Sunteți pe pagina 1din 31

Pacient T.G.

, 63 ani

mediu urban 0I, Rh pozitiv

durere n hipocondrul drept astenie scdere ponderal fatigabilitate

CLICK

1999 hernie de disc L4-L5 operat


2001 ruptur menisc genunchi stng operat 2004 ruptur menisc genunchi drept operat (accident rutier)

CLICK

nov. 2003 neoplasm colon transvers 1/3 stng T3N0MX operat (St. Joseph Hospital, Chicago) hemicolectomie stng urmat de colostomie terminal pe transversul drept; A - adenocarcinom ulcerat infiltrativ moderat difereniat, extins pn la seroas (mas tumoral de 3,2 cm) B - adenocarcinom bine difereniat extins pn la musculara proprie, n jurul unui adenom tubulovilos, aflat la 1,6 cm proximal de masa tumoral C - marginile proximal i distal de rezecie sunt libere D -10 ggl fr invazie tumoral

CLICK

ian. 2004 rezecie endoscopic polip colon transvers

Adenom tubular

CLICK

febr. 2004 repunerea n circuit a tranzitului, anastomoz colo-colic termino-terminal

Ian. 2005 - Metastaz hepatic segm VII. 3 edine de chimioterapie 5 FU+acid folinic iul. 2005 - Termonecroza metastazei unice de 4/5 cm situat la limita dintre segm VII/VIII n imediata vecintate a venei suprahepatice drepte.

CLICK

Aspect ecografic pre i postoperator

La nivelul segm VII hepatic se evideniaz o formaiune cu densitate lichidian crescut, subcaplsur, cu dimens de aprox 7/4/6,5 cm (transversal/antero-posterior/cranio-caudal) cu contur neregulat, imprecis, relativ omogen, cloazonat n poriunea inferioar, ce nu-i crete densitatea dup adm subs de contrast (aspect de termonecroz).
CLICK

Bolnav operat pentru neoplasm colon descendent n 2004, diagnosticat cu metastaz hepatic n 2005 i care a fost termonecrozat, prezint de 2 luni durere n hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate. de 2 sptmni simptomatologia s-a accentuat, apare scderea ponderal (5 kg/1 lun)

CLICK

Bolnav normoponderal (T=180cm, G=80 Kg) TA= 140/100 mmHg Cicatrici postoperatorii de aspect normal Abdomen dureros la palpare n hipocondrul drept

CLICK

Ce marker biologic este utilizat n urmrirea acestui bolnav cu neoplasm de colon operat: Ig E
Antigenul carcinoembrionar (ACE) Parathormonul

Calcitonina

CEA
SUA SUA SUA

Val obinut 9,2 25,6 37,8

Val normale 0,5-5ng/ml 0,5-5ng/ml

data 9.11.2004 22.12.2004 08.02.2005

0,5-5ng/ml

SUA
ROM ROM ROM

55
139 67,1 39

0,5-5ng/ml
0,52-6,3 ng /ml

03.03.2005
28.04.2005 08.06.2005

0,52-6,3 ng /ml TERMONECROZ 27.05.2005

13.07.2005

ROM SUA

12 43,1 19,3 55,9 60 58 47 125 119

0,52-6,3 ng /ml 0-3,4 ng/ml 0-4,5 ng/ml 0,42-4,8ng/ml 0,42-4,8ng/m 0,42-4,8ng/m 0,42-4,8ng/m 0,42-4,8ng/m 0,42-4,8ng/m
CHIMIOTERAPIE - FOLFOX IV

09.08.2005 24.10.2005 7.11.2005 1.03.2006 03.04.2006 27.04.2006 7.05.2006 27.07. 2006 21.08.2006

ROM ROM ROM ROM ROM ROM ROM CLICK

ROM
ROM

184
119,7

0,42-4,8ng/m
0,42-4,8ng/m

28.08.2006
4.09.2006

Dinamica ACE
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
CHT
TERMONECROZ CHT

CLICK

Hb = 12,9 g% Ht = 40 % Leucocite = 8900/mmc TGO = 24 BT = 0,56 Uree = 37 Glicemie = 90 mg% RA = 24 FA= 147 UI/l

CLICK

Ce investigaii sunt necesare pentru bilanul complet al pacientului, exceptnd: Colonoscopie

Ecoendoscopie
IRM

Tomodensitometrie
Ecografie abdominal

Ecografia abdominal

Ficat dimensiuni obisnuite, contine in segm VIII o formatiune hipercogen de 7/5 cm, cu halou

CLICK

CT

CLICK

Ficat cu dimensiuni crescute LDH=17 cm, LSH=7 cm (diam antero-post), prezinta la limita segm. VII-VIII o imagine hipodensa, hipofixanta discret neomogena, cu dimensiunile de 4/3,8/2 cm (diam antero-post/transversal/cranio-caudal), relativ bine delimitata

IRM

Leziune in segmentul VIII cu diam maximal de 4,6 cm

CLICK

Ce explorare este cea mai specific n detectarea altor leziuni secundare n acest caz?

PET scan
Tomodensitometria IRM

Ecografia abdominal cu substan de contrast

PET scan

Leziune in lobul drept hepatic cu diam. peste 4 cm

Care este diagnosticul?


Metastaz hepatic segm VIII de origine colic Hemangiom hepatic CHH

Ciroz hepatic nodul de regenerare

MTS hepatic n segm VIII Neoplasm colon transvers operat Sindrom aderenial postoperator HTA

CLICK

n acest caz se poate apela la una din

urmtoarele soluii terapeutice:

Tratament simptomatic Radioterapie Tratament chirurgical Administrarea de citostatice

Bisegmentectomie VII-VIII, excizie parial de diafragm drept

Ecografie intraoperatorie
CLICK

Bisegmentectomie VII-VIII

CLICK

Identificarea i ligaturarea venei suprahepatice drepte

Bisegmentectomie VII-VIII

Bisegmentectomie VII-VIII prin digitoclazie

CLICK

Bisegmentectomie VII-VIII

Hemostaz cu laser Argon a tranei de seciune

CLICK

Aspect macroscopic al metastazei hepatice

CLICK

Evoluie postoperatorie
Z 2 postop. Hb = 10,6g% Ht = 32,3 % Leucocite = 14000/mmc TGP = 620 BT = 1,32 mg/dl BD = 0,62 mg/dl Uree = 38 Glicemie = 133 mg% RA = 24 FA= 147 UI/l
CLICK

Z 5 postop. Hb = 11,8 g% Ht = 32,7 % Leucocite = 5900/mmc TGP = 147 BT = 1,02 mg/dl BD = 0,52 mg/dl Uree = 32 mg/dl Glicemie = 98 mg% RA = 23

Cum trebuie urmrit postoperator acest bolnav pentru a descoperi n timp o eventual recidiv?
la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani, dozarea ACE la fiecare 6 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 5 ani anual prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani Intervenia fiind de tip R0, nu trebuie urmrit

CLICK