Sunteți pe pagina 1din 15

UNIVERSITATEALUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE SOCIOLOGIE DAMIAN(SZEKELY) CORNELIA, AN I, MASTER

ASPECTE PSIHOPEDAGOGICE ALE TULBURRILOR DE COMUNICARE Un copil este ca o smn de floare Ct de frumos va crete, ct de frumos va rodi, Depinde de grdinarul care o va ngriji De ce pmnt i de ct lumin are. Limbajul constituie o punte de legtur i de comunicare ntre oameni. Oamenii vorbesc ca s se neleag, i, cu ct se exprim mai clar, mai precis, cu att se neleg mai bine. O formulare defectuoas plictisete, displace i este neinteligibil pentru cei din jur. Persoanele care prezint tulburri de limbaj pot nregistra complicaii neuropsihice, tulburri de conduit i de personalitate, deoarece tulburrile de limbaj, ncepnd cu cele mai simple, influeneaz negativ ntregul comportament uman, datorit, pe de o parte, posibilitilor reduse de exprimare, iar pe de alt parte, existenei unei anumite temeri i reineri a celor ce prezint tulburri de limbaj, care i impiedic s se desfoare la nivelul posibilitilor lor reale. Identificarea i evaluarea corect a copiilor cu cerine educative speciale este piatra de hotar, care poate determina evoluia n timp a dezvoltrii armonioase a personalitii copiilor i ea trebuie fcut numai de serviciile specializate, pentru o o recomandare calificat asupra interveniilor de care ar putea beneficia copilul, pentru realizarea dezideratului egalizarea anselor tuturor copiilor. Deoarece n grdinia noastr exist profesor consilier/logoped, colaborm strns i ne completm reciproc, implicnd i consiliind familia copiilor cu probleme de comportament sau tulburri de limbaj, deoarece numai n echip putem atinge obiectivul educaia pentru toi, mpreun. Din enumerrile extrase din Registrul C.E.S. (accepia UNESCO 1995), aducem n atenie n acest material tulburrile de limbaj. n aceast categorie se cuprind toate deficienele de nelegere si exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare. Orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris. Manualul Statistic de Diagnostic, ediia a IV-a, n capitolul Tulburri de comunicare, le clasific astfel: 1.Tulburarea limbajului expresiv; 2.Tulburarea limbajului mixt expresiv i receptiv; 3.Tulburarea fonologic; 4.Balbismul; 5.Tulburri de comunicare nespecificate; Criteriile de diagnostic avute n vedere (dup Asociaia Psihiatrilor Americani, DSM IV) sunt: Pentru tulburarea de limbaj expresiv:

Scorurile obinute la testele standardizate de msurare a limbajului expresiv sunt substanial sczute fa de normal. Tulburarea se manifest prinr-o limitare a vocabularului, greeli gramaticale, deficit de formulare a propoziiilor. Dificultile de exprimare interfereaz cu achiziiile colare, ocupaionale sau cu cele de comunicare social, producnd dificulti copilului n cauz; Copilul nu prezint simptome caracteristice tulburrii mixte de limbaj receptiv i expresiv i nici pentru tulburri pervazive de dezvoltare; Cnd copilul are i ntrziere mintal sau un deficit senzorial, sau motor i triete n condiii precare cu deprivare educaional, atunci tulburarea se va exprima mai accentuat.

Pentru tulburarea mixt de limbaj expresiv i receptiv: Scorul obinut prin aplicarea unei baterii standardizate de teste de evaluare, att a limbajului expresiv ct i receptiv, este sczut sub capacitatea intelectual nonverbal a copilului examinat. Dificultile sunt att n exprimarea, ct i n nelegerea cuvintelor, propoziiilor sau a termenilor specifici, precum cei de spaiu i timp; Dificultile n exprimare i n nelegere a limbajului provoac greuti copilului n nvarea deprinderilor colare sau ocupaionale i n comunicarea social; Nu sunt ndeplinite condiiile pentru diagnosticul de tulburare pervaziv de dezvoltare; Cnd este prezent ntrzierea mintal sau deficite senzoriale sau motorii i deprivarea educaional, atunci tulburarea de limbaj este mult accentuat.

Pentru tulburarea fonologic: Incapacitatea de a pronuna sunetele i cuvintele ntr-o manier corespunztoare vrstei i dialectului (ex: erori n producerea sunetelor care apar neclare, uor de confundat, cu nlocuiri de sunete sau omisiuni); Dificultile de pronunie a cuvintelor provoac neplceri copilului la coal sau n relaia cu ceilali colegi; Prezena ntrzierii mintale sau a deficitului neurologic motor sau senzorial sau a deprivrii educaionale face ca manifestrile s fie mai excesive. I. TULBURAREA LIMBAJULUI EXPRESIV (TLE) Alte denumiri:tulburarea de dezvoltare a limbajului expresiv, afazie mixt predominant motorie, disfazie motrie / afazie motorie. Caracteristici clinice: Copiii cu aceast tulburare au dificulti n a-i comunica nevoile, gndurile i inteniile prin intermediul cuvintelor; Au o incapacitate de exprimare prin cuvinte, care variaz n severitate - de la imposibilitatea total de pronunie a unui cuvnt (afazie motorie) , pn la utilizri de cuvinte disparate, propoziii scurte i incomplete; relateaz un eveniment ntr-o forma simpl, dezorganizat sau confuz. Aceast problem de comunicare verbal este evident, chiar dac copilul nu are un nivel sczut al inteligenei, limbajul non-verbal este normal, iar nelegerea i recepia nu sunt

afectate. Totui, de cele mai multe ori, aceast tulburare se asociaz i cu tulburarea limbajului receptiv, iar copiii pot prezenta i ntrziere mintal. Din punct de vedere etiologic, sunt clasificate n: a)tulburarea limbajului expresiv - forme de dezvoltare -n care se consider c exist o problem de dezvoltare care afecteaz i limbajul expresiv; b)tulburarea limbajului expresiv - forma dobndit - care apare mai rar la copii i se datoreaz unor factori infeciosi, toxici, crize epileptice ( Sindr. LANDAU KLEFFNER), care determin modificarea de limbaj n planul expresiei i apare dup o perioad de dezvoltare normal. a)Tulburarea limbajului expresiv - forma de dezvoltare: Se manifest prin variate grade ale aspectului i coninutului verbal: vocabular limitat - uneori la cteva cuvinte; propoziii scurte i incomplete; exprimare gramatical improprie (forme incorecte de plural, de pronume personal sau utilizare incorect a verbelor auxiliare); discursul este slab organizat, dificil de urmrit, slab n exprimare; frecvent, aceti copii au i tulburri de nvare, de achiziie a scrisului i cititului i tulburri de dezvoltare a coordonrii motorii; pot aprea tulburri psihice asociate: tulburarea hiperkinetic, tulburri de conduit sau tulburri anxioase i/sau depresive. Muli autori nu exclud posibilitatea ca n forma de dezvoltare s existe o cauz central: afectarea ariei motorii de limbaj, BROCA; b) Tulburarea limbajului expresiv - forma dobndit: Tulburarea survine la orice vrst, ca rezultat al unor condiii neurologice precum: intoxicaii, infecii, traumatisme, sau crize epileptice - la copii care au achiziionat limbajul. afectarea poate determina la nceput att modificarea exprimrii, ct i a recepiei; dup o perioad de revenire, uneori spontan, problemele de limbaj pot continua totui la nivelul expresiei; aspectele gramaticale sunt parial pstrate; modificrile se situeaz la nivelul organizrii discursului i la abilitatea de a gsi cuvintele potrivite. Diagnosticul diferenial analizeaz i ia n considerare urmtoarele: 1. tulburrile de auz, care pot determina nedezvoltarea limbajului expresiv, cu apariia surdo-mutitii; 2. ntrzierea mintal foarte sever sau profund, n care limbajul este sever afectat, att cel expresiv, ct i cel receptiv; 3. mutismul electiv, dar n care anamneza ne relev existena unui conflict sau a unor trsturi de personalitate care explic comportamentul; 4. tulburrile pervazive de dezvoltare, n care limbajul este bizar, ecolalic, cu vorbire la persoana a III-a; 5. cu deprivarea afectiv i educaional, care poate determina ntrzierea n achiziionarea limbajului prin lipsa stimulrii; 6. cu transferul copilului n alt mediu lingvistic i cultural.

Diagnosticul diferenial al formelor dobndite este obligatoriu nsoit de investigaii paraclinice - LCR, TC, EEG, arteriografie pentru a localiza afectarea cerebral (o posibil malformaie cerebral, respectiv, hemoragie cerebral etc.) Diagnosticul diferenial cu sindromul LANDAU-KLEFFNER este obligatoriu cnd afazia este dobndit, iar copilul are i crize epileptice. EEG-ul va trana diagnosticul. Tratament: abordarea terapeutic este complex i implic participarea att a copilului, ct i a prinilor. Tratamentul logopedic va fi pe primul plan i va viza: pronunia cuvintelor; formularea de propoziii simple, apoi fraze; exercitii de caden narativ; Se vor anticipa i trata astfel dificultile de nvare a scrisului i cititului. Intervenia va fi direct sau mediat de ctre prini i educatori, ncorpornd, astfel, exprimarea n activitile zilnice, gsind oportuniti noi de formulare a propoziiilor i frazelor i de exerciiu zilnic a celor deja nvate. n formele severe de afazie motorie, cu afectare a zonei motorii de limbaj sau n formele cu surdo-mutitate este necesar nvarea tehnicilor complementare de comunicare prin gesturi. Asocierea tratamentului antiepileptic i neurotrofic sau chiar chirurgical va fi decis de clinicieni n funcie de etiologia formei dobndite i de severitatea acesteia. Evoluie : studii pe termen lung, efectuate pe copii " late talkers" au artat c aceti copii, care prezentau strict ntrziere n dezvoltarea limbajului expresiv, fr tulburari cognitive, senzoriale sau neurologice, au avut o mbuntire a limbajului ntr-un procent de 50-80% pn la intrarea la coal. Prognosticul devine mai puin favorabil dac, tulburarea persist i dup vrsta colar. La aceti copii, apar frecvent tulburri asociate de citit, de calcul matematic, de scris sau de tip deficit de atenie cu hiperkinezie. n formele asociate cu tulburare mixt a limbajului receptiv i expresiv, prognosticul este, rezervat.Se consider c 2/3 din copiii cu TLE forma dobandit au o evoluie favorabil. Un numr mic continu s rmn cu deficit n exprimare la adolescen.Revenirea se poate face n zile, luni sau ani i depinde de localizare, extindere, vrsta la care s-a instalat defectul i de existena unor leziuni anterioare. II. TULBURAREA LIMBAJULUI RECEPTIV (TLR ) Alte denumiri: afazie senzorial, afazie de dezvoltare a limbajului receptiv, disfazie senzorial. Caracteristici: Majoritatea autorilor consider c forma pur, numai de afectare a limbajului receptiv, exist la un numr foarte mic de copii - existena unor factori comuni ai neurodezvoltrii fac ca intricarea senzitiv i motorie s fie preponderent. De aceea, se nclin ctre tulburare mixt de limbaj receptiv i expresiv sau ctre vechea denumire, afazie mixt predominant motorie sau senzorial. Acesti copii prezint: un vocabular srac; folosesc propoziii simple; discursul narativ este slab organizat, trunchiat; au o important reducere a capacitii de nelegere a limbajului vorbit de ctre cei din jur, dei neleg limbajul nonverbal;

au dificulti de nsuire a cuvintelor noi, mai ales pe acelea care necesit un grad de abstractizare; greeli de decodificare a sensului cuvintelor spuse de ceilali; nu neleg sensul explicaiilor gramaticale; nu neleg sensul cuvintelor , daca le vorbeti cnd sunt cu spatele la tine, te aud dar nu nteleg ce le ceri, nu pot face decodificarea semantic a sunetelor auzite. Frecvent, aceast incapacitate de nelegere a cuvintelor este confundat cu lipsa de atenie sau cu deficitul cognitiv. Aceti copii nu au afectat inteligena i nici nivelul comunicarii non-verbale (conform ICD i DSM). Exist dou forme de TLR: forma dobndit i forma de dezvoltare. Afectarea zonei de limbaj, aria senzoriala WERNIKE, a putut fi dovedit n forma dobandit. Tratament: principiile sunt aproape aceleai ca i n celelalte tulburri de limbaj. Literatura de specialitate recomand multe tehnici, stiluri i programe de reeducare a limbajului. Scopul este de a mbunti performanele n exprimare sau nelegere i, de asemenea, de a mbunti concomitent ct mai multe arii de funcionare - cognitive, comportamentale, motorii. Evoluie: tulburarea limbajului receptiv, spre deosebire de TLE, are o evoluie mai lent, iar dac copilul nu a reuit pn la 9-10 ani s obin performanele normalului, atunci ansele de revenire sunt mult mai mici. Prognosticul mai bun l au copiii la care tulburarea mixt de limbaj nu este dublat i de nivelul sczut al inteligenei. III. TULBURAREA SPECIFIC A VORBIRII ARTICULATE Alte denumiri: tulburarea fonologic (DSM IV), dislalii polimorfe, dizartrii, defect fonologic i de articulare a cuvintelor, tulburri de pronunie, tulburri foniartrice. Caracteristici : copiii cu tulburarea fonologic au dificulti n producerea corect a sunetelor (n pronunia cuvintelor) conform vrstei lor i dialectului vorbit n familie. Se consider c problemele n articularea cuvintelor i n emiterea sunetelor se datoreaz imaturitii i nu unei tulburri neurologice i senzoriale dovedite. Copiii, n procesul dezvoltrii limbajului i a capacitii de articulare a cuvintelor, parcurg mai multe etape, pn dobndesc o pronunie clar i adecvat: iniial omit anumite sunete precum consoanele: s, r, t, pe care le pronun mai trziu (eliziune) (metou n loc de metrou); substituie unele sunete cu celelalte (nlocuire); (metou a fost o etap dup care a urmat metlou, nainte de a ajunge la metrou); plasarea inversat a silabelor sau sunetelor (metatez) (mi-ca-da-mente n loc de de me-di-ca-mente); dificulti de pronunie a grupelor ghe, che, ce, ci. Copiii pot prezenta i alte dificulti fonologice/foniartrice i anume, sunetul, dei pare corect articulat, are o sonoritate modificat prin: poziionarea incorect a zonei velo-palatine; nazalizarea sunetului; contractura anormal, exagerat a laringelui.

Procesul dezvoltrii foniartrice reprezint dobndirea nu numai a abilitii de a articula i pronuna cuvintele, ct i de a le da o sonoritate adecvat dialectului vorbit. Exist copii care pronun unele sunete incorect din punct de vedere al dialectului vorbit dar sunetul ar fi corect dac copilul ar aparine altei grupri lingvistice. Se va pune diagnosticul de tulburare specific de dezvoltare a vorbirii articulate numai dac, copilul a depit vrsta de ase ani ori continu s prezinte frecvente i numeroase greeli de pronunie a cuvintelor. n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris. Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj. Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii. eficient cu ct este aplicat mai de timpuriu copilului sau adolescentului cu probleme. Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului si pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M. Guu, 1975). Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale limbajului. Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup natere. Exist cauze ale tulburrilor de limbaj care pot aciona n timpul sarcinii (exemplu diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei etc.), n timpul naterii (naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii etc.), cauze care acioneaz dup natere (post-natale) (organice, funcionale, psiho-neurologice, psiho-sociale, alte cauze). O clasificare a tulburrilor de limbaj este cea elaborat de E. Verza (1982), clasificare care ine seama de mai multe criterii n acelasi timp: anatomofiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic, potrivit creia exist: tulburri ale pronuniei (dislalie, rinolalie, dizartrie); tulburri de ritm si fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree); tulburri de voce (afonia, disfonia, fonastenia),;

tulburri ale limbajului citit scris (tulburri totale agrafia i alexia i tulburri pariale disgrafia i dislexia); tulburri polimorfe de limbaj (afazia, alalia); tulburri de dezvoltare a limbajului (mutismul psihogen i retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii); tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii). Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare, se situeaz n domeniul tulburrilor de pronunie, dintre care dislalia (pelticia n popor) este cea mai frecvent i reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj. Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) este o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic, constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. C. Stnic i E. Vrma definesc blbiala ca fiind o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificuli n articularea unor cuvinte. De fapt blbiala este o tulburare de ritm a vorbirii i const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea sau apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii i presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional). Tahilalia este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate, n timp ce bradilalia se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime a acestor caracteristici n oligofrenie. Aftongia ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm tonic, de lung durat, iar tulburrile coreice sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarticulatori, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C. Stnic, E. Vrma, 1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea grav, vocea rgusit, afonia, fonastenia etc. Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce. Dislalia reprezint abaterea de la pronunia standard sau incapacitatea subiectului de a pronuna corect un sunet, o silab sau un cuvnt. Se poate vorbi de dislalie: cnd exist tulburri de articulare, pronunie, manifestate prin omiterea, deformarea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor; cnd se manifest incapacitatea de a emite anumite foneme, care are loc permanent, n orice mprejurare, att n vorbirea spontan, ct i n cea repetat, n cuvinte, silabe sau n ncercarea de a emite izolat fonemul n cauz; cnd exist incapacitatea total sau parial de articulare sau pronunie, care afecteaz decodarea mesajelor verbale, ngreuneaz recepia i, prin aceasta, decodarea informaiei, deci, ntregul lan al comunicrii fono-auditive interpersonale. (Monica Delicia Avramescu-Defectlogie i logopedie-pag.192) nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti

nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii i fraze. n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninute att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psiho fizic a copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficien se numete dislalie. Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism. Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc. Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmatisme. La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pronuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acetia fiind redui la o singur vocal. Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, , j, , ce, ci, ge, gi, c, g. n general dac dislalia nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc.

SIMPTOMATOLOGIE
Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor motorii, kinestezice, auditive, care sunt implicate n maturizarea fonoarticulatorie se desvrete cu mare ntrziere. Scoara ntmpin dificulti n a edifica sheme fine perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulatorii. n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nu e niciodat afectat, mai rar sunt afectate sunetele : m, b, p, v, d, n; mai frecvent sunt alterate sunetele posterioare : c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele : s, z, i linguala r. Sunetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecvent alterate, nlocuite, omise. Dislalia de sunete poate mbrca formele : - moghilalia omisiunea de sunete; - paralalia nlocuirea de sunete; - parial sau simpl cnd sunt alterate cteva sunete sau doar unul singur;

- monomorf - cnd alterarea afecteaz o singur grup de articulare; - polimorf sau multipl cnd sunt afectate mai multe grupe de sunete; - universal sau total cnd sunt alterate majoritatea sunetelor.
Dislalia de silabe n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt nlocuite, omise n cadrul silabei. Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele sunt pronunate corect izolat. Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte frecvente. c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin : - ntrziere n achiziia deprinderilor motorii; - disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor); d. Deficit de maturizare a intelectului manifestat prin : - ntrziere n dezvoltarea intelectului; - deficit de concentrare a ateniei; - lentoare i fatigabilitate e. Tulburri ale afectivitii i comportamentului : - sindrom dismaturativ (puerilism, negativism); - sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri); - sindrom de excitaie (agitaie); - sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv); Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv sau leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insuficienta discriminare a sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul se precizeaz prin examinarea : - nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii; - strii auzului; - nivelului dezvoltrii psihice; - strii vorbirii pronunia izolat a sunetelor; - pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii; - vocabular; - structura gramatical a limbii.

TERAPIA DISLALIEI
Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte.Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dislaliei.Pentru corectarea

dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume : A. Metode i procedee de ordin general: n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. educarea auzului fonematic; 4.educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. 1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fonoarticulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Se disting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie , exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc. 2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Unii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este normal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice. 3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect

pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. 4.Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Familia logopatului, prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai. Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la nlturarea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin :

- cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. Deci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psihologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic semnificativ. n cmpul vast al psihoterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conjugare, metodele psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Din aceast diversitate sunt folosite acele metode i procedee adecvate specificului tulburrii de limbaj, vrstei, sexului, particularitilor psihologice ale copilului logopat. Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. Ea const n desfurarea unor practici, pn la activiti de tip creativ (cum sunt modelajul). Totodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiectului de dominantele determinate de traumatismele psihice suferite anterior, distragerea lui de la preocuparea de experienele negative parcurse i mpiedicarea actualizrii acestora; se favorizeaz intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psihosociale i adaptarea la contextele social-umane. Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Acestea sunt realizabile fiindc specificul principal al socioterapiilor este s asigure exersarea comportamentului social. n cadrul aciunilor de socioterapie se extind interrelaiile i interaciunile n grup, dndu-le, totodat, participanilor sentimentul de independen, de echilibru i libertate n aciune, stimulndu-le i capacitatea de iniiativ. Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei se regsesc n alte forme de terapii ergoterapia, ludoterapia, psihodrama mpreun fcnd parte din categoria psihoterapiei integratoare. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. n cadrul ei terapeutul poate observa gndurile, preocuprile, sentimentele, dispoziiile etc. care-l ajut s-i

formeze o imagine despre structura sufleteasc a subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate foarte interesante la preadolesceni. Modalitile de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de psihoterapeui. n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen ntrun cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public. Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul sau i le mpart copiii ntre ei. De fapt, rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd introduce improvizaiile de text, mimic, gestic, micare pe care le doresc. n psihodram copilul i revede conflictele n form de joc, i le poate exterioriza, iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se cunoasc mai bine i s se transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz n ambian de joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare simbolic cu valoare de catharsis. n concluzie, psihoterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a aborda comunicarea fr team i anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor. Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul,desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei. Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a copilului. Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus. Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil. B. Metode i procedee specifice logopedice: Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a

sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe, indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, median, final ). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria, gndirea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ). Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare. Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective. BIBLIOGRAFIE Agrigoroae, Dan- Cartea copiilor, Folclor literar pentru lecii i activiti recreative, vol. I, Editura Adan, Piatra Neam; Andraud, A.-Cum s facem exerciiile de vorbire n grdinia de copii, E.D.P., Bucureti, 1980; Avramescu,M.D.- Defectologie si logopedie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucuresti,

2002; Bjenaru, L., -Contribuia exerciiului-joc la dezvoltarea limbajului,n Revista nvmntul precolar,nr.1-2/2004; Bekker,I.,Janssen,H.,-Educai aa!,Bucureti, 2001. Cocan, C.,-Psihopedagogie special-copiii cu probleme de nvare, curs pentru nvmnt la distan, Universitatea Transilvania, Braov, 2005; Bban, A.,(coordonator)-Consiliere educaional,Editura Imprimeria Ardealului, ClujNapoca, 2001; Carol, Luiza, - Exerciii poezii pentru cei mai mici copii, E.D.P., Bucureti, 1976; Lovinescu, A.V.-Elemente distractive n activitile obligatorii dingrdini,E.D.P.,Bucureti, 1976 ; Vrsma, Ecaterina,(coord.)- S nvm cu... plcere, Supliment al revistei nvmnt precolar, 2007 Vrsma, E.,-Consilierea i educaia prinilor,Editura Aramis, 2002; Vrsma, E.,-Educaia copiilor cu cerine educative speciale, Editura Credis, 2000; Vrsma, E., Stnic, C.- Terapia tulburrilor de limbaj-intervenii logopedice, E.D.P. ,Bucureti, 1997; ***Programa activitilor instructiv-educative n grdinia de copii, Bucureti,2002;