Pacient TJ

Nascut 14.05.1972 (38 ani)

Se interneaza la Spitalul Sf.Gheorghe pe perioada 20.02-11.03.2011 ulterior la Spitalul Judetean Brasov din 14.03 si pana in prezent.

Motivele internarii
Astenie
Petesii la nivelul membrelor inferioare

(gambe) Subicter Echimoza la nivelul gambei stangi

Istoricul bolii
Pacient in varsta de 38 de ani, se prezinta la spital

pentru petesii la nivelul fatigabilitate si subicter.

gambelor,

astenie,

Pacientul relateaza episoade de eruptii petesiale la

nivelul membrelor inferioare de aproximativ 5 ani.

(Ultimul episod apare in a doua jumatate a lunii

februarie 2011, ceea ce il determina si sa se prezinte la spital.)

Examen clinic
Pacient constient Tegumente normal colorate, echimoza

la nivelul gambei stangi, posterior cu diametrul de aprox 10cm Sclere subicterice Mucoase normale

Diagnostic prezumptiv

Sindrom

hemoragipar

Investigatii uzuale
La internare I (20.02.2011) Hb 8 mg/dl Trombocite 28.000/mmc Bilirubina T 1,65mg/dl leucocite 5.200/mmc

Investigatii uzuale
La internare II (14.03.2011)
Hb 12,1 g/dl Trombocite 15.000/mmc Leucocite 3.820/mmc cu formula leucocitara normala VEM 106,8 fL HEM 36 pg CHEM 33,7 g/dl

Investigatii specifice
Fibrinogen 377mg/dl

Reticulocite 5,5%
Feritina 713 (15-400) Ecografie abdominala splina 16 cm

Investigatii specifice
Frotiu sanguin
Anemie moderata, normocitara, normocroma Trombocitopenie foarte severa- rare trombocite

pe frotiu Neutrofilie fara modificari morfologice Limfopenie- fara modificari morfologice

Investigatii specifice
Mielograma

Raport G/E = 1/2,7 Seria eritrocitara

72,3% din celularitate (N=16-40%) Hiperplazie cu modificari minime morfologice (eritroblasti

cu corpi Jolly) Proeritroblasti 0,3% (N=0-1,5%) Eritroblasti bazofili 9,3% (N=0-5%) Eritroblasti policromatofili 51% (N=5-34%) Eritroblasti oxifili 11,5% (N=0-8%) Hemosiderina +++ Sideroblasti 80%

Investigatii specifice Seria granulocitara

26% Mieloblasti 0% (N=0-3%) Promielocite 1,6% (N=3,2-12,4%) Mielocite 7,6% (N=3,7-10%) Metamielocite 5% (N=2,3-5,9%) Neutrofile segmentate 13% (N=28,8-45,9%)

Seria megacariocitara 1 megacariocit la 300 de granulocite, fara clustere, normal morfolocice, cu usoara hiperplazie Limfocite 0,2% (N= 6-20%) Plasmocite 0,3% (N=0-1,2%)

Investigatii specifice
Concluzie mielograma
Aspirat celular cu densitatea usor crescuta prin hiperplazia seriei eritrocitare care reprezinta 72% din celularitatea examinata. Cresterea rezervelor de fier din maduva asociata cu minime modificari morfologice. Seria megacariocitara este discret hiperplaziata dar nu prezinta modificari morfologice semnificative.

Investigatii specifice
Coombs direct
Coombs indirect Ac la cald

NEGATIV

Ac la rece

Diagnosic pozitiv
EXAMEN OBIECTIV ANAMNEZA

INVESTIGATII

Sindrom hemoragipar Trombocitopenie severa

Diagnostic diferential
Productie medulara scazuta Sechestrare splenica Distrugere crescuta

hipercelulara Maduva Anomalii congenitalecu toate seriile bine reprezentare Infiltrare Sdr. mielodisplazice

Hipersplenism
Mecanism imun Consum

Evolutie.Prognostic.Complicatii
Evolutie: epistaxis (15.03.2011) ce a necesitat tamponament nazal urmeaza tratament antibiotic Prognostic: in functie de valoarea trombocitelor Complicatii:
Hemoragia este prima cauza a morbiditatii pe termen lung si a mortalitatii la pacientii cu PTI. Hemoragia intracraniana este cea mai frecventa cauza de deces. Complicatiile terapiei cu corticosteroizi.

EVOLUTIE

Tratament spital
20.02 10.03 2011 10.03 15.03 2011 15.03 23.03 2011 23.03 28.03 2011

solumedrol Masa trombocitara

Medrol Acid folic

Tarosin Omez

Dexametazona Acid folic

Vitamina C Famotidina

Dexametazona Masa trombocitara

Cefort Famotidina Acid folic Vitamina C

Tratament acasa
Prednison Acid folic

Omez
Tarosin