Tratamentul precoce n displazia congenital coxofemural

CUPRINS
1. Generaliti 2. Metode de tratament

3. Studiu de caz
4. Concluzii 5. Bibliografie

1. GENERALITI
Displazia congenital coxofemural
deformare congenital a articulaiei oldului avnd

ca rezultat o adaptare imperfect a suprafeelor capului femural i acetabulului manifestrile pe termen lung, la vrsta adult sunt reprezentate de inegaliti de lungime ale membrelor inferioare, tulburri de mers, durere cronic i n special de apariia precoce a osteoartritei de old

Scopul tratamentului la nou-nscut i sugar este triplu:

obinerea reducerii capului femural n acetabul stabilizarea articulaiei coxofemurale corectarea displaziei acetabulare asociate

2. METODE DE TRATAMENT
sunt specifice diferitelor vrste i situaii anatomo-

patologice n arsenalul terapeutic sunt prezente 3 metode principale:

1. cea care utilizeaz dispozitive care poziioneaz

oldurile n abducie 2. cea care utilizeaz dispozitive care poziioneaz oldurile n flexie i abducie, orteza Pavlik 3. metoda Somerville Petit, reducerea gradat prin traciune urmat de imobilizare gipsat

Dispozitive care poziioneaz oldurile n abducie Avantaje

metod care nu implic

Dezavantaje
dimensiunile

materiale foarte rigide se pot folosi mpreun cu un scutec absorbant clasic

dispozitivului trebuie ajustate odat cu creterea

Scutecul de abducie i nfarea n abducie

Ilustrarea tratamentului cu pern de abducie

Tratamentul cu orteza Pavlik Avantaje

sugarul i determin

Dezavantaje
perioada de stabilizare

singur gradul de abducie igiena se asigur relativ uor montarea hamului nu este complicat dispozitivul nu este scump

este teoretic mai lung dect pentru imobilizarea gipsat

Orteza Pavlik montat

Metoda Somerville Petit

Avantaje
procentajul de reuit al

Dezavantaje
necesit spitalizarea

acestei metode este de 90 98 %, fiind mai mare cnd este aplicat nainte de achiziia mersului

pentru o durat variabil

Tratament prin traciune la zenit

3. STUDIU DE CAZ
Rezultatele tratamentului cu orteza Pavlik
tratamentul a fost iniiat la 108 subieci 105 subieci au fost examinai clinic i ecografic 3 cazuri nu au beneficiat de examinare ecografic iar

diagnosticul s-a pus pe baze exclusiv clinice. Aceti 3 subieci au avut o patologie unilateral stng vrsta medie la debutul tratamentului a fost de 5,03 1,43 sptmni pe parcursul tratamentului au fost pierdute din vedere 7 cazuri (6,5%)

Repartiia cazurilor n funcie de lateralitatea displaziei congenitale coxofemurale

Am grupat n continuare datele referitoare la rezultatele examinrii la aceast vrst n numr de articulaii coxofemurale i nu n numrul de subieci luai n studiu pentru c ulterior am urmrit n special evoluia comparativ a oldurilor, toate fiind sub tratament cu orteza Pavlik, n funcie de statusul lor iniial:
normale clinic i ecografic sau patologice clinic i/sau ecografic

Rezultatele examinrii articulaiilor coxofemurale drepte la vrsta lurii deciziei de tratament (sub 2 luni)

Clinic \\\ Ecografic Normale Normale 38 Patologice 3 Total 41

Patologice 13 51 64

Total 51 54 105

Rezultatele examinrii articulaiilor coxofemurale stngi la vrsta lurii deciziei de tratament (sub 2 luni)

Clinic \\\ Ecografic Normal Patologic Normal 14 7 Patologic 5 79 Total 19 86

Total 21 84 105

Rezultatele examinrilor n timpul i imediat dup ncheierea tratamentului cu orteza Pavlik:

rezultatele sunt prezentate analiznd dosarele celor

101 subieci - cu 151 de olduri patologice, rmai n studiu. durata medie a tratamentului a fost de 15,94 3,66sptmni. durata medie a tratamentului timp complet a fost de 10,07 2,31sptmni

Am nregistrat i alte complicaii pe parcursul tratamentului, pe lng cei 7 subieci care nu s-au prezentat la controalele periodice, i anume:
o lips relativ de complian la tratament din partea

prinilor n 5 cazuri (4,95%). Aceasta a fost recuperat prin efortul echipei medicale, care a oferit un sprijin mai mare pentru depirea problemelor reacie eczematoas de contact cu materialul din care este confecionat orteza la 1 caz parez de nerv crural la 1 caz

Rezultatele la sfritul tratamentului cu orteza Pavlik - adic la o vrst medie de 20,98 3,95 sptmni au fost excelente pentru 98 de pacieni. La acetia s-au ndeplinit obiectivele iniiale ale tratamentului obinerea stabilizrii i o poziie centrat a articulaiilor coxofemurale.

Rezultatele nesatisfctoare la sfritul tratamentului au avut expresie: Clinic 1 caz a prezentat un grad minor de instabilitate bilateral Radiologic 2 cazuri prezentau un grad de excentrare la 3 articulaii coxofemurale

Concluziile studiului
Deci n total, 5 din 151 de olduri patologice (3,31%)

sau 3 din 101 subieci (2,97%) nu au avut un rezultat bun la sfritul tratamentului. Aceti subieci au beneficiat de alte mijloace de tratament conservator.

Eficiena unui tratament cu orteza Pavlik

soluia practic, ideal pentru tratamentul oldurilor

patologice ale nou-nscutului i sugarului mic, avnd n vedere:

1. rata mare de succese : 97,03% - pe termen scurt 83,92% de rezultate foarte bune, 12,50% de rezultate bune i 3,58% de rezultate mediocre pe termen mediu. 2. numrul mic i lipsa de gravitate a complicaiilor.

4. CONCLUZII
Displazia congenital coxofemural este o entitate nosologic care trebuie s fie diagnosticat i inclus ntr-un plan de urmrire i tratament n primele 2-3 luni dup natere pentru a maximiza posibilitile de vindecare fr sechele i de a reda familiei i societii un copil cu capaciti fizice depline.

5. BIBLIOGRAFIE
Teza de doctorat: Beneficiile diagnosticului neonatal i tratamentul precoce n displazia congenital coxofemural .

Doctorand: Iulian Negreanu Coordonator stiinific: Profesor Doctor Voichia Hurgoiu UMF Cluj-Napoca 2009

PRODUSE PROTETICE

V mulumim,
MORARIU SORINA, grupa 10 NOVAI REKA, grupa 11