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FORMATO PERMISO PARA TRABAJOS DE DEMOLICION Fecha de expedicion DD MM AAAA

SSTA-PRC-06 F-01 VERSION 01 05/02/2013 Pagina 1 de 1 TURNO 1 2 3

Fecha de expiracion DD MM AAAA

HORA DE INICIO: HORA DE FINALIZACION: PERMISO CONCEDIDO A:

00:00 00:00

NOMBRE

CARGO

NOMBRE

CARGO

DESCRIPCION DEL TRABAJO Y UBICACIN ESPECIFICA DEL MISMO

DIMENCIONES:

VOLUMEN TOTAL A SER ELIMINADO VOLUMEN MATERIAL PELIGROSO VOLUMEN MATERIAL NO PELIGROSO

m3 m3 m3

PLANOS ADJUNTADOS:

SI

NO

EPP REQUERIDO EN CASO DE TRABAJO EN CALIENTE


Capucha para Soldar Gafas de Seguridad Careta para Soldar Proteccion Auditiva Proteccion Resp. Guantes Carnaza Mangas Carnaza Delantal Carnaz. Polainas Carnaza Botas para Sold.

EPP REQUERIDO EN CASO DE TRABAJO EN ALTURAS Casco con Barbuquejo Arnes de Seguridad Eslinga de Posicionamiento Eslinga con absorcion Linea de Vida
VERIFICACION PARTE ELECTRICA SI NO

ELEMENTOS PARA CONTROL EN EL MEDIO Extintor Manparas Cinta de Sealizacion


Formato Permiso Trabajos de Demolicion

Vigilante de Chispa

LINEAS ELECTRICAS EN EL AREA: LOCALIZACION Y TIPOS:

PRECAUCIONES ESPECIALES:

Firma Supervisor Electrico TUBERIAS CONECTADAS EN EL AREA: LOCALIZACION Y TIPOS:


SI NO

Firma del Responsable de la Demolicion


VERIFICACION TUBERIAS

PRECAUCIONES ESPECIALES:

Firma Supervisor

Firma del Responsable de la Demolicion

La autorizacion de este trabajo es personal e intransferible y cubre solo una solicitud de trabajo. Cambios de turno y/o persona responsable del trabajo, requiere una nueva autorizacion.

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