ANESTEZIA

GENERAL

= stare reversibil caracterizat prin - narcoz ( somn ) - analgezie (lipsa durerii ) - relaxare muscular - areflexie i fiind de asemeni asociat cu depresie reversibil a funciei organelor. Fazele ( timpii ) AG : 1. Inducia - ncepe n momentul administrrii drogurilor anestezice i continu pn la atingerea unui nivel stabil al anesteziei ( pierderea strii de contien ). - perioad cu risc crescut pot s apar alterri brute ale funciilor respiratorie i circulatorie. - perioada n care se realizeaz intubaia endotraheal. - att laringoscopia ct i inseria sonde traheale produc stimulare intens a SNV-simpatic ( blocare beta- adrenergic, administrare local/ i.v. XILIN 1,5mg/kg , aprofun darea anesteziei ), dar i a SNV-parasimpatic ( ATROPINA 1mg n caz de bradicardie). - dup IOT poziionarea i pregtirea pacientului pentru operaie ( sond gastric, urinar, iodare, aezarea cmpurilor,etc.). - hipotensiunea poate s apar i la pacientul anesteziat la care nu a nceput nc intervenia chirurgical. Dac hipotensiunea nu este sever, nu este necesar nici un tratament; superficializarea anesteziei, administrarea de fluide, nceperea interveniei chirurgicale aduc TA la normal. 2. Meninerea - perioada n care se desfoar intervenia chirurgical . - necesit monitorizare atent ( clinic i paraclinic: noninvaziv i invaziv). 3. Trezirea - o alt perioad cu risc: ntreruperea administrrii drogurilor, antagonizarea drogurilor administrate, trezirea pacientului. - fluidele administrate intraoperator, pt. a umple vasele dilatate, pot conduce la o suprancrcare de volum, dac vasele se rentorc la starea lor de constricie. - este perioda n care durerea prezena sondei endotraheale frisonul vasoconstricia indus de hipotermie pot produce hipertensiune sever i creterea cererii de O2

- se execut detubarea cel mai bine nainte de apariia reflexelor /dup completa trezire a bolnavului. Dac detubarea se face ntre aceste perioade exist risc de laringospasm. DROGURI UTILIZATE N ANESTEZIE 1. anestezice inhalatorii - gazoase. - volatile. 2. anestezice intravenoase (solubile, centrale ) - opioide. - nonopioide. 3. relaxante musculare. 4. anestezice locale. Anestezice inhalatorii - gazoase : N2O singurul folosit actual. - volatile: halotan,enfluran,isofluran, desfluran, sevofluran. = agentul inhalator + aer inhalat alveole torentul circulator. Corelnd diverse semne i simptome cu profunzimea anesteziei, au fost descrise o serie de stadii ale anesteziei generale . Clasic se descriu 4 stadii, care corespund unei depresii tot mai marcate a SNC : Stadiul I - de analgezie. analgezie fr amnezie; tardiv: analgezie cu amnezie. Stadiul II - de excitaie. dureaz de la pierderea contienei, pn la instalarea respiraiei regulate; pacientul este agitat, delireaz, dar este amnezic. pot apare : vrsturi, incontinen sfincterian. respiraia este neregulat ca volum i ca durat. Stadiul III - de anestezie chirurgical. - ncepe odat cu apariia respiraiei regulate i dureaz pn la apariia apneei. - are 4 planuri n funcie de modificrile n micarea globilor oculari, reflexelor oculare, dimensiunea pupilelor; planul III al acestui stadiu ofer suficient relaxare pentru a permite orice fel de intervenie chirurgical. Stadiul IV - de depresie medular. nu mai reprezint un stadiu propriu-zis, ci o complicaie grav ( accident); include depresia sever a centrului respirator i a centrilor vasomotori bulbari. Anestezice intravenoase ( centrale , solubile ) Sunt mprite n : - opioide; - neopioide;

Opioide = droguri naturale/sintetice care se leag de receptorii opioizi endogeni; (opiacee = droguri provenite din opiu Morfina, Codeina; narcotice orice drog care produce somn ). Nonopioide = droguri ce pot fi administrate intravenos n bolus, pentru a induce anestezii care pot fi administrate n perfuzie continu pentru a menine complet sau parial anestezia. = nu sunt droguri anestezice propriu zise pentru c nu au efecte analgezice proprii ( ex. ketamina ). Indicaii - Ageni de inducie ; - Meninerea anesteziei: bolus sau perfuzie continu ; - n terapie intensiv: sedare prin administrare n perfuzie continu ; - Anestezii loco- regionale: sedare ; - Anestezii de scurt durat: ketamina / nonopioid- opioid cu durat scurt de aciune. Grupe de substane utilizate : 1. barbiturice cu aciune ultrascurt a) tiobarbiturice . b) oxibarbiturice. 2. benzodiazepine a) diazepam - indicat pentru sedare preoperatorie . inducia AG (dar efctul se instaleaz lent i este de lung durat, afectnd trezirea ). sedare n anestezia loco regional i n terapia intensiv. b) midazolam - efect rapid i timp de n jumtire mai lent . - poate fi utilizat n perfuzie continu. 3. ketamina a) produce anestezie disociativ: amnezie, analgezie, catatonie, determin comaruri dezorientare i halucinaii postanestezice (prevenite prin administrarea de diazepam). b) indicaii pacieni cu - hipotensiune, oc, IC ( stimulare cardio- circulatorie prin aciune la nivel SNV-S central ). - AB (produce bronhodilataie ). cnd se dorete meninerea ventilaiei spontane / cnd se anticipaez o intubaie dificil (are efect minim de depresie a centrilor respiratori) 4. propofol - caracteristici asemntoare barbituricelor, dar revenirea este mai rapid. 5. etomidat a) are efecte minime cardio- vasculare (este o alternativ pentru ketamin, n caz de hipotensiune, oc, IC ). b) dezavantaj : determin fenomene excitatorii ( mioclonii, sughi ).

Relaxante musculare = droguri care interfer cu transmisia neuromuscular; nu sunt substane anestezice i nu trebuie folosite pentru a masca micrile la un bolnav insuficient anesteziat. - indicaii : a. cnd exist risc de vrstur i aspirare a coninutului gastric (stenoz piloric, ocluzie intestinal, bolnavi cu stomac plin), facilitnd intubaia cnd aceasta trebuie executat rapid . b. manevre care necesit relaxare muscular de scurt durat (ex. reducerea unei luxaii).

TEHNICI ANESTEZICE
Anestezii generale ( AG ) : 1). Monoanestezie : Mai puin folosita actual. Indicata n cazul unor manevre terapeutice / diagnostice de scurt durat. Dintre anestezicele intravenoase singurul indicat este ketamina care are efecte analgetice certe. Cu anestezic volatil sunt rar utilizate, date fiind inducia i trezirea lente, nsoite de fenomene excitatorii, precum i din cauza potenei lor reduse. Se pot utiliza anestezicele volatile care asigur o inducie i o trezire relative rapide:isofluran, enfluran, desfluran, sevofluran.

2). Anesteziile combinate asociere de mai multe droguri, n vederea obinerii dezideratelor patrulaterului anestezic ( analgezie, hipnoz i amnezie, relaxare muscular, protecie antistress ).Scopul asocierii este administrarea unor doze ct mai mici din fiecare drog, pentru a reduce riscul apariiei efectelor secundare. NREGISTRAREA ANESTEZIEI Monitorizarea intraanestezic A. Monitorizarea neinvaziv : 1. temperatura : - cel mai bine ar fi s se msoare temperatura central ( rect, esofag,membrane timpanic), dar mai des folosit este temperatura axilar. - se monitorizeaz datorit riscului de : hipotermie frecvent la copii, datorit suprafeei corporale mari determin vasoconstricie, crescnd astfel munca inimii hipertermie. 2. activitatea cardiac : - stetoscop precordial, esofagian furnizeaz date despre activitatea inimii.

3. 4. 5. 6.

TA - metoda indirect ( ascultatorie / palpatorie ) destul de inexact. EKG capnografia ( CO2 la sfritul expirului ). pulsoximetria (S2O2). B. Monitorizarea invaziv : 1. TA - mai ales n chirurgia cardio-vascular, neurochirurgie, pacieni cu boli pulmonare sau cardiace preexistente ssevere. 2. diureza - normal se consider ca flux urinar adecvat un debit de 1 ml/ kg / h. - dac se monteaz sond urinar se poate monitoriza diureza orar. - n timp ce un flux urinar normal nu indic cu certitudine o funcie renal normal, oliguria indic cu certitudine scderea volumului intravascular 4. presiunea n capilarul pulmonar blocat ( N = 8 - 10 mmHg). - reflect presiunea n VS. - Indicaii : Pacieni cu boli cardiace care vor fi supui chirurgiei cardio vasculare, interveniilor chirurgicale majore intraabdominale, intervenii majore neurochirurgicale. Pacieni care primesc medicaie cardiotonic i vasoactiv, pentru o mai bun evaluare.

FOARTE IMPORTANT :
URMRIREA CONTINU A PACIENTULUI PRIN OBSERVARE CLINIC CONTINU NU ESTE NLOCUIT DE NICI UNA DIN METODELE DE MONITORIZARE , FIE INVAZIV , FIE NEINVAZIV.