Proces inflamator la nivelul UM

Clasificare:

Catarale (Seroase) Supurate Acute Cronice

Cu predilecie la copii Rinite, adenoidite, faringite cauze

Mecanism: Inflamaia mucoasei nazale, rinofaringiene, amigdaliene => inflamaia i obstrucia trompei. Aerul din UM se resoarbe. Presiune negativ. Apare exsudat. Timpanul se retract. Mucoasa UM se transform n epiteliu secretor

Simptome: Otalgie discret Hipoacuzie cu senzaie de plenitudine auricular Autofonie Senzaie de lichid care se deplaseaz, n ureche Uneori vertij moderat
Otoscopia Congestia timpanului, vase dilatate pe manerul ciocanului Nivel de lichid sau bule Hipoacuzia se modific n deglutiie, strnut, suflat nasul

Evoluie: vindecare spontan n 10-21 zile. Se poate infecta sau croniciza

Diagnostic pozitiv: Clinic i otoscopic Hipoacuzie de tip transmisie la Weber i Rinne Audiogram Impedansmetrie Profilaxia: ndeprtarea cauzelor rino-faringiene

Tratament Repermeabilizare tromp Vasoconstrictoare nazale: Olynth, Rinogut, Vybrocil Fluidifiante sput: ACC200, ACC600, Fluimucil AINS Manevra Valsalva, insuflaii tubare, balon Otovent

Succede celei acute prin persistena cauzelor (rinita cronic, rinita alergic, sinuzite cronice, deviaii de sept, tumori rinofaringe) Cea mai frecvent cauz Adenoidita cronic Mucotimpanum, serotimpanum, glue-ear
Simptome: Hipoacuzie cu autofonie Otoscopic Retracia timpanal cu mner orizontalizat Timpan glbui, mat, hrtie nmuiat n ulei

Evoluie: Ani sau decenii. Apare interesare UI prin HNS Timpanul se alipete la peretele intern al UM (otita fibro-adeziv). Pungi de retracie ale timpanului => colesteatom Dac se infecteaz => otit medie supurat

Diagnostic pozitiv: Examen clinic Audiometrie Impedansmetrie

Dg. Dif. Malformaii UM Otoscleroza Sechele ale otitelor sau traumatismelor de UM Semn de debut n cancerul de rinofaringe

Tratament: ndeprtarea cauzelor Evacuarea exsudatului vscos din UM Insuflaii tubare Injecii transtimpanale cu HHC, Fluidifiante Drenaj transtimpanal tip Diablo

Abcesul cald al UM. Generat de Cocci piogeni. Calea de infectare Trompa Inflamaie acut de tip exsudativ purulent. Mucoasa edemaiat pe alocuri ulcerat. Se acumuleaz puroi sub presiune. Necrozeaz i perforeaz timpanul i chiar osul.

Simptome: Faza preperforativ: Otalgie pulsatil Hipoacuzie Autofonie Febr. Inapeten. Stare general alterat Congestia intens, difuz a timpanului. Puroiul bombeaz. Puncte mastoidiene dureroase. Acufene i vertij discret

Audiometria. Rx mastoidian voalarea celulelor mastoidiene Leucocitoz Dup 3-4 zile perforaie spontan
Faza perforativ Ameliorare durere. Scade febra Se accentueaz hipoacuzia Otoree purulent Timpan edemaiat acoperit de puroi pulsatil.

Dup 3 sptmni se vindec spontan. Otoreea dispare, perforaia se nchide. Se poate complica sau croniciza germene prea violent, perforaie prea mic sau prea sus situat care nu dreneaz eficient, organism tarat, tratament incorect. Perforaiile prea mari nu se nchid.

Tratament: AB Augmentin, Claritromicin, Eritromicin AINS Vasoconstrictoare nazale Mucolitice Cldura local, lumina roie 2x5-10 min/zi Miringotomia Toaleta local Instilaii cu alcool coricat, AB

Reactivitate deosebit. Trompa scurt i larg. Alimenaia n poziie orizontal. Prematuritatea Distrofia Tratamente AB insuficiente ale infeciileor CRS. Manifest: agitat, febril, inapetent Latent: apare pn la 8 luni i nu atrage atenia asupra urechii. Pe prim plan sunt alte semne sd.neurotoxic, caectizant, infecios. Timpan modificat f.puin proces localizat n attica i antru nu are contact cu Ty.

Tratament: Manifest identic cu cea a adultului Latent - Antrotomie

GRIPAL: nsoete, complic gripa Febr, stare gen alterat, curbatur, dureri oculare, epistaxis Otalgie Hipoacuzie moderat Otoree sero-sangvinolent Flictene violacee pe Ty i tegumentul CAE. UM cu exsudat sero-sangv sau normal. Afectare UI vertij, HNS

Tratament: AINS, antigripale AB de protecie

SCARLATINOAS Streptococc hemolitic. Adesea grav, necrozant, distruge lanul osicular. RUJEOLIC Cu germeni banali pe teren anergizat

DIFTERIC Rar, propagat din faringe. False membrane. TUBERCULOAS Sputa bacilifer Ty cu perforaii multiple Leziuni osteitice n UM cu os denudat i sechestre Poate determina ruperea ACI n canal.

ZOSTERIAN Afectarea gg geniculat al facialului Otalgie Erupii veziculoase n CAE i concha Paralizia VII periferic Uneori afectare nv. VIII HNS, sd.vestibular Tratament: HCC Aciclovir (Zovirax), Famciclovir, Brivudin Vitamine neurotrope AINS, Antivertiginoase, pansament steril, AB de protecie

Mezotimpanita, otoreea tubar Debut n copilrie Supuraie cronic la nivelul UM Mecanism tubar fiecare puseu nazal sau faringian acutizeaz otita. De obicei o otit cataral cronic care s-a suprainfectat din aceleai cauze (VA, malformaii, DSN)

Simptome: Hipoacuzie accentuat cu vrsta Otoree mucoas/muco-purulent filant Perforaie Ty central Mucoasa UM congestionat n acutizri

Audiometria HAT, ulterior i HNS Rx mastoidian diminuare sau dispariie sistem pneumatic

Evoluie: Toat viaa, perioade de acalmie i acutizri prin rinite, faringite, ptrundere ap n CAE.
Profilaxia: n copilrie prin asanarea focarelor i tratamentul otitei catarale cronice.

Tratament: Toaleta local. Rezecia polipilor. Instilaii de picturi cu AB (Ciplox) i Dexametazon, alcool boricat, acid boric

Tratamentul disfunciei tubare: insuflaii, Valsalva, dezobstruante nazele, mucolotice AB sistemic Antialergice, Spray nazal cu Glucocorticoizi Prevenirea ptrunderii apei n CAE Protezare auditiv BAHA

Chirurgical: Adenoidectomie, DSN, Asanare sinusal Timpanoplastie cu/fr antromastoidectomie

Epitimpanit, otoree purulent Pung tegumentar n UM colesteatom

Mecanisme: Incluziuni epiteliale embrionare ectodermice n UM (colesteatom primitiv) Ptrundere epiderm CAE n UM prin perforaii nvaginarea poriunii superioare a Ty n UM prin scderea presiunii

VA => otita cataral cronic => pung de retracie Ty prin scderea presiunii => creterea pungii cu acumulare epiteliu descuamat n interior => Infectarea coninutului => erodarea osului din jur => complicaii
Poriuni de matrice se ulcereaz i apar granulaii de esut conjunctiv - polipi

Simptome: Discret, insidioas, din copilrie Hipoacuzie discret Otoree redus dar fetid sau sangvinolent Perforaie superioar, marginal. Prin ea se aspir puroi. Lamele albicioase, polipi roii violacei. Paraclinic: Audiometria Rx erodri perei osoi ai UM i reducerea pneumatizrii mastoidiene. Inel cu pecete Antibiograma

Evoluia ndelungat. Alterneaz perioade linitite cu acutizri Apare i suferina UI prin intoxicare cu toxine bacteriene Complicaii Slaba tendin de vindecare spontan.
Profilaxia: Tratarea VA, disfunciilor tubare, otitelor catarale cronice

Tratament: Chirurgical evidare petro-mastoidian i timpanoplastia Toaleta zilnic Instilare de picturi AB, dezinfectante AB sistemic n acutizri.