Sunteți pe pagina 1din 33

Investigatii paraclinice in pneumologie:bronhoscopia, toracenteza, biopsia pleurala, toracoscopia.

Endoscopia bronsica (flexibila sau rigida) isi propune explorarea directa a arborelui bronsic sub aspect topografic, morfologic si functional.

Fibrobronhoscopul

Exploateaza transmisia luminii prin fibrele de sticla, atit pentru iluminatul bronsiilor cit si pentru preluarea imaginii. Componenetelete fibrobronhoscopului : minerul tubul de insertie racordul la sursa de lumina

Indicaii i limite n bronhoscopie

Indicaii diagnostice
1. de tip clinic: hemoptizia dup excluderea hematemezei cu/fr modificri radiologice -(cancer,TB,bronsiectazii) tuse cronic cu/fr expectoraie, tuse recent inexplicabil, persistent-leziune bronhic,corp strin; modificarea caracterului tusei bronsite cronice, carcinoame bronsice wheezing localizat, unilateral, persistent stenoza bronic dispneea de etiologia neprecizat- uneori tumori bronice sau traheale benigne sau maligne

2. de tip radiologic: - atelectazii; - opaciti/infiltrate parenchimatoase fr rspuns la tratamentul antibiotic; - afeciuni interstiiale difuze; - hipertransparena pulmonar localizat sau difuz; - adenopatii intratoracice; - lrgirea mediastinului; - paralizia diafragmului. - revrsat pleural de etiologie neprecizat/chilotorax.

3. de laborator
- citologia sputei pozitiv sau suspect pentru neoplasm pulmonar - confirmri microbiologice a anumitor patogeni cnd au euat alte proceduri mai puin invazive; - suspiciunea de tuberculoz mai ales bronic inclusiv micobacterii atipice; - investigaii microbiologice la pacienii imunocompromii(Pneumocystis, Citomegalovirus)

Indicaii terapeutice
- extragerea corpilor strini traheobronici; - aspirarea secreiilor din cile aeriene; - intubri dificile n anestezie; - terapia fistulelor bronice; - practicarea lavajului bronhoalveolar n scop terapeutic (ex.proteinoz alveolar). - bronhoinstilaia diverselor medicamente. - administrarea local a soluiilor de trombin n bronhii n hemoptizii. - rezecia paliativ a tumorilor endoluminale i dezobstrucii paliative (laserterapia, crioterapia, endobrahiterapia, electrocauterizarea, implantarea de stenturi);

Preoperator i postoperator - diagnosticarea i evaluarea tumorilor bronhopulmonare; - stadializarea tumoral preoperatorie; - supravegherea periodic a pacienilor rezecai pulmonari(fistule, recidive).

Contraindicaii absolute Absena consimmntului pacientului sau a reprezentanilor legali ai acestuia; Efectuarea bronhoscopiei de ctre o persoan neexperimentat, fr supraveghere competent;

Efectuarea bronhoscopiei ntr-un serviciu fr personal calificat si fr posibilitatea de intervenie n situaii de urgen (posibilitate de oxigenare n cursul interveniei, serviciu de ATI disponibil imediat, ec).

Contraindicaii absolute din punct de vedere al raportului risc/beneficiu


- Disfuncii ventilatorii obstructive severe (Astm bronsic instabil cu valori VEMS sub 30% din prezis, insuficien respiratorie cu hipoxemie moderatsever sau cu hipercapnie). - Hipoxemie sever refractar (sub 65 mm PO2 dup oxigenoterapie). - Aritmii maligne cu instabilitate hemodinamic; - Diateze hemoragice severe.

3. Relative Pacient necooperant. Infarct miocardic recent (mai puin de 6 sptmni) sau angina pectorala instabil. Anevrism de aort. Obstrucie traheal parial si stenoze laringiene (pot accentua spasmul); Ventilaia mecanic; Uremie si hipertensiune pulmonar (risc de hemoragii importante); Obstrucie de ven cav superioar; Debilitate, vrsta avansat, malnutriie, stri terminale. Alergie sau contraindicaiile administrrii xilinei. Comiialitate. Insuficien circulatorie cerebral.

Tehnici de prelevare n fibrobronhoscopie


Aspiratul bronic Periajul bronic Biopsia bronic Biopsia endobronic
Biopsia transbronic periferic Puncia aspirativ transtraheal/transbronic Lavajul bronho alveolar

Concluzii
Fibrobronhoscopia procedur sigur cu aplicabilitate larg; Indicaiile pentru bronhoscopie sunt numeroase i variate; Aproape orice afectare pulmonar care ridic semne de ntrebare ar putea fi luat n considerare pentru aceast investigaie; Contraindicaiile sunt puine; unele stri morbide reprezint contraindicaii relative doar dac se asociaz diferite tehnici de prelevare;

Referinte
http://www.vulgarismedical.com/images/pneumologie16/tumeur-bronchique-94.html#image http://www.vugarismedical.com/images/pneumologie16/bronchoscopie-normale-163.html#image Workshop de endoscopie bronsica- Sp. Clinic Pneumologie, 3-4 octombrie 2006

Diagnostic approach to pleural effusions thoracentesis


etiology ? closed pleural biopsy etiology ?

medical thoracoscopy
etiology ? follow-up

surgical biopsy

Toracenteza
Este utila in stabilirea diagnosticului de pleurezie( dupa ce a fost confirmat radiologic si clinic) Se efectueaza un bilant biochimic, citologic si bacteriologic Se foloseste in scop evacuator, precum si pentru introducerea unor medicamente ( antibiotice, citostatice)

Tehnica de executie
Bonavul in pozitie sezanda, cu bratele incrucisate pe spatar, capul sprijinit pe antebrate, spatele mult curbat Punctia se face posterior in plina matitate, de preferat spatiile 4,5,6 Se sterg tegumentele cu iod Se palpeaza cu indexul marginea superioara a coastei inferioare a spatiului ic ales pt punctie

Tehnica de executie
Se introduce acul razant la marginea superioara a coastei Optional se face anestezie locala cu xilina, Mandrenul este retras rapid si se va inchide robinetul sistemului de punctie Se adapteaza o seringa de 10-20ml la trocar si se aspira pt a verifica existenta lichidului Se fac prelevari de lichid pt laborator si pt evacuare La sfarsit acul este retras cu o miscare brusca si se tamponeaza cu iod

Incidente
Punctia alba= nu extrage lichid Punctionarea plamanului- se extrage o cantitate mica de sange, hemoptizie Inteparea ficatului, splinei sau diafragmului Inteparea unei coaste Mica hemoragie intrapleuralalezarea unei artere intercostale Obstruarea acului de punctieprin false membrane, fibrina sau de catre plaman

Complicatii
Tulburari vagotonice: transpiratii reci, paliditate, bradicardie , hipotensiune arteriala- uneori sincope, lipotimii Suprainfectia cu un germene piogen Pneumotorax- risc crescut pacientii emfizematosi si cu pleurezii neoplazice Sindromul de intoleranta la evacuarea lichidului (prea rapida)- senzatie de strictura toracica, tuse opresiva, dispnee si stare de rau general- edem pulmonar acut unilateral

Biopsia pleural
Reprezinta o metoda invaziva de recoltare a unui fragment din pleura parietala, in vederea prelucrarii sale histopatologice si a identificarii unor leziuni cu caracter specific Rezultatele pot fi relevante pentru anumite boli:foliculul tuberculos, granulomul sarcoidotic, leziunile colagenice, amiloidoza, proliferarea maligna

Biopsia pleural
Cope's Pleural Biopsy Punch

Ac Abrams -tehnica Abrams este mai laborioasa, mai traumatizanta si acceptata cu dificultate de pacienti -fragmentul bioptic este preferat prelucrarii de laborator si interpretarii

Indicatii
TB pleurala, pleurezie maligna Toate pleureziile trenante >4 saptamani, recidivante dupa evacuare, rezistente la tratamentele aplicate si ramase fara diagnostic etiologic Nu se va face in caz de transsudate de origine extrapulmonara(cardiogena, hepatica, renala, mixedematoasa), infarct pulmonar, pleurezie inflamatorie nespecifica (parapneumonica)
Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor

Accidente
Hemoragiile locale in tesutul subcutanat/musc ic/ lezare vase intercostale Hemoptizii, embolii gazoase, pneumotorax Lipotimii, accidente neurologice grave Angajarea acului pe traseu gresit- ficat, splina , rinichi Inoculare neoplazica pe traseul punctiei Cresterea sechelelor pleurale- ac diametru mare Abrams
Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor

Necooperanta pacientului Lipsa unui revarsat pleural verificat, existenta unei pahipleurite sau a fibrotoraxului In cazurile de empiem pleural/ chiar numai exsudat serofibrinos cu celularitate neutrofila care in general au un substrat lezional nespecific Tulburarile de coagulare Sindrom de vena cava superioara, stenoza istmului aortic (hiperpresiune in circulatia toracopulmonara Leziuni cutanate pe torace (piodermite , herpes zoster)
Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor

Contraindicatii

Toracoscopia
permite vizualizarea spatiului pleural se pot explora si celelalte structuri: diafragm, mediastin, pericard, coaste , coloana vertebrala toracica, si prin pleura viscerala insasi parenchimul pulmonar se obtine astefel o vedere panoramica a structurilor intratoracice

Incizie mica a pielii

Anestezie locala

Tehnica cu trocarul
mod. from Netter Atlas

Pleuroscop semirigid(semiflexibil) (Olympus)

Ernst A et al. A Novel Instrument for the Evaluation of the Pleural Space. Chest 2002;122:1530-1534

Inspectie directa prin intermediul toracoscopului

Toracoscopie video asistata

Tehnica de executie
Inducerea pneumotoraxuluise efectueaza toracenteza introducand aer dupa evacuarea lichidului si se controleaza radioscopic colapsul pulmonar obtinut Anestezie locala Introducerea trocarului(pacient culcat lateral pe latura sanatoasa)-incizia dermului ci bisturiul, deschiderea tes.subcutanate si musc cu foarfece cu vf boantetrocarul este introdus prin bresa- sp VI ic LAA-pt leziuni neoplazice, o eventuala perforare secundara Explorarea cavitatii pleurale- pleura parietala, diafragmatica, viscerala Biopsii pleurale cu pense cu lingurite, pulmonare- cu pense taioase Drenajul pleuralreexpansionare pulmonara, evaluare de pierderi sanguine Talcaj pleuralpneumotorax spontan, pleurezii neoplazice si cele recidivante

Indicatii
Indicatii diagnostice:
pleurezii cronice- pt diagn. de neoplasm sau Tb, stadializare NBP si a mezoteliomului Mase pleurale fara revarsat lichidian Pneumotorax spontan Tumori mediatinale Boli pulmonare difuze si opacitati localizate periferice

Indicatii terapeutice
Evacuarea depozitelor de fibrina, membranelor piogene, a cheagurilor liza aderentelor, deschiderea pleureziilor inchistate, pleurodeza chimica, extragere corpi straini intrapleurali etc

Contraindicatii
Fibroze pulmonare grave Anevrisme pulmonare arterio-venoase Suspecti de chist hidatic Hipertensiune pulmonara sigura Leziuni pulmonare foarte vascularizate Tulburari de coagulare Dispnee de repaus, insuficienta cardiaca si respiratorie severa

Complicatii
Empiem (mai ales la cei cu drenaj toracic) Hemoragii masive- rar Diseminare neoplazica de-a lungul traiectului de incizie parietala toracica Emfizem subcutanat Emfizem mediatinal- rar Complicatii cardiace anestezia e insuficenta Embolia gazoasa Fistula bronhopleurala Perforarea plamanului

S-ar putea să vă placă și