Histria da Sade Pblica Brasil No incio do sculo XX, a economia brasileira estava baseada na monocultura de caf e sua exportao.

. Isso favoreceu o enriquecimento e viabilizou o processo de industrializao no Pas e, por conseguinte, a chegada de um grande nmero de imigrantes europeus como mo de obra especializada para as novas indstrias. Esses trabalhadores no possuam qualquer direito trabalhista. Entretanto, influenciados pelo movimento operrio europeu, comearam a levantar discusses sobre um modelo de assistncia mdica para a populao trabalhadora. Depreende-se ento, que esses movimentos organizaram e realizaram duas greves gerais no Pas, as quais resultaram na criao da Lei Eloy Chaves, em 1923, que marcou o incio da Previdncia Social por meio da criao das Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs). As CAPs garantiam o direito assistncia mdica ao funcionrio e sua famlia, aposentadoria e penses para herdeiros, assim como descontos em medicamentos.
Em 1930, as CAPs foram substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs). A mudana ocorrida foi na forma de gesto, pois esses institutos passaram a ser dirigidos por entidades sindicais organizadas por categorias (martimos, comercirios, bancrios, etc.) e no mais pelas empresas. Em 1931, foi criado o Ministrio da Educao e Sade Pblica e extinto o Departamento Nacional de Sade Pblica, que era vinculado ao Ministrio da Justia. Com isso, as medidas para ateno sade foram fragmentadas para diversos setores, como o Ministrio da Agricultura e do Trabalho. No dia 25 de julho de 1953, a Lei n. 1.920 desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios: Sade e Educao e Cultura. Isso representou a criao do Ministrio da Sade, que se encarregou especificamente das atividades at ento de responsabilidade do Departamento Nacional de Sade (DNS). O Departamento Nacional de

Sade (DNS) era o responsvel por uma srie de servios e campanhas direcionados para o controle de doenas, como a febre amarela e a malria.
Apesar da criao do Ministrio da Sade (MS), no ocorreu nenhuma ao efetiva do governo sobre os problemas relativos sade pblica no Pas. Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU), incorporando os antigos servios de combate febre amarela, malria e peste. Finalmente, durante o perodo da ditadura militar no Brasil, o MS teve sua competncia definida na promulgao do Decreto-lei n. 200/67. Nele, o rgo se tornou responsvel pela formulao e coordenao da poltica nacional de sade, pelas atividades mdicas ambulatoriais e preventivas, pelo controle da qualidade dos medicamentos e alimentos, alm de desenvolver pesquisas de cunho mdico-sanitrio.

Todas essas alteraes representaram grandes inovaes na assistncia mdica do Brasil, porm, no abrangeram a totalidade da populao, pois atendiam somente os respectivos afiliados das categorias e seus dependentes. No intuito de diminuir a disparidade existente entre as categorias profissionais e a unificao da previdncia, foi criada a Lei Orgnica da Previdncia Social, em 1960. A publicao dessa lei foi de grande importncia, pois uniformizou as contribuies e os planos de benefcios dos diversos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), que beneficiavam apenas determinadas categorias de profissionais.
Como estratgia do governo militar para obter o apoio da populao, por meio de reformas empreendidas pelo regime militar, foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) em 1966. O novo rgo reuniu, em uma mesma estrutura, seis institutos de aposentadorias e penses at ento existentes. Com essa estratgia, o governo procurou garantir os benefcios da previdncia social a todos os trabalhadores com carteira assinada e seus dependentes. Em 1970, o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU) foi substitudo pela Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (Sucam), com a finalidade de erradicao e controle das endemias. Alguns IAPs possuam hospitais, mas eram insuficientes para suprir a nova demanda de beneficirios. A partir da problemtica, foram estabelecidos contratos e convnios com mdicos e hospitais da rede privada. Essa medida propiciou o enriquecimento do setor privado, alm do aumento no nmero de equipamentos mdico-hospitalares e do crescente consumo de medicamentos. Esse modelo de sade se consolidou de tal forma que houve a necessidade de se criar uma estrutura administrativa prpria batizada de Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps). O Inamps possua hospitais prprios, mas a maior parte do atendimento era realizado pela iniciativa privada; os convnios estabeleciam a remunerao por procedimento, fortalecendo a lgica da medicina curativa. Chegamos em 1974 e o sistema previdencirio foi desvinculado do Ministrio do Trabalho, dando origem ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Nesse mesmo perodo, foi criado o Fundo de Apoio e Desenvolvimento Social (FAS), que fomentou a ampliao dos hospitais da rede privada. Com a criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, foi institudo, em 1975, que o Ministrio da Sade seria responsvel pela medicina preventiva e o Ministrio da Previdncia teria sua ao sobre a medicina curativa. Essa reorganizao concretizou o Sistema Nacional de Sade com o desenvolvimento de medidas efetivas para promoo, proteo e recuperao da sade dos brasileiros. O Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS) foi criado em 1976, devido s recomendaes de rgos internacionais, bem como da necessidade de expanso da cobertura de sade no interior do Pas.

Lembrete 1970 Milagre econmico brasileiro = Diminuio do investimento capital estrangeiro. Resulta em desemprego, populao sofrendo pauperizao. Nessa mesma dcada, no meio acadmico surge o movimento da Reforma Sanitria, como forma de oposio tcnica e poltica ao regime militar, sendo abraado por tambm outros setores da sociedade e pelo partido de oposio da poca. A Reforma Sanitria brasileira nasceu na luta contra a ditadura, com o tema Sade e Democracia, e estruturou-se nas universidades, no movimento sindical, em experincias regionais de organizao de servios. Esse movimento social consolidouse na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, na qual, pela primeira vez, mais de cinco mil representantes de todos os seguimentos da sociedade civil discutiram um novo modelo de sade para o Brasil. O resultado foi garantir na Constituio, por meio de emenda popular, que a sade um direito do cidado e um dever do Estado.

Primeira grande crise do sistema previdencirio brasileiro Essa crise foi gerada, dentre vrios fatores, por:

Reduo na arrecadao de impostos, para suprir o sistema previdencirio (devido diminuio da populao com carteira assinada por causa do alto ndice de desemprego); falta de repasse por parte da Unio dos recursos acordados para a manuteno do sistema previdencirio; desvio de verbas do sistema previdencirio para obras e outros setores por parte do governo federal; incapacidade do modelo assistencial existente para atender adequadamente a demanda cada vez mais elevada de pessoas.

Vale ressaltar que o modelo de assistncia sade implantado nesse perodo, baseado na medicina curativa, ocasionou um grande aumento nos custos operacionais e demonstrou-se ineficaz para solucionar os principais problemas da sade coletiva, por exemplo, a mortalidade infantil, as endemias e as epidemias. Nesse sentido, na tentativa de solucionar esses problemas e para combater e fiscalizar fraudes, o governo criou o Conselho Consultivo de Administrao e Sade Previdenciria (Conasp) em 1981. Em 1983, o governo estabeleceu um novo projeto que visava reestruturao do modelo de assistncia de sade vigente, por meio de Aes Integradas de Sade (AIS). A parceria com o setor pblico reaparece como uma tima opo aps a crise econmica, visto que ele permaneceu atendendo, durante quinze anos, uma grande parte da populao carente por um custo muito menor. Enquanto isso, o servio mdico privado enriquecia devido ao intenso investimento do governo federal.

Mas, no momento em que a economia fracassava, para lucrar cada vez mais, o servio mdico privado estruturou um sistema de Ateno Mdica Suplementar, voltado para classe mdia, que nada mais o nosso conhecido plano de sade. A Previdncia reformulou sua estratgia de ateno sade por meio de Aes Integradas de Sade (AIS) e implantou um novo modelo de assistncia baseado em aes educativas, preventivas e curativas ao mesmo tempo. Os servios passaram a ser realizados pelo setor pblico por hospitais universitrios, entidades filantrpicas, estados e municpios. Trmino do regime militar em 1985 Destaque para vrios movimentos sociais, inclusive no setor da sade. Nesse perodo, ocorreu a criao dos Conselhos Nacionais dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) e Estaduais (CONASS). Nesse clima de mudanas, ocorreu a 8 Conferncia Nacional de Sade, na qual foram propostas diretrizes para reestruturao da poltica de sade, a saber: Sade como dever do Estado e direito do cidado, Reformulao do Sistema Nacional de Sade e Financiamento setorial. Mais de quatro mil pessoas participaram dessa conferncia, sendo que um grupo foi composto de 50% de representantes das instituies pblicas, estatais, educacionais, de pesquisa, e os outros 50% eram formados por membros da sociedade civil. Isso possibilitou o debate entre os produtores dos servios de sade e seus consumidores de forma democrtica, produzindo, assim, as bases da reforma sanitria. O relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade props a implantao do Sistema nico de Sade e orientou a elaborao do captulo da Sade na Constituio brasileira de 1988. Nesse sentido, no ano de 1987, a partir de um convnio entre o Inamps e os governos estaduais, nasce o Sistema Unificado Descentralizado de Sade (Suds). Essa foi a primeira aproximao estratgica para o Sistema nico de Sade . O Suds contemplava algumas das propostas discutidas na 8 Conferncia Nacional de Sade, como: a gratuidade e a descentralizao das aes e servios, mesmo tendo mantido o sistema de convnios. O SUS foi estabelecido pelo artigo 198 da Constituio de 1988. Entretanto, sua regulamentao ocorreu somente em setembro de 1990, pela Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90), que define seu modelo operacional e estabelece sua forma de organizao e funcionamento. Nesse sentido, em dezembro de 1990, a Lei n. 8142/90 confere ao SUS uma de suas principais caractersticas, a participao da populao na gesto do servio, chamado tambm de Controle Social. O Inamps foi extinto em 1993 aps a criao do SUS, passando sua administrao a ser realizada exclusivamente pelo Ministrio da Sade.