.

Sarcina la pacienta cu diabet zaharat Sarcina poate s apar la paciente cunoscute cu diabet zaharat tip 1, tip 2 sau poate evidenia o tulburare de glicoreglare. Termenul de diabet zaharat gestaional este utilizat pentru a descrie ,,orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau prim recunoatere n timpul sarcinii(OMS). (1) Screening-ul are indicaie major la femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet gestaional: a)obeze; b) diagnostic anterior de diabet gestaional; c) glicozurie persistent; d) antecedente heredocolaterale de diabet zaharat; Momentul favorizant pentru dezvoltarea DZ este n sptmnile 24-28 de sarcin, ns glicemia bazal trebuie verificat de la prima vizit. (12). Diagnosticul se poate stabili ntr-o etap - prin efectuarea TTGO la femeile cu risc crescut. Diagnosticul n dou etape cuprinde screening iniial cu 50g glucoz administrate oral i determinarea glicemiei la 1or; la femeile cu glicemie >140mg/dl se face confirmare prin TTGO.

TTGO cu 75g glucoz (OMS) Glicemie a jeun 1h 2h 95mg/dl 180 155 5,3mmol/l 10 8,6

TTGO cu 100g glucoz O Sullivan si Mahan Glicemie jeun 95mg/dl 5,3mmol/l 1h 180 10 2h 155 8,6 3h 140 7,8 Sarcina la femeia cu diabet este considerat o sarcin cu risc din cauza faptului c n cazul n care diabetul nu este bine compensat, hiperglicemia important i prelungit poate duce la diverse complicaii. La mam crete riscul de HTA, preeclampsie, infecii de tract urinar, apariia sau agravarea complicaiilor cronice ale diabetului zaharat, risc crescut pentru hipoglicemii/cetoacidoze, postpartum, risc de a dezvolta diabet zaharat patent (la femeile cu diabet gestaional). Crete mortalitatea perinatal, la ft exist un risc crescut de apariie a malformaiilor congenitale, macrosomie, hipoglicemie neonatal iar pe termen lung, risc crescut pentru obezitate i alterarea toleranei la glucoz.

Cel mai bun mijloc de a reduce considerabil riscurile att pentru copil ct i pentru mam, este de a se consulta cu medicul specialist diabetolog nainte de apariia sarcinii i de a pregti aceast sarcin. Consilierea preconcepiei i aprecierea riscurilor unei sarcini sunt recomandate tuturor femeilor cu diabet zaharat, inclusiv celor cu istoric de diabet gestaional ntr-o sarcin anterioar i cuprinde: - educaia specific femeii cu diabet zaharat pe perioada sarcinii; - optimizarea controlului glicemic preconcepie (HbA1c<6,5%); - ntreruperea medicaiei orale antidiabetice i iniierea insulinoterapiei acolo unde se impune; - optimizarea controlului TA (TA<130/80mmHg); - ntreruperea IEC i antagonitilor angiotensinei II; - renunare la statine i fibrai; - evaluarea funciei renale i examen oftalmologic; - renunare la fumat i consumul de alcool; Managementul sarcinii: - evaluarea complicaiilor iniial i n fiecare trimestru; - recomandri dietetice + ncurajarea exerciiului fizic (mers pe jos); - autocontrol metabolic zilnic (4 determinri), cu adaptarea permanent a dozelor de insulin; - inte terapeutice: HbA1c <6,0%; glicemie jeun <110mg/dl; la 2h <130mg/dl; - monitorizarea greutii corporale; - monitorizarea TA; - monitorizare obstetrical; Naterea este recomandabil n sptmna 38 de sarcin.