UNIVERSIDAD PRIVADA DO TACNA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

BIOMECANICA EN EL CIERRE DE ESPACIOS

JOSE ANTONIO TUNl LOZANO

MONOGRAFIA PRESENTADA UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA, FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS, PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y

ORTOPEDIA MAXILAR PARA LA OBTENCION DEL TITULO EN ORTODONCIA.

ASESOR PROF.DR MANUEL ADRIAZOLA PANDO.

TACNA AGOSTO DEL 2010.

AGRADECIMIENTO

A mi Padres Jerman por sus concejos que me ayudaron a enfrentar la vida diaria En especial a mi madre Margarita lozano por todo el apoyo. Te quiero mucho mamita. A mi esposa Edith que est siempre a mi lado. En las buenas y las malas, gracias. A mi hija Adriana, por todo su cario y amor ternura hacia m. Te adoro hijita. A mis hermanos, Marlene, Rigo, Diana, Kely, Carlitos. Por su apoyo incondicional. A mis profesores Dr. Manuel Adriazola y Dr. Marco Estrada. Por ayudarnos a alcanzar un sueo anhelado que es la especializacin, gracias por la paciencia, no los defraudare. Para mis compaeros y colegas y amigos de clase, por cada momento de convivencia fraternal que vivimos, sigamos adelante y siempre unidos A los autoridades de esta queridsima institucin como es Universidad Privada de Tacna. Facultad ciencias mdicas y al Programa segunda Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. A nuestros queridsimos pacientes que gracias a ellos pudimos plasmar todo lo aprendido. Y a DIOS nuestro seor por permitirnos estos momentos. Gracias.

SUMARIO

Pg. RESUMEN ABSTRACT

1 2 3 4 5

INTRODUCCION MARCO TEORICO DISCUSION CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

5 6 35 36 39

RESUMEN

El siguiente trabajo tiene como objetivo primordial realizar una revisin exhaustiva de lo escrito respecto a la biomecnica en el cierre de espacios en ortodoncia, para poder actualizar al ortodoncista En el correcto cierre de espacios, y la necesidad de obtener una correcta oclusin funcional en el tiempo.

Para conseguir un movimiento dental ortodoncico satisfactorio se requiere una fuerza continua de poca intensidad, por lo tanto se requiere de buenos planes de tratamiento y buenos planes biomecnicos, si esto se cumple el ortodoncista adquiere la habilidad necesaria, para que el tratamiento ortodontico de tipo A se dirija a B.

Entonces aqu les daremos las pautas las cuales sin ellas no podramos llegar a nuestro objetivo principal, debemos conocer la biomecnica bsica, centro de resistencia, uno o grupo de dientes, tipos de cierre de espacios segn el caso, de adelante hacia atrs, atrs hacia delante, o 50 50 o segn sea necesario.

Mecanismo en el cierre de espacios, Con friccin, con cadenas de poder o elsticos, Cierre de espacios sin Friccin, con loops o ansas. Y la respuesta dental que es muy importante.

Tambin aclararemos sobre los requisitos de todo mecanismo de cierre de espacios, describir lo que es una ansa, cadena elstica sus aplicaciones, errores, la perdida de anclaje. Es necesario reconocer los obstculos que encontraremos en el cierre de espacios.

Palabras claves: cierre de espacios, biomecnica bsica, friccin en arco recto, segunda fase de tratamiento ortodontico. Minitornillos.

INTRODUCCION

Si queremos realizar tratamiento ortodontico con la mayor eficiencia posible nos est permitido muy pocos errores, por lo tanto no hay como tener un buen diagnstico y un buen plan de tratamiento y un buen plan biomecnico.

No hay lugar para el tratamiento de un paso adelante y dos pasos atrs.

El objetivo en esta etapa del tratamiento es corregir las relaciones entre los segmentos molares y bucales para lograr una oclusin normal en el sentido antera posterior, as como el cierre de espacios post extraccin, como los espacios residuales en los arcos dentarios.

Tenemos que evaluar adecuadamente el caso para decidir la forma correcta de cierre de espacios, es decir de adelante hacia atrs, de atrs adelante o combinando ambas posibilidades, una vez conformada la relacin lateral, el sector incisal debe retraerse o debe servir de anclaje para que el sector posterior se mesialice. Los alambres de eleccin en esta fase del tratamiento son los rectangulares.

El propsito de este trabajo es valorar los principales factores que influyen en la eficacia del tratamiento ortodontico en su fase de cierre de espacios.

Desarrollado bajo un punto de vista cientfico. Este artculo pretende dar un enfoque clnico de aquellos hallazgos encontrados. Es importantsimo conocer friccin. Brackets, arcos y ligadura, etc. Descritos como instrumentos ortodnticos que pueden incidir, En nuestro correcto cierre de espacios.

MARCO TEORICO

M. Adriazola P. Curso de ortodoncia terico practico, tcnica de arco recto. Captulo 7 ao 2008. A cerca del cierre de espacios; dice Tenemos que evaluar adecuadamente el caso para poder decidir la forma correcta de cierre de espacios". Es decir de adelante hacia atrs, de atrs adelante o combinando ambas posibilidades.

El alambre de eleccin en esta fase del tratamiento son los rectangulares.

El manejo de todo espacio por extraccin debe mantenerse bajo el control del ortodoncista para asegurarse que los dientes queden finalmente en la posicin adecuada.

William R Proffit y col. Pg. 577. Capitulo 15, segunda fase del tratamiento general. Ortodoncia contempornea 4ta edicin 2008.

Al iniciarse la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien alineados y haberse eliminado cualquier exceso o inversin de la curva de spee.

El objetivo de esta fase de tratamiento es corregir las relaciones entre los segmentos molares y bucales para lograr una oclusin normal en el plano antera posterior, as como en el cierre de los espacios de extraccin o los espacios residuales de los arcos dentales, adems de corregir el resalte excesivo o negativo.

Esto solo es posible cuando existen unas relaciones intermaxilares razonablemente correctas, lo que significa que hay que considerar la posibilidad de las ciruga para los problemas ms graves.

William R Proffit y col.Pg. 577. Captulo 15, segunda fase del tratamiento general. Ortodoncia contempornea 4ta edicin 2008.

Para conseguir un movimiento dental ortodncico satisfactorio se requiere una fuerza continua de poca intensidad.

Al disear y utilizar un aparato ortodncico, hay que tratar de generar un sistema de fuerzas con estas caractersticas, es decir que no sean muy intensas, ni varen demasiado a lo largo del tiempo , es especialmente importante que las fuerzas leves no decaigan o porque un pequeo desplazamiento del diente provoque un cambio importante en las fuerzas que actan sobre el mismo.

Al disear un sistema de aparatologa ortodoncica para la mecanoterapia hay que tener en cuenta el comportamiento de los materiales elsticos y tambin los factores mecnicos de la respuesta dental.

Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y activacin celular.

Ravindra Nanda y colaboradores ao 1997 captulo 9. Bases biomecnicas del cierre de espacio de extraccin.

Existen muchas tcnicas para el cierre ortodontico de espacios, aunque se ha prestado poca atencin a los principios biomecnicos de este cierre. La mayora de los abordajes para el cierre de espacios describen las caractersticas del aparato, por ej. La forma del asa o resorte, la interaccin alambre bracket o la aplicacin y el tamao de los elsticos.

La tcnica para su uso sigue un esquema como de receta de cocina en vez de hacer una evaluacin analtica de las necesidades especficas del paciente. Adems estas modalidades de tratamiento se asocian muchas veces con su propulsores, cuyo nombre denomina a la tcnica. De ese modo los clnicos siguen las pausas de su gur en lugar de basar el tratamiento en principios biomecnicas slidos.

El cierre ortodontico de espacios debe ser adecuado al individuo sobre la base del diagnstico y el plan de tratamiento, la seleccin de un tratamiento, trtese de una tcnica, un resorte o digamos de un aparato, tiene que estar basada en el desplazamiento dental deseado.

El anlisis del sistema de fuerzas producido por un dispositivo ortodontico ayuda a determinar la utilidad de este para corregir un problema especfico.

Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnstico y planificacin clnica capitulo, Principios biomecnicos parte II pg. 374, ao 2002.

El ortodoncista que pretende tener xito con la terapia, deber basarse en un slido conocimiento, respetar las condiciones individuales de cada paciente y finalmente estar atento a indicios como el dolor y movilidad dentara que sealan la prdida de control de la mecnica.

El sistema de fuerzas utilizadas en los aparatos ortodnticos debe de respetar algunos fundamentos mecnicos, vlidos para los movimientos de todos los cuerpos del universo.

Estos fundamentos fueron enunciados por Newton en los aos 1642 - 1727 a partir de fenmenos de la naturaleza y se denomina leyes de la dinmica.

La primera ley afirma que un cuerpo tienden a mantenerse inmviles o en movimiento rectilneo uniforme si no hay una fuerza que actu sobre ellos.

En ortodoncia podemos afirmar que los dientes tienden a permanecer en reposo a menos que sobre ellos incida una fuerza.

La segunda ley postula que el desplazamiento de un cuerpo ocurre en sentido de la fuerza aplicada y que es proporcional a ella, pero inversamente proporcional a la masa del cuerpo.

En ortodoncia podemos afirmar que el diente se mueve en el sentido en que se aplica la fuerza y cuanto mayor es el volumen superficie radicular mayor ser la fuerza para poder realizar el movimiento dentario.

Tercera ley postula para toda accin existe una reaccin en sentido opuesto.

En la prctica clnica a toda accin ortodontico que realice habr un efecto colateral.

Con el auxilio de imgenes hologrficas generadas por rayos lser, Burstone y Pryputniewicz. Afirman que en los dientes uniradiculares el centro de resistencia se encuentra en el tercio cervical y tercio medio de la raz.

Mientras que en los dientes multiradiculares el centro de resistencia estara a 1 o 2 mm apicalmente a la furcacion.

Michel R.Marcotte. Biomecnica en ortodoncia. Captulo 8 monitorizacin de cierre de espacios Pag. 134

Hay que controlar el cierre de espacios en cada visita, se deben revisar los cambios en el espacio de extraccin y anotar en la ficha del paciente, cambios en el plano de oclusin, angulacin de los brackets de cada segmento., posicin antero posterior de la unidad de anclaje, disminucin del overjet, etc.

El movimiento dental comienza dos das despus de la aplicacin de la fuerza. Este movimiento estimula que los osteoclastos y los osteoblastos inicien los procesos de remodelacin sea. Aposicin del lado donde hay tensin de las fibras periodontales y resorcin del lado donde hay compresin del ligamento.

Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicacin de la fuerza, con consecuente movimiento.

La BodaM, Sheridan J. COL. The fasbibly Of Open bitewhit an essix retaine. Posdoctoral research LSU Department Of. Orthodontics. 1995

Este artculo pretende dar un enfoque clnico de aquellos hallazgos encontrados, En la literatura sobre "friccin". Brackets, arcos y ligaduras son descritos como instrumentos ortodnticos que pueden incidir en este fenmeno fsico que despierta tanto inters en los ltimos aos.

2-1 PRINCIPIOS DE BIOMECANICA:

El movimiento ortodontico es el resultado de la aplicacin de fuerzas a los dientes. Estas fuerzas son producidas por los aparatos insertados y activados por el profesional. (Alambres, brackets, elsticos, etc.)

El diente y sus estructuras de sostn asociadas responden a estas fuerzas con una reaccin biolgica compleja que, en ltima instancia da como resultado el

movimiento a travs del hueso.

Las clulas del periodonto que responden a las fuerzas aplicadas, su actividad se basa exclusivamente en el estrs y la deformacin que ocurren en su medio ambiente. A los fines de obtener una respuesta biolgica precisa, se deberan aplicar estmulos precisos, ya sean mecnicos o de otro tipo.

2-1.1 CONCEPTOS MECANICOS EN ORTODONCIA.

CENTRO DE RESISTENCIA:

Un diente dentro de su sistema periodontal de sostn no es un cuerpo libre, pues est restringido por el periodonto. El centro de resistencia es anlogo al centro de masa para cuerpos restringidos. El centro de resistencia es el equivalente del punto de equilibrio para cuerpos restringidos.

El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfologa radicular, de la cantidad de races y del nivel de soporte de hueso alveolar.

Al seleccionar y activar un aparato ortodontico es importante poseer el conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente o grupo de dientes, aunque se desconozca su ubicacin exacta, la relacin del sistema de fuerzas que opere sobre el diente con el centro de resistencia determina el tipo de movimiento dentario expresado.

Las fuerzas ortodonticas por lo general, se aplican sobre la corona de un diente, por lo tanto a menudo la aplicacin de la fuerza no se produce a travs del centro de resistencia del diente las fuerzas que no actan a travs del centro de resistencia no producen solo movimiento lineal.

El momento de la fuerza da como resultado cierto movimiento rotacional. El momento de una fuerza es la tendencia de una fuerza a producir rotacin, se determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la distancia perpendicular desde la lnea de accin hasta el centro de resistencia. Su direccin se halla siguiendo la lnea de accin en torno del centro de resistencia hacia el punto de origen.

Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actan en direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se

calcula multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas.

Unidad es el gramo-milmetro

2.3 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL BASICOS

INCLINACION: La inclinacin es un tipo de movimiento en el cual hay mayor desplazamiento de la corona del diente que la raz. El centro de resistencia de movimiento es apical respecto del centro de resistencia.

La inclinacin puede ser clasificada, sobre la base de la localizacin del centro de resistencia. En inclinacin incontrolada y controlada.

Inclinacin incontrolada

Una fuerza horizontal a nivel de un bracket origina movimiento de direccin opuesta del pice radicular y de la corona. Este movimiento dental ms simple pero a menudo indeseable.

Inclinacin controlada Es un tipo de movimiento muy deseable, se obtienen por aplicacin de una fuerza para desplazar la corona, al igual que en la inclinacin incontrolada, y la aplicacin de un momento para CONTROLAR o mantener la posicin del pice radicular. Ser requiere una razn M/F de 7:1 para la inclinacin controlada.

Traslacin

O movimiento en masa, ocurre cuando el pice radicular y la corona se desplazan igual distancia y en la misma direccin horizontal. El centro de rotacin se encuentra en el infinito. Cuando una fuerza aplicada en el centro de resistencia de un diente da por resultado este movimiento, no obstante el bracket donde ocurre la aplicacin de la fuerza se halla a distancia del centro de resistencia.

Desplazamiento radicular:

El desplazamiento o movimiento radicular, se obtiene manteniendo estacionaria la corona de un diente y aplicando un momento y una fuerza para desplazar solo la raz. El centro de rotacin del diente est en el borde incisal o en el bracket.

El movimiento radicular requiere un momento grande, para lograr movimiento ptimo. La razn M/F superior 12:1

La figura muestra la distribucin del estrs en el periodonto con este tipo de movimiento dental. El nivel de estrs en rea apical requiere significativa resorcin sea en esa rea para que el movimiento dental se produzca, esto a menudo precisa resorcin indirecta lo cual torna ms lento el desplazamiento de la raz.

Biomecnica en ortodoncia Clnica. 1. principios de biomecnica, Ravindra Nanda y Andrew kuhlberg Pg. 1-7, ao 1997.

1001 tips en ortodoncia y sus secretos. Captulo 1 accin y reaccin tipos de Movimiento Dental. Rogelio Casasa, Adriana Natera, Ezequiel Rodrguez. Pg. 29, 30,31 1ra Edicin ao 2007

Una vez que se han cumplidos los objetivos de la primera fase

Mediante movimientos individuales de los dientes con el propsito de lograr:

Correccin transversal.

Control de anclaje.

Alineacin y nivelamiento.

Esta segunda fase donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de espacios.

Tipos de mecanismos en el cierre de espacios: Tenemos lo siguiente:

Cierre de espacios con friccin:

Elsticos. (Cadenas elsticas), resortes cerrados (open coil close coil), ligaduras (ligaduras distal activa tipo I tipo II, Activas con resorte NITI, etc.) Muelles, etc.

Cierre de espacios sin friccin:

ANSA de cierre (ANSA en t, cerrada, abierta, helicoidal, etc.)

En los tratamientos de ortodoncia son comunes las exodoncias para lograr uno o ms objetivos como por ejemplo:

Mejorar la oclusin.

Corregir las deficiencias de tamao de arco.

Mejorar el perfil.

Optimizar la correccin ortodoncico quirrgica y mejorar la funcin.

Casos tratados con extracciones se caracteriza porque las arcadas estn divididas en tres grupos, separados por los espacios de extraccin:

Uno anterior, de canino a canino

Dos posteriores que incluyen premolares y molares

El manejo de todo espacio por extraccin debe mantenerse bajo nuestro control.

Burstone: ha definido tres tipos de cierre de espacios.

TIPO A: En el cual los segmentos posteriores deben mantener su posicin original y el espacio que se tiene es para la retraccin de sector anterior.

El cierre puede ser de dos tipos:

Cuando tenemos los dientes del segmento anterior apiados se indica la retraccin del canino. Como en la imagen aqu presentada. Pero la retraccin es con minitornillo, es un avance en cierre de espacios, fcil instalar. Costo accesible. No hay movimientos reaccin.

Cuando las piezas del segmento anterior tiene un ancho adecuado y el movimiento que se requiere para el cierre de espacios es en grupo, es decir las seis piezas

anteriores llevadas hacia atrs.

TIPO B: Cuando el cierre de espacios va a ser mitad y mitad o sea 50% / 50%

TIPO C: cuando el cierre de espacios va a realizar en base a la mesializacion de los sectores posteriores.

Los tipos de cierre pueden no ser necesariamente iguales bilateralmente en un mismo arco.

La mayora de pacientes corresponden a la categora de anclaje moderado. Quiere decir que, una vez completada la alineacin de los incisivos, conviene cerrar lo que queda del espacio de la extraccin de premolares con una proporcin de retraccin anterior y mesializacion posterior de 50: 50 o de 60:40

Cualquier mtodo de cierre de espacios debe reunir condiciones entre estas tenemos:

Cierre de espacio diferencial: cualquier sea el mtodo que se use para cerrar espacios, este tenga la capacidad de retraccin anterior, mesializacion de piezas posteriores o una combinacin de ambas en caso que sea necesario.

Mnima cooperacin del paciente: aqu hablamos por ejemplo de arco extraoral o elsticos intermaxilares, estos no deben ser el componente principal de nuestro control de cierre. Ya que es necesario la cooperacin del paciente y disminuye nuestro control.

Control de la inclinacin axial.

Control de las rotaciones y ancho del arco

Dao tisular mnimo. Esto incluye movimiento dentario con un mnimo de molestias para el paciente, particularmente la resorcin radicular debe ser mnima.

Conveniencia del operador: el mecanismo debe ser de uso relativamente simple que requiera unos pocos ajustes para completar el cierre de espacios.

Mecnica de cierre:

El diente experimenta un momento de fuerza en dos planos del espacio, sin embargo debido a que la cadena elstica es colocada a nivel del bracket y no en centro de resistencia, sucede que, un momento rota el diente hacia mesial y el otro produce una inclinacin distal de la raz.

El uso de mecnicas de deslizamiento (FRICCION) debe utilizarse el tiempo suficiente para que el movimiento hacia distal ocurra, un error comn es el de cambiar la cadena elstica muy seguido.

Estos altos niveles de fuerza pueden causar una excesiva hialinizacion del ligamento periodontal e inhibir la reabsorcin sea alrededor del canino

La teora es si se retraen menos dientes por vez. Se aplica menos stress, pero el segmento posterior surge ambas fuerzas, solo responde de acuerdo a las fuerzas que le estn siendo aplicadas.

Cadenas elsticas:

Introducidas en los aos 60 y se ha convertido en parte integrante de la prctica ortodoncica.

Son usados para producir fuerza ligeras continuas para retraccin de caninos, cierre de diastemas, correccin de rotaciones y estrechamientos de arcos.

Son econmicas, relativamente higinicas, fcil de colocar, requieren de escasa colaboracin del paciente.

Desventajas serian absorben agua, se tien, experimentan una rpida prdida de fuerza, esta prdida hace difcil determinar la fuerza exacta transmitida a los dientes.

Las cadenas elastomericas pierden 50 a 70 por ciento de su fuerza original.

Las cadenas elsticas deberan extenderse inicialmente 75 a1 100 por ciento

Su tamao original y se debe registrar la magnitud de la fuerza con un dinammetro.

Hay cadenas cerradas o continuas son usada para los incisivos inferiores distancia nter eslabn es de 3 mm.

Cadena corta. Usada para los incisivos inferiores. Distancia nter eslabn es de 3.5 mm.

Cadena larga, recomendada para el arco superior .distancia nter eslabn es de 4 mm.

Cadena extra larga, distancia nter eslabn de 4.5 mm ventaja es ms higinica hay menos lugares donde se pueda quedar comida, evitando caries.

Caracterstica de un ANSA de cierre

Disear un doblez depende de dos factores fundamentales:

El tamao del arco del alambre La distancia entre los puntos de anclaje.

Los arco de alambre con dobleces de cierre deben ser de alambre rectangular para evitar que el alambre gire en las ranura de los brackets

El primer principio que hay que tener en cuenta es disear un doblez lo ms sencillo posible.

Un segundo principio es que el doblez debe tener el mayor margen de seguridad posible.

Un doblez ideal debe suministrar una fuerza continua y controlada para producir un movimiento dentario aproximado de 1 mm por mes, pero sin permitir un recorrido mayor a 2 mm.

Por ejemplo:

Para cerrar el espacio de extraccin de un primer premolar superior sin producir inclinacin oponiendo el canino y los dos incisivos contra el segmento posterior, la fuerza de la retraccin ideal sera de unos 250 gramos, 100 cada canino, 75 para el incisivo lateral, 75 para el incisivo central.

Esta fuerza utilizada variara de acuerdo al tamao de los dientes

Es preferible emplear un doblez de solo 8mm de altura que incorpore 10 a 12 mm de alambre.

Retraccin anterior:

La retraccin de los segmentos anteriores puede ser hecha despus de la retraccin de caninos o en bloque es decir trabajado al mismo tiempo en incisivo y caninos. El factor primordial para la retraccin es que debemos tener los arcos totalmente nivelados y sin mordida profunda.

El cierre de espacios corresponde a la segunda fase de tratamiento o fase de trabajo.

Se da comienzo al cierre de espacios una vez que se han cumplidos los objetivos de la primera fase mediante movimientos individuales de los dientes con el propsito de lograr:

Correccin transversal.

Control de anclaje.

Alineacin y nivelamiento.

Las extracciones se programan luego de haber determinado el anclaje y antes de la colocacin de los brackets.

Entonces, cumplidos los objetivos de la primera fase, se pasa a esta segunda fase donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de espacios.

La necesidad de uno u otro movimiento surgieron del anlisis de las reas de superposicin que apuntan a los aspectos cefalomtricos y estticos y a la necesidad de una oclusin funcional, es decir, la consolidacin de una clase I canina y una correcta relacin de overjet y overbte

El comienzo de la segunda etapa en casos tratados con extracciones se caracteriza porque las arcadas estn divididas en tres grupos, separados por los espacios de extraccin:

Uno anterior, de canino a canino

Dos posteriores que incluyen premolares y molares

Figura 1: Grupos dentarios al finalizar la primera fase, en casos con extracciones de 1eros y 2dos premolares, Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodncico con arco recto.

En los casos en los que se considere necesario la extraccin de segundos premolares, el primer premolar se incorpora al grupo anterior, el cual queda ahora constituido por ocho piezas dentarias, mientras que en los sectores posteriores estn solo incluidos primer y segundo molar.

Para cerrar esos espacios, estos grupos as conformados debern ser movilizados en la direccin que el caso lo requiera, basado en dos alternativas:

Retrusin del sector anterior.

Mesializacin de los sectores posteriores

Figura 2: Distintos movimientos dentarios, tomado de Bennett- Mc Laughlin en mtodos del cierre de espacios.

De acuerdo con la planificacin se manejarn estas alternativas de diversas maneras, que van desde lograr el cierre con un slo sentido de movimiento, ya sea la retrusin anterior o la mesializacin de los sectores posteriores o la combinacin de ambas en distintas proporciones.

Figura 3: diferentes alternativas en el cierre de espacios desde movimientos puros a combinacin

Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodncico con arco recto 0,025" se logra el mismo momento con un doblez ms pequeo. Para el alambre 0,016" x 0,022" es necesario una reactivacin de los dobleces en aguiln una vez logrados 3 4 mm de cierre.

Las fuerzas recomendadas para los movimientos dentales, segn Rickett, son las siguientes.

Errores en la activacin del ANSA:

Siempre se producen por exceso, o sea, por apertura exagerada de las ansas o frecuencia exagerada de activacin. Ambos errores producen retroinclinaciones muy marcadas del sector anterior que luego ofrecen una mayor resistencia a la recuperacin del torque .Los efectos adversos son muy difciles de solucionar y prolongan el tiempo de tratamiento porque habr que recuperar la nivelacin de los planos oclusales, y esto muchas veces va acompaado de una nueva apertura de los espacios.

Errores en la sincronizacin:

El objetivo de la segunda fase es lograr un correcto overjet y clase I canina, para esto es importante coordinar los arcos y en salvo contadas excepciones, siempre

primero se activa el arco inferior y luego el superior cuidando la relacin anterior. Si por un descuido los incisivos inferiores se retruyen en exceso, puede suceder que con la retrusin superior no alcance el objetivo de normalizar el overjet y la clase I canina.

Por esta razn, la secuencia para el cierre de los espacios en los casos de cuatro extracciones ser: realizar primero en forma coordinada la retrusin anterior y luego la mesializacin de los sectores posteriores en dos tiempos; primero en la arcada inferior, hasta completarla, y por ltimo en la superior.

Errores en el orden de los movimientos:

Es importante solucionar en una primera instancia el problema vertical antes de comenzar el movimiento sagital

Errores en la eleccin del tamao:

Si se escoge un arco ms grande: el ANSA mesial se apoyar por mesial del bracket del canino y en el momento de la activacin se abrir solo la llave distal mientras que la mesial recibir la tensin de la activacin y el brazo distal de la llave presionara al bracket del canino provocando su distalizacin aislada, dando lugar a la aparicin de diastemas en el sector anterior.

Ansas principios

Principio 1. Las ansas funcionan mejor cuando su activacin las cierra en vez de abrirlas. ANSA cruzada con helicoide.

Principio 2. Las ansas funcionan mejor cuando su forma es perpendicular al

movimiento que deben realizar.

Principio 3. Cuanta ms longitud de alambre tenga un ANSA, realiza fuerza menor.

Uno de los arcos ms comunes usados para cerrar espacios usando el aparato de arco recto es el arco DKL el cual tiene 4 ansas en T, su creador fue Parker y luego fue popularizado por Roth y es usado para el cierre de espacios con o sin friccin. Tiene buen control de grupos dentarios.

Figura 7: Activacin con ligadura de acero.

Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodncico con arco recto.

Cierre de espacios con friccin

El deslizamiento de un diente en un arco de alambre es un procedimiento ortodontico comn para trasladar dientes especialmente durante el cierre de espacios.

Se generan fuerzas de tipo frccional

Friccin: es la fuerza que resiste el movimiento de un cuerpo con respecto a otro. Y esto opera en la direccin opuesta al movimiento.

Esta resistencia a variables fsicas entre ellas tenemos.

Arco de alambre

Tipo de ligado

Bracket

Variables biolgicas:

Saliva, placa, pelcula adquirida, corrosin.

El cierre de espacios con friccin puede ser en Un tiempo los 6 dientes anteriores En dos tiempos, retraccin inicial de caninos y luego incisivos.

Ventajas:

Limita movimientos impredecibles del canino.

No necesita configuraciones complejas de alambre

Ms simple

Menor ulceracin de la mucosa.

Desventajas:

Perdida de anclaje, inclinacin y rotacin del canino

Si el arco tiene baja carga deflexin, habr efectos colaterales Si el arco es muy rgido cesara el movimiento.

No se puede determinar la magnitud de la fuerza.

OBSTACULOS PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

El cierre de espacios se produce en casi todos los casos de manera fcil y sin incidentes Pero, de vez en cuando se observa que los espacios no se cierran como debieran, es decir.

Alrededor de 1mm al mes. S estos espacios medidos en las visitas no disminuyen, o si no va apareciendo progresivamente el alambre por distal de los tubos molares, es necesario evaluar si no hay obstculos.

Dentro de estos obstculos se pueden reconocer:

Nivelacin inadecuada: los arcos rectangulares de trabajo (0,019"x 0,025") deben estar por lo menos 1 mes en la boca con ligaduras dstales pasivas para asegurar una buena nivelacin y libertad respecto al torque en los segmentos posteriores. Tambin es importante no intentar corregir la sobremordida utilizando una curva de Spee invertida en la arcada inferior y simultneamente intentar cerrar los espacios. El control de la sobremordida se debe realizar antes de cerrar los espacios.

Brackets estropeados: los brackets de los primeros molares inferiores se pueden estropear y cerrar parcialmente por la fuerza de la oclusin. Como solucin de emergencia se puede adelgazar el arco en su parte posterior pero es mejor cambiar el bracket. Se recomienda utilizar tubos no convertibles, dado que son menos

susceptibles de estropearse que los tubos convertibles.

Niveles Incorrectos de fuerza: La fuerzas ms intensas que las recomendadas pueden provocar inclinaciones, aumentar la friccin y por tanto, evitar el cierre de espacios. La fuerza inadecuada puede ser entonces la causa de un cierre de espacios lento o inexistente. Los niveles de fuerza tienen que estar equilibrados con la dimensin del arco y con si rigidez. Si no estn equilibrados se puede producir una deflexin del arco que produce un aumento de la friccin.

Investigaciones recientes realizadas en Japn han medido la deflexin de los alambres rectangulares en respuesta a las fuerzas empleadas en el cierre de espacio. Se comprob que un alambre de 0,016" x 0,022" produce una deflexin un 47% mayor que un arco de 0,019" x 0,025".

Durante la fase de cierre de espacios, es importante utilizar fuerzas ligeras. Las fuerzas pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas:

a)

Los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de la extraccin provocando una deflexin y pinzamiento del arco. Entonces, por ejemplo la mecnica de deslizamiento ya no sera efectiva y la sobremordida aumenta.

b)

El exceso de fuerza sobrepasa el control del torque de los incisivos que es capaz de proporcionar el alambre rectangular, sobre todo en la arcada superior, provocando una inclinacin distal y el aumento de la sobremordida.

La adicin de una pequea cantidad de torque al arco superior en la regin incisiva, combinada con fuerzas ligeras, normalmente resultan suficiente para contrarrestar el aumento de la sobremordida que provocan estos dos factores.

Los autores de la tcnica MBT consideran efectivo el rango de fuerza entre 150 y 200 gm dado que minimiza la tendencia al aumento indeseado de la sobr mordida y permite una mecnica de deslizamiento y un cierre de espacios efectivos.

Interferencias con los dientes antagonistas: Esto puede evitar el cierre de espacios, por lo que es indispensable comprobar detenidamente la oclusin. En el pasado, las causas eran debido a errores verticales en la colocacin de los brackets de la arcada superior. Hoy en da la utilizacin de calibradores han reducido estos errores haciendo que las interferencias raramente resulten un obstculo.

Resistencia de los tejidos blandos: Una hipertrofia gingival a nivel del espacio de extraccin puede obstaculizar el cierre de espacios, tambin puede provocar la reapertura del mismo despus del tratamiento as mismo puede ser un problema en los diastemas centrales superiores. Se debe tener cuidado en mantener una buena higiene oral y en evitar un cierre de espacios excesivamente rpido, ya que esto puede contribuir a la hipertrofia local de la enca. Es necesario en algunos casos la reseccin quirrgica de esta hipertrofia.

3 discusin:

Algunos autores determinamos la necesidad de extraer dientes en el tratamiento ortodontico, debemos considerar factores como, magnitud del apiamiento, anclaje, inclinacin axial de caninos e incisivos, discrepancias en la linea media, dimensin vertical, esttica dental y facial, salud dental y el motivo de la consulta del paciente.

El cierre de espacios es elegido segn la conveniencia del ortodoncista o la mecnica que el domine ms sin olvidar tener un buen diagnstico, plan tratamiento, plan biomecnico.

El sistema ideal de fuerza debe cumplir con: Proveer fuerzas ptimas para mover un diente. Que sea confortable e higinico. Requiera mnimo tiempo en el silln Requiera mnima cooperacin del paciente, Que sea econmico.

Se sabe que hay mayor control en el uso del ANSA. Por ejemplo en la traccin del canino.

No debemos olvidar respetar la los espacios de los labios y lengua. No invadir as obtendremos tratamiento a largo tiempo.

4 Conclusin:

Al cual llegamos, el conocimiento actualizado usando cualquiera de las dos tcnicas, El resultado final, debe ser dientes bien alineados, vertical izados, con races paralelas. Esto implica que el desplazamiento dentario casi siempre requiere cierto grado de traslacin dental en masa o incluso desplazamiento radicular. La respuesta biolgica al sistema de fuerzas ortodontico es, en definitiva, la que ocasiona el desplazamiento dental.

En todo tipo de desplazamiento dental es necesario conocer dos factores: el tipo de sistema de fuerzas requerido para producir un centro de rotacin dado y la magnitud de las fuerzas ptimas para desplazar al diente.

Los principios biomecnicos explican los mecanismos de accin de los aparatos ortodntico se encontr que el arco de alambre a escoger en la tcnica friccional para la retraccin. Debe ser el que produzca la menor friccin y mayor control del diente durante el movimiento, arco de retraccin Mushroom Loop nos da mejor control retraccin de caninos.21

El hecho de cuantificar los sistemas de fuerzas aplicados a los dientes, determinar las mejores respuestas clnicas e histolgicas Una vez determinado el movimiento necesario para solucionar la mal oclusin especfica del paciente, se buscara el recurso ms apropiado para tal fin. Es importante no adecuar la tcnica al paciente, sino por el contrario, contar con la mayor cantidad de conocimientos posibles sobre las ventajas y desventajas de las distintas tcnicas para poder elegir la mejor en cada caso.

La aplicacin de los conceptos biomecnicos en la atencin ortodntica ser beneficiosa para lograr un tratamiento eficiente y eficaz.

En toda tcnica hay excelencia y los clnicos deben mantener siempre bien abierto los ojos y los odos para mejorar constantemente y para individualizar sus tcnicas.

No olvidar es un tratamiento que lleva tiempo y hay que tener los conocimientos para cada caso. Y mucha paciencia.

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