Anamnese MTC 5 Reinos Nome:____________________________________________________________________ Idade:______________________ Telefone: _____________________________ e-mail:____________________________________________________________________ Assinale, de preferncia uma resposta para cada questo.

RGO COM DEBILIDADE/ DOENA RELACIONADA VSCERA COM DEBILIDADE SENTIDO MAIS AGUADO SENTIDO COM DEBILIDADE TECIDOS COM ALGUMA DEBILIDADE RELACIONADA SECREA SEU CORPO EXPELE COM MAIS FREQUNCIA SENTIMENTO QUE MAIS SE IDENTIFICA SENTIMENTO PATOLGICO ESTAO DO ANO QUE PREFERE ESTAO DO ANO QUE NO GOSTA QUAL TIPO DE CLIMA VOC PREFERE QUAL TIPO DE CLIMA VOC NO GOSTA QUAL DESSAS CORES VOC PREFERE QUAL SABOR VOC MAIS GOSTA QUAL SABOR VOC MENOS GOSTA TOTAL MA FGADO VESCULA BILIAR VISO VISO MSCULO LGRIMA F CORAO INTESTINO DELGADO FALA FALA VASOS SUOR T BAO-PNCREAS ESTMAGO GUSTAO/ PALADAR GUSTAO / PALADAR CONJUNTIVO SALIVA ME PULMO INTESTINO GROSSO OLFATO OLFATO PELE CATARRO A RIM BEXIGA AUDIO AUDIA OSSO / DENTE IRINA

DECISO, CRIATIVIDADE, IMPREVISIBILIDADE RAIVA, CLERA, VIOLNCIA PRIMAVERA PRIMAVERA VENTO VENTO VERDE CIDO, AZEDO CIDO, AZEDO

ALEGRIA TRISTEZA, EUFORIA VERO VERO CALOR CALOR VERMELHO AMARGO AMARGO

REFLEXO OBSESSO, NEUROSE ESTIAGEM ESTIAGEM UMIDADE UMIDADE AMARELO ADOCICADO / INSPIDO ADOCICADO / INSPIDO

NOSTALGIA TRISTEZA CONSTANTE, MELANCOLIA OUTONO OUTONO SECURA SECURA BRANCO PICANTE PICANTE

RESPONSABILIDADE, ALERTA MEDO INVERNO INVERNO FRIO FRIO NEGRO, PRETO SALGADO SALGADO