Foaia de observatie ginecologica

1.SIMPTOME I SEMNE A.Tabloul clinic al patologiei ginecologice este dominat de trei simptome: a.Durerea, b.Leucoreea, c.Hemoragia.

B.La aceste simptome dominante se mai pot aduga: a.Tulburri urinare, b.Tulburri rectale, c.Simptomatologie mamar, d.Tulburri de dinamic sexual.

2.DUREREA A.Este simptomul care aduce de cele mai multe ori pacienta la consultaie.(30% dintre solicitrile de consultaie)

B.n general, n relaia cu patologia feminin trebuie n mod frecvent s evalum participarea psihic a pacientei, care poate exagera nivelul percepiei dureroase sau dimpotriv, s l diminueze: a.ntlnim bolnave care reacioneaz excesiv la cea mai mic excitaie. Acestea descriu cu lux de amnunte durerea lor, iar obiectiv se poate gsi ptoz abdominal, prolaps ovarian, ante- sau retroversie uterin;

b.Sunt paciente care vor diminua importana durerii, de obicei de fric, cu scopul de a evita un examen genital sau un tratament chirurgical; ele caut s distrag atenia medicului, concentrnd durerea asupra altor organe;

c.O situaie deosebit ntlnim la psihopate, care de obicei nu prezint leziuni genitale, dar descriu, cu lux de amnunte, suferine genitale. Situaia se cere evaluat cu atenie din partea medicului, existnd adesea leziuni sclerochistice imperceptibile ale ovarului, alterri ale mucoasei uterine sau nevrite ale nervilor pelvieni care pot motiva durerea.

C.Caracterele durerii a.Localizarea durerii se poate face: Lateral, n fosele iliace (dreapt i stng), aceasta fiind localizarea specific pentru durerea anexial; Median: reflect durerile provenite din hipogastru, excavaia pelvin, regiunea pelvi-peritoneal; este localizarea specific pentru uter.

b.Intensitatea durerii este perceput n funcie de tipul de sistem nervos: unele femei suport interveniile fr nici un fel de anestezie, altele o percep exagerat chiar cu anestezie.

c.Periodicitatea durerii: durerea poate fi periodic sau neperiodic Durerile periodice sunt ritmate de ciclul menstrual i sunt descrise ca: -durerile intermenstruale (sindromul intermenstrual), care apar intre a 12-a i a 14-a zi a ciclului, numite de autorii germani Mittelschmerz, nsoesc de obicei ovulaia i pot fi nsoite i de o mic hemoragie, de cteva picturi, numite n limbajul curent spotting (spoturi); pot surveni i pe fondul ovaritei chistice; durerea este foarte rar intens, cnd pune probleme de diagnostic diferenial cu algiile acute, n special cu apendicita; dac durerile sunt persistente, se recomand blocarea ovulaiei.

-durerile premenstruale pot fi datorite unor procese inflamatorii sau ovarelor sclerochistice 1.sindromul premenstrual este o asociere de simptome abdomino-pelviene i mamare i un sindrom neuro-psihic, care apar progresiv n a doua jumtate a ciclului i cedeaz cu declanarea menstruaiei; semnele biologice sunt reduse (poate exista o hiperandrogenemie sau o insuficien luteal, dar de cele mai multe ori sunt normale). 2.s-au propus mai multe teorii pentru explicarea acestui sindrom: implicarea unui dezechilibru hormonal, participarea prolactinei, a prostaglandinelor, factori psihologici.

-durerile menstruale (dismenoreea) apar puin nainte de menstruaie i dureaz tot timpul menstruaiei sau pot ceda n ziua a doua sau a treia; simptomatologia este predominant pelvian, dar se asociaz frecvent cu simptome digestive, cefalee, edeme i lipotimii; 1.dismenoreea este primar sau secundar, dup cum survine de la prima menstruaie sau se asociaz pe parcursul activitii reproductive; 2.exist mai multe teorii care ncearc s explice cauzele acestui sindrom: I.o teorie spasmodic; II.o teorie ischemic; III.o teorie congestiv

3.dismenoreele de cauz organic sunt de obicei secundare: n endometrioz, stenoze cervicale, sechelele infeciilor genitale; 4.dismenoreea pe dispozitiv intrauterin este cauzat de prostaglandinele produse de endometru n cadrul reaciei de corp strin.

-durerile continue sunt de obicei nevralgice 1.durerile extragenitale: I.dureri scheletice (patologie legat de discurile intervertebrale, articulaiile bazinului, art. coxo-femurale); II.mai rar musculare; III.dureri digestive (hernii inghinale, colopatia funcional, recto-colita hemoragic); IV.dureri urinare (litiaz urinar, cistit)

2.durerile de origine genital: I.sunt de obicei cauzate de modificri induse de ctre traumatismul obstetrical (rupturi n ligamentele largi, varice n mezosalpinx) sau constituional (prin retroversia uterin; patologie venoas) II.au ca simptom dominant dispareunia; III.de asemenea; exist dureri pelviene cronice de cauz organic: atrofia vulvar, fibromul uterin, compresiuni de vecintate sau cancere genitale.

-dureri discontinue (colici uterine) 1.apar de obicei n avort ; 2.pot fi ntlnite i n: I.hipoplaziile genitale, II.hiperflexiunile uterine, III.stenoze cervicale, IV.procese inflamatorii, V.fibrom uterin, VI.endometrioz. -dureri postmenstruale: sunt mai rare i survin n unele procese inflamatorii care au fost reactivate de menstruaie.

Durerile neperiodice sunt, ca intensitate: -supraacute, paroxistice, de violen extrem, care dau stri sincopale; ele reprezint urgenele ginecologice (abdomen acut ginecologic); se ntlnesc n: 1.sarcina extrauterin rupt, 2.piosalpinx perforat, 3.tumori torsionate, 4.ovar sau tromp torsionat, 5.hemoragii, 6.apoplexii genitale; -acute: n inflamaiile genitale: 1.metroanexite, 2.pelviperitonite, 3.sarcin extrauterin, 4.avort n curs.

-dureri subacute, de intensitate mai redus, suportabile; se instaleaz insidios, progresiv i sunt caracteristice pentru tumorile uteroanexiale: 1.fibrom, 2.chist i 3.procese inflamatorii subacute; -durerile cronice: 1.sunt continue, permanente;

2.se accentueaz la: I.examenul genital, II.la contact sexual, III.efort, IV.mers, V.trepidaii, VI.tuse. 3.au mai mult caracter de tensiune permanent n pelvis i se ntlnesc de obicei n procese inflamatorii cronice: I.BIP, II.celulite, III.tumori utero-anexiale, IV.tulburri de static, V.plexalgii, VI.retroversie-flexie accentuat, VII.prolaps genital.

d.Iradierea durerii Iradierea se face : Median (8-10 cm) deasupra simfizei i diminueaz lateral; Dorsal, pe jumtatea superioar a sacrului; Iradieri ndeprtate, spre: -vezica biliar, -stomac, -colon, -umr, -membrele inferioare, -coccis. Iradieri profunde: proiectate spre fundurile de sac vaginale i Douglas; ele sunt exacerbate de tueul vaginal i defecaie.

e.Diagnosticul diferenial al durerii ginecologice se face cu: Suferinele aparatului digestiv (apendicit, colit, rectosigmoidit), Suferinele arborelui urinar (cistit, cistopielit, colic renouretal), Artralgii, Dureri osoase, Nevralgii.

3.LEUCOREEA A.Definiie: cuvntul leucoree nseamn n limba greac scurgere alb.

B.Leucoreea patologic a.Are diferite aspecte: de la incolor ca apa pn la alb-lptos, galben, galben-verzui sau roz-roiatic n cazul n care conine snge. b.Mirosul este foarte variat;
Leucoreea este uneori inodor; Devine fetid la cancerul de col sau de corp uterin; Are miros de urin de oarece n trichomoniaza genital.

c.Leucoreea patologic Este abundent, Se exteriorizeaz, i schimb caracterele, Devine suprtoare. d.De cele mai multe ori este o reacie de aprare contra diferiilor ageni patogeni ptruni n cile genitale.

e.Leucoreea poate fi asociat cu o simptomatologie complex: Prurit, Arsur, Durere, Semne locale (maceraie).

f.Etiologia: Leucoreea gonococic: -poate fi localizat pe oricare din segmentele aparatului genital feminin, fiind determinat de: 1.bartholinita, 2.vulvovaginita, 3.metroanexita gonococic; -poate evolua acut sau cronic; -n infecia gonococic acut, mucoasele sunt congestionate, apare febra, bolnava acuz dureri pelviene; -n infecia cronic, leucoreea este redus, de culoare alb-glbuie, bolnava prezentnd febr sau subfebriliti.

 Leucoreea microbian: -n vaginozele bacteriene poate fi determinat de oricare microb cantonat n cile genitale, fiind mai frecvent cu: 1.peptostreptococul anaerob, 2.Prevotella, 3.mycoplasme, 4.Chlamydia; -apare de obicei dup 1.avorturi, 2.nateri, 3.traumatisme sau 4.n cazul unor boli generale, cum ar fi diabetul.

 Leucoreea parazitar este produs de infestarea cu Trichomonas vaginalis: -are o culoare alb-verzuie, este aerat, cu miros de mucegai; -mucoasa prezint congestie, n special vulvar i la introitul vulvar, i puncte hemoragice; -bolnava acuz prurit i o senzaie de arsur; -deficitul estrogenic favorizeaz infestaia; -de cele mai multe ori, parazitul triete n asociaie cu ali germeni patogeni.

 Leucoreea micotic -este produs de fungi de tipul Candida albicans i oidium; -este abundent; -are un aspect grunjos caracteristic, fr miros specific; -mucoasa vaginal este congestionat, zmeurie i prezint puncte albe; -simptomatologia este redus, n 30% din cazuri boala fiind asimptomatic.

 Leucoreea endocrin este legat de: -tulburri hormonale; -strii postinflamatorii; -castrare chirurgical sau radioterapie; -precum i de tulburri de ordin trofic ale mucoasei vaginale.

D.Secreiile purulente vaginale provin din regiunile nvecinate n: a.Osteitele tuberculoase, b.Abcese reci ale sacrului sau ale fosei ischiorectale, c.Piometrie dup aplicri de radiu.

E.Hidroreea este o secreie apoas frecvent confundat cu urina. a.Ea poate fi de origine vaginal sau uterin; b.Uneori poate fi un simptom de: Cancer de corp uterin, Fibrom, Endometrit.

4.HEMORAGIA A.Este simptomul cel mai important n patologia ginecologic. B.Dup punctul de origine, hemoragiile genitale pot fi: a.Hemoragii vulvo-vaginale Aprute prin: -traumatisme; -viol; deflorare; -accidente; -tulburri distrofice; -hipoplazii; -distrofii; -atrofii; -inflamaii; -tumori; -polipi; -cancer; -papiloame; -ageni chimici caustici; -endometrioz. Aceste hemoragii sunt uor de pus n eviden, locul lor de origine fiind vizibil, fapt care uureaz diagnosticul.

b.Hemoragiile uterine Metroragiile sunt hemoragii neregulate, care se pot grupa n trei categorii distincte: -metroragii aprute n cursul vieii sexuale, cauzate de: 1.avort, 2.sarcin extrauterin, 3.mol hidatiform, 4.fibrom uterin, 5.hiperplazia de endometru, 6.chist ovarian, 7.endometrite, 8.inflamaii genitale, 9.neoplasme de col sau de corp uterin;

-metroragiile aprute n timpul menopauzei sunt la nceput funcionale; n menopauza instalat, orice sngerare trebuie s fie considerat suspect, putnd fi cauzat de un proces malign i mai rar de atrofia senil a endometrului; -metroragiile mai pot fi determinate de afeciuni generale: 1.boala mitral, 2.hipertensiunea arterial i 3.unele discrazii sanguine, etc.

Menoragiile sunt hemoragii menstruale prelungite peste 5-7 zile. Se datoresc -fie unor afeciuni genitale: 1.fibrom uterin, 2.polip uterin, 3.neoplasme, -fie unor afeciuni endocrine.

C.Caracterele metroragiilor a.Aspectul sngelui n metroragii poate fi:

Rou viu n avort, fibrom uterin, polip uterin; Splcit apos n neoplasmul de corp uterin; Rou nchis, negricios, n sarcina extrauterin i hematometrie; Rou cremos n procesele inflamatorii.

b.Cantitatea sngelui pierdut variaz Redus, n cancerul de col Abundent n: -avorturi, -fibrom uterin, -traumatisme, -plgi ale organelor genitale, Capricioas n: -ovarul sclerochistic, -sarcina extrauterin.

D.Simptome care nsoesc hemoragia: a.Dureri suportabile survin n:

Hipoplazii uterine, Stenoz cervical, Noduli fibromatoi.

b.Dureri sub form de colici apar n: Avort, Polipi endocervicali acuai n vagin.

c.Anemie acut sau cronic n: Sarcina extrauterin, Fibrom uterin, Cancer de col sau de corp uterin. d.Febra nsoete hemoragiile din procesele infla

5.SIMPTOME ASOCIATE A.Tulburri urinare Aceste tulburri se manifest clinic prin:

a.Incontinena urinar de efort, manifest la eforturi reduse, strnut i tuse, n tulburrile de static, de obicei n cisto-rectocel; b.Miciuni imperioase cu senzaia de vezic plin n cursul menopauzei; c.Pierdere permanent de urin n fistulele urogenitale. B.Tulburri rectale Se manifest prin tulburri de defecaie n prezena unui rectocel voluminos.

C.Simptomatologia mamar Simptomatologia mamar se manifest sub form de: a.Tensiune mamar premenstrual; b.Scurgeri: Seroase, Sanghinolente, Purulente, Lactate. D.Tulburri de dinamic sexual a.Se manifest variat, de la dispareunie la anorgasmie i frigiditate. b.Diagnosticul se face greu din cauza caracterului intim al situaiei.