Sunteți pe pagina 1din 15

URTICARIA

Simptom --------URTICARIE: papule> 24 ore + purpura--------- biopsie cutanata/ imunologie --------vasculita urticariana papule exclusiv------------------8 analize 1. hemoleucograma 2. exsudat oro-nazo-faringian 3. urocultura 4. coprocultura 5. eozinofile 6. ASLO 7. bilant tiroidian 8. infectiile de focar Daca simptomul are remisie terapeutica, se asteapta 48 ore, apoi se poate efectua TESTAREA CUTANATA, pentru : + --U/AE mono/plurietiologic aeroalergeni trofoalergeni aditivi alimentari agenti fizici medicamente TESTE DE PROVOCARE _ --U cronica idiopatica....TSA

Simptom --------ANGIOEDEM : C seric daca este normal : cele 8 analize Daca este s cazut: C2, C4, C1INH : AE ereditar

DEFINITIE Urticaria reprezint o erupie cutanat instalat brusc, format din papule i plci eritemato-edematoase, intens pruriginoase, pasagere, asemntoare cu leziunile ce apar dup contactul pielii cu urzica (lat. urticaurzic). Practic 15-20% din populaie prezint unul sau mai multe episoade de urticarie n cursul vieii. urticarie acut (durata evoluiei sub 6 sptmni) i urticarie cronic ( manifestrile clinice dureaz peste 6 sptmni). Urticaria cronic reprezint 25% din cazurile de urticarie i este de dou ori mai frecvent la femei. Incidena este mai crescut la persoanele cu vrste cuprinse ntre 25 i 50 de ani. ETIOPATOGENIE

Cauzele urticariei cronice sunt multiple i uneori intricate. Etiologia, recunoscut sau prezumtiv, este: Medicamentoas : medicamentele pot determina urticarie prin mecanism alergic (reacia de hipersensibilitate de tip I sau tip III) sau non-alergic. n aceast din urm situaie medicamentele precum Morfina, Codeina, Papaverina, Vitamina B1 elibereaz histamina prin aciunea lor direct asupra principalelor rezervoare de histamin, care sunt mastocitele i polinuclearele bazofile. Menionm c acidul acetil salicilic (Aspirina) poate declana urticaria prin ambele mecanisme ( alergic i non-alergic).Antiinflamatoarele non-steroidiene (AINS) pot agrava o urticarie cronic i/sau edemul Quincke sau le pot declana , inhiband calea ciclo-oxigenazei i devierea metabolismului acidului arahidonic pe calea lipo-oxigenazei, cu creterea de leucotriene, ar reprezenta mecanismul patogenic. Aa se i explic succesul terapeutic cu antileucotriene la anumii bolnavi. Circa 25-55% din urticariile cronice sunt agravate sau declanate de AINS (1).

Edemul Quincke este ntlnit la 0,1-0,5% din pacienii care urmeaz tratament cu inhibitorii enzimei de conversie. Acest edem survine dup cteva sptmni de tratament, uneori dup luni sau ani. O atingere visceral izolat este posibil. Patogenia este puin cunoscut, ns pare s intervin bradikinina, al crei catabolism este blocat de inhibitorii enzimei de conversie. Tot n ceea ce privete etiologia medicamentoas, amintim faptul c perenizarea unei urticarii la antibiotice poate fi determinat de urme din respectivele substane n lapte, carne; Alimentar : reprezint 3-5% din urticariile cronice : alimentele propriu-zise, aditivii, conservanii, dar i anumii parazii sau unele substane contaminante. S-a remarcat faptul c alergia la alimente ine de obiceiurile alimentare. Astfel, pe primul loc n Japonia este orezul i petele, n SUA arahidele, iar n Italia fina de gru. Atopia i consumul de alcool sau mirodenii favorizeaz reaciile alergice la alimente. Cpunele, citricele, crustaceele, albumina, vinul rou pot determina urticarii non-alergice; Infecioas : aceast cauz nu este bine documentat, iar rezultatele cercetrilor sunt uneori discordante. Pot determina o urticarie cronic: infeciile virale: virusul hepatitic B, virusul hepatitic C, HIV;

infeciile de focar ( sinusale, dentare etc). Sunt responsabile de 1-6% din urticariile cronice; Helicobacter pylori. Studiile sunt contradictorii. Se argumenteaz aceast etiologie att prin colonizarea mai frecvent cu Helicobacter pylori la bolnavii cu urticarie cronic, ct i prin regresia bolii la o parte din pacieni dup tratamentul infeciei respective (3); parazitare: ascaridioz, oxiuriaz, giardioz etc. n ceea ce privete responsabilitatea giardiei lamblia pentru apariia i ntreinerea urticariei

cronice se aduce ca argument ameliorarea bolii n 93% din cazuri prin imunoterapie cu extrase antigenice din acest protozoar flagelat (4). Toxocara canis este un parazit cosmopolit al cinelui. Omul se contamineaz accidental cu ou embrionare. Seroprevalena n populaie este de 4-17%, n timp ce la persoanele cu urticarie cronic poate ajunge la 65% din cazuri. La o parte din aceti bolnavi s-a obinut regresia bolii dup tratamentul cu Ivermectine, Thiabendazol; urticaria cronic de contact : poate fi produs prin mecanism imunologic ( latex, alimente, medicamente, cosmetice) sau non-imunologic ( urzici, meduze, omizi). Subliniem faptul c urticaria de contact la latex se produce prin reacii de tip I, care pare mai frecvent dect reacia de tip IV, generatoare de eczem. Prevalena alergiei la latex crete cu vrsta, fiind de 0,8% la copii i 6,4% la aduli (5). Principalele grupe de risc sunt persoanele expuse profesional la latex, atopicii i cei cu multiple intervenii chirurgicale n copilrie. La personalul de ngrijire, prevalena alergiei la latex poate ajunge la 10%. Amintim aici urticariile aeropurtate, una dintre acestea fiind la proteinele din latex, declanat n slile de operaii. Pudra ( amidonul) absoarbe o mare cantitate de proteine i este dispersat de curenii de aer. n urticaria alergic de contact la alimente s-a descris sindromul Lessof, care apare la subiecii cunoscui alergici ( bolnavi cu febr de fn, alergie la polen). Este determinat aproape ntotdeauna de fructe i legume i se manifest prin prurit la nivelul mucoasei bucale i faringiene, plus edem la nivelul buzelor, limbii i faringelui. Exist sensibilizare ncruciat: latexbanane, kiwi etc; urticarii sistemice (vasculite urticariene). Reprezint sub 1% din urticariile cronice. Pot s apar n colagenoze (lupus eritematos sistemic, sclerodermia sistemic, poliartrita reumatoid, sindromul GougerotSjogren) sau n hemopatii ( maladia Vaquez, leucemii, limfoame, gamapatii monoclonale). Cu aceast ocazie amintim sindromul Schnitzler , descris pentru prima oar n 1974, care asociaz o urticarie cronic-recidivant cu o gamapatie monoclonal cu IgM, fr proliferare limfoid subiacent;

urticarii genetice. Sunt rare i apar din perioada copilriei. Le ntlnim n urmtoarele situaii : - deficit de 1 anti tripsin; - deficit de 1 anti chymotripsin; - deficit de inhibitor de C1 esteraz; - deficit de C2 , C3; - sindromul Muckle-Wells. Se transmite autosomal dominant. Apare n copilrie sau adolescen i asociaz: puseuri de urticarie febril, surditate de percepie progresiv, neuropatie prin acumularea de substan amiloid AA; - CINCA sindrom (Chronic Infantile Neurological Cutaneous and Articular syndrome). Urticaria cronic este adesea prezent din perioada de sugar. Asociaz meningita cronic, puseuri articulare i un sindrom dismorfic facial; - sindromul hiper IgD: se transmite autosomal recesiv; asociaz urticarie (fig. 2), episoade febrile recurente, manifestri articulare i digestive, plus creterea policlonal de Ig D (6); urticarii cronice fizice. Reprezint 10-20% din urticariile cronice i cuprind : - dermografismul (imediat, intermediar, ntrziat) primar sau secundar. Dermografismul secundar poate s apar dup anumite medicamente: Penicilin, Aspirin, Codein, Lidocain, Famotidin . De asemenea, el poate fi secundar unei scabii sau se dezvolt dup mucturi de insecte; - urticaria ntrziat la presiune. Reprezint aproximativ 30% din urticariile fizice i apare la 3-12 ore dup presiune puternic. Zonele afectate sunt tlpile dup mers, umerii dup purtarea unor greuti, fesele dup pstrarea unei poziii eznde prelungite, minile dup munca manual. Urticaria la presiune se poate manifesta i dup plonjare n ap de la nlime. Urticaria la presiune apare mai frecvent la brbat dect la femeie. Leziunile sunt discret pruriginoase i mai degrab dureroase. Pot fi acompaniate de febr, cefalee, grea, lipotimie;

- urticaria la cald. Poate fi imediat ( apare n circa 5 minute) sau ntrziat (apare dup 6-18 ore). Leziunile se dezvolt la locul de aplicare a unei surse de cldur ( 40-450 C). Poate fi declanat i de alimente calde. Aceast urticarie este foarte rar i este considerat urticarie genetic. Fiziopatologia nu este elucidat. Se pare c este vorba de eliberarea de histamin sau de prostaglandin D2, cu activarea non-specific a complementului i eliberarea de factori chimiotactici pentru polinucleare; - urticaria la frig. Este familial ( imediat, ntrziat) sau ctigat ( idiopatic, secundar). Reprezint 5-6% din urticariile cronice. Forma secundar apare n crioglobulinemii, criofibrinogenemii, hemolizine la rece etc. Crioproteinele induc urticaria la frig prin activarea complementului i generarea anafilotoxinelor C3a, C5a. De asemenea frigul, prin modificrile proteinelor n zona expus, poate induce mecanisme imunologice cu participarea IgE sau determin degranularea mastocitelor prin mecanisme non-imunologice. Exist risc vital n practicarea sporturilor acvatice de ctre aceste persoane. Imersia brusc n apa rece poate duce la cefalee, bronhospasm, hipotensiune arterial, colaps. Leziunile de urticarie la frig pot s apar la nivelul buzelor dup ingestia de buturi reci. De asemenea, persoanele respective prezint dispnee la inhalarea aerului rece; - urticaria solar. Reprezint 0,4% din urticariile cronice i este mai frecvent n deceniile 3-4 de via. Este adesea primitiv, dar poate nsoi un lupus eritematos sistemic, o porfirie cutanat tardiv sau o porfirie eritropoietic. Sunt responsabile pentru inducerea urticariei : lumina vizibil, UVB, UVA ( fiecare sau mpreun); -urticaria aquagen. Reprezint 2% din urticariile fizice. Leziunile apar imediat sau tardiv dup contactul cu apa, indiferent de temperatura acesteia. Se pare c apa acioneaz prin sensibilizarea la un alergen prezent la suprafaa pielii, care ptrunde prin stratul cornos i induce eliberarea de histamin. Bolnavul prezint mici papule, similare celor din urticaria colinergic; - urticaria colinergic. Reprezint un sfert din urticariile fizice i este declanat de stimulii care cresc temperatura corpului: efort fizic, febr, baie cald, stres. Aceti factori se pare c determin eliberarea acetilcolinei care antreneaz degranularea mastocitelor cu eliberarea altor mediatori, din care

cel mai important este histamina. Aceast ipotez nu a fost ntotdeauna demonstrat. Unii autori consider c ar fi vorba i de implicarea secreiei sudorale ecrine. Bolnavul prezint micropapule pruriginoase, n special pe trunchi. Pot fi nsoite de bronhospasm, cefalee, tulburri digestive; urticaria cronic autoimun. Mecanismele autoimune intervin n aproximativ 30% din urticariile cronice. n ceea ce privete urticaria cronic i autoimunitatea antitiroidian (fig.3), anumite studii (7) arat c 12-14% din cazurile de urticarie cronic au anomalii tiroidiene, n timp ce n populaia general acestea sunt ntlnite la 3-6% din persoane. Este vorba de prezena de anticorpi anti thyroperoxidaz i anti tiroglobulin. Urticaria cronic se asociaz i cu alte boli n patogenia crora este recunoscut implicarea mecanismelor imunologice: boala Biermer, vitiligo etc. Recent s-au depistat autoanticorpi dirijai mpotriva IgE i mpotriva receptorilor FcR1, cu nalt afinitate fa de IgE. De aici i interesul pentru administratea de imunoglobuline polivalente n urticariile cronice rebele la tratament. Se urmrete astfel blocarea activitii histaminoeliberatoare a respectivilor autoanticorpi.

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC

Anamneza poate evidenia antecedente heredo-colaterale i/sau personale pozitive pentru urticarie, atopie (astm bronic, rinita alergic, eczem). priza de medicamente (inhibitorii enzimei de conversie, sartani, Aspirin, AINS, Codein, Morfin), dar merit de luat n seam i rolul stresului. Datele anamnestice i cele clinice pot orienta medicul spre anumite entiti care necesit o serie de investigaii pentru diagnosticul etiologic.

Edemul angioneurotic (edemul Quincke). Poate fi dobndit sau ereditar. Forma ereditar se datoreaz deficitului cantitativ (tipul I 85% din cazuri) sau calitativ (tipul II 15% din cazuri) al inhibitorului C1 esterazei. Mutaia este la gena codant de la nivelul cromozomului 11, regiunea p11.2 q 13. Apare din perioada copilriei. Forma dobndit apare cu predilecie la adulii tineri (20-25 de ani), mai ales la femei, iar mecanismul patogenic cel mai frecvent este reacia de hipersensibilitate de tip I. Manifestrile clinice n edemul Quincke sunt localizate la nivelul faciesului, dar boala poate interesa oricare teritoriu. Zona afectat este intens edemaiat i infiltrat. Pruritul lipsete, leziunile fiind parestezice i persistente 1- 4 zile. Fenomenele generale (febr, astenie, stri lipotimice, hipotensiune arterial) pot nsoi manifestrile cutanate. Atingerile mucoaselor confer adevrata gravitate a bolii. Pot apare tulburri de deglutiie prin afectarea limbii i vlului, disfagii prin interesarea esofagului, asfixie n edemul glotic, dureri abdominale, vrsturi i debaclu diareic n localizarea la nivelul intestinului. n 40% din cazuri edemul Quincke se asociaz cu urticaria clasic. Investigaii: dozarea C2, C4, inhibitorul de C1 esteraz (C1 INH). Nivelul redus de C4 sugereaz diagnosticul angioedemului ereditar, iar valorile sczute ale C1 INH l confirm. Urticarii sistemice (vasculite urticariene). Acestea prezint mai multe trsturi caracteristice (8): - cronicitatea erupiei; - fixitatea plcii urticariene (durata peste 24 de ore); - hiperpigmentarea rezidual, mrturie a extravazrii globulelor roii; - absena pruritului, prezena senzaiei de arsur, uneori prezena durerilor; - simetria erupiei; - prezena artralgiilor.

Investigaii : examen histopatologic, care evideniaz o vasculit cu necroz fibrinoid la nivelul vaselor dermice mici; imunofluorescena direct, care este adesea pozitiv, evideniind depozite IgG, IgM i C3 n pereii vaselor (9). Menionm c n urticaria comun imunofluorescena direct este ntotdeauna negativ; investigaii biologice : VSH, C (CH50, C1q, C4, C2);

investigaii pentru diagnosticarea unei eventuale colagenoze sau hemopatii. Urticarii fizice . n baza anamnezei poate fi intuit oricare din urticariile fizice. Pentru diagnosticul de certitudine se fac anumite investigaii: - urticaria ntrziat la presiune. Se efectueaz testul prin purtarea unei greuti de 4-8 kg timp de 20 de minute. Rspunsul se citete dup 3-12 ore; - urticaria la frig. Se efectueaz testul cu un cub de ghea pus n scule de plastic sau testul prin imersia unui segment de membru ( ex: antebraul) n ap rece. Precocitatea i intensitatea testului la ghea este corelat cu riscul hipotensiunii arteriale i de producere a ocului. De asemenea, n aceast form de urticarie fizic este necesar un bilan biologic: crioglobuline, criofibrinogen, hemolizine la rece, serologia pentru sifilis, pentru hepatitele B i C, pentru infecia HIV etc, - urticaria solar. Se practic testul de provocare cu anumite lungimi de und emise de surse artificiale. n plus este necesar un bilan biologic pentru excluderea lupusului eritematos i a unei porfirii; - urticaria aquagen. Se efectueaz testul cu compres umed cu ser fiziologic sau cu ap dulce. Apar mici elemente edematoase, puin pruriginoase, cu eritem periferic, nconjurat uneori de halou vasoconstrictor asemntor celui din urticaria colinergic. Un alt test este cel prin imersia n ap a unui segment de membru, cum ar fi antebraul; - urticaria colinergic. Anamneza scoate n eviden factorii declanatori ( efortul fizic, baia cald, stresul, strile febrile), iar aspectul clinic ( erupie

micropapuloas pe trunchi) sugereaz diagnosticul . Se efectueaz testul la efort fizic cu durat de 5-15 minute sau testul care const n baie la 40-450C timp de 10-20 minute. Ambele induc o urticarie n pelerin care se poate generaliza. Testul prin injectarea intradermic de metacolin (elibereaz acetilcolina) este inferior testului la efort. Urticaria de contact. Urticaria de contact poate evolua n patru stadii (10): - stadiul I: leziuni strict localizate la zona de contact; - stadiul II: leziuni de urticarie la zona de contact i la distan, uneori generalizate; - stadiul III : urticaria asociaz manifestri non-cutanate ( rinit, conjunctivit, disfagie, astm bronic etc); - stadiul IV: urticaria este acompaniat de oc anafilactic. n urticaria de contact se face testul epicutan, aplicndu-se pe un cm2 0,01 ml din produsul suspectat , diluat n ap sau n vaselin, uneori n propilen glicol. Pentru proteinele din latex pot fi fcute prick-tests. Trebuie avut n vedere riscul reaciei anafilactice la aceste teste. De asemenea se determin IgE specifice. n absena elementelor de orientare (clinice, anamnestice), diagnosticul etiologic este mai dificil i presupune: bilan biologic minimal: numr leucocite, VSH, bilan hepatic;

cutarea unei cauze parazitare: examen coproparazitar repetat, serologie pentru Toxocara canis; evidenierea unei etiologii infecioase: cutarea focarelor, serologie pentru VHC i VHB; - documentarea unei cauze alimentare: anamneza privind cronologia erupiei, anchet alimentar, prick-tests, test labial, IgE specifice, restricii alimentare, testul de provocare pe cale oral (se face numai n mediul spitalicesc).

Testul labial presupune contactul alimentelor cu mucoasa de la nivelul buzelor, timp de 10 secunde-2 minute. Lecturarea se face n 15 minute. S-au descris cinci stadii pozitive: 1. 2. 3. 4. 5. deplisarea buzei; eritem i edem la nivelul buzei; urticarie la nivelul obrajilor; urticarie la nivelul obrajilor, plus rinit , lcrimare; reacie sistemic.

descoperirea unei patologii tiroidiene: bilan hormonal, imunologic (anticorpi anti thyroperoxidaz i anti tiroglobulin); susinerea implicrii pneumalergenilor: prick-tests, IgE specifice.

n urticaria cronic autoimun se practic intradermoreacia cu 0,05 ml de ser autolog. Subliniem faptul c testele cutanate se efectueaz n absena tratamentului cu antihistaminice, care trebuie oprite cu cel puin 4 zile naintea testrii. Din cele prezentate se poate remarca o ntreag palet a investigaiilor. Cu toate acestea etiologia urticariilor cronice este depistat la mai puin de 50% din cazuri. Restul l reprezint urticariile cronice idiopatice. Sunt autori (3) care afirm c n urma unui bilan intit urticariile idiopatice au reprezentat 49,2% din cazuri, n timp ce un bilan larg i costisitor nu a sczut semnificativ procentul urticariilor cu etiologie neprecizat (46,9% din urticariile cronice).

TRATAMENT

Suprimarea factorului declanator i administrarea de antihistaminice sunt puncte comune n terapia oricrei urticarii. Corectarea patologiei asociate (tulburri digestive, endocrinopatii etc) poate fi util. Dietoterapia este necesar n primul rnd n urticaria alimentar documentat. n urticaria de contact la latex se vor folosi obiecte din latex deproteinizat.

Ca terapie patogenic a urticariei se apeleaz constant la medicaia aparinnd clasei anti H1. Pot fi folosite urmtoarele antihistaminice clasice: Chlorphenaminum (Clorfeniramin), Cyproheptadinum ( Peritol), Promethazinum (Romergan), Hydroxyzinum (Hidroxizin), Clemastinum (Tavegil), Chloropyraminum (Nilfan). Antihistaminicele recente au efect prelungit (necesit o administrare pe zi), nu au efect sedativ i prezint o mai mare siguran n administrare. Din aceast clas fac parte: Fexofenadinum (Telfast), Loratadinum (Claritine, Roletra, Flonidan, Symphoral etc), Desloratadinum (Aerius), Cetirizinum (Zyrtec), Levocetirizinum (Xyzal). n ceea ce privete utilizarea antihistaminicelor facem cteva precizri. La copiii cu vrsta mai mic de doi ani, pot fi prescrise Mequitazinum (Primalan) i Oxatomide (Tinset). Peste aceast vrst se folosesc Loratadinum, Cetirizinum etc. n sarcin, cea mai mare parte din anti H1 sunt contraindicate. Chlorphenaminum (Clorfeniramin) i Dexchlorpheniramine (Palaromine) sunt dou molecule pentru care nu au fost raportate, pe largi studii umane, efecte malformative. A doua generaie de antihistaminice nu a fcut obiectul unor studii ample, de aceea se recomand s nu fie folosite, mai ales n primul trimestru de sarcin. Un studiu suedez a evideniat creterea riscului de hipospadias la copii expui, n uter, la Loratadinum i Desloratadinum. Mequitazinum (Primalan) este autorizat de a fi folosit pe termen scurt la femeile care alpteaz (11). n ceea ce privete folosirea antihistaminicelor n urticaria cronic, unele studii (12) sugereaz superioritatea asocierii anti H1 anti H2 (exemplu: cimetidina). Ketotifenum (Ketotifen), medicament antidegranulant i antihistaminic, este foarte util n urticariile cronice. Medicaia topic (mixturi antipruriginoase cu mentol i ichtiol; dermatocorticoizi) are importan redus n tratamentul urticariei cronice. Prezentm mai jos tratamentul n funcie de forma urticariei cronice. Edemul Quincke ereditar. n criz se intervine de urgen pentru meninerea funciilor vitale. Ca medicaie se administreaz intravenos C1 INH (exemplu Esterasine 1000-2000 ui/zi). De asemenea se folosete acidul tranexamique (1-2g la 4 ore). El are aciune antifibrinolitic, inhibnd consumul fraciei de C1 a complementului.

Tratamentul de ntreinere se face cu Danazol (50-600mg/zi, n jur de 15 zile; crete sinteza hepatic de C1 INH), acid epsilonaminocaproic (1-2g/zi), Norgestrienone (terapie alternativ pentru femei). Dac bolnavul va fi supus unei intervenii chirurgicale, cu 6-10 zile naintea operaiei i 3 zile dup i se administreaz Danazol 600mg /zi. De asemenea se recomand C1 INH purificat i transfuzii de snge. La cele de mai sus adugm c n puseul de edem Quincke ereditar nu s-a probat eficiena antihistaminicelor, corticoizilor i adrenalinei, medicamente administrate de urgen n forma dobndit. Dermografism. Anti H1 de prim generaie sunt benefice la 45-75% din cazuri. Hydroxyzinum este mai eficient dect Chlorphenaminum. Se recomand ca bolnavul s poarte veminte largi i s evite frecrile. Urticaria ntrziat la presiune. Cetirizinum (30mg /zi) pare eficace. Se mai administreaz prednison 40mg/zi, Dapson 50-100mg/zi. Se pot asocia anti H1 (Loratadinum) cu antileucotriene (Montelukast). Urticaria la cald. Se administreaz anti H1 (rezultate bune la 50% din cazuri) sau anti H1 plus anti H2 i se induce tolerana prin bi calde. Urticaria solar. Se recomand inducia toleranei prin UVA. Clorochinul i anti H1 (Cetirizinum) dau rezultate inconstante. La unele cazuri s-au dovedit eficace asocierile plasmaferez-PUVA sau imunoglobuline i.v. plus PUVA terapie (13). De asemenea, au aciune favorabil fotoprotecia extern (filtre, ecrane) i intern (Phenero). Urticaria aquagen. Se administreaz anti H1, se efectueaz puvaterapia sau expunerea la UVA, dar fr beneficii majore. Nici un anti H1 administrat nainte de du nu s-a dovedit eficace pentru prevenirea erupiei. Urticaria la frig. Tratamentele propuse sunt Cyproheptadinum (Peritol), anti leucotriene (Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast), Danazol, Dapson, Salazopirin. La cazuri izolate s-au obinut rezultate cu penicilin (1-2 milioane ui/zi, 2-4 sptmni) sau cu Doxiciclin (200mg/zi, 2 sptmni). Urticaria colinergic. Hydroxyzinum este eficace la 57-63% din cazuri, iar Ketotifenum la 70% din bolnavi (12).

Urticarii sistemice (vasculite urticariene). Colchicina, antipaludicele de sintez, Dapsona au aciune pe infiltratul inflamator. La unii bolnavi au fost obinute rezultate satisfctoare cu Ciclofosfamida, Metotrexat. Urticaria cronic autoimun. Ciclosporina, Plasmafereza i imunoglobulinele cu administrare intravenoas (tratament costisitor) sunt folosite n aceast form de urticarie. De asemenea, se poate administra interferon , care inhib sinteza de IgE. Efectul este inconstant. Administrarea anticorpilor anti IgE este n curs de evaluare. Cu toat diversitatea mijloacelor terapeutice, rezultatele n urticaria cronic sunt deseori modeste. Aproximativ 40% din urticariile care au evoluat peste 6 luni sunt prezente la 10 ani i 20% se ntlnesc chiar dup 20 de ani de la debut. Iat de ce fiecare persoan cu urticarie cronic are nevoie de suport psihologic. Urticaria creeaz un important disconfort prin prurit, prin exantemul cu diferite localizri i prin manifestrile generale (cefalee, palpitaii etc). Afecteaz adaptarea la efort (urticaria colinergic) i la diveri ageni fizici (urticaria fizic) precum i tolerana bolnavilor la anumite alimente sau medicamente. n general, urticaria cronic are impact important asupra calitii vieii, inducnd stri nevrotice, depresii (14). Doxepinum (Doxepin) s-a dovedit benefic la o parte din bolnavi. Acesta este un antidepresor triciclic, care prezint i o puternic activitate anti H1 i anti H2. Are ca inconvenient efectul hipnogen i anticolinergic

CHESTIONAR PENTRU DIAGNOSTICUL URTICARIEI

1. Momentul debutului( cand ?, cum ?) 2. Durata eruptiei 3. Descrierea eruptiei 4. Intervalul de reaparitie( fugace/ recidiva/recidiva.......zile/saptamini) 5. Momentul din zi de aparitie/exacerbare 6. Reversibilitatea lezionala( elemente izolate sau intreaga eruptie......fara a depasi 24 ore