DIRETORIA DE EXTENSO E RELAES EMPRESARIAIS

COORDENADORIA DE SERVIO SOCIAL

AUTODECLARAO DO NO EXERCCIO DE ATIVIDADE REMUNERADA

Eu,__________________________________________, CPF ________________________,

RG _________________, residente na _____________________________________, cidade
___________________________________, declaro sob as penas da lei que no exero nenhuma
atividade remunerada.
Estou ciente de que a omisso de informaes ou a apresentao de dados ou
documentos falsos e/ou divergentes implicam, a qualquer tempo, o cancelamento do auxlio,
ficando o declarante obrigado a devolver imediatamente os valores indevidamente recebidos e
sujeito ainda aplicao das medidas judiciais cabveis.
Fortaleza, ________ de ____________________ de ________

_____________________________________________________
Assinatura do declarante