Sunteți pe pagina 1din 87

Tehnici i investigaii nursing

SONDAJE, SPLATURI, CLISME

1. SONDAJE Reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic, prin cile naturale, ntr-o caviate natural a organismului. Scop:

explorator:
recoltarea de produse ale cavitii sondate n vederea efecturii examenelor de laborator;

terapeutic:
evacuarea coninutului cavitii sondate; introducerea unor substane medicamentoase; hidratare, alimentare; curirea cavitii de substane duntoare organismului introduse accidental sau formate printr-o dereglare a proceselor de digestie i metabolism; Rolul asistentei: respectarea unei asepsii perfecte prin utilizarea soluiilor i a materialelor sterilizate; sonda se va lubrifia sau uda pentru a uura naintarea, pentru a nu produce ci false, fistule, sau pentru a nu perfora organul sondat; pregtirea psihic a bolnavului (v urmrii linitea acestuia, instruirea privind modul de colaborare n timpul sondajului pentru obinerea rezultatului dorit); n cazul splaturilor cantitatea de lichid introdus va trebui s fie mai mic dect capacitatea cavitii organului splat; nu se va introduce lichidul de spltur sub presiune; coninutul evacuat prin sondaje sau splaturi se pstreaz (pentru a fi vzut de medic i a fi trimis la laborator);

Tehnici i investigaii nursing

sondajele i splaturile vor fi notate n FO (i numele persoanei care le a efectuat); eventualele greeli comise cu ocazia sondajului i splaturilor vo r fi raportate imediat medicului pentru a combate de urgen complicaiile survenite. Tipuri de sonde Sondele reprezint instrumentele folosite pentru sondaje i splaturi trebuie s corespund unor criterii generale astfel: suprafaa sondelor trebuie s fie net ed (pentru a nu leza mucoasele); materialul din care sunt confecionate trebuie s fie rezistent pentru a nu se rupe n cursul sondajelor sau a splaturilor; vrful acestora trebuie s fie bont pentru a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin care sunt introduse i pentru a nu forma ci false. Sonde pentru alimentaia enterala artificial Sonda naso-gastrica: Indicat n alimentarea de scurt durat, cnd nu exist risc important de inhalare (boli intestinale inflamatorii, anorexici, caectici); Sonda naso-duodenal i naso-jejunal: Indicat n nutriia de scurt durat, n risc major de inhalare sau tulburri de evacuare a stomacului (pacieni cu tulburri de contient, AVC), Gastrostomie endoscopic percutanat: Indicat n alimentaia entera l de lung duarata (pacieni cu tumori esofagiene, tulburri persistente de deglutiie n boli neurologice); Jejunostomie endoscopic percutanat: Indicat n alimentaia enteral de lung duarat cu risc major de inhalaie, fr intervenie chirurgical (pacieni care prezint tulburri de deglutiie nsoite de tulburri ale contientei, diminuarea reflexelor de aprare). Sonde gastroduodenale (sonde gastrice) Preleverea lichidului gastric n scop diagnostic; Evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau al sngelui; Evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie pe masc;

Tehnici i investigaii nursing

Evacuarea coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia chirurgical de urgen; Evacuarea stomacului dup absorie oral de substane toxice (tentativ de suicid); Sond de alimentaie gastric sau duodenala la pacienii cu AVC. Tipuri de sonde gastroduodenale Pentru utilizarea de scurt durat: din PVC sau cauciuc, cu lumen unic (folosite n scop diagnostic sau postoperator); Pentru utilizarea de lung durat: din material sintetic (poliuretan sau silicon) rezistent la aciditate, cu lumen unic sau dublu (folsite pentru alimentaie enteral, aspirarea secreiilor i evacuare); Dimensiuni Lungime 75-120 cm cu diametrul de 8-12 ch pentru alimentaie; Diametrul de 12-15 ch pentru evacuare i spltur; Diametrul de 30 ch pentru spltura gastric; 1 ch = 1,3 mm (Charriere) Sonde de compresiune esofagian folosite pentru oprirea hemoragiei produse de varicele esofagiene sau a hemoragiei gastrice Tipuri de sonde de compresiune esofagian Sonda Blakemore (dou balonae de control, dou lumene, un balona de compresie a varicelor esofagiene, un balona gastric de fixare a sondei); Sonda Linton (dou lumene, balona de compresiune, balona de control, balona gastric). Sondele intestinului subire Lungime 120-310 cm; Confecionate din cauciuc sau material plastic, prevzute cu balona ce poate fi umplut cu ap, aer sau mercur (faciliteaz intrarea n aval prin peristaltism); Folosite pentru alimentaie de compresiune i eliberarea lumenului intestinal.

Tehnici i investigaii nursing Tipuri de sonde ale intestinului subire

Sonda Miller-Abbott: cu lumen dublu, balona distal, lungime de 310 cm i diametrul de 12-18 ch; Sonda Eudel: cu oliva metalic distal ce poate fi nlocuit de un balona umplut cu mercur, confecionat din cauciuc, lungime 250 cm i diametrul 14 ch; Sonda Cantor: confecionat din cauciuc cu un singur lumen i balona distal umplut cu mercur, lungime 310 cm i diametrul de 12 -18 ch; Sonda Dennis: confecionat din material plastic cu 3 lumene (unul pentru a umfla balonaul, unul pentru aspirarea coninutului gastric i unul pentru spltura sau evacuarea gazelor), lungime 250 cm. Sonde vezicale Scop Diagnostic: prelevare de urin sau injectare a substanei de contrast; Terapeutic: tulburri de evacuare a vezicii, obstrucii subvezicale, intervenii chirurgicale. Tipuri Sonda Nelaton & ; Sonda Mercier ; Sonda Pezzer & (cateterism suprapubian) Sonda Foley & (sonda permanent cu balona).

fig. 1 Sonda Foley

fig. 2 Sonda Nelaton

Tehnici i investigaii nursing SONDAJUL GASTRIC

Sondajul (tubajul) gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc (sonda gastrica Faucher sau Einhorn) prin faringe i esofag n stomac.

Fig. 3

Sonda gastrica Faucher

Scop Explorator: recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric), studierea funciei evacuatoare a stomacului; Terapeutic: evacuarea coninutului stomacal toxic, curirea mucoasei de exudate i substane strine depuse, hidratarea i alimentarea bolnavului, introducerea unor substane med icamentoase. Indicaii n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas. Pregtirea materialelor De protecie: 2 sorturi din cauciuc sau material plastic, muama i aleza, prosoape; Sterile: sonda Faucher sau Einhorn, 2 seringi de 20 ml, mnui sterile de cauciuc, pense hemostatice, eprubete; Nesterile: tvia renal, tava medical, pahar cu ap aromat, recipient de colectare; Medicamente: la indicaia medicului Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii i este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului;

Tehnici i investigaii nursing

Pregtirea fizic: se aeaz pacientul pe un scaun cu sptar, se protejeaz cu orul, se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce curge din gur acestuia, solicitndu-i s menin tvia n aceast poziie; Tehnica se execut cu pacientul a jeune. Execuie Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrc sorul de cauciuc; i pune mnuile sterile; Umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag; Se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng inndu-l ntre mn i torace; Prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei, ca pe un creion; Cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit; Prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la marcajul 40-50 cm citit la arcada dentar); Verifica prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul unei seringi; Se fixeaz sonda; Aeaz la extremitatea liber a sondei (cnd este necesar colectarea pentru o prob) balonul Erlenmayer sau aspira sucul gastric cu seringa; Pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s -i contracte musculatura pereilor abdominali; Se extrage sonda printr-o micare hotrt cu pruden, dar numai dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea n faringe (pneumonie de aspiraie); Cnd captul sondei ajunge n gura pacientului acesta se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda; Golete coninutul sondei n vasul colector i aeaz sonda n tvia renal.

Tehnici i investigaii nursing ngrijiri ulterioare

I se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura, se terg mucozitile de pe fa i brbie, se ndeprteaz tvia i sortul de cauciuc, se aeaz pacientul ntr-o poziie comod. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Se determin cantitatea evacuat; Se completeaz formularele de recoltare; Se trimit probele etichetate la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic al sucului gastric extras. Accidente Greaa i senzaia de vrstur se nltur fie printr-o respiraie profund fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de novocain 2%; Sonda poate ptrunde n laringe (apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza) se ndeprteaz sonda; Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflaie cu aer; Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie. Tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie; Sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn; Pacienilor incontieni li se urmrete respiratia, culoarea feei (verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap apariia bulelor de aer confirma ptrunderea sondei n cile respiratorii; Se va evita ungerea sondei cu substane grase ntruct pot provoca grea.

Tehnici i investigaii nursing INTRODUCEREA SONDEI BLAKEMORE

Pentru execuia unui tamponament eso fagian prin compresia segmentar a esofagului i a cardiei se folosesc mai multe tipuri de sonde, cea mai utilizat fiind sonda Blakemore.

fig. 4 Sonda Blakemore cu dublu balona Scop Terapeutic: realizarea hemostazei n HDS prin ruptura varicelor esofagiene, cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau persistent (peste 2U) sau cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplerea vascular cu 1000ml. Pregtirea materialelor Sterile: sonda Blakemore cu dublu balona, sonda gastric, laringoscop, seringi de 20 ml, pense hemostatice, comprese; Nesterile: aparat de aspiraie, recipient de colectare; Medicamente: soluie novocain, substana lubrefiant; Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii;

Tehnici i investigaii nursing

Pregtirea fizic: se evacueaz coninutul gastric, se verific etanietatea i funcionalitatea balonaelor, se lubrefiaz sonda Blakemore, se face anestezia orificiilor nazale, se verific aparatul de aspiraie, se repereaz pe sonda distanta nas - ombilic. Execuie Se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i prin micri de deglutiie va fi nghiit pn la marcaj (refluxul de snge sau suc gastric confirma prezena acesteia n stomac); Se umfla balonaul gastric cu 200-250 ml aer; Se trage sonda astfel nct balonaul s ajung la jonciunea eso -cardial i se fixeaz sonda la orificiul nazal; Se umfl balonaul esofagian (60-80ml aer); Se aspira coninutul sondei; Se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv; Se verific n permanen presiunea din balonae cu ajutorul unui manometru (presiunea necesar hemostazei este de (50-60mmHg); Se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, TA, AV i episodul hemoragic. Se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al balonaului; Pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei esofagului, se controleaz presiunea balonaului (50-60mmHg) i se dezumfl periodic (la 4h cte 15min); Dac sngerarea nu este controlat balonaul gastric se umfla la 300ml (dar n balonaul esofagian volumul de aer nu va depi 100ml); Se va evita compresia traheei prin balonaul esofagian care poate determina necroza esofagian, pneumonie de inhalaie, sughi, durere toracic.

Tehnici i investigaii nursing

10

SONDAJUL DUODENAL Sondajul (tubajul) duodenal const n introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i exterior.

Fig . 5 Sonda duodenala Einhorn

Scop Explorator: extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bila, suc pancreatic i secreie proprie, aprecierea funciei biliare hepatice i a cilor extrahepatice, descoperirea unor modificri anatomo -patologice ale organelor care dau aspectul, cant itatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj, evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare; Terapeutic: drenarea cailor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv (pot fi cu aciune local sau se vor resorbi prin pereii intestinali ajungnd prin vena porta n ficat); Alimentaia artificial: se introduc lichide hidratante i alimente lichide la pacienii incontieni sau cu imposibilitate de nghiire; Aspiraie continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale: dup intervenii chirurgicale pe tubul digestiv. Pregtirea materialelor De protecie: sor din material impermeabil, muama i aleza; Sterile: sonda Einhorn, 2 seringi de 20 ml, mnui sterile de cauciuc, pense hemostatice, eprubete, medii de cultur; Nesterile: tvia renal, tava medical, pahar cu ap aromat, stativ pentru eprubete, perna cilindric dur, hrtie de turnesol;

Tehnici i investigaii nursing

11

Medicamente: sulfat de magneziu 33%, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare i alimentare; Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii i este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului; Pregtirea fizic: se aeaz pacientul eznd la marginea patului, se protejeaz cu muamaua i aleza, se aeaz tvia renal sub brbia pacientului solicitndu i s menin tvia n aceast poziie; Tehnica se execut cu pacientul ,,a jeune. Execuie Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrc orul de cauciuc; i pune mnuile sterile; Umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag; Prinde cu mna dreapt extremitatea sondei ct mai aproape de oliv, i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe; Cere pacientului s respire adnc cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn aceasta ajunge n esofag i este mpins foarte atent spre stomac (la marcajul 40-50 cm citit la arcada dentar); Se aeaz pacientul n DLD cu trunchiul uor ridicat capul uor mai jos i coapsele flectate pe bazin; Se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic; Se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60 cm; Se continu introducerea sondei cu atenie i rbdare (1-2cm/3-5min) simultan cu aciune de nghiire a acesteia de ctre pacient; La diviziunea de 75cm aceasta se consider c a ajuns n duoden (dup aprox 60-90 min de la ptrunderea ei n stomac) Se verific apoi poziia sondei: dac nu se scurge bila se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac (se insufl o cantitate de 60 ml aer prin sond cu ajutorul unei seringi i dup un minut se aspir dac se recupereaz mai puin de 1/3 sonda a ajuns n duoden sau se introduc 10 ml lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden). Sonda se poate verifica i sub control radiologic;

Tehnici i investigaii nursing Captarea bilei:

12

Dup 60-90 min de la ajungerea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila coledocian (bila A), de culoare galben aurie care se colecteaz ntr-o eprubet;

Se verific reacia sucului duodenal cu o hrtie de turnesol; Se introduc prin sond 40 ml de sulfat de magneziu 33% steril i la temperatura camerei (pentru a favoriza drenarea bilei veziculare); Se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau prin pensare; Dup alte 15-30 min se colecteaz bila vscoas de culoare nchis, castanie-bila vezicular (bila B) Dac sunt indicaii se pot recolta 3-5 ml bila B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic; Dup colectarea bilei veziculare apare o bil clar n cantitate mai mare care provine direct din ficat (Bila C); Extragerea sondei se face dup ce se insufla civa ml de aer i dup pensarea acesteia; Extremitatea acesteia se ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului acesteia n faringe sau n cavitatea bucal.

ngrijiri ulterioare I se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura, se terg mucozitile de pe fa i brbie, se ndeprteaz tvia i sortul de cauciuc, se aeaz pacientul ntr-o poziie comod. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Se determina cantitatea de bil obinut; Se completeaz formularele de recoltare; Se trimit probele etichetate la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data i cantitatea bilei extrase. Accidente nnodarea sondei d in cauza contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrstur;

Tehnici i investigaii nursing ncolcirea sondei n stomac; Greuri i vrsturi;

13

Imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic (coagularea bilei vscoase) Cnd sonda nu ptrunde n duoden d in cauza unui spasm piloric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu sol 10% (20-40ml); Relaxarea spasmului piloric se poate obine prin administrarea de antispastice; n cazul nnodrii sondei n stomac extragerea se va face cu atenie pe cale bucal (chiar dac s-a introdus pe cale endonazal) cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense; Relaxarea sfincterului Oddi se va face prin introducerea de 5-10ml novocain (1-2%); Se va evita aspirarea coninutului so ndei la extragerea ei, obosirea pacientului prin prelungirea duratei peste 3 ore sau grbirea naintrii sondei.

SONDAJUL VEZICAL Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n vezica urinar realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop Explorator: recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator, sau depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare; Terapeutic: evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan), executarea unor procedee terapeutice prin sond. Pregtirea materialelor De protecie: muama i aleza; Sterile: sonda vezical mnui sterile, casoleta cu tampoane de vat, eprubete, medii de cultur, ser fiziologic, 2 pense hemostatice; Nesterile: tvia renal, bazinet, materiale pentru toaleta organelor genitale, stativ pentru eprubete, recipient pentru colectare; Medicamente: ulei de parafin steril, oxicianura de mercur 1/5000;

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea pacientului

14

Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii. Sondajul vezical la femeie Pregtirea fizic: se protejeaz cu muamaua i aleza; se aeaz pacienta n DD cu genunchii ridicai i coapsele ridicate (poziie ginecologic); Se acoper pacienta lsndu-se liber regiunea genital; Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe apoi se ndeprteaz bazinetul i se aeaz tvia renal. Execuie Asistenta se spal pe mini cu ap i mbrc mnuile sterile (sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a instrumentelor, pacientei, ct i a minilor celui care o execut); Evideniaz meatul urinar; Dezinfecteaz cu oxicianura de mercur orificiul ureteral de sus n jos n direcia anusului; Scoate sond cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii dr; Lubrifiaz sond cu ulei steril; Orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretra 4-5cm i paralel cu naintarea ei extremitatea acesteia se coboar cu o micare n form de arc pentru a-i uura intrarea n vezic; Primele picturi se las s curg n tvia apoi se pune n eprubetele pregtite pentru examenele de laborator; Dac sondajul se face cu sond cu balona (sonda Foley) acesta se va umple cu 5-7ml NaCl cu ajutorul unei seringi; Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern, prin aceleai micri n sens invers. ngrijiri ulterioare Se efectueaz toalet a regiunii vulvare;

Tehnici i investigaii nursing

15

Se mbrac pacienta i se aeaz comod n pat continundu-se supravegherea acesteia. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Se completeaz formularele de recoltare; Se trimit probele etichetate la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnic, dat i numele celei care a efectuat-o; Cantitatea de urin recoltat precum i aspectul acesteia.

fig. 6 Seciune bazin de femeie cu sonda Foley n vezic Sondajul vezical la brbat Pregtirea fizic se protejeaz cu muamaua i aleza, se aeaz pacientul n DD cu picioarele ntinse i uor deprtate; Se izoleaz patul cu paravan; Se acoper pacientul lsndu-se liber regiunea genital; Se efectueaz toaleta organelor genitale externe apoi se ndeprteaz bazinetul i se aeaz tvia renal (sub bazin se poate aeza o pern tare).

Tehnici i investigaii nursing Execuie

16

Asistenta se spal pe mini cu ap i mbrc mnuile sterile (sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie) ; Evideniaz meatul urinar; Dezinfecteaz cu NaCl i oxicianur de mercur meatul urinar; Alege sonda, o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii dr i o lubrefiaz cu ulei steril iar cu o pens inut n aceeai mn apuc sonda n imediata apropiere a vrfului acesteia; Introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pens (cu mna stng ine penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic; Dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale (spasme) se va retrage sonda i se va pregti alta mai mic; Ptrunderea sondei n vezica se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond; Se fixeaz sonda pn la evacuarea vezicii; Recolteaz urina n eprubetele pregtite; ndeprtarea sondei se va face dup pensarea extremitii libere a acesteia. ngrijiri ulterioare Se efectueaz toalet a; Se mbrac pacientul i se aeaz comod n pat, continundu-se supravegherea acestuia, la nevoie se schimb lenjeria. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Se completeaz formularele de recoltare; Se trimit probele etichetate la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data i numele celei carea efectuat -o; Cantitatea de urin recoltata precum i aspectul acesteia; Eventualele accidente sau incidente. Complicaii Imediate:

Tehnici i investigaii nursing -

17

Lezarea traumatic a mucoase ureterale (hemoragie de diferite grade) se impune ntreruperea imediat a tehnicii; Crearea unei ci false prin forarea sondei se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei; Astuparea sondei n cursul evacurii vezicii: se desfunda prin insuflarea cu aer sau injectarea a civa ml de substan dezinfectant.

Tardive: Infecioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile.

fig. 7 Seciune bazin de brbat cu sonda Foley n vezic Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; Se va evita golirea brusc a vezicii destinse (n special la vrstnici) ntruct poate provoca hemoragie, iar dac vezica a fost foarte destinsa evacuarea se va face parial cu reluarea evacurii dup cteva ore.

Tehnici i investigaii nursing

18

SONDAJUL TRAHEO-BRONSIC Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea bucal i laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras) Scop Explorator: n caz de bronhografii intite pentru obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau dintr-un segment pulmonar (substana radioopac se introduce direct prin sond n ramura bronic respectiv); Terapeutic: pentru extragerea exudatelor din cile respiratorii, coninutul abceselor i al ectaziilor bronice, pentru mobiliz area dopurilor de secreie intrabronice (care nchid ramurile bronice) sau pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative. Pregtirea materialelor De protecie: prosoape, mti; Sterile: seria sondelor Metras, instrumente pentru laringoscopia indirect (spatula lingual, oglinda laringian), comprese sterile, instrumente pentru anestezia laringelui, traheei i bronhiilor, seringa laringian, seringi de diferite dimensiuni (pentru extragerea exudatelor i injectarea medicamentelor); Nesterile: tvia renal, sursa de lumin, stativ pentru eprubete, recipient pentru colectare; Medicamente: adrenalina, cafein, plegomazin, fenobarbital, excitante ale centrului respirator, soluie de antibiotice, cocain 2% pentru anestezia faringelui. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i se va instrui n legtur cu tehnica; Pregtirea fizic: tehnica se execut cu pacientul ,,a jeune; se administreaz cu o or inaite Fenobarbital f 1; se face gargara 5-10 min cu soluie cocain 2% (nu o va nghii); pacientul va fi aezat pe scaun protejat cu un prosop n jurul gtului;

Tehnici i investigaii nursing Execuie tehnica se execut de ctre un medic ajutat de 2 asistente;

19

i se ofer tvia renal, imobilizndu-i braele pentru a nu ncurca operatorul.

as I ine capul bolnavului asigurnd o poziie adecvat n timp ce as II servete medicul cu sering cu anestezic; medicul executa anestezia i alege sonda (as II aprinde sistemul de iluminat); sub controlul laringoscopului medicul introduce sonda pn n regiunea subglotic dup care retrage mandrenul i o mpinge mai departe sub control radioscopic spre locul leziunii (timp n care a s I menine limba pacientului n afar); substana de contrast este injectat apoi de ctre medic, cu presiune moderat, insuflnd totodat sond cu aer pentru a trimite ctre bronhii substana rmas pe sonda (as I aeaz pacientul n decubit dorsal, puin nclinat pe partea care trebuie injectat , schimbnd poziia pacientului pentru a facilita ptrunderea substanei de contrast); substana de contrast, soluia medicamentoas sunt oferite de ctre as II (eventual aspira secreiile, exudatele etc); se extrage apoi sonda i se execut examenul radiologic. ngrijiri ulterioare dup introducerea medicamentelor i extragerea sondei, pacientul pstreaz poziia nc 30 min (pentru a menine substan medicamentoas pe loc); nu ingera nimic timp de 2 h (pn nceteaz efectul anestezicului); substana de contrast o va scuipa n scuiptoare (nghiit poate produce intoxicaii). Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Se completeaz formularele de recoltare; Se trimit probele etichetate la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnic, dat i numele celui care a efectuat-o precum i aspectul produsului recoltat.

Tehnici i investigaii nursing Complicaii

20

imediate: tuse (se ntrerupe sondajul i se completeaz cocain) sau intoxicaie cu cocain (dispnee, transpitatii reci, palpitaii, fenomene de colaps); tardive: suprainfecii prin introducerea germenilor patogeni. deglutiia i regurgitarea (fr controlul local al sistemului nervos) pot da natere la accidente grave, de aspiraie n cile respiratorii; se va evita refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac, deoarece resorbia produce intoxicaia.

2. SPLTURI

SPALTURA OCULARA Prin spltur ocular se nelege introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival. Scop Terapeutic: n procesele inflamatoare ale conjunctivei, n prezena unor secreii conjunctivale abundente, pentru ndeprtarea corpilor strini. Pregtirea materialelor De protecie: prosoape; Sterile: comprese sterile, picurtor, undina; Nesterile: tvia renal; Medicamente: acid boric 3%, NaCl 0,9%, oxicianat de mercur 1/5000, ap bicarbonatat 22%o. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se va exp lica inofensivitatea i necesitatea tehnicii. Pregtirea fizic:

Tehnici i investigaii nursing -

21

Se pune pacientul n poziie eznd, cu capul n hiperextensie, cu privirea n sus; Se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril iar n jurul gtului se pune un prosop; Se aeaz tvia renal lipit de gt, de aceeai parte cu ochiul ce urmeaz a fi splat; n cazul unui pacient a crui stare general nu permite poziia eznd, tehnica se poate executa i cu pacientul n DD.

Execuie

tehnica se execut de ctre 2 asistente, dintre care una supravegheaz i susine pacientul pe parcursul executrii tehnicii; se spala pe mini, se dezinfecteaz; verific temperatura lichidului de spltura (37 C, temperatur mai joas poate declana reflex de nchidere a pleoapei); se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluie antiseptic de splare; se deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul de spltura n sacul conjunctival evitnd corneea i solic it pacientului s roteasc ochiul n toate direciile; tehnica se repet n cazul corpilor strini pn la eventuala ndeprtare a acestora; ngrijiri ulterioare usuc faa pacientului i aspir lichidul rmas n unghiul intern al ochiului; ndeprteaz compresa de pe ochiul opus i aeaz comod pacientul. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data i numele celei care a efectuat-o; Aspectul lichidului de spltur. Ciocul undinei sau a vasului cu picurtor va fi inut la distan de 7-7 cm de ochiul pacientului pentru a evita traumatizarea ochiului. Se va evita infectarea ochiului sntos cu lichid de spltur de la ochiul bolnav.

Tehnici i investigaii nursing

22

SPLTURA AURICULAR

Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop Terapeutic: ndeprtarea secreiilor, ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern (accidental sau voluntar), tratamentul otitelor cronice. Pregtirea materialelor De protecie: dou sorturi de cauciuc, muama, aleza, prosop; Sterile: seringa Guyon, vat, lichid de spltura la 37C, soluia medicamentoas prescrisa, sol bicarbonat de Na 1%o ; Nesterile: tvia renal, masa de tratamente; Medicamente. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se informeaz pacientul i i se va exp lica necesitatea tehnicii. Pregtirea fizic: n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore naintea executrii tehnicii se instileaz n conductu l auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerina 1/20; n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin; n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale) se instileaz alcool; n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerina sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant; Pacientul se pune n poziie eznd pe scaun i se protejeaz cu orul i cu prosopul; Execuie se spal pe mini, se dezinfecteaz i mbrc sortul de cauciuc; verifica temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon; Se aeaz tvia sub ureche i se nclin capul de aceeai parte.

Tehnici i investigaii nursing solicita pacientului s deschid gura (se obine lrgirea conductului auditiv);

23

se trage de pavilionul urechi n sus i napoi cu mna stng iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior ateptnd evacuarea, operaia se repeta la nevoie; rezultatul splturii poate fi controlat de ctre medic prin oto scopie. ngrijiri ulterioare se introduce un tampon de vat n conduct i se aeaz pacientul n DD -1 or. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data i numele celei care a efectuat-o precum i aspectul lichidului de spltur. Pot aprea accidente ca: vrsturi ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului cauzate de presiunea prea mare sau de temperatura sczut sau crescut a lichidului de spltur.

SPLTURA GASTRIC Evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine. Scop Terapeutic: evacuarea coninutului stomacal toxic. Indicaii Intoxicaii alimentare sau cu substane toxice; Staz gastric nsoit de procese fermentative; Pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe st omac; Pregtirea pentru examen gastroscopic. Contraindicaii Intoxicaii cu substane caustice; Hepatite cronice, varice esofagiene; mbolnviri cardio -pulmonare decompensate; Ulcer gastric n perioada dureroas; Neo gastric.

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea materialelor De protecie: 2 sorturi din material plastic, muama, travers, prosoape;

24

Sterile: sonda gastrica Faucher, 2 seringi de 20 ml, mnui, pensa hemostatic; Nesterile: can de 5 l, plnie, apa la 25-26 C, recipient pentru captarea lichidului; Medicamente: crbune animal sau alt antidot la indicaia medicului. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale; Pregtirea fizic: Cu pacientul n poziie eznd pe scaun, protejat cu un or i un prosop n jurul gtului (se ndeprteaz proteza dentar dac este cazul); Execuie Asistenta se spal pe mini, mbrac sorul de cauciuc i mnuile sterile; Umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace; Cere pacientului s deschid gura, s respire adnc, timp n care aceasta introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii, rugnd pacientul s nghit; Prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde aceasta este mpins pn n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar) captul liber al sondei se coboar pn la nivelul toracelui pacientului i se adapteaz plnia care se umple cu lichidu l de spltura dup verificarea prealabil a temperaturii acestuia, apoi se ridic plnia deasupra capului pacientului; nainte ca plnia s se goleasc complet aceast se coboar n poziie vertical cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului pentru a se aduna n ea lichidul din stomac dup care coninutul plniei se golete n vasul colector; Se repeta operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau de substane strine; Se ndeprteaz plnia i se extrage cu atenie sonda nu nainte de pensarea captului liber al acesteia. I se ofer tvia renal i este rugat s o in sub brbie.

Tehnici i investigaii nursing ngrijiri ulterioare I se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura; Se terg mucozitile de pe fa;

25

Se ndeprteaz tvia renal i sortul dup care se aeaz pacientul n poziie comod. Pregtirea pentru laborator: dac spltura s-a efectuat cu scopul eliminrii unor substane toxice ingerate (accidental sau voluntar) tot coninutul evacuat se va pstra pentru examinare de ctre medic iar un eantion va fi trimis la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica, data i numele celei carea efectuat -o; Aspectul lichidului de spltur. Dac apare senzaia de grea si/sau vrstur se indic respiraie profund sau se face anestezia faringelui cu cocain 2%; n cazul n care sonda se nfund cu resturi alimentare, aceasta se pot indeprta prin insuflaie de aer cu seringa; n cazul n care sonda ajunge n laringe (reflex de tuse, hiperemia feei, cianoza) se retrage sonda; Se va evita aspiraia i deci bronhopneumonia de aspiraie

SPLTURA VEZICII URINARE Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii prin sond sau cateter n vezic. Scop Terapeutic: ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. Explorator: pregtirea n vederea unor explorri (citoscopie, pielografie). Pregtirea materialelor De protecie: muama, aleza, prosoape;

Tehnici i investigaii nursing

26

Sterile: 2 sonde Thiemann, Nelaton sau sonde unidirecionale, tampoane sterile, mnui, 2 pense hemostatice, seringa Guyon, medii de cultur; Nesterile: bazinet, tvia renal; Medicamente: NaCl, oxicianat de mercur 1/5000, ulei de parafin, 1 l soluie spltura, rivanol 0,1-2%, nitrat de argint 1-4 o/oo. Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii. Pregtirea fizic: Execuie Tehnica ncepe cu sondajul vezical; Dup evacuarea vezicii se adapteaz seringa Guyon (sau un irigator) la sonda i se introduc 80-100 ml soluie (fr s se destind vezica); Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus (captul sondei se va aeza pe o compres); Operaia se va repeta pn lichidul de evacuare devine limped e. ngrijiri ulterioare Se ndeprteaz bazinetul i se aeaz pacientul n poziie comod; Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica i aspectul lichidului de spltur. Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor; Dac sonda se va astupa prin cheaguri de snge, aceasata se va desfunda prin insuflare cu aer sau ser fiziologic; Tehnica se execut cu pruden pentru a prevenii complicaiile (hemoragii, traumatisme, infecii). Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i aleza; Pacientul se aeaz n poziie ginecologic i se efectueaz toaleta regiunii genitale.

Tehnici i investigaii nursing SPLTURA VAGINAL

27

Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid (ap sau soluie medicamentoas) n vagin care se evacueaz pe lng canul dup ce spal pereii vaginali. Scop Terapeutic: ndeprtarea coninutului vaginal, dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas, dezinfecia local naintea interveniei chirurgicale, calmarea durerilor, reducerea proceselor inflamatoare. Pregtirea materialelor De protecie: paravan, prosoape, travers, muama; Sterile: canula vaginal, vat; Nesterile: stativ pentru irigator, bazinet; Medicamente: Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se anun i se explic necesitatea efecturii examenului. Pregtirea fizic: Dac nu se efectueaz n sala de tratamente patul se izoleaz cu paravan i se protejeaz cu muama i alez; Se introduce bazinetul sub bazinul pacientei i se efectueaz toaleta organelor genitale; Execuie Se ncepe cu splarea i dezinfectarea minilor, se verific temperatura soluiei; Se adapteaz canula la tubul irigatorului i se elimin aerul dup care acesta se va aeza la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian; Se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac post erior al vaginului care se spal bine dup care se plimb canula pe toat suprafaa vaginului; Canula se va retrage nainte ca irigatorul s se goleasc, tubul se va pensa i se va depune n tvia renal. Pentru splaturile calde regiunea vulvei va fii acoperit cu un strat subire de vaselin. 2l soluie medicamentoas (H2O2, soluie cloramina,

permanganat de potasiu 1/2000, oxicianura de mercur 1/4000).

Tehnici i investigaii nursing ngrijiri ulterioare Se usuc regiunea genital cu vat i prosoape; Se va mbrca i aez comod n pat pacient a. Pregtirea pentru laborator

28

Se examineaz aspectul lichidului de spltura (flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge) iar la indicaia medicului se trimite la laborator. Reorganizare Notarea n FO Se noteaz tehnica i dat a. Dup temperatura lor, splaturile vaginale se mpart n: spalauri reci (<20oC), splaturi cldue (35-37oC) i splaturi calde (45-50oC); Soluiile medicamentoase vor fi nclzite n baie de ap la temperatura necesar care se va verifica nainte de utilizare.

3. CLISME Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n inestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop Terapeutic: pacientului; Evacuator: evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie). Clasificare Clisme evacuatoare: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative; Terapeutice: medicamente cu efect local, anestezice; Alimentare; hidratante; Baritate: cu scop explorator. Pregtirea materialelor De protecie: paravan, aleza,nvelitoare, muama; Sterile: canula rectal (par de cauciuc pent ru copii), casoleta cu comprese; introducerea de medicamente, alimentarea sau hidratarea

Tehnici i investigaii nursing

29

Nesterile: stativ pentru irigator, bazinet, tvia renal, tubul pentru irigator (1,5 2m lungime i 10 mm diametru), ap cald la 35-37C (500-1000ml pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150ml pentru copil, 50 -60ml pentru sugari), sare (1 linguria la 1 l ap), ulei (4 linguri la 1 l ap) sau glicerina (40gr la 500ml ap), spun (1 linguria ras la 1 l ap) Medicamente: soluie medicamentoas n cantitatea i concentraia cerut de medic, substana lubrifiant (vaselin). Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se anun i se explic tehnic, i se respect pudoarea. Pregtirea fizic: Dac nu se efectueaz n sala de tratamente patul se izoleaz cu paravan i se protejeaz cu muama i aleza; Se aeaz pacientul n funcie de de starea general n poziie: DD cu membrele inferioare uor flectate, DLS cu membrul inferior stg ntins dreptul flectat sau genupectoral; Se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare. Clisma evacuatoare Evacuatoare simpl Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul; Se umple irigatorul cu ap sau cu soluia medicamentoas dup ce n prealabil s-a verificat temperatura acesteia; Se evacueaz aerul i prima coloan de ap se nchide robinetul dup care se fixeaz irigatorul pe stativ; Canula se va lubrefia cu ajutorul unei comprese sterile; Se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng iar cu dr se introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare; Dup ce vrful canulei a trecut de sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale; i se continu introducerea canulei nc 10-12cm; Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;

Tehnici i investigaii nursing

30

Pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal i s rein soluia timp de 10-15min; Se nchide robinetul naite c nivelul soluiei s ajung la nivelul tubului de scurgere, se ndeprteaz apoi canula i se aeaz n tvia renal; Pacientul este adus n DLD apoi n DD pentru a uura ptrunderea soluiei la o adncime mai mare; Scaunul se poate capta la pat sau la toalet. Clisma nalt Se procedeaz la fel ca la clisma simpl evacuatoare cu deosebirea c: soluia folosit va fi la o temperatur mai sczut (15-16), se va folosi o canul flexibil la 30-40cm n colon iar irigatorul va fi ridicat la 1,5m pentru a realiza o presiune mai mare a apei. Clisma prin sifonaj Se practic n parezele intestinale, ocluzia intestinal, sau pentru ndeprtarea mucozitilor, puroiului, exudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafaa mucoaselor; Se folosete o canul (sond) rectala de 35-40cm lungime i 1,5cm diametru din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi iar n loc de rezervor se adapteaz o plnie de 1,5l ia lichidul va fi la temperatura de 35C; Canula va fi introdus dup lubrefiere pn n colonul sigmoid iar plnia va fi ridicat pn la nlimea de 1m; nainte ca plnia se se goleasc aceasta se v cobora sub nivelul colonului ca apa s se ntoarc n plnie care se va goli ntr -un recipient; Procedura se repeta pn ce apa evacuat va fi curat. Clism uleioas Este indicat n constipatii cronice, fecalom; Se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline) nclzite la 38C n baie de ap iar rezervorul este nlocuit de plnie sau de o sering; Se introduce astfel la presiune joas (200ml ulei n 15 -20min) i se menine n rect 6-12h de preferat sear dup care dimineaa pacientul va prezenta un scaun moale nedureros.

Tehnici i investigaii nursing Purgativa

31

Colonul este evacuat prin aciune purgativ i nu mecanic (prin mecanism osmotic se produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen formnd astfel un scaun lichid abundent); Se utilizeaz soluie de sulfat de magneziu (250mg ap cu 2 linguri MgSO4); Se poate folosi bila de bou pulbere (un vrf de cuit la 250ml ap) cu aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal. Clism cu trusa de unic folosin Are avantajul c poate fi efectuat de ctre pacient la domiciliul acestuia; Se informeaz pacientul n legtur cu tehnica i poziia adoptat pe parcursul acesteia; Flaconul este confecionat din material plastic flexibil i este prevzut cu o prelungire lubrifiat ce constituie canula (protejat cu un capion); Tehnica: se detaeaz capionul, se introduce canula prin orificiul anal i se comprim uor corpul flaconului pentru a introduce soluia coninut de flacon (Narmacol-Lavement, Rowasa) dup care se retrage canula. Clism terapeutic Se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei dac nu este practicabil calea oral sau se dorete ocolirea cii portale; Se pot administra medicamente ca: digital, clorura de calciu, tinctura de opiu, chinina care se absorb la nivelul mucoasei rectale sau cele cu efect local (soluii izotone) n microclisme sau clisme pictur cu pictur cu un ritm de 60pic/min. (la 1-1 1/2h dup clism evacuatoare). Microclisme Substana medicamentoas este dizolvat n 10-15ml ap, NaCl sau soluie izoton de glucoz i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal. Clism pictur cu pictur Se pot introduce n organism 1-2l soluie/24h; Se vor folosi rezervoare termostat pentru meninerea constant a temperaturii soluiei; Se poate folosi i n scop anestezic cnd narcoza prin inhalaie este contraindicat;

Tehnici i investigaii nursing

32

n cazul clismei cu efect local se va folosi bicarbonatul de Na, infuzie de mueel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi etc. Clism alimentar hidratant Se poate asigura alimentarea i hidratarea pe o perioad scurt de timp; Substanele proteice vor fi eliminate sau supuse unui proces de putrefacie deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie iar mucoasa absoarbe numai soluii izotone (Ringer, glucoza 47%o cu rol hidratant); Clisma se va face pictur cu pictur (20-30pic/min), iar n locul rezervorului se va folosi un termos. ngrijiri ulterioare Se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat; Se ndeprteaz materialele de protecie; Se va mbrca i aez comod n pat pacientul; Se aerisete salonul. Cnd canula ntmpin rezisten, aceasta se retrage civa centimetrii sau se d drumul apei din irigator pentru c naintarea canulei s fie favorizat att de lrgirea i ntinderea rectului ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale; Se va opri curetul de apa dac apar crampe intestinale sau dureri pn la linitirea colonului; Clismele medicamentoase sau alimentare se administreaz prin irigator la captul tubului fixndu-se sonda Nelaton nr 10 sau 12; Soluiile medicamentoase vor fi nclzite n baie de ap la temperatura necesar care se va verifica nainte de utilizare.

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE Tubul de gaze un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru cu marginile extremitilor rotunjite. Scop Eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea evacurii gazelor n mod spontan).

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea materialelor De protecie: paravan, aleza, nvelitoare, muama; Sterile: tubul de gaze, comprese, substana lubrefianta (vaselin boricat); Pregtirea pacientului Pregtirea psihic: se anun i se explic necesitatea efecturii examenului. Pregtirea fizic: Execuie Se ncepe cu splarea i dezinfectarea minilor; patul se izoleaz cu paravan i se protejeaz cu muama i aleza; se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic.

33

Se unge tubul dup care se introduce n rect prin anus (pn n colon) prin micri de rsucire i naintare (la o adncime se 15-20cm); Se acoper pacientul i se menine tubul max 2 ore pn la degajare dup care se ndeprteaz; La nevoie se poate repune dup refacerea circulaiei mucoasei (aprox 1 -2h). ngrijiri ulterioare Se efectueaz toaleta regiunii anale; Se va mbrca i aez comod n pat pacientul; Se aerisete salonul. Reorganizare Instrumentele folosite se curat, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare. Meninerea tubului de gaze mai mult de 2h poate produce escare ale mucoasei rectale; Pentru lubrifiere nu se vor folosi tampoane de vat ntruct acestea pot lsa firicele de vata care vor irita mucoasa.

Tehnici i investigaii nursing PLGI I CONTUZII Leziunile traumatice pot fi de dou tipuri: leziuni osteoarticulare fracturi entorse luxaii PLGILE leziuni de pri moi. plgi contuzii

34

Reprezint ntreruperea continuitii tegumentelor, mucoaselor cu sau fr leziuni tisulare de profunzime (produs prin ageni traumatici: mecanici, termici, chimici, electrici, etc.). Clasificarea plgilor n funcie de natur agentului traumatic: mecanic - tiere, nepare, muctura, mpucare, strivire; termic - arsur, degertur; chimic - arsura chimic (acid, baz, saruri); electric - electrocutare, trsnet;

n funcie de regiunea anatomic interesat: cap (scalp, fata, etc.) gt membre trunchi (abdomen, torace, pelvis).

n funcie de profunzime i complexitate: plgi superficiale - limitate la tegument i esuturile subiacente; nu depesc fasciile de nveli; plgi profunde: o nepenetrante - nu ptrund n caviti seroase; o penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleura, dura mater) fr/cu leziuni viscerale.

Tehnici i investigaii nursing n funcie de timpul scurs de la trauma:

35

plgi recente (pn la 6 ore de la accident, fr semne de infecie); plgi vechi (peste 6 ore de la accident) n funcie de circumstanele producerii: accidentale intenionale iatrogene (intervenii chirurgcale, puncii, injecii). Caracteristicile plgilor Prin tiere au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele iatrogene sunt de obicei aseptice. Prin nepare: sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare; gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi. Prin muctura de animale: Se suprainfecteaz cu regularitate; Mucturile viperelor produc fenomene toxice generale pn la oc anafilactic. Prin arme de foc: Se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt complexe. Simptomatologia plgilor Locale: Durerea; Impotena funcional. Obiective: Prezena unei soluii de continuitate (pn la evisceraie); Hemoragie variabil.

Tehnici i investigaii nursing

36

Generale: Puls tahicardic (n hemoragii extinse); TA sczut; Febra n debutul sau prezena unei infecii.

Contaminarea plgii Microflora endogen are un potenial infectant care variaz n funcie de regiunea anatomic la nivelul creia este localizat plaga: zonele umede (axil, perineu) prezint concentraie bacterian mai mare dect n zonele uscate (trunchi, brae). Flora exogen intervine cnd plaga nou creat vine n contact cu pmnt, murdrie (vezi anamneza asupra mprejurrilor), corpi strini cu potenial infectant foarte mare, etc. Tratamentul plgilor Tratamentul plgilor presupune mai multe etape: Hemostaza reprezint primul gest terapeutic n prezena unei plgi (urgen absolut): o Hemostaza iniial (de obicei provizorie) se poate face prin: compresie la distan (comprimare a vasului mare aferent ce este lezat n plaga) se poate face manual, prin flexie pe rulou sau prin garou (atenie la ischemia ce poate fi produs - la fiecare or se recomand eliberarea acestuia; de asemenea, la scoaterea lui exist riscul declanrii ocului de garou" prin trecerea n circulaie a unor citokine acumulate n membrul ischemic; maneta unui tensiometru umflat la o presiune mai mare dect presiunea arterial sistolic poate ndeplini aceeai funcie); pansament compresiv la nivelul plgii. o Hemostaza definitiv: se realizeaz de obicei n cadrul unui spaiu medical ad ecvat (camera de gard, sala de operaie, etc.) se face prin ligatura, electrocoagulare sau sutur vascular; exist situaii deosebite (leziuni traumatice vasculare micimedii survenite pe esuturi patologice) n care hemostaza nu poate fi obinut dect prin aplicare de tamponament cu me Mickulicz (apa oxigenat poate juca i ea un rol n

Tehnici i investigaii nursing

37

astfel de situaii); dac nu se realizeaz o hemostaz corect, la nivelul plgii se pot forma hematoame care reprezint medii de cultur excelente pentru eventuali g ermeni. Anestezia poate fi de mai multe tipuri: o Local : injectarea unei substane n pielea intact de la periferia plgii; se utilizeaz de preferin lidocain sau bupivacain (durata de 4 ori mai mare); eventuala asociere cu adrenalina (aciune vasoconstrictoare) cantoneaz local anestezicul, prelungindu -i aciunea (scade ns aprarea local; nu este indicat mai ales n plgile contaminate sau infectate); o Topic (de contact) - se folosete mai ales pentru blocarea percepiei dureroase la nivelul mucoaselor i conjunctivelor, nefiind la fel de eficient la nivelul tegumentelor; datorit asocierii cu adrenalina are efect vasoconstrictor intens de aceea nu se recomanda folosirea pentru degete, ureche, penis (vascularizaie de tip terminal) o Regional (se poate practica atunci cnd nervii ce ajung n plag sunt situai relativ superficial): blocurile anestezice regionale au avantaj fa de anestezia local c nu deformeaz plaga, permind o reconstrucie mai uoar; deza vantajele sunt legate de ne nsuirea tehnicilor corecte, injectarea incorect intravenoas, injectarea unei cantiti prea mari, administrarea ntr-un organ bine vascularizat (cu repercursiuni sistemice); exemple: bloc regional al pumnului (pentru plgi ale minii), blocuri digitale, bloc al gleznei, blocuri faciale, bloc auricular, etc. o General: se practic n cazul plgilor extinse pe suprafee largi, complexe i n special n cazul plgilor penetrante cu leziuni viscerale. Antisepsia pielii i a plgii ndeprtarea prului: - prul reprezint o surs de contaminare a plgii, iar ndeprtarea s reduce riscul de infecie;

Tehnici i investigaii nursing

38

- acesta se rade pn la o distan de 6 cm de la marginile plgii; dezinfecia pielii din jurul plgii trebuie fcut fr a se intra n contact cu plaga n sine; se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i spun apoi cu ser fiziologic; se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctura de iod; dezinfecia din jurul plgii se face prin badijonare ncepndu-se de lng plag i ndeprtndu-se de lng aceast a; Plaga se cura cu Rivanol 1%o, Cloramina4%o sau H2O2 care antreneaz la suprafaa micii corpi strini avnd i o aciune hemostatic; n cazul plgilor operatorii: - Se degreseaz cu benzin n jurul plgii; - Se dezinfecteaz cu tinctura de iod, alcool iodat sau alcool sanitar pe o distan de 6-7 cm tegumentul din jurul plgii folosind alt tampon la fiecare tergere; - Plaga suturat se dezinfecteaz de asemenea printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n tinctura de iod sau alcool; - Apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii; - Plaga se acoper apoi cu comprese sterile i se fixeaz n funcie de zon; n cazul plgilor vechi, infectate, secretante i/sau nesuturate: - tegumentul din jurul lor se cur circular de la exterior spre interior; - se aseptizeaz prin splaturi cu soluii antiseptice; - se pun pansamente locale umede cu cloramin sau rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei; - pansamentul umed aplicat se mai numete i microclimat i se poate realiza ntr-o tvi renal steril n care se mbib 2-3 comprese sterile cu soluia indicat;

Tehnici i investigaii nursing

39

- compresa umed se acoper de 1-2 comprese uscate dup care se fixeaz. Debridare chirurgical const n ndeprtarea corpilor strini i a esuturilor devitalizate din cauza potenialului infectant mare al acestora; debridarea se face pn n esut viabil (n cazul muchilor pentru aprecierea viabilitii exist regul celor 4 C": culoare, consistent, contracie, circulaie); dac la nivelul plgii la suprafa sunt nervi sau tendoane, pentru a nu le leza se practic irigarea plgii cu presiune, dup care n mod normal esuturile devitalizate se autodelimiteaz i sunt mai uor de excizat; Curire mecanic se face prin irigare a plgii cu ser fiziologic cu presiune mare: se face numai n plgi cu contaminare nalt (poate produce leziuni tisulare suplimentare). Antibioterapia succesul antibioterapiei n prevenirea infeciilor plgii depinde de factori cum sunt: momentul administrrii (de preferat o administrare ct mai precoce; n cazul plgilor chirurgicale exist efect mult mai bun n cazul administrrii preoperatorii fa de administrarea intra i postoperatorie singur), concentraia bacteriilor n plag (infecia apare oricum n contaminrile plgii direct cu puroi, fecale, secreii vaginale sau saliv), prezena n plag de fraciuni din sol ce poteneaz ; principalele indicaii ale antibioterapiei - pacieni cu imunosupresie, plgi situate n regiuni anatomice cu potenial infectant mare (picior, mna, etc.), plgi cu contaminare masiv, plgi mari cu distrucii tisulare masive (cu meniunea ca antibioterapia nu poate suplini o debridare deficitar), profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii expui (proteze valvulare, valvulopatii, defecte septale, fistule arteriovenoase); n absena antibiogramei sunt de preferat

antibioticele cu spectru larg (cefalosporine, etc.).

Tehnici i investigaii nursing

40

Drenaj tuburile de dren au rolul de a permite evacuarea din plaga a secreiilor (snge, limfa, puroi) i a aerului care se colecteaz; trebuie folosite ns parcimonios (s-a constatat c n unele situaii mresc rata infeciilor).

Profilaxie antitetanic mai ales n cazul plgilor mai vechi de 6 ore, contuze sau nepate, cu contaminare mare i prezena de esut ischemiat sau denervat. CONDUITA PROFILACTIC I TERAPEUTIC N CAZUL PLGILOR TETANIGENE Curarea

Stare de imunitate

chirurgical i aseptizarea plgi

VTA Tratament AB sau dT

Ser heterolog antitetanic

NU PENICILIN Vaccinat complet sau revaccinat da Sau MOLDAMIN Sau ERITROMICINA 1 doza 0,5 ml IM cu excepia politraumatismelor i a persoanelor HIV pozitive (doza unic de ser antitetanic 300020000 UAI) 1 doza PENICILIN Sau Nevaccinat da MOLDAMIN Sau ERITROMICINA imediat Doza a doua dup 14 zile Doza a treia dup alte 14 zile 3000-20000 UAI dup desensibilizare

VTA- vaccin tetanic absorbit; dT- bivaccin diftero tetanic tip adult

Tehnici i investigaii nursing

41

nchiderea plgii Dup curirea plgii trebuie refcut integritatea esutului lezat). nchiderea plgii cuprinde modaliti de nchidere variate n funcie de tipul plgii: nchidere primar: se practic n plgi recente (< 6 ore), curate sau cu contaminare minim, cu condiia s nu existe pierderi tisulare mari; nchidere secundar: se utilizeaz n plgi ntinse cu pierderi tisulare mari i n plgi infectate sau cu risc mare de infecie; plag se las deschis sub un pansament steril i se va vindeca prin epitelizare i contracie; dei pentru majoritatea plgilor vindecarea prin migraia epiteliului perilezional se soldeaz cu rezultate estetice satisfctoare, n unele cazuri este nevoie de transplant cutanat; se consider c o plag lsat deschis nu trebuie deranjat" 4 zile de la producerea ei dac pacientul nu face febr (inspeciile inutile din aceast perioad cresc riscul de infecie); nchidere teriar (nchidere primar ntrziat): se face la 3-5 zile i este indicat n principiu n plgile care prezint risc mare de infecie n cazul suturrii per primam (sunt lsate deschise 3 -5 zile pentru a permite imunitii locale s curee" plaga), dac dup acest interval nu apar semne de infecie, se poate tenta sutura plgii (numit clasic sutur secundar), dup avivarea marginilor (sutur se efectueaz n esut sngernd); plastii cutanate - se fac cu tegument ce conine epiderm i o parte din derm (cu ct este mai groas, cu att plastia este mai durabil i contracia plgii mai mic); lambouri (flap-uri) - se folosesc n plgi care n afar pierderilor tegumentare se nsoesc i de pierderi ale esuturilor subiacente, principala problem fiind deficitul de vascularizatie; pot fi rotaionale (cu pedicul vascular) sau libere (se conecteaz la un nou pedicul preexistent); Modaliti de nchidere a plgii : sutur, agrafe, pansament.

Tehnici i investigaii nursing Vindecarea plgilor

42

Plaga conine esut devitalizat, structuri extracelulare lezate, capilare rupte cu sngerare, mrginite de esut viabil. Procesul de vindecare a plgii a fost divizat n mai multe faze, care n realitate se ntreptrund din punct de vedere cronologic: Faza inflamatorie - dureaz n medie 7 zile pentru plgile curate sau cele cu contaminare minim; Faza migratorie (fibroblastic) este susinut de apari ia unor celule cu rol n curirea plgii i n cicatrizare ; Faza proliferativ (colagenic) - se desfoar n zilele 7-42; Faza de remodelare a plagii - poate dura ani i se face prin reaezarea colagenului dup liniile de for.

CONTUZII

Contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificrilor structurale i funcionale produse n esuturi n urma unui agent vulnerat, fr compromiterea integritii tegumentului sau mucoasei. Hematoame superficiale echimoza (precoce sau tardiv) - apare prin ruperea vaselor din piele i esutul celular subcutanat ; hematomul - apare prin ruperea vaselor din esutul celular subcutanat i acumularea de snge n acest spaiu; evoluia poate fi spre absorbie, ncapsulare, infectare; n funcie de evoluie, tratamentul poate fi unul conservator (antibiotice, punga cu ghea) sau chirurgical (evacuare i drenaj).

Tehnici i investigaii nursing BANDAJE

43

Bandajarea (nfarea) reprezint metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fei de tifon, de lungimi i limi diferite n funcie de mrimea i caracterul plgii precum i de regiunea n care se situeaz. Pentru c acesta s fixeze pansamentul i mpreun cu acesta s protejeze plaga bandajarea se va efectua respectnd urmtoarele reguli generale: s imobilizeze perfect pansamentul pentru a favoriza cicatrizarea; s fie suficient de strns dar i suficient de elastic pentru a nu produce leziuni de compresie (atenie deosebit se va acorda pacienilor aflai sub anestezie); bandajarea membrelor se ncepe de la extremitate spre rdcin, n sensul circulaiei venoase; faa de tifon va fi inut n mna dr, i cu ruloul spre cel care execut se deruleaz de la stnga spre dr; bandajarea ncepe cu 2-3 ture circulare (ture de fixare) la o distan de 10-15cm de plaga. Pentru o fixare sigur dup primul tur colul liber al feii se rsfrnge; terminarea bandajrii se face cu 2-3 ture suprapuse, captul feii fixnduse cu ace de siguran sau prin legare (dup despicare n dou pri egale) la aceeai distan de plaga la care s-a nceput bandajarea. Conducerea feii Fasa circular Se suprapun turele de fa exact una peste cealalt; Prezint dezavantajul c se rsucete, modificnd poziia pansamentului fa de plag; Este indicat n regiunile cilindrice: gt, torace, articulaia pumnului etc Fasa n spiral Se conduce fa, erpuind, acoperind turele o treime, rsfrngnd faa pe alocuri, prin tehnica ,,manevra policelui Indicat ptr nfarea gambei i a antebraului.

Tehnici i investigaii nursing Fasa n form cifrei ,,8 Se ncepe cu ture circulare sub articulaie;

44

Se trec oblic peste articu laie i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare; Se intervine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; Se continua astfel de cteva ori terminndu-se nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; Este indicat pentru infarea regiunilor articulare; a cotului, piciorului, pumnului. Fasa n ,,spic de grau sau ,,spica Se ncepe cu ture circulare deasupra articulaiei; Faa se conduce n form cifrei ,,8 fiecare tur acoperind pe cea dinainte cu 1/3 sau 2/3; Se termin nfarea cu ture circulare la punctul de sprijin; Este indicat tot n regiuni articulare, pentru regiunea inghinoabdominal sau scapulo-humeral. Fasa n ,,evantai Se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei; De la acest punct de desfoar oblic n sens invers; Este indicat n regiunea cotului, genunchiului etc. Fixarea pansamentului prin alte metode Basmaua - un bandaj plin confecionat din pnz (triunghiular, ptrat sau dreptunghiular) care se folosete la fixarea pansamentului sau imobilizarea unui membru

Tehnici i investigaii nursing

45

FIG. 1

Earfa lui J.L. Petit (cu 3 i 4 coluri)

Fig 2 nfarea n spic snului amputat

Tehnici i investigaii nursing

46

FIG. 3 Spica umrului

FIG. 4 Spica inghino-femural (unilateral i bilateral)

Tehnici i investigaii nursing

47

FIG. 5 Bandaj n 8 al minii

Fig 6. Bandaj n 8 al piciorului

Tehnici i investigaii nursing

48

Fig 7. Bandaj n 8 al policelui

Fig. 8 Bandaj n evantai

Tehnici i investigaii nursing

49

FIG. 9 nfarea circular a indexului

FIG. 10 Bandaj rsfrnt

Tehnici i investigaii nursing

50

FIG. 11 nfare n spiral

FIG.12 nfare recurent a bontului de amputaie

Tehnici i investigaii nursing

51

FIG. 13 SUSPENSOR

Tehnici i investigaii nursing

52

A.

B.

C.

FIG. 16 CAPELINA

FIG. 17 Pratie

FIG. 18 Cpstru

FIG. 19 Monoclu

Tehnici i investigaii nursing

53

FOARFECI

PENSE

Pensa Pean

Tehnici i investigaii nursing

54

Pens anatomic

Pensa Kocher

Pensa chirurgical

Bisturiu

Tehnici i investigaii nursing

55

Lame bisturiu

Ace chirurgicale

Tehnici i investigaii nursing

56

Port ac Oslen

Port ac Mathieu

Tehnici i investigaii nursing

57

Fir catgut

casolet

Cutie metalic

Tehnici i investigaii nursing PUNCIILE

58

PUNCIA VENOAS I CAPILAR Puncia - operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformata, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau trocar: venoasa (sigur executat de ctre asistent) arterial, pleurala, abdominal, pericardica, articulara, rahidiana, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac Douglas, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente.

PUNCIA VENOAS Def: Reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop - Explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; - Terapeutic: administrarea unor medicamente (PEV sau IV), recoltri de snge n vederea transfuzrii acestuia, emisia de snge (n EPA), transfuzia de snge (sau derivate ale acestuia). Locul punciei - Venele de la plica cotului (unde bazilica i cefalica prin anastomozarea lor formeaz un M); - Venele antebraului; - Venele de pe suprafaa dorsal a minii; - Venele subclaviculare; - Venele femurale; - Venele maleolare interne; - Venele jugulare i epicraniene (la sugar i copilul mic). Pregtirea materialelor - De protecie: perna elastic pentru sprijinirea braului, muama aleza, tvia renal;

Tehnici i investigaii nursing - Materiale pentru dezinfecia de tip I

59

- Instrumentar i materiale sterile: ace cu bizoul scurt de lungime 25 -30mm i diametru 6/10, 7/10, 10/10 (n funcie de scop) pense mnui sterile tampoane, seringi cu amboul lateral; - Garou sau banda Esmarch, epubrete sau vacumtainere, medicamente sau soluii de perfuzat (n funcie de scopul punciei). Pregtirea pacientului - Psihic: se informeaz pacientul asupra scopului executrii tehnicii; - Fizic: se aeaz pacientul ntr-o poziie comod att pentru el ct i pentru cel care execut puncia i se examineaz cu atenie calitatea i starea venelor; - Se aeaz braul pe pernia n abducie i extensie maxim; - Se dezinfecteaz tegumentul i se aplic garoul la o distan de 7 -8cm deasupra locului punciei, strangand-ul astfel nct s nu comprime artera dar s opreasc circulaia venoas (se va obine turgescenta venelor prin strngerea pumnului de ctre pacient). Execuie - Asistenta (cu mnui sterile) fixeaz vena cu policele minii stngi la o distan de 4-5 cm sub locul punciei exercitnd traciune n jos asupra esuturilor vecine); - Se fixeaz sering cu gradaiile n sus, acul cu bizoul n sus, n mna dr, ntre police i restul degetelor;se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul (n direcie oblic i n unghi de 30) apoi peretele venos, nvingandu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; - Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei; - Se verific prezena acului n vena prin aspiraie; - Se continua tehnic n funcie de scopul punciei venoase (injectarea de medicamente, recoltarea de snge, PEV); - n cazul n care se execut n scopul sngerrii, se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilena care se introduce n vasul colector (garoul rmne legat); - Se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului, se aplic apoi tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere i se retrage acul brusc; totodat o uoar compresiune i

Tehnici i investigaii nursing

60

- Se comprim locul punciei 1-3min cu braul n extensie (nu se va flecta antebraul pe bra cu tamponul n plica cotului ntruct mpiedic nchiderea plgii venoase i favorizeaz revrsarea sngelui). ngrijiri ulterioare - Se face toaleta local a tegumentului; - Se schimb lenjeria dac este murdar, se asigura pacientului o poziie comod n pat, i se continua supravegherea acestuia. Reorganizarea Hematom infiltrarea sngelui n esutul perivenos se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 min; Strpungerea venei - prin perforarea peretelui opus se retrage acul n lumenul venei; Ameeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n DD fr pern i se anun medicul. Pentru evidenierea venelor se pot face micri n sensul circulaiei de intoarcere cu partea cubital a minii pe fata anterioar a antebraului sau se introduce mana i antebraul n ap cald; n cazul n care se dorete evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei (n esul circulaiei venoase); n cazul puncionrii venelor jugulare pacientul se aeaz n DD cu capul lsat s atrne; Prin puncie venoas se pot fixa pe cale transcutanata catetere din material plastic(ace Branlen sau Venflons); Se va evita: - puncionarea venei din lateral sau cu acul avnd bizoul jos; - manevrarea incorect a instrumentarului steril precum i atingerea produsului steril.

Tehnici i investigaii nursing

61

II. INVESTIGAII

RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Examenele de laborator - Completeaz cu elemente obiective simptomatologia bolilor; - Confirmarea (sau infirmarea) dg clinic; - Reflecta evoluia bolii, eficacitatea tratamentului i confirm vindecarea; - Semnaleaz apariia unor complicaii; - Depisteaz mbolnvirile infecioase i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Rolul asistentei - Respecta orarul recoltrilor; - Pregtete psihic i fizic pacientul n vederea recoltrilor; - Pregtete materialele i instrumentele necesare executrii tehnicii; - Execut tehnica cu profesionalism; - Completarea imediat i corect a buletinului de analize i etichetarea produsului recoltat; - Transportul produselor recoltate se va face astfel nct acestea s ajung la laborator n starea n care au fost recoltate din organism, evit nd alterarea acestora.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR Sngele se recolteaz ptr examene: - Hematologice - Biochimice - Bacteriologice - Parazitologice - Serologice.

Tehnici i investigaii nursing Recoltarea se face prin: - Puncie capilar - Puncie venoas - Puncie arterial

62

COMPOZIIA SNGELUI

Lichidele din organism sunt organizate ntr -un compartiment extracelular i unul intracelular. Compartimentul extracelular este format din plasm, limfa, lichid interstiial i lichid transcelular. Schimburile ntre aceste compartimente lichidiene sunt guvernate de presiunea hidrostat ic i presiunea coloid osmotic de o parte i de alta a membranei biologice care le separa. Sngele, prin componena sa plasmatica, reprezint un procent important din cantitatea total de lichid din organism Funciile sngelui respiratorie: asigura transportul gazelor respiratorii; prin intermediul transportorului - hemoglobina ncarca oxigen la nivel alveolar pe care l cedeaz esuturi i preia CO2, pe care l elimina n alveole. nutritiv: transporta principiile alimentare n form utilizabile metabolic (aminoacizi, acizi grai, monozaharide). - excretorie: asigura transportul catabolitilor ctre organele excretoare (plmni, rinichi, piele, intestin, ficat, glande sudoripare) ; - termoreglatorie: intervine n termoliza i termogeneza (este sursa de substrat energetic pentru toate esuturile i sediul unor procese metabolice eseniale n termogeneza) ; - transporta cldur de la organe cu metabolism intens (ficat) la supr afaa corpului; - hemostaza: mediat de trombocite i o serie de factori plasmatici implicai n hemostaza i fibrinoliza; - de aprare imun: aprarea mpotriva agenilor patogeni se face prin mecanisme complexe de imunitate celular i umorala, la care particip att factori plasmatici ct i leucocitele;

Tehnici i investigaii nursing

63

- de meninere a echilibrului acidobazic: sngele intervine prin intervenia sistemelor tampon (carbonai, fosfai, proteine, hemoglobin); - de meninere a echilibrului hidroelectrolitic: prin schimburile dinamice ntre plasm, interstiiu i celule, care asigur izoionia, izotonia i izohidria; - de coordonare i reglare: prin transportul hormonilor, diverilor mediatori, vitamine, medicamente.

Volemia Volumul sangvin (VS) este alctuit din volum globular (corpuscular) (VG) i volum plasmatic (VP). Determinarea VS se face prin metoda diluiei, cu ajutorul unor trasori (substane netoxice, nemetabolizabile, uor de identificat i de dozat, care se disperseaz uor n arborele circulator i care rmn un timp suficient de lung). Determinarea VG se face prin injectare cu hematii marcate cu Fe55, Cr51, P32, Tc99, I131. Valori normale: - 7-8% din greutatea corporal( 5-6 l); 5% VP i 3% VG; - persoanele de sex masculin au cu 1l mai mult dect cele de sex feminin; - 65-70 ml/kg corp la aduli, 80-100 ml/kg corp la nou-nscui - 3,1 l/m2 la brbai i 2,6 l/m2 la femei (exprimarea raportat la suprafa corporal poate fi util n cazul pacienilor cu edeme, obezi sau cu retenie hidrosalina). Distribuia volemiei Repartiia VS n sistemul circulator este inegal: - cea mai mare parte - 85% - este distribuit n sistemul de joas presiune = rezervorul de capacitate, reprezentat de: cord, venele mari, capilarele sistemice i pulmonare - restul - 15% - este distribuit n sistemul de nalt presiune = rezervorul de presiune, reprezentat de aorta i artere. Din punct de vedere al mobilitii n diferitele teritorii vasculare, VS total este mprit n volum circulant i volu m stagnant. n condiii fiziologice, din VS total se afla efectiv n circulaie, ca VS circulant, iar restul circula de 10 -12 ori mai lent, stagnnd n sectoare ale sistemului venos, ca VS de rezerv.

Tehnici i investigaii nursing

64

Principalale sedii ale masei sangvine de depozit sunt: ficatul (poate acumula 0,5-1 l snge), splina (0,3-0,4l). Mobilizarea sngelui de rezerv se poate face foarte rapid datorit inervaiei simpatice foarte bogate ce produce vasoconstricie. VS stagnant este astfel o rezerv funcional care poate fi utilizat n condiii de efort fizic (aportul de O2 crescut) sau n condiii patologice pentru refacerea VS circulant (hemoragii).

Hematocritul Reprezint exprimarea procentual a VG n raport cu VS. Determinarea se face din snge venos recoltat pe anticoagulant (oxalat, citrat, heparin, sruri de EDTA) n tuburi care sunt centrifugate la 3000 turaii/minut. Elementele figurate, avnd o densitate mai mare, sedimenteaz la baza tubului, iar plasma rmne n supernatant. Valorile normale pentru HT sunt de 42% pentru femei i 45% pentru brbai. (la copii HT are valori mai mari, 55%). Variaiile volemiei Volemia poate avea variaii n condiii fiziologice sau poate varia patologic, ca urmare a modificrii unor parametri externi. Variaii fiziologice ale volemiei: - sexul masculin prezint un VS mai mare dect sexul feminin (brbaii prezint mas muscular crescut - mai bine vascularizata - fa de femei, care au esut adipos mai mult - mai puin vascularizat); - nou-nscuii prezint un VS mai mare (este stimulat puternic eritropoeza ca urmare a hipoxiei la care este supus ftul n ultima parte a vieii intrauterine i n cursul travaliului); - n sarcina VS este mult crescut ca urmare a reteniei hidrosaline (secreie crescut de Ald i ADH - crete VP) i a stimulrii eritropoezei (PRL i hormonul lactogen placentar determina secreie de eritropoetina - crete VG); - n efort fizic, volemia poate scdea ca urmare a extravazrii de lichid n interstiiu (la persoanele neantrenate); - poziia corpului: n ortostatism, scade uor volemia; - la altitudine, datorit scderii presiunii pariale a oxigenului alveolar este stimulat eritropoeza i crete VG i consecutiv VS.

Tehnici i investigaii nursing Reglarea volemiei se face de ctre:

65

- aparatul cardiovascular - prin reglarea presiunii arteriale i a schimburilor capilar interstitiu; - aparatul urinar - prin adaptarea filtratului renal i a diurezei; - ADH - secreia sa este stimulat de hiperoslomaritate; insera canale de H2O (aquaporine) la nivelul tubilor renali, determinnd retenie hidric; - sistemul renina-angiotensina-aldosteron; - mecanismul setei i al apetitului pentru sare. Proprietile sngelui Culoarea sngelui - se datoreaz Fe din hemoglobina, care reflect razele spectrale roii. Hemoglobina oxigenat da culoarea rou-aprins a sngelui arterial, iar cea redus da culoarea rou-nchis a sngelui venos; Temperatura sngelui - variaz n diverse teritorii: n ficat, datorit activitii metabolice intense - este ridicat, iar la nivel cutanat, datorit proceselor de termoliza - este redus; - Temperatura medie a sngelui este de 37oC. Densitatea sngelui - este de 1050-1070 g/cm3; densitatea plasmei este de 1030 g/cm3, iar a hematiilor de 1090 g/cm3; - componentele cele mai importante n determinarea valorii densitii sangvine sunt eritrocitele i proteinele. Vscozitatea - reprezint rezistenta intravascular ce apare la curgerea sngelui i este determinat de factori plasmatici (globuline, fibrinogen) i HT; - Valori normale: la brbai, 4,7 centipoise iar la femei 4,4 cp. (a apei la 200C este 0,01 po=1 cp) Presiunea osmotic - este de 280-290 mosm/l i este dat de electroliii plasmatici, moleculele neionizate i proteine; n condiii de hipoosmolaritate, apa intr n celulele, iar acestea devin hiperhidratate i se balonizeaz; n condiii de hiperosmolaritate, apa iese din celule, iar acestea devin ratatinate.

Tehnici i investigaii nursing COMPOZIIA SNGELUI ELEMENTELE FIGURATE 45% anucleate: o eritrocitele o trombocitele nucleate: o leucocitele - granulare (PMN): neutrofile, eozinofile, bazofile - agranulare: limfocitele, monocitele PLASM 55% 90% apa 10% substane solide o substane organice (9%) - proteinele plasmatice 6-8 g/dl albumine: 55-60%

66

globuline: 48-50% (a1 - 11%, a2 - 12%, - 13%, gamma - 14%) fibrinogen: 2-4%.

- substane azotate neproteice uree, acid uric, creatinina, bilirubinemie - substane neazotate: glucide (glucoz) lipide trigliceride (TG) fosfolipide colesterol esterificat i liber lipoproteine: lipoproteine cu densitate mare (HDL) - 45%, lipoproteine cu densitate mic (LDL) - 16%, lipoproteine cu densitate foarte mic (VLDL) - 8% - mici cantiti de vitamine o anorganice (1%). - cationi - Na, K, Ca, Mg - anioni - Cl, HCO3, SO4, PO4

Tehnici i investigaii nursing PUNCIA CAPILAR

67

Scop - Recoltarea sngelui pentru examene de laborator: hemoleucograma, timp de sngerare, timp de coagulare, grup sanguin, ex parazitologic; Pregtirea materialelor - De protecie: mnui - Nesterile: camera umed, lame (uscate, curate, degresate) pipete Potain, tava medical; soluii dezinfectante (alcool 90); - Instrumentar i materiale sterile: tampoane, seruri test, ace; Pregtirea pacientului - Psihic:se informeaz pacientul asupra scopului executrii tehnicii, tehnica executat cu pacientul a jeune; - Fizic:se aeaz pacientul ntr-o poziie comod att pentru el ct i pentru cel care execut puncia; Execuie - Se aseptizeaz pielea inelarului sa a mediului cu un tampon cu alcool 90 , evitndu-se congestionarea degetului printr-o frecare puternic i prelungit i se ateapt evaporarea alcoolului; - Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutatnate; - Se terge prima pictur de snge cu un tampon; - Se lasa s se acumuleze cantitatea echivalent a dou picturi i se recolteaz cu pipeta sau lama dup care se terge cu alcool. Pregtirea produsului pentru laborator - Executarea frotiului: la extremitatea unei lame se pine o pictur de 3 -4 mm diametru; - Se va aeza o alt lama la un unghi de 45 cu lama pe care se afla pictur; - Lama se trage ctre partea liber pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictur fr s o fragmenteze; se agita lama pentru ase usca , se eticheteaz i se trimite la laborator. Reorganizarea

Tehnici i investigaii nursing

68

Un frotiu bun este fr goluri, cu un start regulat; Frotiul de snge se face numai cu snge proaspt; pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei se va face examen n pictur
groas (recoltarea se va face n cursul accesului febril): se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele care se vor unii cu ajutorul coltului unei lame lefuite continundu-se amestecarea pn la formarea unui mic cheag (semnul unei defibrinri complete) dup care se va usca prin agitarea lamei. RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE

VSH - (viteza de sedimentare a hematiilor) - rapiditatea cu care se aeaz pe fundul eprubetei elementele figurate (eprubet cu snge necoagulabil lsat n repaus). Pregtirea materialelor - De protecie: mnui - Nesterile: stativ i pipete Westergreen, pernua, muama, epubrete, tvia renal, garou, vat; - Sterile: seringa 2 ml, ace pentru puncia venoas, soluie de citrat de Na 3,8%; - Soluie dezinfectant (alcool 90%) Pregtirea pacientului - Psihic:se informeaz pacientul asupra scopului executrii tehnicii; - Fizic: tehnica se execut cu pacientul a jeune i dup repaus fizic; Execuie - Asistenta se spal pe mini i mbrc mnui sterile; - Aspira n seringa 0,4ml Citrat de Na 3,8%; - Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml; - Scurge amestecul sange-citrat n eprubet, o omogenizeaz lent dup care o pune n stativ. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul i se eticheteaz produsul (dac acesta se trimite la laborator);

Tehnici i investigaii nursing

69

- Cnd examenul se face la patul bolnavului; se aspira cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical.

HEMATOCRIT (VET) Se recolteaz 2ml snge venos pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%)-0,5ml soluie uscat prin evaporare. REZISTENA GLOBURARA Se recolteaz snge venos pentru obinerea globulelor roii. Se recolteaz 5-6ml snge care se trece imediat ntr-un balon Er lenmeyer de 100ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl dup care se agita uor balonul 5-10 min cu micri circulare, evitnd astfel hemoliza i coagularea sngelui dup care se trimite la laborator.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE BIOCHIMICE Se efectueaz prin puncie venoas 5-10ml snge simplu, cu bolnavul a jeune: uree sanguin, ac uric, creatinina, bilirubina, colesterol, lipemie, teste de disproteinemie (Tacata-Ara, R Tymol, ZnSO4), fosfataza alcalin, transaminaze (TGP, TGO), amilaze, electroforeza, calcemie, sideremie, rezerva alcalin (5 -10 ml snge n sticlue heparinate), ionograma sanguin (Na, K, Cl, Ca), glicemia (2 ml snge/florura de Na 4mg), fibrinogen (0,5ml citrat de Na 3,8 i 4,5 snge), timp de protro mbina (0,5 oxalat de K/4,5ml snge:TH,TQ). RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE SEROLOGICE Examenele serologice relev prezena sau absena anticorpilor n serul pacientului i se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase. Se recolteaz 5-10ml snge venos, direct n eprubet fr sering, (serul hemolizat este roz iar cel nehemolizat are culoare glbuie): - R. Weill- Felix pentru dg tifosului exantematic;

Tehnici i investigaii nursing

70

- R. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microfloculare pe lama VDRL n diagnosticul sifilisului; - R. de fixare a complementului R Bordet-Wassermann pentru dg sifilisului; - Dozarea antistreptolizinelor ASLO pentru dg RAA, scarlatina; - R. Waler-Rose n dg PR (poliartritei reumatoide); - R. de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare pentru dg unor viroze; - R.Widal i aglutinarea n dg febrei tifoide i paratifoide.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC-HEMOCULTURA HEMOCULTURA- introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic pentru descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz o septicemie (cu satfilococ, stafilococ, bacil Koch) sau o bacteriemie (febr tifoid, bruceloza, endocardita). Pregtirea materialelor - De protecie: mnui sterile, masca; - Nesterile: lampa de spirt, chibrituri; - Sterile: seringa 20 ml, ace ptr puncie venoas, pense, tampoane i comprese, cmp steril; - Medii de cultur: bulion citrat i geloza semilichid; - Soluii dezinfectante: alcool 90%, tinctura de iod, eter. Pregtirea pacientului - Psihic:se informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii tehnicii; - Fizic: se aeaz pacientul n DD, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie; Execuie - Tehnica este executat de ctre 2 asistente;; - As II execut dezinfecia de tip II; - As I mbraca mnuile sterile, aeaz cmpul steril i aseptizez regiunea cu iod; - As II aplica garoul, aprinde lampa de spirt dup care mbrac mnui sterile servindu-i primei a seringa n condiii aseptice; - As I efectueaz puncia venoas aspirnd 20 ml snge;

Tehnici i investigaii nursing

71

- As II desface garoul iar dup ce prima retrage acul aseptizeaz locul punciei dup care flambeaz dopul i gura balonului (fr a nclzi mediul de cultur); - As I nsmneaz 2ml snge n eprubet cu geloza i 10 ml n cea cu bulionul citrat, dup care a I flambeaz din nou gura balonului i dopul nchiznd eprubet; - As I omogenizeaz coninutul prin micri de nclinare i redresare. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul i se eticheteaz produsul (inclusiv temperatura) i se trimite imediat la laborator; - Se noteaz n FO. Reorganizare

Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubet cu geloza semilichid se va


nclzi bain-marie timp de 30 min;

n timpul nsmnrii (care se va face imediat pentru a evita coagularea sngelui)


balonul sau eprubet cu mediu de cultur se pstreaz nclinat;

Hemocultura se va face nainte de administrarea antibioticelor i poate fi completat


de coprocultura, urocultura etc.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER Prezint avantajele c asigur confortul pacientului, calitatea probei de snge i securitatea personalului medical. Pregtirea materialelor - Materiale necesare pentru efectuarea punciei venoase; - Holder, ace de puncie, tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale. Pregtirea pacientului - Psihic:se informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii tehnicii; - Fizic: se aeaz pacientul n DD, cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie. Execuie - Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrc mnui sterile;

Tehnici i investigaii nursing

72

- Verifica integritatea i valabilitatea benzii de siguran a acului ndeprtndu -i carcasa prin micri de rsucire dup care infileteaz captul rmas liber n holder; - Alege locul punciei dezinfectndu-l i ndeprteaz carcasa care protejeaz acul dup care execut puncia venoas; - Introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul iar cu policele mpinge tubul n holder strpungnd astfel diafragma gumat a dopului; - Dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i se imprima micri uoare de inclinare -rasturnare (de 8-10 ori fr a-l agita puternic pentru a evita hemolizarea probei de snge) pentru omogenizare cu aditivul dup care se introduce tubul urmtor; - Se retrage apoi acul din ven (dup desfacerea prealabil a garoului) i se face compresiune 1-3min; - Ordinea tuburilor n cazul execuiei a mai multor probe este: rou, bleu apoi celelalte. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul i se eticheteaz tuburile i se trimite la laborator. Rou i portocaliu (chimie clinic): teste de disproteinemie, electroforeza, transaminaze, amilazemie, FA, uree sanguin, glicemie, ac uric, creatinina, bilirubinemie, calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, Imunograma, protein C reactiva, examene serologice, grup sanguin i Rh; Negru: seditatiner ptr VSH ; Bleu pentru determinri de coagulare:TH, TQ, fibrinogen; Mov determinri hematologice: hematocrit, HLG cu fomula leucocitara, indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM, rezistenta globular; Verde cu litiu heparina ptr analize biochimice

DETERMINAREA GLICEMIEI FOLOSIND TESTELE REACTIVE Se face folosind test ele reactive (bandelete sau stripsuri) care reacioneaz specific cu glucoza i sunt utilizate n autocontrol. Trusa complet ONE TOUCH - Aparatul propriu zis;

Tehnici i investigaii nursing - Dispozitiv automat de nepare; - Ace de unic folosin; - Testele corespunztoare.

73

- Tehnica: se apasa butonul de pornire, se introduce testul, se aplic pictur de snge dup care n timp de 45 sec se obine rezultatul.

RECOLTAREA URINEI Scop explorator: informeaz asupra strii funcionale a rinichilor i a ntregului organism .Pregtirea materialelor - Materiale necesare pentru efectuarea toaletei organelor genitale externe; - Muama, aleza, urinar sau plosca, eprubete sau alte recipiente n funcie de examenul solicitat; - Lampa de spirt i chibrituri. Pregtirea pacientului - Psihic:se informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii tehnicii; - Fizic: se educa pacientul: s nu urineze n timpul toaletei, s urineze pentru recoltare fr defecaie. - Se protejeaz patul cu muama i aleza; - Se pune plosca sub pacient i se efectueaz toaleta organelor genitale externe, dup care bazinetul se nlocuiete cu altul curat. Execuie Sumar de urin - Din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml. Urocultura - Este examenul care stabilete prezenta bacteriilor n urin; - Se recolteaz din urin de diminea care este considerat mai concentrat, dup eliminarea primilor 50ml i fr a ntrerupe jetul urinar. se recolteaz 5ml urina ntr-o eprubet steril dup care se trimite la laborator unde va fi nsmnata direct pe medii de cultur;

- Recoltarea se va face inaite de instituirea antibioterapiei.

Tehnici i investigaii nursing Prin sondaj vezical - Se face dup toaleta organelor genitale externe; - n cazul unei sonde permanente dezinfecie prealabil a acesteia. Prin puncie vezical

74

nu se va recolta urina din punga

colectoare ci se va punciona sonda n poriunea proximala dup o

- Se execut doar cnd vezica este plin, cnd nu se poate recolte urin de la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical; - Se execut puncia vezicii urinare iar urina recoltata se inroduce n recipiente. ngrijiri ulterioare - Pacientul este ajutat s se mbrace, este ajezat ntr -o poziie comod dup care se aerisete salonul. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul i se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Ptr proba Esbach (examen biochimic din urina emis n 24h) se va instrui pacientul n legtur cu modul de colectare i se va omogeniza ntreaga cantitate inaite de a trimite un eantion la laborator (preciznd volumul urinar emis n 24h); Este de preferat s se renune la cunsumul de lichide inaite cu 12 ore de recoltare.

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE Scop explorator: depistarea unor germeni patogeni care produc mbolnvirea tubului digestiv (sau a purttorilor sntoi) precum i a unor tulburri n digestia alimentelor. Recoltarea materiilor fecale se realizeaza n vederea examinrilor macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice. Pregtirea materialelor - Tava medical, plosca steril, tub recoltator, tampoane sterile, sonda Nelaton nr 16-18, purgativ salin, eprubete cu medii de cultur, materiale pentru toaleta perineal; - Lampa de spirt i chibrituri, muama, aleza.

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea pacientului

75

- Psihic: se informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii tehnicii; - Fizic: n seara dinaitea examenului se administreaz un purgativ salin, dimineaa i va goli vezica urinar dup care se va face toaleta organelor genitale externe. Execuie Recoltare din scaun spontan sau provocat - Se va recolta cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus, puroi). Recoltarea direct din rect - Pacientul se aeaz n DLS, se ndeprteaz fesele pacientului, se introduce tamponul steril prin anus n rect prin micri de rotaie dup care tamponul se introduce n eprubet steril. Recoltarea la copil - Se execut cu sonda Nelaton care se introduce prin anus pe o distan de 10-15cm i la captul creia se ataeaz o sering cu care se va aspira. Sonda se ndeprteaz iar coninutul se insufla ntr -o eprubet steril. Recoltarea pentru ou de parazii - Se poate face i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn, plata i bine lustruit n soluie de glicerina cu ap. Se va racla pielea din vecintatea orificiului anal (n special pentru oxiuri) la 2-3 ore dup culcare sau diminea devreme. Bagheta se va introduce ntr -o eprubet curat. ngrijiri ulterioare - Se va efectua toaleta regiunii anale dup care pacientul este ajutat s se mbrace, este aezat ntr-o poziie comod dup care se aerisete salonul. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Reorganizare La copii se poate recolta i mucus nazal i depozit de sub unghii dup nmuierea ntregii margini a unghiei cu o soluie de hidrat de natriu i curare a acesteia cu un tampon de vata i o pens; Materialul recoltat se introduce ntr-un flacon cu sol de hidrat de Na 1%o se astupa se agita bine i se trimite la laborator;

Tehnici i investigaii nursing

76

Pentru punerea n eviden a virusurilor s adauga peste materiile fecale cteva picturi dintr-o soluie de Penicilin 200 000 ui/10ml apa distilat i aceeai cantitate dintr-o soluie de streptomicina 1g.10ml apa distilat (previne distrugerea virusului de ctre flora microbian) n cazul recoltrii n scopul punerii n eviden a agenilor patogeni intestinale se fac se fac coproculturi timp de 3 zile consecuti v (n cazul scaunului lichid se recolteaz 0,5-1ml) Probele recoltate se trimit repede la laborator ntruct germenii sensibili mor repede

RECOLTAREA SPUTEI Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop explorator: pentru examinri macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului. Pregtirea materialelor - Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizata fr substan dezinfectant); - Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic folosin. Pregtirea pacientului - Psihic: se informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii examinrii, se instruiete s nu nghit sputa sau s o mprtie, va expec tora numai n vasul dat, s nu colecteze n vas i saliv; Execuie - i va clti gura i faringele cu ap i i se va oferi vasul de colectare n funcie de examenul cerut; - Va colecta sputa matinal sau pe o perioad de 24 ore n funcie de examenul solicitat (va expectora dup un efort de tuse); Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian: se apas limba cu spatula i se introduce tamponul de vat n faringe (dup umezirea acestuia cu ap distilat steril) solicitnd pacientului s tueasc. Sputa eliminat

Tehnici i investigaii nursing

77

se prinde pe tamponul de vata care se va introduce n eprubet steril. Frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic. Recoltarea sputei prin spltura gastric: se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, a jeune, prin care se introduc 200ml apa distilat (bicarbonatat) care va fi evacuat imediat sau extras cu seringa i care se va trimite la laborator (mediul acid al sucului gastric pot distruge germenii). Dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na. Recoltarea sputei prin spltura bronic: (se utilizeaz n cazul pacienilor care nu expectoreaz, pacienii cu TBC cavitara punndu-se n eviden bacili ncapsulai n submucoasa). Se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie Teofilina 3% cu 1 ml soluie stricnina 1%o dup care pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte. Dup o pauz se va repeta pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid dup care pacientul va ncepe s tueasc iar sputa se va recolta ntr-un vas steril, operaie care se va repeta nc 4 zile n vase separate. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Reorganizare i notare n FO

RECOLTAREA VRSTURILOR Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan n afeciunile digestive sau n alte afeciuni; alcoolism, HC (hipertensiune intracranian), sarcina etc. Scop explorator: pentru examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, n vederea stabilirii diagnosticului. Pregtirea materialelor - 2 tvie renale, pahar cu soluie aromat, muama, traversa, prosop;

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea pacientului - Psihic:va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii;

78

- Fizic: pacientul n poziie seznd sau DD cu capul ntors lateral, cu prosopul aezat sub cap sau n jurul gtului iar lenjeria se protejeaz cu muama sau traversa. Execuie - Se ndeprteaz proeza dentar (cnd este cazul) i i se ofer tvia renal; - Pacientul va fi sprijinit de frunte (dac acesta a suferit o intervenie chirurgical intrabdominal este sftuit s-i comprime uor cu pama plaga operatorie); - Se ndeprteaz tvia renal dup vrstura i i se ofer pacientului paharul s -i clteasc gura; - Se ndeprteaz materialele folosite, se aeaz pacientul ntr -o poziie comod i se aerisete salonul; - Pacientul va fi n continuare supravegheat. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Reorganizare i notare n FO - Se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea, eventualele semne premergtoare (vertij, cefalee, greuri, emisie fr efort etc)

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE Secreiile purulente pot fi recoltate: de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organe genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern. Scop - explorator: pentru examinri bacteriologice i efectuarea antibiogramei; - terapeutic: evacuarea coleciilor purulente. Pregtirea materialelor - nesterile: creion, lampa de spirt i chibrituri; - sterile: eprubete, ansa de platin, 2-3 lame de sticl, seringi i ace, NaCl 0,9%, alcool iodat, tinctura de iod, pipete Pasteur;

Tehnici i investigaii nursing Pregtirea pacientului

79

- Psihic: informeaz pacientul asupra scopului i necesitii executrii examinrii; - Fizic: pacientul n poziie adecvat. Execuie Recoltarea din vezicule, pustule ulceraii: se recolteaz o mic poriune de puroi de sub crusta sau de la marginea ulceraiilor (dup curarea prealabil a suprafeelor acestora) iar materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril i se efectueaz frotiu. Recoltarea din papule, noduli i alte leziuni inflamatoare:.se puncioneaz regiunea cu ac ataat la sering, dup dezinfectarea prealabil a tegumentelor cu tinctura de iod, din diferite zone ale acesteia pn se obine serozitate la aspirare. Lichidul obinut prin splarea seringii cu NaCl sau mediu de cultur se introduce ntr-o eprubet steril. Recoltarea din abcese, flegmoane, colecii: dac acesta este deschis recoltarea se face cu pipeta Pasteur (flambat i rcit) sau cu ansa de platin. Dac abcesul este nchis recoltarea se face cu seringa prin puncionare. Transportul produsului se face n max 2 ore (pentru anaerobi se anun laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor). Examenul citobacteriologic (direct) se face pe lama colorat May-Grmvald-Giemsa . Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Reorganizare i notare n FO

Vezicule

Tehnici i investigaii nursing

80

Colecii purulente

Abces perianal

Papule

Tehnici i investigaii nursing

81

Plaga supurata

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian. Scop explorator: pentru depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului sau pentru depistarea persoanelor sntoase, purttoare de germeni. Pregtirea materialelor - De protecie: masca de tifon; - Nesterile: tvia renal, satativ de eprubete, lampa de spirt, chibrituri. - Sterile: spatula lingual, eprubet cu tampon faringian sau ansa de platin, eprubete cu medii de cultur, ser fiziologic sau glicerina 15% Pregtirea pacientului - Psihic: se anun i i se explica tehnica;

Tehnici i investigaii nursing

82

- Fizic: pacientul este anunat s nu mnnce i s nu consume lichide (2 ore nainte), nu se vor face instilaii cu soluii dezinfectante sau gargara. Execuie - Pacientul este aezat n poziie eznd i capul n extensie; - Recoltarea se va face inaite de instituirea antibioterapiei; - Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool; - Invita pacientul s deschid gura i inspecteaz gtul; - Deschide eprubet cu tamponul faringian, flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril; - Cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din false membrane (dac este cazul); - Flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringianin eprubet care se nchide cu dopul flambat; - Produsul obinut se poate ntinde pe lame (pentru frotiuri colorate) sau nsmneaz imediat pe medii de cultur (succesiv dou eprubete din acceasi recoltare); - Dac nu se va face nsmnarea la patul bolnavului tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerina. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator. Reorganizare i notare n FO - Se noteaz dac s-a fcut nsmnarea sau nu.

angina

Tehnici i investigaii nursing

83

Timpul scurt de la recoltare pn la nsmnare nu trebuie s fie mai mare de 6 ore; Regiunile de unde se va recolta se vor inspecta n prealabil; Recoltarea se va face n angine, RAA, sau nefrite; Se va evita mbibarea tamponului cu saliv precum i atingerea dinilor cu acesta.

RECOLTAREA SECREIEI NAZALE Execuie - Se face diminea la trezire ; - Pacientul n poziie eznd cu capul n hiperextensie; - Se injecteaz NaCl dup care pacientul apleac imediat capul lsnd lichidul s se scurg ntr-o cutie petri steril. Lichidul se trece n eprubete sterile care se vor trimite la laborator (metoda splrii nazo -faringelui este examinri virusologice); - Recoltarea se poate face cu un tampon steril cu care se ptrunde n nazofaringe, dup umezirea acestuia cu soluie izotona de ser fiziologic. - Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz recipientele i se trimite la laborator; - Dac se ntrzie trimiterea acestuia la laborator , produsul poate fi aezat la ghea. Reorganizare i notare n FO preferata pentru

RECOLTAREA SECREIEI OTICE Execuie - Se face sub controlul otoscopului din conductul auditiv extern cu ajutorul unui tampon steril; - Flora normal a pavilionului urechii i a conductului a uditiv extern este reprezentat de bacteriile ce se ntlnesc pe piele; - Agenii cauzali ai otitei medii sunt: streptococi, stafilococi, Haemophylus iar la NN i copii se ntlnesc: E colii, Klebsiella, Stafilococ, Pseudomonas etc.

Tehnici i investigaii nursing - Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz eprubet i se trimite la laborator; Reorganizare i notare n FO

84

Otita extern RECOLTAREA SECREIEI OCULARE Execuie - Recoltarea este indicat n: Blefarite (infecii ale nveliului pleoapelor)-recoltarea se face cu ajutorul seringii i acului; Conjunctivite cr sau ac (infecie a conjunctivei)-recoltarea se face cu ajutorul unui tampon steril; Keratite cr sau ac (infecie a corneei i umorii camerei anterioare) recoltarea se face cu ajutorul seringii i acului; Irite cr sau acute (infecie a irisului) - portiuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogire pentru pneumococi i streptococi; Dacriocistite (infecii ale canalului i sacului lacrimal ) recoltarea se face cu ajutorul unui tampon steril; cristalinului, coroidei, retinei i corpului vitros.

Tehnici i investigaii nursing

85

- Frotiurile i culturile se fac pe geloza simpl, bulion glucozat 2% su mediu Loffler;

Conjunctivita

Keratita

Blefarite

Tehnici i investigaii nursing

86

Orjelet

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE Secreia vaginal - reprezint un transsudat al mucoasei vaginale i conine: celule epiteliale de descuamare i germeni a cror varietate este n funcie de vrst, stri fiziologice sau patologice i glicogen n funcie de perioada ciclului menstrual (favorizeaz flora microbian s fie reprezentat de germeni din grupul Lactobacillus); - Ph-ul secreiei este acid cu rol n aprarea contra infeciilor , perturbarea acestora determinnd apariia vaginitelor; - Prelevarea se face, de preferat, n primele 10 zile ale CM; - Examenul bacteriologic al secreiei vaginale este dificil i condiionat de prelevare, transport, examinare i interpretare. Pregtirea materialelor - De protecie: mnui sterile; - Nesterile: creion dermatograf, lampa de spirt, chibrituri; - Sterile: specule vaginale, ansa de platin, pipete pasteur, eprubete, lame de sticl; Pregtirea pacientului - Psihic:se anun i i se explic necesitatea tehnicii; - Fizic: se recomand repaus sexual i terapeutic cu dou zile naintea efecturii tehnicii. Cu pacienta n poziie ginecologic se efectueaz toaleta organelor genitale externe, fr soluii dezinfectante sau spun. Execuie - Asistenta se spala pe mini i mbrc mnui sterile;

Tehnici i investigaii nursing

87

- Dup ndeprtarea labiilor se recolteaz cu ajutorul tamponului din : orificiul gld Bartholin, orificiul co lului uterin, meatul urinar, efectundu-se cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat pentru examen citologic; - Recoltarea pentru examenul bacteriologic se va face cu ajutorul tamponului din eprubet steril. - La fetie, n caz de suspiciune de difterie vulvara se preleveaz trei tampoane; vaginal, nazal i faringian. Interpretare ex microscopic Tip I secreie normal (lactobacili i epitelii) Tip I - epitelii, lactobacili, rari bacili gram negativi sau leucocite Tip III - epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram negativi, coci gram pozitivi i negativi, frecvente leucocite; Tip IV rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte frecvente, flora mixt foarte abunden, Trichomonas prezent. Pregtirea produsului pentru laborator - Se completeaz buletinul, se eticheteaz i se trimite la laborator. Reorganizare i notare n FO Timpul scurt de la recoltare pn la nsmnare nu trebuie s fie mai mare de 2 ore; Pentru gonococ nsmnarea se face imediat (cu fixarea lamelor la cald sau cu alcool de 90; Examenul bacteriologic al secreiei vaginale se face ntre lama i lamela (coloraie gram negativ i albastru de metilen); Prezenta leucocitelor este certitudinea unui proces infecios; Se va evita mbibarea tamponului cu saliv precum i atingerea dinilor cu acesta.