Sunteți pe pagina 1din 2

Anexa 9

SHNA (Steatohepatita non-alcoolic)


Definiie: spectru de entiti caracterizate prin steatoz hepatic predominant macrovezicular, care apare la subieci chiar i n lipsa consumului semnificativ de alcool (brbai <30 g/zi, femei < 20 g/zi) , care sunt nocive ficatului - probabilitatea crete direct proporional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic. Cnd suspectm prezena SHNA? 1. Obezitate 2. Diabet zaharat 3. Dislipidemie (n special hipertrigliceridemia) 4. Scdere ponderal sever (mai ales la persoanele obeze iniial, by pass jejunoileal i gastric) 5. Sindroame asociate cu insulino-rezisten (sdr. X metabolic, sdr. Mauriac diabet lipoatrofic) 6. Nutriie parenteral total 7. Iatrogen (amiodarona, diltiazem, tamoxifen, steroizi, terapie antiviral) 8. Expuneri la toxice 9. Valori ALT crescute fr identificarea unei cauze Evaluarea clinico-biologic - stabilirea circumstanelor clinice specifice - Etapa 1: dozarea AST, ALT, FA, Bb, Alb, timp de protrombin - Etapa 2: evaluarea comorbiditilor/bolilor alternative utiliznd teste de laborator specifice - Etapa 3: estimarea corect a consumului de alcool (n absena cirozei: AST/ALT>2 pledeaz pt. hepatopatie alcoolic) Confirmarea diagnosticului - Etapa 4: imagistic hepatic (ecogenitate crescut, extindere posterioar) (US, la nevoie CT, RMN) dup excluderea clinic i biologic a altor hepatopatii difuze; acestea ns nu pot diferenia ntre: steatoz, steatohepatit i steatohepatit cu fibroz - Etapa 5: evaluarea bioptic (PBH) Evaluarea prognostic - Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH - necesit evaluarea stadiului morbiditii i gradului disfunciei hepatice (Bb, Alb, TQ) - factori de risc pt. fibroz: vrsta naintat, rezistena la insulin, diabetul, IMC crescut Tratament a) Regim igieno-dietetic - scdere ponderala (IMC>25kg/m2); cu 0,5-0,75 kg/sptmn
1

regim hipocaloric, reducerea alimentelor cu grsimi saturate; grsimile <30% din totalul caloriilor - coninut bogat n fibre alimentare - exerciii fizice b) Medico-chirurgical - nu exist tratament farmacologic specific - vitamina E (400-600 mg/zi), UDCA (13-15 mg/kg/zi), medicamente care scad insulinorezistena 3x500mg/zi (metformin) - tratamentul hipertrigliceridemiei i/sau HDL-C inadecvat (lipantil 1 caps/zi) sub controlul eficienei - meninerea HbA1c<7% (diabetici) - chirurgie bariatric Evaluarea SHNA
Pacient suspect de SHNA (clinic, imagistic)

Msurarea transaminazelor

Normale

Persistent crescute Exist factori de risc?

Da Biopsie hepatic SHNA Nu Monitorizare Da Tratament

Nu Repetarea msurarii transaminazelor dup 6 luni

Referinte: Kim and Younossi. Cleveland Clinic Journal of medicine 2008; 75:723
2