Injecia intramuscular : . se va alege o zon de injectare care s fie adecvat cu vrsta copilului, i masa muscular .

se va poziiona corespunztor zonei alese pentru injectare . se va localiza exact locul pentru injectare (de exemplu, muchiul dorso i ventrogluteal) . se va cere ajutorul nc unei persoane pentru a ine copilul i a-i limita micrile . se va ncerca stimularea cooperarii unui copil mai mare nainte de a cere ajutorul cuiva . se vor pune mnuile . se va cura locul injectrii cu alcool, tergndu-se dinspre centrul locului spre exterior printr-o micare spiral, pentru a evita contaminarea zonei curate . se va prinde pielea zonei respective i se va ine ntre police i index, pentru a imobiliza locul i a crea o mas musculara n vederea injectrii . se va introduce acul rapid . se va trage pistonul seringii i se va aspira pentru a vedea dac acul nu a penetrat vreun vas de snge. Dac nu apare snge, se va injecta medicaia ncet pentru ca muchiul s se adapteze la volumul introdus (vezi i injecia intramusculara la adult) . se va scoate acul i se va masa uor zona cu o compres de tifon, pentru a stimula circulaia, i a crete absorbia . se va asigura comfortul copilului i copilul va fi ludat n urma procedurii Injecia subcutanat : . se pot alege ca locuri de injectare: treimea din mijloc a prii externe a braului superior, treimea din mijloc a prtii externe a coapsei, sau abdomenul . se poate aplica o compres rece pentru a diminua durerea . se vor pune mnui i se va pregti locul injectrii dezinfectndu-se cu alcool

. se va ine strns esutul cutanat ntre police i index pentru a asigura injectarea esutului subcutanat. Se va ine acul ntr-un unghi de 45 pn la 90 de grade i se va introduce rapid n esut . se va elibera esutul din strnsoare i se va injecta uor medicaia . se va scoate acul rapid, pentru a diminua discomfortul . dac nu este contraindicat, se va masa uor zona, pentru a facilita absorbia medicamentului (vezi i injectia subcutanat la adult) Injectarea intradermal : . se vor pune mnui i se va poziiona pacientul n aa fel nct s aib mna ntins (locul de injectare este partea intern a braului) . se va introduce acul nclinat, cu amboul orientat n sus, sub un unghi de 10 15 grade chiar dedesubtul stratului extern al pielii . se va injecta ncet medicaia, i se va urmri apariia unei umflturi, apoi se va scoate rapid acul sub acelai unghi sub care s-a introdus . dac este indicat, se va trasa cu marcrul un cerc n jurul umflturii i nu se va masa zona pentru a nu altera rezultatul Consideraii speciale : . nu trebuie ezitat s fie consultai prinii pentru a gsi mpreun cele mai bune modaliti de administrare a medicaiei . dac este posibil, se poate pune un printe s administreze medicaia oral sub supravegherea asistentei . se va evita ns s se cear ajutorul printelui n cazul injeciilor, deoarece copilul i-ar putea percepe printele ca pe o surs de durere . se va urmri stabilirea unei relaii cu copilul i prinii si care s fie bazat pe ncredere, astfel nct s li se poat oferi suportul necesar i s li se stimuleze cooperarea, chiar i cnd un medicament cauzeaz disconfort . dac copilul va fi injectat o dat, i se poate permite s aleag el locul injectrii dintre posibilitile existente. Totui, dac este nevoie s fie injectat de mai multe ori, rotaia locurilor de injectare se va face pe baza unui principiu clar

. cnd se va administra medicaie unui copil mai mare, va trebui s i se arate onestitate i s fie asigurat c discomfortul va fi de scurt durat. I se va sublinia c trebuie s rmn nemicat pentru sigurana lui, i pentru a-i diminua discomfortul. I se va explica copilului i prinilor si c un asistent va ajuta s in copilul pentru a sta nemicat dac este necesar. Explicaiile trebuie s fie scurte i simple . pentru a distrage atenia unui copil, poate fi pus s numere chiar nainte de injecie i i se poate lansa provocare sa ncerce s ajung la 10 pn se termin injecia . dac copilul plnge, nu trebuie certat, i nu trebuie permis nici prinilor s -o fac. n schimb, unul din prini poate s in copilul mic i s-l laude pentru ct de curajos este c a lasat s i se fac injecia . se poate pune un bandaj adeziv pe locul injectat ca form de recompensare a copilului pentru curajul su . dac medicaia este doar sub form de tablete, se va consulta farmacistul (sau o carte de referin despre medicamente) pentru a verifica dac nu cumva pisarea tabletei poate afecta eficacitatea acesteia. Nu se va pune pastila ntr-o cantitate mare de lichid pentru c exist riscul ca copilul s nu bea toat cantitatea nefiind astfel administrat ntreaga doza prescris . deoarece copiii mici nu pot comunica ce efecte are medicamentul, vor trebui observate cu vigilen eventuale semne de reacii adverse la respectivul medicament. Se va face o list cu medicamente adecvate de urgen calculnd dozele n funcie de greutatea pacientului. Se va pune lista lng patul pacientului, pentru a ajuta n cazul unei urgene . dac exist dubii privind doza potrivit pentru un anume medicament, se va consulta ntotdeauna medicul care a prescris medicamentul . orice medicaie se va verifica de dou ori nainte de administrare ngrijirea la domiciliu : . se vor instrui prinii n privina dozajelor corecte i a administrrii tuturor medicamentelor prescrise. Dac printele va administra un medicament lichid, va fi sftuit s foloseasc seringi de plastic, de unic folosin. Pentru a fi sigur c doza e corect, va fi sftuit s evite folosirea unei lingurie de ceai

. printele va fi instruit cum s foloseasc seringa oral . se vor utiliza materiale scrise pentru a-i ntri nelegerea instruciunilor . dac este necesar, copilul i familia s pot fi nvai tehinca injeciilor subcutanate (la copiii diabetici, de exemplu, care necesit injectare repetat la domiciliu) Locuri de injectare intramuscular : Se va lua n considerare vrsta, greutatea, i dezvoltarea muscular a pacientului, tipul medicamentului i nivelul de absorbie al acestuia. . zonele ventrogluteal i dorsogluteal: pentru un copil care poate s mearg i are peste 3 ani, se pot aceste 2 zone. Ca i vastus lateralis, i zona ventrogluteal este relativ lipsit de vase de snge importante, i nervi. nainte de a se alege aceste zone se va verifica dac copilul a mers n picioare cel puin 1 an pentru ai fi dezvoltat suficient mas muscular . deltoidul : pentru un copil n vrst de peste 18 luni, care necesit administrare rapid a medicaiei, se va folosi aceast zon. Deoarece circulaia sangvin n acest muchi este mai alert dect n ali muchi, absorbia medicamentului se va realiza mai repede. Aceast zon se va folosi cu atenie deoarece deltoidul nu se dezvolt pe deplin nainte de adolescen. La un copil mic deltoidul este mic i apropiat de nervul radial, care poate fi atins la inserarea acului . folosirea injectoarelor subcutanate: au particularitatea folosirii acelor de unic folosin sau ejector sub presiune pentru a elibera dozele prescrise ale medicamentului. Potrivite pentru folosire la copii, aceste dispozitive elibereaz medicaia n siguran i corect. Dei relativ scumpe, aceste dispozitive, sunt uor de folosit. De exemplu, studiile indic faptul c insulina eliberat prin jet se rspandete mai rapid i este absorbia mai repede, deoarece se evit acumularea ntr-o singur zon a insulinei aa cum se ntmpl cnd se folosesc acele Terapia intravenoas : . la copii, aceast terapie poate fi prescris pentru a administra medicamente sau pentru a corecta deficitul de fluide, pentru mbuntirea balanei electrolitice, sau pentru asigurarea hrnirii . n cazul acestei terapii principala preocupare a asistentei trebuie s fie corelarea locului i echipamentului I.V. cu motivele terapiei i cu vrsta, dimeniunile i

nivelul de mobilitate al pacientului. De exemplu, o ven a scalpului este o zona tipic I.V. folosit n cazul copiilor foarte mici, n vreme ce venele periferice ale minii, ncheieturii, sau venele picioarelor pot fi mai potrivite pentru copiii mai mari . pe parcursul terapiei I.V. asistenta trebuie s evalueze continuu pacientul, ct i perfuzia, pentru a preveni excesul de fluide i alte complicaii . de cte ori este posibil, se va folosi un cateter n locul unui ac. Un cateter flexibil e mai puin probabil s perforeze peretele venei Materiale necesare: . soluiile perfuzabile . perfuzoare . infuzomate sau injectomate . stativ . soluie normal salin sau glucoz 5% pentru diluii . betadin . paduri alcoolizate . seringi . ace i catetere speciale pentru copii . leucoplast . mnui Pregtirea echipamentului : . se va pregti tot echipamentul i.v. i se va pune la ndemn . se vor verifica datele de expirare a soluiilor perfuzabile i se va examina coninutul pentru a observa eventualele anormaliti . se va deschide ambalajul perfuzorului, se va opri clema i se va introduce, printr-o tehnic steril, vrful perfuzorului n flaconul de soluie

. se va atrna punga sau sticla de suportul I.V. i se va umple camera de picurare pn la jumatate, se va deschide clema i se va scoate aerul din perfuzor nchinznd apoi clema din nou . dac se folosete un infuzomat se va fixa tubulatura perfuozrului n acesta, dup ce s-a scos aerul . se va securiza perfuzorul . se va pregti o sering cu solutie normal salin pentru splarea cateterului dac va exista Implementare : . se va verifica numele pacientului (de obicei copii au o brar la mn cu numele lor) . se va explica prinilor necesitatea terapiei intravenoase n termeni pe care ei si neleag . va trebui chemat nc un membru al personalului medical ca s ajute i se vor informa prinii ca acesta va ajuta copilul s stea nemicat pe durata procedurii . se vor spla minile i se vor pune mnui . se va alege zona de inserie a acului sau a cateterului . pentru a localiza o ven potrivit a scalpului, se va palpa locul pentru a simi pulsaiile arteriale. Dac acestea se simt, se va alege alt loc . pentru a gsi un loc pentru puncionare periferic, se va aplica un garou nu foarte strns pe braul sau piciorul pacientului i se va palpa pentru gsirea unei vene potrivite (vezi i tehnica injeciei intravenoase la adult) . dac se va insera un ac-fluture, se va spla tubajul conectat la ac cu soluie normal salin sau glucoza 5% . se va dezinfecta locul de puncionare tergndu-se cu o micare circular, din centrul locului de inserie nspre exterior apoi se va lsa s se usuce . se va introduce acul n ven. Se va urmri ca sngele s curg napoi prin cateter sau prin tubajul acului, fapt care confirm c acul se afla n ven

. se va desface garoul i se va ataa perfuzorul la cateter pornindu-se perfuzia cu rata potrivit . se va securiza cateterul i perfuzorul i se va aplica un pansament sau fixator semipermeabil i transparent peste cateter . se va verifica locul inseriei frecvent pentru a vedea dac sunt semne de infiltraii, i se va verifica sticla sau flaconul cu soluie perfuzabil pentru a vedea cantitatea administrat . se vor schimba fixatorul cateterului I.V. la fiecare 24 de ore pentru a preveni infeciile. De asemenea, se va schimba i perfuzorul la fiecare 48 ore i flaconul cu soluie la 24 ore . se va schimba locul de inserie, dac este posibil, la 72 ore pentru a reduce riscul infeciilor. Dac ntr-o urgen sau chiar n afara spitalului s-a efectuat inseria fr dezinfectarea locului, cateterul trebuie schimbat chiar nainte de 72 ore Consideraii speciale : . se va ncerca alegerea unui loc de inserie care s nu pun copilul n discomfort sau care s l mpiedice s stea comfortabil. De exemplu, dac un copil obinuiete s-i sug degetul mare de la mna dreapt se va evita s se monteze cateterul n mna lui dreapt . se vor avertiza printii dac se va folosi ca loc de inserie o ven a scalpului i vor fi anunai c trebuie s se rad o mic poriune de pr . n cazul unui copil mai mare, acesta trebuie ncurajat s participe la alegerea locului inseriei dac e posibil, pentru a-i da senzaia unui control asupra situaiei . dac copilul este activ, se va alege un loc n partea de sus a corpului, pentru ca copilul s se poat da jos i dup inserie . se va evalua necesitatea de restricionare a pacientului dup inseria echipamentului I.V. Se vor aplica aceste msuri doar dac micarea acului sau a cateterului din loc este iminent. Dac este neceasar s se foloseasc aceste msuri, se va evalua pacientul periodic i se va ndeprta procedura de restricie la intervale frecvente, pentru a-i permite s se mite. Se vor ncuraja prinii s-

i in copilul n brae i s-i asigure comfortul n timpul ct nu e aplicat restricionarea . pentru o mai bun monitorizare a soluiilor perfuzate i o mai mare uurin de dozare, se vor folosi infuzomatele . se poate aplica un unguent antimicrobial peste locul inseriei pentru a fi prevenite infeciile. ngrijirea la domiciliu : . copiii care necesit aceasta terapie pe termen lung pentru administrarea medicaiei sau pentru hrnire, pot continua procedura i acas . se vor nva prinii, dac se poate, cum s identifice i s controleze eventualele complicaii. (infiltraii la locul de inserie sau infundarea cu cheaguri a acului). Se vor suplimenta explicaiile verbale cu materiale scrise. nainte de externare, parinii vor fi pui s utilizeze sub supraveghere pompa de infuzie pentru a observa care le sunt punctele slabe n nelegere i de ce alte instruciuni i deprinderi mai au nevoie n folosirea corect a echipamentului . la externare este indicat s existe un aranjament cu serviciile care ofer asisten medical la domiciliu, astfel nct s existe o asistent care s viziteze pacientul zilnic, pentru 2-3 zile, ca s asigure suportul i ghidarea iniierii terapiei la domiciliu. Prinii vor fi informai c dup primele vizite zilnice ale asistentei, n urmtoarea perioad va veni o dat la 2-3 zile pentru a evalua locul inseriei, a asigura ngrijirea necesar i a rspunde la ntrebri dac exist nelmuriri Complicaii : . infeciile la locul de inserie . fluidele n exces, . dezechilibrarea balanei electrolitice . infiltraiile . deficienele circulatorii