Kinetoterapia n al doilea trimestru de sarcin

Al doilea trimestru de sarcin are ca principal caracteristic faptul c dup a treia lun de sarcin aceasta este bine implantat n uter, precum i dispariia fenomenelor neurovegetative. Modificrile ce se petrec n corpul femeii ncep s necesite diminuarea efortului fizic. Astfel, prin schimbarea centrului de greutate, se produce o accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului, iar dac au existat modificri ale structurii materialului osos vertebral sau dezalinieri ale coloanei se poate constitui n timp cifoza dorsal sau hernia discal L5-S1. Hipotonia musculaturii abdominale poate determina constipaie. Scderea volumului expirator i a celui de rezerv poate duce la dispnee i astenie. Mrirea greutii corporale poate determina apariia platfusului i a modificrilor circulaiei venoase (1). Obiectivele programului de kinetoterapie Realizarea meninerii tonusului musculaturii posturale prin: - exerciii destinate meninerii tonusului muchilor paravertebrali; - redobndirea poziiei neutre a bazinului prin restabilirea raportului fiziologic de fore ntre dou mari grupe musculare, i anume musculatura abdominal i fesier de o parte i muchii lombari i psoas-iliacul de cealalt; Constituirea unui autocontrol postural i folosirea lui permanent; Prevenirea apariiei aplatizrii plantei; Profilaxia modificrilor circulaiei venoase; Prevenirea obezitii, printr-o diet adecvat. n acest trimestru creterea greutii corporale trebuie s fie de maximum 5 kg; Continuarea reeducrii respiraiei; Continuarea reeducrii muchilor perineului; Asuplizarea musculaturii i meninerea tonicitii; Profilaxia apariiei vergeturilor.

Mijloace folosite: 1. Exerciii libere; 2. Exerciii cu obiecte de gimnastic (mingi, bastoane); 3. Exerciii la aparate; 4. Exerciii tip stretching; 5. Gimnastic vascular (Brger); 6. Masaj, automasaj (clasic, reflexogen, pneumatic). 7. Portul de ciorapi elastici pentru prevenirea apariie varicelor i eventual de talonete n cazul prbuirii bolii plantare. Indicaii metodice: 1. Vor fi utilizate poziii cu baza de susinere mare; 2. Se va avea grij s adopte o delordozat; 3. Decubitul dorsal nu va mai fi folosit ca poziie de lucru, deoarece uterul mrit apas pe vena cav inferioar, ceea ce determin scderea ntoarcerii venoase i n consecin umplerea cardiac insuficient. Urmarea este scderea debitului cardiac i deci insuficienta irigare cu snge a muchilor dar i a ftului. La aceasta se adaug fenomene neurovegetative: hipotensiune cu ameeal, tulburri ale ritmului cardiac etc.; 4. Se ncepe antrenarea muchiului transvers abdominal, muchi de presiune care are rol n expulzia ftului. Tonifierea transversului abdominal se face prin exerciii pentru musculatura abdomenului corelate cu exerciii respiratorii; 5. Nu sunt recomandate exerciiile cu ridicarea membrelor inferioare i n special forfecrile deoarece favorizeaz eventraiile (operaie de deschidere a abdomenului; Stare n care o parte din coninutul abdominal este susinut direct de piele); 6. Gravida va face exerciii de tip stretching; 7. Se va insista pe tonifierea muchilor paravertebrali (coala spatelui dup Marianne Zachrison); 8. Se continu reeducarea respiraiei; 9. Se fac n continuare exerciii pentru prevenirea cderii bolii plantare;

10. Se recomand masajul membrelor inferioare, cu micri uoare, centripete, ce favorizeaz ntoarcerea venoas i previne apariia edemelor sau a varicelor. La masaj se adaug mobilizri pasive ale piciorului. Dup masaj este recomandat gimnastica vascular Brger: - din decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 45 i sprijinite, gravida face 2-3 minute micri ale gleznei i ale degetelor; - acelai exerciiu se execut apoi din aezat; - urmeaz 3-6 minute de odihn cu membrele inferioare ntinse orizontal; - numrul de repetri al ciclului de exerciii este de 4-5 o dat, sau de mai multe ori pe zi. n cazul apariiei edemelor se recomand masaj reflexogen: - masaj pe faa dorsal a piciorului de la degetul II pn la glezn i de la degetul V pn la glezn - n final se execut micri de masaj de o parte i de alta a tendonului lui Achile. Este recomandat portul ciorapilor elastici.

Program de kinetoterapie destinat trimestrului II de sarcin: 1. Variantele de mers i de alergare prezentate n cadrul programului precedent. 2. Exerciii pentru partea superioar a corpului: Poziia iniial: stnd - flexii, extensii i rotaii ale capului i ale gtului, la fel ca n programul pentru trimestrul I; - pentru centura scapulo-humeral se efectueaz ridicri i coborri, adducii i abducii, rotaii, att alternativ ct i simultan; Poziia iniial: aezat - pentru brae i torace, exerciii pe diagonalele Kabat, - exerciii cu obiecte, - exerciii la aparate. Aceste exerciii se fac n faa oglinzii.

3. Exerciiile pentru spate (coala spatelui - dup Marianne Zachrison): a) Gravida i va nsui urmtoarea poziie de odihn: decubit lateral, capul sprijinit pe o pern mic, membrul inferior heterolateral n tripl flexie i sprijinit pe o pern, braele n flexie uoar (fig 17); b) Poziia iniial: stnd, aezat sau decubit; gravida execut basculri ale bazinului cu scopul delordozrii, sub asistena kinetoterapeutului (fig 18) c) Poziia iniial: aezat cu picioarele ndoite, tlpile pe sol, braele napoi, palmele sprijinite pe sol; se efectueaz autonlri cu greuti pe cap (ezuta se desprinde de sol), meninere 5-6 sec. n scopul stimulrii proprioceptorilor muchilor paravertebrali i a tonifierii acestora, (fig 19; Indicaii metodice pentru meninerea morfofuncional a mecanismului de zvorre caracteristic apofizelor vertebrale, i pentru profilaxia deformrilor coloanei: 1. gravida execut genuflexiuni cu genunchii deprtai n timpul crora ridic cu ambele mini o greutate pe care o aduce la nivelul bazinului; 2. transportarea greutilor se face cu ambele mini, distribuia fiind egal; 3. aplecarea la mas sau la chiuvet se va face cu coloana dreapt, din aezat, cu unul din membrele inferioare sprijinite pe un suport de 20 cm nlime; - gravida se va ridica din pat rostogolindu-se lateral i odat ajuns la marginea patului, cu mpingere n brae, va aeza pe sol ambele membre inferioare concomitent; - ridicarea din aezat o va face tot prin mpingere n brae, cu translarea nainte a trunchiului, i apoi extensia genunchilor. 4. Exerciii de stretching pentru umeri i spate: d) Poziia iniial: stnd deprtat, cu un membru superior flectat cu palma pe umrul opus i braul meninut orizontal, se prinde cotul cu cealalt mn i se execut traciuni n cursul crora are loc ndeprarea omoplatului de coloan, apoi micarea se face i n cellalt sens; e) Poziia iniial:aezat cu un cot flectat i palma pe scapula heterolateral, se prinde cotul respectiv cu cealalt mn i se trage de el. Se face apoi aceeai micare n sens invers;

f) Poziia iniial: stnd deprtat cu minile la spate i degetele ncletate, se face extensia maximal a membrelor superioare; 5. Exerciiile pentru muchii planeului pelvin Sunt aceleai ca pentru semestrul I de sarcin. 6. Se continu exerciiile de reeducare respiratorie 7. Exerciii de streching pentru trunchi i membrele inferioare: Poziia iniial: aezat cu picioarele n flexie i abducie, gravida execut aplecri alternative ale trunchiului ctre un genunchi i ctre cellalt, cu ntindere i meninerea poziiei; Poziia iniial: din aceeai poziie ca mai sus, se mping genunchii cu ambele coatele, realiznd astfel ntinderea rotatorilor interni; Poziia iniial: decubit dorsal, gravida flecteaz un genunchi la piept, insistnd pe intinderea muchilor posteriori ai coapsei, ntinznd cellalt picior cu talpa n flexie dorsal; micarea se face alternativ; Poziia iniial: pe genunchiul stng, cu membrul inferior drept nainte, ndoit cu talpa pe sol, cu minile pe genunchiul drept; se apleac trunchiul i se extinde mult membrul inferior stng pn cnd clciul ajunge la sol; (genunchiul se desprinde de sol) micarea se execut idem i cu membrul inferior opus; Poziia iniial: decubit lateral, stnga, se prinde glezna piciorului drept i se execut extensia acestuia; acelai exerciiu se execut i din decubit lateral dreapta; 8. Exerciii pentru tonusul muscular Exerciii pentru muchii abdominali Poziia iniial: decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile sprijinite pe sol, palmele la ceaf: - flexii ale trunchiului i revenire (variante: cu braele pe lng corp) - flexii cu rsuciri ale trunchiului i ducerea unui membru superior la genunchiul opus i revenire;

- flexii ale trunchiului simultan cu flexii ale membrelor inferioare. Exerciiul se poate executa i cu flexia alternativ a membrelor inferioare; - pedalri; - flexia coapselor pe bazin cu o minge inut ntre picioare, urmat de rsuciri ale trunchiului; Poziia iniial: quadrupedic sau stnd, gravida efectueaz contracii voluntare ale muchiului transvers abdominal n timpul micrilor respiratorii (fig 24); Exerciii pentru muchii fesieri: a) Poziia iniial: quadrupedic cu sprijin pe antebrae; se ntinde un membru inferior la acelai nivel cu trunchiul. Micarea se face alternativ, evitndu-se lordozarea sau rotaia trunchiului; b) Poziia iniial: quadrupedic cu sprijin pe antebrae, se execut acelai exerciiu cu membrul inferior n flexie la 90. Exerciii pentru abductori i pentru rotatorii externi ai membrelor inferioare a) Poziia iniial: decubit lateral stng cu membrul inferior stng n flexie; se execut abducia membrului inferior heterolateral la 45 cu talpa flectat dorsal i meninerea poziiei; b) Poziia iniial: aceeai poziie ca mai sus; rotaii n sensul acelor de ceasornic al membrului inferior heterolateral. Exercii pentru muchii spatelui a) Poziia iniial: quadrupedic; gravida ridic orizontal membrul superior, cu atebraul flectat, executnd o rotaie extern i meninnd ntinderea musculaturii; micarea se face alternativ (fig 27); b) Poziia iniial: poziia lotus (aezat cu picioarele ndoite i ncruciate) ridic orizontal braele, coatele flectate efectund o rotaie extern izometric. Exerciiul se poate efectua i izotonic (cu ngreuiere); c) ) Poziia iniial: stnd, cu membrele inferioare uor ndoite (delordozare), un bra sus cellalt napoi jos,extensorul inut de capete: se execut ntinderea extensorului i revenire. Se poate folosi i o banda elastic (fig 28); Exerciii la aparate - Exerciii pentru musculatura plantar

a) Poziia iniial: stnd, ridicare pe vrfuri, coborre pe marginea extern a plantei i flectarea degetelor; b) Poziia iniial: aezat, membrele inferioare ndoite, talpile pe sol: se apuc cu degetele de la picioare un prosop, urmnd strngerea acestuia. Exerciii de relaxare muscular. a) Masaj i gimnastic vascular Brger.