SISTEME DE SNTATE

Sistemul de sntate este constituit dintr-un ansamblu de componente independente, ns profilate i specializate, care se intercondiioneaz i permit asigurarea sntii individului, n familii, grupuri i comunitate. Un sistem de sntate este un sistem organizat care ofer servicii de prevenire, terapie, recuperare i promovare a sntii, unei populaii desemnate , utiliznd resurse alocate n acest scop. Sistemul de sntate este inclus sistemului social pe care-l sprijin i de care depinde n evoluia sa.

Factorii determinani: evoluia istoric a unei ri; de nivelul economic; ideologia politic; factorii culturali i de mediu ai rii respective.

Conceptul de sistem permite astfel managerilor s evidenieze i cuantifice intrrile i ieirile dintr-un sistem plecnd de la:
-definirea sistemului propriu-zis; -identificarea conexiunilor externe; -determinarea subsistemelor i interaciunilor interne; -enumerarea strilor;

- identificarea metodelor de cuantificare simultan a relaiilor interne i externe, stabilite n unitatea de timp.

Sistemul de sntate analizat ca entitate este format din urmtoarele subsisteme:

-informaional (asigur legturile); -decizional (ndeplinete scopul); -operaional (utilizeaz resursele).

Componentele de baz ale unui sistem de sntate

1. producerea i dezvoltarea de resurse; 2. elaborarea de programe; 3. suportul economic (finanarea); 4. managementul; 5. acordarea de servicii.

1.Producerea i dezvoltarea de resurse

fora de lucru (medici, personal mediu sanitar, personal auxiliar, farmaciti etc.); faciliti sanitare (spitale, centre de sntate, farmacii, laboratoare etc.); bunuri sanitare (medicamente, echipamente de diagnostic i tratament etc.); cunotine.

2.Elaborarea de programe
Programele sunt instrumente prin care se ndeplinesc scopurile i obiectivele autoritilor sanitare privind asistena de sntate public. Scopurile se fixeaz n funcie de condiiile economice, financiare i sociale (de exemplu, supravegherea i controlul bolilor transmisible n vederea prevenirii izbucnirilor epidemice, prevenirea, combaterea i controlul bolilor netransmisibile care determin reducerea duratei medii de via). Obiectivele reprezint sarcini clare pentru o aciune specific (de exemplu, promovarea n rndul populaiei a unui comportament sntos, maximizarea utilizrii serviciilor de prevenie, reducerea prevalenei n populaie a bolilor netransmisibile, reducerea complicaiilor bolilor cronice i a mortalitii etc.). Finanarea programelor poate fi efectuat de guvern, organizaii voluntare fr profit i organizaii pentru profit.

3.Suportul economic sau finanarea ngrijirilor de sntate

colectarea resurselor pentru plata ngrijirilor de sntate; alocarea acestor fonduri la nivel regional sau ctre diferii prestatori de servicii de sntate; remunerarea factorilor de producie (n special a personalului medical i sanitar). 3.1. Colectarea fondurilor - prin plata direct a serviciilor medicale de ctre pacieni sau co-plat; - prin prime de asigurare voluntare care sunt corelate cu starea de sntate a persoanei asigurate; - prin prime de asigurare obligatorii pentru toata populaia indiferent de starea de sntate. Primele reprezint un procent fix din venitul celor asigurai nefiind corelate cu riscurile de mbolnvire ale celor care se asigur; - prin impozite directe (impozit pe venit, impozit pe profit) sau impozite indirecte (TVA, accize).

Modul de colectare a fondurilor determin natura sistemului de sntate. - sisteme de pia liber, finanate prin plat direct de ctre consumator; - sisteme private de asigurri finanate prin prime de asigurri voluntare; - sisteme de asigurri sociale de sntate finanate din contribuii obligatorii ale persoanelor asigurate; - sisteme naionale de sntate finanate din impozite directe i indirecte. 3.2. Alocarea fondurilor Sistemul de plat al spitalului se face prin : - rambursarea prospectiv care poate fi facut printr-o formul bazat pe populaie (Marea Britanie), fie printr-o unei formule bazat pe sarcina de lucru (costuri specifice pentru fiecare grup de caz - S.U.A.); - rambursarea retrospectiv (plata pe servicii sau plata pe zi de spitalizare); - rambursare prin buget defalcat pe categorii (se stabilete volumul principalelor elemente de cheltuieli: personal, medicamente, alimente, materiale); - rambursare prin buget global (se aloc o sum global pentru realizarea unui volum prestabilit de activiti) ce reprezint suma fixa pentru un an. La nivel primar plata se face prin buget de practic (un grup de medici generaliti pot s obin un buget pentru asigurarea asistenei medicale pentru un anumit numr de pacieni).

3.3. Plata factorilor de producie Personalul mediu - prin salariu fix. Medicii pot fi pltii n mai multe moduri: plata prin salariu fix; Avantajul - simplitatea administrrii sistemului. Dezavantajul major - lipsa de corelare ntre volumul i calitatea muncii depuse i venitul realizat, precum i de faptul c nu exist cointeresarea medicului fa de procedurile medicale mai eficiente din punct de vedere economic. plata per serviciu (pentru fiecare serviciu se primete un tarif sau un punctaj care ulterior se transform n echivalent bnesc); Avantaje - asigur remuneraia n concordan cu volumul de munc depus. Dezavantaje - inflaionarea actelor medicale i costurile ridicate necesare administrrii sistemului. plata per capita (pentru fiecare pacient ngrijit pe parcursul unei perioade se primete un tarif sau un punctaj); Avantajul - existena competiiei pentru atragerea mai multor asigurai pe lista avnd drept rezultat creterea calitii actului medical. Dezavantajul - de creterea numrului de trimiteri ctre asistena medical secundar. plata n funcie de o scar de valori relative (fiecare medic este pltit n funcie de poziia pe care o ocup ntr-o scar de valori relativ, stabilit pe baza anilor de pregtire necesari, dificultii specialitii sau riscului i costului practicii).

4.Managementul
Cuprinde diferite mecanisme prin care se mobilizeaz i se folosesc resursele n vederea realizrii unor scopuri clar formulate: planificarea funcia care const n selectarea misiunilor, obiectivelor i aciunilor necesare pentru realizarea lor; organizarea funcia prin care se stabilete structura intenional a organizaiei i se stabilesc rolurile persoanelor n cadrul diferitelor compartimente; personalul funcia care are drept scop selectarea, plasarea, meninerea i dezvoltarea personalului care ocup diferite poziii n structura organizaiei. Aceast funcie are o nsemntate covritoare n toate organizaiile i mai ales n serviciile de sntate; direcionarea funcia prin care se realizeaz influenarea persoanelor, astfel nct acestea s contribuie la realizarea scopurilor grupului din care fac parte i a organizaiei n ntregul ei; controlul i evaluarea funcia prin care se msoar i se corijeaz activitile desfurate de colaboratori pentru a crete sigurana c evenimentele se desfoar conform planului, pentru mbuntirea continu a calitii.

Managementul unui sistem este dependent de metoda de baz de conducere adoptat de manager pentru atingerea scopurilor organizaionale, conducere care poate fi realizat: -pe baz de obiective, urmrindu-se ndeplinirea integral i la parametri programai a obiectivelor de baz i derivate; informaia este organizat i dimensionat consensual scopurilor urmrite; -pe baz de excepii, urmrindu-se cu prioritate corectarea defectelor sau a sincopelor; informaia este structurat, reinndu-se cu prioritate elementele specifice, particulare; -prin buget, urmrindu-se diminuarea cheltuielilor i maximizarea veniturilor, prin meninerea standardelor normative de calitate; informaia este structurat dup norme financiar-contabile. Absena unor rigori i rspunderi bneti exprese la nivelul cabinetului, diminueaz avantajele acestei metode, indiferent de calitatea i cantitatea informaiilor existente n sistem. n situaia producerii unor nereguli, managerul poate proceda la analiza integral a sistemului sau selectiv a subsistemelor componente. Sincopele se pot produce brusc sau prin acumulare.

Analiza sistemului de sntate presupune urmrirea i cuantificarea urmtoarelor elemente componente interactive, astfel:
- managementul propriu-zis implementarea programelor); (programarea, luarea deciziilor,

- formarea i dezvoltarea resurselor necesare (umane, materiale, financiare) n coroborare cu timpul disponibil; - organizarea resurselor (pe obiective, programe, etc.), viznd o finalitate concret; -producerea serviciilor de sntate (primare, secundare, teriare); - asigurarea resurselor financiare, necesare funcionrii ciclice a sistemului (ncasri directe, impozite, taxe, contribuii, etc.), care fac obiectul plii serviciilor de sntate.

5.Acordarea de servicii
accesibilitatea ngrijirilor uurina cu care pacienii pot obine ngrijirile de care au nevoie atunci cnd au nevoie; adecvarea ngrijirilor gradul n care se asigur o ngrijire corect la nivelul cunotinelor existente; continuitatea ngrijirilor gradul n care ngrijirile de care are nevoie pacientul sunt coordonate de ctre medici n organizaii i de-a lungul timpului (gradul n care pacienii folosesc acelai furnizor un timp ct mai ndelungat); efectivitatea ngrijirilor gradul n care fiecare ngrijire (de exemplu o procedur) este acordat n mod corect (adic fr nici o eroare) la nivelul cunotinelor existente; eficiena ngrijirilor gradul n care fiecare ngrijire primit are efectul dorit cu minimum de efort, cheltuieli sau pierderi;

 eficacitatea ngrijirilor gradul n care un serviciu are potenialul de a acoperi nevoia pentru care este folosit (obinerea obiectivului dorit);

rezultatele din perspectiva pacientului gradul n care pacienii i familiile lor sunt implicai n luarea deciziilor ce privesc sntatea lor i gradul n care ei sunt satisfcui de ngrijirea care li se acord;
sigurana mediului de ngrijire gradul n care mediul de ngrijire este lipsit de hazard sau de pericole; oportunitatea ngrijirii gradul n care fiecare ngrijire este acordat pacienilor atunci cnd este nevoie.

TIPURI SISTEME DE SANATATE

SNS SASS SAPS SCAS (Semako)

Particulariti ale modelelor de sisteme de sntate existente n lume

I. Sistemul naional de sntate numit i model Beveridge, dup numele celui care l-a introdus n Anglia dup cel de-al doilea rzboi mondial. Este finanat prin impozite generale, iar terul pltitor este reprezentat de guvern. II. Sistemul de asigurri sociale de sntate, numit i sistem bismarckian, dup numele celui care l-a introdus n Germania la sfritul secolului al XIX-lea, n care colectarea banilor se face prin asigurri publice (obligatorii) dependente de venituri i nu de starea de sntate a celor asigurai, iar terul pltitor este reprezentat de mai multe case de asigurri non-profit. rile n care se aplic acest sistem sunt: Frana, Belgia, Elveia, Austria, Olanda, Luxemburg, Canada i Japonia.

III. Sistemul de asigurri private de sntate caracteristic pieii private de sntate, cu finanare privat pe baza unor asigurri private voluntare (neobligatorii) n care primele de asigurare sunt corelate cu riscurile de mbolnvire a asigurailor, iar terul pltitor este reprezentat de case de asigurri pentru profit. Acest sistem are aplicabilitate n special n S.U.A.

Modelul Beveridge: Sistemul naional de sntate

Sarcinile sistemului naional sunt: elaborarea politicii sanitare; emite ndrumri autoritilor n legtur cu problemele de sntate; aloc resursele; monitorizarea performanelor autoritilor din subordine. Organizarea sistemului: autoriti sanitare regionale, care au urmtoarele obligaii: - planificarea dezvoltrii serviciilor n acord cu liniile directoare naionale; - alocarea resurselor ctre autoritile sanitare de la nivelul ierarhic inferior; - monitorizarea performanelor autoritilor din subordine. autoriti sanitare districtuale - cumprtori de servicii sanitare pentru populaia arondat. - rspund de analiza strategic (pe termen lung) a nevoilor de sntate (evalueaz nevoile de ngrijiri medicale ale populaiei, rspund de sntatea public, conduc unitile care le-au rmas sub control). autoritile sanitare familiale roluri: - organizarea serviciilor furnizate de medicii generaliti, stomatologi, farmaciti, prin ncheierea de contracte cu acetia; - evaluarea nevoilor de ngrijiri medicale; - planificarea serviciilorpentru a veni n ntmpinarea acestor nevoi; - organizarea fondurilor de dezvoltare ale medicilor generaliti.

Tari cu SNS
DANEMARCA FINLANDA GRECIA IRLANDA ITALIA NORVEGIA PORTUGALIA SPANIA SUEDIA MAREA BRITANIE

Avantajele sistemului naional: acces universal i echitabil la un pachet minim de servicii de sntate; eficiena macroeconomic: costurile asistenei de sntate nu trebuie s depeasc o proporie rezonabil din resursele rii respective (aproximativ 7-9% din PIB); eficiena microeconomic: gama serviciilor oferite trebuie s garanteze pentru un cost minimal, rezultate bune n planul sntii i satisfacie pacienilor; libertatea de alegere a medicului din partea pacienilor; autonomia furnizorilor de servicii medicale; protecia veniturilor: preurile serviciilor medicale s fie n concordan cu capacitatea de plat a pacientului. Principalele inconveniente ale sistemului britanic: prezena listelor de ateptare; nu exist relaii contractuale clare ntre furnizori, pltitori i beneficiarii serviciilor sanitare, statul fiind att pltitor, ct i furnizor al asistenei medicale, pachetul de servicii nefiind clar definit.

- sursa de finanare sumele necesare sunt colectate prin impozit sau taxe generale care se adun sub form de buget public; - pltitorul serviciilor de sntate este guvernul; - bugetul, nsumnd un venit global este divizat i repartizat pe diferite destinaii sau sectoare, dup criterii de importan social (educaie, sntate, aprare, ordine public); - sumele care revin prin decizia executivului, ministerului sntii ca instituie de sintez este repartizat dup un sistem de indicatori, pe zone administrative; - la nivel regional, sumele sunt repartizate pe uniti medicale (cabinete, spitale, policlinici); - personalul medical ncheie contracte nemijlocit cu autoritatea zonal (n cazul cabinetelor) sau prin intermediul conducerii instituiilor (n cazul structurilor complexe);

Sistemul de Asigurare Social Obligatorie de Sntate tip Bismarck

Sistemul a fost conceput i implementat de ctre Cancelarul Bismarck n secolul XIX Din analiza structurii sunt concluzionate urmtoarele caracteristici:

- sursa de finanare contribuia pentru sntate care este obligatorie, att din partea angajatului ct i al angajatorului; - contribuiile stabilite prin lege sunt egale procentual, ns se reflect n mod diferit la nivelul persoanelor contribuabile n raport cu venitul real obinut; - cota de participare a instituiei i angajatului este dependent de politica executivului i potenialul economiei de a contribui cu resurse suplimentare; - contribuiile de asigurri sunt ncasate de casa de sntate, instituie independent de guvern; - politicile de sanatate sunt stabilite de executiv mpreun cu ministerul sntii i casele de asigurri; - casele de asigurri, nemijlocit sau prin autoritile regionale selecteaz diferite modele de furnizare a serviciilor de sntate, de plat, etc. i ncheie contracte cu spitale,policlinici, cabinete medicale;

Tari cu SASS

AUSTRIA BENELUX FRANTA GERMANIA ELVETIA

Sistemul de Asigurare Social Obligatorie de Sntate tip Bismarck

Avantajele sistemului german:

creterea descentralizrii sistemului prin casele de asigurri de sntate; mrimea fondurilor destinate sectorului sntii este independent de schimbrile prioritilor politice; calitatea asistenei medicale poate crete prin impunerea de ctre organismele pltitoare de standarde de calitate ce trebuie respectate de medicii cu care se afl n relaii contractuale. Aceasta are drept rezultat competiia ntre furnizorii de asisten medical; definirea clar a pachetului de servicii medicale ce urmeaz a fi furnizate populaiei n termeni cantitativi i calitativi; fondurile strnse de casele de asigurri pot fi investite eficient; permite o mare diversitate n ceea ce privete furnizarea ngrijirilor medicale (furnizori publici i privai pltii din fondurile de asigurri sociale i/sau furnizori independeni pltii din alte fonduri); separarea strict a bugetelor astfel nct contribuiile nu pot fi folosite dect pentru asigurrile de sntate; raionalizarea serviciilor medicale se realizeaz prin contractele dintre CAS, clieni i furnizori; acoperirea general a populaiei; transparena fluxului banilor n sistemul sanitar.

Dezavantajele sistemului german:

dificultatea stabilirii primelor ce trebuie pltite de ctre cei care lucreaz pe cont propriu; necesitatea acoperirii din alte fonduri a celor ce nu sunt salariai (omeri, elevi, pensionari); folosete 10 % din PIB i cheltuielile sunt n cretere;

finanarea se bazeaz mai ales pe angajai, schimbrile demografice putnd compromite stabilitatea sistemului;
costurile administrative sunt substanial crescute;

absena concurenei.

Ratele standardizate de mortalitate la 100,000 locuitori pe toate cauzele

Ratele de mortalitate infantila (decese la 1.000 nascuti vii)

Speranta de viata la nastere

Cheltuieli totale pentru sanatate per capita (PPP-US$)

Cheltuieli totale pentru sanatate ca procent din PIB

Satisfactia populatiei in functie de SIS (% din populatie )

Modelul sistemului privat de sntate ex: Sistemul de asigurri de sntate din SUA
Responsabilitatea formulrii i implementrii politicii sanitare este mprit ntre autoritile federale, statale i locale.Cheltuielile pentru sntate reprezint 11% din PIB. Finanarea se face prin: asigurri private ce finaneaz 31%, fondurile fiind administrate de companii private de asigurri; plata direct de ctre pacieni n proporie de 23%; organisme filantropice n proporie de 2-4%. cheltuieli guvernamentale (sistem fiscal) 42% - exist dou programe naionale de asigurri de boal: - Medicare, care acoper toat populaia n vrst de peste 65 de ani, invalizi i persoane n stadiul de insuficien renal (circa 34 milioane), - Medicaid, care acoper grupurile sociale cele mai defavorizate (circa 26 milioane americani). Ambele programe sunt finanate prin cotizaii sociale, prin contribuii ale guvernelor locale i federal i prin prime voluntare.

Problemele unui sistem bazat pe asigurri private de sntate

Corelaia ntre risc i factorii socio-economici Factorii socio-economici care cuprind vrsta, genul, stilul de via sunt corelai pozitiv cu consumul de servicii de sntate, asiguratorii privai fiind stimulai s stabileasc prime de asigurare care cresc cu vrsta. Hazardul moral reprezint riscul ca indivizii s-i schimbe comportamentul ca urmare a asigurrii, innd s consume mai multe servicii medicale dect dac nu ar fi asigurai i s acioneze mai puin n direcia prevenirii mbolnvirii. Apare la toate tipurile de asigurri, ori de cte ori n relaia pacient prestator de servicii medicale intervine un ter pltitor. Selecia advers Stabilirea unei prime de asigurare bazat pe riscul mediu face ca indivizii cu risc mic s plteasc o prim mai mare dect cea care ar corespunde grupului lor de risc. Aceasta i poate determina s nu se asigure, iar pe asiguratori s creasc primele de asigurare pentru cei care se asigur. Selecia riscurilor se face pe baza obligativitii examenelor clinice, instituirii listelor de ateptare, excluderii de la asigurare a anumitor boli. Luarea caimacului ( cream skimming) Asiguratorul privat este stimulat s atrag numai riscurile bune, ndeprtndu-le pe cele proaste pentru a se transfera la o alt cas de asigurri.

Avantajele sistemului american:

principalul avantaj este stimularea competiiei ntre furnizorii i finanatorii serviciilor medicale rezultnd creterea ofertei cantitative i calitative oferite pentru pacieni; oferirea unei game largi de servicii de calitate nalt; asiguratul are libertate de alegere a medicului.

Dezavantajele:
slaba acoperire a populaiei (sistemul de prime este n funcie de sntate, nu de venituri); continuitate sczut a ngrijirilor; sistem puternic inflaionist; creterea accentuat a costurilor sanitare; apariia seleciei adverse.

Aceste dezavantaje se reflect n starea de sntate a populaiei, indicatorii sintetici ai strii de sntate fiind mai slabi dect ai Pieei Comune, sperana de via la natere de 73 de ani la brbai i 78 de ani la femei i mortalitatea infantil de 12.

Sistemul privat de asigurri de sntate

Cu toate c asigurrile private sunt agreate i s-au dezvoltat continuu, n Europa acestea nu sunt reprezentative (aproximativ 20%). i n cadrul acestui sistem se remarc o discrepan ntre necesarul de ngrijiri i posibilitatea efectiv de administrare a tratamentelor ce se impun. Concomitent cu dezvoltarea sistemului privat, guvernul urmrete prin programe speciale s acopere cu servicii de sntate adecvate, categoriile defavorizate.

n ara noastr, asigurrile private de sntate constituie un sistem facultativ, suplimentar celui de asigurri de sntate obligatorii, care acoper asigurailor serviciile medicale n condiiile legislaiei privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate ( legea reformei in sanatate , legea 95 - 2006)

Sistemul Centralizat de Asigurri de Sntate tip Semako

Sistemul a fost caracteristic dar parial mai funcioneaz n rile care au avut un sistem economic centralizat din Europa Central i de Est - sursa de finanare prin impozite i taxe generale care formeaz bugetul de stat; - statul deine monopolul integral al serviciilor de sntate, att n ceea ce privete cumprarea ct i furnizarea acestora; - procesul de vnzare-cumprare este controlat prin programare centralizat i execuie stadial, n plan teritorial; -se creeaz imaginea eronat c accesul la serviciile medicale este universal i gratuit pentru faptul c acestea nu sunt pltite de pacieni; - personalul medical este angajat al statului, iar pentru munca prestat primete un salariu; - nu exist structuri privatizate; - nu exist posibilitatea legal ca personalul medical s obin prin munc, sume bneti suplimentare; - cointeresarea profesional este diminuat; - instituional este neperformant ca urmare a absenei competiiei; - insuficienta finanare afecteaz calitatea actului terapeutic.

Sistemul Centralizat de Asigurri de Sntate - tip Semako