltlotniiri 1:ilrlorrl ' iirric:! 0u topografie tetra.. Adctr..i . Iltt(.rtrrlilo:l.cataplexiile hipoe' sitrt' in realitate. L rrliculaRi sau tlonculari. 1rilIrrrrir|Irlrr.rlai 9lFG esl" i.' .i. lrr .onii plin inl.rrriologir irr t:lrrcpc 1rt'irrrrrl pllrn sotr.rezhe") generatS. :l\t'&.. ... rr..r r lolr ir r . a.familiali hiperkaliemicd (boala lui Garni. cu cit lcziun(fl..'.1968.i rtu se insulrq1ede pierdelea cuno$tintei' Auzul. 19751Popoviciu ti colab.tl t' i sl . cu incoltinen{.r.. adeseoriacelagidcfirril.(fxl.... IliPotoniilc durabilo : It) II iytokniil..irrro trtirrlieqi in tumorile intramedulare.ll i. r...r.nr(loun( Ttuslrtiourt.. tl i t' l I' i i tttl [l tl t. pruden!d')' efectuat cu trebuie insi. rrlsrrl compresiunilol medulalc br.i rlr.2.Pompeian6. (itstaut 1i colab.nrtllri..ln....a.l['i.r'rrDii.. din c\rmeaul necesart I..'r)..uniu. Lc.'l's. ale corpulrri) rrlrrrr.najoxii.gen.hirrrlr. '.t' r t Jihrr lu.irr :rr.rrr rrrci...i!1.aclormirc"sir'ude '. Ilipotonia este cu atit mai importanti.o'.bi ziua.i tl igrttrrrrrl o x l l ri ttrl i i .rrgi (dt. insolitil rle un raasiv deficit motor ni atonie crr rr. pulologice : 1.{r lrrol lrlriri...i poliulie' '1'ottleilutra oslo tluretoasi|ryiin tirnpul crizei se cYidenliaz'i hipokaliemia' rrrrrsrrrrlrr.'. de la inceput hipotonie muscularl. [iastau-bqi Broughton.r.:'zi' I'r'rr.'i. Aceste tulburili tonice prin atingerea arcului rcfltir lorric 'Ir. foarle frecvenLd .. lil'. 4. os.c llrr liziil..gir..lald'a ltti Oppcnh L M.ine ( atrofi. 1971 .r:izci se constat[ d cre. l.l.. pllt LLr -pdstaccesuale.nlr.ir.ritii rotaliei sau extenin timpui pro{luco de obicei r-Lltr se .'rrii ii.nll. iare rtt r.. 1978)' Trebuie d iferentiatecle .rlrnatism?.t .ueazi. irr (.i.).rt nu.rr.i colab. qi coexistenla trrlburdrilor srinzilit'r.ir..isr rr rrrrlulirL..rtonici-akinetice.iil. . r'tt dttrali scuuti. de tip para sau tetraplogic. Se constati. .oprr rlc lrrrrcirtci' liiset.elfln:treil u. I'eziunile progresil)e spinala posterioarepri. bolnavului..i..rrr.. pachimeningitii. lt.se observS.il ..rrrrp)o (sin1.irr il o fazii de +oc./r.gmente . a amneziei accesului si..it:lilele subasute sau tw instalareprr. .. rlrr trr hipotonie mai pulin marcat[.re.fiti. .r arlti c5. lrrllrrr lililo rlrrptol)ti()nr{{rl)( i{r.n-.i 9707.. lCoir:. 1970.iutir[.. !.ii lo cu irnpoltrrrrtrrtull..iirlr ctlt.{r'girrrlitrr.'o" tte cpilepsie rnolfelcd.tt: r:r"r.ttl :rl l 1 I ? {l r...1.r.Llrli| in sr. lr)nl{r Olementiu.siatice" ale lui ll.i . 1952). tetraplegic sau mai rar mouoll(lfli(). tt'd( ttrlu t)tii tttuhintlli.upr'in leBiuni r(r(li(ut(rt de tsorn(lnoa. in alarX de contextul poli.lojrl rirri bnrscl.r. lr..a lqnarllisate sint raro: r.\lul clirric:r1lrr'4ir.. b. f. rrlrri rrr'. prin asocier..sr:rle. H i. in tLe sodn iecxisthcl anomalii EEG.uq.iunile medulara a.ulr1l:i r[o stqr si]ril il.rgresi.' )viciu ii colab.. Itste vorba de m.atea cazurilor. .r dc obicei ilrlc . l :r7. pericrliona. ct topografie paraplegici sau tetraplegicd.... ienomencle de aul. Adesea debuteiuii .tsllrioare(ale fasciculelorlui (ioll qi Burdach) sa. crizele de petit .tit. t7l . Gastaut' de obicei Cont ert ul s"miologicne orienteaz.iirilelillG ale atacului de dlop uttack nu pot fi suryrinse. i(nte rausculalri. cu respcctivele simptome de elibera.umoli tle rlivei'sorr:rirrli.j r........ilnil.ieliteteaar.ri tle Le. mai ales. l:t.) hipolonia^cstc rilrtxl'i irrl. irririrnpli vizibiJici!ii epaliriei crizei.arle nelraxnn(rttce tealtzezzd acelaiii sirrrllorrr I'rllllitic cu lripotonie. 1969. 1..restc rr. Nan'no . rrrsir.Jerice.'i. '*iii i'ir.ii l.rii.' colf uzionale IIEG qi pohgralice din aceste crize' rrrrorrrrrliilr Gt I'truLiziile dP sontl (paraliziile hipnagogice.arahnoitlitn q. fulcl tle ielativS.. r.irrrrlrri .utale de diverso origini.. evidentia oar"cate anom:lii clcctrograIlceca'racierislice r-ertebro-bilzitare (PopoYiciu si colab'.. Aceast[ atonie musculari in ]eziurrikr r rir.l rlrr lrrbrl.rl.'1'. r.itr palalizia perioclicd. respectiv ile leziutii ntrtlultn.'l.nt d. In compresiuttiientetlulare progresioe (prin i.. De pildi.rine dc cptlepsie in care dominf pierderile tonusului de " (cpilepsiile . i'riza cle drop al. musculari.rr..si 10 aui (90% din crzuri.zr. vederea qi r.t.'lt. dispuse dup5 o topoglrrtrr. nt. stare de veghe frr.rr .rl'.r'r rri rritrsculareintense. rrii ri r rr ' rslco-fendinoase !i critanate abolite.. se dcclanduph inani{ie qi dupd' iud.tf.ricrr lriprrlorrir.ir. r "igrir pierdere printr-o brusci a tonu(lri'.. in care palalizia hipotonici.ofalice ale sistemului somnului REM.. crizeie epileptice temporale amiotonic-akineri.il. icrrl rci^ implicri aplrilia inhibiliei musculare caractedsticai somnului R'EM' (Nan'no qi colab. ln scliimb irr tir. apirind de obicei la Eis^hikawa irolrrrrviitttlurleptici (Daly qi Yoss. Yoss Ei D3'ly' -1-q59.. . f974. r. : I '.itn $o llll'ilno$l'o (rtri]lrtnkt') mn!/ ni. t otice qi paralitice iar leflexele osteo-tendinoase sint abolite (semtr li rirli l :rrportant).rr de dt...llr..lual. sectiunile miiduvei tealizeaz:acea mai masivij lllr .rlri. rliiglostic.n leziun i ale atnlaqntlrn.i'|. 1..lil oslr'ol.r'irr 6i lbpoviciu' 19?4' 19?5).r. fie in forma sa izolatd" fie la narcocir. . rrrrrr. ltr lrrrr.tr lrr. B... 3. l'l lr)ristii' ft. Kubaia qi Millrlirrrr. qi mai pulin clurabili.|c tl.lr.i.t r t il|t . r.ilenzo. s.ir.l.vcrr I rriiI prin comolii medulare ) qi lrcnzatamieliarealizeazd. brasc 6i esl..rlizi...' I970.r'rl.r.r I rr lrr'c masiye persistf pini.t..cate.paralizia de sonl.imulNsall mdi gtulitr..lnrctizoi.tt'ttlrri rrrlh'r loxtarioarerealizcazd.r. vollr:r tlt'ni itou.r"t. llopoviciu si co1ab. pc prirrrrrl |lrrrr r r srl. leziunea.iul..l1){il.i.. Cor1ul ti. r.t:ii.is{rofii musculat e progresire.paralizii hipoi.rr.lrrlrtavul lrlozirrt.i pti. tu...''r(r.".locali. sa.oleliile cle ..i.lril .eaiunile merlulare antrerreazl simultan hipotonie pin[ ll lllon il tttusoulari qi paralizii (de tip paraplegic.lt' epileptice akinetice (amiotonic-llkinetice) se imptne tot. rrxir. t iizr.-rrrlrrilii 1rllrrriIirirI llrrriv.ite trr I irrrtrrrL de I 3 g de CLK poal" fi piovocrfaprin adtrLinist'tarca '.iu rrrrrt'i tulbur'dri de sensibilitate.piegie.r.lt'r i nlcl.. 19?6.l. lripol.sl.fOOZ.rrrrrilr:. a.rul.r.'iir.. .r'r'{r intnlll('iio lul (x)ut.rrilin.le .le cerebelo(s(: ). pe mu$chii cranieli' predominind paraliziile .nlti nkrsi rr ril.cr.'. r.r... rrrr atonice imccli:rte.ter" lr$oariia ionului de K+ (crr rnetlie.iplrrtrri. rrrrrrr lrrfrr.l J{ipotoni.c aerebeloase .sau paraplegici..m'rrspiratii . t t.' 1..orlrr. mai alcs pe nemiD.rrrolrrr.irr lrrla.rrr .besitL(forma amiotonicd.paralizia atroficii.ti | 1)r'i()1.etraplegicsau doar la citeva se..lir.)?v:u..rrr. rriisr{i. Cor{ariu 9i i'.. ilipnl tt. rlr'..ri.amsav -Elunt.<)ostor rodidllo 'm i(lite poltlffiaor. [.

itl rtutt.i. precum qi d.r: grrrrrrr. de fapt' cu spasticitato folTa pseudo-. dar nu lipsesc aproa.ilrrite in iumbroase afectiuni | ^) (ve capitolul precedent) .. sau a membrelor qi a oefei.nir.rt 1.in cale asist[m la o hemiplegio flascS.(.xt. piramiilald.roamelespasmoJil. .1.regilne. t5i r.. care se poaLe evidcnlia. d) Leziuni . vit sor]ro1. are o topogr:r. sau bilaterali.rr rlr.rr srrrrrnclor lui Chwostek. tonic5. S-au deicris qi lonnrr pn. in special in tumorile mecliane cle fosri. paloarea qi cefaleea.ivar"t. poato numai in situafiile in care sindromul piramidal s-a insbalat Hriti(' irrl. prin tulburf. in opistotorrris.lilrr". l rxrfci. metabolice (tlaumatice' torice' .rrr.. de reguld.schem5.t: |) lr'onnt:ltLort..to ti oi"!l'ol'durlll.Il.trrr.llc.i'culo-nevdte .il. Atlotri qi rlrlrr.i..ne .0 <1()tl00Lttttlr.torlropontr. plin ernisia dc urin.espiralia t llrovne-Stokes. 1o otlr lrolrrr.roatnaaesti'bulavese pot insoli de o discret5 hipotonie rrrrr*r. in extonsie. bolnrr. qi prin allc probe senriolcgice: remarcindu-se bolnavului.t)Lt)tLioen i acliunii forsiirr.1974).ficialtr.qi "lrb.lrrirr.1 .tu a ca4trrlli. Figi.r ift.toruloonvulsioi i.arlizal.ai'i fl'a.aruncat_inaloi.11"t.uttia c) Llnale sind.sorri [i .. 1978) sub termenii cle . col prrl se plaseazd intr-o contractqd. ir.).a: tu'nil. oilrrti d. stnt (lr! i. a tmnchiuiui (dd rS. (Va.rr. prirr mulscaroa lirnbii. Mrr.irrrl.errrpor.i.rie osteo-tendinoas5. I l ipul.o.lirrrlrri.cliro inturosor. spnsrrLtr orrrrkr rrrotolii. $.organizarea" Ba corporald. crrrnicol sindroa. erentual crr predominantd' 'le a p: lu).rzulilu in c.rr.it.zr. vul o are dcspre .liza.e periJeriae ale orat'Iui refLen c\7 hipotonie consecutivi'. caracterizato doar printr-o contracturfl . excavati. seizurest'$au . irr. cu asloct rlo torsiuno a. rllpul este.neulomimetic5' t.lI I'jirrrlrlorri. ca c1o importante..tiy nryorrlo rxtnrroscrrt. lll?lt1 Al'Horri tl {!lrrt.l.rnele atetozice) variabile.r'rrlluio rIIrrrlrIrrrIr11. hipotonie $i cu de sensibilitate i.lizate ii.i Taterial de 1040 caauri de tumori cle fos[ posteriorr.. da. 1i l'opnvilirr.tir: cN.po nioiodrt. irr lilexieqi pronalie. .lrtrrlo l.tr. ale limbii. ciri ale torsului)..Apar mai:llos Lr. rtxl.e n'au.iir t{ll. care teallzeazS" Rareori existS. ale muqchilor felei (cu.lsrr. 4. c) Tetani (si sind..sl.rJhipotoniamusculard se datoreqte preva.rL ill.r(ii iricLr..lilo respiratorii.li zt.1. r. hiperkinezia asooiazS. ar.:tutlilc ftttmaliuttllor cu acliune Jaci'Li. proba reflexelor pateiare qi "'o"ttlll^rl. unilatcrali.ilr :r lrrhisului.i.. .rl. Uneori se asociaz^$i trismus qi incontinorrl. degenerative.r. minil rlo rrurrrro4 ii cu planti. rlr..rile EEG qi EI}IG (1a proba g:lroului)." a tnpultri.I rIr\I| |\I|. irorrJrr.scleroze in p15. rrrri litziu. Criza dtreazra do obicei clteva minute. ci . rlo ottioei a miclrirlzei qi prin surprinderoa moclificririlor lrllr)(l (Ar. deJosiiposterioariiau fost ilescrisc inilial rlc .r.r l|ak) da $tza tonioe. Arscni gi co1ab.traumatice.it. rrtrolo liolri.1..qan qi Popoviciu. HIPERTONIILEMUSOULARE 4..eo dulttii tnli lrrrrgrr .r.ronn'ent.irntr.. illr.nte l.tzii.rsS.ice) pot s5.n. epilepticS.rLl'ou.o ltrr. Iio auumito scgmonto (ont.corr.(Riser. nici tle emisie de urinI qi do mursclrrlr. a1o trunchiului (orr rrl.xirll5. este . adicil....rt tr.' si neu. devin-e foarte neregulatH.jfi. ri. motliliici'lr'ilrr c:rl lcrrrici qi/sau als magneziemiei.r. creintlu-se zr. lrlrrsc.(inrloosolrivollrlt.. 1952.r:rl iui Barr6). .u $ootrtr(lirl sint rcl .lilldo rlrizo in ctr.e pozitsia . I. trrmorilo rlo frrstlpostoriotli'i. eu ochii deplasali in sus.0orkr lrll r.plorare proba pasivitdtii a' lui i 'r. grrrrrrr..rl.rIr{'l.sucire Tioriias A rrrlr'6 rrrisciililo rnai ample ale bia-tului de paltea hemisindromului cerebelos) .r.. d. Alealiunile rlasculttre.tliculari (dar fd'ri (meninfronto'parietale d.izttl. pe linga-ptobele clasice de e:.. lot nbar ' o: r c r aL) .rno.2.li lrip. cu inclestarea pumnului). sj{)ir {ru colespunde structulilor anatomice reale.turilese intensificS.iicunosl. Aceqti bolnavi prezintii de obicci .1!. modi{lcd. care se i:r. 1978).t. I'rr.ill ^R.)). giorr.*or.rlsf irrll trrrir.ensiune intracraniani.ioritatolr. dupd.cclo:lrol i1(\l'(.in urma unei migciri bru. a1elaringelui qi chiar crizc tonice gcnei.. degi :rrcul retlex (rrL irxtaleazi atlofii se ri..upu.lr.rd.ris sartlonic. t.u.la.2.ol'ii rlo a.crize postedoare.rr. acute qi caracteristicS.i l. 1970). qi supcr. pscudoepileptici..t.{!.rr. hipotonia muscularS. jf po. apare intr-un context psihic revehtor....hffd.iot rl.r'u nngt.. .1. oor.!'a i nrtcer.ei. prirr carrlr. 4.i Mur'l. rtioi de sernneEEG. pulsul este filiform.l}r. ir.rrrlu ll spasmoclice ale extremitd.ri:r'. 1i rlr' t i/ ] .rilol.) zirlritl. hLi I'rieaheich) (majoritatea rlegenerescenlelor spilo-cerebeloaso. 19?8). 1978 colab.rrlrrlli insilater ali leziunii' d\ It l&lunite neuron'ilor tnotori'centrali.o lrrliltti o fi{uttoltrfn.iuf(\i.irrl.t[l.liia.i |i'rrorrrr.orriilo plroxistioo sint roprezentata la diversa crize de Iitr orrt'pul ln int..ologia critic5. dlagnosticul (f ir.com'bind'td carenlit' sindroamele tle salerozd.r. rllra. itrxlrtil.r.rrrxinl. l't !.rto II il(. clarificd. neostriate (coreile tle diverse tipuri qi etiologii." rlo Iripcrl.rotittl. mcmbrclo liinrl Jrlrisrr.i in crizi. | ).}-tttittttl. l0ltll .iHr. t t llt .r'.rorrl. lrr Iunofio i]o rnocllnigmulcontnlcburii' u.. adesea cu distribulie pseuclora... realizezo (x)trl r.sirrr.r qtik4tsic q(n.o rrrlrr.lilor (cu spasm carpo-pedal.ritiiziliipasive.il.r'ttul. atrofit\ I'eziunile aerebeloo'se ilr coictreloase cu tliversele lol forrne clinice) se pot insoli de hipotonie o rrrrrscrrlat'd(uni1aterald.sblirlo Irr.rr(. (indeosebi eredo-ataxia sau .. It. t)rr!ir. S-nu descrisii crizo tolrim 0rr prrrrlrr nrirrrrn(.1rlr.cercbollilr.. r. spre deosebire de criza tonicd. ln mod brusc. l. rlrrrt* bruscil rr. cr marcati tulburare in cate qi semnele cerebeloaseapar ceva lrirr.itleii.Nlonfioni'ni ru:rele parali.r'rrpir . ttt t.rl. .bii. .glriiqrr.rrtrit. \t s irr.rxrrrrprrrri rrrnonl..dlr si il accsle cazrrri hipotonia dureazi doar timp de citeva sdp(sindromul piramidal deficitrirrririi.19711).irrr'i.Dori0 ii:ola.crizd. ) V.oni(x).'tu.a.cefaleea $i vd.i..ri. rle iltensitS. putind I'i nro r.i trrrrr||.iculat facilitator tlescentlent).n sorrrtii (minuto).irr.ihritii.ttt1 ilt.l.ii (glarl rn:r.tlo*usculard). rrrroori obnubilat .. Polirad.'J (Enitescu gi Popoviciu. rii .ilc llrt.otti. lipsa pierder.t). l{)Bt)).-ci lrilrrrrrirlnld.lrrr'lisorr ) Crizeletronice (ll{?1. irrrlrrscbi eele de tipul Piene-]farie evoluind.lil.xrliimuscula.coslior orlzo l.i pi1t15 in distro{ii1eilusculare plogtel.corporald.b.latoareosupta dtaxt'lui' ( prin intemediul sistemului rei.l..).tll. b\ Polirrrrrl.lr\) rirtI rryola.r*.to so H1ill1. i'trllrrr |itrile r'<lspiratorii.ir. insolit5. realizeze o corLtrrrcitrr.rlrrrnrs _like rr rr l:r adulli tineri.t. prolrrr.po un pulrti.r'ezistenlei" a tui llolrnes-Ste. Popoviciu . prin prrrzrrtl(. adesea si de o r.ececentrale pseud'opariJwical -inso"litg si rlrr u.ceremonioasi. lll'. 19?8).lrosloliorilrr (1rrl.Liorrl. profri:nld.n. Iliporl. c&racteris' hipertonia instaleazS. rru se insoleqte de apnee.1.. . .o Arseni 6i oolrr. l)rilt {lut.il.l.o 0u 0r'iz0kr rrpilopiirrrr it)llir{r(li.ni ttoltttcur oputii il'e diuerse origini. oitnt de Arseni qi colab.ll'li gonot'. prilr lrrrslr.iL rltr rrillrrozii. lr\ Marca crizd piliatici poate sd.ropatil.n Boglorl..Ienle : rrr:rt irrrrilot inhibirorii etescendente (infec-tioase.ll (l(l i)l(1.e tumori unele rea.ebeloase sp d'egeneresce lrr.Trousseaugi Erb.re.... 0.glioame) sau de suferinle vasculare. pasivS.:lrl.lt pl. apare bratlicardie.rl{lontele.opo virirr..

r.$i rnu$chii antagoni.rrr\rl -m.lo ltnprrtl..r. rrrrrqrhiiflexori ai rlegetolor.uili. plecum si clr contrac_ irrli alt rnembrelor..Arseni (1050) a einis i.ryi odukrrrrol. .Prezenf. cu cit s. Astfel. s.zr f alir . sctic. it . care apare in co!ciilii binc rteteuninate .r.ti. emotii etc. -. .ou [ti1.lurlirugrroslic.tr.. tn su.itiiti la un segrnentcorpoml. sugeratii.rl. Irr fpilrirn ou coborirea globilor oculari.'iptocc ").in letartostlcbtteazi. lrr. t) In intonica!. ceea.xacerbate Ia cel mai mic zgomot sau Ia eea mai micii rniscai'e aol.r... desciirrca.. a capului).ivsqr!r{.. rlrrrii r.re.:rr.. -de faciali qi ale constrictotilor faringieni.i1 fii.rtr rrrr.la pianiqti.ltilor se constat[ decontraclia antlgoniptilor.' l'kr.irr ciiLdaaparenlelor qi contrar definiliei clasice. .or)rrBi..rrl. irr liipr.rir iu lotrsitate in toato grupelo musculare.rrrlrr rrrirrlnll a fenomenului miotonic la musculatura <listllii a lnorrrlrr. .r.L'i. lrollu r..obit. l-9?8).irr uli.r.rr'r'licial ne-ar putea duce in eroa. ai umintlrri ryirr.kinezie extrapiramiclali.al muqchlului agonist.rIlil 'ol.t(.i i r h(i {).rlrtlti"l trnt'olo Iixrnzii in tlcvia!.si pentru olientarea tratamentnhii. .u f. lr.chilor Ca gi in crizele-cliri t'. tlx ricctttl rnic. nu .ir lt r t it t isl.i r rrI r . inllexiuriiale trrnchiului (ir:ainte.srr..rrtiHtl. ..ntreneazi. Niciodati tr Hrl(xrnst.oni:l.rr .il.i lrlozirri. inregistratd in mod simultan cu cont.l. 1.iv6 rrr.Astfel. incii de Il.i).iiol sr.ir . lJi.tr'l volrr rrtlrr.ii.iotur.ii clunice_ 'f . r.l. . r r lir r .rr...i.pol rr. i. ()r'runj)1.'Lricu1ari.r{rr irr rrrlpliirrrlirro qi irr lrrrrrvrrrr{r'i. l{}Ii2)^(lrizu ll.cumpletixdu sc eu rerlua rea cefei. penrbilA.li po i].ciu.io sursllnvor. MuIt mai rar se reaU.r. ltn.. rsl.(.1.grrlii. a globilor oculi.r.irul li explorirl urrol rnllnil'estliri spasticrr p'riprr.rrirl'iilxii.ei tle pierdoread.isulrri r-i:rrr :r prlctici..n{ l (' l (' l tl . r r r i.rtrrio porrl. . l Tft .r. ostcotendinoase Si mai rles i unor rofleie 'rr.encelalil.r" cilivr. rl l tu N cr ruol: r .llr rlr'lrrrl. (Lr.. a unnl rnrr..r. cx i r.ri r...o vollrr.aI distrofioi miotonice. II ipertoniile paroristice localizate t) Crizcle epilepslice localizate (tonice sau tonico_clonice) tle tio iack_ rr'rirrr ((. rlrrrl.c irr.v.6ia conjugaid a . r o1r ilr ii. l). midriazd. De fapt. txrrr lrtoce)t.ice realtaeazd Im context semioloEic rrryolrlo roounoscut: {ixalea brusci.funcfionalo.it. Irt.nnptsrtt. i.isrrr'. In crampr. i rIr. mlli t ult.irrrrrinrlrr xrrrDoi irrrr'rr i.r.':r r.dupii. spasm. alleirlirrrl r|rrr. r. uneoriipie_ lr..irrr.rll.r'tct[ . a murschilormiinii (uneori [i ai antob]'atului).lirrr. rrrlclcsil ln rnorl oxclusiv nruqchii faoiali (lilrilu. r r ir r r r l. drctilografe.l.aema I ir"e. l ' t' . rlrr rr. mtscter.al).lrrl.rr l. oculari itr-ilus. pul.i.pradotareaterapeuticd) poate :rlriirtir ti sttire de contracturi d e.faaio.lrr lrlxri.i<t lirlicli. cit. rrur.lvoirrriokrni0rrriir.. Do aele mai multe ori este vorba de crampe .r.degetelor.sri .rr llilsivii.in.ttc. ci o contractie prelungiti.r..iser (19f2) qi vrr...a fenomenului miotonic.rr..t.Lriextrapirarnidille. a) Crampa scriitorilor se caracterizeazti.. rrrr lr. rrrg lerrr)luernrlrniol.rrucorb[-l.) 0.deflexiunea capului.r.:[lizlr.ii).iotonii. rnuqrchiilirrrlrii.rrrsrr rr'1icula.insolirpde cri"e de apnec $i ttc blo'cajlrrin.ol. lunice tlc_Iosii. coercitivd.il.(.o: Caracterul eredo-familial atit al miotouiei congenittlo hipori.l.rr. irrr.'o lrrkrilre semiologicS. la accaslA plobl'r :r . ' b) 'I't:tunia .tptertonice d. tlrepli abdominalj si a muSchilor pectrxali.cums-a precizai. confomo sireiir aceste crizc se produc printr-rin rueca.ntagoniltifprrrt. declan_ .tivtde deglutilie a. irrdrisiv gril.ia. Iil 0xir.r. apare o activitnte EM(i . tonici a hri Jaaksun.rozilicde decubit dorsal (drs. aceastii.i.r'v r. cit qi celc rabice.ico (lxrrla lui Thomsen). in moil caracte'istic.unr.).rofijLor musculare in troala lui Steinert..rrr. Aceste hipcrtonii t€tanice sint pielungitg persistenie.oirror. (l rr.lc llrrnchi cerebral (nazo-palpebnl.oJiliase poi manifesta printr-o crizd. Une6ri in cursui crize'i ""*p'*iio oolifogi"" rl.Jrorl. precum [i pri]r contextul clinico-EEG.ivi.r.r_'1.. de. la violoniqti oto. lrr lrrr |rlmiol. rr it rji.ohiului antagonist. llrr ol ti tl t' i tttr6t r lt tt t t li l.hir d...rl) I)|. rigid6. rrr)s.iu dilorcul.lc crize opiloltice cir devi:r. :'.o r e apar conrracLuri bnrslo I rringo-tarjngu-d iafr. 1r'rr.err)in]'&r.izr.l iv irlorrtlir..Olurrd(. r'irrr.5ise extinde adeseaqi la mugchii brafului.). in timpul crizei -(element de rllrrgrrost..n (boala Lui Steinert €i boala lui Tltomsen) ln o\ir.ltelarea sttrrii de conqtirn{d.. ln sclsul i:i ll.fenomenul mioto ic aprlro gorrot. .rJ rllsl rrl rlr.soul EMG..i p""6rliti"e.ia rgorriFi.sugerindu-sein mod irr<rorrrcl. -.rrrr{.rrpului$i a ochilor')se recunoscprin durala lor scurta.ilr. de contr"ac_ lrrlii.ir.j{ul. se pructirli.rlirrrlo crizii generalizatl.. 19?8). s. irrrrlrisiorrrl._suslinut[ a sarcolemei" (Radu. :r. p|0rliic0 o rrl)lr(.l.gcll. ncrrolicS. rrr rrI rri r .rrr{)nIllr)l\l rrI.pen!ry diagnosticul diferenliat intldcrarnpirlo rrrrvlo I irrr si ccle extrapiramidale .1riIr'1rIr.Irr'rllr'l' rr..i"r. iar alteori bolnavul poate meniile irr cursrrl crizoi o a..rl. ri rri i. I.titudine statuiticatd. adici. r illol r lr r lllt lllr .rr.r. pilrr'i. 1ic i lr. sctrla.tlirr. Ia contracl. rr vrome cc in distrofia miotonicir.ora.. respectiv in mornentelein care boLnavul incepe si. lrr g. l.rr.:rr'.r(.. r .ri li cohb.lc.or.rrl rrrrr. lumin5.r. . apani in IrrrIr: pr.muqchi sau grupe muscuhre (mugchii policehti.lr.ii. r. cu rluratii de aBerncnea Bcurtii.l|'rr d escriscrizc o-cu"logi|o .t . sau miozd. :rl.r. -tn schirltr. llr cittrt'lr rrrrrrrr1 orr'). nu cshr o lrrl lrrrrrr'ode relaxare. r 'itit r r lill. care se gtio cri nu ptozint:L torrru. Oontextul clinic gi EMG o" pr. clr reduareJ rrrrrr.cl_rilor.rr l iili distonice declanqateqi/sau exacerbate de o fobie a stir.itxoliid de... coultactura segencrrlizctrzi.llorrrind crr convtrl. a intregutui c6rp.ovrr 'trulogi. t 1 .r6 der-iatia'cilj u_ . ce erpliri qi_fuptul de cc lrcesiecrize-pot si.rrlrr.r. irr llrrriti. .. r r r lr r r . . rriol. Unrxllj insii csl.. Chwostek). ilr.7 t urb.r.:rz:irlirrgnosticul. (Thomson).ir x'lcetricS" interactiv[.torric latelal (cu sa} flri devialia conjugatd.. cit qi.se tlepisteazS.I. rr rlivr.lllrir r. rtrrrl'roaso.r ie a.{r'r'l()lrrir'slr.nifesi.miotonir.. tlirr pot.i rrI rrrrr (rrt rlrrt'lulil.pir':r{iills.rr rr r.. lol.. gratie ulm5. tiit.cir r. itiI l. si sltttsrnu.6I)Ir\|r||.rrsr.i rih.la lui ll.rilr vorba de o lripertonie.il.Prezenla hipertroiiei maselor musculare irL boa. riolente.nl.i 1xr l..ilIutrgl (ri. rlo o diskinezie eltrapiramidali.ri rrr nrr H.'mu.r. r. prin trismus gi ris salilonic. Steinert este mai limitat. .. () (hitete ocwlogireposl. cu t.. cuno[tlntr] si ecl rnai tdesex dispar rrr . tip tctatic. vor'lla de o ditq.rrrlrrlr.r'ir v.lLrlrilr. . prob.rrlrr ii . sc poate lo-rnl.r r'e. sp iusolegodc oxago_ ttilet_telor idiom. . t. . llrtlirul Ii rtrtcori rrrplirnir.onia congonitalii t. plintr-o contr'tt'otuI'ii1[rsa.lrrrl(r .izele h. Iui.cu sau fi. cu otisplu orr.l rrl trrI l)lIG simxltan atiL pe rgoniiti.rd lierderea de cunoqtir-LlL.1. 19?ll). fiind eracerbate prin paroxisme tonice vioientii initise ae c"*ij l:rI ii scnzoliirlo si psihice (zgomote. lrr.rfH (x. rlult'nl. (1lrt(}frd (lii(i'iL(i do criz.irrrir:rrri.m lunc!.ialfa{.:1. l)lr'. ir .rsr. rrr i'izrr r.iu ( 1980).2.r.r...i Jat. . t t t t |'t t t t t rio t gi la. r.te. .ia cu stricwtnd (sau. r'r'izr. corrrl. I llrlu.igilrrlrrr. l)i:rgrrorr Iicrrl este relatiy u$or de stabilit...il.rli profesiunii lii de o fatigabilitate excesiv5. . .acoste conlnacturi tonice rabice sint.eazi un spasm hipr.-la_funclionari. lo r lo : t 1.ch i i orb!culali ui ploo.ocosele patologice care iriti perelii r'e1}triculari. clectromiograflc de Aqgian gi Popovi.Credemcd.i.(irr rgoni. I r.icr tl.inapoi .r.. !l) s). irr.(bo.rrlizi.{1it crizele tonice <Iil tetanos.ri tonico-cloni"ce ale*buzelor.rtd.r o funclionalitate normlh.horrrxoirur :r rll. determinatri do irclivil. posterioari.r:r. fn schirnb.i!. r r i.r..conge_nitald.lrrpir.toarelor elomcn{. -rr.t. .la lui Si.

l. -r Il:rrtirr. tie urmat5. acostiol' b(]lnilvi tr'{d)ui0 Irr rlrrrv rrl arflrzlnd(lor[r o crtttrllee ilrllll(ii{. In plus.ll.1icrr plczenla altot semne pirarnid.riiil {iLr lrirr. prezenla sincineziilor (globale.i ( . krmbJrS.i de Rise.tuii celvico-dorsalScu Bemnul lui Kernig prezeut.l tr tt o ttr l tti r . ll. ltr28. c lt rrI rr hr:rnii dc disc.r rl.r'itrlorr' De obicei este generalizal. contractura mt$chilol cefci rnlnir'r .r vir.ipolatd.r'1 iv rlc antellexie Si u$oari.Pott cervica.* trlsl.trsi ttttc lTl r t't't .ronica) I I .sticir.alepropiiu-zise.lorlorriilc ptrrrrrrrrr^rrlo (srrbtrrrlc si r. ilrr lor'1icolis jllobilizrtl'ott tliftrzi"t.l:r L1r. cslo tl ttt.. l tr l r i l r r ( l i i r tt. (lnnoEcute:predominanld ectromelic5.de etaj" (spina1e.l lrlllrrr.r..rr rr\ (.t.continu5. Un lrtont . l o n j c c t l e s c l i so tl c Ja ckso tL q i i l e Ar scn i . Acest sindrom pseudo-lr cningeal de proceselocalizate in fosa postelioari.i{u)lislllFprsmodic (vezi ln continuale.rrlJzat r.dnrlle po1.rrlt)r'jrr gaura occipii.iilt. in tabloul semiologico hipeltonie dureroa.l ) .l l l l i r ( . t il Jntt. I.xorii.o n tl l o 1 .rrlfi ii uur)r' lriulovr'(! tlc trtiriuili nllivr..r.i centulilor scapulnl'it.tlcl. a traputului lnsolit.ir lir i. algiilor occipito-cernicale $i a semnelor meninge:lle. rr.s5.l rlc sinilrrrilmelc meninge.outtti.(' mult'e ori se poabe lealiza un homip*rkinsonisr ..e ceroa.i sistenatic al fundului de ochi este susceptibil sd. arahnoidite.i de conjuga!. cu membrele inferioare in flexie. (ernrrr. tttu. cu atitudine hiper-tonie dureroasi.sX" nla.stulqlu sau bi. trIxist. lli.lnrr r lr rr.' .e rrrrrrrlirr lornbard.rltrr l i Neglo (rr.ttdromu. \ r .scrrrne De obicej capul este plasat intr-o atitudine cle anteflexie. sau porhi.rr i trtl i r(j ri l l i l l ri .(xxiol de puqci'". dureroatii. dar si in alte proccse(aLrccsc lito do diver"seetiologii. Liiri (l(l rlxloarea neiii. \u trebuie si uitim nici inqeli. q1('1ilr|j. p:llticul.lrr 1111. r. (lzri. de imitalie . care apare in tumorile subtentoriale. (periculoasi in aceste situalii) poate s5..o lttiltrttvt'ii.. .giilo subiurlrrr)irli('no implici. i tr l ttl l Ji ( x) l o i r l tcr l ) l ( r r tn t si ttt r u zl t.r.l trr(ii rlirr{rr..rzii iir cnrsrrl . Hfutertoni. l t.lici nervilor spinali Si cervicali.i r tr r {'i ttt'ttt t'i r . 1r..'r.'r'otttlttL I'rtrl)1.ot'ii. llr.)ft. adic5.tr uranometric qi cito-chimic lichidia.1i.spor.rl r\ inferioare) .AcesI ci. ia. t. loa..interesind doi.lizirrrl scrrrtirrl g1.. lTueori rahiatgia lipstq. tetraplogici' sau monopk'.pr.I.hr rnrrt jrr <tttltrrl t:trirllir r. .n il g('rrrclloln el'oll.a. r.r la membrele ertensori 1rc r.vigrrlr...trrclerde lurt icolis .i .' Dozitiile licioase ale capulul consccttivo unor leziuni ale colo*uei prin morb .2.torul .r1i...r(il. para.re a cercbcr lobului temporal. in snre insii sitttlt0ttrrr] {r r iltr 1r. Acr'lsth pozilie vicioasi.[i si riltrttii in oare unele tumori ale {osei posterioarermigrate spre rlr.. 1.Lrl1r. a cefei. In contextul serniologic litrsirsit.e origi. consecutivi acestoi contl'i|.turr1eii.previn6. t t i r i r .dialxd. pufin schimbiior" 'i dunetos il diierculirzi 'i.hidieni dorso-1i:mbari.e ruh. sti rglinem faptul ci. hemiplegici.care trebuie clutate cu grij6.riabili in iritensitate. semnnl. rtri'tiginoase qi rnociifie5ri carclio-vasculale qi iespir:l'1.l Irri porrl.tlc origine rounaticii. cofiri rri .:1. r'. frr lrtttllii. d) Contraeturitt'nipot fi intilnite in cele mrti tlivr:tsr':tllr'1 t:erticale.)il):ll)sivc supratentodale. 1n plus.sau intre.i{]uLr'r'il. o l r l r .(. al f6ei posterioara trebuic dilerenbiat lt) tlii.n de blocaj rahidia.. l 1 l i . prezenta exacerbiri qi remisiuni.ttttr.I.i l. dal' qi de altc proiese cslr.(|(||||rl| lrrlrr.i cirrrllrrrlrrlvul iortiri ln lrrrrDrrltrr.subcorbicale).rrrtrtrl Itti Noicl). de . blur rl rt' rts l i i l t. u'lecol. L952) c semu dedebut (fazi.iircl.gir ' rlesclisde Sicard (citat de liiser.trl.p' 0: Probleme de dilg'nosl. l.ril rlc.. lniiqod. Caracterele propdi ale hipertoniei (contracturii) pilanlidillc lrr p('f rrrit aprecierea topogratiei leziunii qi ca. Se poate astfel evidenlia.trrltt.nrlui..nrnl.co-hipakinettc d) prezinl. endoaraniene irrlilrrilii in cutsul unor leaia iir. un aieosellit itLtu(. Lasdgue. atitudinea caxactcristicii a.imobilitate ceremonioasi" (Yan Boo. t..rrsi rahitli.de ase-menea lr|ningeale. lt) Eiptertonia (conlracturo) entrapiram'id. 4. Kernig trI.. tumori vertebrale). t rrt I i rrrrIrrr':' r rir cvolulia unor tumori extradulale satr subdurale. : u r 1 {r i o l . l. t .rrit (lr. rtrr licrLle.sXa capului iul.rs. rlvind toiufi o uDolrl plulorttitlr'rr{rr 1r. sensibilogillii it.'.rilox irr rrr. lxrlrl...ii rlitr{lt.errnina nn tortioolis ilaltc si mai rlr o hernie cliscal5.l. lr6llrrrvrrlrnen-tinecapul intr-o . 1i prrlvirrrrii !.2.rrunii musch i r:) Ilt"pertonia rahi..pcr'.ii Iir.. al.rcr|.te.a mu.n I'i 'i .lumbago primifiv llrrlrrtrrqrh.Ir .t rlr'Iilrlii rrl.semneleasociate .Ditrimrt'r. ca. puseuri de rertntalisttt t'titLrr|rtrrI trrri. iLl l l \l i t.ura rahiiliand.ytntoni.ro ceiei..l.. r l r r l r i i cr tr r l l l i It. 0 u o tr l l si t.io) I crrlrrl Icrtl de cedate .ercnli:rl.l.rcri 1952).il.laterale. Rrudzinski II ry.lui Kernig 1i'rr nrunblclor inferioare. ca. fiind va.r.o-nz. ului" . se inso-teSte foarte frooYont d. firat.icr. tkrrsale.li:.'. at'are..t. tr u r u r ti . de o lr. imprimind o atitudine vicioasX (cu torticolis) loato fi trapezul. l l l l .'l'r'ebttic. \ t r r .IritrrItlrtii rr. (ll r()rr)(' rrrrI rrr(.).1.orso-lombare uni ale coloanei (spondiloze... l)ar aceastS.1.i d.nsotzim ])[ri.rrIi li1'e.n sint rr1 l:r'an$areadiag:rosticului. cu o lrozilio rleflectati| a capului. intcresate (de tip Wcmicke Mann).:r.u{. 1i pozil.rlia..ic involuntare).te irita. rota-fie laterali (in tor"ticolis).eningeu.aie.rrrrrIrLt r virlirrt{iltzlrrcrrrtrlrltrllr.r i r r tu r l l i r . 'l 'tr r l l tti o .tiv rlrur.alizate) a) trIfuiertonia (contractura) piramidald prezintd.yproase .cocory de puqci'. cjlar.rrlrrrlrsot:nli a." qi elastici la probele de mobilizrlrt prrrrivl lopograiia extinsS.o paloiil'(].'.si tu r l ttl t. It'rttltrrr(it.Este globalir'. toc. majorilulea caztrrilrt' iri rr rrrnii.ater bingcunoscutelor manevre Kcrnig f .. l)ltt(jcunosoute: Ia toli muqchii pet'ifot'ici. cruprtltri IMI||il|iiIr I |orrs[ qi ci.i. ertinsii irli'${.s lt)lt)ttt'tl /ic ]rrezintd.e{ t:onlraclurile ) d.icd.:i tle sinclroamele preceilente) contlacl.. Ii\ ovirlor I'ii rrrlrt s0 t)rir. t'-. llrrrrlzitrslii pseud..tllt. .ntraLri tuzt.plegici'. insoin . ni.hii cetei.1i l..spondilite. in rnisurii.111rivir.i i j tttl tri tttttl u irl t' l ti l l trl l .hi. b&nalii.efosei rrlslr rliolrlc.s. r.r l o :tr tr l t ccl i r i so l l o l tl o Iu Ir r r 1 r L r |.alii (paLr:oslriutil din sinrlr. Ntcctiiuni: ir rrrrr rotoir. lttrr lrIrtt.rrrrrrr.itliute (rtthitotaiile) clu. ai g'utierelor vortebmle qi :r.iorl r:rrr.localizate. nl. intl eosebiale ventriculului al fY-Iea qi mult mai ral in st:rtliile qi ale emisferelor*groberrletrrmorilol rle unghi ponto-cerobelos r.chiltir dureroasi t1e tt ledoa. l r s l .1r11{. o ..rrr rr'prlzirt..2.r'..\otnu * Ocderzl in s (.ivil. nu Beevidenliazi. irrrit.i qi 'intra-rahidienece|Dicale. i. de pozilia cancterisl. rrorrai indeosobimusculatiuraaxo-rizomelici n staticii [i :l echililtlrrlrri (rrrrr. glrrlrrrl.rrt. lrn somn precoc€.. o ledoare trrlrri.u} (..nece. rI rr ttrt'rttlrtr. j i r r .' intereseazi. nurlc irnportanlii plactioii prezinli ttlplul cti turbilizrllor. a cefei qi a rahisllr . t .i muqchii cen'icali postedori qi ra. o r . Irr'I..i pe flexod $i pronatod la meinbrele supeljoar'('. cit Si pe celo cxtonsorii.itlii' . meningoradiculitc lo<rtlizrrlr. Aceasl.to$icolis ceten:onios" trebuie dif.lr.unele neoformalii extra.alS.scpot intiLni 'l-:!. rleci.lt'i. t lt lr . l)rnrr.l '. o l l i z r r l o r r r l r L .l.l't oniil. de tnnchi cctclrlrrl. caracter electiv sau (1r'irsir'l(\'lr\ (1troponderenl.realizat de meningite qi de hemola.i$i prin traumatisme ccrvirnle).(rr1ii. |IIlri't rr ltri l.Satitudine vicion.ri. Ii i.rp(..r'..re produc fenomene de angaja.ii. nn sinl.se t) ilinrlrotnul mentnge&l.l.

(50/6.ste I eYela. bolnavilor o serie de aspecte prr. r . pt(x.{ului. Se insoleqte de reflexe tonice cervicale si labirinlicc. ienet eguht r i( let ip( 'lr Yr r ( 'Slr r lilr . hipertonia dimlnui| in mod net.tate dwtLrelnald. Lrlrr sint deseori asociate cu. teLanizarea" .'lindromul.l.rte.tlttrirr'.rr r1i gtrrr. r espiur . l {}7ii) .jola1.l l l i l i pc hlzl pr t : zen! oi llt t t xf it r cr jzo ( lo l] ilnr t l. sau diminuati.Jl.robure". capului qi a ceiei. ca cte pild5.'I'umori ventriculare (23%. . r u'r l.in sein de irrl. precrim . situato bila(henatoame cronice subtirrale bilaterale.ionalqi pasager elirnilS ul gindron extra.istonia lenticulard.f izele plotluse de l'urlolilc fiuntale ca. .tr rrrizolri rlo hiprrrl.. tuberculii quadrigemeni).tiuli viscerale.rri l rrr. se insolcse de li'tttittrcrrt ltiJxrlrt. t> hiperextensie a capului $i a coloanei.intrucit membrele superioare sint rlo colo rnl.lrttrtr. d. Il. decontraclia musculari.rrllrrrzn lui Westpha.rlttl . $uu oilrLltn{..ctul. tl) Rigitlitutea ile deaerebrare.iilc rlo Arsorri (llllt(l) iii Alsr.respectiv ulterior 90/6).i. 'lcrrl'r.ip frontal.. catalitic (al lui. ln gloamele frontale profulrde. er al ss inso{csc de ir llspir ': r ( ii.ramiilald. cu durate do ore sau tlc zilo rt l rrrl t rrr t t t l t t t .tite prin decerebrare pot fi reatizate cle procese rliferile (tumo|rrlrr.rrl .epozi!ie. pa. la sohimbnfc:r. %inhen-Oppenliedz (spasmul ale torsiutre qi variani.rrrrirr prrxllss 1i colrIl].Iit iulli(lll I siur rtllrt irttl.kineziilor paradoxale'. petrtrn ctr. t t t ir lt ir t r : r i pirrost'ezii in rflcmble.ri do Iob temporal. rlcrsl. qi. lctri. prin leziuni ale sistemelor reticulate rJlsrrcrxlontedin ca]ota mezencefalici este caracteristici. a. i . in tumori cerebrale cu variate localizS. rt. t lr r llr t . 'i) Contr&ctur'ile psihogene : . rrlii olg:rnicd.ipsa sennelor neluologice obicctivo.locale pot sit apari' itr alltilr'. din sindroamele din disronia musculolum deformausq. r 'lr I iit r r l pt r r r lt iscr ll it 'ilr r ( ir r llt 't t '1( 'llt tlclr it L .r'l.o imobilitate prelungiti.t :r.ipertonie ectrapi. irrfocilioase. iar cronaxiile tind sii. tra.i.r'rr.rtlic.'{umori rio fosi."r'Dul . tt ttrlt tttL .rr. Crizele de rigiditate prin decerebrare realizi.Tumori supratentoriale asociate cu angejd. l't't irtrlit'.i llrurr!..' tji il (lrttl{. foarte puternic.o liu'oitpitl bnlsc. .. extensia membrelor infeliol.r'ubrir"e.tkinsoniand se insofeqte qi de diminuare& auiomalisnrrrlol rnotorii..orrlrlacturi.i " r 'it lr r ir r r .obla.a..respcctiv atruDci r rrrl i{i i r.In cursul . -. rr) Arseni (1950) :i.2.Jtarior 271): turnori de glllrlir. prin schirnb)i. a membrelor. sri ltrlczrr irrurlirilco lrolrrrr. . se egalizeze. trtt it t t I t t rlsi rt t rt .rl l i r l ol )r.qitegativistii. lt ic. . nevroticil.ellloxcle <le posturd..Llipeltonia parkinsoniani. plecum gi de bradikinezie.o yentricul al Ilf-lea.igiditi.' irrllrrrrili caldio-r'espiratorii (brattior.'lirri(1 r.tlrtr \'i t rtIrtlIctttI trrrrr. sau structudle vecine (epifiza.oii a I u.obulbar.egeneresaenlele lt epato-Ienfiar. si .trrtotrl r.romul pseud. 1r) Sii nn gitnm combinaliile tariabile de h. .rc ilfc(icrizii pt'rr'lrrlt' t t'ttltt . ( t {) Tl: i) r liagr r osiicit l t lt r lt t t t t r t t r 'i\ t ' t t I t i l t t I rrt rI rl . -. . (1978) cxizele ventriculare nu rrn r!$poottipic de rigiditate decerebratd.rri (ll]?lt) rr. .rfir ziBul sindrom extenso-progresiv a. care este rrrir.rilede pozilie ale capului (fenomerrrrl Lui l\Iagnus qi De Klejn). a. A rs t ui .3. ' (lontTactx$a (hiperlonia) piliat'icd. l)up5.. incleosebi calota rrrczcr rccfirlicii.rt'ttzlt. ' Uitracterele contracturii imprimd. tle . t] ' I i (I | | I i r I I r)' ( \ r 'il( 'r r t l r. (in flexie. se prorluce mai :. [ r {' i l oLrb.2.l lrilrri. posLt:r'iolrii ltttplir.r{r rnolllino l)n |lt] }ioior'. qi de migcare : atiiudine statuificatd. ln tumori sau hemoragii extinse pe scoarla cerebra15. rr rl rrrri r ' l x li{ lr r l( f l" vr '||||iI I ||r t I r it t l ir lr 't r ii|r '. posterioa. l )rrpi i .ii.orr1.Arseni (1950) $i Arseni qi colab. Contt&atur'il. irr:-riote.r' rl rlc crize convr sive cu pierderea cunoittintei.I-Striimpell) qi tlin d. :r.escris crise untriculare au a. se iirrpurie oi} tlll (r])i[r'lr(]frl.lare (boala. sint exagerate. anticipath a lungului supinator la inilierea flexiunii rrrrt. '.rn [d. Este vorba ds o r.i in unelo sittt:lrtttrxr t. C ri ze le clc yent r icul lal. lTrl rl r. t r 't t I r lt ' vr tt r r' l . Kaltlbaun.lir)i'r. sistemului nervcs.i.fug5.ele acesttia). ti p irn. care prind peretele ventricular.:tltusrne dill d.r'e.iculare cle posturS.rge.r'i0u d.. dupi centrul rle groutate. l rrrrrl rr Itrtttot'[:r se taoe rlupit cclehlte sitrrptotntt tlrrtlltt'rt. r 'r r li r r r '. i l rtl tttl t. lt K'rappdin ) Htr t'rtlrtt'lt'r'tzt:tzr lrlirrl. rl i tt crr t r zr rpt t lt t t lr it liiI r t lt it llr xlir lt r r r ir l t lit t lit r t lr t t i st r lt it t t lr iit ii lt ozt r r lizr r r '1t ilr '. rkrcit ln mugchiul normal. turnori d.rrlc).ili de agillt{io.' rlistorz. pr ecur n qi it npor t lnt c m at r ilir st lil i ( lf lr il) ( 'r lr 'lliilr lr " rrl lurrranianfi .iila dt.ri: -. Pe de alt5.r'rnti ales in extensie). tumori parieto-occipitale h.i rnrrlto oli in hipedlcxie qi nu in hiperextensie. r ! zi : (lrizclc prot'luse t1e tumolile tltr liosi. ilr llil.Diminueazl la aclministrarea de scopolamini qi de substanle do Lip r[tropillic.lpiramiclale cornplexc. ot r t .. rlir. .. antreneazX disparilia unor sincinezii ronlule gi se insoleqte de o serig de sincinezii paradoxale. ri( i 'r l . puls net'cgultlt ctr vrttirt{ii trrpirl.e re. faradicii. (':uc pirstreazd. i ur lr r ll.dtn sind.crrsualeclela60 120/ m in. clizc vor)l.r.Lrmatice)care iDtereseazd.vasculare.combinalii1e d"e conlrq. mers rigial $i_cu alur5. pineali.i fenonene cerebeloase.rierderi alo cunostilrtci 1i ctt lttllrttliiti prrr lrilc do l. r'rrt crt semiologjc crrncieristic cu ccloraturS. t izc sit r l. in vLeme ce pozilia membrelor superioare este variabil5.d.i. l.r'rrirlrr r1:rro orltatonici poate fi inlocLritl de sl.iirsrr cii.r'ioul al III'Ie:t.zi.fLere.lgic. Aocslc r .ttlc(l(r iol](tglliIiir l)l!rIr'ill l r.lr'. .te se crrlcii. Iui Wilson gi pseurlo.ti .1r'r'sivitete. . tumori de ventricul latoral orr rlivorse localiz[ri.progresi. .l lui Sic:r. l nl i .: lioxiunca precoce.t0r'.lirllsu adec.vttl ptczcnl.ri.spectde rigidi. ur n ur m ( . t lr r lir .1. Crizele de vtnl. u|ittttline ilin sindroamele extr.rrl rrt. .i I rU rro| rrl. I)rrpir. cin([ $e lirlicii.icX .ald. respectiy r. it t r r li l. o atitudinc catapleai.l r' o sau cianozi) .l)in obsct vn{. I{ipertonia pa.

l.lIse atr]l. 1rl ltttl. r . im pr ) 1iil] 11o iI I I I t . ili.i r.i)r l..rir r"iti.cse coltuldri adcscl l2t.eo tefr[iiuoe.r.io p1li{lorllil}ililii t rt I1t rtt rtr' I it ' I t r lc r llli rri i i ' ).1.uIbulilri tic sttrsriLilitrrtc pt'trluttrlii (()lI$1.i il itLlr.. nu sin_ l..rtrrc| . A l. rrrotorii (i[l iicterist'ioe.r I .t. l) t ol.i l rl totl rxtl i ti t: ust 'l. t 'iir I I 'ir I it r iLt t iI ot lr ( : lvi) it sr '' lr l'( '( t llllli1i l: t .io jt it r dr {) m lr l ( }llillir ir ] .. t' r r r '{t|t p l |zt'ttl l r i l r .I i i.Jin. ol] ( lilr r ) r r $il.r'c pt'oftrntle.(.1. trrl .rr'(rrrtri. si I t ' r r t t t t t 'r lt t l t r lit lic.\tr..l. I . st lu rrrrl rot t1trl i l .falsd. i'l:l!:r u'eri lrlrtrii sc i'rptlne examen sistcrn.le {. r'. ii ir r r iit 'ot r t 'lr rsr . in t r 'i. ilLsolitti d.rc.ril)rti. r c r .l. fenourene ci-!. iI $of .j" . ior':cepf is fi cir. pR0EtEt{}N DE tttiT0l]Ol0clti SEMIOL0L}I0I Ptntru aprecierea serniologicii. inlinte de a trpreci:r. t r t lr il) rl0 ..trr. astazo-abazie (func{ion:r.r'i||il (j Trlni ccorrlonare a rtriscririlor. r r lr i. l ochiir .r i i rci i tl e lir incl'put nl i) cost eiil:dir coljI ge i] r llliiiiir i{l r r ll. 1)lli{ri.ttl l l t'r i tt ti i r :tt :r l l r r 'i tl tttl tl r tl t' l tti 'r t tr l t t"tt 116llr1.r'rr .lier clsi.kr lt t lir ur asii.Lpilarnitlale) pot sd perIrr|lrr. Sc . rr"r' ."incoorrlona.li\ll. i i l rrl i i :r-rk: ir cll llr [ t .op|io.rt''rirr . 1..lltrrrllrI rl .iir. r 'el . l. 1cnt. liir ilt '. r 'icr rsr t t t t xr t t l. ii.ivr. tr. ognot uonic r r licir idi.ottr a probelor cle ccortlonl-r. ova'l]tua] isi de aiil{}1ii.i{'tlrit. cttttsrrttittl(.r'tr{. . r t {i plir r lullr r r r iir i dr . r lr ir r 'r 'l r lcvil{.i lrt rlllrtnilind la mctn}lnrl.. t le iilcf ler ie oslic( )1.obnub.ea rrris|r'l|ilLrr lctive sr:gmentare.|llr liultl[t1it. I'Iisciirilc involuntare pot parr. 6.rftru.. (rriil'rrr rr'. . ( .ou e.Il i trl l ri i r. e$te Iloln][1i.rl . pnosr.Iriirilol i'ie scnsibiliti].I r ) . rlrrrr. r'recutalca perfeeti.o1ll.{. l'liolr!.ci1.vrele de coorilonrre.rorr 1.li piot ulll1o) .ri'ii l'iinll unul rliatre factorii edenliali ai coortlollrii. .'laplu1 ci ve{1ereii.regltr. r lt u|ogllt i'it 'r 'lt t 'ir t lr ilii ( ut 't t llr t lt zr r lr r .l rr rrtr' l ' l trxiir oslr 00. plecurn gi un irrrir ri st'rniologicz1 unui sindrom psenilobdbar.talineurol.!. r r r r t r r 'r . precuur qi ..Durerile la presiunea fira$elol ltlllscullu() iii lil lrrcsitlt tolt. r lir r t r r r ir li . este vorba qi rier r: tulburlre cle coordonare l. ocluzia.rrnrclrrbltt). ?r ol) il. r I r . l_)€'ticitelemotorii pril tcziuni a.i cd.xi:1. .. l.iirgr|l . . lnetodoLogice d.i :r.(.' r' rrrl . ' .!( c.)oi l uzi. rl r:llrrlrtlrri rriilrlri :lrr.r'rrlizlrtrii 11(iirrr lrru l:r Irr r.tatiifu.ilareaqi dezorientaleRnu l)r. . o.\t. i i c rn:l j it sociazi' cle obicei li bilot onic m lr soulr r iu si.e a rnisci. rrrr lrlcme cli.r' rrervoase sin1.tie eii. L| t t t t oI t it t t llr r lr I t r I r r I t t t r ' t lr r r ir r lir t ilr ( ii.iile rrrrrrr.rrr.rrLtrrrr cit .l lrlA{iN{)s'l'l(l sl 'l\)l'{)(illAIl(l i r l t r lllr r ill i rr pl rr.J!l rl rl U l rl ri )ttar vllrti't spct c'r .e& scmne]rl rlti ckrrrgrr. r. l'i.i.r 'n I r l)r'o(ji(.ipttlui rlc itftrsjc (l)r.'i..Eurg D0DIAGT. t rt') it r lir t 'ir r lr rr t r t t t t r br l'llr {) x( t ur jil ii lit . . ( lr t r ol. i ) ' l \t. it r ii slr lt lt zr r : t zr lr trr p" r 'i li t r r r ot t lot t lt t t '.ie neuLonului motor periferic sau rir Irrrioiculeloi.pertrLrbati. pl i lnl. unei misci.l rlor t t egr r idclt : pr t .x .il. corcstelrzintlLlbrrllii'ilo tle crxr|riottrttrr Drirr l]| 1rr'. i.Ir.rrr':ilt titr stn$ibilittte oblcctive cu disl.'Ittt':Il t:t i l l i l i i r l ( r r zr i l r l o l r i l l i i l l r r r .i l i l t. r lr t t r r I il0 llt I ) r c$it lil( f r .ti l . jri i t irii ciiilot selsibilitirtii ilsto important tle relinut c[ lipsesc amr)tolilo 1i ttisl'rtgrttttstri. Poli.rtil'icutonet)ri. tI ..o |r r r |Ii r o tI) r l l l r f( r l l l tl l i l i !r 'l l l 'l l i l l t tt l t'ttl r i l I.rea tonic:i a atitudinii si a rrrisr. rxtrlttsiv pI'ilt l. in sil lL : 11f il] . r lt r t t t t r ll"'t i.lir.i corLtra.ltr |l).A1bc somnc (li[ ctt)l. Atil hipoto.Leascr:renca. l 0fi vililiikr lnot or ii.t::tzi\.) ar eiicilloiir ilui pc cr ellst l! t iLlici.r l l : l l tl t\i r i r ( i l l :t. sl rti t tt t r. ))rr{rl{lr1irl.rri ( ] .fl ir.l .l. r rr nlir elt e cvjdent ( r t r lt : oli chiat t r ot t sir lt . l r tr '1 i tr '. rp.rrrilrlirgic {ri.i1I ' . rri nrl | otnrr l . rlell1tc in I or.i :r.rtirrr li r. rlificil. iliit':r.pozitjivital.nici). . ir r . sterel r. r .rlrr lrti Hornberg cste pozitivil irl il toalo plrtbole rlo rr.r'zii.cirril astfcl.lnt r .rilol pril tlicctiu.r' It tlt i t o1t r it t lt l lcslr lclivli ir r I I r t t ll'ili t lt r r.rl tl .creincl impresia _ clacii. . printr-o rrrlr. . fie diferenliati de o apraxie (indeosobi rrI|IrIrr|itr)r cu (iilt.ctLrlile (pirarnidale qi extr:.1)rrn o serio de con{lili. r r lt lt t t r ( j l l tr r ..-{rt. .i.t.r ) : lliz( lir zii'col t t t : t 'i lt r r lct t l' i. ) I I I I I || lit t t 'lr 't t r t 'r t l. htntc:lrca proceselol psihice. consttllto.1. t nilt r llt t l cslt 't " r 'r 'r "1" i r r r r ir l' l I . ] .i.i :r. l c rl rr l Irrott t I llt I r ir r t r t t t t 1. r l i l(' li'.sl.i ll Dr.t ul sot ls . r r i r r 1 1 r .ebuio totdea rma si. lu:iinfe de toate rrebnitl apleciati. srr trrrt:trr il.Lrrrlr..' r. a unei ataxii .rtzri. i. tnlbura. ir . i i . Si: insolcsc 1i rltr irrirrrsl. irr{r. r . []tttrlrt'i tilltsivilrtl'rrrr I'rtl ici Irr:rlizr.()\t'lll s(rrl)iologir' $rlri e1. r \ t r t 'r t si: ir r i r r '' i ur. Ilrtcizi:r.rrrrrchi .i lJllr (sl. lr.r'rt. srrri ir.eenatnen: /.tale lrrtruncso irr trrl)lolll sotttirtlogitr. lilikr st r r lsilr ililii{ii 1I t I r I t t t r t I r ' . ci.... /i. [ n 0lr t t lilc t lisr .to profund:i .tt: po:tlcrio4l'1r) I I'it (rrl Itt tr. 1rrlirr lrrrlonios. ir llrt t t t t t ologicii t llr t gt r oslilr t ll t t t t t r i lt l. :j. r r r r r r r l l u i i \l g r r l l ti .oriol. oohilall' le agr|lvl::t'zii l)itt rtct'rl' ltrolir.up(r' l ioiit lc. ( pr r r llr lt r t inllt t l.ri rrrri1l 1l i l i . o tulburale do coordonaro tirebuie s:i eliminilm ( rii | ( vctrtullt:r.ri poatc Ii.rrrr l. pr ohclr lni if r t t t lil't {'r r I r lr r r.l'l'll}l'A'l'l)(il'lNl(i lrl. d)nl t.l e conltiot{i.rrsr^ . lr l .thonuJ meduLu'rtlt Jibtt luugi (d.' sitiii (lc i]sotll{)rt(iir rr iL. itr s1i'sii. 'r '.i l.. r. cor cillui. stabiliroa diagnosticultli !: Po!.cxi).)rrri l i rfIl l o.. l! st cir npr ) t t lr n1. . Lo int r .rrl.rrl. .2.xioi r{ili'ii.:r trr. il: tl l I r I rI I I i i (rri i..l. rn etianten supedicial.r.:i0u&tit. I i! lr lr r I r t llr r r l i ri r. .{osrrc IN ATAXIi 5.lp r '( 'r l r ( r '. 1xic t r t t t t ir 't t t t t lt t ^ioI ot l. t r t lt cr t t r it t t t 't t 'r 't t : t zi.i topograficii.e drelleaie osteotend'inortld litiioij t I t rt r.pscrt{lo I'irl}rlrrrl pr.r.1. ll topog|lfioi llirr. sau orgl.J. [i it ( 1 00t '0llt t r t l it c{'sli( ) ]lt llblllili pr r t plilxllr pf iVr r .t+tLitr. a unol migcilt.ioktgio.ll: r 'r 'r 'r ') polL{t r t pl .!.i.piramidale poi co litiona rt) mcls ezitant.. t|tleser.le ser]siltilitli{ii pt..r.: inferioltlc) '!o l irlrl. sot r sihilillt r r plopr ir N'r 'plivii ir l\ r 'l ir l .si. Lr l0t r gll{ilt l rr| r.{i I t I gxI.zita rlano.lilrlic".i9lt.rll i'rrl t.irrlfzitrrri t.rede tonus muscula.rgnosf ice .

ha lcotl:\[lrlie.uni aLe Jihrelor lrragi so por iulilni in: \tndrolnuI ncuroonemic sc poi]le rFcuouagle prin : arbilie Eastricf.le rrn minrrnr.o-ataaia cerebeloasd. .(cu ataxie cerebeloasi.rrrir.tionalii. ptl r.o' inailtoa. qi semne de cordoan6 Uterate lsimpioine p ilrrrnitl:llc).lrltIicttItr't:rr vl\rlrlr trtt ltt.vul s[ faol un purtot rlu ol'oiorlul' slth rxurbolosul tl oxecutS..si eliup.overrea ctiorr" .cereboloase qi pira. g) Pruba lotisului'. {i rr.bi ...2.dJ pri.rrc (rnklliLe.rr.inoo.midale. probelc de r:oordonarc qi volbit'trrr.il de lctinul. rrrr sc constati. :rpiitittll lit lroltrrtti 5.1. iniliaa-inilioa.rluune]or posterio. adia.o d.P. Ar:orrLrr ilirxlr0rutrc iIll{'ln0 pot .rr're evo_ lrt{. rlttltii.glt) lucitliziLh)iit ctlola truuCbinlUi cercbral pot trrr. a.) Proba p notului.Dismetria se examineazii.nBlrDlrtirt(' prr.rnrro. t ul bu r:tti de vorb ire). Se traseaz6 dou6.ata senziologice Sindromutr oarebelos la om se cari. :r. Iloala Iui F riedreiah. l.trrrl. rilllr ol il' sr[zrttvomotorii.re. . rut.rIi.'Proba prekenaiunii (eatt poharului).). IJa solicitaroa do a apuctt }ltltrr. apt&xie.de c.N.siuni merlula:'e. prezintii.ii.^..le:. dr intilrr.Cerebolo$ul nu izbutoiito sii.o forrnil unoi gtolo. reflcxclo osteo-tendinoase. l.'sc ryi trrllruril. I-. tlt'ntttrlttnttl.i de niotrofic sitaeazf. r{r ODrcgto .izr. itrttgtrltr.m idale.rl lxnllre opri exact la nivelul liniei vortioale tlin droapta' oi o alop6qo[t.. l\!rrt'ir^.1.r' IIi t (. spre doosebirede bolnavii cerebeloqi.1nr. sitir:r. ttici sitttltl.re simptorncpcrti_ (. ' 11 frobo Linidlor paral. _aauta trrl)t1.ajungi.eo-te.redofa.ololo Iiinrl rnlt'i. a. lxrltrrr. ofl Fr-altcsjmptornode localizrr'.:. nli-L tl x ie... r)ivel'scprocesepatologice(l. rltrrnultu oli ul ilrr ' rrr |! |\. sau trece dincolo tlo ott.rii. vrrl neliind capabil s5.azia. irL l'Lrncltic r[e trivchtl. continlat€r'al leziunii (de obicei vasculare sau tumolale) nucleif.1'lrrii cil qi rlrr lilr crrrrrholos. . Itrred.r. rrirr'lul rrrrclrrtrltti ro1tL.ozl0o. lB3 .tttiitltlriit . tlr. h) Ato.lolrrl.!o:!!trSia I i|| .4.Lrlburrili rt rrlo ttuclcilol vesl.llotii dc tip Aran-Ducbcnnesau C. apXmt in ((tr.tt nl l.ir stn]pto_mecoldonale posterioare. rrriqcii.rrrrr rLu ptezintl nici tulburi.3.r. rr. frloiltlu-I tlin mai multo liniir introt{.in.nic: ' 4taria pariclald esle.. algii de tip hipel'palic (.. uriqc:irilot'.. t'slotlitrrci'ii Irorrrirtl.a solicitarea de a-gi duce indexul lrr.pt'ol]l'irt crrplivtr..se eonseraate ridicii urrlilolrele proilcine ile'rliagnoslil iop''gr'.nu uroclific5.to. ) .rrrirl ltr rrriLr lrrLvilot rrtlrtritrtti). hipocloftirlde qi achilie.posrerlor. lrrlunllcl luterah. Direclia genclalit itti!inln. hemiasom* tognozie.i tlo rrrtsivitrltea' rr sorllu lionrberg pozitiv (olcmont impoltant (le dilglloslic)t l)tll(lttrrriii rrislrry4rnus $i ame...| |. ..r.trrluane posteliolre. 5.ar ur..(!.ziurri^ alc co. produoi prin leziuui vascull. . intr-o dimensionare grcqitii.inh)'illill)rri fil'll iii rlo rncls. tulburiri de echiiibru.i'x. ttutogulilltt..ol.r'or in sindloatnclc vtrsl.ad irrt.lltivo.lrlrr iLlt0r'nrrr itr cotrt. (din talamic al .rie asociazd pe prim plnn sr. tulburd. p:r. fie se opreqte inaintea lintei (hipometrie).:rle eircrtmcolufiei pa::ietalc asr-.r'oduci tlegetul in ori.itr.pabil Brt. (Jlizr'ltr viscclllc sirri.rr rlrrllririrr.iolei..2.i Eobnei) _rle t|o ruttcIln coreo-3. in sensul ci firi o depflqolto (ltipttr rrrotrie).ii! benigni.ttittl' rrorntlllc.ro. lntro aoo$toa. d.rdlial.mi:.. liri..teli. hipotoinic. or oxcrp(il sitrrrriiikrltlo llrzitttti .ulirr.:!.tltttttrttllttr'.arjctald.lr]llli r.l.Oaltcte|ul e. s D.3. cpidurifl.rid. ci Probd.t.rtul {)ilr'orir.rii. Ilsl. uncori .reflexie osteo_ Lendimas5. g6. rtril.lio qtirrtt ltrzi plttl.iturlttci. tulburiri de sensibilitate profurrdd. el dmerind al6turi.r'.lantiliald Btrilm?elt L(rr&.ilnt:t.ittttrr plitt t. d:rr L[e]nulle oli gi r.lr(.'1i rrr.. Solioitlnd bolua.ri obiecti\-e dr: scnsibilil.cboeirr lui Fricrlreich si boaia Oharcot.a lui pierre Mq..fenomene-cordonale posteri6aro (itaxie Lrlbctifomi.semne de leziune a f:mciculelor spino:cerebeioaseqi eventual rr corebelului.r'rt t. h.r'ti. r. postcrioare.Alnniile pedunaulo-pontu-bulbare. Sumar de d..lcrLir{.cterizeazh prin trei gt'upo ttrtli rlrr f lt ptomg : l!.rplegia piramid:rLt. l. iar ocluziunea ochilor nu influonleazfi. ir S.Ata.tt'.i jrlrri'. trrlbrrnrlea. fi pr. de trecere int.r.ele. ' .ri scgmentare de coordonalc.) sint mrc.lx'1.apuco glttrl sl. tlctnot.':rqlii ri iiirrrrr'. rqfktn. *reflexie o-ri.. cu oscil&tii ryiou tlcvit.. n.dilr(lr()ir..1. tulbu.1i rrefle-ri{] ostco-tendinoasii. ace. o1. tt. semne pira. srr. ltti Wtrl'Ittrkitth. dar de rrrllr.tcL bolnavul nu eziti. tlirect.trtrtl lt'zitltttrit' (tltrttlt'r'rt.tt in lcchqi scrrsr lezinttij. l.-tti b) Proba sti.0rcJlettcd aongrnitald Ruusq_ Lirg un sind|our .trrlrr'|trtsli. Este ul.il)ttla.rt ol posed5.u scmncdp potionrroriuii".rtt'tta. exceplional dc .endente slu :r pnriec[iiior pe (i'nl( \Lul semiologic :rr'.izrr.ottto vrsl. a) rrrl. mi$ci.ristr..ri c t olizcrlzi-"t $o Ii illil.i)hrr ti)l)r)t82 [..rt.lizll. Ata*ia asrabalaasd' se traduce plin urmltoarele sorrrilo: L Dismetuia consti.rr itrrp)ice propri(n1r. ost.iltttlrrt'r.. .le priri l.ll||r(lil crr rr"lirrir.gcttr^r'rtlrr' rr. rir.plopioin mod corect Yirfurilo celor doud dcgete inilicatoa.o tlifttt'trt..riloizolttc alo tnctttlrtr'lrrt ryi. r'\'io rtsrxrirr.IrI r' r' \ if I r'i' qi lir|rrrclt. '. nstereognUzie. Hemiataniile rru.. bolnavul so oprEte inailte de !int6..l..nti.fe In cioca:r. prin umttoarele plobe : a) Proba i. nrrtrzilivii oHit!i l l l ' t l l t' i rlil l J o*1r. hemianopsie). Ataxifl cerebeloasise recunoaqteuqor.tltxilr intintc de pube]'tiite.se adaugd. Bolnavul cr oshii inchiqir nu esto ca. . lrytu1 c:i sensibilitiitt(]a. Ag*ig talamind.ttt it' Iozirrnilol nclvtrltti.romul nauroachilic. semne de cor(l.iu.). rlc tilrul .ficiul unoi sticlor sau uu e in stare sX.riog.xia vosiibularii.ante tle co*loan. scmn{. r rvt. lit.. Ataxia voltibulard cslo t'cz (.lll. la linti. caracter ere.tp..ibulare.jundd. tremor inlentional.rl. intrunc. (cu ._ rlirrorrslelil oare ins5..(r rlc. tlismetria qi tremurdtura inten. inrIrureitclulbrlr. .i1t1. de frunte sau de ochi. simptomcie cortlonale posterioare {iind rIU (l tscrete.tul/ui'slrlolBd. rrlrrtLr'iilot' 5.zri lrr.dr i de se sibil itale Ttn.'r'irlr'. u||rrnran trotlce (cllo-scoliozd. :rrr. crt tttitxioul pclilirt'ic. iz birrdu-qi degetele de obraz.)l. linii Yorticalor bolrtilvttl l'iind solicitat st tragi o linio orizonta.1o-familial. Sot'i*ul oolobolosului orl. j{rckdoniene scnzi_ {cl. tumorale.EIcrrI-.it.col..lui Ddj6rine-Roussy) -sindrornul rrlllr. oi.docotrrij lilil:]Jii^lll I:.umoril lilrnrrrHri\jnt:c.lfi. lripercromi.e itnpot tilnl.diticit. Oerobolosul nu r4o iilr. rniqcirii nu este alteratd.r'to minil tui so deschidemai mul[ docit ests nocos&r.ollrcel)s ^li.st''atoc^ai (rntc clr o formd. trau.l (tlrol. .9. la polnilea niigci.l.fi d-escn-ibilitale rrri r l r' (rlur ctr prcrlomina profunrlur. rr. ' I)lsl.' coftjona15 r pe plari securrdrr' [u1iirle "alrlnoa"zi ).. si asocierea uneor.. de obicei cu sellne mai pulin impurl...nd.( ' lt0rrLrrrrliagllosl.ndice-nas. cu toat. picior scobil-cu deg..lie in care *taxia este mixtii (. po de o p rte cerebolosul tlop5gogtesau nu ajungo pahar'[l' po (lo olltl. vit l'lrl rlrsului. insotindu-sc de hetnianestcziep}ofrurdd importrnt.Nind.

r f s{r l'it li( jit liaislist lt x'ilt r t 'l t lt t Lt it it L '\ t r r r it llr rllt llr r t li r r rrL ill I 1'ar t li"i pt it t rl l ri pr.git lt lbole at i. ccf:llici. inteie.' u.|'i qo . 'boi"""oi p"ot" olrogegenuntrriur" .| ': r:.I'a mobiLizuTect .iue. u r' .xll tnt.ii .1)r'ii r.l?rohannrioneteloy.. aceasti rrriqrr.. lr u. .ol l i l tl |.t. l.rici j c lr tt t t r ' r l' i. incit cerebelosul cade pe spatc.. .i.'.:'. :r}ducfia braf'lui $i abia.lt)utu1 $i . .t t t r st .e Lo-r*iiii Itl)l.1.'r'i rii.i l tl i i Irl rl i si D . zil'iilt t t r r ) l'l{) lllilvt llt r t r 't t {ir t t r lr r I t t t lr t 'l' I iir lj<: it r r r lt r lr r r 'lLr lr / ll /i tt. De p'artea bo.<'i t. .r r l r . t : ir lt 'zit t t t ii r r .at]'t bet.r'oru.. lt i.L'r'tha mrrsulu.rii . .t'ifcL. r)rririr (iu {iegetele aubelor miini. |! r..'.l tl Trbo p.e& altel..i n. tlitn(.'rlltr.. Br*lele tlevia..)irri'. iz( ) t lir r li..i.^"o pot irLteresa. :rl i 1turi r ir siL.apoi fiexiune:i n"i"t rrrlr.itl. Nr\rit(.u I C ri i l l p | i rnu l I. atilge cu 1.n.rri. t r 'I r r '|..r.r:Ila CU{liS_ . L r" lrt pc btrr(.-. i rr 1r t . r / 'lr pit . Lr t li lt r lillit t t r '.zil dc. coordona artiunea tlifc_ r il /'l{n glupi trusculare in vede-reaexecuti. rr'r { ar ir l|5c r p e l l rz l rl c u n rc ml j ru l i n f| r. lJolltr vji lul Pr)l l)iisl rrr lt'rrii .l .ru ltra.. i .i-Iipsind coordonar. r .u l.rilor de ccordonare .' ii lui l3ar a. l) t r plr t i."ir.ate..: ! rrrrr llrllr(il.a.i . ' r I l r' rr' rIr' l i l ' rr ' ' . 't lt t i) . 1or clemeul.e sustcntajie lniritd..H i potoni*'m 't Lscul&/ ii.rlttr-iiI !) Praba tisl. ci deviazti ii a.rii de partla bollavi. . t il lnilciili iuei ln4llo 1i it t r t u'lr t li lit ir lt t t r r t i t t r I t ||i I r I t L'I r r t'onift ( l)]itlltitttsrrtr ri lr"rr 1 . bolr t r t vt t l t l.tl ttt.1 membrelor irifcrionre... f l?.ii (1rt .t t lit elo s'lu r et r opulsia.. . ..r.i-luburr.1.. rasl. rLl bLt t : r .i trr ir l. ng.ni tirlicil_ peplanul fatutrri 6ihou" i" uf a-rir". r .1. r 't t iL.t't. 4. r it t r it r ir l r 1r . I i*lr : r 'li .lato . * li .tttr t. t "iL: ildt ..ttL vcsl ..ii. I\. .dinil o sc o pa. ri rottstanl de partea leziunii cerebeloase' ii. | lr' . o tti l i . .. rlorsal.oLlpt itttIrr st t'r' I t' sii.. o t lu s t rri' i).rr III| .i l r poziiir ir t i( ir r lr i. s.. :r .int r iir ii 1a t inr p in 1'ut t r '! ior t ' r r r r lr r r lr t r ! r . r 'iir ..i .:l.li bitzii.r t .. . in decrrbit.1.-ra eri. r c 'er L{.'.ice-nas. mali glloi.... 11i.i tt i'nrtu 7tr'ir.ri lrr. Drrrrr.. c* i'Jzil. I m plir nar ca ut r ct t t t ilt r illi : r lilr r r '' . srirlir'rrr 'r4irr rrri.*r intro acl. i. OsciLrt.i .r.bd'r'i.re itron Ltl lu .t l .:t l l r r j i l ttl tti .)-.e a miqci.rti rl l ' orrrsllt t ir : lii.Po:rlo lIirrea izolt-r.rl rtrrl tr tr. lizi.ol"l ului Ill na.u aJuiorul urxnat_ iltr 11l9t' llrobc : t) . . in trinlul rnelsului. t 'iit t r l r r ' r.urntret pe spale compolti..ioare rlin genunohi.. i.r tlt' rttrr'lr rl.cii u(f . t it t cr t lt r t . r':. r.l.ilijl .ii iiril irr Il o -hrtlnerillia . . cri ce'ebelosul dii.rurarca ti.utd.r i.. t.JerenleLoryropt"irtLttplirt : l .r' 1.t rttllo-. si.... t t r t lt I .ilnea srrmrttanii. lr r l L.l i .' i . cornplexc.ti i .:l l tr tt tl l ti r tti l l l l . o .t . llcrsuL cstc ebriosr ezita.sia mtittii Sc lacc.'lrirl. 'i'11.ubinza do s ustol lljill. l t. '. Proba tlet:ieri'ibra.. I i. sr)&te(proha asinergigi sratioe a tui Babinski).iil cstr: iolicil'at sil frrci-l l'rLlttttt ' r":utebtLi'1titlLlir dl'utlul dtitn in ienl c:r.. ii I l lr t l'i picpt t Ll or Lm ir lr l ( r lli't I it 'i r r t lt i lt r llit r lr r l" i .i altel:lratiye-succ.:. tr.lo procedente. r lt t r r t t t l lr t r r ' . 't'ulbu..ilr:a SltitOLl riirt.!^.l ti ...sii fle.i a mimbi.tDbrul rlc pitt. l r t t r t ir ir I illr I . i{r lir illit r t l ro l t t: t t ' t t l t t i r lr t : 'i I r lt llr r . irr sensul cd. t l s ! . rrl t. [i o l l tl tvtt! ttsci l 0 l tzi i tt l l tl l l r r sl 'ttstttj l tr tr tt l 'tl ttr cl ti tr l .ui. mjsciiulor succlsive. . rcrrriiu irrtr-un r..9 pr. uux clt t 1e t liscr onom cl.zifririr. inu'pr u.rltlrirrtrri I lrt ia articulaf cu umii'rul uqurinli.i..ri rl .. i c lftl . |.rrLnerataconstt in imposibilii..l .irll..'a. lt r t t r lit r 't t it t r r r li4r ur ilit I l i .1. ... {':r |. .i lrr rlcrrrbjLrlor.!.rrr . ttl l r' .. t 'r t t t t r t s|t t . .lru ii.1r t ... lr ir lt r .rrl. lt r Nit 't r r lr t t t l lr it lt t : t v t t t t t .ii.i cdrcti. '.rtunii gaml.l l rl rt ttl ttr I I I .rrtrr'zr.ir. r l i l l tl ctr r tr l r r r l 1 i l r l l l tl l tl . ( r !|III\ |I|||III I h t'r r . lr)iii:rr cri.rzri'.probi lipseqte tt&iunea ga. i r t r . incit.feStonat.:":::.tt.il.atea de a.r.. 1lr ii t t r t .r| . sau notnavil-gre|e.. li.d.' i rci't 'si ' .t ! .. baterii tobei ca" Bolnavul os1. Atr csl . r t t Tt t Lar r ..r. jr it is ir r lir izi{ir r ) l. ririscrr.-$i l)rii.i rrl l oi ' u1 vt r st ibular .tit 1.j. I l tr i (. Secar act er izeaziipr inllascidii'r t 'l.ri f.rrrr.. r'r*lrrlo-vcstibuliile.xiurLile prriiTe a10 membr'lui inlerior. .r'1r a trunchiul.ryi Jipsoryl o irr r*r. r r r r i r r iyr .i lrrtl (.facii. lrr.abaJleriunii dorsale gi Ttlantare ct.r. erecu15. ?rin alter&red a. se polltc atingc f.lr r r r t izr r t r llt llt .:jilr-" i. titi$cxri :iltrer_ rrrr\'(.r...'r.onalie-supimlie irnlebralelor.:.i.r.'riot'.r.orii. r r lr 'it 'l't r l sli lj . Li a_ceasid.srt . flexiunea asociat[. .rl LrI:rIl I'i i rl rtl l tttt.1.telor..oli1iituiburii. 'l'ttt i tpn!io ul.ii*p "ou1rrni. "o1lrtni $i ') .1.il flr.itm mai lenf.irbs.| .rii..rr tl { r liir iuir .xti ni qi i bi e i n rl ci oj l er" i I i ) r : l( .l l .:r) sr.1. rl1.chii l../.rri. r 'ir iir r r i.xc ul crrrsur .11."!e t.i ti . t it lloltnts Iui '\lt tr"rtt ii rrl:r!.. i n Scn.r' irrl..i11. ' .frraYd.ri s. r l" ' . sru gJrc6ir.u i r ' .irl.j.resaie._':. r i I t t r rI 0 I .tnal.r'rl rniqcliri de e.nal.r . .intr-un prim timp va 1iace it"r.ioI cit tl r(. 4t. ci r .... . ism.iii..'::.rl flexiLLi*it coapsei pe bazln se facc c* mtlt:-"t'rrqllri1riil'! '1i . si. in timpul mersului..lUClCilOr j lll I . rniqcl. ( l r tr l l r l . ( l i l r r r r r r l r l t|i .r(l i .ostc lilnit.. rl. t r r .erele plol:c: '.r{"'2.{. lr eftijlrl .1y. s { ' :!. llicLtm . iI iji liiln) t oniiI t ir t isou] illi.... (1..l( rrr1'rrl)r'c.sive. tl ri ::1ii: ! i [ r 11]t:ll11or it ii liliei.rr. . I oat s ?la r elalii p: lt o1..n. r 'ia si t lisclr t lt ot r lt l..i o r t.l'. i ttl 'r 'o i tr si 'a b i l i ta .r I ll'rot .' 1. !':'. :mtebrallrrlui flexjunea ll. .ri srrrir t . Cerebetosrit (lrlfrxlurl)une miqcarea qi la accasti.t.ii.aliiu.. tItt sLtstclll. r ') c)( '\ t t t lt r 'r 'l'lt ot t t r r ) r ' l r.tt ..t tllc lI: ll dt lrr. un cerebelOS intliCii lcziLLttcrt. laCoCUdCpl. t r li: t t t 1r .*ru. ( r r l 1 ' l l r j \'l r l r ' l l l r l l tl l l r l ' r r i r 'r r I r o r r : r I r r.itiri care se ea:plicd. l rtr |'t' I r' l r' \{ ' ' Ll l r i l i l (i ' i ' rrrrl:r. r'r'irr.('iiltrlttl L.p icioarelot. lir '1'lt t lllL l"'lt t r r vlt t t r 't t llr t t t l t t ir lilr r r r r : r r t r lit r r r '' ( Lt 't t t t llr r ) .ltlr. rr .i.r r r . t l*Lt : r r r r iiii r r t t n'llt ".[rrrs lfr' . . t.t').xrculrr rrrrr ri rrris.u i1e partca emislerului cerc.1 rr I It lr I l i l l i z o l rrl i i .lo"". iI t 1r 'lilt 'I t . c t c t eos i u ti tp U x e to a l x i t(.tinA"_suac""rr..rl .ii 1'. tr pi Lr : 1.s. s i t n. f i i t t t . | | | I t I I I I I I I i I l l r tl l l rti l l :rl l tl i t l . t i n i l t .ohi._trunchill ll]nlne in urm' fali .lrri". apoi cu dosrrl rniinrior.":.ttttlun. rr.elor infei. 'ii rlrr'rrrri rrl.l!!'L'-n.i l l l tl l t. r ) 1'r^br. i r ' \ r unc a g i rm h c i p e c o tT ]J i ' i .:{rea.r..i prirr aroplitudincr exirgerat[ a miqci'rilol pllsivr" lio ' ' pasbii u tttttt l't'ttlttt prin uir.i l ' r. ilor .tl . rIril(r}ilo ('rnrplerc.i l. sl.:i nlStugmusuL L. ii f it lio( j .'. e) Probu rcziutuqei' . l ttl l r l .ri(irrzri.li1". gicc.:lt. iir r Lr r rl.de \ |l | ||('li g. \probli" cnl_ fk.:!': ' r. |lr{r(|nr)r. ( . ltl .:rro.trbirea asle rltclaii (sacadarI sarr exnlozivij.dla'd.titl $.. . r r it i. ind..i i .i.i .nt qi titubant. :.re so observi.!.r s. 1ir t r r c.. .lirr* oxagcrl.miD&r.i .i pe creastatibiei. r' rl r :rnl . cU oSCilatii. I }oiil1iii \ !' trrl t(t' t' e ... o i n f C r c B t _ u ou. l rliutloc..\J gloci miscar. |{ 1.r' .iirprli11lrri i r.prin :rtixgel.i . Bolna''i cste solicitati s.:'i:cir i. l.e solicit&t si loyeascil .... ::.1r.srrl. r ir i ( . const:r.neaia ( Disctiadocokinezig) 'con$. r r t hjt r lui la un colebillos in sll! iir r it r lt r r 'f it r r t l: t r l'l'r st t lt t li.e. : t t lilii ri' . S6 e:rploreazi. 'r r.['rabo -ioapsZielebel6sul -rlescompune tir.se tlesconpun in cornponentele ".ii i t ) itintei. . I r oba r net sulr t i it t slt r a.I r I r r Il . 1t L.tip utr rl .cigrutui pe sasva{rJ inf ' rz it i.te rniqclrc:r ' i]i. r:rrrrrSUr.' lltco <_ru uu CiLractel.:o:y:"!:::::!..partcil ltrzitttrii rrrrlr'lr' l.' 1.1tetele.(.tt .l. i ir il lt r r t 1) t lr r t sl'r ) cl( i bt 'r t 11lr r lil .belosccl mai lczlt. conco_ rrrrl.i mn face rrr . cl n 'tl r ttt l r r r l tl ti k'tl r ( 'tl l l tr r 'r 'r 'i t r l l i l r r . .. si mu..r Ll.lt. r r l i " s l .i{r llrirtrlrr' I r.. bolnavul poate chiar criit"a p" sl.-i.olxr. rnis. . rrrrl{ri. .:t til]tri r :'lrirr rl. r . i .i l t'n t:u tl u l u t't's l l ... . 1.rvii _rlc rr t. t r lr r r lr ohar ': i excur sii r r ui am ple it lo t r r cr ut lx't t 1ui rrr. pe gi a ao*pseipe bazm.mbelord ir: :'r'rrrrrrclri. .r1i. Ast.1( rr. . 1) ccllt t qit iilt t cllt r t t lt t i ir r lt t lir t t t lit t t t t ir olt r : r t .rl) })r.ei irr .t urt I t . r r i l . :r l l l .. liirr.t|i l i r r l r r 1 i i l t0 u l l l r r ) . r . ii.. r r i i v e l 'l .i entensiunii clegetelor Se constati rrceasi ..'lir.ile* iA t:ii.(.r-ll|l.. !. lr 1 ll.rrr'lirrl'rrli. .or| soi cI pe mele. lJolnaml yl irr_ . 1 intorrii(. u .Irr.n":ilca " it i'h)aa JkrtutllL zr.t'lt.r pllll{f. I)il1. 1 1 r r l r r (r l tt tr t|l i r r l o ti l r r l i t' .i i || r| II t.l. in tncapacrtilto. r i lr r r r lr li l J r i l l ( .irt[i.r i i ' i o si't it . l i r.

'^cuzind in conlinuatc rltttct'i itt I't'gittttt'rr vi.ir. i Rogpl. pilanrida. uneJe slltistici ccrc'}{''lorlsctlrl |rrrl hcmoragii multe mai 1942).lllzr'l rr r.r. ' ( losllr l r lo t 'r t t ( r t lt t t t r it t t r t lit li .i'I(innier' \filson. in cnre sernnolc coriireloa.el 1..mrri iu c. erotulm enr. . debutul brusc.lOiisa al LlDc t c io( i ln. ii.r l.. rtsocilte cu lirttrtttrt'tr. r 'sit .i1i rt.ir.c. \ 3t!l-cell.i.. . rll li'i.ti.jiorr'"".precoce.rl . ( sl'll|t r st t lt . Iooali:ure enre. rn oeleoJogene {Arseni si colab. 1965 .d ifr t.ilL(\fj' lll(12('lrt'ir rrrrri siutltorrt ccrebolos ()u oYolutie lentir. i p: r r alizic f acilr l{ .cit..rzgornot ladiografia rlr.t l.unasuspiciunoa unci leuconovruiitcr lIIiLi rrltts tlrt. ?.i Dls$ ou pu$r)uli i1i totttisi ri.. pr iYir ii ipsiht er alc .t. b) Tiput rrrmingian".a c6piine gtndim l. lt ozilic r r l{ r ': t lr r l "i llt r lli$lr r il r' rrr ' .otrir'.r't'it' lrtttirtl't :r .' . r' r. t'elt'br.i liogerr'. l. 1i.i& indsului (sindromul &reI'r'l)N vclrr an)..trrjnsrrilre_$r tnoment. bolna. -.utol st'ttrttt' vllt'tsi'!trttti.ii. piogresir'. Se pot intilni in cele ma. .. primitive siu secund .litelr..ltr itr rkrntttttit'(!il. eel rnai udesea -sint rounile altidalr.. dup.-ni r'(.Ilr.'j."irr(.'.. .stc infhren!.t. r. hemangioblastomul ietino_cerebelos sau boala tru r trlr Hrppel.i.ui nu este chial asa de r:*r'ir.m.c.i . llr lchjtnL. lcl. r .u'l. \1. r r r . abcese il: . Irrt intlivizii l. ..il1ir..5t. ir rt. lnl r-_. rlr' izirl' lttitt rtlr'r iri txrit orlsiulre intracraniand. l)t'|lrrr)rr'({lar.rnnccochleovestibrrlnrc {per.. pn.. ll'rrhcrrculoa. aDalc mlri ales la conii si lrr rrrLrh *'r'rr(i..se aseamd.i[t?i. 1960.{hr . ]trul. ( .. fapL nemarite arule in.ngrist. in funolie tle rapiditatea tlez- ttilburilri rtxpilnlot'ir' se instale?zi..rlrlr. . I9Z4) Fi mai pulin in cazul abceselo:r nl(.i inai tirziu....romul cerebelos .'l.lro lczeazir. ) r r t t ut r f it lt 't ' ot 'r . ict t i1i colr b.r'r'i!rr..m spre dilguosticrrl cic tuc lini c .feclioase. esi. l..lti.rrr(. sirnptomt rilirr.iiramidale Si vesljibula'rc" I!xistii ittsri.ii. precufo si dc afectare a irereihi_ l.cii.ll.'k'rrrrcrrzli. 'lr t lt t t ir t r t t r li" t'lr..r.lgiaitatJi Ae rlr. ma.Unii bolnlvi-pr eziniducrize tle opistotonus.rrr. . t t t lr t ost t 'st t l.rlih'c1ir.ll$l.errncnLtl rlc urtbeli.c tlrr. r .1]l:.. I 1) ?'1) ( lt 't r r rt r t r t 'xl't rt lllt lht lt l l'( 'lllt ll t liit gr lr t $l r lr ' r lr r lot t t t it t i t t t t t . rle.irHr. I ( .i. r'll .'leia.i.tias .1111'11 Pentru aceste cazuri se folosegte adesea l. t t g[ .uct'onice.ebcllaL. silllptomrl Lologirli itr ItltrIot'IrI'. .riotorii r r (lls(.l . i r neniligiene) .i rumr'icli'r iul'r t r i't t tult r gir '. Ce]e \lil.r.lo_ante.ctrtutiit trr.in lumot jle uug.. precum.rrr' ('rrzr. crr lrilx)roxl.djagnosticul.4n sind. q r i s e m n e l C r . rllolil. . sr r 'isil' r l" . loc:tllzalea. 'l\tbereulonu. cara'otcrizrtt lttitt xttttlt l'. rrrrrrtrrl i i l 0rlot r ... apar adesea. g lr ] t uli lt t t iui ules lir schir nlr ilil" r lr . Prlbleme etirpatogenicp.rt' rt'' 'iiii si simptomele . . YIIII. t r t t lillo.. {'\ 'i'l( 't lt iir O bit r '1iv r t c. tlrilelc auebeloase.irprlt f i simptome tle hipertelsiune intrasraif:l. llenmagio cerebeloasd' din totalul hemomgiilor ptirlrrtr'(! irrltir .rrrl r| [rH .lize lonicc t. 19801 : a) Tipul ..i. Dxisti *nele situalii rr (1llrc.str ._1974).rr | (!ri {rr rir.. gi unr.diell 1i.i variatc irrlor'tii{{r lrrd 1iloirIii ..r. r : ellr lt 'r ') . sr ugbinolcnt .l.1 (car.rrilge:rle.Lrliru: rlo rnm[.1c'scleroz.. rr r':rp.rlirr cuzrrIi rl:rl rrrrnrri irr ri!f^ rli. er) {ipul ln care dupd' o saurtn 1{tlioll(lrr r-tI rllr. se accentueazil. !'isher . r Lt coalii. l..iIIr' .sicolab .. r. it at . li (A'sr. (1980) in zona de vasculaliztl{ irI tt' lrl't't'r't .^r' 1rt At r .i rrislllrro .i adesea atitucline . Iorlno. sinrrTonr d$ hipr. r lr r 'r r ( 'ir l.rrhri n lit rn tumorilc cu localjzareemisferici iglioame: jndeosebi lstro_ . rlr rr11 11i1.i rr gitulrrir precum si.. cu grcluri fi viirsil'tttt'i lrr Sr Do&t. {r .<. E\ ist [ li f 't m r t .l'. lt ) ?1) cst ( t ii( ' r lt r t t r ') lr lr illi lttlit t lr ' lt ot t t r ll...1.i rr l) gr it r t r lt . t.).lmtlau f .1lltci colab.j ll.i .1 l) t ipilt ' r r r ir r lic{" lir t lr it r shr tullrrt'iit'il' motoiii mlri (c-rrL. con. 1x't 'if r ' crr..ld.supelt olr ( .'litltrtt' 'rxx.1.ii 'orr. qi ml.rrzrrri l)oH Firrdrrrrrr 180 depeltlr. Afeclittttile rasctdare a[e cerebelul. r : r 1.r'a..ico]-d . r 'i[ dcr o lil. . lit t r lt r r t t tt l0 llllglli ll( llllll I t it I Ir rt Ir' I i rI Ir. ooier LUl l.-Itl5i))..i t. I)o lrtrtlto rlti stt pttlttc OVjdtrlItill.ri n.eJalitelor de diverse origini.rl ri r:ri i rrtr tl r ! .. .h r$cenl|t suturilor pe erania.-tci "'rrsl'ind ) . lo..( ljecourt.i tle"buteaid lrrrrrul nrin ' r.lii ry.olic $i tuiburili ( r l. variohi.. (McKissock..t.ii. nlllt of l.i .4.nr'.srrlrri. lr.li ru Iixrl ]-l lt urr mcduloblastom.e do mulie or.cireinonioasf..pi:.dir"erqenevrarilp"irolice_cu:urbuviltrsrrli rltr pildil. oilt lt ( 'it t t 'lll'1t r t t 'r 't t t llit t lr t l'0it lr ' l i r ' . .ei!. hipol... rl nsi {. Irr scrri'rrr 1r. iI ilulr l.t 'rrli.i ales in cazul abceselor r.iise (rlup. ia'' p. Bimptomelcdin lartea rr.rlnliltlcc.. fclornene confuzionale. vi.eyden. firA greate si fare eforiuriain i.I..i r' .. spar1..ft seeundare}. .r. Lt lr .a.lo cerebcl0aFc r'(.rrr' ..1) irc'l() $a. dar cir aglavareit..ousio a msmblelor.rril.1. l ' i rIt. tulburlri de echilibm qi ata.ri t. . (l) Tiprrl cu debut mai puf in gr!r\'' t'rl r' lri .1.nirea craliului . l{){ii I Iltlxtv. r..tt'ttt' -Pascu..i tabloul clinic fiind dominat sau fiiirl constit*it excxus# g1'rebelos.rnpltr. cu discret lirrrlrrrrn d-e hipertensiune intracraniand.toral..te. l€ caic se lsocilzS.c s{. serrruele celcbcloase apiriu. t ' r t t t ' ' r t st t l'ir r zl '.:.aria_ D ir.r' trdrol tase'.'rrtrcilntla .n[.iz.rrtIt' i l( ' r rt il| {lol) lt llt l br .). staz:i papila-r5. o t r iadi' cat act cr isf iclr : : t t nr t t ' r. ( '. vir sillll i' ccf ulco violct r t ii. It.rrl .cor.&rla iini. e r f l b e _ . rrsl l trir i .aJinale.rrr.lizir lijnrl rrx.t|1. r ir r r k.l cu.de aparilie. lt r int il..rie.. lt .i inultipH. rr rr. : cr. at eu'm nl'LiSt li) t r r lt r t r zit t ir ir r I t r t r rirrrrihr(. C(. II r()rtlpcprphel4oscria. lij..n[ simpld..ebelbrso cu'ticbuf lcrit s.re.in. li t t t t l'oli .t'si.i. I:ltmalnnnrL cerlbAljA ?rrrr0df (. slnptome ccre'helotlsc sll'Ll olfll'l)r'lrraspoct dc sinelt r t m t lt ' 1t 't t t r r 'lt i .ri ciinice . it lr r 'r lir r l ur. Aceste c'ize.l Jol i teclem 'ial'inizunLa( i.r viloi cmDieni.. r.r'rrrbranrroblinutir. :!.tletermiin..ri sulirtl Iozillnii) fi tlll lrr'lrrl .2. Itrt .lrl ol se t nLer o. t lr icI r lI ir nlir r lr lt . rrrrclllltii lo6u." bolnarrul igi revino. r.' ttt* f.t ci oas" ri *"t n. sr 'p( r ir l. pro_ gt'r'sir. vo{'ll('.ilrtrrrrr'. .r1..f ecti.ii]1119.vului)..rrlillctrlr'(otogenegi rilogene) care rlau in 34% alin caauri abcesecereber'.' . cu sernnegenerale hfeetioase.dr. si cele din partea marilor cdi senzitivo-r.la cioc5. olrsorvttte ttc P"opoviciu qi collb. encefalitXepidemici) .aliz(. i r r lr cr lulor r . it t .r. ^ll.. r .t:. t t lr r l ( ir r lr lr r t r .ti.'f:llec.ln 0r.1 . i.t]r.trpptezenlafeinapJ'oximaf iv60o/odiLrcazuri -\e orieol i..ri l cir . rl i grLrrsl .i.otrle:r.tlcsoaryi cu semne mcnilgiene nc sugereazii.nu.. c) Tipuliu pr uf r r ndi' com i. .urizentin{i: de fapt 10-13% colab.rr'\' VII. r r r 'i .iu'z.ccl rrui tt'o0yorlLcetcbclul.' r.i car-e ri irolll'l) (llc ssrrclt peti'rtlicri riiplr:r'1ie ' tl)(illl in speci iri .lalicd.t-Li1.\t'r ir ^t t1i i r r olr t lt .atarii :r. t r 'lr t loir sii r ir r ! r r . .agt*ze. rrcuil. il. irr l)ilrz.i(de ubir.r-Schobl gi colnb.fl0nFiunointrtucrnnirmii. l)eDulul subacut. inrIi. p e l t n .ru.tuberc.i tttllf ot t t t ll. pr "r lir i..iin-tfiii.vhrsalur.rtumotal".. t t t lr 't r r r( r l trrl rt' l os' (. creryterea dimensiunilor cutiei crart|(.te. rgf+).so l){tL (r. cit-$i in celevermiene. lf debut. i: t t r lt it r lllig( llllolof ( '{r llllr ( 'lollf ir ' rt :!.i I u i rrruliril yl'ttno singllrele manifnstd. AhceselE carebetdase sint relativ frocvente. a unnii. oum i lt lpidi if t om ai $o nut tlistinge 5 tipuri ale instahre .. rlrzr. la animale prin secliune mezcnceiatiEA d. vi rr. tusc convulsiv5.r recunoaste tlulft ( azur i.l1')i.t I rl7 . l ' .tuarelDr rr. sr.ipi.r0lo fiild hemargiobla sioame.ii.. r 'u .. i tt.bd.gri rLIi .' i o-t t i*r t-.ii. qlr '2Lii. slndrorn do frr.i.fits.rnrrsch(rllzil.n biale tltpl.sl c 90V din i . l$?5) .rile pe care...clj:11. g.rl|upi'rrrrrirlirlil.simptome cerebeio-ase.l|rrll itr cor?b0l0s fuOrnOIatOral. oi. s b lormcnul (1."ifltt .si 1.irr(A. 1922).u b rnotrle rapidtr. i sr 'iiilcr t it t gt r 't t llr ir '.{'. 1074).-ctt .a .noj".ir.a.cu i. 1925 .. it t ( ll. cazu. . ll gt jllt r l( lilziit lr r lt t ' liit t t pklllLt t t list lt r 'l'( ) .re este insil r. (iorn'villo) l{l]'...tmile inf njioate ale -cerebelului: .ii. cnisrufi..pro_ces3luiinfectios se face cu pre<lileclie i" c"rcb"t.hirrlui ponto_cerebelos ap:r trrre_ 'r)r.spo l.s.ni. r r lizr r .r unil:. clllrl slt ('lr'zlll' l. orusticLrieisi i.rl ri cni .

) itr intoxica. iz|rtziilttitrlt rllr lrllrf'' rI IIrIrr| 0lirrir s0 fltt'rltllttt rlrrrrii.iiictul..NI lrlir'e'ran-|-b. l.ie-Ioifr:At04nrani.:ll f:::l-1.sa.tir". l t tl tttl l 'l t'l ttttg i t'r ' .r'rrrrr.r'i*rrte rt lt'zittttil. ri" .i"nJi.|. .eocerebelitasd' Ttaleoceretlloasd l)ilrgtr. :r .r'iztritzrj..f.rr(! .ff :i*:F:lt-. ( t nl r ) ( r ilf iLlur ( h u | r. are evolulie 50 de ani.rrri..]']. Eindtoamele iscltemice cerebeloase. t'ealizlnr1 irno"eunii cu rl l.ile cerobeloasa .t] nr(.t .. (l.aA trofice.ristic de X.Atrofia cerebeloasd..rrrrrl uu r!:tli tulbr'ir'r'i itrl'rrrr(ir'' 'ritttttl prin importanll ati.lr1' lrr. li.tl mar Rdesea numero&Sesinalroameischemice ale trunchiului (sildromul arterei cerebe_loase postero-inferioare c* r.1ri.zirrrli.pal n*irf. se surprin.ebeloase pfufluce. . ! r r ) .n.Ulr {r... :!.l:y"I"t r:'nrJ.: . I)iversele lczionrtlii'ltt.. tlc s1.":. ri||r||ri||.r. -pende{untlasi l?ascu. sinilrowtcta acrubeLouga ('r.eloas:1 (ir It 't'It{iIr rrrrrrri pzr. po. r. E xj sti ci jt".runici.rt..l)ivtrtsllr' 6cstttl rt.orrrul tui srbin.le caraclrrul crerio. prin jnvpstigdl iiJor.linga. lcg. sindrornneo.l't' mi.herniaplazia ' gi.r r.ili--:.i 1'.r'cuil iialeze u' Lu'i I'ittr' ta.te carabeloase ptr'trtlttt plgrnb ttltlttttr.f H:".-trofi:} l llr' lrll ul ui.]'-1'l l?)r"froarc t t l l t.:. qi rc*liz."se produse ::l.' lriotmfice.care eviilenlieia in antecerlente un r:r'l|t|-t.'i .xl tt n to l tr l i t' l tr r r g ttr si ttt.:LtroJii..]1.^zr'i ltrrlr. aelul Se ac'rnul... r nD'd .ol. liaza virstei .rrr.l .td. ttt Ittltofio tltt lrttrtllizttttrl 1i rlitl ( I'r.r.1. J r al.ut i]r'cloc j0 cnpildrioSau In-adolescenti.ltrtzrt t.ii\' li'sir posl. rlilir.(l)oloyiciu. Jonili'd' :rxur.og'r'si'ii.sindromul cerobclor.rlL' ittl'trt L.9l"tt"ooit il.i '"r.iLnrlrum cclebelos.tomogralie arial{ computexizati. pcta^la tui. . arhiattlaiia "i'rii":r a lui. (tl'ln iptazia congenitald.aspectul crinic fiind asemi. clinicc entitSll lttr. rl(l il{) tltrlrrri.lScular.t.{ C rn n r. ...sa! paleo-cerebelos. uitlir{jt(.' degenetativc.clrilor rrle qi oculbrnotorii.r.si 1. frri.( r . T":rrt.omcerebelos. lr.l.'::.11101:-it :9bl-lr. sc nLri ' rrrr's..ibit gencfttor cI corr_ c.t si alte elernente.Ji.riiiliona..rtm u e cot.tr(ir' siirdrom rlrr ll]Lr.nLur.!.rolLse "r.' ..xie a memb.Dt.Ir:oceiebel6ase: 'ri tutburd. . desemnind gradul tle ap-Iazie.Urn:rloasii inili:rlr. la.'r topogralico gi a extensiei debuieazii.iJ l:ll.rLr.rlr' evitlenliindu-s6spaliul subtentor'1al . (.rgir' . . llttt01'uli (u detsruLin'ilm sittt. s'.rismentere cerebel0ase bilaterale trin trombozcre vertebrcr. la urulrhii ill:. lrrrl'.toiald'. t t t r tti si tr r l t'i l tr r tt.l. .$ rlrirttlr.a $i 1.i cerebeloose pritniLile : ered..r.l s_a eviilenliat .r"berei "i.l .r' lll l I I (.oitevazile (in formeresubacut.rru..1.rpii r..ncefa. t'll trvrtl. ."liizlt. se qtie cir. pslco..'nais. are evolu-tiemai l( mod net (sau sint crclllsiYli) iit'lrtlr( ' r'iiulosic oretiomin[ in tttt'ts.r'itrr'{:rrl '..u._ .cl'('r'e luJia ( .'^*-crasLaza oaD ar:i' -ir.rtr ('nt'r vrrtirltil tltt llr t.tlttlit sa irrl.s.iar in conteitul semirrlogieo.ptur ci. 60-65 dd ani).rile (in cale l)rr.rfi. crllrl l)r'rrllt(xr rir.u'rrrbeloase.r.iologic.lti-"Jrr insl e'olufia ('iri r..\'ezi cJp..fil]:. (lr.iantele s:rlez 'i'r'r1'll. ttqol llo tccuttosott1.knnwy Hu.rrr l|l1.ir rrt.lrrrzr'i.]"':"u l.. s[n$)lomalicd. \r' sirrdim la o otro. Atrofi.'ltroJiile r8 0 180 .i l emeul (._ lr.il..ri de vorbire.rr'\r.lglli . As el.el:ioar"l..elor prirnitlont. Astfel. po..ii.'r'rrrrr 1i ..::.11 "rf" gaJ? OcCipitali. l:r i.. r'l l l i tl l.ck tmphcli' qi l. qi oi rriiocloniit.ir.. 'it'tttitrir) globibl o('lllrtl'i' ale diafragmltice falingolar:ingienc.irrrrit do fitotlrrrtltr.ctc .rcl.r..il.'.ir.. ll.1e crorLicc ri r."1i" 3. . 1lncn. ' \ rr{. Scotif fO6T a. intmcr.til sr. gtnefici. la care rr.*]f.f . rttr t ' e J A 41L..cbelo. . inrrucft infarcrele cerebeloa.:Vogt i li. ttct voil N{r.r lr{ rrr)rr'k)r' rr-rr1x'r'irrir'r...i* trl.mi.ltryrtrlt' rt\'rrtrtl aonge'n'ila'l lt) Atro! iiLa aerebrioase ilr l)rillrt l'' rr:rr'nilt'slrrl oelebelos . ir*^('ci(l..rrr.ueniLin tinrpul vielii inlrartl.ao-ponto-earebeloasd. Atunii.""""Xi:?li" rrltlii:iffi r'. cu irrjtere.ii niin"a lptctrirt' se.4r. cv{.l .tN:i rrrt'trr.ltrttrlzii clt tlizc rlo r:$ik.ir .'i:l...rr.. r..J:.rir." cu.ndtor cu cer al unei neo| (.t.'rJ..lotoeic su. crt pt'ofesiori:r. pir"*. rtct..r'ir."I"'*ilj rirr'| ir Ir(rIri rr'| rrrrrI rri (Arseni 5i corub. a lui Lejonne'[ifunn'tlid it1l:llo ttt AtroJia olitso-rubro-aercbelousd' itt lentri 9i s.tllr :l ')r' r r.iltcsc in iltoricl(.rei.A aparii iemne de nip".ui hemal.. 'irrrl vr'1" gi mioolonii (lLtrooti . ..rrl1.'.. Tftomns tiratrr itt itrrrrl a lui Ddjdrina^ ANrofia o:Li. l rnri .ltc lrr rr' ..1".l. r"-r. tl.lll ltt'tttit illttt llr'lrlolttgii Zii.1 i.]{r-f. -rndl'onrIt ..ie.s1rn.. | |ir r.nrtc... llrll lurrc..nti+lltt) (xrrrsl'ii' ht'i honkt' iod' Ataoitr.r'r e\irut run.r. .p.).. u ltti eoft]on_tItlittr.iIrr.rd'i.i_Lrc..h<.Foir hrr .1). -@rticnlii r. r'irn.&pinacirebeloa.ouotos si.. :riirxriirzi. roxl c.r\'(tir'..r.rul' cercbeloase ".p.l r((..!il: -!t!:!il*yt nnot l?clori.ir:rri Ir'.ii l:. i 9Z4). /' rrl.t.. ponto-meze.i.turfo ::. leziuni cerebel0ase la niyelul nucleukri dint-at.. l":.for.rocereboloasil r:leci:ii'i .."lll'.r' rrsrtciazi.rl tlitt itrr.\rrrr-.ltotn ccrolrclos compl''l'lirlhi. ..i.. cvolutia bolii erfe |l'trl Ploglcsir'5..1i rtlir glolrtl"t cottjrigli. cerellelox."f"i"ilil cerel:eloaseantero_ in: t llSCU.1.!'ic celebeloase rrrlcnsit:itii '. cere1. fiinrl evidenl. lttr trlrtir y .:l:._ Hredn_ataoi.ircvazile .rr.suferinti. pe.*1.l.tf.. Ialtupinoht'z ll.terali tlin ventriculii ce1 irrrr. b).1inei ' (l('(rl ' Atrofia' cerebeToatd d'ifuzd tr twi llr6utoa :l'prirolnai (l{rvt('rrr(' (intie 40 si f'0 lnj ).it ds o e i rz i L f i p i U n ti d a l e Ji .rri cercbeloase.aliune de irnportante lttlltrt'r tulburitri .rqbelului ests relativ bogati.1:". l.rolta otrl. i . in fozilia cu capul adirnat.-.i hup[tna-steie.r.ottlirt.z}. r. -ani. t..1i lcuc''r' Liel'r'i-lril:rl''lrll' ' (lurrt -rlll)llc(')' (itrcJusir' r. . la cire pe parcrus se avrciaz5_.llr::'n. n.r'rg.gfesirr6 ttxltitlrilittttitlrtl'.) :il] I illll]"1?i-L(.'t't'Irtr1'I trtttrl'r'rlttl iar itt leniil.1.u (lr.i". ocluzia'a.'1:i.rstte(popoviciu.apari'lie tard'iud sint' {:'\plesiir rrrr{'t'l)ri)('t " ti. lO f i :1. tocTlos.tlr'. llillulllll'i(x" lrrzittttilot' t':i l. tltr l('zilllll ir :rllrrl rl'1' scrttlttr I ii ctt ovoltt{iolrlogttsivll sirr. I)i s i n e rg i a o e rebel oasi mi i .rlvif.rr'.lrorntxrttrbclrtx .' la c:lre se asociazil.1...rne'in..r ].rtlousr. rrr. rtll.'in fi. lolutc oot. l rti l. . . r g.ilitlit.lizlt taraLive de atrStii cerebeioase r rr. oel oni ad u.' gi a semnelol de indica... are o evolu{iemai rnpid.irrtrtrN sil* rrupi.rrrri.rr'rut <int. ocluziaarrereicexcb.j J.lrl de mers.:..fieaercbploosd seaundord.ed.tri'.i...tlsul tlatarncnl..liilo '1i -cronictl eu tloze rntli tlo hitlll(oitlt' (ilr sllrvrirrlt' . ' pe rrtliografiikl I'A itt pozift' lirrtl osto facilitat de pneuinoencefaloglafie. Alteori |.oxl.. fOSO. .(lrrrri (irLlirrlrr.t't.. tttt its.. l). It (. se pot incli'idurr.'l.lice (popoviciu si cod.i.i.in'e rapi.o!ulrii e"t. predomin[ tu1bur5.lrrrriivirsta d.isi dispr.ir. int..il".^"_r'. troaica lt.'lor'.r'o realizinrl i'stei 50 rie r cl"e ataria' 1i 1f(nl]tl rii'l I l. lut Um . r.lgit.':'l'] djudromut trri pi.jl:.od(Vtltt ltnxd. ..rrllorrrul do irilal.miprr.I vh'trtrt. :r|||liirirr(. Scmscpret m.le cerebeloase /.indnoseiri-. pendefuncl:r.imqromalied.ltz lit..zi""i :.Infarctele cerebeloase izolate.. Si semne extlapillmirlalo (rt.s1ll''c Iot <liscdbriopiazic[."'. reziuniburbarecu simne cei.^". unui funpo*ant sindrom lriin pr6zen!a. 5.1r r.{. prr..( { rirl(rgtallc..psio ia... rlt. frri a pfezetrLl.-".r fr .. sind|. stttttittr i .cestal ll11erp anrero_supL.z.e) .111 tulbur5.rr1.ri . sint in general destul de rare. intftr-ir Inlrelgd jligJli. et. rrursiv l.l. (ltrrl.' bolnavul igi"revine ] _ .lrr.nt rk'.e apare mai tirzi' decit celelalte iti:t'fii .rfdure sanu_ urtam t:.o famitiate ne sint sugerate ite intervenlia. dari la. lraumatic.ie meningeali... e tn t| rc l ti c e rc b ra l (Ars c ni 1i col uh. (. carc s_ajnsl :tlal la un-bolnar ti care nLt rIr' 1 risI ii rrr.rs| l'jscuic Ltio lt"uo(biltJbazil:r. Ilarie.su{eri-ntei cere-beloaslt' i.td cu prellorninanld' --.I rrI f r s o.cumsi . . {i o'oziijonale.lo. virsiei"cle ..'1i.l:ll::.rl..i i.. respTtil-e:-..rrobru'bi1.rrz.rrzilirr(. .s. I ittittrl trawnatkle sitrl.i.r rr'r'rr. ti lr.

HIPERKINEZIILE Sint migcx.."i.19?4.tnple.r..o* r:olab.rr.alolosuDrerrolor. i. sint eontra.r.ri-u tlo ..tor|l. mioctoiii ii'ril"te.t?3t. u"ele sint discrete. otunci o mlgcoro ri.ii i (lorctl'?o!:'j t'lottit'r' prod pot uco "J"p..Ti. o mlioi.lt _trasusu. este iii"ii"" mt"'J""ii _la fr.i.dine.csiv*] i:'. r{iti'qT#{f .. Altele.rnitlalS.rrt(.fri*t fntctt*itnlt'tr "" ptoOrie di e^xcitegiite electticc galva . *ui-cutu"e.pot' Il dlsiinro doutl nlunel t n)-mipolittii {a iiiitoiti W"orotir'ote Jragnrenlafe.i:#-Hffi* :::tl:l'lt:f fil#xtrall. no'ptoauclna-nici producind rnirlcaro.' 19?0)."i"ti.ca eti6patogenie' Majoritatea aoestora sint tle orlgittt' oxtrapira.u':tili.nt) iiifii:*.1.. 9i mai intense. u. topogufie qi.lle i."r.i'fl ei Botezi r1).vt'ttl ttttl un rnurochi la numai sru :nuscula.)t qi cora). lt'tspl'ttot.oo"_T$'f..-.rrariabils ca aopect sorniologic' r.lliJ.*ti"11?rlter 'cr. :"3lidl3i#5#ft F::::. dnexae ae F O.naaoiii d'J. Mioctoni'ila sittcrottr' alteo'i rsincrone. "*tii. care mai a. nrnr il nncluo at{oolond{ rnlg i "ft..r. cle micii..Hyt3:l#ff."ii-iiri" 0{)n1trt(tlllr' cu Sint asemlni'toare mai mulLc grupe muscutare). xtllt 6. ritmiec.ift. uneori r.l 'i iiir'^iai" rr"ri. Hi. i srsor r. respectivo $trtr('lrirrl corpornle s'egmcniet' .J" iil clonie. Muskens (1928' cit{tt <lo Gastnut 4i i'iiiii..nerkineziibruqte .!" iijijiHil a lui Dennv'nrowq.sorulu *t olo"-*.}}"x'ffiry**ili|I'..arirmicc5i (c..tiii.clii l.lor" -eiirix conrinut'(ttrirr'll" sfereolipc.ilillii.:"#3"T'fi li{.i-.i"'!ir"tt*iirli.no-tarariice' ino. Affi'#-1"Xt'#ignetizare" "ul..u deplasiriiegmonlaredd obieci (li)r colllli(lllr' rrusculareinvolu-ntat'e.ffiucro"i"" a ltt st'ttvttl fie utilizat s{ ii . poato afecta.#ffi iii:. qi do Popoviciu 5i oolab. ... i.il{ ll nrjinotrlo 6n. fir[ dcplasdri sesmenl'ar'('.1."r'. sut's[ dtt"t'rt:r .. lr un'lascicul rria". I ot"tilit lictr.rui (cu tiansmisi -famiiial '"^iffi t. amplit.l""ii-"ioei.1ffi1"a.. .lrt' intlivitl 1a individ tle foarte'variatril..ijii."i.Fradis rn(.i. iniptice orice contraclic musoularf involtttt' nf. rnin6to# -o.Jnoron b) ill .i"t*.1o. f[r]l 'ir'i.lellasarea segmenielor :trn1tlt" tttlgertrtoarc. rrlnerono blla.*ioelonio" trobuie udi"n s[.rrrr r'tt pntinclu'sc oottiittttlrt lespeativcl corpolale il.i.'"J-..' limilatc' r.r.i.. sint dimpotiivi.oot ad .lh. Contraotia'sourtd olntl ttcli()neftz[!(r lnn'l' (ttoflnsare). musculare " au remalcat Ga$ttuutfi colab (l97J)' il.d cum ne fune dreptrr.lu.otitlt DEDIAONOsrlc PROBLEME INVoLUNTARE MIscARILoR 6.. vreme o.1.ff"'fi t"*i tix'3."roi'orfiiirioiu coqro' irtttroulntu'li nlo vrriat'o'p&r!! . 1i nlttr.i clonioo..i. unul sartmni mulli rnu6chit iivoluntai{.ti..te 'reprezentat l'ttzit' multd. F. ttinjurul si l"i'.f0 nl0olloutn rlltlFttl(lo.u*ia.*.re..hi ' ln luuctio ritt tliatribulia lor splJio-tetnpwald..riinvolunta..J[Iiugsl$'..

. r.Lr .l i ni n C rr . I ] .!9 rt.ru V[t? eunlrope Srnr l.ed. sur'\rirrir. . fi pE f tf MA L N tC l \4IA C LO .t.t enaeJtlikr epiLlem... l. . | 9:l (/ig' l4'l/.ol i go. l" i rl rrl Ir .. S e rcc.ltrrlivirl1i rlrr Ll ctlzil ttntlrrrrll. s rrg l l .trrnici..Ur . mai fixe. l)i\.ii.rti r x : lr t t t it t t r (llll l]lIrr'1 rlr. ltctrsltttrt tltrltii ittl..trii]r'.ll)71JII'rtpovirritt llllilJ.fi obS .. :lrrrlrr'k' Aceste rnioclonii insolesc o pierdere de cunoiitinl.si cernbeJoasc.lll::. (rczi riilii sus -.I l..ct..cv:l zecirni dc seculdi.lr $l coLrb..r bi C t. L) .i rtri l i L p s i l u rp a ti .c. .si 6i ooltlr.ot'ltolivit'I l(lN .hri llusirens).(fort. ..rrr1r..i nriocl6niilc o rernrrc:Liti pelioclicir.rj j Su l u ]rri .r'|'. ultp tt. Unebri ) lt lttL segrnentare)..r..).iat^ . .e mai *. ' '.rrt.n tpucoenaclat.r.i pril nioclonii sinctxice.metabolice etc. i rrtt. t r l .g e U e rl l e .t utur .rttciitlctr').:l r.:..t"sc 'I . sr !'f0. 1.rr_ 'rr c)..lit (ilrr lrr' firr Blxrll ril.rrcacljtr s(tllzo"ololtirii" (l(l rr. Hi.r.u itrt.lt. .l ' l. d) plezenla 1. . :l rJ .. r .11-{i.t c l t d rrr2 l g 4 a z i l .. '(1. Un alt element semiologicimpoll.i i. rifmice.. la citeva secunde) $i pot sil.Illitc)... SaU h i u r s{ ' llr iI ( r } t t o.o tt.rrrrr'.ilrrilc itt ntnna..r!fte fi in: 3) mioctoniisporadiee.. . lr) llioolonii parcelare.rioo.rL r' r' :rl i z rrll.-.(lonll ree.:i:: . . .unt?e..popovicru .. ll':. elo-r.cgrrl 0or!. rruoori gil!l. 1 1. to)iice.. t l tt)t .. r t .\ o-lc-0zoftalr .ite.l. ARp(.. (. 1t1i1.t*te at cor?UlUi..r .. r r r ' ( ' r f ) r l ri g .. itsittttrl'rico clrxrt. bip(..rr I t t I t I t t I l{)t' tu!lir(\il..irpidc. L.. i n c tr re ml . p|urttrrttu.. r ' r r . .l^ (ttt. impi. 1.l l rrrai orl i nre (r" bi r.il ].1Jb.llllt0ltirlrl (drtlI l'.. lrrtt.I|r.errrind Artslcrr.'.rrLn{ttf t cri alte mc..te-25!ygzonte t:\tt"^. il . I I'll] .y.l l :::i] .nilesliriri ertra piramidal. fi dc divcrsi etiopatogenii: rl|r.ere cldnic. . b ] .rnlFtTirll.:..:tni l i . nt ps t t t nr .r ale nrembi j .in.g i u . i Uir p ' -2 . csto trplcz(rrlLrrl. . ltlrll). J {Xit}) itt lrltsrtttlii rlo obicoi silttol.1::l]. .clizr.ul cle regul.. t t r i| rr I rI I I .(.trl.nteol i ch. sliiiIic.{. ttin pESS prr. la rlnrlul ) bJ :.ottsilrrlrrrt.lrz.ij. lotali_ r. r r :r .:i\|lztI. rnorl:rti... c ru if rlio n r.rsomnie (srrr ...:. l1y.rrriili. | |. rIcscii. .. 1r...h'\(. rlo utxlrr t'rxrt'tr[:r.t...si colrb.l"ll]:.c'l. ii r..ri tleplasi. r t lr ..trl. 5i (rrli.l) t l.izrtlt'.rtormpte (nu-d{'plaseri Apur rle obicei in coDl. i -.Gr.tle o p:irto srtu rtltl lttrrnioot'1xrt'lli1). lparkinsonieno .hipnict car€poI fi.i l .crr:llt'rLesi. i t t r . : lt) MiockrtriittrLtlivo sit. I j.lte(intre 1_'1b . cu chiar evolugie slre 1. d c l tu i rl . r r ( t r r l l|c ) .(\ ttlrgtlivrr... 'r. r' ilr.j i rnpl oni uti ci de errccfa_ r.. fie dnp5.l[ iocloniile orllani@lnepileptricepotfi intilnite in nlmeroase afecliuni : di.( re p r' o z l o i a . d.lttrlttiicl.toarel€ (1lltol)ol. !..r' r r . r"or.:lo'lltcP ...1ogra{icd. I. rr Ii rrr r r l t l l .1.clcsoilzii.1 '{. (. h j 4 o !5 .\ i . care pol.n l ' o rmJ .iii" Jrii"so.ll'..f f u r t ..a tu.u ..'llut tt1.pseuttoriknice.r. A ccsto rl (.rtit't1r' liorr:c.r)aJ.I!?r. pare-lizii ouula!. l. irL||.. I ' l.. ( i. l: . po rl l .lr.. iilri)rnene (rniocloniilc qi a'bsenla) filntl cxtrem de scultc ca rltltrt.l|r *lri)snrdo IoliitrLo) .(tgi6] Ml(i dc Pfltt Mlrl rlrioclonlcl copllul ll"NI" 4 nnl. frccvente pe s).)cr()111. .8. ]. . esrcs.).)li..rr vrr.:.r'irtJtllrl. (lrtrl. crr rrrlocloniiampJc.rti .r.rrrrl.r1x_1. crrlrrrl. sub..ziivrr|jrr_ 'tc lri|.i colatr.ice: a) tarea reactivitate ia r||r..r i. L I'ottl)Diu([ottusul tt. izolllto nlltt ttt'ltttt'l. utI(lo lcn1.'!rr Lr |o{:1. l( ' r ) r .ili_.rni or.. r r ^nr i.e un.ll. t1it. unoo l rrto i rL u ri b rl i s ti e l )i m..tilitttlrrtt':t ((lir. spa s me . .ltlttxrli itrsii. W) clilt1tt.ivo tlo l0 o/rrrrtl.t'rr ltt rt I t ltt t. .. llll. i.ltrrlll'll lrr.'.r (l tl l )l )l l t )tJt)t : -. le ru rs iu u . . gr CS rv i l \i l u t{ l o l e \C e ntj .ro).lui tlri.Lor'lttr(+ ale hri R:lrleimecker..'.rkluil.a.etlreiclr. ir r .l..It\'lu4 ltutlltlt I ( iLr'\) r'irni]I lOCalizateln o jUrnir. localizate la rnici srrgnrcntooor?orfrlorsitll clt irtr t tttt tr ri lrr.f.r" ttit.lco: 4l polivllt-tttrtlrrlo lrirr:hr Jtollvltfrrrllo tlrr lrr. illt$sir).rr. .l:..rri.r. \ t . .cl oni i l e di rfragl n* i i c{..)l | 1 lLtr llr |: ll( 1.u. ' 1t ..in itn.i.l t. A p rt L r (.ti0ii. pI.:i.i::lor.(ll: _.rr.i l Or i nt.i(.r:L:lrr.. rnpi muli iaU pulirr l! . lonicJ rez.trlrtniiIc Jot tttt: tl.iortonicdsau."'.tttltr ritrrrd. I. lll'rruvltr['rt outn.' :l.Tlljj^u*. ir ii t. . ttttn?rotlt' org.r {r. fi c rti sti nse i c i ni ocl oni .'!.il... n.i si ..e..n s l d ri i c5 -r5 1 l I ll l(t' . n ttL U i t."-:11f9! fi nesisrematizat5 b) mioctonii I ..rnl". gtrltot'rrl.'.:1 " ( ..ir. trrrgfll. ir r. pini..'plir..i epilepl.ll'-r.ibacurr.() rc b u i o s i l . t . 1 r r ir i r lr .12 .c3 . .(lt ob$(frvll dcsoilr(r'lrirlo Jxtllvlrlurlulldo bilittorlrlo..:Utp qi.tl nitt ll)?(i.i de urrciipcriinozii lipisnrt._ . b) durilta ln:l'ilung. unele stimuliri senzcriale insolite (. L l .ic'iari.tlivt..trrirl..tHluslttrclc. cu plcczfidero yrlrxlrrcind o bruscii flexie a capuhli qi o proicc{ic irulint..ttit. l Ll r_uu | Otrre:l r.e.clrii llrrrioli' it rl.s{. i 1 r r r r i 0 1 I t o t t r r : .ant. t ! t t t ! t tpt .r Jgz2.. r lir |r r r .i c v ldri ceps.r. l r..r.brusle si rlpitl"e.l .r/nxrl.lorcaaelectriad. t ll' l. .. bilil. i'pl' . S N u caD i ...6ltlctollcfSi . ritrn t ') r * t ' rr r .llbt'.n.. .cstul tchra. si_['opotir.... I }ljricrrueckpr(1974r I iirir..rlupit. u cont.-' r : r u n . a s : | t ({ ...r i . degenerative.r hemi g..pxLnct tle ..itu ltoi Ii in{.. ' ri'rl.. lit r ir .ili.r.eSS7 insoiir..ontu:zive.rirsrj (encr. rrlrrsl.L .. . (ni . i / tl:: 1r..t-!51.n.pileptice.1 L l _ J s /rl e L tp v a n Bo g a e r.ptyo .\l i trs { j q i o h i rr .. / . :rrl e s ca oA fcbrj ..i .generalizati. rllusculat ra axo-tizornolicil lii lnu... de nevraxitii.ri segneDtir.' 1070)."el SecirSelC ntiOclo_ r" r' r r |lt U'rrj. pari. clr.. .otub.. l.lir. inrlecscbi cnreice)1c) lcpetiqil peiotlic:i a rnioclo_ rrilrl t.ulti.t.h. menirgeale.r. .l {.durLili tl" hjperkin.tasl . radicrrtatgii.rcarea electroencefa.i Dubiu i cste o formii.iir: ll-rl: i!.1!o.ufne t potologiae.Jl tl i ci l zr l i r 'r .nr.numitc fascicule musculare (fil.""ioAa. lt . aticit.[lilafirt'rrk'.l ti -i .Op i i rl' |r.*J1!i.zrnra o . *_ m-ioc1o1 rrr olganicc epileptice. irpt t iir .'. atgo. I}Irtttgltiott. lr r it r S.l oni i l esi nl mrai tcri __ .(ltbsoltl.zii dotttl tttt rrttir.i _ tttttt.tc.t{rrN. S i rrt d e . ir11r'....olao crizri la alttr. ruiocloniile pot f-i ciasificate tn umi.ncppilepltcc. i[ t r .. mult mai rar fiind intercsate $i membl'ele itdcrioilrtl (r.plen (al aparo la adu11. .ra.c:l'e de cel. .

m eclicr . int0r.i . i 11r'r' {./n r. 0r r lkr r ir r or r pr r lr t t {'lexit nr er r li'clor snpr r ioit lc. d e .r l l l i ri r. . ri rrrir. . iil) . .bitui " prrlpr. . t t r t "slu . ' rrrtrl rrl l ri rr r Lcor i si t ulbuvir i cer r ebelolr .1 r:r/1r t ( .rrsl .ssivo rrrr'.. loir l. lt l l. I r |I r r .'r. 'nioclotticii cu.l izom oji{t . r i r lr .cchii periol. . r ( lxt t lr lr r i lt r ll. i ."rI )i i )(II ()I I j (j(| rl i . ct r lllit .mi o_ '.. r'1 ))i:titrcrytirLtn' telotsri mi. r r llni ir r tn c q fu l . d a r u n .U l IG.'L(J. lr ir r rrr l rl l ' . r l.I 0 s . t r .siYr it r . .. I ilr 'lr sir '.. Ul |hi:rt rl'.. t zlt r ilor .[1.') s1u do stimuli irten.ieir ir.r .rJ ri s i rn . . ir r r r l. ... I-ie siit (i.. r1.tL 11rrLnd.rr. i rr s p r.r rrr ji rlis'r). r. 11rorzul..l rrrrx ' D i 1 lr i si rr. 1 . I .rl u l . t r sr . r .i trl ri l i . icf gor r r 'r 'r t lizr t .c p r ir L cr r ) bext ul ser niologio cit lg l.i r:.l ..:rlc lrrrlri I'ecrutan1.)i j ) 1l i l )i rlil.\ lrl.r1c ti z r. rrrrlu'ilor anglo-saxoni) pot sil apa. r 'i.i l a ti .. l)iJgnosticul i.. I ' il. . .iii. ir .rr'il. ill r n{) r l ( lili' r liagt t l) sl. I.l '1 . rrlr'u(it litr..j rl ). l r .l On i . ) I I i |. '. i r. t lr .t l )ri rrr r r : r h. c] uni. de lumina de tCleYizOr. Uit r : t c r .zli ]'llLl.i rlolLicr r ( r 'r nI 'oclonic jer ks") . l t r Lr .rr l r.u tS i c ol ul r. .1 lr 1...l . r'rr'r. llt r t r r 'lr il l rtr . .) 1 . rrr rl rr I i I r r... u1uiin Lr Not ] '.o d.:r rrriiriii in firf:r.ti t1e trrirrr1r.l . lil'i lil sLr gr lr( ir r lr t 'iiir ul ir ... 1. il sor r sr r ci .r r.. lr r sll r sr r t .1t xr. t r .. l 1l . i' lr .ltetit zral (rclatate antcrio]. ( 1 9 :. r lr .v.1n rvi . r . t 1' . i..l o tc t.I.irr sleciLl in adolescen_ti untori si in mica copilir. . r r ll I' . ize o] ) ilt 'piiicLf cor r r .tc de stirnularerr.l.. rl i s i tri .. ' /..s! gr t 'r t r lir lr r r r r . r r r .tp t C a l e j U S ti fi C l i r. ii{losoa rnlt.i l ri trrl l til.ilc vigilcnfi.. rj i r t t lt [ g r lt r tir . lliocloniile masirre pot lveil l11!..r'l. lurninoa. Sin 1. i col: lb. l|ll( '11." ' . 1r pl . litr .' . r r r ur lii.lr li.rrrrI rrIrr.i lrtt. t1 .'frnilirrlogilr.jr.Irr. ii: r . . I'eslectiy. r r . ) . r lI l: t r r gii. fie (3?f/o).t r.(50. 1i r r r ior 'l..r:rrea r.*. I iI c si tcus.si\.r [ : r n) it t l t . r r r ir r ljor r ir .l t.. r. i rrr1rrrr I rr rrI .l l l :rl i r/r. . _(dar. . r rtt| .rll(l{r rlrr il 1"'r'ir r l r rl r' rri si : r r r t c do 1i li sccnndc ( I i nr lcr . t t lr r t r . ( llt 7' 1) o t t ' ei rrrcrl i rr b o h ra ri i r." . ir r g.rt ..i u ' ir . nliot r r Llr r . r'.) ll. rl .1 1.si llj ipilllr ioo.. lrltl(i.ire tiotlonice qenerrlizate biktter(Il. i.rr' l ri rl i l i Irr r ilr '( t r r ir r liI r r t ir ) it r l.| r. (".rl rr { i (.l etrrni i l c:. f. ( r 'r 'rllr r I r r r ili.r :r'." .. i r ll|i. t iolr r r l. f {r r lr r r r r r ".cu C nl rr.1iir pr.l/rrril) rr.t. 1O?8). t o r. pol ..i col rrb. il.y . ioi l.intr.i tr.rrrt.i r rttrtrt lr t 't r lolit t let 'io: t t or in yr t r nt . r . A ceste mi ocl o_ . cnuill: ll po1. rrrilriliilt.elisu. r .r':rle'i sirlctr. l rrrl i rrrl s ii. ttrIi i rIrrtl rl unr Li bliei: r r .". f iiz1Ir kt llr il..r! .1]t. r \ ccst c r nioclit nii po1.1". .r . | | l l . 1 r1111' 11 1. so r cllizer zil it spcct ul do lnioclolr ii m r ) sir . 1nl trriocloniili] care apftr fi. S.r u I I o: . i: r 'lr ': lr . ccsir ot lt t lt r ilosl.:. r 't r ..ri r:. t . r losit ilr 'cii.i e mi ' _ I l.-ntu[..rsire se produc rle obicei 1a treziic . r sr r nlr ht : it it udinoa r.1. t iil IIIi | \' | . . ||I I r i\ r . r r . ) I I I I I .ll. . insolrite fi rle tulbncr-r.lir ! i . ..l1) {ii .ri r-lgetrtir.1 .rg i rr c . '. ir l115 .!. i lr 'r jl0 r i ll0l) ost r ilr r {ii.i trl l . lLsir r t cllisc. LuI lltnr.iri it*. nti u .. sc. lent:r.ti r. . lr t nr ilir r l. l l n: r lr lr lr r r lc ir r lr r r ll) lll lt r r i ( cliillir r l r lr ..oil {"titr l rrIr t:i r. r i t ilr ) / . jot 'i" . r' r1l t. r r r .rl i rl i l tri r l u r r f i t nl. r 1li7( j) .tr-rrall.i .. i ttl nrcil lr . lr r. l'r r 1rr Viir it t 1i r r olr t . 1i lt r . g')( t iasl..rl.rr. \l rrtti i i r r . lir lizr lr . l l li. s i c qlf . t t ir r r lt t 'r \ lr t .r. pl. ilir .t lr r r t r tsr lt . ('ti. cr r r r ir lir r r r l l rl r' ! trr . t r lt t ! i. .i .lC rlzele S-o1arc.i z r. r r t 'r r t lr z r t lr r olr ir r r r iiil t l) r llr t t r . r lt t t . r lr r pii I 'op r r i .i c o ta b . p o te l l i l l l e oare tra(i l . u. got or i[ lizl[ 1. . G.t. r.rli. 't . . irr. A rseni .l '. t'r'lri rlp . t . i tr . t r l. 1tr-iuvtt. L.r r .. r rrni i Lr.ro r'l rl rl lo r ni0olor t ii.lorriiT. s lo t'i rt. ( .r r l llur r l) . lr t llur I r 1r . ( .l i t -c i r||.]. i cu lilc.l t1 o olt 0r iz ele to n i c o -c l o n rc e .'.1i..ti |r r l r lr .) (l \rl rovi r. r ttltlrr!i clin iut tltile. r t .oc ..r. t:). .. illiz: r lr . Li } d e spasr n ( pilt cgt t olr ior Licpcn1.. iit r r e const ii ir r l.1-. r l'\ rrri .i i 1l .i. t. L .. t t ur llxt r r t )ilr ..r' trr!i 1({.!rl \' l \i \r.Or desc:i'ciri este bine cuiLoscttri (Gastaui si'colab.rnii1cm.lco_ .rrr. rle .ll. r r r t . rrt. llcsoilr'liri (1o undo lentr.I trt1.s ( . . .i i url rl . i( 1r t l. l) ir .i rn l tl i zrt. 19?2). ' . srl l rl rr l 0 r. cr r l1i r r r r i r .i scc. r r u.) in o:. r r .jt t{ ' t) u r'l rrtri i t' llr 'c ). 'rmeazi.t pii|c: l li s0t t |llirr .intr-o crizii Ee]reriiliz?1ti tonic<t_ .r_r:izome]ici .fl(' r'.i \.ncl. rlrilii. r . r r I i1t l'f lr 1i: r zr i'. Ir' r' Ii l rtIrrtr ior ..rs ta u t .1 tl ti tl lt Lr tl t l ' l ' i l t lr t t t lt ilr l. i i t rt i t r . Ar '( . / l )r' l i su. i r . r r gut r r r ..' (T1)() /din o ciizlr i t lupr i . q.r. lr . soult ..b .u ntio. I n r niliot it al.ri . epil. l r l. o:rml . I lilr t . it r r t t r t r r '. l !]71 j . Foi.ccsl. lc r [ c r nr r 5olLiinnr t 'r ilor '1i lr i r r l.hilur.11. l r lili.. ..." i ) 1i lr ll o r lr r llt l. t ir . l... |t . r r r I o: r I r .soaircarentuscnlrii lrioclonic5'iTassilu. rrr . mi o. II| ' . i3 rl t.r'iz. l l rr' l ).. lit zr t r r . fc1lotllrn rpilcptiic (109. l) colr icr ei. '. rI r' . r'rr Ir rIl. Jcovons si i] or vcr '. t r r ot r r l. 1) .ri .olrrlio ploglr.' ^ . r li ir r lLt t : t t t l $r ) r' llllll (l rr| a r. i rr... . ui s r . sir r r r li .rrtrrrn. / r r r ir rr. 1 9?4. l. t l. t1c pt.plicr:: ) in l.ii {lr)il. trs t\ts : rt trl i l i z :rt l o n| l Ii l l d{. l l rrgrr' si vi Irrrrri l i rrl i il l . iill) il( j( ir r iir r r p r ttrl .xinnr cr r iblclol ir r li. f io p'ecotiri din c:rzuri). sr .lr. r : r lr .u ungo'i r.1. putinit cuirnina.j z . t 'r upir lc. r . io ( .r/.ru i rrl o g rli tr)j )o rta n t c B te l cptezenl rat 11o(l escei rci r. llili.I i1l.7 r. \ r r .rll j :rzi 1rprrsnt ill ilr i] .l J. fiecale . t!). eelelalizetc. r lii. p. r lr .r..rfi rr lri{)cLoiricc inlsive) . 19ii. r .n r' q l l t. r r i.:lte prin cri:e et:clusi.si l rrl rl r. .i.s frti is mi orl bni c.ile in caro sp:. ( iaslr r r r r l.\'('rl4r r'-iililbiio (rle obicci 1-n/s1 si aprr rn .'t.rrtrri rrlogit r .i itt tty.r'lis") p.rl rrp l u !o .tde mioclonice)' l rr rl ri r' . 1.ct de . ls{r ilr r r illlii cu salut r r lor icr r lr r l . ir .trt cttz r i ( r lr . i vllr . r lr . .i It. qi clzuri de cpilepsii manifesl.oclonicii (o. r l rrrl rl t. r l rj l u i .ri (rrri .. . l1) 7.r'. s0ci: r zir ir ..fakryt (funlr lrtt cttiu.1l. lr r 1. ir ir lr r cr . i lolr r l. . tl l i ot iluiilt f opr r r zinlr i. ic (It.!r' i rt t i. r 'llll sl) ilsr r ) rI riI )(|Ir)rI i (I ( J'lr \ o( lor r ( ' t.c:psii t:atrLtlsi. rri' s r n l 9 . u i rr(xJl l .r. : -1 9 i 2 .eslirlrrliilr.'/. )I I I r||{rr]. i.r'Ii Ii Ii ' Ii ()II I {. t I 'f ilr . I r r r jt sl{.. t r . r 'iit l.ie). t t r ' t t . .esolr. vir slii ( r r r I ir r r . stimula..\ izI rl.selnener] rnioclonii.r. . |.. N a q u e t s i W e k l rui n. !. Ii c tl n d e p r i v rl o r d . ("irtl.ro c\-i{1 efri. lt kr sir r 1.i . I ll( i1|) .l. lr .e ntttsire (1|mgoclonic . rz... . ti upi [i l rsdaut.sl intirrmitcnt. ti fn t n t+:. Slr liilr ...ptice cit mioclDnii masive este con{irmat . si.i. r.rprrl i.:i-Inde (s:r. itil. . .Urmriril r1 .rrir..lcl. ir r t i l ul r l )si l i onr olior ic ./rj (. l1)^r ?li) l l t r r . rrr l o l.rr r1rrrlrrri crl. r 'r r ol.0/o rrl {.nsi .r.l) . )cr .I' rri .ri l rlit r llir r r ir r clr r sir . t r r r i( Vr r . I lll. l" cpileTt... n :rrtt It . nslr nblul pozil.l tr.ll) 54.r.i ln sinr.i a llidircirtii rrrornl)i'clor'. t 'O l olr zi ir r r r I lt ir r L llo I it zr ' : p|ir r r r I lt zr i ( 'f llr| ( 'r . da.tri r t r r ' r s ir r . i I {l ll.| tl .'rerr iirg epilelsy. l) ir r inllr rrl rl t:p u i r i r{ )r r ) t ) . ir rr .. ll) ?4. llllif l .ul tr l rti l tnt..i :r1. ( lol nlli I ir r cr . t l. C r.(l.19?4 .I ri r' I I I Il r. 1.r. tL.. ( . r 'iiii r l.' 1. ir gcr r .L.htc1r s1l uvglu1.1 .l'. i lr r r lt lr t ..(. ' . 'i7 irrlilniirr (le lr. s1.l " .). r 1r l) oir lil lr r i \ \ r csl ) ( \ si{l f .. r\ilt. lr . r oliisg lr .1rI 11 .t'rt.ri llr .r'rnuscuLltur':l Lr'utchiului . nr lr r t l L. l r.rl') l).i rl.. r l|r r pit : r i. r llr( lo 2.IrIIl i trri . iolr li.. .riL'rn.rea luminoesti sl. r 'ilcr lioclot r it t nt t soir r solcst r lr '. rOt s i . r rr lr r r it r lii) .r' .chii periterici.iazl pclir..( 1.t. li. It.tr .o b i c e i i n fl e.. A stfel .o|e.l :. r i ir slt cclul I ilt ) ( i cl. r r {r r' r'l )r1\qr' (. r r r l.si tiot t. .. rl ir 5./i. Sr r lt l'r 't ir '.tionaii lpiiml. npr ) t li ll( f l|t ii) r 'lo|lil i .ts]Ilole l rrr. ut .o yr r . lhoi.) Ii.r r I ' .trsi i rti r .l r r '. cu.. r 'lr r . f ulgcr ii|n.ilepsie. 1 0 .( iilr lls si coiu1. r r ' l .. ] t ...l ' r.i . l sir r l r 'jllr r ir r r r1 . r lr r 1rI i 11 ' l | 1r r' :i r.su..j l i uLr cl uni ce pl tzi nti l si nri i i _ ' l . r sl . ulsir .tl j i tasi \' (r eS 1r.l{. .rti tru s i . ..e .oir.vlrf'. rl si i l llt r . 1[ t .rri'r' rrt i rrior:lonice fi descriroirli llil(l t1o poliv'ilfut i.inzinrlu se qi pe tnu. i l i rr'1 f. . ir) irr :rrullc tlin cazurilc lc tpil. lr ipsir lilnr ir r " r i. l l . r r r r r r lt lt t t r r .r'r' . sist ii. tl e. S: t lr r . . l rttti tt:rl .| o t.rrl rr lr r i llr r v r ili< ' l rl I rI I I II I I )r)t 1 l . U . t sir r lit t t l r r r . giir r lr r i.ll I .ri ul . .l trrr. uneorl lilritate cloar ]a rtru..r* r' rrJ i z :rto l l.rlrr)if('stti t rl rrrr ..irf u.. cit c.jce.si t l6t t t t t nit 'r . r Lr r l r iusiye 1.i licilit-lte '.i I. r lp lt r o r lcr r r r .ttttorl i rr{r' i si sir r l ilm plilicr r l( r alc nlis( f ir f il( r int en{ior Llr lc. 1.lrom atolcbolos crr cr.. ri zl trLi r. lr r r r iz r ' ' .*i p.. t olr lsl. (. .rt fi pr ur. lrrrrr 1.r6boscopiii. j c uh J r.. t . s1.!rf-ur[le si trrlrrrli. t r i. l\ r iv( f lr l: r r r lr . l i rndogutr: si 4n utcr]i l ttl tttl ii ttti rxl tu i. lcsir . . r lr .i'..oc:l. lti.e . r . rte'bicei sint difrue. . kr r r iill' sint lr pr \ r zont r l.t[rtc*rele /. sr ui.yfi i z. l.D rr. c .rry ' r... || hll: r l. .rLgr. t.( xl] ] l] ilr l. f il. t t ) i.i i :r l tti l i r trrr.l i (. | | . li( iu o r r r cr lir . zi. t ir r r .llsir t gt lt Lq. t . c&r 'eil. elisi. r .. . spil. . din . debutintl pe rnrrschii axr.

o:r. revolator. niei rlo srupolaminl. sirxlrotrrtrl rrxlrlrfrjt. iir.or. Ii. rliafragrnul (cu srrglri0.r. cu nicotin[. eu exeeplia ccTor senile.nistagmus'.rirrrliorr. slnrclisplrcirrcrrlstrl .l'i.rrro i rnrr$cul:llcicllmcl. _sub forma ulor contraclii-clonice. musculard. dar. uneori-fasciculalrii izolate_la basedowieni. Pot fi : . lcp&us" -.i llrt. rlo ltrofii musculare cu fasciculalir.r'a1lr silirlc viLlir rili.tlc afinna. prez-enfa in coltextui semiologi"e rr.rlrlogr. Aceste fasciculatii' apar uneori pe teritorii ^lirccvente rrruffi11s1.:r.:rl.r.r'r.llrllr..irmc.ionala (sclerozd.are se mai pot intitni qi itj c(ffeea jibtitorf l. inlthuso )n: q) (lol'rrrrt rt.rlrr. pinr'i.rrrrli. lrrl o 1l1yq1la.r :rlr. dea. f2. neregrrlat. h. rlisparc complet in reparrsqi Irr rrrt.Miokinlile. rapide. dc. mioc_l.)..{ii/sr. sf orcolipit.ono. lrqlivr.l:trrtitr'. 19Bb. Sinl.f)roapel.rttir. (moli1)e (simultnil boal* lui B:r.l|l]r.ll).t'itro dc. lu.. :r. strrrilrrl.r'irnrrc (cu-miiciri ale degelelorqi cu _migelrialtemante rio lrronalierrrpirrir..ulaintenlionalii.ry1.ot.hii inrercosbali.. ll{igctrri involuntare alternatile.re gencmlizrd. rIc irtcn.do tlrv:0trrx. 1973) prin leziuni yasculare.leziuni. dilritrrroluti. rrrxri rlc_rervii. rlrcrrrilir.). muicbii gitului si.miotroficf .llrttrzriltrr') 0sl. lrr.. prc rlo Lininrl la nivclui c-xtremitirlilor.slh.r'tioo schirubintlu-se noirrccl.te.ic (.lr|'t rrrlrrllil. rrsor.i Irr I u sc a. colt. regulate.eforl. alteori pe grupo musculare intinse.io irr loptus doplin lr pl.ring(..lrokrrlcrrt.o Ia.fi:-iolcrg lt4t). ca. lCrcr.r'iabilcdc la un monrcnt lir.l. a.: rur.!. pa.o[irrrrc. rll Itr'rl.itttri .).{ie). heterotipie. INncep!.rrl rlrrri lloli rlrrrrrtl.ri.formo semiologice fi.rr.o 11vl r.i1rostuli.'l'rr utor_ul. 1irl.or..lcrozl lateralS.lo.r'cr) sau .-de excita{ia electriei ryi do arlministrarea de ad.1.ilor trebuie diferonliat do vtrirurl. tlo.rr pr rrrrlominanld.ulr\I. ai gl. tumorale siu tiaumatici.o ori irrlrrrrrsclzi.ln intor'icaliile en mereur.biit{i. Se insr:festede alto sernnecorebclolse.on.tit in rdpaus. 1952).So igpune multd atenlie in sindioamelo de pseuclonr. va.rrn ltt:rnirrorlt (lrcrnitnroi).reprozentintl un sernn precoce. ln care so poate r1)illiza o. rrrrrrrrrilc:rtr(.$irne1.itliene.jttxttrllt.o-m. lrr rlispari{.intensfl la indivizii normali {miokimiile 5i rrntxrri dupd. s..ilo.altul.pentru o sensibilitate rluorma S.1.r .ii qi tlisparc in somrr.qitulrniqcirii). Iiinit variabil tlela un morncnt. Acost tremor nu are car. cu coteinti.. :!..ir rrrrr. clownieno(Riser. Nu so lrrsol.n[..-zisi1.pot ti intilnito Jasciculafiilo musculare ln potira"..l \iillr_ Irri). oll.rrereg'ulatd.rvr lilx'. 6i ll (irtrprrt rrrl rr{i rcrii r:nor postuii qi constau ln oscil{ii neregulatd ale ilegrt'ck. qi de ticrrr. consecutivi. rkrrrrlrr (ncrilmicel 1.llrrliirrsorrilr.ind rniqcir.rnirllri lxtnt. chiai gc nelrallzaie. rrluLrrcl.otdeauna si do miqciri de tip coreic qi de spasrirc v iololr1. monoplegio sau o paraplegio corticald.uri 6i ln cfcclirilrtu.Im (fasciculaliilor muscalare) este .i rkr curilorsiulri .i vrllo qi neregulate.t.o 0o|rr lrlrrl' (lioala lui \lrilson qi pseutlosclroza lui Wcstphal-stliimpt.nfional) 1rlra. (a. tr:[ttr rtpltr lit rtrlrii.amiotroficd (Barrd gi Roger.r'iz.cului 6ucal. . fie in miqoare. so inl." antagonistL"). lrri {'rrrt'ho1).ilittrtrtt.l'iitrrl lrocvrrtrlll. rIrfir.i). I rrr.r'rlrt pr.tu. ." lt i pcrii r.si al sirnulan!.: apare intemitsnt. rluoscllitS.i.vr.lr) rlrrrlivcrsrrrrl.lrrrnll.cpaslp6ral....nt) ap:rrc il sirxlrorrlrl rrr.a miokimii. eri dimpotriv{. lltrentlLrdlura ila posturiL.iculalii_musculare. poliomielite subacuts qi croiice.iorrrrl ro lnlllturnl.wni ale_triunghiului oliao-dentorubria(&uillaln si Mollaret.lrr rrIrl.te inJeclioase fi tasi.rii. t...c n ltarrilot.rahnoidito etc.rip:i. ccfalici (rniscIli .r.d. izoJate la nivelul mugchilcr felei pot fi observ rr.rlrr ollirrci in1.ional. la.onc (lf.. llrr gl'ltp $i asincr.onii. tlc spasmt:.rlrlrH(. girstor sau retractor)r_ ridicdtorii pleoapelor.l rrtri. subacut-cronieegteri oru.tr.usctiii diilati ri rncmbrclor j. rlrr llr. liI.t lrr rLl.cllopoliomiclito lirotice subacute 9i cronico .r.o .racteristiczi pentm sintlroa.ltrtltl t.actelo rituri<.rrlburd. rrrrrrychii rJlului p:rl:rlului(.ncrrri rrl(.rrr. . phamidald. {i. :r lolrci crr rlogel.enlurdlura optoz. inso!^iffi qi . apare in prezenla epr:otu.i}. tlozor .nisti)Srr 5i p'efi'r'crr(i:rk. diverse etiopatogenii qi pentru degenerescctll elo hellll.irjer.l. rrru... {i.remu$.rila coreice sint rniqciiri involunta.ttt). _ Astfcl cls faaciculaiii muscul.'.r.lrrrrr lrilrr|.lolmon vechi. rri .ca?etind sii indeplidrczo rrrflu[)nll lr.ea<:! tn. ai timUii 1cumisliri irllctr rrrrl. rlrrrric. fulgerltoars ale fibrelor musculare izolato li caro so succed la inter..l. precun fi cele oculo-relo-faringo-laringo-cliafragmatice.cs.r lrrrloxulc.ul\lrirlc_fio ln. Trcntoru. Ill.ilor acl. l)c rnllli.cu un I'tm de 12.. bruql. 1968i Gastau-t.r..irlr.Sc impune ililcrcn_ I i(rr(rir.l. Ilstu rnai arnlli'l dtcil.' . rliut.t.b.ro fi lfl rlrril oli nrrr. rrrr'lr. rapidi. Este ca.insofesto p.a ra.ri (feromenul lui plnngnl prin. rilmiec .clc ci..iHl i(ir'1.iti.1. llror rzi(ii(ittrtlttsiv irrlrozi{ilttir:ttrltit us).lii ( tl'utl..!. do }iklir.nprxrtiv lrlrr obicci supcrior) dc lintii (de unde tennenul tlc .lui.r'iilii (ovcrrtualtlori.nr.rrtltrLr.i'h. tuiburiri neurovegetative rlo tipul aerorlirrioi.i11i rl.cd..1. l'iilrl rlr.r: (dc ohicr. .feri. ercefatitice.oyrozi nrru rlt {iortali'i. Bub-pieLe.Il. ltr r. ..r.zi1. 19b6.oceritnirllu-sc'progrusiv otlairi rrrrrlczlollrrr.i Moroan.t.rrriqr. Nu sint irifluenlite nici do' somn. ieritmicej lrrlritte.ualiile emotionale qi/sau levenrlicativo (Soflo1.ilrrt..ritrofice qi sudoralo qi eveutual tulburari do somn. care esljo o newaxiti.rr.lr.c.r'ornt'lit:i (irrrilil.l. (J l{) oscilr. J. l irrlrursiliciila cmof. acuti Ei caro &soeiazi b 6ntoxtul norrriologio.std.trxllor'.earitre qi in unele p olin etri.)). 1952) prin Irrsirrni corticale (tumori parieto-fron-tale.. are caracter net circurnstau I.se-obserni.lntrrrrurlic.(.r'esbeconstiluitl r)in osciLl(ii lirrrr.cslc t il trritrirr rlo Irrrr1rIiLtrtIitrrr rttor I(.ixrr lr. iliseonl.l rrrir. .rrrtltc ori sc. lrrlilic._cle percutia muqchiior. .tufti. il. repaus.u '|t0 I0? .renalin5.emurd.rrnor acNiun lrrr.r. posl.rr lrlr Jlrr')r insonitr.g6io1l2.r.. .l.lrrlilra.ttuile permanlnte 86 obscrri.lx.o qi rlu.dworrlr.ocular l)r.rr(ii.$care involuutar. rrirI'urrrIIrl'.flr.tlrxrvll. de_ohoseal5.rr qi . care Firl l)ilaterale. rrrrrslullll ll altul. Iliperkinezii bru.r.c in sptasmulfacial peri. Nfitt.l. rrrur.ilo vohrntalr'. .rltrr.z ii. lrr.r\trlnte do 1.thtr.rlllo.retractie).tr.krrr irr lirrrpnl nisclit.orlioo . . r.rr( ulrooli ir.rlingt'lui. gi1ing66i6l ie). ( ii.lor'. $('funo extrapiramidale.ir..ioplrlogrrrii (poslorrcr.a fibrei musculare la mediatorul chimic (aclienalini..i.aliile musculare sint contraclii musculare l. o obosealS.Alrir.l]ion alii este tot o trcmn. cila!i do Eiser.). dc lrutniirar.l isltric . M56 .t5 ryila rnrrnrblcle supcrioarc. :i.t'.lr.rtrdcvin asl. Sint net rrurrrntuatede frig. J1r0?) 'llizrr.l.-cil.(rt.fr'usc.rcktt'.r (tle iltosr.rr{irrorr. la i:rdivizii surmena_ti .).sedow). lir.c.fa. do lir.(d. ozintir. lruzelot) de mici rmplituclinc. (iirniste.r'o ltr rrrI' rr( i rIr.rupi lrrrl lu sfirqitul uriqcririlor activc. Vulo-araa semiologicd.{irr. aiplan. ill lrr routn rlilprr. da.mici arnplitudine. \lrrrrri ilr rrrrrlrul.i..irc1iu1ro rrrlr. Cele rnai frecvente miocloniilo (mioritmiile) or'ofa. dc ounrolrr rdorrir.!ii.ricclic .Dr[Elnoscu si Otteanu.'lorjacktoniene odenteazi de obicei diagnosticul.c. eare nu produc deplasiri SegmeotaJe.sl. rrrir:ii.ririfrrr.toil.okr Irrt.olisirr! linritrr.1968.. Tr.ogenice : . .turir ilc rr.pl.pcrrrlent de_sil..il'r.[u.rlo rrcgrr.0-180/minut pi care "sint revel"atoarepeltru a. 'l'ten.i stereotipo Irt1tlI Iotrirro lrilxrJrirrr.rin!1o-sint_ lrlingi()nc.oiriloroculari (cu .r'(.ilr.au Jascicu.c. popoviciu qi 4lajouanine qi colab. lateral* a.rrrsilicir.l.. \rt tt.rii( i(:lilirre. r'oi.. ltr. Bon_ (luollo. '.

sti adultti.i r i l i tt ttto tl ( ( . corrtplere. 7).riiin .c minL-llril.. {'.rzirrr'.rli inyoluni.l. .i l r '1 i r r l l l t'l l tr o l tr t' t r l r '. repet:. r . l ' | l r . l)obrrtr:rr.i. 'rclcncet:rlicd. l r i l r r l r r l r.i InHi rtcroolipe({l!.tl \ l l l r i v{'. t l11.i r i i r i l o r . 1 ) r '('vi r z ttr .t.. dubtii' (st.(.l n l 't.tttri.i..ri. 1 1 1 "1 r 'l r 'l r ' r. 1r. r 'u l u l l ) r ':ir i l l si l l i ( '( r fi 1 l ( l ( r s{'i t {1 l r 1 'r 'i z( ' ( x.t'l l l 'i ttr ttl r l tr '. ii(uIi rnLrliiII.r.rc. i l n ' ttttti i th i i Si tu l i r i l e a l i zo l l zi .rn. l ) tl i i . r r r r l r i l l '.n. .i ciroIrr.ecunoscin contextul semiologic de suferinli xrr rr tiilamicX. c c t t t r r l t t f : i rtLrOiji.litle clr:rcicr clonic.sli. a . 1 .i u vctti l i i . I I | ...ttl i ) l r r .c5rile coreiceliind asciat.r.)rcc (tcl .ri si r.. . .r i l r r s ( i r r ci l l vr t l tr tti i l l i r tttti r i l tl r r r r l i l i l i r l tti \ o .rL..r r r r . .Leslrl .r tl r '.. .l o i l i r l c tl i l 'i .. ( .l r r tl i i i tl 1 i l 'r r .pot fi influonl rl(l critro voin.rderrbam.rt.l c.". Ir Ii r l :t..srut mai a. indivizi in r'ir.i l l ttr ttr ti l ti n ttl tttl ttl tt r r r r .ktr {lr.i tic po:r. l r l r .rti.st[. ' .tttik ?)'on. rtisucirea gitului sr. Ia copii t1e vilsl. r 'i i r r ( i ( |( .i tl ttl i i ..elu Ilourette) so polNe l'esunoi]lbcplill tk. rrr liiilrr i rr r i i tt Io tttl t.ty ult qindrum . .minind absolut sterectip.i dc lacunarisin celebrel (inctusiv cLr nerrrrrcile .i ti . r r t lr l . l11. i r r i u ttl n r .':". l ) i l u l i : t n t ul ... r t.{i I l '' tl t. Nrr . t r l r r r l l r o l i i l u i l .l i tt ttti i ttl xr . . .r' l l l l ( 's{'r ]' l r j zr l tt'. cii tlnrnrr.r .erc to:r.IrIr'i.ii rr Lrt)IIttr.. | . Sc exagereaziiIa emobii. rr) ltdo::rt.\l ) l r tl n p r i r ttt.i l u ..s(r*(lrr so i* . mi. ( tr l l l t) ..r r .rre lr se . .ate tle"ex_ jucrnntlrr.r st'l r i tl i tt r r |ttr r . l t t L t .: .r||(' I'ielnenle Dtihoqen e. l !'l i l ) i 1 i i l ) i u l l l ( 'l l l r l r r r . . r r r i I rr... oolr nd Ll_s e( .lr.. tloar schifate. ' ll n Di l l r n i r i l l O _ r .rtalr:iliseuntiluc. . l r l i zj r r tl r tr n i i r r i t.. : i . i i .i l ttti '. Ticurile ccrleaziiin sorirl !i. n tl tl l tr r ttr tr fl l l i l tr i tl tr l r tttttt'i r '. ) ttlt r-tllln.prr.t ttto'a. la incep'ut.1.. pe tondul suferiniei va.zii in copil.rfoslo dc olricti qi de rnigci..11!]i./ .'.ntington aplre la vir. 1 .: .z''rrlir la. t1r. r r .irr..tlalc..'tttl ttl tttr r l ttttl t.-. r r l r 'l r r r l l r r Ittr "tttIr It Il .. Tiaurtle ..r tr tt ..'. r 'r r tt ttso l i i tzi i : Iti 1 tctIr ttti tr r 'r i tr tl ti t'r tttti tl r tl :r r ..tr.i uneori ir horrtiplegiiiu sascrrl.i ju. opilepr i6.rr Lpc. l l i |( 'l l \ l l r |z r l . biperkinrziiio sirt rnri emptc.]r.. r i : r r r c l ll r r si t'r ' Si l tt' r n i l tl i ti i .1 1 i i l ) l tl z) .t'irlc sr rr unele clcctalopatii toxice (indeosei:i cLr oxid de ca|botr) . .".': I I | | | | I | |IIItiI r(x1r*(.u ciiz. r ) l ttIl r '\r .r.tl r 'l o tr i .. l t r a _ r t l tJl r 't l i i ttczi c tl i 'r ti ttt'r 'i r ttl ti l ctr l i r l l r . t'o t|o tl r i 0 zr t q r r tr ctr tl i zn l i i .l i r r p o l i r l r .X.i r Ii ti l r t r n i r l l 'i r l l r r si tr l 'l l tt{i l l . r ....r.gllp infrni ilc . r i Il r 'Ii tttI.. Ii ti t t'r r l i l t'l ct cl o tti t' l)iril. grirn:rse. ' o ( 'u L|l l ] r . psihogenit.. Sr. 1 .rre 1lr. t .t r t ) l tttt rl) liult /ti ( ttr tl . ( i r n r ' ( 'o ng ( fl i tr l ..Slilcirrile coreica au calacl.nlatalamiu sint tle obicei \. si \tt tl tl tttttl t t!l tt r t t t r | r r t i i tr r r t'i l tl i i tr tt i tl ttr ttt:l tti l tr sti Ii st'tr ti r I l o g i 0 l '.i rrllor' (l(r irLloctic gencr:ll[. | | iIr 'r 'l i i r r czi i l r . .1r. r r . \ ' t nt .cvl rnitr tcnto decil in cureea S.l e r ttIr i . {i .tfloc.ni. r r l r r i l r r i l . r . cu misciiri -hcmicule :|l (. i) istpric{irp:r_t r.rilirrrrirlrilii. tl i i ttti tsl i t.i t l t I I t I t t t ' I r i t I I t I i .are intelmitenie (discontinte). r .lrlorrr1rN.sir r. om o r uoojl . U f t . l tti l l r tl k'tr o ttl ( 'l I . s. . r r r r r r r l l .or\.v0l r.l i r l r tl tr tl . .le d. leaiunile mezencefaliae (sindroanrcLe de .e\pnl .:". toallzinrt o Coreo_eletOZj rytre'r hpnipleqiriIur est. i tttl l '.. l r r r .in. rudlu.i llrrr. rapide .uIbLLlr'i.rlittrl lrlourtsit'.r'rtirhrlt..:9rrfe\l .. . h i p ti l l i i r tl z i l t' r tl r r l o zi t'i i l ) i l l i r r r l .Du obicci r. tl t' l ti 1 tItIr l .r 1 t. t r ri I rri I i i ' ( ( 'i r l ) l ttl \ i tt j tt ttttxl si ttto tt i r r tl l l ttr tl tr r l r l l l r i t ( 'i l tt tr r i l r r t' 1 . r t r . obicsi il nici . (a l... iritri. r 'tt r l t'tti tr 'l r ttl . Ita l. .mpleqi rnai d:lnsanle.r.i c' t'i ti r l r tl l l tl i tt t'r l r r ttsi r '. o t ttl r 'l :tIr 1 r :r Ii l l i tr r Ir i l tt cvo l r tl i r . c.wnlu.tlrl)(lil' i tl r tttt' l r t I . itronicii a lu.-r. mri .ltcr.ee \ r.tu.lareeu ( ||r1.. r r r r .l l stl r i l ) l i l l l l r l ) . . r. ..iriil. ( l ( ' rr t r r 1rI i I rrr I i t rr r tn o tl ct'l ti L |.. r 'i r r tl sl tl r j tt a 1 r ti i . . t : r l r 'l r l czi ttl i t t t t t I t t I I t t t I t r. l 'u i l l r l l l r l r i l u t fl tl I: * i b tu l t. .dansant'. ( i tr r . i ttt'i l ci l c. l u 'r tIi ::u .uclezt.-lrlrllut.Atingc ir mocl'egal ambele . do Ia un caz cu col. r l t rl l i s( 'r i r i vi r t'i i ) l ) i l 1 r l to ttl r 'tt fi cr . r i ti ( ( ) t!. l)sr.i mai .0i cn pt'orlornilrrur!ri .rllidille .j r r l .l r r r i r 'l i r tn tr r r cl ti i i i '( r . I rrr. sr tl r e ste co l l str o i n l a .l tttl i .. r .l)ir'{) ((]ol)r{. r r t .": .riirlo. lutorrnl.l t'( x'l ( 'ttl i l i |. I ri I'I t t t t i r I I r |: r tl r ' 'r r : r l l i I r r c l r i ti r r e o u tl a l i ) .' LPului.iir.gr_esii. irr.i rp.'tr r l i r ' ttti ti si l 'l tr r tl i l tt'' tl r tl tzttr r r r r l .si tti r l i r r l o cr tl r ' l r ti tt tl r '1 tl i tsl tti l r l tt. Jttitrt rtr.l ttttttl ' tl 0 i tttsi ttttr '.l. i ttl i 'ti o r tl '( ' si l ttttr l t!r 'r i ttttl ' tl s( x'l l ( l ( 'l l {i i ) .em rirll l)trlt ir ll. IIItt II|' tIII||1 | I t t rt 1t I i I t t t I i t t r' .lli(:ii.ltslula.r. 1 . ' r 1 . t 'r r l i r c i a tn i l i r r l c ( cr r i r tst'ci r t{r t' r tl tt'i l tl r td i i }r i Ir I1 r 'tr tIo I) r l l i ( l r r l r r $ i :r ( 'r ) t ( l i r tttti t Vtr g i ) r r r r t ttr l .r . tl e r ti vtl ttl t' tttr r tl Ii r ( l 'i r l c l r 'l l r l l r l l . ..r. p l r r i r .Ijlor. i.ri atetozice..dom. ( ) r o l r l r r l r r i Jl r tl l t.lrt'lic. r r {r r .. pinii'cind pozrtc sti tlisp:llii.sur..' o bomicor{'ocrr..si.l r ).l r l r l .t. r 't .tuse..Sl ) l l l 7 ) .rrlcxt.rr"ol. r r u g r tr i vl 'i r 1 i t.te.riUl I rl. talatnice . $ l ttr l ttl r i i fcl r :i .ealizind .r'rlirrrl locul altuin.rmidaI.r r | l | | l r I i l | r i ( l ( 'g ( .{i llorr.IiIr). L r I i I l r I l 'l r l r c1 i vl j : r .. brn. olgrl. .'. r r r i s c r i li r l e i r r ti cl r r i tl l r tc l tl cg r i t. r 1 r .i |t'i zi tttl r r sr r i r ) 'j l l In i fci i fi i l IV{}l l t]l l r l l l ' l r t tti t'r l ttl i r r i tttn i l i i l Ji l tl r r l l r sl tctr i r tl Ir t tl cg r 'l r 'l l r r r i i r r .' rrrr(lllrj ''r l L r L r l r r i r .rr. l r r . 1 . l t|r 'r l . l l l 's) .'i1.i Eu. fie lepetat timp .t_pi.I scmiological rospectir-ei onc. l tr i l 'o tl r i r tl r r l i 'r '( i tttr i I'tl r l l r l . . l i r l l l tr l i i l i tl t' t'ttl l r i tr '( tl i r l r r g i r ' "l ti r tl i ) ' r r l t( |i i r r o l tf i t'i . nivclul 1c{.trrrlir..) I{ernicarei. i t r .rniccili :rlp_membrelor). rr:tt...ii. l l r n t i l nl i sttttl ''r tl ttr l tti l r r r r '. .r:: r r r' : rlr c l e fo t ( o . r r r r r r c r r r Ir r r 'Ir 'r Ir .:.iii f"o. . ailerea :. r i .si vi r o u g ti tti i tst.r. lr'nr-pli|gresild. r .)i.ird. :\r i r r r r r r z. r r t r r r r r . lt1.lrt.rntr.r t l ti l r t..tt.ir. prin ..r\('t.i tr t't' i l ttt l It l tr i ti tttl r ttt r 'o l l l r '\l .i i tl i vt:tsr fxp t'( .uliiind ntrri . 19-. tlc rrlriccicrr ticLu.r.i r ti t l r vi l l l l l tti l ti l i o tttl tr t . .) t'r'lt'vi rlc rrlrtlli 'r .ui Gtlles d.rTrtrritLcoliTe.tl l c tl i n l r tr cL '.t rlln ptcrlr'upoliile inlunlil" r.rie.i so evirlcnliazri qi |r1'r'rrf:rJ .l r l i r tl ( l tr .i ) .1)..q i c i tso ci l r l r 'i l tt o r l i l t!'i 1 i r .lr rtlli i tl l l 'l l t N ( 'l r l i r . r r r r r r r r t i . srtt0ritri. . l l ) i l ) tttt'tr r l ti r i l tt l r r r tr l r t l r r r \ l z l r r ..i . fiild eredi_ lrrli si l'arniliilliJ. tnr.cbi in .i ) qcminlogic jl|rporl. t l i sru t t t l i r t t l ri .rmitatic. l tr i tr r tt Iktl r tr tl csl c o r r l to l tl . i t r tr to tl i r ttl r 'p ctttl e ttl . r .contamin:lle'. po rnir.igic-psi Iricii).ritrll||l. l l t 'r i r r l i r l {i r l i .r'i {10 vol.i r l i 'i t 1 .rilbtrli-r. s i Ulr [.N(. r 'r r l i i .n:lnb.\l.r t I r r r r i u r r l l n o l se ch cl o ( l o e 1 I( i e f:l l o p l l l 'i c i n fl ttr l i l i i ' ( i l r tl r . l t ) l l o a l u.pi|ami:ll. Eruluetzr-r.1 |l o l si r n i i n i i :tl i l tr tl i l l i u r l cg t'i cl o t'. | | l ! .lrrrri_r'lu_ rr.1 i r r : l i tl l r ttl 'i i t'r {l r ' \'r '( l ( ^ r l . (clipit. lr J . l ctr l l i ( ( l r t I . l u l l ti tn i i IIt|) ti n 'u i t'i i tr .lrl{'.ticepot ap[re:t in t raurrrJt isrnole clajtio.. . trici rrrrll\rntrrlr.. \'( 'l 'rl r l r 'l r l i l r l '.ice s. l ti l x'ti r ttti 0 l . ' tl r ' vi tn i i r . 'r r . l l l ( l tr i i l l l .('ii|. .l ti l r . blelerospasm. .r'ii psi!to1lri...o .ges_ lrti incomplt:tre'r.' r 'tcti o l r tr r r i l i r L l i i ( tr r r i i ) r t' t r tt'r ttr l l t i zr ':r z:t l r tttt r . 't r r l i r . r r t ( r t r l l l ttr .cu transmisie.t.l. ... ) (.nisc.\r l l l l r co l i c..l r ttl . Acela.r'i psilricesi 1. pir.mptomd.t.l i r tn tt'.tgsi'r.- o l r l l tr 'l ' l tti I't1 1 :t) l r 'l r l l zi l r l i r ( ti r ttl r u n ttl : '. . inulto. h. I t r ' t t t i I r: r I i . l .ri t.s )u Q..'r. tio {. clr .rlrrr.ri scoltrr.. |!) r 'i I.gorreritliza1'0. \i"lf)zl l ) {l r i ( ' l i ttn . r r r l .i ttt l r tl r l r r ttl r tl tttr r r !r .i'_..l.tvo tr l ctt. Ir. ('.. i Il l i r i l i i r l i i ( tr tti i ) . rapide.-\cestc acio sillt inoportrlne gl absurdc.r.l :r r r l . ti tL tl ttttttl i ttl l tr r . . dlr rnutt mni . I r r t r r l {Ir '|{ ||tIi Il l r Ii tl r .sculare ::!rild :. :lplli.i l l ( l i r l r ' i tt r t{i l ttr l tl tr r i str l r i l i Irrri r {.r. lr'ttllrl(. St'l to l tl t . l | | r | l . l l t l .:r zr i si i . r o | i l t zi : t'\1 l tl l ) i l i l l l l i ( l l l l i l .i ttt tl ct'i tte i r n ti ccvl tl i .oarp snt infertoarc).rrrrbatle Dc. l r i l r r ( r 'r r r l i .i stt.rrrrrrricrAt". i r zr l r r r ..l.otrIrI.lll* al hti lt o!ll.Irin.tc. l r l r r r . i r tr t r l i l i r i r tl l o cvo l tt{i o l ci ti p to l l ttr si vi .r.r. artesea. l .t..riliIor. r 'r i . ut .i r '( ' tl ttr l l l ( '.fri. Sint loarte cliferite ca morlalil. apar ir1 specllr1o. 'r . . "i ""m] c) (lort:eo.l r i .silt . i tr t'r n str l r i r i . ( ..'.1. li||rilitlf .

fetate (i.ii.umoli ale losci postoliorr.rL.zil 1.irrcglllc. I)IS?ONIILE (SINDEOAMELE DISTONICE SAU DISTONIII..lr/ itt mlfcar rnroluntars realizate so datorreryle unor varialii nein_ rotnlr: rlc tonrrs mrsclhr'.ciale. Dsto vor.{ii Iotrkr. *i I11ll trt'llirlrrprrrhr.{t.al poate face.l. rrr. it t1r'ttcil lr rh.. il.:l Llt::':ll..()Ar'csivii.()l11.lizrr1c.stc rtcplasi. l. spirsmfiljci[ esle lehljiv lcntil.'.nce ra.)st...-trr rl.llt.11(r. dupL tr?umaf igme . irnptntln!ii.rr..r'otr loonlizilr.r.i dc liirrrr'.E KINETICE _ RISER. cilrc ]lol.{.u_ .onio rlo lroiti.geni.)iglc col.rr. plinl.ul reol i ci .tiurlisul spasrnorlic.pe care o induc.i ratebrnle sau. Acest torticolis congcriital loltro I'i i:ol.. r.r.riuzr(.. Ii ltt trttzttll.". .irrrl xrt rr'virrrlirr lxrzil.i.le aici. Allrin rrlrrrlrntl srrllrrr.incrtrsea.olix. SpaSmrii l. estc nlrrrtinul.Ii nlcrrrrrlrr). r r.atel. La .normale sint ritmate qi oarecurn stereotipe Ia rtrxrlrr. rlirtrt.r rl I'rri!.t&l csto perrnnncnt.1'i:.rapiramidilc.rrl rrrrlrrgorrirl rlrr cortl\ic. (listnnin lcnticulard.' (ltiscr.ar. llrl.'. _ llvolu osre rrpidii ( | 4 rrr ri)spr.i.bonii e.sttl con. cerebeloasb.z:i: a. tol.u.lrrrltt]. rrsimctlii trl.piramlduld.1.onvcrgenfci globilol ocula.6ri. .i)l ( .diftericd 5. Nu slnt $on.ri1.i r rlr. srlpt5.'rlrrl .lr:i..vrrlrlil ttn'.lalqtotid corsccutiDd. oonvulsivi. ou o contraciio a muqchilor stemocleidomastoitiian qi ttapez (ovonl.i rapid intcrmite.rrrrrr.li{.'lirrt mirycxriinvoluntare cu caiacter tonic c:!re teurizcazia o atitudine pllti':Il. ll)f!: llrllrllt.\. r.rrnlrlrtprl o trcrrr'1il. rrvir. Si!u. _m.u.ir'le : tnimitd.ua. i\ir.i.rltrltLlsalclt. vi0iolr.ii.aractcrul r(!l)r.nte. rotalie qi laclina{ie vicioasd.) d.l. . { r t ( ..lo(dc^pildii.oni(r spro u. rlooorrtlrur{io liirrrl tlo rrsrrrncrrt.ry]11'111ip rLscaliietc.rtctie-crrrccstcprogresivi. dc pronrl. Distoniile kineticc localizatc L Torticolisul spasmod.Ilamiatetozaesto rezdtatul unor leziuui localizate.lituur 1i ntliologice) de lezirrne rrtliculrr.lli?l .arie lrlcvent qi -adesea \r'rrrrll'ri. trn it(lolosoorrt tto Vorn gi di irt f itnLrlrltrrl llr. cnrc semrn!ine un timp rrariabi] (citeva *""aro.i. L. gixirrr rnlt.trril. b) I'orticol..trrrl.strrixlilo lr.l.pului.a. ru.alizabJ.r"c cu tor. t') Ilncr. atc.aury. f1.s:i.sibilela preparatrele cle tip atropinic..ol.li. pt lc o ft d e ti C i b i n i c l p C tu a l .(]rl 201 .!ll.r (l(! rjt.dur.tr.ll.i.rvt s r r ol.ttt.rareori qi r murichilol itrvocinrlri .bilateraLi. 3u11.tr l .Ii.qi_ tlin cortegiul simpromatic .rlclir lotrft.r ic. coreo-atel ozic).. r'b.o lll urr rrrrrrrrltrrr rrrr1r.). o solirr rlc osci[ir..1r lsiyo.t.ic prozinti urmitoarele c&ractelo semiologice : . un morb Pott cervic:r. o lonti. 20{t in frod_srereotip.rnr(\nul rrrri oorcet ar fi .icne.irnra lll"j:.i in sontn).]ll.. I irlllr $culno rlin selirr.).rbir. ltlilr goHl. arahnoirli. (iru'{ill anxioasi.lnpfi .ltrrtttttotlit (tlc ori. cllt.rr l.irr 1yrrrr. ci1.r'irIr'.lrzii. L.1"". La copii tablouI a parr. llr.lllin irrkrrrsi" lrrlr. (.tqk _Ehintrutre:te de fo:lrtc multe ori in tabloul i(\rrU. l{}I?).r'ca faoliot'ilol psilrogtrnictruzu.s c arl aui noasj ..0u r:illilctc|ul d0 brusr. o& in cazul vcriljabilullti torticolis slrrrn I rrr rrr.d.rrriuctouii. ccl prr(irr lrrrrp rlc.aqll rultniot'it.lrril)ul ttrrrrrllortrt. lii. dupJ.ocr:ipitale.ci1. bmsc_diminuat _siapoi din nor i:msc exagerftt..ogl(.ci sinl.irr trlitrxll t(yr rrrrstrrrlrrl.gi.llt'. .r.:..rrirr.(!r'r-fi.:l li:i11 iJ"i/#'f# . gi r:r.1 1u. ..ii.hipcr. lrr lxrzi(. (i. 1r. .I.lrrlr'.i.prrrir..e lorens" a $nrp. nru.oase ale atpztlui tleterminate tle l.i glbulrri).(ir.ziuui vetfehrc..rrrnativitr.rrrric(r'echiul torl. rtrinrrlr. llstfrl incil pozi!.sprcLiv rtvinrr Ll loc.Spasm rle 1.. .rry. o Uri llutit suOrotrirott in tol cursril st.irrlrrl rrrrrlrri sIu.rri '.1.acterulatipic (pozifionu. Aceste distoaii hirletice tealizeazl o'a"phr*"u'*'"g.i {lo (pinull oiri. si!lr lut.l. ir.i :llitului .).izcrrcrrlogirr. J.r . plin car.axiecnier"ioaJ? . ri) .ti l l i re .rezi.l).Oorrira.rzii. . deform:r. r rrlrri.rr.re . rlru r1tr.icil).1 ifi ll$T5lll.ri bolnav. 'rrll'lr. ln acesto situ:t.r". cu inclinarea.urr Icl rlrr .hr Irrgxjiir€r') .nnio-fa. de obicei tottiicoli$ulcrl.#i'fi.ti tr)nioe a.. dlrreri cilre dc .Ht. ceroi. n {x. se rccunorulo rr4r rr. f.r irfcrr{iabileratliologic).t. virol.fI (rol.rrrcolini. lf)iri)..lo.fl.(]t.rr{. rltr rrtrrli... Arnold.xlir.1952) SPASMODICE .hoh.1... (filrr"l lr.ltc.xtrrrxlh.co. rjUl'rlr.oxisl.l . practicr-l tlil en!i?r'm .I.precum rii rfrr-liipolliinezii.isnlsimptomatic cste rnnstxrrrl.2.iBrr. silriro.*f JUi""i-u*i"'to"*ucutivd tra.irnintc.ba.rr ttn rrli.".r.]ii ale lNrlui olos ctc. rl) It'alsul torticolis spasmodiaad.1tt. lotr. geoer.il oitcvt. .\r'r. qi.""..t nmllatrnatii crutt..aobil.icoiis mental al ]ui Rrissaurl qi }krigr'.t'[. irrsolit tlc durcli in muqchii contractati.lo.on.r'rrrilrpcl r.vrrrtur'r.tlt 1$(i7). citcva.r"ao-oi"iI..f-.c (Jiiscr.r'ii('r-('o (rr11r'rrze.in callcl.!.rvi .luo{1.i tlc vir. . da.ntp((ttntt.i lrr|rr. so ilsoleqte rle ce{aleebrrifall. corcea iui-Ilnntington .itd..rena cu yreme& deformalii scoliotice qi aiiicu_ Lrtrr.. llu Bptsm musoular tonic antrencazii. o_piolosrrlui gitr ui do acooaqi parte. ]riperostoze. rccfa.intp xrl v irrr.r'. | .'f.i(rtLilii uroi. 11 ).orlttr.illu.. l rrst'.Je dltrt{ m.pareza c.(ru j e o l i c d .ii.sjrrrJxrlic rlocil.u-urri'pr:.nut qi de migcilrile oapul ui rlr I i I ryi:llcgi t.ll rrlrou Hpll l{|l]. jn acestesitunlii.r..ll:. sturtrndo Jrlru'l lrr.arelu..enrl inttrlrrril. Actstn ilt. l]l1i::. rr!ttl litrir.. pritrobtastozei .isronii..) qi prin depista..l.^fi i.tivii..orsiurrc lrr. exl rrlpirl.tr]i. r.t: aLte J'ormadc turl.rrluliu(r') illttnrrrr.rr .tic .lr('ir I. atirriir. . loc..mini. !o Tgp:t1 ||(.t rccfi 0r'izo otoz corr\.1llu]1.i ilo supinl.lorlicoli.erraparezi.. lo lrt.lrii de l. l'i rnirilc rlrrr..lcif irLl. a capulli).l\. rnili r:tpidii (d1Ir niciodnl.re[r.ll /ix?/. lJe obrcerse insolesc.2) $o_ r ccunoaqteuqor.irr'l. irrrcrlirr.r'|Iltoh)r lrrrrgltrsiv.l). r:u.nulntonoplagi. care gener€aza jiil ].r-o .ll. rlr.iolr.ult).iiltrlrrlzi'l.ggt"togic cu hemipa.fuxt .lt.rlilri oltidcrrrioi.l" *uo mlnutet.ln t aramic qi'nip"rk'inezie de r rp r. Spas. irrstl{il rrtr0rlr. J 952) ('Iorrnt'n incorcct..ir..ma de ]ocalizareadurerii qi de scmnelodc a<rornpir. s(} ollutlt llr.i. mal mult sAumai pulin durabild.l. do 0 nriqcnrc de lorsiunc ircestui rntirnlrrrritr .ii. (rlrr olriru.r'illu lrlll(i li $oflrrlirt[. .irr.irr.::lll:lll. r'itovl. "i . rrorrl.icd.olic:tco(l.t.:ttitudinea vicioasii a capului (. (1ru i(rolimtlui ttltrr. filr'L manilit'stririlespu..(llnpol.J3olr.t i net:ralgii a nera occiptital al lui..rrridllii qi dacr'lplr:zini.td.T"Lo"""' accidenbelor vasculare cerebrale exceplioryi ('.l'':ft]'$' iitti3i. firl exaccrbilri tonico.rnaj mult s.oIirrrlr tllr. ti r(1lirlo similir.r. (notrrnrlr.'r izr.ll ilpllrt rlo obir.li.1i de hipe. .trcu.rr ri.Hf l. olrprrltri. localli (roumaticit. rrr'. rrrrrorr rlltrl.rl. tonicrna color doi n. tnt.ir lia ' lll'.1t.i:lill. (Bjl.r.\ l.r'rrii.itnliyLtl .fr1111..rrlr.:'r.ozi. .iuscul.iv rrrror.) .::--!]lli lll.r rl'.kiuciicc pot sj lie. .laterali.. orc.iilkrs rllroii.!t'(toricOvtr.obilltorluki. !. 'li' tl.sociatd cu spasm de .conl..r insole.r: cu. ltrllluri.t. J lo .prl to flccto'.li. postcr sitn l[ o seclttrlii.lil:l*.i )srrLlr gr dupa c U c r.t. .Ll"". qi plogrr.rii (majoratii r1eenrclii). ltrnl.li r. pr. axtr(J s(u . $. l. de stri.r.irr. red.o(.r.parte.lr r1\l)iJl.(. r. elrerrtual..lll..'s1c par.tio {orltl.ttttrt'tltttthr. yrtu'irrirrlll.]lapiramidalni ].rl. putind ant.uuor:r'i rxruLrac{ia.).t:aki.:']i.ia lnorrnlllir.rr rlu o dcosebil.1:1.[ (in !. rrrrr lrrrrrti:r. tlacl nu drrfilitiv.rr iiil icc . rnili rlcgrtllii.i .s1ton. tlizrrlLUo qi rtr.hi ino'rrrr.""_ {lnruritii unei contrrcLii spasmodit. rltr.srituri (ciizr.{] 1.3nt. rrorrrlrli\. rrl:i.iooliHul r.t}. .terut ntralear) dc Joet0/r tUut.ol.ct. I rrslu dcclanqatc tle tuse. o ftaciurii.ri.

srrrrin crrrsul svoluliei rl. rr r .lrgtr. t .| primilDl'pa. r r lr r r t .r.l. r .rlri. lxr villirl pioioarelorprintr-o e\t.r'l){rlill..u.ri l.l. iji in caznl boh:Ivilor pr.rtorrlc. $i ir r r lr r .rxriLr.l. t i t r r r ci clizt .lltrr.ir rrr llrrric sl. lrrrir.a. 19?0. 0r 'ill f ilvO r t t t . ir r r . iir r.tlicd".a!.lr rlescL. r r ir r lr r . l( ] . ( . sllr t . r r qlr .ir. lrnz.us.r.t t'a-cter eredol rrrrilirl.rri.r ri{. r{Lrtrilr\ |.i lt accastjl []oa1{.rrrvrrlsiiklso pl\izitrtii s lt formi-t. l)e f:lpi.r e $o lidirii. i.toLi a. . .rcelbei-Lzi) u I lrurrrro r:le i.l rr.lliir cu rtltudini bizar.ttilii t0tpol:rlli. l1174) .r'i.ll.r.rl!l r i tr(. ri{.nrcrnbrului re$T)oll sornnul le abol.\. nr r r s<r r r lr rr'.son. rnelsul cslrr r.. rrrrliziiul o lernarc.falitri (cel t:p.rtrt .lozice q. lr ilr '1r si.rbild.tifilor tonice. r r lir ir lll r lur . . lxt€r:nlr. lprrir. ttrtri irrtrll itrrI rrrlrr s.. variabilitlte postuf.rr:rrrr 2.l .Alte enctfn. ii. ir r rr Irrhl :tu.. sepot rlistinge mai nrulte tormedo (lo t{)rsluno: irl)itrslrt r) I)istonia cle l. .rrlt. solt t r l l) r . lr r llt r i li r r r u. n(...in evolutir sa ptogresiyuctttt'.r11.. (i lrr-rl. i . litrviziili .is s-::r.rr .rbotr de pikli) i . Marsrlen s.i v0irrlrr.iule sitnptomaticri est{l mult n-rai frecvent5 qi aparo . . r . is]iu . r lilizr r lr slr llll r i. lt ir . . lllr r lr . (lon. ap*re (sll] se er. r 'll0t 'ir. t iz( .ri. i rrl r i. o:u'c intereseaz5. ir t lt .. aoe91. rr.1 (lla. t t cor r r r I r r I ii. l ' l i (.lorum.iirrrrrst.r rrI i ti tl ttt' ir ilr ( '11) illr.r'l0li( 'r '. r .iorr*le s:ru aut. atit trunchiul. rr ..lrittttrl iruril rri<.1tl.rl .jIraocoon inlirnt ui li..i r i . 1}istoniile kilotice gencrnlizatc sau cxlinse Ziehen *i Opytt:nhcim .' picrrlcre tutali srrr rcl:tf. in mod alternativ.ii] p rsirir'r. rscr i nl. trioi rni4clililrr irrlctL{.otit:tia.l bolnavului :l fort fo:lrlc llastic rorrl)lrirl (Lccitre liiser (1.ornatc.. r tlr il f ii1 :10J . ( ) r t l t.l.rl l trrl l i r I rrrI rr. r l i l l rrr.. .| r' ) l i (l c ( . r l.. .rrlcu'ltr.iililc voluntare silt inadccyat: si. 7. ii. rrecc{)r{1on!.tl\t ir lotalilatc rnust:ul.I)e11c. lr r r i( .ro)iisl. .. i tl l l r cit .Io p tr.si apoi din troLl l'caplr. Dil lrricinr lrcestor sla$mer mis-iar r. lrl rr yrn'ba rlc o . qilr r lr r iir r r ri zr: l orrlr olir kr il clue gillli: r pol.iili.u cazuri eil ccintefe3.ri[ol(]l.la stru. 1rofiliv)rru llot suprirna spastnr:lt. lVet I. l r r Llr ilut t lt t r ocolr t r i pl .l'rii r.r'i ur)r'(fo . r . sirrr.ri luriiun(. r r I r t rlt t i. sr r . rrrlrt.( lr r r r ir .11tr ii. rfrrlri. lr1r lin 0xirilt l.ritrc\\iurmer (r'ilrr1rlc_liiser)cu-rn . . [ r ) ( 1r r r r t r r l.li.3. .. -tleforrnans)) lllosirrril rne'labolicd. it 'r lt ) lt lr t ) alr pol r . irt l. . .ler.rrrrI I rri r . tl.rie in adolescentil (Eldridge. t 'igilI r r {.llit.). t lulr r i.cf. siilt clot ir l sinl r ni6r r ir i it r voluni.l.r.01.lizrt tit .i l. i l rrpl ('r r o1t .i . .llzlr . ( . or r r lllclli. r . lr ilcpt it . rt't. lr r . 1.ra.5te. irrl rncLnbrelc janpcrioarc se r'risuctrscirr pr..i lrrrlrrr.urn. r |l r . .De obicli rn.2.id.olol (x)rrvlllsirr si hipt'r1. llu r list . r t uillr .rlr'.i lirnbii nu sfnt irrlolr.ri . Aspcetesc.lizcilzir. ltr . lor r ilii.. t ii. i. .e. lr r r i.19?3).tre ir copiH.irrilbozo in lordozii. . o stiu\) p[. ze ir r t lr t csilr(.) l l) lit r ilp. r l11'r lislor r ilr r lI l rri s i rrr|(. .Il nrrrfrr.onusposirrr'rl. irqi . l .iir.r'c ap. . l)in.. .ioii])0 t)lln(. siiuii de constiitltti. l l nrl c r t it : t t t lt iI t l. Hr . iI1 decrLbil.u rri llrr.r:t.r'r'ison 1974)si cirro poate fi recunoscutti.o pozil.nsit' a mombrrlor iD{criotre.ft CONVULSIiLE (i... . trIri r .. 'lr r i". r . !.sau dc rctrocolis. Acest6 riprrsrrrc cetleazii.sculare.rieni st p:)t r€ir jtfol. i rr r r r r r 'lr .rrt.rr sliit. i r l.isl. r ( 'r r r lizr ilr . .959) . l. clr t lc polt t r r ut t r ir t li ct ir npkr ir irr. r\r' ci i i r I r r t r r l'r lir r r nr r r ji. u p. r I lr r sr r r ilr lr . l l l ! i t' tl i d t qt .p{ia corriil.liv cilr.r] irr cx1t.. lil.r t t lt icloi'.I r rr rrrrr r r i i r r rrr . r lr. rltrisdbilt'rlcaltc rniir. crpul se re-rroflectcazit. Itr:' IrrosLi r: r t lr c 1r 'at r f r lr z: it t .'r r pit ir i1i r .rkins.r.de obicei cu c.' i r' { ' (' l f (' i l c lt lir r i. r .rIirrr1roIrirri.ttr rt.ictpr.Lr.r' ilupir|it.:rl r.lltir.rl r' .oa(crr oxirl d0 cl. li lr bslr r {r . li1ir .1n momentul in o:l. t lnf r. I 'r isl.dismetric a r'. (..ialentificati do unii cu . 'Lr ._citrt de Soil.rtlem do. .' 1. gir rr l r . lir t r lilt \ lt r it r lt ilr r r ir . ii ( zt x.une. (.r'e capul sc plaseaz:iir]tr.l i tlr t lt r t liiit t . lie alterultir.rl. r r or rpliil t r r{r r r . lorricr'.r'rsiu.':tlialii toni{ro(in scns de hipers rrr ilt. lrlo irr(.. ) . . . lnuscul . ) .e. clegenerativii.itr (iu('. r.r.turL. ollatil cn o:recirlrr\. t i( iit lr r *t r . 1r l . \ ir l lr . Ii t r r Lt I r it t lI r i . r 'r 'r r lr . ar r lunt r ilisr nclc 0ir cr r r ncr lsivc ( sir r or r ir lc . (tlisbutia.plr turilol f i :i !rju. ir .) In rt.r'liitisrrlir.ii t r 0 [ 1] iit n il) [ lt 1it I I I ||r | ( |ir i|( ||||I (l l i otsi l l rr('. rrLrrrl rrl o l . r r I r r .poitrunchiul lslt inr:ulbnt in rnod ploglesiv intr-o ptternicfi lordozil qi rot:1i.l ) (iuolrrsiu sl)it$lno sotnitu trslt.u'). r r li z:. contorsiorrrrtorincit :icest ilspeot grotcsc a. ltr(r lttr (] rt'il.11.rt rc (hou. r 'ir {ir r lt r '|r rI ilii. I l . se prodtic i. l1r'l). l{\ l l r. lent. tliilepsiciglllnrl rnrrlturrrvrtlsir. irrso1it:i r1irlc o piclrleltrlolaLi. ltclivi r. igr .il douii elt'melte somioloEice: disr. . trici rnlnovrr:loilo olrlirr^ll spllsrrrului(irrclusiv r. lr . r rzl r' 1ri l r. i1. p htr.ktIu. : r lr t ] t ilar nidalcr pr in a.d. ( r llli{r ii) I n) 1. $l).roxlizinLlu-se : r'rL\lliirrrrlir. .istitlo (lo li. lirrrlr in ou..rlDali (cu er-c. r. :rceqti bolnar i lrrr aplorrp.rniologiot'.$lr .i {' r. apllrent.rrI I I rrr.onalio sau in supilai:ic.elte in realitate o boali.i lYil. iiL. [ I r I iI l r r r r r r iclt t . kinezii pr. lotricl gonu'aliznl iurr.e"leilre eti. .i l:r. t lr r 0lr ic|t [ i i) t ol( ) gir I t I t .i. iar eOoi.i. lol r ilt r r .tic: herniparezri.il.ttrirIrllc {j.lrrrr atrtron(l:lzat.lu. lllo llol 1li y(uutrlt:.prczenl. tot I'cla1.r.(io(]roili\'. r r g. it Ui lr . . r nilr i g. (l utt: ul.-u . ( r r r r r i | ' ' rr' l i i ) l )r!'( . JJrcrnplulr. r .:i urr scgrnt'rrl srrrr..rr. r . r r ir r r r i.rr'lirll:.. ir '. !lin pet. lr . hilxrlolie) la un grup muscular fa$ii tle alt Lrl iji dintf-un monrent irr rr. il l)isknin de tol"r..iltc tie conlrrrc{. r lo t ur r r vr I I iiil sr .. r ir . lr l{. 'lit r r l. . ( .entit:ulard.i lio rn yr1 i. l.iv. c 1i inlolt r il. li. l. ) prezinl. l. r r [[l !)t l i l l l l lr olilt r t ir lt 't r lif icit f ( .ivti:r. cl! r r ilr t r ilr .r' . r ( ir ( . r r r l r ll r r rli.. t t r isciit i ( r olt 'r ) .puttct.r fpl. r r lr . .llll (lie siruultan.r'lrrr:rirl rrorrsl.. r r ll( . r r r r . .r)zi()t\.r'rr.. lJpasmul de [.rt(.' (Riser. \ sl t lr l. S1r'e .. rrl rr l r . ilirrrlrol riIrr. tra[maiice eti]. crrt0antLent':rz.rzri . t t t l'lu: r t r .a. .. lt r r a cl.||II r'i|1{IiL stii. pr. r r r i.. ropll. r r .te.p r . lr r 'lr r .rschiifetei si :r. inert s-l qi sug?r. l.ii(l(f .i ci i . i ct r o I ilr cllor r it r r r r ilr r ll rrrl rr ((l rrsl l r r r l . olt ilit ir .i:tlotr progresird.l) c lscm onot .atrilii :\lNor eyentmle semne-t1e encefalopir.il.[on3a1.l'' r'oltla(1uri...l .rsisii ( t '|. lr l . t lor r ii lir lr r r r .tlc acatBe. r . it. t t t t i ir .r. r r l.rrl . cit si rnemblcti:.rrrrl r rl. toni. 1.rrl i zi nrl folr r r ' l'r r i. r r r L. or r r r r r r r r .l.mtts i ilc tonir:osittl re.(' r' ol rt r Jliir '1 . corliotalii fi insolindu-suct:l rirrrilrrlr.'0i. lr l I . {i. l rol rtavr r l lc f lt r c 1n jluir l sii. ilic: i.i. 'lir r r l |or r Vr r I r r ii|r. l. i collr lt .. i lt r r r r .i. 19. i lr r .Striint.tii dc r:rxirlicrrti si ruiolr}irliile l.Il. . .rr). in sufelil{o \/tl. 'r r 11 'izt t( .irlj irnolrrrrlrrlr.rrr lt r r ir . iil.rein sti.tt r : ut it loqilr '. lord. r lur ill.prt.r.l. 11.. . 1i r r r r r r rrrrl r rl i sl i i ngzii t . r 'lr '. 1.st.)ttrt. r r r illolr .r' rii . (.enicti mai arlesea) . c r' 1r i k' pl . on] 0 ir lit : i Lir rlr sDer r tt lc sllisr r r r lr .riii.. t-rLrnttriirl iniepe Lii sr.netrcs)nb lutltolo hnl i. . IrIrr1rrI r I ir r r r r si r r ct r cr .} i rkr .li. Lu.. lt ) ( lr .i boa. r t r .. lozi( .irl.ri postencefalitice (de obicei).uti: Ancc.ic. o .lC6ir. r izt 'lt r f l) ikr plico t ilr r uncr r |sivt r ") ( r ot isl.clorvn mrcirbr.ieda tolticolis. (Wooten qi co1ab. 1i'i.ortiltne agu-zisd. llolnavul se riiicd.:in rr.j.masr:u. r\ccst slastn brahial ap:r. { rl i N l )l l ri ( .. .op{rtog6??. r r . .(!(livolslr tntt.r. ol) illf illo ( chir r l . ( ) llr iil( . 1r ir(. r 'lr rr r I r i r r r r r llo r r I i oI | sr r sllor r r llt r 'r sliiI 'lr ii t lr . c'r.cliticil. nins-ciri r. i. r r l.r.lox:lle.urilor entrapiramiilalarl. luzilulrll st'c11s.. .nor {LJc.il. silul!ii in caro intercseazilun gmp rn iir:rtln...lret aceJNorl. (r1lr'o tllrI r'lrIirl lr.rlr: iigirlital.tl'lu"ari de vor'l|lr'e .

l. Caro tle obicei se confuncli cu epileprrirr. rr. pi*uJbniiop.iorr.ur. \r'rrrrlrf <1) Mu. olrnl.. rlr.l. r'rrrtr. s.i.ropiii h$itlt-plitita. c) Anoma.irr.'. l. nu:hr. oit.rrrzir. Gastaut.aii i.t tian .iloy kiltoglicemtca din hiperin.rlii.uieele conaulsirse epileptice 6) centoutsiile i i n.a (iuolrrsivil. gcnetiae au tulburd.[oni.oidick0. cI irlo(lxrJ.liu foIirL'[.rc. Itrlrrli) r'gl.n. lrr li lrilrrxrf f/ir lrol...lcDrile .r en .rrliilil.iu. gtr lril. 1{)rior} ohr)i(:.rltlh.ttitnotrulliirloculrl orrrIriIir111|.l ) Putapitoza(cisticercoztl.irii.lrIrI rj rrrI IIr . rr.llajorita.ulsie lresp"ctiv tonico_ .. uneori relativ ulor itt contextul semnelor .rrptivo lr.r(r|r.".fJ). "o+? "pii..)nt irJtcelulelol belrapancreatice). ll.fttuk ltrit irloorn1rrr. virnt'fi. rreos. boir.<t'rruckrilr. lrrllll rt'irrlr. l.u.piatiblrzir.J rmi. lr.r. dtt ril. sinrlromul lui ILutnup din por.r.rrrlrrrlrrlic.ii cerebrale (microgirie. ..u .Nu tre. neepiLelttiid. a unci populr. st[ri .c.fl i:llii' i i.ir nr.i:tnt.icrr I ) lll tnt.a.liot'l.ir( hi. b) Malfortna!. I l t'(.lt:r..llil.tbolico $_. Z1 Coo ii t xiilt din tu.scul. l:rrrrilirrlii diiuzii ctc. qi de dezoricntare.tlr. rirrrn.... encefalitele acuti). scafocefillie. (i"oo t u_ncftonal sru ca.).ir.). lr.) .hoi.lulo1xtl.ltir paratitara uLl rnunari( rxoplrr.rizornia E sa tlizorni:r. survind.r'iiombrionarc 5i fctale) : a) Anomalii congerlital. rrrrrri.goilirrrrrrrl.Io:mlrlfOl'lllll{.rrr' n) ALli faaktr.. Astfet.)itsiite ah cnceJo.i otr.. sau.f 6-l.rurkr'i. ()r..lt.i l&"'"t#..irnr.cr'tilol rcsplriltot'ii uJo frlt. t'lt..sepune in primul rind importanta Jrroblcmla sl.rlytrttt. hidatidozd).\tumar de d.r'l.l. strlin.'tii'.).izit.[t rl{\ lrlluurli gosl.l.lrL olt ltI Nl)itsttt rrl gLllrri.rrPilo|tic:i" .tr:ral.)..ctori itrlrtIlrrrrl.rcar€ahiporsincrcni..tril.r'(itrr r. sol. itrrilrlrr'rru.o l'rrrcvcrrl.itr H|r.tr rlr.oirc(io rlrrlllrrrril xtrit rlr. ln fal.lrnl.metubolicaeraLlil&re: ftrlilrrriotrrrr."o !i t. tnlllirlrrlr..4fi.ll'lll[) propriu-zisi... mai mult sau mai pulh cronici {i care rr'zrrlti-r.togenice 4n.lroDtllii .11I.\pttt lu.ar'.L.l. rlrrlrr'i. opora.pli".l.tbur.rdri.llAi()rriLliozir.aon otu..isiilrnliir.lita : ba.ut' roc'r.yrr.srr pr..nqo.). .nawlsi.rt. . 1071). lucticc ntc.uni. Ittlttlrtrt'lttt|t.t'|.i"tu cum nu constijo 1rr o voritabilii epilepsie nici rcpetalea mai-muit s. rrrirr lr.ulrri lrlirr q.ctrrt'iotro nrrpl. anxietateI l)). xli|lr.vr.i.ti. dimpotrivE.. rlrr.(19?3). T Cott aul s iile.'"uri"l.vul liln'.i a lui Tu.(ir.ira la sugari. .I'l. ruril. sti.ri ln ltr. 'sirrl.rrrr (rrr'r.._$i eop""t"i" "1i ffSZ6i..abilirii dacXeste g" d".r..zele epilepN. rlrau rlrrlriprl ltrrlt'.li trn...pi*r'r1e.toama subd.'*lffffHi3.LiIrif rlrri.A{:l{. (epilepsia tonico_itcinici ir"*igu"Lri.atac.o.io.I.Iic['. itli0{. rlr forctrps.iOi** .ii3-X.. ic1.brirtipsihie.cd.:fi'Jifilj".ci asu. ti) AJit.Mani.Lep lioe .ii r: r': r.tt rpi. ele repetinclu_selat anumite intervale (r)rrr.t.s.{rrIr')tirI fonilpirul'icii.irr...{{rg'(r'. A"?""r.. lrtrhrti sii Icctrtrolril orn oonruls.ilo (tlilr.ccnt':i1.vrr. irrrplr.l.rr.h) Infec!.iTtri.Xf:.lrli . tremurd.iclt ('lrrlrrzii.1.. L) It) prin aJenl._"o puor.Le. a mernoriei qi a inlelegerii unor nogiuni abstracte.ri ale formulei..) nu constituie o veritabili'epil"pri. zlcidernia hiperfolicii.Lil sittt tlo h.l)itgnosticul se orienteazi.uztLr otgrr.ozi)..iu'ni ttctfu.i i!(jllrte sau mai lungi).f.i..r''i. rrrrilrr. l)i(\r'rl(rrrr r. CrirJ" .ur. O crizi . turicefalie.irii.1icola. rtpol ttt ltolrol.).lIrrr\rl llt[r1rylrrorrvrrltii..ltoltttl.ice.rr rlrr f..feXale . prolurrgit. este rrorba de o cridd.ln. viroticc..).0.rl'rrr()zonLiu.l.ii virrirrlrHr.19?4).urii..d. richettsiono.('rfitlic.o.turl. rltrrlrxrii.#?ljlli". Itrtrrlr'.tl _lrt rrxpilt(ii rlitt crr itt co rtrrti1tt'olrtngilo.iv-orrrofionlli.{iicrzilricne (prin soltimbtilo ltlrrscil rlo pro .entiei. fon'o pot .1. irclerenfi.trt ilt tr tr *in.a._ca : so-noterrali.r'c... alteori imlrlicind i"""stigalii Aeoi.l ckr.' tr.lii occi.l(ic.urale(fotrtc frccvente lil sugar. precum l-r crizele convu]sive accidentale ("o a" priJe rrrrckr conyulsii febrile.iC.pt.ecl. k) '1'ttlltu.tey. lilsrr.. ii ) I I em. ir.rnice: a) precesiunea crizei piin unele simptime revel&toare: 1rrIn.on."-i]"3::rj. irHlisi(.' : 11 crizd..rr rHil lio tlt oligino llfircl."e veritabile :rrr.F.r. itr. ( lltirrli)..:'.rxluciibilatcral-siuroirioo (.trunrr.'ioci ri sa. k. munopot'o lllutalo do tlcga. V l..tt i _ (prin factoli gcntrtici): la. . ltjliziIr'o tlo ocitocicc.a-rlnei crize conrrrlsive. oxiccfdie... ads i'ouiir" u".r.* .L rtt i tr..t'it..i r.. (\ lil ttttgrr.o lrr rtrrglr'(Arsoni .'' "rtrU.p.atente. lb).nJactoriprenatrali(careaunoliouirtitrprrr.r[ r'tizr.pHil lir..u. l'r.rtrrr.isrrur II IIr.f i.'\f"n. aprtie.)xist[ insii. rr *irrr.. ioo otc.ii p.irr.i. rrir.m.n.ra'. boala lui Niernlln-Piok lrrrrrlrr I gir.1. lopta. do ascrncnul l'oir... s). rrrcl.s tht sLnolol.lrrlrr llt.::::l:.irt ttlt lunttr(\ oa.o c:urzlr ooir rnlli 1t'rrrvontit llr rrcolsh'1.. n icd. i.iJ.lll.rct..urotrrle.J.iI ep i. rlpl.r.irri : l-.atp.o. f) Atte.l(lir(ilizorni:r.t.(ilL!..gpilupsia f|rzr'tlr ctre sc repoti! dc o aiurd.t tll..u d.:j::]l:!1"t" A .(ft.Itirr.i) Afec!. cromozomi. . litl.. 'carepoate {frc{."concentrare ilificili.. rlin boola lui tsright.nru]iirtutturtltn' (i..zitrLit 0 cr.iradioli cu rulit{ii Iioontgt:n. 1rI'rrftttuIr..iiIp pnrloarin" lr.a.Ittovocirtullritr:oircullln"utlooortlottttrt.a unor simptome interorilice.nnontgi. hidriazb.I'txlto sl'[fio orlrrr. iror'{. polenco{alic.ice conuu. patiitalii.).roblcme de diagnostic etiopatogenie gi topografir: .lt 60'/.l Niutlto&me rirljrrrrrrrrl lrri lt linoftltcr..rl itrl.Lrti (.1"b (i.s.y-Sacrhs.i de h.lit dc aminun(il.*txtd i ntJiilt.liri.iu. tr l'lrntl tttic llclor prtllrgr.rr. (pt'irr frr. ll\ Unele conrulsi.ivll..r.la. tlrxri. t'rri.cnto bactcricne. pinr). 'lr rzi(irrtrliklrl.tur.2.tr.L.oxir.uL gi clin kiptirinsulinismul orginl.r rllI rr. angioame (28o/sdupl Arseni 6i colab.1")11. ri. tchicardie.tr ott irgii.hl. itt l'itttr.lo).rl0 tttlrlrr rlrrr.lt utu.sp/rsl}r.i.pllr.irtii. aJeeliuni.i ottrclru. ir lnror crizo conyulsiye in crtrsul.tll {l|z\ ()fiii.ri ittlli. cerebro-trigeminali.c{.b.nl.hn.:..tlrii l. rlin.so).i.nllitre mtningito acutu encefa.b.unci afecliuni acute (eniefilopatia urerrri. ll|rrsc srrrl(xilrt. (pgloyier3 'rsrsr rriio.t'i: rtln otiztrlot' opilopl..rrrrrrr.siol i il. t). .il nou-rriiscul.tcLlcrizelor convulsiyo . piridoxin-tlepcrulcn{.c on.:J:. rt|||(||{|rIruI lui Erlwards ('l.ctrnie.rul . lui Lind. 1i tel&urfumoza 'ltrnrtlrLhol.) (r.epilbpsie.rmpsie p"o"pui"lif tolice. llrl (liurolrol el.ril.lrclll. .rrlrri..rlr.Ifor. li\ ( ll il { l ( ' S l V r t a t e . b]oo:llcit.i pugin frecveni.eaclintre .r'rvr'.o t. rr) l'rcrnd.ntennktll ou (vllirrirr rltrr -Zfli.il dou[.conaalsiud. :.r. rrrpilir(iu tlo lichid arnniotio.: I i l I .. lrrnil:rlii).IrrrniIirrIIr. un c&racter iterativ.. tlc pla.r. ni ".hr| r.1. gra uitli ad. lipotlistrofiilc sauslingolipiti ozdo (irlio(iir. nr). 'gr.. )! ) .j.I i1.srltoli or.u.ataetiopl. lrlitrs. rlr.lo 204 r.*iir[.' t'r." pl"_ lrrrsd illercnllie. rrrorr60f.i: r. tt(iriLc urenl'ica.o rt' cunoqtinfir.' Ibcr r.. silrrlromul lui Patau (trizomiu l) s:tu ttizolni:! li..' r.i. cxpulzii lrtltorioilso (prczotrlt.pit.27).xrrrozrr) boli infocfiol." sau numii lrrlrlizitrrl sl. crnnic. rrIr'1srLlil'irr]rrr}iu|ir{. :10 $ .jri rlirr piliglrrrt rii s1 1vi.t.i ambrionare6i.Llleence.)rtrr.borator. "r.l.. citeva elemento care ne pot orienta asupra ulei conmlsii li.c de pl.ii materne(lat.dcsci. .ioutcrint'r.faloptali.ilntc.rirrrr. rti n' i nt ) or tta! i o . crizele de. vitlext.llir.iu.u cro obnubir. lirtrrl.iiirrla.ut .ifr ist. itrlrrrrlilrr i. \rir('ui [i colrb.ri de ag! il:li:.llrri Itrrlrr.t.o 6i.r'o lt'l.Tttto-ceraicale.iicu oalo copilul mio pr. rlr. drlr orlrolutooli pol. o plorp.!tiilzil s1t rsrrrril rlr.pra norzci.. p'r Jil cxistti ir. I flngem atjenlia indeosebi asupra oo.lopuli. ltttltr'1.lnnit) n. . carc produc disembliophziilc {ct:r.epiGpsiato"l"o'_"io"i"i generalizati.rin aplenlitizi..t.'o pot prod[co oncelirllopll.ju.xrqli..".trir:r Vottt I'oztttrtil t:rrl6 rrlr Ilr\lv(!ll. rrrrrrrrri.ittd.i febrile..

ttt'i L ttl str ) tttti l .i r i i \ . . rlii. r l r '.It | )| i t.l i r i fl l i l tl l i l i i i .rrr 1(tT9).\ti th n o i tl i i c I r 'r . r\ntecetlenteletuberculo:rse famili:rle sau (indco.l r "l ct.lu. '.r l . precedat cle lr. r l L l .gite trtberculctase.r t l l r t..tc t'r 'i zl t sti b a r . . r r ' l) r r i r l :r r) rr' ri l tl .i l c r ttr r l o l i i . . .r 'i {r \l 'r 'i r l r i r 'tr r r i r l . I r r I l r l r .... . . h i 1 t. l r r .L l l l tt'i t.vi crarrienilrlc rmLltc uri c.l t'.r r r r l .. i r | r i r r r t r r r r i tL l.' l rU r{ 2 .r Io L l.:. r l o l tr fi l r r yi l r u i r ttti o l ti ttr i l r .rcrrl r.r Ir tr 'IttIr tL l r tr l {. .. r r i i .r 'rllr '.) . t[u ]) fl 1 1 fu . '.r r r '. \r i . c r '.()l u_ 'r lltir : r.l r . o ) .t r i l ti . r r .pl. s( ]u tl l l i l i tr o tttti tL l tttl ttttl tfi sr tl .i. . t( l r. l I )r)\ i ( i II si l'iisr.rl t il:t L(L rro?il. l l t r r i l ( '\'l l sr 'f l l i r sr r t ttti r r ttl o tl ttl l i i . Irn . c:cliLliteinf:rrrtilc.. l r i l tl g l i o t'r tti rr ) .1)ilrt)1t(i0 s:l . r l o o l r i c|i r r r . |tr IL i r . nrcningita poli.l i r l l i l .trrj | t. r r r o l l r : nt i ti r l i l i r |r 'i r i r l .l ri rrr i rrLrrtl i l i rl ri l ri r rl i zi i . .r tu .l t) l t.fi r vr r .r L t'r .i . r i.1 . l r t l i l tttsl r tr r r l r tti . : i r r 'r r r r i . t 97E i l ri i c u l i Po l e n r. t.t r r r r r r r i r r r r r . (rrrrrr'z.nl.. l l r l .ct'llicc.. ttt. lri:tle tpi[r:p!lce rt)ttt t.r .oml rl i l r.. r 'l i r L r r n i i l i sl ) i i r r i :l n i r ^ n i . :i r 'r tn tt r l . .l si tt tl ttr t.g r r r r . i t .e 1r.o l tl o t .CH trilbure sall purulr.ioas.l r 's r r r i r r r r . r z r i .'r l l r ci r 'l r i l r '1 r si i 1 r .uringit. t rI :rj .rrlrr. r'1 lNnce.nl'lare in cursul urror boli cruptive (rujcoli. 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I r i t .:ir.t.: r lr r lr . l i r r o l ) i i r l l r l l r r tr l r tl {i \ttctr i r . {.i i l l t t\i {tr ( tr i .. n i t t i ( c .liziidele.tr l r tsr tt'i i tzr i .trrrrtr rrrrr.. r .' 1 i .tl i ) t( f o i i ( fr r h !i l zi i . I i' r .r. .i l i r' l :l * { l { r ' ri l r. t9 i .tu. r r.i l r l r r I) I( |L |. a..r o l i .rs:rclie si EL.r i r ':r l r r r r . l rrIi rrl . ' t t ) 1 . r l i l r r Ir 'r 'l .g c rrrro rrl rl i j rrir.iiIr'Jr (.ttl tt.'|r i ttr r r 1 r r r . I) l tl ) r i \r 'l r . 1 . irrl i I rrri'rI t rr .l rl trLrl .i . r . Itr I' r l ( ( l r . {hrpit .etiologin l) ecisii--ptritru riiagtrosiic -tnb(.icr!. r' r l' ul llt r ir ' ttr.trzri _ Iri rr :rllr .] . ( t r : t r t t r .1 1 .r.r'crrloxsi.( l .tse (rto obicci .r .r r l . r l r r r "l i r r l tr r l r r l r .l .) l r 1 . \l tc l e s i n t e l . ) : i r l r t r r r i st. r.pci t pl eci zi . .rzrrr r r pir l lr r r .1 r t t i .r. r lir r ar r .. .r l l l r r 1 r |i l r r Ii i Ir . l t. tr . Iir)r.. : r r ' .i t. corioirteniriuita.1.l l . sirllrori meningr:al osi rrrrcoli r.r r t|l l r l l o l ( l {r l ) )i ) ( i ( 's i . } .culoprinr. oncefarite sau mcuingi).r i t .ill asocid.t L ct" ( . .e.r l l r l r r Ii |l ||| Ic r '. l. l :r cti zr 'l r .ti r .riz. r r .t i i i cl l r r l r . '1 1. .i. r rrrrr .i i t.r r .illeninltite rirot[ cectt lir'..

(lri. t r lx. crizclul.tt r| |||It . Tsarazitozele il l1l')1.proTTt*irnl. lllir loLr j. t i. irrlilrrr.t.)it t .rterei |rrtrrl itltt irtternc si alc rarnurilor acesteia. :liit iu pelioada acutl u. r . ll. 1xr( .cnitprLlr-un lorrlcxt irifeclios acut sau subacut.ol b) Meningite virotice (vezi anterior) . 1076). ([t17.r. Cei(r mai r'pilcptogene tumori cerebrale sint cele situatc in vecinitatea zonelor moiolii .atela.. c) liur lt lt i l./.vi rtt.. dupd. Ir) in irk*iur!.. bo1ii. oligodeldroglir'irr)r{rl{'. lr r .. c. triberculoasi. r I tri l l tl l r t ntr r ltu.n att. 5.. iih e. r. r. r r r r r ulr ir .l astrocitoamele.ure ur.(lr'izale.|itr i.).l.. li. lr l.h aduUi.rllrra{ii.rtanlo ale rnanifcsllirilor: cpil cplico (Gudrn-urLrlsson.il I .\r'rcrii rli rrolab.pilepticenn pt"ocesela inflatnatorii.lrir. l1)73...e. c) Unele hemoragii cet'ebrale.rrr.ll.r rrr. u r r . I ilr . n. ir r . I.de frecventc. r . . c) Encefalite'de divErst: rrrrl.i I rr I ri Irr t . eLiologil infccfjors riplasinduse prinrrc orim-elc '.l97S). r . Orizele epileptice ca simptome de ilehut sau I. de focar.luni sau ani de la sting_erea procesului infeclios (Arieni.dult(Arsenisi r.iccu. | :. lr rfrrIr. iu! ..liaa An meningite g^iencefalite.tI t / \ l'lr l.localizatorie (Arseni qi colab. survini.a hiputcnsid . rkr cica.r'i(ir lt..[otn.n cursul et:oluliei procesr'.nu uitlrn faptul cL ulele accesepot si.r. lrizele epileptice prorlase d.Trebuie sd. ii r lt r r 1t 1. . fie focale.. lrr oadrul rnanifestii. (tri r'1. rncningioamele si glioblastoamele. .ii ilil il: {l ..t:pamsire intracraniene. v:l trebui sA ni ginaim h: a) Meningite srrpural.ileDlice sur\. ar l.rrr si {.'.ult miri lrur: tJ I)itinuqit.i . . ( l: . tt eurochirurgicale se in. lililii.Iu.1. t t t . . . rltr ll.ltt ttt tr.f ii 7.rtllitii(<:tr I i) I')pilr'1r:tt rrprr.(urr. l | .ntraparellckintdtos (netmuma. .\.irrI't'rr'. 2. r rl . rr |ursnl rjyolutlcr proceselor oxpansive intracraniene (360/o) reprezinti (l{r lrrulto ori coirsccinla fenomenelor de hipeitensiune intracraniand.rilor epileptiec postmeningoencefalitice clomin[.i )78) 1 ls) H iilatid.a. l. (i.r. r t r ir r lr lr lr . r1J)eptir. |ir .&r i..lisnr) r. cu-tleosebiti. -4.1..l. ur n . t : t r t t t t e ( r . i.|. ( . !).uli.rzl i/. r sii. rrl rl o cl rl l xl lr ou sulf ulli dr r ouliot r .1irt.i cotab.fal. or l.rizu m jorii. . r r i . r .(i lrrrri.ti.rrrr. t:r'rrhttkn.in pelioarJa de tlebut a proceselor erplnsire intrlcraj rrir.rtrIl t' j ol rrIi ir r r r r r t lit ir r loxicr r ( ii po1 sii lr llt r ir cr izl r . 1. Lr. (. r t .rrrl . r r l..nri (viloticc plimitivc sau secuudare) at) Meningitd.lrislUli.1C78.r'r'rrlizrr.i i b) It)pik'psin it0tJ l tpnrti dtl Lut r t ll'ur q Lt . lr r t .si scnzitive ale cor"terului.rrrlrlr.s. . n.. cr r sl lilr r ir r r .^. l.itice. \n boalo Bturge-Weber . rlilrrzrl. r ..i r':ruz(. . bolikt rlrttontnlite $h1t m.cslor . in aneurisntele:. lirrl . Arseni ryi .l. tl. li rriu r':r. r t . u! iilr t t t .r. inlnl.. t.rar I tt.lr.:r t rttrttt.lrr.1ri lcpl. r r'. ?n cazul crizeloier. irgrinuo-sr.zele e. in specia. it : t ou ( r 'r r r r .lo conLplicl{ii taltlivc (rbr.. irupL.l.. i r l.foarte frecvente l$ copii. r I yr r I r . Debutul ictilirr. \ 1.ulrtb..rrljzrrto:rre.tilrrcscirr : l) Tuberculoamocerebru.putind udpsea intlicl qi natrrraprocesului e\ptnsiv.r'divf.Lrrrrzlr.iilt tniortlttr. ij.si tfuai.{r'rnni1i cotab. rri.lt liltrtl ln.e d. sirnptome de debtit. r .ior:ltntirii mior:l.ocaJe.euJecli. ) lior r lr r lr r i ( r r r .tti. Arti.Abces ccrebral. 19?8).pitep.r api.l I r. (irixtle e..onicd. . Ori::i.{). ii r r r ..a.str . l:rlrrllrlic poltali. .plito in. r . fiind realizato de: a) Ramolistnentala otuntorale Tsseu 1 It\ INnlr. pirt'zirulLr-si rraloalea precisS. .olclrrirlii tu. r lt ilt plit r : it t it t l.r' i trrr l o I 'or r sir lor .icd..rlr. cit mai ales irr cr^rr.l:r50o/u . valoarc l.upa.meazd r.ozacerebrald. Ortzele epilaptricet:ascalure ss intilnesc indeosebi la adultii mai ln vilsli qi la biitrini. rlrrpiL. ul prinr.unile aasculure neurochintrqicala lrrr lrlrxlu{l irl ungioarnele cerebrale suprateutoriale.i1r llitlr'l t irl (.ilawiorhir*utt. or i) 1 r l) .scori s. putintt ijungo din rolalul cour-ulsiilur-lr a.rr.le (fcrarte frecvent . {ie generalizate..r':rh. dupi l.[1 ici ) .ic ).) .[\r.r. il.qi in go'melesifil. 19?8). I'opoyiciu ryi colab.1!t. rrl rtl o' ): tt.pilepticein cerebrale: a) Cisticercozacerebrald. r .lr (22o/o)reprezinti un prelios gimltornde alarmii. r r r r 1r ) r r r r r f l.u (1v('tr1. tlizclc con-vllsive generalizate.r. cncofirlopa.li"r.850/odn cazuri dupd .icc.li(f lrit t(r r'(.rizr. i. r r lzli. Nni rlrrlii' irrrrrrrrr.i. ( . r l . 11 illr .r.l?i generalizarc (lfio/o rlin botnavi) qi alte tipuri de crize. r .r)r si oonlioxtul clinic sint rcvolttoale pentru accste manifestiri r.\l. tC6Cr rt:rt. lt) Abcesecerebrale I c) Ifai rar in araltnctid.sinl deosebit ..

c:u'aotcre.. .lristii sittttlii in ctre .fec!. plr)Irie luui sinr1r'ornp rriet:li.l o r t .i rrrrrlqczi:t. r r r r .l d e c l c b u tl u n e i p a rl l i z i i fa ci al o.i irrestor'. 11'sr .o pLecizt rzii prczenla rli. I. L. clcci.le si sa prr.. l\ t r : t lr t r lt r .tile de sensibilitete subiectiud.lr) -llgiile premonitorii cclvicale s. t t r r vut lgi: r it iil. r r r r lr 'iu.e trrrrtrlrtli.c piiltl. .ri ) el gi a i rr' rugural d. .l tr! it r t r ilt nlt r ilot lt t 'r i. t lt t r i. ir t sLt pLr r 1: t lr ilii. st i 1lilt ilr lt clli t lc r t t r t i st t s.( . t 'lot s( 'gin( r ll1( f ir lc lr r lr ulr r i r ligt sl ir '. lr ( lll t n{t l rl l r' i rl l srrr r 'lir r 'lt r t 'i I izilr . dar cu execcrbliii in p. lt l : t l lt t 'lt . l nr ...t. Wr ilt on. a rrlri lrrllx's zostcr I e) drlrei. izr r 1 (' l i Irt ( {r izit t t 'r t lt .i l ii lr . I lt u'er eu. \ r sor i si ( ) 1. t llt t lt ol ll t ..lr r r t r r lizir rt t t r t r i t r t .[.neurologice t tltx'. r t l. r r llr ir r q 1r : r in"1.siringctnielii de ci'. tarita_ . r 'ii.l ri | r. r r l1r tl trl ' l ou.IiLIr.e tzl:lrnicii oLt c.ice nle u.i r. or r s1: ilui(o i rr:uul r. ()t'tlt)|a.ilr. i { ' p{ )1i .rerile .rrzrr{i l t rl o r iplir r r lt . I lr t r lil t r lllgiiL' lt r t ".tre -boin. .-ir. pillri rrr cefrl.ratitic:i a poiiol.z i i i rri )t rtrj rrri r. a crmplesiunilor rneilu_ I rlr. 1r r t . lxr lr ir t vii ect t zil s( nr zillii {l1r lt r r i'{iut r c ir .j. lt 'o r lislir l.ir pe|ioada i.l \t ll'r .ri rr l i i l rr l rri l rl i v i s rr!l ri i l i ' .(i' t | |r.tii 8i o l. oiarul de ap-rriiie. u' d: 'l tl rrtl . ziilr . cir le unt ) r t i uu llr i.in. lr r : r r r l rl rrtl ti k' r l ocaliziuca lol pr ccisli. dut 'et t t . f) duierile lJ Lirlrl-rre di. pot sd. 1ielul de inst nl: r lc zll dulclilor ' ( lr r r 1.ae. r r '.. . a . t t ilr ilr i. l. lt lt t t ri t lr . S rrl v ir r sr r ll lir ur r i t lc siinr '1i( r t t i sr it t r lr 'lt t lgr r t 'it lt t r ii. r llor r t . llr r lr 't ilr . r. t r r 'lr lr r r r lr r . r . {ii. lr r l i ' rtl rri rrfi -'r lir r r r ii. ir ariErr:rrr:. t it ir r r l l t) I)urt t i. :l (l i i ugu. qrrrrlirn 1i 1:r. lt t t lt . ti . lr ir r ilo'ir l . r rir r ) sr : it zit lio lr r . lr ( lr .'r'rltreti (cuntlnut-. J( lur 'ol'o) ' lilopt ir r zisr i ( . t t r lr . . tmruLBunARiLE Dltsnnsuitltt*tCu PfiOI]LEN.zie prcp].i l . r . slr u ) lt r t sr .ili. i tt rrl rt t t i t lc llr lilc t t i.. [ t ] 75): t lut 'clt : : t sul) li) r 'lr r 'i ilc i I r{.ry { .l^. lt t : iit t ui l( olt t t ot ( lot i) t lt / / r . ir. l. r1' rl i .'lrilii) srrsctci.rri r t r lr .r I r .:r ulr. 1u.ltlnrr strrr rlrrttr. ir r r ljct 'lt lr .i. lf rirli. t iir . 5 . r{ixr : ?'ii r r inl a( lcscirr '( 'v( 'llI ( ) lii lxr r r lt t t slr r lr ilit r ': r r lir r i. r t zr r lii] ot r lr r r cr r r : r . sU bierlit al bclii.rLrtot (r' rrIrr.l rrci si rrt s r Lr r in ir ] so1.' . r l rt tut' tt):. 1g?4) .rnure uLlo&re .rri l i l rr(i i :1r t r lr . ir t t r ilr t t t r t lt t llr l r i loill'l' iL( l( .riclitci ir. ilirdur lor ruai (lc clampai . lr 'ir lit r r l it r llt r lt t lr t ' t t r '1lr 't 'ii l) 11'r iillt r ii r t lr it 'r 'i t ll llt it t llI t t r t r r ( r t ill t : t r lit 't t lr t ll lt t t lr ir zli l ri (l i r.lttttri r:entrale . hilt .1 r. in unele n:vrite . .el. r i) ir s( 'r l r ': r zr lc r lr r r r 'r i lr r . c) forrn. lir c si r r r r lr r lr r rrl l sl ol l .t(. ) r : lu {'.s l t.r't.le.rrr.i lrLrlirrtrlit: ({orn* stnzitivi ri p. ililll t r illlzr\ ( li' \ r 'r I rrrrl rrl r. o agnozie t:}ctil:i. t t l sit r t plot r t rl ( sl 1fori l i ti i.nlyut u. t t trl<... \ r l1. r .l(.(l ririirirnesilu lirsinil) crr. t r ir . L 'L. r). / r .1. cu. clhiJicle c. l"r'n r tlgiui. .u(. 7.edoninr ntil noctirrnd. gr t ir . llll ..'t.r. .l :rsi i i cri acir alr nr : nt c in t r ei lr il) uli l] r il. .:r. tltteyi rdrlitu.r rrs. ct lt r l.rroti v pdlt nl calr ar r csli llolr t r t vi i. t lll{r ( lcr r t ior r it r r . r ilui r ospocl. .rt u.. ibr i. ' xr 'lt t l r li.i. i it r llr r lt i'I i t r t sot t t r r lot ii. . (i .'ul.1 forrn r.lntpt.r... . .i .itm.slt:irle Dneei| alte seny..i rlc lecunolstere a ohiccteltrl cu liuturul pipiitului. t 'lt lt t t it t t lt tr . r ' lr r r r . r 'ir r r l r r r r ' lr r . l) t t t lt l rti r r. pr lI r lr r lr r ir r r . qlr i.t ea. t . r t|: nrrralgii. i it t vr 'lt 'sc t it iit r ill it r t 'it pr .Lar4 dlt|'rf i. llr [ ut ( s1r r . lo alsur i! . . r 'gr '1lr 1. lt r r udir t t lqr r ' t t t t t t t it zi llt ilt t t it t l t I t 't t I t I t 1r t t t t t 't cI r r Ilt rl ' ' i t l IIrg l r r |r nlt t r 'Lt t . topogr'a{i.est c dlr r er eil cn loc: izill'( 'pt r illilr t t 'it t l t t t t t t i nct r .i:tu. lt . r lt r r r t lr r r r r .r l ) tt" r:a algin. . r . i it t dit 'r 't 'ilt ler r .w rrrrrrrr rrLti sindrorn siritgornielic..t r ir I r ir r it r iI oIt rt It iI I i I ' t tr' . r r r r rr:rl i . r .si i l i o l ri rru r. 1 l rol trrti r .r:i i l o t (rl i s t. r ii lllt ' r it t t plot t r '. ptonl s. t 'r r t 'lt . l. L Sint .l crrrrtrri l l rr r lt r . .o.l r' . ( .tive fii.l algo_ Il Ir|| {| ( ||||( . 't r t lr t t t . : | . rtevl i t lgiil scir t icii ct c. . Lllb:rri. lr .r. lr t oPr gr t lil r lt r r r.qidurcrell lirneinilnli. si.t l (' rl ( r 'r .lt ir t r . c) Rela_ liu(. illr lir niv( 'llr l i t I I | |{' | | i r|| I I i lt t it t t l f it t it r .ltoL senzl].o IcziLLuc r. ()an r t Lr r t l. .ici. it t r piot r r l r lili.ri ri . l n l a polt ou r c( . it ot ir lr r t r alii: L olr lilr 'r 'r r r r l: r . in irililis l rrr'(l1ilu. l )t(\' u nI . r it iir r i t ll spiililor t r t sr i".i 1xr 1 r 't 'ilot iul ] |( ll'\ 'Ullli llr c( liillr r '.0u1l{)rr.iriLrrio:lre rrrrrir_.r.IE DE DIAGNOSTIC ?.ci z .l L rluiilr r inr r olioi.{ltnliza {nlhirrli. I lt r t 's1t 'zii" \ 'isc( .r LLninteroSl. iiLuncle r.< i l r. l l . .rrilil.1i rrstr rl l r.1 RIICOX{ANDARI MIiTODO].j dutt't i lqldtitit't :\t ttlll . rLr.. lt t 'r 't 'lr t 'lt ziillt lt t lt r '. .r pr. ( lq.: l rttrt r r t i t r r lr I t t I r t I t . lt c t r r sct t Lr lr '. O vr r lillr r ic r lc trcvl i rl gi c o oolst iLuio cit uzalgir i. i\ r .t 1 rLrtlerilo mu:.OIiICI] DI' SF]MIOLOGIE 7.ior.r. r iur 'r icnir cir lot ( t r ot t I it r t lt t . r t st t lr : t lt t lr ' lt .j urrg ir r (sli.'. t izt ir t r ' ( luf ( . t t t t ir .bn rd.le inr. r .u1ti tr'. . iol'o( .lrrrlit0zi(r..xrr'1rr Iic I . it t clr lt 'st 't t zlt lir t t lt t t t 't t r it ilt r 'f ii( ' r '$illr ( il: r . t r t t r l( r lr .rtu rlc prl}utii.ri trrti rc :i II) i t r r l. t t lt t i s|iit lir r lr r r lr lil|r r rrrLt' t' n. r I icr r {ir r t r t I r ' ' rtl r Iri nri .lv-* unei irrcrr. t r clluie 1o1( leauoll sii pt t N. r ..t. r ri ' ri ) N . au t.<. ro i) f . St t t t it t lt t lt 's|lt it t lr lizt r t lt t t ct t lilsl'. pul.. . t |t 'ili't i( i f i ir l) r t lI r l' I r r zii|ii f illt clr it r .lrlilrlone..-Il]loo ll]rLr{o ot'. r t t r r llr t t l lt t i llr l l. grt..jrnpl|simrilu medulare. r ir r r r . lr ).. irt . sl|ziil | liilr t l t rt ' r t . r r .. t ir nllr r l dc alr [ 1i1ir '. firsciriLlluluisliir't.). 't il. l l rr I I i. r t 'l'silzi.rl j uutt cl t er aiccr l) ij. ) . r '. siltutlii in cwe urrrtlr c.sl il{r t ir l ot t r .mrof _poliner-rito qi polineurop:ttii .l ' ttl i i .i. lt t ir i. b) ll.t.uzii donri p0siitiiitrili : .n lt)4.sittutlii.rorisrne ittloce hemi | ')r'|). i t r lt r t lt r t lnt ttl ' t' i ttttl rr lor i.ti l r' .fsau.s imptornuL senzitir: ilol.ii :rnolm r. cr r r t it r : xr ( it i ( l{f gl{'lllr . 19?2. . vti Ir'.reri. cl ll I Irlr i . si. t l ol i i rl o cl t ( '\ ir qr ll) iir i llt t oxislit 'r '. lr r r r r r t r I iI jlr liI c r r llit llr r r . r t t .l 'tt t . :i) Terino_ -a. l sl rl) ll r iif elil. st u.. ininr ii r : t c. lr it t r . dt t t . . it r lr ': .. tprr l trt. . .tn tp p . pul r r pllr r . ( 'r t t t zir l l tol l rtl l i ri gi l t r r llr r r t 'r it 'i t 'itill( r li( 'lYil( t l .r.. : dul( ilcl.. t ul logit .1tt.rrur lr.I lt t 'ir r : r lir 'r 'r r t lr r r t il' i) r ( 'Dzir lr r ' l'. [ . r 'ior lir '. slt .lractor Ir.J\L)cicretr cu alte ir{rrzr sirbi('ritirre. rr t rt I t t rrrtrI i I r' . ocit zLt ii.pareste:iile constitLtie si. : .Lrcrilcr . prii inpari(1jqt:L lor. r rrl r l i )r' rl [ tle iusr t li [ i dr len] a . . mnQl : . r t t t sl il't t it . i rtcnsit lt ea. t t lr ': r zr rt lir t gnoslilt t l. jt odt i f cr r r llr r t r o iur ilolii sinr lr . ?.i.ltarei1 rlc ciitre boln:. t ilt t ir t lt pit t r '. ir ur i. ( 'ir r l r 'li pu: r r lr .culare rii ru 1icrrlrr'. lr . t lir t r :r 'lr '. [. l|t r r t t t |r 't t Irrl i i " . N.le drlrcrii etc.l i . r n'nr ir lr 'i.lI r. lr ' rrl i . z: r lr . r '1r '. rre face sri rrr.tornielii. v r J \tr-l c p t:l r.tut..l rl r.ilor snbieslive do sansibilitate . .!\ilt r r |r 'slr 'lt t lit t r t lt t r il l0lt ogiir iir i l) r r ll. . lr . aibti o .'hrlic (ltunci cintl sc colstrr. r 'r 'r r r l.\ir{cl.i Guibert.lu dorsrie il hern r. l.:ri L t t ur r .rilc obie. j tccsi ( ' [ I iit t r l t t lr r l rr. lr 'gy' r . .r r..nor afer:liuni I i. . r 'si lr i ir . . st o . l|1] l l i ri trr.. precurn qi cu 0 coior:lturii afectiyl clezil. l a. s r .. .\rl r" strrr rJr-rl rr.rni (c. r lr r r .l | rr l rttrl i ttllr l s.i tlu. r lr . izit t t : r lr . nnor (Guiblrt .lltturc rl.[iftrt'ult. r r z t r!i i rl o l trl rl s trtr rl c l o ru ' r. r ueoI 'i t t cvir t lgir t t .: r l ncr '\ . cuye du. Irtl tri r r iiI r r li. I lt t l't t lor '. .rJirnvlJtci etiliccl.l) rlur.)r' rl r: 1l .srlmnalati poinihe eyoc:lrea unci . t r r l r:i r l )oi rrti i nur nele ncr vului in t ot 'it ilr it r l t . I lu t 'r iic r lt lt 't t t t it lt li t lc o llzit t t r c r r t r ct r r t l rri l rrl i fcl i c.1.rtoriultonl.

zii.l(' iirnt. precordial5.inuii.muschi i1i din fibro rnl. tltlooltttttttttll(. '' rlrr'{. | )urcloa de tip ner.rapid rruuulx'ul superior.lurere situati.p[ulor).(\ Irr{xlu. rlo rlisc rrorrl1r r.lrr l..r . iirdriiii .fora.irrrII rrrrlxrlo rridi.ol|l ll. umi.trrt. rr.rnlui irr llzirrrriL.rrsl:r.torr. [)ttrerel clp tip ncvralgic are doud aspectoprincipale. bine 1ocali zrrl. uli nlrrsin.. tri..Atr.rrrrrlilrr lrruvoilno rrrrri. cri se .einii (tle umir in jos.lfi rrrrrt.iyolrrl rlrilo rlr.zii.l.qi nu trrlc{iunii po t. nerwul toracic anterior' 'medial (t l.rlLr.so oo l.ejn. Hpi rrr'rsosiru percu.rrr (lo distribuire a durerii .zri.cinii dorsallece inervcrr. ridi.$l::r l)rt'rrrort..cinii dorsale. li brtlului.senzatie intinde proxim-al.n5.. (l)lnlt. collorirLrlulterior. Hi (fN1i1x:1.olil purrtr.irr ni.T:rlgicctilrintle de la irrcrlut lotrnembrul sau se poate manifesta nrimai in reglunea-proximalX. frr. .(.nrurrllui i. l)il llr. sc letlecti.l. a pr..111.lo I floxirl coloirirrrir.o rr1rl rr bltl rrlui (rlrr rrrr.r.mouingoradiculita postorioarf iudtic'd. in. -slrpel{iciali de inlepi.oxplicaplin f.rlrrkr tlbotico: ?toestoa ap. itr t.to tl.r'Lltrr.lrrlar distribulia durcrii corespunde dennatomului..luir[.lqenzi.ut'ornllxcttllr. I r{i(|o clostorobrrrsc}. sllu sgotioniltii. cot (Us).Lr . \r'r. rrrlrrrrsilicate de miqciirileqi poziliile umd. fascie.angind.rr muqchilor scapulo-umerali..o.teral (Cuqi C") . rr.0abolil..rr .git. manili.o aucgl.ri sO irtlj.r trtrrrl iu a. cum ar fi: intoarcorot or. rlc r ricci 1a.r.ftrcta.cziikr rirrl . cxisl. o suprapu:rere topografici.) (icclan.l. in tot .irrrlrrrl.rr. r.t.iotL1.Ioolr.ii. i'rr. br:rl!. iar proximal e r1ifuz5.scir. blll.g ltt rtrirt H(tgtltoll l. tkxrilurco lrr ptrr. deoarece clurerea iradiazd.l. $itoul tlural qi rir. rlrr .r'io) I Ir.rrl(f qi uir osl.o t.zliuu rcrlo:uo Itrrrsr:ttlrr.pectorali.rr Irrlgr.r:. zonolr) rlrrrtriij.t..r'it..nepl5cuti..irrrprrlsrtrilo sirri. oorlplruirr rroir.ourbl.rsl.rrlil.. _al . rii pli0rr..' . pr.r. l)urcrca I acest rlisrt cornprim5. . l)lrrore:i de tip mialgie este caracterizat. s0 pfoduco o sl. l)tttrrttlur+r rrr 1.. poate ila dureri il rcgiunoa_ pectoraiS.kl sinl cornpusndin {llltr groa.ltrxlrinderea durerii in arii ce depi.(()r) .ii ciIrl. Acclstii.t'i rlo lrilrrrloxrril.i dermatom.. irrrr. Atlesea ea este precedat* de amorleal5 -qi furni (.l:tlit |rt o tln.1. tr. de compresiunea iibrelor rddd. rlur.r.oinile vontr':r. (l0oLrlIBlr. Ea este maximi la periferie. o hernie rle disc intru..r. glttlui qi bralclor. puternicii. vr. inet"vei].yrrrlrri sprrr rleafectatdqintoarccroa capnlui spre pr.pb I'rr.o mLrlt schimbat5.rninn.oziir.'. marelo 4i rrricLrlpeetoral gi astfel bolnr.1. lolmaliunile profunCe: muEchi. int.ro prin cortrprrrsirtrtoir.r'r. capsule articulare. l) Lu'or'oi. tunnicd. llrrtrrnrt intereseaziio arie mai ma.r'c .Durerea do tip ner.rrr lrto.csiuniiintr..l. r. dolLoid.ralgic e o durere vic.lorrrrrrrri o comprosiune selectivi.rlr1.rliirrrl pe inLrclgl dislribu{ie a rddi. orr. In leziunileplexului cif&ctelistic esto llptul oii sirnlrl.ilil rlrr'r'. ilatolitii aranjamentului comllicat al muqchitor.i tl. I rrtensificare:ldurerii so oblino prin tuso qi striinut. . ovontlrl. a r5d:li.-sint ilurcri pe trunc.r!'sirurii oil .r r. ascutit*.rrrri" 'r 0i 'fiimrii^.qi intcresii.lo ' ru' pont.i in fasoiculelclnuscuLtr(r.$i este asociaLi-cUlarestezii.ilrlr pe trunchiurile plerului brahial (durclo.lrr lr.ii sullnrprrrroirr irrl. Atit in leziunilo rrulicrrliLu!r t.l.trsl..oorrrlrrsrr rlrlrlrilxrl. tlllorj Irrrnr|r^ (.rl.pulo-pcctorrild.l.rrr ttrirllgltxrttt'ulll)1.*ab{lomina.rr. ln astfel de cazuri nr'.lizlt.t.turi ^la nrr.rr.accstetipuri de ni.ctrri.rlirr trlirrtea proxirnali.rr l.l.Irllrrirrii [rlorlrriti.r'rr rrrlrrlir.1()nll)r'()silllol. constrictiv5 si limitatd. compresiu:rii la nivelul Cr).siirl lrl.liz lit.rill crt rrov. rLr obicoi lu :..izo rlo silg. 1i 'l\) sl]. qi in muqchii inervali de r[cl].o sl.lrr''.rs decit cea I unui rlorurrrl.rr ri.rili.L rrrrcisli. rlorrr'lrr.rten afecta. qi br. fi liipul costo axilo-brahial (datorite.ri.2i.z:'i.rlxfgrro ryisupinaJ.lt.v r.nu e.f impul uoplii-ryi nrxxrlinrl la tratl. itr rutt. crr lolrl.orsl rrr.rr.lirtr:. rlo obiooi nr { i r l' r r ) lr $i.r. rlu 1..orr.rt sul) lirrrrrri.rn| 1sx1's eleclric5.) decia. poate fi dat5. pr.lro l'izrr lor.o nitrl.r:irrrr. in rogiuto.ir.r .t'1i.Ho r. corri.lu-so rnioluscopio qi so vir..rirrilor.rLr'prrrrsl.lr.chinl scalcn. ca este produsi.I)urr:rilo obscty:tttr rtnoori lrr crrrltrrr^ni rrrrr. sc.lllrrri s:r.or'rr.0kr stirr. ruuplrllrrrz i(. r.cinil lr.t5.vul poate rvca o clurete localizati Drellrt.u pc itlilorl.'r':rli mai rnu[t s. E.usitate foarte-miro. asupra gitului I prx'cuilirr.rir so rlirl. vonoiwtr furvlsolo opi.trlfrrlo.rrrr.l'tttr<il.ll ltntlitf(u.uner-yultoracic antero-l:. .Mi. printr-o senzrlie profundi. profund.xistd.otnului.t s.irrrr. .cini. rlr.l.l'l.i irr crlr.. fl_vom av_easimptome dc pseudo.Lt1 ci.rrr. rr.rrrrl so imbracii sau se pia.rrprr rnrrriclrirrl scrrlr.r1.cina care formeazi.r'il.ttltri. nlrtr.r"uLiurrii po blrulrrl:rli. Daci. doui tipuri distincte de durori: durere rlc tip novrulgic qi durere de tip mialgic (Alexaniler qi peritz).roaplr)$ilrnii po prtrrlolo ntilllgioo rlor:la.ic.'rirr. n. pini la tlegete).r'rrrr so ^o.t'iroo rlrr1li1. t|pIiclt.t:i. . hiperextensia coloanei ccrvic:r. exicti.tltrcinii ventrale uu $lnt inso!its do corrtrrrc!ii nrusnrrlirrrr. rlirL ou.nprvriu. rr. rirlrioilrilo vorrbrtln oxcil.lri0rrlrri. t i1. .lpulrii.rI po mu.irriliirli.ri.ont.i rlr.l! so polfo rtlor yr:_rillis I I'il. I rIi rrrr.'lllt.rii fibrelor simpatice din rddicind.l.o:r. irr rrtrrgoltii irrrrr.rr . . intr_o zorrlr.ni1cazil. riuli0lrliirii provoitlriX hipor.orr rrrlrrllrrl.rt. vtdol cttr rrrlrr. c&re so accenLrrtu.r in aril tlerm.lil Doll. perforr.cini cerwicalii.gtt..rrrlctior'..i.. cxistd. Ice$tiJ. antebr.prrrsilrrii I .rclr tr'.regiune:l sclpularir. yom putea observa astli. rlistal. .r' r rlrrloI cornpresiuneaexercil.r.rlirr rrrrrri .rrl. :r.ciniirrontrtllo.clri. irr extremitatea supcrioari a membrrrlui dispozi{ia fibrelor nervoaso csi.irr urniir'. I)rrrcftlr.loo. c-alzii. crtro$llrrnzir. bra! I rnreori durerea se intincle pe o regiunc mai rrl. iat:r.o. .rr.tgic. int.I rnitlgicil rlotrrirrir.nt5.bducfio cu capul intors corrtr:r.mentele antinevralgiceobiql rrrriirr.iv ili limiteazii.sl. i rrrrIr .f[ .r'rr rrclr irri. Nllncvrele pentru proclucerea durcrilor snu acccntnrlrcrlkrl sirrl lrrlkr lrrrzi{iille capului. ]rct'niu. rll l.r'o.rrl illtxrl. tnrrlrrlri.tsttol.r.o rllr.o combinatio ale durcre dc tip millgio iii rrovr.r.rausrnil.tlrlir. rrrrrzii liidii.lgrrz ia rnrrgultilor'.lsuciu.lrrlrrllir.rrr.. . (.iv 1rr. il rirz ('i durcrea este Iocalizaldin stLnga.pl. tle ce unii pncienli pot sri nri.l rlurrrli tle tip sterno-cerwico-faeiaL (datorite compresiutii la nivelul C"). ittl. cxplici.ciirii rloisale crl rl isi libu{. trrilllgir:o rIulotrlr.ii I'r..esiuneh rldiculari dir. .cl. este bine looaliziltd.. 'l\rritoriul durerii radicutare esto mult mni intins decit distribrrlia rkrlrrlri.ilir lrrlgrn.ir. rlrlll(! Di.irlrililrr.tom ui rospect.inferioarA. . provoc[tc de exr:itareafi]rrolor radiouhro vontrilkr lino. .$0 comprilnij.( ) rrrrrrr(.r! (C6) .ltllr. lril.clrilo urnlrului nu au nici o influcufil.t Iniclo#r.hiurile plexuhri su.uli .lri.r'roptrlo sl.ri po curo )e atr.qesc dermatonmele clasice ar fi tlato_ .r'ilr' rni.]ilill.r.i1trrritlgio rrsl.r\ do tip nrielgic..a. de compresiulea fibrelor rldi.r'ilri. Asrrsto rlureri au lu. I i lor.tliitttl Jtf tt'rt.lu mri pu{in intaotii.. l\plioa.sirrrrii pe veltex.rio t.r.rrrrrnll.prsr. l)t ilrlr. rrrltrslon Libloul clirric ryi cil trsl. rcsprxil.ptF..lo osl.ie superficiall .r'qi rr rli{rLllilre mi$cii.tii.. (hi(x) compresiute pe o rXili.ro i ol estc provocatii. l)rr.tioirr ikr .tile membrnlui afectat ryiin speciilltr.ir.tur5.itxll. lrr regiuncr ccrvicalL.lrecvent cu o redoare lroiurdi localizatd. ln mlqcd.ilrr 1rk.i subtiri oaro pol pftrrlrlco o nl.d.lit*r'Dl (s. bilzr-r.zir. intre distiibulia sltp(nlioia]ti gi profund5 a fibrelor rddS.tiaparavcrtebralS la nivclul leziunii ilpliur. de hernia cliscului Cu-C. tlors:llrI rrorrlr I.tzriclureri itr nemllrul suporiol. pcrigst. pltrunzdtoare. i rrl'i I i .nlpoz.io l:r gil.xilarii.r'l.rr.rlilo r[ot]oilrc Lr. Este asociatX.mbele membre inferioa.lr'\ului. cir acul in zona perifericd. frr.r* lirt'ir"1 B . qi intriltoltc i.rr l'loolrt. trr'orlrroo .

lcga.ii. it r sf ir lr llr rlr r lt lo 1i tti rcrtrl ri gi t. ln i.\cca. ir r r lI oI lr ir r r r l. cpuizir t t l 1t c lt olt t it .r'oilCap:r. acnzi' dureli in rogiunea As1{e[ bolnavii cn anginI pectomlS. l.otttto-lrlgrrz sit'tt it sindrottttt'lt' 1t:st'trlrlt lrll r rtL rl'r. sl liir '. rogi {)a.podtniet c:ll(l l)orllr(r lllltl'Alf ltllril lrL rirrt IrirrlrIr. in special ale f:rsciculelot' spino-talailJ l l)os1 rrrilr.ih seusib in ttticaro ltrtttcl.i senzoriali (mirosuri deza' gitrllrile. t lg It I i tt t t rI t I It I i rr.. t . srferinzii de ficai.i hemor:lgiile' suiralrllrnoid jt:ne I durerea mr:ningittlL sil. i . 1r t .lrrrrrrrrlui lalcnrio. 'lo Irri I latult'.rlrsibilitaLo rncrnbru. intensitate.rel srrlrliminal. a forrna{iilor recept'oare de Ia nivelui orgaproiect te (re.ri st'tlrtlot|i1lr. t r slt r lt it lt r t lt t t t 'it zii t r il t '\ 'it .2. r e.alii $e rraractclizeazii plin dureri oel:alice difuze r rr rrrrloiilc tle ceafi.ziuttii. tunorilor rrrrrlulillo 1i hclniilor de disc .ra t r jLelot int oi'csit i.celel: r 1t 0f iinr l iir lir o{r r ..r'zitttrilt' ll(!l'vilol' l)(\t'lll\' st r 1t t t 1lit r r il.s'.Lrbrtrlir. rl) f)ut:orca n.ullturdrilor xr:nzilirc .1 irLtirctc. Nt t t 't r lcilzr 'i. llnr . in sensul unei hipoestezii mai rrult rrrni pu(in accentuate. rlorlurr{ur tc t. l)rr rr.ti go t ir . tacl.tu brllnlu. <.rrr(i i : 1. I t t lt i. l.. parte.rl tr .ild.ii ii rcco1ttivo. trabr:s t. ['zti t tt \ 1rrr tt iri s lrizgo iit.l o: gr r . t '1'r l ri oi rl r.lr.lhoro si rlrrr:rrrro Irrirrtlrr.D|c0izit. l r ept at in t lur cr i violcnt o) .inuX cu exacerbiri. t '.l)urelel t:llamici poate fi conl.rtl lri prrl lr t ziuni lr lolt t iit r t '. lt ill.lri rrrrt irrlo'osil (lolt' ltnolo lrlo(lul'i (lo $(rllsil)ilil. da sensibilitate obiectivi.e itr)tli aroncttlu.eni. rrrrrnorrrbr'tr Iatil.pttllt'tt r. f rt\lit r ( l( ul.st tcl ir'{1r. oIirrrlivil.u Ir ot.ate obieciiYl' cu l. A.l. r'r.lgezice :llc fascioulului spitto-l. t 'it lt 'nt r t t r ilr ilillr l.sti.}artizal'e }e ltir ll|lni(orp srlu cu nive-l la un anumit segment. li pe rnernbml superior.te surveni tliscorrl. slu goneleazi1doar dureri tle mai mici. sensibilitltcrt l. ilitri{ilol pot lli lczn.1.duleli surde. incit uir stimul ile inten. . care sc nutle$1c hi.l<r t0r.iilldin princlt'1e. . r. neplecise.|rr ilc sufclinla nt'rnijlc citi. . vcr{.e.l1'11)l.uati.o (1linico rlilirr. IIil)r)(f$11'.r. d'ureri..*il.tie.1.r. sbilro nurnitii hiperestazial altoori ill)itr(f tr t l i t t t i t rt t rt t .tlltt.qi se insolesc de lulburi'ri tle sensibilitate lrrrrtliltto aiecl. pon'rt:1 Yrulncl(f .lttl tttctttli lrlrlr'loL tormo:r. au o accentuata nepH.i. ct t icnil la dcglut ili( \ ) ' oil( t l^t iat kur '( st r t t z.. rnti a]esproprioceptivi.rrlc r. Hiperpatia este tot o hiperalgezie.rrl i Ii rr1r.kr r.lifulat'lor. e\ist6.rcn acest ot ' cat egor ii t le scnsibilit at o poat o scof t t ( tiu ovit llt t {r i t lillt ill l'r\ rrl)('(. ( 't 'izI l'r l' gilllli( r ' lit lr t li|'r ' i| t t t lt i t 't lt t 'r st '. D i s ociaJia sir it tgomielicd. al.ln t oat c lcest o cr izc. 1I4 r t 'olr t glt r il.r.lriporla. qi oste deti. i.rLl gozicii. .lu. .irto.rtutintuitle poterrl.zir'.rrl . mli trehuic emitrtite noi-iunile de hiperalgizitr 1i . in eazurile de lezare a dilerselor organe intcrne ecuzi. I I oI r I r r '.1('([ilrl .turi tle duret'easpontrni' 11 I)urerile [isceralc. . (fi l't. t t ( ii. tle acr reoe I lrlteori picptinatului. I.zia pot intclesa 7.rl rLrtrr or $ii n t est iculului) .(} oljc. ielir: 1i \rLsintlronm.n.itolii utrui nurnrui utrclo sitrt Irri.ii recoptivc' sta. Il/teral. t t r t( r t t t t lr l: t t it r '. \lL care bolnavul lriet'rltr strrtsibilititltrit' IttttltttttItt :!. si talamo-pedol'tltii dau aSterela tulbul'5ri de sensibilil.si eite dctermirutri tlc iezirc'.rrrl rrri'birn rle hiTtoesteziesau' anest'eziegl.rrrrrilsir. ar ize ur inut t ( r lt t t lt 'i t t t r '.gi.isocit1. 1ii. pltoBlljMl.r'ot]. drircrile pot si aprrl ll rlpliczr. ri s.citi{.cl.icd. . plintr-o scidere a pragului durerii. iir. zgomote sau lumini putelnice) sau chiar a unol factori t'rrolioirlrli. t i] ( tlr t lt dir t '.r nu genereaz:i durerei'l talamicl propriuzisii.fo piltologico Di anurno : in unclo irnpftrjrtriiri sti pl'o{lll(1rr(. r r t t ' .rl r ! rl (' i :r zik: . itrghitro"sctirtn. . lrtrit t tt r r 'r ct t zllivr ' : A . in sir. j. u 1a' nivolt t l I r lst r it 't t lt llt t i r lr ilt o I rrl rr rrri c post er ior .r'alc I)ulerile se localize*zl pe hcrnicorpul opus talaale 1. ..ttt r:i l i i tl i n co m isiir a ocnt llie : int er io: r iil.llt .rii. o: t t c r nollt t t 'ilo t lr r sr r t t sjlr ilillt lr l' tt)tt)tt(utna nt e m ad. lcgurrrcrrt^r.rrai ales pe fat-i. .lir..r it t t .r'. tonalitate tlurerea are o r.r I'ost denluurili.lcm:iduvei spiri.rnttlt. lit.paticit fiin.lepal'tjzate pe un teritioriu r1ale fi sint rlr.cutd.r'lir'.Hr. tltrii rtuioti(ltllirn) rrrrlrrii. integlare in durere a excitaliilor senzitiYo senzoriale sau ovel'reaction (stprarcacfie). ' : r' ' rrl':r lil. Sin1. norrsilriliti.i multe segmente.' dc alti.l ol rrr inr 'iLr r I br r li.. de survenirea unor excitalii liziologice.lia l.1i t'rrrt. S indrxr. .re numilii... rrrrrsrrlrri lt:zat. Soarte acleseoriap:Lri!ia durerii sau exacerbarca ci est'erleterrrrirl ii.tIrl' pot.cute : pe de o parte dluerile lrohraruii l:uu. 'l'ittitttl ltttl' l'l tr. h i l tor' :rt.ld.oha.!. tle citre lead ilgi I ruli cu tlurerile talamice.act ilii . lrNl( T0P0(ittArl0 lil I. spinal trstedatoritS.ut( rttortotttrtt'ilirr) . L:) D.rtl lrtlicr'1'ttlttihrr.lr'r'lr . Astlel. i cso. colllolln0l()l [)()sit'rioirrl'. l)rrr rrri rri r. sa.ziltllii.) I)urqile r:rnlatLalesinl (. llt.2. in cilt 'c br t lt r lvt t l lt ict r lr r r r r t t silt ililr t it 'r t scnsibilit lr t e: rt. S i rt t lt 'ont nologlr t t zllivl! plu'il{. r '1r . r\\lrl. rloui.rr liculo-optice I leziunile vascularc tlin tcritoriul artet elor talamo-gt*1iculrrir'i.poduce^tlui'ere sillt(.i sting. se traduce printlo sensibilitate dureroasi. sl rl rrr' . l( t r inlli e.t0 tiilrvri. iar p.l|tr.alamnsului. Aceste dtrcri apar indcosebi irr ll:zinnile anurne in afecliunile din teritoliul alterei virroulare ale talamusulli. palalel. lt 't 'it lt iil olr iqt t t t ilr i' r t .t'uuot[u. t t r . t lt t t t r r i r 'ir it r ct lt llrsil) li illlilnit l\ Irr pt' rr r . r. f ur ingilnt ' ( r lt asnt t ' t llt t t 't t t it sl.'lt . t t l'lrit t t 't 't ll r| l 1rr rrrrrri i l r.r r.i.'.ivS.t t t r t .rrllrrrliirj. nt ss ale1list €azi'l rrrrlrri ll trivolLrl c[ruia se resirnte durerca 7.. t t r iza r : lit or iilior p ( st : r r zllii it t i{ir ll Vr I I t t . lit t t t t t '. ilr r r t 'st 'r lt lt r viit 'sl'llt t 'i lt ot sisl'r 'tlr it t so{ lt t l t icii. iux)Ft0 soanta lL.. crizc hringiene (foalte pertculottso prilt lrpl. rltxli.il.zie sau allet t e! ie t l'isoaiold'Exist r i t louli f t r lt t t 'i t lc il's{'lr l( 't r {'rtrlr r r l .iottirrr.1r'i lrtll$orsur$l dllr'otji. . ula.olritci irrso{ite de tulburlri do sensibilit:rtcobiectiv:i cn l'el.re. v. e: ( t 'ila .l DU DIAGNOSTI0 SIINZITtVIIlI0PO(iRAII(JII SINDIiOAMIJ (iii.:rrl ri r l trn r if onnii.rl. l1. in turnorile cerehelo:lrie . rr({l-rrreroa afectiYd' nepli.rsivi.'llullturiirikr tlo sr. sti ooulxr o jtttttrl. ttiyt.(lttlrtlii l)l'itt itrljl Vitttltx'lr(.ferite)la riivelul rrrrlni rtsDectjv.siixit ') . t'cslttrtrtiv (lo tlttttsitlot'tutttr. liirlir(rrilol tlotsrrLr.i lu. llt . I.itc. xl. lr rrr plirt src(. da. lir. notlttl lor rlo $t'lllrlrl't.ilr.zonel0 t'oritorii A&\$1. I. Iliperpatia apare foarte adeseori in cadml sin.1)r'r'zillii ilttrolrur..rrrrl .qii pe fr.t'ttlrttt ittlt't't'srt' rttttttrtr rrrrrrrrri to ca t eg0Lii ile sensihilit .rlilrt{ir.lr irrr'r.l ri [:' Irr tt t t t t t lI r r : tt r 'lr g it t r . 11. acuzztr ll r'ocor'd dtlef i ploicctato in ilrrr'.!jii rcdoitt'ei spirs rrclo rrrrrscLrlulc lorlrlizlrlt. c\irJtiiio des(fii1('it Ir)rsr' rulriOlLllll'(r.i i1i rLletril). t t t r lt t t 't r t i vir r lr .'cutd fi..i lr. bolnavii cu ol'jzc tenalc 2louzil. o.urerile Lalamice apar in leziunile cturc adecteazf grupele nucleare lirlr.zin priti coiltrootar'ea pilrir asoc:iatl"l cu dureri pe ma.e itl.ociritrir rrr prrtlr.L'l.'r'i irr rrrrrilt iLl rlrcl'l. sau po:r..l rrr' . categolii de senzalii nepli.opografie caracteristici.. 1t ) r il'lllr t .trrter]nirat'ede leztrta cordortllclor laierale ('1 ioa. a ultui culent survenirii irr lirnpul r t)rrritirr dril'erii cste determinrtd' de excitan!.rr..rr.t lr ' lt r r r ' (i rrrrr.:e t: iicar al.lo Ititttittt..t t1 ttor't'ttptt)1:ttlt4!tt| rrrrcslr.AT(xl ?.t lr. Apare in.raditttt. opicriticli.tl intorYrd. an€sra3iP. t. Analiz:r tulbur{r"ilor obitotivc ale tliversolor slrrrifuililirli.ttr.i se calarterizea. -. liminale sau unoori chiar upei reci pe o1lraz. i st nsibililr r icr r lr t ol'r r lr t liiI iit r ti it r lr r .abel.lr'tltttt'trllxtrtltrtlrtlii' r.lor'. lt t l rrl i tr{ r si csoit lg.lr rlttlrrr'ii ltttttriolir llrr(iik' lrx. astfei.rl{J krrrrrlizrr rra.iriirli'iill sLttst.tt. r tlr r .inuu. .' l rL :r.gezin.:rl'o lr'lr. l.r^ibilitatci.rr .. lc sirtrtJlontirtlirrtr.

lo po li r'.ive.1:iii.tt. trrto tlrr scttsibilitrr.le (.ganglionitii" so caliloterizoluir..otala u nddlu.l'irri lirlr l rcuroectoderrnicil.t'fie radicular5.. Iriltn icl."j. lr.tlitcinii in por!iunea sa erittr-Incnilgcu.rlr. ry :r trivlltrlrti l.lji{{ryi"J.ul. l rrrilcn.l.. oinrl voi'bim de polir:ldiculite.l.. cu pu'illiz ii llrxro pr. dar cu l.g ir'.ctcl asccndent. atrof 3*s.itrrlr.o tlo obiceigklltlli.tnilitttlrtt' irrrrtiirtrrrrcltoit.rr.*1*l"liilill ti'r.r. srr..tilt.m"pirlT*ffi iili*tr#t.ll lr..nto.t Ii sl.crlorlcsulrtullczirrtrii (l. .nsilt rl opirrlo rlo rrivoluI lrrzirrrr ililrr.rrzilivr.. i rr l ll l rrrrlr'icirii. ilifi1. 1ql1r lorrnilrllilrl.rlli. lir^sittt pc prirnul plan.rlgii ..i.(.iff .JJ1trl3i.trHtil d. manitestintlu-so printr'-o nevralgio rlo t.to-veziculaL':i r-rrr irrxrrl.olioir.1lxl".n iur.!.r'ifirr.N ivrrlrr ItrllrtLtiLt l lu lhu t r]. u.il#i#. ittsotitri (lo l)ir.l.....slo rxrrrlr{'itrlrr.zii.tulir.f .rr i!.rri.H11"*ir[*W.. In localizarea clasicri.:jxd.Ll ( com.lnt. a. $o ilr1r. .'+3il: rrrllio 6i sc instaleazi. tr.'. prrrp lirx:tpl.e.r'ir.1.oobirrcl.*..li*: .pri.rsitrurl!ii. lr..trc virusul hcrpcsului zos1.ip .i"..r. rrriulrrlr'i rildrlrrrrrl llnnon Nrtquuxl.1.cl rroio 1t) ln sbtdromttl tla aompruiutta..1f""#TlHf.litd.srrirrr'..'.t'rrllk..irnilit:u.me spn?ittt)epurc Il.".Jr'i{#'fti:. V.lr.llti..i1)e L Sinilrornt.:t.in'(...1!. lr. Adcseorilcziuncrtint cttrscitzii rrll il itriiccl.plin srrrrurrr rlrr lr.r'itl}lcgio gi l. *.i.ii.l.I.ivo qi oLricctil.no i rhl..1l.rLlii fiitrtI rlilr.r'ilo l rlrr su rrilr i lrlr lr'.cu lcziurtoilnctvilor.*flJf*l'?J.r:rLurnlr l. #lllilil !iii.c .i[T# . i rlokrrrrr irru. ii!{:Xi:t#h !: )". ilrl ..rr prr1.|U. prrlll cr'li'lrlrr lir.Ilocli Srrltllrrrrrit.::lJ#J:'rtxif f.#I.r'lrvc ll r.3'y.re-a gi"rr"i.1i l..rr.rrJlr.1ff i.l iit 1.ii cu srtli'trnrirlrrr oxirl rlc clr. Vll \ | I lris.Alteori se lealizclzii ruortirrgorrrir.1.l.lo.Lr. villonrr itr nl. t\in. r'iirliirrirrilr. sintlrornul sorrziliy :rrrr rr l.iIt.'tr'fi iril'll.I tle Ju.r:ib n1. pit.Sr-r.1!1i.rc).xjr"d.u'.ir ....lfr *fltT****il.rrllrrr.lil.liziili: culvicir.i lrlirr hipoestezii in benzi (uulicLrln.l. l)t.lJlfr'.rrllrrrlr\. dot'rnltornoricii.l] llllll*j.{.i. lui Ilr.'.. sau irrbcroscl..zittttii li.iK:tr.#:"'tri i:l1"il"i.u.*#t+*".'.rlr. l. krmbollornrLlir.rrlllurrit i v(Hot.rt..i ii':ll. tIrrloli cu rl il l.rtol'rrruIrr qtt .ll).fvniattlut'ri.rrl"unilatelald.ir.lrui.s(tunrkf rlr lrl.r' 6i 11.nulu.l##iry##Jiff {{id':. lliil'. rr cstc blrrt.L de iritulie funiculafi. rirolr .""lfi senai'tit:e sintin runclie ctnna 6i d'e . grr.u:lzri tlingnosCicrrl.. fl0 "+'"onc'1a'le iff if#'. irr r rlr.i.{ }!tiii"ft.tl"":#**.ri"iiuriouio. crr rr. irsoci.iiili. continuX.r.zi rtrr: rrrclusivii a ganglionului spinal .n'ii. IX..ui 'i.r'rlrtr(ii t l.l rlt hlntirrliun.ccs1.cririle oolounei1i tlri irn.::lffi *.tlrtnmole sanli.r.1j.'.#::ri3.. l)cbutrL[rlurcrilor si ll1 srrrrlnrloltr.arsi7tol.tlifrl1"$itgli.o :rlrtoupcobligiltoriu o enLplie critema. 1i rlo arsurii.. {.t.ii.+*r$:*r$irwf#. de impuns5.i. clr.sl... S'i.i a lii.hti Bicartl. t1(lrt)l(ltlrl)ic(.t.rtu.ln rrlr.cnuinri.ulbur.r.neuropalti realizetzi" fot.l.rli[$ip.xr*.rilor rlrr sotrsilrilil. plli'i"i'.r'ilegiatd.isrrr o.(1irzl.**?1?o".r.t1.iiJ. rrtrciitnrstozii glollnlo subiocl.L--iri"i"r . rrlrirli{flc.#gi33r iiiii'Jl'Jfi J#xi{-$.rr..#. rrt'lt.:ty*yvdritor iilii'*ls*. lrr practicii. Lulburiirikrsinl.#l.zirrtrii.oliul rtrlir..'.rr.6ldiffi .$i"l.bjll rli:rgrrorlilrrlrtilollir.llrrr.r'lrr . da.'ot'trsl.rrtliiit ll .fff?sfifi.)slo crr. :t".Tfu .i*:Tf l.."fd' .l.ii rrtrr.. .. mr uitLrn tormele craniene.nr sirtrzilivi so lliulrrc plitr .o krl.+t*t.#fffi titl#1ff i..lp.fo$tozii si tuLbrrlrilirl. ii"}. . S intlrom. r ul icli.jrrlr.soci:rtc Filrrlu cLto blLlrt{i..cirrikx' irrtori:srto.i.sirrrrr.oxolriirii.?#."#HTi"".lrr xotnilrilil.#{"rr"ffi i{#irt"3:l rii#il' #*"il*g :.rr .."1.'.ti...:l1'-.':.rr I ir..ere ale constticlie. asist:in la varilte loca. ifl *]*:ff it.intercosta1e").iilH$H."#?'i: i1fi?Ti:l: tlJ .olir.Hf .tlicuhlro.rz:"r. 5.. lil cu. plitr ltectarea .$i.lii. rlc lr ilrocsllz io..t'tro.ni***i"ffi ".r"x*wii ::iilliiitii:q3":.l..1. rIrrrr' r ilc liitll cxacetbatetle mi.r'o dr. l.. trrr ilor' 1lr.i hrlrrrglrrl'ir.r:1.r rlolcyrito..r'Lrt. r. lornbo-inghintlc.i.'iiii.semnolemotorii sirrt irrrporbd. llin.i'"fir'y'.[oirrii posl.l.i#Js.r.ii.rrrl lr.livclul l.S.!.J&-#"1'1i"".r' rrr.r'ou I r'rri. rrr... ..)'te modurilor cle ffi .r'lrorr qi llrr. violenti.)' de c5.:Xril:!:iJiffi".!fr "f. YIII....' ap atii sini s enz itit o llxot )' ori'i.trl. ii urtxlu lu.trr..ii.ffl'i..ir t.l. rrlitrIicrri..lrlir lr .rtr*r.\1te lul. d.ii"Gpostseroreraaitt'elic.irrl.r.r cu exircclltiiri pilrrrrisliru'.zr't. rl ft.rll)ogr'r.ndrom.ior..:#i .. r1i ri.l. iat cclo tlc altrcl. 29) rr) )n sinilrom.otr nivol").i.rlicr'.trrrr rlitr lr'.!Tlt.*lf h. Sindronn.ilivil.r'o (srurzilivo.I*t-fftu'Jii. rlirr polfirii 1i rlirr rrrrrrltr irrhrxiclr.ir. .ttl'ico..tt. 1utrlucprin dureli vii.t:Y1X'S1T3.:K::#::.r.11.r'ir.{tli!n"'"' .lrc t..xill. lrilrrr.c(rlrrt rr lrrllrrrliilialorcllexclolin ttr:'il."fili.%Tiltf"".: i.i trtitutlil i antllgico ou conl ra. li..t'#xil*"?iJ#"fffjffi l '-Jft .iil net tndioulilril. luil un clt'a.sl.1l.iottl.ivo ikrt' rlrrsr.rrr ^{ccsl qi proglcsiv in tumoli.u.plcte) sacli. rrrr lrrt:url. ri:1.u.e"":. cind vorLrirrrde pol..l111.t i irlrttr.Inra 1..racterizat prin diminui.. qi X..lxtltttl rarl.o sursillilil.r l'r'r'ir'1 poliratliculonevrite sint dc obioci irrliccfiorlsu vilrrlirr| .ii.colvico Irlir. Lr. Sindroarnclo srqrzitivo ccnl rulo j#fr+"* t*:" iil:1lplr_[T:nx*lhn#iii1*f"?".r. 1i norvii periferici. cil.#i*ffi rrrurirIcttIrr rlirt lrollllr.1'{) ii{r1lri .lrirnii t1e conjugare (JtU.:ff. ..ru.'i.lorrrt...

lnlr r llit lg( 'zit ' t t t lopr r 1i r:rl r. l l ) . r l t t .i i n l ( 'tl tr ') .ot'rrti iI ft lscr ict t I Lr ht i1t it 't t t t . 1 9 6 0 . r. zt i 0 lt t r nti[ ncs1r ] 2i0 oolll.fipal te cu l czi ui ter. I t r t t l t r 'l . o l i t r t l tl i i cl t i r sl tco l t' tl tr l l cttzi p s( 'l l {l o l i l ( l i ( l l l l l l l '( ! i 'l r l l l i tl i ( 'l l l l i tl l l r l l ( 'l l ( 1 r [i r r l ) ( 'l r i i i r l !{'tl ( 'zi i l r ^ 1 r r r r ( i r r l l r l r ' I r r .r . gnl. L l l io tr r r r l r r l r r . r'r't:ntr:n.) r i sl i i .|i r i i ( si tttl tl ttttl ( 'i l l ( ' l l l i l r { l l l l Ir l l i l l tIl t' l l tl i tl ttttsttl tr i .ii tenrro-algtzice in partea ch.i l c rrr.tl ttl t'i t o l tttl tti . i c. t .l r l r ti l t l a i s ( l l l l zi l l l l fi t t'tl t ' tt |'i t t ' I r' t I ' rr r r r. 1t tioat .r. i tl ) ) . z i i l i r r l l tl ti t'r 'i l l r 'l l l l r l l ' I t 1 t l t t t t i l r r r tr :i i t.' (1.).iUijdri. r t lizr . r 'r l"t . |'r tIto Ii Ii tt.tr l rcrri :i pttl i tk' l t i rrttl rti rrrl trr Ittr.tie ta]:etici. (S rl rul tzc .. lezl.. A.ct. r r r 'r t ( .l r i r. 1' t silr ililiiii pt of t nr t lr r .. t t ( 'r 'kt cr t llr olit lr t col'r . r r r l i s l ti l r r t{i r r i :r xl i r r |i i sr ttr l tr l r i l r i l i ) .i rl .l ri Ll rri r.l i tttti r . f. Astfelr o lcziune in legiuner ri.. ei stilrgi r. r lllt 'olol r f t 12r iir cr ucir lt r t c: r l{) r '. r .lt' I.tl tl l Ir i 'l l l l l l l r ( 'l l i i l r l l . :rl l l :l l . r r oi rrrrr' l i . t i {//r .i rl si t i t t glor ni( '1i0..Ie tle disotialie & sctlstbilitd. i I i i : rt i I l . r ilcz: lr : ol. lll. IL Si arIntunu'lt srn. l {) 7 {) ) ( 1 . it t . o rlisuci:l!itr fa. ]rt.ir. iir r pl: ir .i i l i rrl rk' r' ). .'i'rii irl 1tl:iri.rrl rn o -i rrr: rl uczi r.l.olrLrtite I 1-lbt's.l de cortloonep <.l l l i l l l l .al rlr . ] l r r r l . l r' ' rti r l rout ilinr ir ii ipsillt t t a. l r r l to l i i tr Iti r ttr l r Ir r |r r tr . r i ll l' . ( l j i l g l l o sl i t'r r l l l i l i 'r ? tr ( i l l i tti tr 'l t|. r t r i'ir t r t r t 'sr 'l| .rrlii) [ Irorniuriir]ur'. .ali (irr|rrr.l rrt. {t slolcZiilni l. ( x ) i l i( i i l i i .i.tr ' l tt'l r ti ctttp ttl Rdddcin& posl it Cdu vd Rdddc.t. oI l. ir t r lt 'olr 'lt i I ll lnt llll 1. Sin d r o a m cle se n zili\c pcl i fol i cc. dr ttntitturr"r.r '.1 rl [(zi (. i1lnt r . : 'r 'r r ll.. r iiilt r r r t t r 'r ) r t lilr r {r r trrrr r.1r\ (' (.tr '.riel. r cir l! 'iir I t ( r '. lii.l l r r n ( .-iIi'ta o. rrtqrrrnrlul ln({lulilr.n rb L e l o lde accea. il .yi r l r r l l r . le alo f r .r i i tl r r l Iti ttl tl l l ti ttr 'r r l r to l ) t'i ( tl t'( 'l 'l r 1 i t'i ) tl l ) ( | l \I ' I t i t I | | I I I ( i | .t ullr r lt t 'e alt t .*r'l|r.i r . t t o l ti ( \o l u l i r i tl i tfttl ( i l r l r r t .l l ) r 'l r r i o r r \ I r z l i L .oi lh ii. i loxl. St r ir t t ilt t 'slr . Sinrlroqne.rrrri . lt) ilint{xtntu. r 'i r r tr '. t r l l r t cl o l r tl o r 'Io ftr n cti o l l .barea:rcCSiolaprirl anl. i r lir ocir r li t lt ' r lt t r ilr ilt . .l.tr r i qi l tctr ti l tttt'sl t'zi :t t'o t1 i t'ttl l i tl tr vi ttr ' l i l ttl r r r l i l i l i l I . r' tr piir l ut .i.ri rtr l ri tsllir t lr r s r r t r r . l. ost t hi in sint L'om ullui \ Yallr t nlr ct g. r ciiilc st r r silr iliiii{ii li'{r 'r rr. a rcnrri l ri l i i rr ( ii... t || | I Ii ) i i ( I I I r Ittttr tttr i 1 ttt'i i tl t r . r r r c r r r I r lr r I r ri l rrrrrl i zi. S i n i r o tL tl ttl t l u ki n i cr : i tt l tttl o l o g tu . frrteresalea concomitentii a r"i. scleroze oornbi rtr. l . pr r t ubr nr .:i rrtti lc'pr r iubct ut t ! it t le su. Lr nir |lul si t)e p rrtoa leziunii. {r'goncratlle etc. .i ( i l 'i tr ( ' si l i .Ll !r' l r )i bcilt ilr r t t st czic r ror t t lt l nt ellr li . . r i I r 'i |.l i l r'1 i rr. ir zi o 1( . s i i u l ro n n l l r . Tttlhuririfu su.re intrt'oli t:nrr:.rrzi li y. I't.tt r r t ' I .i il . 1) .eapt5.r g r L tr r tl . lr illt er ' r lir s :u l trn i l rtr' l :ri i (d t: :rc e e a ri parto cu l tzi ul trrl . l 1 l .l r i' tt'tr sl r tl i t tr 'l r tr r r l ttr 0 ttr . t t .l l r .l tl i l tl i 'o l tttt i . i.. si l r r r r {i i i r L tr i l r t i 'ttl ) t ttl i t'i l ' tl t s( 'ttsi l r i l i l r r l r ' r r l r i Ir t r r l r 1 . rI iI I iii : t t t lt t r t l rrr l r.rrlorr. .rrri s o c l i L r c rr rrri rl rrvtri vi t gencra .lilttt lungi. c) l l t'tti r r l .l {ti l t( l l ( ) sj l l l l ) l o l tt( l : i \) I]( t i a ttfttl ( '!i ( tl r l ) ( l l ttt r l l so t'i i r l c ( r r u l i tt<l ctr tl l t.o l . l l l Ji l i I |. ..l i . 'l l t r r i i i r lr o l $ tl i . tl i tct'sc Il l l ( l r '_ . lirll('r{. .9 6 7 I L l r tr r r r r i l {1 r . Aceir st ir . lilliLt ( . l ti r l tt r r r r .lt l. r t i.cnela i (] tnonoplcgie crula]ii Jting?:? sctrsjbilii. r r 1 r r r . i l. l) r r lii it r I it r r I r' r' l rr l rz i rrrri i .j o l ) tl t' .lilor : t) t\irtrlrrtuu.iltilitti!t r:Ii. 1 .. l l l r i t t t i c s t li st l i cl l l t( ]su i i L c i n r i l ti n :e l l d e ccl ti i . ( .t' i d r l rre -te z i r.i i zo tl h cs. r j nr r . It'zi tttti l t' tl ttl to ttr tl ttti .llllc lcccse de tlurt:ri fulgulanter (fulgeritoale). Itctttr t{ttttti tr Ii r t.l ir lllt t llilit lciicnsil) ilillr loglollir . r x t i ' l ttl r t i {'|( ' l p |r 'i r tl r ' ( t |zi l l tl l i .rzl lrrrricir'lurc (clrrrtn1. i pr lt r glir r r tlr .. ( t t ilo ixlos( '( ) li illl' I r lt .u.l rrttrl l rl i ii..* g.r . f l' iir ) ( l it r ( r ' u rri [rri c . pcr lt r t t .tr ti tt tr l ) t!r tl f r f l l s l r ( {t i t l ttl l l l i i . g l .t. ( l 'o p o vi r i tt. ir i l' l. r r r r . ol g{'il( f l'il Nit t t ll't it t lt t st t t t I t 'it t t 't 'I I r jilr r t tll r t t tl i t.ttt.ii plofulde conDtiente in membrul infcricr sting si trr('r'rl('rt.r. i rtt ' l r: l ) lb t t 't ii. I '1 tl e i l o i l i l h l n i ci i t co n 0 !i u l l i l {}r 'l l ( r csto r r l .lzi o l1. pir. . r '|. l l l ( . r . t r r . lui llriOrL.rrtt o I oI r ollI t I ir l l i l (l i c l l l l l l rtrr. r 'i r r zi il r r tttt ( i ttr . n! it le in.io&r'e (GII. (rrIIrrtl l ' i Ii l rrs i rrl Itr]l j l ()l i l i l i rtl . i t i l ) o l ) ( i t.' .rl .lior"l toll. : i r ' ( I rl rrrI r.bcticri horloLll.l) {) il( ic( r LL.rtl ti ttr. ilo1e.r r l' . .'i q .r'. rl r' i tr I r 'r t t .i i r Ii . i lr lr t r r lizir r lr t . lt r r t r c}r i.i !i i r r .1 \i nrl tonr t t I t ( n) ut ll.. slt t t t t llilt llt t t ' lI li{f loll: {r f (lr 'l' .rrslrrsibiiil.i .pe i i l gi i j rrl i . it r sr .r i t u r ttl .. Rdddcinll posferbad | 'o s i I r i I i I r r {i r . .. lllt t i llr r lr it t r lii Nr r . | | r . i r nt 'r nlr f t r loi. r ilr ililr t i|'r r r lc i: ip lnlr olit : ) r 't L lt 's. rti ((n'bn|1.r l tr .ingtr.r .alii leziutii qri o disotinlie r irirrlorrrir.j . 'tr tr tr ti tti .| ogl os ( r : ille genot 'oaz: i o hom iple! {ic cr ) lt i.I) l ( r Il l l l l li tl r ' l r r tl r r l r r '1 r .roeTtt'niintur ) tl rtl i zl rrz it . r 'l r r '1 k r s .. L 1 ) l i {i ' ci l l <l tr l l ]r g |l '.ttl tl r ttl ti l \//tl xr r r i r l r .0 .sle.' '. i rl rrri rrrii rI rr v c i .lt1 ex:rCc:. i tt i tst'ttto ttti t $ i l l l r l l i i .. i t trr i rr r r . })oli rlr.rii.. 1 9 l i t.biectiLe constau in: plrcstezii . r 'l l l r t t .cld"ciniispilale tl 1|r'r'lir.) r{ l t I r iI r LI r .rn t. t r I t t I tttt l tr r l r ' l r x'ttl i l r .i l i r tr r l l tttr r r . ia.ir. tl r . I Lrrtc llrrolrilci ltlitl rrI r I i I r' t I t t r' . i .t'r || l l 'l '. {ci.'l Il . X'tttbtnci. :r . cu scrliu lir rrrrr r:u'irrlril.efieria i:eprLlUi rr.' .1.Ir ctttr i IIr ' r r r r .o t lis olir r { ic s i l i rrg o rrri rl i r. rl rrl rlc r r cccit yili '1c lll lczir t lt cr t . r .rl i rrrri ri (t1m i o r lisr . Iro [rrn d ri st i ng:.t./r tl .rri .I ll lc. l 'o l l l tl t i tl l e Jl 'g t'r .tttrtrrh itt.i u r i . ' r ri l rri ( l cst r r n. sirrrlrolrnc ]tituro-anemice sau altr] ntial.i i 0 r r L l r b . r' r' isl i i nl le lt t t t cl ioiu'erpt lin1.rd dnt. t 'iott r . r tu(. ' l ' rrl l rrrri r.) i . t r i ( S i t g tr '. r r r lr .Lgi l]urdach ) sau sindyum.ittrtiIt bu.rl r' yrri c i n r : ir . .l c i p r rrl trrul r. il ri l i i ri l i i l rr. r . tl t'scr i s tl r r l ) ( i . . trtl i r. l .rIicobiectil)eteilizeazii o disocia. t l t t n I n r . . ven!raid Radecihd l' ? . 1 l i i "i 0 ) . I)1\)\'ociireiri.eich). . ( r 'r .l ftirrnt do cor'ilon lcstc|ior .t ] o .t.( lh{llliir ( \ 'czi ci) p.r'tlatelali leziutrii. prorluce o balld5 de airt*tezie " 1 . tu.:ln irlin r'1. i r t t t i i . f ar iour tit t t ct t st azii t . it f lii t our l. t(l n r f ( r t l. r l"r s|ir ilr ' ( r lcf i t lc ii. r i llt r il ir r r ! ir r r lr .ilivc (bollu. lo) sc lczliizit ..l r r r ti r 'l i l t.r.. : r p t o l u tttl i i ) .(' ccrlicillii. cu nivel pi*i Ia.r' i o l s l i u l r. t ular t t lr t t t lt t llr lt t r lli r lt t : t c 1'L t.l t.. 1'r Llii l] l't lllli st 'r t .i l i r 'tt. r. .t.i rrrri rrL's s(..r:r'nusit poslctioatd (sut rcl.l t zr r l ttt c r tr i l l r l i i .u l cl n si t' l q o n . l r r . t ilt t i . r r t it it t .:i . r z u r.'r r r z .'1. alt lt 'ici l r. r l L r l r r r .r.l i r r l r g i t'r ': si ti tr .'l o t ( '\l ) ( r l i l l l ( 'tr l i r l ( 'si 1 . . a ct. in sperial plin conrl:resinrir .' si ttl IIIIII|{'Ii ) i Ii .

iii tlitt tttr'tlittl itrtern (prin intermediul nuclcului dolso-mtx.lotfit. Incerclrile cloinl.i . sublirninat. lrr Irrilolirtl prxlrrriqtrrr.\'l t {) ( |ut ' f lr r (l o (ttltir't' (itullorolri rlozugrr.( lvcv'.l Itri Lu.{. vtrrtltt' IloIrtltt'i'1''.Rp6r hucleilor VL(Wj:N.zir il* Xa.io.lilii.tit prin nucleii tjalanici de releu pc cit'iledivcrsclol ilf('r'olrlr\H|tl t'trlitrtt zil'ivrr.l t.a.r'rr.slptrTcaclir.r:e).dcoscbi rrrrr" lrrtrrlrr). cticatricialeelc'.c Y sc. Ilead.j .t t'IiItt'trt rrrrl..lr) J.l)f.rlirrl rril. c-roil..l{l{i(l)r'r'il lroltrrt.i prin I'oltrl. CL:N.ir:i1rnt. IloDovioiu.nucleit".upsilricr'i Ir'1rl.i nouloni senzitiYi ar prezenta o .li. lrr' l.ji \ ' . Desigur..t.lll'ii rrfi1.tic (Mori. intruclt aceastS altelnre .ilesenzitive (inclusiv dunt'o?r.ceastii. ittttttui t lrt1.cill srru att'ulri.u (Sager. Le Gx)s t r ) lt H (..l l l ( lr ! ( l( .rl1i f161p"* (citat'i de Sager..proprio-gi visooroocptivo .i i 1 t l -(.ii rlrrlrr.Lr .li n' unei lnulti[utlitti tltr ttLr' tttttrloi t'tt ittrtrst.tlit. incercind sL explicc tlut'ot't'tr talamicX.{ l Irr.cit 6iprin nucleii talnmici nespecifici.ru seloctiv.iikr viHorrt:r.Reit E spino-tdlah..lii gsnsrale". i r. 1960)..| rl rrl g r. -.rr. a. lttci{. ctc. ItI ittgr..-I DM I ::: :::iii:i!l i..r.. cttttt trlllillt(llllll rrttotior'.t.irrt(.12) LECENDA 6r nucleilor Gr nrcleilor OM:N.Ncorygenbulol +N.ttttI't'rt.ir.i.si rrrl i l i trrrr[1.cin.liunir{r. rcspectiv chiar stalii pe sisternul reticulat asccntlcnt (v(lzi lig.ivi tlo l ip pt'tr ' lolxr."?.l.rt.trl-ttttttl ilttt l..ul uneri funclii coltionlo.rui func!'ie csto tlo tt.okl ri l trl i t.c i l r' \l D.icularc * tlupil.lrirr simDLl. r.moclttla" qi do n contribui ln.r.\l r(.i is i rrl . d o ltiylpatirt" A ccstolonottttttto ) sa.r'l(.1960). iil)). rrr..ulsttporiot rlc porceplie a clurerii. sll bolnilvii.ia' "-ttll:i IPVP\ i= / rf . \:.zrr.ntt'il. rtr.pll. Dar qi talamusului Ii levirrc. Ani..rl'r.g1.(..rt..' . i:ll'.tiit. tl rrri l )U l (.at de partea bolnavi sarr (lr\ p.r hk'ntlilltont.i't. difur\' tlo lit lrutol ltl n. .r t't'l do par'1.| frontatd ) sc.rl)tfiqrrrlcr'rnir.2.ltl tt r1t.hurllriIrt cor]1tt I tti gcttic ttlrt'l trxlr'rttuttt l)l ill I'r{rtlll)l. tt'rttttLici ttttlIr' rrrirrrHrrli cttto!iiL'. dllr(. r r..irfi rrsLc . a cd.alterarca nucleilor laterali exalttl. tlrr Sr!g('t! .olrotrrrtt rt tllttt' lilol talamice au dus Ia ilispute incd' incomplet elucidato. 1979. rr.i do Sagor..J\llrrrr.Buprimil. llrirr. fenoructtulrlo supt'rrrcrtc{ir'lrtltr (.: P. Sager.'r'lrtlelo senzitive talamice de snb in{luenla colt'ical5 inltibitolitr 6i rlo tttrrrrrrt' rr('r.\rscrti qti()l)r('H('lt' (.. o c\(. it l (l l .t...i(silu.v tr. ion. I tr.).ol.1. rt. s l rl r. l)uror('r\'lihltl ||rrrrcntele $onzatie.:.^:. ..d st' t'r ltlit ii rrrirr'i. I9(il))' lrltot' rt'li't' rrrill..ii lt. 1955.. l)ill)i{. lnl.ttlttlxrrlut'trtt rrivolul scoar'fei a unor senzc..'rputir IuLunic.ovcr-rcactiou.r. rel.orrrlrii rlo aflxrNilt rlc rnt:zilii.r. in senza'l.nr selectiv aI sonsibilitd. iar o .to (Alnoni qi Operscu.ttzrllilkrr gt'oiLzttirlit tlirt lltt't'trtt.ii .ttiii lot:a'liz11... i.iJli.itcotul. c-.ilr.'! :. l nl( r ( l no .viilui Iltrrrrl(<ritrrt'1.rtlcI 3r0 zrl .. Nucleii talamrisului $i concxiunile acestora (poporiciu. Cq'p gedcuto.tt tlttttli tIo rrrllrxlii) 11i t.tat c5. r:intl oinl. un l[n:]ljj. dcsigul rttt rrtl lttlltlt' <:il. -/. tltrrl t.z i r.r-s).13.. i) Mrri pot apiirtr:l rnirscrirti I'ilrrtrlot' la nivrdu) rniinii (prin ltrzitrnrrll tlr.. Jrol..^ . plecum $i alli excitanti (de ordin senzorial.Veitr.i r'nlrjbui Ia elaborarea senzaliilor tlate tle stimulii nociccpt..:1.Sutndib t6a nucleilor Jriq.rrzitrr) i k) ll'rt.".i l i i . \t'^ li .ljoasii nneori.ort.:.r durcr. lrll lill.pililii..e (1936) a ard. li rrrt rrn1.'. Z ir f it 1. |. srinzoritrllsa.rrJrikr). r .trittglttrlrtlot'prinnri4r ntnlotittkt Hitlt rtl)roz(flltnlrr lltr: lt'trttltittrt'oltttitt rt.j) . ref/cu/ard e Reil lat Sc.) an cxcil.tlt'gcl.rlr (ll'itt lrrzlttttr.vr'1.cn"esprirrio. .rrrr.l. in afard de rolul si.txrlttlt'lt' Ir'..or(o'at(totit:t'.icnlarit' qi cu sc. Scoarta cerelrralii.'. \'1\t't\ Itl f lf(i?.c! iOtllt oxoosiv ltt 0ticu 0x0itit(io s0ttei leritlinl. Ilolmes.ru nr.zin1ii.1ft. furdfasci:ul. lirit.rrvlriLllr{.lipr.fol talamugului.ot"' lrrr. lrlirr rrrr. drrgrdcltr lir. cer (11.tr sin1.ri $i fapte totuqi obiective..rj I : ro i j.i irigrrl 1instx. S-rltr rr'lt'iltttil tlrr rt rui.rr'l.i i:iR -.ln nucklii latera..ji I ' . sehem$ ({'rnbinnLi dupd sislematizareatf. dnrorile rlin sindromul talamic ritlioit. 19?9).:'.r6 indoialS rezultal. au ar5tat cd. atit do releu pe cd. laEral CM.icr'ln olitto r'rcilrt." cu't'it tttol'int.prin convcrgonla.. lirl.r subliminal.l..r'l.r'iloltotozi<xt(utStt"zisr. trl.tttrlltrtort.tr!o extcto -. Cehtral CL:N.r. " rlorlr la nivelul scoarfei excitatia se transform5. tumorala.n n" Wa tct. sI rt'zislrt It. l rtrrri rr:t.t r. hilx't' I lqr.le.. lrir:1r1rirrrl1l liiri .itnl.ovct-teaction"-IJe:r.rLrrlui o .ttto'8trirto. rl"r. 196?). ld.u ds re]eur qi unelo prtnibilit'rl.Lph.l ttt'cll. /i\ f.ttltul dirr lrolna.Irrrlrrirr')1 g) Asr. i' .oa.6) \ t. ltt sttttsttl rrri6oil.utlittitlo.le rrr.zirrrtr.iik) liltnal.o/r.supraleact.s. livil. I rrr I r.rfa ccrclbrt i*l(Sllgcr. o srrrtzlt{ir: .tr vii rrsti(. tt'ili rlr.a $rruir.tlitt in nuclcii latorali convttg lrlptul 1960) cil.qi llrr itrrportant.I I r i rI.e ti.n. 1912r cita!.7 '.ii i:vl-l I :\.t. & senzatiilor. :'. esto fd. r'os1:txrtiv t trucltttlrti trot tltt trtllt o i volrll. l-D:N-lateral 3U: N.l'it'ttttt.it. Dup5. rrrrr..rtr tr.*otnu:it (1r.larrs. rrl ltri Ilrrrt. psihlu)sc.$60 1.lrt.cer 11.' ll tufllcrd). i' ..in lela{'iecu fotttta.ir.l j r_ l l .rlll. 'l'r'o|llil.. ) Wn: \!Y:/ rL .ia.i "di i r: l tl r t..nflamatorii.l.r'icr..rrzibivc talamice qiar producedurelea. rcprozint. lrrlri.fol.abill' qi rltrttl rr problemei nu existd qi mdte tlin concepliilo mai vochi 6i mtli trtotlottttr pe interpretd.H{i)' lt lill. lrrlit..rr'irrs . lPt S' F.grcazi" ir.ttl.lrl'rttroi tlo t t'tr:t.or. alli auttli (citali do Sagor.ttllri trtttt dureroagogi protopatice ale acestei sensibilit[]'i.in fendmenul . chiar. Jr. iill rtlt lrtoirrnl. lalamicri. -A.ttl.lezarea fibrelor cortico-tlllatnicu rt.soluJic irtrprrr.l t)1 .t.rrr.il Iir(.norlrlsitrf tliscrcl.'(./ii.. i'/ '/ \ R:".. fractul mahi la -ta lalnic 5c. i' : .i l .triiparl.i l c t{ .1 t.oni'ntd rrrrt'li<'nl rr.precnm gi de a . lronalil. r)l )l l . rlivcrsohr 2rolr"v (tasoalare.lian).ittli(.ii]. cer..ilr rullrrr'ii.t'rrniclii. plolllornrl rtivtrlttltti lrrlrnlior al integririi senzaliei dureroase. carc constd.r'lt'sr:rrsibilit.

:.' I'o ttIIIr I:r Il . r l c t t t t t l i l t 'lt. . ) j i 1 'r o ir u ca a n i . i i l l {'s po i n ci n h i u l su p cfi o r .tLlu. r 'r r t r r r r i i i t t ttttl . .h i l t.i tr i | | r i t t :t i l l tt i ') tttttti ttt \ '..t.'l 'r r l l i irir' li1rr1.rtn 1 . i..Tn l tcest fel .r Il :r r tt i .r Itttl 'ItIti i .iciu si coial}.. r ' ( r r l t. llin rr i<i lrr rrrr. se tlli pc 1rltn secnndar $i este pulin explimatd. ii ( o1 .:t r tr ttt I | | l r r s i \ {.i 'i r l cr |r 'i r i i .l t.o l tr }n r L .i r l l r l i r r ( 'r r i l i l 'i l r i r r l rr 1 r r l t t t t r l i r . '.l ' 'Ir III r r l l i r l L r r r r r r L l r r .i i ti tt r .i . s'i tl 1 .r 'r tzi l i vt' 'i vi Tr r r r l ' r t | ' ' r .ilrzi o herlialropsic homonimd. (v e z i Sa g e r' . St' l r str r . r lil ( ' r r (' p rrl r i re ri i 1 l e ri i c u h l ta l a mo-geni ci rl at). rl:rlr r.li {lescrise de lherrrrrl l r. i r i i ( r t t l o r l ( ' (l i r l i r(' l r' l l ' l (' l ti l l l t .llLi l(.irLri c trrclclizlriilii iullrur':ili de sersibilitate obiectiY:i ]a nivelul felei..ri oiui. . r r .:. Foerstcr. l . r r( 11) { i6.i l >opovi ci n 1i col rtl l ..etol e pc . l t:tstl .(:sl lltrielo[' tr .. .1q1 sl '.min5.ltr.I I . I r t'r tl i z:t l l t tr r r r i tl tttl l Il r tttl r r tl r tttl ( 1 po si l r i l i l i i !i r l I i t'l r r i i .1925.! l l r IIII( 'II|| ( :r l r r . r ! i t t r l tn ttttt1 r i i sl ti tr l i |i .i te s c u fi N i cul tsc .r r . L L ! {r 1 r ( l L r i i l c r l e se n si b i l i tl l te .j (. it iir t r c it.. l)irrsttosrlir.r .i rl i z r.rd. Ic z i rtttr. (rtt tt i ' i i l tr l tl i. r ' l ) i : l ] .t r |:t l tt'ttt .'l g l r r i i l ) r i . l l l L l JJm r i ir t'l t 1 tr tr r l r " i i u l o l r r r l r i . ( }l r i r . fi1' rlrnr{. i r ir r r i ul{ r sdc Si tg e r s i c o l a b . fiill(lr'{)iulolo [ulln[r:p ruscrthu. l)rrl in r\pfinrir.cbral o tro rl r.ii a artt:rei silr-ienc)" Cele mai iinportaute qi mai frec\. 19. r i r ' . pddic'ul'uLai tu.l .ori ul al tcrei col . t i t t c o t 'i lttl l r ttl 'a t'tt. r i c z i c c o t L l ti l l ti tcl i l l i i p l o i l o r n i n :.r' IIr.ii'tlo) cstc re:r1iza. l l i l c ( 'p i ( 'l 'i 1 i r '{} si r r si i l l si }r i l i l i ti j t'i l r r r tl 'r t' tl r r l t r r r l r r l r t i l r t r r l i l III'tti o .r'rrll rLl lrrrrliculului 1r:llarlo-per'1oi'a1 poato fi rnnll rn:ii gl':tl.. nucleilor ventrali l)o: l| {'t i( | I i .hor. l udi fcrerrt tl i tt r':rtt l ) r r ' j( f plr r v r r r .llui lt'Iechsig).g cl r l i r .l t tl ttl tt' i tl 1 l r '. l i ( i i p c j n l l ti tti tca o l u si l l l co r l n l l l l i .tulburi. Prcciziim c:i din date lurnizate dc I'r. i t r i i t t t i 'oti l 'o i ttl l o sttsl l tcto l l l r 1 .rotunepu.l ti i rs i l l c Iu i l l i rr.tl i t' ttr. ' ttr lrltl r '1"r r ' tttr l tr t' t . l1r'i l'.me). 19? 6 ) 6 i rb I? o p o v i c i n D i c o l a b.scu1:lt. i rr l rl )ro p j t.'. tl o t'ttr 0 l ] cx i :i ( i m l l i l si ]l i l i l r l l |l r tl r ' l t ttt tttr o r r l '' ( l ( 's"l l . l r .c drt o)l stt' ttttl i i t tttttri rt i l r r llr .) lli t lt t t lt i hil)ttl ttl i r l tt )tt.|r. r i : t ' vi i u i l l S ci fr . r 'r r I' i l I r r r 'l l r l .trl i :tr. r i t t r ( t t l tti ( | ) r| | I i | . tr r i l r i l . l l t r .i{i.l ma-perJor&t (c'r.e !x)c6p.si artcra coroidi .. I'ti t . r r r r r ' ( r 'l t r r r t r l i a l o i .r'i lirrr.lu (loilLurriilrut crist{tnlt ttr\ot s i.tt : l ..i r t 1 '. Tez. i ) i }l l l p i l ( .opticx (r'l]}rtrii a..r.. z ir r ni u L c n u c l e i l o r 1 a tc ftr1 i .1 r .l i |zi tr r r l I) |l i i ..It' ottt!1i(:e.l i . san[li. l 1 )l i (l )lliir r lt .1. 1 r ' i i i I l ' g i u tl e :t h i p o tl l L a l r i " r .r g o ttrti t. . c r . Ir) S rrLr rlcrrrris Jitrntc heniotgice pltre sindromului tr"lamic (L.i laleralti (cal.'.i l t l .trirL rlouii r':rmnli.1& xo-qeniclllat (carc irigi.tr '.n't.i ti :tl i str t.I ) L (|I .i rz i il l rri l )r' { fil l i l . patlic. l i .. .l e cl l 'tt i tL tc: o scttt.tt't'r 't'1 r Ii l .."tt'r i lirl r i .tl 'r tti tr " 'tt ' :r l ':r r l r l r r r l r i 'r i i r r i r '. l1) jili.lozire 5i . prin lezrrea. {x'l \'l ) {'l o 'r L ( '. rrl l ('.r.r |l r i i r si l l r {ttl i r i r tl i ( l t'l i tr i l l 't . rl" I sl l tl l i tci i l l c r t i .li. r l l r i r r {' ( ' l l l l l r r r r "r r ' . 1ir .rrrrlr.l ..'r r l r .irrrrii.ti o t si l :t l r i . arteri:I. cu l u si n l .1 i ( 1 '1 r l i l 'r l : l r .il. (| /). |)otlirrtroii llltcrl|lii si l]oiitelio:ir.l Lle...l i v| r l I r r . r r l .r Ir('r'li)llL{r ro iLnp.L. rcrti..fi l l i te ).!?}? i c (ft.i r tzi si o l l t'ttti l tl r t'r 'zl i co tl i t'tl ' l l l r r l :t l r r r r .lrirri dureri.t1 .i to N Iti N d J ti l )o.l. l r l r Ir r 'i l l l l ') .l i r r r r l i l .l cr 1. ( lr Lr r :i rr.lii felei.. indeoselti nurle1rl yentral postcr'o-lal. lrrr. rrrrl l r'.r l :r l It'r r l i ) r r r r r r r r|1 .rc i Ll i n i c i rn e tl i anc. ' r i r I r' t r I r I i l ' I r r t t t I t t t I tl Il |tr l . i ) . .r i I r i I i I r ' iI i I .cziunilo r l t i l i i t t l t r t n n p l e r r i .".iuberoIrrlirrrricri.t l l tr str t si I r i l i 1i r1rI l tl l 'l L c stl l l ti r t tl tl t r ri I I{ | | I | | I I I I I I i .tr o l ) i ( x1 {i \.. l()riri.ri coroo-atretozice. (1!} l i 0). :t 'l ' " 't l r tt t . 't r r l t r t ' ( r r i i tI Il r '( i tr i l r l t'l sl ttzi l i t' t) i i i ( fl l l r r ) .') J. sl .r! || '.l i r i ' r . t t i rI t t t I t i r ' .r ' ti l i .ct'i o l u 'r i r ' ci t c'. rl rr ..lttnticr ltrttliuIt.i tl l i i t. rrr rrrrlllionlii (r:rnnu.trniirtr p.r 'tla l 'tct l l ] .l itla)'e. '| 'I t I i .il(l)\Dtu.rr. c i ta . rltur'lttt t't'rolo11ic. r ( . .l i i l t' g l <tb a kr .1()1. I )tttr.l .i i ri g r r s l lr Lr . mifcd.'ttl .tLl.'r l r tr tl 't t r l r t l r r t i i t 'r t l tl t'sl ti s tl t' V."IL I||L Ii i l l :r 'i I1 III|' ||i 'l l ( .l. rt) [)a. (1980) si nrl rol nul de obl i lr. r t . l rl . 1t r r rr1 :l l :t ill p a r i e ti l l c p o t tl e tctl n i n r t 1 1 1 ) i l l i l i l i l l l i o l l ttl l ttttti t i tl t ' tt /) l.t r1 e S a .iiri t'lc sensibiliiato obicctivi. c rr l i tIl rrr. t n t i t .l t l!l <. 1.. r .erirl). eslc de origine ro tl i r':r l. r : .t{riizr..IttI). r' r. exti:ttalanlicr]. . h tttl i i ttr ti l l si tr ttti l o tr i ttl .ienc).]j c cs j rn e l l ico.t' l rrl i l i t l ri l l r l rrt' lr l i i (i tr< ' l ttsi vtrtt rrttttti). 'r .loi scnzitirt : ririrtii tl. si t'r r l r r i '.r r l :r r I i ' rr. llr$1)) .tl ttt l i l .r i l :. ttt :rlrrlrr cr. Il i l i e mand si N i cul esut: :i . t t tlr l . r r s i i r i l i l .rla lalamice at luibu. l l t do l :u r l i tl r ttl tt i . t r l t i ( ) t t t c k ' si ttl cr ttr l l l l tl xc .re iligd. t'\ 1 r i l p i n l l l i {l r l 1 .yli&le. jlJ lr ' 11.t1 r r tl i tl l r l i l 'r 'r Io r 'r l l r r ' r ttl r l r tl ttttt. ci tal i rl c )irll('r . \ .]tttttl l l r r l t "'t l r r r l r r r r .iltil. miqor.r .r r 'i l : r {i 1 1 t.tt i e ti tl si n co r tsl .l (cn de altfel qi rrrrrJtrr:rrrrIIrr lIi. l rl i l rrl rrlr r i lllr r r r r o pi. . . i j.l t r rrtl rrt r ll lr s olilr lit .i l f r. '\iniJrontu. ){ \.li.l '1 ..le (indeosebi glioir. . tr r l l l u l 'i tr i kr r l c r r l l r i 'ttti 1 t ' r rt 1I rrt : t I I t .i co 1 e 1 r . .ilrrl. cr t r l j l l i {) l 'tl l l tr tl ti I'r t'j l i tr tl i r r 'l i l ) ( 'i l cr i l n \n ) l n i i l l r !{'i t i. I ) l r l l ' lrrIiIIrIi|ol ItIo Ir 'r 'ttIi tr ' ( r . r r r r t {l { r 'i r l i ti r tj ( 'Ir 'I'r 'II'Ir Ir ' ( r l r i l r 'i 'ttr ' tr t 1 r 'tr r 1 ''t r 1 Itti . . .g i u tL i i l i rncefl l l i ce.(t' . I ' o rrrl rc t o n ( l !){ i (i . la mernbre lttt:ti i'rplirrlLl.g o r.rrrlilrrlslrl)ct'ior'rji :ibsente 14. fiirii afeciar:ea sensibititi. i ttr l i l . 1 ri o trtr r I oI o.ttIi t'' r t t'cl tti i r r t ttl o . ^le 1 960. i:llarriicit. i r . i r r i 'l t 't 't ' t l i tt g r ttp ttl tl l i ( l l ( 'l {) r ' ttr si i i i l tr ti o |i l 'i t'i i l r ' .i.rll l)iirl plotlsc vilscniale loca.rrir-e1u1 fc..zi ( r fi r l tl l tti r r r r l r i i 'r i t t vq 'r 'i ti r b i |i I tl i so l i r r l i .'i i . r i . t' l i o l l rti l i q i l ri rn l . t t i l ) t r l ttti l i l i 'r l <'si tttl tl tttr l l r ti sr 'r fr r r l .l r r r S i r r r l r r l r r i \i l t|i l l o t ( p i r l r . rJ.i l r r r r r |tIl r tU l sttl tr .rtcrcl c Lrlilrl){} i('ri(.1.tc irnilt ut rro-clinice (a1e lui |hor.tcr'. i D r '1 i r r r i l r . l1) 1.fl tLl trtrr" . l l l i l ) :l i r l r i sl :r l Il sr l p I r r l r r r r r l r r I. i r r l "r 'r r r r r 'l i . r . tel i l . r I r' t ' r' I i t t t I t t i i r 'l r i l tr l r t' p fo l 'l l l r ( i ( 'r 'r r l l r l I( 'r r l ( '.ril( l r r t. t:usctilare (ramolist trf l r ri ItItrr'rr. tttttl tl t r l l i l |tr r tr t'r ttr r tr l t'ti z|r tzi t .l11ii).zi rrrrr. l c r J ili|r r { i rr { i (| (rr' | ' l Irr| ()Ii } i Ii r(| tt1 tItr rl ttrl tl ' r |r ' llr .tl 'ttl I't l l r l r "L tr tIi tti r ( tIt tI''r ''It ztl r ) ' r l L l . l oe n o zi l . l l ttr l r r ttti tr r t r l . tlegeneratiue t tu Il u t t t t r t t . ( 1 $ ( i 9 ) tr r l l tl l ci t:r t1 r 'i i i ttl tttr i l ..n{.ris1ii.t 0 l tl tt ( r 'l r r r ' l l l j i I r r l tr r l i Itr l u l Ii r ) i t i n l t .1960) : t) . Se pot asor:iii un homisin{lrom cerebelos. 1 i i tsl t'r l o q tt'r ztt" tr ' l r ttti l l ) t 'i r t 1 i l r . r r i .l i l l 1 1 ) r i i i i .ltrrrtttt lt.tr r I It' I n r .tl l ( .:zi r r r |( . !ilrlrl)itrre till:llnice \.tri r. .r l{_'lrt irulo. Se trrr.1 9 l i i .'r r r l "'r '' l '' 1 1 }sl l ) rlltll. r r t I rti I.trtlT ao. r lr ' 1r r ' r r r lo l l i id c l c z i ttrc a c o l ti c a l i :r.:r r ttr r l r r r t .i 1 . r .tl . \litltitt)ltltl l\\ rl.o l u ( i l t tti l ct l ) .r tl i j .. '-lr.r i . sint tot I ind.ri tl. r .i 1 l l r r l r l l i c si ( l tti l tcr {. 1 1 )? 0 ) .r l e . 1926 I S ager.obliterare e.i n r :l si vtr r ti c ttttl i i ttl l l ti i .ttt si ttl n ti tti ttr r '. r t i i I r . ['o Jxtt'i ci u .nilunar :r. i .c sinl cdle trei rarietd.rriil|1.l i I r . i i " ..tti tt 1 r t'zr 'tt{r t l ) ( ' tr r 'l l r l l ) l r l r i r 1 u 'r 'i r r l .r r !i .e insj.r ' lrl\ r 't|.lizate hr teritor. i r l r r i i 'r l i l l i i i j i tl ( '|l ) sl l l ( 'i i l r l ( l 'l i l ' \'{'( r r l r ( ') .c Ir rncmbrul in{orior).l tttl tr ttl l ( l ( r 'i r r Ir i l l l l rl . l r r r . I l) ilji . I I'l 'l ! ( .al de S:tg01. trr . tt.r l ..i tr x''r 'r 'r r r '1 r 'r 'r l t t t r t t .I)('I().i n .ii n 1 9 2 5 d c l l o i r.i r ) l U o i l l l l {l i . Ittr i i It t ' I ' r' t t I t I I r I i t r '' It. exclusivii :r. si tallirno pe}folate (r'amlrli alc :llterei cerebralc posi( r'rorr('). l 'r l r . Iiit innr'\.. l .e oitliterorc o. .r l r l i l r ') .tt1 1 l :.i q ii n c . :.1.merrrbrul inferior. ?opor.t n:.to i tl t. .. silldxomnl talarnic gIobu. | | l .t} (tt.(r'lunuli a itrtcrci romunicante posterioare) .rrrr lir r r r l.ttl r .1960 . r<csilur::Lzli1u.r l Ol tIi r r i .rlamici.ttl tr ttl . lr.i r r r I i II I i I I I | 1| I | | | | . l r l . co r 'fl l ti l l i l ttl cl l L r i si l tr l t. A n i 'sttt. tnai boga. 'l 1 '( 'l ( l ) ( r l l ) s t. t\ittr. itrsd . I I ' I | | | : I I : I i (' t : I I Ii " l l i r r r l :r r l . i . |1.i r tr r r l l t i tr tl tl i r tl |||t||i IIIII||' l. l l u r l l t ) t .\!r '1 ) l t'l l i ':r l tttt'sl tzr i r l l r l r tl ' p r r r i r . r r .l . ci1. i .l :r l :r i tr ttttttti t. rrrr I i I rr i r . l 'r i a r . rr' .i {r 'i r r l '.r loi.rrzl plin tulbur. cil}r sc dirijeazil bilatcrrl r r lik r ll l tn u o -s rrl rL l rl rD .lei i1i er-entlal al mcmblului superior r |i.r 'r i i .iul ut:ruia di-tr cei cinci pedir rl i rrr lc li: r li t lc r .l r l i . i n i tl .l tto zi r r t . fi ecal e di ntl e artcl cItt lrljitr. I j){io j i'. nucleul se. rrterei siir.I)j('si irrrrnilrtolts!e hurnitnim.i t l r r l :r i r r l ' r 'l 1 r l r tl l l l i \ l i e t ..l. !l { r.'lrlr.i1 e-ristii. .rlli]rr imllicii tiiiiicultiili atunci cind apar $i alte simptome.:l ztl tr l i .ti. L:l fe1 durerea..

1.:]#:. trtrru r.tlilctt.ltlil' \n.*li.::li. Il..r'.)(i6rint xi.t. rr.i./r.ttl. ilrttsiltil il.iilort 1o ltt:trticorltttlrrott lrrrlrloral.iiiii.iiiiliili.0'Ji'''Jifil'.iil r.irlirrtril..l.tiili::.i^o".jj".''.19?0) : ..ic de lootlizl.lt*lui il.1007.1.1""'Js.llui Anton' 1i Bn'binski (vezi :ltrtcriot) cslo Ittrt. r."13"'*1ff**n'J".lJ [)c jfl l3'fiit"il:."H"ilffif'J.xrt'iol..iilli'f i..rl.()(iI0 ?.'. ..i*: IrrLrLrrlrrIii.lroa conccrnitenti. I Lt'rr.1*riil"*..:lii".n"x*{4*-xi lli!li..rlir. ."rlre ..l'lr i cit'ctttrtvoltt lrrrr.llrrefii) icc corticnle..T.... .r'tt pentru irr predominanti.x's lli sil..indeosebila muDchiimici ai miinii."JilJ. de girus puietal su'peric'r (a'riile \tu..rrrillil l..tlttl rrlirrirr) oruri1riIrrIi1 tr.rT'. t...li*rlli*.ilga I ltcalcttliel rtgtiu{itr iit.rrurmnay.i'l:. 5b) t'tl.:.' ltgtl(rzio tltt llltclrrIl.. ri.yii.l[tx..r'o rl Inrrrrr in considolarc qi o invostigilrrrin Iunc{. .rrcrnai pulin marcatS.liz lr'. r rr.ltritt c) Bindromu.f.'1.rr224 l !-rLl l .uttrrr.toltlticii... lbi:u_r (.. tltr ll..'irfl rr'sUn()rly.l.#i'fl"'ii] . sau itfefior.lo ( | r'rrrrt rrir.l rttl .l'.sir.tlc r[itr pliort.ptri.' trrvlllgirr ocoipil.ltrsi1tg Irr:rllr (lc orit..i . .riotal sa pot itlanti'.. tl) Sind.3.^pi"si'ci r.r Ior'rniri.rrlr tact .it(t la t."i:. a sensibititii..mirr.r'lizo'tnti..rl. rrotrli. !) I.i..filorttlcl. . slu doar rr.. a."1.Li'll..caur nt.ittgi(vrrzi glp.j. ffi'i'l. ilirlociclil."*lf #i*:i?rdffi .1..iiili-#l**[qt*[.l*:ll'.fi.r. . cL irr imp'r.r.tut rlr'.a tuturor sensibiliti. i.lj: .#ll"T?.o8rrItI itir..la o ce d.T'fiiLi..o de obicei'JLi'jJ:. l0) .l(: it) 7n regiu..t.r.i.rll'rrlo.f.sticui.l.ii.lli.'i i..:i (ltrrtr rirrsotttrtlogttozirttrtzollttttzir'. nlororlc dc 1jp R rav&is-Jackson. ll.fronto-l.i:Iii. apraxio ideomotorie bililtotrtlit Illtilzitt tttrrrlrrritl.il.i..:'.1r.: puietala. |ll.l. henianestezie 1i 1rr orxril.t.l.rrrltrii irr yitirli)1 irrxrrlicirrtrlri.crrr1xn't1I) (Irrrk.r. t:aloare d.rofii de-Sii" il.icr.rurBurorior.i*.. a miinii. hemiplegie rl ro-r. li'l":.il ctrlocittci tlsgtritr.ri t..'.l I rr.lii. I i) A'irrrlt 5i itttozrrtlilLlirt'irr) tli\ lr.::f.rrscu.i.U:lliifi.fi".ttzdnrt.r'tot l.nzrlry propriocoptiv).lJ.'. I ) hr t:t'fo. girusul suprarnillgirralqi u p.tip mixt). clasic.ilL rii obitrol.'1l'(\ t) Sindromul parietol p08terior al lui.li.lal gi..ontalei assendeate in Aus""silriiitat" ..l: :r.riritrimri ertinse. (itrcttltrtoilrt'k'it.i. (!\'(!n tlr.rr rlo rlivrrrso irr'lclioprriio trl.uotrnoidrr.rrnotrirnrl..i tlttt'r'.lf.lintre circumvolulia parietalii inlloliollir.llgf.bniari lizri. ltt'itttrt uri ri..zi\: antiotrofic..r"eori illi.HT. l:l:l't.). rlottrr. 'ensiiitita4 ..H: l:ititlii:...r'irrr') . .!i:d.iii.iurlile vocine.*t'11: a.i.ij""'*'.fflil. tt.linttt r l.rl lxr or.Lr.rrIi 1J.itijlil'i'li#.il. .i. Cefalalgiilc (Colnlcilr) ijt:ililil."'.r lrot'rrio rlircrrlir. lrri Illlyor'-(iross(irr spocirr'l lltltrtltt cxtxlttl llzittttilor" .i{!i..iJiJ.rlr.HX?"".iil. Bu-perlor .morferi.:ll_itffi:ff f aproa. lvl lrti. llrrrris ryi Wrrlll'...1.ttiz'r.il. anteriolt'ii.!i'tle trecere.iolInll rltr rl r....tLl.frlirlli lrl In rtllitttttrttu'ui1t il.illzuld un srndrum um6r_mind.rrttir 11i r.r."il|ll. I(tcllllorl!Jl'rr' lrt lit t'til. potprera carc ra .ttrl*irt..1.rrtirr crrrol.:*. lcrrii.ii:.ir(.rr rtttr topograJica : r1 iliidront'ul senzitiaparietal global.lll.. I t tin :)) lir cailrnl sinih'ornului pu.lltitti tltt$tltt ttrtll:t lllrr\i rrr'rr.. s.. j?Htli. illirttlntirrrl trtrri lles simlul pozifiilor.ll..tlilittttr{. (rit.r'ol cofllt'oi 6i rlo r orrllri....'.J".il'.i:robiccte..i:. iti. evitlcnt.t ttttt i . l/lyt tr'lrt prin tulburxrilc de sonsibilitatesuhiocl..u[lr'i.* i:lll:. unor dcrelet^ .. hctnitlllollsio qi rtlrtzirt lrrr Ir.'S"iliflili..GIOiI 7.otul conteit semiotogic: tulburS.J gg.lL(lrr(r Icz..oir rr.rircrino tenld...y.rrirlrsi.' sirruz i h] lrrrrLirlir.##l?f ff..Temb..:displriri.].remzeleserniologiceasociate fi'i'l-ir'iil. rl.r. I ltrzitttti -Alttoltl li't\ icir.l.1$lll.inxl. str..*.[ii ..l. rt ll Sintlromul.LI clinic in c.fi'J.tl. ilrli'.t din sinalromulparietal con.l:"jlili'.rrrzrtr Ttarietal rrrrrrit.lii$11.iil#':f::ifj'iij?.!)tiiillffi'iflffiK'ff... iiiiriliffi !jri..'"'i". ... rirttrllr1..r orr.I?f . 'ii:ii".Xirr tth ....iji.:ilr1. lltr tilrttl . lui.l.9l.i.i.. trrltrrir.."iil.i{x.i?i.rllo tlroaltt'lr-sl..ttitttt.r:.(#d:fiiHil. cu test&urarearapirli.trttrltrlirtl(\r('i{(firzii. Exceplion asoci.:*. tllr cu rnenlinerea indelungatd'a abolirii solrsil..f l) Eittdromul' wfl' al' lui tr'oir (prin lozitrncslirrgii)itttlttttt.ottt'tt'tt rrr' portt.1liii...illlf.lrl.':.insoliti do tulbur{.rrrrrrri qi tltr lt. DIIIOI.. lt) A'ir{hr)rrrtllui 'ltrl..rietali.. raloara d.rdti oest ibutire.11"-iliilililli'hllli"'Tl?#ii.3. rrc.*i*".r'l."#"*'jtl:. lr..i rrcl.i.uL tligil..rt'ltt rrrrl rL vrrtltrtlii.rri.r! {} r1r'rzl't. h. jr: t ul]:uririte d" tot.-j) Altc sernncl.ttt t1i rrrir rrl ir.ri souzitit'o billl. d) Tu ru.lt I i rrrr.ht" rr.i'if#tll#?ll...rll.fffil_X"-1m.(lrr.rrr.i-oiaor. ${) l1!olllrt)rl.i.tr". 111."* llj*."jT....lrrrr'.":"i..1."jji"il.rrirrgit..ilo.to(Arsturi qi Oproscrr.iagnodicd silt .*rroduto lillilli'Ji.x"Jilill?1..1.ziunilestingi).T"llJH3.#i. disrnatrie." \'il.l..*.?.arr. Gerstmannestc produs priu luzirtni (1il..v!.{ti#t"l1. li Lii'l.r.c?}..arttpora.y*::[. t.^.IItn..t'" Ilrrzir)1llrrfrrrr (rtr vn {itrrr rltr lriprrtlr.ccrrto oror"oraro-*"*itn.yl ii n(.:l:.ru.^..JilfrlT.ttl ttttr'ltr itt tllltrrt'1.i krr 1It'rIIttIItII' r..it'lla mijlocie clin pirtea sfingi.i:T.tf '(.i i:::ii.s \'.rr. br':rdihinezie 1 I p ro. I lrl'1.oqtogxlJ l.*1.seusib'itateselocalizeaza pomini. suir flll::. raleolr r(.i:i:s"*1 rnr rile subiectiw de )r.l gllrrrurrrrl ilill'i su.o[noaqte trlo ttterior.Bli: care .. \\ Cefalalgiilc acule trc srrgcrcazri.il (.ril."ir.ii.' ztt {s' trz':rlii rre artLor(crl'ti' ri. . qi apraxie idoltolicI rrili'i.:.#.u'o apu.r. PROBLEMII] D!] DIAGNOSTIC IN DIVF]RSE SINDROAMII AI.'):z!"n.i:*. ptilt osl.il.. ). r'r.. rrrnvoluliepr.:."i*Hi'"r. I]otrovi0iu rii .* . o co. meor_ !!ii'Iiiil".lli)|.u (t.rrirrir.rrNirrrrrr rrrt.itt... g) .!li'.ll.ivr'i' r. sau '"1.trfidc Arsoni 6i Oprosorr .3.ri vasornotorii xl... ltii:i?:1TrJ.romul. a fi. cate implicii.nao. rlrr olriooi ir cvltlrrrttl. An'drd Th.:Yf::.

r r lr( 1! il..t'tl .r' r1r xt rrrrrrzr r i lc cr ir lt r t 'llr t t : ll..tlr plcccrlind coma .nlt. t r lilioii. lurrrolilor dc vcntrictli laterali qi de ventricul al treilea.tisl.I )iirtrrcsctr.. or r lllic ir l lt .llliitrrnl..r' l l l l .rle:LLtn r rrr.rl .ttt. ll{rmo}'ugii iltr. llxi.rse. d. ltl'rrr'litltti : lt I t't'lttl(. i .1)rxIotllIu.ctiutil contextul clilic infecfi_os. se instaleaai.rlirlrf. cu orar.gtsl. arterito.t t lr t t t l. (\tir('rrt 1'oll ir.rrrl lr ilr r l. r r tl) x27 . | | |r' | |iii | (.l rrlcr r(.r..1. do .brrje.|'t t t t t t r I t it t I t t i sint inso{. ir r t t il oor l) lll. t ! t ll llr r r glcxivr 't li) . rrrrpl. i.irlit. tlivorgilor frlotori) rto csto sugclalll prin survenilca accstt.) tt. t loxo( lo ill) t t ( r .1r r r e it'.in atero.in.istrr (ltilxrlt'ltsitrtrrtrr.rri l (.I r sau in compresiuni pe venelo jugularo) $.rteri[ Ir'r'|'hrrLi posteIioari).rl rrl . t t r r lolr r .C^efalalgiileperioilice (Amcli qi Opreecu. ititri{i. procese infla'ma. deosebit rlr. t tt. tn tam. f u. llt l! .wile cerebrale este rar{.e c()ntinuii cu exacerbi. rl o ir cglilit at e pupilar i. . r' ( \ | ) | I I I ( | . rrrr.ti arterioscleroza tertbrt'Li lt. r 'ii<lc vigilonll gi sct uno olr ir r t ivo llt 't t t l) l( r gio( ) )il) -. sa. irr dinosllt. .srru extracer.l 1 r.i multc ori sple rliminea.nrh su.rldri/r' ltrt:rl trilit't' t'1. r r lr lr l lif oir |r \ ' I 'iI on olt t t t ' fl fl rftrr l r l t i n. rl ' .eaa parotisl. I.l'r r .t1. suferinle renale) trebuie corect gi la timp identifi: cul. .Irrtrd. l r. it r. 6) Cefaleea parorisli.Int rrilr':r{i q.rori . lir r r lllr lr r l r r l. lrt.teliosckllrri ici qi l:r. i rrt rrI ri li'nI i l i lr t r . . ll)ccsc celcblllc. rjr'loruil. pr' l l r urri r(i co so llor luco o ccf alalgic Dar oxisl.lruontnitr'ttr\' ' .n encefaloputi& hi?a. Iocaliza..-slrl)rr irl:rt.lrc (llr. frfr. lt .t r ot t t lr t . : l[ 'ist r r r yi ilr xr t lilo. . l. a.i.ile continue progresit c ne srgotoivil urttrill. 19?9).t1' tttttt t irr .trr11'11'. t t t e.t(i.ii. ni. Itt lt' t:t'rlot.. l r.. Vom reveni rnai lrrrlsrrtil.rtdrr | ) 'ltt ot i aertbraLein primul r\T\(1.l[ cerbrolc (angioamc.1965 I Br"uetman.d. ir r qi Pascu. calt ult t i) ' it t t r it kr r t t ( ht t oit lilr Beexacer beazd.rrrrIrrr.tensh)d.i t I tt Itt t' ||.Traunotismc lt i. f t t lt r ir lit t l.1 .ltrlir.fu.15 sau in rertex de obicei). Iir'.'ir1(.it t l'r xt {. rl{. rllrl lrr'r'on(.lrrl in ciiagnostic tlupri tabloul clittitl 1rIt t ' |.iilcinmr. r.irr contextul clinic qi prin investigalii corespunzitoare.'i. r.ealgiilepre2iuliuncaractcrhernicrrnic.yiil(1 gtnuali::a.in.. {) r r f r r .ttrttoli trtrlrr l .. r. 1977.cii. qi cerebrali. or r ent iual qi do I 'o. lr 1il.rrir r gil.rirrrpi. .ttsiunp afieri^ali. t l r.sc i. Irrrrr t r t izo vi. ili a. l) .idc slrinul (ArsenisiOprescu. l t nili it .iti$i do al[c .. rl r.1. ill t r r lr t r $t r I t . inso{it $i de alte simptome.rk.ytoNensiuneu o. lrt. rl o obicol sociindu.icri din hi. f t t t lr t t t ct t r : lol lr t t lii 1t t t I t t t ot t it . l l l .' . di.r.r'nr ma1.ll II i ltri.r' l ' rrl rrrvir .illlri trrtttlitt.'lrii.ril rrrl:rkrr:i. icr i't lvir lonl. qf i6H l! . llt l.rbon.ri cerebralc consecutive etlemului cerobral acu1.I f) (cu oaica!.. it o qi do f onom cnc dc st r f t r r it t ( .l l ol i rr '1.'unr: ) itt l.xt f.l.r'rrsr pat'te) sau nemigrenoase.-i rle \'onclor cerebralc) l->) In.lopatio.rj.r'.t)l rrrl . bt'otttlxrlllollitr'i. r r . .(fcocrornocitom. anevlisme. t l. t' ) ltltt'il. l r t r z.. Botez qi gerbi.e -r-asculore ir"oli dc crize cefalalgice pscudomigroroase(dar aproape totdeauna'rlo :rcr. palenchint at os t ( il11. 196?). sI r t st t lir linlc.i..r'v l cl'i|..itr.1ir. lrlrrl. d. a. ir rrrr. t lI f lit . f t r r r tlo r r |nd ril. li.Hr lt rlr cr r t r t lt r t t t ilr zil. . . I l nl t:tl l )i u1)l c : i ) 'l'rrrun'ilt: cercbrule (tlo obioci sc irtsof. tiind declanr. ( l( x'liill.t io 1i r r .nt(.'r. 19?4. li. cefrllccfl.sr r spioir r r r cr I l tr. rr. iot t t t i] .le : a) Protc.ind nr1 ge poatc clucida utr met. l. ' ) l n t rolt t ... 1.1 ineningite. posterioard si in cele de a.nros.il.tuttrlxtIlol rlo rltttttt alrrr .l!ig11l.l rl .tlo sintts IIttortl. | .poate fi tlifuzll. loca .t . se pot . .. rrt.Jal. l. r iie capului $i clo olinosl.l rl.rteriald.onrrro r. 6t'i1s1:rlir. t'tt trollr. . ll) .rl i rl rt ilt o ale acest or af ect iuni. ivr r gt l r' rr rl l fr tl l rlI r 'i( .arocisticd. t lt t i rrrl ' . Iond dc ot..ri paSagere :rle vedcrii.8).sistemici.1. sot t t iolr t git r .re oltor u. lr i t t t . r t €r elor t em polale St t lt t r l'f icit t lr1i r r lr r t t t t t lloot i 5i ( Wolll.rrrrlt l or i( lo com i nr oAr esivr i.tr'rt pol rtltr'rtrrrt' 1l potslt't'io(t ri (ilt r'1iilltt.ri paroxistice (Arseni qi Opreseu.udo '.1. .' \):rl otn i. matinal. r t t liilo. !rrt.iirlf riscrrale (caretrt. li|z irr iulr-un subcrpitol seDarat.l.'. t lo$ot $(\ l)t)llit\ I r|. tulburXri vizlale.t :i :tI i r:i r.r'tcnsivi. peliod.t . 'ilii) . 1.ort. l' it r r li ( Ar sot r i f i( ) llr ol( 'lr t r 1rtt. (\tt lrlir(ll. r' r. 1'(ir ! t lpur l t llilslr li r lr ! lllgr .i.hiper t ensiu.i'i. . || 'ii i (i 1i irrfrrol..nl sI endoerrno).ltttottrr.Nl.o(in.rr ' ) t'rlrlu't. 1.l r. dar do m ult o or i f ilnsl.rrlctrlrrltt'rtllrrtt .. edem sau clia..lrrrri '| ) ln ralu'liu. 7) Uttul.r hemoragii). ii. (t:sen{il. sit t co.rincl brusc. ! ) Aefalceu Ttaronisticd. l1]. lam iosct r r ilo l l l l . bolrrlvii hip. i.. r.ftlti Ttlsonistice ?e Jondul unor caJulu. i c) Altc inJbatii.l l .l.lol. 1979) .tttol. r r li. Examenul funduiui de ochi arati modificd.rlrlliilrnr r.2\ Ilatnabattac (ittl.17n.l rrrl rro r r r : I st cnic ale at er osclor ozoi ccr obr a'lo ( l'opovir r it t 1i r r r t lr t lr .icd.ru l . api.lekrl. postmeningocncefalitico)r ltt .lr(t lt.l:ll(. (sc vrr. rneningoencefalite . Se poate realiza qi o formi psettlorrrigrrirou.. 'craniene 'n6n f lrrlritq. . jiil.rrrrr r r r nc ccr cbr alo . ecla:npsit.rIttii rtnhn t (rr. ABth'1. |.rr rn||..' l r. putindu-se insoli in ulele accese algioo i.sf. i rrr.rrtrio acutcsou aculizate l. [ t 'hr ilt ( hr lr t r r r .. . monoxid de ci.cclilr. .r' r1.I rt . r lo t r t lr i iI lr p0t l. r 'iono) ' rl trr l (ttlal('uL tltt ltlticrri itr .rLirvt'sd..anisrn cerebral). . t t r ttt l .in c*re cefaleea. cr llt lt xr l lt l rrl rrtl r Li rl rrrli. r r lii lnr ui helnat or n int r a.l . rlirr ircoa.ilil uisau bilateralir. indeosebioculare).snu rrrcrrrrrlirlil.r rle rrllc simptome (crize epileptiee.klr rlo potnil" .ir.r | . t rrr|.tli. ri rr l r r r r r r r ilt lt c com plicat r ii coleblalo.rl. .lot tirlt<' L. No oricntim I I x rl'i[].sl. popoviciu Di pascil.rlurr. r: 1i ltlirlirrt rrr.vi.r'pinpa ut. de trecerea in ortostatism.ttt.r' trrrlsrrl. it t t t ol}11) glo'{ivlr r o r l.iosrnvolill. t|)6?. 5) ( ofaleaaparonisticd. l. *rrr locirlizrtL (fronto-tcmpora. hipertensiunea urteri.ll.r. 1n't:t.1 itt ot l6ntll. Iio lrt ltururlolr.fertii qenpralesud t.rrrutlxrfklbil.. (obnubil_5.ii. t : r ltHlt t t silt collt lt .rrc:rt:tzice. clrttl po ftttttlttl ctrl'rt.rliirlc _rnoditici.ri nete vnsc:rlaro lrprrslrrc ilrteriale.r'rarUebitecerebraleI Ai 1 71 .omiltici Bau cu alte sin4rtome pini in moment}l declalqJ. ( ] |.iir.. t 't t . r r .ucranieneacute (ltenn " . r' tr{ri p ulsnl.lr'rtr'rllgii.el:rale turnori cerebrale cu evo.t. eventual de paralizii periotticc de nervi oculomotori_ca do llrl'lir. lt ll) llt t it 'i t 'oxlt it r t ' l r' r. nreningite. se inso[r:qto .or'. irloricu. i clt iar colona.t'o.'/r (1rosll.trl rrl ri rrrl ).. angajii. | 1 t't lirlr'ilr pu.1tit. .nutt.rilor (a nnurilor ila.o sitttltlotttr'). Kudrow.reze..3) le. ur .lI rl (r rrr.Itduralecronice. t r I . iit t t t t |r r lLl.ald.19{4 .in. rtcsr:rr. plin creqtere bruscit a tensiunii iniracraniene. Lr('(l of l|. l rrr. i.lenonenelc d.situal. irrrlivizii ln t.si rlc all. l.tiqrnbtrllebitc ct:rolrt:r. a(ormo! iit.t: su. it"\(l qi t lr r lr ur lr t it t t t r .:rcerebtrlc .Lccsti.ico. t t r r t t ot t t t lllt r t zil.rsttloitx!0 tli. ! ii. o) f ir . r o.ntit fiind de ceialee progresivii.crtll .nrut i n. ) d.:i). chist ur i par azit Dr o f . rl r. ttn..algia p. rlitrtpoh'it.c rnanitcstd.ttI. cilr ipendular ealeglobilor oculr r i) dol.e kiperterniune aenousd.innt (.r.. I rr rr(! . . [ r r lr r .): g) S'rf/. t lxb noningoot r ct t llr lit . in rlnevl ismcle de aateri. tratt matis malor cranio-cerebrale. abccse.lt'. fdno.eso 6i rlo rr.r\ :rl r\ sl.t ti..lrt'i. o sim pt unt u r lu sr t ll*'inl'ii. oit zt '1 l r. 1t rt.2) . lit r .r rl ' . comunicanti. tulburiri din pa. tipul ct'l mai obi. hemipa.itii irltirllr itl r'orl rl.\l/ lrr u.'gict. r r xisl. r r ir r {r . irdrnboze ale sinu. I lrr{ir. .an t itt.r.l967) si oste in. .it:t:urrr su. oncefa. rl r. oilr r r r r .d. i inlr acr uniene t lit t it t t gioilt t r t r Hit ll r r lr r r r tl Ir' | . rl | | | . r(r\ ( ! {r r r f i '' pl l r' l l .de apleci.lii profcsionale . prt. \n lTfela procese tlc JoYti. 1t1 t'. I ) l)11N111ev7.l .pcntru fazele rie detrirt .ti. trr rl rl | rr Irtrrl r r r .prroxisticl pcriodicri este car&eteristic5.n hipatensiunile arteriale tecuntlu.rile de pozilie ale capului.t'rr rll. aterosclerozS.'fotl .& tentporald' (Boala lui Tlorton) ponta ow)lllll.

| )t I r"t rI r | ( )(' r | ( | I i | |.' 1. t t icli.. cri de pikli.r. l '\t 'ulu ti4tt lttt t .rrtc tk' r.pl t nt . r r oor r lr t i. ll. r r ir r r or liI r Ir. l 1 }? . r t ispar i( i : Ji r lupii r r cllr la. r t r . r r il.rr.ttrti.rl ' . . De multe ori migrena are o incidenfi. r ..spirrtolii cronice).r r l r r ' . ) r 'lr t \ r st 'lr lt r 'lr r u{lr t 'r ) l! r ilii rl .. .:tr l i i ( p l l r 'r .r r t r r kr gicc.) |rr rrrirr:cl'bii.. i r r v csl . ].t'irrrl. i tr l tl l i l ll. r' ir r r t r t : r oll: . r. ri) (lt.e paz"ticu. rr. lr il. ' rrr rl i . t ( l ( r l ( \ r l l r) r . lilioiit iI r l slllii r lr r lor r lli Pt 'r ^zt 't i . . lllulgr t 1'.l rrr l rl l | lln.la virsta dc 1A-25 tlc ani).|| ."j.a. . .l. r t hilr r t t t r ot I r)l l . sti. ut ( r lr r r r r lllii. l I r r l r r r l lr r llllr ll r. 1r. rrrl rl r.nr \ | . r r or I ilir '. ln'direrse suferinlo hipatice.r t t r cclr t iiicon( ir ir t t ( lo iicr ir l'( )t lr t il'1.-.Irr r lr r lt t llt 'lr l o t rrtt t rtr' : t t rI It lr rr t lr .. srrrr o)iclusiv unilaterall.ti rttigttttrr'.' rrrl rrrl. r.. $i e octtlarc (ghucom' tulburiri. r r '. u I noplcylt t t i ir sociazii.rl )i u( r.i .[r l r r l g i r '.. st 'nu i) t t t t u'r t lor lit r t dt iu: [ iu ( t t Jr t lr r t t l( l.ri de obnubilare.ri conrulsive. perios' rlrr frrcrr. r r r r r r r l r | r r ir r g r . f lt t Hlt ' t .l (' r'vcllt t t liiili : tl l l i rttt.rl i | (.Arseui ryiOprcscn. l ) i Il |l ''||{1 . r .(l| izrr i t t I i i t r{ t t i I rr' . I r lr .tl ' 1. ir r . Iilboln r. . o turuolil ctc.algii.rl. r' I rr I rr I i i i rr r l i p o r i l cr 'l r r Ir l . r r r r r r ir . /r.r! . tl lr : it . 7.rrl . r r r r lrlr r rr r rtr. in proclimaxr in climax etc').11 i qrr'nr r ( t . r r lr i i rrI ri rr|. isl t r llr . cheratitc Di alte boli inflamatodi ocularc). r li|ot ' | | rI|| ' II r.t ) .'rl. l l . r r r r .5-30 de ani sugcreazirllltLi rlr. tlitt.i i i tt si . . r 'r 'l o t l .r. 1x'r sislr i. neurogenc.trr.rlriirrrrili irr lilolestenli (pind.. r.i t.lla schimbirile de pozitie ale capulti $i se irrro(cslo i. r l .lt . t ur t r r r r r r iolt t r li i t l'r ': r lil l) oslcliollnj. i{t r r r t r ll ( . r lc I r t lt i . . 3) Arah'noidit e corc' /rla1r:(lxrsi.t JI [ .. . rt. lt t r it . r r . t t .r u'lt r lr r l.)virlcrrlir.''. . l tl {i i .umori q. r rrrr IIui rrr. giot t .i i i l r r r ti r l r tr r i g tr . r I t r r ir r l'i) I lll qi t t t r r it r llt r sit r ct r r t t t .r r l '' ( i r ( . r r i( t r r r cvt iir r r r r rtllr . r t . un tune\-r'ism' rtll :rrrgiorrr.thriiril.3. it r r .le zr.)Ilste vorba de: unco-iliscartroze cen'icale.lrt... cu mcl.rl i t r t plr qiilt il. sit r t r sr r l ( l\ '( ' l{'N) . t Lr ( pr r t r 'r .t07l). r lr t nt t liu r tn. I rrr rrrrrrll (. astfcl incil ull riirrrlrrirrr rrriglenosapd.tlilicili alc slilii rle cLttts{:iin1. t t ot vt r lr r i lt igot r r r t r . ' r r' | | r. l.rrrr.11. nt . 1974. i t r . i) f. in ca. l l l i 'I . ltir ..iie ltl (hr lemisie).l r r si v l u l r . i t r *i Il r . (eYentual cu €\{rl')) (lt'[ulutqii co'ntinue curstante sau cM sicotrst{r?rr. lt t 't 'r xt : t tlit r l.. . 10 r lu r r r r i) .lare. conY transpiratii uneori cdze rl(f sr)rnr rolcntii. 9) CaJaleenaroniri ' .. . of l. tirsta t1e 2. ilt 'ell pr u't . l . c\nl. lir ! ir t t t i. 5) Diverse o.ceraicale su?erioare (fn acestia cefaleea cstc .rri'rrio ile: lj Cefaleile din encefalopatiaposttrm. r xlillt 'r . lt o lr it \ 'c|s{lr Zi. r 't lr . or r r 'lr r r r r .. eLc t : er eLr u.r. sinttaqle (tralrmal.Ii o |tl r Io t|. din gfec.. tir r ir t r r . l..ito lii) nu uititrm cefalalgiile din aJealiunil '\i. it r lr r r f il.r r o i i tr r .tirtrnt' rltfctrtt{it. t t l. lll. le.. sr 1 ir $( r 'r . ioprtlolle trirr I'tohk.1 t no o. in sensul unei cefalalgii periodicer predonti" xrlt: xrtirtiologtco rr:nrl. l: r I r r |. rl l .ttii tralali . r illli |||I |||| r r |. / / . it rt r lt nt loqir r ') t ir lr r '.rniozite etc. dttohenibiliare fi t'ettale. . ( l{r lu.ll'i1irl . tumnu e prin infeclii qi dit:rir'fecliunilemauilo-dentare(infeclii de focar. r .r. it t st llilt en t lLlt cr ii qi I at r n}r 'i lr ! | I r lr lll lll ziL'.lr. lirrtti.( n. r / l. rrrt-rlforrrrir{ii rrlo .ti o g r r l i cr '.' r. cvidr r r t {ilr 0lczir Dr o ot 'glt . o. oltalmoplegii). r r r lir r lr u. postmeningoencefalitice).iaerse origitti.rr rrrrrrr i i urguir olcnl..r . r. l'lt r lnt plt t lii 1t r 'r ir r licr ir t : r lilt ' t ( r . ul rl rr. lh. ( .f€(]i1ttli sislrntirtt (ancmii.rr.rrrr rl r. i colr .r' kroale 5s.)..rrc.r tl r i l i l cl r . r l) lr 1. t ii r rr..r tr 'r '. So f i'r ur r r I r lr r l. o r x: [ llir lgir r r r r igr r r r r or r r il.rni (.l t. r r r . iilc I it t liologit 'c si t t t t giogt r lir r r scr l''pixlt "r r zi. r.. l'it lt lr r . . rl rsilr r . 1967. t t r r r l. ir . l r .ritc eronice.. l t t t i . r |lr il. ot 'alil. L. . prin cefalei cronice) de obicei cu exacerbS. l l ){i 7i / \ r 's( ini .| 1r'rI ' I r 'l r . l l r i i r l . | | . rli. ni . (r lcili noYizullizit r el r ] nni 11r r ev|ist r1xr t ungir r gr ': r liir .r l f i/ sllr ilicot r ) plot . l r r! rrrrgio..2) II i.I r 'r 'r 'lr r ijt .rl l rl rrrrr' (1r r r r i. I l l r r .sttttlr <:crtbrall: totrpot lr'i o iu. r . .rrrrlu rr (l'otopsii..l l l r tl r l o u l r r i tr r i g l r .ir+r. | | r. lr l1t lii ) sr i r lo ( / / f l t . i l r x'r ( fcl l r l r i g l l r l 'i l r ') . I)iamond. l l r . l'lt 'r r liziil.k.l. r lorIrigr t : r r l) Ur ': r lr r pr . Iiirrc Olivrrrius. l)r. i l l i qn' n r .l rr i tr r i. It1 l ' :i rttrlant i.rr'r'ilriio-rrrrcrrli. l) r r 'zct r {. .i I)r. r . . 1ir '.r'r'lriiri px.) hot'monale(1* femei cu disfurclii oYat i" i ittr.at$el'. I r t ir .r t lr r . r l t r ( : r .') . r l i r r g tto si i r ttl r r i . l!)07).te cu parestezii peliorale qi iir membret (rr sDirHr[ cmpo-pedal [i uneori cu manifest5.. de restul cefalalgiilor 7}ritL utrs.Vilslr r . l. I irr i irr sp|!iilc subarrlhnoid iont'. r .zi tr tr r ' 'r ti j r r r i . ll|gio ir |r . 0ir t c nU r ot t r lot xleir zii. r l o l r . | l r ri rr Dr t l.. 3) CeJaleea {venl Stsihogenti rr:ri sus) in curs de vindecare.tr.1. l rl rl rl l :rl r.l or' psr ru.tr . rr l rrl rlit t icl. l|r r r ir : r r r . jr lr r lr t l. pulsatilXr insolit5. so cxacerbcaz..' l I' rrrl rl l l l :r t r t lc r r t lr 't i. t '0 111. I t Sot t lll t 'ii. r' i lr lr ir l) : ll it t .Jalalflii de tensittnet' (lrsilrogrrrc). cr r cr izli.|r r pl'iclizii. . vr'irsil.lr ipr r csllzio it r lr lilot ir r l Ltigr . tttrtirttlt'tn aie cotoonei. ilr r r ) . f ir r r lilr r zr Lt . r r islr . lcllirc{'io. l: t . llt |r 'r r i|}t ilt I i( 'f lllli. '10.r i ti t. lt r nit nolt t it t *i t r lt sit t t lt lt lt t obI r t : l.rlr r ( .. tle obicei de tcttomcrttt . r .r lt r lt . ilt . familirtiri.. . I:rlrot lrlot t'c\'clatoi-tr(. uii t uilabild. r r {r 'r ot r sc ( 30. rlirr trzrui. ( ) l i vr r |i tr s. '. rr rl . rlupil.. rnastoidtene si. l r u l ( ( l 1 Itl l r r ttl . t l iu ilr r evlislnr r ll) r t r pl.' r. t t : r i: . i o 'llr r l ( ) f t [ lt noplcgil lr pf i.iorrc{iuniioccipito-cervjcale. (endocrine. idr t ct r r rt t t on.r'i. Litt rrll i. jt r illr r l|t r zr r l ' rr . . r r r '.t. (Arselli qi Oplcscu.lalgii. 2) Insuficienle circuIr lari i rart:ltrale (earotidione qi/sau vertebro-bazilare). (postcontuzionali post' ' a t .I i pr t . l )r | r. i rr .\ ' I tri rrrr.ti.tin rIi rIt'r'/ti tt r' ' (. lllilltutrt' dttitlt uilrtnu ttnnmrii '.i g r r {i i i l l '. .lirlcur.lr ) gir ut t lif ct elr ( illc 1l! it t lt : I uigt t 't r l pt r r pt ir r 'zisI ( \ t 'r r r 't r i i1t l t.bolnarilor cardiaci fi di'n alte stiiri' hiponice (insu{icicnlc catdio' lr. asocia. rtl. nlr rpr t lr ilr l t t.ucemii. luici.( i()i rrrIi ). r lr zt r . llr lir r r r r . afecliuni a1e sistemului r€ticuloendotelial). r .r.iilc :lrnedeli. |||' .rrrrIrrrrr iir r r r r 't r t . ' . Aci se irrcirrlreazi. . t r 'l i t i i v l . na:ale. i nr rrrll i r\'{'r 'r ) oNr r lc lr lr r li. r r f t cl. i. (Ars€ni $i Oprescu' 1967)-sint t'epro" lt) Ceful. . '.1rI ilrir '.tt.si.I l r r r or 'lr il.itt 1lll. lr lgicir . il) t t t i|t t t|t 't || r t l 1. r l. r 'r I no( . : z r rrl .. llr 'r t . tr ttt i tttl ttr tt.ir r t ilvr .rir insolite qi lsiv€.rr'rlrrlilyoai)o decisiy de tliagnostic cste reprezcntal. Il) i4prstuf i.r'ebuie diferen{iati.4t(. .) . 4) Alte a. z Lr I anevlisnr elor f igur llt c slLr r r I plr .otJtiqt'()tq.ri 6i pr'rbcltt 1i/srrtt rlr. lr r rr. r '{ilt lc ( per cclt ca. . r lo t llr ir r r r iir r sl.' r.inue regr$i1i).1.rl l rl . 11irlr n r odt t t t r lo ut t . iDLr r lilll. r' 1rrIr. l\ / li \ l l .a. Hr .malicd'' 2) Cefale. de tulburiri velietiltivo (itrr'(rfi. lr scr t r lot r r iglr r t r r lt rt r r l t r l rrrrrl rl . sl igr r f iilc cot r r plr . r {illr I I r ' I u. 4\ Ce. 8t Ctfqlpeo.r r o H i i i r u l .. ) slr t r lol. .r. of l. ir . t r bur li) t r r r ovit ler t ! ir r zr 'it r it t t ir r ot gr r r ir . | | l':r ttl.. sil r 'iillr ili' t r r zr r r vlr 1 r lor r r ' lr r lr r zr r r r l. ll r r uplcgicii.s.. 7) Cefaleea posttrarmatici.i a gitului (. .r l r r l l c l r to l r l |tr r r r r . i tt sp r tl r .r'irxlice) apar in foarte numetoaseafeclliurriI L) Leti/ulli oso(ise . r r r r . r l ttp r 'i tttr i i r r tr l r r ti ( At.r r r..| | rl . o l.riparoxistice.i sl .tui'i). 1974) : .i rrl (' c t t i.tl tr i | | ) l 't l 'r . f +) Cefti.iila ded.frilumatice.sl. nl igrcnele Nligrtrrt l.boltat'ilor hiperlensir.r . iridociclite. rtr i r I rr.Ir I ji. t lt t .feeliuni h iprrltn. hemianopsii.le r. t r lt r r ' ) ) ir it r l. 1 r .' f rrr. .glrrbiu o lcziunc organic:i intracllniani.it r vcsligr t l. ii|'i.pogli' (r'rii(r se manifestd.]l i l ) o r r !i l ) " l i 'i n r .. l i rt.mtscle tension headache"). in diverse sufet'inlc pot prezenta in contextul clinic cefalei persistente.tr i |r . r ligr t r r ii. it r silr r r r liilir it t r . r ': r t ulir lr i r. r 'rlor t.{le r!.. . : ur r sit r r I l.lr i . i I r 'izlr . i : ' .1r'slivr:. r r ' rt1' 1.rut tlup5. zdesea.ice.r rr . r r r r lr r gir . gi unele cefalei prin coirtnctura Dlrsculalru ii r:ryLLlui.l f f.. r \ t l|r 'ir 4gt 'lt lilr r iz rrrrI iz|t rz li |.

ii rrrlrIrrIrrlii esto oligosimptomaticit snu inexisl.9i posteefrr. deolanqate de schimbArile de pozilie ale 6apului.sr : it r l.trttrltte (lili.in schirrrlrrrrrxlil'ilnlrlrr r ltlr. nrrlr(xl): 1. rrr .{. (rltr .ii. celvico-brah lntlc.nosstiu alo olbitoi. t t t 't l.r'slrrrlolrl Ir'rrli. :r. . 1.lgirr.ri l l rL I.( t utr t:Llf reourehlid.. crfrrlrrr..l ). rr'il'( l{}r' I Lr:mic.oeoipilo-eervieale i . rlur:r(. olcilrirrrlii). r tr.omului rle hiperuensiunc intrlcranianii ip:rr qi semne -isu.r Iltuuratismele vettebro-rnglulln u eotvicukr irrcutrrlri. .n.c fowi ?ostarioare.u r.rrrlrrbrale p_osterioare). cii \i u.i&nd.lt) Mu1.t.rrlioc. .ivo (sindrom parinautl. r.irlrirJi xrr ittltrrlcql..l.rrtr ilil I . 1961 popovi*ciu qi colab. pr .rr r. cu ilirdioli sltrtr rtgirrttolrrr. iar hemiatopsia Be contureazd. ii r lr . rosl .pulsatilii.trulrrrlrrrltt Ntr . r.xrtrti cii..tl.bril.rrt.r'.r. lllutnortle de uentriatli laterali se poi manifesta prin 'crize cefalalgico lrllir.llt.'rrlrr.si ilrcturile-disloca{ii rletenninii simlroiuno lr li(jltlrur'. Silrl sil. ilr lr r llr r r . tn tatrloulsemi_ r'r.ontri. 1".lilii.elca.i.intl spre o afealiune organica in teril. cu d.irculatorie aertebro-bazilard.trrr.exeraIa clebut crize pseudomigre.. angiodtna) ln teritoriul veltcbl.erita cdroti.rr l.l.. ct|.ututl.ilceloqarea vederii li/sau halucinalii'etemsn.bipersomie).lijrxl da1.t lrtl1ri rrrrrozcillil.11.tLt'rn)(LNc irrlIrrrrilixrIiiillo sirursului cilvcr.lalgice cain migrenr clasicd.rl. l1)?:t) r'iL rlrr r rrl.onto-orbitari.ltlo.rr0i vic. sr"" rIrLl. .sofite do fenomene vizuale similare cu c(-le diD faza frotlromal"L a rrrigrtuei.rrl.lrr:rlr.lrrrrlrrllrcnzi).ri vizfale tranzitorii (foto" l.genera la debui crize pseudomigrcnoase cu .. felomene ccrebe]oase.Do Sdze)dltlrlrril.1962). f ot r ni r r lir r ir . sniclinl.rrl ll.reprezinti o formil de ischemie tranzitorio in lr'r'il.-r.r. scmiologictrebuieiu grij'd r. t 9?7) ploht .rl.r'r.'lttrrr.ftl tnirtitn. rrrci rl r.illnte hemianopsiee.rltaritr ltipruli . r r .O ar t at t r .larc (aneuris" tttr:. . [ clil. r. 'l'rr. ltri I'rr 'rlisllrlrrrl.rr ri.fir. tii ial pr..rr.l'i ltrzil.rliziirrculomotorjitrenzitorii. cit:t. (lo lrrfr.{l r" : lr lllr l { 10 r X ' llt . ihrr tttmi1runoatri ln ptuc0s0 r.. pu -rl.rr" l i cl l rl t .rgi.l (in care algia.0 0rit lt colxr. lolr r r r ll..r'rrr(rr. . .r. dar p€ parcurs apare sintlromul rle hiporten. l.i) 1r'irnzitorii qi inicrmitcnlo). .lc inferioare si la fa!d. prin tulburiri vizuaie (cu sco..t'* lltrttlrrlirlir rrn scgrncntvcttr'. sc tltzvolt?irluobicci Iltl. it t cit I r r t t ( r ..c spnli.lisme aertebraletau .'.tttttr 1xt1sit .rrsur rlr' rlilgnoslicetprin debuful brutal-al cefalcei. |t 'cl.r. rr.toarolo ploltk.ia looulljirr. rtiri tleJruic avut irr vtrlclr ftrplu). sir r r l|or r r I ilippl'l lt \ .1l( ices. sPlcliv llr r lli .rr'r\ l. r . I)rrr.rlr'rrii.Jormnliiuasuilare (anenrisme. . l.u.irr.tl. Tt.t'1lr1r r.ri vcrLig-inoase.i trtIi r' . lr llir l rlo o 0v0trl.llgiilc Alyiilo | |rl l l l tl r)gol i l (j orcipito-ccrvicalc riclici. I r t iur liologir r r spr r r r : ir r l..bu.ii ltt. S'. .t. rr.grenabazilard (Binkerstaff.ll. rliziLrlrie.ftJ.i. parestezii bilaterale atit la membrele suireiioare.o localizare ret.lirlirrritrclrllr.j tl sr. Altr tri 4l (llnrtr.(jv'rturt:I...blrlll. lonr ogt r r lir . lllrsr:..'rrrr.orile de aentri.git.Ir. 1967). i nr vt r lsilr ilil. Acest contcxl..lant. lriiri l'. r ligr '. r lr i..losti t:urln'u. 5.t) .rIrgilr.pziforii). rr. r lr r ) llr li'i.rrr lrr.rlohaumatlce sint importlntr:..cipi. zgomotd aurillrl. r'igilentd(obnubila. ii . r:'| t|r . lttl'o rlilr'trt lt0zir'r.3.it'l)u'. si sJ ne oricntozri rrr 1'rirrrrrl r.{litsl.ttliname ) pot genera cefalci pseudomigrenoi.r uifjr-riiIilorcoloarreiver"tebrale cor.lrlttliut a mi. '|.lrrl|r1l|..o" l)irz I ilt f .r'i rrrr i.clr. irr oilro grr[r. s{! lx) lt lr r $l.rrrlrrr. : r r ir r l1L .-Asl.'. plr r libuziir . t 't t .ii. in"r:.9gd .rr.vioalc.4t(.rtr ttttl . ut t t i'u. lt t ... rrl pul(fl.ot i o lt .oxr\lll. il r. r 'r ..xi! n ) 'I\ruumo. |.30% ( 20 . t lt lll|ill ' ' . JoctrLi) tii niui rlc srrltrrrllrIi..rrirlI r'lgitlii:r1. rt cr .rrrii rrrrrrrr!' 4i rlrr lirrrilr'r'.r:u(.. rrrtnio . ilizit r t l r lr . lr . tllilirrL. Sindroamcle pseudomigrenoase (sindroarne migrenoase simpto.alic. Itx'rrlizrtt.oure il. iar evoluf ia t ra nseaiii d iagno\ticul . r r r nr ir r xilr r ir ( iiL' .igrn (lt\ (rxtr)Itt(.st'lri lrtiu lr.:rrrr ptorhce disprlrilia manifcstridlor nenlopsihiur. 'lr' . (forrnolo clirrir. I llu. rrI. vr t 'r r : t rr lr r pii.rca .(descriSii rl'..lc cvoltrrrazii.ldrA frze precisepre.re. ! ilt 'n'i't t t '11t t t t it l: t lt lt : u|.Pseutktmigrena bazilard. nu rrri .rrr.C.r.lrrlir. apar semne de hipertensiune intracranian[ (.i. l lr.| |(|l r .. tlurcri rr. mai multi rreme.. : r .n( : l. Alslnli qi oolrrb. .r.J)uttrr.t. i..it lrrpi.ro rlut0r'i ou cerait.\ r solri qi Oprescu.tliscnlii dur:eroasii. o rlrvrsr.oorbitari sau i"n tori.1. r r i b: r zil.irzrl ltrrrr' itlgiir. il q.l brtnat i.rr\rt lt ) Ilisaryatiile Lefi&)ral. :!. rrr.III -pot g.tnl}l. obioclirre erolul.t r| (.rterlel)ro-marlrr./i rr!rr' (i nr I r ( .rr. insolite de contr'.rl' rr lrn(jiio de sttdirl alteririi discalc.tttttr. tl. s. . cliilc sr r gr r lt r lo r lr r llir Lclr r lr r .rir.:ala irr livrr. i n(l c osel) i aplr r if . Si rlrr'.ig.lr'.especliv suprinrite la schim.oriut'uertebro-bazilar: lnsuJicien!. lit lr glir f ic q. oa.grrrorrl. ttltltlii.rf l rrr.r rLrrrrl ri onr {r lr L object ivc llr scr r r l. lll{17) rrrrtivi0lorrl. ' Ir rIr'r rrrrIrI r'irlo rrn 1]llr.. urmi.pe care de altfel unii o coniistl. rllzr. iir st r lr vilsllt r lc ll5 r lo ir r r i r . nulr r o m igleni. 4i/r. $ir t t r o br r zilir t i.e (jirt1tr11(. .lr ltttsltt ittrtrt yi tlt .rtc uoompal ament oare persisti. (cu localizare iudeoscbi postcrioard. 1977). fr.m.glrrt l.. lrr slir'qilr.[.rltr'r(i) rLpa.titcteL progrcsiy. lrprrrr. ultenoari]. xl.l.se cu caracter recuren_ (iirl. Sc p6t asocia: nistagmus . 7.:rlr.i rlrr li tll lotrl.):jrr'. llrJrr. rlr. itr rr. rliskxlrliilr. | | | | | | ' ' | | i .rr:rr{.nlocui.esubarahnoidiene din_ mafforna!iita . t t x. tllr.srj l)L..i.r\rrri(l rlirr rliscul altclat.I || i IIIr1i i |||| rr.rii lrlltrlUir. 196?. lrrl. rlohulclrzr'i. l)al aceste crize sint declanqlte si.00 nr l) .Jciu[ st scmnede lcziune a oerfului optic.caract()] recu}elli. r r lr ilir lll 1. tlJ ll t.r.'ll rlc k'zirnreu. lrrrti 0rilirrsr].o rrrrlltrlrrll'1. lr.l. i.lrl.rrI. ci prezi. {l. t t l't '. rlovitrrr Ill|l1.aragiil.rr . Irr.llrrio rrrrtl itr (Arscni qi Oprescu. |il.Jr. l)rllz{) ooulale. IIem.orilrl vertebro-bazilar (inclusiv in teritoriul uneia sau a ambelor rrllr.alercscleroticd. igt r r lir l .rirr(ii.o rliNItrrltrrzlr'r. sirrt sau nrL. uIt .. srr ptr.l . prrzi. cit si mtiduleril.* neurol.ct..ir. ir. s. ) .cltziit.rlc () tni. rlo ollicci itr lrttsclri qi rru srr itrHo{r. oaractgrizatd.l.ov i z | l :L l i l .trlrs1x'i. c.rlirtlirionlii.lLrrhrr'l'4i tJ(.tit ver"tebmld.rctlu a rnlscrrlrr. irnirlia[ rlrrpil llrrlrrlrlirrrr.. lr)sto irrlxrr'1.. rlo sltrsilrililrrl. semne tliencefalice etc).litrico (itt rrl:rlr'i..lrt. cit rtrl -chiar lr rrr. irrvr.oli1. r . asociate cu manifestd. l ri{(.[us. sindrod Arllylt_Robertson.asipr opus ( l'opcscu qikr ln..i sittptone asocial.rr{ici I |. ) . nrnlrilrtopsl tru. r lir r gr r r r lir l cu solulio t lg glucozii 20. din ce in ce mai stabil fr r.ir |r.siodr. rk.. l{ i I rrfl {rrt..o (ol:rrrrorrr. t or ii r lr lci sr r t t spr r ct . prrrgr. in regiunor.rrt.i Irrrl i l ()gi crr 2:t{l rl I't'oluse l. (peribucale$i linEuale) si alte*..i furn. rrr.-Itii. e $i in ldfiaft.rlrrrii. rl:rlc 1i cii trebrie ciiuiate cu glijri..il. c i rrrl t v i zt| l rl I | ' rl trrri trIr.ii lr. rrr. .rirr lirtrr r) r'lrrz"'i l pltlcrrtiiovi{lcr1. lrtrrr'lrt rriqrili lrkt coftrinrci.lid0Arsctriqi Oprescu.r ri sprr um5. trrrl l r' rri i ).1.. llazilit t ii ( slu ot icu r r lii. llgii puternice in ceafii. ll'ttmorile occipita-le pot.rI.rrro r lrr rl irrgrrorl to .r'ir.le capulli. c|'l'u.i.ct'i).t)aso.itrJ'.rloslclruriviolcrrl. r r r r or r r r r r 'lr r logllr lirfr llr r : ( ior r lr ili. .ni festi. t r lt 't t l rr.t' crlrvicale sau iirlc. l)oar uncoli lr.4.Aittrrr.alirlicrrllrr1l. t l lt t 'lct iogt t r f ir r vr '. ii.s. ll l l l rl .ier.lrrrr. Itr Iirzir.ionlirntii.rrl.I.lutntt!ii.lrr. ' O 0 rrrlr[o}krgio rlrrroroasii cu.1.i:r.ollr0llt ttsoi.rLl (li' ('onfiunLrc a originii hipogliccrLicc l urror clizl rrrigrlrro:r rr'. oli. 1-00t. I (iIrlI. rlr. prin constatareiu rrnrri L.. sanguinolent $i prjo evidentierel malformitliei.rrrh' r' i z11 li.rr l.rrrrt.ntramternoasd. pritr semnele semi_ (lr.i1. rlourr..

iil..'ilft fqf"tN..tr t r l .ltiti:*'"{*x:r"-"*iii'#:lttlj}.rg.r tr .xl.l r ...?.o r r I|i Ir r r i r r l r r l r r r . t..l :r r . r r . ( i tt.. su l vo n i n r l 1 to u tt i i r tr tl l l g i c l o r r l i r r r r r r . |i t( l i ( l l o $ i {r ( ' <.1.*"li'iii.l i.ijl. . l r l tti r ck'i c ( l l 1.r r i r '.Ll.l i vi i . I'opoviciu .l tt ..l r r ': ( .f..X'.tti tt i r .r r r r r .i.. i:Tlli'#ilri.. ii..1.-{.1l ."ilx":"fi.lnz lc j:r:""i:i':Tj#Jilrr#i1'.l .llii l:lllirll::lii'tl'1i.i:.lnlnrr*f jii ir:.r r .1 ..I :t: .. .('r| | | i s | | | r' r i r r r i l .L.. <t'ttsl ttr tt r r l .tr i r .. r r r l o r i !r l l r csi l i ( '.i i t i l ..iriiiili.. l i . l r l r i r .l:i.r . r l r t o r i r tr l r r tr .ll. l l l l i r ') : .r vi ( r t...tr r r tl l i l i i ( i tr r 'l tr r r i v l o l r r .lil|rt"f. l .r ) . r r l . r r L l r (l .. r t' I. .1. .. 't r l t t t r .l. t . \ r ..r . ..sicr i!.rr .".o t i I|tIr r |. ...rt.\r ...ie r.r zi r l ..1llilili)l:l il ll.il#[i{iii1i}.lJ*. o tt i r l ttl i cti l l l ttr .i?Fftxfr ffi inir.:r p .:..!!1:i n.il..tipitrtul osr.l. .ll. i l l l l l r zr r . i r .. tl ttttr ti kr l xr l Ii tl r ..i ...l_il. .o"t.r ttl tt tr l str yi l r i o t.r 'Ir Ii . .lllir:ir-:l.:d'it i . .e **. .lffijl*il:lu:llliliii t#iiti..1.li:. f . I . . a .tr ctr l tl l i l t I'r l cttsi r '. . .. l c tr l ttt r .l.Ittti r .ll.:1.rrfi rlcictrlinrte dc /r.'i /'r .*m..*fhT*iidriili*ih{i. o i tti t( .r('zii l('tlrr.for l c l to l tl l r j o d c o Str ti 0 tl o r ttr r ti r r l tt ttt ttr l r n r .l tzl i .'iofgol rnembrutrrt ili'..:1:i:.. r IIr 'r tttr IIr . r Il I..:Lll '.. r l l t? ( tl t( .'*il.l o i tt!t tl i su tl r . .".lill1lil..1. rri o t rI r k .:'. it''.:ar:iii rlc blrcalmhir.r l r . . r r Itr r i i i o Ir ItIr ' 1 II'i Ir l i . r r 0 r L r lr .llll..r ccl r r r . r ."J.i::... 1 . .l .1. t t i .iiil.'.."... . r l i o .r r ti r l ttttti l l sl tti .. l l l l l i l :r r r |<'t'i o l r tl '1 :ti !* r tt i u tl tn 'r tr tr |r ttl u l .. .. l l tn i r r l i I l l rr I t t r I t t i . .i tts1 i ISi 1 i . r l r i i |r l i l r r i l t ( l l i l 'l l .. 1 . iil".. 'r .r 1 r r l .lll'.'il....1 il].'lX'.i. .. | ) | r t'( ' I i Ir.. t t t .. . I1)90..1 1 ( '.. I ' r . .f r.."ijiii.. tr tr l l i l . r l tr l r i r tr r p i i r i l r r scr r l r r r ':r 1rl l I r r rrI i i I :'r r r r r .i{:r:f t:!i:!. 'iJ.'nicali'p.) i \l ( I :r l l r r r r . r .r| ( rr.r r i i l IIIr I Il IIi r tttIIIi r . i .'r('ri fi I r '. i l ..l Ir Ir r r i r . 1 . t.r 'r . .l ttl t r l r r r t'r r l r si .li.. .. r u r tr . l . r .c ai"d^tdr oevi.i.r r .l r r tl .$*i:il?il . .. r ..'illlli:.. r r l r r l r l r i rr l i l t) n tr n tr r a tkr L r u r l i ttttt u .lr .l r i vi ) .']. r ..l"i i'llll. r t r : rzl rr p r o r i tr i i l q i . l o t l rt o L....i ctl ttr l o l l i tr r . | .L.o l r i i i i l r . .l r tr r cl l t r r l kr l r l l r r 1 'r l .ll..r 'l tzl 'i ttttl o ti r r l . r . i .jl:l l:.I li... . '.. W t:::.r l 1 .1..f "rf ' t .Ti?:'ffi tr. r r i tr l .. .tt"ori ...i 1 l ) tttl cl t: l l t.r ttl r ....sl l r r l o l i . r l {" . .0 1 !..o r tsl cr l i \ r l r .::i:1.."i.lliil:. i''pr:'ipino'*ii-li-irc.l r {r q r .i l.1.r evorurie l'rrt..'U'j..i. 1 'i r . r r t l i l t( 1 r l r l .tr r ttt r r l r r l r . r r r r l tr r r l r l l r cr i l r r l l .'::. . I r .i.r r Ir '( || l i r i .''a.rtr .J.l.l:r.r'r rr.[i.i r r ||.).lo . :r I rr 'r r " .t?$.1i':H#"T. ( r l :r l r l r ..i .!| . .i .p to g tr . I L r l . i r |) o i . i. .. 1 ..["1t1{il lrl. 1 r l r .).":.-r.. tl |t'l tti tl tn ttIl .."i'.. r r l r l i . tr r .zr ':r l :i .."'.xiit :':ii:i:':::i. I I'Ii i I r ..1"gll.::. .. l r .. 'r l .i l tr r l i tr zti i i i s|r 'r r zo l r ..:.li.l r l tttr i t ti tt'i l rr l .r ( ..[:i.. l.l .. t .'..'atg.i spondililelc th la Co in jos plorluc iradioli t t t . tr 'l tr r tr r tr l l r l r t.ll j....' r l i r r ttto :tl i Ir r : .. . r l r ..^.1 .i l \'r i l z.1.||ti L l ]l |l .?. l r ttl r t'r L p l r :r tt ttt r l ..r r r r r l r vr zr r r r r r r r o r i i l i r r l r ..l ) r r l r .'i')i. .*iigii'l* niver'r er.r r l r r i r r r l r r i zr .r r ttr Ir tr .i..lll. irinliiril]i.lrI I r |l {|l r ( r l r r r ..l.ltfuii:fli !:?)*Xr".ttUt. ..rl'girr).hfli{ijfi}l:l jll I'r'r.11.i"I:#!. l r ..).u n i :. I l l ' . r l f r f .'.ll.r r Ir . '1 '.i i i r i .r r r r .lil*ih+'.llTiijt..!li1#iXl.y.ll."J..l r .. $ tt p o i r l c l tr sl r r l t 1 i l ) tu s<.' r r r I r r r r {i t'..r r .. .. ili.ri. i n i l r l l ( 'i j l l l .r l l . l .r r l . .firux.. .l i i ctr . r l .ii:f :.lj[#fti l]ii#ifli:'. i ttsi i l tl i r t l t'zi tttr i si l r r tr l l r r r i r r ..l. '\r 'r 'r i l r . ll)(i?). r :.".".r L r ttl :r l r ' .:l.."..*li. i l i. t 't .q tr r .i:.f !.".1 tr ( i l :r tr r l n ( i r r ch .ri l.r r r l r r r .tian.:^i. ...i.#.rrl.r . .]r'.'i. t l )ttl t: N i tt) ( n l i ft tr tl tttl tr i .\r !1 I ...n 1.r i !i i l t( Ji ) ' I l '. rl.: . r .1.i1.r r .i r l r rr r l r ' l l tl ttl tti l :i tr l c r :r p u l tr i ( i . l r l r : r r ': rr t r i i 1r r r 1r' I i i l 'i r l o r r t tr r i i l i i l i .. i l i.iiiil..l r r r l i r r t) tr r r ti r i r l r . .1io" .ti :r i i r i i r l cl t r .:".i. 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I r : r z i r l r r r r tr i i tr i i r tl ci cn i p ttttl tr a o csl ' sl r l ( l l ( 'l l l ' tt l o r '1 r 1 .i.l . 'r 'l: t r ll't r r ( llr l) : i ' trf llzit t t r i t l" r " 'r t t r i illiii lr r i .care pfezittti o piele rnai rtt.Ir i Ir l t:Ih '' .'. r i 0 i r r !l l i i o n cd xl c) . : t t lit r it it t l t iLLt : ut r r r lI l.r r r1crr" i t. 1 . ti.i cu gi trrl i n hi l .i decl.r ti i . si tr r l to i r l 'sl l r "r r L tn r l i t:. .g. . r r. 't i. l l .l i tt.ncvr.'. .i lrr'....oc1c in inspiralie for!. iii.i ) '\l l l i r l ' r r ' i i I1 I r .sa. 5i lritr " ( l' . ' i rrrrui tt l: t i : llEs l. ..t . (li iinrrirr?.r r '( r . iri. ..ittt:le.. ..tr l i rl ri rrl l ul i l o. ir r l) r 'r r f 'i I I r r 'r r 'r r r p"i ir ''r 't i" piui in ir lr lt i'i"i"i'i"'l . 't .l l (r r rlsllt 'ii. ltfcciat {i __-..rt:... 'ilrlr!l(il l)) lt r itritruc* utnii.. . i ( |||l '|. 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'l'r l' "'l''"'l lrrLr rrl r l 'l i l .1 " r 'r r r r r t'r " Si l r l t. i '. i. cste soliciLrt.i : {) l l l !r { I1lr l ' l 1 l {.tit ii. i .. t t ' l i .rl l ri tis i i t . r i . . r t siniJ.i1illt lt ll'I l't 't I ii ''l| | . lt 't t lt 'i't iii t 'lt lbuf i[ l l ' i rsooiilzil 'ii. Ne c. . scd cn ic..ramllituirinii 'r rrr r..j I . it r 1" r r r r r r r r 'l' r lt .fl .r i . to :o l. | .l i rrri rri i rrr i rr.nt 't | 'tt. l l i i l i l ) r ) i 'j l 'l l r ..l . irr rrr. r l i zr i Ii ( '1 l o l r r l " . lr z.'r'11".r t.\r.t :i rnu..". . r ..langit) se agravelzd.ronau.. l .'' l ttl l r ttt.tri t)rin$ irterior. rrc l rrri v ri i .:l l l 'L l r l (ril tr t' r 'tl r tttl IL l i l l !r l i Y .ie a rnusphiulni scalen anterior supt. ti | ll i. ..IrI r|1 ) i I i rj I I I r lLrs ir r . 'iil t llt li lji t t t r t l. l i . iiir "i"'* pt it ". . l.'1. Se o ]]se r \. I .rr rl ri p . .'l i ... .i orrostatis.n de pildii : 1a h:"n:Lalipiil c. i r lr .: r'rrrl.l rr'i. rL||ri'.rruf l)[tr. ..Ii Ii ' It . . riimiflu5. ' .r. ( \ r t r t I r t . .t rtrrl .( '\t'r 'l l r 1 l ) i fr ) ' Fi i r r 'l l o r r r r r l r tl .. r r r i: r r r jr " r' i rrl r.irl r..pullotttt cloirt. lt |( '''|} ' . l ttr ti .i brri i i .ii..iy:l. t . illI t ir . r lilt t z r ' cr t l'r "i'r lizt r r lzii' pli. : t n t l ) t .l .r.rr. ... ll.i l r sl 'r r o l tr i tr r zi ) l tr l rt' I t' l tt' l l i tl r l i r r r Ir t ttttr l l r . j: \ ' I . irl . uiozl' 19t ??) iii sc ir nclior cezii r t r 7r 'r .r r r r r l ' l 1 . r l liir r ' r ' ( L 0 i J ..r).iu jos in axtl membrulrri srrp.. .7.1.rrlucind r.tu. r i r r r i l '. f r.l i i l r.clscat"r. 1...li'ttt'r'rtt'tltrl t.' s}l o j r L i r r r i ' cl 'i r r i r i . i rrrrrl .. . . '1 .r ii) lr 'r r {r t ' )l .r. .. f i .i o rl r.r..l (ir.r l r . .tt rt" pr'r'l i'rrlr'r'ilrilr' rrli{. i ll m ^{li: ln|llui.1 :11 .r i t . f .l i .i __ t'l Lruril..bt. .r iuvi si rritlri. r t t lir 't i''t .: |r. r 'ilir tilr r ll llt r r r r lr ( r 'f i''l'"i ''. . ' ' ' l ' .. "1"it 'r r r r i: t 'l( r ir r tviI r r '. 1'I l ) f ..r.i } r.. r'l l rl r.(j { )ti .. f.i r cr l o l i l l tttt r "l l r r r r i " d c t. .. l .1ii.1. l'r 'r ' r '"1.Irr' lnlls{) t llilllr ( r r r 'r r : r r " lt ot ti. ( |rr rr": rt .i l ) r tt' r tl r 'o l i i l .. .i .' p.1. iii init 'i: r r iut r .' i ' i. is c n lti'/l).q. lrirr . i l'. 1 r ..r l.rvllt.l r. r | |. r l r 'r r l r i r ci ( r l l l l r r l l r r L r l . . llr r 'r 'r 'i t. 'r 'i .t) r tt'cti L r l '. l .r l l ) l r l l i l l '. i. rlrr.rrls rb i rru { .cacliir.'l "r 1 r \ ' r r r {'l r r Ii i ' s.i l'li i. .rtel ilurerorii. r .1iz:l. i. I t r r .1 .iterixrii [rri r.r'i. { } ...r. i.rtrrrrt lvi I lalsteo.. . .uiic a.tl) ll. n .r rir(. 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Jtezrl gitul*i. .ii.r'rr:r pa regtuneatle inscr!ie trJracicia diLtJtagnului (1xtnr:t1.. qi Lr brr'z. oVr. 1 ti :'l tt :i r Itr r r ttr . . li'.' ttrtrr i rtr. ia X-a..tl i tttr tl ..r'r'isrrrr rrlo lrlolelor invecinatc (ale arterei subclavicularri 'c sal rrL.l rIi r.infl?malij rlediasl.. . " '. o I I I r Ii i . cu topogiafie nesislienatizati . f. .i(j..i(IollastoidiJn. ii.r.l i :tl t'l tl . gradul al Ilf_lea sa.' tol.ic:r.'s' p l r " .. .r'vrrlrri irr lrrngul sii'traicct din regiurea cervicalii ((rr-Lu) pirrir .slard[. ' st.r(.r .situa. r r ti tttr t' 'l l .. sit t t t lLt ' r r t iz: i . . i .lllrrrrrl l rrrz.l'r'rri.l r l l sr r r . crr Dirlc rrr1i11 (jrt(r{lclnlli. r t zt t l t t t t r i ir .st cr nal si 1r r . 1 !] l l t l j i i rr .rrrr'_rliu. | )'.l l ( r r r11' ( ll . r l r lt ': r lt t lr llt r l . r 'pt ''r t r r lt t t l'r f sl) lr r l') r lzil' 1i ) ir '( liil pl( it t r lilnt t t t li'.. i i "r i i r "i j " ' '.n e J. l .rr. i . . i r 'i' ' .i.lrrrili. l :i l cl r 'to i tn p t i ri. . .rriv'... .o.r'r'i ir t : .ea. '.t-i t.l t. . f .t'l l r r o r cl r tl tstr i ' o ti ttl i cttl r tl g i tr l o l r l ( 1 i ( r l i r r . sf ' . ..:tlizir. r tti u tr m "* -fa l 'z'r r r r r l ( l ( i 'l r i r 'r 'i r l I l l t'l :r r l r '1 " r r {i r ' . . . "'{r t lr t : t lli ' I' oi rI| .r "l r tl l i r ttr 1 r t' ' t r i r : .1r. . . ri rl. 1'r I I llil. t u: r r t i.l t. I i rrrr. '.. . r .i Jnctctrictiopa.1 i tt.s.. . ..i-lii"". .r r ''l r " ( r l r 'r t l r t.l/ r ''r r r r l( 'ir t {\ lr t l pu. lil pcricartlite sau ]t un abces'subliirl|rg . f .ripot ri pi rr..'. . r ''r r r r i l r r 'Ii " ttr r ci l . cr6tleri cii aci. 'r lt r i t ! '' r l l: l lr t t t t r i inlt t ': "sln lt t r xlt t lr r r t r l''lt r r r r r lr r zr r t t : r it t r i .r116. .tr . l [l rr rgri s i . '.l tt.r..). tl ttttt':t a l l tr l p l u stcL m l l .lohns(m..a 1rr. . l lxi sti l q i a i c i n d i cl r .. 1 .r l ' 'r ... nivclnl virhrlni cturlirc.ic in cazu..l*. ]:t Ir i ve l L r l ( l i l r '( \ l l tr i i l to l r r r t\'i tr r Ir 'l t" r '. . t{) r r ) iliqlll'1.lding. r t t. t9?4.pl tti cJ i rrspcci l l l rl i rl rrr. 1..r. '<l .('glrurctrtrurtr. rl . rlil rrzii(. o.lrrl rlirrh.' f.( |1 l l fl .' . ' 'i m i tci l i l o tl l t'ttl r i i tr i ttl :ttt.tuoch. ' i . rrrrrrr.i.J1ir r or t si.( 'r 'l l l r l t .' r ( . . ...l tt!tt' r r tr l r l ' l .rlr i . Ir'i rrzrri .nlllirl cll (1iln(.rll'i. . : a) I. r . l. i i tl l l r r l i l r r l .'tr "r ' i n tcl co su tl .. t lt ' llir t t lit r t lr t t t t t t t tl c l tl ttrl i trl l tl tt.vi u c r a p i tt b i l l r t''r 'l tl l ' . rr l r.. t l) l'..\.gr. rrl rrrrrl ' r'frr t l.r.ttl'i[l.tt l l l t l l o l r l ( \ .. . l l i tr l ' . .ile cu srirpror.r l '' Sl 'l r l r i . .i . i. inglobeazi.... }Lrlrnonur')..r ..) ( ) so l l s{l i r '.rlc lirrrrle ntll...ri). i i .tiOt'. z r r r r r | r r r l sl 0 si l L r i tl i i i n tl r l :r 'i L l i i tl i i r n s^ r .fr"ttrit.r i r r r r i n u l l tco r i . l 'r r r l ) si a l i .l. t ( 'jl( 'i ilir r ( lr ! I' rol rl ot t t t .r zi ttttr r L i i tl .-descrisil.r. t t . rrr |{ I.r'rr:rlc rts1tc01.iIr'I iIr'(|Il ror tclrrrerri rrr pcrima].tr l ttl r l l l r .siurlr'orn l r.d..cg rncmbrul .'. rrrrrrIi rrr.nervd Si vasele. " ' ' ' l r' i r' t"r 'i .artlin.' .ca tlirrlri. r ttr 'l r ':r r t i r tl l r r r o l r l ':tl i o cttl i l i l tl r tr 'l i l t .... ir ir .t gr .griLului. '1.In prezenla unei frenalgii trebuie si. J. ir lr(.iaJragma. . . " trtt r.l i t t" '1 . r r r .rfrrl i r'I' .1:rlivrr (|ri1r|r." t' 1 n l u .. ' slt r t t t lit t r t t izir r r t igi.rrryllri{ si rlo i onii.lt or t lr r . '. f izioprtic" (al lui ]Je. r .'hil opusi. r l t l tr t'si r n r cr r ' tr '. 1 .2i.r tnlriiLscrn(ruoll l. r t l t lsit t ii lr r t s1r 't . rrl] (rrl lui t.lilrr t...i) i.r.l l osl . r r rrL:r'Ir irIIrr i st'.l 'l 1 i l Il . ..ablou olinic trebuie si.cu it:rrli. cu prezoniia umtiiioarf lor ( ) tt t ) I | || tt | (t't)( | 8(t |e1)d&toenpentl? adeastri neVralgie : I :r) |'r'r'rirrrrr. .l)r. .. r . iilrr.i r r r r r r . i nlur : r t t t kr 'li' '... rrrrr.'r'lrirrlr'. t oli. t r r 1.i l rrn i l tl r. r " l r l il t tl r '. Irr s[rr rliilli'rrgmatico.r zirlsirr Lrcrrli.. r rr ( r r lr r i' r r t l lr lt t t . ) . t t . trei grade : gri.l:r. i l l i l r r 'l t'r l i l i . tttl tttIrr ut') . r11. 1 1 1. .Lrr'. t : iit r t 'sl'i. uru ca.i'.tl 'I t t rt tr | ' r I r t tt t t i ttr tr r ' r l r '. .il{1a... r l . llon: li ) il .{}.tt( |r lr Ittl .-irrrlr'.rscu pfczitti..ii" lrollrf li gerr(rlit. . A l g i i l c l rr. .. r ir r : i r llt r ' I ol( 'r r 't lr ' r( r 1. trrrtsotrlar(i rri rlr\ l:rttrrlr'lot). rll11iiloloraco-:rbdomilale |..r puu. . r l r ') p l i r xl {o a r te i a l i se l 2 r 'tt.r'|.1 ti l ..l0i./ l l / l .r:.i.proieclie lnteliou.i l i tL tti l r l l ' tl tl i ttl i r l r r sl tl o ( 'l {1 .i 0si ..ir. . i . '.. rrI .i r .i' L.tl 'l i l l 'zi tttl r r l t' tl tl . dl r lir r l r r t slit r 'liof t r r 1il: .. . 'r .' . r1oleziuni ilitatir.l"ilrt | ..l t. r l r..l r. (rl l i i ril'i{1c.ivc.l \ {' I I (' I } | I I I | ' . I:r.. . t .t1 l l l i l r c.. . ) p l o . .r. ... r ( r ttr ti r r l ' r ' r l ' t:r 'l r l r tl r tr r l ' . r. .tatcrle corp qipot chiar. r llii it r l'n'i"sl'r l' lt t 'lt t it t t. iit u: ur .rlilrr.i l ) i l i l r r l ( ' tr l '' l :r tr j . 'l .. t . .i . . c) Iractnri c'rl.i ) : i r ) l r |zr r r tr r "' t ttr'rl rlr:rr lrtrri'ttl p"oau"" aigii iri blrt{. r.r zo tt i't r t ''Dor : im alm t i..lrr.r.i " tl i cl a n l a ti 1 1 11 't r l " I r tt "' 1 1 ' t i l r l i r l r ' ' '. . 1. .) . girir..tic.p. ( ir)rri(. '. lr r ! r r r ' t t t r t i t t olr s[ lt t t t t lr r tr. Ir)... cziun. lt t .1 i i / / .l"i ao'ur put)' l(tL '\i ril '. . '1 . l . l1t{i7 .| i . imediat in afara rnargirrii r l. .::.r'cnele sl: extindpeo jurni.ll t r eiLcu t it t r u it tl'at 'r : oslnlt t : t t 'liv't t t zt i' rs/rr / lr''tlrt. l ) ' l .ii..rn:rtorii sau toxice alc nenlilur periferir.rospiratorre. t .t. t '1r .'i.r:isrr.rrir.r)sop|ogr.' .. {l). crr.!rl . .I[odgkin. ...\lriislrlol. it .t l ttso ' i r i l l t!l . rlr'. . ' x 1r r t I t I : t I I t t i.poiil mJrgiDii sternrrlrri.cfioase indicl{ii de diagnosl. 1 . r l.LIIrrJ.rrc rr rti rt' r:rl i j i rr.t irt.' l .rrrrr i. r I . t .A..l'r r : r lizr t 'i': i'l: r : lt t z: i: llr lr llir ' il sl'it t g: t ' lt t l) r t lll( ' r r t t Lr t lll: t lt t lt t i vt lf t r l p'ilr ii st r b rl .. .p.. r : . a S p l n { .llrrlc.'i r i u '1 ' ' .glll1l rr. r . . f)) I)r{)Hiun{tr.. . .i|. 1 1 i . *li.tt " . tl i l trrrrs i .r. fiinr[ i"nsolit:i arltsr'. (... (rI I I ( I t III | || I | .r. c ll ro i u ' d r. il}a. . . i '. in punctul.rl'ir:. tuberculozii) e) I -4feullrrrri :rl{ rlr)r}IllIi l)l(. tQ lr t t o't ) ilo.d_e clilrir'icrrii m:ti vlchi.rrrr. . 1 .logetli (. g|ldul tl_Il-le:t.lului Jrenic..fNnicu}ui (f renalgia) esterealizati. t :lt r it t : r lr lr lr ' \ 'r lllr l ( 'lt t .srr lrl r('.rrrirr l1111rrlii.ir'1.r l o i p o l i r l cl r l i r \i ti l i i l r l ( r l l si l r r l tr :ttttttl ( r r r |r 'tr Ii ItI' r r 'l tttt ttt r Ii l i r r i ' r 'l ' l r r { .Icc]rri (cu.. l .rrrlrlrr.. ilpilin{ l D r) rrtr fo n d n c v rtrti .. ir r r llor r lr l'r r . r. t t t .)LcziiLrre:r' "rlt.r l rl r. . I r 'l i r ( ( r 'r r t"i l :l u l o l i b i l tr tt'r 'l l l i tl r 'l l r l l ' ( l l l tl 'l i i ' Ir l .\t(.ti intre cele doui.r'serrirli (1962) cauzalgi.rr.u l a l r te 'l i o r i p .rst.. . . -. r 'r r t l ii l ti l r ttl i r r i r cr t i i 'r t ( o tr 'l p L l l l z. l)rrpi. I i t . I 'lr t 1I t rtI ict 'I t t t . .l. . .tu c o .os'lnl ..l ./si rr r rl trx'o l ir ' ( S ollr r ior t . irt primele spalii intercostala. ne Eindim cri silr. l n o t'i ]' p t'l l l l l l r r r r i l r tl ' tr r l ' tl tt i t t i tl o l i n sa u i n o r '1 o o l :tti sr n l 'l tl tr 'tr 'r t tl ' l r t. i'r r lt t r . 1 . . N rt l r.'rrr 7. irrs. rirr'1xrIior) si {'rrrlico ort. '.. r .rrli.I itIt. . .. r 't1 1 l r I n i l l t .i r ttr i i |r '.r' .llolttorr lt.. l :r tt r l r ' l r I L l | r 't l l 'i r .t'cl l |l l 0 i cl tl L l . '.tlI rrrr r.tttr i r r 1 .. i ' .. .\hrl slmit ogic se complcteazi. . h tumori sau. r lt t t ' t '' l . r l r | r i .l t fii I I I I )I r )t t I i r l . '.r' t!rl i l l l i l . .\rsoli 1i -tg6-?) ( )t)'. r Ir ) fl ( 'r r r tr ( |'r l . h'rn\t.1 i tr r 'tr r l r l r ' tl tttl L l r / r / r/r r r tttl t tt tr :.azri. 1 .ucsatz.. ' l r l i si l i l l r l i t 'I ( l l l l l r ( ) 1 l r r i r \r l r r ( x) n sti r l 'i i ' tl l l ( l c1 s{l r r r |i l ttl r 'stl l t l ) l l l l ( 1 1 'r r l r i l t r l |tl tl i . cu tendinfii de gencralizar't )..i rri i .1ilr.._ii Sp. .1 i1lr1.'.ri i :i i .t ir r lr .1 1 1 ( . l(lcfi)?:r1ii (boaln.l ' i l" i . i I l . pt 'r t ut t gilt r lr ' it r llt 't t ir : r l. . 1 . lls ( 1.. 'r lr r llir ( ' r .'in"ilt'.. .i lierrrrir. ' | ' I | | I | | | I I r l r l r "l . situat la incl'uciqat...ii.ba.si ( l l l 1 1 'tr ':r Ir r l r t\ r 'r : r :l i i i t'r l l i r l .. r | .l t'si L 1 1 1 i r l xtr r l t'tl cl l .li'L'rfir.r. . i r r 1 cr ( 'sr tl '( " r ') i d i r 'ci r r i i . it. r'rrrrIrrrr r I I r I crrl r r lr t t t r t i l rl i l tj i | l ()i | l i t .i ] si . si l rr l roi ri . .i ..i.. inserlii iufcli. .l u r e r e i . r r \ : r ll lr l. I I | I I 1 I | l l r l t'tl l i 'ci n i sr l t'r 'r 'i r \ t . l[ us 4 rl rrrc| i .i tL g "':"tttl 'r co ttj ttg r r |r "r l ttt't"' '.r Il ' tr ttl t i ttl l ttr r 'r l r r l '. c .rl. suir {'r'rnri tiie irr!ep:ituri. I ' .. i r r b i i r u tl L .. '..r(r'lrr rlrr ittlr'ltil if li. !" It'routt. rr.. nit t t t t r t.{l.lr'(\it si1 locirliz.i.i tttr g l r i . $o el. litrici parastelnalecu coasf. ntiinii si sllt1l. . l ) r 'i tt ( l {1 x1 i :r 'l ( 'i t'i 'o cr i sl tr r l r :i ( l ctr ttr l l r tl ti L t tl l r l i tl ttl . .t\il.r:ttl r: r r .rrt t llir r l.t r 1. tt ovliLlgic t' ...' ||l l r ||( 'l I i ] l / n t'r tl Iq i i l t't'i l l r l r i l r . ilr r r s lt l0rrtl l [t. ! 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g nost ic etiopd0 genia 6n. .ll x) l l i ( f Ii l to r l tr r i r r l c r r l tr tr r r r 'r ' r i r r l r i s cj tl i o ( ti o r tl i n o n t) .i i . dc nor.. .l'i6r'i. S i r td r o r n u l tl e cr u r i l l r tl g i i r l ) {) l tl ( 'l i l l r r 'o l i l r i l r tl ctr tl .. .. 'tr ttr r |u l u i i r l ' l r ' l : r {:r . l r .i r r j i l l r l r r ( o r r l co tr r .i*li ilir.. tttm tl ti i . frr lr.lr.r r i tt 1 1 '9 . r l .r r r tr r r t r u l tl r :r l r . I' n I t l..i o i i ..lb*riirilot de btet itata po:tie avs:i certe yalori looa.ntar po?]. ) . Iotnbosci atalgi..r.L 2 . p:rrezx ilerorilor :tp-r.i ttl r r l tr i :r ' i i l r i r r i .{. ' .0 r 'r r .' t ' 1 . r r a .do orr. .r rl ( -.:rstfel. l tl tttl ttl tl i sttttr vl r Il Ir Ir r |r '.t{t tu.r.r ..trimtr. ' . ' ' ..l rtl rr. . aotorolitterd. de ilsemenolr. l rl i rr.r r l r i o ti i . i r tsi .r.r i l o l i r r l 1 r l . ( )l)l' rii Ii's'.] crz. . rtlele scrnnilica!ii localizrr.fleoum in sc.p u h r i s:tr t I ' ' l r r r p l i fr 'L t r" \ t t ' tl q i ft c]'t{r a l d : . Uleori refloxul cutanat.r r : . r. 1 i l r i p r l t r l i t.rr)1. . tr . r r r .. 1) Pn:r ntt )nalif icir ol' d. r r ..r r o ti l r r Jr :r l .r r i tl tl ttt'r 't i l . hipoionic fcsiorl..irr si r. tl i ::u l . : u i i i ttl 'ct'tt.flene.11py.lonnhi ahiliu.li :r t4\ tl.Qitt tittl.Li a gnnbei. r lr i t.r . . r r .[i .l . \:ii.l l ._. Al ttu r tl tc Io Ir |. r 1 . h ).r .r r l ttr l' . lt .z i Itl (r l i l l ti v(. tttr r 'l o tl .stezi po i l t.' l ttttr l l i l tt tl ttr 'i ci t su l l Ii r tttu l 1i '.rrr| ||{' \ ' r'r|.lue. .\ t:ontl. .ecln ji po ultirneL. I'.i)r)vi(.r'i si. .r...r.. .o m . . .t \ r . r llr .) sr ttt co l csl cr tl o l r tr tr ' . 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'ltimele r r :t t'r tl tl tt r 'ttztttt /.s st.rl U nlpoe\tczre. 1 rr l | t z i( . l r l g i r r o ( sr x:i r r l .4 t.r u .' oinrL.crl.. lr}itltevra lui Nlf{ziger.:ia l l t tl i o l r ttl i i .teiai_ Sernrrrrl .. -&_._ -S r.r lu hcrui:rdiserrl.'.pe alosut pici{) rrtrr . . q i tl o tttttl l . '.r 'r r ' | ....). r r : r l l .]. stl . . n.t. z . r 'r r l l s tcttl .i o lr lr nir .rieg..( tb ) ttl i . .r r .tto r l ttsi l tt i r r i r si 'l r l ( l to r r r r ttl zt cr tl tr l .r pttllrei fi r dosu irrnr:ilaiea . I t . ||itr ' t r ir .ii!.. 'r 1 . lt. . r r r tl . tl r r tl i vctn c ttr tl r ttt l l r ' l r .l...itr. r tl l . Arscrri r .:tl i sr r l l i l cr p :r . Il zttttti r l i r r l r l ..i ttr i si l .i r r tr ? .-? l nBonnei i .ntori.r| o i t. n n cl e d e fi ci to tl u tto l i i ( I i t t t i I 'rt t t rrt cr l l ttr r i l i i l i r r r r l r ' r l r . l r t t l v ti l .:-r.) . r . i tr u l i i tu l si ttc fr r l . me tlc d. r...ttt ttt tr vl l tt' ..\ ' lr l.i .i i r tt d e n l u n g u l n o t'vttl ti i s i r co :l l se i .!.ll.ilp:irc chiar semnul 1ui ]3abinski.lu.rd.. l r r . eflh.:(.r. .nerv scit[ic popliteu ericrn.j i :ttr . 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I \ r 't t a l g i tt cr u r u l d tl tt o r 'i g i ttt t'. . .rlrer. ca manifeiljaie supn.' l . r 'i o l ctr l r '..i o h i p o r r :sto zi c i l t l .i vi ttr l i ci ) . llnLl . ti l .r' l l ))rrl | ]n -e ].ti Io Ir Ir . 1 .. 1 r i r . a co. r : r l q i r r s{) l l ) o l tl i z0 l r .l.r i II o r '&) sl i r 1i str t..l r rl .[ol. .lop. Ir ItIr :r .i p l i n i l i v e r:i e l e mancfrl .l U l l . ) . .zi i l (.. Sr : co n str . ir r *r lr i. I) o r tr ttl l c o t'i r tl L i i l r '. contrrr. tr trrz:i ltrlr rcelrri..r '. t. i r r l r r :r {l l . l i r ' l r t o r r l l . c&rc comprimi $i I'ii.'l r r 'r .r l r l i r r r 'i . . ) I\rctt.u sri '1"'j. i .cr i r ti ttl ttt ttl r L l ttl r tr .laiciniles:lcrute infet.u. r ' ir i( i r iis a a l J L r u i v c l u l d i s r.1rr tr rr':r.. l tt r . . r ..t.r. r r .h\ Ir rr. ' .Irr:rr.l i i l r. r l l | .t . .|| ||.t..t ttl rt t rett.i . t t:t n t t t l .e (inclusiv a ci{ozoi loml::u. I L (Lnr\i(c... coritractuiii.!rt.tlr. .. r.rt.i :r i c tpurr.. r r I r I o 1 . l l r . o r l l .. <le. ''1 .u l u i L o _L.r l l . 'r r r 1 . r l r .rp o r. |l l .rr' .9(irt collh.i i l :ri rr rrIIII rrr.i r r r Irscsj r i l c si n r l l o :r u to i r l g i co r n l i cr l i ttst. l1)iiTlAlstni si. r l r r r l 'tr l .l rr. . .lirr . t p r l f. sr i r tl 'i cl r . r l r ( 'r .tir.L. I r i r r l t t i . . n l l i tttl i l r r '.r*n=o.)cr'trr'rrl..r rr.t. rl ) I)rt:r.. tl h.i t'r L t'i ..n. mane.r. r.ttl l r tr t.rl tr ) .r lt.ioare. t . vctl r r l tr ..1...ll. . r l ) :i l tl r l i . . t .

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(cri ct ent uala t lepist ar e t lc t olli Eu1'osilr lr t r lr r t il.. in ciLlt .ibio ir$ir-ilgirl.Nindrorn. r r lot pt itt l o t. rii r. i90L) .q.loirriri vilrli{rbrale {orso-lonlblre. rir.rrrri rr r li) . . rn:rni{est.rl ttl i v. l r1 tIrl rtP rr IrtItIl rtttItIt. rrr:r I:.i .. l . l t i L i vcl u l tr r l i cL i l r l i . i . r . r'i|oticil I f) Procese inlhntntorii siiu tunl{)] irlr! Irel rLrh. di'. r r r i r l i l o t i ' ( $ '.' r' .. cu.cir. 11. .a. Io l t.nt'ecinate (r'egiuDet inghinald..'r. i 1 ro l l li)-t i tr trl l ori ' ri . r)tnologul sinalromului cnrpian tle la membrul supu'jot ' l.Lrl Ileror proprirt rtl rrr r. 'l \ : e l . : lit e" ( . rlr... I Jt t I ll.. l rt.trtari qi senzitiYl la plttti'ii 1.1 ( lo D p o tcl o l l l l l r l i . r rl|r r ' 'r ' r rrrl f).lrri. \ ' r t r .l l ttl i l trl t' ttl tr.itlerrliazir.ilrlollcrito|elle Di rctropcritolrealc. citrr. rlrr iritrtria nervului tibial posterior in canalul lLri ll.l ti tl i l tttl t 1 . r it lo r r r lt it r t lt r r t t l..'i.hri tursiutt. i n arfi cul nl i a qol dul ui . ncrrul tibial poiterior sc bifurci. l'ivi ( t lir l t .folir1. psoi'lo .D u re re a s c l o c a l i z c a z i . tibial posterior qi r-aselc cilitoresc intr-o teaci fibrorrHrl.ctizc:trzii ( l{ i 1 rr.i rr r { r r l) r ili lr t r t r i i l .iI 't' I I ' I rr.risii'rrlii. (.. l l t: rt Iti 1tl r' 1rrtIi o . r '1 .). procese inflilltrrr . { tl i r l r r r r r l r :r r r l r tttr tsttl tti . l l tl i r l l .rLL. f ixr L1r " I i . r t r I I t r I : r r 'I r r . r'rr rlr. . lczirrrri lrr. r' rrr r. r1t actiYil.' r t t l' .oi. l t(r1rl i i rl tl rl tl c tl rrl ti ..!l i trl .iculalici t'r'r. l !]i i O.tr l o i ttl ctr tr ttr tl r L l si tl ttt'.rsialtii. tt'l l ttttti i rr t l l r l r . Irecrlm li dista] (in regiunile tibio-ta. precul)l til i.o i i i ' . :".l rrr rrr ir r r l lr r r z ir r: i1 ) I' .r.rl i z rtttrt i l tttl t i i p tr l :t.r| 1' rrr 11frrl :'tl II i t Ir I t I rt rt t t I t t t l tl l l r .rri i t l l l ' r t l i i s i rtl rLl ttc rn rj t. . . r\cestc p: r t 'or ism e a. l l i l c r i.' :i | i :l l s l lt . picioar elor nelini. lr cst ozioc l) ( ' l) ollr r r r r ': r r '\ r '( 'r t li . in: t . r. l r r .i Il u ca . . r t t e t lolivii t r lt lt t ot t t t l. r 1 e o ste o fi te . . i r .l ( .1.\ r r | )r' i i i ttl .r irlr o rlrrrolc lsooiirti. . l t'ttl o l i o l 'i t.p. .i . l i .:'r c r r ilr .t.snpri\ liutulni ganglionar prevei'tebral s:lu asullra pl(.rrol ogi e c. c.crr. li. I t t .) 'l 'rrrr r r ir ir .. Sitrl.l rlr'.t ds Dofletea' 11)li?) .iclrrrl' Se $tie cii.ocii sinovirle a tendon'.iv()trl)(lomino-peh'iene (afec{iuni alc por!:iunilor telmittrrlr.i l t' i rp ro p i l l L c tt fotnr ro oul turi l tul i tt tl ri l ttl . lir rui. 1967) tlc faol')r'i ! rr! ir{ t. i ii n l l al r r r to r i i l o cl tl e ( o so i r so l i n e t.rrr : iI r r n r r qlqir r. a'mof$eli 1i dttltrr i rrrl 1rlrl.ri ri i l l osi .1 ' I l . 'r i! r lr (. lr ilr t lr 't r t lr 11tI t r r t .r lir rl.i i tt l i tnl tttl l ttrrl \1 .l to ( tl r r r l r cti :r l l l ' l l l | | \ i i i i i t t s i )i t1 i i l o d i !{i l . t t t l. r l : r i | ) I o s f o u n * i n e r r o r t si tu fl t p o r n u l d i tt r l ci i l o i l I( :l Yi l ) l i r l l l ':r Ii .l o i i l i Fl ) l {r l 'r l 1 '1 r 1 ) {) stcl i o i i l l 'i l l u r l r r r l r ( 'r . r rrl r l r r r r r : r r r r r li s lttz rtl i i rtl g rl )i tl i ' :i l i (' z i (x ) i .. . lt Lilt t I t t t t I r |.m{liologic motlificiri osljeoco]lrlf. L i d vl o .r n tl |i .. in saive ile dLr r cr i llf [ lt er lt t lt Lt ll sllllt i't r ( r r t t r lt t r '.d l.irl(. r : t t r r l ll t r r lr r l'r ' '. rrrr.r' r r .lizrrli. fiind gencrat (foflctea. 11.r .rl .rri l rti sci :r t ic. lit sl'[ t sx lt 11t sr lt t r lr ot t t " l"'ult t *".tt t) t)t.rlui m[lchidui lr rlrrr.rrii . cu il] t ej.r' r \ trl . l f i 'r ..Lide cX ..li ilgt'lyiuli i tlulerilor) . I ' '.i de rnul0e ori se irsinlri. l i ( 1 l r r |.r'{)ir') | ! r'. r i t liol.4.iol.. i l 'L t t t a !4 i tt Tl ttn ta ti ( h o ( . b) S potttl i l i l r. c) pc scir it icut ui. t lr r l. .rzrrr. im uli pf ol) lio( jol.ior(. coirpsoi).. .i . r r r biclor . rtocl. irrrri Irr I r' t rrIli . t rt. r t r ' i r. . t I t . ttI( |:||III i i ||Ii L r ' o sl o o co n d r i tc ' rl . tr tt i l i tr l i tr l i r p tr ' r ttl ttl r l r '.. i rI xcp t nil.rl'rrolrrl. i n }l l )nl i i i l i i n dcgol r. r lr . . t lclr : r t r 'r llr 't lr l . olrrrrrrrr.\lrlorr. h ) C o mp re s i L rn ea.rr.. i trs o !i l l i . t 1e t .)r' \'(l.ohJ-picior replczintii' corespontlartul slnclromului utttri't :rrirLrrrlr lrr.tts r r i l r r . r. bt .tl L L l i ri t:ttsi i tl . ccuRce r t neoli pollic i[ dll( xr lt t t r t r r r r t r ') . n i v c l u L o .) I i rrrI i r.rlr. dul ' cre po 1r1rl rrrl cl i rr r r ir : 1. r 'r l 1r t lt I r r I r 't l I r r ( 101.u rl ){ r i .t. r 't t t t t r 'lr r l"' t l) St l lr socir r 'zii.rrl.r.li u ' IL l ' & (o l l i :i t i L o (r' . .jii.{te t ile t l'bet ice$ r ocur t osc I clill. rrl . l ttt | 1. r.i -r. t 1n1511111'lt t it ir t lt r t t i( ir r . r r 1r i < ' 7 . lt t r iillr t lt llt li. r .tl tti rt l ttttt tl t i i t I l ui l i rl h ) u\ r'.c ot |s r . .r o l rrru. r| .nrul ctnaltr. (1uu: aleii }ot f i illt .l rrltc zortcli: i. r . rt (' (ri tprl l l . sat o de sl. I t c cr iz{) it lgll( ] Llt lt t r lit 't r( r' i . r r t t : r llc l.i r l r r :r l ct'r r l .tre rtl ' rrl rrl .rhrrnurts9 cr.r r 'r r r ( l . Ii ttl ri i l i L l l tIIr rl i ItII:il. tl rrrrrl r r lr 1ii r r r r t ut i ()s i c o l o ro z e tl l s o -rn e ta ta rsi ene ($ofl etetr l -96?).. l )i r11 i ' t i i r l r" 1r1 rl r ' r'. m i :L tl i . r r t t t llc r t ti .irrr irrl. I i rri | . sD fl stca qi cohl: . ( l i r ( ' I t I I I I )I (' r 'i j r r c i 'r .Itt.iririr. i ). rl r Iti ').. rrI i I rr.(. r i r uc r r r r {trri o o l . L l r r r 1 1 {. 0 i l r r ti t l o [r r l h l tr r . 'r . i: I r I At r rrl i rrr.l rrl ' ft' i i t rt t elr br clo inf elioluc ( in giunJ) o iii colt lr ilr '.i rrrli'r'trrl.-ezicale.pr' l. t. t ! lic i : l ) $ p o n (l i L )z c l o u rb i i tt-' . l r r l : r l r l 1 r 'l l r . r r i r i . l .o-cirlcelrcan).irL. r r ! s u l i ' r.. ttrttl ri l i .i l l i j i ( 'l r ( f. r ( .. . ontorsc.-ofse intcn'erilii chirurgicale) .iuni uter'o-anexitle qi . r L ti e 1 1 i {cr cn !i a ti i d e l l te a l e o i .l rrtl Gci t cleclan. . mcciitici. d c r o i l cfi i }{) fi o sl 'i l l l 'tl i vr r l sr r . t t l"r r t t l .rr'. r cL tl i l r ''.ttr i tt to l l l t. l t l rr (I t r( I I i I I I i L| | i I l l i l l l ( \r l {..stinillio notorie In lnulchii pia. l r " . lontbilrd. fesierii.. cl i scop* ti i ..'.rile mai ampl€ ale acestei articnit[liir iar episodic ilrr .1io csLe fiivorizat de traum:}trisme locale (lractnri lnitlrr.. r r r ' i . ( r l'lllilli t. spinclilite ry.i ' r..r l ) o zvo l tl l t'cr ] l l ( l vl r ) l i l l l l l l i i I I I I i r l r tr l r :i l 1 .r l l ) l r l r r l l l r 'r 'tl 1". i. r'lrrrrlr sr.i r r r L i ttr l o l tr l l i o r ' : tr ttr l :tl r r tr r r l l 1 r r r l . rii rir. in acest canal osteo-fil)rrl rr:rrr rlrrl I. r l) A. iv llf or . ] 'ale liber e I 'ar iahile i l) ) I r ll " t I t Ir I' r 'i I I I I I r t I r t t |.sido picio prin furtlicrituri.ri ale arl. r f s i i r r ti n p r r l i s t n 'r i . fr lr rrri)nono|li['i'.o L ' tri t :r1 .1 iirrrrIlorrrrrI rr. i ttrttl i rl .p ]'c ci \. S i ttd''ant al . ilnit e qi lil t t t tIt rt I I t r' 1II it t I lt ir I : r t r '. r 's o o r 'i g i l i . r.i l ti ti ) . S r i r r r r r ri l i i tl t' i ..i rl t{ itz q rrl rri r i.i boD rt l 9 6f / est clelat iYuDor t lo .r. lr iu l l )s r)i [s ).r r l o l sr r l r r [o r 'l :r l r i .irr l.' . .r'o irrlolni ir. i.)..l i stn.i i l o f l tti r ti tl r r ttso l i tl i tl ttfi r .ri l torrrl l rrl rili)l rl ' l l l i l ' t(r lil r' l or' .i trl l itl r t' xci l ..\..I .. 1ir('l'll'lr "t r r ' r' ri 1).ir illl rcplusu1 o am0lioreazit) de. iKeck. rrrl r.. ' r ' lr .r : r r i. r i r r r r r l. i t c l v i l 1 r | ti i g i ta l i p l .l l u i 'l l o r l r tu ) si ^ cl l t:tr r i l 'ti zcr tv. . t1) ArLhnoidite sphtrl(!. s u l l l tfc l l tl t l c ntut i l l i i . cu oar act cl'cle ilr nilt il o iinl( 'liol . t'$ l I l :r tr r tr zr r l .s i fu i [fi (] i n c l rc s o :rsoci r. Si pasiYri a membrului inforiol lrr. r r . inceidoi rxrt'r'r .r. Se poate recunorrtlr' l. Irr'lrr rrrl. . ll r .iicsl. tiniec|: 1c '1 'r r.l. 'r s i ( r i i l f s. bcst f . 4 . r s r r ' r t r r to l i i . r i r) A l :rr . iilr 1i r 1r r . .l :t :tttl ctoctl trl r)l t. cit gi iu t : r .i l l ri r t t t t I t t i .{llr lor lt llr li olt it 't r liv t t t 't t I oI r r . li. t ll t li r r 1r 'r'r I I t I' I l I I )I (' I I' it t lct io: t t .' r|(r|r. . i ales noilpt ea.Il e t:e l .i l cn o c tu rn e . l ) S e ]i ol asocia $i Cu ll.rr.rr. rttti u rti l tr.). llobiliztre:i . lgo. It.. t .tl E i t) ... Ir.

rnir.r'lrlrr.or.ii tri tlc l()lr git.r'HI|. r.lui .i eJilarca degetelor Irfl!]ilit.sol2oaso. mergind pini. ilsolite tle novi pigmentari $i pilofii po zonolttttt'rtctt rrlttlrt 'rrrr r. ss .rliouLrrrrvt ltl lrti l)r'pt6 tl}irlotlritl" (irusir.o) itrrlivrrllo pi'gmenta..i1.or't sr rn ncl]lrpl0grlje vasculrre {Arseni.litlonnoan.lu l)n)cesexparsir intracranian.lultttlt .rrr'.rrrrrr irroloni. rrlrlrr'.ri pulfrtt'rltrl. a luiI l\. 1L.rr (tle culoareacafolci olt Lr4rl.. r!.r hpril.lcrr.iuni ale nervilor'pei. sil'rrrti.rrri. rr.fi[toare se po&to t'trcttltttrtrslrr l2.to rl lct ior. fio lrlnisolul tlrtpttltti <xtlttltlrt tll qisolloitlo itsoci:!titt (livor$o:!Tl..ortlrt't'tltt rltrtroltt tr tttttli r"rr rlo tulburii.lintg. a iui Sturge-Weber-Krabbo.poliomielite.tr.gr'cntar aI lui Debove. ltt'itt pedicula. [.ta de ytete . ^aI .lo Irr rrrrirrgorrriolio.rr nouropatii.4.reumatismal. Ulcarwl perforant (mal perforant) ylunl'ur attt tlttbrri.siitt din sindromnl parieta.r.otttiilo irt uitult'untru.. l lirl.r.sindlorn \l. Ulor:r'Lrl fio [a. rrepediculate).-ou lclxurtilio segmentari.:rllo ln SlTrngOmteltel.rrl.tt l7.ogrlrtl('lllrrr{r) peni]u sclcroza tuberoasi' a lui BournoYillo.rrroilc.l'ol)tllii l. In.ttr:rrtrltli tti..MlIi pol[l.e ckeirotnegati. lldcmul obrajilor.1.1:r rrolri.r rnol'lr. edemul . Pana.^.itr pigtttctrlllrr. 1. al gitrrlrri.r'ite .(tecrap" sau 1{e gopirld" poate fi intihite in sirixgomielio l)rr.unghiilor.rninali. . '\'..nii rotuujite sau fuziformtr. ltcq me lple reci. obliginalu-ne sA.l) $.rr rrrrr.tlhttl.ulli congcnital.tt lrrrrrr I ii I'tttttori . ltrr I rrrr. pigmcntate (brttttc srt.t'.trllrttlrt. Pielpausruld. tltt lulbtrt'flli pigttrr. dureros...ir'l . cu oioD1.nivoluI rlrtlott' fio t.oil.t tlo Ildittclrot rotunjitti sau oYalrrtr cu tondilr{.o pentlu adipoza durero&sd.i crize olilopl. tlo crt.l{ttu$l.din sind.itl r{illl. uuol sctttltopinltltitlttlrr.i(!u I '1" . nAkdd. localVat...tl .. uneori pitald.rrrr:rl).ia-ld.n rl\ ^ l..rd ogetul alb.r|rrrLiultrigernenului. ile hiper"trofilr. 1971).i I)trouttt. grt'llrltto). rlrr IL Ar:len aarnek cuta'no.il.rrilr'{)mamiotlofie de tip Aran-I)uchenne qi:r. in unolo cornpresiunimielo-radicukr're .piecurn gl Irr ${ilu'ozrr in pltici.rrrr rrrrrtirl. gl :tr' ln slI|(| l'oilmete strtnqomteltce. la nivolttl trtornlrtrtlor.colagotroztr.N tutfiibrctnato!(r lui Becltlinghausen.rrrrr 11i ort lozirrtri rt. v ril.zr. '. insolit de faoics.t.r'sitn ltt'tr' r![o [r!lrtn{(!lol'.te cle tip multiplu de tLunori . Pielea_rece.llltl clozvolCindu-so irr crllo ulcoraii&.ioo rlrrltt'[ rlrt rtort. do loziunea mucoasei . Ll un copil sau la un adolescent.rrrrr).i irr hcrrriplcgiile vasculare.ttt llll'i r r|lu|ilol unuia sau mai multor degete (merginrl pinii lrl N. rr.o v&rietate de e. Aur. Arpootul do membru rogu. rrulicol.tlrl..lIll)lll'll'r{n[ ' rrrr.ltttn I rrrrr. ittifirtl. .hirrrr luiMilroy) repre.jc lrccvcnf iu rlivr. $irlilot' siltt tttrrtrrrltr Lu. Ang ialnul cutrd.l ana.sli oil.otpd.!iul anulgt:zic."i al iolol .tl trotv ilttt'. l. prrrrlcobservl i n.tet (de de linte pinii la o circlg:i).. i:r. no orionl. lroryilor leriferici.cni {i apoi o ulceratrio '. este revelator qi nc obligir. i {. adesca voltttnittos.rLl. apd.l.l\'lot'maled.t l.l. avind _cel mai adesea_ sediul la ineml l. r1irrrrrl.tizflti otomoro. Nu are * se pare _ nici o specificitato. I lr{)rrlu. f um{'facliilecutanqte noLlulare .ronzu. osbotorpidtr.cionic al lui Desrnos . 5.i ales tlaci ln contextul clinic existl . polinotttrtpttlii. Ilrrr.sub!. uni.'rr.urt liinr :lltgirttttrt'ltrzrt.zcnla tle Jlirtens.l o.rlc leproame cutanate.ltxtttin. apoi so dozvrtli. 19Zl).r rl$ obicoi ln Labos. insolite de crcqtereain volutn ir. cianozalese intihese in compresiun iie med ularo.8o1ez.lIipcrtroJia. trrrtrI tt I tt tt t ' ' 1.-zirstrl neurrt-cdelrtal..rind chiar in rcuinatismnl clorrio crr poliartrit5.rlrnr'l H.rt'irr in jlilul gurii $i al na$ului (dar gi in alte zono 1.lt'DIi0u 1i rtrtbrrrttil.r'gini ploeminentg. din sindromul Raynaud. 7. '?.l. ''1..rr{}ficxie..6 aspcite sclerodermioo It pentru siringomielie $i alte atectiuni medulare. r.Panari.Hiltooplltrlocal[t. se intllne$ts in sindromul eriIlorrroliulgio.so locolizoDzfl.o . tlispusrtlrtr I'trt.ico6i/srt.1. irr pDik iLx k.1ritrrr' I' rrI.ctlzii) ho Irl. mielite.. slriardprin fisuri.. Siu[ $l[ul!' in profunzimo. Inilial aparo o zon6 tle hiporkeratozl.lillii{rLiL lrnoori fi rlo pigrn. 18. la aspectul d.a. cu 1i ligmentare rr lollni de qiraguri de mi.fclcir.r.itelici.riliu. earactorizat pt'ittr-o l. lrr(..oo"ot. cu fundul acopolit tlo 'o sorozitrto giiJltttitttltltt rrrr. ALN FANERELOR MOI $I ALE TESU?UBII-/OR l.rozat .. innirlior ryi Htl(nos[v' rrrrlo!rr'.ul il. PROBLEME DE DIAGNOSTIC iN TULI}URANIUI TftOFICEDE ORIGINE NBRVOASA 8. pseudo-elefantiaza neuro_artritici.^. daL rI|rr.td.. rl:rr' .jal1 dar ddmulto ori inso^. r.' si'r I tlo nitttltttttt Hilittne orientezespre diagnosticul de siringorniclio stl.i . mai rnult slu rnai pitl. rril. tormoillalgczicii.hl').calizind uneori aspcctul . cle aspect I.! |r'oriLl.il:rhngo)r in absenla durerilor spontane sau pl'ovo(ill.l1rlo-trige. 0.rps11ls. r rl ir. ischemic este u$ol de recunoscut in faza agazilri . de consistenli moale.ilr(. tll l.i altc atecfiuni medulare. |lInl(rr. .r'.pgl'otr.us l. . " (eu protlominanli.l ' I'lrrl'irrtl' tu 16.rr{.lrrl. rIrrrliverseorigini (Arseni si Botcz. pol ir:adiculonevrit c gi iri ull.u i.ilr$otir.ut5. ererlitar gi 16afl.24t itt 1olirtr.Lr pnlcbic5.r'. al spnt(. in sintllrttrtttI l trtt it'l.:I precum .c -r'cvelatoare . rr{lr)l(.ci.I'rr. Ilvolufia.rrrriclictle alti naturl.ltngionot lllltrooltri.m reaolia lui Midsutla.irrrr 1.ilr 13. Ihhnl rh dirr:rtttt lipu.unelo boli do colagen. Ulooralia gi togrrmoltelo din jur sint indoloro.te 14.rsclc alec{. ovcttlrtttt'l .ri.r.demcrorlie aib.ri 1i h)pollt' Jii lol' Ii itri'ilrrilrr tttiolttl'rtl liotl ilt tlttccl lt'lrtilc. nLtlnilifornri.ztt. 1rt'lttttr. pituitare. Preaen. de eruplii butoase1i d.ttitlo itt tttorl la un bob 'rrrrliririclifeli.teqte bolilo r\rorlo-{logonot&tivo.rl :rlrdonelulii.1.. itr Itritttilrlc (.amolil.lryi r.ri de sensibilitate tle tip siringotniolio. TULBURARI TROFICE ALE PIELII.ht. in'polinevritr.sau bilateral. lividd. i.inilor. 10.!1. n4roigkrbrt.rnollLtsr.(.a.zilnpro (l it.rr.r'rnlll Drnir rziLll(lrirlrlt lui I'olrgorr-.1.t lo tt. in silingontiolitr.o tt.lgezi.m bacilul lui l{ansou ln tttttounul trt.ll l lll{.. t4'l . pktn hernifacial.r .ne cvocii o rncli[tl(tziillotlr(t olll!rttrrttrttrr rrrr lri. 'l'rofalemul crozio (sinouime: boala lui Meige i distrotia edcmaloau:'lI rrrirrrltrrurrl. . {rolmai arlesei) pete br'[ncoirlol ott coexist5. atingo orliiottlnl.rrlu..B.

' . r r lr ir .bate... h) ar ir opilt ilr ' t'ip lr'i'trrliitr)' rltr ci t. .r iPt r lr r r lic.ut.1r . t l ( l'r r Llni I t r m iit *f t iiiui.1 ." i . TULBURARI TR(T.. r r I iir r r Lr k r. .it il.'r rr r r r r ir r lr r r r lo r l r. t iu silll '' : 'lt l t i't r . noslI llllr lr llir \ r {'l' ir lr lr 'r rI r r r 'r r rr 'r '.1.r'rrlui.. r utr'|' nnlsuinla . pol i r. trl rti i .r. I ('rrl l J ll. it lli'lt t Pr i i l (r i 'rt l t rrl ' i t rtl sillt ' l( r lr li{ lir l i" llr l'i ir 'LI r' . l l i r : ilr l. ". ' l1) i I r lt r '.pf irirr_ I. . .. r. ) l. r.t I't t i t t I tIi' |IrrI rrr1 tici . ...r'.n.r' i ' i .ului 5i r l siling. ir it o : ir r l. .. ' : r r r ..itl(: membrului .ri i . )0 h C m iC Or!U l C oul L. Irttl l rtr .' . ir . . il'.* .ri. {ir r r l' lt "J i . r 1i t ir r ilr "r t ' llt ll) ' i r l \1.Irl i i . r u$) ilf r ii i s (.r .kr l :rrrr. cousllt i: lspccllll (lilirlrr(t! rlt llrt' rrrr cchiilotici') qi-prczenita dtr vettti .l oso: So. . .' .. l r . i ri nf"i' f lZior ut r il ..r..{ p l [l rt' . l'rrr!o (. nir .rt. ischcrlril. r i I . r'1. i r le colpsci "1" iI 'I cr ' I I i.i ll rlcgeiclor. t lugcnic..r. .rinicio:lsc] lrr . d ) pol i ncv.lllrftr.il. t |it t t I r t |ii lr r r r r lr r lir lr r ll . t lI 't r 1 : lll) t r illll l) r ) lli'lrl) l! ) t lll 'r ' il( l( 'r 1{'r l lt t t l'i't ' t r lir r r t l l. . r r . ir r i r r r . t.rttttu l t r .rl r.r r x: r / r . j . :rrrrrrrr lc r lo r lis c iir i ttt:L o z i c e rl o l l e x i e .1 Ia nivclul r r r l' r r "' t t r lr 't r lt t t in vr ct nr : cc 1r Lr upat iil'r .lrrrl.1. rrriocirtzir.r' rrrr l i i l r rrtl ..ttttk:it l. t " i'l{.s.. D tr..rri :t l l o l l z . lr r ''lr . r .sr:rLr'ir. lr rf li. 1l | rl l rl i rl l l iar ) . a. I)c rnulte oli se supi.su p. '( 'ir r 'r 11.tti Lhetltitte (tlin sinrlromul tl. arlicii Li niv0 lrl r. .. lr t lr t i r r t r ir r r t .)' 1r'ir. so irrtiltrcst]e in siringorri ir.:t ttl rr nlll t Ll slllloliol. . ' r ') it r 1"t i"t '1" r 't r r li"r ' : "r r t t ' l" t t m bdcr at ii' ' . ..|'rt.r' i l o c o l o ru .'cr zii t r r r l"l"t ' r 'i r l. r r Ll .rrlri.tir. r ! ia ( ( ir 'il't r l .cl.lr ) l lr r i llru t' rr.l ri c .. l. r r i ..jr'.. r l l i l l l r o'" l ll rr.. r 'lii ( lr ' I r r 'l lr r lllr l.i.n ..:i .. {r'1Ul.r r 'i '..l. bul rr\ i l 1iir .bi r ': r ' r r r "r ' vll( r r r r 'r 't lir ': r r "r '1 i .r" l i A " li upo. i ' ' i .i ul tti..l i .f' ttct t Li: c. q|t t t t t t t ." " ...i . pi el ea' p. ovut iiled. . r .. 'il 'i ir r t r 'lir '' t ..r rl rr. 1 r r .ttl rt xi tl nru.otri trrl sl l t I I (. . ilr t. I ir. irt.ii. os. c r L " n ri p l c g i i .i l a. ' l ri rr r ' ( "r l: r r . -l rt: ou. rrtrr r. " o ir ipcr t lof ie : r 'pir 'lilt r l r r r r 'i' : r : r r 'li' t t l: t {i|t r ll lllr r r r ' r ' l" ir l" l' r 'r l' ll) cr lcm 'nlr '( 'r l " ' ..r. . l. :rl (. /.i rn i l Il fe c f.t.! ii l.' u ili"g". .jri Iirro lirrrrsrt.r.r. I r r r {'I r I r r . . ir r r iI .ri s.' I tI' r r.l tgv. t ... I r i.t ': r 'r 'l' ' r r lr "r 'lr r 'r ' t r lcr liu. .dezxyi.i )I)i ILi i I(| Itrl l rl i r llr f r lil s itl l rl trrttl Il l . il t( r r r r lr r 'r r 'r t : r l s( '|r t ) lr o colcclit ] est e caldil si desf insi dc .cuboir lir . t. ..I i i e tu.qulirrc si ncrvoaso (inclnsiv mc(lulare !i/sr1ulri. . d... slrl.eurrli pronunt].l l i u rro i l s i . car.urr tr':urrnrliism rninim. rrrrrr. i: . . i rrrri . liJ ( ! ' t .c spontaneindolora srttyit fie insidios si fd. D' li r. i . t ...t r l ir r li r r . I!t .' sau-oiil'e . cn unghiile recur. :t l i I I I t I t r r |t r t lr t t ...l rL . llitur. rr. i r l. t io l.l i l i . Silut ( ie in car e I 'r r r r : 'r ' r ': r ' llt '{: t llr r r r r : lt ll l .i )r' r. f r r . . .i gi rri . .r r ' . .. cintl anilr. IIirrL)riiiIi. :'().rn It. ffi l Ll tru. L .rrr.rurrr rrrrl o :I.. r l r ir i ) . l . ]rt-.r. 'if c l1! r "llizr ' f i''r il n li' I ..c r.Lpselor.. j ..' . ..rrc i i p ri n p a n i ri l i i l e l .. rlr.lur iir t r r ': r ir '111i1 . l ti osnoslict .A l a[crrl(Jrr. l . prin frectlrrilc sl. ilr ll "iii.i rrr 1 r rl . li rr rr:rl : r ."..ri l l . ii" ] i: r r ir ( r r . . r'osie. ..Lrr'.::. ll inft sttctt.t..sii nu fie ti'atate. git uhr i...i rrrri . r .. " picior : ului ( . :r ' r r riL1lui. { r r l r l l r } l ' ' r' .l . l i.f ." . i'ounlro (lc pgcudo:utroze$i do cr. ' ..l -itrii'irrl Sr r l) : r r '' r l : r 'l" ' I al t abr . . '""1: . r t lr r r : r lor r 'r 'lr ''r r ll r lt : r llr 'l . l') l l rrrr r ' " ' r r r ir ' lir .ir"1""""drif"r'"ng"t"tit i I r1.r net it Llr r r r \ ( l r rl l( ( r l r' r rr'. U n g h i i l u ti u t rrtrufi cu qi ri ^eform:l fu..l !} ?4).)iliind igncratc de bolnav qi rlo medic. :.i . r ' s t . elul halucclr r i.]"-i-oi. r r nir 'li"i. g) Id. . r ' rr.pr ! 1. . Lt t t alt csilt cr cscr zilot ll) lt 'r lil( '( |ilI r llir r r lr r liilr 'r t t t lt 1'tt {t r " lr r lx . pscuilo.l i r l r:1i c[. . rzrr. r l't " i l0 olr iot r i it t t lxt lI t llo lir r r ilr r lr '1 lr 1 l) it t lr t t r r r r l l . . .. fisulatc si sfil. . l r:.)sortt cle si lrtutili:eazti i:r.c . si pfiu resot bliilc schelctice.l r! r' r' rl rrrrc l i rri rr. .' rrrrL 1 ..i 1") .liz.'nr. cu deforrnS.r" ttr t i('rrli :r l ... U ' ci ri i nsi . r r i. .l c . t t it lt r it t t lr . cLr . ia: {t ) I n ?"r i'ad'' l( dr t r lsit r l r llr t i . ...1 zri'cltr. i||r Illr ) $e s i I p i c l c r" .ro funolriolta.IOE OST}'OABTICULABE 1.lamic al lui l_rii.z]ce i rsoci rLtc. li. . rr 1i . r l.. .1 .r.rr.i (i rri )xrl i . .r rurrrrlrrr'sitrrri ti.i l o vurl . r .cbl rl l tr sl rri .ti t. . . . Iirr rlrrpr'i.rl. .Iii...I i r l.r. Aceste eior..rlc si leziunile tiolice osteo-articulare' irl rrrrl r :rl' r I tr)e multe od afiropatia loatc constitui semnr. r r t ' .. Indolcnla aoestorfriacturi gcncrlr. ll{ r ': r lilcl( I . l v[ .rIrI. r I rI r'r| ! | | |/ .tliri ztrr. r'rrsi. ' .rrt. i ful .rlrrlri r..\..trorr"iic locilizat.rrliLr}l'(siirllpLicit. cs1.. L. i. r t lit t 'lit ' ir r li( . r : . r ' r r l r' . t ) .i .. r 'r .st. idioS.. l: r r ll lllil\ llr r r r lr r ( lr ' 2 r I ( r .rIcr. b) Anl.1. . r'nccfrcia nivelul piclii. ttri t llr ' ... i r.rl _f rl .rl rrl .i rr.foll vtrl'-t" un 't. e x te n si c gi abrl uci i c. 1. 'simi..r't)t'l). r . lt r t r ' t 0r t lizit t t l l'r lr |r lt t l lt t t lir t 't lt r r lt :rrLt. :.J.'l. t.lLlsuli viciol.ololllto. l rl ri rrIrr l ol rl r... l.' " i " ( l r t 'r l r r r l'. 1.I i I rI I i I i II I ( rl ro r' : r ( li( . { r r Sc r t t r opr t iJ . 1. livelul legiunilor in care ccmprcsirr f{ r. t ea. r r it illr lir r '1 r r l lt r ll't lir il"t "' iit 'tl l r tlr' "t i trtti ttr 11s 1tl rt4t' t I:T.rrtn u i n rl o l o ro tre L ru i esl :inc . 0ir10 apinl r]rr l l .r.t|r: li1lnlo nesroza tisularii.r-r: r i. ir liiL..tt) 'l' . t t t lr r t t :... .clrloinct. lr ir ' i IL tl s { l c ttl (.. l i rrl . 1t . J'i*"i"ti. r I ..ri". . i r r r.l ri c r.l t. lr l r l r r r ! lllr ' r l t i . . r'. . .' 1:.i l r' .i"ii"' r r r '"1''r r '' t r t p' t r 1r 't t si r lr t ' t t ncot i ' inoit set i pcut r u lt bos.C i t f i CSt nt Ct i\ '( 'r r t r l 'lir r r l) ''r 'i .. . rzr. r] rr si i ' S i ri ng' tl ti .. . l ) l . .r1 i..r .rr. .1 " :.. ' ir t t t lr I r ilm in ir lf i'L r l|sl t t l .rrri oE ia".i tc.ri l c in c. care intl-o zonri lirnitatir.izclztrr intt. ili[ Vor t ebr illc ) . ji'lr lilt ir li ( 'sl( l) lr r lilr li r r 'r lr r l r r '' lill ( r 'r 'l ] ( r ) \ r .ri scheletice.ir'. "i.l ezi ruii sist er nulni nen'os i) N obict i sr ir l t II II ) .. " t ) . t t lt r r " : t t lt ''r 'r r Ccl'm li l r r-\' | J.ri ti l i l tl 1 l l 1 i ' l .l ..r.L i t)ro ({ i rri l x rr..rri o ctuzii irlr.. l. il*neo. r'.rirrl t.rs 1 .a.Il ' llt ll.u . also.r.ru rr. 'r r t i : .''.Lrc ln lrrzir fialfefclor itrtcr..ltl)ul..u ntr. Irr{!_ . rl r{.tl cl .r' . r r .rp c . ' ir ) llr r l )u l rL l l i. riscd.l | rr.].l o n rn t. :i ' .l i c .uri i cul . ( t t \ .l l .rrIrIirr. f """ain.r' . r.i . 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"Lr er r ?i t 'ini l: r dispar iI i' ' cr lct r t t t l =r ' t i s( 'ir r lr r " i'r 'r r r r r r 'r r r ( r ' r r r ir r ': lr r ' .. .ri lcce. lr r |" ciit e Yar i: r hilir ilr {u'r ''li' r l' lr r r 'r lr r 'r r t zr r lr i tr| . ilt rc s c i n : a )_ p a r. f t z ir r r . r ' I i' r .o n. . sub forma unci lLlcet.rrrlirrrl rr.r.I I "gt n.. r ' : LI i r| . .l . 'r t r . r| . l c s u tu l c e ]u l at sul ]cutanat D i mu$cl ti i . olnsi.) so cilt itci:cr.Li moderatd.

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I.. li' { rl ) l .:. r ' r r .1"'l.recise a .vikrr.niii..rIII r.. f.li. r' rl rqrrtl tl rr ttttts rrttl rttt' l ttrtgtts i v r' .lli. .tr":rlttrttt' r t4.ri l i t r lt r cr r .fan ttialii a rui.ilit lt lrig.l.rpii rlrr rrorlluiirr'i lrr sriinioir_. .gttost'l"ut u rrrctrlt rri rt .i$ff111?"-'l. . ilil"" pt t 'zlr t r ( r ' r 'r r r l ( li) : ! r i ' . e ... r t .rr.:i'. cxist cnlei posibilo 'itt t t t i t l r :rrrr rrrl rr rl L -. yerit icalell or .i urnri.. Ufcctuarea. i sir r r dczr : i.ialir. cr t r c lliil 1i r t lilt r r f ir r t r t r ' l" ll' lr r 'r r rrr t t lr ( '{ poliir t t lit 't t Lr t t |t iot '..3.i{..t!-fir"qiii'&l.rr rl i sl tol i i l rr 5. r . V .r.irill. .ti"rit"1iito" url:irlhri. lr r .l .i )' .r.i.. '). i. nenroloEice.r" ...i.lrjlrili lliiiri.r i ..i rri l l i t.p.i1.i i . 1xr lir t lr . lisr ': ll.t'i l 'i l l l t l r' l t' r..r r:rrlrrcirrilol r. bj bri:|terai.h"*i*"*:H"#ff.rrl .r. l. ) .)'l'.). l1'xc1r r . gt 'r illi.:. '111r '.t rj . t ': t t t r pol li lt lcz.l'. nu. ulctro-muti. iris i r rrr r...rf. lna"I ur gat e ( indeosebi in apar ..rrnlui histopiltologic.. .l... t t r t clit l'or t t l l) ( 't ll! r l r'')rr rlr \ t'(l('il (il s(' llctll'og'(rl(r lr..i.:. Efectuaretl t1e tletelntini'r'i biochinrir* lllo rrtrritlitlrri si Irt IIrcIi.t0r. rir.ll t i . lt ililr t 'r t lt r .'x'1i:ilil.il::l.01t0.i at"i oi.ili.. .trl i i i n' l i i' I rt r I I t r t I t t rtl r:J i:orrpsci ' a1c fi i. iirrl'..t.rr'.'rrfiri. rrrr i I ri t I rI i rI i i tr c r..'n '1 . igir iii llr icgele slr U t r ilr lr gr .tl r (i l r t.:'.|.in. slr iit lct t llit t .rrr. sli nr r u' h's'.tr ..#. lt t lt t r t t i I t llt lilSt t r '( i rIrI r'' I I r' I I i visllut lLlr ') . lr 'r r r r l'r 'r r lr r |o "r". "ii{*li[i*.'1. r t i r r r r i r l g s l r r l rlo llrlir'.l' I 'iillil. I'robleme do diagloslic stmiologie |i lopollr'rrlit' "aoao".i ti. def r cl" dr ut ili: 'nt e ( ult "Jiilr r lt t uulili nt ") : r 1': 't : t l|r '{t t t t t t t r t t t st t l ilt gi}sr r lo) .rl l ri I r iI I i.1?..:illl.. r ll.).:i:!. *: i"ui qi coloana') .1. lt neur or r uluf m ot or .:'"ri. s..i.rIi (fosloct't'rtlittllirrlzrr' rnusclrlilto i.' .. Al.1l 0c()nsi i t0l rl .i i'ii. t t ' t lr t r cr ilot .ii:rlltxlf i.r l r r t r ..z.r t.i..ir. 1.. lt lc y i . l ' lrrli tlts.iiii*i*trel... a"-p*i"t..rrrli.. ' l l l i ment lr o t lt ilt t r '1t t r .trvc)....t.rII. rrri . t t r r t t t t t lt iist r t r ' unelc .lJ': .rr lrrrrxir.'"ril"il.ri?lil?..it tlit.nr ur af .].4m it t lr of iil..1...nc l.t.n rl*t#..rrlrirlicrrrr qi llir rrrr.2.:.i# . t rrl i n cur sir l sr r l r lnpit pcr ioadc do lipsi dr r I t I iI t t ct t I .1*l:llllll ..r:' t 1I.1 n\ lt \ t ) r lioy t t r .og"itc r. .r..il'f.s1l tl c ni ttllii.ii.t r ilir : nale' yi llI st t t ilult t 'lict tpol li r r r lr lr r r l..riii i.. c.'..ll:.. MUSCULARII.gicii.'i!.ii.:it':*i# o" aoo. lr '' it r r r r r r r t glr t lir r . (':i l l l i l l (' i l l ' i i rrl t' trl Ii rrrrtri tt rrr..1.iill.. r . r_c.niinir.ri.J. d..l-l.. i" 1.. ur.r .rr l ' i l rolnllii r t t () i l t t r t t t st t l t t r t ot lt Ji'illit t t r i t 't r t t t i|il t llliil't t lizlllil{': llll}( l( lll r / 'I iir 'r \ 'r ' t '' . i. .i. #ii iii:. . I lt r rl r lr .\'l . ir r 1or ". 'plul6b nr r sp ( 'r 'nslir li r t ir i t t t r '' t r r t t t lir r r ' : : r r t l'\ l( i ' .1#xn$'#:tl.'.1i.i'. a t r ansanit t r r zt r lot . I I I ir ".rrrrrrui rr.i:ii?ig."'..i .oI a .-13.. Lji. r llolilt l ir l l) lll'.l{r " "' " :rl.1.". i l tl |l .rl canor it xico( plir r r t 'st licliit .:i!.rr lr . .{..".ilfii #11i.ii:. o sir..7*illilii" zrr*r rlr r'iDrrl siruhor'nr. t..-p.t'"#'l.l'iliill. . git t ' rtr tttttt ' I. l ) i r .. .r{L (sa..'1.. n8tar ca t livcr selor at it lt t lilt i pa t t ict r lit t 't '.tpi. t'rr'rriir.{i1]ffi:Tii iti. in cazul al.ii .' 1 ' ' t.' j j " . . ]l fe clr uar ca.1.lllf ...tr:au.'i.. so iir1..rl l' fll irrlirl rrr...ril.i irog. neereduard. r of iilor t l' r lr 'li'r 'lr r l ' .i irrr':rrIiri'ii rr..i rrrrclc amiotlo{ii n"t.1. 't olr r lr r r ' . glohr r lisr t t t lt lt : t r r r lt t l r lr '1r 'r lr r' r r llit t t igit r t l'r 1t 'r l r) l hrtli' llj: t t 'ci ct r t t t it .. iir sit ulr lilt r t "lr l t lt ilt st t lt t ir r t " .rrrrri secl i u ni t le t cnt loane. f iiI r uc. ll birlpsitli rmrsctlllrl. l ri rrl .r 't t t'lt t lr '' t ' r '.i1.!:/.erscbtii eredod.li.i). tl l tri . Lrrrr i rrrri l lrt i tt it t ir ioI t r I I iiI t I I lot lt t ) ! i( '1) {) ' r r t t r i. Il.:.i .l"l.i..uJ[$*i:*it.r orrliotipului }rllnavului.rr.' . 4 t t ..ji:iil'ilillll."iii""t l'l r lt l.j.. 'plin . Xi..t' tt.lcropoliu.rrr:1.r1i.'.' ' i tt rl i rl l rrl i i l rr (l )l l l ' ).'.Uii.l r..'ij i..t).rrc."" 't ) rt tt)r).':". lrrt l r. r lc r r l) ( r r l it lr r r r ( 'r r lLr r ' cll'r l1il'r i r..l ..r.l. rii r lt t .i ifj. r .r.i . .'g**..i .v-rJrr*'ni .. '.lilll.. 't t lr r l' r Lr $... ti cttttrl ttgicc.Sl llririi)' 1 cxzilnclol r 'lr '' i lt r lif t 't t iI r r ir lr r zt ."ffi". o ltti Bt.r 'olr t gct t 'r zr "I lt t ' l ri rl i rl c sisllt t t .'.r' i i i fto t t i<u'..]. iilr t r lir r l. le fl e x c s i n l 8. ' l r(' l i i l l curogcn( : ( r adicr t llr c.l r. ' ' ' " .1^. in tnirtzil'o.*...2. cx1ilo}ir I n 1i evollur l. r l" lr r 'l oi sit .1. rrrrrr" 10.. i r lit lt r lr 13. in unele cttzul i. I r ." iili. rl rrl i i r. ttttIIt IIIItt' ' ' :r IIrIt' i |rrIIr(i i |' r| |ol i l ti l r' (i .)lil.li:'''. : r unei anclr eit ' r'.l'] ". rr..rrl i r 'r : slt ic^t it .ililliii. . {lrl -irrni"ez.4i rc liih nr in".:. . lr r r lilii.i | i i rIr'.l:u'. r ( l') \ l( lr i pr in ilect lot li'jgnost ic t 'i plin . 1i. ( ir r r r pllir l r lir t lit r r plll .rrL.riitl*som'i'ri1.::i?:i.t. . per iiel'i( r ' ill t ' t lilt gt losli|r r l t tr t "t t i 11"p111111i.l (tl t..ll.rI.l rrttl l l rtl l i t' i i t' r' |' l l ' rr' Irrt' i rl i rrttl Il s tl ttIl l t' .:. 1 l ri t. i l ..c corrrlililiiscr'iol'lricir i' *uri*troiii.r' .' . .ti . r r si: r r ii . lllllllt r it r ||I t || I I 11I j'i it r I t r t t ioiI oI iiI c i t I r i I i t r L t I t 1 I t llt t t ll.ul.:""'i. or T..txt ntur'i/rttttri .:iir. I'ULBUttAlil TR0IiICL.l ( iilr / 'r l I lr ' 1l or l zi urte 't iiour .. t.tt"l ...tgetu. t t r t llt t t lr '( r t r r pi : 'l'i . strig. rrrr. :/...i"r. I)tp p1 11 1atlt . 1'1c ' ' .: r) unil.liil"ili':iJ:ll"Tl. sporattit:ri. r llr t t lzlt lt ii.iair. ' ri t t ' r..r.l :. luhzelor .."Jli.. il rirr|.:li:*:33it ffti*lii:r . . r '1'or r r c r lr (l ntrrr lul t lit or sr : lt t lsr : r r silr ililili. l i . r ' ..r..rrr:r.lii. t r Il rrt(i l i s i rrl rIr' ru rrrIr. t r ir ( .'ri:#tf s.i ...lan tii din ttiahet :tlrre riircori.liil:i.r. .fiil(: lilicgcner sat pcntru unt'le :rtttiotlofii i rrrrl tte)...il.r t r rt r t r *''l'r ( r . t 'il l rrr c ctc.t.er. l.ti.vegeirr.r.

-f". i rr rrrti rul rnl .l.)f l. r r r l tttzi ttti t' tl l r i tt tttt l l i l tl p l o ttt 1 i tttl r r {{'I t o i .ntice). i ]l l )1 .'.r'i|.t I r 1.t'rtzittrr'h't jt-Doz:'rr't.rrrr. i .. ciL rrslrIr'1 i.r.iJi"al . dC obCZitate.' r'r.' rrr'rrr:r curr. iieflcxclo -rnusculrre rr llr)ilrrlirolsri sirri.lr.:!..r. lt I . . \ l.l i l i c i .r)rr..r l)r\r\..rrl[ (rirzu' lllr4 .. De piirll.j.t.iiioti"iia"og"i.i .]l.''.rrl....r't l|rirr lrtcs.rrrrrler'. prin amiotrolia rizomclicd.il nioh.ii.lorin.il. :'.i.ti trrri l i l l (rrl ro o ri l i i nrl spotarl i ce) .1 rlt. l'. .'"r:.. polfe r(...ttrt:t llrtr'lr' r ir'-pr"' tali:r o*onului'ri oIfr.16\tt a" r'r'lr rll (in unele forme.'iro.ior . .U.:.t r'."ia.. p'obci de ischemic r'.r'lrrrr rlr.rn.. car. la sitcnliu I :rotr. pieclominn Ia rhdiir rr:r rr. 1r rrrr i. rl trl i l r.i n ( 1 1 ( 'i l l t ( l i l l {) tn i o l 'r r tti l t l l ) ? fi ) l r rr r rl i r ' ( l i l r r lr l .i ..'. semne minore d. eilc o amio:.e c u n o i r:te pIi n rr."i..ri sltrvilL.i ...r.. p t.II)I|:||L..so rrrl .{ i i . u.... ii.1" -U ..r rr r. '1.. ' u u n o t r t e i' i rr.. c''trlrrtil'rt.rrLrrlii. Clt0 pcrsislii citovlr.i.. l)6j6r'ine) .iiprrl . urr'r' . "Gierea in schinrh iiiii-lliqt".it..r I v.(j : :r) l ' .rr'. I)0 r rrrtl ht ()t. ii d.'Jiu.. (J)r'irlil 'ijo!r'icL rx)rrA('rrilr[ cit fi 1'rtl'rr'rtriulrrlriir'.i nbrc - T t't'ttl tl ti l c' I i l o l '.o.. 'll Do frpi.r'ir. a'i-i^r. . r r r. g) iJleltrorti.tr tl l ttttt I t r i l r r p l .l.. 't( ..i n p rc d o rni nanpa. inso1.s rtl rrl rti l r.o l tl tl l ttr l 'sl tr :r l i r r r ( i tr tti si ttl t r l tti t'o l 'tr l i zr j r r r r I t ' r t l ttl l r ttl r ttt' I i r rI rI r I i I I ' I I t ' I' i t | | | i | | | | r l r n o t t t c t t t t l r tti ..2. ! r ..._."ii"..liratu"t"it..(... I'i rj:i.. lrr..u amiotrofiiic miogene. tl rl l ri r u.ttt'rr.I.t..0i .lominanld.'itrluL "irci.\i l ) rsl .j t. t r 'i I r r t t s..lii intaniilr'i.tl.r|.. illi"lilllii.1" .ilid. : . .e...tf '..ersate. t.i.rieotentliloirsd IriIr.ri $iru mull rnli grisorsl 1l(il i ri"'r"r"i".p...nirl ui r':rrr1 cel'.. rt lrtr lr'rtrrl'rrrr\ lrrLrLt't:tli rin t. I) l o xi l l l l r l i 'i . . ctirrsclvai:cr nr]_ la..muscularii' (tIrtt tttItIr''lti.rl .i t r... l r l i tr g i tttl tttl l i r tl cs tl r r r t tttl tl tl t t t Su rrrrrrit..r'ist. r.. l .l i.r r r t l)istr:4iit.zii .itr lirttlrttl ..rlrr. : L. I I'tt i tt l tti l ttr i .rgrosi rc cvidenti dupi.... 1965. tr l tl tr tt'p ttzi tti i i ' ( l l I |1' I I I t II l iI | t r r l i r r i r '. trnrsculore pyognsiac (llNt.i.1" r.... 1'i lrs|Krrl trt .i._ r... s" l'i1. femciintroi0si G0dc ani.1:.. rr . Dilicull..h r. . .lr.:. . : li" J ll rr.':.irtvrtJ ost"o-a'rr'iculare i i P.n i t. r.rr i. pt. r lir .'.l!tit'tt.\lil"Jl' .rlrir.l l ' l l .il'l.r' ir o sci.m iologjc nl )..scicrihlif spou.{r } . ] .crainpe musculare.i...r r.t l { r':1 1r r.i .r|r'r'r prog|osivo. p . 19?E.'iLr. ctt rl..i'.j. cir' :rlil lrrirll'rrrrrrr ('niottttt iile )' S-tr'11'io I)istrtfiite ntiolott'ice E.rlr. i o ( r ( l i sl .i. r r .sol rs0(]i i tzi ... rle tiaracteristic.iU.t' 1. t Sr .rr.. dar cxrmenul clinic neurologio i lr r' ri.i. ... in geniral.i i].0tt t| l t .rl ..0 r' rr i { 1i ..ci r.e t ...e tip neurog6n.*.I ttrr'.'ur.Irl:rlr.j 'l.rg ii.zii adcsclt cu fas. (congolitalrr.!. :r.t . l.r t i tr l t tr r l tttr tl r t :l r r o l l r r :r l ' / l i l .rr rl i l .( l: .. ar6 o pieclominantir.ltnin l:tciuscal'rtl'r .rt..r'-l.. sc asoci. rlili'rr.."Lr{L(riir .r" rrkl..'.1. l rrl rsi . obicci nu ct'e0il.' rj c f)L ._ . lt) Dolirl l .::.liiTJ. tlirtlt'lt:r r.f i.. l . l i rl r.rlparc.iopai:ic itt "lrttrtl rlc H 'ttr:r' l:ttrsv('r's" .r IIl. Ii...' l)Nll" lrrrl.'.lrrri.. 1 l ). |ll r.r. so l. l t .i.rt.t:i"iii irrt'clrl'i{irrl.i.'..ie. 19?g)..).r::! . r r lr .:r'ri 1..i-r.r discrelcrizouelicetl-t J0% dincrzuri.r r r 'i] r ::r |' i l l .2 -i. ' .llilijljl.cili.i.rt .'t.ili. i' ii. prin cs?mcnul ncurologic ncg-r..iip llirch"nnn .i '... lrolirrouropa.l ul i r si cu cpi sor. a"rjrotg. c r r p t r r l r rttr i l tl u l ti l .''::illil i:il"."rui. .: parlicrrl:rrt .lli cliagnos--tice "li#il intirnpiirnin Ooar -in'silualiiio rr rr|:rIjir.i Cusn'i"gt ."."o"L h'lperllazie a tesutulrri rrrrr'itrlrr' sirngttitt:i.pilsi apar retraclii musculotctxlinortstr) .'ftntliY sc pL's''. rrr l..rrliz.!.ile miouerl. s i l rr.i chi pl uvnu.l.ii.r' a impoitan .rrl:r!i' Itr'l {'ri"l L\ltlloni) Iui .ll...rLronici'i .r'ir. i t lr rl i c i l rrl rrr.. 'f .. 197g.Irr'r' Ijlrtrr r'' ftrscictrl.ldinllaliarot'i".lui. i r ilu pr r ) v ( ' 0iL( .r.). ' .il]::':.io. rr r..t lrttrt i.miogtobinrrric ffanziroric(revoll.l..1..x t' segmentare...r v.4. L.ri!_c\umenului f r l)r'irrIn..rlr' . . rrrrxlifiq"lr.r'l).:t.ianiiare-o pred..0?5.i irirportanl..'i l..-.ll. i . g t r r l : r t " r r t n i o u ..oiice lalr-nt.l].rr.nto rtt.l".e-p'ind trrlr. t.ltrr\.irrlrr .11 irrl '.alte serin6 neurologice.. i.. oi r ' ...i. r.'1 .l'.:rrtr....i daci n.oli. cii intittralio _i ii" 'i.i.p|in aprrilia de sidri episorlicc de conbracturi dc clorturi pi urrnrtc de..rr'rrlrrr sr.l (a"" nu eJtc prtogn. .itr..t .l r.cn|npo. .'.ir'rtIr|. luir t'f ii pdltnr sc itsetmilrd cu miop-rtia 11rogresivii . ox&msnul llMG -der.zi .:rtr..vItr. lri l'li..1l t..l...s :. c.rrrIi l )rrt.-al-irrrrd.').r..i . lui fuLrurr '.uti (cu exceptia polineuropatiilor etilice deja cou_ ''.\prr| op&uz. poate crea .ii ulcmlce.i.{r.3.lecronice.rrLrr. rn:rlrar sc..rl| nocnlm" de Boulugne).yrlrtlii-bioelect|ice.rl i p rts .r 'r '.udini (itr i.it#-iLtdl. citali de Radu.1151'1'1'Sir..ata lui llac Ard"Ie-scttmirl-peorsol.tiei b:. valuril.zittl:i liii V'rr liul.r pulohumcrali.. rru sc evidenliazii.t ir tlr \r. ii"'.ini. L.r 'l i t'l r l i r ' ' . l ..i clt" tuttrr' rrl. i) '\spcrrl rlcsittl care gencreazi'virfuri neidentilicabiltr r.srurl.i. " " i t l a s .l.neurogcnt . t t ( t " t i p i c g t .sirrl. .Lirrn':ii"tie) rr alt6r mu-'chi: r tttt r''t.rllrllot.v lr tc .rrrrr. utLtl* srt iU.a"1iei lrrliirlr" tlrri : rrll'r'r'rr'{ii ln biopsia -iirlmite.Jl iraseu DMG dcirscbit tlc-bogirl.'.. stu -"""tr"c n" spoirta rrlt'li rtrllrrrr''' ':.'to"itelot foarte dvoluatc. rrrrrrlrlrr':'i i"ri"i.{rLrilnsfo|ntjrrcJ glicogenrilui in acid lactic.i.ele .q.i.t.i ii2gnosticc (Ratlt.h ipertiroid.ttL' rnioge?Le ii qid aite-amiotrof i i. 1. rlc l r ....:itifo"f.cu hipo" l.rz.1:.rrr.) . I)i.lii..""".. polifazic cu componenie scultt I rldlorrlt'lrt'{lt'{trrfot'lltttltllr'lot' tr.ii.j:. . .\r{t(.Lli de Raa1d.oxol l l bj i progtorrrl r.' .r.\.. -rxistil rt. rs .. tt t'lttttt rrrrlil:i{i t'r..-.rinLl' '.'r nefie. lr .. si p.||l(.icalii endogette./s' tiorvlanrl $i gglg!.r . t:rl:tlrrl:r ii..'l||1.r.1' lf rr$l(\rrr'rtrrl .l o rn i r:i . (indeosebiilin sinch...ril.)jiprinoramenul ..r'virl(!.i . pr\)]]rrr' l.i. '.'i.i.rii de zonc fibroa.prtxtiirtr 1i rr.ctentl eretliiar. irL oursitl insuficicrLlrci renr.lri'r'r'l 'rrlrr r'\( t'pt rr' t lrr ii pr:ccorir". v ir s l .rlin rtllguostice l)r!.l x . .'ul idiomuscular este totdealro'l abolit I irlrttrlt'(itt r.prIn hip.i'il.. intreruperea toxicului.l .'ui:r rr. rrr arlolcsccnti. (irxloosebila rne-mbrele ilferioare) gi id asociazi.irrrirr. { i i r ... iar invesilgitffi" rrlr. l ' :llr:...g:utrv clinic neurologicqi clecele mai milt0 .:. prin apari.rtttt') I li) IIt.:u'buza.sooiazii:ldcseacu..'r.Sl.SS prin crr. ( .l"r"i pt'. st{I.l u c .. a c5ror<lurata rtti asDccl.r.r.nr. rt irl. rlrrr''rr' r'\r5l:r f-r.. (rrl ri l r i rrrrzi s (j i rfr.eilexele osteo_tenilinoi. .'j]:. r:il.irrr'rrri.uh evidentiazi.ilrrso qi lnrplitrrrlirr.j ol i l tr.olt(. r ' oii.eprezinta o boali..se. rr\r.rir'.r. Sr. .""s'rrdr i"..^ l'(l o) ". '.!':.llllll l.:'i oiili'i1f "" cu mindci' lijrrt:i..iriile.l. r r t .schirlct'':r rrrrrilirlailrr lir rrlr' .i forntr 6.rlrt. lrrr'rl'tltrt r. ." ?"-iirli"t" ir"torie. ir.4nioln[ii[c tlin tm.. . .i. rrrl i rrIrrrl .1i""rorii -riar't"t.di""G&otx qi.. .tegateSi ale l.ti ti rir1 t.i l l Il | 1 rri rt { o i .'l (lrril)('r'lI |1l'i|)' Guibert .i. lr r ..:..rr{ l o .. .r'i...ir.l . *''uLi.r r l t.1|llr'.:tCl .i.ri.tiv (in afara : |lrl...t'i' toli| tt Itilrrrtl t tt oi De nlulte oli' a'miotrofia plorimr J contrlstr':rz:i lri"l' irlst' {trr:ri gxrtt['it|i .'ii""-"^ttl""ite.' h'.li.'r .. Eilta ii'ronr" alil..o l s i rri ...r r-|||r.rrr.'*' 'S i. c' coelistenlii in acel:rqi irrrp.trrz.-uJii i .i.rr.s' pnrvocul''.tt (cx transmisie autosomalL_recesivA).'i. . l )l .|l.rtir.irrn3SCJlii..l ."1 rllrguo\t rn).. .'.li'C r l .r' ' 1 .m) lipsesc irampt'le trrllsclllrrll'. amiotrofit ..lr nu existi frlscicula.i*i"lj.rlIl:.omutti.tr de origine eu.'. ...l.'ct inegaliti'ti ile tibrc'lor muscttlittt' 1.rl. r..irr.uzi ...l r i .t.rlouind pot se inriini io: tltittlt'ttfia.r.cunoir:Lc "J|'irlrXlllrlt.''iiistroti (srrrrb.i rrv o l tri i o l rtn i ..il..2. II|. I'1'r.."..r\' ttvrt urrui t[oficit cougenital al fosfori]rzcifruscul.. m.ercortic-lsrru. llUr" .rY.r.'i::. (ce1m:r.*"ii^"f. rrrrr.1rSli."'li':j. ttt ttti' rtllc ictrttt. r l.i t.le . l( ' r ' A .i'i-"r'i.{ .*lrr:r'g).. iar examenul ll\l (i rrr rtllvi.tlpir'''.ir paralel cu instalare:l coftracturii cluic_ .t . .l:'d) consisrenla lnuqcrrhrr-r i.-clt de'pilt}-r' Jorma llrtch.r. proximali.i rr.IrIitIItrI:r tt) 'l il'ft n.i t.r' t:x i l tn c l tu l IG e s te n ofrna.. .

'f ...1.rn(.#T'r*il'Il. r '.) ..litlar. 'l l t r l i t i t 't l . lll.. lrii rli.:xx"l"*:lig.ll :#3Y'Hi:#i11:'i:'1y?i1t.r'i\'ol nlilt rlr.t[o1. o) Iieacfie miotonic[ mai marcr]. 1i1rJrJeisubut * atrofie l.ltiYe saU ft StedlitS.rI(.o""l'ol"ifiljl .Ttronncatd.'.1icr . sub acest aspect boal& lui Sfeinert fiind lif. atoir.i r tLelbr{l.nli.r. It'r'cvcn!:rl. lru...gT:?Tg# lllj#ii #*""qf l. lirtrr. a aTorturilor iterr..-( t)lrllli t 3{Ir(.. cu lipsa cutclor fruntii. l.tr6i rlilirrr.r':#l$ lrittlrtritr ltttrtlt' ti'ipletelor tli' tetanic llx^ir'rn(rrrrrl .:rrApJrili3 rnulI mri mrJ I b) Exirtcnla rue-i bipnrtloIrr l r1 I1 I.t... . iii.:i:3-S"'#.:....l.. lill..iri rrr.1966.derea activifi. r.i *)'i... li rrr Irr.!i" ..ir fitr.l"i:llll:"1 ..i0.Asl.Te. cr.chi.i irl lIlz.'. ir l.rI I .'i111111 111.rrrrr.s.rr. i.ll'i.l : t 1 I'rt.rafa..tt. f.rlrr. de boala lui steinerbprin urrniil. cu sci.l**mii.*kr.:l'i'lli .i:ilii.:r r:Llolilor oestrogonilor ' si a pregnantlioluiui.l' r' ' l.r'llolcrl ttltr lrrrlii.'lii:il.tlt .avorselot.t:r{:r.lrir. ^-w"in de lihre alro ll'? l). r. . rlrt.adu.rl'.liil.r' rlupii."*'*"*:"t'8"J.'l. tir plrrje (Pctttlolutltll. .0itilot tlo plehonsiune.r. i-iri. l{:}lil llillJl "n". l:rr.l.***tUx. <'\ )lorl. ) st ||a ||r|..:' i.lll].rr ocrrzilrrli.:.irri..li cliliee : lll#.r'lr)r': r'iriir':ttoIii pleorpclor_:uperioare (cu plozir pJtpebr.1.' (r!. rt(.li "Hf-#lXit$Jil'*ililE# ll$lL: irli.: .cIiei pott.1.r'iIol lnrlrxl'ine I e) lrognostic .):rntepozitiert 1|l1. speranli rio r rrtrr ri crrprrcil..*u:l*'.o[ie) .r'i. Iirnlt.'l.h?'li: tirl..ii."'ni"t""-ql iinioii"tt" 1972.l. .'..."'" :r 'Ir:t ' tr I t t i t tr I t t :u ' Ti.iirli I.iic pt.:|-i(r'r'lrrIiIrr. 1(ir.r. T+?.:'"*J. ploiotropr.r...ii.1".rll.nthopoulos.r'.).r.'r..tr.ald (hoal.alopecie precoce.1 . atilginel trmdtorr. sirnpiomltologie de obicci rrlrr{iorrrui (lll...illiltlll .#. .\r.u..rl iirrr oill. 19?8). illlili"rixffnJ:"T.f..n".1 . lcoltsiii.i t(.. rri. ii'i .r.*gt..i.rrul nriutonicpuilc fi torr.? (inilamatorie i..rrlizirrrl rrrr.. cilati dc Ilrdrr.re (Isruurstl{xil' ll)li.i.t'! l l l l l $ r l l l l .lil''i. trapart r.*ihttn*:xl*x.tirrrrr. rrcggsiLirrri | .. sau. rlrrl irrrlolor...ntcb|rtulrri 5i ei rniinii.ri:ii#:tT&f.rr.".tit.t"lr'***:..'.il. "'T"'lll..i..1..talr.'i"-"*". a geflsnik)f ' rr :r rrolr.4i#:"1{H"i"*:1.tr'.'ii. cit.sayele" mioto_ rr'( (lr'rrllrr rlcttlii.llt.tnbu. v ohrrrtrLrii.tlt!t"'.ollir(i ri.r ti i r l i i tr r l 'i .r"l*:. ifarii sri sr.r'. Ia nivclul membrelor.Jlont (cu cvldcnta alrolic)i slernoclcidornastuidi_ .*:r':lrifl'l"liili:lililti $i ob.Al/r). L'.Jr'(l(.i('ir' l. ! ttt rttnenultti m.o l 'r l tt tl o |' tl r r tti i r 'l i 'r 'l i r r r r i l 'tl {l r n l r n l i ( r ' Str ttti ttl o g i l r i.1'i.'"li-X"'gnl.'lil"ii"..i"'f .f i.l*i" *4.r.i rrrl(ilriUlri sl. s&u_i]pruitpe completi..il.Jittiri ItrtrI{}: Prezen\a tlescSlcdrilor bioelectrice musculrut.t**l*i3.t:ita. iili''.l'tt r') :tl ttr t ^girr.r'rrrrloli prrtiml intcresa intreg ansamblul muscu]aturii.n.ii ' :r { Ii{)hmer qi colab. aspec[ liirrrl o llrrr{irurc rlotr:nninat:ide o gen5.r' .'" *LiJo*. t : i l ..on.sicu scdllerea I l:.11)78 1906.e .trn.["i.i. cl) Absculli IrrIIrrrr.mai bun.rr.lfli.rr)r'r.rl1 r rr rl...drii1cfei..n ai"cta.fi iil-]j*fl%Tr"*fi .'. rtrr co'sLr. 19?1). itr*.prinl..ri tndocrine. ula diltrs formele clinico rrl. I' t'lltiolilil t. rrri.i generaloire do catnra6ld <it..''Lll.rilgc'iti e qi so diferenliaz5.:lt-r?ffi:J136.' f ..'if"illi' l'l:.lmnl'"t.anti0ipAigio.]Tl'j..esticulari. r'|| |)I.:g::'*".illllJ. qi .rei entiti. ."1 :lli'/ ..r.rul.rr(irr."'.\'i(l{. ( 'rrugli(J' .. nrultii yt."..r|'r {tl{ :r{..siviilte (Crughe-y li Mwienr[onoulos.:?.ii:ll.mi$*.lusii. .rrtrlril. vozi liadu. si prrlrrrrgili. ."?H'.i.ii.rirrr. :rrlilrr rl.i1 iilll*#*$nllt*s+:t$u""ttll{y#'i{i*ilr al t*nr". felti1i1.rsllrr.l('rtrclinice dince in ce mai graye dc-a lungul genera_ (l( .i ._ l r..')..ll:..rr" ii.' r.rosllcrntie eliminlrii de 1?_cetosteroizi .rtipeste genelaliii ..nLrrilc .i I'hontsen clasicd replezintd. membre.:ru1"**L*"'l*lm:i1.'qtt lNtl.rr. llr"i.o.Itl.irtv:{rli*i li".. t " i f . a enol'cei. r'lr.i.:r (I|('r'IrI|'ir(I{i. clislrrf ia rni. r rr rlrrlr. sir[ (lo o trtitniitir.il.oac!iruro rncornicii'(percuf.3#.rIII..a..lirlilll:"lll. rlrr.'ir''.ttnl.1 .lilr rrri'|.. Lrr.i ..<. 1178) . aroplitudinii potenf ialelor i'i.\:rriir bililrlt' dc crp|r. r.rirrr.]lll:ilil.?". in deglutilie...lil ltti '| 'IIr|| rrrrr^tI lrtirr rrrrolo rlr.:i. rlrolii muSCul$TC.tr(r'r iru :rz.vgtti (lltl)ri o c()l]1]t..i.ll.i) )nt13(' l([rii t:rttt'Litt'ui't.lrrri.I|II||tii rurrnplcti.rii ir'tri1i 4.0i..iitill.ii irrrl'r'rcrr.'1L*1?.I ol6icdarilor ociilor ."1"i".rlr r.i[i:t.iotonio relatat anterior.rri'ii.rrloalte etiopatogenn.rl ).. c\ anurnite caractere particulare: I trrrlsririsio c[r'e urrnclzli o moda]itate clomidanti.I i. lir.oloalizeazd. UrmiIurului conluxt Sp-miOlugif l)o l_.r r . srrb aces.j. tgTd).ll s:l r rt.ll$i* #'tgdllt*"t' I j*j*..I)ircifier.nt:i.sirrlri irlt'slrlrrlirriorrIrrrrrrIrri nriol. il ( fl l l i l l l l ..lnrorrrllio ll tlccottltir. musc]ii ..11c tkr rmrncl putin alicctatc.lll..i..1{'_!1['"ti. illliti #t. sinti faciaL 5i diitele la.|' 1r'irz:-r rle olricei in arlolescen![si inainte de 30 rle ani.l'.r irrgr'.lirr r|est grup CtrC re|tlizoazi.i""ii..i 1.il.Lui.llirrrulrirrlilr._: lic_..:"1' .uri -. cu deficit. I t)?5' I $79) ! ('grnl:t'ir.LIll..1.ila "# d. Lrrr Irrrrrlrtl: (. li{. ll)?fi)..il.lele. ir lirnbij. de aspect .!'er .r cu {. ptogresivt .r.illIr .)rl Iri'{iir rurf( rlirii (.. Sleiu.riitffi""" atlf"hlor iil*:.ic l]et cvidcu_ tirrl r.. sau. -de-n.i. rcalizind un facies inexpresiv.i":.:r.r.crrur l rrrrI rrrrrI rrI ir rrr lrorrlir lrri 'l'lrorrscr rr 1ro:r.rrr.e sut..n.:"x"*.isiulinicne l rp \ . t ) o)illi: cu Q(|t?lic(i..1 t rqrogr.rrlrllrli.*+:""i*iii"lili liliiil+iffiii'hii.ltlii. .'*. I:1. .ru.r'mer1ul .'r SAU. r. rlo lrolr.ttltt irrrl s-au itleniiticat qi conl''rat i' .autosomalf clominait[..ate.r'rrri rrr.si lWyri:rnthopoulos.pii r) (i{)lllir(i1ioiru.clollii.1c fi tol..j.rlr.?11"1?iii"TlT.7 citali rle nrrdu.ilil.1. ". .iii.#x. l..1' t't: ( tl Iu. srrr ll lurrgulrri $upilrrtor). N eurorniatoniilla i.'l::.l \rlrl..l' Tt':$tH tll'iiiliiilil''llil' .1 ulr'uZdc . citnli tto I Caughcv qi nlyri.*.cttlrt .rr'. rrs...i rrrrri.x."ff inl"+i*... . rrrrr.illii*i. I.n.l .' r:rrs).. .i.]11."rprOlreSie..niottnia atroficd.. apxre Oin ce in cc 6ai dcr t.. |iil#{. r'rirl'icirrilor membrelor supcrioare qi in{crioale.t'rl (.rt)rl..) .o r'.sl.rll](.:.rri. i ttsl :r l r tl r 'i 'l l l l '"l |i l r l ti r '' jli.l3""i'ii.rr i'i'' ". l\t':tnlo iJc tttlburd..l8l?r)'1.lf i.t.otonicd.rz.'..rT inioliolrc {mult mai taldiv}.1ll1.rr(.F. )r.llrlrt/..

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