INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA Testarea tuberculinic este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a suferit sau nu infecia

tuberculoas. Aceast metod se utilizeaz n: diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie, boli interne, medicin general. investigaii epidemiologice asupra populaiei (mai ales copii i tineri sub 24 ani).

Metoda utilizat pentru testarea tuberculinic este intradermoreacia dup metoda MANTOUX. Produsul de referin folosit la noi n ar din 1965 este PPD IC65 (tuberculoprotein purificat) produs de Institutul Cantacuzino, dozat astfel nct 0,1 ml din soluia livrat s fie echivalent biologic cu o unitate de PPD RT23 (produs de referin internaional). Tehnica: Pe faa anterioar a antebraului stg., dup o dezinfecie prealabil a tegumentului cu alcool, se introduc intradermic 0,1 ml din soluia de PPD IC65 coninnd dou uniti. Injecia se face cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. La locul injectrii apare imediat o papul albicioas de 5-6 mm diam. cu aspect de coaj de portocal. Este recomandat ca o sering i un ac s fie folosite pentru o singur persoan. Citirea reaciei: Se face la 72 de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple. Se msoar n mm, cel mai mare diam. transversal al reaciei. Dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare furfuracee local. Introducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea reaciilor, deoarece determin ntr-o msur mai mare apariia edemului inflamator n detrimentul induraiei specifice. Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul injeciei nu se produce nici o induraie sau cnd diam. transversal al acesteia este de max. 9 mm.

Reacia este considerat pozitiv cnd diam. este de 10 mm sau mai mare.

Citirea Palmer: are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care o d palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei. Exist patru tipuri care alctuiesc aceast clasificare: tipul I : induraie lemnoas; tipul II: senzaie renitent tipul III: senzaie de umfltur depresibil; tipul IV: lipsa induraiei i existena eritemului. Este recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt sub 9) i tipul de Palmer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor. Copiii precolari cu reacii de peste 10 mm ca i elevii i adolescenii cu reacii de peste 13 mm se vor controla radiologic pulmonar dac nu au cicatrice BCG. n cazul prezenei cicatricei vaccinale BCG controlul este indicat n caz de: febr, reacie local necrotic sau cu diam. mai mare de 15 mm la precolari i peste 20 mm la adolesceni i elevi. Controlul radiologic se efectueaz prin: radiografie la copiii 0-5 ani i MRF la elevi i adolesceni. n funcie de examenul radiologic se vor lua msuri: Tratament chimioprofilaxie

Interpretarea reaciei: 1. Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti: a) individul nu a fost infectat cu BK i nici nu a fost vaccinat BCG. n acest caz dozele de PPD orict de mari ar fi, reacia rmne negativ; 2

b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (4-8 sptmni); c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare IDR pozitiv, dar, fie spontan sau prin chimioprofilaxie sau chimioterapie s -a realizat o sterilizare a organismului cu dispariia rspunsului la PPD (reversie tuberculinic); d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s -a atenuat: infratuberculinic; e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o eclips a reaciei datorit: - tratament tuberculostatic i glicocorticoizi; - boli anergizante: rujeol, grip; - stri fiziologice i patologice: sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne; - expunere la ultraviolete. 2. Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial). Reacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii: dup ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de 4-8 sptmni reacia tuberculinic rmne negativ. Cu ct doza infectant este mai mare cu att aceast perioad este mai scurt. n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de viraj tuberculinic sau conversie tuberculinic. Surprinderea momentului infectrii prin viraj tuberculinic presupune testri tuberculinice repetate pentru a cunoate exact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv. Evidena testelor se consemneaz n: fia de dispensarizare a copilului; in registrul unic de vaccinri.