PSIHODIAGNOSTIC I EVALUARE CLINIC Fundamente Psihodiagnostic= cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu relevant ptr diverse activiti Psihodiagnostic

clinic= vizeaz cunoaterea factorilor psihologici cu relevant ptr sntate i boala Cunoaterea acestor factori psihologici se realizeaz prin procesul de evaluare (clinica), n care se utilizeaz metode diverse precum testarea psihologic, interviul clinic (liber, semistructurat, structurat) etc. n cazul unui proces de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic, secvenele sunt urm: ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorie nosologic (fazele 1 i 2 se realizeaz prin interviu clinic i testare psiho) Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese n fazele 1 i 2, ptr a nelege dinamica fiecrui individ. Aici se detaliaz diagnosticului nosologic n problem concrete de via ptr fiecare pacient (faza 3 prin interviu clinic i testare psiho) Faza 1: este indicat c interviul s nceap cu o discuie despre situaii n care l pun pe pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. - Se nregistreaz numele i prenumele pacientului, vrst, cetenia, naionalitatea i domiciliul - date furnizate de pacient sau de aparintor - Se noteaz i motivul trimiterii - Treptat se vireaz spre obiectivul interviului - Interviul trebuie s vizeze urm aspect, care aproximeaz axele de diagnostic din DSM: Descrierea acurat a tabloului clinic (Axa 1-tulburari clinice i Axa 2-tulburari de personalitate), debutul i evoluia acestuia Prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa 3-conditiile medicale) Condiiile socio-economice, info despre familie, situaii stresante (Axa 4-stresori psihosociali) O perspectiv general asupra strii pacientului (Axa 5-indicele global de funcionare) - Faz se ncheie prin realizarea unui diagnostic nosologic ipotetic Faza 2: n a 2-a faza a interviului, urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice - Investigarea trebuie fcut prin teste psihologice - La sf acestei faze se clarifica i se definitiveaz diagnosticul nosologic prezumtiv Faza 3: n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice se poate trece la o investigaie detaliat, care vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului i ofer info suplimentare - Analiza vizeaz cele 4 nivele de analiz a subiectului uman: subiectiv-afectiv (emoional), cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic - Se urmrete aici evaluarea psiho detaliat a: Strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile concrete Problematicii comportamentelor simptomatice Situaii somatice a pacientului Dinamicii i structurii personalitii Comportamentului interpersonal Principiilor morale i atitudinilor sociale Mecanismelor defensive i de coping, i a conflictelor i dinamicii lor Identitii i imaginii de sine Determinanilor sociali i situaiilor concrete de via Problemelor de ecologie social i familial Controlului i autocontrolului comportamentului i emoiilor etc.

- La sf fazei avem att o categorie de diagnostic nosologic precum i particularizarea acesteia prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului Psihodiagnosticul i evaluarea clinic nosologic presup urm componente principale: Formularea diagnosticului nosologic DSM faza 1 i 2 Detalierea diagnosticului nosologic prin surprinderea dinamicii acestuia n cazul unui pacient-int (faza 3) Operaionalizarea diag nosologic n pb de via specific pacientului (stabilirea listei de pb) Regului facilitoare ale diagnosticrii i evalurii clinice: 1. Alternanta ntrebrilor deschise (la nceput) cu ntrebri inte/nchise (dup stabilirea unei comunicri deschise i fluente) 2. Comunicarea non-verbala adecvat 3. Reflectri empatice frecvente 4. Atenie la ce spune pacientul, dar i la cum spune (modul n care spune un lucru arat perspective lui asupra lucrurilor) Tehnici de spargere a rezistentelor Sursele acestor rezistente pot fi diverse: Pacientul este prea grav afectat de boala s ptr a susine o comunicare relevant (se apeleaz la obinerea info de la familie, rude) Expectantele sale fa de terapeut sau terapie sunt nesatisfctoare: terapeut prea tnr/btrn/femeie/brbat, cabinet terapeutic srccios/luxos etc. (se bazeaz pe urm regul: pe msur ce pacientul mprtete clinicianului experiene personale, acesta ncepe s fie perceput mai pozitiv de ctre pacient, este important ca pacientul s fie stimulat s vorbeasc) A fost adus mpotriva voinei lui Tehnicile de spargerea rezistenei urmeaz 3 pai principali: 1. Reflectarea empatic a rezistenei pacientului 2. Abordarea indirect a pacientului 3. Oferirea de ntriri ptr implicarea pacientului n procesul diagnostic Limite ale psihodiagnosticului i evalurii clinice nosologice Numrul extreme de mare de categorii nosologice duce la o tendin de patologizare a vieii cotidiene. O examinare succint a ultimelor ediii ale DSM reliefeaz categorii nosologice precum: Pb de relaionare cu partenerul Pb ocupaionale Pb colare Non-complian cu tratamentul Neglijarea copilului Pb de relaionare ntre frai Modificare psihic i comportamental Un prim criteriu care a fost propus ptr a face delimitarea ntre normal i patologic a fos t cel statistic, conform acestui criteriu normal nseamn ceea ce aproximeaz media populaiei Al 2-lea criteriu propus este criteriul cultural-ideal. Normal= ceea ce se ateapt a fi normal ntr-o societate, idealul pe care grupul social respective l stabilete ptr starea de sntate Al 3-lea criteriu este cel funcional. Normal= capacitatea de a-i atinge scopurile importante n via Distres i dizabilitate Stresul este o prezen constant n viaa noastr. Distresul n schimb este definit ca un stress care are consecine psihologice i biologice negative. Distincia dintre stress benefic (eustres) i distres se face post hoc, adic dup apariia efectelor lor.

Utilizarea unui instrumentar psihologic depit n stabil unui diag nosologic se utilizeaz adesea date de laborator rezultate din testarea psiho. Se utilizeaz adesea i teste psiho depite teoretic i/sau fr caliti psihometrice adecvate (Roschach-ul este unul dintre cele mai utilizate teste psiho n eval clinic) Utilizarea unui instrumentar depit este ncurajat uneori de decizii politice i guvernamentale Problemele psihodiag i eval clinice pot fi ameliorate utiliznd urm strategii: Dezv unui diagnostic nosologic categorial focalizat pe mecanisme etiopatogenetice Realiz unui diag nosologic categorial pe baz de prototip (prototip= exemplar tip i exemplar ideal) Realiz unui diagnostic dimensional Realiz unui diag psiho focalizat pe simptom Utilizarea unui instrumentar psiho adecvat teoretico-metodologic i adaptarea unor teste bazate pe cercetri fundamentale

ANATOMIA ACTULUI PSIHOTERAPEUTIC Prima faz a interveniei psihoterap presupune psihodiagnosticul i evaluarea clinic. Pe baza acestor info se trece la faza de conceptualizare. Dac simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci aceasta este descompus n pb specific, care vor fi abordate fiecare n parte, prin intervenie psiho. Toate aceste etape se realiz pe fondul unei relaii terapeutice (de consiliere) adecvate.

Conceptualizarea cazului Conceptualizarea (explicare/interpretarea) este fundamental n reducerea simptomatologiei i implementarea tratamentului Tipuri de conceptualizri clinice: cognitiv-comportamental (nosologica, funcional), dinamicpsihanalitica (numit adesea interpretare), umanist-existenial-experienial Conceptualizarea general se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate. Anumite evenimente sresante interacioneaz cu o stare de vulnerabilitate biologic i/sau psihologic genernd tabloul clinic Conceptualizarea clinic se face ptr fiecare pb care operaionalizeaz categoria nosologic n fct de abordarea psihoterapeutic. n ab cog-comp conceptualizarea pb specific se face pe baza modelului ABC Lipsa unei conceptualizri clinice sau o conceptualizare clinic inadecvat negative, pot amplifica sau genera simptomatologia Caracteristicile eseniale unei conceptualizri clinice eficiente sunt: S fie acceptat de pacient S conceptualizeze teoretic problemele pacientului, transformnd incomprehensibilul n comprehensibil S sugereze existena unor tehnici de intervenie eficiente n reducerea simptomatologiei Relaia psihoterapeutica Este caracterizat ca o alian de lucru i este descris ca o atitudine colaborativa i de ncredere a pacientului fa de terapeut, determinat de speran pacientului c simptomatologia va fi eliminat i de acceptarea necondiionat a pacientului de ctre terapeut n cazul terapiei dinamic-psihanalitice, relaia terapeutic genereaz i nevroz de transfer n terapia cog-comp, umanist-existential-experential alian de lucru nu genereaz nevroz de transfer, ptr c terapeutul menine aceast alian printr-un comp empatic, congruent i colaborativ fa de pacient Rel terapeutic este strns legat de conceptualizarea clinica:

n ab cog-comp, nevoia de raionalitate face c terapeutul s adopte o atitudine colaborativa, de adult/model n ab dinamic-psihanalitica, nevoia de revenire la conflictele bazale din copilrie duce la o atitudine de neutralitate binevoitoare i infantilizare a pacientului, genernd o rel de tip transfereniale n ab umanist-existential-experentiala, nevoia de acceptare i siguran duce la o relaie dominate de empatie, acceptare necond, congruent

Tehnicile de intervenie ntr-un tratament psihoterapeutic se regsesc urm componente: Lista de probleme: modul n care aceste categorii nosologice se manifest n pb de via ptr fiecare pacient Scopurile: trebuie s fie clare i precise, eventual organizate pe termen scurt, mediu i lung Planul de tratament i procedurile utilizate: sunt strns legate de concept clinic i sunt proprii fiecrei modaliti terapeutice. Prescripiile psihoterap sunt component obligatorii ale planului de tratament, cercetrile artnd c ele au o contribuie important la eficienta psihoterapiei Obstacole scontate: trebuie clarificate de la nceput, iar planul de tratament trebuie astfel conceput, nct s nu fie afectat de aceste obstacole Rezultate obinute: se nregistreaz rezultatele obinute i se urm evoluia pacientului n timpul terapiei i ptr o perioad i dup terapie Tehnicile psihoterap sunt specific fiecrei modaliti psihoterap: dinamic-psihanalitice (asociaii libere, interpretarea viselor), umanist-existential-experentiale (tehnici paradoxale) i cog-comp (restructurri cog) Tehnicile psihoterap vizeaz urm nivele: 1. Nivelul cognitiv (modificarea cogniiilor disfuncionale) 2. N comportamental (modif comp dezadaptative) 3. N biologic/fiziologic- modificri bio prin tehnici de psihoterapie (relaxare) i medicale Tehnicile terapeutice sunt grupate n pachete de intervenie ptr tulburri specific i pot fi utilizate individual sau de grup Construirea unui grup terapeutic: 1. Sub trebuie s beneficieze de pe urma grupului i grupul de pe urm subiectului 2. Nu se introduce n grup subieci extreme de agresivi, deoarece afecteaz dinamica grupului, ptr sub agresivi i creaz grupuri special 3. Nr membrilor gr este ntre 6-8, un nr prea mare de sub poate afecta negative dinamica gr 4. Pot fi inclui sub cu diverse pb, respectndu-se doar grupele mari de vrst (copii, adolesceni, aduli) edinele de grup au loc aprox de 2ori pe sapt. O atenie special se acord edinelor iniiale de construcie a grupului. Exerciiile de nclzire i de familiarizare a sub n grup sunt f imp (ex Tehnica scaunului - se descrie la persoana a 2-a) Mecanismele interveniei n psihoterapia de grup Factorii reuitei n psihoterapia de grup sunt: 1. Accesul la o cantitate mai mare de info terapeutic 2. Instalarea speranei; 3. nvarea prin modelare i imitaie 4. Suportul social al grupului 5. Universalitatea nainte de psihoterapia de grup este indicat o secven de psihoterapie individual

nregistrarea rezultatelor i urmrirea evoluiei cazului Include concluziile asupra cazului i evoluiei acestuia n timpul tratamentului i prezentarea planului de urmrire a evoluiei pacientului dup ncheierea tratamentului, ptr a preveni recderile. Un element important n aceast etap este nregistrarea rezultatelor obinute. Evaluarea rezultatelor se face prin 2 modaliti: 1. Modalitate subiectiv (declaraiile clientului) 2. Modalitate obiectiv (nregistrarea datelor comportamentale utiliznd un instrumentar psiho riguros) Evaluarea rezultatelor interveniei este important din mai multe motive: Ofer un feedback pozitiv terapeutului i pacientului referitor la intervenia terapeutic Evaluarea este necesar activitilor administrative din cadrul n care terapeutul i desfoar activitatea Datele culese pot face obiectul unor analize tiinifice i al publicrii