Disponible en ligne sur www.sciencedirect.

com

dico Psychologiques 166 (2008) 2327 Annales Me http://france.elsevier.com/direct/AMEPSY/

moire Me

the rapeutique te LAyahuasca : clinique, neurobiologie et ambigu Ayahuasca: Clinical, neurobiology and therapeutic ambiguity
X. Laqueille a,*, S. Martins b
a

pitaux, Chef du Service dAddictologie, universite Rene -DescartesParis-V, centre hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, Psychiatre des Ho 75674 Paris cedex 14, France b decin addictologue, 33, rue des Chaufourniers, 75019 Paris, France Me t 2006 ; accept le 3 septembre 2006 Rec u le 12 aou Disponible sur Internet le 6 juin 2007

sume Re ` ne traditionnelle inca. Lintoxication par lAyahuasca est une expe rience dysleptique introspective LAyahuasca est une plante hallucinoge ` forte tonalite e motionnelle et particulie ` rement bien me morise e. Elle peut se compliquer de malaises physiques, des re actions de terreur, a es de lirantes. Les feuilles dAyahuasca contiennent de la dime thyltryptamine (DMT), les lianes des alcalo des b-carbolines (THH). de bouffe rotoninergique proche du LSD (Acide lysergique die thylamide). Les b-carbolines inhibent les monoamineLa DMT est un agoniste se gradent la DMT et permettent le passage de la barrie ` re intestinale et allongent sa dure e oxydases de type A qui, au niveau intestinal, de me tisants de lAyahuasca. Lutilisation a ` vise e the rapeutique de lAyahuasca est daction. Les b-carbolines expliquent les effets purgatifs et e bats. Les promoteurs la proposent comme traitement de certaines pathologies addictives. Dans des contextes lobjet de nombreux de ` re sonance chamanique, elle permettrait davoir acce `s a ` linconscient avec une forte charge e motionnelle. spiritualistes avec des groupes a cuse e par les milieux scientiques qui rele ` vent la faiblesse me thodologique de ces travaux, labsence de recul quant aux Cette approche est re des sujets. Lauteur met en e vidence les risques de distorsion des perceptions affectives, le surinvestissement du rechutes et la suggestibilite cu personnel et le primat du subjectivisme, la pre carisation des instances de re alite . Cela favorise des fonctionnements de type paralogique, ve tatifs, intuitifs et a ` forte connotation passionnelle. Cette conviction entra ne ladhe sion des sujets les plus vulne rables et les plus interpre tre cissement de la vie affective autour de cet suggestibles, une rigidication des processus psychiques, un appauvrissement et un re te classe comme substance dangereuse par les autorite s sanitaires au me me titre que dautres objet, lAyahuasca. LAyahuasca a e psychodysleptiques. serve s. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re Abstract Ayahuasca is a traditional Inca hallucigenic plant. Intoxication by Ayahuasca is an introspective dysleptic experience with a high emotional tonality, particularly well memorised. It can be complicated by physical discomfort, terror reactions, and ts of delirium. The leaves of Ayahuasca contain dimethyltryptamine (DMT), and the creepers contain b-carbolin alkaloids (THH). DMT is a serotoninergic agonist, close to LSD. The b-carbolins inhihibit type A monoamine-oxydases that break down DMT in the intestine and allow passage through the intestinal wall and prolong its actions. The b-carbolins give Ayahuasca its purgative and emetic effects. There have been a number of debates on the use of Ayahuasca as a therapy. The promoters suggest its use for the treatment of certain addictive pathologies. It will allow a highly emotionally charged access to the unconscious in spiritualistic contexts with groups that have a chamanistic resonance. This approach is challenged by scientic spheres which point out the methodological weakness of these studies and the absence of detachment regarding the subjects relapses and suggestibility. The authors bring to the fore the risks of distortions of affective perception, the over-investment of personal experience and the primacy of subjectivism, and the weakening of the system of reality. This gives rise to ways of thinking that are paralogical, interpretative, intuitive and highly inspired by passion. This, in turn, attracts the most vulnerable and suggestible subjects, entrains a rigidness of psychic processes and an impoverishment and a narrowing of emotional life around the

* Auteur correspondant. Adresse e-mail : x.laqueille@ch-sainte-anne.fr (X. Laqueille). serve s. 0003-4487/$ see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re doi:10.1016/j.amp.2006.09.015

24

dico-Psychologiques 166 (2008) 2327 X. Laqueille, S. Martins / Annales Me

object that is Ayahuasca. Health authorities have classied Ayahuasca as a dangerous substance on the same grounds as other psychodysleptics. serve s. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re
pendance ; The rapeutique s : Ayahuasca ; Clinique ; De Mots cle Keywords: Ayahuasca; Clinical; Dependence; Therapeutic

1. Introduction de lAyahuasca est re currente. Cette plante Lactualite ` ne traditionnelle des rituels incas a pu e tre propose e hallucinoge comme traitement de certaines pathologies addictives. En te s traditionnelles, elle est consomme e par les dehors des socie tisses des centres urbains. Ses complications et populations me ` nent les psychiatres a ` sinterroger sur son usage religieux ame re t the rapeutique. son inte

glises syncre tiques 2.2. E Reprenant ces rituels dans des pratiques religieuses glises syncre rentes E tiques usent de communautaires, diffe lAyahuasca comme sacrement [17]. Elles organisent des unions re gulie ` res au cours desquelles les adeptes en re gide consomment en chantant des hymnes religieux. Sous le tre de ce re monie appele maestro par certains dun ma e voyage, par cette expe rience dysleptique, auteurs, lassemble t que vers les saints chre tiens. autant vers les esprits de la fore glises, lUnion du Ve ge tal (UDV), a e te Une de ces nouvelles E e au Bre sil en 1961 par Jose Gabriel Costa et est a ` fonde galisation de ce produit dans ce pays en 1987. lorigine de la le le brations, deux fois par mois, les membres de Lors de leurs ce glise boivent environ 100 ml de de coction. LUDV cette E rents re partis dans une soixantaine compte quelque 7000 adhe s tourne es, en outre, vers les soins aux malades de communaute ge es engage es dans des projets e cologiques. et aux personnes a Les membres de lUDV appellent lAyahuasca par son nom glise portugais hoasca. Le Santo Daime, une autre E tique, regrouperait cinq mille membres ; sa branche syncre fraye la chronique judiciaire. franc aise a de s dites the rapeutiques 2.3. Communaute Un autre exemple dutilisation de lAyahuasca est celui de la dite the rapeutique situe e au Pe rou, dans lequel communaute elle est proposee dans le traitement de certaines addictions, en nique [29]. Ce programme aiderait les patients particulier coca ` s gra ce a ` un management des e tats a surmonter leurs difculte modies de la conscience ou des etats modies de la e lors dentretiens psychologiques et conscience dirige ances de dynamique de groupe [14]. Pour les the rapeutes, se rience visionnaire est essentiellement sexuelle. La lexpe rotique et du sensuel a ` une sublimer permet de passer de le union mystique avec le temps mythique. Le centre de recherche decine traditionnelle Takawashi la propose en et de me pendance a ` la coca ` s une premie ` re ne. Apre traitement de de sintoxication physique dans un isolement total, se phase de de sintoxication psychique dans un contexte de fait la phase de de dynamique de groupe avec de lAyahuasca et des entretiens s sur la psychologie transpersonnelle et les techniques du fonde rin constitue le but psychodrame. Le retour au stade intra-ute sire ardemment par tous, mais atteint par peu. Une ultime de valuation sans groupe te moin portant sur 30 patients suivis e sultats positifs pour 50 % des pendant six mois montre des re sultats paraissent deux fois meilleurs quand le sujets. Les re ` ne son traitement a ` son terme [18]. patient me

2. Usages de lAyahusca 2.1. Mythologie inca et Ayahusca Le nom quechua, langue dorigine inca, de lAyahuasca, ` la fois liane des esprits et liane des morts [7]. signie a ` de plusieurs noms vernaculaires : yage , LAyahuasca posse ` la fois a ` la divination, a ` la caapi. Ce breuvage qui servait a ` la the rapeutique est profonde ment enracine dans sorcellerie et a ` ne. Dans la Haute Amazonie, selon les la mythologie indige rait la me du corps qui errait Indiens, lAyahuasca libe librement avant de regagner son enveloppe charnelle. Il permettait dans un processus visionnaire de communiquer tres, les esprits des plantes et des animaux, avec ses ance connatre lorigine des maladies, retrouver les objets perdus, risseur vers des re alite s invisibles, initier les transporter le gue ` jeunes a la culture de la communaute. Pour les Tukanos de clair de Yage , la lactuelle Colombie, Caapi naquit dans un e femme originelle, qui le frotta de plantes magiques pour donner ` son corps. Vivant tre ` s vieux, il garda jalousement ses forme a pouvoirs visionnaires. Cest de lui que les hommes Tukanos rec urent le sperme. Pour eux, lhomme se noie pendant le me que le terme ivresse. Le t, ce mot est dailleurs le me co le ` bre ce re monie des Tukanos, e tait le rituel de Yurupari, ce tres. Il e tait le fondement de la vie communication avec les ance me temps que le rite dinitiation des jeunes sociale en me ` ne [2]. Au cours hommes par ce puissant breuvage hallucinoge ` de formidables de leurs visions, les Indiens assistaient souvent a ants ou de jaguars qui leur faisaient attaques de serpents ge cruellement ressentir leur propre faiblesse. Il semblerait que t tropicale, ces animaux aient e te les seuls e tres que dans la fore les Indiens craignaient et respectaient. Leur force et leur rieuse leur ont donne une place primordiale apparence myste ` nes [25]. Cette dans les pratiques religieuses des aborige rience, qui structure la vie sociale de ces communaute s, expe sion sociale et transmission des valeurs traditionpermet cohe nelles.

 dico-Psychologiques 166 (2008) 2327 X. Laqueille, S. Martins / Annales Me

25

3. Effets de lAyahuasca 3.1. Effets cliniques de lAyahuasca coction de La boisson Ayahuasca est obtenue par la de segments de lianes Banisteriopsis caapi et de feuilles de me tisante et un Psychotria Viridis [4]. Le liquide a une odeur e sagre able. Lintoxication peut e tre de crite en trois e tapes t de gou ` re est constitue e de malaises physiques plus ou [21]. La premie moins intenses : labsorption provoque des contractions ristaltiques violentes avec des vomissements, des coliques pe lables et des visions anarchiques, de sdifcilement contro es, chromatopsiques. La deuxie ` me survient lorsque le ordonne ler ces visions qui sordonnent consommateur peut enn contro ` mes choisis. Cette pe riode demande un effort de selon les the rable avec une pre paration pre alable, concentration conside sinon apparaissent un malaise physique intense et une douleur ` me phase, le morale avec pleurs [29]. Lors de la troisie es qui sassocient consommateur laisse divaguer ses pense ` travers une expe rience dysleptique introspective a ` librement a e motionnelle et particulie ` rement bien me morise e. forte tonalite ` mes simposent deux-me mes. Les ayahuasqueros, Les the cialise s dans le maniement de lAyahuasca, chamanes spe me les parlent de la sagesse de la plante qui aborde elle-me ritables proble ` mes. Le refuser prolonge les malaises ve ` re phase dintoxication et peut entra ner physiques de la premie action aigue de terreur. Cest la principale et le freak out, une re quente complication de la consommation de ce relativement fre el de bouffe es produit. Il existerait un risque faible mais re lirantes induites au cours ou au de cours de la prise. Ce risque de leve chez les primoconsommateurs ou en cas de serait plus e ` deux jours), dans un lieu neutre, preparation trop courte (un a rant isole ment. Les avec un matre de ceremonie de passage ope ayahuasqueros semblent inspirer dautant plus de respect quils gulie ` rement a ` cette e preuve ordalique de se soumettent re lAyahuasca. 3.2. Pharmacologie de lAyahuasca thyltryptaLes feuilles dAyahuasca contiennent de la dime des mine (DMT) tandis que les lianes contiennent des alcalo trahydroharmine (THH) b-carbolines, harmine, harmaline et te rotoninergique proche du LSD [19]. La DMT est un agoniste se sent en faible quantite au niveau ce re bral dont naturellement pre le psychodysleptique est mal connu [3]. Les b-carbolines le ro inhibent la monoamine-oxydase de type A (MAO.A) [20]. Lors e est rapidement dune absorption orale, la DMT absorbe grade e par les MAO.A intestinales. Dans les pre parations de versible des MAO.A (IRMA) par les Ayahuasca, linhibition re ` la DMT le passage de la barrie ` re b-carbolines permettrait a matoence phalique et la production des effets digestive puis he hallucinatoires [22]. Laction IRMA des b-carbolines explique galement la dure e daction de la DMT de lAyahuasca a ` en e ` 15 moyenne plus dune heure et demie, alors quil est de 10 a ` la suite dinjection intramusculaire et deux minutes minutes a en intraveineux [23]. Les b-carbolines de lAyahuasca sont me tisantes. Elles sont aussi faiblement psypurgatives et e

de liques [5]. Lharmine, lharmaline et choactives et psyche la THH, par leur action IRMA, et la THH par sa probable a ` inhiber la recapture de la se rotonine [6], interagissent capacite ` modier les effets des doses probablement et concurrent a t faibles de DMT dans lAyahuasca. Une paradoxalement pluto ` 60 mg de DMT synthe tique par voie dose de 50 a ` ne intramusculaire occasionne une heure deffet hallucinoge tandis quune dose type dAyahuasca contenant entre 25 et 40 me effet de trois a ` quatre heures mg de DMT procure le me te re cemment [27,28]. Les effets centraux de lAyahuasca ont e s par cartographie pharmacoe lectroence phalographique mesure ` re un effet agoniste quantitative (q-EEG) [1]. Riba sugge rotoninergique (5 HT-2A/5 HT-2C) proche de lacide se lysergynique (LSD) et dagoniste dopaminergique (D2) [24]. re que lharmine et lharmaline sont Klinker et al. ont sugge canisme de transduction neuronale en capables dactiver le me ine G intracellulaire interagissant directement avec une prote e a ` un re cepteur, sans passer par linterme diaire de ce couple ` rent un effet antide presseur, dernier [4]. Grob et al. (1999) sugge rotonine compte tenu dune incidence sur la recapture de la se ` se dune e ventuelle incidence sur les phe no[6]. Lhypothe ` nes de me moire mole culaire comme ceux e voque s dans les me tudes sur la de pendance alcoolique me rite de tre pose e [12]. e tre re duit a ` Leffet de lAyahuasca ne semble toutefois pas e ` ceux de la ceux de lassociation harmineDMT, encore moins a seule DMT. 4. Discussion vision de la litte rature sur lutilisation Dans une re rapeutique des hallucinoge ` nes dans les pathologies addictithe ` le de re demption [9,10]. Selon ves, Rios propose le mode cette approche, lutilisation dune substance psychoactive dans ` se libe rer un contexte spirituel ou clinique aiderait lindividu a des effets nefastes dune substance addictive en lui restituant le . Winkelman e voque un statut de membre de sa communaute vecu subjectif dintegration psychologique lors de la prise de rience de la re alite , ve cue comme ces produits [30]. Cette expe unite supreme serait possible par le blocage de la recapture rotonine et par la de sinhibition des structures de la se solimbiques du lobe temporal qui faciliterait les expe riences me ` ces e tats visionnaires. Le fonctionnement cognitif propre a s de la conscience est nomme dialogisme cognitif par modie cialistes en anthropologie culturelle : les sujets ne les spe perc oivent pas leurs visions comme des illusions ou comme des cues comme une re alite hallucinations ; leurs visions sont ve alite s de la vie fondamentale qui soutient les autres re tat et dans des contextes quotidienne [13]. Dans cet e ` me me de environnementaux particuliers, les sujets seraient a ` trouver le sens de leur existence et de modier leurs rapports a ` la mort [16]. la vie et a Dun point de vue historique, les trois principaux ` nes en psychiatrie paradigmes de lutilisation des hallucinoge ` le psychotomime tique, a ` la recherche dune sont le mode action psychotique bre ` ve, le mode ` le psycholytique associe re ` nes aux approches psychanalytiques dans lequel les hallucinoge fenses psychologiques et favorisent lexpresaffaiblissent les de

26

dico-Psychologiques 166 (2008) 2327 X. Laqueille, S. Martins / Annales Me

` le psyche de lique sion des contenus inconscients et le mode te s traditionnelles [13]. Dans la proche du chamane des socie rapie psyche de lique, le psychiatre doit aussi consommer ces the substances pour se familiariser avec les processus psychiques rience mysticoreligieuse ve cue induits par ces produits. Lexpe ` le the rapeutique a une charge par les protagonistes de ce mode motionnelle intense. Certains auteurs ont propose le terme e oge ` ne , qui signie litte ralement devenir le Dieu qui enthe ` linte rieur [25]. Les cultures chamaniques ne font pas la est a rence entre le domaine spirituel et le domaine de la diffe decine. Les rituels de gue rison ont lieu, le plus souvent, dans me es et contiennent un contexte religieux. Les plantes sont sacre s directement par les des esprits puissants contacte consommateurs. Cette approche a fait lobjet dune large critique du milieu ce dents, Grob et Rios scientique [8,9]. Dans des articles pre comme fondement des rituels insistent sur la suggestibilite initiatiques dans lusage transculturel de produits hallucino` nes chez des adolescents [15]. Selon ces auteurs, lexpe rience ge ` ne facilite la transmission de valeurs religieuses et hallucinoge laboration du sentiment dapparculturelles essentielles par le ` la communaute . Les hallucinoge ` nes induisent des tenance a modications cognitives, perceptives et sensorielles, sans sique ni perte de conscience [11]. Les perturbation mne de liques , notamment de LSD, ont substances dites psyche te propose es il y a une quarantaine danne es par certains e penpsychiatres pour la prise en charge des sujets alcoolode dants [26]. Leur classication comme substances dangereu` leur abandon [5,29] ou a ` un me susage, tel le ses a conduit a rotoninergique. MDMA, ou ecstasy, psychodysleptique se rience dysleptique de lAyahuasca, avec sa De fait, lexpe ne une adhe sion forte tonalite emotionnelle et affective, entra massive et sans critique aux intuitions, perceptions et tations induites par le toxique. Cette absence de interpre ` lexpe rience et la brutalite distance et de jugement par rapport a de son vecu ne permettent pas, comme le reve en psychanalyse, alite . Cette expe rience une confrontation avec les instances de re est assez proche de laura de certaines epilepsies temporales. La alite s affectives et le distorsion de la perception des re cu personnel ame ` nent, sous le primat surinvestissement du ve carisation des instances de re alite et dun subjectivisme, une pre tatifs et au maximum des fonctionnements paralogiques interpre ` forte connotation passionnelle, sans autocritique. intuitifs, a ner ladhe sion des sujets les plus Cette conviction peut entra rables ou les plus inuenc vulne ables. Cette rigidication du alite , entra ne un appauprocessus psychique, hors de la re tre cissement de la vie psychique sur cet objet vrissement et un re Ayahusca. 5. Conclusion En partant de lusage ancestral de lAyahuasca dans les te s traditionnelles dAme rique du Sud, cet article aborde socie lusage actuel de cette boisson psychoactive. Mais ces ressantes soient-elles, posent la question approches, aussi inte thique de leur usage de tourne . Lexpe rience du MDMA et son e usage toxicophile, la pratique religieuse sous linuence de

` nes, malgre les rationalisations spiritualistes plantes hallucinoge volutions de type interpre tatif et de leurs concepteurs, les e intuitif des promoteurs de ces pratiques et les risques de ode pendance a ` lAyahuasca montrent les limites e thiques de ne tudes propose es (peu de ce discours. De plus, la faiblesse des e tudie s, absence de comparateur en aveugle, conviction sujets e e des promoteurs) en limite la porte e scientique et passionne rapeutique mal e taye e. Le produit a e te classe une utilisation the s sanitaires. comme substance dangereuse par nos autorite fe rences Re
[1] Anderer P. Graphic phrmaco-EEG mapping of the effects of the South American Psychoactive Beverage Ayahuasca in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 2002;53:61328. [2] Andritzky W. Sociotherapeutic functions of Ayahuasca healing in Amazonia. J Psychoactive Drugs 1989;2:7789. [3] Barker SAN. N-dimethyltryptamine: An endogenous hallucinogen. Int Rev Neurobiol 1981;22:83110. ` que Centre [4] Bois-Mariage F, Shoemaker A. Dossier : Ayahuasca. Bibliothe dical Marmottan; 1997 (90 p). Me [5] Callaway JC. Pharmacokinetics of hoasca alkaloids in healty humans. J Ethnopharmacol 1999;65:24356. [6] Callaway JC. Platelet serotonin uptake sites increased in drinkers of Ayahuasca. Psychopharmacology (Berl) 1994;116:3857. [7] Clerc I. La liane des dieux. Paris: Accarias; 1998. [8] Dobkin de Rios M. Shamanism and altered states of consciousness: An introduction. J Psychoactive Drugs 1989;21:17. [9] Dobkin de Rios M. On "Human pharmacology of hoasca": A medical anthropology perspective. J Nerv Ment Dis 1996;184:958. [10] Dobkin de Rios M. Hallucinogens and redemption. J Psychoactive Drugs 2002;34:23948. [11] Freedland CS. Behavioral prole of constituents in Ayahuasca: An Amazonian psychoactive mixture. Drug Alcohol Depend 1999;54: 18394. [12] Glennon RA. Binding of b-carbolines and related agents at serotonin (5-ht2 and 5-ht1A), dopamine (D2) and benzodiazepine receptors. Drug Alcohol Depend 2000;60:12132. [13] Grinspoon L. Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process. Am J Psychother 1986;40:393404. [14] Grob CS. Human psychopharmacology of Hoasca, a plant hallucinogen used in ritual context in Brazil. J Nerv Ment Dis 1996;184:8694. [15] Grob CS. Adolescent drug use in cross-cultural perspective. J Drug Issue 1992;22:12138. [16] Laughlin C. Brain, symbol and experience. New York: Columbia University Press; 1992. [17] Liwszyc GE. Daime: A ritual herbal potion. J Ethnopharmacol 1992;36:912. tats modie s de [18] Mabit J. Us et abus de substances psychoactives et e valuation du traitement la conscience. Recueil de textes du Dr Mabit. E ` de cembre t 1992 a de patients toxicomanes au centre Takiwasi daou ` que Centre Me dical Marmottan; 1998 1998. Tarapoto, Takiwasi: Bibliothe (90 p.). [19] McKenna DJ. Monoamine oxidase inhibitors in South American hallucinogenic plants: Tryptamine and beta-carboline constituents of Ayahuasca. J Ethnopharmacol 1984;10:195223. [20] McKenna DJ. Monoamine oxidase inhibitors in South American hallucinogenic plants: Constituents of orally-active Myristicaceous hallucinogens. J Ethnopharmacol 1984;12:179211. [21] Naranjo P. Hallucinogenic plant use and related indigenous belief systems in Ecuator. J Ethnopharmacol 1979;1:12145. [22] Ott J. Pharmahuasca: Human pharmacology of oral DMT plus Harmine. J Psychoactive Drugs 1999;31:1717. [23] Riba J. Subjective effects and tolerability of the south american psychoactive beverage "Ayahuasca" in healthy volunteers. Psychopharmacology (Berl) 2001;154:8595.

 dico-Psychologiques 166 (2008) 2327 X. Laqueille, S. Martins / Annales Me [24] Ruck C. Entheogens. J Psychedelic Drugs 1979;11:1456. [25] Schultes RE, Hofmann A. Les Plantes des Dieux. Pouvoirs magiques des de liques. Paris: Ed. Le zard; 2000 (NSP). plantes psyche [26] Smart RG. The efcacy of LSD in the treatment of alcoholism. Q J Stud Alcohol 1964;25:3338. [27] Strassman RJ. Dose-reponse study of NN-DMT in humans. I. Neuroendocrine, autonomic, and cardiovascular effects. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8597.

27

[28] Strassman RJ. Dose-response study of NN-DMT in humans. II. Subjective effects and preliminary results of a New Rating Scale. Arch Gen Psychiatry 1994;51:98108. [29] Valla JP. Un exemple transculturel de consommation dune drogue : ruvienne. In: Les toxicomanies, ConfrontalAyahuasca en Amazonie pe tions psychiatriques. 1987. p. 14765 (28). [30] Winkelman M. A cross-cultural study of shamanistic healers. J Psychoactive Drugs 1989;21:1725.