Sunteți pe pagina 1din 27

Semiologie generala

Dr. Diana Stoica Medic rezident epidemiolog

Statura si tipul constitutional

Statura

Cresterea staturala este dependenta de secretia de hormon de crestere (STH sau GH), hormon secretat de hipofiza tot timpul vietii, dar care actioneaza in principal in timpul copilariei si adolescentei. Actiunile biologice ale STH sunt legate de specie si constau in stimularea proceselor de crestere a oaselor, muschilor, viscerelor si tesutului adipos.

Cea mai importanta perioada de crestere este in primii doi-trei ani de viata, iar cea mai constanta este in adolescenta.
Pana la varsta de 14 ani, baietii si fetele au statura similara. Cresterea in inaltime inceteaza la fete in jurul varstei la care se instaleaza menarha, iar la baieti dupa maturizarea sexuala.

Cresterea staturala este influentata de factori genetici, nutritionali si de mediu.

Nanismul hipofizar
Nanismul sau nedezvoltarea staturala este consecinta secretiei insuficiente de STH. Deficitul de hormon de crestere este determinat de leziuni tumorale sau netumorale. Din prima categorie fac parte chisturi sau tumori la nivelul hipofizei sau in afara ei, cum este cazul craniofaringiomului (care insoteste frecvent nanismul).

In cea de-a doua categorie fac parte leziunile inflamatorii (encefalite, meningoencefalite) si bolile degenerative ale sistemului nervos.

In afara categoriilor mentionate, mai exista un al treilea grup- acela al nanismelor idiopatice, denumite astfel deoarece mijloacele de investigare nu reusesc sa descopere cauza (5080%).

Copiii la nastere au greutatea si talia normale, insa viteza de crestere scade: copii cresc cu 1-3 cm/an (normal copilul in primul an creste cu aproximativ 20-25 cm). Deficitul este vizibil dupa varsta de 3 ani (varsta taliei este mai mica decat varsta cronologica). Proportia segmentara este pastrata, si deci vorbim despre un nanism armonic.

Nanismul se caracterizeaza prin:


Intarziere staturo-ponderala Morfograma este de tip armonic Curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala Facies slab dezvoltat inghesuit , aspect de papusa; piele ridata, aspect uscat batut de vant ; facies infanto-senescent. Expresia fetei este juvenila. Voce pitigaiata, stinsa Aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos.

Capul este mic, mainile si picioarele de asemeni (acromicrie) Gracilitate musculo-scheletala, hipotonie. Tegumentele sunt fine, palide. Nu rareori apar fenomene de imbatranire precoce a tegumentelor. Inteligenta este cel mai des normala, dar comportamentul ramane pueril. Deseori, ajunsi la varsta pubertatii, nanicii nu se maturizeaza sexual. Aspectul este cunoscut sub denumirea de infantilism sexual (o intarziere intre 2-6 ani).

Tipuri de nanism:
Nanism hipofizar Nanismul din bolile endocrine: hipotiroidie, sdr. Cushing Acondroplazia (cauze genetice) Oprirea cresterii mai poate fi provocata de carente alimentare, tuberculoza, boli de rinichi, tulburari digestive, afectiuni cardiace, DZ.

Acondroplazia este caracterizata prin cresterea anormala a oaselor si determinarea de statura mica cu brate si picioare scurte disproportionate, cap mare cu boselare frontala, torace colabat, greutate crescuta.

Acondroplazia

Gigantismul
Gigantismul se caracterizeaza prin cresterea exagerata in inaltime, depasind cu cel putin 20% media staturala. Ca si in cazul acromegaliei, boala este provocata de o tumora hipofizara, care secreta in exces STH. Hipersecretia de STH se exercita inainte de inchiderea cartilajelor epifizare, determinand cresterea in lungime a oaselor.

Gigantismul afecteaza intreg organismul, interesand diferite sisteme si organe (muschi, viscere), inaltimea gigantului depaseste 2 m. Craniul este mare, dar proportionat fata de restul corpului. Membrele cresc mult in lungime, pastrand insa proportiile normale Viscerele sunt mari, dar corespunzatoare inaltimii. Datorita cresterii excesive, se produc modificari ale scheletului, ca cifoscolioza si osteoporoza.

Cresterea in gigantism este rapida inca din copilarie, dar procesul poate aparea si mai tarziu (intre 12-18 ani). Cresterea in lungime continua in adolescenta, dar si la varsta adulta. Musculatura gigantului este la inceput bine dezvoltata, permitand performante fizice. Dupa o scurta perioada de forta fizica, urmeaza etapa de slabiciune musculara, cu scaderea rezistentei la efort si la boli infectioase.

Acromegalia
Prin acromegalie se intelege un sindrom clinic caracterizat prin cresterea deformanta in grosime si latime a oaselor, a tesuturilor moi si a viscerelor. Modificarile sunt mai accentuate la fata si la extremitati. Afectiunea este provocata de o tumora hipofizara care secreta in exces STH.

Masivul facial se caracterizeaza prin: arcade zigomatice si sprancenare proeminente, nasul si buzele sunt mari si groase, prognatism, dintii cad usor, carii frecvente, tulburari masticatorii. Tegumentele sunt groase frontal si cervical Extremitatile (mainile si picioarele) late; calcaneu marit, numar mare la pantof Torace globulos cu stern proeminent

Abdomen proeminent Visceromegalie: tiroida hipertrofica, cardiomegalie, splenomegalie, hepatomegalie, megacolon. Poate prezenta cifoza sau lordoza Transpiratie excesiva- hipersecretia glandelor sudoripare si sebacee. Hipertricoza

Tipul constitutional
Tipul constitutional reprezinta totalitatea caracterelor morfologice, functionale si psihice care definesc o anumita fiinta umana, luata ca un tot unitar. Tipul constitutional este influentat de: Factori ereditari Factori de mediu

1. 2.

3.

Tipul astenic: cu corp slab, alungit. Este predispus la UGD, TB, boli psihice. Tipul picnic: statura mijlocie, exces ponderal, fata plina, abdomen si torace bine dezvoltat. Este predispus la ateroscleroza, obezitate, HTA, DZ. Tipul atletic: cu o dezvoltare fizica si psihica echilibrata. Este predispus la boli osteoarticulare si musculare.

Tipul atletic

Tipul picnic

Tipul astenic