Managementul cailor aeriene si ventilatia

Managementul de baza al cailor aeriene

 Hiperextensia capului i ridicarea mandibulei

 Subluxaia mandibulei

 Subluxaia mandibulei

Curatirea cavitatii bucale cu ajutorul degetelor( a,b)

TEHNICI ADJUVANTE-pipa Guedel

Estimarea dimensiunii canulei

Inserarea canulei oro-faringiene (a,b)

Canula nazo-faringian
Tehnica de inserie:
se verific patena nrii drepte a victimei; se ataeaz un dispozitiv de siguran (livrat de producator) la nivelul extremitii dilatate a canulei, pentru a impiedica alunecarea canulei in calea aerian; se lubrefiaz canula; se introduce canula, printr-o uoar micare de rotaie; n caz de obstacol, canula se retrage i se va folosi nara stng; vrful canulei se va afla la nivelul faringelui, posterior de limb; privete, ascult i simte.

Insertia tubului nasofaringian(a,b)

a

Sond Yankauer
Aspiraia
Pentru ndeprtarea secreiilor din cile aeriene superioare (snge, saliv i lichid gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu orificii largi (Yankauer), aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt prezent din cauza riscului de vrstur

Administrarea oxigenului

Aspiratia cavitatii bucale

Ventilatia

Ventilatia gura la gura-a,b

(batista salvatorului)

Ventilaia gur la masc (a,b)

Ventilaie pe masc i balon

Masca laringian
Tehnica montrii mtii laringiene:
Se alege o masc de dimensiune corespunztoare

(4-5). Poriunea gonflabil va fi complet desumflat i lubrefiat cu gel pe faa sa extern (cea care nu va veni n contact cu laringele). Pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu coloana vertebral cervical aliniat. Extensia n articulaia atlanto-occipital ar fi de dorit, dar trebuie evitat n prezena unei leziuni certe sau bnuite a coloanei vertebrale cervicale. Operatorul se va situa la capul pacientului (n caz de imposibilitate este permis i poziionarea operatorului n lateral).

 Se apuc tubul ca pe un creion, se introduce masca n cavitatea bucal a pacientului cu apertura sa distal privind caudal. Vrful mtii este avansat progresiv pn ajunge la nivelul peretelui posterior al faringelui. Apoi masca este presat posterior i caudal pn ntmpin rezisten, semn c a ajuns la nivelul peretelui posterior al hipofaringelui. Se umfl masca cu un volum de aer corespunztor cu cel inscripionat pe tub. Dac montarea a fost corect efectuat, tubul va avea un recul de aproximativ 1-2 cm n momentul umflrii mtii, aceasta proiectnd laringele spre anterior. Cofirmarea obinerii unei ci aeriene patente se face prin observarea expansiunii egale i simetrice a cutiei toracice n momentul ventilaiei efectuate pe balonul ataat la tub. Percepia acustic a unei pierderi aeriene importante sugereaz malpoziia mtii. n prezena micrilor egale i simetrice ale cutiei toracice, o pierdere aerian minor este considerat tolerabil. Se monteaz o canul oro-farigian pentru a preveni mucarea tubului i se fixeaz cu benzi de leucoplast.

Introducerea mastii laringiene

Tehnica montrii combitubului:

Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal cu coloana vertebral cervical aliniat. Se deschide gura i se susine mentonul (cel mai bine de ctre un ajutor) Tubul, n prealabil lubrefiat, este trecut n orb prin cavitatea bucal pn ce marcajul de culoare neagr de pe tub ajunge la nivelul arcadei dentare superioare. O oarecare rezisten este resimit n momentul n care tubul ptrunde printre corzile vocale. Tubul proximal se umfl cu aproximativ 100 ml de aer. Tubul distal se umfl cu aproximativ 15-20 ml de aer.

Se ataeaz balonul i se ncepe ventilaia mecanic, iniial la nivelul tubului esofagian, urmrind micrile cutiei toracice i eventuala distensie abdominal. Este necesar auscultaia toracelui (vezi IOT). Dac la auscultaia toracelui nu este perceput murmur vezicular, se transfer balonul i se ventileaz prin tubul traheal, urmrind micrile cutiei toracice i repetndu-se auscultaia.

INTUBAIA TRAHEAL

Laringoscop i lame

Balon Ambu i sonde traheale

Tehnica intubaiei oro-traheale

1. Se poziioneaz capul pacientului: atunci cnd este posibil (cnd nu exist suspiciune de leziune de coloan cervical) se face extensia capului din articulaia atlanto-occipital, n scopul alinierii cilor aeriene. 2. Preoxigenare-ventilaie pe balon i masc cel puin 30sec. cu un FiO2 de minim 0.85 (85% concentraie n oxigen). 3. Intubaia nu trebuie s dureze mai mult de 30sec. Depirea acestui interval de timp impune reluarea preoxigenrii.

4. Se deschide gura, ndeprtnd mandibula cu mna dreapt. Inspecie rapid a cavitii bucale pentru identificarea eventualilor corpi strini i aspirarea acestora dac este necesar. Cu laringoscopul n mna stng se ptrunde n cavitatea bucal la nivelul comisurii bucale drepte, astfel nct limba s fie n ntregime spre stnga i s permit identificarea urmtoarelor trei repere: amigdalele/lojele amigaliene: nu introducei lama laringoscopului cu toat lungimea; cutai reperul. lueta; mpingei lama ctre stnga ncrcnd limba din aproape n aproape. epiglota; avansai uor ncrcnd baza limbii, vizualiznd epiglota.

5 .Se poziioneaz vrful

lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale.

6. Se vizualizeaz glota. Apertura laringian este de form triunghiular sau rombic, corzile vocale fiind albesidefii

Apertura laringian

Compresia cricoidian (manevra Selick), efectuat de ctre un ajutor poate aduce mai bine glota i corzile vocale n cmpul vizual 7. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi.

8. Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, inut ntre degetele minii drepte ca un creion, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea ntregii secvene.

9. Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene. Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg). 10. Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic. 11. Se verific acurateea intubaiei. Vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng) i n epigastru. Auscultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secven

12. Se ventileaz cu o frecven de 10-12 ventilaii/min. administrnd O2 n concentraie ct mai mare. 13. Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii bucale cu benzi de leucoplast/dispozitive speciale. 14. Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei. N.B. 1. Laringoscopia i intubaia traheei vor dura cel mult 30 sec. Depirea acestui interval impune reoxigenarea. 2. Orice dubiu referitor la plasarea corect a sondei n trahee duce la retragerea acesteia, reoxigenare i reluarea secvenei de intubaie

Probleme poteniale n timpul intubaiei traheei. Accidente; incidente: particularitii anatomice: gt scurt, dentiie proeminent, mobilitate redus a coloanei cervicale; fracturi dentare sau ale protezelor fixe; vrstur i regurgitare; trismus; traum facial; arsuri ale feei; intubaia esofagian; leziuni ale coloanei vertebra

Cricotiroidotomia

cricotiroidotomia
Tehnica punciei cricotiroidiene
Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal cu capul n extensie moderat. Se identific membrana cricotiroidian ntre cartilajul tiroid i inelul orizontal al cartilajului cricoid.

cricotiroidotomia

Se puncioneaz membrana cricotiroidian cu un cateter venos cu diametrul mare (14 G sau mai mare). Puncia se face vertical cu cateterul ataat la o sering de 2 2,5 ml

cricotiroidotomia

Ptrunderea n trahee este indicat de senzaia de pierdere a rezistenei; aspiraia aerului confirm prezena vrfului acului n trahee.

cricotiroidotomia

Cateterul

se avanseaz caudal ntr-un unghi de 45o. Se detaeaz acul, se ataeaz seringa fr piston, iar la sering se monteaz piesa final a unei sonde de intubaie de 7 7,5 mm pe care se poate ventila cu balonul Ambu.