Crisis convulsivas en pediatra.

Dulce Carmn Hernndez Velzquez

Definicin.
Crisis Convulsin: Traduccin clnica de una alteracin paroxstica de un grupo de neuronal. Epilepsia: (intercepcin) Estatus epilptico: Se refiere a la continuidad de las crisis o la falta de recuperacin de las mismas por ms de 30 minutos. Dao irreversible.

Epilepsia
La ILAP la defini como la afeccin crnica y recurrente de crisis paroxsticas desencadenadas por descargas elctricas anormales que tienen manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos paraclnicos y se presentan de manera no provocada.

Epidemiologa.
8 a 10% de la poblacin general padece una crisis convulsiva. 3% sern epilpticos.1 70% nios. 15% de los nios menores de 15 aos presentarn eventos paroxsticos de los cuales:

10% eventos paroxsticos no epilpticos. 3-4% convulsiones febriles. 1 a 1.5% crisis epilpticas. 2

Clasificacin de las crisis convulsivas ILAE (1981)

1. Crisis Parciales a) Simples. (motoras, sensitivas, autonmicas, psquicas) b) Complejas (inicio parcial simple c/s automatismos: desconexin al inicio .c/s automatismo) c) Crisis parciales simples secundariamente generalizadas. 2. Crisis generalizadas a) Crisis de ausencia (tpicas o atpicas) b) Crisis mioclnicas c) Crisis tnicas. d) Crisis clnicas. e) Crisis tnico clnico generalizadas. f) Crisis atnicas.

3. Crisis epilpticas no clasificadas.

5. Addendum. a) Crisis fortuitas. b) Crisis cclicas. c) Crisis provocadas (factores no sensoriales y refleja).

Fisiopatologa

Etiologa de las crisis convulsivas

Idioptica. Sintomtica. Criptognica.

Y ahora que hago?

Determinar que se trate realmente de una crisis convulsiva.

>50% son Trastornos paroxsticos no epilpticos.

Anamnesis y EF
Periodo pre-ictal Ictus Post ictal

Qu estaba haciendo el nio cuando inici la crisis? tuvo fiebre? Antes convulsionaba? Las crisis eran iguales a la actual?

Como empez la crisis. Prdida de conciencia. Detallada descripcin de la crisis. Fenmenos neurovegetativos. Sntomas sensoriales. Duracin.

Recupera edo de conciencia. Comportamiento despus de la crisis.

Factores precipitantes. Realizacin de un interrogatorio minucioso y un EF general completa.

Datos de hipertensin craneal. Irritacin menngea. Dficit neurolgico local. Parlisis de Todd Estado de hidratacin

Abordaje diagnstico UP (primera crisis)

Neonatos
Antecedentes perinatales

Lactantes

Escolares

Adolescentes Uso de medicamentos y drogas. TCE

Causas metablicas
Fiebre Intoxicacin Fiebre Infeccin Infeccin de SNC? EIM
Simple o compleja.

Trauma (hemorragia) Asfixia (encefalopat a hipxico isquemica)

SNC PL en < 12 m

diarrea ES, glucosa, gases arteriales. Se ha repetido la crisis?

Tamiz metablico

Determinacin del foco infeccioso, BH.

Estudio de imagen. Evaluar Glasglow.

Tratamiento UP (<5 min)

Estudios complementarios.
EEG. De preferencia realizarse a todos los nios con una primera crisis convulsiva. TAC y RMN. Indicado en crisis focales y que no cumplen con las caractersticas de crisis idiopticas o criptognicas, TCE y nios que no recuperan el estado de conciencia rpidamente despus de la crisis.

Riesgo de recada.
Paciente menor de 2 aos, exploracin neurolgica anormal, retraso mental, crisis convulsivas previas.

Antecedentes familiares. Crisis sintomtica.

Crisis parcial. Crisis de larga duracin. Inducida por un factor desencadenante.

EEG con actividad paroxstica.

Tx. De mantenimiento.
Crisis parciales: CBZ, Lamotrigina, AVP, oxcarbazepina, topiramato. Crisis generalizadas. Lamotrigina, topiramato y Valproato de Magnesio.

Pueden darse dosis de mantenimiento con Valproato de Magnesio 10 mg/kg/dia repartido en 2 tomas intrahospitalariamente.

Hospitalizacin.
Completa recuperacion del edo de conciencia tras crisis generalizada : Alta. Edad menor de un ao. Glasglow < 15 una hr despues del evento. Crisis focales, crisis prolongadas < 15 min. Estatus epilptico. Datos de hipertensin intracraneal, meningismo, afeccion del edo. General. Ansiedad de los padres.

Referencia a 2do y 3er nivel.

todos los nios con una crisis convulsiva deben ser evaluados por neurologa peditrica. *Existe una alta tasa de equivocacin en el diagnstico de epilepsia. Nios sin tx. Con recurrencia. Nios con tx de mantenimiento y efectos adversos de los FAEs 3er nivel: Tumoraciones, hipertension intracraneal*,agenesia del cuerpo calloso, MAV, Estatus epilptico refractario a tx.

Bibliografa
1. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en nios. Mxico, Secretara de Salud 2009. 2. Arteaga, M-C R. Primera crisis epilptica. Protocolos diagnstico teraputicos de la AEP. Neurologa Pedirica. 2008.