Cuprins Partea I Teoretic Capitolul I. Introducere n abordarea psihologic a afeciunilor dermatologice 1.1. Abordarea bio-psiho-medical a afeciunilor dermatologice 1.2.

Date generale despre structura pielii 1.2.1. Paticulariti anatomofiziologice n raport cu vrsta Capitolul II. Comportamente de adaptare specifice tipologiei bolilor de piele 2.1. Tipologia bolilor de piele 2.2. Etape ale adaptrii 2.3. Deosebirea dintre bolile de piele i alte afeciuni ale corpului Capitolul III. Descrierea afeciunilor dermatologice 3.1. Caracterizare general 3.2. Caracterizarea psoriazisului 3.3. Alte afeciuni dermatologice Capitolul IV. Factori psihologici n debutul i evoluia bolilor de piele 4.1. Modelul bio-psiho-social 4.2. Stresul i etiologia multifactorial a bolilor 4.2.1. Stresul Caracterizare 4.3. Patologia psihiatric asociat afeciunilor dermatologice CapitolulV. Impactul psiho-social al afecunilor dermatologice 5.1. Imaginea de sine i stima de sine caracterizare 5.2. Afeciunile dermatologice i impactul lor Capitolul VI. Calitatea vieii 6.1. Definire i caracterizare 6.2. Componentele calitii vieii 6.3. Calitatea vieii n afeciunile dermatologice 6.3.1. Indicatori ai calitii vieii n psoriazis CapitolulVII. Introducere n metodologia cercetrii n psihodermatologie Particulariti la vrsta adult 7.1. Psihodermatologia 7.1.1. Modele de cercetare tiinific 7.2. Psihodermatologia i vrsta adult 7.2.1. Vrsta adult i importana pentru cercetarea tiinific n studiul psoriazisului 7.2.2. Descrierea vrstei adulte 7.3. Organizarea cercetrii tiinifice 7.3.1. Formularea cadrului de cercetare 7.4. Detalierea conceptelor care stau la baza formrii imaginii despre boal investigate n psoriazis 7.4.1. Sntate i boal. Definiie i operaionalizare 7.4.2. Paradigma cognitiv-comportamental Capitolul VIII. Consilierea i psihoterapia n afeciunile dermatologice cu accent pe psoriazis 8.1. Consilierea psihologic 8.2. Motivaia pentru psihoterapie

Partea a II-a Aplicativ

Capitolul I Metodologie 1.1. Obiective 1.2. Ipoteze 1.3. Descrierea eantionului 1.4. Instrumente 1.5. Procedura Capitolul II. Analiza i prelucrarea datelor. Rezultate i discuii 2.1. Adaptarea Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis pe populaie romn 2.1.1. Scop i Obiective 2.1.2. Modele teoretice privind calitatea vieii Operaionalizarea conceptului 2.1.3. Descrierea instrumentului 2.1.4. Participani 2.1.5. Procedura 2.1.6. Rezultate i discuii 2.2. Ipoteza 1: Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n privina satisfaciei legate de stilul de via 2.3. Ipoteza 2: Exist diferene la nivelul calitii vieii n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoriazis 2.4. Ipoteza 3: Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale Capitolul III. Ghid de psihoeducaie pentru pacienii cu psoriazis Capitolul IV. Concluzii Anexe Anexa 1 Anexa 2 Bibliografie

I. Introducere Pielea reprezint unul dintre cele mai edificatoare indicii privind starea general de sntate sau de prosperitate a individului. Prin intermediul acesteia persoana comunic mesaje i emoii, le gestioneaz, reacioneaz i rspunde stimulilor din mediul intern i extern cu care se confrunt. Unele manifestri neuro-vegetative precum nroirea, paloarea feei la fel ca i transpiraia, mncrimea reprezint cteva elemente revelatoare din repertoriul de modaliti care nsoesc expresivitatea emoional a pielii. Un alt aspect important este evideniat de promptitudinea i rapiditatea de reacie a pielii la stres, n comparaie cu alte organe ale corpului uman. Pielea are o contribuie nsemnat privind conturarea impresiei despre frumusee i igiena individului, dar i despre opusul acestora. Ea reprezint cea mai vizibil, permisiv i uor interpretabil modalitate de comunicare. Pielea, de pe unele pri ale corpului, precum partea dorsal a palmelor - unde procedurile de intervenie ale chirurgiei estetice la noi, nu sunt foarte avansate - poate da orientri n privina vrstei cronologice a individului. Este vorba despre imaginea scheletic a minilor, care apare la persoanele de vrsta a treia, cu o greutate a corpului mai redus. Pielea reprezint astfel o zon de relaie cu lumea extern, pe care se proiecteaz stri psihice pozitive sau negative, putndu-se ajunge pn la procese patologice propriuzise. Capacitatea de comunicare a pielii dispune de mijloace de expresie variate, dup cum am menionat, aceasta putndu-i modifica culoarea, temperatura, pilozitatea, starea hidrometic, etc. n vederea unei exemplificri mai concrete, sugestive sunt unele constatri cu privire la funcia de comunicare a pielii n diferite ipostaze psihice. Astfel n strile anxioase i depresive s-au remarcat urmtorii indicatori: pielea palid, mai aspr, prul mai uscat, accentuarea pliurilor naturale i a ridurilor. n cadrul puseelor maniacale sau hipomaniacale au fost evideniate ca elemente de expresivitate ale pielii urmtoarele: pielea mai destins, mai catifelat, uor eritematoas, prul mai lucios i mai elastic. Din inventarierea de mai sus a direciilor de dialog prin care pielea individului comunic cu mediul, reiese faptul c aceasta reprezint una din cele mai accesibile structuri ale organismului care poate aduce informaii suplimentare importante, de un real ajutor, n procesul de diagnoz i psihoterapie.

II. Tipologia afeciunilor dermatologice i etapele adaptrii la boal Tipologia afeciunilor dermatologice prezint un rol important n procesul adaptrii individului la boal. Date importante referitoare la modul i maniera de apariie a bolii, evoluia acesteia pentru o perioad mai scurt sau mai lung de timp, posibilitatea cronicizrii, pot contribui la reorganizarea n sens pozitiv sau negativ a modului n care persoana percepe situaia de boal n care se afl. Primul aspect luat n discuie este legat de modul de evoluie al bolii. Natura progresiv a bolii reprezint direcia clar, cunoscut spre care se ndreapt afeciunea. Faptul c finalitatea este cunoscut de ctre pacient poate evolua fie n sensul unei ajustri comportamentale i psihologice pozitive la boal, pentru c tie ce se va ntmpla i se pregtete pentru acest lucru; fie poate genera anxietate atunci cnd estimrile generalizate nu se aplic la particularitatea cazului su. Modul episodic de evoluie al bolii ridic, de asemenea, probleme de adaptare specifice generate de fluctuaiile existente ntre perioadele de exacerbare i cele de stabilizare. Este vorba despre apariia anxietii, ca reacie la situaia de incertitudine i lips de control caracteristic naturii episodice a afeciunilor dermatologice. Fluctuaiile pot depinde de factori externi sau de mediu, de factori psiho-comportamentali, sau uneori pot aprea fr cauze concret identificate. Caracterul acut al afeciunilor dermatologice pare a fi caracterizat prin cele mai puine probleme de adaptare din partea pacienilor. Unele opinii fac referire la semnificaia la nivel social, specific doar anumitor afeciuni, care poate avea un rsunet pe termen mai lung. Faptul c sunt tranzitorii, c au un curs previzibil i presupun mobilizri clare, concrete de natur medical i afectiv, face ca procesul de adaptare s se realizeze fr mari probleme. Indiferent de cauzele care stau la baza apariiei afeciunilor dermatologice, persoana care contracteaz boala trece printr-o perioad de doliu, generat de pierderea normalitii nfirii sale (Partridge, apud. Papadopolos,Linda, i Bor R., 1999). Conform opiniilor prezentate de autori, persoanele experimenteaz urmtoarele tipuri de stri i emoii: oc, negare, furie, tristee. Persoana se confrunt cu sentimente de pierdere a imaginii persoanei care ar fi putut s fie (Bradbury , apud. Papadopolos,Linda, i Bor R., 1999).

Cea mai sugestiv diferen ntre bolile de piele i celelalte afeciuni este realizat prin componenta de vizibilitate. Datorit aspectului menionat afeciunile dermatologice ridic un set diferit de provocri i ncercri de adaptare a individului, care trebuie organizate i optimizate uneori pe parcursul ntregii viei. Problema vizibilitii apare cu consecine la nivel psihologic i chiar psihosocial din cel puin dou direcii: una este legat de vizibilitate n raport cu persoanele cu care se intr n contact, iar apoi contactul vizual direct cu propria boal. Pacientul vede exact modul n care arat, se manifest i evolueaz propria afeciune, acumulnd o serie de triri negative i temeri suplimentare n raport cu alte afeciuni. In ceea ce privete prima ipostaz menionat aceasta poate atrage reacii negative din partea celor din jur, comportamente de evitare, dar cel mai important element de reinut este legat de pierderea controlului i a intimitii pacientului n legtur cu transmiterea informaiilor despre boal. Astfel afeciunile dermatologice devin un fel de proprietate comun, spre deosebire de alte categorii de afeciuni a cror existen poate fi selectiv exprimat. Descrierea afeciunilor dermatologice Argumentul de baz pentru alegerea afeciunilor dermatologice precum psoriazisul, acneea, dermatita atopic, vitiligo i urticaria ce vor fi prezentate n cele ce urmeaz este legat de factorul psihologic care st la baza fie a debutului acestora fie n cele mai numeroase cazuri la exacerbarea manifestrilor clinice. Aceste afeciuni au drept cauz principal un proces dermatopatologic, dar sunt influenate de factori de natur psihologic i psihiatric. Psoriazisul este o afeciune, genetic determinat, incidena sa atingnd ntre 0,5 i 2% din populaia diferitelor ri. (Dimitrescu A., 2002, p.158). Leziunea elementar este papulo-eritematoas acoperit de scuame de culoare alb-sidefie, uor detaabile, dispuse n straturi suprapuse care dau aspectul de pluristratificat. Frecvena mai mare de manifestare se ntlnete n interiorul familiilor. Astfel unele surse afirm c n cazul n care unul dintre prini sufer de psoriazis riscul de a contracta boala de ctre copil este de 1 la 4 sau la 5. n cazul n care ambii prini sufer de psoriazis riscul va deveni de 1 la 2. n cazul gemenilor univitelini exist riscul de 70% ca dac unul dintre ei a contractat boala s fie i cellalt afectat.

Cauzele care determin apariia bolii nu sunt pe deplin elucidate, factorul genetic reprezentnd ns o certitudine n stabilirea unei modaliti de contractare i transmitere a bolii. Literatura medical adresat acestui tip de afeciune menioneaz i ali factori responsabili de declanarea puseelor sau agravarea erupiei, fr a meniona i ponderea sau nsemntatea acestora. Astfel tulburrile psihoafective, medicamentele, excesul de alcool, infeciile rino-faringiene, tulburrile imunologice i cele metabolice contribuie la elucidarea unor aspecte etiopatogenetice ale psoriazisului. Evoluia psoriazisului este imprevizibil, rebel i capricioas, avnd pusee i frecvente remisiuni, la intervale variabile de timp, uneori pe durata ntregii viei. Psoriazisul este nsoit n anumite cazuri de apariia complicaiilor, acestea aprnd uneori chiar de la nceput i se constituie ca adevrate forme clinice: psoriazisul flexural (n pliurile corpului), psoriazisul gutat (n pete mici risipite), psoriazisul eritrodermic, psoriazisul unghiilor, psoriazisul pustulos. Psoriazisul flexural presupune localizarea petelor n ndoiturile i pliurile pielii. Afecteaz n principal persoanele trecute de vrsta de 40 de ani i mai ales dac exist condiia de supraponderabilitate. Psoriazisul eritrodermic se refer la psoriazisul care cuprinde ntreaga suprafa a corpului. Cea mai frapant trstur a pielii este dat de coloraia de rou intens. Psoriazisul eritrodermic poate surveni dintr-o dat; n condiiile unui psoriazis mai vechi cu placarde stabile ca urmare a unei sensibiliti la tratamentul topic folosit; n cursul unui psoriazis mai recent cu leziuni instabile sau n cazul unui psoriazis pustulos generalizat sau artropatic. Psoriazisul pustulos are ca trstur distinctiv apariia pungilor de puroi sau (pustulelor). Acest tip de psoriazis apare n forma comun, cel mai adesea n palme i pe tlpi, fiind nsoit de durere, simptom mai puin caracteristic psoriazisului n general. Psoriazisul artropatic manifestrile cutanate ale psoriazisului se asociaz n proporie de 25-30% cu manifestri articulare. Manifestrile cutanate le preced cel mai frecvent pe cele artropatice cu luni sau ani. Este caracteristic adulilor de vrst medie la copii aprns foarte rar, dar manifestndu-se n forme grave. Interesul pentru prevenirea consecinelor grave ale bolii se reflect n cercetri numeroase ntreprinse i la noi n ar. Solovan, C., Ciacli., C., (2009) prezint ntr-un studiu faptul c analiza citokinelor pro-

inflamatorii n serul i lichidul sinovial al pacienilor cu psoriazis artropatic evideniaz o producie local de II-13, fapt care ar putea constitui o int terapeutic. n funcie de sex psoriazisul afecteaz n proporii egale att femeile ct i brbaii cu amendamentul c la femei boala poate debuta mai rapid. Lund n consideraie vrsta se apreciaz c psoriazisul apare de obicei ntre 20-50 de ani cu o medie in jurul vrstei de 28 de ani. In ceea ce privete tratamentul acesta poate fi topic sau sistemic. Se pot utiliza unguente, creme, loiuni, sau tablete, siropuri i injecii. Unul dintre tratamente include cremele i unguentele cu corticoizi, acestea determinnd i unele probleme. Astfel corticosteroizii sintetici aplicai pe piele sunt absorbii n fluxul sangvin determinnd reducerea produciei de steroizi de ctre propriul organism i a hidrocortizonului care este util n combaterea stresului. III. Stresul i afeciunile dermatologice. Stresul a fost identificat ca un factor precipitator n exacerbarea bolii, i a fost asociat n acelai timp cu scoruri nalte nregistrate la nivelul anxietii. Alturi de aceastea furia pare a fi prezent ca manifestare ntlnit n special n acneea cronic, la sfritul tratamentului, din cauza impactului psihologic de durat, n perioade critice de dezvoltare ale indivizilor. n cazul dermatitei atopice au fost gsite urmtoarele legturi: de precedare a debutului bolii i ca predictor privind severitatea simptomatologiei bolii. Problemele existente n relaionarea interpersonal i de mediu familial se constituie ca factori favorizani n agravarea cursului bolii. Prezena indicatorilor de depresie i a sentimentelor de neajutorare la mamele cu copii afectai de boal contureaz modul n care poate fi afectat calitatea relaiei printe copil n aceast situaie. n cazul urticariei tensiunile la nivel mental i oboseala sunt factori de exacerbare a bolii, iar eveninente catastrofice i cutremurele de pmnt au fost asociate debutului bolii. Din perspectiva comorbiditii psihiatrice sindromul depresiv i anxietatea au fost identificate ca nregistrnd prevelena cea mai ridicat n cadrul afeciunilor dermatologice.

IV. Calitatea vieii n afeciunile dermatologice O definiie ampl a calitii vieii este dat de World Health Organization Quality of Life Group: calitatea vieii este percepia indivizilor asupra poziiei lor n via, n contextul sistemului cultural i valoric n care triesc, n legtur cu scopurile, expectanele, valorile i preocuprile lor...ncorpornd...sntatea fizic, starea psihologic, nivelul de independen, relaiile sociale, credinele proprii i relaia cu factorii de mediu...calitatea vieii se refer la o evaluare subiectiv care este inclus n contextul cultural, social i de mediu.( World Health Organization Quality of Life Group, 1995, apud. Phillips, D., 2006, p.33). Impactul afeciunilor dermatologice asupra calitii vieii persoanelor nu este vizibil imediat. Acest lucru se ntmpl n special din cauza faptului c n afara indicatorilor obiectivi legai de eficiena tratamentului, efectele unui regim alimentar, msuri de igien, sunt implicai i o serie de indicatori subiectivi cum ar fi stima de sine, imaginea corporal, stigmatizarea i suportul social, care nu sunt evideni la primul contact cu persoana. nc un aspect destul de rspndit cu privire la afeciunile dermatologice este legat de faptul c acestea nu sunt amenintoare pentru viaa pacienilor i din acest motiv, principalele direcii luate n discuie sunt cele de natur medical, celor psiho-sociale fiindu-le subestimat impactul asupra calitii vieii persoanei. Bor, R., i Papadopoulos Linda (1999) prezint n cartea lor o serie de condiii n care calitatea vieii pacienilor cu afeciuni dermatologice are de suferit, precum i explicaiile care stau la baza deteriorrii calitii vieii pacienilor: costurile necesare i timpul necesar aplicrii i administrrii tratamentelor; caracterul episodic i periodic conduc la senzaia pierderii controlului asupra bolii i la instalarea comportamentelor obsesive de verificare, urmrire a corpului; stigmatizarea i apariia unui grad specific de distres ca urmare a vizibilitii afeciunii; evitarea contactelor sociale i a unor activiti; durerea i disconfortul sunt asociate cu tulburri de somn i perturbri ale relaiei intime, evitarea unor alimente i medii care sporesc sentimentul de frustrare prin ngrdirea posibilitii de experimentare a individului.

n literatura de specialitate au fost sintetizate elementele cheie care intervin n calitatea vieii pacienilor cu psoriazis: factorii fiziologici cum ar fi mncrimea, iritaie, durerea, inabilitatea de a-i folosi minile i picioarele; impactul psihologic i social care include jena, frustrarea, furia, depresia, stigmatizarea, ngrijorarea, reducerea nivelului stimei de sine, camuflarea leziunilor, inhibiia social i rejecia; impactul la nivel sexual generat de sentimente de inatractivitate i teama fa de reaciile partenerului; impact profesional condiionat de sincope n programul de munc, anse reduse de a accede n locuri de munc unde aspectul fizic este esenial; comorbiditate la nivel fizic i psihosocial cum ar fi artita, afeciuni cardiace, diabet, depresie sau obezitate. V. Consilierea psihologic n afeciunile dermatologice Depirea abordrii medicale a psoriazisului, prin introducerea unor informaii privind calitatea vieii pacienilor care sufer de aceast afeciune, a modului de raportare la boal i a reprezentrii bolii, a factorilor psiho-sociali implicai, deschide perspectiva aprofundrilor cercetrilor n domeniu i a preocuprilor psihologice fa de afeciunile dermatologice n general Psihologul care lucreaz cu pacieni cu afeciuni dermatologice trebuie s ia n consideraie delimitarea unor variabile precum: contextul n care sunt identificate i tratate afeciunile dermatologice; credinele i gndurile despre sntate i boal cu care opereaz persoana afectat de boal; tipul de ataament; tipul afeciunii: localizare, form, mrime, aspect, caracter: cronic sau temporar; etapa de vrst la care este pacientul i care influeneaz modul de interpretare a strii n care se afl; comportamentul.

Partea a II-a Aplicativ

I. Metodologie 1.1. Obiective: Adaptarea pe populaie romn a Chestionarului elaborat de Calitate a Vieii Pacientului cu Psoriazis Reliefarea diferenelor n ceea ce privete stilul de via al pacienilor cu psoriazis n comparaie cu persoanele sntoase Surprinderea legturii dintre calitatea vieii i psoriazis Evidenerea relaiei dintre schema cognitiv i starea de sntate Evidenierea profilului psiho-social al pacienilor cu psoriazis Realizarea unui ghid de psihoeducaie a pacientului cu psoriazis.

1.2. Ipoteze: Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n privina satisfaciei legate de stilul de via; Exist diferene la nivelul calitii vieii n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoriazis; Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale. 1.3. Descrierea eantionului: Lotul de studiu a fost format din 100 de persoane cu psoriazis cu vrste ntre 20 55 de ani cu o vrst medie de 42,87 ( = 11,02). Din cei 100 de participani 52 erau femei, iar 48 brbai. n ceea ce privete vrsta de debut a psoriazisului la 28% dintre participani psoriazisul a aprut n intervalul 35-41 de ani, iar la 15% dintre participani psoriazisul a aprut n intervalul 14-20 de ani. Cele dou procente nregistrate confirmnd datele din literatura de specialitate conform crora psoriazisul poate avea fie un debut precoce n jurul vrstei de 14 ani, fie unul tardiv n jurul vrstei de 40 de ani. Durata bolii pentru pacienii inclui n studiu a fost de minim doi ani. Cele mai frecvente simptome ntlnite au fost: mncrime (79%), durere (18%), usturime (2%) i arsur (1%). 10

Localizarea psoriazisului a fost variat cuprinznd fie tot corpul, fie avnd localizri pe scalp, membre, palme, tlpi, combinaii ale acestora sau pe fa. Nu s-a luat n considerare gradul de extindere al bolii, datorit datelor existente n literatura de specialitate care relev faptul c gradul de invaliditate n psoriazis i impactul asupra calitii vieii depind n egal msur i de localizarea bolii, nu doar de gradul de extindere al acesteia; unele localizri precum cele de pe mini, fa sau scalp crend un discomfort la nivel psihologic mai mare fa de localizri mai extinse ale psoriazisului n alte zone ce pot fi camuflate. Nu au fost incluse n studiu persoane cu psoriazis la aflarea recent a diagnosticului, persoane cu psoriazis cu comorbiditi de natur psihiatric, persoane cu psoriazis artropatic i persoanele cu psoriazis cstorite sau cu partener cu aceeai afeciune. Lotul de control a fost format din 101 de persoane sntoase cu vrste cuprinse ntre 20 55 ani cu o vrst medie de 42,65 ( = 11,18). Din cei 101 de participani 52 erau de sex feminin, iar 49 de sex masculin. Cele dou loturi cuprinse n studiu au fost echilibrate n ceea ce privete urmtoarele variabile: mediul de provenien, nivelul studiilor, statut ocupaional i statut marital. 1.4. Instrumente: Chestionarul anamnestic; Chestionarul elaborat privind Calitatea vieii pacienilor cu psoriazis; Index Dermatologic de Calitate a Vieii ; Profilul Distresului Afectiv (PDA); Scala de Atitudini i Convingeri Generale; Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane (USAQ); Stima de Sine Rosenberg (SS); Scala de autoeficacitate (SES).

11

II. Analiza i prelucrarea datelor. Rezultate i Discuii. 2.1. Studiul 1 Adaptarea Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis pe populaie romn

2.1.1. Scopul studiului: Realizarea unui instrument de msur a calitii vieii pacienilor cu psoriazis pe populaie romn. Obiective specifice: Evidenierea structurii factoriale a Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis; Reliefarea coeficienilor de fidelitate i validitate ai Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis. 2.1.2. Eantion: n ceea ce privete primul studiu referitor la validarea Chestionarului de Calitatea Vieii Pacientului cu Psoriazis, scopul acestuia a fost realizarea unui instrument pentru msurarea calitii vieii pacientului cu psoriazis pe populaie romn. Eantionul a fost format din 150 de participani, persoane diagnosticate cu psoriazis, cu o durat a bolii de minin doi ani. Mai exact, din cei 150 de participani, 78 au fost femei cu vrsta medie de 41,65 ( = 1,37) i 72 au fost brbai cu vrsta medie de 43,75 ( = 1,08). Toi subiecii au participat voluntar, grupul fiind eterogen din punct de vedere al statutului ocupaional, gradului de colarizare, cuprinznd pacieni cu studii elementare, medii i superioare. Participaii la studiu au provenit din mai multe regiuni ale rii. Nu a fost inclui n studiu pacienii cu psoriazis artropatic, pacienii cu comorbiditi psihiatrice i pacienii care erau cstorii cu persoane diagnosticate cu psoriazis. 2.1.3. Rezultate i discuii: Chestionarul de Calitatea Vieii Pacienilor cu psoriazis a fost construit pe baza consultarea literaturii de specialitate, respectiv identificarea constructelor care definesc conceptul de calitatea vieii n general, calitatea vieii n medicin i calitatea vieii n psoriazis. Ca punct de referin am utilizat modelul Indexului de Dizabilitate pentru Psoriazis (Psoriasis Disability Index) elaborat de, Finlay, A.,Y., Khan, G., K., Luscombe,

12

D., K., Salek, M., S., n 1990 (apud. Papadopoulos, Linda, Bor, R., 1999) i al Indexului Dermatologic de Calitatea Vieii (Dermatology Life Quality Index) elaborat de Finlay, A.,Y. (apud. Papadopoulos, Linda, Bor, R., 1999). Chestionarul cuprinde 44 de itemi ce alctuiesc apte factori, ndicnd msura n care psoriazisul afecteaz afecteaz componentele calitii vieii acestuia. Primul obiectiv al cercetrii a fost evidenierea structurii factoriale a chestionarului, astfel am realizat o analiz factorial exploratorie. Coeficientul KMO (0.65) i testul Bartlett (2 = 11706,943; df = 1225; p < 0,01) au indicat faptul c realizarea analizei factoriale este justificat i c eantionul utilizat este adecvat. Metoda de extragere a factorilor a fost analiza componentelor principale, iar pentru rotirea factorilor am utilizat procedura varimax. Analiza factorial exploratorie a dus la identificarea a 13 factori comuni ce explic 85,38 % din variana total. n aceast etap au fost eliminai itemii ce in strict de coeficieni mai mici de 0,29. Itemii eliminai au fost: 19, 20 i 45. Ulterior am realizat analiza factorial a celor 47 de itemi pstrai, cu recodarea itemilor negativi identificai. Ceficientul KMO (0,64) i testul Bartlett (2 = 11641,89; df = 10663,68; p < 0,01) au indicat c realizarea analizei factoriale este justificat i c eantionul utilizat este adecvat. Metoda de extragere a factorilor a fost analiza componentelor principale, iar pentru rotirea factorilor am utilizat procedura varimax. n aceast etap au fost eliminai itemii ce in strict de coeficieni mai mici de 0,29. Itemii eleiminai au fost: 5, 28, 36 Analiza factorial a condus la identificarea a treisprezece factori comuni ce explic 72,14% din variana total. Pentru a stabili numrul real de factori am utilizat analiza factorial paralel. Pentru realizarea analizei factoriale paralele n cadrul programului SPSS am utilizat sintaxa oferit de OConnor (2000). Analiza facorial paralel confirm faptul c modelul optim pentru structura factorial a instrumentului este unul de treiprezece factori. n vederea eficientizrii instrumentului, dat fiind faptul c unii dintre factori erau formai dintr-un numr redus de itemi, iar doi dintre acetia erau formai dintr-un singur item, s-a procedat la analiza de coninut a itemilor, acetia fiind asimilai altor factori pe

13

baza compatibilitii temei commune investigate de itemi cu cea a factorilor identificai. n final s-au obinut apte factori. Factorul 1 explic 24,98% din variana total a itemilor (eigenvaloare 11,74) reflectnd latura emoional/afectiv care compune calitatea vieii pacienilor cu psoriazis, modul n care acetia i evalueaz starea emoional ca urmare a nteraciunii dintre aceasta i boal. Acest factor cuprinde itemi precum: n ce msur ai observat dac reapariia episoadelor de psoriazis sau agravarea lor este precedat de evenimente stresante, n ce msur v enervai mai repede dect nainte chiar pentru lucruri minore; n ce msur v simii pielea murdar orict de des v-ai spla. Prin urmare factorul a fost denumit: emoional/afectiv. Cronbach a fost calculat pentru toi cei 11 itemi inclui n factorul emoional-afectiv (n = 11, Cronbach = 0,91). Calcului consistenei interne s-a efectuat pe baza coeficientului Alfa Cronbach, scorul indicnd o bun consisten intern i implicit susine faptul c itemii scalei evalueaz acelai construct. Factorul 2 explic 36,73 % din variana total a itemilor (eigenvaloare 5,51) reflectnd msura n care pacienii cu psoriazis se simt stigmatizai din cauza bolii i modul n care acetia reacioneaz n plan social. Factorul conine o serie de itemi precum: n ce msur simii c oamenii v evit; n ce msur v simii marginalizat() de ceilali oameni; n ce msur psoriazisul a influenat plcerea de a merge la cumprturi pentru articole de mbrcminte; n ce msur psoriazisul a ngreunat accesul dumneavoastr la obinerea unor servicii cum ar fi: frizerie, coafur, etc; n ce msur considerai c psoriazisul a contribuit la schimbarea stilului dumneavoastr vestimentar (cma cu mnec lung, pantaloni lungi, culori nchise, etc); n ce msur v simii confortabil n compania altor persoane. Prin urmare, itemul a fost denumit social-stigmatizare (n = 10, Cronbach = 0,84). Factorul 3 explic 44,41% din variana total a itemilor (eigenvaloare 3,61). Acesta se refer la existena factorilor de risc precum alcoolul i fumatul, nainte de instalarea bolii, precum i modul de evoluie al consumului de alcool i fumat dup contractarea bolii, cele dou elemente putnd fi considerate triggeri ai reapariiei episoadelor de psoriazis. Factorul a fost denumit factori de risc i conine o serie de itemi precum: n ce msur ai consumat alcool nainte de instalarea psoriazisului; n ce msur frecvena consumului de alcool a crescut ca urmare a instalrii psoriazisului; n ce

14

msur ai fumat nainte de instalarea psoriazisului; n ce msur frecvena consumului de tutun a crecut ca urmare a instalrii psoriazisului i n ce msur v-ai confruntat cu probleme de indigestie (n = 5, Cronbach = 0,74). Factorul 4 explic 51,61% din variana total a itemilor (eigenvaloare 3,38). Factorul explic modul n care psoriazisul influeneaz anumite comportamente din viaa de familie. Itemul a fost denumit familial, conturnd acest plan al vieii pacientului i conine itemi ca: n ce msur psoriazisul a afectat calitatea vieii sexuale; n ce msur psoriazisul a afectat relaia cu partenerul de via; n ce msur psoriazisul a afectat relaia cu familia (n = 4, Cronbach = 0,81). Factorul 5 explic 57,95 din variana total a itemilor (eigenvaloare 2,97). Factorul a fost denumit igiena zilnic, deoarece descrie modul n care psoriazisul presupune un ritual propriu de ngrijire zilnic a pacientului, aceasta putnd interfera cu o serie de activiti ale acestuia. Factorul conine itemi ca: n ce msur considerai c petrecei mai mult timp pentru igiena zilnic n prezent, n comparaie cu perioada de dinaintea instalrii bolii; n ce msura igiena zilnic mpiedic desfurarea de ctre dumneavoastr a altor tipuri de activiti; n ce msur igiena zilnic determin apariia unor sentimente de frustrare; (n = 4, Cronbach = 0,80). Factorul 6 a fost denumit compliana terapeutic i explic 63,01 din variana total a itemilor (eigenvaloare 2,37). Factorul conine itemi precum: n ce msur considerai c regimul dumneavoastr alimentar a suferit modificri majore; n ce msur ai remarcat o agravare a psoriazisului n perioadele n care consumai alcool; n ce msur avei ncredere n tratament; n ce msur suntei satisfcut de tratamentul pe care l urmai n prezent; n ce msur avei ncredere n medicul dumneavoastr; n ce msur ai fost informat asupra efectelor adverse ale tratamentului i explic o serie de aspecte care ndeplinite sau nu releveaz msura n care este atins compliana terapeutic (n = 6, Cronbach = 0,64). Factorul 7 explic 67,87 din variana total a itemilor (eigenvaloare 2,28). Factorul reflect msura n care psoriazisul afecteaz petrecerea timpului liber i n ce mod. Factorul a fost denumit petrecerea timpului liber i conine o serie de itemi ca: n ce msur considerai c psoriazisul a influenat petrecerea timpului liber; n ce msur considerai c psoriazisul a influenat relaia cu prietenii; n ce msur ai

15

constatat fluctuaii n greutatea dumneavoastr corporal de la instalarea psoriazisului (n = 3, Cronbach = 0,64). Am calculat, de asemenea, i Cronbach global, pentru ntregul chestionar. (n = 44, Cronbach = 0,87). Pentru fiecare subscal a Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis am realizat cte un etalon. Ipoteza 1 Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n privina satisfaciei legate de stilulul de via. Tabel. 1. Valoarea lui 2 pentru factorii identificai din prelucrarea datelor chestionarului anamnestic: Aspect msurat Consumul de tutun * Numr de igri/zi* Consum de alcool * Probleme cu somnul Dependena tratament Vizite la medic n ultima lun Satisfacia cu privire la propriul corp Satisfacia legat de sntate Satisfacia sexual Satisfacia n relaia cu prietenii Satisfacia n relaia cu familia Satisfacia profesional
*

Persoane cu psoriazis 32 32 21 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Persoane sntoase 11 11 6 101 101 101 101 101 101 101 101 101

Valoare 2 2 = 13,60 2 = 12,20 2 = 10,17 2 = 41,36 2 = 167,33 2 = 161,62 2 = 130,88 2 = 147,24 2 = 38,85 2 = 62,60 2 = 24,45 2 = 43,11

Prag de semnificaie p<.01 p<.05 p<.05 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01 p<.01

n tabelul de mai sus sunt prezentate cele dou eantioane cuprinse n studiu din punct de vedere al numrului de subieci inclui. n ceea ce privete consumul de tutun, numrul de igri/zi i consumul de alcool au fost incluse doar persoanele care au rspuns cu da n urma ntrebrilor filtru referitoare la consumul de tutun i alcool n prezent din cadrul chestionarului anamnestic. Acelai numr de persoane, rezultat n urma ntrebrii filtru cu privire la consumul de tutun a fost prelucrat statistic i pentru factorul legat de numrul de igri/zi.

16

Rezultatele prezentate indic faptul c psoriazisul prin specificul su de manifestare i evoluie precum i prin necesitatea administrrii tratamentului de lung durat impune modificri att n stilul de via al pacienilor ct i n stilul de via al familiilor acestora. Pacienii cu psoriazis se caracterizeaz printr-un consum mai ridicat de alcool i tutun precum i prin alterarea gradului de satisfacie n ceea ce privete calitatea relaionrii n mediul familial, profesional, social. Totodat, se remarc o satisfacie mai sczut n raport cu persoanele sntoase n ceea ce privete satisfacia legat de proriul corp i satisfacia sntii. Alturi de acestea au fost identificate i perturbri ale calitii somnului i vizitele la medic n ultima lun. Ipoteza 2 Exist diferene la nivelul calitii vieii n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoriazis Diferene semnificative s-au obinut n ceea ce privete nivelurile obinute la scala nevoia de aprobare i media scorurilor obinute la scala factori de risc [ F(2,97) = 7,23, p<.05; f = .49 mrime mare a afectului]. Media scorului la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel ridicat al nevoii de aprobare este mai mare dect media scorului la scala factori de risc pentru persoane cu psoriazis cu nivel mediu al nevoii de aprobare, iar media scorului la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel sczut al nevoii de aprobare. Persoanele cu psoriazis care au un nivel de interiorizare ridicat al nevoii de aprobare sunt predispuse la un consum mai mare de alcool i tutun. Diferene semnificative s-au obinut n ceea ce privete media scorurilor la factorul compliana terapeutic i nivelurile scalei nevoia de confort i [F(2,97) = 5, 48, p<.05, f = .41 mrime mare a efectului] Media scorurilor la scala compliana la tratament pentru persoanele cu psoriazis cu un nivel mediu al nevoii de confort este mai mare dect media scorurilor la scala compliana la tratament pentru pacienii cu un nivel ridicat al nevoii de confort i dect media scorurilor la scala compliana la tratament pentru persoanele cu psoriazis cu un nivel sczut al nevoii de confort. Conform datelor prezentate mai sus un nivel mediu al nevoii de confort predispune la atingerea unei compliane terapeutice mai bune n mai mare msur dect

17

un nivel ridicat al nevoii de confort i mai ales n comparaie cu un nivel sczut al nevoii de confort. Diferene semnificative s-au obinut n ceea ce privete nivelurile emoiilor negative funcionale i media scorurilor la scala factori de risc [F(2,97) = 3,29, p<.05; f = .29 mrime mare a efectului]. Media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel mediu al emoiilor negative funcionale, respectiv tristee i depresie funcionale, este mai mare dect media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel ridicat al tristeei/depresiei funcionale i fa de media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoriazis cu nivel sczut de tristee/depresie funcionale. Persoanele cu psoriazis care au un nivel mediu al tristeei/depresiei funcionale sunt predispuse la un consum mai ridicat de tutun i alcool, n comparaie cu persoanele cu psoriazis al cror nivel al treisteei/depresiei funcionale este ridicat, sau sczut. Diferene s-au obinut n ceea ce privete nivelurile tristeii/depresiei disfuncionale i factorii de risc [F(2,97) = 3,64, p<.05; f = .30 - mrime mare a efectului]. Media scorurilor la scala factori de risc la persoane cu psoriazis cu nivel ridicat al emoiilor negative disfuncionale, respectiv tristee/depresie disfuncionale este mai mare dect media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoriazis cu nivel mediul al tristeei/depresiei disfuncionale i fa de media scorurilor la scala factori de risc pentru persoane cu psoriazis cu nivel sczut al tristeii/depresiei disfuncionale. Un nivel sczut al tristeei/depresiei disfuncionale i deci al credinelor iraionale se coreleaz cu un consum mai redus de alcool i tutun i cu prezena n mai mic msur a unor probleme de indigestie, care la rndul lor pot fi determinate de o serie de factori psihologici i sociali asociai bolii. Diferene semnificative s-au obinut n ceea ce privete nivelurile emoiilor negative funcionale i factorii de risc [F(2,97) = 3,84, p<.05; f = . 33 mrime mare a efectului] Media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu un nivel ridicat al emoiilor negative disfuncionale este mai mare n comparaie cu media scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel mediul al emoiilor negative disfuncionale, ambele fiind mai mari n comparaie cu media

18

scorurilor la scala factori de risc pentru persoanele cu psoriazis cu nivel sczut al emoiilor negative disfuncionale. De aceea, la persoanele cu psoriazis care au un nivel ridicat al emoiilor negative disfuncionale se asociaz i o prezen mai ridicat a factorilor de risc i implicit un consum mai ridicat de alcool i tutun, spre deosebire de persoanele cu psoriazis caracterizate printr-un nivel mediu al emoiilor negative disfuncionale i mai ales n comparaie cu persoanele cu psoriazis cu un nivel sczut al emoiilor negative disfuncionale la care se asociaz i un consum de alcool i tutun n cantiti reduse. Nu s-au nregistrat diferene semnificative n ceea ce privete media scorurilor la scalele chestionarului de calitate a vieii pentru pacienii cu psoriazis i nivelurile scalelor Chestionarului de Atitudini i Convingeri Generale forma scurt precum nevoia de realizare, evaluarea global a celorlai, cerina absolutist de dreptate. De asemenea, nu s-au nregistrat diferene n ceea ce privete media scorurilor la scalele chestionarului de calitate a vieii pentru pacienii cu psoriazis i nivelurile stimei de sine i ale autoeficacitii. n completarea datelor prezentate am prezentat i corelaiile dintre subscalele Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis. Astfel, prezena unei autoevaluri negative a strii emoional/afective este asociat cu efecte stigmatizatoare mai accentuate, cu un consum mai ridicat al factorilor de risc, cu apariia problemelor de interrelaionare n cadrul familiei i n ceea ce privete modul de petrecere a timpului liber. Ipoteza 3 Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale. Au fost obinute diferene ntre cele dou loturi n funcie de diagnostic pe urmtoarele constructe: iraionalitate[F (1,197) = 369,86, p < .01; f = 1,35 mrime mare a efectului]; evaluarea global a propriei valori[F (1,197) = 114,61, p < .01, f = .75], nevoia de realizare [F (1,149) = 240,21, p < .01; f = 1,09 mrime mare a efectului], nevoia de aprobare [F (1,149) = 59,36 , p < .01; f = .53 mrime mare a efectului], nevoia de confort [F(1,197) = 208,04, p< .01; f = 1,01 mrime mare a efectului], cerina absolutist de dreptate [F (1,149) = 191,37, p < .01; f = 0,97 mrime mare a efectului],

19

evaluarea global a celorlali [F (1,197) = 141,43, p < .01; f = .83 mrime mare a efectului], distres afectiv [F (1,197) = 67,84, p < .01; f = .57 mrime mare a efectului], tristee/depresie disfuncionale[F (1,197) = 227,03, p < .01; f = 1,09 mrime mare a efectului], ngrijorare/anxietate disfuncionale [F (1,197) = 204,68, p < .01; f = 1,01 mrime mare a efectului]., emoii negative disfuncionale [F (1,197) = 260,19, p < .01; f = 1,13 mrime mare a efectului] i dezvoltarea post-traumatic [F (1,197) = 306,18, p < .01; f = 1,23 mrime mare a efectului]. La persoanele cu psoriazis toate constructele menionate se manifest mai pregnant, avnd un grad mai profund de interiorizare. Alte diferene n funcie de diagnostic au fost obinute i n ceea ce privete emoiile pozitive [F (1, 197) = 30,82, p < .01; f = .38, - mrime medie a efectului], stima de sine [F (1,197) = 200,71, p < .01; f = 1,00 mrime mare a efectului], autoeficacitatea [F (1,197) = 36,09, p< .01; f = .41 mrime mare a efectului] i acceptarea necondiionat a propriei persoane [F (1,197) = 93,97, p < .01; f = .68, mrime mare a efectului], pe aceste dimensiuni, persoanele sntoase nregistrnd scoruri mai ridicate. Astfel persoanele cu psoriazis se caracterizeaz prin prezena unui nivel mai accentuat al creadinelor iraionale i al emoiilor negative disfuncionale, precum i de un nivel mai sczut al stimei de sine, autoficacitii i acceptrii necondiionate a propriei persoane, n comparaie cu persoanele sntoase care se caracterizeaz prin prezena mai redus a credinelor iraionale i a emoiilor negative disfuncionale i printr-un nivel mai ridicat al emoiilor pozitive, al stimei de sine, acceptrii necondiionate a propriei persoane i al autoeficacitii. Diferene ntre cele dou loturi n funcie de sex fost obinute la urmtoarele constructe: nevoia de realizare [F (1,149) = 4,06, p < .05; f = .12 mrime medie a efectului], ngrijorare/anxietate disfuncionale [F (1,197) = 7,90, p < .05; f = 0,18 mrime mic a efectului] i emoii negative disfuncionale[F (1,197) = 5,07, p < .05; f = . 14 mrime mic a efectului]. Persoanele de sex feminin manifest o interiorizare mai puternic a nevoii de realizare, iar la persoanele de sex masculin se remarc prezena emoiilor negative disfuncionale. n ceea ce privete ngrijorarea/anxietatea disfuncionale i emoiile negative disfuncionale au fost obinute diferene i n funcie de interaciunea dintre cei doi factori sex i diagnostic.

20

III. Ghid de Psihoeducaie a Pacientului cu Psoriazis

Scop: mbuntirea calitii vieii pacientului cu psoriazis prin dobndirea unor informaii de natur medical n legtur cu afeciunea de care sufer precum i dobndirea unor abiliti de combatere a fenomenului de stigmatizare social i a consecinelor psiho-socio-profesionale ale bolii. Obiective: Creterea nivelului de informare al pacienilor cu psoriazis cu privire la condiiile medicale, psihologice i sociale ale bolii; Dobndirea unor abiliti psiho-sociale privind implicarea activ a pacienilor n managementul strii de boal; Optimizarea perspectivei psihologice a pacientului cu psoriazis prin adaptarea stilului de via n funcie de profilul bolii . Ghidul privind psihoeducaia pacientului cu psoriazis are drept justificare principalele probleme psiho-sociale identificate n urma prelucrrilor cantitative i calitative ale rezultatelor cercetrii. Elementele de coninut ale ghidului vizeaz urmtoarele aspecte: facilitarea nelegerii pacientului asupra condiiei bolii de care sufer; oferirea unor elemente de sprijin n vederea creterii sentimentului de control al pacientului asupra bolii; dezvoltarea unei perspective optimiste asupra bolii prin gsirea unor modaliti de a duce o via normal n condiiile unei afeciuni cronice; managementul stresului; meninerea unui tonus psihic optimist.

21

1. Modelul psiho-social de meninere a psoriazisului Ca urmare a prelucrrii rezultatelor cercetrii voi prezenta schema condiiilor psihologice de meninere a psoriazisului:

ngrijorare/anxietate disfuncionale Iraionalitate

Slab acceptare necondiionat a propriei persoane

Nevoia de realizare Neacceptarea celorlali Nevoia de aprobare

Nivel sczut al autoeficacitii

Nevoia de confort

Nivel sczut al stimei de sine

Cerina absolutist de dreptate

Tristee/ depresie disfuncionale

Fig. 1. Modelul psiho-social de meninere a psoriazisului

Modelul psiho-social de meninere a psoriazisului reliefeaz structura factorilor psihologici asociai psoriazisului pe baza crora este interpretat realitatea nconjurtoare de ctre pacient ceea ce conduce la consecine comportamentate dezadaptative cu impact la nivel personal, familial, social i profesional. Acest model arat faptul c psoriazisul este

rezultatul unui efect combinat i dinamic dintre procesele fiziologice (dezechilibrele endocrinologice), strile psihice (anxietate i un nivel sczut al stimei de sine) i situaiile sociale (sentimente de jen din cauza leziunilor, credina c cineva este prea puin atractiv pentru a putea fi atins) 22

2. Profilul bio-psiho-social al pacienilor cu psoriazis

Consum de tutun Factori de risc Consum de alcool

Condiii medicale

Probleme cu somnul Dependena de tratament

Pacientul cu psoriazis

Vizite la medic Imagine corporal Relaii sexuale Relaii de prietenie

Satisfacie sczut

Relaii familiale Activitate profesional Sntate

Fig.2. Profilul bio-psiho-social al pacienilor cu psoriazis Profilul biopsihosocial al pacientului cu psoriazis se compune din trei categorii majore de factori: factori de risc consumul de alcool i tutun, ca triggeri ai manifestrilor psoriazisului, condiii medicale legate de apariia unor probleme n ceea ce privete durata i calitatea somnului, integrarea tratamentului n stilul de via al pacientului, vizitele la medic i gradul de satisfacie sczut n legtur cu o serie de factori psiho-sociali (imaginea corporal, activitate sexual, familia, prietenii, cariera, starea de sntate)

23

Ghidul de psihoeducaie a pacienilor cu psoriazis conine trei elemente de structur pentru fiecare dintre factorii menionai i anume: o succint caracterizare a fiecrei dimensiuni (prezentare teoretic care s surprind succint esena problematicii); problemele identificate pe baza rezultatelor cercetrii i o serie de exerciii structurate care presupun implicarea activ a pacientului n procesul decizional i de management a strii sale de sntate fizic i mental. La final ghidul conine o autoevaluare a pacientului cu scopul de a contientiza beneficiile ca urmare a parcurgerii etapelor ghidului precum i posibilitatea de a-i exprima dorinele n privina nsuirii unor noi informaii sau a aprofundrii celor existente, precum i posibilitatea de a trece la o etap superioar de consiliere sau psihoterapie. IV. Concluzii: Prezentul studiu i-a propus s evidenieze indicatori ai calitii vieii pacientului cu psoriazis precum i relaia dintre calitatea vieii pacientului cu psoriazis i profilul psihologic de fond al bolnavului de psoriazis din perspectiva stilului cognitiv al acestuia pe baza cruia se interpreteaz realitatea nconjurtoare i de dezvolt consecinele comportamentale care pot fi adaptative sau dezadaptative. Totodat studiul de fa i-a propus identificarea profilului psiho-social al pacientului cu psoriazis din Romnia din perspectiva datelor demografice, dar i din punct de vedere al modului de structurare a familiei acestor pacieni, al gradului de satisfacie n ceea ce privete stilul de via i al antecedenetelor heredo-colaterale. n ceea ce privete primul studiu referitor la validarea Chestionarului de Calitatea Vieii Pacientului cu Psoriazis, scopul acestuia a fost realizarea unui instrument pentru msurarea calitii vieii pacientului cu psoriazis pe populaie romn. Factorul 1 a fost denumit: emoional/afectiv. Cronbach a fost calculat pentru toi cei 11 itemi (2, 4, 25, 26, 27, 30, 31, 32, 33, 34, 40) - dup renumerotarea itemilor chestionarului - (2, 4, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 35) (n = 11, Cronbach = 0,91). Factorul 2 a fost denumit social/stigmatizare (n = 10, Cronbach = 0,84) i conine 10 itemi (1, 3, 6, 7, 8, 9, 29, 37, 38, 47, 48), dup renumerotarea itemilor chestionarului - (1, 3, 5, 6, 7, 8, 25, 32, 33, 41).

24

Factorul 3 a fost denumit factori de risc (n = 5, Cronbach = 0,74). Itemii factorului sunt: 11, 12, 14, 15, 17, 18 - dup renumerotarea itemilor chestionarului - (10, 11, 13, 14, 16, 17). Factorul 4 a fost denumit familial, conturnd modul de funcionare n plan familial al vieii pacientului (n = 4, Cronbach = 0,81). Itemii factorului sunt: 21, 23, 24, 35 dup renumerotarea itemilor chestionarului - (18, 20, 21, 31). Factorul 5 a fost denumit igiena zilnic, deoarece descrie modul n care psoriazisul presupune un ritual propriu de ngrijire zilnic a pacientului, aceasta putnd interfera cu o serie de activiti ale acestuia (n = 4, Cronbach = 0,80). Itemii factorului sunt: 41, 42, 43, 44 - dup renumerotarea itemilor chestionarului - (36, 37, 38, 39). Factorul 6 a fost denumit compliana terapeutic. Factorul conine urmtorii itemi 13, 16, 39, 46, 47, 50 - dup renumerotarea itemilor chestionarului - (12, 15, 34, 40, 41, 44) - i explic o serie de aspecte precum satisfacia legat de tratament, gradul de ncredere n medic, informarea n legtur cu efectele adverse ale tratamentului, condiii de agravare ale psoriazisului, care ndeplinite sau nu releveaz msura n care este atins compliana terapeutic (n = 6, Cronbach = 0,64). Factorul 7 a fost denumit petrecerea timpului liber i conine itemii: 10, 22, 49 dup renumerotarea itemilor chestionarului - (9, 19, 43), (n = 3, Cronbach = 0,64). Prima ipotez enunat a studiului: Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n privina satisfaciei legate de stilul de via a fost confirmat . Pentru verificarea ipotezei am utilizat Testul chi ptrat pentru eantioane independente. n urma prelucrrilor statistice s-au obinut diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase pe urmtoarele aspecte investigate i anume: consum de tutun, numr de igri/zi, consum de alcool, probleme cu somnul, vizite la medic, dependena de tratament, satisfacia n relaia cu prietenii, satisfacia profesional, satisfacia sntii, satisfacia n relaia cu familia i satisfacia sexual. Cea de-a doua ipotez a studiului: Exist diferene la nivelul calitii vieii n funcie de nivelurile credinelor iraionale la persoanele cu psoriazis a fost confirmat parial. Pentru verificarea ipotezei am utilizat Anova Unifactorial Intergrup. n urma prelucrrilor statistice s-au obinut diferene ntre nivelurile obinute la scala nevoia de aprobare i media scorurilor obinute la scala factori de risc; media scorurilor la factorul compliana terapeutic i nivelurile scalei nevoia de confort; nivelurile emoiilor

25

negative funcionale i media scorurilor la scala factori de risc; nivelurile tristeei/depresiei disfuncionale i media scorurilor la scala factori de risc i nivelurile emoiilor negative funcionale i factorii de risc. Scala factori de risc din cadrul chestionarului de calitate a vieii a fost cel mai frecvent factor n privina cruia s-au obinut diferene cu nivelurile scalelor Chestionarului de Atitudini i Convingeri Generale Forma Scurt. Astfel, un nivel mediu al nevoii de confort a pacienilor cu psoriazis se asociaz cu o complian terapeutic mai bun. Rezultatele au mai artat faptul c un nivel ridicat al nevoii de aprobare se asociaz cu un consum mai ridicat de alcool i tutun n rndul persoanelor cu psoriazis. Acelai consum ridicat n ceea ce privete factorii de risc se asociaz cu un nivel mediu al emoiilor negative funcionale i cu un nivel ridicat al emoiilor negative disfuncionale. Nu s-au obinut diferene ntre media scorurilor celorlalte subscale (emoional-afectiv, social-stigmatizare, familial, petrecerea timpului liber, igiena zilnic) ale Chestionaului de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis i nivelurile subscalelor Chestionarului de Convingeri i Atitudini Generale Forma Scurt (nevoia de realizare, raionalitate, evaluarea global a propriei valori, cerina absolutist de dreptate, evaluarea global a celorlali); scala Stimei de Sine i Scala de Autoeficacitate. Astfel, calitatea sczut a vieii pacienilor cu psoriazis din perspectiva factorilor de risc este asociat cu o nevoie ridicat de aprobare i dragoste din partea celorlali, cu un nivel mediu al credinelor raionale i cu un nivel ridicat al emoiilor negative disfuncionale de tipul tristee/depresie, ngrijorare/anxietate. Cea de-a treia ipotez a stdiului: Exist diferene ntre persoanele cu psoriazis i persoanele sntoase n ceea ce privete nivelul credinelor iraionale. Pentru verificarea ipotezei am utilizat Anova Bifactorial. Au fost obinute diferene ntre cele dou loturi n funcie de diagnostic pe urmtoarele constructe: iraionalitate, evaluarea global a propriei valori, nevoia de realizare, nevoia de aprobare, nevoia de confort, cerina absolutist de dreptate, evaluarea global a celorlali, distres afectiv, tristee/depresie disfuncionale, ngrijorare/anxietate disfuncionale, emoii negative disfuncionale i dezvoltarea post-traumatic. La persoanele cu psoriazis toate constructele menionate se manifest mai pregnant, avnd un grad mai profund de interiorizare. Alte diferene n funcie de diagnostic au fost obinute i n ceea ce privete emoiile pozitive, stima de sine, autoeficacitatea i acceptarea necondiionat a propriei persoane, pe aceste dimensiuni, persoanele sntoase nregistrnd scoruri mai ridicate. Astfel persoanele cu

26

psoriazis se caracterizeaz prin prezena unui nivel mai accentuat al credinelor iraionale i al emoiilor negative disfuncionale, precum i de un nivel mai sczut al stimei de sine, autoficacitii i acceptrii necondiionate a propriei persoane, n comparaie cu persoanele sntoase care se caracterizeaz prin prezena mai redus a credinelor iraionale i a emoiilor negative disfuncionale i printr-un nivel mai ridicat al emoiilor pozitive, al stimei de sine, acceptrii necondiionate a propriei persoane i al autoeficacitii. Pe baza rezultatelor obinute prin demersurile statistice ntreprinse n vederea verificrii ipotezelor studiului, precum i ca urmare a validrii Chestionarului de Calitatea Vieii Pacienilor cu psoriazis am realizat un Ghid de psihoeducaie a pacienilor cu psoriazis. Temele ghidului sunt concepute pe baza factorilor care compun Chestionarul de Calitatea Vieii Pacienilor cu Psoriazis: emoional/afectiv, social/stigmatizare, familial, igiena zilnic, petrecerea timpului liber, compliana terapeutic i factori de risc. Scopul ghidului este acela de a mbunti prevenia teriar la pacienii cu psoriazis n vederea minimalizrii condiiilor de comorbiditate psihologic sau psihiatric, a mbuntirii activitii i relaiilor intrafamialiale i interpersonale, porecum i a evoluiei i prognosticului pe termen lung al bolii. Toate aceste elemente se constituie n componente ale calitii vieii pacientului cu psoriazis. Bibliografie: Agache, A M., (2003), Psoriazisul, Bucuresti: Editura Edicart. Aniei, M., (2000), Introducere n psihologia experimental, Bucureti: Casa de Editur i Pres Viaa Romneasc. Athanasiu, A., (1983), Elemente de psihologie medical, Bucureti: Editura Medical. Blaa, Ana,(2000). Diagnoza calitii vieii populaiei vrstnice. Calitatea vieii, XII, 1-4, p.79-90. Bltescu, S., (2000). Modele ale percepiei calitii vieii. Calitatea vieii, 11(14), 3-9. Bltescu, S., (2003). Abordri psihosociale ale satisfaciei i fericirii. Calitatea vieii, 12 ( 2) , p.1-13. Birch, Ann, (2000), Psihologia dezvoltrii, Bucureti: Editura Tehnic.

27

Bogathy, Z., Sulea, Coralia, (coord.), (2008), Manual de tehnici i abiliti academice, (ed. a 2-a), Timioara: Editura Universitii de Vest. Branden, N., (1996), Cei ase stlpi ai respectului de sine, Bucureti: Editura Coloseum. Brantley, P., J., Jones, G. N., (1993). Delay stress and stress-related disorders. Behavioral Medicine. 15 (1), p.17-25. Burns T., Breathnach.S., Cox, N., Griffiths C., (2004), Rooks textbook of dermatology, 7th Blackwell Science Ltd. Chamberlain, J., Haaga, D., (2007), Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane (adaptat de Macavei, B.,). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Cluj-Napoca: Editura RTS. Chelcea, S., (2002), Un secol de cercetri psihosociologice, Iai: Polirom. Chick, J., (2008), Alcoolul i problemele consumului de alcool, Bucureti: Editura Minerva. Cram, M., (2000), Coping with Psoriasis: A Patients Guide to Treatment, Omaha : Addicus. Cochinescu, L., (2008), Probleme actuale ale psihologiei sociale , Piteti: Editura Paralela 45. David, D., (2006), Metodologia cercetrii clinice, Iai: Editura Polirom. David, D., (2006), Psihologie clinic i psihoterapie: fundamente, Iai: Editura Polirom. Dahlke,R., (2008), Boala ca ans, Bucureti: Editura Trei. Diaconu J.D.C., Coman O.A., Nedelcu I., Popescu M.A., (1997), Psoriazis, Bucureti: Editura Viaa Medical Romneasc. DiGiusepe, R., Leaf, R., Exner, T., i Robin, M., (2007). Scala de atitudini i convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.,) In D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic, Cluj-Napoca: Editura RTS. Doise, W., Mugny, G., (1998), Psihologie social i dezvoltare cognitiv, Iai: Editura Polirom. Dolto, F., (2005), Imaginea incontient a corpului, Bucureti: Editura Trei. Dimitrescu, A., (2002), Dermatologie, Bucureti: Editura Medical Naional.

28

Dubertret, L., Mrowietz, U., Ranki, A., Kerkhof, P.C.M., Chimeti, S., Lotti, T., Schafer G., (2006). European patient perspectives on the impact of psoriasis: the EUROPSO patient membership survey, Clinical and Laboratory Investigations. Eghlileb, A. M., Davies, E.E.G., Finlay, A.Y., (2007). Psoriasis has a major secondary impact on the lives of family members and partners, British Journal of Dermatology, 156, p.1245-1250. Elias, Maurice, Tobias, T., S., Friedlander, B., S., (2007), Inteligena emoional n educaia copiilor, Bucureti: Editura Curtea Veche. Ellis, A., (1962). Reason and emotion in psychotherapy, New York: Carol Publishing Group. Ellis, A., (1994). Reason and emotion in psychoteraphy. New York: Carol Publishing Group. Enchescu, C., (2007), Tratat de psihopatologie, Bucureti: Editura Tehnic. Enchescu, C., (2007), Tratat de teoria cercetrii tiinifice, Iai: Editura Polirom. Enchescu, C. ,(2004), Tratat de igien mintal, Iai: Editura Polirom. Ermertacan, A.T., Temeltas, G., Deveci, A., Dinc, G., Guler, H.B., Ozturkcan, S., (2006). Sexual dysfunction in patients with psoriasis. Journal of Dermatology, 33, p.772778. Evers, A., W., M., Lu., Y., Duller, P., Van Del Valk, P., G., M., Kraaimaat, F., W., Van de Kerkhoff, (2005), Common burden of chronic skin diseases? Contributors to psychological distress in adults with psoriasis and atopic dermatitis. British Association of Dermatologists, 152, p.1275-1281. Fairbrother, K., Warn, J., (2003), Workplace dimensions, stress and job satisfaction, Journal of managerial psychology, 18, p.1-2. Fortune, D.G., Richards H. L., Christoper E.M., Main G., Main, C., (2002) Psychological stress, distress and disability in patients with psoriasis: Consensus and variation in the contribution of illness perceptions, coping and alexithymia. The British Journal of Clinical Psychology, p.157-173. Fortune, D.G., Richards, H.L., Main, C.J., Griffiths, C.E.M., (2002). Patients strategies for coping with psoriasis. Clinical and Experimental Dermatology, 27, p.177184.

29

Fouere, S., Adjadj, L, Pawin, H., (2005). How patients experience psoriasis: results from a European survey. European Journal Academy of Dermatology and Venerology,19, p.2-6. Gupta, M., A., Gupta, A., K., (2003), Psychiatric and Psychological Co-Morbidity in patients with dermatologic disorders, American Journal of Clinical Dermatology , 4 (12), p.833-842. Gupta, M.A., Gupta, A.K, (2000). Quality of life of psoriasis patients. European Journal Academy of Dermatology and Venerology, 14, p. 241-242. Hayward, Sheila, (1999), Biopsihologie, Bucureti: Editura Tehnic. Hellen, M., (2007), Despre sinucidere, Prahova: Editura ANTET XXX PRESS. Iamandescu, I., B., (2005), Psihologie Medical, Bucureti: Editura Info Medica. Ionescu, G., (2000), Psihiatrie clinic, Bucureti: Editura Univers Enciclopedic. Ionescu, ., (1998), Paisprezece abordri n psihopatologie, Iai: Editura Polirom. Ionescu, ., Jacquet, Marie-Madeleine, Lhote, Claude, (2002), Mecanismele de aprare, Iai : Editura Polirom. Iustin, L., (2006).Calitatea vieii n sntate. Definiii i instrumente de evaluare. Calitatea vieii, XVII, 1-2, p.1-21. Ivey, A., E., Gluckstern, Ivey, Brandford, Mary, (2002), Abilitile consilierului, Ed. Universitii din Oradea, Oradea. Jonas, C., Crocq, (1996), L., Les consquences cliniques du traumatisme psychique, Nervure, vol.9, nr.6, p.2328. King, G., Keohane, R., Verba, S., (2000), Fundamentele cercetrii sociale, Iai: Editura Polirom. Kirkaldy,B., Cooper,C.L., Furham, A.F., (1999), The relationship between type A, internality-externality, emotional distress and perceived health, in Personality and Individual differences, vol.26, p. 223-235. Krasiko, V., G., (2005), Psihologie social, Bucureti: Editura EuroPress Group. Langley, R.G.B., (2005), Psoriasis: Everything You Need to Know, Firefly Books. Langley, R.G.B., Krueger, G.G., Griffiths, C.E.M., (2006). Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Arthritis Rheum. 65, p.1118-1123.

30

LeFevre, M., Matheny,J., Kolt, G.S., (2003), Eustress, distress and interpretation in occupational stress, Journal of Managerial Psychology, 18, p.7-8. Lerord, F., Andre, C., (1998), Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Iai: Editura Trei. Leonhard, K., (1979), Personaliti accentuate n via i n literatur, (Ed. a 2a), Bucureti: Editura tiinific i Enciclopedic. Marks, R., (2005), Tratamente pentru psoriasis, Prahova: Editura Antet XX Press. Maroti, M., Ulff, E., Wijma, B., (2006). Quality of life before and 6 weeks after treatment in a dermatological outpatient treatment unit. European Journal Academy of Dermatology and Venerology, 20, p.1081-1085. Mrginean, I., (2004). Modelul social romnesc din perspectiva calitii vieii populaiei. Calitatea vieii, 15(3-4), p.1-6. Mercan, S., Altunay, K., I., (2006), Psychodermatology: A Collaborative Subject of Psychiatry and Dermatology. Turkish Journal of Psychiatry. 17 (4), p.1-9. Mihilescu, Adina, (2000). Aspecte ale standardului de via n Romnia ultimilor zece ani. Calitatea vieii, 12(1-4), p.101-109. Miclea, M., (1999). Psihologie Cognitiv, Iai: Editura Polirom. Mitrofan I., Ciuperc, C., (2002), Psihologia vieii de cuplu. ntre iluzie i realitate, Bucureti: Editura SPER. Mitrofan, I., (1989), Cuplul conjugal, Bucureti: Editura tiinific i Enciclopedic. Mitrofan I., Mitrofan N.,(1991), Familia de la A la Z : mic dictionar al vietii de familie, Bucureti: Editura tiinific. Mitrofan I., Mitrofan N., (1994), Elemente de psihologie a cuplului, Bucureti: Casa de Editura i Pres ansa. Mucchielli, A., (2005), Arta de a comunica, Iai: Editura Polirom. Onia, D., (2001), Sexualitatea contemporan, Timioara: Editura Eurostampa. Opri, D., Macavei, M., (2007), Profilul distresului afectiv. n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Cluj-Napoca: Editura RTS. Papadoupoulos, Linda, Bor, R., (1999), Dermatology, Leicester: BPS Books. Psychological Approaches to

31

Papadoupoulos, Linda, Walker., C., (2003), Understanding Skin Problems: Acne, Eczema, Psoriasis and Related Conditions, Chichester: John Wiley & Sons Ltd. Papadoupoulos, Linda, Walker., C., Cambridge University Press. Park, C., Cohen, L., Murch, R., (2007). Scala de dezvoltare post-traumatic (adaptat de Kallay, E.). In D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. ClujNapoca: Editura RTS. Pavelcu, V. (1982), Cunoaterea de sine i cunoaterea personalitii, Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic. Prvu, C., Ene, Isabela, Codescu, A., Cernat, M., Prvu, C., M., Muat, E., V., Simion, P., (2000), Sexualitatea uman i sntatea, Bucureti: Editura Tehnic. Peretti A., Legrand, J., A., Boniface, J., (2001), Tehnici de comunicare, Iai: Editura Polirom. Peseschkian, N., (2005), Poveti orientale ca instrumente de psihoterapie, Bucureti: Editura Trei. Picardi, A., Abeni, D., (2001), Stressful life events and skin disorders: Disentangling evidence from myth. Psychoterapy and Psychosomatics, p.118-136. Picardi, A., Abeni, D., Renzi, C., (2003), Incidence of psychiatric disorders in dermatological patients, European Academy of Dermatology and Venereology, 17, p. 6462. Picardi.A., Mazzotti, E., Gaetano, P., Cattaruzza, M., S., et.al, (2005) Stress, Social Suport, Emotional Regulation, and Exacerbation of Diffuze Plague Psoriasis. Psychosomatics, p.556-564. Plozza, L.B., Poldinger, W., Kroger F., (2000), Boli psihosomatice n practica medical, Bucureti: Editura Medical. Popa, M., (2006), Comunicarea, Bucureti: Editura Paideia. Popescu, A., Popescu, M., (1980), Boli de piele, Bucureti: Editura Militar. Predescu, V., (1976), Psihiatrie, Bucureti: Editura Medical. Rapp, S.R., Cottrell,C.A., Leary,M.R., (2001). Social coping strategies associated with quality of life decrements among psoriasis patients. British Journal of Dermatology, p. 610-616. (2005), Psychodermatology, New York:

32

Raychaudhuri, S., P., Gross, J., (2000), Psoriasis Risk Factors. Role of Lifestyle Practices, 66, p. 384-352. Rdulescu S.M., (2002), Sociologia sntii i a bolii, Bucureti: Editura Nemira. Rcanu, Ruxandra, (2007), Introducere n psihodiagnoza clinic , Bucureti: Editura Universitii din Bucureti. Rcanu, Ruxandra (2007), Psihologie aplicat, Bucureti: Editura Universitii din Bucureti. Rcanu, Ruxandra, (2002), Psihologie i comunicare, (ed. a 2-a), Bucureti: Editura Universitii din Bucureti. Ribot, T., (2002), Ereditatea psihologic, Bucureti: Editura IRI. Rosenberg, M., (2007). Scala de stim de sine Rosenberg (adaptat de Moldovan, R.,). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Cluj-Napoca: Editura RTS. Rudic, T., (2006), Psihologia frustraiei, Iai: Editura Polirom. Sampogna.F., Chren, M.M., Melchi, C.F., Pasquini, P., Tabolli,S., Abeni, D., (2005). Age, gender, quality of life and psychological distress in patients hospitalized with psoriasis. British Journal of Dermatology, 154, p. 325-331. Scheier, M., F., Weitraub, J., K., Carver, C., S., (1986), Coping with stress: divergent Startegies of optimists and pessimists. Journal of Personality and Social Psychology, 51, p. 1257-1264. Schwarzer, R., Mathias, J., 2007, Scala de autoeficacitate (adaptat de Moldova, R.,). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Cluj-Napoca: Editura RTS. Stamatoiu, I. C., Bjenaru, O., Gheorghe, M., D., psihoorganice, Bucureti: Editura Militar. Stiemerling, D., (2006), 10 abordri psihoterapeutice ale depresiei, Bucureti: Editura Trei. chiopu, Ursula, Verza, E., (1981), Psihologia vrstelor, Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic. Solovan, C., Ciacli, C., (2009, mai), II -13 potential target terapeutic in Psoriasis. Lucrarea prezentat la Zilele Academice Timiene, Ediia a XI-a, Timioara. Stnciulescu, E. (2002), Sociologia educaiei familiale (vol I), Iai: Editura Polirom (1992), Sindroame

33

Stnciulescu, E. (2002), Sociologia educaiei familiale (vol II), Iai: Editura Polirom. Tudose, F., (2007), Psihopatologie i orientri psihoterapeutice n Psihiatrie, Bucureti: Editura Fundaia Romniei de Mine. Ungureanu, M. M., (1994), Sex i sexologie, Bucureti: Editura Medical. Watts, F., McKenna, P., Sharrocck, R., Trezise, L., (1986), Colour naming of phobia-related words. British Journal of Psychology, 77, p. 97-108. Walter, Papadoupoulos, (2005), Psychodermatology: The Psychological Impact of Skin Disorders, United Kingdom : C.U.P. Weiss, C.S., Bergson, Kendra, G., Weiss, S., Kimball, A., (2003). Quality of life Consideration in Psoriasis Treatment. Dermatology nursing, 15, 2, p.120-127. Wolfgang, H., Uwe, G., Kusnir, D., Tausk, F., A., (2009 ), Clinical Management in psychodermatology, Verlag Berlin Heildelberg : Springer. Wolkenstein, P., (2006), Living with psoriasis. European Academy of Dermatology and Venerology, p. 28-32. Wolters, M., (2005), Diet and psoriasis : experimental data and clinical evidence. British Journal of Dermatology, 153, p. 706-714. Yalom, I., D., (2008), Tratat de psihoterapie de grup, (ed. a 5-a), Bucureti: Editura Trei. Young, J., Brown, G., (2007). Chestionarul schemelor cognitive Young. Formele YSO-S3 i ZSQ (adaptat de Macavei, B., i Popa, S.). In D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Cluj-Napoca: Editura RTS. Young, M., (2005), The Psychological and Social Burdens Of Psoriasis. Dermatology Nursing, p.15-19. Zalewska, A., Miniszewska, J., Chodkiewicz, J., Narbutt, J., (2006). Acceptance of chronic illness in psoriasis vulgaris patients, European Academy of Dermatology and Veverology, 21, p. 235-242. Zani, Bruna, Palmonari, A., (2003), Manual de psihologia comunitii, Iai: Editura Polirom. Zlate, M., (2000), Introducere n psihologie, Iai: Editura Polirom.

34

***Psychology and Health, (2004), 18th Annual Conference of the European Health Psychology Society, Brunner Routledge, Taylor and Francis Health Sciences. ***Conception, Pregnancy and Psoriasis, (2004), National Psoriasis Foundation. ***Psoriasis how it makes you feel, (2004), National Psoriasis Foundation Surse electronice: www.ifpa-pso.org www.karger.com/CDE www.medicaljournals.se/adv www.nejm.org www.psoriasiscouncil.org www.psoriasis.org www.worldpsoriasisday.com

35