GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (OAINS/NSAID)

dr. Saptino Miro, SpPD Sub Bagian Gastroentero-Hepatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand

Pemakaian OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid)

5% peresepan 30 juta butir/hari

Nyeri, deman

Page 2

Komplikasi Gastrointestinal

OAINS

Ulkus 15-30%

Perdarahan Perforasi 2-4%

Page 3

USA 2004
Page 4

> 65 Th, 70%, 1x/mg 111 juta/th OTC

Asam arakidonat

COX-1 COX-2

Prostaksilin Prostaglandin Tromboksan

Page 5

OAINS
Komplikasi Sal.Cerna
KORTIKOSTEROID ANTIKOAGULAN

Page 6

OAINS

Saluran Cerna Kardiovaskuler Serebrovaskuler

Page 7

Faktor Pertahanan Mukosa Lambung

Faktor Perusak

Faktor Pelindung

Page 8

PROSTAGLANDIN
Mukus Bikarbonat

Sekresi sel parietal

Sirkulasi Mukosa

Restitusi Epitel

Page 9

Page 10

Metabolisme asam arakidonat dlm proses inflamasi

GASTROPATI OAINS

PROSES INFLAMASI LAMBUNG YANG DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN OAINS

Page 11

JENIS-JENIS OAINS
Inhibitor COX Non Selektif Turunan Asam salisilat : Aspirin, natrium salisilat, kolin magnesium, sulfasalazin, olsalazin Turunan para aminofel : Asetaminofen Asam asetat Indol dan Inden : Indometasin dan sulindak

Asam asetat heteroaril : Tolmetin, diklofenak, ketorolak

Asam Arilpropionat : Ibuprofen, Naproksen, Ketoprofen, oksaprozin Asam Antranilat (Fenamat) : Asam mefenamat, asam meklofenamat Asam Enolat : Oksikam (Piroksikam, Meloksikam)
Page 12

Alkanon : Nabumeton

JENIS-JENIS OAINS

Inhibitor COX-2 Selektif Furanon tersubsitusi diaril : Rofekoksib

Pirazol tersubsitusi diaril : Celecoxib

Asam Asetat Indol : Etodolak Sulfonanilid : Nimesulid

Page 13

PEMILIHAN OAINS

JENIS OAINS DOSIS OAINS KOMBINASI OAINS PERLINDUNGAN SAL.CERNA

Page 14

RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

Page 15

Page 16

Patogenesis Kerusakan Lambung yang Diinduksi OAINS

Patofisiologi Gastropati OAINS

Page 17

Topikal

OAINS
Sistemik

Page 18

Klasifikasi dan Etiologi

Aliran darah Mukosa Sekresi Mukosa

Prostaglandin
Sekresi Ion Bikarbonat Meningkatkan Pertahanan epitel

Page 19

FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL ATAS AKIBAT OAINS

Page 20

Diagnosis Gastropati OAINS

Page 21

Keluhan Gastropati OAINS

Perdarahan-Perforasi

Ulkus
Dispepsia Tidak Bergejala

Page 22

DIAGNOSTIK

ENDOSKOPI Kongesti Mukosa Erosi Kecil-Kecil

Page 23

PENATALAKSANAAN GASTROPATI OAINS

Page 24

Mencegah Ulkus Lambung

OAINS

PPI

OAINS YG Lebih Selektif

OAINS

ARH2

OAINS
Page 25

Analog Prostaglandin

ANTAGONIS RESEPTOR H2 (ARH2) DOSIS TINGGI

RANITIDIN 150 MG/Hr EFEKTIF MENINGKATKAN pH LAMBUNG MENURUNKAN PERDARAHAN LAMBUNG

FAMOTIDINE 40 Mg 2x/hr EFEKTIF MENURUNKAN RISIKO ULKUS LAMBUNG

Page 26

Pengobatan

Text in here

Riwayat Ulkus

Penggunaan Obat Lain

Jenis, Lama, Dosis OAINS Keluhan Gastrointestinal

Page 27

GOLDSTEIN (2008) PENELITIN DOUBLE BLIND MULTICENTER

ASPIRIN CELECOXIB 7%

ULKUS

ASPIRIN NAPROXEN 23,3%

Page 28

MISOPROSTOL

Prostaglandin Sintesis Analog Terapi Lini pertama Efek Samping yang >>>

Page 29

Manajemen Pasien yg Mendapat aspirin

Page 30

KESIMPULAN

Obat anti inflamasi non steroid komplikasi gastrointestinal melalui penghambatan produksi prostaglandin Faktor Risiko komplikasi gastrointestinal terkait OAINS : usia, kombinasi obat lain, kombinasi oains lain, gangguan kesehatan lain Endoskopi merupakan standar emas diagnostik gastropati OAINS
Penghambat Pompa Proton lambung dan komplikasi
Page 31

Ulkus

Page 32

Terimakasih