Osteomalacia

Osteomalacia definitie

Afectarea calcificarii matricei osoase cu aparitia unei matrici demineralizate. In evolutie apare fragilitate osoasa-fracturi consecutive-deformari ale scheletului-dureri osoase si slabiciune musculara proximala Apare frecvent la varstnici.

Osteomalacia etiologie

Multifactoriala Aport scazut de vitamina D Scaderea expunerii la soare Afectare absorbtiei intestinale de calciu Scaderea activitatii enzimatice a hidroxilaza renala Hipofosfatemia(diuretice,laxative,antiacide)

Osteomalacia tablou clinic

Dureri osoase generalizate Deformaro osoase Creste incidenta fracturilor Se confunda adesea cu osteoporoza cu care poate coexista

Osteomalacia tablou paraclinic

Hipocalcemie Hipocalciurie Hipofosfatemie Cresterea fosfatazei alcaline Cresterea PTH Scaderea nivelului seric 25(OH)D Rx:zone Looser=zone de discontinuitate osoasa(pseudofractura);os lung,pubis,coaste,tasari vb.

Osteomalacia diagnostic

Biopsia osoasa(la pacientii cu manifestari atipice+calcemie,calciurie,fosfatemie=normala)

Osteomalacia tratament

Ultraviolete Vitamina D Calciu 1g/zi Exercitii fizice(mers,inot) Se vor evita miscari ce produc forta compresiva pe coloana(flexie anterioara)fracturi prin tasare

Boala Paget

Boala Paget definitie

Boala cronica a scheletului Atinge unul sau mai multe oase Perioade de activitate osteoclastica si osteoblastica crescuta alternand cu perioade de acalmie In perioada de activitate are loc o rezorbtie excesiva de os urmata de formarea exagerata de os nou cu structura anormala.

Boala Paget etiologie

Multifactoriala Predispozitie genetica(autosomal dominanta) Infectii virale Traumatisme repetate in aceleasi zone

Boala Paget tablou clinic

Asimptomatic(descoperire accidentala) Durere Deformare os Durerea: -apare in perioada de activitate -profunda -localizata la nivelul segmentului lezat -accentuata noaptea -nu este influentata de efortul fizic Localizari:bazin, coloana vb, calota, femur, tibie, humerus.

Boala Paget complicatii

Fisura-fractura Scolioza/tasare vertebrala---scadere in inaltime Compresiune pe nervii cranieni II,V,VII,VIII cefalee, tulburari vizuale, paralizie de muschi oculari, edem papilar, atrofie optica, nevralgie de trigemen, paralizie faciala

Boala Paget complicatii

Sindrom de compresiune medulara,radiculara Osteosarcom

Boala Paget paraclinic

Creste fosfataza alcalina ca marker al activitatii osteoblastice Rx:1.osteoporoza circumscrisa in zonele de rezorbtie osoasa 2.osteoscleroza cu formare anarhica si excesiva de os nou

Boala Paget tratament

Controlul durerii-antiinflamatoare Bifosfonatii(-inhiba osteoclastele mature -inhiba formarea osteoclastelor din precursori -induc apoptoza osteoclastelor Etidronat,Alendronat Calcitonina(inhiba act osteoclastelor,scade nr.osteclastelor) Mitramicina (agent citotoxic care inhiba ARN)

Boala artrozica Osteoartrita

Boala artrozica definitie

Afectiune degenerativa a cartilajului articular Deteriorarea cartilajului+reactie a osului subcondral Frecventa f.mare Cea mai importanta cauza de durere si invaliditate peste 60 ani Frecventa mai mare la femei

Boala artrozica etiologie

Multifactoriala Predispozitie familiara Factori de risc: varsta,sexul feminin,obezitatea,traumatisme locale,ocupatii(mineri, boxeri, balerine)osteoporoza,Dz,HTA,hiperuricemie, inflamatia articulara.

Boala artrozica patogenie

Eroziunea cartilajuluiafectarea osului subcondralinflamatia sinoviala. IL1,TNF-condrocitele sintetizeaza cantitati crescute de matalproteinaze care degradeaza componentele structurale ale cartilajului articular Creste continutul in H2O al cartilajului(modificare precoce) Scade continutul in proteoglicani,colagen(colagenIIcolagenI)

Boala artrozica patogenie

-fisuri,fragmentari de cartilaj
-remodelarea osului subcondral -aparitia de chisturi si fracturi subcondrale -osteofite(prolifereaza osul marginal) -sinoviala,capsula articulara,ligamentele se ingroasa/fibrozeaza.

Boala artrozica clasificare

A.

Boala artrozica idiopatica(primara) -forma localizata maini(noduli Heberden Bouchard) -picioare(haluce valg) -genunchi,sold,coloana vertebrala. -forma generalizatafemei

Boala artrozica clasificare

B.

-osteoartrita eroziva(articulatia interfalangiana) Boala artrozica secundara -traumatica -afectiuni inflamatorii ale osului si articulatiilor -afectiuni metabolice si endocrine -afectiuni congenitale

Boala artrozica tablou clinic

1,2 articulatii Durere crescuta dupa efortul fizic sau ameliorata de repaos(in evolutie se accentueaza noaptea,in repaos) frigul+umezeala agraveaza durerea Redoarea articulara poate fi matinala sau dupa perioade de repaos prelungit.

Boala artrozica tablou clinic

Durerile musculare apar in jurul articulatiilor afectate Cartilajul nu este inervat deci nu doare! Doare periostul,sinoviala,ligamentele,muschii

Boala artrozica examen clinic obiectiv

Sensibilitatea articulara la palpare si mobilizare Crepitatii Limitarea amplitudinii miscarilor Deformari articulare Subluxatii Ankiloza

Boala artrozica paraclinic

probe inflamatorii normale CRP crescut lichid sinovial clar Guta=complicatie Fe seric crescut,feritina crescuta hemocromatoza Calcemie crescuta,PTH crescut ---hiperparatiroidism secundar

Boala artrozica examen radiologic

Ingustarea spatiilor articulare Osteoscleroza subcondrala Chist subcondral Osteofite marginale

Boala artrozica localizarea leziunilor

-articulatiile interfalangiene distale ale degetelor -articulatia carpometacarpiana articulatiile police -coloana vertebrala - articulatiile metatarsofalangiene haluce,genunchi

Boala artrozica localizarea leziunilor

Mana :-osteofite =noduli Heberden(articulatiile interfalangiene distale) -noduli Bouchard(articulatiile interfalangiene proximale) Leziunile articulatiilor interfalangiene ale mainii sunt mai frecvente la femei fata de barbati.

Boala artrozica localizarea leziunilor

A doua articulatie interesata este cea metacarpocarpiana Picior :- articulatia metatarsofalangiana(haluce valg) Sold :-d.p.d.v radiologic coxartroza hipertrofica/atrofica Genunchi :-durere,redoare,crepitatii,deformari -obezitatea accentueaza Coloana vertebrala : C5,L3-L4.

Boala artrozica tratament

Scop: -antalgic -mentinerea mobilitatii articulare -scaderea invaliditatii -limitarea progresiei

Boala artrozica tratament

Scadere ponderala Exercitii fizice izometrice Masaj Caldura locala AINS Miorelaxante Corticoterapie intrarticulara chirurgie

Fracturile extremitatii superioare a femurului

FRACTURA DE COL FEMURAL LA VARSTNICI ESTE INCEPUTUL SFARSITULUI

Fracturile extremitatii superioare a femurului

Prognostic vital 2% Invaliditate Mortalitate crescuta(varsta inaintata+comorbiditati) 70% la femei si 30% la barbati Localizarecervicala(1/3),cervicotrohanteriana(2/3), peritrohanteriene

Fracturile extremitatii superioare a femurului -cauze

cadere+fragilitate scheletica Tulburari de echilibru Nesiguranta in mers

Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic

Impotenta functionala Atitudine vicioasa :rotatie externa,scurtare,durere Confirmare radiologica Uneori diagnosticul clinic nu este evident

Fracturile extremitatii superioare a femurului--diagnostic

2 semne: 1.Incapacitatea subiectului de a-si ridica membrul respectiv fara ajutor 2.Percutia calcaiului cu membrul in extensie declanseaza durere. La orice suspiciune de fractura mersul este interzis(fractura fara deplasare-cu deplasare)

Fracturile extremitatii superioare a femurului-tratament

1. 2. 3.

Prevenirea osteoporozei si caderilor Chirurgical Reeducare

CADERILE

Etiologie multifactoriala Senescenta posturii si echilibrului 28-35% femei

CADERILE mecanisme
A. Factori de mediu extrinseci -iluminat deficitar -instabilitatea solului(parchet lacuit, pardoseala umede,praguri de trecere) -obstacole neprevazute(animale domestice, jucarii, etc) -efort dezechilibrat(pat, scari)

CADERILE mecanisme
B.medicamentele -narcotice,hipnotice,sedative,tranchilizante -alcool,vasodilatatoare,antihipertensive -diuretice,digitalice,betablocante C.factori intrinseci -senescenta functiilor ce asigura postura si echilibrul -cauze patologice C.factori sociali si comportamentali

CADERILE tipuri

Cadere fatala Drop-attacks(vertij paroxistic benign),apar la schimbarea brusca a pozitiei capului,ICVB Pierderea echilibrului Impiedecari si alunecari Impleticeala Clatinare pe picioare Balansare