Metoda McKenzie Concepia lui Robin McKenzie n lombosacralgii pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt

n ordine: - poziia prelungit de aezat - cu coloana flectat; - frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elemenetele posterioare discale); n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie. Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic ct i n cea acut. Acest program folosete o serie de exerciii progresive, menite s localizeze i n cele din urm s elimine durerea pacientului. Regimul exerciiilor trebuie individualizat pentru fiecare pacient, ncorpornd numai acele micri care determin neutralizarea simptomelor. Tipic pentru programul McKenzie este corecia oricrei deplasri laterale i exerciii de extensie pasiv care s favorizeze deplasarea nucleului pulpos spre regiunea central a discului. Cheia protocolului este reducerea protruziei discului i apoi meninerea structurii posterioare a discului, astfel nct s se formeze o cicatrice care s protejeze de protuzii ulterioare. Pacientul trebuie s se rein de la orice activiti i poziii care cresc presiunea intradiscal i cauzeaz presiuni posterioare asupra nucleului (aplecarea nainte, exerciii cu flexie). De ndat ce protuzia pare a fi stabilizat, se impune restaurarea ct mai complet a mobilitii. Exerciiile pasive i mobilizrile articulare sunt indicate atunci cnd exist limitare de mobilitate, McKenzie urmrind o amplitudine complet de micare pe toate direciile.
1

McKenzie pune un accent deosebit pe profilaxia secundar, prin folosire unor role (suluri) lombare i scaune speciale, pentru a menine lordoza n timpul poziiei de aezat i prin instruirea bolnavului privind mecanica corpului n timpul activitilor zilnice. McKenzie descrie un sindrom postural, caracterizat prin deformarea mecanic a esuturilor moi, ca rezultat al stresului postural prelungit, care poate duce la durere i disfuncie. n acest caz, durerea este determinat de afectarea muchilor, ligamentelor, fasciei, articulaiilor interapofizare i a discului intervertebral. Dintre acestea, factorul major este scurtarea (fixarea adaptativ a esuturilor moi a segmentului motor, cauznd deformarea i pierderea jocului articular). Tabloul clinic cuprinde: vrsta, n general sub 30 ani; sedentarism; durerea este produs n poziii i nu la micri, are un caracter intermitent, dispare la micri uoare, nu se prezint deformri; nu exist pierdere de mobilitate sau arc dureros; poziia aezat este deficitar i poate fi dureroas. Tabloul clinic al disfunciilor este urmtorul: de obicei, persoane de peste 30 ani, n afara cazurilor de traumatism; de obicei vor dezvolta deranjamente i vor favoriza traumatismele; iniial pacientul descrie simptome de leziune, dar persistena simptomelor denot c ele sunt rezultatul pierderii de mobilitate i funcionalitate; redoarea vertebral nainteaz cu vrsta, iar extensia din decubit nu este tolerat; durerea este episodic semnnd cu cea din deranjamente, dar de obicei dispare dup o perioad de repaus;

 durerea se datoreaz pierderii amplitudinii de micare i prin ntinderea structurilor moi contracturate; la examinare se observ o proast postur, cu o funcionalitate asimetric, pierderea extensiei cu o uoar reducere a lordozei; se poate nregistra o pierdere a flexiei, n timp ce coloana lombar rmne n uoar lordoz; durerea apare la sfritul amplitudinii de micare i de obicei dispare atunci cnd se revine n poziie relaxat; durerea poate s persiste dup examinare, dar numai pentru o scurt perioad de timp. Tratamentul disfunciilor determinate de greeli posturale ce determin dureri cuprinde: corectarea poziiei pacientului durerea trebuie s scad n 24 ore; trebuie recorectat postura dup 24 ore; kinetoterapeutul ajut pacientul s efectueze stretchingul care ns trebuie continuat de ctre pacient, cte 10 ntinderi din 2 n 2 ore durerea trebuie s apar, dar s dureze ct timp dureaz stretchingul, nu i dup perioada de timp; dac nu se realizeaz un progress atunci probabil c nu se merge cu ntinderea pn la amplitudinea optim sau exist perioade de repaus prelungite; dac apare durerea i ea se menine n timp, se reduce amplitudinea i frecvena stretchingului. Deranjamentele (mprtite n apte tipuri) sunt cauzate de deformrile mecanice ale tesutului moale ca rezultat a unor deranjamente interne i prezint urmtorul tablou: bolnavi ntre 25 i 55 ani, frecventa mai mare la brbati; recidive n antecedente; deranjamentul poate fi declanat de o ntindere brusc sau de o flexie puternic (ridicarea din flexie); progresiv apare durerea antalgic cu limitarea micrilor (a doua zi dimineata,

bolnavul nu se poate da jos din pat); frecventa apare dup ora prnzului; durerea este n fazele initiale constant, iar schimbrile de pozitie pot ajuta temporar; pacientii cu dureri intermitente au de obicei un deranjament minor; ridicarea n ortostatism din aezat, de obicei agraveaz simptomele; dificultti de gsire a unor pozitii confortabile pentru somn. La examinare se observ deformrile (spinele lombare sunt turtite, cifoz lombar, deplasare lateral sau scolioz lombar), ntotdeauna pierderea micrilor i functiei; prin testele de micare se pot pune n evident deviatiile i pot produce/crete durerile; repetarea micrilor are un efect rapid att n sensul nruttirii ct i al mbunttirii strii pacientului.