Miembro Inferior II - Artrologa.

17/11/04

Deben recordar la articulacin sacro-coxal y la snfisis del pubis. ARTICULACIN COXOFEMORAL De acuerdo a la forma de las superficies articulares esta articulacin se clasifica como una enartrosis [una articulacin esferoidea], representada por: La cabeza del fmur: 2/3 de una esfera. La cavidad acetabular del coxal: Que tambin representa un segmento de una esfera, pero vaca. Debido a que es una articulacin esferoidea, tiene todos los ejes funcionales. Hace lo mismo que la articulacin glenohumeral, por lo tanto tiene: Flexin Extensin Aduccin Abduccin Rotacin medial Rotacin lateral La diferencia entre una y otra, es que la articulacin glenohumeral tiene una gran movilidad porke la cavidad glenoidea de la escpula es bastante amplia, bastante abierta, no es tan cerrada como la de la coxofemoral, por lo tanto es ms inestable. Sin embargo, la coxofemoral, por el hecho de tener un segmento de esfera macizo y un segmento de esfera vaco en la cavidad acetabular quedar ms contenido dentro de la cavidad, por lo tanto tiene ciertas restricciones en el movimiento, pero a la vez gana estabilidad [importante, porque son articulaciones que reciben mucho peso de la parte alta del cuerpo]. CPSULA ARTICULAR DE LA ARTIC. COXOFEMORAL Deben recordar las inserciones k tiene en la parte del coxal En la parte anterior del fmur: la cpsula articular se inserta en los mrgenes de la lnea intertrocantrica. En el sector posterior: No llega a la cresta intertrocantrica, sino que la deja descubierta y llega solo al cuello del fmur. LIGAMENTOS. Existen refuerzos de la cpsula articular (lig perifricos), que tienen diferentes disposiciones dependiendo de que es lo que van limitando y qu facilitan. Parte anterior.

LIGAMENTO ILIOFEMORAL O DE BERTIN. O: Espina iliaca anteroinferior del coxal, a partir de ah tiene dos fascculos: ILIOPRETROCANTERIO: diverge hacia las cercanas del trocnter mayor. Es ms superior ILIOPRETROCANTILIO: se dirige hacia las cercanas del trocnter menor. Ms inferior LIG. PUBOFEMORAL: Complementando los ligamentos anteriores, est por la parte inferior. O: de las cercanas de la eminencia pectnea o Iliopectnea. I: se dirige hacia las cercanas del trocnter menor. En movimiento de abduccin se pone en mxima tensin el ligamento pubofemoral. En movimiento de aduccin se pone en tensin el Iliopretrocanterio, y el otro ligamento queda en una posicin intermedia. Los tres se ponen en mxima tensin en movimientos de rotacin externa o lateral, pero siempre hay uno que queda en una posicin intermedia. Si comparamos la disposicin de los ligamentos ms la cpsula articular de la articulacin coxofemoral con la articulacin glenohumeral, tambin exista a nivel de la parte alta cierta abertura entre los ligamentos que reforzaban la cpsula articular. La cpsula articular de la coxofemoral es bastante fibrosa, mucho ms resistente que la de arriba para dar estabilidad, pero tambin deja ciertas comunicaciones que permiten que la sinovial pueda proyectarse hacia la parte externa, sin embargo, es muy poca la proyeccin de esa dependencia de la sinovial, que va a formar parte de una bolsa sinovial ( BOLSA ILIOPECTNEA) que va a proteger la accin de uno de los msculos que esta pasando por el sector. Sector posterior. La cpsula articular, presenta solo un refuerzo k es bastante dbil: LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL. O: de un sector cercano a la tuberosidad isquitica, parte baja y posterior del coxal, y luego tiene un movimiento helicoidal para dirigirse hacia. I: la parte supero lateral del fmur, cercano al trocnter mayor. Se pone en mxima tensin en los movimientos de extensin de cadera porke va de posterior a la parte un poco anterior. Sector interno. En el sector que corresponde a la cavidad acetabular, la cpsula articular se adhiere al contorno del limbo de la cavidad acetabular ( ceja cotilodea) en su parte externa. Al abrir la articulacin podemos apreciar al: LIGAMENTO TERETE O LIGAMENTO REDONDO.

Es corto y resistente, (no participa tanto en la coadaptacin de las superficies articulares, segn algunos). Viene dispuesto en su origen a partir de tres fascculos: O: Uno de ellos se desprende del asta anterior de la faceta semilunada. Otro se desprende del asta inferior de la faceta semilunada Otro se origina a partir del ligamento transverso I: Se fusionan los tres y llegan hasta la fvea ligamentosa de la cabeza femoral. Este ligamento redondo, en su interior lleva una pequea arteria que entrega parte de la irrigacin de la cabeza femoral. De manera que ciertas distensiones del ligamento, ciertas separaciones de las superficies articulares, pueden comprometer a esta arteria (viene en el interior de un paquete fibroso) y originar pequeas necrosis (o necrosis ms amplias dependiendo de la evolucin de la enfermedad) a nivel de la cabeza femoral. Con el paso del tiempo, y las cargas de peso, van a provocar un achatamiento de la cabeza femoral con gran compromiso de movilidad. ARTICULACIN DE LA RODILLA Es un complejo articular conformado por diferentes tipos de superficies articulares, pero la caracterstica principal es que presenta 1 cpsula articular, 1 sinovial, pero vienen compartidos varios elementos que corresponden a superficies articulares y que le dan la posibilidad a la rodilla, no solamente de tener movimientos de extensin y flexin, sino tambin pequeos juegos de desplazamiento entre los huesos que participan en ella. Unos son los movimientos osteoquinemticos (movimientos amplios, que podemos ver fcilmente), y los otros son pequeos movimientos entre superficies articulares, apenas perceptibles a la vista (pero se pueden percibir a travs de exmenes manuales). Los elementos que participan en esta articulacin estn representados por: Cndilos femorales (las caractersticas de ellos ya los vimos ), que se van a articular, por la parte baja, con: Platos o mesetas tibiales que tambin se corresponden con la forma de los cndilos. Se trata de una articulacin bicondlea (2 cndilos), de modo que solo tiene posibilidades de flexin y extensin por lo menos en gran parte de su rango de movimiento; y dado que el cndilo medial es mucho ms largo, permite cierto grado de desplazamiento ms ventral que el cndilo lateral, lo que le imprime cierto grado de rotacin externa que no pasa ms all de 5 de hiperextensin y de rotacin externa de los platos en relacin a los cndilos. CPSULA ARTICULAR

epfisis distal del fmur, hay una superficie articular (trclea femoral) para las carillas articulares de la patela, y tambin tiene la misma relacin de posicin y divisin que se estableca a nivel de los cndilos y de los platos tibiales; Entonces la trclea femoral presenta: Vertiente lateral, que a diferencia de los cndilos, es mucho ms amplia. Vertiente medial, que es ms angosta Y se tiene que corresponder con las caras articulares que ofrece la cara dorsal de la patela con la misma representacin: Una hemicarilla articular para el cndilo lateral: ms amplia en el sentido transversal Una carilla medial: ms pequea en el sentido transversal. Entonces la capsula va por todo el contorno de la trclea. Por la parte posterior ( ), la cpsula, va por toda la periferia de los cndilos del fmur y adems de eso va avanzando por todo el lmite de lo k corresponde a la incisura o escotadura intercondlea. La superficie articular de la extremidad inferior del fmur presenta: Por delante: la trclea Por detrs: las superficies condleas, separadas de las vertientes de la trclea por las ranuras cndilo-trocleares. Recordemos: 1. La vertiente externa (lateral) de la trclea es ms ancha, ms extensa y ms saliente hacia delante que la interna (medial). 2. De los dos cndilos, el interno est muy desviado hacia dentro, y es ms estrecho y ms largo que el externo. 3. Las superficies condleas representan una curva espiral cuyo radio disminuye de delante atrs. La cpsula articular, a nivel de la tibia, se va a insertar en la periferia o margen de los cndilos tibiales (medial y lateral), pero cuando llega a la parte posterior, la cpsula articular se mete en el espacio correspondiente a las reas intercondleas [haba una anterior y otra posterior; o superficie pre-espinosa y superficie retro-espinosa] hasta que llega a la parte ms anterior donde se refleja en el plato tibial contrario y vuelve al contorno, de modo que queda un espacio importante, de la sinovial y la cpsula articular, que no incluye los espacios pre-espinales, la espina y retroespinales; es aqu donde llegan ligamentos importantes que quedarn fuera de la cpsula articular como los lig. cruzados. Desde el punto de vista externo, la cpsula articular presenta una abertura en la parte anterior, en donde va a adherirse por todo lo que corresponde a la base y bordes laterales la insercin de la patela en esta articulacin. LIGAMENTOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

En la parte femoral (), va avanzando por una lnea que va por el contorno de los cndilos. Pero en la parte anterior de la

Altamente resistentes, que estabilizan un gran porcentaje de los movimientos de la rodilla. Quedan fuera de la cpsula articular. Hay ligamentos perifricos que se disponen en diferentes posiciones. Sector anterior LIGAMENTO PATELAR. Por estar uniendo hueso con hueso se denomina as. Estabiliza la articulacin por la parte anterior, pero corresponde a la continuacin del tendn del cuadriceps, que al pasar por este gran hueso sesamoideo, la patela, tiene elementos fibrosos que engloban a este hueso y luego se dirigen, a partir del vrtice y bordes de la patela, hasta la tuberosidad tibial anterior. Sectores laterales LIGAMENTOS COLATERALES. En las partes laterales y mediales, la articulacin de la rodilla, no debe permitir juegos articulares, solo debe posibilitar los movimientos de extensin y de flexin, y por eso estn estos ligamentos (uno medial y el otro lateral), ambos tienen diferente forma y resistencia, hay uno que puede sufrir un mayor porcentaje de lesiones. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL En la parte externa de la cpsula articular viene ste k es corto [5cm de largo aprox.], es acordonado, muy fibroso y resistente. O: en la parte alta viene del epicndilo lateral. I: en la parte baja se inserta en el pex o el proceso estiloide de la fbula. Una de las caractersticas de este ligamento es que est pasando entre tendones del msculo bceps femoral (dispuesto en el compartimento posterior a la parte lateral del muslo); parte del tendn de este msculo tambin va a llegar a insertarse a la cabeza de la fbula, especialmente en el pex o estiloide de la cabeza de la fbula, y el tendn del bceps se abre en 2 para poder dejar pasar al ligamento colateral lateral. Este ligamento viene completamente separado de la cpsula articular, desde el epicndilo hasta el pex de la cabeza de la fbula. LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL Ms largo [entre 7 y 10 cm. aprox.], tiene forma diferente. Viene dispuesto por la parte medial. O: desde el epicndilo medial I: hasta el cndilo tibial medial (en su cara medial). Es un ligamento plano y tiene una forma triangular y cuando est en su parte ms ancha, del sector que corresponde a la interlinea articular, este ligamento colateral medial, viene adherido a la cpsula articular (a diferencia del otro que estaba completamente separado). No solamente se adhiere a ella, sino que adems,

la cpsula articular viene adherida a otro elemento, que corresponde a un fibrocartlago dispuesto entre los cndilos y los platos tibiales con el objeto de poder adaptar superficies articulares, este elemento corresponde a un menisco. Esto tiene consecuencias en el caso de haber una lesin desde el pto de vista anatmico, porque no solo se ver afectado el ligamento colateral medial, sino que tambin tendremos un desgarro de la cpsula articular y conllevar un dao del MENISCO MEDIAL. El MENISCO LATERAL tambin est unido a la cpsula, pero el ligamento colateral lateral no est unido a la cpsula articular. Est separado de la capsula por unos mm, por lo tanto entre la cpsula, este ligamento, deja pasar el tendn del msculo poplteo. Dentro de los reparos de la epfisis distal del fmur, vemos que el cndilo lateral del fmur, en su cara lateral, presentaba una muesca, un canal, donde se origina el tendn del msculo poplteo y al pasar por la rodilla es profundo al lig. colateral lateral. El % de lesiones que afectan al ligamento colateral medial es de aprox. un 90% de los esguinces que afectan a los ligamentos colaterales. Cuando el medial se afecta tiene una recuperacin bastante larga con serios inconvenientes desde el pto de vista ligamentoso. El ligamento colateral medial limita el valgo, el lateral limita el varu. Cuando una persona esta en posicin de bipedestacin y recibe un golpe por la parte lateral de la rodilla, el ligamento colateral medial se pone en mxima tensin, hasta que las fibras se comienzan a romper, y como ya hay una disposicin de genu-valgo natural, es una posicin muy inestable para recibir traumatismos desde la vista lateral. Sector posterior. Siguiendo en la parte externa, en el sector posterior tambin hay elementos perifricos que refuerzan la articulacin y limitan que la articulacin de la rodilla se vaya hacia un movimiento de hiperextensin. LIGAMENTOS POPLTEOS Son lig en la parte posterior no tan evidentes como los colaterales. LIGAMENTO POPLTEO ARQUEADO O: parte del sector posterior de la cabeza de la fbula I: se dirige hacia la cara posterior del cndilo femoral lateral y enseguida vuelve hacia el cndilo tibial lateral. Sube y baja. Al subir y bajar, deja pasar al vientre del msculo poplteo (que provena de un sector profundo en relacin al ligamento colateral lateral). El hecho de que este vientre muscular est encerrado en una estructura fibrosa, va a permitir que en la eventualidad de que el msculo aumente su tamao (por

contractura, inflamacin, o incremento de masa muscular) pueda provocar daos por atropamiento en elementos fibrosos y dolores en la artic. LIGAMENTO POPLTEO OBLICUO Hay una discusin sobre l. Corresponde a la derivacin del tendn del msculo semimembranoso (tb est por posterior del muslo, pero medial). Este msculo, cuando llega a esta parte posterior del cndilo tibial medial, tiene un tendn reflejo que, para algunos autores, se denomina ligamento poplteo oblicuo. Este msculo no solo manda un tendn reflejo hacia la parte posterior sino que tambin manda otro hacia la parte anterior. Estos elementos, lig. poplteo oblicuo, pueden servir desde el pto de vista quirrgico para reparar daos del lig. colateral medial Sector interior. Al abrir la cpsula articular por la parte anterior, nos encontramos con varios elementos que vienen dispuestos entre ambas superficies articulares, entre ellos los Ligamentos cruzados anterior y posterior [estructuras fibrosas cortas y acordonadas; uno viene de la parte anterior hacia la parte posterior y el otro viene de posterior hacia la parte anterior]. Estos ligamentos cruzados se diferencian en cuanto a su consistencia, el anterior es ms dbil. LIG CRUZADO ANTERIOR O: Viene insertndose, por una parte en el rea intercondilar anterior (o superficie preespinal), y a partir de ah se dirige a lateral. I: alcanza la cara medial del cndilo lateral. Evita que los cndilos femorales se desplacen en el sentido horizontal hacia la parte posterior, y va a limitar que los platos tibiales se desplacen hacia anterior en sentido horizontal. En general evita los mov. anteroposteriores de las superficies generales. Se pone en mxima tensin en los movimientos de hiperextensin. LIG CRUZADO POSTERIOR O: tiene una insercin en el rea intercondilar posterior, y luego se dirige oblicuamente desde la parte posterior hacia la parte anterior medial I: hacia la cara lateral del cndilo medial. Evita que el fmur se desplace hacia la parte anterior, en el sentido horizontal, o evita que la tibia se desplace hacia posterior en el mismo plano horizontal. A diferencia del cruzado anterior, tambin limita los movimientos mximos de hiperflexin. Es ms resistente k el anterior. Cuando se hace una flexin brusca se puede romper, como se juega a los montoncitos. >La rodilla es ms inestable hacia una posicin de hiperextensin que de flexin. MENISCOS

Interponindose entre ambas superficies articulares, hay un par de fibrocartlagos incompletos que se adaptan a la convexidad de los cndilos femorales y a la superficie plana de los planos tibiales y se denominan meniscos, hay dos meniscos por cada una de las articulaciones, y por posicin se denominan menisco medial y menisco lateral. LIGAMENTO CORONARIO. Estos meniscos se adhieren en todo el margen a la cpsula articular a travs de un ligamento corto (que lo fija en todo el margen). LIGAMENTO TRANSVERSO O LIGAMENTO YUGAL. En el sector anterior, los bordes anteriores de los meniscos estn unidos a travs de l. Fija ambos bordes anteriores, los estabilizan en esa posicin.
LIGAMENTO MENISCOFEMORAL. Otro ligamento que. O: a partir del asta posterior del menisco lateral, se desprende como un fascculo fibroso fino (comparado con el ligamento cruzado posterior). I: se adhiere en la cara lateral del cndilo medial. En un gran % de los casos, este ligamento pasa dorsal o superficial al ligamento cruzado posterior. Pero en un pequeo % de los casos el mismo ligamento pasa profundo al cruzado posterior, de tal manera que hay una diferencia de nombre, en algunos textos se le llama: - ligamento meniscofemoral posterior: cuando es superficial al cruzado posterior. - ligamento meniscofemoral anterior: cuando pasa profundo al ligamento cruzado posterior. Eso fija entonces este cndilo medial al menisco lateral.

En el sentido cefalo-caudal, aislados los meniscos, nos podemos dar cuenta de la forma y como ellos se adaptan a las superficies de los cndilos y de los platos tibiales. Existe un menisco que viene dispuesto por la parte del plato tibial medial [que corresponde en la parte superior con el cndilo femoral medial] que es bastante abierto, largo en el sentido anteroposterior, es estrecho en el sentido transversal comparado con el otro menisco lateral que es ms cerrado, con dimetro ms corto en el sentido anteroposterior, y ms ancho en el sentido transversal. Ambos meniscos presentan una periferia que tiene una altura de aproximadamente 3 4mm, pero en la medida que se acercan a su borde interno se van adelgazando y agudizando hasta terminar prcticamente en nada, borde agudo. Tienen dos bordes y dos extremos, uno anterior y otro posterior, que se identifican con el nombre de ASTAS MENISCALES (anteriores y posteriores). Esas astas estn

tambin adheridas por pequeos ligamentos que los fijan en la posicin de los platos tibiales y que estn dispuestos en los sectores correspondientes a las reas intercondilares anteriores y posteriores, esos son LOS LIGAMENTOS DE LAS ASTAS MENISCALES. Los meniscos pueden sufrir en los movimientos de flexin y extensin combinados con rotacin. OECI: Para recordar la posicin y forma de los meniscos El menisco que tiene forma de O, que es ms cerrado, es externo o lateral. El menisco que es ms abierto, que tiene forma de C es el interno o medial. OTROS ELEMENTOS DE LA SINOVIAL. La sinovial reviste internamente todo lo que corresponde a la cpsula fibrosa. Hay algunos elementos dependientes de la sinovial como: PANICULO ADIPOSO INFRAPATELAR Una bolsa adiposa, del cual, a partir de uno de sus extremos se desprende un ligamento, pero no es una estructura fibrosa, de manera que no es realmente un ligamento, actualmente la nmina anatmica le da el nombre de plica sinovial o pliegue de la sinovial , que antiguamente se le denominaba ligamento amarillo, que fija la bolsa adiposa infrapatelar o profunda al sector ms anterior de la escotadura intercondlea. Esta plica se encarga de poner en tensin la bolsa adiposa en los movimientos de extensin y flexin para que no quede atrapada entre los platos tibiales y los cndilos femorales. Eventualmente se puede inflamar trayendo grandes inconvenientes en el sector intra-articular. La bolsa adiposa est constituida por clulas que secretan parte del liquido sinovial, pero su mayor funcin es rellenar los espacios. LIGAMENTOS ALARES DE LA PATELA De los sectores laterales de esta membrana sinovial, prcticamente por los bordes de los meniscos, pero ahora por la parte interna, vienen tambin dependencias de la bolsa sinovial que se vienen a adherir en los contornos de la patela. Estas estructuras tambin son pliegues de la sinovial, pero no estabilizan la patela (no son elementos fibrosos), son solo pliegues. RETINCULOS DE LA PATELA Existe otra estructura de tipo ligamentosa k si son estabilizadores, k viene dispuesta O: de los bordes de la patela I: hacia los epicndilos femorales.

Son elementos fibrosos que la estabilizan por las partes laterales. Muchas veces estos ligamentos se rompen (porque son bastante frgiles) y permiten que el lado contrario la desplace en un sentido. A todo esto se agregan dependencias articulares que facilitan el movimiento, son una serie de bolsas que contienen liquido sinovial y que estn dispuestas en relacin a la patela (unas en la parte superior, otras en la parte inferior; unas que son superficiales y otras profundas a la patela), y estn para proteger la articulacin. Entonces tendremos una bolsa de la sinovial: SUPRAPATELAR Es una de las ms amplias, no es independiente de la membrana sinovial de la articulacin de la rodilla, sino que es una prolongacin de ella. Adems, en un % importante de los casos, presenta un msculo llamado MSCULO TENSOR DE LA SINOVIAL, que est para evitar los atrapamientos de esta bolsa en los movimientos de extensin y flexin. INFRAPATELARES Otras 2. Hay: Bolsa infrapatelar superficial: dispuesta por debajo de la piel, superficial al ligamento patelar. Bolsa infrapatelar profunda: profunda al ligamento patelar y es previa al hueso. Ambas bolsas se pueden inflamar cuando las personas tienen actividades en las cuales permitan que la rodilla est en contacto directo y continuo con una superficie (procesiones religiosasja, etc.). Hay bolsas de las sinoviales que son bolsas profundas y que estn dispuestas a nivel de la patela, una de ellas es la que ya conocimos como una dependencia de la sinovial [la infrapatelar], y la otra est dispuesta entre el hueso y la sinovial k es la SUBPATELAR. Todas ellas facilitan el desplazamiento de las superficies articulares. CONSIDERACIONES CLNICAS Los movimientos de flexin, y sobretodo los movimientos de extensin con rotacin exagerada, hacen que el ligamento cruzado anterior se lesione con ms facilidad que el posterior dada su consistencia.

TRIADA DE

ODONAGHUE: a travs de un movimiento exagerado de torsin de la articulacin de la rodilla y de hiperextensin provoca el dao de

tres estructuras por la relacin ntima que tienen de contacto unas con otras, es por eso k se les denomina as: - Ruptura del ligamento colateral medial al aumentarse el valgo de manera exagerada. - El ligamento est unido a la cpsula y ello conlleva a un dao al menisco medial. - Adems de ello se suma el movimiento de hiperextensin que lesiona al ligamento cruzado anterior. (rugby, yudo, etc) PRUEBAS DE CAJN: Son pruebas para determinar como estn funcionando los ligamentos cruzados. Estando el paciente en una posicin decbito supino, con la cadera flectada, la rodilla flectada en 90; el tratante prueba la estabilidad de la articulacin de la rodilla permitiendo un desplazamiento hacia la parte anterior o posterior (normalmente no debiera ser evidente el desplazamiento), y si existe un desplazamiento hacia atrs, de los platos tibiales en relacin con los cndilos femorales, entonces esta lesionado el ligamento cruzado posterior; si hay desplazamiento hacia anterior en plano horizontal de cndilo a platos tibiales, entonces est comprometido el ligamento cruzado anterior. >Signo de cajn anterior = signo positivo de lesin de ligamento cruzado anterior. >Signo de cajn posterior = signo positivo de lesin de ligamento cruzado posterior. En general, se debe ir viendo que el movimiento sea estable en el punto que le corresponde a cada ligamento. La patela debe mantener cierta separacin con la trclea femoral, que debe ser igual para la faceta articular lateral y medial. A veces hay deficiencias de los mecanismos que estabilizan la patela, a nivel de algunos elementos musculares de la articulacin de la rodilla, facilitndose el desplazamiento hacia medial o lateral de este hueso, permitiendo un contacto prematuro entre las superficies articulares k con el paso del tiempo lo lleva a un desgaste del cartlago articular. Esa es una disfuncin patelar. Habitualmente hay una gran % en que la patela se desplaza hacia lateral. ARTICULACINES TIBIOFIBULARES ARTIC. TIBIO-FIBULAR PROXIMAL Viene debajo de la rodilla. Es una articulacin plana (artrodia), con una cpsula articular rudimentaria, tiene ligamentos perifricos por la parte anterior y posterior, se denominan: LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR VENTRAL LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR DORSAL. Se mueve muy poco ARTICULACIN TIBIOFIBULAR DISTAL

En la parte baja; Tambin tiene ligamentos que la estabilizan que se llaman: LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR VENTRAL DE LA ARTICULACIN TIBIOFIBULAR DISTAL. LIGAMENTO TIBIO-FIBULAR DORSAL DE LA ARTICULACIN TIBIOFIBULAR DISTAL. Ambas se consideran artrodias, sin embargo, aunque ambas tienen muy poco movimiento, la inferior se mueve muy poco en relacin a la superior, por lo que con el tiempo la inferior ser considerada del tipo sinartrosis (sin movimiento). Pero en nosotros, los jvenes, si tiene movimiento, sobre todo cuando el talo se desplaza hacia una posicin anterior, tiene ligeros movimientos de separacin. MEMBRANA LIGAMENTOSA INTEROSEA Mantiene la estabilidad de estos dos huesos (se denomina simplemente membrana ligamentosa intersea), es una sindesmosis, una unin a travs de una membrana que tiene ciertas aberturas importantes en la parte superior, por donde pasan elementos vasculares y nerviosos del compartimiento posterior hacia el compartimiento anterior. ARTICULACIN TIBIOFIBULOTALAR En el pie, cercano al tobillo la tenemos. El cuerpo del talo en la parte superior, ofrece una trclea para la superficie articular de la tibia y de la fbula, y esta articulacin solamente presenta (como todas las trcleas) movimientos de flexin y de extensin. En ella participan: - La cara articular superior, donde encontramos la trclea o polea talar, que es la responsable de los movimientos de esta articulacin - La cara articular lateral y medial del cuerpo del talo - La mortaja tibiofibular. Es de tipo gnglimo, permitiendo movimientos de dorsiflexin y plantiflexin, que presentan un eje que se extiende transversalmente entre los malolos. Tambin posee elementos que la estabilizan en el sentido lateral y medial. Presenta: LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DE LA ARTIC TIBIOFIBULOTALAR. Son tres fascculos fibrosos que constituyen un ligamento. Esos tres ligamentos fibrosos, bastante pobres en cuanto a su constitucin, tienen tres orientaciones distintas. Los tres parten del malolo fibular FBULOTALAR VENTRAL O: parte del borde anterior del malolo fibular. I: luego uno se dirige hacia la parte anterior, desde la fbula hasta prcticamente el cuello del talo. FBULOTALAR POSTERIOR O: desde el borde posterior del malolo fibular

I: hacia la parte posterior del cuerpo del talo. FIBULOCALCNEO O: parte del vrtice o pex del malolo fibular I: se dirige hacia la cara lateral del calcneo. - Evitan inversin y eversin de la subtalar (entre talo y calcneo). - Estos tres ligamentos se lesionan predominantemente cuando el individuo sufre de movimientos exagerados hacia una posicin de inversin. - El movimiento de inversin y eversin se da en la articulacin subtalar, no en la tibiofbulotalar, pero un exagerado movimiento de inversin permite que los huesos trasladen el movimiento hacia las articulaciones vecinas, de modo que estos ligamentos comienzan a distenderse y pueden llegar a romperse. Inversin es llevar la planta del pie hacia medial. - Hay movimientos de inversin con extensin, (por ejemplo cuando uno baja un peldao), o al subir un peldao hay inversin con extensin. - O hay movimientos que se dan principalmente con extensin o flexin pura. - Dependiendo de la orientacin de la inversin, es el tipo de ligamento que se va a lesionar. LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL En la parte medial existe un ligamento que a diferencia del colateral lateral es ms resistente, tiene una forma deltoidea, de abanico, tiene fascculos superficiales y profundos y eso lo hace bastante resistente. Por eso el porcentaje de lesiones es menor, tiene un mayor porcentaje de lesiones el colateral lateral. Los ligamentos se desprenden del malolo tibial y son: LIGAMENTO TIBIOCALCNEO Viene dispuesto hacia la parte caudal O: del vrtice del malolo tibial I: va hacia el sustentculum talar. LIGAMENTO TIBIOTALAR POSTERIOR O: viene dispuesto desde el borde posterior del malolo tibial I: hacia el cuerpo del talo, ubicado en la parte ms posterior, pero esta vez en la cara medial. LIGAMENTO TIBIONAVICULAR O: a partir del borde anterior del malolo tibial. I: Es bastante largo y llega a insertarse, a tomar contacto en el hueso navicular Esos son los tres fascculos superficiales del ligamento. LIGAMENTO TIBIOTALAR ANTERIOR Es profundo O: se desprende hacia el borde anterior de este malolo tibial

I: viene a insertarse en las cercanas del cuello del talo. -Los dos fascculos, superficial y profundo hacen que este ligamento sea bastante resistente en relacin al del lado contrario.

ARTICULACIONES DEL TARSO En la planta y dorso del pie hay ligamentos que refuerzan a cada una de las articulaciones de los huesos del tarso entre s, del retrotarso, del antetarso, de los huesos del tarso con el metatarso, cada uno de esos ligamentos refuerzan las cpsulas articulares y lo que permite es estabilizar la articulacin, el nombre que cada uno de ellos se van adoptando segn las estructuras a las cuales va uniendo, no entraremos en detalles en esto porque son muchas. Pero s hay ligamentos que tiene importancia desde el punto de vista funcional. LIGAMENTO PLANTAR LARGO O: viene desde la tuberosidad posterior del calcneo, que tiene dos tubrculos, medial y lateral. A partir de l se desprende hacia la parte anterior I: toma contacto en la parte ms anterior con la base de los metatarsianos. Este ligamento, que es importante, es largo y superficial, a diferencia de otro profundo a l. LIG. PLANTAR CORTO O CALCNEO CUBODEO O: viene desde el tubrculo anterior del calcneo, que estn en la cara inferior del calcneo I: no alcanza ms all de la cara plantar del hueso que est inmediatamente por anterior del calcneo, que es el cuboides. LIG. EN MUELLE? O EN RESORTE O CALCNEO NAVICULAR Tiene dos fascculos. Importante en la mantencin de la altura del arco mediano, dado k une los huesos calcneo y une el navicular, se denomina as. LIGAMENTOS INTERSEOS Unen parte de estos huesos. Los ligamentos interseos del carpo unan huesos de la primera fila entre s, huesos de la 2 fila entre s, pero no hay ligamentos interseos entre los huesos de la primera y de la segunda fila. En este caso pasa lo mismo: Ligamentos interseos entre huesos del retrotarso: entre talo y calcneo Ligamentos interseos que estabilizan los huesos del antetarso entre s. En cada uno de ellos, el nombre va a depender de los elementos seos que vayan contactando.

ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS Entre el metatarso y la falange proximal.

ARTICULACIONES INTERFALNGICAS PROXIMALES Y DISTALES. Articulaciones entre la falange proximal y la media, la distal va entre la media y la distal, CPSULAS ARTICULARES LIGAMENTO PLANTAR Un fibrocartlago anlogo al palmar o volar de la mano, viene como un refuerzo en la cara plantar de la cpsula articular. El cndilo de cada uno de los metatarsianos y de cada una de las trcleas de las falanges proximales, medias y distales, tiene una mayor prominencia hacia la parte plantar que hacia la parte dorsal, de modo que en la excursin del movimiento y el refuerzo de la cpsula tiene que estar dado en esta posicin inferior, en la que la cpsula va a tener un lig. en forma de medialuna, que no es fibrocartlago puro, sino que es fibrosos y por eso se denomina ligamento plantar, (en la mano es el volar). Ampla la superficie articular a nivel plantar. LIGAMENTOS DE REFUERZO. Las artic. como son gnglimos o trocleares solamente tiene extensin y flexin, por lo tanto tiene que tener refuerzos en las partes mediales y laterales, LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL Y LATERAL. CONSIDERACIONES CLNICAS Prdidas de equilibrio del pie, por uso de tacos, por la arquitectura sea, por los elementos ligamentosos, elementos musculares, mucho ms potentes a nivel de la parte medial, mucho ms dbiles los laterales, con msculos en la parte lateral k son los fibulares, que son cortos y dbiles en la parte medial, hay tres msculos ms poderosos que estabilizan la articulacin. En un mayor % se hace un movimiento de inversin exagerado, los ligamentos que ms sufren son los ligamentos colaterales laterales. Hay tumefaccin, ruptura de fibras capilares, limitacin importante de la movilidad y sobretodo dolor. Cada vez que haya este tipo de traumatismos, (el esguince es lo ms frecuente), no hay que poner calor porque hay ruptura de pequeos vasos y el calor produce vasodilatacin, por lo tanto va a haber mayor sangramiento y edema, el hielo duele ms pero es mejor.

DOLOR SUBCALCNEO, FASCIA PLANTAR En la planta del pie hay una estructura que sirve como base, como insercin a una membrana que protege a los msculos dispuestos en ese compartimento de la planta del pie. Esa estructura fibrosa (que es un anexo muscular), es importante en la deambulacin porque la traccin de esta estructura membranosa puede llevar con el paso del tiempo a k ese reparo seo que es parte del tubrculo dorsal del calcneo, especialmente la tuberosidad medial se vaya incrementando con el paso del tiempo hasta formar un verdadero cacho de hueso, que le pusieron el nombre de ESPOLN DEL CALCNEO y cada vez que el paciente realiza la deambulacin este proceso seo en forma de punta provoca dolores a nivel de la regin del taln. Si bien es cierto, existen un panculo de grasa importante en esta regin, a veces llega a ser tan grande k igual causa dolor, pequeas hemorragias, pequeas rupturas de tejido k necesitan una plantilla con un agujero al medio para que el elemento seo quede en el aire. ESGUINCES: Un traumatismo aplicado en la parte interna, al igual k en la rodilla, va a llevar a un movimiento de inversin exagerada del tobillo. Es cierto que los ligamentos cumplen con la funcin de estabilizar pero va a llegar un momento en que no van a ser capaces de soportar esa tensin y se van a romper y todos se deben tratar: Esguinces Leves: inmovilizacin 15 das. Se usa vendaje compresivo. Moderados: probablemente el tiempo es mayor e inmovilizacin estricta, probablemente yeso o una bota ortopdica. Graves: con ruptura completa prcticamente del ligamento, va a requerir tratamiento quirrgico y un largo tiempo de inmovilizacin. Los esguinces ms frecuentes son de rodilla y de tobillo. .