SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA HOSPITAL GENERAL DR. AURELIO VALDIVIESO DEPARTAMENTO DE ENSEANZA Y CAPACITACION .

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA

Tutora: Alma Ins Leyva Orozco NTEGRANTES; Alba Zoveida vila Prez Azucena Aranda Martnez Leticia victoria Villaseor: Vanesa lozana Snchez ASESORAS: Lic. En Enf Carmen Galicia M.T.E. Ma Elena Jimnez Lpez Lic. En. Enf. Martha Lpez molina M.T.E Judith Hernndez Caballero

OAXACA, OAXACA, 28 DE MARZO 2012.

INDICE
l.- INTRODUCCION LL.- JUSTIFICACION lll,- OBJETIVOS 2.1 general 2.2 especficos lV.- MARCO REFERENCIAL 1.2.3.4.3.1- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD V.- PROCESO ENFERMERO 4.1 VALORACION 4.1.1 Resumen clnico de valoracin 4.1.2 Organizacin y jerarquizacin de datos 4.2 FORMULACION DEL DISAGNOSTICO DE ENFERMERIA 4.2.1 Razonamiento diagnostico 4.2.2 Diagnostico de enfermera 4.3 PLANEACION 4.3.1 Plan de cuidados de enfermera estandarizado 4.4 EJECUCION DEL PLACE 4.5 EVALUACION BIBLIOGRAFIA

Anexo.- 1 Historia Clnica de Enfermera

INTRODUCCION
LA MIOMATOSIS UTERINA ES UN PADECIMIENTO CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS, SON LOS TUMORES MAS COMUNES EN GRUPO ETAREO DE 35 A 50 AOS Y EN EDAD REPRODUCTIVA. LOS LEIOMIOMAS UTERINOS (MIOMA, MIOFIBROMA, FIBROMIOMA, LEIOMIOFIBROMA, FIBROLIOMIOMA, FIBROMA Y FIBROIDE) SON TUMORES BENIGNOS CONFORMADOS POR MSCULO LISO DEL MIOMETRIO CON CANTIDADES VARIABLES DE TEJIDO CONECTIVO FIBROSO. SON LOS TUMORES MS COMUNES DEL TERO Y LA PELVIS FEMENINA. LA INCIDENCIA CITADA ES DEL 50% HALLADA EN ESTUDIOS POST MORTEM. SABEMOS QUE ES MS FRECUENTE EN MUJERES DE RAZA NEGRA LOS LEIOMIOMAS PUEDEN SER NICOS, AUNQUE LA MAYORA SON MLTIPLES. SE DESARROLLAN FRECUENTEMENTE EN EL CUERPO DEL TERO Y CON MENOR FRECUENCIA EN EL CERVIX. EL CAMBIO MS COMN ES LA DEGENERACIN HIALINA..

JUSTIFICACION

LA MIOMATOSIS UTERINA ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES EN MUJERES EN ETAPA REPRODUCTIVA DE 35 A 50 AOS DE EDAD, OCUPANDO UN PORCENTAJE IMPORTANTE Y PRESENTANDOSE EN 3 DE CADA DIEZ MUJERES. EXISTE EN UN PORCENTAJE DE 30 A UN 40%. POR ELLO SE REALIZA UN PROCESO ATENCION ENFERMERO, REALIZANDO UNA VALORACION DEL PACIENTE Y ASI ESTABLECER UN DIAGNOSTICO, PLANEANDO ACCIONES DE ENFERMERIA Y EJECUTANDOLAS LLEGANDO ASI A UNA EVALUACION

OBJETIVOS GRAL. MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCION DEL PACIENTE, POR MEDIO DEL PLACE, PARTICIPANDO EN LAS ACTIVIDADES A REALIZAR PARA SU BIENESTAR FISICO Y EMOCIONAL PROPORCIONANDO UN TRATAMIENTO . ADECUADO

OBJETIVO ESPECIFICO PROPORCIONAR CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CALIDAD ENFOCADOS AL PACIENTE.

MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICION Es la proliferacin de las clulas musculares uterinas (mo) acompaado de clulas musculares lisas (leo) y tejido conectivo (fibra) de ah la denominacion leiomiofibromatosis .

La miomatosis uterina es el tumor benigno (no canceroso) ms comn en la mujer. Se dice que una de cada 4 mujeres pueden padecerlo. La gran mayora de estas mujeres no tienen ningn problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas dependiendo de su tamao, localizacin o nmero. ETIOLOGIA La edad en la cual mas frecuentemente se presentan es entre los 30 y los 40 aos de edad, pero en verdad se pueden presentar en cualquier momento. Su presencia va a depender sobre todo a la presencia de hormonas femeninas (estradiol), por lo que es difcil encontrarlos en la adolescencia o en la postmenopausia, en cambio no es raro observar que aumenten durante el embarazo. ANATOMIA .. Los miomas tambin llamados leiomiomas o fibromas son secundarios al crecimiento anormal de un grupo de clulas de la pared uterina. La localizacin es variada y pueden estar en la superficie del tero, en el grosor de su pared o en el interior del tero; aunque existen combinaciones. Los tamaos pueden ser muy variados y son desde muy pequeos hasta tamaos que abarcan toda la pelvis y parte baja del abdomen. .

FISIOLOGIA
Los sntomas ms comunes son: . en el sangrado menstrual 1) Cambios Mayor cantidad Mayor duracin 2) Dolor a la menstruacin Sangrado en momentos no menstruales Anemia 3) Dolor Pelvis o parte baja de la espalda Dispareunia (dolor a la relacin sexual) 4) Opresin Dificultad para iniciar miccin, orinar frecuentemente en pequeas cantidades Estreimiento o/y opresin rectal 5) Fertilidad Esterilidad Prdidas fetales La gran mayora de las mujeres presentan combinaciones de estas molestias. .

TRATAMIENTO

. El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y de los

sntomas de cada una de ellas. Pero en general se considera que deben de recibir tratamiento siempre y cuando presente, hemorragia menstrual abundante o continua, cuando se asocian a otro tumor (por ejemplo de ovario), crecimiento rpido, dolor plvico o problemas de fertilidad. El tratamiento consiste en remover el o los tumores, y esto se puede realizar de dos formas miomectoma o histerectoma. Antes de la ciruga ciertas mujeres pueden requerir de un tratamiento a base un anlogo de GnRH (Zoladex) para disminuir el tamao de los miomas. a) Miomectoma: Consiste en retirar nicamente los tumores sin quitar el tero. Esto se puede realizar por medio de laparoscopia, histeroscopa o laparotoma (ciruga que se realiza abriendo la pared abdominal). b) Histerectoma: Esta consiste en retirar el tero, incluyendo los momas. Tambin se puede realizar por laparoscopia o laparotoma.

CUIDADOS Es difcil establecer con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es sintomtico. En la poblacin general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en necropsias se ha detectado en el 50% de los teros. Pero si es importante asistir peridicamente al medico. Para detectar a tiempo estos miomas en su tamao y reducirlos de tamao En caso de que la paciente sea intervenida tomar las siguientes medidas Educar a la gestante sobre la realizacin del procedimiento, sus beneficios, complicaciones durante el procedimiento, lo que sentir despus de la operacin. . Preguntar sobre antecedentes quirrgicos, antecedentes de patologas mdicas. . Indagar sobre antecedentes familiares. .Preguntar sobre la ingesta de frmacos (anticoagulantes, antiinflamatorios, etc) . Preguntar a la paciente sobre sus antecedentes obsttricos (numero de partos, forma del parto y peso del recin nacido) . Preguntar a la paciente y descartar alguna patologa actual (hipertensin arterial, diabetes, anemia, etc) que implican un aumento del riesgo intra y postoperatorio. . El profesional de enfermera debe preparar la paciente para la realizacin de exmenes fsicos y laboratorio.

Historia natural de la enfermedad: MIOMATOSIS UTERINA

Periodo prepatognico
Agente factores involucrados estrgenos progesterona facilitan el crecimiento de miomas Husped: Paciente femenina de 45 aos de edad en edad reproductiva, o datos de peri menopausia

Periodo patognico

INCAPACI DAD: Temporal y relativa en protocolo de estados para pbe ciruga COMPLIC ACIN: Presencia e anemia y alteracione s en el edo. Emocional de la paciente

MUERT E si existiera n complic aciones .

O AMBIENTE

itos nicos y menticios decuados

Triada ecolgica

ENFERMEDAD CRNICA Hemoglobina de 7.8 gr/dl, hemorragias, miomatosis uterina

Estimulo: Tumor benigno frecuente del aparato genital femenino, que se origina del musculo liso uterino, ya que los estrgenos intervienen activamente en el tamao de los miomas nicos o mltiples

CAMBIOS LOCALES Crecimiento abdominal, ligera palidez de tegumentos, depresin

SIGNOS Y SNTOMAS sangrados de leve a moderados relacionado s con menstruaci n, dolor abdominal, dificultad al orinar

Horizonte clnico

RESUMEN CLINICO
Paciente de 45 aos originaria de Oaxaca de Jurez, oax. Viviendo actualmente en San Juanito, estado civil casada de religin catlica, ingresa a esta unidad 22-03-12 a las 23 horas al servicio de Gineco_obstetricia. con el diagnostico Miomatosis Uterina , Presenta sangrado anteriormente acudiendo al mdico particular dando tratamiento con hierro y sulfato ferroso, le solicita estudios de laboratorio siendo su grupo sanguneo Rh o positivo, solicitando tb ultrasonido el cual no se realiza por falta de recursos econmicos, Ingresa al servicio de Ginecologa con presencia de sangrado transvaginal abundante refiere tambin dolor al miccionar, dolor abdominal, anterior mente ya haba estado hospitalizada por Anemia encontrndose actualmente con estos signos vitales de T/A 140 /80 FC 80X' FR 22 X' Temp.36.2c . Esposo de 44 aos sano aparentemente ,2 hijas de 18 y 8 aos de edad, aparentemente sanas. Habita en casa propia de lmina con piso de cemento la cual cuenta con 1 cuarto, 1 cocina, cuenta con luz, drenaje sin agua potable adquiere el agua de pipa. con antecedentes heredo familiares madre diabtica hipertensa padre aparentemente sano. Actualmente se encuentra angustiada, deprimida, ansiosa y con miedo. por su padecimiento, sus hbitos higinicos son adecuados, bao y cambio de ropa todos los das ,lavado de dientes 2 veces al da, con esquema de vacunacin completo .niega toxicomanas, con alimentacin inadecuada. A la exploracin fsica encontramos paciente consciente orientada en tiempo y espacio, se encuentra en reposo absoluto por su padecimiento, con ligera palidez de tegumentos, con presencia de herpes simple en boca ,utiliza prtesis dental ,cuello sin adenomegalias ,mamas simtricas ,trax sin compromiso ,abdomen ligeramente aumentado de tamao con ligero edema en miembros plvicos inferiores.

.HISTORIA CLINICA

Organizacin y jerarquizacin de datos

Datos clnicos actuales Sangrado transvaginal Anemia Disuria Tristeza Dolor abdominal Ansiedad edema

Datos histricos 3 embarazos 1 aborto 2 cesreas 1 plastia umbilical

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DATOS ACTUALES DATOS HISTORICOS ETIQUETA DIAGNOSTICA DOMINIO Y CLASE

1.- SANGRADO TRANSVAGINAL

PROTECCION INEFICAZ

DOMINIO 11 CLASE 2

2.- DISURIA

RETENCION URINARIA

DOMINIO 3 CLASE 1

3.- ANSIEDAD

ANSIEDAD

DOMINIO 9 CLASE 2

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA 1.- PROTECCION INEFICAZ FACTOR RELACIONADO PERFIL HEMATOLOGICO ANORMAL (Hb 7.8 g/dl) ALTA PRESION URETRAL CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DEBILIDAD INSOMNIA FATIGA DISURIA ORINA RESIDUAL TIPO DE DIAGNOSTICO DX REAL

2.- RETENCION URINARIA

DX. REAL

3.- ANSIEDAD (0046)

ESTADO DE SALUD

CONDUCTUALES EXPRESION DE PREOCUPACION CAMBIOS DE ACONTESIMIENT OS VITALES

DX. REAL

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin permanente de Enfermera Plan de cuidados de Enfermera
MIOMATOSIS UTERINA
Dominio :11 Clase :2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) PROTECION INEFICAZ FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) PERFIL HEMATOLOGICO ANORMAL (Hb 7.8 g/dl) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS) DEBILIDAD IMSOMNIO FATIGA 1. 2. ESTADO INMUNE COAGULACION SANGUINEA GENITO URINARIO ESTADO GENITO URINARIO RECUENTO ABSOLUTO LEUCITARIO 3. 4. 5. GRAVEMENTE COMPROMETIDO SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO MODERADAMENTE COMPROMETIDO LEVEMENTE COMPROMETIDO NO COMPROMETIDO RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

MENTENER A:2 AUMENTAR A :3

INTERVENCIONES (NIC) CONTROL DE HEMORRAGIA ACTIVIDADES : OBSERVAR LA CANTIDAD Y NATURALEZA DE LA PERDIDA DE SANGRE TOMAR NOTA DEL NIVEL DE Hb Y Hto ANTES Y DESPUES DEL SANGRADO EVALUAR LA RESPUESTA PSICOLOGICA DEL PX Y SU PERSEPCION DE LOS SUCESOS

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES : OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SINTOMAS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE COMPROBAR SI HAY SANGRE FRANCA U OCULTA EN SECRECIONES

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin permanente de Enfermera Plan de cuidados de Enfermera
MIOMATOSIS UTERINA
Dominio :3 Clase :1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) RETENCION URINARIA 1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO 2. SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 3. MODERADAMENTE COMPROMETIDO 4. LEVEMENTE COMPROMETIDO 5. NO COMPROMETIDO RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) ALTA PRESION URETRAL CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS) DISURIA ORINA RESIDUAL ELIMINANCION URINARIA

VACIAR LA VEJIGA COMPLETAMENTE

MENTENER A:3 AUMENTAR A :5

INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS DE LA RETENCION URINARIA ACTIVIDADES : UTILIZAR EL PODER DE LA SUGESTION HACIENDO CORRER AGUA O TIRANDO DE LA CADENA DE ASEO ESTIMULAR EL REFLEJO DE LA VEJIGA APLICANDO FRIO EN EL ABDOMEN O

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES : EXTRACION DE ORINA RESIDUAL POR SONDA VESICAL( COMO ULTIMO RECURSO

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin permanente de Enfermera Plan de cuidados de Enfermera
MIOMATOSIS UTERINA
Dominio :9 Clase :2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) ANSIEDAD 1. 2. 3. 4. 5. NUNCA DEMOSTRADO RARAMENTE DEMOSTRADO AVECES DEMOSTRADO FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO SIEMPRE DEMOSTRADO RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) EL ESTADO DE SALUD CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y SINTOMAS) EXPRECION DE PREOCUPACION DEBIDO A CAMBIOS EN ACONTECIMIENTOS VITALES AUTO CONTROL DE LA ANSIEDAD

MANTIENE LA CONCENTRACION PLANEA ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA ANSIEDAD

MENTENER A:4 AUMENTAR A :5

INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES : ABRAZAR O TOCAR AL PX PARA PROPORCIONAR APOYO AYUDAR AL PX A RECONOCER SENTIMIENTOS COMO ANSIEDAD IRA O TRISTEZA

INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES : ESCUCHAR LAS EXPERCIONES DE SENTIMIENTO Y CREENCIAS PROPORCIONAR AYUDA EN LA TOMA DE DESICIONES

BIBLIOGRAFIA

MIOMATOSIS UTERINA, MIOMAS UTERINOS, FIBROMAS, TRATAMIENTO DE MIOMAS UTERINOS en la pagina web de la empresa Productos y sistemas electrnicos de Morelos Universidad nacional mayor de san marcos Dr. Edmundo huerta centeno. LIBROS NANDA NOC NIC, EDICION 20092011.