RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

I. Asigurarea suportului vital bazal A (airway) B (breathing) C (circulation) = asigurarea libertatii cailor aeriene (prioritate n cadrul resuscitrii) = respiraie artificial (gur la gur sau cu aparat portabil) = masaj cardiac extern

II. Asigurarea suportului vital avansat D (drugs) = medicaie E (electricity) =defibrilare electric F (fluids) = perfuzii endovenoase G(gange-coatrol) = monitorizarea funciilor vitale H (hipotermie) = resuscitare cerebral III. Asigurarea suportului vital Intensive care = asigurarea tratamentului prelungit dup o resuscitare reuit A = asigurarea libertii cilor aeriene (deoarece obstrucia respiratorie precipit adesea SCR). Manevrele sunt similare cu cele din insuficiena respiratorie acut sever. Este necesar ndeprtarea hainelor care ar jena respiraia i manevrele de resuscitare. Practic, aceste manevre se execut astfel; o mn ridic cu civa cm regiunea cervical posterioar a bolnavului de pe planul orizontal n timp ce mna cealalt va apsa regiunea frontal i o va deplasa posterior. meninnd extremitatea cefalic n aceast poziie, cu mna care apas fruntea, se va ridica mandibula cu indexul i mediusul celeilalte mini aplicate sub regiunea mentoniera, meninnd ns ntredeschis cavitatea bucal. Pentru a evita cderea limbii, pe lng luxaia anterioar a mandibulei, este necesar fixarea limbii cu o pens sau dac este posibil, introducerea unei pipe orofaringiene tip Guedel care permite si aspirarea secretiilor precum si oxigenoterapia. Foarte util este introducerea unei sonde endogastrice de aspiraie, cel mai uor pe cale nazal, deoarece hipoxia favorizeaz relaxarea cardiei cu risc de vrstur i pericol de aspiraie a lichidului de vrstur n cile aeriene cu ocazia ventilaiei artificiale i deci de compromitere a reanimrii. Este obligatoriu verificarea situaiei cordului: asociere sau nu cu stopul cardiac sau bradiaritmie sever = tratament conjugat cardiorespirator. Pentru verificarea circulaiei: palpare puls carotidian (n dreptul cartilagiului tiroidian), eventual femural sau radial. B. Evaluarea respiraiei: se privesc micrile toracelui, se ascult zgomotele respiratorii i se simte micarea aerului. Dac nu se percep respiraii: msuri de asigurare a libertii cilor aeriene i se reevalueaz, se aplic buzele pe gura copilului (sau pe gura i nasul acestuia la sugar) i se expir de dou ori n cile respiratorii ale bolnavului apoi se apreciaz permeabilitatea cailor respiratorii, fiind posibile dou situaii: -cile aeriene permeabile: se continu respiraia artificial cu o frecven de 12-18/min. la copilul mare i adolescent -rezisten la flux: situaie n care se repoziioneaz extremitatea cefalic i mandibula i se ia n consideraie posibilitatea obstruciei prin corp strin. C. Evaluarea circulaiei = se verific pulsul la arterele mari:

Eficiena masajului cardiac extern se apreciaz prin: perceperea unui puls corespunztor la arterele mari; reducerea midriazei (nu i n cazul administrrii atropinei), mbuntirea coloraiei tegumentelor i mucoaselor (buze, extremiti) cu dispariia cianozei, reluarea strii de contient. E. Dup obinerea unei perfuzii tisulare corespunztoare, prin masaj cardiac extern, se practic rapid EKG (masajul cardiac se oprete doar pentru a nltura artefactele de micare). In funcie de rezultatele EKG, se stabilesc indicaii terapeutice diferite: