Pagina 375 Ingrijirea adecvata a ranii e necesara pentru a ajuta vindecarea dupa o incizie chirurgicala.

Riscul infectiilor locale sau sistemice, circulatia defectuoasa, distrugerea tesuturilor este influentata in mod direct de abilitatea de vindecare a stratului de piele. Factorii care influenteaza vindecarea ranilor includ varsta, nutritia, circulatia, bolile cronice, tratamentul medicamentos. Tipurile de vindecare includ videcarea de prima cicatrizare si vindecarea de a doua cicatrizare. Vindecarea primei cicatrizari are loc atunci cand urmele unei incizii chirurgicale s-au unit, pierderile stratului sunt minimale sau absente si pacientul nu prezinta riscul de a dezvolta o infectie. Celulele pielii se regenereaza repede, peretii capilari sunt intinsi de-a lungul sub linia suturii pentru a forma o suprafata subtire, inflamatiile sunt absente sau minimale. Un strat de vindecare poate fi palpat mai jos de incizie, extinzandu-se aproximativ un cm in fiecare parte intre ziua 5 si 6 dupa operatie. Daca nici un strat nu este vizibil, riscul separatiei este crescut in a opta zi postoperatorie. (Bryant, 1992) Vindecarea cicatrizarii secundare adesea e insotita de rani deschise cu pierderi de piele, margini zimtate. Acest proces este tipic pentru ruperi/sfasieri severe sau interventii chirurgicale intensive cu pierderi de piele. Riscul de infectii este in legatura directa cu durata timpului de care suprafata corpului are nevoie pentru a fi acoperata cu un alt invelis de piele intact. Cand drenajul este cerut pe o rana, un PENROSE DRAIN (figura 20-7) poate fi folosit pentru a ajuta la prevenirea complicatiilor. Acest tip de drenaj este un tub subtire care poate fi avansat sau impins in afara in etape, in fuctie de vindecarea ranii din interior inspre exterior. Un ac de siguranta e introdus prin acest drenaj, si nu prin piele, pentru a preveni tubingul de miscarea prin rana. Interventiile de nursing protejeaza suprafata pielii in contact direct cu drenajul, in special daca asta este iritabil pentru piele. Alte tipuri de drenaj sunt descrise in Skill 20-4. Spalarea mainilor cu meticulozitate si procedeul controlului infectiilor cu privire la ingrijirea ranilor limiteaza riscul infectiei nosocomiala. Tampoanele antiseptice sunt folosite pentru a curata, incepand cu cea mai curata zona pentru a evita transmiterea microorganismelor de la o zona la alta. Prezenta plagii exudate este un stadiu asteptat al cresterii celulelor epiteliale. Dupa a treia zi postoperatvia, cresterea inflamatiei si a temperaturii peste 38 grade celsusiu, cu sau fara drenaj aparent indica posibilitatea unei infectii. Infectia plagii, in mod particular din organisme aerobice, este adesea insotita de febra care apare dupa-masa sau seara si revine la nivelul aproape normal dimineata. Temperatura ridicata intermitenta insotita de frisoane si diaforeza sugereaza septicemie, o infectie sistematica cu microorganisme in fluxul sanguin. Sursa microorganismelor poate fi locul plagii, infectie urinara, flebita sau peritonita. (tabelul 20-4) Cultura plagii dezvaluie tipul de organisme cauzatoare de infectie. Raporturile de sensibilitate indica care antibiotic va fi eficient pentru microorganismul specific prezent. Echipament Manusi curate Manusi sterile

UNDERPAD rezistente la apa, daca e nevoie Echipament de dressing (doar daca incizia e OTA) Factori care influenteaza vindecarea unei incizii 1. Cu cresterea varstei, vasele de sange devin mai putin elastice, stratul de colagen e mai putin pliabil, si stratul de cicatrice e mai gros. 2. Nutritia inadecvata, incluzand proteine, carbohidrati, lipide, vitamine si minerale intarzie vindecarea tesutului si creste riscul infectiei. Exigentele in nutritie pot fi dublate in prezenta unei infectii 3. Pacientii obezi au un rist mai mare pentru infectia plagii. Tesuturile grase au mai putine vascularizari care descresc transportul de nutrienti si elemente celulare cerute pentru vindecare. 4. Vindecarea tesutului este influentata negativ de o valoare hematocrita sub 33% si o valoare a hemoglobinei sub 10 g/dl. debitul oxigenului este redus in ambele situatii. Circulatia oxigenului e redusa si in cazul fumatorilor. 5. Diabetul altereaza perfuzarea tesutului si se interfereaza cu circulatia oxigenului spre tesut. Hipoglicemia necontrolata se interfereaza cu fagocitoza leucocitelor. 6. terapia cu radiatii rezulta in cicatrizarea vasculara si fibroza intre 4 si 6 saptamani si influenteaza vindecarea tesutului. Chimioterapia scade functiile maduvei osoase si rezistenta la infectii. 7. Terapia cu steroizi pe termen lung poate reduce raspunsul inflamatoriu si poate interfera cu vindecarea plagilor.