Sunteți pe pagina 1din 10

Injectia intravenoasa (I.V.

)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces percutan Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa urmata sau nu de cateterizarea venei. Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de mai multi factori : Notiunea de urgenta sau nu Starea clinica a pacientului Tipul produsului ce trebuie administrat Debitul si durata previzibila a tratamentului Materialul disponibil Contraindicatiile abordului venos periferic: - celulita - tromboflebita - fistula arterio-venoasa - arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv - fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv Contraindicatiile abordului venos central : - celulita - tromboflebita - antecedent chirurgical local - ocluzia venei cave superioare - radioterapie locala - tulburari de coaulare - pneumotorax contralateral - proteza vasculara femurala Abordul vascular periferic este realizat de asistenta sau medic , pe cand abordul vascular central este realizat numai de medic. Scop: Explorator : adm .substante de contrast in radiologie Terapeutic

Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala : Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care urca pe partile laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele metacarpiene dorsale de obicei in numar de trei .Venele metacarpiene se anstomozeaza intre ele transversal realizand o veritabila retea dorsala a mainii.

Vena radiala in tabachera anatomica Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M venos prin anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea radiala a retelei dorsale a maini si ocoleste marginea radiala a antebratului pentru a ajunge pe fata sa anterioara si primeste aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena bazilica isi are originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe fata dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre plica cotului devine anterioara Venele epicraniene la sugari Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale spre venele metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al piciorului. Din acest arc pornesc lateral si medial venele marginale ale piciorului , care vor forma originea venelor safene. Venele maleolare Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor femurale Venele jugulare externe Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos cav inferior este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece rata complicatiilor este foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin stagnarea solutiilor in plexul venos pelvin ) Solutii administrate : Izotone Hipertone ( la copii numai pe venele centrale) NU ! solutii uleioase Rezorbtia : instantanee Caracteristicele acelor : Diametrul : 6/10 , 7/10 mm Lungimea : 25 mm Bizou scurt Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) : albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz

Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului : (16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G) - Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva pentru medicatie administrata in urgenta sau ulterior ; - camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii in vas - cu 1 cale de administrare , traiect radioopac - cu 2 cai de administrare +/-radioopac -codul culorilor Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate pentru injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se aplice heparina local ( 0,5 ml Heperina , din dilutia 1000U/ml )

Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade

Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana branula cu varf atraumatic

Microperfuoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea cu usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate tipurile de seturi de perfuzie , seringi A . Complicatii locale B . Complicatii sistemice A . Complicatii locale Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala , necroza in cazul administrarii de substante iritante si vasoconstrictoare ; - se reduce ritmul de administrare al tratamentului , creste presiunea la injectare si nu se poate aspira sange de pe canula - se opreste administrarea medicatiei - se indeparteaza canula - comprese locale sterile - analgezie Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie care se produce de obicei in momentul abordului vascular -evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului , deoarece accentueaza volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei - indepartarea canulei - comprese locale cu pansament steril Tromboflebita : tumefactie locala , roseata , cordon dur , rosietic pe traiectul venos respectiv ; caldura locala , durere, cianoza extremitati , reducerea ritmului de administrare a medicatiei - indepartarea canulei - heparina locala ( Hepatrombin ) - comprese reci - analgezie Infectie locala : roseata , tumefactie , durere , exudat purulent - indepartarea canulei - antiseptice locale - antibioticoterapie sistemica Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante - durere - reducerea ratei de infuzie Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune Lezarea nervului median in fosa antecubitala Obstructia branulei B . Complicatii sistemice
5

Infectia de cateter cu bacteriemie - suprimarea cateterului - tratament local si sistemic , antibioticoterapie Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale cu dispnee, cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse - oxigenoterapie - pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si embolizarea fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia simptomatologiei de Tromboembolism pulmonar Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii generale, bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala - oxigenoterapie - adrenalina - corticosteroizi - reechilibrare volemica - sustinerea functiilor vitale Consimtamantul informat , scris ; pozitionarea pacientului , in functie de starea clinica ; frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in abductie si antebratul in supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere ; sub locul de punctie se se aseaza o musama. Pregatirea materialelor necesare Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana , care se plaseaza de partea venei de punctionat. se controleaza integritatea ambalajelor seringilor , acelor , data de expirare a sterilitatii se utilizeaza materiale sterile (vata,comprese,manusi de protectie), injectia i.v. fiind o manevra invaziva banda adeziva ( leucoplast) solutie antiseptica fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/- atela pentru fixarea membrului respectiv verificarea medicatiei : eticheta medicamentele fara eticheta sau cu termenul de valabilitate depasit nu se folosesc; solutia trebuie sa fie clara , transparenta , fara precipitate ( precipitatele se diferentiaza de emulsiile injectabile , care se agita inainte de utilizare) fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare

folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile injectabile multi-doza.

Asistenta medicala sau medicul care instituie calea de administrare intravenoasa a medicatiei se spala pe maini( spalarea antiseptica) si utilizeaza manusi sterile . Incarcarea seringii etape dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui tampon de vata pentru a evita ranirea degetelor ; daca patrund cioburi in interiorul fiolei , aceasta nu se foloseste ci se arunca seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului; se ataseaza acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj

se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul lichidului pentru a nu aspira aer ; nu se atinge cu acul fundul fiolei , ca atare fiola se va inclina progresiv cu varful in jos pe masura ce se goleste daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc , inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a uscat solutia se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care trebuie sa-l utilizam din flacon; daca in flacon exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se aspira o cantitate de aer egala cu a solventului si se agita flaconul pana la dizolvarea pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se rastoarna flaconul tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ; daca se folosesc mai multe flacoane se foloseste cate un ac pentru fiecare flacon

nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat din fiola sau flacon nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea directa a amboului in fiola , deoarece este compromisa sterilitatea se alege locul punctiei ; pentru perfuzie se incepe cu venele distale (venele dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele de la plica cotului pentru prelevari sanguine ) se antiseptizeaza zona inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii , de exemplu pe fata anterioara a antebratului; de asemenea se practica incalzire locala in caz de vasoconstrictie periferica; pentru evidentierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de punctie , deci in sensul circulatiei venoase

se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm , deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza venoasa , fara comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana perceptibil se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ; la nevoie se tapoteaza traiectul venos se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de injectare la aproximativ 4-5 cm se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza tangential in traiectul venos se aspira si se controleaza daca acul este in vena se desface garoul se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru urmarirea exacta a cantitatii administrate se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un pansament compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe toata durata administrarii vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ; daca pacientul are doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie repetat , se instituie acces venos central de locul anterior de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula ,aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie intensiva;se prefera pansarea locului respectiv cu folie transparenta si la aparitia semnelor de inflamatie locala inlocirea branulei respective si utilizarea unui alt loc de acces. De aemenea pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se recomanda sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;

Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic - imobilizarea pacientului , deci este necesar ajutorul unei alte persoane - in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se asteapta pana venele se dilata - garoul se foloseste rar; compresiunea este realizata de o alta persoana cu mana , fara realizarea unei comprimari puternice evitand prin acest lucru tasnirea sangelui din canula sau colabarea vasului cu imposibilitatea curgerii sangelui
9

seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza branule; dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in camera transarenta a branulei se scoate acul- mandren si ramane doar mansonul din plastic - evitarea venelor cubitale - diferentierea venelor de artere prin palpare - greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic
-

10