HEMORAGIILE SI HEMOSTAZA

Hemoragia =scurgerea sngelui n afara sistemului vascular .

Cantitatea de snge care poate fi pierduta in urma unor traumatisme

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR

Dupa tipul vasului lezat poate fi:

arteriala n care sngele este de culoare rosu deschis, bine oxigenat si tsneste ritmic, sincron cu bataile inimii; venoasa sngele de culoare rosu nchis (mai putin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaza cu presiune constanta, relativ modesta; capilara este o hemoragie difuza, sngele mustete n plag

DUPA CANTITATEA DE SNGE PIERDUT

mica: se pierde o cantitate de snge de pna la 500 ml;
tensiunea arteriala si frecventa cardiaca se mentin n limite normale.

medie: se pierd 500 - 1000 ml de snge si apar urmatoarele

semne: agitatie, ameteli n ortostatism, tegumente palide, reci, TA sistolica > 100 mm Hg, AV < 100 batai/minut.

mare: cantitea de snge pierduta - 1000 - 1500 ml, iar semnele

clinice sunt urmatoarele: paloare, transpiratii reci, tahicardie si hipotensiune arteriala (TAs < 100).

foarte grava: pierderi de snge de peste 1500 - 2000 ml, TA <

70 mm Hg, puls slab, greu perceptibil, pacient inconstient.

n functie de sediul sngerarii:

externa: sngele se scurge n afara, printr-o solutie de continuitate tegumentara ( plaga ) interna: sngele se acumuleaza ntr-una din cavitatile normale ale organismului; exteriorizata: caracterizata prin hemoragie interna ntr-un organ cavitar, urmata de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale

Hemoragii exteriorizate
epistaxis: hemoragia mucoasei nazale;
hematemeza: eliminarea pe gura, prin varsatura, de snge amestecat cu cheaguri si eventual resturi alimentare; n hemoragii puternice poate fi snge rosu, proaspat, nealterat, sau n sngerari reduse poate fi varsatura cu aspect de zat de cafea (cnd sngele stagneaza n stomac). melena: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecatie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul si culoarea pacurei. hematuria: reprezinta hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin mictiune

Cum se acord primul ajutor n cazul hemoragiilor?

- poziionarea victimei pe spate, cu capul mai jos dect nivelul trunchiului i cu picioarele ridicate cu 20-30 cm, pentru a uura irigarea cu snge a creierului; -stabilirea tipului de hemoragie; - efectuarea hemostazei

Hemostaza =oprirea curgerii sngelui, fie spontan, prin reactie locala a organismului (hemostaza spontana), fie provocata, prin diferite gesturi terapeutice (hemostaza terapeutica). Hemostaza poate fi provizorie sau definitiva

Hemostaza provizorie
Compresie digitala Pansament compresiv Aplicarea garoului

Puncte de compresie

cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece imediat inaintea urechii

in rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii

n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimare a arterei faciale (la mijlocul mandibulei)

n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul sternocleidomastoidi an

NU SE FACE COMPRESIE SIMULTANA PE AMBELE CAROTIDE SI NU SE APLICA GAROU

Pentru plagile umarului se comprima artera subclavie, pe prima coasta, prin plasarea degetelor n fosa supraclaviculara, napoia claviculei (a,b,c)

Aplicarea presiunii pe artera brahiala.

n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal

a - Localizarea punctului de presiune femural.

b-Punctul de presiune al arterei femurale

cnd hemoragia se afl la coaps,

comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia

dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului

cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului comprimarea aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare

Bandajul compresiv

a, b,c,d,e - Aplicarea presiunii directe la nivelul plagii

Ridicati mna, mentinnd presiunea directa pentru a controla hemoragia.

Ridicati mna, mentinnd presiunea directa pentru a controla hemoragia.

Flectarea puternic a extremitii

Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului se flecteaz antebraul pe bra fixnduse n aceast poziie

 Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea poplitee
i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie

 Aplicarea garoului

garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.

 Aplicarea garoului

 Aplicarea garoului

Conduita in epistaxis

Pozitie sezanda, nu capul pe spate,eliberati de haine stranse in jurul gatului strangeti aripile nazale(exceptie fracturi) si apasati; gheata sau comprese reci la baza nasului 510 min Incurajati sa scuipe

Pozitie laterala de siguranta daca devine inconstient

HEMOSTAZA EPISTAXIS ANTERIOR

Tamponament anterior:
- tifon (exclusiv) - 30 50 cm langhete pliat - eficacitate - tifon mbibat cu:
- hemostatice - vasoconstrictoare

Pensati ambele nari pentru a realiza hemostaza

HEMOSTAZA EPISTAXIS

Ideal sonda hemostatic nazal

Care sunt strile pe care le prezint victima care are o hemoragie intern?
ameeli; transpiraii reci; tensiune arteriala sczuta; respiraie accelerata; puls rapid; frisoane; agitaie; convulsii; lipotimie; dilatarea pupilelor

HEMOSTAZA IN HDS
sondaj gastric + spltur gastric (A)
- varice esofagiene rupte sonda Blackemore

- alte cauze dup spltur se introduce soluia: - bicarbonat rece 300 ml + - Adrenalin - 3 f - Adrenostazin - 5 f - Fitomenadion - 5

HEMOSTAZA IN HDS
Sondajul gastric cu sonda Blakemore:
stomac

- se introduce sonda n

- se umfl balonaul gastric (200-250 ml lichi ) - se tensioneaz sonda (500 ml greutate) - umflarea balonaului esofagian (40 mmHg) - fixarea n tensiune (500 ml greutate) - se menine maximum 30 min.