2. BOLILE APARATULUI RESPIRATOR 2.1.

NOIUNI DE ANATOMIE Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i din conductele aeriene, formaiuni care, se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar - n loK segmente (zone^, acin i alveole; conductele aeriene - n trahee, bronhu, bronhiole i canale alveolara Fiecare segment sau lob are oindependen fiziologic i patologica relativa, procesele inflamatorii avnd adeseori o distribuie topografic lobar Cobite) sau segmentar(zomte>Plmnul drept are trei lobi, cel stng doi. Lobii sunt desparte prm scizun i sunt alctuii din segmente i lobuli.Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizata prm pleura, o seroasa dubla, parietal, n contact intim cu peretele toracic, i visceral,care acoper plmnii, mu-lndu-se pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleurala cu presiune uor negativ (mai micdect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate minuna de lichid. Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmndmicaAerul ptrund prin orificiile nasului de trece prin faringe, laringe i trahee care in dreptul vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principaleLocul unde bronhiile ptrund n plmni se numete hil. Ultimele ramificaii ale bronhiilor se termma a n -velul acinuui, care este unconglomerat de alveole. Alveola elementul fiihcnal jpi-rator, este unitatea cea mai mic de parenchim. In alveole au loc schimburilerespiratoriiSistemul vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiva, formata dm arterele bronice, i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare La nivelul ultimelor ramuri ale arterelor pulmonare - capilarele pulmonare - au ^j^j^ se. Reeaua capilar are o suprafa de 120 -150 m2' permind ca prm plmni sa treac n fiecare minut 6-71 snge. . ^ _ In condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin insa active m condiii de suprasolicitare (efort, procese patologice). Aceastaeste rezerva funcionala a pla-mnului. 2.2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile Tar hran, 3 - 4 zile Tar ap, nu poate fi lipsit deoxigen mai mult de cteva minute (31) Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele organismului.Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.- Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar nsnge, iar CO2 n sens invers _ - Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn - organ de aport i eliminare - i esuturi, care consum O2 i elibereaz CO2 .- Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase - respiraia intern. La nivelul

esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar CO2, produsul rezidual al catabolismului, este eliminat.Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care repezint etape ale respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia).Ventilaia este o succesiune demicri alternative de inspiraie i expiraie, care reprezint deplasarea unor volume de aer. In timpul inspiraieise aduce pn la nivelul alveolei aer atmosferic, bogat n O2 i practic aproape lipsit de CO2, iar n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar,srac n O2 i bogat n CO2. Inspiraia este un act activ, expiraia un act pasiv. Impulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrulrespirator bulbar, care sufer influena CO2 din snge, dar i influena scoarei cerebrale.Inspiraia - ptrunderea aerului n plmni - se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii toracice (anteroposterior, transversal i sagital),datorit interveniei muchilor respiratori (intercostalii, sternocleidomastoidianul, scalenii i diafragmul). n cursul inspiraiei, plmniiurmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se destind. Presiunea intrapulmonar scade subcea atmosferic i aerul intr n plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori, face ca diametrele cutiei toracice s revin la dimensiunileanterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia e un act pasiv.Cu fiecare inspiraie obinuit, ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500 ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prinexpiraie. Acesta e aerul respirator curent.n condiii bazale - individul n repaus muscular i alimentar i n echilibru termic - volumul de aer care intr i iese ntr-un minut din plmneste de 6 - 8 1. Aceast valoare, care corespunde unui volum curent de 500 ml i unor frecvene medii de 12 - 16 respiraii/minut, se numeteminut-volum respirator sau debitul respirator de repaus, i depinde de doi parametri: de amplitudine i de frecvena micrilor respiratorii (M.-V.R. = 500x16 = 8 1) (fig. 1)n timpul unui efort muscular intens, minut-volumul respirator poate crete de 10 ori. Pentru fiecare individ, ventilaia poate crete pn la oanumit limit, numit ventilaie maxim. Creterea se realizeaz prin mrireaamplitudinii, dar mai ales prin sporirea frecvenei micrilor respiratoare. Deci, ventilaia maxim depinde de capacitatea vital i de frecvenaoptim.Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii, deasemenea forat. Valoarea sa normal este de 3 5 1, dar poate varia n circumstane fiziologice i mai ales patologice, n componena sa intr:volumul curent (500 ml); volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer care mai poate fi inspirat n plmn la sfritul uneiinspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2 000 ml) i volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate fi expulzatdin plmn, la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie forat (1 500 ml).VRI -volumul respirator de rezerv; CV - capacitate vital; VRE - volumul expirator; CRF - capacitatea rezidual funcional; VR volumrezidualDar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii, pn

la o anumit limit, cnd chiar dac, crete frecvena, ventilaia scade. Aceastaeste frecvena optim - de 80 -90 cicluri ventilatorii/min. la individul normal.Volumele de aer care ptrund n plmn, nu se rspndesc uniform. Ele se distribuie neuniform n volumele de aer existente n plmni i nfuncie de condiiile patologice bronhopulmonare. Astfel, la sfritul unei expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ 1 500 ml aer, care poart denumirea de volum rezidual i care este repartizat n cile aeriene i n alveole. Compoziia aerului alveolar trebuie s aib ns ovaloare aproape constant, aceasta realizndu-se prin inspiraie, care face s ptrund aer atmosferic bogat n O2, aer care se distribuie i se

amestec cu aerul alveolar. Nu tot aerul inspirator ajunge la alveole, o parte (circa 30%) rmnnd n cile aeriene superioare. Acesta estespaiul mort anatomic. Pe de alt prete, nu toate alveolele sunt ventilate uniform, aproape 20% fiind hipoventilate (poriunile centrale i paravertebrale) spaiul mort fiziologic. Spaiul mort nclzete i satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic i asigur o compoziie constantaerului alveolar.n situaii patologice, cum sunt reducerea calibruhii bronic (astm, bronit, compresiuni etc.) sau colabarea parenchimului (atelectazie, pleurezii etc.), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin creterea zonelor de alveole hiperventilate.Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo-capilar. Acest proces depinde de:- diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolocapilare, deci din alveol i din capilare;- structura membranei alveolocapilare i procesele patologice care ngroa membrana, ngreuiaz trecerea liber a gazelor;- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20 -200 m2).Circulaia pulmonar. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s permit trecerea uneicantiti normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic, esenial pentru respiraie, ine de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. Datorit acestor proprieti, circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit fr modificri de presiune, fenomene care nu sentmpl n circulaia general.