SEMIOLOGIA PENSAMIENTO

1. Definicin Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situacin. As, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagnicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a travs del lenguaje oral, escrito o mmico.

1.El Pensamiento delusional o delirante alteracin del juicio, (delucin o delirio, idea

Contenido.

delusiva, delucin secundaria) conviccin delucional,(caracterizado por un sentimiento de alarma, de que algo va a suceder sin saberse cmo ni cundo) (amenaza, sospecha, desconfianza, conmocin, horror, inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa angustiada), Cuando cristaliza la delusin, sist. Delucional, deprimidos, paranoides, megalomanacas, esqui.

2.Pensamiento obsesivo.

a) Agorafobia.

3.Pensamiento Fbico.
4.Ideas sobrevaloradas. Lo afect. Predomina sobre lo racio. p.a.r.cd.

b) Fobia Social.
c) Las Fobre obias Simples.

Alteraciones

Curso o progresin.

a) Disgregacin. Asociacin laxa, distante e ilgica que torna incomprensible su sentid b)P. inhibido. Dificultad en su fluidez, las asociaciones son escasas, pobre variedad ide Lc)Aceleracin del P. y fuga de ideas. Pierde la direccin hacia la meta inicial d) P. prolijo o circunstancial. e)Bloqueo o interceptacin del P. a)P. Autstico o derestico. lo sub. Sobre 1.P. Esquizofrnico.
sujeto "piensa mayormente en trminos ms concretos, realistas y factuales y como consecuencia las cosas tienen un valor ms personal que simblico"

obj. b)Enajenacin del P. Hechos o adq., sustrai.publi.

c)Ambivalencia.
d)Adjudicacin de significaciones adventicias

o intrnsecos.

e) Oligofrenico o deficitario. estructura rudimentaria donde

los conceptos son escasos, la abstraccin y generalizacin, siempre difciles,

Formales

. y generalizacin, siempre difciles, pero es adquirido 2.P. Demencial. abstraccin 3.Neologismos. formacin de nuevas palabras a base de uniones, de una
parte de un vocablo con una parte de otro

3. Formas de exploracin A travs de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran los mejores resultados. El discurso espontneo permite valorar la riqueza asociativa y conceptual, la consistencia y profundidad de los raciocinios o temas tratados, ordenados y congruentemente en relacin a los intereses, necesidades o el nivel cultural del sujeto. Asimismo, a pesar de la dificultad o la facilidad de produccin ideica, no hay que dejar pasar por alto la ideacin paranoide en pacientes recelosos, desconfiados o egocntricos con preguntas acerca de sus relaciones con la gente en general o los compaeros de trabajo y estudio.

Preguntar si considera que alguien o algunos tienen inters en perjudicarlos, burlarse, criticarlos o envidiarlos; si son dueos de su pensamiento, o si existen fuerzas o personas que se apoderan, sustraen o publican su pensamiento (enajenacin); asimismo, si se cree que lo observan, acosan o persiguen o si hay personas que lo malquieren. No dejar de preguntar tampoco, en sujetos de nimo alegre o expansivo, acerca de la posesin de riquezas, abolengo, proyectos a ejecutar, aumento de las capacidades intelectuales o fsicas.

precisar en alguien de humor triste, respecto a ideas de culpa, reproche, temor al castigo divino o de la justicia por actos supuestamente deshonrosos o perjudiciales a terceros, por ejemplo. Tampoco dejar de formular preguntas en relacin a obsesiones y fobias en sujetos rgidos, ordenados y escrupulosos, preguntndoles si hay ideas o pensamientos difciles de erradicar de la mente, tendencia a repetir actos para comprobar su exactitud o si existen temores infundados a objetos o situaciones que se reconocen inofensivos. La calidad final del pensamiento puede sopesarse a travs de pruebas simples como hallar diferencias y similitudes o dar el significado a refranes conocidos. De otro lado, para el anlisis funcional del pensamiento existen pruebas especialmente diseadas como las de Jung, Zucker, Hanfmann-Kassanin y la de Wechsler misma.

2.1 Contenido. a) El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona, especialmente, con la alteracin del juicio, es decir, con la creencia o el saber errneo e inmodificable pese a los argumentos lgicos en contra. Cuando esta forma de pensamiento se presenta sin antecedentes o precipitantes, inmediatamente reconocibles, se denomina delucin o delirio y cuando deriva de una experiencia mrbida, perceptiva o afectiva frecuentemente se designa como idea delusiva, delucin secundaria o delirio secundario.

La conviccin delusional puede aparecer de un modo sbito o desarrollarse paulatinamente a partir de un temple o estado de nimo delusional caracterizado por un sentimiento de alarma, de que algo va a suceder sin saberse cmo ni cundo, que existe un significado no precisado en el mismo y en su entorno (amenaza, sospecha, desconfianza, conmocin, horror, inseguridad, agobio, perplejidad, expectativa angustiada) llamado Trema por Conrad. Cuando cristaliza la delusin y llega a constituir una estructura coherente cerrada en s misma, se trata entonces de un sistema delusional. Los temas son muy variados y algunos caracterizan determinados sndromes o entidades psicopatolgicas; as, en los deprimidos aparecen ideas delusivas de ruina, culpa, acusacin, minusvala; en los paranoides las de persecucin, referencia, alusin, dao; alcurnia, grandeza,

megalomanacas en general, en los episodios manacos; negacin, nihilista, de enormidad, especialmente, en el sndrome Cotard y en algunas esquizofrenias; msticas, religiosas, mesinicas, erticas, en los esquizofrnicos hebefrnicos y paranoides; de reforma, de querella o reinvindicacin y celotpicas, en los paranoicos. Adquiere un valor clnico importante para el diagnstico de esquizofrenia cuando el tema es raro y extrao y la claridad de la conciencia est conservada. Se presentarse, en los trastornos orgnico cerebrales (Alzheimer) o en las psicosis txicas, como sucede con el delirio dermatomrfico de la intoxicacin cocanica o en el snd. paranoide producido por la anfetamina. Asimismo, la interpretacin delusiva es frecuente en los trastornos de conciencia y en las psicosis afectivas.

b) Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que, en reaparicin constante e inoportuna, tienen tendencia a la repeticin infinita y a la incoercibilidad, a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. La lid que se entabla entre las representaciones o pensamientos y el normal fluir de ste provoca un tono afectivo altamente angustioso. La obsesin como resultante es vivida con conciencia de falsedad o, por lo menos, de inutilidad y siempre con la conviccin de que no es sugerida del exterior, padecindose, adems, a plena lucidez de conciencia. Los temas obsesivos son muy variados y estarn de acuerdo a la jerarqua de valores del sujeto y a su actividad preeminente del momento.

Lo ms valioso entra en conflicto obsesivo (antinomia); los de mayor valor sern la salud, la moral, la religin, la sexualidad, la existencia, la filosofa; para otros, lo absoluto, los nmeros, el orden, la limpieza o la verificacin. En todo caso son casi siempre de tipo negativo: tristes, crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores, odiosos, espantosos, penosos; nunca alegres ni felices. Estos temas se convierten en preocupaciones exclusivas llevando a la duda que obliga a la repeticin interminable que en el caso del acto, se denomina compulsin, es decir, el pensar que no se ha ejecutado bien un acto simple o complejo que obliga a recomenzarlo o repetirlo en su totalidad. El lavado repetido de manos es una de las compulsiones ms frecuentes. La duda compulsiva conforma la famosa locura de la duda. En la clnica el fenmeno obsesivo se presenta acompaando a la depresin melanclica, a la esquizofrenia, a algunos sndromes orgnico cerebrales el epilptico y por s solo, constituye la anteriormente llamada neurosis obsesiva y ahora denominada trastorno obsesivo compulsivo.

c) Pensamiento Fbico. Es aquel que est constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real, y a veces imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el pnico. El sujeto reconoce como anormal su respuesta. En la actualidad su clasificacin se ha simplificado en tres grupos:

1) Agorafobia. Es el temor de estar o sentirse solo en lugares pblicos y donde podra tener dificultades para escapar o ser auxiliado en caso de sbita incapacidad. Ello motiva una conducta evitativa. Por lo tanto, las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, se tornan objetos fbicos. Adems, el agorafbico puede tener miedo de estar solo o de apartarse de su fuente de seguridad y, por ello, sentirse indefenso o incapaz de huir.

2) Fobia Social. La caracterstica fundamental es un miedo persistente e irracional a las situaciones en que el sujeto puede verse expuesto a observacin o evaluacin por parte de los dems, con un deseo apremiante de evitar tales situaciones. Tambin existe miedo a comportarse de una manera humillante o embarazosa. Los ejemplos incluyen hablar o actuar en pblico, utilizar los urinarios o lavabos comunales, comer en pblico y escribir en presencia de otras personas.

3) Las Fobias Simples. Constituyen una categora residual una vez excluidas las dos anteriores. Los objetos temidos son a menudo animales (insectos, reptiles, ratones) y situaciones (claustrofobia o miedo a los espacios cerrados, aunndose una acrofobia o temor a las alturas, por ejemplo).

Desde el punto de vista clnico las fobias son manifestaciones de los trastornos de ansiedad en las clasificaciones actuales. La agorafobia es ms frecuente en las mujeres. La fobia social suele empezar al final de la infancia o al principio de la adolescencia. (Muchos individuos normales tienen dificultades de hablar en pblico, pero slo ser fobia social a menos que la ansiedad y el miedo provocado se considere excesivo e irracional, con conducta de evitacin). Como sntoma puede estar presente en la melancola, en la esquizofrenia y constituir por si sola la llamada anteriormente neurosis fbica y ahora trastorno fbico.

d) Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional, de manera que stos tienen un lugar privilegiado en la vida del sujeto llegando a orientar unilateralmente su conducta. Normalmente este tipo de ideas se encuentra entre los polticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club deportivo ("hinchas"). Cuando estos contenidos ideicos se manifiestan como una prolongacin de la personalidad se constituye la llamada personalidad del fantico. Las ideas sobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las ms comunes y acompaan con mucha frecuencia a los estados depresivos, en oportunidades a la esquizofrenia, en su comienzo, y a la patologa de la tercera edad.

2.2 Curso o progresin.

a) La disgregacin del pensamiento consiste en la asociacin laxa, distante o ilgica de pensamientos entre s que tornan incomprensible su sentido racional o emocional a pesar que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas por separado, no estn relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el razonamiento no llega a una conclusin veraz. Cuando la disgregacin no es muy marcada puede pasar inadvertida en el lenguaje hablado, pero fcilmente objetivable en el escrito. En otras oportunidades puede ser tal que el discurso se componga de palabras aisladas o fragmentarias, condensaciones de ellas, neologismos o solamente slabas, constituyendo una ensalada de palabras, como llaman algunos a esta alteracin extrema.

Caractersticas similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente cuando sta oscila entre el entorpecimiento y la lucidez, llamndose entonces pensamiento incoherente. La disgregacin est presente en la excitacin psicomotora y en sujetos normales bajo gran tensin emocional. En los procesos esquizofrnicos tienen valor diagnstico cuando no hay alteracin en el nivel de la conciencia.

b) Pensamiento inhibido o lentificado. Es manifestado por el paciente como una dificultad en su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboracin mental con una pobre variedad ideacional que, sin embargo, con esfuerzo logra un pensamiento completivo. Este trastorno es frecuente en las llamadas depresiones inhibidas y se presenta, tambin, en los compromisos de conciencia, en los sndromes psicorgnicos y en algunos esquizofrnicos preocupados y afligidos.

c) Aceleracin del P. y fuga de ideas (pensamiento ideofugal). Aqu la asociacin y la facilidad de pasar de un tema a otro se oponen a la alteracin anterior, y se transforma en fuga de ideas cuando pierde la direccin hacia la meta inicial que lo origin, o se cambia con frecuencia hacia otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas, que la distraen constantemente o por la superficialidad y fugacidad de las asociaciones, muchas veces slo por asonancia o contiguidad que no permiten la completividad del razonamiento. Esta alteracin asociada a la verborrea y el nimo eufrico es muy caracterstica de los episodios manacos. Presente en cuanta menor en los estados expansivos, hipomanacos y en las diversas embriagueces de grado moderado.

d) P. prolijo o circunstancial. Tiene como fundamento la mengua de la capacidad de sntesis y, por lo tanto, no distingue lo esencial de lo accesorio, elaborando un discurso cargado de minuciosidades y detalles que intervienen en los acontecimientos, pero que alargan innecesariamente el relato, aunque no se pierde el sentido principal, llegando finalmente a conclusiones precisas y concordantes con la realidad. Presente trastornos orgnico cerebrales: las demencias y las epilepsias deteriorantes, y en las personalidades con rasgos pedantes.

e) Bloqueo o interceptacin del pensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta, en ese momento, de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso que, pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otro tema. A diferencia de la ausencia, este trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto se percata y explica su dificultad. Presente, esquizofrnicos catatnicos; tambin, estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vaco de los deprimidos y esquizofrnicos en general.

2.3 Formales o intrnsecos. 1) Pensamiento esquizofrnico. Se rige por una serie de caractersticas como que el sujeto "piensa mayormente en trminos ms concretos, realistas y factuales y como consecuencia las cosas tienen un valor ms personal que simblico" (Kassanin). De otro lado, el pensamiento no tiene una organizacin lgica normalmente sindtica y s utilizacin de metnimos y expresiones idiosincrticas con interpenetracin y sobreinclusin de temas. De esta manera se puede tipificar, entre otras, las alteraciones siguientes:

a) Pensamiento autstico o derestico, en el que el mundo subjetivo (recuerdos, vivencias, ensueos o producciones anormales como las alucinaciones) se impone sobre el objetivo, haciendo caso omiso de la realidad presente aunque la percibe correctamente. Afines o derivadas de esta alteracin estn el simbolismo primitivo, el poder mgico del pensamiento y la palabra, la reificacin o concretismo de lo mental y la participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas.

b) Enajenacin del pensamiento. Implica que ste escapa al control del sujeto perdiendo su autonoma y son sus variedades los pensamientos hechos o introducidos, la substraccin (robo), la publicacin del pensamiento y el eco del pensamiento, entre otras. c) Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situacin en un mismo momento. Por ejemplo "Jos est vivo pero est muerto".

d) Adjudicacin de significaciones adventicias. Las palabras y conceptos adquieren denotacin distinta de la habitualmente aceptada. e) Pensamiento deficitario u oligofrnico, caracterizado por una estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstraccin y generalizacin, siempre difciles, lo son an ms cuando se trata de lo que est relacionado con sus propias y elementales necesidades. Precaria tanto la comprensin cuanto la explicacin de los hechos por la no distincin entre causa y efecto, todo y partes, y realidad y fantasa.

2) Pensamiento demencial. Comparte muchas de las caractersticas del anterior, pero es adquirido. No es homogneo en su produccin, pues al lado de fallas noto rias se logran aciertos notables, indicando que en algn momento el funcionamiento fue normal; sin embargo, estos aciertos no tienen mayor continuidad. Asimismo, al lado de la prdida de las capacidades mentales superiores se comprueba un menoscabo de la memoria, atencin y expresin verbal con una tendencia a la repeticin.

3) Neologismos. Consisten en la formacin de nuevas palabras a base de uniones, de una parte de un vocablo con una parte de otro, y las cuales adquieren un significado especial. Los neologismos son propios de los esquizofrnicos, pero pueden presentarse en personalidades histrinicas o pedantes con el objeto de llamar la atencin por una supuesta originalidad; tambin en los deficientes mentales por mal uso de las palabras.

CONCIENCIA DEL YO*

1. Definicin. Saberse a s mismo como viviente y actuante de manera coherente, certera y autnoma en la realidad y en el tiempo.

1- Una conciencia de la actividad del yo. 2- Conciencia de unidad: Yo soy uno en el mismo momento. 3- Conciencia de identidad en el tiempo: soy el mismo de siempre 4- Conciencia del yo en oposicin a los externo. -Conciencia del yo, en oposicin a conciencia del nosotros, y de los otros.

2.1 El transitivismo. Es la confusin entre el Yo propio y el ajeno, los pacientes piensan que otros experimentan o hacen aquello que en la realidad sienten o realizan ellos. En los esquizofrnicos se comprueba que sus propios sntomas se atribuyen a una o varias personas sanas: tambin se observa en intoxicaciones por LSD y otras drogas psicotomimticas.
2.2 Transformacin de la personalidad(o del modo de ser). Va desde la afirmacin con el sentimiento respectivo del cambio fundamental de la personalidad, llegando, inclusive, a creer que la anterior ha sido vivida por alguien distinto, esquizofrnicos, hasta slo modificaciones caracterolgicas, comienzo de las psicosis, procesos psicoteraputicos. Se da crisis de la adolescencia o cuando modificaciones en el medio externo obligan a cambios en los roles y status, como sucede al alejarse de la familia, al ingresar al servicio militar, durante el noviazgo, el matrimonio, los estudios profesionales y su culminacin.

2. Alteraciones

2.3 Despersonalizacin. El sujeto se queja de no ser el mismo, pero sin ser una persona distinta. La experiencia pierde su connotacin emocional, predominando el sentimiento de extraeza o irrealidad o que sta se ha paralizado. Manifiesta que sus pensamientos y actos se suceden mecnicamente. Se acompaa de extraeza de lo percibido y cambios en la percepcin del propio cuerpo. Trast. de angustia, disociativos, hipocondriacos, obsesivos, melancola, epilepsia y esquizofrenia.

Ejemplo: Una paciente relativamente joven, 28 aos, es conducida a la consulta por su esposo; nos impresiona como una parafrenia (a pesar de la edad), y entre otras cosas dice las siguientes: "Yo no s, doctor, por qu me han trado ac; me creen loca porque he dicho la verdad". - Ud. cree, seora, que su esposo puede hacer eso con Ud.? - Cul esposo, doctor, se que est esperando all? No, doctor, se no es mi esposo!; aqu se han tejido una serie de maniobras a propsito, para hacer creer a la gente que soy una persona casada; yo no me he casado ac; tampoco he nacido en este pas, yo he nacido en un pas lejano de Europa; y mis padres no son los que me atribuyen; mis padres son reyes, pertenecen pues a la nobleza; yo no soy sa que dicen que soy, yo soy la emperatriz NN., y me han nombrado Jefe del Ejrcito de Salvacin, y para disimular mi identidad, me han hecho casar con ese seor, pero l no es mi marido... yo tengo que cumplir una misin muy alta, la de salvar a la humanidad y sacarla de la pobreza y de la humillacin...", etc. La negacin de la identidad, en esta enferma, era pues cuestin absoluta y rotunda; e inclua personas y acontecimientos con valor probatorio, como qued demostrado al presentrsele varias fotografas de su nico matrimonio: ella no era ella, el esposo no era su esposo; familiares y amistades all presentes tampoco eran tales y la ceremonia misma era cosa fraguada premeditadamente.

3. Formas de exploracin Las modificaciones de la conciencia del Yo pueden ser verbalmente comunicadas por desazn (despersonalizacin) o dudas (transformacin de la personalidad) que producen en el sujeto y, naturalmente, por el interrogatorio. De otro lado, se pueden deducir a partir del comportamiento.

Alteraciones de la conciencia del yo que se presentan en la esquizofrenia de modo casi patognomnico.

1 . La distincin de la conciencia del yo respecto del mundo exterior y de las dems personas: El xtasis, autismo, publicacin y/o sustraccin del pensamiento, transitivismo, la altero-ecopraxia. 2. La conviccin de existencia personal:

3. "sentimiento de la constancia virtual

4. La conciencia de actividad: 5. La conciencia de unidad del yo: 6. La conciencia de identidad: