Los ORGENES

PREED~PICOS

Y LA TERAPIA PSICOANALTICA DE LAS PERVERSIONES SEXUALES

Los OR~GENES PREED~PICOS

Y LA TERAPIA PSICOANAL~TICA DE LAS PERVERSIONES SEXUALES

Charles W. Socarides

Laberinto de Cristal

Ttulo original:

The preoedipical origins and psychoanalytic treatment of sexual perversions O 1988 by Charles W. Socarides por acuerdo con Mark Paterson e International Universities Press, Inc.
Traduccin:

ndice

Ernmanuel Carballo V. y Olga Aikin

Prlogo a la edicin en espaol.. Prefacio..

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Primera parte: Terica

Consideraciones generales en el tratamiento psicoanaltico de las perversiones sexuales. ............ 19

O 1994 Primer a edicin en espaol Universidad de Guadalajara Caldern de la Barca 280 44260 Guadalajara, Jalisco O Gamma Editorial, S. A. de C.'V.
ISBN 968-895-625-2 Impreso hecho en Mxico
Printed and made in Mexico

.............................. 39 Una teora unitaria de la perversin sexual ................. 57 Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual. ........ 91 Agresin en la perversin. .............................. 133 La depresin en la perversin ...........................177
Definicin de la perversin Los sntomas perversos y el sueo manifiesto de la perversin.. .................................. 191 Consideraciones tericas sobre la homosexualidad femenina ...........................................211

Segunda parte: Clnica

Un homosexual preedpico tipo 11 con desorden de la personalidad narcisista: El caso de Willard ........... 263

La crisis de la subfase de acercamiento en un homosexual narcisista pre-edpico tipo 11. ............ 275 Padres que abdican, hijos homosexuales: dos ejemplos clnicos. .............................. 295 El fetichismo: el caso de Calvin

Prlogo a la edicin en espaol

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La utilizacin perversa del telfono: su significado, contenido y funcin

.................. 355 El transexualismo: el caso de Victor-Valerie ............. 371 El travestismo: el caso de Alfred ........................ 399
Psicoanlisis de una perversin 'masoquista: e l c a s o d e l d o c t o r x .................... La escopofilia: el caso de Martin..

:. .........- 431

...................... 457 La paidofilia: el caso de Jenkins ........................ 487 El exhibicionismo. ...................................... 5 11 La coprofilia y la coprofagia ............................ 529
Mltiples fantasas perversas, alteraciones en la experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas: e l caso del hombre que ladraba .......... 535 La tcnica psicoanaltica en el tratamiento de las perver.siones sexuales. .............................. 573 Apndice Transcripcin literal d e estados regresivos con alteracin d e la experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas. ......................... 609 Notas bibliogrficas.

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................................... 621 Referencias.. ......................................... 627 ndice d e autores.. .................................... 661

Tiene el lector en sus manos un libro excepcional. Es el resultado de tres dcadas de fecunda labor y de un riguroso esfuerzo simultneo de investigacin en el campo de los trastornos del desarrollo psicosexual y su tratamiento. Mtodo de investigacin y mtodo clnico, son sustentados con gran solidez terica por parte del autor, cuya obra - q u e mereci de los doctores Henri Parens y Gilbert Rose la calificacin de "obra magnaw- pasa a formar parte de las grandes producciones del pensamiento psicoanaltico contemporneo. Los ongenespreed@icosy la terapia psicoanaltica de las perversiones sexuales es el ms reciente libro del doctor Charles W. Socarides, psicoanalista neoyorquino, prolfico ensayista, a la par que una reputada autoridad en el estudio, la investigacin y el tratamiento de estos trastornos, cuyo origen se remonta a las tempranas vicisitudes del desarrollo psicolgico y tiene como punto de culminacin el logro de la identidad. Socarides se nutre de las grandes formulaciones del pensamiento psicoanaltico actual sobre el desarrollo psicosexual, cuyos orgenes remiten a los trabajos seminales de Freud, publicados en 1905. En este volumen exhaustivo pasa revista a las contribuciones aportadas por la psicologa del yo y a las teoras del desarrollo basadas en la internalizacin d e las relaciones objetales; se enriquece con los ms recientes aportes sobre el narcisismo y el desarrollo cstructural; aquilata la significacin de la psicologa del "s mismo" en la comprensin del problema de las desviaciones y

otorga un papel de particular inters a las teoras derivadas de la observacin de infantes, mismas que permitieron a M. Mahler conceptualizar los procesos de individuacin-separacin, sus fases y repercusiones a lo largo de la evolucin de la personalidad. Sin embargo, el doctor Socarides est lejos de limitarse a dar cuenta del valor de todos estos antecedentes tericos. Su revisin es realizada con crtica agudeza y es igualmente contrastada en forma sistemtica con los datos de observacin clnica. Todo ello le permite integrar una propuesta orgnica para conseguir una explicacin coherente a este fenmeno, misma que denomina "teora unitaria de las perversiones". El nuevo volumen de Socarides mantiene una definida lnea de continuidad con sus trabajos anteriores, entre los cuales destaca su obra Homosexuality, donde propone, entre otros aspectos sobresalientes, su ya conocida clasificacin de las distintas formas de homosexualidad. Socarides extiende conceptualmente esta valiosa gua diagnstica, de modo que pueda ser aplicada ahora en forma coherente al resto de las perversiones. stas, de acuerdo con sus niveles de fijacin, son categorizadas como: preedpicas, edpicas de tipo I y 11, y esquizoperversiones, segn criterios relativos al grado de desarrollo de las relaciones objetales del paciente, la modalidad de internalizacin del conflicto, las caractersticas de la regresin, el nivel de consolidacin de las funciones yoicas, el tipo predominante de defensas utilizadas, la capacidad del orgasmo como recurso para restablecer la cohesin y los lmites del "s mismo", as como el grado de analizabilidad de la transferencia,junto a otros factores que discute en detalle el autor. Una de las tesis centrales de Socarides es que la perversin no puede ser definida meramente como un "estilo alternativo de vida" o una simple "opcin sexual". La desviacin es una defensa, una compulsiva y urgente tentativa de restauracin del "s mismo", en trance de desintegracin por la prdida de su unidad y su continuidad. La deficitaria estructura yoica del paciente perverso no le permite tolerar la angustia consecuente, de ah su intensa propensin a la descarga inmediata por medio de la exactuacin acting out. La tradicin psicoanaltica consagr el concepto de que la perversin constituye el negativo de la neurosis, dado que aqulla

supone una falla en la funcin yoica responsable del mecanismo de represin. Socarides encuentra que, si bien tales pacientes no logran reprimir el impulso perverso, deben en cambio reprimir el aspecto heterosexual de su lbido infantil, debido a la intensa angustia que experimentan ante el riesgo fantaseado de castracin. Socarides considera que la tendencia a enfocar el problema de las distintas perversiones exclusivamente desde el marco de la teora de instinto y no desde la perspectiva ms amplia del proceso total del desarrollo, tuvo consecuencias indeseables porque, por una parte, entorpeci el camino hacia una adecuada explicacin cientfica de la etiologa y significado de la perversin y, por la otra, retard el desarrollo de la tcnica para conseguir un abordaje ms amplio y adecuado del tratamiento. Resulta de especial inters la lect-ura del captulo que Socarides dedica a la tcnica en el tratamiento del paciente afectado por alguna de las perversiones. La casustica es abundante. Permite apreciar ampliamente su modelo de instrumentacin tcnica. Las lneas ms sobresalientes sugeridas por el autor incluyen el favorecimiento de la alianza de trabajo y la transferencia positiva; aconseja analizar exhaustivamente las tendencias a la actuacin, as como el examen de las distorsiones respecto a eventos del pasado. En opinin del autor, el analista beneficiar a su paciente asumiendo una neutralidad protectora, en el sentido propuesto por Winnicott. Desde esta posicin el analista estar en condiciones de laborar sobre la tendencia del paciente a fusionar y confundir "s mismo" y objeto, realidad y percepcin subjetiva. Respecto de la interpretacin, Socarides considera que, durante la fase temprana del anlisis, puede ser de mayor utilidad aplicarla a la transferencia extraanaltica, en lugar de emplearla al modo de las neurosis de transferencia; en su experiencia, esta modalidad es con frecuencia mejor aceptada por el paciente. En fases posteriores, conforme se acrecientan y estabilizan sus funciones yoicas, Socarides procede a realizar interpretaciones directamente en la transferencia hacia el analista. Desde el punto de vista de la internalizacin de las relaciones objetales como requisito para la definicin de la identidad de gnero, resulta de particular inters el captulo dedicado por

Socarides a un tpico poco discutido, pero de gran repercusin en la patologa del paciente que sufre desviaciones en su funcin sexual, es decir, el tema concerniente a "la abdicacin del padre", factor de particular importancia para entender su configuracin familiar de origen y, por lo tanto, las caractersticas de sus identificaciones con los objetos primarios. Para el profesional experimentado, como para cualquier otro estudioso de la psicopatologa del desarrollo, la lectura de este libro fundamental resultar de gran inters. Por esta razn la Universidad de Guadalajara y la Asociacin Psicoanaltica Jalisciense, coeditoras del presente volumen, se sienten profundamente satisfechas de ponerlo al alcance del lector.

Prefacio

Antonio Rostro Fernndez

Comisin Editorial Asociacin Psicoanaltica Jalisciense

Indudablemente, los orgenes de este libro se remontan a ms de treinta aos, poco despus del trmino de mi entrenamiento psicoanaltico en el Psychoanalytic Center for Training and Research de la Columbia University, cuando inici el tratamiento de los que en ese entonces eran llamados pacientes "imposibles", "difciles" o "refractarios"; es decir, aqullos con perversiones sexuales. Los que inicialmente fueron a verme eran homosexuales cuya respuesta favorable al tratamiento fue a la vez sorprendente y alentadora. Con el paso de los aos, publiqu el primer libro de texto psicoanaltico sobre homosexualidad escrito por un solo autor, The overt homosexual (1968b). Mi creciente conocimiento y experiencia clnica sobre esta situacin me llev a diversas aclaraciones y distinciones, refinamientos y explicaciones sobre mis primeras teoras, que culminaron en un trabajo nuevo y ms extenso, Homosexuality (1978a). A 10 largo de los aos, diversos pacientes que sufran de paidofilia, escopofilia, sadomasoquismo, fetichismo, trasvestismo, transexualismo y muchas otras formas d e desviacin sexual buscaron mi ayuda psicoanaltica. En esta pginas aparece un registro de esas experiencias. Repetidamente, descubr que aqullos con perversiones sexuales bien estructuradas invariablemente sufran de un conflicto nuclear: el deseolmiedo de reabsorcin materna por haber fracasado en sortear exitosamente las diversas fases de separaci6n-individuacin, una alteracin en la identidad de gnero, y grados varios de patologa en las relaciones objetales inter-

nalizadas dependientes del nivel de fijacin. Aunque los conflictos estructurales entre los principales componentes del yo, ello y SUpery (es decir, entre los deseos agresivos y sexuales del sujeto y las prohibiciones e ideales) pueden ser discernidos en muchos casos, estos conflictos fueron una adicin posterior a un conflicto preedpico ms importante y crucial: un conflicto de relacin objeta1 (Dorpat, 1976), ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la fase de diferenciacin entre el yo y el objeto. Los avances en nuestro conocimiento de la patologa de las relaciones objetales internalizadas, la psicologa del desarrollo del yo (incluyendo a la psicologa del s mismo), los estudios psicoanalticos de observacin del infante, los nuevos conceptos de narcisismo y los nuevos conocimientos del desarrollo psquico primario proporcionaron los fundamentos tericos de mis observaciones clnicas, logradas con mucha anterioridad a su explicacin terica. La definicin y redefinicin tanto de mis resultados clnicos como de mis hiptesis tericas se vieron estimuladas par su presentacin ante numerosos grupos cientficos; por ejemplo, la American Psychoanalytical Association y diversas sociedades psicoanalticas regionales. Gracias al estimulante intercambio con residentes de' psiquiatra, surgieron nuevos enfoques sobre los fenmenos psquicos durante mis seminarios en el Departamento de Psiquiatra del Colegio de Medicina Albert Einstein (Centro Mdico Montefiori, Nueva York) desde mediados de los sesenta. Durante los ltimos tres aos, han sido especialmente valiosos los comentarios de amigos y el intercambio intelectual con los miembros del grupo de discusin dedicado a "Las desviaciones sexuales: teora y terapia", bajo los auspicios de la American Psychoanalytical Association de la cual he sido copresidente con el doctor Vamik D. Volkan, profesor de psiquiatra en la Universidad de Virginia. Creo que las teoras y los resultados clnicos que aparecen en este libro pueden ser de rpida aplicacin.en todos los casos de perversin sexual, y mejorar nuestra comprensin de cada caso. He tratado cientos de pacientes perversos en un encuadre psicoanaltico, y creo haber superado la dificultad sealada por Greenacre (1968) que amenaza a cualquier investigador en el rea de las perversiones; es decir, la "multiplicidad de formas e intensidades

de las perversiones, desde la ligeramente desviada hasta la extrema o bizarra [que] confunde nuestra comprensin de su carcter esencial". Debemos poseer una "experiencia suficiente que sustente las generalizaciones amplias ..." (pp. 300-301). Hasta el momento, ningn autor ha preparado un texto sistemtico o unificador dedicado en su totalidad a la integracin de las mltiples facetas de esos padecimientos, como los que existen para el caso d e las neurosis de transferencia, psicosis, casos fronterizos y desrdenes narcisistas de la personalidad. Este libro intenta remediar esa situacin. Es un tema para la historia del psicoanlisis el que pocos psicoanalistas hayan tenido la oportunidad de tratar o reportar sobre ms de uno o dos pacientes con perversiones durante su carrera psicoanaltica. Confundidos por la naturaleza egosintnica de los sntomas perversos, por la necesidad de dichos pacientes de incurrir en actos perversos cuando experimentan ansiedad, as como de "actuar", desmoralizados por la aparente naturaleza incorregible de un padecimiento que provoca placer instantneo en lugar de sufrimiento a los enfermos, muchos psicoanalistas e institutos psicoanalticos han limitado sus abjetivos al alivio de la sintomatologa asociada, o han declarado que dichos casos no son susceptibles de recibir tratamiento psicoanaltico, y ciertamente "demasiado difciles" para el candidato psicoanaltico nefito. Siento profunda gratitud por quienes perseveraron en sus esfuerzos por eliminar los sntomas perversos y restablecer el funcionamiento sexual normal. Este libro no habra sido posible sin sus observaciones iniciales tericas, clnicas y teraputicas. Siento una deuda especial para con algunos psicoanalistas cuyos trabajos sobre la pemersin sexual fueron invaluables para el desarrollo de mis teoras; por ejemplo, Sandor Lorand, William Gillespie, Gustav Bychowski, Robert Bak, Masud Khan, Edward Glover, Robert Dickes, Renato Almansi, Otto Fenichel, Anna Freud, Ralph Greenson, Hanns Sachs, George Wiedemann, Melitta Sperling, Phyllis Greenacre y, por supuesto, Freud. Mi gratitud tambin para Margaret Mahler y sus colegas por sus observaciones psicoanalticas del infante y sus teoras sobre la separacin-individuacin, uno de los pilares de mis explicaciones tericas; a Rene Spitz por su teora de la sincronicidad de la maduracin y el desarrollo psicolgico, una caracterstica absolu-

tamente esencial del desarrollo normal; a Hanns Sachs (1923) por su descubrimiento del mecanismo del compromiso represivo en la perversin; a Otto Kernberg por siis descubrimientos pioneros e n el campo de los desrdenes en la personalidad narcisista y la patologa de las relaciones objetales internalizadas; a Heinz Kohut por las frescas observaciones que la psicologa del s mismo proporciona sobre la funcin de los actos erticos en las perversiones; a Sandor Rado por su brillante "An adaptational view of sexual behavior" (1949), que a mi modo de ver ha ayudado en el retorno del estudio de los patrones de excitacin sexual como teorizacin metafsica hacia la investigacin cientfica; a Freud por su logro monumental, los "Tres ensayos sobre sexualidad" (1905b), y a muchos otros cuya penetracin en la patologa preedpica ha ayudado a ampliar el alcance teraputico del psicoanlisis. Una serie de paneles de la American Psichoanalytical Association ayud a dilucidar los diversos problemas tericos, clnicos y teraputicos (APA, Paneles 1952, 1954,1960b, 1962, 1977). No pocas cuestiones de gran importancia se deben al Reporte Ostow sobre Desviaciones Sexuales, comisionado por el Fondo para la Investigacin y el Desarrollo Psicoanalticos (Ostow, Blos, Furst, Gero, Kanzer, Silverman, Sterba, Valenstein, Arlow, Loomis y Rappaport, 1974). Bak (1953), Greenacre (1953,1960,1968) y Van der Leeuw (1958) figuran entre los primeros en promover la idea de que las perversiones, conflictos de la fase preedpica, pudieran ser tan importantes como los de la fase edpica. Bak (1956), quien desplaz su inters en las vicisitudes del desarrollo libidinal y su relacin con la perversin hacia la agresin, acerc las explicaciones tericas a los descubrimientos clnicos. Las distinciones hechas por Bak (1971) entre las perversiones en los esquizofrnicos y los individuos no psicticos ayudaron a cristalizar mi conceptualizacin de una clasificacin psicoanaltica de la perversin. En general, sin embargo, a pesar de las contribuciones brillantes por parte de algunos analistas sobre las perversiones en particular, la tendencia a explicar los resultados clnicos como conflictos d e la fase edpica (es decir, debidos al conflicto estructural), a la cual l a tcnica psicoanaltica debera adaptarse, llev el tratamiento d e las perversiones sexuales, en mi opinin, a un virtual estancamiento.

Mi intencin en este libro es la de conducir al lector a compartir mi experiencia clnica y la evolucin de mis formulaciones tericas en el rea de las perversiones sexuales, aplicndolas a casos viejos y nuevos. Mis teoras tuvieron como primera cimentacin sencillamente todo lo que Fenichel cit en su importante trabajo, The psychoanalytic theory of neurosis (1945). Sugiero un origen nuclear preedpico para todas las perversiones, presento una teora unitaria (Socarides, 1979a), ofrezco una clasificacin psicoanaltica (Socarides, 1978a) a la que las diversas perversiones y sus diferentes formas pueden ser referidas, exploro la importancia crucial de la agresin, la ansiedad y la depresin en la perversin, describo el significado y contenido de los sueos perversos, proporciono ilustraciones clnicas y una explicacin del significado y funcin de cada perversin, as como defino los mtodos teraputicos empleados para aliviarlas. Mi teora unitaria de causacin preedpica ampla nuestra comprensin y conocimiento, integra conceptos tericos anteriores con nueva infonnacin, promueve la investigacin ulterior y, confo, conducir a mejoras en el tratamiento. Finalmente, la preparacin de este libro, producto de un proyecto de investigacin clnica psicoanaltica de largo plazo, bien ha valido la pena en cuanto d esfuerzo y la dedicacin invertidos. Durante el tiempo en que fue escrito, mi fe en la validez de los cimientos intelectuales del psicoanlisis se vio fortalecida, y el mtodo psicoanaltico una vez ms ha demostrado ser una fuente inagotable de nuevos descubrimientos y refinamientos de las teoras y explicaciones iniciales para la amplia gama de la conducta humana. Me siento profundamente agradecido hacia Marna Walsh por su paciencia inagotable en la mecanografa de las sucesivas revisiones de este libro.

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Primera parte
TERICA

Captulo 1 Consideraciones generales en el tratamiento psicoanaltico de las perversiones sexuales

Durante los primeros aos del psicoanlisis, el concepto de Freud sobre la perversin como "el negativo de la neurosis", es decir, que el perverso acepta los impulsos sexuales que el neurtico trata de reprimir, llev a la nocin general de que los pacientes con perversiones no pueden ser tratados en anlisis porque gratifican sus deseos infantiles conscientemente, sin interferencia del yo o el supery. Un anlisis exitoso slo sera posible si el paciente sufre por sus sntomas, desea eliminarlos, y desea cooperar en la bsqueda de los elementos inconscientes que los provocan. Ya que la interpretacin no resultaba en un cambio teraputico (es decir, la eliminacin del acto perverso), el material obtenido mediante el anlisis de un perverso se consideraba de poco o ningn valor. Si el paciente no reprima nada, el analista nada poda descubrir y descifrar. Como resultado, no pocos analistas se sentan poco inclinados a tratar perversiones, o trataban slo sus sntomas asociados. Con el tiempo, estos obstculos fueron gradualmente superados, por lo que hoy no presentan mayor problema. Cada vez result ms evidente que el perverso s reprime algo: una parte de

su sexualidad infantil. La parte admitida en la conciencia y a la que se le permite la gratificacin conlleva una fuerte fijacin pregenital y ayuda a eliminar el peligro de la castracin. Lo aceptado en la accin perversa no era idntico a un componente instintual, y no significa una simple gratificacin. El componente instintual haba sufrido una extenso cambio y enmascaramiento para poder ser gratificado por la accin perversa. Ese enmascaramiento era condicionado por las defensas del ego del perverso. As, la accin perversa, como el sntoma neurtico, resultaba de un conflicto entre el supery, el yo y e l ello. Representa una negociacin y contiene elementos tanto de la gratificacin como de la frustracin instintuales, mientras satisface las demandas del supery. Al igual que un sntoma, puede interpretarse que la gratificacin instintual ocurre en forma enmascarada, pues su contenido real permanece inconsciente. La comprensin de la psicopatologa de la perversin ha dependido del nivel de nuestro conocimiento terico y clnico acerca de los desrdenes psiquitricos en general. Las proposiciones tericas con frecuencia han precedido a sus validaciones clnicas; inversamente, han surgido distinciones claras y precisas con una anticipacin de dcadas a la comprensin terica de la estructura d e los fenmenos descritos. Por ejemplo, la observacin de Freud (1905b) de que en los homosexuales se presenta una intensa fijacin temprana en la madre sera cuidadosamente documentada cincuenta aos ms tarde. El descubrimiento de la sexualidad infantil y la interpretacin de que la perversin es el reverso de la neurosis tuvo un significado muy importante en nuestra comprensin de estos pacientes durante los primeros aos del psicoanlisis, para ms tarde dejar el campo a la nueva informacin adquirida gracias a la formulacin de la psicologa del yo, y a los avances en la tcnica analtica basados en nuestra comprensin tanto de la relacin de transferencia como -ms recientemente- de los nuevos conocimientos derivados de las observaciones psicoanalticas de la relacin madre-hijo. El trabajo de Mahler (1967, 1968) y sus asociados (Mahler, Pine y Bergman, 1975), entre otros, en la definicin de las fases simbitica y de separacin-individuacidnen el desarrollo humano, al ser aplicado a los resultados clnicos obtenidos mediante el

psicoanlisis de adultos perversos, ayud a explicar el hecho de que la fijacin en el perverso reside, muy probablemente, en las diversas subfases del proceso de separacin-individuacin, y produce una alteracin en la identidad propia, as como en la identidad de gnero; una persistencia en la identificacin femenina primaria con la madre; ansiedad por la separacin; miedo de refusin (restauracin d e la unidad madre-hijo), y alteracin de las relaciones objetales y funciones yoicas asociadas. Al combinar los resultados clnicos con las explicaciones tericas, creo que se han logrado importantes avances. Recientemente, se han conceptualizado con exactitud nuevos problemas, cuyas solucion~s han sido sugeridas por los avances en nuestro conocimiento de la patologa de las relaciones objetales internalizadas, de la psicologa del desarrollo del yo (incluida la psicologa del s mismo), los nuevos conceptos sobre el narcisismo, y los recientes conocimientos sobre el desarrollo psquico primario. He investigado y tratado psicoanalticarnente una amplia variedad de casos de desviacin sexual. Mis pacientes sufren de escopofilia, fetichismo, sadomasoquismo, paidofilia, trasvestismo, transexualismo, perversin de azotes, perversiones mltiples, homosexualidad y otras formas d e actividad perversa, de las cuales encontraremos descripciones detalladas en este libro. Algunos reportes de casos cubren un periodo d e un cuarto de siglo d e trabajo psicoanaltico, y algunos ya han sido publicados, pero todos fueron puestos al da a medida que mi experiencia clnica y terica y mi comprensin de dichas situaciones se ampliaron y profundizaron. Los ms de los pacientes fueron psicoanalizados a causa de su homosexualidad sin alternativa.

Problemas generales

A diferencia del sealado inters pblico en el homosexual, percibimos un cierto olvido en los crculos cientficos de ste y otros pacientes con perversin sexual, en comparacin con las investigaciones clnicas y tericas de las neurosis de transferencia, las psicosis, los trastornos limtrofes y los desrdenes narcisistas de la

CONSIDERACIONES GENERALES
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personalidad. La razn de este olvido puede, en mi opinin, radicar en lo siguiente: Los psicoanalistas han descubierto que los pacientes que experimentan dolor y sufren a causa de su situacin presentan motivacin al cambio, mientras que aquellos que no sufren por lo general no presentan dicha motivacin. El sntoma homosexual en perversas, es egosintnis mismo, as como otras~sintomatologas co en los casos bien estructurados; esos pacientes son intolerantes ante la ansiedad, y el alivio de la ansiedad por medio de la exactuacin [acting out] incita al nihilismo teraputico y las reacciones de contratransferencia. Ms an, la neutralizacin del conflicto permite el desarrollo de ciertos elementos egoadaptativos en la personalidad, por lo que algunos perversos, en especial aqullos con formas moderadas de la patologa narcisista, parecen -ante el examen superficial- no presentar mayores sntomas de desorden emocional. La perversin ocupa un lugar importante en la lista de los sntomas de origen emocional que funcionan como defensa. El acto perverso exitoso proporciona durante un lapso limitado la neutralizacin de los profundos conflictos psquicos, y logra producir un equilibrio seudoadecuado, junto con una recompensa altamente placentera (orgasmo). Hasta hace poco, el consenso era que los homosexuales podan ser tratados como los fbicos. Sin embargo, obligar al homosexual a contravenir su desagrado fbico por las mujeres y a cesar sus actividades homosexuales desemboca en el surgimiento de una ansiedad excesiva y una prematura terminacin del tratamiento. Claro est, una gran dificultad-en el tratamiento de la homosexualidad surge a raz de la creencia errnea de que el problema es de origen hereditario, pues el paciente piensa que as naci, o sencillamente que practica un estilo de vida alternativo. Los puntos bsicos fueron detallados con claridad por Fenichel(1945). Seal que el tratamiento de la perversin se complica por un factor ausente de las neurosis: que el sntoma mismo provoca el placer de la perversin, y que el tratamiento no slo amenaza eliminarlo, sino tambin reavivar los conflictos que el paciente ha evadido por medio de su sntoma. El tratamiento tambin amenaza con destruir el nico placer sexual que el pa-

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ciente conoce. La posibilidad de un placer sexual normal parece de lo ms remoto. La prognosis depende de la voluntad del paciente por cambiar, o del grado en que esa voluntad pueda ser despertada por el anlisis. Un anlisis de prueba, por lo tanto, tendr como objetivo principal evaluar esa voluntad de curacin. Cules perversos buscan la terapia? No pocos homosexuales buscan nuestra ayuda con base en un deseo o esperanza largamente ocultado de que quiz podran convertirse en heterosexuales luego de un prolongado periodo homosexual; otros a partir de su "curiosidad" declarada acerca de que algo mucho ms profundo pudiera estarles afectando, mientras otros desesperadamente desean ayuda para sobreponerse a lo que consideran una dificultad seria. Los casos ms prometedores, segn he visto, son aqullos en que el enfermo se siente peor, no slo desde el punto de vista de una perversin acompaada por sntomas neurticos, sino de una adaptacin perversa intolerable. Algunos pacientes con perversin sexual buscan la terapia debido a diferentes perturbaciones que invaden sus vidas: episodios de despersonalizacin, deseos regresivos de aislarse de los dems, miedo a la disolucin del yo, fenmenos disociativos, sbita aparicin de sentimientos de femineidad, episodios de conducta sdica y10 masoquista en sus encuentros sexuales, tendencia a presentar severos vaivenes emotivos, depresin o accesos de ira y ansiedad. Algunos comienzan a percibir que el acto perverso en s sirve para salvarlos de una misteriosa fragmentacin, y que una restauracin mgica ocurre cuando incurren en actividades perversas. En otros, las necesidades perversas se han tornado crecientemente insistentes e imperativas, se introducen en la vida cotidiana y por lo tanto interfieren en todos los aspectos de la vida del paciente. Algunos perversos son conscientes de que no responden simplemente a una necesidad instintiva, sino que se hallan bajo el dominio de una tensin que no pueden ni entender ni controlar. Muchos buscan la terapia porque se encuentran severamente afectados debido a su perversin, no slo por la culpa o vergenza socialmente inducidas, sino porque consideran su vida vaca de sentido y ajena a las realidades sociales y biolgicas de su entorno. Khan (1965) certeramente describi la "inconsolabilidad del perverso", quien utiliza la "tcnica de la intimidad" como recurso

para alcanzar la satisfaccin del yo, pero slo consigue la "idealizacin de los procesos instintivos de descarga" (p. 403). El fracaso ltimo de esa tcnica conduce a una sensacin de desgaste, cansancio, reduccin de las expectativas y desconsuelo. En ese punto, quienes padecen perversiones frecuentemente entran a la terapia. Poco despus del inicio de la terapia, los sntomas neurticos asociados pueden desaparecer y el paciente se siente mucho mejor debido a la proteccin del dispositivo analtico. Paradjicamente, en este punto los analistas podemos enfrentar nuestra primera crisis: si el paciente resulta completamente aliviado de sus sntomas accesorios antes de lograr conexiones reveladoras entre l mismo y sus actividades perversas, puede aparecer una fuerte resistencia que consiste en la intensificacin de su necesidad inagotable de sentirse omnipotente y mgicamente restaurado por su perversin. Algunos pacientes pueden comenzar la terapia con la condicin de que no se intentar alterar sus actos perversos. En estos casos, mientras que se puede llevar a cabo un esfuerzo para tratar los dems sntomas que aquejan al paciente, como ansiedad, depresin, pasividad, masoquismo o narcisismo, y de hecho aliviar tales sntomas, se encontrar que la perversin ha invadido e influido todos los aspectos de la vida del paciente. En este contexto, Anna Freud (1954) report tres casos en los cuales el sntoma homosexual fue totalmente eliminado como resultado del tratamiento psicoanaltico, a pesar de que el paciente no lo deseaba as al iniciar el tratamiento. La prdida del sntoma homosexual o de cualquier otra actividad perversa puede ser temida inconscientemente debido a que su realizacin sexual proporciona una restauracin narcisista de la representacin del s mismo; el sntoma es considerado como vital por el paciente para su "bienestar" a largo plazo. En consecuencia, las incursiones teraputicas prematuras en esta direccin pueden enfrentar hostilidad, ansiedad de castracin, sentimiento de disolucin personal y rabia contra el analista ante la anticipacin de una crisis futura. La tcnica del psicoanlisis evita un ataque frontal contra el sntoma mismo. La efectiva interpretacin de la resistencia gua al analista. Se debe ofrecer la seguridad de que no se intentar una remocin forzada del sntoma. Una regla general sera no impedir los actos perversos; la curacin proviene de la resolucin gradual

de las ansiedades inconscientes y las motivaciones que las producen. Intentamos descubrir las profundas alteraciones responsables del sntoma y del propsito psquico que sirven. Debe mostrarse al paciente que su conflicto central consiste en ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la diferenciacin entre el s mismo y el objeto (en la perversin preedpica), as como de ansiedad y culpa causadas por los deseos agresivos, sexuales y dems que presenta el paciente, sin olvidar sus propias prohibiciones e ideales (en las perversiones edpicas). La imposibilidad del perverso edpico para separarse adecuadamente de la madre preedpica produce un deseo inconsciente y10 miedo a unirse a ella. La perversin es una medida de supervivencia del yo en los casos ms serios. El sntoma perverso solamente desaparecer por medio de la curacin de la alterada identidad sexual del paciente y su imposibilidad para separarse de la madre preedpica. A medida que supera algunas de sus dificultades, el paciente comienza a tener impulsos heterosexuales. Tales impulsos y actos representan un logro en su desarrollo, y deben ser alentados cuando aparezcan. (Es difcil tratar satisfactoriamente a un paciente cuando se le deja sin ningn placer sexual como resultado de una disminucin progresiva en su inters por los fines y objetos perversos.) El sntoma disminuye en intensidad gracias a la restauracin de las deficiencias del yo y la obtencin gradual de un sentido del s mismo. El homosexual ya no necesita participar en intentos de corto circuito con el fin de encontrar una identidad masculina mediante la identificacin con el cuerpo y el pene de otro hombre (A. Freud, 1954). Enfaticemos: los intentos prematuros de eliminar el sntoma, ya sea por el paciente o el analista, son tericamente desaconsejables. El factor que ayuda al paciente a superar algunas de las crisis es el grado con el que es capaz de formar una alianza de trabajo con el analista.

CONSIDERACIONES GENERALES

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La alianza de trabajo Desde el principio, es vital para tratar al perverso el establecimiento y sostenimiento de la alianza de trabajo (Greenson, 1967; Dickes, 1975). El paciente forma esta relacin relativamente no neurtica y racional con el analista debido a que se encuentra motivado para entender y superar su perversin, su sensacin de desamparo y desgaste del yo. Esta relacin teraputica ha sido conaderada por Greenacre (1971) como "la transferencia bsica" y denota la capacidad de llegar a una relacin emocional de verdadera comunicacin entre terapeuta y paciente. La alianza de trabajo o teraputica debe distinguirse de las reacciones de la neurosis de transferencia; la primera es determinada por la relacin temprana entre madre e infante, una relacin compleja y ambivalente con resabios de confianza y sentimientos positivos, que puede ser explotada teraputicamente, en forma tal que pueda crearse una relacin duradera con otro individuo. Ello implica que el paciente est dispuesto y es capaz de seguir la conduccin del analista en la comn empresa de descubrir la gnesis de su enfermedad. Es indispensable que la alianza funcional sea sostenida, especialmente a la luz de las fuertes resistencias derivadas de la recompensa orgsmica, la naturaleza equilibradora del sntoma y lo imperativo del impulso. La actitud del terapeuta debe ser de empata y comprensin. Aunque continuamente enfrenta un sntoma egosintnico que proporciona una descarga orgsmica, creando as un equilibrio temporal, el terapeuta no debe ser visto como una amenaza, sino como un aliado del paciente en el logro de sus metas; as se conserva la alianza de trabajo. El alivio del sufrimiento del paciente en todas sus manifestaciones debe ser continuamente considerado como un doble esfuerzo. Cualquier alteracin prolongada de la alianza funcional puede conllevar un efecto devastador, que conducir a la terminacin de la terapia. A pesar de las interpretaciones correctas del analista, el paciente no se sentir afectado, pasar por periodos largos de actividad perversa y recitar una interminable y obsesiva serie de actividades perversas. Dichos estancamientos teraputicos pueden ser interpretados en cuanto adquieran forma, y explicados con base en las ansiedades subya-

centes del paciente (manifiestas en especial en su vida onrica), su miedo al cambio, su miedo a la prdida del placer y a sus ansiedades proyectadas de ser lastimado o incomprendido. El signo de que un paciente comienza a ser afectado por la terapia es su voluntad de descubrir el contexto motivacional de cada acto perverso; al principio, luego de su exactuacin y ms tarde, incluso antes de su expresin. Por ejemplo, los pacientes homosexuales con frecuencia no se percatan de que el conflicto intrapsquico es causa de su necesidad imperativa de contacto homosexual. Un paciente puede no darse cuenta de su ansiedad o depresin o de las ansiedades paranoides que preceden al alivio homosexual. El "remedio" proporcionado por los actos perversos lo ayuda a restaurar artificialmente su sentido del s mismo, a aliviar las ansiedades y a propor&onarle un sentimiento de omnipotencia.

No son vitales para el posible anlisis de los pacientes perversos ni la sintomatologa reinante (incluso un evidente y extremo afeminamiento), ni la historia del perverso, sino la naturaleza del desarrollo de la transferencia (Greenson, 1967). Ocurren transferencias durante el anlisis de pacientes perversos y, de ser as, cul es su naturaleza particular? Las transferencias en el perverso edpico son ideales, similares a las que presentan los neurticos. En los perversos1preedpicos son buenas, pues existe una suficiente diferenciacin sujeto-objeto, as como una internalizacin de las representaciones objetales. En el tipo preedpico 11, una forma ms severa de la perversin, la relacin de transferencia es de regular a mala, dependiendo de la severidad de la patologa de las relaciones objetales, de la construccin de un s mismo grandioso, de la presencia de mecanismos de separacin, y de lo primitivo de la transferencia. El perverso preedpico tipo II (con excepcin de los casos lmite) tiene en su mayor parte un s mismo organizador, diferenciador, y
1. Referirse al captulo 4 para una clasificacin de perversiones.

diferenciador, y no ha perdido totalmente las representaciones objetales internas. En el perverso esquizoide, la transferencia es pobre, pues carece de una separacin adecuada entre s mismo y objeto. En el perverso preedpico encontramos la perversin bien estructurada. El perverso preedpico posee la capacidad de diferenciar entre el s mismo y el mundo de los objetos, y conserva la de trasladar reacciones de una representacin objetal pasada a un objeto en el presente. Posee, por ende, un s mismo organizado, diferenciado (aunque con cierto grado de deterioro), una entidad separada y distinta del entorno con capacidad de permanecer intacta (no ser destruida) durante el cambio. Tal estructuracin es distintiva de su capacidad para formar una neurosis de transferencia, por oposicin a los psicticos, quienes han perdido sus representaciones objetales internas y luchan por llenar la sensacin de un vaco terrible creando nuevos objetos (Kernberg, 1970). Por ejemplo, en la homosexualidad el objeto homosexual sustituye al s mismo: es una relacin narcisista pero no deja de ser una relacin objetal: la de madre e hijo. Por contraposicin con los homosexuales edpicos (aqullos en quienes las relaciones objetales consisten en una relacin entre el s mismo infantil sumiso y el padre dominante, prohibitivo [s mismo a objeto]), la relacin objetal en el homosexual preedpico es una relacin entre objeto y s mismo o, en el grado ms severo de narcisismo, de un s mismo patolgicamente grandioso a otro s mismo (Kernberg, 1975). El perverso preedpico cumple con los requisitos de analizabilidad (Greenson, 1967). Al entender equivocadamente el presente en trminos del pasado, su comprensin equivocada es slo parcial y temporal. Cuando sufre regresiones en las funciones del yo, se circunscriben y limitan en gran medida a ciertos aspectos de su relacin con la figura de transferencia. Mientras que puede permitirse una regresin en sus relaciones objetales y funciones del yo, e incluso renunciar a ciertas funciones de comprobacin de la realidad, puede, sin embargo, trabajar con sus reacciones y entenderlas por medio de su yo observador. La investigacin psicoanaltica de los perversos narcisistas preedpicos (tipo 11) revela que, al igual que en el caso de los des6rdenHes,patolgicosde carcter grandioso, no se ven seria-

mente amenazados por la posibilidad de una desintegracin irreversible del objeto o el s mismo arcaicos (Kohut, 1971). La activacin de dichas transferencias narcisistas estables y sus estructuras arcaicas es el trabajo central de buena parte de las fases inicial y media del anlisis, hasta que se alcanza una estructuralizacin suficiente del aparato mental (vase el captulo 10). El desarrollo espontneo de una transferencia narcisista estable en los pacientes perversos es uno de los signos ms confiables que diferencian a estos pacientes de los psicticos y de los fronterizos, por una parte, y de aqullos con neurosis ordinaria de transferencia, por la otra. Por lo tanto, el anlisis de prueba es de un mayor valor diagnstico y prognstico que otras conductas perversas, incluso exageradamente extremas o extraas. El analista debe propocionar al paciente perverso oportunidades de admitir ante la figura de transferencia la magnitud de su desolacin. Esto es imposible si el terapeuta es impaciente, condenatorio o denigra las actividades del paciente, o incluso su incapacidad para modificar sus prcticas sexuales. En algunos pacientes se requerir incluso un lapso prolongado para que su material inconsciente revele aspectos del s mismo a los que aborrece y quisiera cambiar. Las curas sintomticas, por lo general de naturaleza temporal, en las que el paciente que con anterioridad slo realizaba actos perversos es ya capaz de participar en actos heterosexuales, pueden ser debidas a. la superacin de su rechazo fbico de los genitales femeninos debido a una reduccin de su miedo incestuoso (edpico) por la madre. La alianza teraputica y la relacin positiva de transferencia facilitan los sentimientos de fuerza del paciente y su capacidad para encarar los peligros edpicos. Muchos pacientes pueden ser capaces de llevar a trmino aproximaciones sexuales exitosas con mujeres en periodos cortos de tiempo (semanas y meses) debido a que el analista asume el papel de protector del paciente contra sus propios impulsos peligrosos y destructivos, as como contra sus miedos a fundirse con la madre. Ms an, cuando el analista cumple ese papel en la mente del paciente, ste ltimo contina perversamente motivado, y es errneo considerar ese cambio como de naturaleza exclusivamente parcial y temporal. Nuestro objetivo no slo es el funcionamiento heterosexual, sino el abrir un camino hacia el verdadero amor por el objeto.

Problemas derivados de la deficiencia en la estructura del yo La fijacin es causa de un considerable dao psquico para el funcionamiento del yo del perverso. La prueba de la realidad, por ejemplo, con frecuencia se halla intacta, pero es consciente o inconscientemente ignorada como factor del principio del placer 1 en los perversos preedpicos tipo I; sin embargo, en los del tipo 1 la separacin entre la realidad y la fantasa puede no existir, lo que provoca una ansiedad severa. El control de los impulsos en el tipo I puede ser incompleta, lo que lleva a la exactuacin de impulsos y la bsqueda de la gratificacin instantnea. En el tipo ms severo, los impulsos son puestos groseramente en prctica, lo que sugiere una prdida total del control por el yo y el supery. En los casos preedpicos tipo 1, ms benvolos, el pensamiento puede ser claro, pero dominado por el principio del placer. El concepto de s mismo frecuentemente flucta entre el sentimiento de autodesprecio y una elevada sensacin de autoestima rayana en la omnipotencia. Las fronteras del yo pueden ser frgiles, pero existe una fuerte necesidad de elementos narcisistas. Puede existir una intensa sensacin inconsciente de vaco y devaluacin, con una alteracin extrema del concepto de s mismo. Bajo presin, las fronteras del yo pueden mostrarse severamente alteradas debido a la eliminacin de la fachada narcisista. El afecto y el control del afecto son pobres en ambos tipos de perversos preedpicos, y estos pacientes con frecuencia responden con ansiedad, depresin y estallidos de clera. Los casos ms severos carecen de la capacidad de neutralizar la agresin. La vicisitud principal es la insuficiencia estructural de las representaciones del s mismo y del objeto, lo que resulta en una falta de cohesin y temores de fragmentacin. Las configuraciones primitivas de las representaciones y las confusiones entre s mismo y el objeto producen una sorprendente vulnerabilidad a la tensin y un cuadro clnico similar al de otros pacientes que sufren un retardo en el desarrollo preedpico. En pacientes cuyo desarrollo se ha visto interrumpido, como en el caso de los perversos preedpicos, debemos adoptar una postura teraputica que promueva gradualmente la estructuralizacin de sus precarias representaciones del s mismo y del objeto.

El analista se permite incrementar su capacidad de autoobservacin hasta conseguir una transferencia del tipo neurtico. El tratamiento del perverso neurtico narcisista preedpico tipo 11, en este momento de la terapia, es esencialmente la indicada para un desorden caracteriolgico severamente narcisista. Los problemas especficos de transferencia surgen del narcisimo patolgico del paciente. Mientras que quiz idealice al analista, tambin externa su grandioso s mismo patolgico sobre el analista, y por lo tanto lo ama, le teme, lo culpa y lo odia. Debe permitirse el desarrollo de la transferencia narcisista total durante un tiempo, por su funcin especular (Kohut, 1971),pero finalmente ser remplazada por la neurosis de transferencia. Esos pacientes se ven dominados en la regulacin de su autoestima por el objetivo de alcanzar una autoimagen perfecta, una experiencia perfecta tanto en su conducta narcisista como - e n especial- en sus actividades perversas. Al tratar con los conflictos estructurales (perversin edpica), nuestro objetivo es reactivar las experiencias infantiles que han sido reprimidas y contra las cuales se han erigido defensas y analizarlas en la relacin de transferencia. En cambio, el paciente con desarrollo interrumpido del ego carece de las experiencias que legtimamente necesita, o las perdi prematuramente, lo que debe ser comprendido y reparado dentro de la transferencia para poder ayudar al yo del paciente en su tardo desarrollo antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza estructural. Es necesario tratar primero las necesidades que el yo interrumpido necesita alcanzar, para despus interpretar aquello que el yo necesita evitar (Stolorow y Lachmann, 1978). Los descubrimientos en los campos de la psicologa del yo, de la patologa de las relaciones objetales internalizadas,y los nuevos conceptos de narcisismo tornan imperativo el empleo de tcnicas especiales para promover el crecimiento y la maduracin de nuestros pacientes perversos con funciones interrumpidas del yo. Por medio de la estructuralizacinde las funciones del yo permitimos la exploracin de los aspectos defensivos de la psicopatologa del paciente, en trminos de los conflictos instintuales que ayudan a evitar (conflictos edpicos). Las fallas en la maduracin, as como sus avances, pueden ser reconstruidos a partir de los sueos del

paciente y la transferencia, y ubicados correctamente en la etapa especfica de desarrollo a la que corresponden. Por ejemplo, para mi paciente Sumner [cuyo reporte completo aparece en Socarides (1978a)], las representaciones del s mismo y del objeto eran vulnerables a las regresiones en las que el paciente ansiaba la disolucin s mismo-objeto y la unidad mstica con los santos (Jess, san Sebastin, los msticos hindes y otros). Esas fantasas eran una parte importante de un intento de autorrestitucin durante una infancia desoladora. La vulnerabilidad ante esas regresiones bloqueaba o viciaba los progresos. Necesitaba objetos arcaicos para la regulacin de la autoestima y, como resultado, era necesario promover un prolongado periodo de idealizacin simbitica y la transferencia especular. En ltima instancia, eso lo ayud a recuperar una sensacin del s mismo individua1,jdealizado (un verdadero s mismo), basado primariamente en la identificacin con el analista.

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La imperatividad del impulso perverso y su tendencia a la exactuacin La incapacidad del perverso de posponer la exactuacin de los impulsos perversos y su bsqueda de la gratificacin instantnea -por su capacidad de calmar la ansiedad- han conducido a muchos analistas a bajar sus armas teraputicas y a muchos pacientes a aceptar la derrota de los objetivos teraputicos. Mientras esta intolerancia de,la ansiedad y su erotizacin tenga determinantes neurticos, una comprensin ms profunda del fenmeno exige que tambin la consideremos como una manifestacin del temprano dao preedpico a la estructura del yo. El paciente sufre un deterioro en los lmites del yo y del concepto de s mismo. El orgasmo sexual posee la capacidad de restaurar ese sentimiento del s mismo (Eissler, 1958a; Stolorow, 1975; Lichtenstein, 1977). El efecto es transitorio, y conduce a una necesidad insistente de mltiples y frecuentes contactos sexuales. En aquellos que requieren mltiples y frecuentes encuentros, los limites entre las representaciones del s mismo y del objeto pueden ser muy.frgiles.Entre mayor sea la capacidad del oeasmo de

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restaurar el sentido del s mismo del paciente, ms difcil ser eliminar dicha necesidad perversa. Por el contrario, entre menos funcione el orgasmo en este sentido, en un yo mejor estructurado, mayor ser la posibilidad de alcanzar xito en la pronta eliminacin de los sntomas perversos. El analista debe considerar este factor al iniciar cualquier intento por eliminar la actividad perversa, ya que el paciente - e n especial el preedpico tipo 11- puede sufrir grandemente y retirarse del tratamiento debido a la erupcin de una intolerable ansiedad. La necesidad de practicar actividades perversas debe ser tratada como la manifestacin de una fase interrumpida del desarrollo: en cierto sentido, como necesidad del desarrollo y no como una resistencia, al menos por el momento. En pacientes narcisistas preedpicos, incluso el menor comentario sobre sus encuentros sexuales es extremadamente peligroso, pues es considerado como una herida narcisista agregada a los dems peligros que dicho comentario plantea. Los determinantes neurticos de la conducta homosexual con frecuencia representan una defensa contra la agresin y una identificacin con las cualidades flicas de otros hombres. En el segundo caso, pedir a un paciente que desista o restrinja sus actividades homosexuales puede orillarlo a la autocastracin. Lo que sigue es una inmensa resistencia y hostilidad frente al analista si insiste en imponer su edicto restrictivo. La interpretacin de los mltiples determinantes neurticos de la conducta homosexual es prioritaria para que el paciente asuma sus propiedades flicasy no dependa ya del compaero homosexual para lograr una identidad masculina. El encuentro homosexual se relaciona ntimamente con el narcisismo patolgico del paciente. Representa una bsqueda de las representaciones tanto narcisistas como del s mismo grandioso. Al unirse con otro hombre se da una fusin del s mismo con diversas imgenes de padre y madre, sin enfrentar el inminente peligro de la prdida del s mismo mediante la fusin con la madre. Estos pacientes, que sufren una prdida de la autoestima normal (narcisismo saludable) e inmersos en relaciones patolgicas con los objetos internalizados, as como aquellos que sufren otro tipo de perversiones, remedian su sensacin de vaco e iner-

cia proporcionando placer a objetos externos y al propio s mismo en forma simultnea. En todos los actos sexuales perversos inducen la dependencia del compaero y obligan al objeto externo a una rendicin instintual (Khan, 1965). Esto aumenta su sensacin d e poder, reduce su sensacin de aislamiento y produce una pseudoempata con e l mundo externo por medio de esa primitiva forma de comunicacin. Lo que falta en esos encuentros, sin embargo, es la capacidad de confiar y entregar el s mismo a las experiencias emocionales. As, el encuentro, mientras que impide el trauma intrapsquico y construye una pseudorrelacin, siempre falla en el logro de la verdadera gratificacin y las autnticas relaciones objetales. El acto perverso proporciona el alivio de las sensaciones de vaco y prdida del s mismo, pero slo en forma pasajera y debe ser continuamente repetido con nuevos compaeros, quienes proporcionan una sensacin de integridad temporal (Khan, 1965). Durante el psicoanlisis, el paciente se da cuenta en forma creciente de que muchos de sus miedos, relacionados con el trabajo o los compromisos sociales, han sido libidinizados como actos perversos (erotizacin de la ansiedad). Las amenazas al s mismo, los miedos al engolfamiento por la mujer o la prdida de la madre y las sensaciones d e incapacidad son combatidas por la erotizacin y la unin con otra figura masculina por medio de la incorporacin e identificacin, en la homosexualidad, o vistindose como mujer, en el trasvestismo. Lo que es sorprendentemente manifiesto es que la experiencia ertica infantil no es buscadaper se en el acto perverso; es la funcin de seguridad y reafirmacin de la experiencia ertica lo que se reanima y persigue (Stolorow y Lachmann, 1978; Socarides, 1978~). La vida sexual perversa es una fuente importante de regulacin de la autoestima. Por medio de esos escapes sexuales, el paciente intenta asegurar su equilibrio narcisista, superar una agresin excesiva y consolidar una sensacin del s mismo. En aqullos con un carcter patolgico severamente narcisista, el acto es un sustituto del ideal interno buscado y una externalizacin del deseo de poder. Slo en una terapia avanzada podemos demo~trar al paciente que sus escapes le roban continuamente su propio ideal.externo mediante de su sexualizacin.

Problemas extrnsecos

Quiero comentar brevemente algunos problemas externos en la relacin teraputica: 1) las gratificaciones neurticas secundarias que aquejan a ciertos pacientes inmersos en el mundo homosexual, y 2) la incomprensin incluso de los cientficos conductistas sobre lo que constituye una "perversin" y la necesidad de la terapia, la investigacin clnica y la profilaxis de esos desrdenes. A la luz de la creciente propaganda diseminada durante la dcada anterior, que intentaba promover conductas sexuales desviadas entendidas simplemente como estilos de vida alternativos, y consideraba "antidemocrticos" a quienes se oponan a esta visin, el anlisis quiz deba tratar dichas cuestiones como fuente de resistencia e incomprensin, que amenazan con interferir el a n l i ~ i s . ~ Person (Panel, 1977) describe algunas de esas cuestiones: Existen "problemas especiales en el tratamiento de los homosexuales socio sexual es^...] relacionados con la forma en que el mundo homosexual se presta a la fcil gratificacin de los deseos neurticos y narcisistas, gratificaciones que tienden a consolidar la identidad de un paciente como homosexual E inclinar el balance hacia la homosexualidad en pacientes funcionalmente marginales o bisexuales" [pp. 189-1901. Entre parntesis, la contraparte mdica de esto es la tendencia de algunos terapeutas clnicos del sexo a tratar las disfunciones homosexuales al igual que las disfunciones sexuales heterosexuales, como si una psicopatologa no produjera la homosexualidad, y por ende elevando el ano al nivel de la vagina. Person dice: En el homosexual [varn] puede alcanzar los beneficios caractersticamente ofrecidos a la mujer. Puede ser recompensado por su juventud, su encanto y su buena presencia por medio de oportunidades, dinero o adulacin. Son comunes las fantasas de ser mante2. El comentario de Freud (1910~)indica que tales obstculos al conocimiento cientfico de la homosexualidad no son un fenmeno estrictamente moderno: "Debe decirse con pesar que quienes hablan por los homosexuales en el campo de l a ciencia han sido incapaces d e aprender nada de los descubrimientos establecidos del psicoanlisis" (p. 99).

CONSIDERACIONES GENERALES

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nido. E 1 mundo homosexual es potencialmente ms glamoroso que el mun.do al alcance d e la mayora de los casados. El homosexual tambin puede evadir las exigencias de responsabilidad financiera y asertividad que se esperan del jefe de familia. Adems, el nfasis del mundo homosexual en la proteccin, la facilidad de acceso a compaeros sexuales y la facilidad de conocer gente incluso en el extranjero, significan un antdoto para la depresin, y pueden servir como una especie de defensa hipomaniaca colectiva, a la vez que proporcionan una gratificacin dependiente. El tratamiento de los homosexuales sociosexuales requiere un prolongado e intenso anlisis sobre las formas de inmersin en el mundo homosexual, que con los riesgos y emociones de la doble vida facilita evadir la depresin, la gratificacin narcisista y el actuar en lugar del recordar [p. 1901.
Resumen

capacidad para tratar no slo con los problemas del paciente homosexual en diversos aspectos de su comportamiento, sino a todos los individuos que sufren desviaciones sexuales. Es mi intencin en este libro conducir al lector a compartir mi experiencia clnica y marco terico en el rea de la desviacin sexual, basados en los principios citados por Fenichel en su monumental trabajo The pqchoanaytic theory of neurosis (1945), y documentar el postulado de que el mtodo psicoanaltico es una fuente inagotable de nuevos hallazgos y refinamientos de teoras anteriores y explicaciones d e una amplia variedad de conductas humanas.

El paciente perverso plantea serias dificultades al psicoanalista que intenta aliviar su desorden psicosexual y favorecer un funcionamiento adulto normal en todos los aspectos de la vida. Histricamente, Freud fue el primero en sealar las dificultades que surgen durante el tratamiento de esa situaciq, en su apropiada frase: "la perversin es el negativo de la neur8sis" (1905b). Mediante un mayor entendimiento de la naturaleza, el significado y el contenido de la perversin, muchos obstculos estn siendo gradualmente superados, de forma tal que la accin perversa, como el sntoma neurtico, comienzan a ser considerados el resultado de un conflicto, una formacin que permite la gratificacin instintiva, un sustituto de las ansiedades profundas cuyo contenido real permance en el inconsciente. Las investigaciones psicoanalticas de las tres dcadas pasadas han revelado que quienes sufren de perversiones, especialmente d e las de tipo preedpico, se hallan detenidos en diversas fases del proceso de separacin-individuacin (por lo general en la subfase de reacercamiento), y por lo tanto su desarrollo es incompleto y estructuralmente deficiente. Los adelantos tericos en nuestra comprensin d e las conflictos en las relaciones objetales de ese periodo temprano han ayudado en mucho nuestro conocimiento y

Captulo 2

Definicin de la perversin

Desde su inicio, el estudio de los desrdenes sexuales tendi a estar ensombrecido por la confusin y el misterio. Poetas, historiadores, filsofos, antroplogos y psiquiatras han contribuido a hacer de este campo uno de los ms oscuros de la ciencia. El mismo Freud lament el hecho de que la palabraperversin tuviera connotaciones moralistas. Sin embargo, la utiliz con un sentido cientfico y libre de su significado peyorativo. La emple para describir patrones de excitacin sexual inconscientemente motivados, estereotipados y cuyo origen radica en conflictos psquicos tempranos. Las perversiones eran "el negativo de la neurosis" y, a diferencia de los sntomas neurticos, proporcionaban placer, no dolor. En 1905 Freud acu el trmino inversin para referirse a la homosexualidad y ms tarde Ferenczi cre el trminoparafilia, cuya finalidad era abarcar todas las perversiones (1909). El trmino variacin sexual, introducido muchos aos despus, elimin todo vestigio d e desaprobacin moral o social, pero oscureci la naturaleza d e los autnticos trastornos de estas condiciones. El trmino desviacin sexual resulta ms aceptable para muchos, ya que ni moraliza ni normaliza. Algunos cientficos conductistas insisten en que las perversiones o desviaciones sexuales no existen, sino que solamente son formas de vida alternativas o diferen-

tes, y estas condiciones son una mera cuestin de definicin social, siendo algunas permitidas y otras socialmente condenadas.' Muchos de nuestros valores podrn cambiar, pero los hallazgos cientficos no pueden ser alterados para satisfacer las demandas del cambio social. Algunos estadsticos, empezando por Kinsey, psiclogos y psiquiatras conductistas (a diferencia de los psicoanalistas) proporcionan ndices de incidencia respecto a ciertos fenmenos como si creyeran que la canducta no tiene conexin alguna con la motivacin. Al no admitir ni la motivacin consciente ni la inconsciente, estos estudios llegan a una conclusin desastrosa: que la suma resultante de la conducta sexual es la norma de la concjucta sexual. El siguiente paso sera exigir que tanto el pblico como el derecho, la medicina, la psiquiatra, la religin y otras instituciones sociales aceptaran esta proposicin. Con notable anticipacin, Lionel Trilling, el crtico social y literario, predijo, ya en 1948, en su comentario sobre los hallazgos estadsticos del informe Kinsey, que en el futuro aquellos que ms explcitamente mantienen y desean llevar a la prctica las virtudes democrticas, hacen suya la suposicin de que todos los hechos sociales -a excepcin de la marginacin y de la estrechez econmica-, deben ser aceptados no slo en el plano cientfico, sino tambin en el social, de forma que no deben emitirse juicios sobre stos y cualquier conclusin que sobre ellos se extraiga e incluya valores y consecuencias,resultar "antidemocrtica" [1948, p. 2421. En trminos generales, no existe motivo alguno para poner en duda los datos de Kinsey sobre la incidencia. El valor del exhaustivo e informativo estudio radic en que enumeraba las mltiples
1. Arlow (1986) trata sucintamente este planteamiento de la manera siguiente: "Como cientficos, nuestro inters radica en el entendimiento de la psicodinmica y del origen de aquellos patrones de actividad sexual que se desvan en un grado considerable de las formas ms comunes de gratificacin. Aunque es cierto que el trmino 'perversin', en el uso vulgar, arrastra la connotacin de juicio adverso, el significado esencial es el de apartarsedel rumbo ordinario. Como tal, el trmino 'perversin' es preciso[...] el origen y significado del comportamiento sexual inusual es la materia objeto de nuestra preocupacin cientfica Lafenomenologa de la perversin debera plantearse desde el punto de vista de las ciencias naturales y libre de cualesquier enjuiciamiento implciton (p. 249).

formas de manera tan eficaz que no se le poda negar un peso evidente. La enorme curiosidad que sinti el pblico hacia las cifras de Kinsey ceg a la mayora de la gente a la hora de percibir algunas de las interpretaciones errneas a las que stas dieron lugar, especialmente en el rea de la homosexualidad. Estas conclusiones e interpretaciones se han convertido en la bandera bajo la cual se han adherido activistas polticos y sociales, psiquiatras, ciertos abogados e incluso algunos de aquellos a los que se les ha encomendado la tarea de formular y modificar sistemas recientes de clasificacin psiquitrica. Los psicoanalistas logran comprender el significado de un acto concreto de la conducta humana ahondando en el estado de motivacin que lo origina. Con el propsito de investigar y curar, los psicoanalistas y los clnicos orientados en la psicodinmica constantemente plantean tres preguntas: "Cul es el significado de un acto, de una conducta o de un sntoma?" (la bsqueda de la causa); "De dnde viene?" (la relacin con el fin, los medios para alcanzar el fin), y "Qu puede hacerse para corregir la situacin?" (la funcin curativa). Por medio del estudio de individuos que presentan comportamientos similares, se llega a conclusiones objetivas que nos ayudan a determinar el sentido y significado de un fenmeno concreto relacionado con el individuo que est bajo investigacin. De esta manera se llega al conocimiento. Resulta disparatado para el cientfico psicoanalista llegar a conclusiones acerca del significado especfico de un hecho atendiendo simplemente a la frecuencia con la que ocurre. Ser nicamente en el consultorin, utilizando las tcnicas del informe introspectivo y de libre asociacin, protegido por la tica profesional, como un individuo, presionado por su sufrimiento y dolor, revelar el sentido oculto (incluso para l mismo) de sus actos y las razones que se esconden tras los mismos. Utilizando estas tcnicas se puede comprobar que las perversiones sexuales consisten en mtodos indirectos para alcanzar la descarga orgsmica frente a la amenaza de miedos arrolladores. Resulta evidente que las diferencias en el comportamiento sexual resultan de los diferentes patrones de excitacin, cuya finalidad es la descarga del reflejo orgsmico. El estudio de las prcticas sexuales perversas o desviadas puede ser,

en s, reducido a una simple propuesta: el estudio de los patrones d e excitacin por los que el reflejo se descarga. Con la intencin de dar un tratamiento cientfico a los comportamientos sexuales trastornados y de eliminar todo vestigio de terminologas peyorativas, intencionadas o no, Rado (1949) dividi las actividades sexuales entre las que acontecan dentro del patrn normal de coito y las que acontecan dentro del patrn modificado de coito. Entre los trastornos del patrn normal de coito (las relaciones sexuales entre parejas adultas de varones y mujeres en las que la penetracin es deseada y posible) se incluye la frigidez, el vaginismo, la eyaculacin precoz, la eyaculacin retardada y los trastornos del deseo sexual, por ejemplo. Los patrones sexuales modificados pueden considerarse trastornos en s, ya que no satisfacen los requisitos de la funcin sexual normal (por ejemplo, variantes sexuales, desviaciones, perversiones). Los patrones sexuales modificados que derivan de miedos inconscientes y de la accin inhibidora de tales miedos son patrones reparadores, en los que el patrn sexual es inflexible y estereotipado. El individuo no tiene eleccin. Paralelamente, McDougall (1972) mantiene en sus extensos estudios clnicos:
un elemento que aparentemente caracten'za alperverso es que no tiene eleccin: su semalidad es fundamentalmente compulsiva. El no elige

Mi definicin de la perversin coincide con la de Freud. En varios lugares de los "Tres ensayos" (1905b), Freud aclar ampliamente lo que quera decir por perversin: "Las perversiones son actividades sexuales que, o bien, a) se extienden, en un sentido anatmico, ms all de los rganos, del cuerpo diseadas para la unin sexual, o b) se dilatan en la relacin inmediata con el objeto sexual, el cual normalmente debera ser cruzado rpidamente e n el camino hacia el propsito sexual final" (p. 150). Por lo que se refiere al fetichismo:
!

la situacin slo se vuelve patolgica cuando el deseo por el fetiche pasa, de ser simplemente una condicin necesaria vinculada al objeto sexual, a efectivamente ocupar el lugar del propsito normal

y, tambin cuando el fetiche se desvincula de un individuo concreto y

llega a ser el objeto sexual nico. stas son, en efecto, las condiciones generales bajo las cuales simples variantes del instinto sexual se convierten en aberraciones patolgicas [p. 1541. Con respecto a la escopofilia manifest: "este placer en el mirar llega a ser una perversin a ) si se restringe exclusivamente a los genitales, o b) si se encuentra conectado con la repugnancia excesiva (como es el caso de los voyeurs o personas que observan una funcin excretoria), o c) si, en vez de ser una fasepreparatoria del propsito sexual normal, lo suplanta" (p. 157). Con respecto al sadismo sexual, manifest que: el sadismo comprende, por un lado, los casos que simplemente se caracterizan por actitudes activas o violentas hacia el objeto sexual, y por otro, los casos en que la satisfaccin se condiciona completamente a la humillacin o el maltrato del objeto. Estrictamente hablando, nicamente este ltimo caso extremo merece ser calificado de perversin [p. 1581. En su recapitulacin sobre este asunto, Freud elimina toda duda al respecto: En la mayora de los casos, el carcter patolgico de la perversin no radica en el contenido del nuevo propsito sexual, sino en la relacin de ste con el normal. Si la perversin, en vez de presentarse simplementejunto al objeto y propsito sexual normal, y slo

ser perverso, y no puede decirse que elija la forma de su perversin, como no puede decirse que un obseso elija sus obsesiones o el histrico su jaqueca y fobias [p. 3,711. Si se le obliga a participar en relaciones heterosexuales, obtendr del acto poco o ningn placer. Los patrones sexuales modificados o desviados son mtodos indirectos para alcanzar la excitacin y la descarga orgsrnica, dado que los canales habituales de comportamiento sexual en el patrn comn varn-mujer se encuentran obstaculizados por inmensos miedos. Asimismo, se caracterizan por la exclusividad, la determinacin inconsciente y por lo estereotipado del objeto elegido. Rado tambin advirti que los patrones sexuales mod'ificados pueden surgir de motivaciones situacionales y variacionales y ser motivados conscientemente, no provocados por el miedo, siendo posible que la persona funcione con una pareja del sexo opuesto.

cuando las circustancias son desfavorables para stos y favorables para aqulla si, e n vez de esto, los suplanta completamente y toma su lugar en todos los casos, si, abreviando, la perversin tiene las caractersticas de la exclusividad y la fijacin, entonces se justificar el quela contemplemoscomo sntoma patolgico [1905b, p. 1611. El estudio detallado y profundo del historial d e un caso (y no una encuesta por cuestionario), revela que la historia del desarrollo de los individuos (sean stos varones o mujeres) que padecen perversiones sexuales bien estructuradas, presenta trastornos en la fase preedpica del desarrollo. Ejristen conflictos de relacin con el objeto, que incluyen ansiedad y culpa asociada con la diferenciacin sujeto-objeto. Este tipo de conflicto deja huellas inconfundibles en la personalidad en vas de desarrollo y en su maduracin f ~ t u r aExiste .~ ansiedad en el acercamiento sexual a otra persona del sexo opuesto, una acusada confusin en la identidad sexual (ya sea sta oculta o manifiesta), y un predominio d e mecanismos mentales arcaicos y primitivos. Clnicamente existen signos o sntomas de una fijacin constante y excesiva con la madre. Por todo ello, confeccionar un historial detallado sobre la vida del paciente es la tarea central a realizar antes de diagnosticar una perversin sexual real. La misma perversin sexual neutraliza la lucha contra las fuerzas intrapsquicas, de manera que estos individuos a menudo alcanzan un alto grado d e desarrollo personal. Excepto por la perversin sexual, parecera, ante un examen superficial, que estos individuos no padecen psicopatologa alguna. nicamente cuando se les somete a una investigacin ms aguda d e su sistema defensivo aparece la psicopatologa subyacente. Resulta sorprendente e l abismo terico que separa estos puntos de vista de aquellos que contemplan las perversiones como estilos de vida alternativos. Esto se ejemplifica en las declaraciones del presidente del Comit de Nomenclatura de la Arnerican
2. A este respecto, McDougall(1972) advirti que: "El individuo cuyavidasexual s e expresa principalmente por la perversin manifiesta y organizada, normalmente desarrolla una vida de fantasa especialmente empobrecida. Esto significa que su mundo interior slo le permite imaginar las relaciones sexuales desde una perspectiva limitada1...] La expresin ertica del desviado sexual es una caracterstica esvcial de la estabilidadpsquica,y gran parte de m vida gira en tomo a elh" (p. 371).

Psychiatric Association quien afirma: "Si la homosexualidad entra en conflicto con el sistema de valores del individuo, entonces ser mejor contemplarla como un trastorno mental, ya que es posible que lo conduzca a la afliccin debido a la imposibilidad de funcionar heterosexiialmente" (Spitzer, 1974, pp. 11-12). Este absurdo argumento supone un paso atrs en la investigacin cientfica, confunde al individuo que sufre esta condicin e informa errneamente al pblico y a los terapeutas. Por otro lado, los psicoanalistas manejan los conceptos de motivaciones variacionales y reparativas para clasificar las variedades del comportamiento sexual y para encontrar una respuesta a la pregunta de si ciertas actividades sexuales pueden ser consideradas perversiones. El principio bsico lo aport Freud en 1916: "Lleguemos una vez ms a un acuerdo con respecto a lo que se debe entender por el 'sentido' d e un proceso fsico. Por ello nos referimos simplemente a la intencin que lo acompaa en su ubicacin dentro de una continuidad fsica" (1916, p. 40). As pues, la posibilidad d e clasificar como perversiones las prcticas sexuales quedar determinada mediante el estudio de las motivaciones conscientes y10 inconscientes de las que parten. Frank A. Beach (1942, 1947), etnlogo eminente, realiz estudios comparativos sobre el desarrollo sexual durante la evolucin de los vertebrados e hizo un sorprendente descubrimiento. Descubri que en los vertebrados menores el sexo es prcticamente una actividad automtica, una secuencia de sucesos autoreguladores. En el curso del desarrollo, este patrn estereotipado se interrumpe durante la encefalizacin; esto es, la mecnica de la copulacin se vuelve cada vez menos automtica y ms dependiente de la experiencia individual del especimen. E n el caso del chimpanc, descubri que nicamente permanecan tres mecanismos automticos: la ereccin, el movimiento plvico y el orgasmo. Con estos tres elementos el hombre crea su patrn sexual con su propia corteza cerebral. Lo que se puede deducir d e este experimento es 1) que no existe un deseo innato (heredado) hacia la pareja sexual del mismo sexo o del contrario; 2) que la respuesta a la pregunta sobre los patrones sexuales d e excitacin modificada (es decir, las perversiones) es un problema del desarrollo ontognico del hombre; 3) que durante la formacin de los nios podra-

mos, sin duda alguna, ensearles a responder orgsmicamente a cualquier estmulo, pero por razones obvias esto no es posible, y 4) que la satisfaccin de los deseos y la fantasa desempean un papel importante en la formacin del patrn sexual del hombre. Por consiguiente, en el hombre, el desarrollo de la corteza cerebral y la disminucin del papel desempeado por los reflejos espinales y los mecanismos automticos, hacen que la motivacin cobre un protagonismo en el desarrollo de los patrones sexuales normales, sus trastornos y los patrones sexuales modificados. En el hombre, la eleccin del objeto heterosexual no es ni innata ni instintiva, como tampoco lo es la eleccin del objeto homosexual ni cualquier otro comportamiento perverso; son todos aprendidos. La eleccin del objeto sexual no est predeterminada por la etiqueta del cromosoma. Sin embargo, la eleccin del objeto heterosexual se perfila desde el nacimiento mediante la anatoma y ms taxde se ve fortalecida por el adoctrinamiento cultural y ambiental. Asimismo, se encuentra respaldada por los conceptos humanos universales acerca del apareamiento y por la tradicin de la unidad familiar, as como por la complementariedad y el contraste entre los dos sexos (Rado, 1949). El trmino anatmicamenteperfilado no significa que sea instintivo el elegir a una persona del sexo opuesto. No obstante, el ser humano es una entidad biolgica emergente, producto de la evolucin y que favorece la supervivencia. Los comentarios de Kubie (1978) acerca de las diferencias entre la normalidad y la anormalidad resultan breves e inestimables. Kubie concluy que la estereotipia y la repeticin automtica son indicadores del proceso neurtico. Consecuentemente, cuando denominamos perversiones a situaciones que no son tipos de vida alternativos ni actos normales, no estamos emitiendo un juicio de valor, sino ms bien dando una descripcin clnica de los atributos del comportamiento que son comunes a las acciones neurticas y que estn ausentes en las normales. La esencia de la normalidad radica en la flexibilidad, lo cual contrasta con la: cristalizacin del comportamiento en patrones de inalterabilidad que caracteriza toda manifestacin del proceso neurtico, ya sea mediante impulsos, intenciones, actos, pensamientos o sentimien-

tos. El que un acto de comportamiento pueda o no ser modificado no depende de la calidad del acto en s, sino de la naturaleza del conjunto de fuerzas que lo han producido. Slo podr considerarse neurtico un acto de comportamiento cuando los procesos que lo han puesto en marcha predeterminan su repeticin automtica, independientementede la situacin, la utilidad o las consecuencias del mismo. sta es, probablemente, la leccin ms bsica acerca de la conducta humana que hemos aprendido del psicoanlisis. Lo repetir de nuevo: ningn acto psicolgico puede considerarse neurtico si no es el producto de procesos que predeterminan una tendencia hacia su repeticin automtica [Kubie, 1978, p. 1421. Dado que las fuerzas que predominan en los pacientes perversos son inconscientes, stos no responden a experiencias placenteras o dolorosas, a recompensas, castigos o argumentos lgicos, "tampoco a la lgica de los actos ni al llamamiento de la mente o del corazn. El comportamiento que resulta del dominio del sistema inconsciente presenta las constantes de insaciabilidad, automatismo y de reiteratividad interminable, que son el sello del proceso neurtico7'(Kubie, 1978, p. 143). Estos pacientes son incapaces de aprender de la experiencia, de cambiar o de adaptarse a las circunstancias cambiantes externas. A lo largo de este libro, exploraremos detalladamente los procesos que predeterminan estas tendencias. En su libro de texto sobre las perversiones sexuales, Ismond Rosen (1979) decidi utilizar la palabra perversin para el ttulo del captulo introductorio (pp. 29-64). Rosen observ la respuesta emocional que en algunas personas causa el uso de los trminos perversin y desviacin sexual, ya que a menudo se estima que "son innecesariamente peyorativos, degradan la autoestima", y que "de .referirnos a estos temas, sera mejor remplazar estas palabras por una terminologa menos especfica" (p. 29). En su contrarrplica, subraya que no debemos olvidar "que en el curso de este siglo, la aceptacin de la sexualidad, en todas sus formas, ha recibido su mayor mpetu de Sigmund Freud" y que "los psicoanalistas todava siguen su tradicin, y tratan a los pacientes, ejercen la enseanza e investigan los problemas sexuales con gran tolerancia y respeto" (p. 29). Aboga en favor de la permanencia del trmino perversin argumentando que histrica y tericamente "describe

un grupo de entidades clnicas y psicopatolgicas del que podemos deducir caractersticas comunes[...] De esta manera, llegamos a establecer una diferencia entre las perversiones y las neurosis, las psicosis y las alteraciones del carcter, aunque ciertos aspectos d e estas enfermedades pueden coincidir o interactuar dinmicamente con perversiones ya conocidas" @p. 29-30). Rosen nos recuerda la aclaracin que hizo Freud en los "Tres ensayos" (1905b). La perversin supone una preferencia sexual que se aparta de las normas aceptadas sobre el coito heterosexual con orgasmo. La forma sexual preferida procede de alguno de los instintos bsicos, objetos, partes de objetos, objetos transitorios u objetos enteros. El mismo comportamiento genital durante el acto sexual se torna imposible o insatisfactorio y solamente se facilita mediante la realizacin de un acto perverso. Asimismo argumenta que, hoy, las perversiones deben investigarse desde varios puntos de vista: el de los instintos, las funciones del yo, la identidad de gnero, el supery, las relaciones objetales, las representaciones internas del s mismo y del objeto, el efecto interior y exterior de la personalidad, y tambin, desde el punto de vista del narcisismo. Igualmente comenta que, hasta 1979, "no ha surgido ninguna teora que sea concisa y de alcance general" (pp. 29-30). Los que abogan por la "normalidad" de las perversiones sexuales, insistentemente nos sugieren que en la perversin no hay sufrimiento, culpa, ni psicopatologa. Mis hallazgos clnicos concluyen que los pacientes perversos padecen un gran sufrimiento, un inmenso sentimiento de culpa inconsciente disfrazado por defensas, una profunda psicopatologa y un grave deterioro global en su funcionamiento. Estos hallazgos no son de gran utilidad para aquellos investigadores que no practican la investigacin psicoanaltica profunda. De todos los casos clnicos de origen emocional que sirven simultneamente como defensas, las perversiones son nicas en su capacidad para utilizar los conflictos psquicos profundos con objeto de alcanzar, durante intervalos limitados, un seudoequilibrio y una recompensa placentera (el orgasmo), lo que a menudo permite que el individuo funcione, aunque sea de manera marginal e irregular. Esta neutralizacin del conflicto permite el desarrollo de ciertos elementos ego-adaptativos d e la.personalidad,con lo que el perverso puede aparentar,

ante los dems, no estar enfermo, salvo por la farsa en torno a su vida .sexual. Con respecto al tema de la culpa, Le Coultre (1956) distingue entre los autnticos sentimientos de culpa ligados a los conflictos reprimidos de los actos perversos y que se eliminan mediante la perversin, y los sentimientos superficiales de culpa social, que a menudo se confunden con los autnticos sentimientos de culpa. Lo que caracteriza a los primeros es que pueden ser fcilmente eliminados mediante simples medidas. Igualmente, observ la ausencia de "autnticos sentimientos de culpa" (p. 42) y demostr que se daba una transformacin; esto es, la supresin de los sentimientos de culpa por medio de la concepcin y perpetracin de un acto perverso. Este tipo de transformacin hace que una perversin sea egosintnica y a su vez borra toda huella de culpa consciente que provenga del conflicto inconsciente. Le Coultre demostr cmo la perversin llega a eliminar la culpa; la culpa manifiesta o los miedos sociales no son lo mismo que la culpa inconsciente. En el verdadero acto perverso el paciente desempea el papel de socio en el conflicto central, pero indirectamente experimenta el sentimiento del objeto real. El elemento de satisfaccin lo constituye el clmax, pero en realidad se encuentra deteriorado. Como en una ocasin seal Freud, el orgasmo se encuentra deteriorado[...] El yo se encuentra claramente deteriorado ya que los sentimientos ms importantes se niegan o se reprimen y no existe apego al objeto [pp. 53-54]. En las perversiones la sexualidad genital se ve remplazada por un componente de sexualidad infantil. El perverso slo tiene una manera d e alcanzar el placer sexual y sus energas se concentran hacia esa direccin. Mediante e l acto perverso se superan, total o parcialmente, los obstculos que obstruyen su capacidad para alcanzar otros placeres sexuales. La satisfaccin del impulso instintivo perverso coxistituye el producto final de una transaccin defensiva en la que estn presentes tanto elementos de inhibicin como de satisfaccin. El mismo componente instintual se disfraza y sufre una transformacin excesiva con el objeto de obtener una satisfaccin en el acto perverso (el mecanismo de Hanns Sachs).

DEFINICI~N DE LA PERVERSI~N 51 El trmino egosintnico hace tiempo que se utiliza en el psicoanlisis para describir un comportamiento que resulta compatible con la integridad del yo. Este concepto debe explicarse y refinarse an ms. En 1923, Freud describi "de la manera ms aproximada" la neurosis como:
la expresin de los conflictos entre el yo y los impulsos sexuales que, al parecer del yo, resultan incompatibles con su integridad o con su patrn sexual. Dado que estos impulsos no son egosintnicos, el yo los reprime; es decir, deja de interesarse por ellos e impide que se vuelvan conscientes y que obtengan satisfaccin mediante la descarga motriz [p. 2461.

De un paciente con estas caractersticas se dice que padece formaciones ajenas al yo o sntomas neurticos, ya que la lbido, al encontrarse contenida, "encuentra otras salidas del inconsciente" ( E 246). Por ejemplo, retrocede a fases anteriores y menos slidas del desarrollo, as como a actitudes tempranas hacia objetos (puntos de fijacin) y se abre paso a la conciencia, llegando a la descarga por medio de los sntomas. "Por consiguiente, los sntomas toman la forma de una transaccin entre los impulsos sexuales reprimidos y los instintos represores del yo; cumplen simultneamente los deseos de ambas partes del conflicto, pero no curnplen en su totalidad los deseos de ninguna de ellas" (p. 242). En el estado actual del conocimiento podemos analizar con xito un gran nmero de casos egosintnicos. Entre stos se incluyen los rasgos neurticos del carcter, la adiccin, la psicopata, los casos lmite, la caracterologa psictica y las perversiones. Algunos analistas sostienen que la preferencia por una neurosis sintomtica, un rasgo neurtico del carcter o por cualquier otra formacin egosintnica, depende del tipo libidinal al que pertenezca el paciente: por ejemplo, los tipos narcisistas normalmente utilizan defensas egosintnicas en vez de defensas ajenas al yo. Por otro lado, en los pacientes que pertenece? al tipo obsesivo, las defensas inconscientes producen sntomas. Cuando hablamos de la egosintonicidad en la homosexualidad o en cualquier otro acto perverso, resulta evidente que nos encontramos ante dos elementos: la aceptacin consciente y la inconsciente. El grado de la aceptacin consciente vara con la

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reaccin que esa persona tenga hacia la presin social y con las aspiraciones y propsitos que conscientemente persiga. El lado consciente de la egosintonicidad puede ser ms fcilmente modificado que el inconsciente. El anlisis de pacientes perversos revela que las formaciones egosintnicas que son aceptadas por los pacientes son el resultado final d e mecanismos inconscientes de defensa en los que el yo desempea un papel decisivo. Por contraste, cuando el supery o el ello desempean el papel decisivo, el resultado final es normalmente un sntoma ajeno al yo. La escisin del supery provoca la egosintonicidad. El supery resulta especialmente tolerante hacia esta forma de sexualidad, ya que puede representar el aspecto sexual inconsciente y aceptable que proviene del supery de los padres. La escisin del yo y del objeto lleva a una idealizacin d e este ltimo, libre de ansiedad y culpa. La disociacin del yo tambin conduce a un yo relativamente exento de ansiedad y disponible para los propsitos de una relacin incestuosa, cuyo precio es la renunciacin a la relacin normal. El acto perverso, al igual que el sntoma neurtico, resulta del conflicto. Supone la creacin de una negociacin que tambin debe ser aceptable para las exigencias del supery. Como en el caso de los sntomas neurticos, la satisfaccin pulsional ocurre e n forma encubierta, mientras que su significado real permanece en el inconsciente. No obstante, la perversin difiere del sntoma neurtico, en primer lugar por la'forma de satisfacer el impulso (es decir, el orgasmo), y en segundo lugar por el hecho de que los deseos d e omnipotencia del yo se ven satisfechos por la accin arbitraria egosintnica. Podemos concluir que la perversin difiere de la neurosis en que el sntoma, en esta ltima, est desexualizado; en la neurosis la descarga es dolorosa, mientras que en la perversin produce el orgasmo genital. El bajo ndice de perversiones como la escopofilia, el fetichismo y el trasvestismo en mujeres (con la excepcin de la homosexualidad femenina, que se aproxima al ndice de homosexualidad masculina), invita al examen psicoanaltico y a su vez proporciona una informacin considerable sobre los trastornos originarios que producen estas enfermedades. En este sentido, advert, ya en 1968 y nuevamente en 1980, que el significativo ndice de homosexualidad en la poblacin en general se deba a la necesidad de todo ser humano de

superar con xito la fase de separacin-individuacinde la primera infancia, lo cual es decisivo para alcanzar una definicin en la identidad de gnero. Un nmero considerable de nios no logran completar este proceso del desarrollo y por ello no llegan a formar una identidad sexual sana acorde con sus capacidades anatmicas y biolgicas -la dificultad central de la que surgen todas las perversiones. La veracidad de este punto de vista se vio reforzada por Greenson (1968), quien estudi nios transexuales, trasvestistas y homosexuales durante cinco aos como parte del Proyecto de Investigacin sobre la Identidad de Gnero en la Universidad de California, en Los ngeles (UCLA). A lo largo de su estudio, el autor claramente pone de manifiesto las visicitudes en el desarrollo psicolgico del nio preedpico y las diferencias con la nia preedpica. La conclusin ms importante es que el varn tiene un doble cometido: en primer lugar, debe deshacer la identificacin femenina inicial con la madre y posteriormente llevar a cabo una contraidentificacin con el padre. Por el contrario, la mujer no tiene que cancelar la identificacin femenina con la madre ni llevar a cabo la contraidentificacin con el padre, sino que debe crear su propia identidad femenina nica, diferente a la de la madre. Sus observaciones y conclusiones, que son de gran alcance y explican el bajo ndice de perversiones en las mujeres, pueden ser sintetizadas de la manera siguiente: 1. Para que el nio desarrolle un concepto sano de la masculinidad, debe remplazar el objeto primario de su identificacin, la madre, para identificarse con el padre. 2. Este "paso adicional en el desarrollo" es, de hecho, una dificultad que las nias no tienen que enfrentar. Los fracasos a la hora de cumplir este cometido "son los responsables de ciertos problemas especiales en la identidad genrica del hombre, esto es, la sensacin de pertenecer al sexo masculino (p. 308). 3. La nia tambin debe desidentificarse de la madre para poder desarrollar su identidad femenina nica; sin embargo, la "identificacin con la madre le ayuda a crear su propia feminidad". A este respecto, estoy totalmente de acuerdo con Greenson cuando dice que "los hombres son mucho ms inseguros de su sentido de masculinidad que las mujeres de su feminidad" (p. 308). De todo ello podemos concluir que la seguridad de la mujer con

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respecto a su identidad sexualy la inseguridad del hombre con respecto a la suya parecen tener sus orgenes en esta identificacin temprana con la madre. 4. La incapacidad del nio para desidentificarse de la madre determinar el xito o fracaso de su posterior identificacin con el padre. Ambas, "la desidentificacin de la madre y la contra-identificacin con el padre, son interdependientes y forman una sucesin complementaria". Resulta evidente que "la personalidad y el comportamiento de la madre y del padre desempean un papel importante y circular en el resultado de estos desarrollos". Tanto el padre como la madre pueden alentar o desalentar la desidentificacin (p. 306). 5. La nia adquiere caractersticas femeninas por medio de la identificacin con su madre, y su feminidad se ver fortalecida si se cra con una mujer maternal. Es importante que encuentre su propia identidad femenina, nica y separada de la de su madre. No obstante, no tendr que llevar a cabo el cometido de desidentificarse de la madre y de realizar una contraidentificacin con el padre. Una excepcin a esto la encontramos en el caso de mujeres muy masculinas, empeadas en la negacin de su feminidad. De este grupo procede un nmero limitado de mujeres escopoflicas, transexuales, trasvestidas y fetichistas, as como gran parte de las homosexuales. El proceso de identificacin que Greenson describi es nicamente uno de los tres factores principales que desempean un papel en el logro de una identidad sexual normal. Los otros dos son 1) la conciencia de las propias estructuras anatmicas y fisiolgicas que contribuyen a la masculinidad o feminidad -los genitales-; y 2) la asignacin a una identidad sexual fomentada por los padres y por otras figuras sociales de importancia. Ostow, Blos, Furst, Gero, Kanzer, Silverman, Sterba, Valenstein, Arlow, Loomis y Rappaport (1974) tuvieron la oportunidad de estudiar un gran nmero de casos de perversin. Como parte de un grupo de investigacin compuesto por eminentes psicoanalistas, estudiaron, durante un periodo de cuatro aos, ocho casos en profundidad y 35 historiales de pacientes perversos. En su informe, llegaron a la conclusin de que no exista mejor definicin sobre la sexualidad perversa que la proporcionada por

Freud (1905b), quien utiliz el trmino inversin para referirse a comportamientos desviados con relacin al objeto del instinto sexual, y el trmino perversin para comportamientos en los que exista una desviacin respecto al fin del impulso sexual. Actualmente apenas se hace uso de la distincin entre la inversin y la perversin, por lo que el grupo de Ostow decidi utilizar el trminoperversin para referirse a ambas. Asimismo, advirtieron que el comportamiento sexual nicamente debe ser considerado patolgico cuando la perversin es "permanente y predominante", imperativa, insistente e impropia "si la juzgamos desde cualquier punto de vista realista" (p. 7). Tambin concluyeron que la perversin y' la homosexualidad son dos aspectos del mismo trastorno, y esto se debe a las siguientes razones: 1) la interrupcin en el desarrollo, requisito de una de estas condiciones, parece favorecer a la otra; 2) ambos fenmenos representan fijaciones infantiles; en relacin con el objeto, en el caso de la homosexualidad, y en relacin con el fin, en el caso de otras perversiones; 3) el narcisismo, el infantilismo y la exactuacin son elementos comunes tanto de la perversin como de la homosexualidad, y 4) la homosexualidad se utiliza a veces como defensa contra otras formas de perversin sexual, las cuales predominaran en las relaciones heterosexuales si se les permitiera. La trascendencia del grupo psicoanaltico de investigacin Ostow reside en el hecho de que represent, en 1975, el mayor grado de conocimiento sobre estos desrdenes. En el informe encontramos brillantes observaciones clnicas, consideraciones tericas, especulaciones acerca de la definicin de la perversin y reflexiones sobre el papel que desempean las experiencias tempranas, la dinmica de la perversin, el tema de la culpa en la perversin y las posibilidades en el tratamiento. Asimismo, presagia el desarrollo futuro de nuestro conocimiento psicoanaltico, al advertir que estos individuos padecen perturbaciones s e ~ u a l e s , ~ conflictos de relaciones objetales y perturbaciones severas en el desarrollo temprano del yo. El informe no contiene una teora
3. Este pronstico lo expresa, diez aos ms tarde y con una conviccin respaldada por una mayor experiencia clnica, uno del grupo, Arlow (1986) en su afirmacin: "A pesar de que otros factores puedan intervenir, las perversiones son problemas de identidad en el gnero, de diferenciacinvarn-mujer" (p. 248).

DEFINICI~N DE LA PERVERSI~N 55 sistematizada, global e integrada sobre el desarrollo de la perversin, pues an no se haban dado las construcciones tericas en las reas de la patologa de las relaciones objetales internalizadas, los conceptos sobre narcisismo y el conocimiento del desarrollo psquico temprano, contribuciones aportadas por los estudios de observacin de los infantes.

Captulo 3

Una teora unitaria de la perversin sexual

La definicin de las prcticas y fantasas perversas contina marcando un hito en la evolucin del pensamiento psicoanaltico. Los descubrimientos iniciales de Freud (1905b) sobre la sexualidad infantil lo llevaron a aseverar que, en la perversin, la sexualidad es remplazada por un componente de la sexualidad infantil; que las tendencias perversas o los actos y fantasas perversas ocasionales se hallan presentes en la vida de todo individuo, ya sea normal o neurtico, y que, en ltima instancia, durante el anlisis los sntomas frecuentemente revelan ser actos perversos disfrazados. Se consideraba que la sexualidad perversa es idntica a la sexualidad infantil, y por lo tanto todos somos capaces de manifestar actos perversos o experimentar fantasas perversas por el hecho mismo de que todos fuimos nios alguna vez. Las perversiones podran resultar de un desarrollo (sexual) interrumpido o la frustracin sexual "resultante de la represin". La "sencilla frmula" de Fenichel(1945) de que 'las personas que reaccionan a las frustraciones sexuales con una regresin a la sexualidad infantil son perversas; mientras que las personas que reaccionan con otras defensas, o emplean otras defensas de la regresin, son neurticas" (p. 325) refleja el concepto de los

~ O R UNITARIA ~ A DE LA PERVERSI~N

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psicoanalistas al respecto durante las primeras cinco dcadas de la historia del psicoanlisis. Dicha formulacin colocaba a las perversiones firmemente en una posicin de singular importancia junto a las neurosis, y afirmaba que, al entender el secreto de la causa de las perversiones, esclarecemos la etiologa, la dinmica y el curso de las perversiones. Las observaciones clnicas durante el tratamiento psicoanaltico de los pacientes perversos me ha conducido a preparar un sistema unificador en el que las perversiones sexuales puedan ser clasificadas y entendidas. Sugiero que todas las perversiones provienen de una misma alteracin central. Esta teora ha sido especialmente estimulada y reforzada por los nuevos conocimientos tericos y clnicos sobre los primeros aos de vida y apoyada por la tcnica de la observacin clnica directa de infantes y nios, as como por los continuos refinamientos en nuestro conocimiento de la psicologa del yo. Este sistema unificador se desarroll inicialmente a partir de mi intenso trabajo con pacientes homosexuales, en los que un conflicto nuclear edpico era evidente en individuos sin rasgos indudables de psicosis, quienes, con excepcin de su perversin y de las dificultades resultantes para la vida externa, funcionaban aparente y relativamente bien. He observado el mismo fenmeno en casos de fetichismo, trasvestismo, paidofilia, exhibicionismo, sadismo sexual, escopofilia y transexualismo. Mi teora provisional se restringe a perversiones del tipo obligatorio, donde el abstenerse de incurrir en prcticas perversas induce una ansiedad severa. Se distingue por dos reas centrales a enfatizar: la tensin de la causalidad preedpica, y mi creencia de que la patologa de las relaciones objetales es ms importante para el desarrollo de las perversiones que las vicisitudes de los impulsos. En otras palabras, el conflicto central del perverso son sus relaciones objetales, ms que las estructurales, que afectan a las tres reas de la mente. Lo que tengo que decir, pues, se aplica a los casos relativamente pronunciados en los que el desarrollo perverso resulta claro y definido. Ya que los actos perversos son por lo general el nico camino hacia el logro de la gratificacin sexual, y son de naturaleza coercitiva para el alivio de las ansiedaya que la necesidad de esa gratificacin es re1at:vades intensas,.~

mente pronunciada, me refiero a esos casos como "perversiones bien estructuradas". Puede ser que existan otros casos de perversiones sexuales que no se originen dentro del marco etiolgico descrito. Y no es necesario decir que el conflicto preedpico puede tambin ser responsable de los estados clnicos diferentes a la perversin. . .

Contribuciones tericas previas

En 1955 Gillespie present un trabajo sobre "La teora general de la perversin sexual" que marc un hito en nuestro conocimiento de esos padecimientos (Gillespie, 1956a). Seal que el tema de la perversin, aunque no ignorado por los psicoanalistas, sorpendentemente haba recibido una exigua atencin, en especial a la luz de la importancia que Freud le asigna en sus teoras sobre sexualidad y neurosis. La explicacin es simple: Freud (1905b) haba escrito una obra maestra al respecto en los primeros aos del psicoanlisis. Los "Tres ensayos sobre la teora de la sexualidad" son un ejemplo sobresaliente de su genio, y en este trabajo l percibe con claridad que las manifestaciones de una sexualidad temprana son de profunda relevancia para el posterior desarrollo de la perversin sexual adulta, de las neurosis y de las psicosis, con las que establece profundas e ntimas conexiones. La formulacin de Gillespie representaba la teora psicoanaltica sobre las perversiones sexuales de hace treinta aos. Su trabajo es notablemente completo, pues toma en cuenta la sexualidad infantil y afirma que el problema de la perversin reside en la defensa contra las dificultades edpicas. Subraya el concepto de que en la perversin existe una regresin de la lbido y una agresin en niveles preedpicos, ms que una fijacin primaria en esos niveles. A pesar de que en general estoy de acuerdo con las formulaciones de Gillespie, las que considero inmensamente valiosas terica y teraputicamente para el tratamiento de todos los casos de perversin, mi hiptesis propone una teora alterna de la causalidad, a la que sita en un momento anterior. Cuatro aos antes de la publicacin del amplio trabajo de Gillespie, la American PsychoanalyticalAssociation convoc a un

TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 61 panel (1952) sobre "Psicodinmica y tratamiento de las perversiones". Lorand, en su discurso de apertura, subray su consideracin de que las perversiones constituyen un amplio y variado conjunto de fenmenos clnicos para los que no se ha establecido un concepto especfico de clasificacin, etiologa o psicodinmica. Por lo tanto, se impone un resumen organizado de nuestro conocimiento en este campo. Es de capital importancia para la etiologa de las perversiones la fijacin en el nivel sexual pregenital? Y de ser as, cmo influye en la comprensin psicodinmica del logro teraputico? Por otra parte, si la frustracin y la regresin en niveles anteriores de fijacin son de mayor importancia causal, es posible mediante la tcnica teraputica hacer a un lado el desarollo sexual sistemtico de la infancia, para concentrarse principalmente en la causa y los efectos de tales frustraciones? [Panel, 1952, pp. 316-3171. Mientras que los miembros del panel sealaron que un creciente nmero de estudios clnicos comenzaban a enfatizar el papel de la ansiedad de separacin en la gnesis de la perversin, la mayora de los participantes sostuvo que la derivacin de la perversin tena que ser hallada en el conflicto de la fase edpica, y que la ansiedad de castracin era de esencial importancia. Bak apoy la concepcin de un proceso causal anterior, que ilustr.6 mediante el anlisis de dos fetichistas, y sugiri que la "utilizacin del fetichismo como defensa contra la ansiedad de castracin[...] debe ser determinada por las experiencias tempranas, experiencias de la etapa preflica y por[ ...] los resultados desfavorables de las perturbadas relaciones madre-hijo7' (Panel, 1952, p. 317). En opinin de Bak, para el fetichista en potencia "la amenaza de la separacin materna es experimentada como un peligro igual o mayor a la prdida del pene" (p. 318). Mis investigaciones clnicas durante las dcadas siguientes fortalecieron mi conviccin tanto en la teora de la causa preedpica como en el origen comn de todas las perversiones. En 1968, Greenacre (comunicacin personal) me expres su opinin sobre la posibilidad de una "relacin estructural nica entre las perversiones[... y] que todas las perversiones se derivan de una base similar de alteracin del yo temprano (especialmente en el sentido de la identidad)". El tipo de perversin en s mismo dependa casi seguramente del grado de incremento en la agresin temprana, tanto primaria como secundaria; del grado y la naturaleza de compromiso del yo corporal (que contribuye al desarrollo del yo defectuoso); de los traumas especficos en momentos particularmente vulnerables de la progresin libidinal (trauma organizador), y de la naturaleza especial del desarrollo del supery y del yo ideal, el cual es dependiente del grado de invasin del complejo de Edipo por el narcisismo y la personalidad de los padres (Greenacre, 1968).

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Teora de la causalidad preedpica

Mi teora de la causalidad preedpica fue inicialmente expuesta en Socarides (1968b). Ha sufrido modificaciones considerables durante la segunda dcada de esta investigacin, especialmente por lo'que toca a la inclusin de nuevos y valiosos datos producto de nuestros adelantos en teora de las relaciones objetales y de los diferentes criterios que existen entre las formas edpica y preedpica de la misma perversin. Un considerable nmero de estos descubrimientos, producto del anlisis de adultos, en no pocos casos ha sido confirmado mediante estudios de observacin de infantes y nios, especialmente en el rea del desarrollo de la identidad sexual. Lo que aqu se propone es que la gnesis de las perversiones bien puede ser una alteracin ocurrida antes de lo que generalmente se crea y aceptaba; es decir, en la fase preedpica de desarrollo, lo cual tiene su base en los siguientes supuestos: 1. Los conflictos nucleares de todos los desviados sexuales derivan de la fase preedpica de desarrollo y obligan a esos individuos a una conducta sexual que no slo les permite la descarga orgsmica, sino que les garantiza la supervivencia del yo. 2. La fase preedpica, en especial la comprendida entre los 18 y 36 meses de edad, es crucial para la gnesis de la perversin se.xua1. En este periodo ocurre una fijacin preedpica primaria; bajo tensin, puede presentarse una regresin a ese punto de fijacin temprana.

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3. El desviado sexual no ha sido capaz de transitar exitosamente por la fase simbitica hasta la de separacin-individuacin en la infancia temprana, y ese fracaso es causa de la ansiedad original de la que surgen las perversiones sexuales. Esta alteracin del desarrollo resulta en severas limitaciones del yo y una identidad sexual defectuosa. 4. La perversin sexual sirve a la represin de un conflicto nuclear central: el impulso a regresar a una fijacin preedpica en la que existe un deseo y un miedo a la fusin con la madre, para reinstaurar la unidad primitiva madre-hijo y, en los casos ms severos, aqullos con fijacin en las subfases de ~jercitaciny diferenciacin,una amenaza de fragmentacinde la cohesin del s mismo. La teora preedpica del origen de la perversin descansa en tres pilares: el primero es la presencia de una fijacin en los primeros tres aos de vida durante la fase de separacin-individuacin; el segundo es la alteracin temprana en la formacin de la identidad sexual, que aparece en todos estos pacientes, y el tercero es la teora de la sincronicidad de Spitz (1959).

La fase de separacin-individuacin y el conflicto nuclear preedpico

La formulacin de mi teora unitaria descansa en buena medida en la teora de la separacin-individuacin de Mahler y sus colaboradores (Mahler y Furer, 1966; Mahler, 1968; Mahler, Pine y Bergam, 1975). El trmino separacin-individuacin se refiere al proceso gradual de desarrollo intrapsquico de separacin materna y los comienzos del establecimiento de la identidad individual. Este proceso constituye un acontecimiento intrapsquico, independiente de la separacin fsica, e implica un conflicto intrapsquico que existe alrededor del deseo y el miedo a la "reabsorcin por el objeto" (Mahler, 1966a). Mahler utiliza el trmino simbitic0 para definir un estado arcaico que cumple una funcin de restitucin, al asegurar la supervivencia mediante la ilusin del infante de su unidad con la madre. Las necesidades opuestas del infante lo conducen a una diferenciacin y separatividad y a

recuperar el estado primitivo de su unidad original con la madre. Esas necesidades dejan su marca en las formas que adquiere la manifestacin de los impulsos y la integracin del yo. Ejercen una influencia determinante en la estructuracin de los introyectos y su consiguiente dramatizacin proyectiva sobre el mundo externo. En escritos anteriores (Socarides, 1968a,b, 1969b), hice notar que la fijacin en la madre, tan prominente en los homosexuales, y su caracterstica eleccin narcisista de objeto (Freud, 19056) pueden ser detectados en la fase de desarrollo de separacin-individuacin. Aunque mi idea original era que la fijacin se da'en las subfases iniciales del proceso de separacin-individuacin -incluso en elperiodo simbitico, debido al resurgimiento de intensos estados arcaicos yoicos, en los que campea una amenaza a la cohesin del yo y a la prdida de las relaciones objetales durante la terapia analtica- ahora creo que l a fijacin ocurre en periodos posteriores; es decir, en la subfase de acercamiento o en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento (vanse los captulos 9 y 10). Condujo a concluir esto la observacin de que aunque algunos pacientes repiten y reviven miedos y deseos derivados de los primeros meses de vida (incluso de la fase oral), dichos pacientes no sufren un prdida completa de las relaciones objetales y otras funciones del yo. Ms .an, incluso en regresin profunda, mantienen la relacin de transferencia con el analista y, a pesar de sus floridas reacciones de transferencia, incluso de carcter psictico-mimtico, y la vvida repeticin de las fantasas orales, no se tornan psicticos. De acuerdo con Arlow (1963), creo importante darnos cuenta de que no estamos tratando con la regresin actual a una fantasa oral originada en la fase del mismo nombre, sino a otra cuyo origen es el periodo flico-edpico, pero derivado de las dificultades de la fase preedpica. Para el desviado sexual, la madre fue, en la infancia, peligrosa y atemorizante, amenazndole con la prdida de amor y cuidado. Por otro lado, los impulsoamaternos conscientes e inconscientes eran considerados como opuestos a la separacin. La ansiedad y frustracin del infante lo obligan a abandonar la catexis libidinal de la madre, mudando la lbido por el incremento de la agresin. La imagen introyectada de la madre conduce a la escisin del yo.

TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSIN En su eleccin narcisista de objeto, el homosexual, por ejemplo, no slo ama a su pareja de la misma forma como deseara ser amado por la madre, sino que reacciona hacia ella con la agresin sdica que alguna vez experiment hacia la madre hostil que forz la separacin. La incapacidad para avanzar desde la fase simbitica de la infancia ms temprana hacia la separacin-individuacin se traduce en una fijacin, con una tendencia concomitante hacia la regresin a la fase simbitica. Ello se manifiesta en la amenaza de la aniquilacin personal, la prdida de las fronteras del yo y la sensacin de fragmentacin. Los homosexuales, por ejemplo, y otros tipos de desviados sexuales, ofrecen repetidas muestras de que fueron incapaces de lograr ese avance. En un nio tan fracasado: el miedo a la refusin o rengolfamiento amenaza una diferenciacin individual reciente y apenas iniciada.[...] Luego del umbral de los 15 a 18 meses, el estadio primario de unidad e identidad con la madre ya no es constructivo para la evolucin de un yo y un mundo objetal. A esa edad, el padre se ha convertido en un objeto importante. Esta relacin presenta la ventaja de que la imagen interna del padre por lo comn no es blanco del impulso de catexis no neutralizado, a diferencia de la relacin con la madre, y por lo tanto existe una discrepancia menor entre la imagen del padre y el padre real.[ ...] Desde el principio, el infante creaun mundo a su imagen, donde el compaero simbitico es el catalizador indispensable y el faro de orientacin [Mahler y Gosliner, 1955,p. 2001. Durante la fase de separacin-individuacin (18 a 36 meses), el infante intenta evolucionar y defiende celosamente su autoimagen en desarrollo "de las incursiones provenientes de la madre y otras figuras importantes.[ ...] Una fase negativista casi normal" puede ser observada junto con "el proceso de abandono de la simbiosis madre-hijo". Entre ms parsita sea la fase simbitica, "ms prominente y exagerada ser esa reaccin negativista". Si existe un negativismo severo, existe un gran miedo a la refusin. Ya que todos los sucesos en la fase simbitica seven dominados por la oralidad, el infante pierde an ms la experiencia ilusoria, nece-

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saria y normal, de incorporar a la madre, y as tenerla dentro de s, con lo q u e se restaura el feliz estado de fusin omnipotente con la madre. En su lugar, lucha con rabia y pnico impotentes contra el catastrfico miedo a la aniquilacin por los malos objetos introyectados, sin ser capaz de invocar exitosamente el buen obieto. el -pecho consolador de la madre [Mahler y Gosliner, 1955, pp. 2002011.
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En ocasiones, la "madre simbitica parsita no puede soportar la prdida de su vegetativo ex-apndice" (Mahler y Gosliner, 1955, p. 201). He encontrado este tipo de relacin madre-hijo en el estudio de homosexuales y otros pacientes con desviacin sexual. El padre podra constituir un importante apoyo contra la amenaza de la absorcin materna, pero este recurso brilla por su ausencia. En realidad, existe una total falta de apoyo por parte de ambos progenitores. Bajo estas circunstancias, "una refusin del yo hacia el vrtex de la etapa primaria simbitica indiferenciada se convierte en una verdadera amenaza" (Mahler y Gosliner, 1955, p. 210). (La contribucin del padre a esta fijacin y al futuro desarrollo es explorada en el captulo 11.) Podemos citar diversos indicadores clnicos como patognrnicos de la fijacin preedpica. Sobresale la observacin de que en todos los desviados sexuales existe una identificacin primaria con la madre, que deviene en una concomitante confusin sexual (de gnero). Esta identificacin con la todopoderosa madre preedpica afecta cada aspecto de la vida del paciente: siente que no puede sobrevivir sin ella. Los esfuerzos por separarse de la madre resultan en una ansiedad intensa, ya muy evidente a la edad de tres aos, y lo perseguir sin cesar toda su vida. En este sentido, es importante recordar que, luego del nacimiento de un hijo, la unidad biolgica con la madre es remplazada por una identificacin primitiva con ella. El varn deber abandonar la seguridad de la identificacin y unidad con la madre por una separatividad activa y eficaz y un espritu de lucha masculino (flico). Si esta tarea resulta demasiado difcil, pueden surgir defensas patolgicas, en especial un incremento en la identificacin primaria y agresividad arcaica. (Las consecuencias de un incremento en la agresin primaria y secundaria y su relevancia para el desarrollo de las perversiones sadomasoquistas, se exploran en el captulo 5.)

TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 67 Tales eventos son de la mayor importancia para la solucin de los conflictos que aparecen en la fase edpica y en la vida en general. En la fase edpica, bajo la presin del miedo a la castracin, puede surgir un tipo adicional de identificacin con la madre, bajo la forma de deseos femeninos pasivos por el padre. Sin embargo, bajo esa posicin femenina en relacin con el padre, uno puede descubrir con frecuencia la relacin original pasiva con la madre; es decir, una identificacin femenina activa preedpica. En segundo lugar, he sealado que la conducta general de esos pacientes es marcadamente pfegenital, se caracteriza por su tendencia a la exactuacin, un control afectivo pobre con ocasionales exabruptos agresivos y una predileccin de la fantasa sobre la realidad. Ms an, el material preedpico se relaciona con los rasgos caractersticos de las fases psicosexuales de esa etapa del desarrollo (por ejemplo, predominan las fantasas y prcticas orales y anales). Tercero, existe una severa alteracin en el sentido de las fronteras del yo y la imagen corporal. Finalmente, las tendencias agresivas orales e incorporativas junto con las tendencias Lacia la ansiedad paranoide en gran medida dominan la vida del paciente y pueden resultar formaciones orales ilusorias (transitorias), sueos de objetos internos persecutorios, miedos al envenenamiento y miedos a ser tragado. El perverso lucha, pues, con las fantasas preedpicas, pero ellas pueden servir como defensa en contra del surgimiento del material edpico, y viceversa. Hoffer (1954) ha descrito con oportunidad estos fenmenos, bajo el rubro de organizacin de la defensa. As, la ansiedad de castracin, resultado directo del conflicto edpico superimpuesto, puede tambin ser utilizada como defensa contra las ansiedades de la fase preedpica. En forma similar, los impulsos preedpicos pueden tener una importancia defensiva en contra de los deseos y miedos edpicos. Siempre existe una interaccin entre ambos. Las perversiones sexuales, por lo tanto, constituyen fijaciones tempranas o interrupciones del desarrollo. En algunos, la fijacin es menor que en otros. Al enfrentar las vicisitudes del desarrollo p~sterior, los pacientes regresan a esos conflictos que les dejaron un punto dbil o una cicatriz. Entre mayor sea la debilidad edpica, ms fuerte ser la tendencia a la regresin al periodo preedpico, con el peligro de manifestaciones psicticas severas que amenacen la prdida de las funciones yoicas y otra sintomatologa regresiva, junto con la redramatizacin de los primeros traumas. La tendencia hacia la regresin depende no slo de la fijacin preedpica, sino de la fortaleza en la formacin del yo y el supery. Algunos desviados sexuales pueden, por lo tanto, vacilar en la dramatizacin de sus perversiones, y no representar vvidamente el fenmeno de la fusin, la amenaza de disolucin y las sorprendentes elucubraciones de la ansiedad. Algunos pacientes, incapaces de construir una perversin estabilizadora, experimentan mltiples fantasas (vase el captulo 21), y los fenmenos de fusin pueden ser observados en sus formas derivadas; por ejemplo, los miedos, sueos y fantasas de estar rodeado por serpientes, ser arrastrado hacia un remolino, estar enjaulado, ser lanzado en un elevador cuyas paredes se desintegran, etctera. Algunos pacientes, con prcticas perversas bien establecidas, pueden evitar acercarse a los fenmenos de fusin, con su peligro de regresin a fases anteriores de desarrollo, en especial si no intentan seriamente interrumpir sus prcticas perversas. Otros, profundamente temerosos de enfrentarse a una ansiedad avasalladora, pueden interrumpir prematuramente la terapia psicoanaltica durante un periodo de resistencia, echando mano para ello a mltiples racionalizaciones. Algunos regresarn a la terapia durante periodos ms o menos largos, con el nimo de aliviar su sufrimiento, para nuevamente evadir el enfrentamiento con sus conflictos profundos. El fracaso en la comprensin y resolucin de esos conflictos, y en la superacin de esas fijaciones, es responsable en gran parte de la inevitable reincidencia en las prcticas perversas.

Alteraciones de la autoidentidad sexual

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De primera magnitud para el concepto de etiologa de las perversiones preedpicas en estos pacientes es la alteracin en la autoidentidad sexualmente definida. Esta observacin, aunque ms aparente en algunos individuos que en otros, se revel como uno de los hallazgos centrales en todos mis casos psicoanalizados de

TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSIN 69 perversin sexual, a pesar de rasgos de estructura y personalidad que intentan compensar esta deficiencia. Incluso un homosexual de apariencia masculina, por ejemplo, muestra una identificaGn inconsciente profundamente femenina durante el anlisis. Utilizo el trmino autoidentidad sexualmente definida1 para referirme a la conciencia que presenta un individuo de ser femenino o masculino de acuerdo con su anatoma. Aunque sus cimientos son establecidos a los tres o cuatro aos de edad, la autoidentidad sexualmente definida no es una entidad fija, sino que se halla sujeta a fluctuaciones y variaciones, incluso en la edad adulta. En su publicacin ms reciente, Mahler y sus colaboradores (1975) sealaron que durante su estudio de la adquisicin de una individualidad duradera, descubrieron que consiste en el logro de dos niveles del sentido de la identidad: el primero es la conciencia de ser una entidad separada e individual y el segundo el comienzo de una conciencia de autoidentidad sexualmente definid a . Sealaron que la identidad sexual en el varn se desarrolla con menor conflicto si la madre "respeta y goza la falicidad del nio[ ...] especialmente en la segunda mitad del tercer ao". El temprano comienzo de la identidad sexual del varn se ve facilitada por una identificacin con el padre o posiblemente con un hermano mayor. La madre debe ser capaz de renunciar y entregarle "su cuerpo y su pene al nio". Aplastar la actividad o forzar una pasividad es extremadamente daino para el desarrollo de la autoidentidad sexualmente definida. La lucha por el acercamiento puede tomar, desafortunadamente, el carcter de una lucha bifsica ms o menos desesperada por parte del nio para alejar a la madre peligrosa despus de la separacin. Mahler et al. (1975) proponen que "el miedo a la refusin con la madre peligrosa despus de la separacin, el miedo a la fusin que en ocasiones consideramos como la resistencia central en nuestros pacientes varones adultos, presenta su origen en este periodo inicial de la vida" (p. 215). Mientras que el inters principal de Mahler y sus asociados era lograr comprender el desarrollo del infante durante los procel. Considero til esta expresin, pues ayuda a erradicar la confusin de trminos engendrada por el uso de frases como identidad sexual, identidad de gnero, funcin sexual, y otras.

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sos normales de separacin e individuacin, desembocando en el establecimiento de la constancia objetal, de la constancia del s mismo y de la individualidad duradera (la consecucin de un yo separado e individual), Galenson y Roiphe (1973), en sus observaciones psicoanalticas de infantes a lo largo de una dcada, se concentraron en iluminar los factores de la fase edpica que conducen a la conciencia de una autoidentidad saualmente definida (identidad sexual). Me gustara subrayar brevemente sus conclusiones, pues proporcionan una validacin terica a mis resultados clnicos, logrados antes de sus hiptesis. En 1968, Roiphe logr una conexin definitiva entre el miedo a la prdida del objeto y la ansiedad temprana de castracin, sealando que el mayor desarrollo del periodo entre los 18 y 24 meses de edad consiste en el inters por la diferenciacin entre el yo y el objeto y la internalizacin y solidificacin de la representacin objetal. Este periodo temprano de inters y actividad genitales tiene lugar en su totalidad durante el periodo preedpico y coincide con la consolidacin de la representacin del objeto y del yo. Durante esas fases tempranas de excitacin genital, ocurre una esquematizacin genital primaria, que da forma a una corriente sexual en ciernes y a la posterior esquematizacin genital. Roiphe concluy que las experiencias tempranas que tienden a confrontar indebidamente al nio con la amenaza de la prdida del objeto o la disolucin del cuerpo resultan en una definicin corporal imperfecta y vacilante, en un momento en que la esquematizacin genital normalmente pasa por una consolidacin primaria (1968). Galenson y sus asociados concluyeron, a partir de su trabajo con nios sanos y alterados, que existe una temprana ansiedad de castracin (una "castracin de cuna", por as decirlo) que ms tarde se conjuga con la ansiedad de castracin de la fase flica. En esos nios no slo ocurren definiciones yo-corporales imperfectas, borrosas o vacilantes, sino que adems podemos claramente discernir los comienzos de la formacin de perversiones (Galenson, Vogel, Blau y Roiphe, 1975). Un poco antes, en 1972, Roiphe y Galenson haban dejado firmemente establecido que ocurre un periodo normal de inters genital entre los 15 y los 19 meses d e edad, relacionado con la consolidacin de las representaciones

TEOR~A UNITARIA DE LA P E R V E R S I ~ N '71 objetales en la esquematizacin egocorporal, libre d e resonancia edpica. Los resultados de Roiphe y Galenson me sugirieron una explicacin adicional para un resultado clnico frecuente en pacientes con perversiones, comnmente atribuido al conflicto en la fase edpica y al miedo de castracin, es decir, la presencia de la "fantasa generalizada de la mujer flica" (Bak, 1968). Esta fantasa ayuda a negar que la castracin del periodo edpico pueda llegar a ocurrir y, lo que es ms importante, disminuye las ansiedades de disolucin corporal del periodo preedpico. Por ejemplo, la creencia en la "completud", la ausencia de diferencias entre los sexos, tendera a reafirmar y reforzar en los pacientes con este trauma, una vacilante definicin corpogenital y una esquematizacin genital temprana puesta en peligro por experiencias d e prdida del objeto y amenazas a la integridad corporal. Por importante que sea el papel de la madre permitiendo al nio separarse e individuarse, el padre tambin cumple una funcin vital. Abelin (1971) seala que "sera imposible tanto para la madre como para el nio dominar [la separacin intrapsquica] sin recurrir al padre"(p. 248). El padre ausente, dominante, hostil o lejano no permitir al varn identificarse con l, y por lo tanto convertirse en el puente para lograr tanto un sentido de s mismo individual como una identidad de s mismo sexualmente definida. Esto resulta, dramticamente d e por vida, en una mala relacin padre-hijo (vase el captulo 11). Pueden observarse fenmenos clnicos similares en el anlisis de pacientes adultas, aunque las perversiones femeninas no son comunes, excepto en aqullas con un fuerte complejo d e masculinidad. En este contexto, Greenson (1964) seal la importancia de la sustitucin de la identificacin normal con el padre en lugar de con la madre - e n sus palabras"desidentificndose con la madre". El importante trabajo de Stoller durante las dos dcadas pasadas subraya la crucial importancia de un padre con el que el nio pueda identificarse (1968b). Finalmente, Edgcumbe y Burgner (1975) de la C h i c a de Terapia de Nios de Hampstead han examinado el desarrollo de las relaciones objetales y el desarrollo de las pulsiones en las "fases flicas preedpicas" (precursoras de la fase edpica), y en la fase edpica propiamente dicha, sugiriendo que el desarrollo de la representacin corporal es parte ntegra de la representacin del s mismo en desarrollo y d e los procesos de identificacin que afectan sus representaciones. Establecen que "este desarrollo d e las representaciones e identificaciones del s mismo corporal contribuye crucialmente al establecimiento de la identidad sexual diferenciada" (p. 163). Concluyen: "El proceso de adquisicin d e una identidad sexual diferenciada descansa mayormente en la capacidad del nio para identificarse con el progenitor de su mismo sexo" (p. 165). Verifican estos autores que la adquisicin d e un sentido d e identidad del s mismo sexualmente definida comienza durante el segundo ao de vida del nio, contina a lo largo de la fase anal y alcanza su cima durante la fase flica. Aunque estn d e acuerdo con el concepto de Mahler, disienten en cuanto a la cronologa (ella sostiene que el sentido de la identidad sexual se forma algo despus, comenzando al principio de la fase flica) y "prestan gran importancia a la fase flico-narcisista (preedpica), como el momento en que puede esperarse que el nio adquiera y forme su propia identidad sexual; una vez logrado esto, el nio es ms capaz d e entrar a la fase edpica de desarrollo" (p. 166). He citado el trabajo de estos investigadores con cierto detalle porque constituye una considerable verificacin del segundo pilar de mi teora, es decir, que en todos los perversos existe una alteracin pronunciada en la definicin de la identidad sexual del s mismo, cuyo origen reside en la fase d e separacin-individuacin, por lo que no se trata de un desarrollo secundario resultante de una reaccin edpica negativa. Mis resultados clnicos a este respecto pueden encontrarse en algunos escritos mos (1968a, 1968b, 1969b, 1970a, 1973,1974b, 1979a, 1982b) sobre diferentes perversiones, y en Socarides (1978~).
Sincronicidad de maduracin y desarrollo psicolgico (Spitz)

Spitz (1959) demostr que:

cuando se ve impedido el proceso psicolgico adecuado para una cierta edad y periodo crtico, ser difcil -si no imposible- que

ocurra ms tarde, debido a que en el periodo crtico apropiado un proceso del desarrollo psicolgico encuentra todas las condiciones de maduracin favorables [p. 761.

Llam a esto cumplimiento maduracional y a su contraparte cumplimiento del desarrollo (psicolgico): "la sincronicidad de la maduracin y el desarrollo es una caracterstica absolutamente esencial del desarrollo normal" (pp. 76-77). Spitz mostr que si el nio no tiene el deseo de caminar cuando la maduracin de la innervacin de la parte inferior del cuerpo se lo permite, quiz ms tarde no pueda hacerlo sin ayuda. Tambin:
como consecuencia de una deprivacin traumtica de afecto, regresa a una etapa en la que no poda caminar, pararse o sentarse.[ ...] Si durante el periodo crtico, el rasgo apropiado de desarrollo [psicolgico] no aparece, los factores de maduracin aprovecharn otros rasgos disponibles de desarrollo [psicolgico]. Estos rasgos de desarrollo se vern modificados y distorsionados hasta que se ajusten a las necesidades de la maduracin. Se establecer una integracin desviada de la norma.[ ...] Como resultado, cuando el rasgo de desarrollo (psicolgico) faltante quede finalmente disponible, ms tarde, encontrar las posiciones de maduracin ocupadas por una estructura compensatoria desviada, y no disponiblespara una integracin normal [pp. 77-78; cursivas mas].

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Las observaciones de Spitz pueden ser aplicadas al problema del desarrollo temprano del desviado sexual. Ha fallado en cuanto a su separacin de la madre en la etapa correcta del desarrollo,y como resultado presenta una estirnulacin intrapsquica crnica y un punto de fijacin, a pesar de las otras fases de desarrollo-maduracin que pueda haber superado con xito. En esas posiciones de maduracin se habrn formado estructuras compensatorias desviadas, debido a la carencia infantil. Dichas estructuras se relacionan ntimamente con la identidad, las ansiedades introyectivas y proyectivas, los miedos a la invasin y la refusin. De manera ms especfica, los pacientes con perversiones sexuales no fueron capaces de sortear la fase del desarrollo en la que debieron haber establecido una identidad separada. Esta carencia en el desarrollo conduce a profundas dificultades; por

ejemplo, identificacin defectuosa, alteraciones tanto en el sentido del s mismo como en el desarrollo de una apropiada identidad sexual, una fluidez de las fronteras del yo, deterioro del yo corporal, ansiedades proyectivas e introyectivas y fluctuaciones en sus relaciones objetales. De la incapacidad de separar y del deseo por continuar la identificacin primaria con la madre, que ha continuado en el inconsciente durante aos, surge una amenaza de identificacin y una amenaza de fusin, una amenaza de aniquilacin y una amenaza de las consecuencias, si el paciente se retira hacia dentro del cuerpo de la madre. El miedo as cristalizado se asocia, pues, a los miedos de castracin del periodo edpico. Estos pacientes masculinos entran a los ltimos aos de la infancia inhibidos en su autoasertividad y con una profunda identificacin femenina consciente o inconsciente. La fuerte inhibicin de la sexualidad masculina asegura el rechazo a lo femenino y al fenmeno de fusin. Estos pacientes intentan alcanzar la masculinidad o abandonarla, o intentan aferrarse a la ilusin de la feminidad. Por ejemplo, el homosexual masculino obtiene pasajeramente la masculinidad mediante la incorporacin del cuerpo y el pene de su pareja y as evita los peligros asociados con la madre, mientras que permanece cerca de ella. Sustituye lo masculino por lo femenino, el pene por el temido pecho y los genitales del cuerpo maternal. El mecanismo mediante el cual esto ocurre fue descrito inicialmente por Sachs (1923), y he sugerido (19686) que esos complejos sucesos intrapsquicos sean llamados "mecanismo d e Sachs de formacin de las perversiones". El mecanismo de Sachs, que puede ser observado en la formacin de todas las perversiones, mientras que proporciona a cada perversin sus manifestaciones externas, excluye de la conciencia, al mismo tiempo, las ansiedades ms profundas y destructivas. Se trata de una solucin por disociacin, en la que un fragmento de la sexualidad infantil se pone al servicio de la represin (es decir, ayuda a promover la represin mediante el desplazamiento, la sustitucin, la formacin reactiva y otros mecanismos de defensa), y as deriva placer pregenital hacia el yo, mientras el resto sufre la represin. Este mecanismo represor permite que una porcin consciente adecuada reciba apoyo y una recompensa altamente placentera, por lo que compite exitosamente con el placer genital. Es aceptable

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tanto para el yo como para el supery: una parte del supery derivada de la internalizacin de los padres puede sancionar la perversin, y la perversin manifiesta permite a los impulsos preedpicos expresarse en forma encubierta. Por otra parte, una porcin reprimida puede ser lo suficientemente fuerte como para que a lo largo de la vida exista la amenaza de una ruptura, con lo que el perverso puede presentar sntomas neurticos en cualquier momento. As, la gratificacininstintual se lleva a cabo encubiertamente, mientras su verdadero contenido permanece inconsciente. A esa luz, la perversin manifiesta puede ser comparada con la relacin que existe entre el sueo manifiesto y el sueo latente, y el verdadero significado de la perversin puede ser evaluado solamente por medio del anlisis del significado inconsciente del acto perverso. En las perversiones, el paciente intenta liberarse de la unin daina y destructiva con la madre, rechazar las necesidades incorporativas-introyectivasy mantener una distancia y un acercamiento ptimos con ella. Cuando las presiones de adaptacin al papel masculino se tornan demasiado intensas, ocurre la regresin a las fases tempranas de desarrollo del yo. Los grandes peligros inherentes a esta regresin promueven ms conductas perversas, en un intento frentico por encontrar alivio. Perversiones y esquizofrenia La elaboracin y refinacin de mi teora han requerido una explicacin para las perversiones que existen en individuos esquizofrnicos. Mientras los psicticos pueden presentar perversiones, la mayora de los individuos con una perversin no son psicticos y, en mi experiencia,no llegan a serlo durante la terapia psicoanaltica o incluso durante los largos periodos de seguimiento. La frecuente coexistencia de sntomas esquizofrnicos con perversiones ha sido explicada de diversas maneras. Gillespie sugiri que esa afinidad existe debido a que los elevados niveles de ansiedad de castracin orillan a esos pacientes a una regresin parcial a niveles pregenitales. "Una exitosa perversin evade la psicosis por medio de una escisin en el yo, lo que deja una parte relativamen-

te normal, capaz de enfrentar la realidad externa, mientras que permite a la parte en regresin comportarse en una esfera sexual limitada en forma psictica" (Gillespie, 19566, pp. 36-37). En opinin de Gillespie, por lo tanto, el perverso se salva de la psicosis en gran parte debido al mecanismo de la escisin. Mientras que los mecanismos de escisin tanto del yo como del objeto son comunes en las perversiones, no se les puede asignar, a mi modo de ver, una funcin profilcticacomo logro principal. Puede observarse directamente una funcin ms modesta por medio del anlisis del sistema de fantasa inconsciente del individuo (el significado inconsciente del acto perverso) y de mltiples sustituciones, desplazamientosy sus inherentes mecanismos de escisin. Mediante esos mecanismos de encubrimiento se hace posible el acto perverso, que proporciona placer y simultneamente evita peligros psquicos ms serios: los relacionados con los impulsos y las relaciones objetales. Una segunda objecin, surgida de la creencia de Gillespie en la teora de la "regresin al conflicto edpico", se opone diametralmente a la ma, y ha sido discutida en este captulo. Mi desacuerdo con Gillespie y otros, en cuanto a la etiologa de la perversin estructurada que reside en el periodo edpico, no se aleja en lo absoluto de mi aprecio por la exactitud de sus conceptualizaciones (incluyendo las de otros ms) por lo que se refiere a los mecanismos involucrados en la formacin de las perversiones. Yo reservara buena parte de la explicacin etiolgica ofrecida por Gillespie a una forma diferente de la perversin: la forma edpica de dichos desrdenes. Antes de ocuparnos de la diferenciacin de las formas edpica y preedpica de la perversin, es importante discutir las diferencias que considero esenciales entre las perversiones bien estructuradas y las que aparecen en las psicosis, y explicar por qu pienso que esas esquizoperversiones no deberan ser incluidas en el sistema unitario que he descrito. Por ejemplo, la esquuohomosenualidad (coexistencia de homosexualidad con esquizofrenia), trmino acuado por este autor (1978b), no se debe ni a una fijacin de la fase preedpica del desarrollo, ni a un fracaso en la resolucin del complejo de Edipo y a una huida del miedo a la castracin, conducentes a una regresin parcial a los conflictos anales y orales. Podemos postular una descripcin similar para otras perver-

TEOR~A UNITARIA DE L 4 PERVERSI~N 77 siones que coexisten con la esquizofrenia (es decir, la esquizopaidofilia, el esquizotrasvestismo, el esquizoexhibicionismo, etc.). Aunque de motivacin inconsciente y resultante de la ansiedad, el acto perverso en el esquizofrnico no cumple la funcin de restauracin mgica de la forma preedpica de la perversin. Cuando existen severas alteraciones de identidad sexual, deben considerarse parte de un proceso esquizoide profundo y de confusin del objeto. El esquizoperverso fracasa al investir con xito al objeto, por lo que ste no puede ser retenido o catectizado, aun cuando existen imgenes corporales y representaciones genitales fusionadas. Esto ocurre en contraste directo con la perversin no-psictica preedpica, en la cual los objetos son retenidos, protegidos e investidos con xito a pesar de cierto grado de imagen corporal o representacin genital fusionadas. Las contribuciones de Bak sobre el asunto son cercanas a las mas. l sugiri que "la frecuente coexistencia de sntomas esquizofrnicos con perversiones indica una fijacin comn en la fase indiferenciada y en las defensas contra la agresin no neutralizada; los sntomas perversos representan un intento de restitucin de la relacin objeta1 narcisista" (1956, p. 240). De hecho, la severidad de las experiencias regresivas de mis pacientes, el pronunciado uso de mecanismos psquicos arcaicos y las reacciones de transferencia rayanas en la manifestacin de tipo psictico, me condujeron inicialmente a creer que las perversiones pueden ser explicadas por su relacin con los modos de adaptacin autista y simbitico (esto fue enfticamente propuesto e n Socarides 11968bl). Este supuesto sugiere una fijacin en la fase autista, con el fin de neutralizar el miedo a la disolucin de la representacin del s mismo. La ausencia de verdaderas reacciones psicticas, a pesar de las intensas experiencias regresivas y la capacidad de estos pacientes para recuperarse de ellas indica, sin embargo, tanto la capacidad de sintetizar nuevas estructuras a partir de esas experiencias, como la de mantener relaciones objetales y transferencias analizables. Cuando las perversiones coexisten con una psicosis evidente, puede deberse a "alteraciones del yo" (Bak, 1971, p. 42). Por ejemplo, el "yo puede recurrir a un abandono temporal de las representaciones objetales [durante la fase psictica...] pero no a la abolicin de las representaciones como en la esquizofrenia". Estoy de acuerdo con la opinin de Bak de que "existe una diferencia cualitativa entre el proceso esquizofrnico, las neurosis y otras psicosis incidentales, y no hay posibilidad de un continuo entre ellas" (p. 242). Aunque el esquizoperverso sufre la preponderancia de angustias insistentes e intratables y en l abundan las ansiedades incorporativas y proyectivas similares a las del tipo preedpico, junto con miedos a la refusin, la disolucin del yo y la prdida del s mismo, el acto perverso en el esquizoperverso no asegura la supervivencia del yo, sino que slo disminuye temporalmente la ansiedad por la amenazante prdida del s mismo. El sntoma perverso en estos casos es egosintnico como en el tipo preedpico, pero el objetivo del acto perverso no es la reconstitucin de un sentido de la identidad del s mismo sexualmente definida: es un intento frentico por crear relaciones objetales. Bak (1971) defini brillantemente las diferencias entre la perversin en el individuo no psictico y el esquizofrnico. Sus conclusiones pueden ser resumidas como sigue: los impulsos perversos son un intento frentico por mantener relaciones objetales. Esos impulsos, vistos con frecuencia en la esquizofrenia paranoide, no son "etiolgicos", sino que representan conflictos ilusorios, <<consecuencia de un proceso esquizofrnico, ms que su causa" (p. 239). Bak aconseja no concluir que existe una estructura neurtica en los individuos con delirios paranoides, que operan dentro del marco de un "proceso esquizofrnico relativamente benigno" (p. 239), aun cuando pueda esconderse un conflicto perverso detrs de esos delirios. Los actos perversos e n los esquizofrnicos con dificultades para diferenciar entre el s mismo y el objeto muestran diferencias significativas frente a la perversin bien organizada. Esta ltima muestra mejores relaciones objetales y funciones yoicas considerablemente intactas. Existe una diferencia cualitativa bsica entre las perversiones de los esquizofrnicos y las de los individuos no psicticos. En la verdadera perversin preedpica bien organizada, las relaciones objetales se mantienen, a pesar de una imagen corporal difusa y confusin en la representacin genital, en contraste con las actividades perversas del esquizofrnico. En algunos casos, las fantasas paranoides de conte-

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nido perverso ocurren de hecho. En esos casos, la relacin objeta1 puede incluso ser altamente patolgica, pero sin embargo se conserva. Los sntomas perversos en el psictico constituyen un intento por crear relaciones objetales frente a una severa regresin, ante el riesgo de destruccin de las relaciones objetales en un individuo severamente daado por un defecto o deficiencia primarios en funciones autnomas del yo y por su incapacidad. de mantener su barrera protectora de estmulos (vase el captulo 4 para la clasificacin de las perversiones en edpicas, preedpicas y esquizofrnicas).
Formas preedfpica y edfpica de la perversin: criterios diferenciales

Distinguir la perversin preedpica de las formas edpicas es tan importante como diferenciarlas de las perversiones que coexisten con la esquizofrenia. Es clnicamente verificable que los sntomas perversos pueden tambin surgir de la fase edpica del desarrollo. En esos casos, la conducta patolgica es por lo general desviada, transitoria y poco estructurada. La abstinencia de actos perversos no induce una ansiedad severa o intolerable. La forma edpica de la perversin no constituye una perversin bien estr~cturada.~ Dichas formas no deben ser diferenciadas de las perversiones. preedpicas, que surgen de los niveles preedpicos del desarrollo, con los que asociamos las neurosis narcisistas y los desrdenes pulsionales. Podemos encontrar conductas paidoflicas, escopoflicas, trasvestistas, homosexuales, fetichistas y dems, en las que el cuadro clnico se relaciona en gran medida con los conflictos de la fase edpica, y la regresin no conlleva un deterioro severo de las relaciones objetales ni de otras funciones del yo. A continuacin sealamos algunos criterios diferenciales:
2. Se trata de los casos relativamente pronunciados en los que el desarrollo de la perversin se presenta con clandady definicin. Para esos pacientes, el no incurrir en actos perversos produce severa ansiedad. Los actos perversos son por 10 general el nico camino para alcanzar la satisfaccin sexual, un recurso para el alivio de la ansiedad intensa, y la fuerza de la necesidad del paciente por esa satisfaccin es relativamente pronunciada

1. En las formas edpicas, las relaciones objetales quedan intactas, y consisten en una relacin de s mismo a objeto, en contraste con las formas preedpicas en las que las relaciones objetales se encuentran de ligera a moderadamente afectadas y consisten una relacin de objeto a s mismo. 2. En las formas edpicas, la prognosis para la eliminacin del sntoma perverso y el alcance del objeto amor es ms favorable que en las formas preedpicas. 3. En las formas edpicas, el sntoma perverso se debe a un fracaso en la resolucin del complejo de Edipo y a temores de castracin, que conducen a una posicin edpica negativa. En las formas preedpicas, los conflictos preedpicos pueden hallarse presentes o aparentemente ausentes, pero los conflictos preedpicos predominan. 4. En las formas edpicas no existe fijacin en el nivel preedpico, sino con frecuencia una regresin a la fase preedpica. En las formas preedpicas, las fijaciones pueden ser ligeras o moderadas, y se localizan en las etapas tardas del proceso de separacin-individuacin, en la subfase del acercamiento. En las perversiones severas, aqullas en las que predominan los impulsos primitivos agresivos, asociados a un alto grado de patologa narcisista, la fijacin puede ser considerablemente ms intensa y puede residir en las fases tempranas de separacin-individuacin (subfases de diferenciacin y ejercitacin), bordeando en la fase simbitica. 5. En las formas edpicas, el conflicto es estmctural, entre el yo, el ello y el supery. Una regresin a los niveles preedpicos puede producir un conflicto de relaciones objetales, en coexistencia con el del periodo edpico. En las formas preedpicas predomina un conflicto de relaciones objetales, compuesto de ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la diferenciacin s mismo-objeto. 6. Las observaciones clnicas revelan que el mecanismo de Sachs puede desempear un papel menor en las formas edpicas, en las cuales ocurre la regresin y resulta parcialmente efectiva; por lo tanto, el sntoma mantiene su calidad egodistnica. En las formas preedpicas el apego, el miedo y la culpa intensos en la relacin del nio con su madre provocan importantes transforma-

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TE~RICA

ciones psquicas, que se efectan mediante el mecanismo de la transaccin represiva. 7. En las formas edpicas, la tendencia hacia estados regresivos es ligera y, cuando ocurre, es similar a la que aparece en los neurticos. Las amenazas del periodo edpico apuntan a la identidad ya formada; ocurre una regresin a un periodo anterior como escape de los peligros del periodo edpico. sta es una regresin preedpica parcial a los conflictos anales e incluso orales. En las formas preedpicas, la tendencia a los estados regresivos va de moderada a severa, aunque existe una capacidad adecuada en la mayor parte de los casos a circunscribir esas regresiones y a superarlas. 8. En las formas edpicas, las manifestaciones de transferencia son similares a las que aparecen en las neurosis de transferencia, y por lo tanto resulta ideal el grado de transferencia potencialmente analizable. En las formas preedpicas puede tambin ocurrir una neurosis de transferencia, ya que existe la suficiente diferenciacin s rnismo-objeto y la internalizacin de las representaciones objetales (Panel, 1977). 9. En las formas edpicas de la perversin, la prueba de la realidad y el control de los impulsos se hallan intactos. El pensamiento no se ve afectado, el concepto del s mismo y los lmites del yo se hallan esencialmente intactos. El conflicto se internaliza, el afecto es adecuado y, en general, existe una buena defensa contra la agresin. En las formas preedpicas, la prueba de la realidad con frecuencia se halla intacta, pero es consciente o inconscientemente ignorada. La frontera entre fantasa y realidad puede estar indiferenciada. El control de impulsos puede ser incompleto, o slo existir un control parcial, lo que conduce a una exactuacin de los impulsos y a la bsqueda de la gratificacin instantnea. Los pacientes preedpicos revelan con frecuencia un nivel de autoestima, rayano en la omnipotencia, que alterna con sentimientos de extremo autodesprecio. Los lmites del yo pueden fluctuar. Pueden presentarse alteraciones en el afecto y en los controles del afecto en el tipo preedpico. Tal y como lo he sugerido en otras instancias (Panel, 1977), los refinamientos sucesivos en nuestra comprensin de los tipos de perversin nos conducirn a concluir que, de hecho, las verda-

deras perversiones son alteraciones preedpicas y no surgen a partir del conflicto edpico con regresin a las fases anteriores. Los sntomas edpicos perversos constituyen una forma diferente de la perversin que puede ser tratada en forma similar a las neurosis, y puede ser llamada conducta perversa. La conducta perversa ocurre como consecuencia de una regresin temporal, y no representa una fijacin primaria y un fracaso en el desarrollo, junto a una alteracin de la identidad sexual del s mismo; las manifestaciones por medio de las cuales conocemos esas alteraciones tampoco son resultado de la transaccin represiva, como en las verdaderas perversiones. (En la parte 11 aparecen ejemplos clnicos detallados de cada perversin.)
Orgenes psquicos comunes y caractersticas de nueve perversiones

En el cuadro 3.1 (p. 84) aparece la representacin esquemtica de nueve perversiones sexuales principales en el varn. Dicho cuadro resume su origen principal, funcin, motivacin y objeto sexual de eleccin o meta de las perversiones. Detalla la estratificacin a partir de un conflicto nuclear de raz preedpica, el conflicto edpico posteriormente superimpuesto y la perversin resultante. Este esquema describe los sucesos fsicos comunes, las diferencias en la produccin de las diversas perversiones y las diferencias cruciales en su formacin y significado.Debera sealarse que los conflictos edpicos se superimponen a los preedpicos, y qrie existe un continuo entre ambos. De no existir el conflicto preedpico (raz de nuestro esquema), no se formara ninguna perversin bien estructurada. Puede observarse que las diversas formas de perversin reflejan transacciones entre las identificaciones simultneas con la madre, considerada como poseedora de un pene y, a la vez, castrada (Bak, 1968). En las nueve perversiones, los individuos han fracasado en su paso por la fase de separacin-individuacin del desarrollo infantil. Es comn a todas ellas el miedo a la fusin y absorcin por la madre, una tendencia a perder los l t e s del yo, y el temor a la prdida del s mismo o disolucin del yo.

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Todos ellos sufren una identificacin primaria con la madre, una identidad sexual del s mismo consciente o inconscientemente defectuosa as como alteraciones en las relaciones objetales. La identidad de gnero defectuosa juega un papel importante, pues los impulsa en diversas direcciones en busca del equilibrio psquico: el homosexual hacia los hombres, el trasvestista hacia la aceptacin de una identificacin femenina contraria a su anatoma; el fetichista hacia la alternancia entre ser hombre y mujer (conscientemente no acepta su identidad femenina, pero inconscientemente la desea); el homosexual paidfilo a convertirse en nio y10 madre, alternando con el intento de mantener su masculinidad; el exhibicionista hacia la reafirmacin visual de su masculinidad; el masoquista sexual hacia una reescenificacin pasiva-sumisa de la temida destruccin y refusin a manos de la madre "cruel", con un seguro implcito de supervivencia; el sdico sexual hacia una reescenificacin iracunda y desafiante de la temida refusin a manos de la madre "cruel", cQn una garanta implcita de victoria; el transexual hacia el "logro" de la femineidad mediante procedimientos quirrgicos radicales, y el escopoflico hacia el refuerzo de su masculinidad por medio de la tranquilizacin visual y el alejamiento de la absorcin severa. La eleccin de una perversin especfica depende de muchos factores y de variables en proceso de investigacin. Por razones an no totalmente establecidas, una persona encuentra mucho ms fcil aceptar cierto aspecto en particular de la polimorfa sexualidad infantil. Ello puede deberse a experiencias organizadoras3 especficas y traumas que ocurren en periodos vulnerables de las fases libidinales, dentro del contexto de un defectuoso desarrollo temprano del yo. El yo acepta en la conciencia ese aspecto de la sexualidad infantil, lo que sirve a un propsito represivo, a la par que alivia las ansiedades profundas.
as organizadoras" s o n aquellas actividades sexuales de naturaleza traumtica), recuperadas en el anlisis, que pel crucial en la conformacin posterior de la perversin. No slo excitacin genital, por medio de su descarga afectiva concomitante, una sensacin inicial de cohesin del s mismo y una forma de con el mundo interno y los objetos externos. Ya que dichas ayudan a crear el "producto final" (Freud, 1919), pueden ser como esenciales para la "eleccin" de la perversin.

Cuadro 3.1 Teora unitaria de la perversin sexual en el varn (representacin esquemtica)

Conflicto nuclear preedkico bsico (seis meses-tres aos) Fracaso en la fase de desarrollo de la separacin-individuacin (fracaso en lograr la separacin intrapsquica con respecto a la madre) 1. Fenmenos de absorcin y fusin. 2. Predominio de los mecanismos mentales primitiv . arcaicos. 3. Desarrollo temprano defectuoso del yo. 4. Aumento en la agresin temprana, tanto primaria como secundaria. 5. Alteracin del esquema cuerpo-s mismo, particularmente del rea genital. 6. Alteracin en la consecucin de constancia en el objeto.

Persstencia de la identificacin femenina primaria Deficiente definicin de la identidad sexual Eqeriencias organizadoras especijicas y traumas conducentes a la eleccin de la perversin tarda
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Paso por la fase edkica

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(3-5 aos) (aumento en la ansiedad de castracin, posicin edpica negativa, problemas especficos del yo y supery sobreimpuestos a la fijacin preedpica) Perversin Todas las perversiones reflejan: 1. Diferentes compromisos entre identificaciones simultneas con la madre "flica y sin pene". 2. Deseo de mantener una distancia ptima con la madre para evitar el miedo a la refusin. 3. Desarrollo defectuoso de las representaciones objetales. 4. Falta de separacin adecuada entre s mismo y objeto 5. Funcin de tranquilizacin y reafirmacin. 6. Funcin de alejamiento de los peligros. 7. Gratificacin de las necesidades por medio del aparato sensoperceptivo.

TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 85 Pueden presentarse fluctuaciones en el equilibrio de la economa psquica que obliguen al individuo a manifestar una u otra prcticas perversas. En esas ocasiones, el valor defensivo de un tipo de perversin parece insuficiente para mantener el equilibrio mental, y pueden surgir mltiples perversiones. La alternancia entre una combinacin de perversiones o la incapacidad para formar una perversin bien estructurada frente a las intensas ansiedades primitivas (vase el captulo 21) puede en algunos casos indicar que quiz tratamos con un proceso esquizofrnico subyacente o que ha ocurrido una escisin fracasada entre yo y objeto, precondicin para la formacin de una perversin sexual (Gillespie, 1956b); o, por otra parte, que la actividad perversa es inaceptable para el supery. Al entrar a la fase edpica, los pacientes con perversiones frecuentemente experimentan un complejo edpico negativo yuxtapuesto sobre el desarrollo anterior. Una escisin del yo y10 el objeto es ms evidente en el fetichismo y una escisin tanto en el yo como en el objeto es ms comn en la paidofilia. En todas las perversiones existe un grado diverso de ansiedad por la desintegracin corporal y una fluctuacin de los lmites entre cuerpo y yo, ms acentuada en la paidofilia y el fetichismo. En el fondo de esas situaciones reside el conflicto nuclear bsico; es decir, el miedo a la unin con la madre y a la imposibilidad de separacin.
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opuesto. Ocasionalmente no existe o5jeto sexual, pero la meta sexual es importante (feliz reunin con la madre). Transexualismo Funcin: Logra la "feminidad" por medio de ciruga radical y preparaciones endocrinas destinadas a eliminar los rasgos anatmicos del gnero, y promover la exactuacin de un papel femenino sinttico y asumido en la vida diaria y en el acto sexual; escapa de la homosexualidad; sufre la temida castracin ("fenmeno de liberacin"); se identifica vicariamente con la madre poderosa, neutraliza su miedo a ella, y conscientemente goza el deseo infantil de coito con el padre (el complejo de Edipo negativo realizado); escapa del miedo paranoide a la agresin de parte de hombres fuertes y hostiles que podran daarlo en una relacin homosexual; neutraliza la agresin, disminuye la ansiedad de separacin. Motivacin psicosexual: deseo orgsmico; conscientemente aspira a la feminidad y la representa con seguridad anatmica total; desea remplazar a la madre con el padre. Ebccin de objeto o meta sexual: Persona de su mismo sexo original. Trasvestismo Funcin: Alcanza la "feminidad" mediante la vestimenta pero conservando el pene; disminuye el miedo a la castracin y la ansiedad de la separacin. Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; aspira a la feminidad: 1) envidia a la madre y las hermanas; 2) desea ser poderoso como la madre; 3) quiere tener hijos; 4) al usar vestimenta femenina experimenta una exaltacin del placer vicario de la identificacin femenina mientras conserva el falo.

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Las perversiones

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Homosexualidad Funcin: El varn alcanza la "rnas~ulinidad~~ por medio de la identificacin e incorporacin del compaero sexual masculino; se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye, reduce la ansiedad de separacin. Motivacinpsicostxual: Deseo orgsmico, aspira a la masculinidady la busca; eleccin de objeto narcisista; nexo con la madre mediante la ecuacin pecho-pene.

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Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo. Paid ofilia Funcin: Alcanza el estatus del nio "arnado"y tambin el de la madre "amorosa" sin deshacerse de su pene; descarga y alivia la agresin desintegradora; se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye; atena la ansiedad de separacin. Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; aspira y desea convertirse en el objeto amado, el nio amado, por medio de la incorporacin del "buen" objeto amoroso (el nio es un sustituto de la madre) dentro del s mismo (escisin del objeto), manteniendo as una relacin con los objetos y preservando al s mismo mediante la relacin fusionada. Tambin desea ser el nio, y envidia a otros nios. Eleccin de objeto o meta sexual: Un nio prepber; si es un varn, la representacin idealizada del s mismo (paidofilia homosexual); si es una nia, el miedo a la absorcin por los genitales de la madre an se halla presente, aunque aliviado por la falta de vello pbico (paidofilia heterosexual). Exhibicionismo Funcin: Alcanza la "masculinidad" por medio de la tranquilizacin visual a s mismo y la reaccin emocional de los dems; "Si me muestro a una mujer y ella reacciona, entonces soy un hombre y no necesito hombres (homosexualidad) y no soy una mujer" (defensa en contra de la identificacin femenina); se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye; disminuye la ansiedad de separacin. Motivacinpsicosexual: Deseo orgsmico; aspira a la masculinidad y la dramatiza, simultneamente niega su fuerte identificacin femenina.
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Eleccin de objeto o meta sexual: Forma de descarga sexual (meta sexual), ms que una eleccin de objeto sexual importante. Masoquismo sexual Funcin: Logra el funcionamiento sexual masculino por medio de la representacin del suceso temido y alcanza la "victoria" sobre la odiadora pero aparentemente amorosa madre; se asegura contra la refusin y destruccin, y provoca respuestas amorosas del objeto; se identifica vicariamente con la madre cruel y agresiva; controla la agresin mediante la identificacin proyectiva; se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye; la estimulacin sensorial dolorosa mejora la consolidacin de una representacin amenazada del s mismo; disminuye la ansiedad d e separacin. Eleccin d e objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opuesto. Sadlsmo sexual Funcin: Fuerza y extrae el amor; destruye el cuerpo amenazante de la madre antes de ser destruido por ella; descarga los impulsos agresivos que amenazan con la aniquilacin del s mismo hasta el punto del asesinato sexual; alcanza una liberacin temporal del miedo a la madre absorbente hasta el siguiente episodio de miedo al cuerpo femenino; se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye; cancela la ansiedad de separacin. Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; forza el amor de la madre deprivadora; supera la ansiedad por la desintegracin del cuerpo, inflingiendo dolor y destruccin en lugar de soportarlos pasivamente (los asesinatos por pasin sexual frecuentemente incluyen la evisceracin, el arrancar los genitales externos y los rganos reproductivos internos para disminuir la ansiedad ante la absorcin).

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Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opuesto, con mayor frecuencia una mujer adulta; menos comnmente una nia o una mujer vieja. Escopofilia Funcin: Refuerza la masculiiidad por medio de reafirmaciones visuales del cuerpo femenino y10 el acto heterosexual (el acto sexual ocurre fuera de s mismo y no es absorbido por los orificios femeninos; frecuentemente se acompaa de masturbacin [componente exhibicionista]); evita la homosexualidad y alivia del miedo a la castracin; disminuye la ansiedad de separacin. Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; dramatiza la fuerza masculina y el "control". En algunos casos la escopofilia avanza de mirar a tocar, de agarrar a atacar y hasta destruir (sadismo sexu al). Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del sexo opuesto. Fetichismo Funcin: Lograr la "femineidad" mediante la capacidad de "tener bebs"; alternativamente puede ser masculino o femenino y frecuentemente no desea la descarga orgsrnica homosexual o heterosexual, ya que puede usar su fetiche; se asegura contra la disolucin del cuerpo-yo y disminuye el miedo a la castracin; atena la ansiedad de separacin. Motivacin psicostxual: Deseo orgsmico; inconscientemente aspira a la femineidad y la busca: 1) desea ser como la madre; 2) desea tener bebs, con la resultante ansiedad por la desintegracin del cuerpo, surgida del deseo del embarazo y miedo al mismo; 3) conserva su apariencia masculina e intenta actuar en el papel de hombre. Eleccin de objeto o meta sexual: El fetiche es un objeto durable, inanimado, inmvil, o una parte no sexual del cuerpo que 1) lo

defiende contra la ansiedad de desintegracin del cuerpo y los fenmenos de fusin; 2) sustituye el pene; 3) es una representacin escindida (es decir, puede adoptar una identificacin masculina o femenina -cobertura femenina del cuerpo-); escisin del objeto, y por lo tanto descarga sexual (meta sexual) en lugar de una eleccin de objeto significativa.

Captulo 4 Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual

La clasificacin psicoanaltica de una alteracin no puede basarse en un nico punto de referencia, como sntoma aislado, as se trate de una fobia, de una reaccin de conversin o una perversin (Rangell, 1965, y Panel, 1960a). Asimismo, tampoco podemos llegar a comprender una enfermedad nicamente por el conocimiento de los procesos de formacin del sntoma, como por ejemplo, las defensas. Ms bien, y siguiendo la sugerencia de un grupo de nosologa (Panel, 1960a), nuestro planteamiento debe ser multidimensional. ste deber incluir datos procedentes de diversas fuentes, incluidos: 1) el nivel de fijacin o regresin libidinal (la estructura instintiva); 2) el grado de maduracin, fijacin o regresin del yo (estructura del desarrollo); 3) el sntoma en s, como "producto final"; 4) los procesos de formacin del sntoma, y 5) un inventario de las funciones yoicas, incluidas las relaciones objetales. Nuestro desafo consiste en comprender no slo las diferentes perversiones, sino tambin las formas clnicas de una nica perversin, desde la perversin ms moderada hasta la bien estructurada o la que padece un individuo con psicosis avanzada. Greenacre (1968), en su descripcin de los aspectos genticos y

dinmicos de las perversiones, pone sucintamente de manifiesto las dificultades con las que se encuentra cualquier investigador. Advirti que 1) la multiplicidad de formas e intensidades en las perversiones, ,desde la ligeramente desviada hasta la extrema o incluso extravagante, confunden nuestra comprensin de su carcter; 2) normalmente el analista trata casos relativamente pronunciados, en los que "el desarrollo de la perversin es evidente y definitivo" (p. 47), y 3) aunque la investigacin psicoanaltica de un nmero reducido de casos bien estructurados sea muy importante, "no obstante, resulta difcil poseer una experiencia suficiente que sustente las generalizaciones amplias" (pp. 47-48). Las formas especficas de la perversin deben ser analizadas en relacin con otras formas. Un sistema global de clasificacin debe correlacionar, integrar y agrupar muchos factores con un criterio lgico. En el escenario cientfico encontramos tres aportaciones que, con el propsito de describir los orgenes de las perversiones sexuales, intentan establecer una clasificacin psicoanaltica global de la perversin: la primera corresponde a Gillespie (1956a), la segunda a Greenacre (1968), y la tercera a esta misma autora (1974a, 1978~). La teora general de Gillespie sobre su origen se apoya, en gran parte, en la sexualidad infantil y afirma que el problema de la perversin radica en la defensa contra las dificultades edpicas (vase el captulo 3, pp. 59-61). Esta teora subraya la idea de que en la perversin existe ms una regresin de la lbido y una agresin hacia las etapas preedpicas, que una fijacin primaria en dichas etapas. Esta teora recoge todas las ideas importantes sobre las defensas del yo, el mecanismo de Sachs, el papel que desempea el supery en la formacin de la perversin, los procesos de la escisin y la relacin de la perversin con la psicosis. En el resumen global de su extensa investigacin clnica, Greenacre sugiere que: los estudiosms recientes sobre el desarrollo temprano del yo indican que la perturbacin fundamental consiste en[...] que el yo, desarrollado de forma defectuosa, utiliza la presin de las faseslibidinales en vas de maduracin para sus propios propsitos y en formas caracteristicas,.debido a sus necesidades narcisistas extremas y per-

sistentes.1...] Posiblemente, en la mayora de las perversiones existe una prolongacin de la etapa introyectiva-proyectiva, etapa en la que no existe una separacin total entre el yo" y el "otro", dndose una oscilacin entre ambos. Esto se encuentra asociado con una capacidad ms acusada de lo normal para la identificacin primaria [Greenacre, 1968. p. 3021. En una presentacin de 1967 (Socarides, 1978a), suger, por primera vez, que el origen de las perversiones bien estructuradas, incluida la homosexualidad, estaba en perturbaciones que ocurran antes de lo que generalmente se cree, esto es, en la fase preedpica. En un artculo que escrib en 1974 sobre homosexualidad, divid la homosexualidad en formas edpicas y preedpicas y describ las caractersticas de ambas (Socarides, 1974~). Divid (Socarides, 1978a) la homosexualidad en la forma edpica, la 1y la esquizohomosepreedpica del tipo 1, la preedpica del tipo 1 xualidad. A mi parecer, stas eran las formas clnicas de la homosexualidad, mientras que la homosexualidad "situacional" y la "variaciqnal" (Rado, 1949) eran formas no-clnicas. Resultaba cada vez ms evidente que el sistema de clasificacin que propuse para "la homosexualidad" (1978a) se poda aplicar a las diferentes formas de otras perversiones. Por ejemplo, la paidofilia se poda clasificar de la manera siguiente: paidofilia edpica, paidofilia preedpica y esquizopaidofilia. Mi clasificacin demostraba que el mismo fenmeno poda tener estructuras diferentes en individuos diferentes. El ingrediente esencial de cualquier acto perverso radica en la necesidad inconsciente e imperativa de perseguir y experimentar el placer sexual y la descarga orgsmica de una manera concreta (el objetivo sexual) o con un objeto especfico y concreto. Este acto expresa, de forma distorsionada, impulsos reprimidos y prohibidos y normalmente proporciona un alivio temporal, ya sea parcial o total, de la lucha entre las fuerzas intrapsquicas. El mecanismo perverso de alivio del conflicto inconsciente existe en cualquier nivel de fijacin libidinal o del desarrollo del yo, desde el ms primitivo hasta el ms altamente desarrollado nivel de organizacin. Los subyacentes impulsos motivacionales inconscientes son marcadamente diferentes, dependiendo del nivel del que provengan. La actividad edpica perversa resulta de la organi-

zacin flica del desarrollo y debe distinguirse del comportamiento edpico perverso que resulta de niveles preedpicos del desarrollo. Podemos asociar las neurosis narcisistas y los trastornos del impulso con estas ltimas. El impulso perverso puede operar en un nivel anal, especialmente cuando representa una regresin del conflicto genital de la fase edpica. En el esquizofrnico, el sntoma puede representar un nivel arcaico y primitivo de funcionamiento, un intento frentico y catico de crear relaciones objetales. Existe un amplio abanico de formas clnicas d e comportamiento perverso, desde las que proceden de niveles muy primitivos o arcaicos, hasta las que son producto de niveles altamente diferenciados. En cada individuo encontramos una organizacin jerarquizada de mecanismos dinmicos que se derivan de mltiples puntos de fijacin y regresin. Podemos concluir que el cuadro clnico de la actividad perversa, por s solo, no describe necesariamente y de forma certera el origen del mecanismo concreto que la produce. Esto requiere un estudio de las etapas del desarrollo por las que el individuo ha pasado, as como del hivel de fijacin, el estado de sus relaciones objetales y el de las funciones yoicas.

Criterios generales de cada forma El sistema de clasificacin que presento en este libro es el resultado.del estudio psicoanlitico de pacientes perversos durante un periodo de treinta aos. En esta presentacin se encuentra implcito el agradecimiento del autor a las contribuciones que en esta direccin se han hecho anteriormente. En el ncleo mismo de la clasificacinencontramos los siguientes conceptos: 1)el concepto de la motivacin consciente y10 inconsciente; 2) la etapa del desarrollo de la que surge el conflicto nuclear, y 3) el grado de patolo; ga de las relaciones objetales internalizadas en el paciente perverso. Existen tres principales formas clnicas de actividad perversa y manifiesta que provienen del conflicto inconsciente, no de moaciones situacionales y variacionales (dejando de lado, por el
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momento, las formas latentes). stas son: 1) la perversin preedpica; 2) la perversin edpica, y 3) la esquizoperversin (la coexistencia de la perversin con la esquizofrenia). En el tipo preedpico ms moderado (tipo 1), un aparente cuadro clnico de conflictos edpicos puede ocultar conflictos preedpicos ms profundos e importantes, y en stos la regresin no implica un trastorno severo de las relaciones objetales ni de otras funciones yoicas. En el tipo preedpico ms severo (tipo II), las fijaciones preedpicas son de importancia primordial y dominan permanentemente la vida psquica del individuo, as como la bsqueda de una identidad y un yo cohesivo. El conflicto edpico y el miedo a la castracin se defienden de miedos ms profundos, y las fantasas preedpicas defienden de la emergencia de elementos edpicos. Siempre existe una interaccin entre ambos. Un mayor refinamiento en nuestra comprensin de las formas de perversin nos lleva a concluir que la autntica perversin consiste en un trastorno preedpico y no en un conflicto edpico con regresin a fases anteriores. La perversin edpica es una forma distinta de comportamiento sexual desviado, ocurre de forma secundaria a la regresin temporal, no supone una detencin en el desarrollo y puede ser tratada de la misma forma que una neurosis (panel, 1976). Establecer las caractersticas detalladas de cada forma, requiere la repeticin de algunos datos ya presentados en el captulo 3. Las formas preedpicas

1.La forma preedpica se debe a una fijacin en la fase preedpica del desarrollo que va de los seis meses a los tres aos de edad. 2. Se motiva inconscientemente y resulta de la ansiedad. Dado que el abstenerse de .prcticas perversas produce ansiedad y que la pareja o el acto son estereotipados, podemos denominarla perversin sin alternativa. El patrn sexual es inflexible y estereotipado. 3. Existe una perturbacin severa en la definicin de la identidad de gnero: por ejemplo, en un homosexual varn existe una

identidad masculina dbil y confusa; en una mujer homosexual existe una identidad femenina confiisa, distorsionada, inaceptable y que procede de la madre, a la que se considera odiosa y llena de odio. Esta perturbacin de la autoidentidad genricamente definida siempre presenta una perversin bien estructurada que, en ciertos casos, slo ser manifiesta cuando el componente inconsciente del paciente se vea sometido a un detenido examen analtico. La permanencia de la identificacin femenina primaria es consecuencia de la incapacidad de superar la fase de separacinindividuacin y de desarrollar una identidad independiente de la madre. 4. Los perversos que corresponden al tipo preedpico se ven acosados por ansiedades de naturaleza insistente y de difcil tratamiento que les conduce a una bsqueda primordial y casi constante de acciones sexuales perversas. 5. La persistencia de mecanismos mentales primitivos y arcaicos produce gran ansiedad de incorporacin y de proyeccin. 6. La ansiedad que se desarrolla se debe al miedo de engolfamiento, de disolucin del yo, de ver borrados los lmites del s mismo y del yo, la disolucin del s mismo, la autofragmentacin y/o la ansiedad de separacin, as como "la difusin de la identidad" (Erikson, 1950). Con objeto de asegurar la supervivencia del yo y de estabilizar transitoriamente el sentido del s mismo, estos pacientes se ven en la necesidad de incurrir en actos perversos. Por lo tanto, deben repetir el acto con frecuencia dada la necesidad interior de evitar la ansiedad intensa. (Las raras excepciones en este tipo son aqullas en las que conscientemente no se puede aceptar el acto perverso y se lucha vigorosamente contra l, por lo que el sntoma permanece latente, tal como explicamos en la seccin sobre formas latentes de perversin.) 7. El sntoma perverso, al igual que el conflicto nuclear, es egosintnico, e incluye miedo al engolfamiento, a la prdida de los lmites del yo, as como una perturbacin en la cohesin del s mismo. A la vez, sufre una transformacin por medio del mecanismo de la transaccin represiva, lo que permite que la parte ms aceptable de la sexualidad infantil permanezca en la conciencia (el mecanismo de Sachs).

8. Existe un predominio de las caractersticas pregenitales del yo: a menudo se sustituye el recuerdo por la exactuacin sexual. 9. El objetivo del acto perverso es la supervivencia del yo. Adems, en el hombre homosexual se da una reconstitucin del sentido de la identidad sexual acorde con la anatoma. El varn alcanza la "masculinidad" mediante la identificacin con la pareja sexual masculina; esto mitiga el miedo a la castracin. La mujer logra la "identificacin por resonancia" con su pareja femenina; esto tambin mitiga el miedo a la castracin y crea la "buena" relacin madre-hija. Existen otras actividades perversas que, adems de las funciones de supervivencia del yo, tienen otras bien definidas. 10. Los subtipos de las perversiones preedpicas (el tipo preedpico I y el tipo preedpico 11) pueden definirse y diferenciarse por el grado de patologa de las relaciones objetales internalizadas. La solucin al complejo problema de separar los diferentes tipos de perversin preedpica, se ha visto facilitada por el importante trabajo de Kernberg (1975), en el que define criterios para entender los casos lmite y el narcisismo patolgico. Este planteamiento tambin sirve para aclarar an ms el significado de la perversin edpica. En la forma preedpica ms moderada del tipo I, aunque la fijacin preedpica sea etiolgica, el cuadro clnico puede indicar un conflicto en la fase edpica y una regresin, e incluso no presenta un trastorno severo en las relaciones objetales u otras funciones yoicas. En la forma preedpica ms severa del tipo 11, la. fijacin preedpica temprana es de importancia primordial, tanto etiolgica como clnicamente, y constantemente domina la vida psquica del individuoy su bsqueda de identidad y de un s mismo cohesionado (vase en el captulo 9 la descripcin que se hace del tipo preedpico 1 1 en el caso de un hombre homosexual con una alteracin narcisista asociada de la personalidad). El conflicto edpico y el miedo a la castracin actan como defensas contra miedos ms profundos, al igual que las fantasas preedpicas actuan como defensas contra la emergencia del elemento edpico (Hoffer, 1954). En los pacientes perversos que corresponden al tipo preedpico 11, normalmente existe una alteracin narcisista de la personalidad que puede tener diferentes grados de severidad.

El anlisis de pacientes de este tipo me ha llevado a concluir que la fijacin de estos pacientes radica en la subfase de diferenciacin y ejercitacin del proceso de separacin-individuacin (vase el mantengo una deuda de graticaptulo 9). ConKernberg (1980~) tud cientfica por su divisin del espectro de la patologa narcisista en "el nivel ms severo o inferior, la gama intermedia y el nivel superior de funcionamiento" (p. 29). Estos niveles parecen estar, al menos parcialmente, relacionados con "el grado en que la agresin se integra al s mismo patolgicamente grandioso o, por el contrario, con el grado en que permanece restringida a las relaciones objetales primitivas, disociadas y/o reprimidas, y a diferencia de stas, el s mismo grandioso representa la estructura defensiva principal" (Kernberg, 1980, p. 29). En el nivel superior de funcionamiento,el paciente que padece una patologa narcisista especfica (el pervertido del tipo preedpico 1, segn mi clasificacin) puede parecer 1) no sufrir sntomas neurticos; 2) buena adaptacin superficial; 3) tener poca conciencia de su enfermedad emocional, salvo por un sentimiento crnico de vaco' y aburrimiento, y 4) puede parecer bastante creativo en su campo ocupacional (y altamente intelectual), pero superficial e inconstante en sus relaciones. Es posible que acuda a algn tratamiento durante su mediana o avanzada edad con motivo del desarrollo de reacciones depresivas crnicas, casi nunca por su homosexualidad. Adems del vaco y del aburrimiento, otros sntomas incluyen la necesidad inmediata de obtener la aprobacin de los dems. Sus defensas predominantes pueden consistir en la negacin, la desvaloracin y episodios hipomaniacos que actuan como defensas contra la depresin. En la gama patolgica intermedia (nivel fncional intermedio) se incluyen aquellos individuos a los que, se ha diagnosticado una alteracin narcisista de la personalidad. Este tipo corresponde a pacientes homosexuales preedpicos del tipo II con una alteracin narcisista asociada de la personalidad. Su funcionamiento aparente muestra pocos signos de perturbacin, salvo que se les someta a la exploracin diagnstica. Sus sntomas consisten en: 1) un grado excesivo de autorreferencia en su interrelacin con los dems; 2) una necesidad excesiva de ser amados y admirados; 3) una curiosa .contradiccin entre el concepto inflado de s mismos

y sentimientos ocasionales de inferioridad; 4) una necesidad desmesurada de recibir elogios de los dems; 5) una vida emocional superficial; 6) "ausencia notable de la capacidad de crear un concepto integrado de los dems" (Kernberg, 1980a, p. 26) -aunque normalmente presentan, con cierta integridad, su propia experiencia personal consciente, lo que los distingue de los pacientes con una organizacin lmite de la personalidad (Kernberg, 1980a)-, de forma que sienten poca empata por los dems; 7) su relacin con los dems se caracteriza por una envidia desmesurada; 8) idealizan a aqullos de quienes esperan que alimenten su narcisismo y tratan con desprecio a las personas de las que nada esperan (a menudo, dolos anteriores), y 9) su relacin con los dems es explotadora, parasitaria y seductora, pero tras esta fachada son fros y despiadados. Con respecto a su vida afectiva, se sienten inquietos y aburridos cuando no encuentran fuentes para alimentar su autoestima. Pueden parecer dependientes, dada su necesidad de adoracin y elogio, pero en realidad son incapaces de depender de nadie debido a sus propios sentimientos de a) desconfianza subyacente, y b) una devaluacin que inconscientement~ estropea todo lo que reciben y que resulta de conflictos relacionados con una envidia inconsciente. Las defensas en la gama intermedia de patologa narcisista son semejantes a las operaciones primitivas de defensa caractersticas de las organizaciones lmite de la personalidad (por ejemplo, la escisin, el desarrollo del s mismo patolgico grandioso, y as sucesivamente). Los pacientes perversos que sufren el grado ms severo de patologa narcisista son los que ocupan el nivel inferior en el espectro de la patologa narcisista. La grandiosidad patolgica es muy prominente, pero existe cierta constancia en las relaciones sociales con presencia de caractersticas limtrofes manifiestas. Las caractersticas limtrofes manifiestas son 1) una impulsividad generalizada; 2) intolerancia ante la ansiedad; 3) una predisposicin a reacciones explosivas o disociativas de ira, y 4) severas distorsiones paranoides en el terreno interpersonal. Este individuo puede incurrir en "formas placenteras de crueldad" (Kernberg, 1980a), en la automutilacin, expresar una combinacin de rasgos explosivos y paranoides de personalidad, incurrir en ata-

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TE~RICA

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I

ques de rabia y culpar a otros. Si la agresin se ha integrado en algunas de las funciones del supery, muestran una tendencia a la depresin y10 a la autoagresin. Asimismo, funcionan como personalidades "como-si", en cuyo caso la personalidad como-si es una defensa secundaria contra el yo grandioso patolgico. En este tipo, el peor de los casos de perversin con patologa narcisista, podemos observar "relaciones objetales parciales, escindidas, agresivamente impuestas y de manifestacin directa" (Kernberg, 1980a, p. 30). Esto se acompaa de la condensacin d e los impulsos sexuales parciales, por lo que se manifiestan notorias actividades y fantasas perversas polimorfas infiltradas sdicamente. Lo que es ms "cuando una agresin primitiva de tales caractersticas se infiltra directamente en el s mismo grandioso patolgico, da lugar a un desarrollo particularmente ominoso, el sadismo caracteriolgico" (Kernberg, 1980a, p. 30). Es en este caso donde encontramos la prctica d e perversiones en las que e l placer sdico y la agresin estn ligadas a los derivados del impulso sexual. Segn Kernberg, estos pacientes sufren una "perversin maligna" (Kernberg, 1984b). Es importante diferenciar la personalidad lmite (la gama ms severa de la patologa narcisista) d e la estructura del desorden narcisista de la personalidad, ya que en la primera emerge una agresin incontrolada e inoportuna en la transferencia, lo que desafortunadamente puede actuar contra el cambio intrapsquico del paciente (Kernberg, 1980a, p. 31). Sin embargo, en la patologa narcisista menos severa: El s mismo grandioso se encuentra notoriamente libre de agresin directamente expresada y los mecanismos represivos protegen al paciente de las subyacentes relaciones objetales primitivas que condensan los derivados del impulso sexual y agresivo. En estos casos, como parte del proceso teraputico, se desencadenan "rabias narcisistas" o reacciones paranoides durante las etapas posteriores del tratamiento, y tienen muchas menos implicaciones ominosas [Kernberg, 1980a, p. 311. En lo que respecta al tratamiento, los casos "donde la agresin se integra a las estructuras existentes del supery" (Kernberg, 1980a, p. 31.), presentan un tipo de situacin teraputica clnica-

mente ms favorable. Adems, en algunas personalidades narcisista~ con un nivel superior de funcionamiento, los niveles superior e intermedio alcanzan cierta capacidad de sublimar e integrar la agresin a las funciones adaptativas del yo, de forma que los objetivos teraputicos pueden perseguirse convenientemente. Con respecto a la terapia, Kernberg advierte que, en los casos donde predomina la personalidad como-si, tras esta constelacin d e defensas podemos encontrar "miedos paranoides muy severos, que poco frecuentemente derivan d e la culpa inconsciente" (Kernberg, 1980a, p. 32). En los captulos anteriores no h e dado una explicacin sobre el desarrollo del desorden narcisista de la personalidad, ni sobre el desarrollo del s mismo grandioso. Existen diferentes puntos d e vista sobre este tema, como los de Kohut, Kernberg, Volkan y otros. Esto puede deberse a una perturbacin en la lnea independiente del desarrollo, desde el autoerotismo va el narcisismo, hasta el s mismo maduro (la teora d e Kohut, 1971,1977), o, como perfil Kernberg (1970, 1975), a un desarrollo patolgico. Tanto Kernberg como Kohut estn de acuerdo en que existe una cohesin del s mismo en los desrdenes narcisistas de la personalidad, lo que los diferencia de las organizaciones lmite, aunque e n ambos predomina la escisin primitiva, que acta como defensa. Volkan observ que las escisiones primitivas sirven para mantener separados los estados contradictorios del yo, que incluyen las representaciones del s mismo, las representaciones objetales y los afectos (Volkan, 1976). Afirma que la patologa radica en el hecho d e que: el yo temprano sufre un defecto en el desarrollo a la hora de integrar las imgenes tempranas tanto "buenas" como "malas" del yo y de los objetos que reflejan la interrelacin placentera o no placentera del nio con la persona que lo cra, por lo que se contaminan, respectivamente, con los derivados del impulso agresivo y libidinal. Si las unidades "malas" se cargan excesivamente de agresividad, el simple defecto de integracin se convierte en una organizacin defensiva que separa las "buenas" imgenes del yo de las "malas", con objeto de mantenerlas intactas. En la personalidad narcisista se escinden de forma primitiva los aspectos inaceptables del verdadero s mismo, los objetos externos despreciados y sus

representaciones, as como los precursores del supery sdico [Volkan, 1976, p. 1341. Volkan sostiene tambin que, efectivamente, estos pacientes usan la represin junto cQn la escisin primitiva.
La forma edpica

1. La forma edpica parte de miedos de castracin y del no haber resuelto el complejo de Edipo, lo que conduce a-adoptar una posicin edpica negativa y a una regresin parcial a los conflictos anales y orales (una regresin preedpica parcial). En la homosexualidad, el varn asume el papel de la mujer en su relacin con el padre (otro hombre); la mujer asume el papel del varn en su relacin con la madre (otra mujer). En el trasvestismo edpico, el varn asume el papel de la mujer en su relacin con el padre (otro hombre), convirtindose (sin cambio genital) en una mujer (la madre). 2. En esta forma edpica los deseos perversos se temen y se motivan inconscientemente; el incurrir en prcticas perversas no es imprescindible para estos pacientes. El patrn sexual es flexible, en el sentido de que la heterosexualidad resulta, normalmente, una eleccin consciente, pero por razones intrapsquicas no se puede practicar. 3. Las perturbaciones de definicin de la autoidentidad genrica en el varn (o una identidad sexual femenina deficiente en la mujer) se deben a una identificacin secundaria con el progenitor (el padre o la madre) del sexo opuesto. 4. El varn desarrolla ansiedad debido al miedo de ser penetrado por el varn ms fuerte (el padre); la mujer teme el rechazo de la mujer ms poderosa (la madre). Es comn a ambos la vergenza y la culpa consciente e inconsciente que resultan del supery, as como el conflicto que surge cuando incurren en tales prcticas o las suean (ya que no se ha dado la separacin entre el yo y el supery). Los actos perversos de la forma edpica son intentos de asegurar la dependencia, y en el caso de la homosexualidad, de obtener poder por medio de la seduccin de la pareja

ms fuerte. Las motivaciones en otros actos perversos edpicos pueden describirse de manera semejante. 5. Con motivo de la regresin, pueden aparecer mecanismos psquicos primitivos y arcaicos. Son intermitentes y no indican un carcter pregenital en el individuo, como ocurre en la forma preedpica. 6. El sntoma perverso es ajeno al yo. Las ansiedades, aunque se motivan inconscientemente, se reprimen por medio del mecanismo de Sachs, difieren de las que derivan de conflictos y fijaciones primitivas y arcaicas, y no resultan de la permanencia de una identificacin femenina primaria. Cuando el sntoma amenaza con volverse consciente, se desata la ansiedad. Sin embargo, bajo ciertas condiciones - c o m o por ejemplo, una ira desafiante que anula los mecanismos represores de la conciencia, o durante periodos de depresin intensa posterior a la prdida, donde el paciente siente la necesidad de obtener amor, admiracin y fuerza de una persona del mismo sexo-, el paciente puede incurrir en actos desviados. No obstante, estos actos no producen la restitucin mgica y simblica de la forma preedpica. Igualmente, pueden exacerbar la situacin, ocasionando la prdida de orgullo y de autoestima. Los actos perversos en la forma edpica pueden perpetrarse, especialmente en situaciones de grupo, cuando el supery del paciente se proyecta en el lder del grupo, quien actua como supery colectivo. Esto provoca la exactuacin sexual (O. Sperling, 1956). 7. El objetivo del acto perverso consiste en satisfacer las necesidades de dependencia, para con ello adquirir seguridad de las figuras "fuertes" del mismo sexo (en la homosexualidad). En la paidofilia, el objetivo consiste en ser a la vez el nio "amado" y la "madre amante" sin renunciar al propio pene; en el transexualismo masculino la motivacin consiste en un anhelo de feminidad y en la realizacin de dicho anhelo, lo que proporciona una tranquilizacin en el nivel anatmico de "ser" del sexo opuesto, junto con el deseo de desplazar a la madre con el padre. El patrn sexual de la forma edpica negativa no es tan inflexible ni estereotipado como lo es en la forma preedpica. En este sentido, existen en el varn referencias a su identidad masculina, y en la mujer al orgullo y realizacin de su identidad femenina, que son

secundarias al funcionamiento exitoso en otros aspectos (no sexuales) de la vida. En estos pacientes, un incremento en la autoestima y el alcanzar triunfo y poder pueden disminuir el placer, real o fantasioso, d e las prcticas sexuales perversas.

ca, los delirios asociados, las alucinaciones, las ideas de referencia

y dems sntomas secundarios de la esquizofrenia. De vuelta a un

La forma latente

1. La forma latente tiene la estructura psquica bsica de la forma preedpica o de la edpica y no incluye prcticas perversas. 2. El individuo con una perversin latente puede o no tener conocimiento consciente de su preferencia por la satisfaccin orgsmica de naturaleza perversa. Por otro lado, se da un elevado nivel de elaboracin inconsciente de fantasas perversas y de sueos de contenido perverso, con o sin negacin consciente de su significado. Estos individuos pueden vivir toda la vida sin darse cuenta de su propensin a la perversin. 3. Otro patrn es el del individuo que, completamente consciente de su preferencia perversa, se abstiene d e todo acto perverso. Otros, a consecuencia de tensin severa incurren, d e forma eventual y temporal, en actos perversos manifiestos; sin embargo, viven la mayor parte de su vida como individuos perversos latentes. Durante la fase latente, es posible que tengan un funcionamiento heterosexual limitado, aunque insatisfactorio, pobre y normalmente basado en fantasas perversas. Puede que, o bien utilicen las fantasas perversas en sus prcticas masturbatorias o que se abstengan de toda actividad sexual. Estos individuos en todo momento padecen la perversin; el cambio de lo latente a lo manifiesto y viceversa constituye una forma alternada de perversin sexual.

Las esquizoperversiones

Los individuos esquizoperversos son aqullos cuyo punto de fijacin radica en la fase simbitica. Consecuentemente, su sntoma forma parte d e una condicin psidtica. Resulta d e primordial importancia el tratamiento de la descompensacin esquizofrni-

estado compensado de adaptacin esquizofrnica, los sntomas perversos, junto con los sntomas primarios de la esquizofrenia, se mantienen inalterados. En tales casos, la paranoia y la sintomatologa paranoide son las caractersticas ms notables. La historia de los individuos esquizoperversos, la emergencia de sus sntomas y la manifestacin de su perversin ante un examen superficial, presentan, todas ellas, notables similitudes con las correspondientes en los individuos perversos preedpicos del tipo 11. Por ejemplo, al igual que en los pacientes preedpicos del tipo 11, existe una fijacin intensa y temprana con la madre; una ansiedad severa de separacin y de fragmentacin; una identificacin femenina temprana y pronunciada; una acusada dificultad en relacionarse con el sexo opuesto desde la ms temprana edad; un inters sexual perverso que tiene sus comienzos en la infancia. Sin embargo, tales manifestaciones deben analizarse en relacin con el grado de patologa presente en el yo, que en estos casos difiere enormemente del que encontramos en los'individuos perversos preedpicos del tipo 11, especialmente en los que pertenecen al nivel superior o intermedio (Kernberg, 1975). La presencia de sntomas psicticos manifiestos, evidentemente ayuda a la confusin de ambos. Las diferencias entre la esquizo-perversin y la perversin preedpica, ya apuntadas sumariamente en el captulo 3, requieren una mayor explicacin en este apartado. Bak (1971) las defini brillantemente en su artculo "Las relaciones objetales en la esquizofrenia y la perversin". Observ que: 1. Los conflictos perversos y sus elaboraciones delirantes son "ms una consecuencia de un proceso esquizofrnico que una causa del mismo" (p. 239). 2. En la autntica perversin (las formas preedpicas), las relaciones objetales persisten a pesar de "una imagen corporal fusionada o una representacin genital fusionada", lo que contrasta con la actividad perversa en la esquizofrenia, donde stas no permanecen (p. 242).

3. En la esquizofrenia, los impulsos perversos, as como los dems impulsos sexuales, son un intento frentico de crear relaciones objetales. 4. Los impulsos perversos que a menudo observamos en los esquizofrnicos paranoides no son "etiolgicos"; estos conflictos y sus elaboraciones delirantes son "las consecuencias del proceso esquizofrnico ms que la causa en s" (p. 242). 5. Los delirios paranoides de contenido perverso a menudo suceden en los esquizofrnicos. Sin embargo, en estos casos, la relacin objetal puede ser sumamente patolgica y no obstante se mantiene. Los delirios son intentos de conservar las relaciones objetales frente a a) una severa regresin; b) una tentativa de destruir las relaciones objetales; c) la presencia de un defecto o deficiencia en las funciones autnomas del yo, y d ) la incapacidad d e mantener una barrera protectora de los estmulos. Si la regresin es severa, el contenido delirante albergar una base experimental inferior, y no se podr formar o mantener un delirio sistematizado similar al que encontramos en la paranoia. 6. Existe una diferencia cualitativa bsica entre el proceso esquizofrnico, las perversiones, las neurosis y las psicosis incidentales. En la "psicosis incidental" (Bak, 1971), slo existe un abandono temporal de la representacin objetal. Podemos explicar la esquizoperversin por medio de su relacin con formas de adaptacin autistas y simbiticas. Esto supone una fijacin en la fase autista y10 simbitica con el propsito d e evitar el miedo a la disolucin de la representacin del s mismo mediante la refusin con la madre y la fusin psicosomtica. Esto contrasta enormemente con la fijacin del tipo preedpico I, que ocurre durante las ltimas fases del proceso d e separacin-individuacin, y con la fijacin del tipo preedpico 11, que acontece en subfases anteriores; por ejemplo, en la de diferenciacin y ejercitamiento.

Las relaciones objetales y el grado de patologa en la perversin

En los pacientes preedpicos del tipo 1, las relaciones objetales se encuentran .moderadamente deterio~adas,y van del objeto al s

mismo; por ejemplo, en la homosexualidad, el objeto homosexual representa el s mismo, y en la paidofilia el nio tambin representa el s mismo. Un paciente con estas caractersticas tiene una identificacin conflictiva (debido a una falta de separacin) con la madre preedpica, y en el caso de la homosexualidad, el paciente "ama" a su pareja tanto como deseara ser amado por la madre, pero reacciona contra ella con la misma agresin sdica que sinti contra la madre hostil que forz la separacin. (En otras perversiones tambin existe una relacin similar.) Como sugiri por primera vez Freud (1914), esta relacin tambin es "narcisista", y resulta especialmente evidente en la homosexualidad. Por ejemplo, las relaciones objetales d e la homosexualidad preedpica del tipo I son ms completas, a diferencia de las que encontramos en los homosexuales preedpicos del tipo 11, en donde la relacin objetal va del s mismo grandioso patolgico al s mismo; esto es, del s mismo al "s mismo" (Kernberg, 1975). En estos ltimos, se ama a la pareja homosqual como extensin del s mismo grandioso patolgico del paciente, y esto a menudo se encuentra asociado con la estructura del desorden narcisista de la personalidad. Por estas razones, he sugerido que a estos pacientes se les denomine homosexuales narcisistas del tipo preedpico 11. Anlogamente, a los pacientes paidfilos con iguales caractersticas se les puede denominar paidfilos narcisistas preedpicos del tipo 11, y as sucesivamente. En todas las formas de perversin, ya sean edpicas o preedpicas del tipo i o 11, la relacin con el objeto es "narcisista", ya que el objeto es narcisista, puesto que representa al s mismo. Esto puede parecer obvio en casos de homosexualidad, pero no tanto en los de fetichismo, paidofilia, escopofilia, transexualismo, trasvestismo y dems perversiones. Por ejemplo, el fetiche representa el s mismo libre de desintegracin y fragmentacin, encarna una identificacin femenina con la madre (con o sin falo) (Socarides, 1960); en la escopofilia, el objeto representa el s mismo femenino flico (Socarides, 1974b); el joven prepber, el objeto de tan inoportuno deseo, es el s mismo idealizado de la infancia (Socarides, 1959); en el trasvestismo, la unin y fusin con el s mismo maternal flico preedpico (Socarides, 1980b).

Veamos cmo esta hiptesis (de la relacin "narcisista") se aplica a la homosexualidad. Por ejemplo, en la homosexualidad edpica, el paciente regresa a una eleccin del objeto narcisista en una situacin edpica negativa, en la que existe una proyeccin parcial del s mismo en "un objeto similar al s mismo" (Kernberg, 1975). Esto va unido a los vnculos libidinales de objeto con dicho objeto, una "relacin entre el s mismo y el objeto, a la vez intrapsquica y de reaccin externa" -(p. 324). En los pacientes preedpicos del tipo 1, existe una regresin o fijacin con una investidura libidinosa e infantil -a diferencia de otra ms madura- del s mismo y el objeto. Esto se realiza "a condicin de identificar el s mismo con un objeto, pues cuando el s mismo se proyecta sobre un objeto externo, ste es amado dado que representa el s mismo" (p. 324). Esto se corresponde con la ecuacin formulada anteriormente por Freud, segn la cual tal individuo ama de acuerdo con su tipo narcisista: "a) lo que l mismo es (l mismo), b) lo que l mismo fue, c) lo que l mismo quisiera ser, d) alguien que anteriormente fue parte de su yo" (Freud, 1914, p. 90). En los pacientes preedfpicos del tipo n, "la investidura de los objetos que representan el s mismo grandioso normalmente es transitoria, superficial, y adolece de plena conciencia o empata hacia el objeto" (Kernberg, 1975, p. 330). El objeto, as como sus caractersticas individuales y autnomas, se encuentra completamente ocultado por "una proyeccin temporal del s mismo grandioso sobre l mismo" (Kernberg, 1975, p. 325); en realidad, una relacin narcisista remplaza la relacin objetal. He observado que existen relaciones objetales similares en las formas edpicas y preedpicas de sadomasoquismo, fetichismo, transexualismo, trasvestismo, escopofilia, etc. Cuando una "relacin narcisista" remplaza la autntica relacin objetal, encontramos serios problemas de transferencia y una peor prognosis, hasta que la relacin objetal se pueda establecer en un momento posterior de la terapia. A diferencia de los esquizoperversos, los perversos narcisistas preedpicos del tipo II no sufren una prdida total de la representacin interna de los objetos, ni tampoco luchan por llenar el sentimiento de terrible vaco creando nuevos objetos mediante su perversin (Bak, 1971; Kernberg, 1975; Socarides, 1978b).

Los pacientes perversos preedpicos del tipo 11

Grandiosidad patolgica En este apartado, quisiera reconocer mi deuda con la formulacin terica de Kernberg, segn la cual, podemos lograr una mejor comprensin del espectro de la patologa de individuos que padecen alteraciones preedpicas si examinamos elgrado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto logrado por el paciente. Cada fase de la fijaciddiferenciacin entre la representacin del s mismo y la del objeto, ya sea la simbitica, la de diferenciacin o de ejercitamiento, o la de acercamiento, produce sus caractersticas clnicas nicas, aunque puede darse una yuxtaposicin de ellas He obsemado que, en los perversos preedpi(Kernberg, 1980~). cos del tipo 11, la diferenciacin entre el s mismo y el objeto se encuentra severamente deteriorada, el s mismo apenas alcanza a emerger como algo autnomo, y la cohesin de ste se encuentra muy daada por la "difusin de la identidad" (Erikson, 1950; Kernberg, 1975). La ansiedad que predomina en estos pacientes es la fragmentacin en relacin con una representacin amenazada del s mismo, lo que contrasta con la ansiedad de separacin que observamos en los pacientes pre-edpicos del tipo I. La ansiedad de fragmentacin nos aclara el significado de la ansiedad de separacin y de la "culpa de separacin" (Modell, 1965) que proviene del vnculo no resuelto madre-infante. Un hallazgo clnico de vital importancia es que la fijacin en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento produce deficiencias en la representacin del s mismo y una tendencia a desarrollar la grandiosidad. La grandiosidad patolgica da lugar a un cuadro clnico en el que el paciente perverso puede parecer estar ms integrado, menos conflictivo, ms a gusto consigo mismo y menos afligido, especialmente cuando se encuentra en un equilibrio narcisista y no se siente desafiado por la realidad exterior. Tras esta aparente normalidad, resulta evidente que el paciente no logra discriminar entre los aspectos realistas del s mismo y los fantasiosos, es incapaz de participar en actividades que no protejan su grandiosidad y evita aquellas que la amenazan. Asimismo, tiende a apartarse de los dems y constantemente sobreestima o devala su perso-

na y la realidad social que le rodea. Las actividades que no estn al servicio de realzar su grandiosidad se evitan, se posponen, se retrasan, se ignoran y se cancelan. A menudo, estos individuos buscan la ayuda psicoanaltica cuando entran en un estado de descompensacin narcisista (es decir, cuando experimentan amenazas de fragmentacin regresiva), o cuando las fantasas grandiosas de triunfo no proporcionan las recompensas esperadas. Suelen buscar nuestra ayuda cuando contemplan su propia sexualidad perversa como una severa y singular desventaja social (es decir, una afrenta a su concepto de perfeccin y de comportamiento ideal), cuando la intensidad del impulso de actuacin perversa es tan severo que se ocupan constantemente en su realizacin, o cuando se sienten progresivamente ms deprimidos y desalentados por su incapacidad de mantener relaciones duraderas con nadie, incluida su pareja sexual (vase el captulo 10). En otros casos, se les enva a consulta bajo amenaza de pena legal (como, por ejemplo, en la paidofilia, el exhibicionismo, la escopofilia y el sadismo sexual).
Perturbacin en la formacin del supery y liberacin del conflicto interior

consiste en sustituir las estructuras ausentes as como las funciones que desempean. Las transferencias (reflejo y fusin de objetos del s mismo) narcisistas que encontramos en la terapia psicoanaltica, son manifestaciones de este defecto bsico en el desarrollo. Lo que es ms, la ausencia de un supery defectuoso o la ausencia de este mecanismo autorregulador de conciencia puede crear serios obstculos teraputicos, ya que a estos pacientes no les afectar el alivio o desaparicin, por lo menos temporal, de sus prcticas perversas por medio de la relacin de transferencia.
Las defensas en la etapa primitiva del desarrollo con predominio de la divisin sobre la represin

Al no existir suficiente estructuracin del aparato psquico, estos pacientes muestran una marcada ausencia de conflicto interno. Su comportamiento no se regula por un supery identificado con el poder moral de los padres (autorregulacin moral), ya que estos pacientes no se desarrollan ms all de la "primera etapa de formacin del supery" (Sandler, 1960). En vez de esto, "evocan y emplean representaciones objetales para confortar, castigar, controlar y guiar sus actividades de forma similar [pero menos slida] a la formacin del supery" (Dorpat, 1976, p. 871). Deficiencias severas en la formacin del yo y del supery conducen a una crisis en su funcionamiento total, dado que son incapaces de llevar a cabo los actos de confortar, controlar, guiar, aprobar, etc., que "los individuos con un supery y un yo estructurados pueden realizar por s mismos" (p. 871). Este dilema se resuelve temporalmente mediante la utilizacin de objetos externos (objetos del s mismo), incluidos los objetos del s mismo sexuales, cuya funcin

Las defensas en los pacientes preedpicos del tipo 11 se encuentran en las preetapas del desarrollo (Stolorow y Lachmann, 1978), y la escisin predomina sobre la represibn. En contraste, en los pacientes preedpicos del tipo 1, la represin predomina y se dan ciertos fenmenos de escisin, pero los mecanismos principales de defensa consisten en la introyeccin, la proyeccin y la identificacin. El uso patolgico de la escisin se debe a una fijacin o a un defecto en el proceso de desarrollo que interfiere con el sentido de la identidad y con el desarrollo de la constancia objetal. Aunque podemos encontrar escisiones en la subfase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin (Mahler, 1971), las escisiones ms primitivas se dan en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento. Kohut (1971) describe dos tipos de escisiones: 1) "la escisin vertical", que produce una "disociacin de los contenidos mentales" y mantiene los impulsos primitivos, arcaicos, grandiosos y exhibicionistas disociados de la realidad funcional, y 2) la forma "horizontal7'de escisin, que separa la "realidad del yo de los deseos narcisistas incumplidos mediante la represin" (p. 240). Kernberg, a diferencia de Kohut, cree que la fuerza motivacional detrs de la escisin se debe a representaciones del s mismo y del objeto con diferentes cargas, positiva y negativa, que protegen al ncleo yoico de la agresin destructiva (Kernberg, 1975). La controversia sobre el significado del fenmeno de la escisin realza el debate, aparentemente insoluble, que parte d e los

diferentes puntos de vista que existen sobre la patognesis de las perturbaciones preedpicas; por ejemplo, el dficit en el desarrollo versus las distorsiones inducidas mediante conflicto. No es mi intencin describir aqu las diferencias tericas cruciales que separan los dos campos principales. Slo describir tres posiciones: 1) la posibilidad de que estos individuos permanezcan sujetos a un s mismo grandioso y arcaico y a objetos arcaicos y narcisistas disociados de las visicitudes de la agresin; 2) la posibilidad de que el s mismo grandioso (un trmino acuado por Kolut en un marco terico diferente al de Kernberg) sea una compensacin por las experiencias tempranas de privacin oral severa, de ira y envidia, o simplemente sea la fijacin en un "s mismo arcaico y primitivo" (Panel, 1973), y 3) la posibilidad de que la alternancia entre la idealizacin y la devaluacin (incluida la autodenigracin) consista en defensas contra la ira, la envidia, la ideacin paranoide y la culpabilidad que resulta de la agresin dirigida contra imgenes frustrantes de los padres, o si slo sea una manifestacin parcial de la ausencia y10 deficiencia de la estructura psicolgica que mantiene la autorrepresentacin y el uso funcional de los objetos con el propsito de mantener una relacin objeta1 y una respuesta a la prdida de dicha representacin. Ambos puntos de vista tericos han proporcionado ideas significativas acerca de la estructura del yo en los individuos perversos.
La diferenciacin entre el s mismo y el objeto

Verificar el grado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto logrado por el paciente perverso resulta tan importante como llegar a comprender el grado de patologa de las relaciones objetales internalizadas, la severidad de la patologa narcisista y su relacin con la formacin del s mismo grandioso patolgico. Contrastar las caractersticas que distinguen la diferenciacin entre el s mismo y el objeto en los pacientes preedpicos del tipo I y en el tipo 11. Si observamos detalladamente estas diferencias lograremos una mayor comprensin de la sintomatologa, las transferencias, las resistencias, las defensas y del resultado teraputico. En el material que presento a continuacin, aplico la teora de las relaciones objetales de Kernberg y su correlacin con

las fases de separacin-individuacin de Mahler (Kernberg, 1980c, pp. 105-117) a la estructura de los tipos de perversin. Las siguientes caractersticas son propias del estado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto en los pacientes preedpicos del tipo 1: 1) el s mismo est casi separado del objeto; 2) existen escisiones en ciertos aspectos de las representaciones del s mismo y del objeto; 3) el ncleo del tratamiento consistir en la integracin de los aspectos escindidos de las representaciones del s mismo y del objeto. Las caractersticas clave en las manifestaciones clnicas del grado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto para este tipo de paciente son: 1) el s mismo autnomo en proceso de emergencia gradual debe protegerse del engolfamiento por la madre; 2) se produce una mayor integracin de los aspectos disociados de las representaciones del s mismo y del objeto; 3) el problema, desde el punto de vista de la patologa nuclear y del tratamiento, consiste en el s mismo no integrado versus el s mismo integrado; 4) la prueba de realidad casi llega a establecerse firmemente. Las defensas se centran principalmente en tomo a la represin, la introyeccin y la proyeccin, y no en torno a la escisin. La transferencia va del objeto al s mismo; el "s mismo", de eleccin narcisista, alberga un mnimo grado de grandiosidad y en l no encontramos el s mismo grandioso, patolgico y bien estructurado. La fragmentacinregresiva no es ni tan severa ni tan profunda wmo en los pacientes con fijaciones en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento. Normalmente no recurren a las defensas primitivas, ni tampoco son frecuentes las crisis dramticas durante las sesiones analticas, excepto en raras ocasiones que acarrean la disolucin corporal, la fragmentacin regresiva y el resurgimiento regresivo de las luchas de la subfase de acercamiento. En los perversos preedpicos del tipo 11, la fijacin se ubica en las subfases tempranas del proceso de separacin-individuacin (por ejemplo, en las fases de diferenciaciny ejercitacin); cuanto ms temprana sea la fijacin, ms cerca se estar de una organizacin lmite de la personalidad y mayor ser la presencia de severa ' debilidad o defectos en el yo. (Esto existe en mnimo grado en los pacientes preedpiws del tipo 1.) Qu manifestaciones clnicas y caractersticas encontramos en este grado de diferenciacin entre

el s mismo y el objeto?: 1) existe un s mismo autnomo en vas de emergencia progresiva; 2) existe una escisin entre los objetos "buenos7'y "malos"; 3) el objetivo central del tratamiento consiste en propiciar un ambiente de "s~stenimiento"[holding] (Winnicott, 1965) y de empata y a la vez permitir que el paciente mantenga su autonoma frente al terapeuta. Durante el tratamiento a menudo se pierde la continuacin temporal, se tiene una percepcin distorsionada de los dems y se muestra poca empata; en resumen, las relaciones a menudo resultan caticas y superficiales. Las caractersticas principales en los pacientes preedpicos del tipo II son: 1) una regresin y10 fijacin en la subfase de la diferenciacin; 2) la escisin entre las representaciones "buenas" y "malas" del s mismo y del objeto; 3) el problema, tanto patolgicamente como teraputicamente, radica en el verdadero s mismo versus el falso; 4) la ansiedad principal y caracterstica en este tipo radica en la tendencia a la "difusin de la identidad" (Erikson, 1950; Kernberg, 1980b). El trmino difusin de la identidad es equiparable al trmino de Kohut deterioro en la cohesin del s mismo o amenazas de fragmentacin. Resulta caracterstico en estos pacientes con una amenazada cohesin del s mismo el tener un concepto poco integrado del s mismo y de las otras personas; un sentimiento de vaco crnico y subjetivo; percepciones contradictorias del s mismo; un comportamiento contradictorio que el paciente no llega a conciliar; una percepcin superficial o empobrecida de los dems (Kernberg, 1975, p. 8); un s mismo grandioso patolgico que enmascara la subyacente difusin de la identidad; esto es, la falta de cohesin. En efecto, el s mismo grandioso patolgico los mecanismos de escisin = el diagnstico de alteracin narcisista de la personalidad. El tipo de transferencia y el grado de regresin son caractersticos de la subfase de diferenciacin; esto es, las transferencias especulares y de fusin (en la terminologa de Kohut, las tranqferencias de s mismo-objeto, o tranqferencias primitivas narcisistas segn la terminologa de Kernberg). El paciente utiliza al terapeuta como objeto de transferencia, como objeto del s mismo. Es incapaz de lograr una constancia objetal, esto es, no consigue mantener una representacin del objeto "bueno", especialmente

cuando se siente frustado por ste, o cuando no se ve reflejado en el analista o admirado por l. Estas transferencias primitivas (Kernberg, 1980b, p. 155) reflejan las relaciones objetales internalizadas de estos pacientes, una constelacin defensiva de representaciones del s mismo y del objeto que se dirigen contra la constelacin opuesta, temida y reprimida del s mismo y del objeto. A propsito de la regresin, existe en los pacientes preedpicos del tipo 11 una tendencia a la fragmentacin regresiva de la cohesin del s mismo'. Sin embargo, el paciente por lo general logra mantener la prueba de realidad en su relacin con el analista a pesar de las regresiones en la transferencia; el anlisis de estas regresiones podr, finalmente, facilitar el restablecimiento de la realidad. En algunos casos, estas transferencias regresivas incluyen periodos prolongados de manifestaciones psicticas de transferencia, en donde el analista representa la parte escindida del s mismo malo y existe un intenso grado de agresin contra el analista. En estos pacientes las defensas son primitivas y se centran en torno a la escisin. En cierto sentido constituyen una preetapa de la defensa (Stolorow y Lachmann, 1978). Durante esta etapa del tratamiento, los dos mecanismos principales que dominan la sesin psicoanaltica son la coaccin y la escisin del mundo objetal. De lo anteriormente dicho, podemos deducir que las fijaciones en las subfases anteriores a la de acercamiento tienen severas consecuencias. Por ejemplo, un perverso preedpico del tipo II 1) utiliza la escisin ms que la represin como mecanismo principal de defensa; 2) no tiene sentimientos de culpa, pero puede desarrollar sentimientos de vergenza; 3) a diferencia de los pacientes preedpicos del tipo 1, se encuentra sometido a una intensa regresin; 4) busca objetos idealizados que representen el s mismo grandioso, y responde con ataques de agresin y periodos de regresin si estas necesidades no se ven satisfechas; 5) mantiene relaciones objetales parciales ms que relaciones objetales completas; 6) tiene una autoimagen corporal fragmentada y experimenta sensaciones de disolucin y desaparicin, lo que contrasta con la imagen corporal mucho ms estable de los pacientes preedpicos del tipo 1; 7) tiene sentimientos de grandiosidad y

omnipotencia, as como exigencias de perfeccin, lo que resulta de la infiltracin de un ideal del yo con estas caractersticas. Se encuentra sumido en lo que se ha denominado un "estado narcisista de conciencia" (Bach, 1977) (vase el captulo 9). Los pacientes preedpicos del tipo II tienen un supery defectuoso o ausente y sus actividades, en el mejor de los casos, se sostienen mediante la idealizacin. Cuando la idealizacin o el objeto idealizado fallan, es posible que el paciente adopte un comportamiento cercano a la sociopata, y en muchos casos, se sumerja en una intensa hostilidad que incluso puede resultar homicida.
La actividad sexual perversa

Intento alcanzar algo que no puedo alcanzar por m mismo a pesar

de la intensidad y del ardor de mi pasin. Lo nico que anhelo es poder decidir el momento y el lugar, y que se relacionen conmigo

tanto como yo deseo que lo hagan. ste parece ser el factor importante y dominante. El objeto sexual es, en efecto, similar al objeto transicional, en el sentido de que debe mostrar una buena disposicin para cumplir, para prestarse a la manipulacin, al uso, al abuso, al abandono, al amor, a la identificacin simblica, y sin embargo, no debe entrometerse en su vida. A diferencia de los casos preedpicos del tipo 1, donde el objeto es "amado" de acuerdo con el modelo de "amor narcisista" (Freud, 1914), aqu el objeto debe someterse al control omnipotente, debe estar dispuesto a dar algo y a hacer algo que demuestre la vitalidad y la realidad del perverso, y debe proporcionarle entusiasmo y bienestar. En estos perversos, la "falta de vida" del mundo interior y el s mismo fragmentado se alivian y mejoran temporalmente mediante la exactuacin sexual y al suscitar el inters de la pareja (Khan, 1965). Antes de las relaciones sexuales estos pacientes pueden experimentar sobre-excitacin, agotamiento y depresin, que son defensas arcaicas contra el sadismo y la agresin. Intentan resolver esta desesperacin interior mediante la restitucin y el restablecimiento, dando simultneamente placer a un objeto externo real y al s mismo (Khan, 1965). A este respecto Willard explica: "intento solucionar algo dentro de m, algo que no recib cuando era nio. Trato de recuperar la relacin con mi madre y mi padre, y tambin la relacin que matuve cuando era nio con otras personas". Desea "implicarse" para encontrar "un lugar donde depositar las emociones que no s dnde colocar". La falta de sustento emocional y de profundidad en estos pacientes crea una seria inadaptacin a lo largo de sus vidas, que intentan remediar creando una excitacin placentera y emociones en la pareja, de manera que el paciente se encuentra a s mismo en el reflejo de las respuestas del compaero. En esos momentos siente emocin. Willard declara: Yo lo consiento con mi capacidad adquisitiva y l me consiente con su belleza, su encanto, su dulzura, su facilidad de trato y su deseo

En la perversin narcisista preedpica del tipo 11, el paciente intenta lograr una integridad pacfica del ser por medio de los actos perversos, y en este sentido, se esfuerza por superar la crisis de difusin del s mismo mediante experiencias tranquilizadoras que persigue insistente e imperativamente, sin importarle las exigencias de la realidad (un buen ejemplo de esto lo encontramos en el captulo 9). Los insaciables y voraces actos sexuales funcionan como sustitutos de la accin en el mundo externo y le ayudan a llenar un vaco creado por la incapacidad de tomar parte en la vida. Los actos sexuales no funcionan como un mecanismo profilctico en respuesta al miedo de perder el objeto o el amor del objeto. Tampoco son producto de la susceptibilidad ante la aprobacin o desaprobacin de los padres o sus sustitutos, tan tpica del conflicto de la fase de acercamiento en los pacientes preedpicos del tipo I. Estos actos sirven para aplacar la carencia y a la vez estimular al s mismo. Por ejemplo, Wiilard, un homosexual narcisista preedpico del tipo n de cincuenta aos de edad (vase el captulo 9), declara: "En ciertos aspectos me siento intrnsecamente incompleto, y necesito completarme mediante la accin sexual. Necesito encontrar en la pareja a la persona idealizada. Me preocupa el ser aceptado por este tipo de hombres y ser uno de ellos, pero los utilizo para que cumplan ciertas funciones que yo no puedo cumplir." No es al individuo en s al que desea, ya que el compaero es insignificante o sustituible.

de compensarme por lo que le doy.[ ...] viendo la .situacin de esta manera, la anhelo con puro jbilo, con deleite y gran tranquilidad. Significa que mi bsqueda por medio de la homosexualidad se resuelve temporalmente y ya no es necesaria.[ ...] Por un tiempo esta bsqueda se ve temporalmente satisfecha.

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Sin embargo, estas "curas" son de corto alcance. El placer que experimentan pronto desaparece y estos pacientes se comparan con el holands errante, condenados a nunca encontrar un lugar donde descansar, abandonados cuando cesa el inters y la disponibilidad del compaero. Esto conduce a una bsqueda sin fin de nuevos compaeros y a repetidos actos sexuales perversos. Cuando el perverso pierde su objeto sexual, no es la prdida del objeto o la prdida del amor del objeto lo que lamenta. Siente la angustia del nio que, desnutrido hasta la inanicin, ha perdido la respuesta del objeto del s mismo que lo mantena entero, completo y libre de fragmentacin. Por ejemplo, cuando Willard narraba este acontecimiento al analista, se deshizo en lgrimas y sollozos ante el comentario enftico que ste le hizo. "Creo que consiste en una especie de representacin idealizada de m mismo que proyecto en l, y todas las cosas que l hace por m son maneras de completarme y de sentirme vivo y en la realidad." Los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 11 con perversin desarrollan ansiedad y la necesidad de incurrir en la perversin cuando la cohesin del s mismo, debilitada por las interferencias del desarrollo y reforzada por la imagen interior de un s mismo omnipotente, perfectamente arcaico y grandioso, se tropieza con situaciones que, dolorosamente, le hacen darse perfecta cuenta de la discrepancia existente entre el s mismo autntico y el s mismo grandioso y deseado (un conflicto externo). Esto se vive como una revelacin traumtica con intensos sentimientos de inferioridad que a su vez producen sentimientos de rechazo, humillacin, autofragmentacin y amenazas a la cohesin del s mismo. Como solucin tentativa a esta crisis, el paciente procura restablecer la cohesin del s mismo incurriendo en actos perversos primitivos. Por contraste, los pacientes preedpicos del tipo I experimentan ansiedad y sentimiento de culpa asociado con la separacin como consecuencia del miedo a perder el amor del

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objeto maternal o de separarse de l (un conflicto internalizado). El miedo a la refusin con la madre les conduce al acto perverso. Todos los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 11 muestran: 1) un profundo dao en el s mismo incipiente, y 2) una seria interrupcin asociada del proceso de diferenciacin entre el s mismo y el objeto. A diferencia de los pacientes preedpicos del tipo 1, bien encaminados hacia la constancia objetal, estos pacientes propenden a la fragmentacin regresiva.
La transferencia y otras consideraciones teraputicas

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Los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 1 1son incapaces de mantener durante la transferencia una representacin del "objeto bueno", especialmente cuando se sienten frustados por l o cuando no se sienten admirados por el analista o reflejados en l. stas son "transferencias primitivas" (Kernberg, 1975) que reflejan el estado de las relaciones objetales internalizadas del paciente. Por ejemplo, Willard, mi paciente homosexual, a menudo se contemplaba a s mismo como persona sumisa e impotente frente a una imagen objetal materna, poderosa y protectora; en otras ocasiones, su representacin de s mismo consista en un s mismo rebelde y reprimido frente a una imagen sdica y controladora de los padres. Estas unidades de representacin del s mismo son dadas de los objetos y del s mismo escindidos. Aunque en estos pacientes existe una fuerte tendencia a la fragmentacin de la cohesin del s mismo, no obstante, logran conservar la experiencia de la realidad a pesar de las regresiones psicticas en la transferencia. Por contraste, los pacientes preedpicos del tipo I crean transferencias del objeto al s mismo, en las que ste representa la autoimagen ideal proyectada en la persona del objeto. El paciente finalmente logra mantener una representacin del objeto bueno e incluso, cuando se siente frustrado por ste, no necesita el constante reflejo o fusin, ni retrocede con facilidad. En la terapia de estos pacientes, debemos tratar tanto la alteracin narcisista de la personalidad como la perversin. Surgen problemas especficos de transferencia debido a la grandiosidad patolgica del paciente. Igualmente, se dan transferencias de

reflejo y fusin as como autnticos ataques de ira narcisista contra el analista. Con el tiempo, la transferencia narcisista se ver finalmente remplazada por una neurosis de transferencia. Con los pacientes que padecen una severa detencin en el desarrollo del yo, adems de tratar las actividades perversas y sus significados asociados, no debemos olvidar que estamos tratando con personas que han sufrido, desperdiciado o perdido prematuramente experiencias que legtimamente necesitaban y que debemos entender y restablecer en la transferencia con objeto de ayudar al yo del paciente en su desarrollo tardo. Debemos llevar a cabo esta tarea antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza estructural. En primer lugar, debemos ver qu necesita alcanzar el yo detenido, y, slo ms adelante, interpretar qu debe evitar el yo (Stolorow y Lachmann, 1980). Estos pacientes precisan objetos del s mismo para la regulacin de la autoestima, lo que da lugar a un largo periodo de transferencias simbiticas, idealizantes y de reflejo. Esto finalmente ayuda a los pacientes a recuperar la sensacin de un s mismo individual e idealizado (el s mismo real), que en un principio se fundamenta en la identificacin con el analista. Igualmente, esto estimula la erradicacin gradual del s mismo primitivo, grandioso y patolgico, as como la formulacin de nuevos objetivos realistas acordes con la capacidad real. Por el contrario, la relacin de transferencia en los pacientes preedpicos del tipo 1 permite una nueva identificacin con el analista que sustituye el apego al objeto o a la persona en la perversin que tiende a realizar. El paciente debe integrar las escisiones relativamente moderadas que existen entre las representaciones del s mismo y del objeto, que difieren de las disociaciones severas que encontramos en los que padecen alteraciones narcisistas de la personalidad con perversin. Resulta ms fcil prestar ayuda al s mismo autnomo en vas de emergencia gradual, en su esfuerzo por conseguir la autntica integracin (al tiempo que se le protege de la refusin con la madre) por medio de la relacin transferencial, en los casos ms moderados.

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Criterios de diferenciacin entre los pacientes perversos: el preedpico del tipo 1, el preedpico del tipo 11, la perversin edpica'y la esquizoperversin En los siguientes apartados resumir y establecer los criterios de diferenciacin entre los pacientes preedpicos del tipo I y del tipo 11, los esquizoperversos y la forma edpica de perversin, todo ello con objeto de demostrar y clarificar an ms las similaridades y las diferencias que existen entre ellos en relacin con: 1) el estado de las relaciones objetales; 2) el pronstico de recuperacin; 3) el significado del acto perverso; 4) el grado y nivel de fijacin; 5) el tipo de conflicto; 6) el mecanismo de Sachs y la egosintonicidad; 7) la tendencia a estados regresivos severos; 8) el grado de transferencias potencialmente analizables;9) la capacidad del orgasmo para restablecer la sensacin de un s mismo cohesionado e integrado; 10) el estado de las funciones yoicas, excluidas las relaciones objetales, y 11) las defensas. A la vez que establezco estas diferencias tambin sugiero lo que legtimamente se puede esperar durante el curso del psicoanlisis bien dirigido de este tipo de paciente. Har ciertos comentarios sobre la esquizoperversin, con objeto de separarla claramente de la perversin preedpica del tipo 11.

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El estado de las relaciones objetales

En la perversin edpica, las relaciones objetales estn inalteradas y consisten en una relacin del s mismo al objeto, en cierto sentido, del "s mismo edpico, sumiso e infantil" al "padre dominante, prohibicionista y edpico" (Kernberg, 1975). En la forma preedpica del tipo 1, las relaciones objetales se encuentran ligeramente alteradas y van del objeto al s mismo. En la forma preedpica del tipo 11, las relaciones objetales estn o moderada o severamente alteradas y van del s mismo al objeto. En ambas, el objeto representa al s mismo, que es narcisista pero "sigue siendo una relacin objetal, es decir, entre la madre y el nio" (Kernberg 1975, p. 329). La forma preedpica del tipo 11 a menudo se complica con un alto grado de narcisismo, y en este caso la relacin objetal va del s mismo grandioso patolgico al s mismo. En la

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TE~RICA

esquizoperversin el psictico pierde sus representaciones objetales internas y lucha por llenar el sentimiento de terrible vaco creando nuevos objetos. Existe una falta de separacin entre el s mismo y el objeto.

Significado del acto perverso

El pronstico de recuperacin
En la forma edpica, el pronstico para la supresin del sntoma perverso y el logro del amor del objeto a menudo resulta excelente. En la forma preedpica, el pronstico puede ser bueno o albergar reservas. Los pacientes de la forma preedpica del tipo 1, al igual que los de la forma edpica, normalmente no precisan modificaciones especficas de la tcnica psicoanaltica. En los casos ms severos (los preedpicos - . cipo n), as como en los lmite, en ocasiones se requiere la utilizacin de tcnicas modifinarcisista de la personacadas. Los pacientes con una "r ~trrictura lidad" (Kernberg, 1975) pueden plantear problemas especiales, ya que el intentar eliminar la neurosis narcisista del carcter produce severos ataques depresivos, sentimientos de vaco e inutilidad, as como ataques de ira narcisista. En la esquizoperversin, el pronstico resulta pobre, ya que existe una diferencia cualitativa en el sntoma perverso de estos individuos. No debe olvidarse que estos sntomas perversos son consecuencias de un proceso psictico, y no las causas del mismo (Bak, 1971). El mismo proceso esquizofrnico anula la represin, destruye las relaciones objetales y deja al descubierto la fase pregenital y los estados primitivos del yo. Aunque desaparezcan los sntomas secundarios de la esquizofrenia, no resulta raro que perdure el sntoma perverso en la fase compensada de la psicosis. La conveniencia de intentar suprimir los sntomas perversos durante las fases compensadas de esquizofrenia, debe ser cuidadosamente sopesada con la posibilidad de exacerbacin de la psicosis. Una excepcin a esta observacin la podemos encontrar en los pacientes que padecen una "psicosis incidental" (Bak, 1971), ya que mantienen la capacidad de restablecer las relaciones objetales.

En la forma edpica, el sntoma perverso es el resultado de no haber resuelto el complejo de Edipo y de los miedos de castracin que conducen a una situacin edpica negativa. Existe sumisin sexual al progenitor del mismo sexo. Asimismo, predominan los conflictos edpicos. En la forma preedpica del tipo 1, predominan los conflictos edpicos y se superponen a una ansiedad preedpica ms bsica. En el tipo 11, los conflictos preedpicos predominan sobre los conflictos genitales. En ambos tipos de la forma preedpica, la pareja representa el propio s mismo (narcisista) del paciente, en relacin con una madre flica y activa. En los pacientes homosexuales del tipo I y del 11 resulta esencial la identificacin y la incorporacin de la masculinidad de la pareja en el acto sexual. Este mecanismo principal de la homosexualidad preedpica fue introducido por primera vez por Anna Freud (1954). Igualmente, se desempeda inconscientemente el papel madre-hijo (la ecuacin pene-pecho). En el tipo 11, se "ama" a la pareja homosexual como extensin del "s mismo patolgico grandioso" del propio paciente (Kernberg, 1975). Los procesos de escisin del yo, del objeto y del supery resultan especialmente prominentes. En la esquizoperversin, el paciente intenta establecer relaciones con los objetos externos por medio del acto perverso, y se defiende de la inminente y destructora incorporacin por la madre.
Grado de nivel de fijacin

En la forma edpica no existe fijacin en los niveles preedpicos, pero a menudo se da una regresin parcial a la fase preedpica. En la forma preedpica del tipo 1, la fijacin puede ser ligera o moderada y normalmente se ubica en las fases tardas del proceso de separacin-individuacin, esto es, en la subfase de acercamiento. En la forma preedpica del tipo 11 la fijacin es anterior y resulta ms daina en sus efectos. En la esquizoperversin la fijacin se da en las fases previas al proceso separacin-individuacin, esto es, en la fase simbitica. Las relaciones simbiticas se basan en los grados de fusin.

El conflicto nuclear bsico, que se revive afectivamente du1 , no reprerante la terapia de los pacientes preedpicos del tipo 1 senta un verdadero retorno a las subfases de diferenciacin y ejercitacin, a pesar de la aparicin de sntomas como temor de fundirse con la madre, amenazas de perder los lmites del yo, sentimientos de fragmentaciny miedos de aniquilacin. Estoy de acuerdo con Arlow (1963) en que estas experiencias y fantasas primitivas y regresivas proceden de las fantasas de la fase flica o de la preflica tarda y no de la fase oral. Mi propia experiencia clnica respalda este punto de vista ya que, de acuerdo con sta, los pacientes preedpicos del tipo 11, a pesar de estas terribles experiencias, no se vuelven psicticc. . Clases de conflicto Aunque antes de 1973 no se haba propuesto un grupo satisfactorio de conceptos para el estudio de la psique, previa diferenciacin entre ello, yo y supery (Gedo y Goldberg, 1973), Dorpat (1976) observ que Fairbairn (1954), Jacobson (1964), Modell (1968), Gedo y Goldberg (1973), entre otros, ya haban sentado las bases para crear una teora sistarnatizada de estos conflictos tempranos. Dorpat advierte que "en un nivel superior del desarrollo, el modelo jerrquico incluye el modelo tripartita y en un nivel inferior, incluye el modelo de las relaciones objetales.[ ...] El conflicto psquico de tipo relacin objeta1 pertenece a la fase del desarrollo psquico anterior a la diferenciacin entre el ello, el yo y el supery" (Dorpat, 1976, p. 873). En la perversin edpica existe un conflicto estructural que comprende las estructuras psquicas principales del yo, ello y supery; esto es, un conflicto entre los deseos agresivos y sexuales del sujeto, y sus propias prohibiciones e ideales. El conflicto nuclear en la homosexualidad, por ejemplo, consiste en la renunciacin al amor edpico por la madre en el varn, y en el equivalente en la mujer. En ambos tipos de la forma preedpica predomina un conflicto de relaciones objetales. ste consiste en la ansiedad y la culpa asociadas con la falta de desarrollo en la fase de diferenciacin entre s mismo y objeto (Modell, 1968, p. 328). En

consecuencia, el conflicto nuclear en esta forma consiste en una fijacin preedpica en la que existe un deseo y un temor de fundirse con la madre para restablecr la unidad primitiva madre-hijo (Socarides,l968a, b). El mecanismo de Sachs y la egosintonicidad En las perversiones preedpicas el intenso vnculo, miedo y culpa existentes en la relacin del nio con la madre originan una transformacin psquica principal que se ve afectada por el mecanismo de la represin. Esto supone una solucin mediante la divisin en la que una parte de la sexualidad infantil se pone al servicio de la represin; esto es, propicia la represin por medio del desplazamiento, la sustitucin y otros mecanismos defensivos. As, el placer pregenital se traslada al yo, mientras que lo dems se ve reprimido. Este mecanismo principal del desarrollo de la perversin fue propuesto por primera vez en 1923 por Sachs. ste es el mecanismo bsico que origina las perversiones preedpicas de ambos tipos (Socarides, 1968a) y que provoca la egosintonicidad. El mecanismo de Sachs desempea un papel menor en las formas edpicas de perversin con regresin. Asimismo, dicho mecanismo slo resulta parcialmente efectivo en la esquizohomosexualidad. A menudo no se utiliza con xito en la forma edpica y el sntoma homosexual permanece ajeno al yo. Aunque en las formas edpicas el sntoma se determina inconscientemente, ste no es el resultado de la transaccin represiva. El sntoma puede permanecer en un nivel inconsciente de pensamientos, sueos y fantasas, y no es una representacin disfrazada y aceptable de un conflicto ms profundo. Cuando los deseos perversos amenazan con irrumpir en la conciencia se desarrolla la ansiedad. Bajo ciertas situaciones de tensin o seduccin y ante sentimientos de desamparo, pueden darse los actos homosexua1es.'
1. Otto Sperling (1956) ha descrito una forma especial de homosexualidad que denomina perversin inducida, donde existe una escisin del supery en la que el lder de las actividades perversas de grupo remplaza el supery del paciente. Esto supone la reactivacin de una escisin en la infancia que permaneci latente. La homosexualidad "inducida" puede ser edpica o preedpica

No obstante, estos actos no logran la restitucin mgica y simblica que observamos en los tipos preedpicos. De hecho, esto puede agravar la situacin. Debemos advertir que la ausencia de un funcionamiento efectivo del mecanismo de Sachs hace que la supresin del sntoma homosexual sea una tarea ms sencilla una vez analizadas las motivaciones inconscientes; por ejemplo, el retraerse de las luchas activas y flicas y de las necesidades de dependencia del deseo homosexual, dado que las funciones mgicas, restitutivas y equilibrantes de este mecanismo no son efectivas. La tendencia a un estado regresivo severo En la forma edpica existe una ligera tendencia al estado regresivo, y cuando ocurre, el estado es similar al que presentan los neurticos. Las amenazas del periodo preedpico trastornan la identidad ya formada, por lo que se da una regresin a periodos anteriores con.objeto de escapar a los peligros del periodo edpico. Esto supone una regresin preedpica parcial a los conflictos anales e incluso orales. En la forma preedpica menos severa, la tendencia a la regresin es moderada y temporal, mientras que en el tipo 11 puede ser de moderada a severa, aunque en ambos casos existe una capacidad adecuada para limitar estas regresiones. En los casos ms severos, estas regresiones son a menudo crnicas y de difcil erradicacin. Pueden alterar temporalmente la relacin analtica, y la reitegracin puede resultar difcil (Panel, 1977). La severidad de la fijacin preedpica del desarrollo puede ser decisiva para los resultados y el progreso de la terapia en lo que concierne a la formacin de la alianza funcional, la transferencia, la resistencia, el anlisis y la capacidad de sobrellevar el anlisis ir en episodios regresivos severos que limitan con maes cuasi psicticas. En Socarides (1978a, captulo 25) encontrar un estudio detallado de los fenmenos de ilustrados con ejemplos clnicos. esquimperversin, las deficiencias del yo para formar y representaciones objetales conducen a "una escasez de aciones objetales" y a un "predominio de las represen-

taciones del s mismo y del objeto fusionadas" (Bak, 1971, p. 241). Esta "capacidad defectuosa [se vivencia con posterioridad] como un peligro para el s mismo" y se dan frecuentes "adaptaciones regresivas con adicionales destrucciones de las representaciones objetales" (p. 241). Por lo tanto, la tendencia a estados regresivos severos es extrema en la esquizoperve;sin y ocurre concomitantemente con evidentes sntomas secundarios de esquizofrenia.

El grado potencialmente analizable de la transferencia

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En un trabajo anterior (1978a, captulo 24) advert que el punto crucial para analizar a pacientes homosexuales no reside en la sintomatologa que stos presentan (incluso la aparentemente extrema feminidad), ni en la historia de la vida del homosexual, si no en la naturaleza de la transferencia que se desarrolla espontneamente. Esto es verdad en el anlisis de todas las perversiones. En la forma edpica, las manifestaciones de la transferencia son similares a las que aparecen en las neurosis de transferencia, por lo que el grado de analizabilidad de las transferencias es ideal. ste tambin resulta ptimo en los preedpicos del tipo 1, dado que existe suficiente diferenciacin entre el s mismoy el objeto y suficiente internalizacin de las representaciones objetales. En la forma preedpica del tipo 11, las transferencias analizables estn presentes en un grado razonable, pero el resultado depende de la tendencia a extemalizar aspectos del s mismo y de la presencia de episodios represivos severos. Sin embargo, afortunadamente, tenemos suficiente experiencia clnica para concluir que el perverso preedpico tiene la capacidad de formar transferencias neurticas. Las relaciones existentes entre la transferencia, las relaciones objetales y las funciones yoicas, tan bien descritas por Greenson (1967) en relacin con los neurticos, tambin se aplican al funcionamiento psquico del perverso preedpico. Por ejemplo, el homosexual diferencia entre el s mismo y el objeto y "tiene la capacidad de desplazar reacciones de una representacin objeta1 pasada a un objeto en el presente" (p. 173). Por lo tanto, en gran parte tiene "un s mismo organizado y diferenciado; una entidad separada y diferente de su entorno que posee la capacidad de permanecer igual en medio del

(p. 173). stos son indicios de su capacidad para crear de transferencia, lo que contrasta con los psicticos, los "han perdido la representacin objeta1 interna" (p. 173). Por lo tanto, si el homosexual preedpico "equivoca el presente en funcin del pasado, esta equivocacin es slo parcial y temporal" (p. 174). Cuando "sufre regresiones en las iunciones yoicas'7, stas son "circunscritas" y en gran parte "limitadas a ciertos aspectos de su relacin con la figura transferencial" (p. 174). Es posible que se permita "una regresin respecto a sus relaciones objetales y funciones yoicas" y que "renuncie parcial y temporalmente a ciertas funciones de prueba de la.realidadV,pero puede trabajar sobre estas reacciones y entenderlas con su "yo observador" 1967, pp. 173-175).

factor a la hora de intentar interrumpir la actividad perversa durante la terapia, ya que el paciente (especialmente el preedpico del tipo 11) puede sufrir mucho o abandonar el tratamiento debido al surgimiento de una ansiedad intolerable. El estado de las funciones yoicas, excluidas las relaciones objetales En la forma edpica de la perversin se encuentran intactas tanto la prueba de realidad como el control del impulso. El pensamiento se encuentra inalterado y est dominado por el principio de la realidad. El concepto de s mismo y los lmites del yo estn bsicamente inalterados e, igualmente, el conflicto se internaliza. El afecto es apropiado y frecuentemente nos encontramos con respuestas de ansiedad y de depresin. Existe una buena defensa contra la agresin. Estos hallazgos son similares a los que prevalecen en la neurosis de transferencia. En la forma preedpica del tipo 1, a menudo se encuentra intacta la prueba de realidad, pero "se ignora, consciente o inconscientemente, con el objeto de servir al principio del placer" (Kolansky y Eisner, 1974). En el tipo 11, el lmite entre la fantasa y la realidad puede ser confuso. En estos casos, la severa ansiedad da lugar a una huida de la realidad. Por lo que respecta al control del impulso, en la forma preedpica del tipo I existe un control incompleto o parcial que conduce a la "actuacin de los impulsos y a la bsqueda de gratificaciones instantneas" (Kolansky y Eisner, 1974). En el tipo ms severo, los impulsos actan de forma instantnea, lo que sugiere la prdida completa del control del yo y del supery. En el tipo preedpico ms moderado, elpensamiento es claro y se ve dominado por el principio del placer. Esta manera de pensar, combinada con un pobre control del impulso conduce a acciones que suponen una negacin de la realidad. En los casos menos severos, el pensamiento puede reflejar las ansiedades proyectivas del paciente. En los casos ms severos, se da una alteracin seria en la funcin de pensar, con convicciones fugaces semidelirantes. Con respecto al concepto del s mismo, los pacientes preedpicos del tipo I a menudo presentan un aparente elevado sentido de la autoestima que raya en la omnipotencia y que alterna con

reen en son,

La capacidad del orgasmo para restituir la sensacin de tener un s mismo integradoy cohesionado En la forma edpica el sentido del s mismo y de los lmites del yo estn esencialmente inalterados, por lo que el orgasmo no funciona de la misma manera que en la forma preedpica. Aunque es cierto que el orgasmo tiene, hasta cierto punto, la capacidad de fortalecer y consolidar la cohesin del s mismo en todos los individuos, sean stos normales o neurticos, en los perversos sexuales, las alteraciones en la formacin del yo hacen que estos individuos sientan una necesidad de este fortalecimiento. En las formas preedpicas del tipo I y 11 existe una gran capacidad para restituir el s mismo, pero en la forma ms severa el efecto es transitorio y conduce a la necesidad insistente e imperativa de mantener contactos sexuales mltiples y frecuentes. En este ltimo caso, los lmites entre las representaciones del s mismo y del objeto son muy frgiles. Cuanto mayor sea la capacidad del orgasmo para restituir la sensacin de un s mismo cohesionado e integrado (Eissler, 1 9 5 8 ~ ; Stolorow, 1975; Lichtenstein, 1977) ms difcil ser la erradicacin del sntoma perverso. A la inversa, cuanto menos funcione el orgasmo en este sentido (en aqullos con un yo estructuralmente menos deficiente), mayor ser la posibilidad de lograr la erradicacin temprana del sntoma perverso. Debemos considerar este

CLASIPICACI~N PSICOANAL~~CA 131

sentimientos de automenosprecio extremo. Los lmites del yo se encuentran prcticamente intactos y existe una gran necesidad de reabastecimiento narcisista. Pueden aparecer ocasionales sentimientos de grandiosidad, pero se encuentra ausente la formacin de un s mismo bien organizado, escindido y patolgicamente grandioso. En la forma preedpica del tipo II existe una sensacin inconsciente y severa de inutilidad y vaco, as como una perturba,cin en el concepto del s mismo. En situaciones de tensin los lmites del yo muestran un trastorno severo y la fachada narcisista se elimina. En lo que respecta al afecto y a su control, en ambos tipos de perversin preedpica existe una incapacidad para tolerar la "frustracin externa" (Kolansky y Eisner, 1974). En el tipo 1el paciente responde a la ansiedad y a la depresin con una reaccin agresiva. En el tipo Ii son frecuentes los estallidos de ira, dado que se ha perdido la capacidad de neutralizar la agresin. La invasin agresiva del s mismo patolgicamente grandioso, debido a una escisin extrema, hace que estos individuos (los del ms severo grado de patologa narcisista) incurran en actos perversos caracterizados por la crueldad.

funcionamiento heterosexual y la capacidad del individuo para lograr un objeto de amor heterosexual; describa las resistencias y las manifestaciones de transferencia; advierta la profundidad y la frecuencia de las experiencias regresivas, as como la capacidad de los pacientes para utilizarlas con fines teraputicos y lograr la recuperacin; informe sobre el conflicto nuclear bsico que se revive afectivamente durante la terapia y sobre la capacidad que tiene el individuo para enfrentarse con l; especifique el tipo de conflicto que podemos encontrar (el estructural versus las relaciones objetales), y, finalmente, proporcione indirectamente informacin sobre la existencia de relacines objetales sanas que puedan servir como aliados teraputicos durante el curso del psicoanlisis. Sin duda alguna, las observaciones clnicas y la recoleccin de datos en curso nos conducirn a una mayor clarificacin y refinamiento de las diferentes formas de una misma perversin, con lo que la eficiencia del tratamiento psicoanaltico se ver incrementada.

Las defensas
Las defensas en los perversos edpicos son similares a las que encontramos en los neurticos (por ejemplo, la represin, el desplazamiento, la identificacin con el agresor, etc.). Las defensas en los pacientes preedpicos del tipo 1 1 se encuentran en la etapa primitiva de su desarrollo, y la escisin predomina sobre la represin. En los pacientes preedpicos del tipo I predomina la represin con fenmenos de escisin, pero los mecanismos principales de defensa son lg introyeccin, la proyeccin y la identificacin. En el material precedente me he limitado a establecer once categoras diferenciadoras que separan, contrastan y clarifican las tres formas principales de perversin clnica. Como ya coment previamente en esta seccin, espero que la clasificacin propuesta revele lo que se puede esperar durante el psicoanlisis de los diferentes pacientes; proporcione informacin sobre el resultado final de la supresin del impulso perverso, el establecimiento del

Captulo 5

La agresin en la perversin

Introduccin

En 1956, Bak -terico lder en el rea de la perversin sexualobserv que la comprensin psicoanaltica de la perversin descansaba en ese momento casi por completo sobre el dominio de la pregenitalidad en el funcionamiento sexual, los traumas de la fase flica y un naciente inters por las influencias traumticas de la fase preflica. Esos conceptos, sin embargo, haban sido investigados principalmente con relacin al papel del desarrollo de la libido y sus vicisitudes. El concepto de la fijacin haba sido explicado casi por completo en lo tocante al desarrollo libidinal, sin poner atencin en la agresin. Desde su amplia experiencia clnica, Bak comenz una integracin de la agresin sexual a la patologa sexual en trminos de igualdad con la libido. Sugiri que "podemos asumir en las perversiones un aumento en la agresin, ya sea constitucionalmente[...] o como consecuencia de las tensiones ambientales tempranas, que en ocasiones aumentan los mpetus de los impulsos agresivos" (Bak, 1956, p. 232). Los factores ambientales influyen en el curso de la agresin, sugiri este autor, y anticip (lo que ms tarde sera documentado no slo clnicamente, sino por la observacin de infantes) que esas reacciones dependern de un "factor temporal"; es decir, el estado del desa-

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TE~RICA

rrollo estructural y el tipo de relacin objeta1 establecida. Opin que los primeros periodos d e la vida, las fases preedpicas de desarrollo y las etapas de las relaciones objetales son de particular importancia, y sugiri que el grupo de perversiones que son "ms egosintnicas", y por ello en su mayor parte "escapan a nuestra investigacin [en razn de su no asistencia al anlisis], contienen relaciones objetales altamente desarrolladas y se originan a partir de una fase cercana al complejo de Edipo" (pp. 232-233). Mientras Bak acert en que las perversiones extremadamente bien estructuradas son egosintnicas, he encontrado que el grado de egosintonicidad no es tan dependiente de la fijacin en la fase flico-edpica, como Bak sealara. La mayora de las perversiones bien estructuradas se fijan en la fase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin y por lo tanto son de origen definitivamente preedpico. Bak propuso que la sobreestimulacin traumtica ocurrida en la fase de desarrollo indiferenciado afecta simultneamente los impulsos libidinales y los agresivos en su estado naciente, lo que se traduce en tendencias al desarrollo de diferentes formas de perversiones. A partir de su experiencia clnica seal que las disfunciones fisiolgicas que amenazan la supervivencia (tales como operaciones, enfermedades, etc.) o un desequilibrio de la relacin madre-hijo en una fase temprana (citando el trabajo de Greenacre) no slo parecen producir un incremento en la agresin primaria y secundaria, sino que parecen ser factores causales en los casos ms severos de perversin. l consider que este substrato de agresin, junto con "una identidad sexual confusa y una vaguedad de la periferia del cuerpo y los lmites del s mismo corporal", desempean un papel importante en la perversin, especialmente en el fetichismo. Las alteraciones en las fronteras del yo corporal, las alteraciones en la identidad sexual y la sobreproduccin de agresin se consideraron como substrato d e todas las perversiones y, an ms, que "juegan un papel mucho mayor en el sadomasoquismo de lo que se haba hasta entonces sealado" (Bak, 1956, p. 233). A partir de sus investigaciones clnicas concluy: 1.La sobreestimulacin de una libido y agresin indiferenciadas son determinantes para un aumento en la disposicin hacia el

sadismo, con su carcter de "presin interna extraordinaria e impulso hacia la gratificacin" (p. 233). 2. La "gratificacin excesiva" durante las fases tempranas del desarrollo del yo tienden a derivar en "descargas libidinales y agresivas y fuera de control, sin interferencia del yo" (p. 233). Tales descargas son importantes, ya que las defensas en esa etapa del desarrollo son "autoplsticas y basadas en gran medida en una omnipotencia mgica que consiste en la negacin del mundo externo" (p. 233). En este sentido, observ que existe un "derrame" entre el s mismo y el objeto, al estar el yo en proceso de desarrollo. Ello bien pudiera conducir a una continuacin en la identificacin femenina y un prodominio de los mecanismos de introyeccin-proyeccin. Bak crea que el tipo de perversin producida bajo tales circunstancias se acerceba mucho a la esquizofrenia. 3. Las perversiones en los esquizofrnicos parecen representar "diferentes formas de defensa contra la agresin no neutralizada que amenaza al objeto" (p. 234). Ms tarde desarrollaria esta idea en un importante trabajo aparecido a finales de su carrera, denominado "Relaciones objetales en la esquizofrenia y la perversin" (1971). 4. Mientras Bak consideraba a la agresin equivalente d e la libido como causa de las perversiones, continu enfatizando la importancia crucial d e la ansiedad de castracin y el'conflicto edpico. Comn a todas las perversiones, en opinin de Bak, destaca la negacin dramatizada de la castracin. Dicha negacin aumenta por la proyeccin de una agresin creciente, y "marcada por la identificacin sexual establecida como defensa contra la destruccin total o parcial del objeto" (p. 239). Debe hacerse notar que las opiniones de Bak difieren considerablemente de las mas, pues creo que la ansiedad de castracin y los miedos edpicos son una superimposicin secundaria que cubre un conflicto nuclear bsico en la perversin, y que la ansiedad de castracin juega un papel secundario ms modesto de lo que Bak crea en

1956. 5. Bak pensaba que un aumento del impulso agresivo es la

consecuencia de la sobreestimulacin en la fase indiferenciada. Dicha sobreestimulacin causa un dao a la funcin neutra!'-do-

ra del yo y al establecimiento de "patrones de descarga anteriores al desarrollo del yo" (Bak, 1956, p. 240). Bak crea que "es tarea del yo la diferenciacin entre fin y objeto de ambos impulsos". La neutralizacin tiende hacia el cambio de meta, mientras que la diferenciacin en cuanto al objeto del impulso es defectuosa en las perversiones: "el objeto amoroso permanece como el objeto de la agresin" (p. 240). En efecto, Bak consideraba a la neutralizacin -o su carencia- y a la sobreestimulacin en la fase indiferenciada como el ncleo de la patognesis de las perversiones. En ello diferimos marcadamente, pues yo creo que los conflictos que ocurren en la subfase de acercamiento y en las subfases de ejercitamiento y diferenciacin, son cruciales para la gnesis de las perversiones, aunque la agresin y sus vicisitudes juegan un papel importante. Si las alteraciones principales ocurrieran preferentemente en la fase indiferenciada, el individuo tendera a presentar estados psicticos en lugar de una perversin. Bak concluy: "Los sntomas perversos son adaptaciones regresivas del yo a una gratificacin segura sin destruccin del objeto y sin poner en peligro al s mismo, indentificado con el objeto" (Bak, 1956, p. 240). Bak aplic luego sus teoras sobre la agresin en la perversin a los diferentes estados clnicos. En cuanto al exhibicionista, Bak confirm que su primera funcin es la de asegurarse a s mismo que no ser castrado. La exactuacin de su agresin en el acto mismo del exhibicionismo sirve como medio para negar su profunda y pasiva identificacin femenina. El exhibicionista pasivo se identifica con la nia, y expresa sorpresa y ambivalencia hacia el falo paterno. Debido al mayor grado de "egosintonicidad de la agresin" en varones (Bak, 1956), el s mismo femenino pasivo se externaliza en el objeto. El fetichista, por otra parte, utiliza y reverencia al fetiche como medio para negar y protegerse a s mismo contra los deseos destructivos dirigidos hacia el objeto, especialmente el pecho. Un trasvestista se defiende contra la prdida del objeto revistiendo su apariencia externa y, al hacerlo, niega la castracin y la destruccin. En la homosexualidad ocurren: 1) un desplazamiento desde la rivalidad agresiva hacia el amor, haciendo del objeto de la agresin el objeto de deseo sexual; 2) un "apego intenso hacia la madre [que] conduce a la

identificacin con ella, pero contiene una fase intermedia d e agresin motivada por la decepcin" (Bak, 1956, p. 238); 3) impulsos destructivos contra la madre, que al momento de su resolucin abren camino a la libidinizacin de la agresin contra el rival. El homosexual logra as defenderse contra la venganza de ambos sexos. Las profundas observaciones clnicas y formulaciones tericas de Bak, en cuanto al papel de la agresin en las perversiones, constituyeron un paso gigante hacia un rea poco entendida de la etiologa y psicopatologa de las perversiones. Sus conceptos fueron a la vez aventurados e innovadores, y encuentro que son valiosos y constituy&nun reto; en general, tambin son fcilmente asimilables a la teora unitaria de las perversiones sexuales que he propuesto. Constituyeron avances tericos y clnicos en su momento y prepararon el campo paraLna mayor comprensin del papel de la agresin en la perversin. Antes de seguir con la tarea d e definir ese papel, es esencial que presente mis puntos de vista tericos sobre la naturaleza misma de la agresin y los factores de desarrollo presentes en aquellos individuos que ms tarde desarrollarn perversiones.
Consideraciones tericas

Teora del impulso agresivo

En los primeros aos del psicoanlisis, la ontogenia de la agresin se modelaba a imagen de la ontogenia de la libido. En sus .Tres ensayos" (1905b), Freud consider las manifestaciones d e destructividad y crueldad como componentes de la sexualidad y, en forma "accesoria, una propensin a imponerse, cuyo significado biolgico es la necesidad d e superar la resistencia del objeto sexual mediante actos diferentes al cortejo" (pp. 157-158). Los impulsos agresivos se consideraban como derivados del impulso de control sexual, cuyas vicisitudes seran formuladas en trminos d e las fases oral, anal y flica del desarrollo psicosexual. La agresividad y la destructividad eran parte del desarrollo libidinal, y deban ser consideradas como de profundo contenido ertico o

sexual. La literatura psicoanaltica de los primeros tiempos presenta una multitud de descubrimientos clnicos capitales, surgidos de ese marco terico de referencia. Destacan los trabajos de Starcke (1920) y Van Ophuijsen (1920). La creencia de Freud de que existen formas de agresin no erticas fue subrayada en "Los instintos y sus vicisitudes" (1915), unos aos ms tarde, cuando pregunt cmo era posible que por tanto tiempo hubisemos ignorado la existencia de la agresin no ertica. La primera correccin de Freud, en cuanto a que la destructividad es parte de la sexualidad, aparece en su primera teora del impulso instintual, antes de 1915. La agresin (el sadismo) deba ser considerada como parte del yo (instinto de supervivencia) y yuxtapuesta a los instintos sexuales (libido). La segunda teora del impulso, formulada en 1920, propona que existe una tendencia dentro del organismo a regresar a su estado inorgnico original, una tendencia a la autodestruccin (instinto de muerte). Esa teora del instinto de muerte "era yuxtapuesta al instinto de vida" (1920a). Los instintos de vida eran representados por la libido y contenan los instintos sexual y de supervivencia, anteriormente separado. El instinto de muerte era entonces representado en el ello y la psiquis por el impulso agresivo. Freud no tena claro si debera establecerse una distincin entre el impulso destructivo y el impulso agresivo, por lo que utiliz los trminos intercambiablemente en algunas ocasiones, y en otras juntos, dando a entender una diferencia entre ellos, aunque nunca estableci la naturaleza de esa diferencia (Parens, 1973). Los impulsos destructivos eran mitigados a lo largo del desarrollo para proteger al s mismo y al objeto externo, especialmente aquellos investidos con libido. Esta disminucin de la agresin fue lograda mediante la fusin de la libido con la destructividad. Algunos avances tericos posteriores, especialmente los de Hartmann, Kris y Loewenstein (1946), postularon que la energa destructiva sufre una neutralizacin y, por lo tanto, queda disponible para el desarrollo psquico. En general, podra considerarse que la destructividad contribuye no slo al desarrollo de la psicopatologa, a la formacin de patrones de descarga y gratificacin para los impulsos sexuales y de agresin, y a decidir en gran medida el carcter del supery, sino

tambin juega un papel en cuanto a la naturaleza del desarrollo psquico mismo (Parens, 1973). Sin embargo, esto no respondi a la pregunta de si existe una tendencia destructiva en el impulso agresivo de origen primario, y tampoco si existe una tendencia inherentemente no destructiva en la agresin. Perversin y agresin De acuerdo con las opiniones de Anna Freud (1949a) y Parens (1973, 1977, 1979), creo que el impulso agresivo presenta dos corrientes igualmente importantes: una destructiva y una no destructiva, ambas esencialmente egosintnicas. Ya que los factores determinantes en la gnesis de la perversin radican tanto en la expresin de las necesidades libidinales como en la retencin de la agresin primaria o un incremento de la agresin secundaria por frustracin (Greenacre, 1968), estas observaciones sobre el carcter inherente de la agresin son de importancia terica vital para la comprensin de las perversiones sexuales. La perversin, libidinal o agresiva (no destructiva), y los impulsos agresivos destructivo~ suponen una constante interrelacin entre s. La perversin resultante es consecuencia de una compleja serie de negaciones, desplazamientos, sustituciones, formaciones reactivas, cambios hacia el opuesto y otras maniobras de defensa que caracterizan el mecanismo de Hanns Sachs (Sachs, 1923). La relacin entre la conducta manifiestamente perversa y su oculto significado inconsciente, en la que destacan la libido y agresin, slo puede ser comparada con la que existe entre el contenido manifiesto del sueo y los sueos latentes (Joseph, 1965; Socarides, 1980b). A pesar de las manifestaciones superficiales opuestas, las perversiones que he encontrado incluyen impulsos o conductas (encubiertos o no) sdicos o sadomasoquistas. Mientras que se conoce mucho acerca de los objetivos del impulso libidinal en las perversiones, qu se sabe de los objetivos de la corriente destructiva del impulso agresivo, y de la corriente no agresiva? En su forma d e exptesin ms severa, la corriente destructiva del impulso agresivo parece hallarse directamente relacionada con la destruccin total de un objeto, animado o inani-

mado. Hartmann, Kris y Loewenstein (1946) coinciden en que las metas del impulso agresivo pueden ser clasificadas de acuerdo con el grado de descarga que permiten, y de acuerdo con los medios utilizados en la descarga. Los impulsos destructivos agresivos amenazan la existencia del objeto, mientras que la investidura del objeto mediante la libido cumple una funcin protectora. En consecuencia, las metas destructivas invariablemente se ven modificadas en cierto grado por la fusin de los impulsos instintuales, ante el predominio de la libido sobre la agresin. La agresin destructiva (as como la no destructiva) puede verse modificada por 1) desplazamiento; 2) restriccin de las metas; 3) sublimacin; 4) fusin, como resultado de la mezcla de los impulsos instintivos, y 5) neutralizacin (actividad del yo). Dicha neutralizacin se debe a la desagresivizacin y deslibidinizacin de los impulsos primitivos. Podemos, por lo tanto, suponer que la neutralizacin se desarrolla bajo la influencia de la actividad del proceso secundario y la constancia del objeto, y se relaciona estrechamente con la fusin y sublimacin instintuales (Kris, 1955). De hecho, el signo de la fortaleza del yo puede ser la capacidad del individuo para neutralizar grandes magnitudes de agresin. De igual forma, la presencia de energa agresiva no neutralizada en el yo constituye un yo dbil y aun eventualmente masoquista. Bloquear la agresin en el s mismo, cuando excede cierto lmite, puede proporcionar el substrato para el posterior desarrollo de objetos malos introyectados; inversamente, la catexis de las fuentes externas de la lbido y su incorporacin se asocian a la formacin de objetos buenos internalizados (Kris, 1955). Las dos aclaraciones arriba citadas (la existencia tanto de agresin ertica como no ertica), y la creencia de que existen dentro del impulso agresivo dos corrientes igualmente imporrantes -la destructiva y la no destructiva-, me llevan a enfatizar lo que ya qued establecido, es decir, que la conducta agresiva dirigida hacia objetos de los que puede derivarse placer mediante su dominio y otras motivaciones no sexuales, debera distinguirse de la que se dirige contra objetos a partir de los cuales se obtiene cierto tipo especfico de placer; es decir, placer sexual por medio de infligir dolor y sufrimiento. Los impulsos agresivos, violentos y

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destructivos (diferentes formas de agresin destructiva contra el s mismo), por ejemplo, la agresin violenta no sexual (no ertica) -heridas causadas a s mismo, suicidio-, el masoquismo moral, etc., deberan ser separados de la agresin sexual violenta (sadismo sexual y masoquismo sexual). En los dos anteriores -sadismo y masoquismo sexuales- los nuevos objetivos de los impulsos reciben su particular colorido y configuracin a partir de la mezcla inherente de libido y agresin, como ser descrito ms adelante. Ya que el placer puede ser un complemento regular de los actos agresivos destructivos, es por. lo tanto justificable restringir el significado del trmino sadismo slo a las actividades agresivas destructivas cuya meta consciente o inconsciente es la excitacin sexual y el orgasmo. El sadismo denota el sadismo sexual; ambos trminos pueden ser utilizados intercambiablemente, pues la palabra sexual slo aade nfasis. Freud mismo utiliz los trminos sadismo y sadismo sexual intercambiablemente en diversos momentos de su carrera, con frecuencia sin diferenciar entre la agresividad no sexual (por ejemplo el "supery sdico") y la destructividad sexual violenta. Nos ayuda a llegar a una definicin el siguiente planteamiento de Freud: Acordemos una vez ms lo que debera entenderse por el "sentido" de un proceso psquico. No queremos decir otra cosa que la intencin a la cual sirve y su posicin en una continuidad psquica. En la mayora de nuestras investigaciones podemos remplazar "sentido" por "intencin" o "propsito" [Freud, 1916, p. 401. Es claro que el sentido de un acto o rasgo de conducta es el lugar que ocupa en un contexto motivacional.

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Factores de desarrollo

La historia inicial de individuos con tendencia a la conducta sadomasoquista se halla repleta de situaciones infantiles de incapacidad para soportar la frustracin y profundas dificultades para formar relaciones, objetales permanentes. La capacidad severamente-disminuida para formar dichas relaciones objetales es un terreno frtil para la posterior expresin de los impulsos sdicos.

Ms an, esos individuos muestran cierta tendencia a la exactuacin. Las manifestaciones ms primitiva s.^ violentas de agresin hacia el s mismo y el objeto ocurren precisamente en aquellos individuos ms narcisistamente vulnerables; es decir, aqullos con una representacin del s mismo ms precaria y frgil. La experiencia de causar dolor es puesta al servicio de la restauracin de las fronteras del s mismo y recuperar la integridad narcisista, especialmente cuando la supervivencia del s mismo ha sido amenazada. En esos pacientes, incluso las-frustracionesrelativamente menores son experimentadas como heridas narcisistas, con su concomitante amenaza a la representacin del s mismo. La necesidad desesperada de restauracin narcisista revive la agresin primitiva, que a su vez amenaza tanto al s mismo como al objeto. Mediante la libidinizacin, los impulsos hostiles y agresivos pueden ser suspendidos o desviados con mayor o menor xito. Un grado severo de ira narcisista es un componente esencial para la expresin de actos sdicos del tipo ms primitivo. Kohut (1971) seal que un nio o adulto con fijacin narcisista posee estructuras narcisistas arcaicas que permanecen sin modificacin, pues han quedado "aisladas del resto de la psiquis en crecimiento despus de que las demandas narcisistas infantiles adecuadas a la .fase han sido traumticamente frustradas" (p. 386). Surge la ira cuando el s mismo y el objeto no cumplen las elevadas expectativas con respecto a sus funciones.
Las experiencias ms intensas de dolor bajo las formas ms violentas d e ira narcisista surgen en aquellos individuos para quienes un control absoluto sobre un entorno arcaico es indispensable, pues el sostenimiento de la autoestima - d e hecho, del s mismo- depende de la disponibilidad incondicional de la funcin de aprobacinespejo del s mismo-objeto admirador, o de la siempre presente oportunidad de fusin con alguien idealizado [Kohut, 1971,p. 386; cursivas mas].

inmodificable deseo de bloquear la ofensa perpetrada contra el s mismo grandioso, que resulta en un furia inmisericorde.[ ...] Por lo que toca a la metapsicologa, se trata de la mezcla desorganizada de una descarga masiva (disminucin de la tensin) con un bloqueo (aumento de la tensin) en el rea de la agresin no neutralizada, surgida como resultado del incumplimiento del s mismo-objeto arcaico, que conforma el substrato metapsicolgico de la manifestacin de la rabia narcisista experimentada [Kohut, 1971, p. 3961.

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Este "modo arcaico de experiencia" explica cmo los individuos sdicos bajo la influencia de la ira narcisista pueden mostrar una total carencia de empata hacia sus vctimas. Existe un

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Las observaciones clnicas de los pacientes sadomasoquistas repetidamente afirman que el yo "no acepta las limitaciones inherentes al poder del s mismo, pero atribuye sus fallas y debilidades a (Kohut, la malevolencia y corrupcin del objeto no coo~srador" 1971, p. 396). El "objeto arcaico no cooperador", en los casos de sadismo, es casi siempre la madre malvada o su chivo expiatorio, disfrazado y sustituido. La severidad del impulso sdico y10 sadomasoquista depende directamente de otro importante factor del desarrollo: la calidad de lo introyectado. Los estudios de observacin de nios (Mahler, Pine y Bergrnan, 1975) revelan que "durante el periodo de simbiosis normal, el objeto fusionado narcisista era tenido por 'bueno', es decir, en armona con el s mismo simbitico, por lo que la identificacin primaria tuvo lugar bajo una valencia positiva de amor" (p. 117). Entre ms sbita sea la separacin intrapsquica, o ms dainos e impredecibles sean los padres, "menos lograr consolidarse la funcin moduladora y equilibrante del yo" (p. 117). Entre menos confiable sea la actitud emocional del objeto amoroso hacia el mundo externo, "mayor ser la magnitud en que el objeto siga siendo o se convierta en un cuerpo extrao no asimilado: una introyeccin 'mala7en la economa intrapsquica emocional" (p. 117). Estos nios "desarrollan una mayor facilidad para identificar a la representacin del s mismo con la introyeccin 'mala', o al menos a confundirlas" (p. 117). Durante la subfase de acercamiento, la agresin puede "ser desencadenada de tal manera que inunde o barra con el 'objeto bueno', y junto con l a la buena representacin del s mismo" (p. 117). Una indicacin temprana de esto puede ser la constituida por rabietas severas, as como por intentos crecientes de "coercionar a los padres" de diversas formas. La ambivalencia severa "deforma el desarrollo

normal hacia la constancia en el objeto emocional y el sano narcisimo secundario" (p. 117). Desarrollan demasiado sbita e intensamente la conciencia de su desamparo con una desaparicin demasiado brusca de su anterior ilusin y omnipotencia, es decir, sin "colchn emocional" y con una tendencia a escindir el mundo de los objetos en buenos y malos. La "madre de carne y hueso* y la "madre despus de la separacin" siempre son decepcionantes y el equilibrio en la autoestima del nio es muy precario [Mahler et al., 1975, p. 1181. En su resumen de los factores genticos y dinmicos que promueven el incremento en la agresin secundaria y primaria, Greenacre (1968) cita: 1) las alteraciones en los primeros aos de la vida que impiden la progresin ordenada de la separacin-individuacin; 2) las fallas en el cuidado materno conducentes a una respuesta afectiva negativo-depresiva. Las subsiguientes reacciol nes de separacin y afliccin, las rabietas conducentes a la tristeza, la rqsignacin, impotencia y renuncia crean una sobreproduccin de ira y depresin, que luego resulta neutralizada por el surgimiento de una perversin (vase captulo 5); 3) las alteraciones en la diferenciacin entre s mismo y objeto, con el consiguiente dao y10 atraso en la formacin de relaciones objetales; 4) el descubrimiento de las diferencias sexuales anatmicas en un medio caracterizado por las anteriores dificultades; 5) severo trauma infantil en el que la "agresin se solidifica de tal forma que sugiere un marco fisiolgico con su concomitante alteracin en la calidad de las percepciones conscientes" (Greenacre, 1968, p. 306). El enorme componente de agresin primitiva durante los primeros meses de vida es frecuentemente asociado con historias de abandono; la subyugacin expoliativa posterior produce ira severa. En esas condiciones, los exabruptos agresivos son utilizados para descargar o disminuir la ansiedad. Ms an, la agresin intensa puede ser despertada sin que el nio tenga la capacidad de una descarga inmediata. Estas dos condiciones - e l uso de la agresin para disminuir la ansiedad y la incapacidad de una descarga efec-, tiva- favorecen las tendencias sadomasoquistas (Greenacre, 1968).

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Una vida familiar destructiva proporciona pocas oportunidades para la curacin y es especialmente devastadora cuando ocurre en un contexto amplio de comunidad, sociedad o familia, lo que tiende a estimular y perpetuar el predominio del desarrollo sadomasoquista. Mientras que la fuerza vital primordialmente agresiva se halla "prenatalmente al servicio de la diferenciacin corporal y el crecimiento intensivo[...] postnatalmente existe un grado severo de interferencia gracias al contacto con la madre (en los periodos autista y de individuacin temprana)" (Greenacre, 1968, p. 313). Ello conduce a lo que Greenacre ha denominado hambre defase, mediante el abrazo, el tacto, las actividades orales y la resultante presin biolgica agresiva. El ncleo de los casos ms severos, aquellos caracterizados por la puesta en prctica de las tendencias violentas y criminales (Nacht, Diatkine y Favreau, 1956; Williams, 1964,1965; De M'Uzan, 1973; Socarides, 1974b), muestra en su reconstruccin histrica y en su estructura dinmica los elementos principales enumerados por Greenacre. El verdadero o completo placer genital no ocurre, y la genitalidad "es abandonada completamente en favor de orgas agresivas de carcter narcisista" (Greenacre, 1968, p. 60). Ocasionalmente se presenta un periodo "de indecisin" en el que otras perversiones, como la homosexualidad y10 el fetichismo constituyen un "trabajo de orientacin perversa" hacia la satisfaccin sexual (genital) que luego cede su lugar a la violencia. Tales individuos severamente enfermos experimentan fuertes impulsos orales de tipo devorador y muestran un deseo grandioso de controlar y conquistar a otros. De capital importancia resulta la observacin de que cuando se experimentan dolor y pesar, aumenta la agresin pero contina insatisfecha mediante su relacin con el objeto materno o su representante. Aunque existe una presin normal agresiva durante los primeros meses de vida, no puede considerarse como hostil o sdica hasta que no existe aunque sea un pequeo margen de relacin objetal. Sin embargo, si ese pequeo margen de relacin objeta1 se ve disminuido o interferido hasta su casi desaparicin aparente, entonces el masoquismo o sadismo primarios del infante pueden alcanzar predominio.

Manifestaciones clnicas de la agresin en las perversiones

Es bien sabido que la libido puede actuar como agente contrario o neutralizador de la destructividad violenta. Gracias al expediente de la perversin, el perverso puede ser capaz de proteger su sentido de la realidad de la enorme interferencia que de otro modo pudiera dar pie a una destructividad violenta o manifestaciones psicticas y no psicticas. En este sentido, durante el anlisis de las crisis psicticas, frecuentemente puede ser observado (especialmente en individuos depresivos o esquizoides) que los pacientes desarrollan formaciones perversas transitorias de tipo ordinario, con el descanso temporal de la depresin y la correspondiente recuperacin del sentido de la realidad (Glover, 1933, 1964). La situacin opuesta puede tambin ocurrir: una incapacidad para formar una perversin y as neutralizar la destructividad violenta, que puede acarrear la prdida de un importante mecanismo profilctico. Bajo los sntomas perversos superficiales de cualquier tipo existen capas de fantasas sdicas. Las perversiones representan intentos de proteger al individuo de la ansiedad y culpa asociadas con los impulsos agresivos primitivos, mediante un proceso de excesiva libidinizacin. Incluso en aquellos homosexuales que tratan a sus objetos sexuales con amor y ternura aparentes, la fuerza de los componentes sdicos ha sufrido transformaciones. La presencia o ausencia de un sadismo manifiesto bien puede deberse a la fuerza de la agresin, pues la agresin severa puede cancelar los impulsos libidinales y "la agresin puede inhibir la sublimacin, dando lugar ya sea a la sublimacin inadecuada o a una tendencia hacia el reverso de la sublimacin: una regresin" (Glover, 1964.,p. 147). De hecho, el fracaso de los procesos parcialmente efectivos de la fusin y la neutralizacin puede conducir a una conciencia abrupta de separacin entre la libido y la agresin destructiva. Esto puede ser observado durante el tratamiento psicoanaltico de los individuos perversos. Cuando ocurre la regresin, le sigue la desneutralizacin junto con su resultante reinstintivizacin. Ello conduce a un sorprendente fenmeno: sentimientos de intensa destructividad y agresin alternando con impulsos libidinales igualmente intensos. La rpida alternancia de esos "cultivos pu-

ros" de la libido y la agresin destructiva producen impulsos alternantes de herir y amar al objeto. El paciente responde a esas crisis con severa ansiedad y confusin. Por ejemplo, durante el psicoanlisis de un paciente con mltiples fantasas y actos perversos (vase el captulo 21), las ideas de violencia aparecen intermitentemente y amenazan con subyugarlo. Su destructividad era una defensa contra sus deseos femeninos inconscientes: "Esas ideas pueden comenzar con sentimientos de amor del tipo d e yo quisiera incorporarte, eres parte de mis manos. Te abrazar tan fuerte que no quede espacio para ti, excepto dentro de m." El paciente report el impulso de abrazar sbitamente al analista y en forma simultnea su opuesto, un deseo ineludible de atacarlo y hacerle dao. "Casi como si fuera la misma cosa. No tengo idea de cul es cul, y no puedo diferenciarlos." En otro caso, un estudiante universitario, homosexual de 26 aos (vase el captulo lo), durante sus decimoquinto y decimosexto mes de anlisis, report que senta impulsos homosexuales cuando tena miedo de su madre "regresando contra m y absorbindome". Senta una excitacin extraa cuando su madre se le acercaba inesperadamente: si se hallaba medio dormido, si sbitamente se sentaba en su cama o entraba al bao cuando l se hallaba ah. Esta "excitacin" se converta, en algunas ocasiones, en un deseo fuertemente sexual por el cual senta "profundo miedo". Simultneamente, la sensacin ertica se mezclaba con violencia y agresin asesinas, destruyendo los impulsos libidinales iniciales. "No s lo que podra hacerle a ella, si tener sexo con ella O matarla.'' La facilidad del yo para reconocer y aceptar la naturaleza sexual de los impulsos, y su eficacia en producir excitacin sexual consciente, es el factor decisivo para determinar si enfrentamos alguno de los tres fenmenos de naturaleza sdica: 1) actos crueles y10 fantasas con placer concomitante. En su momento, o ms tarde, no se les reconoce como de naturaleza sexual, y su objetivo permance inconsciente;' 2) actos crueles y10 fantasas sin eyacula1. Esta categora puede incluir asesinatos enigmticos de diversos tipos, como por ejemplo el asesinato de figuras amadas, odiadas o envidiadas (Socarides, 1982c), o el asesinato sin provocacin de uno o varios individuos al azar, a quienes el asesino no conoca personalmente y contra quienes no tena nada en contra.

cin pero con satisfaccin sexual parcial o completa, en ocasiones acompaada de ereccin; 3) actos de crueldad acompaados de satisfaccin sexual completa, precedidos de ereccin y concomitantes con eyaculacin. Mientras que los actos de sadismo sexual pueden variar desde situaciones menores de nalgadas, pellizcas o golpes, etc., hasta el asesinato, todos tienen elementos comunes: placer derivado de la infliccin de dolor; la contemplacin visual del sufrimiento y la humillacin; el control por la fuerza del objeto y el disfrute de su indefensin, y el disfrute vicario del sufrimiento por medio de la identificacin con el objeto. El dolor en s mismo no es lo que se busca, sino la excitacin sexual que lo acompaa. Aunque puede haber odio, es probable que ste se derive d e la conviccin adicional de que el objeto es tambin una amenaza y una fuente de dolor continuo, a pesar de su impotencia. Se pueden clasificar los fenmenos sdicos de acuerdo con el grado de realismo requerido para producir la excitacin sexual conducente al orgasmo: Clase 1: Fantasas sdicas o sadomasoquistas en la soledad, o con una pareja ilusoria, conducentes al orgasmo con o sin masturbacin. Clase 11: Fantasas sdicas o sadomasoquistas durante las relaciones sexuales, con parejas del mismo sexo u opuesto, sin la puesta en prctica de dichas fantasas. Clase III: Actos sdicos o sadomasoquistas conducentes a la satisfaccin sexual. Esa puesta en prctica puede ser categorizada de acuerdo con el dao causado al objeto o sujeto. El grado de destructividad tambin es determinado por la fuerza del impulso sdico, as como por la eficacia de los procesos de fusin, y tambin por la fuerza y salud de las defensas del yo (es decir, sublimacin, sustitucin, desplazamiento y dems). Ya que la destructividad violenta puede considerarse como el ncleo de las perversiones, cmo se descarga y cmo busca sta su expresin? Ms an, por qu no todas las perversiones incluyen un componente manifiestamente sdico? El material clnico proporciona respuestas provisionales, bajo diversos rubros.

Agresin destructiva descargada en la perversin sdicalmasoqukta La investigacin psicoanaltica sobre un amplio nmero de perversos sexuales a lo largo de un periodo de treinta aos me ha conducido a ciertas conclusiones en cuanto a la funcin de los actos e impulsos sdicos1masoquistas.En resumen, la funcin del sadismo sexual es forzar y extraer el amor; atacar el cuerpo amenazador de la madre en lugar de ser daado por l; descargar los impulsos agresivos que producen la aniquilacin del s mismo; lograr una libertad temporal del miedo a la refusin con la madre (Socarides, 1973); restaurar la representacin del s mismo; disminuir la ansiedad de castracin; sobreponerse a la ansiedad de desintegracin corporal mediante el hecho de causar dolor y destruccin en lugar d e sufrirlos pasivamente. En contraste, la funcin del masoquismo sexual es lograr la "victoria" sobre la madre odiadora aunque aparentemente amante, por medio de la surnisin pasiva; tranquilizarse con respecto a la absorcin y destruccin provocando respuestas amorosas del objeto; identificarse vicariamente con la cruel madre agresiva; controlar la agresin mediante la identificacin proyectiva (inyectar la agresin propia en el otro y as descargarse de ella), y tambin disminuir el miedo a la castracin. El masoquista extrae amor de las mujeres e individuos "crueles", y soporta las temidas crueldades (ser encerrado, golpeado, inmovilizado, "sofocado" dolorosamente, y dems) para lograr sobreponerse a la ansiedad de desintegracin del cuerpo, mientras simultneamente restaura la representacin del s mismo y la cercana (Socarides, 1978b). En los casos severos de sadomasoquismo, el sujeto goza vicariamente el rebajamiento total de la personalidad de la vctima por medio d e la identificacin. "Abolir toda la voluntad en nuestro propio yo es renunciar a la posesin de un falo, anal y narcisista, y es por lo tanto renunciar al poder de cualquier tipo" (De M'Uzan, 1973, p. 460). Tales rebajamientos sirven, sin embargo, como disfraz para la afirmacin de sentimientos de omnipotencia y megalomana. La conducta aparentemente extraa de un masoquista de 40 aos resulta comprensible. En ausencia de su compaera, cuyo abandono siente tan cruel como el que su madre le

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hiciera sufrir, se masturba hasta el orgasmo mediante fantasas de ser golpeado, maltratado y humillado, utilizando amilnitrato para aumentar su sensacin de cohesin. Cae sobre su cama e intenta ahorcarse, exclamando (triunfalmente): "iAh, por fin lo tengo todo!" El dolor impuesto a un objeto echa a andar una excitacin sexual violenta y creciente, tanto en el sdico como en el masoquista. Se convierte entonces en un instrumento del proceso de individuacin, adems de una fuente de descarga de la tensin sexual. El objetivo del paciente es "sentirse y reconocerse, en cierto modo recuperar la integridad narcisista" (de M'Uzan, 1973, p. 460). De igual forma, Stolorow (1975) concluy que "el dolor que conduce al orgasmo ayuda a restaurar en el individuo estructuralmente deficiente su conviccin sobre la verdad y realidad de ser dueo de un s mismo integrado" (p. 350). Tanto en el sdico como en el masoquista existe la necesidad desesperada de la restauracin narcisista, que torna indispensable la primitiva agresin destructiva. Sdico y vctima frecuentemente son una y la misma persona; es decir, diferentes aspectos de la imagen del s mismo en el inconsciente del agresor. El masoquista atrae y solicita el sadismo como si de ese modo se completara a s mismo. Muchos sdicos son la evidencia misma de una bsqueda constante de dao a s mismo y autodestruccin, mientras su verdadera meta es la muerte o el aislamiento de por vida en una celda. El Marqus de Sade, quien pas casi dos terceras partes de su vida en prisin, es un caso sobresaliente. La marcada tendencia en todos los sdicos sexuales de convertirse en masoquistas es ilustrada por el siguiente ejemplo clnico. Martin, un escopofilico y violador, cuya historia se describe en el captulo 17, presentaba la necesidad imperiosa de ver, tocar y atacar sexualmente a mujeres jvenes. Necesitaba poder controlar a una mujer, tenerla en su poder, tocarla y tener relaciones sexuales con ella. Por lo general, era un violador sdico, controlador y violento, y utilizaba armas para intimidar a las mujeres y as someterlas sexualmente. En otras ocasiones, sin embargo, era vctima de ataques destructivos mediante la identificacin con la

vctima, y as lograba la excitacin sexual y el orgasmo. Martin report: Anoche estabaviendo la pelcula Lospjaros, de Hitchcock. En una escena, la protagonista sube al desvn de una casa y es atacada por los pjaros. Gradualmente sucumbe, cae al piso luego de ser repetidamente picoteada. Su rostro se cubre de sangre. El hroe la salva. Yo senta ser ella. Me excit mucho sexualmente, y tuve un orgasmo espontneo. Diversos factores contribuyen a impulsar a quienes presentan fantasas y prcticas sdicas menores a llegar a ataques sdicos destructivos mayores. Son los siguientes: 1) El mecanismo d e Hanns Sachs fracasa en disfrazar y neutralizar el conflicto intrapsquico. 2) Situaciones que aumentan la agresin, como el encarcelamiento, el abandono por los padres o sus representantes, desprecios reales o imaginarios surgidos d e quienes rodean al paciente. Todos ellos tienden a revivir las crueldades anacrnicas d e la infancia. Los impulsos agresivos magnificados tienden a cancelar a los libidinales e inhibir los procesos sublimatorios. 3) Una disminucin en la capacidad del yo para desplazar, sustituir o sublimar. 4) Episodios de regresin severos. Tales regresiones destruyen los procesos de neutralizacin y promueven la reinstintualizacin.

La agresin destructiva en la fantasa perversa o expresada en actos perversos disfrazados (no sexuales)

En contraste con los casos de sadismo criminal, los casos menores pueden caer en las fantasas sdicas sin llegar a los actos, pues la actividad sexual se ha disfrazado. Un paciente as muestra con frecuencia una mayor fortaleza del yo y una mayor capacidad para la fusin de los impulsos instintuales y la neutralizacin. Por ejemplo, un ejecutivo de 25 aos ha utilizado fantasas sdicas homosexuales exclusivamente para lograr el orgasmo desde los 14 aos. Durante el anlisis, se dio cuenta de su destructividad y agresin violentas, dirigidas contra la madre preedpica. Entre los dos y tres aos de edad sufri intensamente a causa de una

infeccin crnica del odo medio y mastoiditis. En sus fantasas adultas, forzaba a otros hombres a realizar tareas fsicas rigurosas en contra de su voluntad, lo que los rebajaba y degradaba. Masturbndose, alcanzaba el orgasmo en el clmax de su humillacin, derrota, rebajamiento y reduccin a la categora de "nios inermes", frecuentemente en paales. Mediante el mecanismo de Hanns Sachs, l era a la vez nio y macho dominante. El hombre en la fantasa era una representacin disfrazada de su madre (flica). La mujer sustitua al varn homosexual, dbil y afeminado. En lugar de que el paciente fuera sumiso, como se le haba obligado a ser en la niez, se transform en dorninante. En lugar de un inters en el pecho, presentaba el deseo de ver el pene masculino. La fantasa era as egosintnica y escapaba a la prohibicin del supery. En fases posteriores del anlisis, esas fantasas cambiaron en su contenido y se tornaron ataques sdicos directos contra los geiiitales de padre y madre. Los actos sdicos sufren un fuerte desplazamiento y sustitucin en un esfuerzo por borrar todas las conexiones con individuos importantes e incluso eliminar la propia participacin de un compaero sexual. Un ejemplo vvido de una perversin sdica como sta es la proporcionada por Stolorow y Grand (1973), Stolorow (1975). Un paciente de 25 aos, que sufra de marcada debilidad del yo y tendencias masoquistas,
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diante el distanciamiento entre sujeto y objeto. (Las muchas facetas del uso perverso del telfono son tratadas exhaustivamente en el captulo 13.)

Severa destructividad violenta como elemento esencial

y manifiesto del acto perverso

camina por la calle hasta encontrar a una mujer sola, se acerca a ella y le pone un insecto en el hombro. Luego le informa que se le ha subido un insecto. Si la mujer se quita al insecto de encima y lo aplasta con el pie, el paciente experimenta una intensa excitacin sexual. Regresa a casa y se masturba con la imagen de la mujer aplastando al insecto [Stolorowy Grand, 1973, p. 3491. Aunque los elementos masoquistas son evidentes en esta perversin, el impulso y acto sdicos son de capital importancia. Las llamadas telefnicas obscenas, dolorosas o atemorizantes hechas a desconocidos por lo general escapan a nuestra atencin como perversiones sdicas. Una de sus metas principales es causar dolor, ocasionar ansiedad y as controlar al objeto. As se prepara el terreno para la excitacin sexual, la masturbacin y el orgasmo. Los elementos de sustitucin y encubrimiento se potencian me-

Pocos criminales sdicos pueden ser vistos o reportados por el analista debido al miedo y la desconfianza que ste les inspira. Se puede obtener informacin valiosa, sin embargo, a partir del anlisis de casos poco severos que caen e n la misma categora. Afortunadamente, mucho puede deducirse mediante el estudio de la literatura escrita por autores no analistas dedicados a la biografa de asesinos mltiples y criminales sdicos, como el libro de Jack Olsen El hombre de los caramelos: Historia de los asesinatos en cadena de Houston (1974) y el de Gerrold Frank, El estrangulador de Boston (1966); o e n los escritos de los sdicos mismos, especialmente los de Sade (1791). Cuando esos individuos son encarcelados, pocas veces son vistos por analistas, y siempre por poco tiempo. Afortunadamente, ya no es cierto que ningn criminal sexual sdico haya estado en anlisis, como dijo Fenichel en La teorapsicoanaltica de la neurosis (1945), pues se han hecho notables estudios psicoanalticos de asesinos sexuales, reportados por A. Hyatt Williams (1964, 1965). Williams (1964) describe el atolladero del sujeto entre los impulsos sexuales y los destructivos hacia una persona que despierta sentimientos libidinales o erticos. Este tipo de asesino, que tambin es un perverso sexual, tiene mucho en comn con otros perversos no asesinos. Se halla "prisionero d e las restricciones de la perversin, que limitan su relacin con una persona sexualmente estimulante a la de una destruccin en el modo de hablar de su perversin y dentro de los estrechos lmites d e sta" (p. 357). Desarrolla relaciones con gente que le excita sexualmente y, mientras la perversin exista, la situacin no deja de ser "peligrosa".2 "La inexorable y sombra perspectiva
2. La destruccin del objeto apualndolo, etc., puede coincidir con el orgasmo o puede proporcionar la necesaria descarga para lograr la excitacin sexual que conduzca al orgasmo luego del acto sexual.

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determinada por la situacin interna y los intentos por escapar de ella, hacia relaciones ms felices y menos destructivas con otras personas, en ocasiones elevan la vida torturada y torturante del asesino sexual al nivel de una verdadera tragedia" (p. 357). Los elementos compasivos, cuando ocurren en esos individuos, son manejados mediante la negacin. El asesino sdico puede intentar en vano calmar sus impulsos asesinos volcndose exclusivamente hacia actividades reparadoras. Sus actos criminales no solamente son muy simblicos, sino tambin "parte de una situacin interna coherente y dominante, que explota de cuando en cuando en actos compulsivos con un patrn estricto y definido" (p. 357). En la mayora de los casos de Williams, existe el intento de neutralizar la agresin por medio de la aceptacin de la feminidad, pues la masculinidad es considerada equivalente de agresin y violencia. Cuando eso falla, el "componente masculino" sale a la superficie y los poderosos impulsos agresivos son dirigidos hacia el objeto. Ser "rechazado" o "abandonado" por una persona importante pone en marcha la poderosa compulsin inconsciente de obtener venganza mediante un chivo expiatorio, con cada repeticin del rechazo y privacin originales. Con la escisin del yo del sujeto (muchos de esos asesinos mantienen dobles vidas), se da la escisin simultnea de la imagen de la madre, en una buena e idealizada, y una mala y demonizada. Los objetos internos dolorosos son luego expulsados proyectndolos sobre los otros, y dichos objetos son luego destruidos para alcanzar el descanso (Williams, 1965). Los asesinatos sdicos pueden impedir una regresin psictica alucinatoria por medio de la identificacin proyectiva de un objeto malo internalizado. Al exteriorizar en el mundo externo, el individuo descansa de la intensa ansiedad desorganizadora y desintegradora mediante la puesta en prctica de una destructividad violenta. El sadismo puede as impedir o retrasar temporalmente la psicosis abierta.

La agresin destructiva neutralizada por la perversin Conocemos bien a los pacientes en quienes el elemento libidinal ha logrado la suficiente superioridad y control sobre la destructividad violenta, por lo que esta ltima parece no tener importancia. As sucede por lo general en la perversin bien estructurada de la homosexualidad, pues en este caso el homosexual encuentra al s mismo-objeto narcisista en el compaero, evitando o nulificando as la necesidad de daar al objeto al tiempo que lo libidiniza, para alcanzar la descarga. Bajo ciertas condiciones, sin embargo, incluso este equilibrio puede ser abruptamente alterado. Un ejemplo que encontramos con frecuencia es el del homosexual exitoso, de mediana edad, cuyo comportamiento anterior hacia sus compaeros sexuales haba sido de tiernas demostracions de "amor" y afecto, que busca ayuda psicoanaltica ante la temible aparicin de impulsos crecientemente violentos de sadismo y masoquismo. Se siente financiera y socialmente explotado por sus jvenes parejas, y ya slo puede alcanzar el orgasmo golpendolos, recibiendo golpes o siendo orinado. El manejo exitoso de la agresin y violencia manifiestas mediante un compleja red de mecanismos psquicos concatenados puede apreciarse en la formacin de una perversin fetichista completamente desarrollada. Tal es el caso de Calvin, un fetichista de ropa interior cuya historia se describe en el captulo 12. En este paciente, la destructividad violenta no tena que ser aplicada al objeto, pues el fetiche sustituye al objeto. En el caso de paidofilia descrito en el captulo 18, el nio prepber sirve a la misma funcin. El fetiche se libidiniza. Las actividades sublimatorias exitosas, como la creacin de marionetas y la libre eleccin de la profesin, que significa ocupacin creativa, presta una cierta medida de integracin a la personalidad. La ansiedad depresiva y los pensamientos ligeramente persecutorios pueden ser aliviados por medio de la defensa masoquista y la utilizacin del fetiche. Adems, la sobreestimacin narcisista, la grandiosidad y omnipotencia no son tan sealadas en este paciente como en otros. Pudiera ser clasificado como preedpico tipo I fetichista. Su niez no present figuras paterna o materna duras o crueles, y un cierto grado de relaciones objetales pudo ser mantenido a lo largo de su

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vida. La perversin funcion como un mecanismo efectivo para salvarse de los impulsos violentos, destructivos y sdicos. Como resultado de un anlisis de cinco aos, se liber totalmente del mecanismo restitutivo (la perversin), logr tolerar la separacin de su madre, mantuvo relaciones heterosexuales con xito y fue capaz de catectizar completamente un objeto amoroso heterosexual. Otras perversiones bien estructuradas pueden funcionar de manera similar. Por ejemplo, en el anlisis de un exhibicionista, Rosen (1964) revel claramente la destructividad violenta que yace bajo el impulso libidinal y agresivo de mostrar el pene. El impulso no slo lo protega contra la castracin, sino contra un peligro mayor: cuando dej de mostrar su pene como resultado del anlisis, el paciente de Rosen perdi su trabajo y a su mujer, y regres desesperadamente a buscar ayuda, pues tema "asesinar a alguien". Rosen concluy: El exhibicionista sufre una regresin a la fase sdica de la infancia cuando cualquier prdida del objeto, de la autoestima o una amenaza d e rechazo producen la retirada de la libido del objeto o de la realidad externa, y [ocurre] una posterior investidura de la libido como narcisimo secundario en el cuerpo del infante por medio de un rgano especfico, su pene [Rosen, 1964, p. 3041.

"El anlisis de un sadomasoquista" de Ruffler (1956) es uno de los pocos casos detallados, aparte de los mos (vase el captulo 16), d e una abierta perversin de golpes. Es de sealarse que, en 1956, este trabajo poco conocido enfatizaba los temas pregenitales en los cuales los golpes se relacionaban con el castigo impuesto por la madre a consecuencia de cierta accin: incompatible con [su] elevada actitud moral.[ ...] l senta que los golpes simbolizaban el coito en un proceso mediante el cual su padre obligaba a su puritana madre a someterse a l. Por una pa 'e, la humillacin de su madre le ocasionaba una profunda satisfaccin y, por la otra, lo llenaba de celos hacia su padre.[...] Consideraba que sus dificultades con el padre se basaban en la culpa secreta ocasionada por su incapacidad paraescapar a esa esfera femenina, por la identificacin con su madre [p. 2261. El caso de Ruffler difiere de Freud (1919) en algunos puntos esenciales (los hallazgos de Freud en cuanto a las fantasas d e golpes se discuten en el captulo 16): 1) En lugar de ser femeninas y masoquistas, las fantasas conscientes del paciente eran sdicas. 2) Se experimentaba a s mismo en sueos en una posicin sexual femenina. En sus fantasas no era un nio el golpeado, sino una nia, y quien golpea es l o una mujer con autoridad. Este caso es, en muchas maneras, similar al de mi paciente. Mientras Freud derivaba la fantasa de golpes a partir del nexo incestuoso con el padre, el nexo incestuoso del paciente de Ruffler era con la madre, no a causa de un complejo de Edipo dominante (es decir, laidentificacin regresiva con la madre para escapar a la amenaza de castracin del padre), sino debido a una "fijacin pregenital con la madre". "El paciente entr a la etapa preedpica con una tensa dependencia del mundo materno. Esa dependencia se reforzaba por el hecho de que el padre no constitua una figura formadora positiva, y el elemento femenino dominaba en el entorno del paciente" (p. 228). Este material clnico fue reportado mucho antes de las explicaciones tericas en trminos del proceso de separacin-individuacin, de la diferenciacin s mismo-objeto y del entendimiento de la identificacin femenina primaria que

Ilustraciones clnicas de las perversiones sadomasoquistas en la literatura psicoanaltica

Las perversiones sadomasoquistas y sus proteicas formas clnicas presentan una compleja y variada sintomatologa, que ha sido abundantemente ilustrada durante los ltimos 30 aos gracias a los fascinantes reportes de diversos autores psicoanalticos (La contribucin del reporte del Kris Study Group, 1957, sobre "Fantasas de golpes: fenmenos regresivos del yo" es descrita en el captulo 16.)

todos los nios varones deben superar mediante una contraidentificacin con el padre. Ms an, las golpizas sdicas se basaban en la estructura de personalidad de sus padres, y golpear tena para l un significado complejo. No slo era sdico, sino masoquista, en cuanto que se vea a s mismo como el nio golpeado. La fantasa no se proyectaba sobre un nio debido a su identificacin femenina, segn report mi paciente. De nuevo, aqu el factor preedpico fue esencial en cuanto a que la separacin primaria de la madre "todava no se lograba" (p. 229). Las contribuciones de Nied erland (1958a,b) Niederland descubri significados inconscientes de varios aspectos de la perversin de golpes (1958a) y los describi en su artculo titulado "Experiencias tempranas auditivas, fantasas de golpes y la escena primaria". El paciente de Niederland era un varn de 30 aos, masoquista y homosexual abierto que induca a hombres mayores de complexin atltica a "insultarlo y amenazarlo verbalmente, hacerlo arrodillarse ante ellos, lamer sus genitales y finalmente sodomizarlo" (p. 472). El paciente fue educado en una familia llena de mujeres: madre y cuatro hijas mayores que l. Se senta una nia durante la mayor parte de su infancia. En una de las sesiones report una experiencia particularmente satisfactoria de relacin sexual con un hombre mayor, con estas palabras: "Me gust la manera como lo hizo. Fue una buena golpiza." Las asociaciones de los trminos "buena golpiza" condujo a una experiencia cuando l tena cuatro aos de edad, en que su padre lo golpe en la recmara paterna con un cinturn, luego de cerrar con llave la puerta. La madre del paciente permaneci afuera, junto a la puerta, y gritaba y suplicaba que se le permitiera entrar, a lo que se neg el encolerizado padre. El paciente trataba de "recrear la pasin de mi padre durante esa golpiza. Eso es lo que quiero, un tipo de hombre fuerte que me sujete, me apriete.[...] Fue verdaderamente sobrecogedor, mi padre sujetndome fuerte con sus brazos y yo acurrucndome" (p. 472). A lo largo del historial clnico de este caso existen componentes edpicos: elementos de escena primaria, la "pasin" del padre, los gritos de la madre y el paciente tomando el lugar de la madre

en esa experiencia sobrecogedoray apasionada -ser golpeado-, escena que repiti innumerables veces en una sucesin interminable de encuentros. Su eleccin de pareja se derivaba de esa escena, pues buscaba hombres mayores de complexin robusta, sucios y de apariencia grasienta, como el padre, que era plomero. Ese tipo de hombre deba tambin emitir violentos sonidos de clera. Esos sonidos excitaban al paciente y eran un requisito para la gratificacin sexual. Los sonidos eran por lo general insultos cortos, palabras obscenas y gruidos colricos. Los sonidos eran similares a los que mi paciente disfrutaba (vase el captulo 16); por ejemplo, las palabras provocativas "Linda" repeta para provocar la reaccin "iracunda" del prostituto, quien luego le propinaba nalgadas. Las exclamaciones significaban mucho para este paciente masoquista. Revel que stas lo ayudaban a no caer en una sensacin de caos y de empequeecimiento, como si regresara al tamao de un beb, quiz menos, sin cuerpo, sin nada (miedo a la disolucin del yo). Por lo tanto, los sonidos a la vez lo alteraban y, en la perversin, lo tranquilizaban. Los sonidos eran una poderosa amenaza directa hacia la cual el "aparato mental arcaico" reaccionaba en forma refleja con ansiedad. El miedo a la castracin aumentaba, de acuerdo con Niederland, mediante un precursor primitivo arcaico; es decir, la amenaza de aniquilacin corporal o, como pudiera quiz llamarse, amenaza de "extincin auditiva". Este fenmeno puede ser similar al concepto de Greenacre de 1953 sobre la ansiedad primitiva de desintegracin, o a mi propio concepto de miedo a la disolucin del yo (Socarides, 1968b, 1978a). Niederland crea que el paciente se sobrepona a ese peligro mediante una experiencia auditiva organizadora. Sexualmente, el paciente actuaba as: bajo el impacto de una amenaza auditiva -luego de abandonar el refugio de su casa u oficina- buscaba un hombre, un posible compaero sexual, que tuviera .algunos de los atributos externos del padre y le daba instrucciones para que emitiera sonidos y palabras rpidas, iracundas y violentas. En ocasiones paga por esa complicidad. Los sonidos verbales, frecuentemente exclamaciones y palabras soeces, pero organizados en torno a un tono de voz iracundo eran mucho menos amenazadores que los sonidos primitivos y desorga-

nizados de la experiencia .original.Ms an, eran emitidos a solicitud del paciente, y podan ser controlados e influidos por l. El paciente "estructur su situacin" y transform el ruido amenazador desorganizado en sonidos organizados, significantes y a su antojo.[...] Transform la situacin temida y pasivamente soportada en una "activamente deseada", terminando la experiencia (de ser posible) en un acto de gratificacin instintual, es decir, sexo anal disfrutado pasivamente (regreso de lo reprimido): experiencia a la que l llamaba "buena golpiza" [p. 4751. Este paciente en realidad no era golpeado, pero s humillado, rebajado y vejado en una escena esencialmente violenta: ser golpeado por el falo paterno (voz). Revel: "La nica vez que mi padre se acerc a m fue en esa ocasin para golpearme." Tambin equiparaba el cinturn del padre con el falo paterno, "porque el cinturn se hallaba muy cerca de los genitales". Niederland hizo notar que Freud, en un trabajo posterior (1925b), estableci un nexo entre las fantasas de golpes y la percepcin de sonido. Freud estableci: "El nio al que se golpea (o acaricia) puede ser en el fondo nada menos que el cltoris mismo, por lo que en su nivel ms bajo puede contener una confesin d e masturbacin..." (Freud, 19256, p. 193). As, vemos en las mujeres que puede existir una transformacin de las sensaciones clitoridianas en percepciones auditivas. Debera tambin sealarse que existe un relacin anatmica cercana entre las esfera acstica y el aparato vestibular. Este ltimo puede ser estimulado por vaivn, rotacin u otra excitacin rtmica. Ms an, las sensaciones de equilibrio juegan un papel esencial como fuente de excitacin sexual (Fenichel, 1945). Knapp sugiri (1953) que existen profundas interacciones reflejas entre elsentido acstico y su vecino anatmico, el vestbulo. Puede decirse que la situacin de ser golpeado "tambin representa un grupo de contacto indirecto, intermitente, rtmico, auditivo y afectivo" -una experiencia "sobrecogedora y apasionada", de acuerdo con el paciente de Niederland. Niederland establece que la mano es considerada y utilizada como herramienta de la agresin, tambin es uno de los primeros rganos del cuerpo empleado al servicio de las relaciones objetales y de la comproba-

cin d e la realidad. Establece la hiptesis de que "los estmulos auditivos y posiblemente tambin del equilibrio, arcaicamente percibidos o elaborados, constituyen elementos significativos e n al menos algunos tipos de fantasas" (p. 472). Niederland hace referencia a su trabajo de 1958 en el que discute el significado arcaico de la mano como 1) procreativa; 2) dispensadora de salud y vida, y 3) estrechamente relacionada con el semen y otros elementos flicos (Niederland, 1958a). La mano que "administra los golpes puede ser inconscientemente percibida como flica, rgano procreativo que mgicamente insernina, fertiliza e imparte poder y salud" (p. 478).

E L paciente de De M'Uzan (1973)

Al describir el caso ms severo de una patologa perversa sexualmente masoquista, Michel de M'Uzan (1973) observa que el psicoanalista en su prctica normal rara vez tiene la ocasin de ver a un masoquista perverso que activamente goce con el castigo fsico d e tipo destructivo y peligroso para su vida. En el caso que describe, las prcticas son tan extremas y dramticas que "al principio no supe qu decir" (p. 455). Su paciente se mostraba externamente muy amistoso, al tiempo que mantena una actitud de burla y provocacin hacia l. De M'Uzan atribuy su aversin a publicar el caso o a estudiarlo ms a 1) el hecho de que el paciente no estaba en psicoanlisis, sino que lo vea en consulta, y 2) la "monstruosidad" de las prcticas masoquistas. Le haba sido referido por un radilogo a quien el paciente haba consultado a causa de una hemoptisis. Durante la consulta le cont sobre sus prcticas perversas. Adems, el paciente pens narcisistamente que su encuentro con el analista quiz algn da resultara provechoso para otros con la misma perversin. El paciente encontr, durante la consulta, "una situacin en la que sera humillado, as como tal vez la posibilidad de entender mejor su extraa condicin" (p. 455). Caractersticamente, el paciente "presentaba la apariencia y las costumbres de un hombre aparentemente en paz consigo mismo y con el mundo". No quera que nadie tuviera el menor conocimiento d e su perversin. No poda desempear un puesto

de supervisin ni ejercer autoridad; dichas posiciones le parecan repugnantes. "Dar rdenes o recibirlas eran como quitarle su libertad.[ ...] En suma, pareca llevar una vida singularmente alejada del masoquismo" @. 456). El paciente pona en prctica las siguientes torturas: 1) Tatuaje prcticamente de todo su cuerpo, excepto el rostro, tatuaje de frases obscenas en sus nalgas, a saber:
Soy una puta sucia, me cogen, viva el masoquismo. Soy una mierda viviente, la gente se mea y caga e n mi boca y yo lo trago con gusto. A mi cuerpo le gusta ser golpeado, golparne duro. Soy una puta, cgeme. Soy una prostituta. same como a una hembra. Te gustar. Soy un culo. Mi boca y mi culo esperan vergas [p. 4.561.

Presentaba infinidad de cicatricesy rastros de prcticas masoquistas. 2) El pecho derecho haba prticamente desaparecido, al haber sido quemado con un hierro ardiente, y posteriormente arrancado. 3) El ombligo haba sido transformado en una especie de crter luego de que se virtiera en l plomo derretido. 4) Tiras de piel haban sido arrancadas de la espalda del paciente "para colocar ganchos mediante los cuales pudiera ser suspendido y penetrado por un hombre" (p. 456). 5) El meique de su pie derecho se hallaba ausente; se lo haba amputado l mismo con una sierra. 6) "Se haban introducido agujas en todo su cuerpo, inclusive en el trax" (p. 456). 7) "Su recto haba sido dilatado para parecerse a una vagina. Se haban tomado fotos de esa operacin." 8) Los genitales no se escaparon a las prcticas descritas. "Se inyectaron agujas de gramfono en sus testculos, y el pene era totalmente azul, quiz como resultado de la inyeccin de tinta en un vaso sanguneo. El meato urinario haba sido cortado con una navaja de rasurar para hacer el orificio ms grande" (p. 456). 9) "Haba sido capaz de soportar perfectamente la ingestin diaria de orina y excremento durante varios aos" (p. 456). Diversos otros horrores figuraban en su cuerpo. El paciente se haba casado con una prima a los 25 aos. La prima no jugaba el papel de la mujer autoritaria y cruel (como en ) , pues ella misma era una el caso de mi paciente, el doctor x masoquista; fue precisamente su perversin comn la que los .uni. Se maltrataban uno al otro "por afecto mutuo". Esposo y

esposa eran sdicamente torturados por hombres contratados para el efecto. El paciente era hijo nico de padres relativamente viejos, a quienes describi como bondadosos y cuidadosos. Consideraba a su madre como afectuosa, y a su padre como demasiado rgido. Dijo al analista que era muy afecto a su padre, quien se interesaba por los estudios del paciente sin ser excesivamente severo, y que el paciente se haba acercado progresivamente ms a l. A la edad de cuatro aios aparentemente sufri (lo que considero) una "experiencia organizadora7'.Observ a una vecinita, cuyo nombre an recordaba, comer su excremento. Su comentario del incidente fue: "Sent asco, pero despus lo pens mejor7' (p. 458). En la escuela buscaba el castigo corporal y senta atraccin por la orina. Fue sodomizado por un vigilante del dormitorio, se convirti en vctima de diversos actos de brutalidad por parte de sus compaeros, actos en los que el elemento sexual quedaba perfectamente claro. En ocasiones incurra en aventuras homosexuales, luego de las cuales desaparecan por un tiempo todas sus prcticas perversas. Sin embargo, durante las prcticas perversas mismas era objeto de actos homosexuales crueles. Ya desde antes de la pubertad la perversin parece haber sido su nica actividad sexual, aunque a veces era capaz de relaciones sexuales regulares con su esposa. El paciente revel que, en general, el dolor era el que provocaba su eyaculacin. Voluntariamente hablaba del proceso de "escalada". En el momento crucial no senta ningn miedo, y ms bien el sdico era quien dudaba antes de llevar a cabo la exigencia extrema. Pareciera que el dolor asuma una doble funcin. Catalizaba la excitacin sexual, la amplificaba y llevaba al clmax, mientras que al mismo tiempo el dolor perda su especificidad. Argumentaba que toda la superficie de su cuerpo era capaz de excitacin, con el dolor como intermediario. El dolor en s mismo no constitua el placer final. Era slo el medio hacia un fin. Haba dolor en el lugar donde se aplicaba la tortura. Luego se presentaba la ereccin y el placer comenzaba a aparecer. La eyaculacin ocurra cuando el dolor era ms fuerte. Slo despus de la eyaculacin experimentaba el sufrimiento fsico ocasionado por sus torturas.

A pesar de que este paciente buscaba la humillacin, sa no era la meta final. Lo que deseaba despus de todo, dijo, era "el rebajamiento de su personalidad". La homosexualidad misma era esencialmente una degradacin, como lo atestiguan las frases que haba escrito en su carne para manifestar esa desgracia. "Daba la impresin de ser un invertido, pero no lo era por placer, sino por humillacin; no obtena una satisfaccin fsica de ello, sino una satisfaccin moral" (p. 460). Se describa a s mismo como motivad o por una poderosa necesidad de ser humillado. La homosexualidad era un instrumento hacia esa finalidad. La "prdida de su voluntad" o la "total aniquilacin de su voluntad" escondan otros elementos. En realidad, no se senta degradado. Bajo el servilismo y la humillacin se escondan los sentimientos opuestos. Senta un profundo rencor hacia los dems, y era evidente su actitud burlesca. La aniquilacin de su propia volicin consciente no era ms que una mscara. "Abolir toda voluntad en uno mismo es renunciar a la posesin de un falo, anal y narcisista, y por lo tanto significa renunciar a cualquier tipo de poder" (p. 460). "Su renuncia al smbolo flico no era ms que un disfraz para la afirmacin de su omnipotencia. 0, para ser precisos, no renunciaba a nada" (p. 460). Bajo su omnipotencia, tan bien camuflada, exista un inmenso orgullo que transpiraba cuando el paciente se refera a las terribles torturas que haba soportado.[...] En realidad, el orgullo se estableca simultneamente en la satisfaccin anal y en la afirmacin flica, el sufrimiento era susceptible de ser representado, de hecho, era un falo potente mediante el cual poda hallar alivio para la herida narcisista primordial que sufra su ser [p. 4611. De M7Uzan comenta: "No le teme a nada, ni siquiera a la castracin. Lo desea todo, incluyendo la castracin, que se halla a su alcance..." (p. 426). "La primaca del falo y su poder orgsmico le aseguran la inviolable posicin del megalomaniaco. La otra persona es negada como susceptible de deseo, es relegada a una funcin puramente instrumental" (p. 462). Este paciente podra ser clasificado como preedpico tipo 11, masoquista perverso, en el grado ms extremo d e la patologa narcisista (es decir, fronterizo). Sufra de un severo y grandioso s

mismo patolgicamente escindido, cuyo ncleo consista de deseos malignos de omnipotencia, de ser superior, intocable y capaz de ejercer un sentido primordial de poder en cuanto a destruirse a s mismo en un ltimo acto de desafo a las imagos paternas y a su entorno. Estoy de acuerdo con Greenacre (1968) cuando sugiere que el masoquista desea completarse a s mismo exigiendo a los dems que lo torturen. De hecho, el paciente se identificaba completamente con su atormentador quien, en opinin de la doctora Greenacre, puede no ser ms que la parte original del yo y del "noyo", la parte sobre la cual se proyecta una poderosa tendencia destructiva, por medio de la escisin. Esta teora proporciona una explicacin plausible para la conducta autodestructiva del paciente de de M'Uzan. Tambin complementa las hiptesis de Freud (1924~) de "que otra porcin (del instinto destructivo) no comparte esa transposicin externa: permanece dentro del organismo y con la ayuda de la excitacin sexual acompaante[ ...] se anuda libidinalmente ah..." (pp. 163-164). En esos pacientes se ha presentado una falla en cuanto a la integracin de tensiones y conflictos del nivel psquico. Existe una tendencia hacia la descarga total de la excitacin. El mismo proceso puede ser sealado en ciertas enfermedades psicosomticas donde ocurre una real destruccin de tejido. De M7Uzanseala que el masoquista: amenaza su identidad en forma regresiva y moviliza sus tendencias destructivas, encaminadas hacia la realizacin de un nuevo esfuerzo para establecer las fronteras del yo, para proporcionar la econmicamente necesaria experiencia orgsmica. Podemos ver as que el factor de la cantidad excesiva es el agente, al mismo tiempo, de la demanda de satisfaccin orgsmica y de la retencin de tendencias destructivas [p. 4651. El esfuerzo para redescubrir las fronteras del yo (en aqullos con un yo corporal deficiente) falla, al menos en parte, debido al carcter arcaico de la destructividad (en el sentido funcional antes descrito). De M'Uzan especula que en esos pacientes la separacin entre el yo y el no yo comienza en forma primitiva, brutal y depredadora, que tiene ms de "desgarramiento" que de una

individuacin gradual. Finalmente, De M'Uzan enfatiza que esta forma de masoquismo no posee una "funcin constructiva", pues promueve la recuperacin de la integridad narcisista a costa de un grave dao al organismo.

El paciente de Ferber (1975)

Ferber (1975) describi a un hombre de 30 aos con perversin masoquista y fantasa de golpes (aparentemente sin participacin abierta en el acto perverso) que lo conducan a la eyaculacin. A diferencia de mi paciente, el doctor x, la fantasa del paciente de Ferber consista en ser excitado por un joven, quien en ocasiones era un criminal vestido con jeans apretados y botas de cuero negro. Las nalgas delineadas por unos pantalones apretados provocaban en el paciente un deseo irresistible de acariciarlas y colocar su rostro entre ellas y oler la zona anal. As, el elemento homosexual de la perversin era fcil y conscientemente aceptable. El joven sdico elegido como compaero del acto perverso se irritaba en forma desmedida a causa de algn detalle menor cometido por el paciente para molestarlo, y le ordenaba que se arrodillara a sus pies y le lamiera las botas. Tambin le amenazaba con severas golpizas, perspectiva ante la cual el paciente temblaba, para luego suplicar perdn con voz humilde. Escapaba a la golpiza permitindose en su fantasa ser colocado sobre las rodillas del duro joven para ser azotado. Una larga masturbacihn acompaaba dicha fantasa. El paciente de Ferber ocupaba un lugar intermedio entre sus hermanos, fue un beb irritable y se morda las uas hasta los siete aos. Tena un activo hermano cuatro o cinco aos mayor, quien se comportaba sdicamente hacia l: en ocasiones lo abrazaba, lo apretaba, lo pellizcaba, lo derribaba y se montaba en l. (Eso pudo haber constituido una experiencia organizadora para su posterior perversin.) A los dos aos y medio, l y su hermano enfermaron. El hermano muri de neumona y el paciente qued con profundos abcesos de garganta e infecciones mastoides que requirieron ciruga. (La ciruga traumtica durante el periodo preedpico frecuentemente prepara el terreno para una posterior perversin masoquista.)

El significado de la fantasa de golpes del paciente de Ferber era un deseo inconsciente de reunin con el hermano, representado por el joven cruel, la negacin de la muerte de aqul y una necesidad de castigo ocasionada por deseos agresivos inconscientes. Crucialmente, luego de la enfermedad del paciente, la madre se torn sobreprotectora y provoc un nexo simbitico del nio con ella, impidiendo la superacin exitosa de la fase de acercamiento. El nio fue "infantilizado7', y esa infantilizacin reforz "un deseo preexistente de unin con la madre poderosa, quien lo protegera de todo dao, de la muerte y de un mundo sdico y amenazador" (p. 216). Su paciente, en mi opinin, mostraba una severa ansiedad de separacin, una lucha de poder entre madre e hijo en el periodo anal, incluyendo el control de las funciones alimentarias. En ocasiones se le aplicaban enemas, momento durante el cual trataba de huir de la madre. Era atrapado por el padre, colocado en el regazo materno (en forma similar a los requerimientos de su perversin), y se le insertaba un bitoque de lavativa en el recto. Ello no slo estimulaba su ano, sino tambin su pene. La resistencia y el ser forzado a someterse pasaron a formar parte de 1 fantasa de golpes, as como parte de su personalidad misma. Ferber dedujo que 1) las nalgas que lo excitaban tanto simbolizan el pecho de la madre, al que desea acariciar, morder y devorar completamente, 2) proyectaba sus crueles impulsos sdicos y los diriga contra s mismo; tratar de meterse dentro del pecho de la madre era una forma de alejar a su hermano, y meter el rostro de un sustituto de ste dentro de sus nalgas era una manera de entrar en su madre, explorar el contenido de su cuerpo, expulsar al feto ah contenido, y sin embargo escapar al engolfamiento. "Oler y lamer las nalgas es incorporar a la madre por medio de la inhalacin, respirarla es una forma de tragarla y un intento de fusin con ella" (p. 217). Esta incolporacin y fusin con la madre lo protega contra el miedo a ser abandonado. Tambin lo defenda contra el deseo de destruirla. Ferber tambin determin que quien administraba las golpizas no slo representaba al hermano, sino a la madre y al paciente mismo. Las botas negras eran un fetiche indicativo de la intensa ansiedad de castracin del paciente y de la necesidad de negar la carencia de pene

de los objetos. La ciruga del mastoides estimul sus miedos de castracin, aument su deseo de fundirse e identificarse con la madre, ser como ella. El hombre sdico representaba al flico y sdico padre. Indicaba una relacin sexual pasiva con l. Las fantasas perversas ocurran cuando se senta frustrado o rechazado. La frustracin de las intensas necesidades orales provocaban ira y miedo a la prdida de control, y las fantasas perversas "erotizaban el impulso agresivo que, segn su temor, poda destruirlo a l y al objeto" @. 219). La frustracin tambin significaba una profunda herida narcisista. Por medio de la utilizacin de la fantasa de ser golpeado "estableca una especie de equilibrio narcisista mediante intentos de fusin con la posesin exclusiva del omnipotente objeto narcisista" (p. 219). Por medio de la fantasa perversa se converta en el "ms grande, el mejor y el primero, lo que temporalmente lograba compensar la prdida de la autoestima y la autorrepresentacin daada" (p. 220). En resumen, al fusionarse con un objeto omnipotente, sera admirado. En opinin de Ferber, la fantasa era de origen preedpico en su caracterstica central y ms importante. Mientras Freud enfatiza la importancia de la relacin con el padre en trminos de una relacin sexual pasiva (es decir, un complejo de Edipo negativo), Ferber sugiere que "la relacin con la madre preedpica es de igual importancia", pues son evidentes los deseos de fusin con ella y el apego sadomasoquista (p. 221). La contribucin de Robinson (1 979) El artculo de Robinson (1979) denominado "La pantalla del recuerdo en un anlisis infantil" describe el psicoanlisis de un nio de ocho aos con fantasa de golpes, quien comenz su tratamiento a los siete aos a causa de una conducta agresiva, ira incontrolable, ataques sdicos a los animales, por colocarse en situaciones peligrosas (frente a autos en movimiento), rechazo a sentarse ante la mesa familiar, frecuentes pesadillas, "apasionadas relaciones con nios", a quienes abrazaba y besaba en pblico, poco contacto con e l padre y hasta miedo de l, torpeza y falta de coordinacin, incapacidad para participar en juegos, lentitud e incapacidad para aprender en la escuela. El nio era descrito

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como "raro" por la mayora de los adultos a causa de su marcada preocupacin por el horror, el sadismo y la violencia. Hasta la edad de dos aos pareca un beb sano y feliz. Aparecieron dificultades en la relacin madre-hijo cuando ella tuvo que ausentarse para cuidar a un pariente cercano. La separacin fue larga y David rehusaba reconocerla cuando regres. Luego se torn "difcil, demandante, irritable, y se colgaba de ella llorando". Se le presentaron dificultades para dormir, y no fue posible ensearlo a usar el retrete, a los dos aos, pues a su sola vista gritaba y corra. Al mismo tiempo participaba en juegos sexuales muy estimulantes con una hermanita de cinco aos. David se baiiaba con su padre y se le permita jugar con el pene paterno. Un recuerdo encubridor consiste en caer en un lago al que no le haban prohibido acercarse. El lago significaba sucumbir a los deseos pasivos con relacin a su padre. Al avanzar en el anlisis de los conflictosmasturbatorios de David, .comenzamos a ver que su deseo de ser "el amante de su padre" tambin implicaba ser golpeado por aqul. La naturaleza masoquista de sus fantasas result evidente cuando David dio indicios de sus torturas mentales. Se colocaba en situaciones peligrosas o fantaseaba en ellas con ansiedad creciente,lo que culminaba por lo general siendo golpeado. En su mente repeta una y otra vez esas escenas. Por ejemplo, una vez desgarr el abrigo de otro nio y viva con el miedo de que el agraviado lo golpeara; durante semanas lo estuvo esperando, al tiempo que frecuentaba los lugares donde el posible agresor regularmente apareca. De hecho no fue golpeado, pero deseaba que algo dramtico ocurriera [pp. 3183191.

A los siete u ocho aos, se excitaba sexualmente con revistas eiticas en las cuales mujeres desnudas eran golpeadas en las nalgas por hombres. Al principio de su fantasa era su madre quien lo golpeaba. Recordaba haberse excitado y masturbado con imgenes televisivas de mujeres golpeando hombres. Incluso pensaba en su madre golpendolo. El anlisis revel su deseo d e castracin y de convertirse en el "amante" del padre. La identificacin con la mujer golpeada era un nexo ms con esos deseos.

"As pues, ser amado por el padre significaba, en ltima instancia, ser golpeado por l" (p. 319). En "Sntomas perversos y perversin onrica manifiesta" (Socarides, 1980b), describ a un paciente homosexual que por lo comn no albergaba fantasas o conductas homosexuales sadomasoquistas, excepto en aquellas ocasiones en que su economa psquica se hallaba severamente desequilibrada. Las prcticas perversas sadomasoquistas le ayudaban a conjurar las amenazas de disolucin del yo. En ese trabajo (vase el captulo 7), describ la aparicin progresiva de fantasas homosexuales sadomasoquistas, conducentes a un sueo homosexual sdico y, al despertar, a una fantasa sdica homosexual; finalmente, a la realizacin de actos perversos. Esa sintomatologa formaba parte d e una crisis de acercamiento. Sealadamente, el paciente desarroll avasalladoras y elaboradas fantasas de ~erversiones sadomasoquistas en las cu'ales figuraban la tortura, ser atado, amordazado, humillado, colgado y herido en los genitales. Slo las ms severas no fueron puestas en prctica. Frecuentemente se amarraba a s mismo y aplicaba torturas sdicas a diversas partes de su cuerpo. El florecimiento de esas fantasas y prcticas sadomasoquistas era en parte un intento por preservar la integridad del s mismo, y tena funciones compensatorias en el sentido de que le ayudaba a restaurar las fronteras de su yo corporal. Sus preocupaciones sadomasoquistas aliviaban temporalmente esas ansiedades y le permitan evitar tentaciones suicidas.

El paciente de Kligerman (1 981)

En un panel sobre "Masoquismo: conceptos actuales" (Panel, 1981), Kligerrnan describi el caso de un hombre con una tpica perversin de nalgadas. Los golpes o nalgadas eran aplicados por "una mujer fuerte, dominante: una dominadora". Como mi paciente, el doctor x (vase el captulo 16), el de Kligerman era un individuo de xito, capaz de tomar decisiones, disciplinado y preparado; su padre acostumbraba los pronunciamientos dogmticos, no toleraba las argumentaciones contrarias y arrincon a su hijo en una posicin de adversario perdedor. Se acostumbr a retirarse frustrado, solitario y humillado. Por lo dems, abrigaba

elevados ideales, aparentaba una personalidad desafiante, presuma de grandiosidad y precocidad para "compensar una sensacin de dficit interno" (p. 681). La perversin de nalgadas le proporcionaba una sensacin de fuerza y potencia en su vida sexual. Le provocaba sentimientos de separatidad g una dolorosa sensacin de "autonoma" cuando su autoestima se vea disminuida. Como en otros casos de esta perversin, el significado inconsciente de su fantasa perversa era la penetracin anal por el padre poderoso. La dominadora que le aplicaba el castigo era un sustituto del padre (mecanismo de Hanns Sachs). A diferencia del doctor x, el paciente de Kligerman slo fantaseaba con sus golpizas, sin participar realmente en un acto perverso evidente. Necesitaba la fantasa para participar en un encuentro sexual con una mujer, aunque luego utiliz la fantasa para aliviar la tensin narcisista en general, aparentemente sin excitacin sexual. Kligerman explic en parte esa perversin como sigue: su paciente "no logr una adecuada internalizacin de una autoridad externa consistente, que pudiera luego conformar una funcin autodisciplinaria y proporcionarle una sensacin o conviccin" de poseer un s mismo coherente (p. 681). Su grandiosidad infantil era reforzada en la perversin. Kligerman aplic el modelo sistemtico conceptual de la psicologa del s mismo de Kohut para explicar el nexo entre el masoquismo del paciente (sus fantasas de ser golpeado) y su narcisismo: "Mediante su fantasa de fusin con un s mismo-objeto omnipotente, o nada ms recordando la existencia del s mismo corporal en forma dolorosa", contrarrestaba una "sensacin de muerte" (p. 681). Kligerman seal, acertadamente, que esas fantasas masoquistas pueden estar entretejidas con "una estructura bien organizada, originaria de los niveles superiores del desarrollo psquico" (p. 681). Como en el caso del doctor X, aunque existan factores edpicos, no son dominantes. Son slo aadidos secundarios al ncleo preedpico bsico de la perversin. Utilizando mi terminologa, el paciente de Kligerman sera clasificado como perverso narcisista masoquista preedpico tipo 11.

Comentarios finales En el sadomasoquismo sexual, el alivio de la tensin orgsmica ocurre por medio de aplicar y10 experimentar una estimulacin dolorosa, con un compaero del mismo sexo o del opuesto, de carcter corporal o moral (humillacin, desamparo), fantasiosamente o en la realidad. Si recibe castigo o estmulos doloro~os, el sujeto se identifica vicariamente con el compaero sdico, por lo que los papeles son intercambiables; ambos pueden producirle satisfaccin. En numerosas perversiones, el componente agresivo no es expresamente manifestado, bajo la forma de actividad libidinal exitosa, neutralizadora de temores y agresin. Las perversiones sdicas "puras" (Glover, 1964) son relativamente raras en comparacin con otras perversiones, pues la "culpa generada por las intensas reacciones agresivas o sdicas es [generalmente] controlada en parte mediante la represin y, en parte, mediante el desplazamiento hacia un componente no sdico" (Glover, 1964, p. 155). Glover tambin seal que:
la intensa ansiedad y culpa infantiles predisponen a la formacin de perversiones.[ ...] La exageracin de los componentes infantiles de la sexualidad, caracterstica de las regresiones y la desviacin sexual, ayudan a "contener" los impulsos agresivos y a la reduccin o suspensin del impulso heterosexual normal [p. 1531.

En la mayora de los casos podemos determinar hasta qu punto la actividad libidinal y la erotizacin en las perversiones funcionan con xito hacia el control de la agresin. Ello parece depender del nivel de desarrollo del cual la agresin deriva su fuerza. En aquellos que sufren perversiones sadomasoquistas, o en las perversiones sdicas ms severas, el acto perverso mezclado con agresin apunta hacia la gratificacin inmediata y el alivio de urgentes sentimientos destructivos, que amenazan con la extincin del s mismo. En estos casos, los compaeros sexuales son instrumentos mediante los cuales 'el perverso busca expresar y aliviar su insistente ansiedad, su culpa, sus sentimientos incestuosos y, sobre todo, su agresin. Parece probable que entre mayor sea el grado de agresin y depresin, ms insistente ser la nece-

sidad de poner en prctica las perversiones sadomasoquistas. La produccin de dolor en uno mismo o en otros conduce al orgasmo, ayudando a restaurar en el individuo la sensacin de poseer un s mismo coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Stolorow y Lachmann, 1980). En esos casos existe una desesperada necesidad de restauracin, la cual hace necesaria la agresin destructiva en primer lugar, y es aliviada luego por el acto sadomasoquista. Otro determinante es la situacin de las relaciones objetales; entre ms daadas se encuentren, mayor ser la necesidad de una actividad perversa y de alcanzar el orgasmo, por su capacidad restauradora del sentido de un s mismo coherente. (A pesar de la urgencia de la necesidad, muchos de estos individuos frecuentemente no pueden alcanzar el orgasmo y son impulsados a salvajes y frenticos 44crmene~ sexuales".) Esos pacientes reaccionan a la ansiedad y depresin con agresin dirigida al objeto o a s mismos (sadismo y masoquismo), y con una necesidad imperativa de aliviar su agresin destructiva por medio de la libidinizacin. Inmerso en el dolor de esas crisis, el yo del perverso es incapaz de mantenerse integrado. Son pocas sus alternativas: soportar la ansiedad de desintegracin; participar en episodios agresivos no sexuales con reacciones primariamente defensivas frente al peligro, lo que temporalmente lo priva del contacto con la realidad en una reiteracin simblica de la unidad madre-hijo (por ejemplo, matar a un representante de la madre), o practicar el acto perverso. La funcin satisfactora del deseo y la funcin de descarga en estos actos puede ser insuficiente para el alivio de los impulsos ansiosos obligados, y para el sostenimiento de la estructura cohesiva del yo. Entonces debe buscar una accin adicional ("elevar el riesgo" por medio del aumento e n el dolor de la tortura), lo cual representa la exactuacin de conflictos infantiles en "extraos actos sadomasoquistas" (Glover, 1964). As, el yo puede ser liberado por un momento, y llega a gozar temporalmente de una organizacin independiente y coherente, incluso de un sentido de identidad. Mientras que una relacin objeta1no puede ser alcanzada, intenta una pseudorelacin subjetivamente creada por el perverso. Debera ser subrayado que el masoquismo no es slo un mtodo para neutralizar la agresin, sino tambin para mantener un nexo con la madre. El masoquista desea escapar de la madre

todopoderosa y vengativa, pero no se atreve a dejar de ser su esclavo masoquista, levemente encubierto. En el estado masoquista, la culpa a causa de los sentimientos incestuosos hacia la madre es continuamente combatida por medio de actividades autopunitivas. Sin embargo, el dolor y el masoquismo autoinducidos y autocontrolados dan cabida a una falsa sensacin de victoria, exaltacin, omnipotencia y un estado de invulnerabilidad masoquista. Recordemos que en todas las perversiones sexuales los esfuerzos represivos se dirigen contra los impulsos libidinales y agresivos. El resultado del compromiso represivo (mecanismo de Hanns Sachs) produce una notable transformacin de la agresin, el odio, la hostilidad, la envidia y los celos en sus opuestos, y proporciona una elevada recompensa de placer: la satisfaccin orgsmica y el alivio de los conflictos severos. Por ejemplo, los conflictos ms profundos del homosexual pueden surgir de un intenso deseo de comer, chupar o morder el pecho de la madre, con una formacin reactiva simultnea contra ste, reprimiendo el inters en el pecho y dirigindolo hacia el falo del hombre. La agresin misma (impulsos agresivos destructivos) amenaza la existencia del objeto y el investimiento del objeto con libido acta en forma protectora. En forma similar, la erotizacin de la ansiedad produce una notable transformacin del miedo y la aprehensividad en sus opuestos: el placer libidinal y la satisfaccin orgsmica, pertenecientes a un nivel ms profundo de conflictos. Ello es posible mediante mltiples mecanismos de defensa, que incluyen la sustitucin y el desplazamiento. Hay mucho que aprender en cuanto al mecanismo exacto de erotizacin de la ansiedad o la agresin. Una observacin fundamental es que cuando el s mismo y las relaciones objetales insuficientes del perverso son amenazadas, surgen en l ansiedad y10 agresin, y encara la necesidad de apuntalar una representacin del s mismo precaria y amenazada (Stolorow y Lachmann, 1980). Utiliza sus primeras experiencias psicosexuales para este propsito. Resulta crucial hacer notar que la fijacin de experiencias erticas (es decir, el impulso instintivo) no es entonces agresivamente reanimada en la perversin, sino ms bien la funcin temprana de la experiencia ertica peculiar a ese individuo en particular es retenida y regresivamente entroni-

zada. De esta manera, la erotizacin de la agresin y de la ansiedad permite al perverso mantener la cohesin estructural y la estabilidad de un s mismo y unas relaciones objetales amenazados o en desintegracin (Stolorow y Lachmann, 1980). De este modo, la supervivencia del yo queda asegurada. Mediante el mecanismo del compromiso represivo (o de Hanns Sachs) se efectan numerosas transformaciones psquicas importantes. Por ejemplo, un homosexual con deseos infantiles libidinales intensos hacia la madie, as como hostilidad salvaje, puede intentar reprimirlos. Ello se logra mediante la exactuacin perversa. La represin slo consigue un alivio parcial, por lo que en ocasiones debe recurrir a la expresin sadomasoquista de los impulsos inconscientes. La agresin sdica puede, en ocasiones, escapar a la represin y su disfraz. Creo que en esos casos tratamos con una falla parcial del mecanismo de Sachs. Surgen as ciertas cantidades de agresin secundaria hacia la conciencia, que se expresan directamente en la perversin misma. Son especialmente significativos aquellos individuos que participan en perversiones sadomasoquistas y muestran caractersticas fronterizas. Se clasifican como perversos narcisistas preedpicos t i p o 11, e n e l extremo ms patolgico del narcisismo (Kernberg, 1980a, 1984a, b, 1986). Se caracterizan por una impulsividad generalizada, falta de tolerancia a la ansiedad, disposicin a reacciones agresivas explosivas y crnicas, y tendencia a severas reacciones paranoides (Kernberg, 1980a, 1984b). Algunos de ellos participan en fantasas de crueldad "alegre". Se automutilan, y la combinacin de paranoia y explosividad los conduce a severos ataques a s mismos o a otros para lograr la descarga orgsmica. Ya que su agresin no se integra a una estructura del supery, son capaces de participar en actos sadomasoquistas con parejas voluntarias, hasta el punto de hacer dao a otros o a s mismos. Durante la terapia psicoanaltica, una incursin continua e inclemente de la realidad en sus estructuras narcisistas grandiosas puede producir la desintegracin alarmante del sentido del s mismo, amenazas de fragmentacin, experiencias regresivas, transferencias paranoides de tipo psictico y una intensificacin de las actividades perversas.

Captulo 6

La depresin en la perversin

Introduccin

El sentimiento depresivo y la ansiedad tienen una importancia central en la formacin, el significado, el contenido y la expresin de la perversin sexual. Aunque frecuentemente se alude al sentimiento depresivo en los estudios clnicos sobre la perversin, no obstante ste no se ha dilucidado ni estudiado sistemticamente en relacin con ella. En este captulo mi objetivo buscar integrar este sentimiento en la teora unitaria de la perversin (vase el captulo 3). La sensacin de ansiedad predomina sobre las dems sensaciones en la causalidad de las alteraciones psiquitricas (Freud, 1926) y, en un principio, el cometido del observador cientfico consista en delimitar y describir la funcin y el contenido de las diferentes formas de ansiedad, es decir la ansiedad d e separacin, la ansiedad de refusin, la ansiedad de fragmentacin y la ansiedad de castracin. Durante las ltimas dos o tres dcadas los psicoanalistas han prestado una considerable atencin a estas formas. stas se han asociado con deficiencias en el yo corporal, con miedos de desintegracin corporal, con una susceptibilidad excepcional ante amenazas de dao corporal y con el agravamiento de las agresiones primarias y secundarias (vase el captulo 5),

que a su vez conducen a amenazas al objeto y al yo, as como a amenazas de prdida del objeto y de prdida del amor del objeto. Nuestra comprensin del papel que desempea la depresin en la perversin tuvo que esperar contribuciones tericas y estudios observacionales sobre los infantes, de nivel menos avanzado que el de los estudios sobre la sensacin de ansiedad. Una de las razones de tal falta de conocimiento radica en la dificultad en definir la naturaleza exacta de la depresin en los infantes y nios. Examinar brevemente el trabajo de varios analistas que han investigado la matriz gentica infantil del sentimiento depresivo. La reconstruccin analtica se ha visto enriquecida por nuestro conocimiento sobre el desarrollo primario psquico correspondiente a las fases de separacin-individuacin, que asimismo ha ampliado nuestro conocimiento actual sobre el efecto de las experiencias traumticas tempranas. Yo sugiero que en la matriz que origina las perversiones existe una predisposicin afectiva negativa caracterizada por una sensacin de desamparo, de desesperacin, de desinflamiento narcisista y una consecuente perturbacin de la definicin de la autoidentidad genrica. Esto sucede concomitantemente y se interrelaciona ntimamente con el sentimiento de ansiedad. Los actos perversos mitigan el sufrimiento que la ansiedad provoca, as como el desagradable sentimiento depresivo. El alivio del sentimiento depresivo por medio de los actos perversos contribuye a restablecer el yo ante amenazas de fragmentacin, reduce la ansiedad de separacin y compensa los daos que el narcisismo produce. Asimismo, estos actos suponen una evasin ertica ante la desesperacin y el desamparo que a menudo encontramos entre los pacientes deprimidos y que representan una amenaza de inanicin para el inconsciente. Lo que es ms, espero demostrar que no es la fijacin de la experiencia ertica por s misma (es decir, el derivado instintual que se reanima regresivamente en la perversin), sino ms bien la funcin temprana de la experiencia ertica, la que se conserva y de la que se depende regresivamente (Socarides, 1978a; Stolorow y Lachmann, 1980). As, mediante la erotizacin, e l perverso intenta disminuir y10 eliminar la ansiedad y la depresin (ambas "respuestas bsicas del yo" [Bibring, 19531) as como conservar 'la cohesin y la estabilidad estructural de las

representaciones del s mismo y del objeto en vas de desmoronamiento, fragmentacin y desintegracin" (Storolow y Lachmann, 1980, p. 149). A continuacin ilustrar estas conclusiones con ejemplos clnicos de estados anrnicos depresivos, de depresin en el trasvestismo, en la pedofilia y homosexualidad. Las contribuciones tericas sobre la depresin en la infancia y la niiiez En 1953, Bibring contribuy notablemente a nuestra comprensin de la depresin infantil al aplicar el conocimiento sobre el desarrollo psquico primario que entonces se encontraba en vas de expansin. Introdujo el concepto de "sentimiento depresivo bsi-. co" y propuso que la ansiedad y la depresin son ambas reacciones bsicas delyo que representan respuestas opuestas: la ansiedad es una reaccin ante el peligro externo o interno que indica el deseo de supervivencia del yo, el yo responde con signos de ansiedad, mientras que en la depresin el yo se encuentra paralizado e incapaz de afrontar el peligro, y en situaciones extremas "el deseo de vivir se ve remplazado por el deseo de morir" (Bibring, 1953, p. 3.9.' Los conceptos tericos de Bibring proporcionan un puente para comprender la relacin que existe entre las depresiones clnicas de los adultos y su ontognesis en la primera infancia y la madure^.^ Estos conceptos proporcionaron los cimientos para los posteriores estudios observacionales sobre infantes, y en especial, los realizados por Mahler '(1961,1966b; Mahler, Pine y Bergman, 1975).

1. Rene Spitz (1946) ya haba descrito una forma potencialmente letal de depresin infantil: la "depresin anacltica", producto del severo abandono y privacin materna durante los primeros 12 meses de vida. 2. Debemos advertir que, ya en 1946, Jacobson .predijo el impacto de las decepciones tempranas relacionadas con la omnipotencia atribuida a los.padres y la subsiguiente devaluacin de las imgenes de stos en la formacin del yo del nio pequeio; esto es, una devaluacin y destruccin del yo infantil, as como una "depresin primaria infantil" que, al repetirse en aios posteriores, produce una "desilusin" similar (Bibring, 1953, p. 19).

Bibring afirm que la reiterada frustracin de las necesidades orales del infante provoca, en un primer momento, ansiedad y ms adelante ira, lo que posteriormente conduce al agotamiento, al desamparo y a la depresin. Esto supone una "experiencia temprana de desamparo del yo infantil y de su incapacidad de cubrir las necesidades vitales", y "probablemente sea el factor que ms corrientemente predisponga a la depresin" (p. 37). Igualmente, advirti que lo patognico no radica en la frustracin y la fijacin oral per se, sino en "la experiencia de desamparo que vive el infante o nio, similar al shock, y en la fijacin con los sentimientos de desamparo" (p. 37). Bibring no slo describi las necesidades de afecto y de amor del nio, sino tambin la necesidad defensiva y opuesta "de ser independiente y autosuficiente". As pues, se adelant al concepto de Mahler sobre las fases de separacin-individuacin que conducen a la constancia objetal. Tambin subray que a veces el nio, en su afn por conservar las fuentes de gratificacin deseadas, lucha contra las interferencias del objeto (la lucha de acercamiento de Mahler). En un contexto diferente, tambin describe el desamparo de la fase anal. El nio lucha para lograr la solidez independiente del yo, para controlar su cuerpo por medio del desafo y la movilizacin de formas de agresin, e intentar la separacin de la madre. La intensa agresin puede crear remordimientos, culpa, miedo al castigo y las correspondientes aspiraciones[...] de ser bueno, no estar resentido, no ser hostil ni desafiante [p. 381. Los estudios observacionales de Mahler sobre infantes Las principales contribuciones de Mahler y de sus colaboradores en el campo de la tristeza, la afliccin y la depresin durante la primera infancia fueron el resultado de dos dcadas de investigacin. Estas contribuciones las podemos encontrar en tres artculos: "Sobre la tristeza y la afliccin en la infancia y la niez: la prdida y la recuperacin del objeto simblico de amor" (1961), "Notas sobre el desarrollo del estado anmico bsico: el sentimiento depresivo" (1966b) y "La epignesis de la ansiedad de separacin, el estado anmico bsico y la identidad primitiva" (1975~). En el primero de estos artculos Mahler coincide con Bibring en

que la ansiedad y la depresin son reacciones afectivas bsicas, y que estas "depresiones" tempranas, dado que no existe una suficiente estructuracin del aparato mental, expresan un estado de desamparo y no una depresin clnica como la conocemos en los adultos. Estas frustraciones producen ansiedad e ira, y de persistir, se ven remplazadas por sentimientos de agotamiento, desamparo y estados larvales de depresin. En perfecta sincrona con los avances en las fases de acercamiento, por ejemplo, la adquisicin de habilidades primitivas, de facultades cognitivas, de una diferenciacin ms definida y formacin de representaciones intrapsquicas del objeto de amor, se da la comprensin del gran nmero de obstculos en el camino hacia los deseos mgicos y omnipotentes y fantasas. El mundo ya no es la "concha del nio", y ste tendr que arreglrselas solo en tanto que individuo relativamente desamparado, pequeo y solitario. Empieza a darse cuenta de que los padres pierden su omnipotencia, ya no comparten todo con l y le niegan la satisfaccin de sus necesidades afectivas. Las perturbaciones en la separacin originadas por una defectuosa interaccin madre-hijo y un contexto do?de el "padre abdica" (Socarides, 1982.b; vase el captulo l l ) , conducen no slo a la tristeza, la afliccin y el desamparo, sino a una incrementada ambivalencia, a la prdida de la autoestima, a un aumento de la agresin no neutralizada y a una alteracin en el progreso del nio hacia la constancia objetal. En los individuos con una representacin del yo amenazada, podemos claramente observar, en la fase de acercamiento, un estado anmico depresivo bsico (Mahler, 1966b). La agresin no neutralizada se controla mediante la escisin y la proyeccin. Asimismo, la potencialmente patolgica combinacin de defensas sirve para evitar la hostilidad del nio y su miedo de aniquilar el objeto de amor. Es posible que experimente un agudo desinflamiento en la omnipotencia que anteriormente utilizaba para evitar los daos a la autoestima. La crtica "respuest, afectiva, depresiva y negativa" (Mahler, 1966b) que de ello resulta, puede tomar las siguientes formas: 1) reacciones de separacin y dolor subsiguientes a las luchas dramticas contra el objeto de amor y caracterizadas por rabietas y la renuncia por desesperacin; 2) resignacin impotente y rendicin; 3) reacciones masoquistas; 4) ira y

descontento, y 5) mayor aferramiento a la madre. Todas ellas representan grandes obstculos para la consecucin de la constancia objetal. En 1975 Mahler y sus colaboradores incluyeron la perturbacin en "la definicin de la identidad genrica" (una caracterstica central en todos los perversos sexuales que he analizado) dentro de la clase de problemas del desarrollo seriamente afectados por el "estado afectivo depresivo y negativo". Mahler coment: "Nuestros datos indican que las luchas activas y agresivas del nio as como su hiperactividad sexualmente definida, le ayudan a mantener (con muchos altibajos, por supuesto) la estabilidad de su percepcin del yo corporal, la fe en su solidez corporal y el placer por su funcionamiento" (p. 13). En condiciones normales, el mpetu de las funciones motrices del cuerpo contrarresta el desinflamiento abrupto de la grandiosidad y omnipotencia y le ayuda a superar la hipersensibilidad creciente por la separacin de la madre durante la fase de acercamiento. La correcta definicin de la identidad genrica se da bajo las siguientes condiciones, que nunca cumplen las madres cuyos nios desarrollan perversiones posteriores: 1) la madre respeta y disfruta de la masculinidad y de la condicin flica del nio, especialmente en la segunda mitad del tercer ao; 2) estimula la identificacin con el padre o con un hermano mayor, lo que facilita la definicin de la identidad genrica en el nio, y 3) gustosamente y de buena gana renuncia al cuerpo del hijo y acepta que su pene le pertenece (Mahler, 1973). A diferencia de las madres que favorecen la formacin perversa de sus hijos varones, la maternidad ptima ayuda al hijo a 1) hacer frente a los sentimientos de ansiedad y de desamparo, as como a la prdida de las fuentes de satisfaccin infantil asociada con la simbiosis y la separacin, y 2) desidentificarse con la madre y llevar a cabo una contraidentificacin con el padre (Greenson, 1968). La madre no debe entrometerse ni intervenir en las luchas flicas del nio, y ste no debe ceder con resignacin pasiva. Puede resultar especialmente daino que el padre no se preste a la idealizacin e identificacin que el hijo necesita para encontrar el bienestar y el placer en su sentimiento de masculinidad.

Ejeniplos clnicos

E L paciente trasvestido
Alfred (vase tambin el captulo 15), un hombre con gran xito profesional de 39 aos, practicaba la perversin del trasvestismo desde los 13 aos. Los actos trasvestistas compensaban la frialdad materna, el abandono y la privacin durante la infancia, proporcionndole una sensacin de poder y control que disipaba el sentimiento de vaco y le haca sentirse emocionalmente "vivo", mitigando as la tristeza y melancola. A menudo buscaba en los basureros de su edificio de departamentos medias femeninas desechadas para ponrselas y luego masturbarse.
As me libero del aburrimiento y de la depresin que siento. Quiero llenarme. Siento que podra alcanzar una ereccin si pudiera llenarme con una jeringuilla [...] si tuviera un brasier sobre mis muslos superara mi vaco. Mi anhelo es tan grande y mi soledad y necesidad por otra persona tan abrumadora. Quiero que las mujeres lloren por m, que me alimenten, que me llenen. Quiero que lloren incluso despus de dejarlas.

Buscaba venganza y compensacin por el sufrimiento que vivi durante sus primeros aos de vida: una tonsilectoma a los dos aos; enemas frecuentes administrados por una madre crnicamente deprimida que nunca lo tocaba salvo para darle el bibern (segn le contaron); un padre dbil, pasivo y sumiso que renunci a la responsabilidad de protegerle de la madre, responsabilidad que como padre le corresponda; sentimientos de fealdad fsica ("labios grandes, estatura pequea, demasiado vello").
Ella no poda conmigo, me obligaba a comer, despus me pona enemas y yo me acuerdo de mis gritos. No conseb~a que yo defecara y me haca llorar. A los dos aos de edad tena la sensacin de no poder controlar mi propio destino. Despus me mandaron fuera. Yo discuta con ella, le responda. Ella nunca me tocaba ni me abrazaba.

A los ojos de la madre, las rabietas de Alfred lo hacan inmanejable, lo que condujo a que lo enviaran a un asilo de "nios difciles" durante seis meses a los cuatro aos y medio de edad.

objeto lo que le duele. Siente la angustia del nio desnutrido (Tolpin y Kohut, 1979). Cuando Willard narr este suceso al analista, se deshizo inmediatamente en lgrimas en respuesta al comentario emptico de ste. Cuando volv a mi cuarto despus de la sesin, empec a pensar en P y romp a llorar. Llor desconsoladamente durante una hora y media aproximadamente y repeta constantemente "mi beb, mi beb". Me hallaba en gran lamentacin. Realmente no s a qu se debe esta emocin tan profunda. No s si hubiera tenido esta reaccin de no haberme dicho usted esta maana que era una pena que l se fuera[...] no s si usted estaba simpatizando conmigo por haber perdido a mi amigo o si quera decir que l era una influencia constructiva y beneficiosa en m, algo que yo necesitaba. No lo s. Tengo l a impresin de que quera decir esto altimo, que de alguna manera yo me senta desconsolado porque lo haba perdido y usted se daba cuenta. ltimamente, mis sentimientos sexuales hacia l no han sido tan urgentes, pero no he logrado, en absoluto, parar mis lgrimas. Gritaba con dolor, con gran dolor. Esto dur por lo menos media hora y yo no poda creer que todo consistiera en una especie de representacin ideal de m mismo en l, y que todas las cosas que l hace por m sean formas de completarme a m mismo y de sentirme vivo y en la realidad. La homosexualidad d e Willard era consecuencia de una perturbacin en la etapa del desarrollo de la primera infancia o niez, en la que los lmites del s mismo y del yo estn formndose bajo el cuidado y la direccin materna. El paciente intenta remediar la perturbacin de la diferenciacin objeta1 por medio d e la actividad perversa y mediante la utilizacin de objetos-s mismo. El contacto homosexual le permite experimentar una sensacin de calma y serenidad maternal, e igualmente superar los sentimientos de dolor y desamparo. Mediante la exactuacin sexual y la estimulacin del inters del compaero por medio de la irnaginera compartida y representada en la actuacin sexual (Khan, 1979), mejora la falta de vida del mundo interior de Willard y su s mismo fragmentado se cura temporalmente. A la inversa, la prdida del objeto homosexual lo deja desconsolado, en pena inconsolable y surgen -nuevamente el desamparo, la apata, la debilidad y el vaco depresivo.

Recuerdo cuando me desped de mis padres. Todava me desconcierta. Yo no quera dejarlos. Mi madre siempre me hizo sentir molesto. Me pregunto por qu sera tan mezquina conmigo. Mis gritos se llenaban de soledad y de ira. No poda soportar el separarme de ella ni el tener que ir a la escuela. Lloraba y lloraba, pero mi madre no me haca caso. Alfred recuerda sueos recurrentes de la segunda infancia en los .que est en la guerra, y segn sale de una trinchera y levanta la cabeza, le pegan un tiro en el corazn y muere (sueo del "infante que da sus primeros pasos sobre la colina").
El paciente homosexualpreedpico del tipo 11 con una alteracin narcisista de la personalidad asociada

Willard era un hombre de 50 aos, atractivo, altamente articulado e inteligente y padeca una perversin homosexual y una alteracin narcisista de la personalidad (el historial de Willard se describe detalladamente en el captulo 9). Cuando el "bombardeo de la realidad" interfera con su "integridad pacfica", haciendo fallar su represin, brotaban sus demandas de grandiosidad exhibicionista en choque con la realidad, lo que le conduca a una fragmentacin regresiva y a una depresin de agotamiento. Durante este estado de descompensacin, con frecuencia se retiraba a su cama, se encontraba deprimido, letrgico, incapaz de moverse, a menudo defecaba en el suelo y no lo limpiaba en das, y tambin, durante la masturbacin o en sus relaciones homosexuales, se pona grapas en los pezones para realzar su percepcin del s mismo por estimulacin ertica directa. Estos actos lo hacan sentirse vivo, le restablecan su anterior percepcin del s mismo y disminuan el intenso sentimiento depresivo y la incapacidad para actuar que impregnaban estos periodos regresivos. Cuando un paciente de estas caractersticas pierde al compaero sexual, no es la prdida del objeto ni la prdida del amor del

Anlisis

En este captulo he subrayado 1a.importancia que el sentimiento depresivo tiene en el fracaso o superacin exitosa de las fases de separacin-individuacin del desarrollo, e igualmente he descrito cmo el yo, escindido y estancado en su desarrollo, busca la actividad perversa como evasin ertica ante sentimientos de desamparo, dolor y falta de vida. Mediante la exactuacin sexual 1) se evita la crisis intrapsquica: por medio de la evasin ertica hacia la realidad y hacia el objeto externo, se invierten la pasividad, la culpa y la ansiedad, y 2) se niegan los sentimientos depresivos, el pesar y la tristeza adoptando los sentimientos opuestos (Sachs, 1923). En un marco terico de referencia distinto, Winnicot (1935) describe acertadamente la funcin de la actuacin sexual perversa como una "variante sexual de la defensa maniaca", en la que existe un "consuelo en relacin con la muerte, el caos y el misterio[...] una evasin de la realidad interior y hacia la realidad exterior" (p. 132). Se esquivan las limitaciones del supery, e igualmente se eliminan la depresin y el dolor psquico explotando todos los posibles aspectos de la sexualidad y de las sensaciones corporales, con el objeto de negar la pasividad, la pesadez, la gravedad, la discordia, el fracaso y el ab~rrimiento.~ La negacin de ciertos aspectos de la depresin se ve facilitada por representaciones simblicas. La "necesidad de ver erecciones flicas7'y"cuerpos inflables", o de escuchar flatos, son necesidades contradepresivas y que desplazan objetos. La ropa de colores vivos o algunos objetos como los diafragmas (vase el caso del trasvestismo), los adminculos para duchas vaginales y otros, tienen un significado depresivo y contradepresivo. Un joven de apariencia angelical, prepber o cierto tipo de adolescente, pue3. Resulta sugerente el advertir que la paiabragay, comnmente utilizada para

den, respectivamente, funcionar como el equivalente contradepresivo para un paidfilo o un homosexual maduro. El uso de ropa de colores vivos, el buen estado de humor, "el baile frente a lo inanimado", "el levantarse frente al hundirse", la "levedad frente a la pesadez", "lo luminoso frente a lo sombro", el movimiento en contraste con el estancamiento, la forma frente a lo informe, todo ello tiende a perpetuar la posicin defensiva contra el sentimiento depresivo. En los individuos perversos podemos observar estas predilecciones, as como el inters y preocupacin que estas actitudes suscitan (Winnicott, 1935, pp. 133-134). Se solucionan mgicamente los problemas de inhibicin o de falta de sentimientos que a menudo lamentan los individuos perversos durante el anlisis; la queja de "haber perdido el yo", caracterstica comn de todas las depresiones. Antes de que los sentimientos maduren y se integren, requieren pasar por ciertas etapas del desarrollo. Recientemente D. Socarides y Stolorow (1985) han llevado a cabo la importante tarea de describir bajo qu circustancias el sentimiento depresivo puede tolerarse e integrarse en la infancia y a lo largo del desarrollo. Ambos concluyen que todos los desrdenes depresivos tienen su origen en "el fracaso temprano del objeto del s mismo, lo que conduce a una incapacidad para integrar los sentimientos depresivos". El sentimiento depresivo se integra en la estructura del s mismo mediante la armonizacin consecuente, certera y enftica del objeto del s mismo.[...] La capacidad de identificar y de sobrellevar los sentimientos depresivos sin la correspondiente prdida del s mismo, miedo de disolucin del s mismo, o tendencia a somatizar el sentimiento, tiene sus orgenes en la relacin afectiva temprana entre el nio y la primera persona que lo cuida [p. 1131. Esto "ayuda a definir la experiencia que de s mismo tiene el nio y solidifica los lmites del s mismo". Lo que resulta crucial en la creciente capacidad del nio para integrar la tristeza y las dolorosas decepciones de s mismo y de los dems, es la presencia real de un objeto del s mismo tranquilizador y enftico, independientemente de la "cantidad" o intensidad de los sentimientos.

referirse a los homosexuales y a la homosexualidad, y que conlleva las connotaciones de vivacidad, alegra, jbilo y diversin, supone una evasin de los sentimientos opuestos: tristeza, miseria y desesperacin. Estas emociones representan la toma de una posicin defensiva frente a los sentimientos depresivos, con objeto de escapar del estancamiento del mundo interior, de la futilidad y del agotamiento del yo subsiguientes a la incapacidad de establecer relaciones objetaies permanentes.

Cuando quien cuida al nio es capaz de tolerar, absorber y contener los estados depresivos de ste, lo que presupone que tales estados no amenazan la organizacin de su sentido del s mismo, entonces esa persona funcionar como "sostenedora" (Winnicott, 1965) para que pueda ser integrada [p. 1141. Si esta condicin se cumple, "las funciones de objeto para el s mismo de la persona que cuida al nio se internalizan gradualmente y se traducen en una capacidad para modular el sentirniento depresivo y adoptar una actitud reconfortante y tranquilizadora con uno mismo" (p. 114). Cuando esto no ocurre, el nio es incapaz de llevar a cabo la labor de integracin de los sentimientos (D. Socarides y Stolorow, 1985, p. 114). Esta explicacin en trminos de la psicologa del s mismo puede aplicarse directamente a los casos de perversin sexual que he analizado, tanto en el plano de la patologa familiar como en la incapacidad de la familia para favorecer la integracin afectiva del nio. El patrn depresivo en el perverso sexual que ha alcanzado la fase edpica con plena estructuracin del aparato mental, es clnicamente diferente del que encontramos en los individuos con fijaciones en las fases de diferenciacin y ejercitacin del proceso de separacin-individuacin; por ejemplo, el perverso preedpico del tipo 11 con una alteracin narcisista asociada de la personalidad (Socarides, 1982a). El primero de estos patrones se caracteriza por los clsicos sntomas de ciclotimia; 1) entristecimiento; 2) desequilibrio vegetativo; 3) retraso psicomotor; 4) sentimientos asociados de culpa y una sensacin de falta de mrito, y 5) un resentimiento hacia la vida por no haberle dado a uno "lo que se merece". Con respecto a este ltimo punto, existe una marcada ausencia de sentimientos de culpa, la regulacin del estado anmico sufre muchos altibajos y depende excesivamente de las circunstancias externas. La oscilacin del estado anmico en los narcisistas difiere de la que encontramos en el ciclotmico clsico; esta oscilacin es subsiguiente a la prdida o derrota narcisista, la caracterstica principal es la apata y predomina la vergenza sobre la culpa. Sin embargo, el paciente teme rebasar los lmites, "excitarse demasiado", perder el contacto, ser incapaz de parar, consumirse y morir. Esta hiperexcitacin se encuentra asociada

con la trascendencia fsica, la grandiosidad y la megalomana (Bach, 1977, p. 224). En los perversos con esquizofrenia pueden darse formas psicticas y excepcionales de depresin, en las que existe, ms que un trastorno en la adaptacin, una total incapacidad de adaptacin y se presentan delirios de autoacusacin as como convicciones hipocondriacas de que su sistema gastrointestinal est destrozado, que se estn convirtiendo en mujer o que los estn envenenando. En los perversos fronterizos con caractersticas esquizoides narcisista~, la ausencia de neutralizacin conduce a una falta de fusin entre los impulsos libidinales y los agresivos, lo que produce intensos estados afectivos. Cuando se siente ira, sta es profunda y arrasadora. Estas depresiones del perverso se caracterizan por la presencia de transferencias regresivas y similares a las psicticas, por la prdida de las funciones de ejecucin, por un sentimiento de vaco e inferioridad, as como por otras serias incapacidades (Socarides, 1978a, pp. 307-341). El perverso intenta recuperar la capacidad de placer y de disfrutar de la vida por medios que resultan falsos, e ilusoriamente accede a una sensacin de control por medio d e los mgicos poderes de la seduccin y de la sensualidad. El triunfo lo conduce a un estado de intoxicacin, euforia e incluso de regocijo. En otra parte del libro ya cit el trmino "situacin ptima7' (Socarides, 1968b) para referirme a la reintegracin homosexual mediante la incorporacin del cuerpo y del falo de otro hombre, situacin que se asemeja a la experiencia que acompaa al consumo de derivados del opio, en la que los lmites del yo corporal se ven restablecidos y se logra una sensacin de bienestar as como una integracin temporal. E n otras circustancias, el perverso puede adelantarse a la depresin mediante la prctica sexual preventiva con euforia asociada: aunque dicha euforia ser breve, ya que reforzar la dependencia y asegurar futuras actuaciones.

Captulo 7 Los sntomas perversos y el sueo manifiesto de la perversin

Durante el tratamiento psicoanaltico de pacientes perversos he po'dido observar un fenmeno singular que ocurra con frecuencia, a saber, que algunos sueos de los pacientes presentaban los mismos actos perversos por los que acudan a terapia. Al despertar el paciente a menudo persigue la satisfaccin aparentemente alucinatoria de los deseos del sueo, primero en sus fantasas y ms tarde en la realidad, convirtiendo la realidad exterior en el escenario de la gratificacin. El contenido manifiesto del sueo perverso, en su forma pura, presenta la perversin libre de interferencia~, ansiedades o frustraciones. Por contraste, tambin existen formas ms comunes e impuras en las que confluyen elementos de frustracin y diversos conflictos adicionales. En ambas formas el contenido perverso es explcito y se ajusta a la perversin de la vida real. En las formas puras el paciente experimenta durante el sueo placer sexual y, si acaso, poca ansiedad. A menudo el paciente despierta bastante aliviado de la ansiedad apabullante que precede al sueo. Durante el anlisis de estos sueos, normalmente la libre asociacin no proporciona informacin nueva respecto a su significado inconsciente; lo que encontramos es la ansiedad difusa que los provoc.

b s S~NT~MA PERVERSOS S En la Interpretacin de los sueos (1900) Freud advirti que la teora psicolgica no debera basarse en una nica categora de fenmenos mentales, incluid~s los sueos, y que stos deberan ponerse en relacin con otros productos de la vida mental, especialmente con los sntomas neurticos. La teora psicoanaltica debe determinar los elementos que son comunes a los sueos y a los sntomas e igualmente definir las diferencias entre stos. Freud compar reiteradamente los sueos con los sntomas y asimismo advirti (1909) que a menudo ambos representaban la misma cosa, siendo parcialmente resultado de procesos idnticos -la condensacin, la inversin, las identificaciones mltiples y otros- y que los sntomas sufran una distorsin de la censura parecida a la de los sueos. Pese a que Freud afirm que "el mtodo ms fidedigno para investigar los procesos mentales profundos" consista en el estudio de los sueos (1920a, p. 13), ha habido escasas investigaciones ulteriores orientadas a interpretar los sntomas especficos a partir de su relacin con stos. Lewin (1950,1952,1955,1958), Noble (1951), Katan (1960), Richardson y Moore (1963) y Frosch (Panel, 1969), representan, entre otros autores, excepciones notables. Podemos atribuir la relativa escasez de dichos estudios al hecho de que Freud, de forma prematura, desplaz su inters del campo de la investigacin de la relacin entre el sueo y el sntoma al problema ms acuciante de explicar la relacin entre el sntoma y la ansiedad. En este captulo presentamos varios ejemplos de este fenmeno, tal como ocurre en las perversiones bien estructuradas. Describimos los acontecimientos psicolgicos que los provocan y los mecanismos psquicos responsables de su formacin e igualmente examinamos la relacin que guardan con los actos perversos. Asimismo propongo que el sueo manifiesto de la perversin, al igual que el sntoma, cumple una funcin en e1 mantehirniento del equilibrio psicolgico del perverso y en la continuidad de sus esfuerzos de adaptacin. El llegar a comprender el sueo manifiesto perverso ampla nuestros conocimientos sobre los misteriosos y confusos mecanismos psquicos tempranos, responsables de la perversin. Igualmente propongo que los sueos de actos perversos pertenecen al segundo grupo de sueos de Freud (1920a),

193

que, segn ste, son excepciones al supuesto de que los sueos son la satisfaccin de los deseos. Desde el principio debemos advertir que el sueo perverso de repeticin alucinatoria (visual) con poca o ninguna distorsin de los actos sexuales practicados en la vida real no es, por supuesto, el nico tipo de sueo reportado por perversos. Resultan ms comunes los sueos manifiestos en los que el paciente se encuentra rodeado de serpientes, es arrastrado por molinos de agua o encerrado en cuevas y que representan la unin y la fusin. Los miedos de disolucin de la representacin del s mismo (perturbaciones en el yo corporal) a menudo se reflejan en el sueo manifiesto como miedos de verse disparado en el espacio, estar en un elevador cuyas paredes se colapsan, estar perdido en el espacio, volverse gradualmente ms pequeo perdido en la oscuridad o flotar en un vasto mar. La ansiedad de castracin a menudo se representa por heridas abiertas y escenas sanguinarias de mutilacin similares a las que encontramos en los neurticos. Resultan muy comunes los sueos que representan situaciones edpicas negativas: por ejemplo, la entrega sexual pasiva a una figura masculina irresistible que a menudo se contempla con severa ansiedad o de forma disfrazada. Los sueos que representan agresiones severas encarnan la repeticin regresiva de las fantasas preedpicas y edpicas, como el volverse un nio pequeo o perder los dientes. Los sueos que representan una identificacin simultnea con la madre flica pueden ser evidenciados en forma de imgenes de mujeres con pechos que parecen penes alargados o penes que crecen por encima de la vagina o en varias partes del cuerpo. Asimismo, el contenido manifiesto podr reflejar simblicamente la actividad perversa. En trminos generales en toda perversin encontramos estos temas y podremos descifrar el contenido latente del sueo mediante la tcnica de anlisis de sueos y la libre asociacin. En estos sueos el contenido latente se disfraza con objeto de disminuir la ansiedad y sin embargo a menudo el paciente se despierta asustado, puesto que estos sueos pueden llegar a ser autnticas pesadillas. Por contraste, el sueo manifiesto de actividad perversa disminuye la ansiedad, se recuerda con mayor facilidad, permanece en la conciencia al despertar y frecuentemente se ve sucedido por fantasas y actos

LOS SNTOMAS PERVERSOS perversos. La fantasa y el acto pueden preceder o suceder a la aparicin del sueo perverso manifiesto.

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Antecedentes tericos

Histricamente la teora de que el simbolismo disfraza los contenidos manifiestos sexual y sexualmente perverso puso de relieve que no exista una explicacin satisfactoria para el sueo de contenido sexual explcito perverso o no perverso. En estos sueos los deseos y pensamientos sexuales han evadido las operaciones intermedias inconscientes (el trabajo onrico), las defensas yoicas no los excluyen de la conciencia o de la gratificacin directa e invaden el propio sueo manifiesto. En 1925 Freud coment este espinoso problema. Se preguntaba: Cmo puede ser[...] que la censura, que pone trabas a cuestiones ms triviales, se anule completamente ante estos sueos manifiestamente inmorales? La respuesta no resulta fcil y puede que no sea plenamente satisfactoria. Si, en primer lugar, sometemos estos sueos ainterpretacin, encontramos que algunos de ellos no ofenden a la censura porque en el fondo su significado no es malo. Consisten en inocentes vanaglorias de identificaciones que llevan la mscara de la apariencia; no se censuran porque no cuentan la verdad [cursivas mas]. Sin embargo, otros -la mayora, debemos admitir- realmente significan lo que expresan y no han sufrido distorsin de la censura. Son una expresin de los impulsos inmorales, incestuosos y perversos o de la lujuria asesina y sdica. Tras estos sueos el paciente se despierta asustado, y en estos casos la situacin resulta comprensible. La censura ignora su funcin, esto se advierte demasiado tarde y la generacin de ansiedad sustituye la distorsin omitida. Incluso en algunos de estos sueos esta expresin de afecto se halla ausente. La cuestin censurable se ve arrastrada por la intensidad de la excitacin sexual alcanzada durante el sueo, o se contempla con la misma tolerancia con la que una persona despierta puede contemplar un estallido de ira, un estado de humor irritado o la indulgencia de las fantasas crueles [1925a,pp. 131-1321.

Freud dio dos explicaciones: estos sueos o bien "realmente significan lo que expresan", en cuyo caso el paciente se despertar asustado y la ansiedad sustituir la distorsin omitida; o bien no se distorsionan porque no contienen un "significado malo". &S avances en la comprensin terica y clnica d e las perversiones demuestran que la segunda explicacin de Freud es la correcta. Estos sueos no tienen un "significado malo" puesto que en el inconsciente perverso es la actividad sexual normal la que se halla cargada de culpa, ansiedad y agresin destructiva. Glover (1960) trat -el tema brevemente y advirti que: en el inconsciente del perverso sexual se renuncia a la sexualidad adulta como acto moral. La regresin a la sexualidad infantil, aunque no se encuentra libre de culpa, supone el mal menor'.[...] En un sentido de moralidad primitiva inconsciente ambos, el neurtico y el perverso sexual, tienen mayor "conciencia moral" que el adulto normal heterosexual [pp. 183-1841. Estos sueos "no dicen la verdad" ya que los mismos actos perversos son producto de una transaccin represiva (Sachs, 1923). Existe una solucin por la disociacin en la que parte de la sexualidad infantil se pone a1 servicio de la represin; esto es, propicia la represin por medio del desplazamiento, la sustitucin y otros mecanismos defensivos. El placer pregenital se acarrea al yo y el resto se reprime. La parte no reprimida es el acto perverso, que es similar al sueo manifiesto, en el sentido de que disfraza un contenido latente ms peligroso. Podramos decir que los sntomas perversos (la fachada perversa) guardan cierta analoga con los sueos manifiestos (Joseph, 1965; Socarides, 1978a); a los actos o sntomas perversos podramos denominarlos "perversin manifiesta" mientras que el autntico significado sera el "contenido latente de la perversin". La idea de que los sueos perversos d e sntomas no significan lo que expresan se hace especialmente evidente en las perversiones de contenido inhabitual o extravagante. Un ejemplo muy ilustrativo es el proporcionado por Storolow y Grand (1973) sobre la "perversin del insecto"; vase la p. 152. En su libro Ms all del principio del placer (1920a) Freud advirti que algunos pacientes repiten en sus sueos manifiestos

LOS S~NTOMAS PERVERSOS

lo que han experimentado en la vida real. En estos sueos "una parte queda sin explicar, lo que nos permite justificar la hiptesis de la compulsin a la repeticin -algo que parece aun ms primitivo, ms elemental y ms instintivo que el principio del placer, al que supera" (p. 23). Estos sueos se asemejan a los sueos de nios, a los sueos alucinatorios que ocurren en estados txicos de fiebre alta o a los sueos de las neurosis traumticas y son "excepciones al supuesto de que los sueos son la satisfaccin de los deseos". Entre stos se incluyen "los sueos que se tienen durante el psicoanlisis que hacen recordar los traumas psquicos d e la infancia [y] cuyo surgimiento[ ...] obedece a la compulsin d e repetir[ ...] lo que se olvid y reprimi" (p. 32). Freud explic: Parece que el sueo, cuya funcin consistente en suprimir las causas susceptibles de interrumpir el descanso, al cumplir los deseos de los impulsos perturbadores desvirta su funcin original. Dicha funcin no podr cumplirse hasta que toda la vida mental acepte la dominacin del principio de placer. Si existe un "ms all del principio del placer" lo propio ser admitir que tambin existi un tiempo antes del propsito de los sueos para la satisfaccin de los deseos. El admitir lo anterior no implicara negar las funciones ulteriores. Una vez quebrantada esta regla, surge una nueva pregunta. Es posible que los sueos que, con motivo de su ligadura psquica a las impresiones traumticas, obedecen a la compulsin de repetir tambin ocurran fuera del anlisis? La respuesta slo puede ser una afirmacin decidida [pp. 32-33]. Debemos advertir que Freud no mencion entre este grupo d e sueos recurrentes los de contenido perverso manifiesto, quiz porque no pensaba que representaran situaciones de las que el paciente quisiera escapar, esto es, estados traumticos, sino derivados de la sexualidad infantil. En 1967 Stewart advirti que los pacientes fronterizos tenan "sueos abiertamente sexuales, incestuosos, sdicos o perversos". Sugiri que podran ser comprendidos d e mejor manera si los concebimos como influidos por las lneas del sueo traumtico, en el sentido de que cumplen la funcin original deLdominio.Debido a los puntos tempranos de fijacin y a la interrupcin en el desa-

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rrollo, los conflictos en los pacientes severamente enfermos se internalizan menos que en los pacientes neurticos y se representan en trminos de la relacin entre s mismo y objeto. Stewart enumer una serie de factores responsables de estos sueos: 1) la existencia d e una deficiencia yoica que afecta el funcionamiento d e la funcin sinttica, con el consiguiente fracaso en la libre asociacin para agrupar el material importante; 2) la incapacidad para dominar los miedos primitivos y los estallidos de agresin primitiva incontrolable, y 3) el miedo a la prdida del sentido d e identidad. En este sentido Pulver (1978), tras examinar los estudios sobre el contenido manifiesto de los suenos, coment que si el tipo de sueo reportado por Stewart ocurre frecuentemente entonces es de "gran importancia clnica" y "merece mayor reconocimiento" (p. 682). Mi material clnico sugiere que los sueos recurrentes, manifiestos y perversos en los pacientes con perversiones bien estructuradas, deberan tambin incluirse en el segundo grupo de sueos de Freud, cuyo objetivo original es "la ligadura psquica de las impresiones traumticas". Estos sueos se desencadenan por una creciente amenaza al equilibrio precario y marginal en pacientes con deficiencias yoicas, lo que les produce una ansiedad e ira incontrolables - d e hecho, un estado traumtico. El sueo manifiesto perverso representa una regresin a una forma primitiva d e dominio. Permite descargar las tensiones que la crisis emocional del paciente origina y asegura el descanso frente a tensiones apabullantes que de otra manera sera imposible dominar. Al analizar estos sueos nos encontramos con la situacin desencadenante en s y de la que el paciente desea escapar. En esta situacin la psique del paciente reacciona con gran ansiedad ante un cambio perturbador d e la condicin del s mismo, una grave y deprimente prdida de la autoestima o la inminente disolucin del s mismo.

LOS S~NT~MA PERVERSOS S

Los sueios homosexuales sadomasoquistas

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Paciente A '

Un escritor y actor homosexual sadomasoquista de treinta aos describi la aparicin consecutiva de una fantasa homosexual sad~maso~uista' de atadura. Ella lo condujo a un sueo homosexual sdico y al despertar a una fantasa homosexual sdica que finalmente desemboc en un acto perverso. El paciente so lo siguiente:
Estaba cogindome a x, introduca un dedo, luego dos, tres, cuatro, y despus toda mi mano impregnada de vaselina estaba e n el interior de su ano. Senta que l quera an ms. Frente a m tena una masa completamente desvalida. Eso m e excitaba.

Estoy e n una casa y hay un hombre con un pene muy largo. Es muy musculoso. Hay algo d e vulgar en l. Es moreno, masculino y tosco. Estamos en la cama, yo quiero que me penetre, pero l no lo hace. Sin embargo, toma mi pene y siento una rfaga de excitacin. Entonces pienso que otras personas estn entrando en l a recmara y nos interrumpen. Despus, l sigue tumbado en la cama comiendo una ensalada. El plato est sobre su pecho y l o arrojo sobre su cabeza porque no me penetra. Estoy muy enojado. La ensalada se conviert e en una sustancia gelatinosa parecida al semen. Entonces empezamos a besarnos.

I
N

Al despertar el paciente se masturb evocando las imgenes del sueo; primero evoc la imagen de x con las manos del paciente en el interior de su ano y despus la imagen de s mismo representando el papel pasivo. Tras alcanzar la eyaculacin se dirigi a la casa de x, donde practicaron actos homosexuales sadomasoquistas y el paciente represent el papel pasivo y el activo durante el sexo anal.
Paciente B

El paciente present las siguientes asociaciones: durante el sueo se despert varias veces; en trminos generales result agradable, excepto por la ira y la frustracin que finalmente culminaron en el alivio de los besos. El paciente explic que Y haba dormido en su casa la noche en que tuvo el sueo. Se senta muy atrado por Y, pero no logr acostarse con l. Se sinti muy angustiado y deprimido y tuvo que salir en bsqueda de otra persona que lo llenara y as lograr disminuir su sensacin de vaco, de tensin y su miedo a "perder el control".
Un sueo masoquista de nalgadas

Paciente C2

El sueo que a continuacin presentamos lo tuvo un msico homosexual de 23 aos y muestra, con muy poca distorsin, actividades perversas explcitas que el paciente evocaba todos los das en sus fantasas. El sueo expresa motivaciones inconscientes adicionales, tales como el deseo de ser mujer, el deseo de incurrir en actos sadomasoquistas como mujer, el deseo de adquirir el pene y la masculinidad de su pareja por medio de la incorporacin, as como la intensidad de su agresin desmedida. Sus sueos y fantasas servan a la funcin de restaurar narcisistamente la representacin de s mismo. ste es uno de sus sueos:
1. Y a discutimos el significado de las prcticas sadomasoquistas de este paciente en el capitulo 5. Parte de ese material lo repetimos en este captulo.

El paciente era un digno acadmico de 50 aos con una considerable posicin social y profesional. Desde la infancia haba tenido fantasas de golpes y desde la adolescencia practicaba su perversin (la perversin de las nalgadas), que a lo largo de 30 aos haba permanecido prcticamente inalterada. En su contenido onrico manifiesto apareca, con frecuencia y de manera explcita, la perversin de las nalgadas; so lo siguiente:

2. En el el captulo 16 exponemos detalladamente el psicoanlisis de este paciente.

LOSS ~ N T ~ M A PERVERSOS S
Estaba con una mujer que vesta un suter rojo [el color de sus nalgas]. Tambin haba un nio pequeo que dijo, "mami, puedes darme unas nalgadas?" "Si t quieres, s. Treme el cepillo." La mujer tom el cepillo, le baj los calzones y le propin unas nalgadas. "Es suficiente?" "S." Tras esto, el nio se fue a jugar. Segn guardaba el cepillo le pregunt si al nio le haban hecho esto antes. Un momento despus me encontraba encima de ella sexualmente excitado y besndola. Observar la nalguiza me haba excitado.

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Sueos travestistas
Paciente D~

Un hombre profesional de 39 aos haba practicado la perversin

travestista desde los 13, edad en la que empez a vestir prendas femeninas. En los siguientes sueos aparecen, sin disfraz, prcticas perversas que el paciente pona en ejecucin en la vida real.

Asociaciones: El paciente no pudo descifrar el significado del sueno. La "nalguiza" formaba parte de su mundo cotidiano de fantasas. Prcticamente todos los das tena esta fantasa que le haca sentirse mejor. Este sueo lo tuvo una noche que durmi en el hotel de una ciudad lejana donde deba impartir una clase. El estar lejos de su mujer le hizo sentirse muy triste e infeliz. Realizar el acto perverso con ella era una fuente de restauracin para l. Senta una severa ansiedad de separacin y sentimientos de pnico que le obligaron a arrastrarse de la cama a la ventana, desde la que podra ser obligado a saltar. La intensa ansiedad lo hizo encerrarse en el bao, retorcindose de agona en el piso. Senta que iba a "desmoronarse". En la mayora de sus sueos el paciente apareca como una nia adolescente, aunque debido a la escisin del yo tambin se sonaba a s mismo como un jovencito. La figura femenina era un sustituto del hombre y mediante el deseo inconsciente homosexual, que se encontraba fuertemente disfrazado, lograba incorporar el cuerpo y el pene de la pareja masculina. Normalmente, al sueo manifiesto perverso lo preceda una severa ansiedad, una sensacin de vaco, amenazas a su cohesin del s mismo y ansiedad de separacin. Bajo la superficie manifiesta de la perversin subyacan conflictos ms profundos (miedo a la refusin, prdida del s mismo, que reflejaban el deseo y el miedo de fundirse con la madre en la unidad primitiva madre-hijo.

Sueo l .
Me encuentro en una especie de ambiente honrado en donde vestir ropas femeninas es parte de una prueba [la sancin del supery]. Me pruebo un camisn de mujer. Hay mucha gente. Es tan pequeo que no me queda. Creo que debera existir alguna reglamentacin acerca de la imposibilidad de conseguir mi talla. Me gustara legitimar esto por completo; deba haber un cambio en las reglas.

!
1

Ayer en la noche me encontraba.en otra ciudad y conoc a una mujer que me atrajo, pero no pude conseguirla. Antes de ir a cenar, sub al cuarto de su hija de 15 aos, busqu en sus cajones y encontr un camisn que era demasiado pequeo. Era el camisn d e una nia y era igual al de mi sueo. Slo me caba en la cabeza. Me sent frustrado.

Cuando regres a su casa esa misma noche, se vio obligado a practicar su perversin trasvestista, a pesar de su deseo por controlarse.
Sueo 2:
Visto prendas femeninas y alguien pasa por el vestbulo. Puede que me vean vestido de mujer. Me pregunto cmo podr quitarme la ropa sin que me vean.
3. En el captulo 16 presentamos un estudio detallado del historial clnico de este

paciente. En el captulo 15 describimos el papel que desempe la depresin en el origen y la puesta en prctica de la perversin.

Asociaciones:
Las asociaciones se relacionaban con el miedo de ser descubierto y con el recuerdo de haberle hablado a su ex mujer, al comienzo de su matrimonio, sobre su perversin. Ella no respondi; de hecho desaprob su perversin. En otra ocasin el paciente so lo siguiente:

I
I

LOSS~NTOMAS PERVERSOS

203

A menudo, tras los sueos manifiestos de perversin tena fantasas que posteriormente llevaba a la prctica en la vida real. Con motivo de uno de estos sueos el paciente revel:
Lo que me aterra es estar solo. Cuando viajo solo me siento muy trastornado. En esas ocasiones tengo que llevar conmigo ropa femenina. Cuando me pongo ansioso y siento como que me estoy perdiendo, tengo la sensacin de dja-vu y tengo miedo. Miro a travs de la ventana y por un momento veo la cara de ella. Espero a que mi madre llegue a la institucin -tengo hambre, la espero, estoy parado junto a l a ventana, grito, intento salir. Mi madre me llev ah y estoy enojado. Quiero salir. Estoy enojado con la cuna, con mi madre. Ahora pienso en mi novia y en su silencio. Todos mis sentimientos de soledad se remiten a una soledad anterior. Me preocupa pensar que nunca ser feliz mientras viva, que no tengo nexos con nadie, que la vida de todo el mundo es normal, excepto la ma. Quiero pertenecer a alguien, al igual que quiero pertenecerle a usted.[ ...] D e las mujeres lo quiero todo, las deseo y deseo todo lo que ellas pueden darme. Siempre que intento pasar un rato agradable me doy cuenta de la naturaleza transitoria de todas las cosas. Cualquier cosa que haga bien acabar mal. Qu es lo que busco: el amor materno, el sentido de mi mismo, el sentido de identidad?

Sueo 3:
Debera estar haciendo de niera para alguien, pero no estoy ah. Estoy en otro lugar hablando, quiz fui a buscar ropas femeninas.

Asociaciones:
Por qu me estoy atorando ahora? ste es el dilema: debera cuidar a los nios de la misma manera en que me gustara que me . otro lado, si no cuidaran a m para no sentirme a b ~ d o n a d oPor estoy ah alguien llamar y descubrir que no estoy cuidando a los nios.

El sueo 3 se desencaden porque una novia nueva le dijo al paciente que cuando ella deseara mantener relaciones sexuales con l "se lo hara saber". Esto le produjo mucha frustracin y estimul su agresin desmedida:
Todava quisiera acostarme con ella. Es la sensacin de tenerla yno tenerla. No podr verla hasta el sbado por la noche. Est siendo muy fra y cnica conmigo. Estar con ella o estar sin ella es como un castigo. Eso no es una relacin, falta el sexo. Pienso en todo, en e1 bote de basura, en el bote de desperdicios, y me pregunto qu contendr -quiz ropa interior. Quiero bajar al vestbulo, buscar ah y encontrar algo. Esa noche tambin sent la necesidad de llamar a una chica de Los ngeles. Me senta terriblemente solo. Ahora la emocin me ahoga. Pienso en cmo me sentira si de nio me abandonaran en esa casa, estara tan asustado, tan desconsolado. Siento que me pierdo a m mismo, como si fuera a desvanecerme como el humo.

LOS''peores" sueos no eran los relacionados con el sueo manifiesto de perversin, que le proporcionaban alivio y restauracin del s mismo, sino los relacionados con la ansiedad de desintegracin corporal, los sentimientos de aniquilacin y la inminente destruccin. Estos sentimientos se expresaban en sueos de naves espaciales que se lanzaban sin costados, o en sueos en los que se encontraba colgando de edificios por las yemas de los dedos, con el miedo de caerse. Los sueos homosexuales eran infrecuentes, especialmente angustiososy el paciente los interpretaba como la total prdida de su identidad masculina y como la incapacidad para lograr la satisfaccin emocional con la mujer. En su travestismo el paciente representaba el papel de la madre flica y as lograba superar la soledad, la depresin y disfrutar de la satisfaccinnarcisista y oral en la identificacin con las mujeres convirtindose en una de ellas. Asimismo, en algunas ocasiones representaba el papel de la mujer durante el acto se-

L O S S~NTOMAS PERVERSOS xual, y vestido de mujer se haca penetrar por un consolador. Su perversin era la puesta en prctica de su sueo; la gratificacin que experimentaba reprima conflictos ms profundos relacionados con la separacin, la prdida de las relaciones objetales y los miedos de aniquilacin. El sueo y el sntoma son el producto final del mismo conflicto intenso que el yo deficiente manipula de una forma particular.
Las races primitivas de los sueos perversos

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Del material clnico que hemos presentado podemos deducir que el pzrverso tiene sueos manifiestos de perversin cuando sus relaciones objetales o su autoimagen narcisista se encuentran amenazadas. El trastorno temprano en la estructura del yo resulta en una capacidad defectuosa para enfrentarse al mundo interno y externo y por la que su equilibrio es precario. Estos pacientes experimentan una severa tensin, una sobreestimulacin y amenazas de desintegracin similares a las que encontramos en estados traumticos en los que existe una amenaza de desintegracin del s mismo. El origen de la tensin se encuentra en el miedo a la disolucin de la representacin del s mismo, en la amenaza de una inminente y destructiva incorporacin por la madre, en la creciente tensin en las fronteras del yo ya severamente trastornadas, en los ataques violentos que sufre la posicin defensiva narcisista y en las amenazas de que brote una intensa agresin que ponga en peligro al s mismo y al objeto, frente a un yo incapaz de neutralizar dicha agresin. Los sueos manifiestos de perversin ocurren cuando el yo necesita urgentemente verse reforzado. La visualizacin alucinatoria del sueo perverso protege y refuerza el s mismo amenazado y las representaciones objetales durante el descanso, e igualmente protege el descanso mismo. Durante el descanso el yo cumple su funcin, descargando las experiencias que crean pnico y que la barrera represiva difcilmente logra excluir de la conciencia. De lo contrario, el yo puede verse inundado por insoportables experiencias arcaicas, y afectivas y sentirse amenazado por la desintegracin. Estos estados de severa regresin se viven como amenazas de engolfarniento, de prdida del s

mismo y miedos de desintegracin y no resulta extrao que ocurran durante el tratamiento psicoanaltico de las perversiones (Socarides, 1968b, 1973, 1978a; vase tambin el captulo 21 de este libro). En estos episodios regresivos similares a la psicosis, los sueos manifiestos y los actos perversos no logran cumplir su misin defensiva contra los contenidos mentales primitivos tempranos que invaden el estado de vigilia, de lo que resulta una evocacin regresiva de la fase simbitica o una elaboracin fantasiosa de la misma (Arlow, 1963). Los sueos perversos manifiestos son similares a los sueos del estado del s mismo descritos por Kohut (1977) en los pacientes narcisistas severos que sufren una descompensacin. En estos sueos el paciente incurre en actos de grandiosidad extrema o de exhibicionismo arcaico4Kohut advierte que "el acto mismo de retratar estas visicitudes durante el sueo constituye una tentativa de enfrentarse al peligro psicolgico cubriendo los procesos innombrables y atemorizantes con imgenes visuales concretas" (p. 109). El sueo no expresa en imgenes visuales el contenido de los impulsos o deseos en un intento de solucionar un conflicto representado por el contenido manifiesto, pero ayuda al narcisista a restablecerse al poner en funcionamiento formas primitivas de adaptacin que durante los primeros aos de vida fueron tiles y necesarias. La sexualizacin siempre ha desempeado y sigue desempeando un papel primordial en el logro de este objetivo. La sexualizacin de las necesidades narcisistas provoca una descarga de la tensin narcisista: la bsqueda del pene, la incorporacin del cuerpo de la pareja masculina en la homosexualidad, el vestir prendas del sexo opuesto en el trasvestismo (vase el captulo 15) o la libidinizacin de la agresin en la perversin de las nalgadas, todos son tentativas de lograr la internalizacin y la formacin estructural.

4. Es muy probable que los sueos del estado del s mismo y los sueos perversos sean diferentes expresiones de un mismo fenmeno, especialmente si aceptamos la idea de Kohut de que las "perturbaciones especficas que se circunscriben en la esfera narcisista normalmente constit.uyen el ncleo de estos desrdenes generales" (1971,p. 6 9 ) . Sin embargo, no en todas las perversiones confluye el grado severo de patologa narcisista descrito por Kohut.

LOS S~NT~MA PERVERSOS S

La negacin en los sueos perversos

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Tanto en el sueo perverso manifiesto como en el sntoma perverso, la negacin constituye un mecanismo destacado. El mecanismo surge como respuesta a la necesidad del yo de conciliar la realidad con las luchas instintualesy las exigencias del supery. La fantasa de negacin expresada en el acto perverso -por ejemplo, el elegir una pareja masculina en vez de una femenina, el vestir ropas femeninas contrarias a la anatoma, las fantasas de golpes con sustitucionesmltiples, los desplazamientos, la alternancia de papeles- auxilia a la funcin del yo al intentar conservar intacta la funcin de comprobacin de la realidad (Glover, 1933). La satisfaccin alucinatoria de los deseos en el sueo manifiesto es una de las expresiones tempranas de la fantasa de negacin y protege al yo contra la tensin apabullante. La negacin protege "al objeto contra la agresin y protege al yo contra la mortificacin narcisista", e igualmente opera "al servicio de la funcin sinttica del yo para resolver las perturbaciones de la imagen corporal y del sentido de identidad" (Moore y Rubinfine, 1969, p. 33). La negacin aleja los sentimientos dolorosos que acompaan a la ansiedad y que estn relacionados con las amenazas que acechan al yo en vas de desarrollo, esto es, amenazas de prdida de los lmites del yo corporal, al concepto del s mismo, de prdida del objeto, de prdida del amor y de desaprobacin por el supery. En el trasvestismo el objeto que cubre las necesidades es el s mismo, en la fantasa de golpes la voluntariosa participacin de la mujer, en la homosexualidad el cuerpo del hombre y en el fetichismo el fetiche, que protege contra la ansiedad de desintegracin corporal (Socarides, 1960; Greenacre, 1968, 1969; vase tambin el captulo 12). Todos estos objetos mitigan la ansiedad de castracin y el miedo a la prdida de la madre. Con el fin de posponer el dolor, la soledad, las perturbaciones en el sentido del s mismo, los miedos de separacin y el conocimiento doloroso de la prdida del objeto, el paciente inventa experiencias gratificantes con un objeto sustitutivo. Repetida y compulsivamente, en el sueo y la vigilia, el perverso dramatiza su fallido intento del yo -tanto en el pasado como en el presente- de lograr el dominio de sus impulsos

libidinales y agresivos y de sus objetos arcaicamente catectizados. El yo, al tener que enfrentarse con la tarea de la catexis del objeto en un contexto en el que no hay satisfacciones ni objetos sustitutivos adecuados y en el que existen amenazas de un mayor empobrecimiento, recurre a la formacin del sueo manifiesto de contenido perverso. Sntomas perversos y sueos perversos En 1968 (Socarides, 1968b), suger que la mayor amenaza que acecha al perverso es la de disolucin o destruccin del yo. La perversin supone la salvacin del perverso, ya que disminuye o anula estas amenazas. Debemos advertir que en la perversin lo que se reactiva regresivamente no son las experiencias erticas que organizan la fijacin, los derivados instintuales del impulso, sino la funcin de las experiencias tempranas de "reforzar el precario y trastornado mundo de representaciones" (Stolorow, Atwood y Ross, 1978) las que retiene y de las que se depende regresivamente en la perversin posterior (Socarides, 1978a). La tarea actual de los investigadores clnicos en este campo consiste en descubrir qu es lo que se sexualiza, por qu - e s t o es, las experiencias especficas relacionadas con la madre y el padre, as como otros factores psicolgicos- y cmo se produce una forma concreta de perversin. Es bien sabido que algunos perversos no llevan a la prctica su perversin, con lo que sta permanece latente. En otros casos incurren en formas oscilatorias de actividad perversa, alternando entre etapas de perversin manifiestas y latentes (Socarides, 1968b). El yo menos deficiente y menos sobrecargado de tensin podr soportar las amenazas a su integridad y el paciente no incurrir en actos perversos, aunque los sueos presentarn un contenido obviamente perverso. En estos casos los sueos constituyen un mecanismo profilctico contra la exactuacin de la perversin; probablemente el sueo mitiga los estados apabullantes que el yo arcaico debe enfrentar durante el descanso. Cuando el paciente lucha contra la perversin y su exactuacin, a menudo experimentar una sobrecarga emocional bajo la forma de ata-

LOS S~NTOMAS PERVERSOS ques de desesperacin, llantos y ansiedad. Esto le llevar a tener ideas suicidas -a veces incluso actos- y miedo a "volverse loco". Mediante la exactuacin el perverso logra estabilizar el sentido del s mismo, fortalece sus relaciones objetales, supera la akesin destructiva y la sensacin de vulnerabilidad y brinda placer al objeto del s mismo internalizado (Kohut, 1971). El sntoma supera la severa crisis intrapsquica desplazando y proyectando la necesidad interior y la tensin en otra persona u objeto, maquinando lo que Khan ha llamado "relaciones objetales activas, experimentales, egodirigidas y de representacin" (Khan, 1965, p. 409), en las que la "tcnica de la intimidad" juega un papel principal. La descarga afectiva en el mundo exterior disminuye las amenazas internas que la agresin destructiva provoca. Asimismo se mitigan las relaciones objetales patolgicas intemalizadas que produjeron desesperacin y desamparo. La perversin es experimentada como acto creativo y reparador. A su vez, la falta de una autoestima sana en relacin con las figuras internalizadas de los padres se reduce "creando una pseudorrelacin objetal y un placer mutuo" (Khan). Adems se establece una "forma rudimentaria de comunicacin con el objeto exterior" (p. 408). El perverso, a pesar de su apego a la madre preedpica, no mantiene una comunicacin significativa con ninguno de los padres y el acto perverso le ayuda a salir de su aislamiento y reduce su desesperacin mediante el contacto con un objeto real. Dado que por medio del acto perverso no se alcanza una autntica relacin objetal ni la internalizacin del objeto, no existe una mejora del yo, por lo que la perversin tendr que repetirse incesantemente. Esta exactuacin se ve facilitada por 1)las deficiencias yoicas originadas en parte por la falta de energa neutralizadora que altera la capacidad de controlar las respuestas inmediatas, la descarga instintual y la agresin, y 2) la falta d e internalizacin de las funciones del supery y la escisin de esta instancia, con lo que la parte escindida que representa las actitudes de los padres sanciona la perversin. La exactuacin, de forma primitiva, ayuda a mantener la cohesin del yo y le permite emprender acciones restauradoras hacia un objeto real. Palombo (1978) describi el sueo maifiesto d e la perversin como ejemplo de la "funcin primitiva adaptativa" (la conducta

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primitiva de logro de metas). El perverso se encuentra dominado por un yo arcaico cuyas necesidades se satisfacen durante el sueo y la vida real. La funcin adaptativa de estos sueos es tan importante como la prctica del acto perverso en s; en ambos casos se alivia la ansiedad desmediday se estabiliza el sentido del s mismo. Es un intento por mantener el control. Los mecanismos que intervienen -la sexualizacin, la negacin, atc.- pertenecen a una "parte arcaica del yo adaptativo ... [y son] automatismos, en el sentido que no utilizan el pensamiento reflexivo consciente que Freud asoci con el proceso secundario" (Palombo, 1978, p. 449).

Aplicaciones clnicas

El establecer los nexos entre las amenazas diurnas al mantenimiento del equilibrio psquico en gran parte sostenido por medio de la prctica de la perversin, y su aparicin en la vida onrica, ayuda a que el paciente se d cuenta de los mecanismos psquicos con los que tiene que tratar y del funcionamiento de sus actividades perversas, de la misma manera que el anlisis de los motivos conscientes e inconscientes de la vida diurna ilumina la necesidad d e los actos perversos y su funcin. Mientras que los sueos retratan los aspectos del yo arcaico y el tipo de conflicto existente, esto es, un conflicto de relaciones objetales que consiste en la ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la fase de diferenciacin sujeto-objeto, un examen detallado de sus contenidos revela la existencia d e reas sanas en el yo del paciente con las que podemos trabajar, incluidos los elementos que resultan del conflicto estructural. Los sntomas perversos resultan del disfraz logrado por medio d e mecanismos primitivos. La transformacin del sntoma egosintnico, mediante el anlisis de su disfraz, incrustaciones y funciones de satisfaccin del placer, en elementos ajenos al yo, produce incomodidad y ansiedad. Esto es una medida teraputica necesaria para transformar el sndrome en un conflicto neurtico analizable. En los pacientes con perversiones debemos corregir las deficiencias del desarrollo antes de enfrentarnos teraputicamente a

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TE~RICA

los aspectos defensivos de la psicopatologa, cuya funcin radica en alejar los conflictos instintuales. Una vez alcanzada la estructuracin suficiente podemos proceder al anlisis de las manifestaciones de transferencia y de los conflictos libidinales y agresivos. Debemos ayudar al paciente a desarrollar una diferenciacin del s msmo ms estable y cohesionada, ayudarle a que forme relaciones objetales exteriores y a que supere la ansiedad de separacin y sus identificaciones femeninas primarias. Aunque el objetivo de la terapia consiste en despertar al soador del sueo y llevarle a la realidad, la eliminacin 'total de los sntomas perversos debe esperar el fortalecimiento del yo del perverso proporcionndole experiencias que legtimamente necesitaba pero de las que careci.

Captulo 8 Consideraciones tericas sobre la homosexualidad femenina

En 19'23, Georg Groddeck formul, de manera simple y sucinta, una pregunta cuya respuesta ampliara considerablemente nues-tra comprensin acerca de la homosexualidad femenina. Resulta natural que el nio conserve a la madre como objeto de amor, pero, .cmo consigue la nia pequea apegarse al sexo opuesto? (Groddeck, 1923). En su ltimo trabajo, Compendio depsicoanlisis (1938a), Freud enfatiz la importancia de este tema en su famosa declaracin: Si preguntamos a un analista cules, segn su experiencia, han demostrado ser las estructuras mentales menos accesibles a la hora de influir en sus pacientes, la respuesta ser: en la mujer, su deseo por el pene, y en el hombre, la actitud femenina hacia su propio sexo, precondicin necesaria de lo que sera la prdida del pene [p. 1941. El psicoanlisis ha tratado extensamente uno de los derivados de este problema (es decir, la homosexualidad masculina). Su contraparte, la homosexualidad femenina, hasta cierto punto ha sido ignorada. La bibliografa existente sobre este tema, salvo notables excepciones, resulta escasa, tanto cuantitativamente

LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA
como en lo que se refiera a la minuciosidad y profundidad de la investigacin cientfica. Es posible que la falta de atencin a este aspecto se deba a la cultura falocntrica en la que vivimos (Horney, 1925), pero ms probablemente la respuesta resida en las "moralidades inconscientes que habitan las capas ms arcaicas de la mente inconsciente" (Glover, 1960). A esto se aade el que pocos analistas, incluso los que tienen una gran experiencia, han tenido la oportunidad de tratar ms que a un pequeo nmero de mujeres abiertamente homosexuales. Desde principios de 1960 no se ha aadido a la bibliografa psicoanaltica ningn estudio global sobre la homosexualidad femenina, con la excepcin del informe del panel de la American Psychoanalytical Association (1962) y un anlisis extenso sobre el "Desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la homosexualidad femenina abierta" (Socarides, 1963). En Socarides (1968b) inclu material clnico y sobre el desarrollo en relacin con este tema, que posteriormente ampli en otros trabajos (1978a).
El desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la homosexualidad femenina

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Los trabajos significativos que existen sobre la homosexualidad femenina (anteriores a 1962) podemos dividirlos, para una mejor comprensin, en siete apartados: los factores constitucionales frente a los adquiridos; el concepto de la bisexualidad; las contribuciones de Freud; los factores del desarrollo; las contribuciones de la psicologa del yo; la relacin de la homosexualidad femenina con otras perversiones y con la psicosis, incluidas las consideraciones nosolgicas, y la terapia. Los factores constitucionalesy adquiridos en la homosexualidadfemenina El hecho de conceder una importancia considerable al factor constitucional en las alteraciones mentales, incluidas las perversiones sexuales, no supone, de ninguna manera, un desconoci-

miento de los factores psicolgicos responsables de la predisposicin a la homosexualidad femenina. En realidad, con esto precisamente enfatizamos la importancia de estos factores del desarrollo. Un punto de vista extremista y opuesto consiste en mantener que la homosexualidad se debe completamente a causas psicolgicas, y que es innecesario, si no injustificable, el asumir la existencia d e factores constitucionales o hereditarios. La eleccin final del objeto sexual se determina psicolgicamente. Sin embargo, esto no puede aplicarse ni al componente infantil que determina la meta sexual ni al grado de actividad o pasividad del impulso sexual en general. ste ltimo puede verse acentuado o disminuido durante el curso del desarrollo, pero la fuerza primaria se ve determinada, sin lugar a dudas, constitucionalmente (Glover, 1960). Desde el punto de vista teraputico, un nfasis excesivo en el factor constitucional, puede resultar en una tendencia al derrotismo en la terapia. Freud (1905b) concluy que la naturaleza de la inversin no puede explicarse ni por la hiptesis de que es innata, ni por la hiptesis alternativa de que es adquirida. Este descubrimiento supuso el apartarse de la teora existente, segn la cual toda inversin era una indicacin innata de degeneracin nerviosa. Freud bas su punto de vista en las siguientes consideraciones: 1) incluso en los invertidos totales podemos demostrar que en los primeros aos de vida existi una impresin sexual con efectos secundarios que se tradujeron en una tendencia a la homosexualidad; 2) en otros casos podemos advertir influencias externas que causaron, antes o despus, una fijacin con la inversin; tales influencias consisten en relaciones exclusivas con personas del mismo sexo, camaradera de guerra, peligros del contacto fsico heterosexual, y otras, y 3) la inversin se puede eliminar mediante la sugestin hipntica. "El hermafrodismo psquico tendra ms consistencia si la inversin del objeto sexual se viera, por lo menos, acompaada por un cambio paralelo de las dems cualidades mentales, instintos y rasgos de la personalidad del sujeto en los que caracterizan al sexo opuesto. Sin embargo, slo en las mujeres invertidas encontramos con frecuencia este tipo de inversin del carcter. En los hombres, la ms ntegra masculinidad mental puede combinarse con la inversin" (p. 142). Por otro lado, las

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pacientes homosexuales parecen mostrar unas desviaciones constitucionales que se apartan considerablemente ms del trmino medio que las mujeres con orientacin heterosexual (Henry, 1934). En contradiccin con lo anterior, las observaciones de otros investigadores indican que la causa primaria de la homosexualidad, incluso en los hermafroditas, no radica en factores hormonales o fisiolgicos, sino en factores ambientales (Ellis, 1936). En 1952, T. Benedeck concluy que no existe una correlacin de las constelaciones psicodinmicas con los indicadores corporales u hormonales de aberraciones sexuales. En los llamados individuos normales sin homosexualidad, tambin encontramos variaciones en el desequilibrio endocrino (la proporcin andrgeno-estrgeno) y una apariencia fsica de masculinidad.
El concepto de la bisexualidad

La bisexualidad no implica descartar los factores psicolgicos responsables de la formacin de la perversin homosexual. La controversia que existe es bsicamente nosolgica, y parte del concepto restrictivo que se tiene de la naturaleza de la sexualidad infantil. "La esencia de la sexualidad infantil radica en su naturaleza (componente) polifrmica, y sin lugar a dudas, estos componentes se determinan constitucionalmente, y por lo tanto su intensidad vara" (Glover, 1960, p. 207). Por otro lado, la esencia de la homosexualidad radica en la eleccin de un objeto del mismo sexo, y dicha eleccin objeta1se desarrolla de acuerdo con tendencias psicolgicas exclusivas que nacen de identificaciones tempranas. Se ha argumentado que el trmino bisexualidad es engaoso, que la "combinacin de la homosexualidad manifiesta con la heterosexualidad manifiesta forma una serie continua que va de una homosexualidad predominante y una heterosexualidad ligera a una heterosexualidad predominante y una homosexualidad ligera" (p. 207). Sin embargo, esto no resulta aplicable ni a los componentes infantiles que determinan la meta homosexual ni al grado de actividad o pasividad del impulso sexual en general. La fuerza primaria d e stos se determina constitucionalmente. La afirmacin de que la bisexualidad no est determinada constitucionalmente, en cualquier caso, adolece de pruebas concluyentes.

E. Gley (1884) fue el primero que sugiri que la bisexualidad era una explicacin de la inversin. Herman (1903) tena la conviccin de que en toda mujer se encuentran presentes elementos y caractersticas masculinas y a la inversa, en cada hombre, elementos y caractersticas femeninas. Krafft-Ebing (1893) advirti que la disposicin bisexual dota al individuo d e centros cerebrales masculinos y femeninos y de rganos sexuales somticos. Segn Freud (1905, p. 143), W. Fliess posteriormente se atribuy como propia la idea de la bisexualidad, entendida como dualidad de sexos. La correspondencia que mantuvo Freud con Fliess sobre la bisexualidad tuvo, inicialmente, un efecto saludable en su relacin (vase la introduccin de Kris a Los orgenes del psicoanlisis, 1887-1902). Freud respondi a la "atractiva teora" de Fliess (que enunciaba la existencia de "fases" femeninas y masculinas) con la hiptesis de que el "sexo dominante en una persona, el que ms acusadamente se ha desarrollado, reprime en el inconsciente la representacin mental del sexo subordinado. Por lo tanto, en cada ser humano el ncleo del inconsciente [esto es, lo reprimido], es la parte de s mismo que pertenece al sexo opuesto" (Freud, 1919, pp. 200-201). En su acercamiento al tema de la bisexualidad innata, Ernest Jones (1912) estima dudoso que sta pueda darse por hecho. El comprender la bisexualidad ampla mucho nuestro entendimiento sobre el comportamiento humano. Por ejemplo: Podra el hombre entender a la mujer, amarla e identificarse con ella si no tuviera deseos y sublimacionesfemeninas? Logra amarla, libre-de culpa y miedo, proyectando su propia feminidad en ella. Viceversa, la mujer logra amar y aceptar al hombre, libre de miedos, culpas o vergenza, proyectando su propia masculinidad en l. Parece ser que la bisexualidad es un prerrequisito necesari.0 de la comprensin y tolerancia, ambos tan imp,ortantes para' el ajuste sexual y social entre los sexos [Kestenberg, 1956b, p. 4751. La bisexualidad se encuentra ntimamente ligada con la eleccin del objeto sexual. Freud (1905b) estim que normalmente el objeto sexual no es alguien del sexo opuesto, sino alguien que combina las caractersticas de ambos sexos; existe una negociacin entre el impulso que busca al hombre y el que busca a la

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mujer; o, con respecto a la mujer, una transaccin entre el que busca a la mujer y el que busca al hombre, aunque sigue siendo una condicin de extrema importancia que el cuerpo del objeto (es decir, los genitales) sea del sexo opuesto. As, el objeto sexual es una especie de reflejo de la propia naturaleza bisexual del individuo. Igualmente aadi que la situacin, en el caso de la mujer, resulta menos ambigua, ya que las mujeres invertidas activas muestran caractersticas masculinas, a menudo tanto mentales como fsicas, y buscan la feminidad en el objeto sexual; sin embargo, una vez ms, un mejor conocimiento de los hechos podra revelar una mayor variedad. La actitud sexual definitiva de una persona no se determina sino despus de la pubertad y es el resultado de ciertos factores que an no conocemos en su totalidad. Algunos son de naturaleza constitutiva, pero otros son accidentales; sin lugar a dudas, puede que algunos de estos factores sean de tal envergadura que influyan de manera decisiva en el resultado final, pero en trminos generales, existe una multiplicidad de factores determinantes. Freud opinaba que en "los tipos invertidos a menudo encontramos un predominio de constituciones arcaicas y de mecanismos psquicos primitivos" (p. 145). Asimismo, subray que en los invertidos, y especialmente en los varones, opera la eleccin narcisista del objeto y se conserva la significacin de la zona anal. E. Weiss (Panel, 1962), localiza topogrficamente la bisexualidad constitucional en el ello biolgico, donde los "impulsos sexuales no se invisten ni en el yo ni en el objeto. Por lo tanto, la bisexualidad normal del ello no podemos concebirla de la misma manera que la bisexualidad investida en el yo" (p. 585). Segn Weiss, en el desarrollo heterosexual normal, las necesidades masculinas del varn, en gran parte, "se invisten en el yo"; esto es, el yo siente la necesidad de descargar personal y directamente la tensin masculina. La necesidad femenina "se inviste en el objeto", lo que significa que el yo siente la necesidad de la compaa sexual femenina para satisfacer los impulsos femeninos. "De esta manera, el yo obtiene una gratificacin vicaria de sus propias necesidades femeninas" (p. 588). En la opinin de Weiss, el yo cuanto ms "haga suyos los impulsos de su propio sexo y externalice las necesidades del sexo opuesto en una representacin obje-

tal adecuada, ms completo se sentir[...] Por otro lado, el yo, cuanto ms integre los impulsos biolgicos del sexo opuesto para cuya satisfaccin no se encuentra ni anatmicamente ni fisiolgicamente dotado, y extemalice los impulsos de su propio sexo en una representacin objetal, ms mutilado se sentir" (p. 585). Esta situacin constituye la inversidn. Rado (1949) critic severamente la teora de la bisexualidad: En ambas lneas de estudio experimental, la evidencia de que disponemos nos lleva a la misma conclusin: el varn y la mujer no heredan un mecanismo, organizado y neurohormonal, de cortejo y apareamiento. Tampoco heredan mecanismos componentes organizados que los conduzcan -o puedan conducirlos- a las metas del apareamiento o la eleccin de pareja. A la luz de esta evidencia, la teora psicoanaltica de los instintos sexuales desarrollada en las primeras dcadas de este siglo, constjtuye una reminiscencia histrica cuya utilidad cientfica ha quedado obsoleta. Ambos sexos poseen una capacidad innata de aprendizaje, e igualmente, se encuentran provistos de instrumentos y facultades especficas. Sin embargo, a diferencia de los vertebrados inferiores y como conse cuencia de la encefalizacin de ciertas funciones que originalmente se organizaban en niveles inferiores de evolucin del sistema nervioso central, no heredan ninguna informacin organizada [Rado, 1955, p. 3141. Segn Rado (con el que estoy de acuerdo), la teora de la bisexualidad constitucional desarrollada inicialmente por KrafftEbing, asume que en los seres humanos existe, a dems del deseo innato por el sexo opuesto, un deseo innato por parejas del mismo sexo; este concepto debera ser relegado al terreno de la mitologa psicoanaltica. En su momento pudo ser de utilidad conceptual, pero actualmente resulta cientficamente errneo (vanse los captulos 2 y 3).
Las contribuciones de Freud

El trabajo de Freud sobre las perversiones sexuales se encuentra sintetizado en el estudio histrico sobre la homosexualidad masculina de Gillespie (1956~) y Wiedemann (1962). En este captulo

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no reproduciremos estos comentarios, salvo para-compararloscon las observaciones que aparecen en los escritos de Freud sobre la homosexualidad femenina. En los "Tres ensayos" (190%) Freud advierte que en las mujeres, a diferencia de los hombres, existen ms inhibiciones o reacciones tempranas y agudas contra la sexualidad, tal como la vergenza, la repugnancia, la compasin y dems, y existe mayor pasividad en sus componentes instintuales. Entre las mujeres invertidas, al igual que en los hombres, las metas sexuales son variadas, y existe una especial preferencia por el contacto con las membranas mucosas de la boca. El punto central de la discusin de Freud sobre la inversin masculina y femenina radica en el complejo de Edipo y el miedo a la castracin. En las Obras Completas (1893-1938) se alude a stos como la fuerza motivacional de la inversin real o potencial. Quince aos ms tarde, Freud public su primer estudio clnico sobre la homosexualidad femenina, "Psicognesis de un caso de Su paciente era una hermosa homosexualidad femenina" (1920~). e inteligente mujer de 18 aos, perteneciente a una buena familia y que adoraba a otra mujer de sociedad diez aos mayor que ella. Su amor hacia el objeto era tpicamente masculino; por ejemplo, adoptaba actitudes de humildad, de falta de pretensiones, jbilo, etc. El acontecimiento que precipit su inclinacin hacia este objeto de amor fue el embarazo de su madre y el nacimiento de un tercer hermano cuando ella tena unos 16 aos. El objeto elegido cumpla su ideal tanto femenino como masculino (una gratificacin combinada de las tendencias homosexuales y heterosexuales). La paciente de Freud deseaba (inconscientemente) dar a luz al hijo de su padre y "no fue ella la que dio a luz, sino su rival, a la que odiaba inconscientemente [la madre]. Esto condujo a resentimientos y amarguras, as como a volver completamente la espalda a los hombres y al padre. Rechaz su deseo de tener un hijo y el amor hacia los hombres. La paciente "se volvi un hombre" y tom a la madre, en vez de al padre, como objeto de amor. Freud consider detalladamente por un lado las implicaciones inherentes a la eleccin del objeto, y por otro las caractersticas y las actitudes sexuales del individuo. La respuesta a esta primera cuestin no incluye necesariamente la respuesta a la segunda (la elec-

cin del objeto frente a las caractersticas y la actitud sexuales del individuo). La experiencia demuestra que un hombre de caractersticas masculinas predominantes e igualmente masculino en su vida amorosa, puede ser un invertido en lo que respecta al objeto y amar slo a los hombres en vez de a las mujeres. Segn Freud, esto mismo resulta cierto en las mujeres, pero en stas, no coinciden necesariamente las caractersticas mentales sexuales y la eleccin del objeto. En consecuencia, el problema de la 6omosexualidad femenina no resulta tan simple como se describe en las exposiciones tpicas sobre la homosexualidad masculina (por ejemplo, una personalidad femenina en un cuerpo masculino). Freud (1917) reconoci que todos los perversos sexuales, incluidas las mujeres homosexuales, alteran su objeto sexual. Una mujer puede descartar la unin de rganos genitales y sustituir los genitales de su propio cuerpo o los de su pareja por otro rgano o parte del cuerpo como, por ejemplo, la boca o el ano en lugar de la vagina. Concluy que, en definitiva, la sexualidad perversa no es ms que una sexualidad infantil, exaltada en sus partes componentes. Freud (1923a, 1924b) subray ciertas cuestiones cruciales. Seal la insuficiencia en el estudio de los procesos que sufren los deseos incestuosos en la nia, el efecto de la amenaza de castracin, la internalizacin del objeto y la formacin del supery diferenciado del yo y del ello. En 1924 seal que la nia, en contraste con su hermano, 1) en vez de considerar la castracin como amenaza, la acepta como hecho consumado; 2) consecuentemente, carece de un motivo poderoso que la impulse a crear un supery y a romper con su sexualidad femenina infantil; 3) por lo tanto, en la nia, la renuncia al complejo de Edipo ocurre de forma ms gradual que en el nio, y sta desea consciente y acusadamente el pene del padre as como tener un hijo suyo. En 1925 Freud public el primero de sus estudios sobre la sexualidad femenina (Freud, 1925b). En ste describe ms extensamente el complejo de castracin de la nia y su efecto en la masturbacin infantil y en el complejo de Edipo. El segundo periodo de la masturbacin infantil se ve alterado por la inferioridad del cltoris. La nia se ve obligada a rebelarse contra la masturbacin flica, dado que sta no resulta tan adecuada para

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ella como para el nio, desarrolla una envidia de pene (con SU consiguiente formacin reactiva) y, finalmente, acepta plenamente su castracin. Adems, esta aceptacin la conducir al complejo de Edipo y al consiguiente deseo por el pene (que llega a igualar al deseo de tener un hijo) e igualmente provocar la sustitucin del apego previo a la madre, que es el objeto de amor inicial de los infantes de ambos sexos. (Vase R. Fliess [1950] para una crtica autorizada y completa de los conceptos cambiantes de Freud sobre la sexualidad femenina.) Resulta importante sealar que el hecho de comparar, en ambos sexos, la relacin que existe entre el complejo de castracin y el complejo de Edipo, demuestra que el complejo de castracin termina con el complejo de Edipo en los nios y lo inicia en las nias. Dado que la nia nunca llega a deshacerse completamente del complejo de Edipo, su heredero, el supery, nunca es tan inexorable en la mujer normal como lo es en el varn. Seis aos ms tarde, Freud (1931) investig las lneas del desarrollo que derivan del reconocimiento del factor de la castracin: la superioridad del varn, la inferioridad de la nia y su rebelin. La primera lnea del desarrollo conduce a la nia a volver completamente la espalda a la sexualidad. "La nia pequea, asustada por la comparacin con los nios, crece insatisfecha con su cltoris y renuncia a su actividad flica y, con ello, a su sexualidad en general, as como a gran parte de su masculinidad en otras reas" (1931, p. 229). Sin embargo, una segunda lnea del desarrollo consiste en aferrarse, con agresividad obstinada, a su masculinidad; a veces alberga, hasta edades increblemente tardas, la esperanza de llegar a tener pene, llegando esto a ser el objetivo en la vida. Asimismo, la fantasa de ser realmente un hombre a pesar de todo, a menudo domina largos-periodos de la vida de la nia. Este "complejo de masculinidad" puede tambin derivar en una eleccin objetal manifiestamente homosexual. El tercer camino indirecto es el que finalmente conduce a una actitud femenina normal en la que la nia elige al padre como objeto de amor; de esta manera surge el complejo de Edipo en su forma femenina. Este complejo de Edipo en la mujer es el resultado final de un largo proceso de desarrollo cuya fuerza motivacional es el miedo a la castracin. En las mujeres, el complejo de Edipo

escapa a las intensas y hostiles influencias que tienden a su destruccin en los hombres. Freud afirm que las mujeres con acusadas fijaciones paternas, atraviesan un largo periodo antes de adoptar la autntica actitud edpica, periodo que denomin "preedpico" (1931, p. 232). Durante esta fase, la madre es el objeto de amor, aunque la relacin con ella tiene un carcter altamente ambivalente. La hostilidad crece segn se acumulan las experiencias frustrantes, y cuando se reconoce la carencia de pene, ausencia que se interpreta como castigo materno por la masturbacin, el miedo que siente la nia es tan intenso que abandona a la madre en favor del padre. En otras palabras, la frustacin flica es realmente decisiva en la feminidad y el ncleo de la queja contra la madre, ms que en la rivalidad edpica, consiste en el hecho de haber nacido hembra. Una acusada fijacin con el padre implica una fuerte fijacin con la madre. La hostilidad hacia la madre se complementa con la rivalidad edpica, pero no es sta ltima la que origina aqulla. As, las posibles soluciones consistirn en: 1) apartarse de la sexualidad; 2) conservar la masculinidad, lo cual puede derivar en una eleccin objetal manifiestamente homosexual, o 3) la transferencia hacia el padre que se ver acompaada por una autntica actitud edpica y el consiguiente desarrollo femenino. En otras palabras, la nia debe elegir entre sacrificar su apego ertico al padre o su feminidad. Se debe renunciar o al padre o la vagina, incluida la vagina pregenital. A menudo se conserva el vnculo con el padre, pero la relacin objetal se convierte en una identificacin (es decir, se desarrolla un complejo en relacin con el pene). En 1932, Freud sintetiz sus conclusiones sobre la sexualidad femenina y la homosexualidad. Reiter su conviccin de que existe un apego exclusivo a la madre previo al complejo de Edipo. En la nia, este apego es ms intenso y duradero que en el nio. La fase preedpica, en las mujeres, se extiende hasta el cuarto o incluso el quinto ao de vida y comprende la mayor parte del periodo flico. Durante el periodo flico, la disposicin sexual de la nia hacia la madre es inicialmente pasiva y ms adelante activa, correspondindose con las etapas libidinosas parciales que atraves desde la infancia (es decir, la oral, la anal sdica y la flica). La .renuncia a la madre y el reconocimiento de la castra-

cin, esto es, el cambio de objeto y el cambio de zona, ocurren de manera complementaria. La castracin, concebida como una negativa de la madre a dotarla de los genitales masculinos, constituye el ncleo del reproche y hostilidad hacia la madre. A continuacin seguir la transicin de la madre al padre. La experiencia analtica demuestra que, raramente, si es que alguna vez, la homosexualidad femenina supone una prolongacin directa de la masculinidad infantil. Resulta caracterstico que las mujeres homosexuales, al igual que los varones homosexuales, elijan al padre como objeto de amor durante un tiempo, introducindose de esta manera en la condicin edpica. Sin embargo, las inevitables decepciones que experimentan con el padre, provocan la regresin hacia su complejo masculino temprano. Estas decepciones no deben sobreestimarse. Las nias que finalmente alcanzan la feminidad tambin las experimentan, aunque con resultados diferentes. Resulta innegable la preponderancia de los factores constitucionales: las dos fases del desarrollo de la homosexualidad femenina se reflejan admirablemente en el comportamiento de las homosexuales que a menudo y de manera obvia desempean, una para con la otra, los papeles de madre e hija, as como los papeles de marido y mujer. Freud (1938) afirm que si la nia persiste y se adhiere al deseo inicial de volverse nio, en casos extremos acabar siendo una homosexual manifiesta y en cualquier caso su conducta posterior mostrar marcados rasgos masculinos.
Los factores del desarrollo

Es de aceptacin general la idea de que en todas las perversiones sexuales, la actividad manifiesta representa el clmax de una construccin inconsciente d e amplia fundamentacin. Existe una diversidad de fijaciones, que varan en intensidad y de acuerdo con el nivel de desarrollo del yo. Esto, por supuesto, es de crucial importancia en el pronstico de la terapia. La localizacin fsica resulta difcil, el contenido inconsciente vara y la etiologa de la homosexualidad femenina se encuentra rodeada de serias dificultades. (Podramos comparar esto con las neurosis obsesivas o histricas en las que el proceso sintomtico a menudo est locali-

zado y otras veces se encuentra encapsulado en un yo que no muestra grandes perturbaciones.) Siguiendo un criterio cronolgico, enunciar los factores del desarrollo que, segn varios investigadores, son los ms importantes. Deutsch (1923) advirti que al comienzo de cada nueva funcin sexual (como por ejemplo, la pubertad, las relaciones sexuales, el embarazo y el alumbramiento), se reactiva el conflicto de la fase flica y, en cada caso, antes de adoptar de nuevo una actitud femenina, habr que superar este conflicto. Esto complica el proceso de desarrollo hacia un funcionamiento sexual femenino adulto y, asimismo, implica una situacin en la que podr activarse la homosexualidad femenina en cualquiera de estos periodos. Horney (1925) seal que las fantasas edpicas y el consiguiente temor al dao vagina1y clitoriano, desempean un importante papel en la organizacin genital infantil de las mujeres. Estim de importancia decisiva el hecho de que el nio pueda examinar sus genitales para ver las consecuencias de la masturbacin, mientras que la nia, en este sentido, se encuentra, literalmente, en la oscuridad. Esta circunstancia es la que produce la incertidumbre interior que frecuentemente encontramos en la mujer. Bajo la presin de la ansiedad es posible que la culpa pueda entonces refugiarse en la produccin de un papel masculino ficticio. El deseo de ser varn favorece la represin de los deseos femeninos y protege a la paciente contra los deseos libidinosos hacia el padre. Asimismo, el aspecto femenino se carga de culpa y ansiedad. En 1925, Jones tuvo la oportunidad de analizar simultneamente cinco casos de homosexualidad femenina manifiesta. En el congreso de Insbruck (1927) present sus conclusiones. En trminos generales, Jones sugiri que el origen de la homosexualidad femenina radica en dos factores fundamentales: 1) el intenso erotismo oral, y 2) un sadismo muy acusado. Junto con los estudios clnicos d e Deutsch (1932) y de Freud ( 1 9 2 0 ~ 1932), ~ el trabajo de Jones supuso, en su poca, el anlisis ms incisivo que existiera sobre esta alteracin, tanto desde el punto de vista terico como clnico. Enunciar brevemente las contribuciones de este autor.

LAHOMOSEXUALIDAD FEMENINA La actitud inconsciente de las mujeres homosexuales hacia 10s padres siempre es de gran ambivalencia: existe evidencia de una fijacin infantil muy acusada con la madre en indudable relacin con la etapa oral. A esta fijacin siempre le sucede otra, tambin acusada, con el padre, ya sea de conciencia temporal o permanente. Deutsch tambin seal que la ansiedad de castracin slo representa una amenaza parcial y acu el trmino afanesis (Jones, 1927, p. 461) para referirse a la amenaza de extincin total de la capacidad de goce, incluida la de disfrute sexual. A l no poder compartir el pene del padre en el coito ni engendrar un beb de ste, la nia sufre una privacin que la sume en una situacin insoportable,ya que equivale al miedo fundamental de la afanesis. Con respecto a las consecuencias posteriores, el punto de vista de Jones coincide con el de Freud, aunque es anterior al mismo. Slo existen dos maneras en que la lbido logra la autoexpresin: la nia debe elegir entre sacrificar su apego ertico al padre o sacrificar su feminidad, es decir, o se cambia de objeto o se niega el deseo. Ninguno se puede mantener; se renuncia al padre o a la vagina, incluida la vagina pregenital. Una posible solucin es que se conserve al padre y que a su vez la relacin objetal se transforme en una identificacin (es decir, que se desarrolle un complejo flico). Ante la afanesis, consecuencia de la inevitable privacin, la nia deber renunciar o al sexo o a sus deseos incestuosos, pero no podr conservar una relacin objetal incestuosa. A menudo, la nia optar por la inversin y la homosexualidad,ya que stas se encuentran vinculadas con el miedo de afanesis. En definitiva, deber abandonar ya sea la lbido del objeto (el padre) o la lbido del sujeto (el sexo), lo que la conducir al campo de la homosexualidad. Jones distingui tres tipos de homosexualidad femenina (1927): 1) en el primero de los grupos se encuentran las mujeres homosexuales que conservan el inters por los hombres y que ponen todo su empeo en ser aceptadas por stos como uno de ellos. A este grupo pertenece la tpica mujer que incesantemente se queja de la injusta condicin de las mujeres y del maltrato que stas reciben del hombre; 2) otro grupo incluye a las mujeres homosexuales que tienen poco o ningn inters en los hombres y que centran su mido en torno a las mujeres. El anlisis de estas

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pacientes demuestra que el inters por las mujeres es una forma indirecta de disfrutar de la feminidad, utilizan a otras mujeres para que stas exhiban su feminidad (cf. Panel [1960b] para un punto de vista equivalente en la homosexualidad masculina manifiesta, es decir, los varones homosexuales se identifican con la masculinidad de su pareja), y 3) en el tercer grupo encontramos a las mujeres homosexuales que satisfacen sus deseos femeninos siempre y cuando se cumplan dos condiciones: que el pene se sustituya, por ejemplo, por la lengua o el dedo, y que la pareja que utilice dicho rgano sea mujer en vez de hombre. Aunque clnicamente estas mujeres parezcan completamente homosexuales, estos casos estn ms cerca de la normalidad que los dos anteriores. Segn Jones, la identificacin con el padre es comn a todas las formas de homosexualidad femenina, aunque es ms completa en el primer grupo que en el segundo, ya que en el primero se conserva, aunque de manera indirecta, cierta feminidad. Parece evidente que tal identificacin cumple la funcin de reprimir los deseos femeninos. Este tipo de mujer est manifestando que: "resulta imposible que logre la satisfaccin con el pene de un hombre ya que tengo el mo propio, o, en cualquier caso, deseo uno" (1927, p. 468). Sin lugar a dudas, esto constituye la mejor defensa contra el peligro afansico de privacin que resulta de la no satisfaccin de los deseos incestuosos. Jones seala que esta identificacin es universal entre las nias "y por lo tanto, debemos buscar los motivos que la intensifican de manera extraordinaria" (p. 469). Los factores innatos que parecen ser decisivos cobran una intensidad inusitada en el erotismo oral y en el sadismo que convergen en una "'intensificacinde la etapa sdico-oral", que segn Jones es la "caracterstica central" del desarrollo homosexual en las mujeres (p. 469). El trabajo de De Saussure, "Las fijaciones homosexuales en las mujeres neurticas" (1929) constituye una contribucin a la literatura psicoanaltica digna de mencin y resulta ser el nico estudio monogrfico en la materia. Segn las conclusiones de De Saussure, tras las fijaciones homosexuales siempre subyace una bisexualidad deformada cuyo origen est en la falta de aceptacin de la feminidad por parte de la mujer. Asimismo, esta negacin se ve condicionada por la idea de castracin y por la envidia del pene.

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Igualmente deduce de los casos analizados que resulta imposible la identificacin con la mujer, por lo que la nia se identifica con el padre con el propsito de darle un hijo a la madre. Las fijaciones homosexuales se corresponden con las proyecciones del paciente. En la mayora de los casos, la niaproyecta su feminidad en la madre y posteriormente en otras mujeres que representan a la madre. Con frecuencia tambin la paciente, frustrada ante la imposibilidad de satisfacer sus tendencias masculinas, exagera sus cualidadesfemeninas, se vuelve excesivamente narcisista y se ve reflejada en otras mujeres con alto grado de narcisismo femenino. En estos casos, la mujer proyecta su feminidad en otras mujeres y logra una identificacin consigo misma. En los casos de fijacin homosexual, es frecuente encontrarnos con mujeres que rechazan al hombre y que se entregan a mujeres que las hacen sufrir. Esta entrega representa la identificacin con su ideal de agresividad y con el supery (segn C. Odier). Segn De Saussure, l nunca encontr casos de fijaciones homosexuales en los que la paciente se apegara a otra mujer que representara al varn, dado que ella misma desea ser el varn (1929). Es en la pubertad donde se decide finalmente la eleccin del objeto y se determina la predisposicin hacia la actitud pasiva. Desde el punto de vista del desarrollo, las nias muestran una mayor dependencia de la madre que los nios durante el periodo de lactancia, aunque la piedra angular de la posterior inversin ya fue colocada durante el primer periodo infantil (Deutsch, 1933). En sus trabajos sobre la homosexualidad femenina Deutsch destaca el odio agresivo y criminal contra la madre. Los recuerdos de la infancia (de los cuatro a los seis aos de edad), son el origen de la inversin en algunas pacientes e incluyen recuerdos de inhibicin de las actividades masturbatorias, por parte de la madre, as como la falta de apoyo del padre ante la hija afligida. En las tendencias homosexuales siempre existe un reproche hacia la madre y una fuerte reaccin ante el complejo de castracin. Brierley (1932) advirti la importancia de los pensamientos masoquistas que prevalecen durante el acto sexualy que representan la repeticin del dolor experimentado con la madre. Estas ideas masoquistas se encuentran relacionadas con daos fsicos de evisceracin descritos por la indagacin kleiniana. "Son estas

ideas masoquistas las que imposibilitan la condicin heterosexual. No obstante, en estos casos, la homosexualidad no siempre es la solucin, ya que resulta demasiado sdica" (p. 440). Brierley sostiene firmemente que en estas situaciones no existe ningn elemento que sea especfico de la mujer y que no tenga su contrapartida en la sexualidad masculina; por ejemplo, las dificultades que experimentan los hombres, se deben a los conflictos orales, a la imposibilidad de conciliar los intereses homosexuales y heterosexuales y a la formacin arcaica del supery. Lo que s es especfico de la mujer no es el impulso psquico en s, sino el equilibrio que sta debe alcanzar para lograr una personalidad femenina integrada. La distribucin de catexis que resulta normal en la mujer, es anormal en el hombre (p. 446). "Las nicas diferencias clnicamente registrables son las diferencias que existen en la integracin de los impulsos comunes a ambos sexos.[ ...] Si alguna vez llegramos a definir psicolgicamente la feminidad, creo que el criterio inspirador deber ser el de los tipos de integracin" (Brierley, 1932, p. 447). A partir de 1933, la relacin preedpica y su significado en el desarrollo posterior de la nia, adquiri mayor relevancia. Siguiendo a Freud, Deutsch enfatiz la identificacin con la madre activa, identificacin que an no guarda relacin alguna con el complejo de Edipo. En este juego, la nia har que los dems sufran o disfruten lo que ella misma sufri o disfrut con su madre. Si la libido permanece asociada a las funciones iniciales, activa y pasiva, de la relacin madre-hija, este patrn se repetir en aos posteriores bajo la forma de la homosexualidad. Durante su anlisis de mujeres homosexuales Deutsch descubri que constantemente aparecan los componentes libidinosos preedpicos. "La situacin es independiente del hombre; en las relaciones libidinosas slo cuentan los papeles desempeados por la madre y la hija, sin referencia alguna al hombre (1933, pp. 478-479). Brierley (1935) sugiri que existe evidencia para sostener que los impuLosgenitalesfemeninos ya existen en el periodo de lactancia y, en este caso, dichos impulsos se repetirn posteriormente de manera primaria, ya que proceden del mismo sistema genital. Si estos impulsos son realmente primarios, entonces constituyen un determinante instintivo especfico del desarrollo femenino. A par-

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tir de este hecho Brierley cre su propia teora sobre el desarrollo de la homosexualidad femenina. Sugiri que la actividad vagina1 durante la primera infancia se encuentra asociada con los impulsos orales. La asignacin catctica relativamente dbil del sistema urovaginal resulta menos relevante que su formacin bajo condiciones placenteras o dolorosas; esto es, el grado de sadismo con el que se forma. Brierley coincide con Jones en la importancia que tiene el sadismo oral en la gnesis de la homosexualidad femenina, pero, no obstante, resalta que lo realmente significativo no es el sadismo puramente oral, sino la acusada mezcla de sadismo oral y uretral. "Cuando el sistema oral-uretra1 primitivo se carga excesivamente en relacin con otros ncleos yoicos, tiende a predominar en aos venideros y conducir a una homosexualidad manifiesta o a una vida hiper-activa sin satisfaccin directa" (Brierley, 1935, p. 169). En su opinin el hecho consumado no es, como Freud afirmaba, la frustracin, sino la separacin del pezn. Siguiendo este planteamiento, cuando la nia descubre que no tiene pene, simultneamente redescubre, con gran dolor, el hecho desconsolador de que no le pertenece el pezn, de vital importancia para ella. Segn Brierley lo caracterstico en la mujer homosexual no es tanto la sensacin de castracin, sino la conviccin de poseer un pene defectuoso. Paulatinamente se fue extendiendo la idea, originalmente sugerida por Freud (1905b), de que la situacin psquica de la mujer homosexual es ms compleja que la de los varones. Es muy comn la tendencia homosexual originada por la rivalidad temprana con la hermana. En todos los casos de homosexualidad confluyen dos factores que vienen a complicar la situacin y que debemos advertir: 1) la mujer vive un periodo de apego negativo a la madreprevio al autntico complejo de Edipo con el padre, y no posterior, como sucede en el nio, y 2) la ansiedad de castracin est relacionada con fantasas de mutilacin corporal que en la mujer resultan ms intensas que en el varn. La nia pequea cree que, adems de estar castrada, est expuesta a otros daos. Asimismo, el miedo al pene se viene a aadir al previo miedo al pecho cuyo origen radica en el odio oral al pecho. Tambin debemos advertir que, en el caso de la nia, resultan ms intensas las reacciones sdicas hacia las entraas y rganos reproductivos
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maternos, as como hacia los bebs que la madre pueda tener (Glover, 1939). Lampl-de Groot (1933) fue de las primeras en describir las fantasas que tiene la nia de coito flico con la madre. stas representan una agresin contra la madre que compensa el rencor y la vanidad narcisista de la nia, aunque no satisfacen su amor sensual. En algunas mujeres, una vez finalizada la pubertad, esta fantasa adquiere un significado sensual y sirve de base para erigir actitudes homosexuales. Rado (1933) busc dentro de la homosexualidad femenina lo que consideraba ser el ncleo masoquista de la misma, esto es, el masoquismo que deriva del miedo a la castracin. La fuente principal de peligro para la mujer masoquista es el hombre y el sistema defensivo neurtico se dirige contra l. Existen tres tipos de medios defensivos posibles: 1) la evasin; 2) la lucha, y 3) la eleccin del mal menor. El mecanismo de la evasin, llevado a un extremo, conduce a la homosexualidad femenina. Sin embargo, la perturbacin neurtica que caracteriza a la homosexualidad femenina radica en el sentimiento de culpa, que a su vez es el origen de la misma perversin y de la subsiguiente exclusin del grupo. Este sentimiento de culpa tiene sus races en un atormentado sentimiento de inferioridad, en la intranquilidad que produce el creer que los dems lo consideran a uno insuficiente, as como en el miedo de exponerse al ridculo. ste ltimo es la expresin y la consecuencia del miedo a la castracin. Segn la escuela kleiniana, la homosexualidad se encuentra complejamente relacionada con las fases primarias del desarrollo libidinoso; esto es, las ansiedades orales y anales primarias, que constituyen los factores principales de la fijacin homosexual. stas ansiedades se ven estimuladas por fantasas de canibalismo y representan el factor ms determinante de la fijacin oral. el miedo al objeto interno (que ha sido devoradoy se encuentra en el interior del cuerpo) slo puede aliviarse mediante el constante placer oral.[...] Esta necesidad insaciable vincula la libido a formas orales y anales. Sabemos que tales fijaciones de la fase oral as como las fantasas y ansiedades asociadas a las mismas, producen una alteracin profunda de la funcin genital [p. 1791.

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Adems:
,las etapas anteriores contribuyen de manera definitiva a la fase genital; la fase oral refuerza los impulsos genitales. De manera similar, las fantasas e impulsos genitales de la mujer sustituyen las experiencias placenteras del pecho. En relacin con las contribuciones de la fase oral, resultainsuficiente decir que stas se limitan al simple desplazamiento de ciertos elementos de la fase oral a la genital; esto es cierto, pero es una afirmacin incompleta [Klein, Heimann, Isaacs y Riviere, 1952, p. 1801.

Fenichel(1930b, 1934) insisti en la importancia del complejo de castracin en la formacin de la homosexualidad femenina y advirti que 1) el rechazo de la heterosexualidad se debe a este complejo, y 2) es de importancia primordial la atraccin que resulta de la fijacin temprana con la madre. Ambos factores se complementan mutuamente. La fijacin con la madre desempea una funcin protectora y tranquilizadora que contrarresta la intensidad del complejo de castracin (1934). Bacon (1956) ampli la tesis que sostiene que la homosexualidad y la bisexualidad se deben a factores del desarrollo, y no a factores constitucionales.
La homosexualidad y la identificacin masculina pueden servir como proteccin ante la ansedad. El mecanismo protector es inherente a la tendencia homosexual de remplazar las relaciones triangulares por las bilaterales. Al renunciar al apego paterno, la nia retoma la relacin bilateral con la madre (hermana), una relacin en la que, en un nivel fantasioso, el amor autntico proviene de la pareja y a sta se le da todo. A pesar de la decepcin con el padre, la paciente es incapaz de acudir a otro hombre ya que teme la venganza delpadre lpp. 158-1591.

intenta evadir mediante la libidinosa afirmacin "yo no la odio, la amo, sexualmente". Esta defensa es inconsciente y de manera secundaria se extiende a otras mujeres. El conglomerado psquico inconsciente que produce la homosexualidad femenina consiste en: 1) una madre agresiva y dominante, como nica persona que educa a la nia, y un padre "de carcter dbil"; 2) la nia odia a la madre y es incapaz de romper con la actitud preedpica y ambivalente que hacia ella tiene; 3) consecuentemente, el complejo de Edipo no se consolida completamente, y 4) tras la mscara de seudoagresividad, predominan las tendencias autolesivas. A menudo, el factor decisivo consiste en que la mujer tiene que enfrentarse a un intenso odio compensatorio contra la madre que a su vez encubre un profundo apego masoquista, por lo que es probable que elija el camino de la homosexualidad. Las contribuciones de la psicologa delyo Actualmente se ha modificado considerablemente la teora inicial de Freud (1905b) segn la cual, las perversiones eran la irrupcin de impulsos no reprimidos por el yo o el supery. La introduccin del planteamiento estructural en el psicoanlisis hizo posible clarificar el hecho de que no slo los impulsos instintivos son inconscientes, sino que tambin lo son las defensas que contra ellos existen. En consecuencia, la satisfaccin del impulso instintivo perverso es el producto final de una transaccin defensiva en la que estn presentes tanto elementos de inhibicin como elementos de satisfaccin. En la homosexualidad el componente instintivo sufre una gran transformacin y enmascaramiento antes d e lograr la satisfaccin por medio de la accin perversa. Por lo tanto, podemos advertir que la accin perversa, al igual que el sntoma neurtico, resulta de un conflicto entre el yo y el ello, y representa una negociacin que debe adecuarse a las exigencias del supery. En la homosexualidad femenina, al igual que sucede con los sntomas neurticos, la gratificacin instintual ocurre de manera encubierta, mientras que el contenido real permanece inconsciente. As, distinguimos la perversin del sntoma neurtico, en primer lugar, por la forma de satisfacer el impulso (es cucir, la satisfaccin mediante el orgasmo), y en segundo lugar, por el

Bergler (1951) estim que la base gentica de la homosexualidad femenina proceda de las aberraciones patolgicas relacionadas con el apego masoquista a la madre preedpica. El origen radica en el conflicto masoquista oral no resuelto del infante preedpico con la madre. El contenido de este conflicto no es libidinoso, sino ms bien agresivo. Tras la homosexualidad femenina subyace un odio salvaje hacia la madre, odio que la paciente

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hecho de que los deseos de omnipotencia del yo se satisfacen mediante la accin arbitraria egosintnica. Igualmente, debemos tener siempre presentes ciertas dinmicas de la sexualidad femenina; por ejemplo, en las relaciones objetales desempean un papel muy importante los aspectos defensivos de la homosexualidad femenina y la prevencin de las fantasas cargadas de culpa; las configuraciones familiares, y las oportunidades especficas para llevar a cabo identificaciones adecuadas, etc. La teora de Freud sobre el instinto dual (1920~)fue indispensable para el estudio de la homosexualidad femenina. Contribuyeron de manera importante ideas como la fusin de los impulsos agresivos y libidinosos, la presencia de culpa y de impulsos hostiles y agresivos, as como la necesidad del castigo. En la homosexualidad femenina y masculina, al igual que en todas las perversiones en general, las primeras experiencias de la vida pueden ser decisivas; esto es, el periodo preedpico y su consiguiente influencia en la estructura psquica y en el funcionamiento del yo. Lichtenstein (1961) comprendi claramente la importancia de las identificaciones tempranas y el desarrollo posterior de la prostitucin u homosexualidad femenina. La homosexualidad femenina es, en gran medida, anloga a la masculina, salvo por un factor que viene a complicar la situacin: en las mujeres se puede lograr la exclusin de los genitales heterosexuales por medio de la regresin. En la vida de todo ser humano, el primer objeto es la madre. Segn Deutsch, todas las mujeres, a diferencia de los hombres, experimentan un apego homosexual primario que podr reactivarse posteriormente si la heterosexualidad normal se bloquea. Ante esta situacin, la nica posibilidad para el varn consiste en la regresin de la relacin objetal con la madre a la "identificacin" con la madre, mientras que en la mujer consistir en la regresin de la relacin objetal con el padre a la relacin objetal con la madre (Deutsch, 1932~). A menudo la nia, ante la decepcin de los deseos edpicos, se identifica con el padre y consecuentemente entabla relaciones activas con mujeres que representan un sustituto de la madre. En la actitud que estas mujeres masculinas y homosexuales tienen hacia los objetos que representan a la madre, a menudo observamos las caractersticas del complejo femenino de castracin.

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Debemos advertir que el objetivo de la mujer masculina difiere de la intencin pregenital de incorporacin que encontramos en el objetivo femenino de los varones. Cuando la frustracin de los deseos de incorporacin conduce al ataque sdico de tomar por la fuerza lo que no se concede, esta fuerza, que en principio busca la penetracin del cuerpo de la madre, tomar la forma de una masculinidad posterior (Klein, 1954). En las mujeres, la masculinidad no est necesariamente relacionada con la homosexualidad. sta depender de dos circunstancias: la intensidad de la fijacin materna y una peculiar configuracin del complejo de castracin. Algunas mujeres homosexualmente activas, tras identificarse con el padre, eligen como objeto d e amor a chicas jvenes que representan de forma idealizada su propia persona. A stas las tratarn como desean que el padre las hubiera tratado a ellas (Fenichel, 1935). Tambin puede presentarse otro-tipo de configuracin como, por ejemplo, cuando el antagonismo entre hermanas se compensa de manera excesiva y se desarrolla un ligero amor homosexual entremezclado con una gran dosis de identificacin. Tras esta identificacin subyace el odio original. Es ms, el rechazo de la heterosexualidad supone una regresin en la que se reactivan los recuerdos de la relacin con la madre. Por lo tanto, la homosexualidad femenina tiene un carcter ms arcaico que la masculina y en ella se repiten los patrones de conducta, los objetivos, los placeres y los miedos de los primeros aos de vida. La actividad tpica de las mujeres homosexuales consiste en el juego madrehija y el erotismo oral aparece en un primer plano, si lo comparamos con el erotismo anal en los varones (Fenichel, 1935). La homosexualidad es el resultado de mecanismos de defensa especficos que facilitan la subsistencia de la represin de los complejos de Edipo y de castracin. A su vez, el propsito en la eleccin objetal del homosexual, consiste en evitar o, cuando menos, apaciguar las emociones que derivan del complejo de castracin, que de lo contrario alteraran el placer sexual (Freud, 1911; Sachs, 1923). Otros autores (Jones, 1927; Glover, 1939; Bergler, 1951) han subrayado la observacin de que el odio hacia la madre puede crear un intenso sentimiento de culpa que propicia la transforma-

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cin del odio en una actitud libidinosa masoquista. El "no te odio, te amo", actitud esencial y que originalmente se manifiesta hacia la madre, la vemos reflejada en la satisfaccin oral directa de la relacin homosexual con la chica joven, as como en la actitud sumiso-pasiva que se adopta con parejas ms maduras. Es probable que la mujer homosexual transforme el odio hacia la madre en amor cuando d el pecho materno a la compaera. Asimismo, asumir el papel de la madre lactante activa, transformando, de esta manera, la agresin en actividad. Deutsch (1932b) observ las consecuenciasque derivan de las prohibiciones de masturbacin y de las interferencias en la actividad masturbatoria; estas ingerencias pueden dar lugar a una hostilidad intensa hacia la madre disciplinaria. Si, a su vez, se descubre la carencia anatmica, la nia culpar a la madre de esta privacin. Los impulsos sdicos de la fase flica se dirigirn contra la madre y propiciarn el cambio de objeto. Esta nueva actitud sdica hacia la madre facilitar la actitud pasiva-masoquista hacia el padre, que Deutsch denomina "sumirse en la pasividad" (p. 503). No obstante, no toda la agresin se reconduce a la actitud pasiva; se sigue sintiendo mucha agresividad contra la madre, ahora considerada como una rival, y parte del impulso agresivo se dirigir tambin contra el padre que decepcion a la nia. En cualquier caso, la intensidad depender del impulso de la actividad flica. En lo que concierne al desarrollo del masoquismo, la actitud pasiva resulta peligrosa y la paciente experimenta asesinos y sanguinarios deseos de venganza contra la madre, especialmente si sta se encuentra embarazada o tiene otro hijo. Esta agresin produce sentimientos de culpa y la finalidad del nuevo acercamiento a la madre ser el liberarse de dicho sentimiento, as como protegerse ante la amenaza de prdida del objeto: "Si mi padre me rechaza y siento socavado mi amor propio, quin me va a querer si no es mi madre?" En la actividad homosexual se da rienda suelta a la masturbacin, que es una constante en todas las formas de homosexualidad femenina. Esta actividad supone una nueva versin de la relacin madre-nia y proporciona la compensacin y la satisfaccin que de ella deriva.

En las mujeres homosexuales existe un elemento de identificacin con el objeto. Si esto lo aplicamos a la clasificacin de Jones (1927), encontramos que las integrantes del primer grupo, las que se interesan por los varones, intercambian su sexo pero mantienen su primer objeto de amor. No obstante, la relacin objetal se sustituye por la identificacin, y la finalidad de la libido consistir en propiciar el reconocimiento de dicha identificacin. Las integrantes del segundo grupo, las que se interesan por las mujeres, tambin se identifican con el objeto de amor, aunque posteriormente perdern el inters en ste; la relacin objetal externa con otra mujer resulta muy imperfecta, ya que esta ltima representa, va identificacin, la propia feminidad de la paciente y el fin consiste en disfrutar indirectamente la gratificacin por medio del hombre oculto (el padre dentro de ella). Conviene destacar la idea de identificacin con el padre, dado que es comn a todas las formas de homosexualidad femenina, aunque es ms completa en el primer grupo de Jones que en el segundo, ya que de forma vicaria se conserva cierta feminidad (cf. los hombres homosexuales que tambin se identifican con su propio sexo). La identificacin cumple la funcin de mantener los deseos femeninos reprimidos y constituye la mAs perfecta negacin de la culpa a la que stos dan lugar, ya que afirma: "Resulta imposible que logre la satisfaccincon el pene de un hombre ya que tengo el mo propio, O en todo caso, deseo uno." Ciertos factores caracterizan la homosexualidad femenina. Por ejemplo, con el fin de protegerse contra la afanesis, la nia crear, durante la infancia tarda y la adolescencia, barreras contra su feminidad, entre las que destaca la identificacin con elpene. Igualmente destacan el sentimiento de culpa y la condena de los deseos femeninos, a menudo inconscientes. Como apoyo a esta barrera de culpa, desarrolla la idea de que su padre, as como los dems hombres, se oponen firmemente a los deseos femeninos. Para aliviar su propia autocondena, se ver obligada a creer que todos los hombres, en el fondo, desaprueban la feminidad (Jones,

1927).
Bonaparte (1953) advirti las relaciones existentes entre los diferentes tipos de mujeres homosexuales y los pronsticos teraputicos. Por ejemplo, algunas mujeres persisten en su masculini-

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dad y no renuncian ni al primer objeto de amor ni a la zona ergena predominantemente flica. Otras, aun cuando consiguen trasladar su objeto de amor de la madre al padre y no conciben un objeto de amor sin falo, sin embargo se aferran afanosamente a la zona ergena predominantemente flica y con ese rgano, bsicamente masculino e inapropiado para la funcin femenina, aman y desean objetos de amor masculinos. Todo analista conoce las dificultades que normalmente acompaan la cura de este ltimo tipo de mujer. Sin embargo, el psicoanlisis puede arrogarse unos cuantos xitos al respecto, lo que podemos deducir del nmero de mujeres sexualmente activas que, con la ayuda del anlisis, logra pasar de una sensibilidad clitoriana nica a otra esencialmente vaginal. En tales casos resulta difcil distinguir hasta qu punto esto es obra del analista o del mismo transcurso de la vida. Somos conscientes de que, a diferencia de los varones, las mujeres casi siempre necesitan un periodo de tiempo para poder adaptarse a su funcin sexual, transcurrido el cual, es muy probable que logren dicha adaptacin. En el psicoanlisis a veces contemplamos casos asombrosos de mujeres clitoridianas que logran una adaptacin tarda a la funcin vaginal. En las clitoridianas tardas el ptimo tratamiento analtico resulta difcil ya que, incluso tras el anlisis de las fijaciones maternas primarias, estas pacientes siguen mostrando una fijacin sorprendentemente afanosa con la zona flica. Tal frigidez parcial, limitada a la anestesia vaginal, frecuentemente tiene un pronstico ms pobre que la frigidez total, esto es, la anestesia clitoriana y vaginal (Panel, 1960d). Las mujeres totalmente frgidas, incluso las que padecen frigidez desde hace mucho, generalmente muestran un mayor progreso, a raz del psicoanlisis o con el mero paso del tiempo, que las puramente clitoridianas. Esto probablemente se deba a la naturaleza fundamentalmente histrica de su inhibicin. Las mujeres clitoridianas, ya sean manifiestamente homosexuales o hayan pasado de la madre al padre, logran desarrollar una relacin objeta1 propia de las mujeres, aunque es posible que inconscientemente siempre conserven, de manera pasiva, una fijacin vaginal y flica con la madre que conocieron de nia. Si son abiertamente homosexuales, representarn constantemente la alternancia activa-pasiva de la escena original de atencin de la madre hacia el beb. Las ms

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activas superponen la identificacin con el padre a la identificacin primaria con la madre activa y son el tipo de mujer homosexual ms especficamente activa que incluso viste, ocasionalmente, como hombre (Bonaparte, 1953).

La relacin con la neurosis, la psicosis

y otras perversiones: consideraciones nosolgicas

La homosexualidad manifiesta que empieza en la adolescencia media tiene su origen en una perturbacin del equilibrio normal inconsciente de los instintos e inhibiciones. Algunos autores, especialmente Glover (1933), han advertido que resulta inadmisible el que nos refiramos a la homosexualidad manifiesta como una neurosis. La homosexualidad normalmente no tiene la estructura de la neurosis y slo podemos decir que es un "equivalente de la neurosis". Sin embargo, incluso esta afirmacin puede ser errnea. Por ejemplo, en algunos casos, la homosexualidad manifiesta cumple la funcin de proteger al individuo de una psicosis, se presenta nicamente durante la psicosis o desaparece durante la misma. Normalmente no existe relacin alguna entre la psicosis y la homosexualidad en cuanto al comienza de ambas (vase Panel, 1962). Segn Barahal (1953), algunas mujeres homosexuales muestran la sintomatologa del fetichismo y del trasvestismo. En la paciente que trat Barahal, el trasvestismo representaba, ms que una manifestacin de homosexualidad, un impulso parcial de masculinidad. El trasvestismo resulta muy comn entre las mujeres homosexuales de tipo masculino activo. Segn Fenichel(1935), es difcil establecer el significado del trasvestismo en las mujeres. No todas ellas son abiertamente homosexualesy las mujeres travestistas codician el pene, desean poseerlo y se identifican con los hombres (Bonaparte, 1953). El fetichismo no es tan frecuente en la mujer, sea sta o no homosexual, como lo es en los hombres debido a la habilidad que poseen las mujeres para esconder su falta de respuesta sexual orgsmica y para escapar de la herida narcisista (Greenacre, 1953, 1955; Socarides, 1960). Gran parte de la literatura sobre la homosexualidad y la psicosis se ha dedicado a la homosexualidad masculina manifiesta

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(por ejemplo, "La homosexualidad, la magia y la agresin" de Nunberg [1938]; "Algunos mecanismos neurticos de la envidia, la paranoia y la homosexualidad" de Freud [192B]; "El homoerotismo y la paranoia" de Brill[1934]; en este sentido, vase tambin el trabajo de Freud sobre el caso Schreber [1911]). La teora de que la homosexualidad es una defensa contra la paranoia, no ha podido ser probada de manera concluyente en las mujeres. Existen estudios estadsticos que respaldan la idea de que la importancia que tiene la homosexualidad en la produccin de esquizofrenia y paranoia en las mujeres no es casual (Klein y Horowitz, 1949; Klaif y Davis, 1960). Consideraciones teraputicas En su investigacin de 1920, Freud subray que la evidencia de xito en el tratamiento de la homosexualidad femenina no era muy sorprendente. La homosexual que renuncia a su placer, ya sea por propia voluntad o a peticin de otros, no tiene garantizado un sustituto satisfactorio que remplace el placer al que renunci. Por lo tanto, si decide someterse a tratamiento, ser debido a la presin de factores externos tales como las desventajas sociales, a otros sntomas neurticos y a los peligros que entraa su eleccin objetal. En el fondo, la homosexual alberga un plan secreto, esto es, el obtener de su intento fallido la sensacin satisfactoria de haber intentado todo lo posible para solucionar su anormalidad, a la que ya podr resignarse con la conciencia limpia. Si existe un suficiente rudimento o vestigio de eleccin objetal heterosexual, esto es "una organizacin an oscilante o definitivamente bisexual, podremos hacer un pronstico ms favorable de tratamiento psicoanaltico" (1920c, p.151). El desafo al terapeuta varn y los deseos de venganza contra el padre, han demostrado ser, como en una resistencia an ms efectiel caso tratado por Freud (1920~) va. Freud detect esta actitud y advirti que sena recomendable, de ser posible, que una mujer continuara el trabajo. En el caso tratado por Freud, la transferencia hacia el varn era mnima. Freud apunt: "Solucionar el problema de la homosexualidad no es una tarea que corresponda al psicoanlisis. El psicoanlisis debe contentarse con revelar los mecanismos psicolgicos que

determinan la eleccin objetal y, a partir de stos, llegar a las disposiciones instintuales" (1920c, p. 171). Deutsch (1932b) advirti la existencia de una forma especfica de transferencia analtica en la que la paciente que estratada por una mujer consigue transferir el afecto que siente por la analista a otras mujeres, y de esta manera culmina sus deseos y gratificaciones con un nuevo objeto. Esto produce un estancamiento en la terapia. Bergler (1944, 1951) apunt que el analista no debe albergar pesimismo con respecto al tratamiento de mujeres y varones homosexuales, si el material del caso es adecuadamente elegido. Los prerrequisitos deseables son: 1) que la paciente tenga un sentimiento de culpa con respecto a los deseos inconscientes que subyacen bajo el disfraz de la homosexualidad; 2) que la paciente acepte voluntariamente el tratamiento y no para satisfacer a las personas que le rodean; 3) que el grado de autocastigos tales como el quebrantamiento de la ley, la prostitucin y dems, no sean graves; 4) que se analicen los planes inconscientes de utilizacin inadecuada del anlisis como apoyo a la perversin y que se trate intensamente el odio oral y la constante proyeccin de que se es maltratado por el analista; 5) que afortunadamente no exista una dependencia psquica total de otra mujer a la que la paciente pueda recurrir; 6) que el uso de la homosexualidad como arma agresiva contra el padre no sea muy acusado; 7) que otros analistas no hayan afirmado categricamente la incurabilidad del caso, y 8) que los conflictos orales, de importancia decisiva, se hagan conscientes. Segn un panel sobre la perversin en general (Panel, 1962), la efectividad de la terapia depende de que se resuelvan los siguientes temas: "La paciente defender el atractivo de la experiencia pregenital con el fin de evitar admitir que es consciente de su deseo de la gratificacin heterosexual normal. La funcin esencial de la terapia consiste en eliminar los obstculos que se oponen a la gratificacinheterosexual" (p. 325). Las posibles modificaciones en la tcnica del tratamiento dependern de la estructura del caso. Si a partir de nuestras investigaciones asumimos que la homosexualidad femenina tiene una etiologa similar a la neurosis,

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entonces la aplicacin del tratamiento psicoanaltico constituir un intento razonable. Sachs (1923) y Waelder (1960) enfatizaron esta cuestin, es decir, que los homosexuales hacen progresos hacia una heterosexualidad pero que, al igual que los neurticos, sucumben en conflictos relacionados con el complejo edpico y se abstraen en otras actividades que les protegen contra los peligros de la heterosexualidad. Waelder (1960) afirma que: Si esto es cierto,entonces la funcin del psicoanlisis queda clara, Si se revive el sentimiento de peligro con todas sus implicaciones, entonces podr analizarse con los conocimientos y recursos del adulto. Es posible que en esta nueva evaluacin la ansiedad est lo suficientementemitigada como para retomar el camino de la heterosexualidad. Sin lugar a dudas, la terapia psicoanaltica de reintegracin es aplicable cuando la condicin se basa en una ansiedad anacrnica; sera diferente si la condicin se basara en algo similar a la llamada formacin de hbito en la adiccin [pp. 219-2201. El psicoanalista busca los elementos neurticos en la homosexualidad. "Cuando la homosexualidad se construye de manera similar a la neurosis, existe un buen pronstico de tratamiento psicoanaltico" (p. 222).

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anlisis de los fenmenos regresivos y la clasificacin de los pacientes (vanse los captulos 3 y 4 ) .

Consideraciones etiolgicas

Los conflictos nucleares de las mujeres homosexuales tienen su origen, al igual que en los varones homosexuales, en los primeros periodos de vida. Ante estos conflictos, los homosexuales se ven obligados a elegir parejas de su mismo sexo con objeto de preservar el yo. La mujer homosexual sin alternativa fue incapaz de superar satisfactoriamente las etapas tardas de las fases de separacin-individuacin durante la primera infancia, la subfase de acercamiento, as como las fases tempranas de ejercitamiento y diferenciacin. De este fracaso en el desarrollo y en la maduracin (psicolgica) resultan las deficiencias severas del yo, as como la insuficiente diferenciacin sujeto-objeto. La homosexualidad est al servicio de la represin de una fijacin principal, en la que existe un deseo y un temor ante la fusin con la madre odiosa y odiada, fusin que restablece la unidad primitiva madre-hijo. El estudio exhaustivo de Fast (1984) sobre las visicitudes del desarrollo de la identidad sexual femenina parece corroborar mi postura con respecto a los factores etiolgicos. En los nios, el reconocimiento de su diferencia sexual con respecto a la madre, representa otra poderosa dimensin del concepto de diferenciacin, que se viene a aadir a las diferenciaciones requeridas en los procesos de separacin-individuacin.Los deseos regresivos de fusin con la madre estimulan una nueva ansiedad: el ser absorbido por la madre supone la prdida de la masculinidad. Estos miedos se ven representados en las perversiones.[ ...] En el caso de las nias, el problema es diferente. La fusin con la madre no amenaza su feminidad, sin embargo, amenaza su feminidad independiente. Las niiias, al igual que los nios, desarrollan la relacin de definicin sexual con la madre en el contexto del proceso temprano de separacin-individuacin.[ ...] Durante los procesos de separacin-individuacinnormalmente las niiias ya han hecho grandes progresos en cuanto a considerarse individuos diferentes de la madre. Deben llegar a sentirse sexualmente iguales a la madre, pero diferentes en cuanto que individuos. Con respecto a su feminidad, debern establecer identificaciones secundarias

La homosexualidad femenina: conceptualizaciones actuales

A pesar de las agudas y brillantes contribucionesque acabamos de
citar, no existe ningn trabajo psicoanaltico sobre la homosexualidad femenina que sea global, sistematizado, integrado y que comprenda todos los aspectos del desorden: la etiologa, consideraciones tericas, casos de estudio psicoanaltico y terapia. En Socarides (1968b, 1978a) describ los conceptos bsicos de la homosexualidad femenina, as como los mecanismos especficos y los aspectos tericos. Igualmente present tres historiales detallados y varias vietas breves de pacientes homosexuales. En lo que respecta a la terapia psicoanaltica, en el caso de la mujer son d e aplicacin tanto la seleccin del paciente, como las modificaciones en la tcnica, las consideraciones sobre la transferencia, el

L A HOMOSEXUALIDAD PEMENlNA

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con la madre, en las que los atributos previamente compartidos con ella en una unidad compuesta por dos personas, ahora sern aspectos despersonificadosde su s mismo femenino individual, distintos pero relacionados con la madre, cuya forma de feminidad es la suya propia. Cada identificacin secundaria supone una separacin. El peligro en este desarrollo lo constituye el retorno regresivo a la identificacin primitiva y a la relacin de unidad femenina compuesta por dos personas con la madre. Una forma de evitar los peligros de fusin y de separacin de la madre, consiste en repudiarla y acercarse al padre [pp. 105-1063. E n la unidad madre-hija podemos observar: 1) un deseo y un temor de incorporacin; 2) una amenaza de prdida de la identidad personal y una disolucin personal; 3) el deseo de invadir el cuerpo de la madre produce sentimientos de culpa; 4) un intenso deseo de aferrarse a la madre que ms adelante se transformar, durante el periodo edpico, en un deseo de mantener relaciones incestuosas con ella y un temor ante las mismas, y 5) una intensa agresividad de naturaleza primitiva hacia ella. En un nivel consciente la paciente intenta compensar el conflicto nuclear primario con ciertas actividades encaminadas a cercar, evitar y enquistar el estado afectivo aislado de la unidad madre-hijo. La paciente no tiene acercamientos sexuales con los hombres ya que stos activarn los miedos de rechazo narcisista, los miedos preedpicos de castracin y de separacin y10 la ansiedad de fragmentacin. Se encuentra ligada a la madre y no intenta abandonarla debido a su identificacin primaria femenina con el objeto odioso y al miedo a provocar tendencias de incorporacin y de engolfamiento por la madre. Cualquier intento d e separarse de ella produce una exacerbacin de los vnculos inconscientes. Las satisfacciones sexuales se culminan mediante sustituciones, desplazamientos y otros mecanismos de defensa. Su identificacin secundaria masculina la inclina a inventar un pene ficticio con el que procura acercarse a otras mujeres (a la madre buena) y simultneamente encontrar su feminidad perdida. Otra alternativa a su identificacin primaria femenina (que resulta odiosa) consiste en reforzar y reafirmar su sentido del si mismo por medio de la identificacin transitoria femenina con la (buena) pareja femeni-

na. De esta manera, experimenta un acercamiento sexual con la madre buena y evita el rechazo edpico del padre. La mujer homosexual es propensa a la regresin a etapas anteriores del desarrollo. Experimenta una amenaza de prdida de su representacin del s mismo y del objeto (la ansiedad de separacin de la madre). En la unin sexual con un hombre, circunstancia que evitar a toda costa, teme la mortificacin narcisista que deriva de su carencia flica. La vida y el desarrollo de la mujer homosexual estn disefiados para anticiparse y prevenir que se presente este intenso estado afectivo. El comportamiento homosexual es una solucin a la ansiedad relacionada con el impulso a regresar a esta fase anterior y menos diferenciada del desarrollo del yo, cuando intent alterar la ptima distancia/acercamiento con la madre al separarse de ella durante los intentos de relaciones heterosexuales. La eleccin del objeto homosexual por medio del mecanismo de Sachs resulta crucial para lograr la represin del conflicto bsico: el miedo y el temor ante la fusin madre-hija. Tras el anlisis de un nmero de mujeres homosexuales, McDougall (1970) llega a conclusiones sobre el significado de la sexualidad femenina similares a las mas, aunque esta autora no conceptualiza sus hallazgos en los trminos de la teora de la separacin-individuacin. Afirma: Cuando una mujer organiza su vida en torno a relaciones objetales homosexuales, inconscientemente est buscando establecer una relacin ntima con la imagen paterna, que simblicamente posee mediante la identificacin. Simultneamente logra desapegarse aparentemente de la imagen materna, que inconscientemente percibe como peligrosa, invasora y amenazadora. La homosexual buscar los aspectos idealizados de la imagen materna en la pareja femenina.[ ...] Al crear una identificacin patolgica con el padre, la nia ya no tendr miedo de volver a la relacin de fusin con la madre, que equivale a la muerte psquica [Segn mi terminologa, el miedo de engolfamiento, el miedo a fusionarse con la madre engolfante.] Podemos sintetizar la economa psquica de la mujer homosexual de la siguiente manera: el intento de mantener un equilibrio narcisista frente a la constante necesidad de escapar de la peligrosa relacin simbitica que la imagen materna reclama [un intento de

encontrar su identidad inica e individual distinta de la identificacin femenina primaria con la madre]...mediante la conservacin de una identificacin inconsciente con el padre, elemento esencial en una estructura frgil. Por costosa que sea esta identificacin ayuda a proteger al individuo contra la depresin o estados psicticos de disociacin y por lo tanto contribuye a mantener la cohesin del yo.[ ...] Podemos concluir que, ahora, la nia creer que posee todo lo necesario para completar a la madre. Inconscientemente, asume el papel de pene de la madre, pero es un falo con una cualidad anal que slo la madre puede controlar o manipular. El amor devastador por la madre y el fbico aferramiento a ella durante la infancia, son comparables con los deseos inconscientes de su muerte, que le permitirn separarse de ella. En este momento decisivo, cuando la nia decide abandonar a la madre por la mujer que ser su amante, simblicamentecastra a la madre de su hijaLfalo. Es un momento de inmenso triunfo. Ahora podr ofrecerse a la otramujer, como encarnacin de todo lo que simblicamente le ha quitado y que, segn ella, es necesario para completar o restablecer a su pareja [McDougall, 1970, pp. 209-2121. Podemos concluir que en las mujeres homosexuales existe un intento de recobrar "la feminidad esencial por medio de la pareja femenina idealizada7',mientras que en la homosexualidad masculina existe una necesidad de encontrar la masculinidad (idealizada) en la identificacin con la pareja masculina y su pene.
Los rasgos diferenciales con la homosexualidad masculina

Resulta til comparar algunas de las caractersticas dinmicas propias de la mujer homosexual con las correspondientes en el varn homosexual. Por medio del estudio de los patrones familiares de las mujeres homosexuales podemos observar una fijacin y un temor hacia la madre similares a los que encontramos en el varn. Sin embargo, en la mujer la agresin hacia la madre es ms intensa. En sta a menudo encontramos que en los primeros aos de vida, existe un temor a ser daada, devorada o destruida por la madre, a la que inconscientemente se percibe como un ser rnalvado. El deseo oculto de la nia de ser amada exclusivamente por el padre viene a agravar este temor. Sin embargo, renuncia completamente a este deseo ya que cree que el padre rehsa amarla, la

rechaza y la odia, debido, especialmente, a su deficiencia flica. Si durante la infancia tarda el padre no le brinda cuidados y atenciones, se apartar "bruscamente" de l y buscar la compaa, la admiracin y el amor de otras mujeres. Al adoptar un comportamiento homosexual, intentar demostrar a la madre su inocencia con respecto a los deseos sexuales inconscientes hacia el padre. Lo que pretende asegurar con este aparente desinters por el rgano masculino, es el amor y el cuidado materno. En lo que respecta a los sentimientos orales sdicos, la mujer potencialmente homosexual, al igual que el varn, presenta un pasado de privacin oral, as como intensos sentimientos sdicos hacia la madre. Estos pacientes, algunos de ellos amamantados por la madre, se quejan de que no recibieron suficiente leche, que perdieron peso y que de nios lloraban constantemente. Asimismo, su temor consista en pensar que la madre quera que murieran, a menudo tenan fantasas de ser envenenados y miedo de que la madre los castigara hasta matarlos. Por medio del anlisis descubrimos que estas convicciones semidelirantes normalmente son proyecciones del sadismo que siente la nia contra la madre. En las mujeres homosexuales, los mecanismos primitivos psquicos son ms pronunciados que en el varn y a menudo toman la forma de una negacin de las diferencias anatmicas entre los sexos. Por ejemplo, es tpico que la nia alucine con un pene ficticio, identifique su cuerpo con el rgano masculino, o sustituya algn rasgo caracterolgico, como puede ser la intelectualidad, por el pene. Es posible que incluso a una edad avanzada contine negando los sentimientos de castracin y siga aferrndose a la idea de que adquirir su propio pene. La homosexual proyecta completamente su miedo y odio en la madre, que es, a su parecer, la que le neg el rgano masculino como castigo por las prcticas masturbatorias durante la primera infancia. La madre, y posteriormente todas las mujeres, son percibidas como seres malvados o potencialmente malvados a los que se aplaca demostrando un comportamiento afectuoso. Consecuentemente se vuelven buenas, cariosas, y se sienten seguras. Si esta conviccin se desploma a consecuencia de un desaire a su persona o una amenaza de infidelidad, es posible que la mujer homosexual desarrolle, temporal o permanentemente, miedos de-

h HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
lirantes a ser envenenada o maltratada por la pareja homosexual. Si las desaveniencias llegan a conciliarse, quedar una afliccin crnica y un sentimiento de sospecha hacia la pareja.
Caracteriticas psicodinmicas

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La mujer homosexual huye de los hombres. El origen de esta huida se encuentra en los sentimientos infantiles de ira, culpa y odio hacia la madre, as como en el miedo de fusionarse con ella. Junto a este conflicto primario encontramos profundas ansiedades y agresiones que derivan de decepciones y rechazos, tanto reales como imaginarios, por parte delvarn (el padre). Cualquier esperanza de que el padre colme sus deseos sexuales infantiles, supone mayores peligros masoquistas de tipo edpico. Por otro lado, su conviccin, consciente e inconsciente, de que el padre reniega de su amor, rechaza aceptarla y darle consuelo, produce un estado de constante e inminente dao narcisista y mortificacin. Este rechazo lo atribuye a su carencia de pene y a un sentimiento de derrota narcisista. Estos daos narcisistas normalmente ocurren cuando nace un hermano durante una fase especialmente vulnerable (es decir, la fase de acercamiento). Algunas mujeres homosexuales alegan que este acontecimiento fue el ms fatdico y daino de sus vidas, especialmente si supuso que la madre se volcara completamente en el nio pequeo, lo que ocasion amenazas de prdida del objeto que a su vez provocaron una ansiedad de castracin (Roiphe y Galenson, 1981) y la consiguiente envidia del pene (vase el captulo 3). La conviccin de que el padre no la aprecia, no la quiere, ni admira, hace que la nia vuelva, con creciente ardor a pesar de su miedo, al primer objeto de amor, es decir, la madre. El miedo inconsciente de fusionarse y de ser absorbida por la madre, evita la regresin total a la unidad primitiva. En este sentido, Deutsch (19323) advirti que el apego a la pareja homosexual (que representa un sustituto de la madre), mitiga los sentimientos de culpa y protege contra las amenazas de prdida. Las presiones genitales de la adolescencia no se expresan de manera tan determinante en la nia como en el nio. Durante la adolescencia la nia, a diferencia del nio; se ve obligada a efec-

tuar un cambio d e genitales. La nia siente que debe pasar del cltoris a la vagina. Asimismo, percibe una falta de inters por parte del padre, siente una hostilidad hacia la madre y es probable que rechace el erotismo vagina1 y que intente asumir un papel masculino. Si la nia llega a creer que nadie la acepta en este "estado de castracin y mutilacin" -ni siquiera su padre-, entonces el comportamiento de marimacho se extender, de manera prolongada y patolgica, a la adolescencia media. Esta renuncia al esfuerzo por alcanzar la feminidad crear un equilibrio temporal. Durante este periodo, es posible que incurra en la masturbacin mutua o en la bsqueda sexual con otras nias, pero estas actividades se vern acompaadas por una ansiedad considerable y por sentimientos de culpa, por lo que pronto desistir de ellas. El desplazamiento entre los impulsos del yo, el ello y el supery que ocasionan las presiones sexuales fisiolgicas, normalmente no produce en la mujer una multiplicidad de prcticas o trastornos sexuales, aunque es posible que, durante periodos breves, se tengan fantasas masoquistas, masturbatorias, heterosexuales u homosexuales. Ms adelante, al alcanzar la adolescencia tarda y el principio de la madurez, cuando la nia tenga que enfrentarse a las exigencias sociales y a las suyas propias relacio-nadas con el cumplimiento del papel que le corresponde y se vea obligada a considerar las relaciones sexuales, el matrimonio y los hijos, entonces, el conflicto anterior, aparentemente en reposo durante la adolescencia temprana, se reactivar en toda su magnitud. Los miedos preedpicos al envenenamiento y a ser devorada por la madre, hacen que la nia se rinda y fracase totalmente frente a los conflictos posteriores del periodo edpico (Klein, 1954). La mujer homosexual acude a la madre para intentar ganarse su amor y proteccin, para aliviar los temores de agresin asesina contra ella y para protegerse de los supuestos impulsos asesinos de la madre. Los miedos al envenenamiento y a ser devorada estn relacionados con la ansiedad temprana del infante. Por lo tanto, esta clase de paciente homosexual, llena de ansiedades primitivas, requiere el mayor esfuerzo y atencin del analista.

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RICA

En las mujeres homosexuales encontramos intensos deseos de venganza e incontr~lahles sentimientos agresivos. El impulso de agredir se encuentra asociado con la idea de vengar la traicin del padre y se da especialmente, como antes apuntamos, en los casos en que durante los aos preedpicos, nace otro hermano que desplaza a la paciente. Los componentes de la envidia del pene se mezclan con intensos deseos orales. Es posible que encontremos estas ideas edpicas de venganza en mujeres no homosexuales cuyo comportamiento no incluye el evitar completamente a los hombres. Estas mujeres llegan a entenderse con relativa facilidad con hombres menos masculinos y probablemente impotentes. Esto no ocurre sencillamente porque estos hombres sean menos peligrosos, sino que con ellos, el sadismo de la mujer se ve menos tentado. En las mujeres no homosexuales que tienen ideas edpicas de venganza, estas ideas refue~zan la ansiedad de violacin y la suma de ambas produce una fuerte tendencia al desapego total del padre. Es cierto que tanto puede unir el odio como el amor; la homosexual puede encontrarse neurticamente unida al padre, a su vida y a sus actividades. Brierley (1932,1935) observ que, tras los determinantes ms evidentemente edpicos de las ideas de violacin y venganza, existe un cmulo de fantasas enmaraadas relacionadas con la escena original y que provocan un regreso a travs de todas las fases pregenitales, al parecer hasta el tero. El anlisis revela que, en niveles ms profundos, existen ciertos hilos conductores. Un grupo de pensamientos masoquistas expresa el miedo a que la relacin sexual pueda suponer la repeticin del dao ocasionado por la madre. Este dao conlleva una versin vvidamente flica, pero a la vez definidas connotaciones fecales y del pezn. Asimismo, revive la privacin supuesta por el destete, la castracin y el castigo infligido, durante las fases tardas, con motivo de la masturbacin. Otro grupo de ideas masoquistas gira en torno a los daos de la vida interna del tipo descrito por Klein (1954), el destripamiento y la impotencia femenina. Estas ideas masoquistas hacen an ms insostenible la condicin heterosexual. Sin embargo, la homosexualidad no es la solucin perfecta ya que a veces, incluso los actos sexuales con mujeres despiertan severos impulsos sdicos.

Las fantasas masoquistas se entremezlan con fantasas altamente agresivas conectadas con la escena original paterna, el pene y el cuerpo de la madre. A menudo encontramos fantasas genitales de autosuficiencia, fantasas de hermafroditismo, sueos de autoviolacin, sueos sobre bebs y amantes[...] que aparecen como personajes fecales. Sin lugar a dudas, stas son fantasas orales arcaicas. Igualmente existen fantasas de sexo oral y de parto oral.[...] Tampoco faltan las ideas genitales[...] pero a pesar de la evidencia de regresin, se fortalece la impresin de que aqu nos enfrentamos con un ncleo pregenital original (cursivas mas) que guarda una relacin fundamental con el fracaso genital posterior y, especialmente, con la acentuacin de la agresin que tan marcadamente lo impregna. Estas fantasas giran alrededor de objetos introyectados (pene-pezn); existe la sensacin de oscilar entre los peligros externos e internos [Brierley, 1932, p. 4401. Segn Brierley (1932), este sadismo oral primitivo no siempre conduce a la homosexualidad, pero a veces provoca una huida tanto de la homosexualidad como de la sexualidad en general. Todas las mujeres homosexuales deben renunciar a cualquier contacto con la feminidad y por ello se identifican intensamente con el padre. Jones (1927) se refiri a stas como identificaciones mutiladas, trmino que destaca una caracterstica sorprendente de las mismas. El yo siempre representa al padre castrado o a la madre estril y destrozada. Asimismo, la funcin del yo a lo largo de la vida estar igualmente disminuida. Sin embargo, esto supone una ventaja ahorrativa ya que protege a la mujer homosexual de los peligros que entraa la satisfaccin de su intenso sadismo, aunque ocasiona grandes daos al yo. Algunas prepberes o adolescentes se identifican con las sexualidad de mujeres mayores que mantienen relaciones sexuales con hombres. Siguiendo la sugerencia de De Saussure (1929), me he referido a este tipo de identificacin como la "identificacin de resonancia" (Socarides 1968b). Mediante esta identificacin, tales adolescentes intentan reforzar su incipiente feminidad. Al compartir la culpa en sus encuentros sexuales con este tipo de mujer, aumentan la capacidad de tener sensaciones erticas.

Las mujeres que abiertamente se identifican con los varones, en el fondo estn dicindole a la madre que no tema por sus deseos sexuales hacia el padre, ya que ellas mismas desean ser hombres. En tales casos, el conflicto edpico se superpone a otro conflicto preedpico y nuclear ms profundo; esto es, el miedo al engolfamiento y a la fusin con la madre odiosa. De esta manera, consiguen escapar de la fantasa de agresin vengativa de la madre contra ellas. Otro tipo de mujer homosexual es la que, tras identificarse con el padre, elige como objeto de amor a jvenes adolescentes en las que se encuentra representada (la eleccin objeta1 narcisista). Amarn a estas jvenes de la misma manera que hubieran deseado ser amadas por el padre. Las homosexuales que adoptan maneras muy masculinas para con los hombres, albergan un deseo evidente de adquirir caractersticas viriles. Mantienen que el padre slo llegar a amarlas si tienen pene y que esta carencia fue la que llev al padre a denigrarlas y rebajarlas. Cuando esta identificacin masculina es extrema, la mujer homosexual opta por el trasvestismo como perversin secundaria (vase el captulo 16). Algunas mujeres slo manifiestan su homosexualidad tras el matrimonio. En la reaccin que estas mujeres tienen hacia el matrimonio, observamos elementos caractersticos como el excesivo sentimiento de culpa que la relacin sexual causa, ya que para ellas sta tiene un significado incestuoso y edpico, o la culpa a la que da origen el despertar repentino de su sadismo sexual con motivo del acto sexual. A menudo observamos impulsos de violacin y de venganza. Estas pacientes exigen una venganza por los dados ocasionados durante la infancia, pero a menudo se decepcionan si no se sienten lo suficientemente heridas en sus relaciones heterosexuales. Esta aparente contradiccin se 'soluciona cuando se dan cuenta de que la relacin sexual no satisface ni sus expectativasrelacionadas con la escena original ni su necesidad de castigo. Si continan sintindose controladas por el sentimiento de culpa tras el matrimonio, el supery las amenazar con severos castigos corporales. Es posible que el esposo simbolice al padre seguro, tierno y asexual, sin connotacin alguna de satisfaccin sexual o peligro (Brierley, 1932). Deutsch (1933) describi un tipo de mujer homosexual similar, en la que la sensacin sexual depen-

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de totalmente de que se cumplan ciertas condiciones masoquistas. En consecuencia, estas mujeres se vern en la necesidad de elegir entre encontrar la felicidad en el dolor o en optar por la renunciacin, y con sta, el alivio. El matrimonio reactiva las tendencias masculinas ya existentes: la envidia por el pene se traduce en una rivalidad con el marido. La conviccin de que el pene debera ser de la esposa se consolida an ms. Esta conviccin se basa en la fantasa de que la madre, deliberadamente, entreg el pene y el pecho de la nia al padre. El fracaso matrimonial transforma las actitudes homosexuales inconscientes (latentes) en una homosexualidad manifiesta. Las mujeres homosexuales son excesivamente susceptibles a la dependencia econmica, ya que para ellas es un signo de inferioridad. Tras este resentimiento subyacen profundos sentimientos de culpa debido a sus deseos desmesurados de ser totalmente mantenidas por el marido. Estas exigencias derivan de su necesidad insaciable de satisfaccin oral por la madre. Con anterioridad al matrimonio disfrutan de las ventajas que proporciona el ser hombres y de las ventajas de ciertos prerrequisitos propios de la feminidad, sin sufrir ninguna d e las desventajas que estas condiciones conllevan (Brierley, 1932, p. 444). Si estas mujeres se ven obligadas a abandonar su carrera profesional con motivo del matrimonio, al faltar esta va de escape, se precipitarn los sntomas neurticos severos, con o sin homosexualidad manifiesta.
El significado del sntoma homosexual

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Normalmente la mujer homosexual no acude al psicoanlisis con la intencin de cambiar su homosexualidad. Empezar la terapia debido a presiones familiares, por la depresin subsiguiente a la prdida de su pareja o con motivo de los sntomas asociados, ms a menudo neurticos que psicticos. Los sentimientos de prdida, la soledad y la severa ansiedad que causa el rechazo de otra mujer, suelen ser los motivos que la impulsan a buscar ayuda. En muchas homosexuales manifiestas las prcticas sexuales desviadas no ocasionan grandes sentimientos conscientes de culpa, aunque en la mayora de estas mujeres observamos un intenso

sentimiento de inferioridad que se disfraza con una apariencia externa de superioridad y confianza en s mismas. Los sentimientos de inferioridad son, en gran parte, los responsables de sus actividades homosexuales secretas, al permitirles llevar una doble vida entre sus compaeras homosexuales. Algunas mujeres homosexuales mantienen simples relaciones de compaa, sin grandes deseos orgsmicos, mientras que otras buscan incesantemente el placer orgsmico y ertico. Es posible que la mujer homosexual padezca de vaginismo o de anestesia vaginal. Recientemente hemos podido observar que muchas mujeres homosexuales no sienten su vagina (no sienten sus genitales), sino que slo sienten un "agujero vaco" (E. Siegel, 1988). En algunos casos, el deseo orgsmico hacia personas de su mismo scxo se encuentra tan reprimido que existe una completa o casi total falta de conciencia de los deseos homosexuales. La relacin homosexual libidinosa es bsicamente masoquista: mitiga temporalmente la ansiedad severa y la hostilidad aunque, a veces, da lugar a abundantes sntomas neurticos. El sustituto materno (la pareja homosexual) neutraliza temporalmente los agravios infantiles al proporcionar una satisfaccin sexual. Muchas mujeres abiertamente homosexuales reconocen la relacin madre-hija implcita en su eleccin de objeto de amor. Normalmente la satisfaccin sexual se obtiene mediante el contacto ntimo: chupndose mutuamente los pezones y los genitales, prcticas anales, el cunilingus mutuo, la penetracin vagina1 y el uso de aparatos artificiales. Ambas mujeres asumen un doble papel; una asume el de hombre y otra el e e mujer; una el de madre y otra el de hija. Las mujeres homosexuales se sienten especialmente satisfechas ante la semejanza que existe entre su respuesta sexual y la de su pareja. En el anlisis de las experiencias sexuales entre mujeres, podemos claramente observar cmo la homosexual transforma el odio hacia la madre en amor. Al mismo tiempo recibe el pecho de la madre (el de la pareja), obteniendo de esta manera lo que fue objeto de privacin y temor durante la infancia. Invariablemente encontramos presente un intenso conflicto en torno a la masturbacin, conflicto ya existente desde la infancia temprana. En el

acto homosexual la "madre" aprueba la masturbacin y comparte el mecanismo de la culpa. Muchas mujeres homosexuales sufren una decepcin doble: la identificacin femenina primaria con una madre odiosa, malvada y odiada que creen quiere destrozarlas, y un rechazo y falta de aceptacin de su feminidad por parte del padre. Intentan encontrar su feminidad perdida (mientras que los hombres buscan su masculinidad perdida) en el cuerpo y personalidad de su pareja femenina. Por lo tanto, la relacin objeta1 es narcisista y similar a la que Freud describi (1914). Si la mujer homosexual logra vencer su reticencia a confiar en los hombres, mostrar, desde el comienzo de la terapia, una profunda envidia por el pene y gran hostilidad hacia el analista varn. A menudo tendr ideas suicidas y fantasas asesinas hacia la madre y la compaera, ambas resultado de deseos y temores preedpicos e inconscientes. Junto al odio agresivo y asesino, existe un deseo y un temor a fundirse con la madre. Al igual que en el varn, existe un conflicto nuclear. En la mayora de las mujeres homosexuales la excitacin sexual est estrechamente relacionada con la prohibicin materna. En un nivel consciente existen impulsos agresivos extremadamente intensos hacia la madre. Estos impulsos son contenidos y se reacciona contra los mismos generando un sentimiento de culpa inconsciente hacia la madre. Ms tarde, los impulsos de odio se transforman en una actitud libidinal masoquista que disfraza los sentimientos, mitiga el sentimiento de culpa y castiga mediante el sufrimiento. Mediante el castigo a la madre estas pacientes inconscientemente dramatizan su autoderrota y sus reproches contra la madre. La mujer homosexual a menudo se vuelve suicida cuando se le priva de su objeto de amor. Esta prdida la interpreta como una amenaza a la supervivencia y un total abandono: temen la extincin total, esto es, la afanesis (Jones, 1927). Anlogamente, en el varn homosexual existe una clara inclinacin a volverse suicida cuando es rechazado por un hombre que representa su imagen narcisista idealizada.

LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
Visinfenomenolgica de las mujeres homosexuales

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El terapeuta que trate a mujeres homosexuales encontrar que estos desrdenes presentan formas variadas y, a veces, incluso desconcertantes. El comportamiento y la apariencia de la paciente dependern de la intensidad de la represin, la capacidad de sublirnacin, las tcnicas defensivas del yo y del supery, la capacidad egoadaptativa del individuo y de la compleja serie de identificaciones mltiples. Consecuentemente, en la mujer homosexual existe una gran variedad en cuanto a apariencia externa, comportamiento general y actitud hacia la pareja sexual. Los grupos que a continuacin describimos ilustran esta complejidad y explican el contenido y el grado de las identificaciones. Grupo I: Las mujeres que integran este grupo presentan una fuerte identificacincon el padre. Su meta consiste en obtener un reconocimiento de esta "masculinidad" por parte de la pareja femenina. Intercambian su identidad sexual pero al mismo tiempo mantienen el primer objeto de amor: la madre. Grupo ii: En este grupo las mujeres conservan cierta feminidad pero las relaciones objetales externas con otras mujeres son muy defectuosas; la pareja nicamente representa la propia feminidad de la paciente por medio de la identificacin. Estas mujeres desean alcanzar la gratificacin vicariamente mediante el hombre oculto (el padre dentro de ellas). Segn Jones (1927), la identificacin con el padre existe en todas las formas de homosexualidad femenina, pero es ms intensa en el primer grupo. Esta identificacin cumple la funcin de reprimir los deseos femeninos y representa una negacin total de los deseos femeninos culpables, ya que implica la creencia de que no es posible desear la gratificacin con el pene de un hombre porque la paciente ya posee uno propio. Grupo III: Las mujeres de este grupo se cran en un ambiente en el que el padre desaprueba de su feminidad, lo que engendra intensos sentimientos de culpa, de autocondena y de inferioridad. Como respuesta, establecen una identificacin masculina que se superpone a la identificacin femenina mutilada, intentan equiparar su cuerpo con el falo y a menudo albergan la fantasa de que poseen un pene propio.

Grupo IV: Este tipo de homosexualidad deriva de una "bisexualidad deformada" (Jones, 1927) y est condicionada por ideas de castracin y por la envidia del pene. En estos casos las fijaciones homosexuales se corresponden con las proyecciones de la paciente. La mujer proyectar su feminidad en la madre, renunciar a ella y desplazar dicha feminidad a otra mujer que represente a la madre. Asimismo, se ver reflejada en otra mujer que tenga un alto grado de narcisismo femenino. Grupo V: En este grupo la mujer se identifica con la madre activa, entabla una relacin madre-hija y en un nivel tanto consciente como inconsciente excluye al padre, al que considera un intruso. Grupo VI: Las mujeres ms jvenes de este grupo asumen un papel pasivo en su relacin con la pareja, que es mayor que ellas, maternal y protectora. El cltoris es el rgano ejecutivo de placer y aborrecen la presencia del pene o de cualquier sustituto del mismo. Grupo VII: En este grupo existe una doble identificacin: con la madre primaria y activa que cuida a la nia y con el padre. En estas mujeres una identificacin se superpone a la otra y existen fantasas clitorianas. Visten de manera masculina y algunas tienen grandes dificultades en admitir sus deseos pasivos de ser acariciadas, mimadas, estimuladas genitalmente o penetradas. Grupo VIII: En este grupo la mujer no puede apreciar ningn objeto de amor que carezca de pene. Aunque su bsqueda de una mujer amante (la madre) es bsicamente homosexual, realmente buscan al padre como objeto de amor. El psicoanlisis revela que inconscientemente se aferran de manera obstinada a la idea de que poseen un falo,que, a voluntad, pueden ponerse o quitarse. Es posible que mantengan relaciones heterosexuales, pero stas sern extremadamente ambivalentes y su mayor fuente de placer consistir en ser admiradas y buscadas por mujeres cgn quienes mantienen relaciones sexuales eventuales y transitorias. De todas las mujeres homosexuales, stas son las ms difciles de tratar psicoanalticamente ya que segn ellas se adaptan satisfactoriamente a ambos sexos. Grupo IX: En este grupo existe una apariencia de gran feminidad debido a la especial configuracin del complejo de castra-

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cin: una vez establecida la identificacin con el padre eligen como objeto de amor a chicas jvenes que son las representantes ideales de su propia persona. De esta manera, la paciente preserva su feminidad. Las mujeres homosexuales de apariencia femenina tratan a las homosexuales de apariencia masculina de la misma manera que hubieran deseado ser tratadas por sus padres (Jones, 1927; Bonaparte, 1953; Socarides, 1963).
Clasificacin de las mujeres homosexuales

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En Socarides ( 1 9 7 8 ~present ) tres detallados y amplios estudios psicoanalticos sobre las mujeres homosexuales, que inclu en mi nuevo sistema de clasificacin. Invito al lector a que acuda a este trabajo (pp. 349-401) donde encontrar una muestra wmpleta de las formas de homosexualidad femenina; la forma preedpica del tipo I, la preedpica del tipo II y las formas edpicas. En este apartado citar los hallazgos clnicos ms significativos aportados y explicar la razn de incluir a cada paciente en un grupo u otro de mi sistema clasificatorio. El cavo de Anna (una homosexualpreed@ica del tipo 1):

.Anna, una mujer de 24 aos aspirante a actriz, no logr superar

satisfactoriamente la fase de separacin-individuacin del desarrollo ni la subfase de acercamiento. Adems, nunca recibi el apoyo, la seguridad, ni la proteccin del padre. La madre, de la que dependa toda su gratificacin, la rechaz y la priv de la satisfaccin de sus necesidades. Esto intensific su anhelo oral y condujo a un deseo de estar cerca de la madre y nunca separarse de ella. Cualquier intento de alejarse de la dependencia materna haca aflorar una severa ansiedad debido al miedo de venganza y al temor de agredir a la madre. Senta una profunda necesidad de tener maestras sustitutas, amigas de mayor edad y otras mujeres que le proporcionaran amor y afecto. Su padre tuvo una reaccin muy agresiva hacia ella durante su infancia; le daba patadas en la cabeza, lamentaba su feminidad y abiertamente expresaba su deseo por un varn, se deprima, la rechazaba y la avergonzaba por su inters sexual por l durante la fase edpica temprana. La nica

alternativa para ella fue retomar la fijacin previa con la madre, pero la imagen de la madre se encontraba teida de maldad, insuficiencia y crueldad. A consecuencia de esto busc a otras mujeres (las madres buenas). Recibi con uria actitud adversa todas las manifestaciones propias de la feminidad; el vestirse con ropas femeninas, el crecimiento del pecho, la menstruacin. Senta que estas manifestaciones la devaluaban y rebajaban an ms. Aunque inconscientemente deseaba la feminidad, no obstante, la equiparaba a la inutilidad. Anna representa a las pacientes que padecen una homosexualidad preedpica del tipo I. El profundo vnculo inconsciente con la madre malvada (que se revel durante el anlisis) representaba el deseo y, a la vez, el temor de fundirse con la madre. Existan, entre otros, temores de prdida del s mismo, de ser devorada y de volverse una masa fecal. Su tabla de salvacin consista en encontrar a la madre buena en la relacin homosexual con una mujer cariosa y atenta. Al conflicto preedpico se aada un conflicto edpico de grandes proporciones que slo pudo discernirse durante la terapia analtica. Su rechazo a sentir ternura, afecto y cario hacia los hombres proceda de las experiencias traumticas que vivi con el padre rechazante, cuyo amor deseaba e intentaba obtener fervientemente y al que en su desesperada bsqueda tuvo finalmente que renunciar. El trabajar adecuadamente el material edpico fue de vital importancia para llegar a la solucin final de su problema. El grado de las deficiencias yoicas, al igual que en el resto de los casos preedpicos del tipo 1, era moderado. Pudo establecerse una relacin de transferencia una vez que la paciente super la sensacin de que el analista la rebajara por su carencia de pene. Sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo, y ste representaba el objeto sexual femenino, bueno y carioso. El caso de Sarah (una homosexual preedpica del tipo 11): Sarah, una contadora de 35 aos de edad, representa los casos de mujeres homosexuales en los que la fijacin y el desorden bsico ocurren durante los primeros periodos de la infancia. A diferencia de las formas preedpicas ms moderadas de homosexualidad (el

tipo 1) en las que la fijacin probablemente ocurre en la fase de acercamiento (justo antes de la formacin de la constancia objetal), en este caso, la fijacin tuvo lugar en las subfases de ejercitamiento y diferenciacin. Tal fijacin supona una mayor tendencia a la psicosis. Los conflictos de Sarah giraban en torno a los irnpulsos ms primitivos, agresivos, destructivos e incorporativos del infante hacia la madre, e igualmente en torno a las defensas contra estos impulsos. Sus defensas consistan en la proyeccin y la escisin. Las ansiedades asociadas a estas defensas se asemejaban a las de los casos fronterizos. A menudo observamos este tipo de homosexualidad en pacientes que inician la terapia con motivo de la sintomatologa concomitante (por ejemplo, ansiedades paranoicas) y no por un deseo de ser heterosexuales. Si se intenta desafiar o cambiar su estado homosexual, deber hacerse con suma cautela ya que existen muchas posibilidades de una severa descompensacin en la sintornatologa psictica. El miedo que tena Sarah a ser destruida por la mujer se reflejaba claramente en su temor a ser envenenada por su pareja. El miedo a la fusin se traduca en un temor a ser asesinada y contaminada por una mujer. A causa de su sadismo proyectivo, exista un deseo compensatorio de muerte y destruccin del objeto de amor homosexual. . La homosexualidad femenina preedpica del tipo 11 tiene un pronstico reservado por lo que se refiere a la inversin teraputica, ya que existe un grado severo de patologa en las relaciones objetales internalizadas, dichas relaciones objetales se encuentran gravemente deterioradas y, a veces, estn grotescamente distorsionadas. La mujer homosexual preedpica del tipo II ama a su pareja con el fin de alcanzar la restitucin narcisista. Ejriste un defecto en el desarrollo de una suficiente diferenciacin sujetoobjeto y cuando se presentan los estados regresivos, stos podrn interrumpir completamente la relacin analtica. Los mecanismos comunes de dfensa son la proyeccin, la introyeccin y la escisin. Los impulsos agresivos estn pobremente integrados.

El caso de Joanna (una homosexual edpica):

Joanna era una estudiante de 19 aos cuya carrera universitaria se vio bruscamente interrumpida por un intento de suicidio con objeto de atraer la atencin de una potencial pareja sexual que la rechaz. En el caso de Joanna, el cuadro clnico era el de conflictos genitales edpicos y exista un rechazo del amor edpico por el padre y un acercamiento a la mujer. A diferencia de las dos pacientes anteriores, que padecan un conflicto de relaciones objetales, el de Joanna era estructural: un conflicto entre los deseos agresivos y libidinosos, por un lado, y sus propias prohibiciones interiores, por otro. No exista fijacin alguna en el nivel preedpico, pero a veces sufra regresiones parciales a esa etapa anterior. La homosexualidad se deba a su fracaso en resolver el complejo de Edipo y a los miedos de castracin, lo que la condujo a una condicin ed ica negativa. Esto supuso el someterse sexualmente a la madre. l? ste es el nico tipo de homosexualidad en el que podemos afirmar con precisin que la huida de la pareja del sexo opuesto es el factor etiolgico principal. La tendencia hacia la regresin era moderada aunque, como en los neurticos, exista cierta regresin. En estos casos, aunque el sntoma homosexual parece ser egosintnico, tras un anlisis cuidadoso concliiimos que es ajeno al yo, es decir, bastante inaceptable. En el caso de Joanna el orgasmo, a diferencia de la homosexualidad preedpica, no cumpla el propsito inconsciente de reforzar una defectuosa representacin del s mismo, ya que ste se encontraba integrado y cohesionado y los lmites del yo no estaban deteriorados. Por lo tanto la paciente pudo romper ms fcilmente con sus actividades homosexuales como consecuencia del anlisis de la sintomatologa neurtica subyacente. Joanna, al igual que otras mujeres homosexuales edpicas, estableci transferencias analizables similares a las que encontramos en los neurticos y las cuales podemos controlar. La reactivacin en la transferencia de los deseos edpicos condujo a su resolucin. Ni las relaciones objetales ni las funciones yoicas estaban deterioradas.

Segunda parte
CLNICA

Captulo 9 Un homosexual preedpico tipo 11 con desorden de la personalidad narcisista: el caso de Willard

Introduccin

En los pacientes preedpicos tipo I existe regresin o fijacin a un investimento infantil del s mismo y del objeto. Esto se lleva a cabo "bajo una identificacin del s mismo con un objeto, mientras el s mismo es proyectado sobre un objeto externo, al que se le rinde amor por ser un sustituto del mismo" (Kernberg, 1975, p. 329). Este concepto va de acuerdo con la ecuacin de Freud (1914), de que un individuo as ama "de acuerdo con el tipo narcisista, es decir, a) lo que l mismo es, es decir, l mismo, b) lo que l mismo era, c ) lo que l mismo deseara ser, d) a alguien que en algn momento form parte de s mismo" (p. 90). En los pacientes preedpicos tipo 11, "el investimento de los objetos que representan al si mismo grandioso proyectado es por lo general transitorio y superficial, con una falta de conciencia on profundidad o empata por el objeto" (Kernberg, 1975, p. 329). El objeto y sus caractersticas individuales y autnomas se hallan completamente ocultos por una "proyeccin temporal del s mismo grandioso"

(p. 329); en esencia, una relacin narcisista ha sustituido a la relacin objetal.' La grandiosidad patolgica en estos pacientes produce una imagen clnica en la que el paciente parece ms integrado, menos conflictuado, ms a gusto consigo mismo, y menos angustiado cuando se halla en equilibrio narcisista y no es amenazado por la realidad externa. Bajo esta fachada de normalidad, sin embargo, es incapaz de discriminar entre los aspectos fantaseados y reales de s mismo; es incapaz de participar en actividades que no protejan su grandiosidad y evita las que la amenazan, tiende a retirarse de los dems y continuamente sobreestima o devala su realidad social y a s mismo. La conducta de estos pacientes no es reglamentada por un supery identificado con el poder moral de los padres (autorreglamentacin moral), ya que no han superado la "primera etapa de la formacin del supery" (Sandler, 1960, p. 154).' En su lugar, "evocan y emplean representaciones objetales [introyecciones] para consolar, castigar, controlar o guiar sus actividades en forma similar al funcionamiento del supery [pero de manera menos confiable]" (Dorpat, 1976, p. 871). Los defectos en la formacin del yo y del supery les provocan una crisis general de funcionamiento, pues les resulta imposible llevar a cabo las actividades que individuos con yo y supery estructurados pueden lograr por s mismos. El dilema crucial es temporalmente resuelto utilizando objetos externos (objetos del s mismo), que incluyen objetos sexuales del s mismo, cuya funcin es sustituir las estructuras faltantes y las funciones que realizan (Dorpat, 1976). Las transferencias narcisistas (objeto-s mismo) encontradas en la terapia psicoanaltica son manifestaciones del desarrollo anormal subyacente.

Estudio clnico3

i
I

1. A diferencia d e los esquizohomosexuales (Socarides, 1978a), los homosexuales narcisista preedpicos tipo n no han sufrido una prdida completa de las representaciones objetaies internas, ni se esfuerzan por llenar el terrible vaco que nenten creando nuevos objetos por medio de la homosexualidad (Bak, 1971'1. 2. P& el contrario, la alteracin de la funcin del supery, de acuerdo con Kernberg, es un desarrollo patolgico de estructuras tempranas que interfieren con el desarrollo normal posterior (Kernberg, 1975).

Willard era un hombre de 50 aos, atractivo, inteligente y buen conversador que sufra una perversin homosexual y un desorden narcisista de la personalidad (rango medio de la patologa narcisista). Al momento de la primera entrevista, viva con su padre gravemente enfermo, del que siempre haba dependido financieramente. Entr al tratamiento porque no deseaba poner en peligro una considerable herencia a la muerte de su padre. Ms adelante se vio que ese raro aspecto de su motivacin para el anlisis era una expresin de su alteracin bsica y central: la necesidad de objetos del s mismo para guiar y controlar su conducta. Tambin pasaba por periodos'de depresin, letargo, sentimientos de estar exhausto y participaba en una intensa actividad homosexual. Uno de sus peores sntomas era el ser incapaz de terminar acciones que senta eran normales en los seres humanos adultos, y los intentos por lograrlo lo dejaban exhausto y vaco. Sintetiz su situacin as: "existe en m una terrible energa negativa que me esclaviza. Continuamente pongo la realidad en un comps de espera, la mantengo alejada lo suficiente como para que no me toque. Soy un acertijo con una gran incapacidad para actuar." El paciente creci en una familia rica donde la madre, una mujer severamente criticona, se alej del padre, "tena una terrible vida sexual", y ella expresaba crnicamente superioridad y desdn por los asuntos mundanos. El padre era un comerciante muy trabajador que no poda tolerar la frialdad de su mujer y beba de noche, discutiendo constantemente con ella. Su primer recuerdo significativo era uno que le produca severa envidia y rabia: "El nacimiento de mi hermano cuando yo tena tres aos y medio hizo mi vida literalmente jirones. Recuerdo una horrible rabia, beligerancia y hostilidad hacia mi hermano, y que mi padre consideraba esto innoble, bajo e inapropiado. Recuerdo su recha3. Lapatologa narcisista descrita por este paciente es explicable a partir de dos

marcos tericos de referencia: la psicologa del s mismo (hiptesis del desarrollo deficiente de Kohut) o la patologainducida por el conflicto (Kernberg). Aunque sta ltima aument en importancia.durante las ltimas fases del anlisis, la primera result evidente desde el principio y ayud a explicar los sntomas.

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CL~NICA

UNHOMOSEXUAL PREED~PICO TIPO ii

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zo por ello. iOh, cmo odiaba a mi hermano!" Durante sus primeros aos, Willard se senta afeminado, feo y lo aterrorizaban sus compaeros. Fantaseaba con ser "bello, muy inteligente e inmensamente rico". Senta que se tomara "impuro con la edad", y a media adolescencia puso en prctica los que consideraba ser una "conducta ideal, valores ideales, virtudes ideales". Tema que al hacer ajustes con relacin al mundo externo, "claudicara mi esencia sagrada, la integridad de mi ser". Haba sentido deseos homosexuales desde que poda recordar y haba tenido algunos "romances" homosexuales idealizados con hombres mayores desde los 19 aos. Ahora practicaba la vida homosexual activa con una serie de parejas casuales, incluyendo hombres prostitutos. La rica y variada sintomatologa del desorden narcisista de la personalidad de Willard no puede ser relatada en un captulo. En resumen, los principios rectores de su conducta giraban alrededor del estado de cohesin de su s mismo: protegerlo contra las amenazas, cuidarlo cuando haba sido herido y recapturarlo cuando se perda. En compensacin narcisista, Willard se senta bien en su ambiente de hoteles de lujo, simientes y restaurantes; le ayudaban a crear un mundo "perfecto" en el que se senta seguro, le proporcionaba elementos emocionales y casi eliminaba su sensacin de incapacidad. Cuando el "bombardeo de la realidad" interfera con su "tranquila integridad", sus demandas grandiosas y exhibicionistas superaban la represin y chocaban con la realidad. Entonces sufra una fragmentacin regresiva y depresin por cansancio. En dicho estado de desequilibrio, se retiraba a su cama, frecuentemente defecaba en el piso y se pona pinzas en las tetillas para masturbarse o durante las relaciones homosexuales, para aumentar su sensacin del s mismo mediante la estimulacin directa de sus zonas ergenas. Dichos actos lo hacan sentirse vivo y restauraban su s mismo anterior. Durante los periodos de compensacin narcisista, frecuentemente tena sueos de estados del s mismo (Kohut, 1971) en los que figuraban palacios italianos, montar a caballo en el agua, etc. En estados de desequilibrio, su palacio se hallaba en estado de ruina, sus enseres personales todos regados y su "glamorosa" madre bastante despeinada. En uno de esos sueos rogaba a su madre que le heredara algunas lmparas, a lo que ella se neg con estas

palabras: "Pero si nunca tendrs un lugar donde ponerlas, no tienes un sitio tuyo. Sera ridculo drtelas!" Su recuerdo de ese sueo era acompaado por un dolor irresistible. Esos sueos reflejaban la escisin totalmente "buena" y totalmente "mala" del s mismo y de las imgenes objetales, as como de la grandiosidad patolgica arcaica y la profunda sensacin de devaluacin. La prdida regresiva de la cohesin del s mismo y la escisin eran estados emocionales intercambiables para Willard. En ambos, las prcticas sexuales perversas se acentuaban y eran acompaadas por ataques de rabia si s e senta rechazado. Actividad homosexual perversa La homosexualidad voraz e insaciable de Willard funcionaba como sustituto de la accin en el mundo externo, ayudndolo a llenar un vaco creado por su incapacidad de tomar parte en la vida. Haca todo lo posible por propiciar la entrega emocional y la alegra de sus parejas, pero su propio placer pronto se dilua, y se comparaba a s mismo con el Holands errante quien lo perda todo cuando cesaba la respuesta de su pareja. Sus actos sexuales no funcionaban como mecanismo profilctico en respuesta a su miedo a la prdida del objeto o a la prdida del amor del objeto, ni se deban a su sensibilidad ante la aprobacin o desaprobacin de los padres o figuras paternas, tan tpicas de las crisis en la fase de acercamiento. En su lugar, esos actos servan para disminuir el defecto en su s mismo y proporcionarle estimulacin. Seal que existan "formas especficas .de estar intrnsecamente incompleto y necesito completarme por la accin sexual. Me importa ser aceptado por esos hombres y ser uno de ellos", pero no era al individuo mismo al que deseaba, pues la pareja poda ser insignificante e intercambiable. "Estoy tratando de lograr algo que no puedo lograr por m mismo, a pesar de la intensidad y el calor de mi pasin. Lo nico que quiero es fijar el momento y el lugar, y que se relacionen conmigo en la medida en que yo quiera, y no tener que relacionarme con ellos ms de lo que yo quiera." El objeto sexual es, en efecto, un objeto de transicin en cuanto debe mostrar una facilidad para prestarse, ser manipulado, usado, abusado, desechado, atesorado, identificado simbli-

camente, pero nunca ser un intruso. A diferencia del objeto sexual en los casos preedpicos tipo 1, que es amado de acuerdo con el modelo del amor narcisista (Freud, 1914), debe aceptar un control omnipotente y ofrecer calor y consuelo. Antes de las relaciones sexuales, experimentaba sobreexcitacin o depresin; la primera representaba defensas arcaicas contra el sadismo y la agresin inconscientes, y la segunda una amenaza de prdida de la cohesin del s mismo. Intentaba resolver su ansiedad interna por medio de la restitucin, proporcionando placer a un objeto externo real y, simultneamente, a s mismo (Khan, 1965). Deseaba producir una "profunda relacin" para encontrar "un lugar donde colocar las emociones que no logro situar". El acto homosexual serva para corregir temporalmente la escisin entre s mismo y objeto, uniendo la autorrepresentacin con la carga apropiada. Lo lograba provocando una excitacin agradable en su pareja, hasta ubicarse como reflejo de las respuestas del otro. En ese momento, lograba emocionarse. Cuando perda a su pareja, no senta dolor por la prdida del objeto ni del amor del objeto. Senta la angustia del nio desnutrido (Tolpin, 1979) que ha perdido la respuesta s mismo-objeto que lo mantena completo y libre de fragmentacin. Anlisis La homosexualidad de Willard era consecuencia de una alteracin en el desarrollo infantil temprano, durante el cual las fronteras entre el yo y el s mismo se establecen mediante el cuidado materno (Khan, 1965). Ello produjo interferencias con la diferenciacin e integracin s mismo-objeto, y con las internalizaciones cruciales para el desarrollo y la maduracin. Intent paliar esos defectos mediante la actividad perversa. El contacto homosexual le permita participar en un estado de calma y decoro maternales. Para ser totalmente eficiente en la unin emptica con el objeto del s mismo deben seguir actos satisfactores llevados a cabo por el s mismo-objeto (Ornstein, 1978). La pareja es requerida no slo para la estimulacin sensorial de naturaleza sexual, sino como objeto que realice tareas que le son imposibles.

Quiero que l lea cmo funciona un Cadillac y me lo cuente, para yo tambin saber; cmo funciona unamquina de escribir IBMy m e lo pueda contar. Quiero tambin que sepa hacer cosas prcticas, como manejar y encargarse de mi correo. Y verdaderamente quiero que haga cosas para m, no para que me sirva, sino porque no estoy an completo, as que quiero que haga cosas que me completen y me traigan a la realidad; es decir, que complete mis actividades reales, sin las cuales como que no existo.

A pesar de que existe un debate considerable en cuanto a los diversos fenmenos (es decir, la teora del desarrollo deficiente, contra la patologa inducida por el conflicto) que presenta mi paciente y que son comunes en los desajustes narcisistas de la personalidad (Panel, 1973), existe un acuerdo general que sita las interferencias tempranas del desarrollo y la maduracin como factores etiolgicos para el posterior surgimiento de un narcisismo sano o patolgico. Mahler y Kaplan (1977) concluyen: 1) la ausencia de la funcin de espejo por adultos positivos, especialmente durante la subfase de dferenciacin, e incluso durante la fase simbitica, produce desequilibrios que resultan en la distorsin del narcisismo sano; 2) las alteraciones en la subfase de ejercitacin, cuando la triada del amor propio, la primitiva valoracin de los logros y la omnipotencia se hallan en su clmax, roban al nio tanto su fuente interna de narcisismo derivada de la esfera yoica autnoma, como el impulso narcisista proporcionado por el acto normal, activo y agresivo de la ejercitacin (p. 199); 3) al final de la subfase de la ejercitacin, la escisin es frecuentemente acompaada de confusin entre las imgenes paternas y una falta de internalizacin de los impulsos erticos y agresivos. La deflacin precipitada de la grandeza omnipotente, durante estas etapas, conduce a profundos cambios en el estado de nimo y a la produccin de objetos ambivalentemente amados y odiados, "escindidos y externalizados en favor de representaciones internas del s mismo indiferenciadas, negativas y recatectizadas" (p. 207). Ello conduce a la produccin de un "yo ideal omnipotente y grandioso[ ...] desajustado frente a la realidad" (p. 207) y a la bsqueda de sustitutos en el mundo externo que satisfagan las necesidades de las unidades represeny 4) tacionales del s mismo sobrecatectizadas e~cesivamente,~

durante la subfase de acercamiento, el narcisismo es, obviamente, especficamentevulnerable. A partir del anlisis de Willard y otros pacientes homosexuales narcisistas tipo 11 (en el rango medio de la patologa narcisista), deseo subrayar brevemente los criterios diferenciales y sus implicaciones teraputicas.
Significado del sntoma homosexual

1
I

culinidad del compaero y la incorpora por medio del acto sexual. La representacin inconsciente del papel madre-hijo mediante la ecuacin pecho-pene tiende a neutralizar la separacin. El hornosexual preedpico tipo I busca salvarse de la refusin con la madre huyendo hacia otros hombres.
Conflicto nuclear

El encuentro homosexual en los pacientes narcisistas preedpicos tipo 11 se relaciona con su narcisismo patolgico, que representa una bsqueda de la representacin del s mismo, tanto narcisista como grandiosa. Al unirse con otro hombre, se da una fusin del s mismo con diversas imgenes tanto de la madre como del padre y con sus emociones asociadas. Estos pacientes sufren una severa falta de autoestima narcisista normal y abrigan relaciones objetales patolgicamente alteradas; intentan remediar su sensacin de vaco e inercia proporcionando placer a un objeto externo y al s mismo, simultneamente. En el acto homosexual, inducen la dependencia de su pareja, obligan a un objeto externo a su rendicin instintual, aumentan su sensacin de poder y reducen la de aislamiento. Lo que falta en todos los encuentros homosexuales preedpicos tipo 11 es la capacidad de confiar, de entregarse a la experiencia emocional y construir una verdadera relacin objetal. La meta del acto es reforzar una representacin defectuosa del s mismo y alejar la fragmentacin regresiva. El encuentro homosexual proporcina "un lugar donde colocar las emociones" en forma integrada, de manera que el paciente se siente vivo y completo, al menos por el momento. Puede considerarse que el objeto homosexual funciona como objeto transicional. En contraste con los pacientes preedpicos tipo 11, en los homosexuales preedpicos tipo I el compaero es una representacin del propio s mismo (narcisista) del paciente en relacin con una activa madre flica. El paciente se identifica con la mas4. Para Kernberg, el trmino "s mismo grandioso"; acuado por Kohut (1971), compensa la expresin temprana del verdadero objeto parental (Kernberg, 1975); no es, por lo tanto, la fijacin de un "s mismo arcaico,normal y primitivo"(Panel, 1973, p. 621).

Los pacientes homosexuales narcisistas preedpicos tipo 11 desarrollan ansiedad y sntomas cuando se topan con situaciones que los tornan aguda y dolorosamente conscientes de la discrepancia entre el s mismo real y el s mismo grandioso deseado (conflicto externo) (Kohut, 1971). Por el contrario, los pacientes preedpicos tipo I experimentan ansiedad y culpa asociadas con la separacin, debido al miedo a la prdida del amor del objeto materno o a la separacin (conflicto internalizado).
Defensas

Las defensas de los pacientes preedpicos tipo II se hallan en las etapas previas al desarrollo (Stolorow y Lachmann, 1980), y la escisin predomina sobre la represin. En los pacientes preedpicos tipo I predomina la represin con ciertos fenmenos de escisin, pero los principales mecanismos de defensa son la introyeccin, la proyeccin y la identificacin.
Transferencia

La transferencia en los pacientes homosexuales preedpicos tipo 11es

caracterstica de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento: es decir, la transferencia de espejo y de fusin del s mismo-objeto (narcisista). El paciente usa al terapeuta como objeto de transferencia, como s mismo-objeto. No es capaz de mantener una representacin del objeto "bueno", especialmente ante la frustracin que le provoca ste (cuando el analista no es su espejo ni lo admira). La transferencia en homosexuales tipo 11 puede tambin ser llamada traMerencia primitiva (Kernberg, 1980b), pues refleja el estado de las relaciones objetales internalbdas del paciente; es

UNHOMOSEXUAL PREED~PICO TlPO 1 1 273

decir, una constelacin defensiva de representaciones del s mismo y objetales dirigidas contra una constelacin reprimida de s mismo y objetos. Por ejemplo, Willard con frecuencia se consideraba a s mismo como una persona sometida, impotente frente a una imagen objeta1 materna protectora; o en otras instancias, su representacin del s mismo consista en un s mismo rebelde y reprimido frente al objeto paterno controlador. Debe hacerse notar que estos pacientes son capaces de mantener una prueba de la realidad a pesar de su moderada tendencia a las regresiones de transferencia de tipo psictico. Los pacientes preedpicos tipo 1, por el contrario, son capaces de mantener una representacin del objeto "bueno", aun en la frustracin, y no requieren constantemente del espejo o la fusin; tampoco son propensos a una regresin fcil.

deben ser comprendidas y reparadas dentro de la transferencia para ayudar al yo del paciente en su desarrollo, antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza estructural. Es necesario ayudar primero al yo incompleto en lo que necesita alcanzar, y despus interpretar lo que el yo necesita evitar (Stolorow y Lachmann, 1980). En ltima instancia, esto ayuda al paciente a recuperar la sensacin individual del s mismo idealizado (un verdadero s mismo), con base inicialmente en la identificacin con el analista, para luego favorecer la erradicacin gradual del s mismo pri&tivo grandioso y el surgimiento de nuevas metas acordes con sus capacidades reales.

Resumen

Implicaciones para la terapia

Con los pacientes narcisistas preedpicos tipo 11, el analista se permite funcionar como s mismo-objeto, y el paciente es incitado a aumentar su capacidad para la observacin de s mismo hasta lograr una transferencia correcta de tipo neurtico (Socarides, 1979b). El tratamiento de los pacientes homosexuales narcisistas 1es esencialmente el de una alteracin narcisista preedpicos tipo 1 de la personalidad. Se debe permitir el desarrollo total de la transferencia narcisista durante un tiempo, luego ser sustituida por una neurosis de transferencia. En estos pacientes, que sufren de una severa detencin en el desarrollo del yo, tratamos con personas que sufren la prdida s,~ prematura de experiencias legtimamente i n d i ~ ~ e n s a b l eque
5. Una hiptesis alterna establece que estos pacientes sufren la falta de un cuidado emocional normal en el segundo o tercer a60 de vida, con la resultante destructividad de fcil activacin (Kernberg, 1975). Niegan su dependencia del analista, pues es su defensa contra la ira narcisista, la envidia, el miedo y la culpa, y aoran relaciones amorosas que no sean destruidas por la ira (p. 621). Su idealizacin los defiende contra los peligros y el fcil surgimiento de una intensa envidia y destructividad; su tendencia tanto a idealizar como a devaluar es la "defensa contra una ira oral temprana, la envidia y los miedos paranoides relacionados con l a proyeccin de las tendencias sdicas, los aterradores sentimientos de soledad, culpa y agresin" (Kemberg, 1975, p. 75).

En este captulo present los aspectos tericos, clnicos y teraputicos del paciente homosexual narcisista preedpico tipo 11, por medio de la descripcin de su imagen clnica, el contenido y significado de sus actos perversos, sus defensas, su transferencia e implicaciones para el tratamiento. Seal los criterios diferenciales entre homosexuales preedpicos tipo I y tipo 11. Hoy es posible explicar diversos fenmenos presentados por estos pacientes gracias a los avances en nuestro conocimiento terico, proporcionados por nuestros nuevos conceptos sobre el narcisismo y la psicologa del s mismo, especialmente cuando se relaciona e integra con nuestro creciente conocimiento del desarrollo psquico primario, respecto a las subfases de ejercitamiento, diferenciacin y acercamiento del proceso de separacin-individuacin. Mis investigaciones clnicas con estos pacientes me llevan a sugerir que los procesos causales que participan en la gnesis de esta forma particular de homosexualidad dependen de las vicisitudes de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento del proceso de separacin-individuacin.

Captulo 10 La crisis de la subfase de acercamiento en un homosexual narcisista preedpico tipo 11: el caso de Campbell

Introduccin

En este captulo intentar dilucidar an ms la psicopatologia del homosexual aplicando los conceptos te6ricos del desarrollo psquico temprano y especialmente los de la subfase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin. Mahler (1972~)advirti que las "dramticas luchas con la madre" (p. 495) son caractersticas de la subfase de acercamiento: conflictos entre los intereses individuales del nio y su amor por el objeto, y suponen el desinflamiento precipitado y doloroso de su ilusin de grandeza. Esta autora concluy que el fracaso en superar satisfactoriamente la fase de acercamiento crea un centro o foco de conflicto intrapsquico que posteriormente puede conducir a la neurosis o al desarrollo estructural incompleto o defectuoso que abona el terreno para ulteriores desrdenes narcisistas o fronterizos (Mahler, 1972a, pp. 492-504). Aunque Mahler no lo menciona, yo pienso, actualmente como antes, que existe una evidencia contundente para aadir las perversiones a esta lista de

LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO

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condiciones que surgen del segundo grupo de desrdenes, los relacionados con un desarrollo estructural deficiente o detenido. En el tratamiento de los casos de homosexualidad (al igual que en el tratamiento de todos los casos de perversin), mi objetivo consiste en descubrir la ubicacin del punto de fijacin y hacer posible que el paciente se remonte a esa parte del desarrollo distorsionado por deficiencias infantiles. Despus del anlisis de la disminucin de los mecanismos compensatoriosy de reparacin del proceso de adaptacin que distorsionaron e inhibieron su funcionamiento repetidamente y el anlisis de las defensas del s mismo, me he encontrado de frente con lo que parecan resurgimientos de las visicitudes y conflictos de la subfase de acercamiento, complicados con experiencias edpicas y otras experiencias posteriores. En la mayora de los casos se revivan las ansiedades de separacin de la madre. El alcanzar la madurez, la aprobacin de exmenes profesionales por pacientes que anteriormente eran incapaces de ello, el emprender actividades sin la aprobacin de la madre, por ejemplo, producan ansiedad y un sentimiento de culpa en diferentes grados, ya que inconscientemente equivalan a la separacin intrapsquica.
Comentarios tericos acerca de la reconstruccin preedkica

servacional directo, tienen sus mritos y limitaciones; " se complementan uno al otro y ambos son valiosos y esenciales para una comprensin psicoanaltica completa" (p. 807). Blum (1977) analiz las reservas que los psicoanalistas deben tener con respecto a la reconstruccin preedpica. Advirti el comentario aleccionador de Mahler, segn el cual no deberamos dejarnos llevar por la idea de que "los fenmenos[...] preverbales[...] son isomrficos con los materiales clnicos verbalizables" (Mahler, Pine y Bergman, 1975, p. 14). Asimismo, tom nota de la advertencia de Anna Freud (1971, p. 24) de que las funciones ms desarrolladas siempre se encuentran sobrepuestas a capas ms arcaicas y que la "sencillez original del esquema primitivo no puede deformarse". Blum advirti que: no existe fundamento para suponer que las posteriores fases normales del desarrollo o los estados patolgicos repetirn, punto por punto, alguna de las subfases de separacin-individuacin o del desarrollo psicosexual. Las fases tempranas del desarrollo no se recapitulan de forma literal; podemos deducir ciertas consecuencias en forma de residuos e influencias o premoniciones que sufren posteriores visicitudes en el desarrollo y que... estn sujetas a transformaciones regresivas [p. 781 1. Podemos concluir junto con Blum que "integrar la reconstruccin pacoanaltica a la observacin directa de los nios promete una mayor comprensin del desarrollo y perturbacin del yo, de la formacin del carcter y de los determinantes preedpicos del conflicto edpico y de la neurosis infantil" (1977, p. 783). En consecuencia, podemos hablar del potencial para definir la psicopatologa (Settlage, 1977, p. 806) en los desrdenes narcisista~ y fronterizos severos, e igualmente podemos decir que la reconstruccin psicoanaltica se beneficia de su articulacin con nuestros conociinientos actuales sobre el desarrollo. En este sentido, debemos advertir que Freud, ya en 1937, percibi las incertidumbres que acompaan la reconstruccin preedpica al decir que tanto el patrn, como la reaccin psicolgica infantil que datan de los tiempos en que el nio apenas poda hablar, pueden "abrirse paso a la conciencia, probablemente distorsionados y desplazados

En un importante estudio, Settlage (1977) utiliz teoras an en ciernes sobre el desarrollo psquico temprano para arrojar luz sobre la psicopatologa de los desrdenes narcisistas y limtrofes en adultos y nios. Advirti que si intentamos definir la patognesis, las "formaciones patolgicas" y las formas de tratar los desrdenes narcisistas y limtrofes de la personalidad, entonces debemos intentar establecer una "correlacin detallada entre las experiencias traumticas de los primeros aos de vida" (p. 806) y las fases del desarrollo psquico temprano. Enfatiz que, aunque las formulaciones tericas sobre el desarrollo psquico temprano "se basan principalmente en los procesos de reconstruccin" (p. 803), sin embargo, podemos obtener una idea mucho ms exacta de los "inicios de la formacin de la estructura y funcionamiento psquico" por medio de los estudios observacionales directos. Ambos planteamientos, el reconstructivo y el ob-

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debido a las fuerzas que operan y que se oponen a este regreso" (1937, p. 267).
El estudio clnico

En el caso que vamos a exponer, el factor desencadenante fue el intento prematuro de separarse de la madre engolfante. El hecho desencadenante en s fue un acto de autoafirmacin. El paciente, en un esfuerzo por cumplir los deseos del padre-analista, pens en instalarse en su propio departamento, algo que, sin lugar a dudas, su madre desaprobara. En Socarides (1978a, pp. 245-277) podemos encontrar el extenso historial del caso de este paciente, as como un relato del proceso psicoanaltico. El mayor nfasis lo pondr en los derivados de las crisis de acercamiento, tal como ocurrieron durante la terapia analtica de este paciente homosexual con una patologa narcisista (en el mayor nivel de funcionamiento). El paciente era un hombre de 36 aos, muy inteligente, atractivo y culto. Experimentaba periodos de confusin, depresin y ansiedad que nicamente lograba aliviar con experiencias homosexuales. Campbell era hijo nico. Su madre-era una mujer muy culta y su padre un aventurero tosco y alcohlico que despreciaba los gustos ultrarrefinados de su mujer. Ella lo trataba con una condescendencia fruto de la conviccin de su propia superioridad social, esttica y moral. Tras muchos aos de desacuerdo, la madre instig la separacin cuando Campbell tena 14 aos. Tras la separacin el padre, que viva cerca de ellos, contribuy intermitentemente al sustento de su mujer e hijo. El desprecio de la madre hacia el padre, hizo que ste tuviera que abandonar la familia. Campbell naci a los diez meses del matrimonio. El nacimiento se complic y la madre necesit muchas intervenciones quirrgicas para reparar un severo desgarre en el perineo. Dado que la convalecencia de la madre fue muy larga y que tuvo varias complicaciones fsicas secundarias, el nio estuvo al cuidado de una enfermera. Durante el primer ao y medio tras el parto, la madre hizo varios viajes largos de uno o dos meses de duracin. El nio

nunca fue amamantado y pronto desarroll ciertas dificultades para comer. A los dos aos sufra constantes infecciones de odo. Del ao y medio a los cuatro aos de edad sufra prolongadas "pataletas" cuando la enfermera u otra persona intentaba sustituir a la madre o hacer rodar la carreola. Durante su primera infancia, cuando su madre se iba en una de sus frecuentes vacaciones, lo dejaba con una doncella escocesa muy estricta y disciplinaria. Esta ltima se enfadaba ante la masturbacin del nio y lo castigaba constantemente. Campbell tena muchos miedos infantiles. Uno de ellos consista en creer que si dejaba sus manos fuera de las mantas durante el sueo, alguien se las cortara. Otro era que haba alguien, especialmente el padre, a los pies de su cama que quera asesinarlo. A menudo, durante la noche, se despertaba repentinamente con la espantosa sensacin de que sus piernas iban a desprenderse. Entre las memorias de su primera infancia recuerda la inclinacin que senta hacia lasmuecas -tuvo una familia de ositos de peluche con los que jug hasta los nueve aos-, el vestirse con las ropas de su madre y un especial inters por la ropa. Durante aos poda recordar el traje que su madre o las amigas de sta vistieron en una ocasin. Siempre sinti que su madre quera "mantenerlo en casa". Su actitud hacia el marido hizo que Campbe11 siempre lo considerara una persona inconsistente y dbil. El padre a menudo rebajaba al hijo debido a su falta de aptitud atltica y abiertamente lo llamaba "mariquita". De chico, siempre odi los deportes y se sinti torpe. La madre lo obligaba a ir a bailes, le deca dnde colocarse y con quin bailar. Hizo todo lo posible para alejarse de las nias, pero se fue acercando cada vez ms a su madre, quien se desvesta delante d e l y conversaba con l sobre su vida personal y social, sus ropas y dems cosas. En su adolescencia, gradualmente se convirti en su acompaante de eventos sociales. Desde los ocho aos de edad, Campbell tuvo ilusiones en las que planeaba "erradicar" a su padre. Junto a la agresin contra el padre exista una gran necesidad de ser amado por l. En la adolescencia, Campbell siempre se senta deprimido tras las salidas semanales con el padre. El padre siempre lo mandaba de vuelta a la casa puntualmente en un taxi y Campbell

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senta que recortaba el tiempo que tenan para estar juntos. Durante su adolescencia tema el contacto fsico con la madre porque estimulaba sus sensaciones sexuales. A los 13 aos, empez a pedirle que no le diera el beso de buenas noches. Cuando l tena 14 o 15 aos, la madre lo invit a dormir en la misma cama la noche antes de que se fuera al internado, para asegurar que le permanecera fiel. "Mi madre se comportaba muy estpidamente al entrar al bao cuando yo estaba ah. Me ofenda el que a sus ojos yo no tuviera sexo". Cuando Campbell se fue al internado, se enamor del primero de la serie de chicos rubios y guapos unos aos mayores que l, se dio cuenta de que era homosexual y una intensa necesidad de teirse el pelo de rubio se apoder de l. Ms tarde, en la universidad, otra "compulsin" se apoder de l; se afeit todo el vello del cuerpo a excepcin de la zona pbica. A la puesta en prctica de estas "compulsiones", que representaban la identificacin con la madre (rubia) todo poderosa, el fracaso de su masculinidad y que lo protegan de la ansiedad de no ser amado por los hombres, a menudo suceda una "especie de histeria" en la que Campbell sollozaba, se senta intensamente confundido y a veces deseaba la muerte. Durante su poca universitaria, progresivamente fue sintindose ms incapaz de adaptarse a las exigencias del entorno y senta que "no era lo suficientemente hombre". Asustado y debilitado por estas presiones de la realidad, sus impulsos homosexuales se hicieron ms conscientes y aterradores. Se resisti a sucumbir a stos hasta que, incapaz de estudiar, reprob los requisitos acadmicos para entrar en el posgrado y se enrol en la Marina. Fue entonces cuando comenz una "deliberada carrera homosexual" que continuara lejos de su casa. Campbell comentaba "la homosexualidad me ayud a conservar el juicio. Antes, durante mis aos universitarios, senta haber llegado al fin del mundo, senta un miedo tremendo. Fue entonces cuando empec a reprobar mis exmenes". En la Marina, la homosexualidad acall su desconfianza general y alivi sus ansiedades proyectivas que lindaban en la sintomatologa paranoica, aunque no desarroll sntoma psictico alguno. Adems, la homosexualidad lo protega contra severos estallidos de agresin.

Desde el principio de la terapia Campbell sinti que su problema homosexual estaba de alguna manera relacionado con su madre y con sus sentimientos hacia ella. "Existe una fuerte 'vibra' entre mi madre y yo[ ...] un gran resentimiento hacia ella y una tremenda dependencia." La homosexualidad tambin era una manera de controlar a los hombres y de evitar que lo agredieran, especialmente cuando se senta vulnerable como, por ejemplo, tras perder un trabajo. Adems, senta que el acto homosexual lo salvaba de una extraa fragmentacin, catica y misteriosa: "me deshar en pedazos si no lo hago". De manera mgica, tras la relacin homosexual se senta aliviado, entero y fuerte. A veces senta una escisin dentro de s mismo, como "dos personas existiendo a la vez", momentos en los que no saba quin era. Advirti que los sentimientos homosexuales aparecan cuando tema que su madre "sbitamente lo absorbiera". En la adolescencia tarda a menudo experimentaba una excitacin extraa cuando su madre se aproximaba a l repentinamente, especialmente cuando estaba medio dormido y ella entraba inesperadamente en su recmara. En varias ocasiones esta excitacin deriv en un sentimiento abiertamente sexual hacia ella que le haca sentirse "terriblemente atemorizado". A su vez, exista una dosis de agresin: no saba exactamente qu hacer "si tener relaciones sexuales con ella o asesinarla". El comienzo de su deseo homosexual a menudo se vio acompaado de serios estremecimientos y escalofros. "Tengo que precipitarme a los baos turcos en bsqueda de sexo,.y entonces me siento repentinamente mejor. Tengo la sensacin de estar actuando como una nia pequea. Soy como mi madre. El sexo anal es lo nico que me satisface. Antes de alcanzar e l orgasmo siento que, de alguna manera, ser fusionado o perder el juicio. Esto me repone". Durante los tres primeros aos de anlisis, cuando se senta dbil e indefenso, el paciente sufra intermitentes y frecuentes experiencias regresivas que incluan sensaciones de ser absorbido por la madre y de perderse dentro de ella. Ya haba vivido estas experiencias en numerosas ocasiones durante los siete u ocho aos anteriores al comienzo de la terapia; episodios agonizantes de arrolladora ansiedad, revolcones en el piso, mltiples molestias

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psicosomticas (dolor de estmago, breves y punzantes dolores lumbares), temores de ser atacado fsicamente, temor a perder partes de su cuerpo. Estos ataques de confusin empezaban con jaquecas muy severas, a veces slo unilaterales y de naturaleza migraosa. En estos momentps senta que poda "hacerse pedazos" O fragmentarse en "millones de trocitos". Senta haber perdido la direccin y la orientacin. Las luces brillaban excesivamente. A veces pareca que el cuarto se mova y Campbell se asustaba. "Es un susto terrible; despus, la actividad homosexual compulsiva". Durante estos dramticos episodios regresivos, experimentaba severas reacciones de atomizacin: una sensacin de colapso general, un pnico penetrante, prdida de la identidad y miedos de engolfamiento.
Estas sensaciones desorganizan todos mis pensamientos y la homosexualidad es mi nica salida. Se expanden por todo mi cuerpo y parecen barrer mis centros nerviosos. Lo siento por todo el cuerpo. Podemos compararlo con agua precipitndose por los cuartos de una casa. Al principio activa ciertas partes, ciertos centros, en primer lugar el estmago, despus la cabeza y no puedo sentir dos partes simultneamente. A la hora o a las dos horas mis manos empiezan a temblar. La boca del estmago est tensa, tengo sntomas de diarrea y una horrible sensacibn en la base de la espina dorsal, un dolor. Tambin tengo y esto podr parecer muy extrao-una sensacin de intensa excitacin genital. Es entonces cuando comienzan mis jaquecas, que son muy intensas y estoy casi en un estado de histeria. Tengo achaques y me siento enfadado y asqueado de m mismo, pero no puedo aquietar mi mente. Estoy completamente muerto y, adems, soy completamente automtico, un robot.

Pronto pudimos discernir la relacin entre el fenmeno regresivo, sus desencadenantes y la homosexualidad como solucin a los peligros de la regresin. La regresin se vea activada ante cualquier intento de buscar mayor contacto con la madre. Un mayor acercamiento a la madre conllevaba el peligro de sumirse en el estado afectivo propio de su fijacin preedpica. Cualquier deseo de acercarse a ella ms aii de la distancia ptima que

permita la satisfaccin parcial, produca un cataclismoy un miedo catastrfico de fundirse con ella. Pongamos un ejemplo: durante el tercer ao de anlisis, recib una llamada telefnica de Campbell un domingo, en la que me peda que le diera una cita inmediata. Cuando lleg a mi consultorio estaba muy turbado, sofocado, seriamente agitado y se quejaba de una jaqueca insoportable. Estaba casi en gritos y alternaba entre el llanto y una semicarcajada amarga e infantil. Las lgrimas corran por su cara. Su aspecto estaba muy descuidado y se quejaba de que se senta "paralizado". De hecho se cay del sof al suelo. Efectivamente haba perdido el concomitante que caracteriza el comportamiento de la fase de acercamiento: el dominio d e la locomocin bpeda. Los elementos regresivos se presentaron cuando el paciente, ayudado por la transferencia ptima, intent una separacin prematura de la madre, desafindola abiertamente. Campbell haba pasado el viernes y el sbado con su madre y cuando le dijo que planeaba irse el domingo a una hora antes de la acostumbrada, ella se enfureci, especialmente porque perdera a su acompaante para el coctel del domingo por la noche. "Sent que mi madre me deca que si la abandonaba me dejara con mi pap. Me compar con l, diciendo que yo era desconsiderado. Anoche so que todos mis dientes estaban partidos, podridos y que se caan." Campbell a menudo tena sueos de prdida de dientes. stos representaban su miedo a la castracin y su deseo d e volverse nio. Asimismo indicaban que la representacin del s mismo estaba seriamente amenazada. Era el presagio de una inminente y severa reaccin regresiva. De vuelta a la ciudad se sinti inquieto. Su madre haba extraviado su licencia de manejar y, justo antes de que Campbell se fuera, le haba pedido, enfadada, que la buscara en los cajones de su bur. Cuando entr en la recmara de la casa de la ciudad, abri los cajones y slo encontr ropa interior revuelta que pareca haber sido arrojada all. Lo compar con una fantasa que tuvo hasta la adolescencia relacionada con el bote de la basura. En esta fantasa (un equivalente infantil de los miedos de absorcin), Campbell se encontraba inmerso en basura hasta la boca. Esto siempre le provocaba asco e inmenso miedo. "Esta ropa interior

arrojada en los cajones es el bote de basura; es como estar dentro de ella. Empiezo a respirar con fuerza, como si me encontrara dentro de ella y siento ganas de vomitar, como si fuera a comprimirme y fuera a asfixiarme y a morir. Creo que ahora me voy a desmayar, es como si estuviera anestesiado." Campbel empez a gritar y llorar descontroladamente. Sus manos estaban apretadas y su cuerpo se balanceaba adelante y atrs. Se senta mejor llorando, era como si el llanto lo restaurara. Record que en numerosas ocasiones se haba sentido as. De repente empez a revolcarse por el suelo. Cuando lo ayud a levantarse se desplom sobre el sof. "Soy un nio, soy un nio. Mami va a volver al cuarto. Tiene que volver. Creo que estoy gritando; es un grito extrao, como de nio. Creo que es la rabia." En medio de este episodio el paciente pudo, con bastante facilidad, volver a la realidad. "Tengo una espantosa infeccin de odo y el dolor es terrible, estoy chillando, una infeccin y un dolor que no se va. Me dijeron que esto mismo me ocurri cuando tena dos aos. Es mi marni, ojal volviera a m." La voz de Campbell era la de un beb. "Si ella me entendiera y me protegiera ..." Estaba rogando, gimoteando, llorando. Su cara estaba contorsionada, sus ojos brillaban y su mirada estaba extraviada. Ella debe protegerme. Esta maana me dijo que me dejara con pap. Esto es lo que siempre tem, que pap me matara y que ella me abandonara. Nunca me dejaron mordisquear las sbanas. Mi madre deca "no mordisquees la sbana" -tena que ver con la prdida de mis dientes. Anoche sent algo parecido, ella desaprobaba. Debo estar bajo los efectos de la anestesia. Es como si hubiera inhalado ter. Tengo la imagen del deseo de estar en los brazos de mi madre, ella me abraza y me ama, pero sin embargo me da miedo. El problema radica en que yo quiero amarla ardorosamente, pero no es posible por la cuestin sexual. Cuando fui a ver sus cajones, sent un impulso infantil-,..Veolos cajones y siento el terrible impulso de meterme dentro de ella, pero no sexualmente. Pens en meterme dentro de ella completamente. Recuerdo que. nunca quise abrir su libro de bolsillo ni ninguno de sus cajones. Estaba casi reintegrndome a ella y no poda lograrlo. Antes de llegar aqu, intent acabar con todo esto. Compr perxido para mi pelo y de repente me di cuenta de que no deba hacer esto nunca ms, as que me lo quit. Entonces, me sent muy deprimido y no

puedo cambiar mi sexo. Pens en volver y tumbarme en su cama para morir como si estuviera entre sus brazos... me mir en el espejo y estaba temblando, y pens, "Ay, qu perra eres!" La reactivacin de este intenso estado afectivo condujo al cese gradual de la ansiedad abrumadora del paciente, y logr restaurar su s mismo. Aunque un comentario sobre el significado de su experiencia fue hecho durante la experiencia misma, la presencia del analista fue de vital importancia, con lo que las relaciones objetales se reforzaron y finalmente se restablecieron. Como respaldo a esto, al da siguiente, al comenzar otro ataque, me llam por telfono y segn hablaba, desapareci la amenaza de disolucin personal.
Anlisis

Campbell fue incapaz de superar la fase del desarrollo en la que se adquiere una identidad propia distinta a la materna, y donde se logra la constancia objetal. La amenaza de fusin con la madre surgi de la incapacidad de separarse y de la necesidad de identificarse con ella. El temor preedpico resultante se vio incrementado ms adelante por los subsiguientes miedos de castracin del periodo edpico. Campbell inici su infancia tarda con una autoafirmacin inhibida y una pronunciada identificacin femenina (maternal). Inhibi su sexualidad masculina con objeto de alejar el miedo a la fusin. Alcanz una masculinidad espuria y se procur el pene y el afecto de los hombres, evitando de esta manera los peligros relacionados con la madre, aunque segua deseando mantener un vnculo estrecho con ella. Mediante su homosexualidad intentaba librarse del destructivo y perjudicial impulso de unin con la madre, e igualmente alejaba sus necesidades de incorporacin. En la madurez, cuando las presiones de adaptacin y de funcionamiento masculino adecuado fueron demasiado acuciantes, regres a un estado de cercana maternal menos exigente, aunque cargado de miedos inconscientes ms primitivos. Esto lo condyo a la urgente necesidad de buscar experiencias homosexuales. Es-

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tas experiencias lo tranquilizaban frente a las amenazas de disolucin del yo, sustituan la unin con la madre y le permitan expresar, aliviar y descargar la severa agresin fruto de su necesidad imperiosa de fundirse con ella. Asimismo, suponan un peligro inferior al de la fusin con la madre. Mediante la unin con otro hombre y su pene durante la relacin homosexual, lograba establecer una identidad masculina y restaurar su yo. Cuando no lograba mantener relaciones homosexuales, pensaba "voy a destruirme, estoy en inmenso peligro". Por ejemplo, repentinamente su mente se "senta agotada9'yno lograba controlar sus reacciones corporales. 'Tengo la sensacin de que algo salta por todo mi cuerpo y de repente siento que mi corazn late ms de prisa, tengo un hambre terrible y de pronto me doy cuenta de toda la sangre que hay en mi estmago." Tras esto senta impulsos de actuar irracionalmente: "por ejemplo, de repente puedo desear matarte. S que no me vas a atacar, pero de alguna forma temo que ocurra y tambin me temo a m mismo". Una explicacin de estos estallidos de agresividad es que la interrupcin de los anteriores procesos de neutralizacin y de fusin efectiva parcial conduce a la repentina toma de conciencia de la defusin de la libido y de la agresin destructiva. A la regresin, segua la desneutralizacin,y la consiguiente reinstintualizacin. Esto daba lugar a un fenmeno sorprendente: el paciente experimentaba unos sentimientos agresivos y destructivos que alternaban con impulsos libidinosos igualmente intensos, reminiscencias de la escisin y la ambivalencia del acercamiento. El paciente exclam: "Quiero abrazarte y besarte, y de repente, quiero herirte y aplastarte." Tena la extraa sensacin de que podra tragarse partes de su cuerpo, como las manos o los pies (ansiedad primitiva de incorporacin); senta que podra perder parte de su rostro o separarse del mismo, o que al "separarse" de ste, encontrara otro debajo. La escisin del yo tambin se manifestaba en formas menos dramticas en numerosas ocasiones a lo largo del da. El paciente senta que se volva un beb. Recordaba los gritos y el dolor que sinti con motivo de una infeccin crnica del mastoideo. Reviva el miedo al abandono, la prdida de la madre y su incapacidad para separarse de ella. Senta un deseo de fundirse con ella, aunque ste se entremezclaba con temores de disolu-

cin personal y de autodestruccin. La amenaza de la madre de que lo devolvera a su "papi", contena la amenaza implcita de prdida de la madre y de castracin por el padre e intensificaba su deseo de estar cerca de ella y de unirse y fundirse con ella definitivamente. Esto originaba una severa ansiedad. El deseo de fundirse se transformaba en miedo a explotar, a morir y a disolverse. Estos ataques se desataban en un contexto general donde confluan sentimientos de debilidad e inseguridad, prdida de poder, amenazas de prdida de la madre, ira o desaprobacin materna as como circunstancias del mundo exterior que se perciban como amenazas. Esta susceptibilidad desmesurada ante las amenazas y la desaprobacin por los padres pareca una manifestacin de la crisis de acercamiento. Cuando estas crisis ocurran, al principio no quera moverse y ms tarde tema hacerlo. Su vida afectiva sufra una decadencia progresiva en lo que se refiere al control sobre la misma; se presentaba una ansiedad extrema, con sus acompaamientos psicosomticos, depresin, sentimientos de prdida del s mismo y vaco. Al igual que el nio de la fase de acercamiento, de 15 a 22 meses de edad, intentaba por medio del anlisis la separacin fsica y gradual de la madre. Sin embargo fue presentndose una creciente ansiedad de separacin y un miedo a la prdida del objeto. La creciente independencia de la madre se transform repentinamente en una constante preocupacin; tema y a la vez resenta el intento de separacin. El hecho de que atribuyamos la homosexualidad del paciente a factores preedpicos, no menoscaba la importancia del periodo edpico y de los miedos de castracin. Campbell padeca una severa ansiedad de castracin. Cuando inici el periodo edpico le asaltaron temores relacionados con el padre "cruel", que eran consecuencia, en parte, de la devocin que senta por la madre y de los deseos asesinosy sentimientos de culpa vinculados al padre. Campbell expresaba este miedo hacia el padre en su actitud edpica negativa con la que inconscientemente se ofreca sexualmente al padre en lugar de la madre. A su vez, esto le permita parecerse ms a la madre; exagerando y enfatizando su identificacin femenina con la esperanza de lograr la seguridad y la satisfaccin narcisista. Inconscientemente, no slo estaba castrado por el padre, sino que obtena placer sexual de l masoquistamente de

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parejas masculinas sustitutas. Esto condujo, en parte, a un deseo y a un temor de violacin anal. Logr superar la percepcin consciente de este temor de violacin anal atacando analmente a otros hombres y convirtindolos de personajes amenazadores en "personajes de amor7'. Ante todo su homosexualidad cumpla la funcin de reprimir un conflicto nuclear esencial: el impulso a regresar a la fijacin preedpica, en la que existe un temor y un deseo de fundirse con la madre, fusin que restablece la unidad madre-hijo. La eleccin objeta1 homosexual era imprescindible para lograr la represin de este conflicto bsico entre el deseo y el temor a la unidad con ella. Campbell padeca deformaciones yoicas, deficiencias en la comprobacin de la realidad y una perturbacin en los lmites del yo corporal. Aunque su pensamiento era claro, su comportamiento estaba dominado por el principio del placer. Esto, unido a un control deficiente de los impulsos, lo llevaba a incurrir en actos que aparentemente negaban la realidad. Asimismo, su pensamiento reflejaba sus ansiedades proyectivas. Alternaba entre sentimientos de elevada autoestima y sentimientos de autodepreciacin, necesidades de satisfaccin narcisista y de restauracin narcisista. Los lmites del yo estaban trastornados pero permanecan bsicamente intactos, excepto cuando se encontraba bajo condiciones de severa tensin. No lograba tolerar las frustraciones externas que originaban ansiedad, y sustitua la ansiedad y la depresin por la actuacin de sus impulsos. Estas deficiencias yoicas, aunque severas, sugeran que la relacin madre-hijo del primer ao y medio de vida, esto es, de la fase simbitica, no estaba irreversiblemente destrozada. Su tendencia a responder ante la ansiedad y la depresin con una agresin dirigida al objeto o al s mismo implicaba la perturbacin y exacerbacin de la agresin primaria y secundaria con motivo de la frustracin. A pesar de las deficiencias yoicas, las relaciones objetales de Campbell, dentro y fuera del anlisis, eran del s mismo al objeto y no del s mismo grandioso al s mismo, como ocurre en los homosexuales y otros perversos con desrdenes narcisistas asociados de la personalidad (vase en el captulo 9 el caso de Willard). Su conflicto nuclear derivaba del miedo al engolfamiento, aunque tambin se encontraban presentes los miedos de fragmentacin

que a menudo encontramos en los casos preedpicos del tipo 11 de mayor severidad. Aunque existan mecanismos disociativos, stos, sin embargo, no predominaban sobre los mecanismos represivos. Adems, el paciente no padeca una grandiosidad patolgica, aunque a lo largo de su vida alberg deseos de restauracin narcisista. La disponibilidad libidinosa y la ausencia de apoyo por parte de la madre durante la subfase de acercamiento, debido a sus frecuentes viajes, representaron una amenaza de prdida intrapsquica. Esto alternaba con una cercana, una dependencia y un aferramiento mutuo. Sus compaeros sexuales representaban a su s mismo (narcisista) en relacin con la madre activa y flica. Adems, durante el acto sexual, se identificaba con la masculinidad de su pareja y la incorporaba. Inconscientemente, el paciente representaba el papel madre-hijo por medio de la ecuacin pechopene. Asmismo existan procesos disociativos del yo, del supery y del objeto. La incapacidad del paciente para alcanzar una autonoma del yo acorde con su edad, una autoidentidad sexualmente definida, la separacin del s mismo del objeto, la delineacin del yo corporal y la estructuracin de las funciones psquicas, fueron elementos decisivos en la patognesis de su homosexualidad. Del desorden preedpico surgi la perversin bien estructurada, cuyo mecanismo era la erotizacin. Resulta fundamental advertir que cuando las representaciones insuficientes del s mismo'y del objeto se ven amenazadas, el homosexual desarrolla la ansiedad y se ve en la necesidad de reforzar su precario o "amenazado mundo de representaciones"(Storo1ow y Lachmann, 1980). Las experiencias psicosexuales tempranas se utilizan con este fin. En la perversin, no son las experiencias erticas objeto de fijacinper se, esto es, los derivados instintuales, los que se reactivan regresivamente, sino que es lafuncin temprana de las experiencias erticas la que se retiene y de la que se depende regresivamente. De esta manera, mediante la erotizacin, el homosexual, al igual que otros pacientes que sufren perversiones, intenta mantener la cohesin estructural y la estabilidad frente a un s mismo y unas representaciones objetales alteradas y desintegradas. As, se garantiza la supervivencia del yo.

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Al reactivar las experiencias infantiles en la transferencia, logramos reconstruirlas. La alteracin en la satisfactoria superacin de la subfase de acercamiento, dificult la transferencia y la alianza de trabajo. Al estar unidas las representaciones del s mismo y del objeto, Campbell no lograba localizar la fuente de sus sentimientos y con frecuencia acusaba al analista de no creerle cuando haca algn comentario serio o incisivo; pensaba que el analista se rea de l a sus espaldas tras abandonar el consultorio. El paciente consideraba que el analista fluctuaba entre ser muy bueno y muy malo. La escisin se deba a una deficiencia en el desarrollo de la constancia de los lmites sujeto-objeto, e inclua una confusin entre s mismo y el objeto. Deseaba ver su s mismo narcisista reflejado en la aprobacin del analista y desconfiaba de las observaciones de ste. Logrbamos establecer una alianza de trabajo ptima slo de manera intermitente y el paciente, durante los dos primeros aos de terapia, cuando an no se haba dado una suficiente estructuracin del yo, a menudo faltaba a las sesiones. Durante los periodos de vacaciones, la ausencia del analista le produca una severa ansiedad de separacin. Asimismo, la ausencia de la madre tambin produca esta ansiedad. En el otro extremo de la relacin, la madre reaccionaba ante sus intentos de independencia con falta de empata, con ira, con amenazas de castracin, de abandonarle al padre, amenaza de prdida del'objeto (la madre) y de alteracin de la unidad simbitica que an permaneca en las capas arcaicas de su mente. Esto originaba un mayor deterioro regresivo de las relaciones objetales, una exacerbacin de los procesos disociativos, la ansiedad de separacin, as como peligros de aniquilacin y miedos a la reabsorcin. En estos casos, experimentabay reactivaba regresivamente 1) el trauma de los dos aos de infeccin mastoidea durante la subfase de acercamiento; 2) una severa ansiedad de separacin al intentar abandonar a la madre; 3) miedos agobiantes relacionados con el padre; 4) miedos parciales de fragmentacin del s mismo con motivo del fracaso subyacente en superar completay satisfactoriamente la subfase de ejercitamiento de la separacin-individuacin, con la resultante inestabilidad parcial, y 5) el temor a perder la diferenciacin del yo (la amenaza de que ste sufra una mayor regresin hacia una fase amorfa, con mayor prdida de sus funcio-

nes). Su homosexualidad funcionaba como mecanismo profilctico; prevena la regresin defensiva del yo y lo ayudaba a mantener la ptima distancia'con la madre por medio de la sustitucin (el varn en lugar de la mujer, el pene en lugar del pecho). Durante la terapia, la madre del paciente mostr una completa falta de receptividad ante su individualidad incipiente y una falta de comprensin frente a su necesidad de independencia. Remarcar lo que acabo de decir: al intentar la separacin intrapsquica, el paciente experimentaba una severa ansiedad de castracin relacionada con la madre y el padre, as como ansiedades preedpicas ms intensas, miedos de reabsorcin materna y una severa degradacin de su autoestima. En definitiva, estaba reproduciendo la crisis de acercamiento y una vez ms fracasaba ante sta. La madre nunca dese que se separara de ella, ni durante la infancia ni durante la madurez, y lo utilizaba como a un objeto para cubrir sus propias necesidades; constantemente lo manipulaba, lo controlaba y lo mantena como parte de s misma. La regresin condujo a un mayor trastorno de las relaciones objetales, a una amenaza de disolucin de la representacin del s mismo y a un miedo de fundirse en la unidad simbitica madre-hijo. A su vez, estimul respuestas agresivas de gran intensidad, as como , miedos de castracin de naturaleza arrolladora, que en parte derivaban de los miedos edpicos superpuestos y en parte de la prdida del objeto asociada con una esquematizacin genital anterior defectuosa (Roiphe, 1968). El padre estaba ausente, era fro y mostraba falta de empata y de comprensin. Tanto la madre como el hijo lo desvalorizaban y rebajaban. El resultado final era una figura masculina impotente y sin autoridad, con la que el paciente no poda identificarse. Solamente ms tarde, durante el anlisis y mediante la transferencia, pudo establecerse la identificacin con una figura masculina poderosa, fuerte y cariosa. Como resultado de la transferencia y de la alianza de trabajo inducida por la relacin teraputica, Campbell intent separarse prematuramente de su apego patolgico a la madre y se vio sumido en una crisis con todas las caractersticasde la crisis de acercamiento. Experiment ansiedades de incorporacin, ansiedades de proyeccin y miedos de prdida del s mismo y del objeto. En

LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO 293

efecto, lo que result fue una amenaza a la diferenciacin de la estructura psquica y las relaciones objetales.' Aunque no existe una relacin directa (Mahler, 1973) entre la psicopatologa adulta del paciente y la fijacin del desarrollo, en mi opinin, la reactivacin de los estados primitivos del yo, as como su resurgimiento esencialmente alucinatorio que tan frecuentemente encontramos en los pacientes homosexuales de tipo preedpico, representan una confirmacin de la enorme vala de los datos del desarrollo de las primeras fases de la existencia humana, que Mahler document concienzudamente. Estos episodios cobran una eaorme relevancia a la hora de determinar la etiologa y el problema de la homosexualidad y dems perversiones sexuales. En mi opinin, la significativa incidencia de homosexualidad en la poblacin general se debe a la necesidad, en todo ser humano, de superar el proceso de separacin-individuacinde la temprana infancia, la cual es definitiva para establecer una definida identidad sexual. Un nmero importante de nios fracasa en completar satisfactoriamente este proceso del desarrollo, lo que impide establecer una identidad sexual sana acorde con sus capacidades anatmicas y biolgicas.
Resumen

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se ve enriquecida por su articulacin con el actual conocimiento sobre el desarrollo, en especial cuando se relaciona con la mayor precisin posible con las experiencias traumticas tempranas que han causado interferencias en el desarrollo. Principalmente me he concentrado en la subfase de acercamiento como origen de los fenmenos clnicos observados y en las tres ansiedades de la subfase de acercamiento: el miedo a la prdida del objeto, el miedo a perder el amor del objeto y la hipersensibilidad a la aprobacin o desaprobacin de los padres. Asimismo, he descrito la reactivacin de las crisis de acercamiento durante la transferencia.

He intentado arrojar luz sobre la psicopatologa de los casos bien estructurados de homosexualidad preedpica del tipo 1 1utilizando nuestros conocimientos, en vas de expansin, sobre desarrollo psquico temprano relativos a la subfase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin. La reconstruccin analtica
1. Campbell estuvo en anlisis nueve aos y medio, momento en que consigui un trabajo muy bueno en Europa Su funcionamiento psicolgico general mejor mucho y durante el tercer ao de terapialas crisis de acercamiento desaparecieron completamente. Era capaz de funcionar heterosexualmente, pero segua dependiendo de la actividad homosexual (en momentos de severa tensin). Varias entrevistas de seguimiento,durante los siguientes cinco aos, revelaron que haba conservado el progreso alcanzado, pero ante una severa tensin emocional incurra en encuentros homosexuales aislados y poco frecuentes. En trminos generales, su funcionamiento en las reas principales de la vida mejor mucho, lo que indudablemente le benefici y le hizo cobrar unamayor confianza y placer en el vivir.

Captulo 11 Padres que abdican, hijos homosexuales: dos ejemplos clnicos

Introduccin Se ha considerado desde hace mucho tiempo que una relacin padre-hijo alterada favorece la homosexualidad masculina. En varias ocasiones Freud coment la importancia del padre en la psicognesis de la homosexualidad. Ya en 1905 predijo, con notable anticipacin el conglomerado familiar tan advertido en dcadas posteriores (Bieber, Dain, Dince, Drellich, ~ r a n d , Gundlach, Kremer, Rifkin, Wilbur y Bieber, 1962; Socarides, 1968b) en el psicoanlisis de pacientes homosexuales: una madre dominante y psicolgicamente aplastante y un padre ausente, dbil, hostil o rechazador. En su obra Leonardo da Vinci (1910a) Freud observ: En todos nuestros casos de homosexualismo masculino los individuos haban experimentado un intenso apego ertico a una mujer, normalmente la madre, durante el primer periodo de la infancia que luego olvidaban; este apego era provocado y estimulado por una excesiva ternura por parte de la ma< .e y reforzado por el pequeo papel que jug el padre durante la infancia del nio [p. 991.

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Freud advirti que a menudo las madres de los hombres homosexuales eran mujeres masculinas "capaces de desplazar al padre de su lugar" (p. 99). A Freud le llamaron mucho la atencin los casos en los que el padre se ausentaba desde el principio o abandonaba la escena muy pronto, con lo que el nio se encontraba completamente bajo influencia femenina. "Efectivamente, la presencia de un padre fuerte parece asegurar que la eleccin objeta1 del hijo ser la adecuada, es decir, una persona del sexo opuesto" (p. 99). De nuevo en 1915 en una nota a pie de pgina de sus "Tres ensayos" (1905b), coment que la presencia de ambos padres desempeaba una funcin importante en el desarrollo normal y que "la ausencia de un padre fuerte durante la infancia con frecuencia favorece la inversin" (p. 146). Freud concluy que los hombres homosexuales mostraban falta de respeto o miedo hacia el padre. El motivo de su acercamiento a otros hombres era, con toda probabilidad, resultado de su necesidad de mitigar la ansiedad de castracin derivada del conflictopreedpico. Por medio del pene del compaero sexual buscaban una reafirmacin, evitaban a la mujer mutilada y negaban toda rivalidad con el padre (Freud, 1920~). En dcadas posteriores numerosos analistas corroboraron las ideas de Freud, sin embargo, advirtieron la incapacidad del homosexual para identificarse con el padre. Esta incapacidad se reflejaba en la pobre relacin que siempre mantuvieron con el padre, en los intensos sentimientos conscientes e inconscientes de feminidad y10 en el deficiente sentido de masculinidad que reportaban durante el tratamiento psicoanaltico. Una mayor comprensin del significado de muchas de estas observaciones clnicas dependera de los avances en nuestro conocimiento terico sobre los acontecimientos psquicos anteriores a la fase edpica (Mahler y Furer, 1968; Abelin, 1971, 1973; Galenson, Vogel, Blau y Roiphe, 1975; Mahler et al., 1975). En este captulo describo los elementos especficamente homosexognicos de las familias de nios prehomosexuales segn se deduce del anlisis y describo el conflicto nuclear resultante en estos pacientes. Aunque mi objetivo consiste en concentrarme en el impacto de las fuerzas paternales en la maduracin, es evidente que debo considerar el contexto general en el que ocu-

rren y especialmente la interaccin madre-hijo (Socarides [1968b, 1978al; vase tambin el captulo 3); por lo tanto haremos frecuentes referencias al efecto entrelazado de las actitudes maternales y paternales. Debo advertir que en el entorno familiar temprano de todos los desviados sexuales he encontrado notables similitudes. La excesiva cercana, la falta de respeto por el padre y la consecuente hostilidad y10 abdicacin de ste con respecto al hijo son elementos comunes a todas las historias de nios que posteriormente desarrollan una perversin.

Las familias homosexognicas

Mis estudios psicoanalticos revelan que todas las familias de pacientes homosexuales preedpicos analizadas eran incapaces de cumplir muchas de las funciones necesarias para el desarrollo heterosexual e integrado del nio. A pesar de las diferencias en el entorno de cada familia, pudimos aislar las influencias especficamente distorsionantes que provocaban dificultades emocionales y cognitivas que son caractersticas de la homosexualidad preedpica. En mis pacientes homosexuales encontr invariablemente una patologa familiar en todos los miembros que se remontaba a los primeros aos de vida del paciente, afectaba al proceso de separacin-individuacin del nio, interfera gravemente con su capacidad de resolver la identificacin femenina primaria y produca severas deficiencias yoicas. En la mayora de estas familias el factor homosexognico especfico consista en la presencia de una madre dominante. Por abdicacin nos referimos a la renuncia del padre a su poder, autoridad e influencia legtima. Cuando la abdicacin paterna ocurra en un contexto en el que exista una madre psicolgicamente aplastante, las consecuencias eran especialmente graves, ya que la separacin de la madre resultaba extremadamente difcil y el nio sufra de una deficiencia estructural y de una interrupcin en el desarrollo. De este sustrato familiar derivan dos consecuencias especficas:

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1.El lmite entre el s mismo y el objeto y entre el s mismo y la madre se borra o resulta insuficiente, lo que deviene en una persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre y en una alteracin de la identidad de gnero. 2. Esta deficiencia del desarrollo produce un conflicto de relaciones objetales (Dorpat, 1976) en el que el paciente experimenta ansiedad y culpa asociadas al desarrollo deficiente de la subfase de diferenciacin sujeto-objeto. El conflicto nuclear de los homosexuales preedpicos tipo I consiste en un deseo y un temor a fundirse con la madre, fusin que restituye la unidad primitiva madre-hijo, as como en la ansiedad de separacin asociada. En los pacientes homosexuales preedpicos tipo TI el conflicto es similar, pero existe un nivel de fijacin ms temprano en las subfases de diferenciacin del proceso de separacin-individuacin que incluye severas alteraciones en la cohesin del s mismo caracterizadas por una ansiedad de fragmentacin. La disponibilidad libidinal y agresiva del padre es un requisito fundamental para el desarrollo de la identidad de gnero de los hijos. Para la mayora de los nios prehomosexuales el padre, como objeto de amor, no resulta accesible. Tampoco representa una fuente de apoyo emocional para la madre. Cuando se encuentra fsicamente presente, rara vez limita o prohbe y a menudo resulta exquisitamente pasivo (Panel, 1978). Aunque la mayora de los homosexuales describen a sus padres como individuos pasivos, dbiles e incapaces de enfrentarse a la madre, no obstante, se debe concluir que todos los padres abdicadores dan la apariencia de sumisin y derrota. Algunos adoptan una postura afectiva de arrogancia, hostilidad y superioridad, reacciones compensatorias y defensivas contra lo que consciente y10 inconscientemente perciben como el insuperable reto de la paternidad. En una ocasin un paciente coment: "Mi pap es incapaz de decir 'no quiero esto7y contradecir los deseos de mi mam. Racionaliza que no debe hacerlo, pero yo me doy cuenta. Me enoja que no se permita a s mismo ser lo que desea ser. Ante mi mam se muestra dbil. Le tiene miedo. Aparenta ser el seor de la casa pero mi mam es la que manda." Algunos homosexuales se quejan de que el padre les negaba su afecto o aceptacin, les guardaba rencor o los calificaba como

"maricas". Si el padre intent introducir actividades masculinas en sus vidas, lo hizo de forma agresiva, poca emptica y a menudo con mofa manifiesta. Muchos padres voluntariamente abdicaron su responsabilidad en el cuidado del hijo en favor de la madre para evitar o disminuir enfrentamientos con sta. En efecto, los padres sacrificaron a sus hijos para escapar de sus mujeres. En algunos casos el mayor de dos hijos varones criados en ese tipo de entorno no se vuelve homosexual si durante la mitad o el final de la fase preedpica nace otro hermano. En estos casos se relaja el control sobre el hijo mayor y se refuerza la identificacin masculina con un padre inhibido y parcialmente disponible. Sin embargo, el recin nacido se torna el receptor de la dominacin y de la manipulacin materna y finalmente se vuelve homosexual. En todos los entornos familiares homosexognicos parece existir una relacin heterosexual perturbada e insatisfactoria entre los padres. Muchas madres de homosexuales tienen una baja autoestima, sufren de ansiedad de castracin y de envidia del pene. Estos miedos influyen profundamente en su actitud hacia el hijo. A veces contemplan el cuerpo del hijo como sustituto del pene o como smbolo de su propia masculinidad "agregndole una valencia positiva o emocional" (Mahler, 1975a, p. 245). Generalmente tratan los cuerpos de sus hijos como si fueren parte de s mismas u obstaculizan la autoexpresin o el proceso de individuacin del nio, especialmente durante la fase cuasinegativista, que empieza a partir de los dos aos. Al despreciar la masculinidad flica del nio interfieren con la formacin de la identidad del s mismo y la identidad sexual y frustran su autoafirmacin flica y su autoestima. Los padres que abdican no interfieren con estas actitudes arrolladoras de la madre. Si el padre no muestra una buena disposicin para que el hijo pueda identificarse con l y la madre no respeta la masculinidad del padre ni le permite actuar como modelo, el nio pequeo ser incapaz de desidentificarse (Greenson, 1968) con la madre y establecer una identificacin con el padre. Este cambio requiere de la cooperacin de la madre, del padre y del nio, y, en palabras de Abelin (1971) "ser imposible que ambos [la madre y el hijo] lo realicen sin el padre" (p. 248). Estos resultados confirman la idea

PADRES QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES de Greenacre (1960), segn la cual en la historia de los pacientes perversos, especialmente durante los primeros aos de vida del nio, el padre sufri una severa, crnica y constante devaluacin por parte de la madre. En la subfase de acercamiento del proceso de separacin-individuacin el nio utiliza a la madre para satisfacer sus fantasas regresivas, y sta a su vez despierta en el nio intensos sentimientos de resentimiento y de frustracin. Por contraste, la figura del padre, aunque se da por hecho, puede representar "un factor de estabilidad en la realidad exterior, arrastrando el papel que ya desempeaba desde la subfase de ejercitamiento" (Abelin, 1971, p. 243). Esto ocurre porque a esa edad existe menos discrepancia entre la imagen que el nio tiene del padre y el padre real. Durante este periodo, cuando los nios se sienten decepcionados por la madre, empiezan a evocar al padre en sus juegos mediante dibujos, llamadas telefnicas,juegos imaginariosy otras formas de juegos con ellos. Este tipo de juego se halla completamente ausente en las historias de nios prehomosexuales de acuerdo con las reconstrucciones de su psicoanlisis como adultos o las historias obtenidas de sus familiares. Asimismo, es evidente que los nios prehomosexuales tienen grandes dificultades en apegarse a "sustitutos paternos" si los comparamos con los nios normales, que fcilmente sustituyen al padre por hermanos mayores, abuelos u otros hombres mayores. Durante el tratamiento psicoanaltico de hombres homosexuales con frecuencia se repiten de manera dramtica las crisis de acercamiento derivadas de la tentativa de separacin intrapsquica de la madre (vase el captulo 10). Conforme van regresionando, los pacientes se sienten amenazados por la reabsorcin materna. Este tipo de experiencia regresiva tambin refleja el fracaso anterior del padre en funcionar como un objeto ms en la amplia gama de objetos no maternales que ayudan al nio a establecerse y ubicarse en la realidad. Por medio de la nueva relacin objetal que se crea con el analista-padre durante la transferencia, se mejoran y finalmente se dominan. El amor del padre ayuda a disminuir los miedos de prdida del objeto y de prdida del amor de la madre. Este miedo puede ser tan intenso que llega a frustrar

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o bloquear completamente el esfuerzo que el nio hace por desarrollarse y a perturbar su funcionamientoen la realidad. Si el nio no tiene un padre a quien acudir experimentar un severo desmoronamiento de su incipiente sentido de autoestima debido a sus desmedidos sentimientos de debilidad y a la dolorosa toma de conciencia de su desamparo. A consecuencia de estas interferencias en el desarrollo el s mismo se vuelve dBbil y desvalido y es probable que desarrolle una vulnerabilidad narcisista extremada. El individuo crear un falso sentido de cohesin del s mismo y una falsa autoestima por medio de la construccin de un s mismo, patolgicamente grandioso (Kohut, 1971). Con frecuencia los desrdenes narcisistas de la personalidad se encuentran asociados a la homosexualidad preedpica. Resumamos lo dicho en el captulo 3: el nio normal debe encontrar su propia identidad como condicin previa al establecimiento de relaciones objetales reales y a la creacin de identificaciones parciales con los padres. Para el hombre homosexual la madre fue, durante su infancia, una figura peligrosa y atemorizante que forz la separacin y amenaz al infante con la prdida de su amor; por otro lado las tendencias conscientes e inconscientes de la madre se oponan a la separacin. La ansiedad y la frustracin impusieron el alejamiento de la libido materna e incrementaron la agresin. La imagen introyectada de la madre "mala" produce una escisin en el yo cuyo objetivo es mantener la imagen de la madre "buena". En su eleccin objetal narcisista, el homosexual ama a su pareja de la misma forma que desea ser amado por la madre y reacciona ante su pareja con la misma agresin sdica que una vez sinti hacia la madre hostil por forzar la separacin. Asimismo, con frecuencia fuerza la separacin de sus mltiples "amantes". La hostilidad inconsciente refuerza la negacin de los aspectos afectuosos y generosos de la madre. Por medio de su eleccin objetal el homosexual intenta redescubrir - d e la manera ms distorsionada posible- su relacin narcisista con las diferentes imgenes de la madre (y ms tarde con las del padre) segn las vivi originalmente. Por todo ello, debemos concluir que la homosexualidad constituye una tentativa de separarse de la madre mediante la huida

de todas las mujeres. El homosexual intenta deshacer la separacin que haya podido alcanzar y permanecer cerca de la madre de forma sustitutoria utilizando al hombre. La pareja sexual masculina representa al padre, a quien el hijo busca para salvarse del engolfamiento.Por medio de la pareja sexual busca una repeticin de s mismo como objeto.'
El material de caso
Estudio clnico 1

Mi pap la llam por telfono dicindole que quera verme. Ella dice que en realidad l no deseaba verme. Siempre dice lo mismo, que l nunca se preocup por m, que era un alcohlico, un hombre enfermo... siento tanta lstima por l. Me dijo que se haba casado con l slo por compasin. l deca que quera verme y ella deca que quera protegerme, que l era una mala influencia para m; era un borracho, por eso se deshizo de l.

Roger, un homosexual preedpico tipo n de 25 aos de edad,' relat la severa desvalorizacin del padre por la madre, el abandono final del padre y las consecuencias que esto tuvo. Era hijo nico y naci cuando su padre se encontraba luchando en la Segunda Guerra Mundial. Puesto que ste se hallaba en el extranjero, Roger nunca lo vio durante su primer ao de vida. Durante esa poca vivi con la madre, quien trabajaba intermitentemente en el departamento administrativo de una fbrica industrial. A i regreso del padre, marido y mujer mantenan frecuentes discusiones que solan terminar en golpes. El recuerdo ms importante del paciente era haber presenciado, a los cuatro o cinco aos, una pelea fsica entre ellos. En esa poca el padre, despus de muchas discusiones con su mujer, ya no viva con ellos y en esa ocasin se encontraba visitndolos. Tras ese incidente los padres se divorciaron y el paciente slo volvi a ver al padre en dos ocasiones. La primera fue a los ocho aos, cuando l y su madre se encontraron accidentalmente con l en la calle: "Mi madre me agarr con brusquedad y corrimos hacia el metro." A los once aos:

Roger anhel y llor al padre ausente. Uno de sus primeros sueos o recuerdos, no saba cul de los dos, era que estaba con su padre en el bao. El padre orinaba y el nio miraba su pene. El padre sonrea con agrado. Esto representaba su deseo de ser amado por el padre y de adquirir la masculinidad por medio de la identificacin con l y con su pene, deseo que gratific tiempo despus en la actuacin homosexual. Durante el anlisis Roger comprendi que estaba enojado con su padre y que lo buscaba e intentaba era amarlo por medio de sus relaciones homosexuales. La pareja homosexual representaba la fusin de las imgenes paterna y materna. Al succionar el pene de otro hombre (el pene del padre) no slo llegaba a poseer, por medio de la sustitucin, el pecho bueno y generoso de la madre, sino que tambin descargaba su agresin y recuperaba la cohesin mediante la identificacin con su pareja masculina. Al no tener acceso al padre, Roger fue incapaz de renunciar a la seguridad de la cercana y de la identificacin con la madre. El padre no fue capaz de ofrecerle al hijo un motivo para identificarse con l, es decir, el placer y la alegra de la masculinidad, la determinacin y el compromiso para el bienestar del hijo. Era notable la ausencia del motivo ms profundo para que el nio se identificara con su padre: el amor y el respeto que la madre manifestara al padre (A. Freud, 1965).
Estudio clnico 2

1. Los sntomas de Roger se vieron complicados por un narcisismo en grado severo, en el que sus relaciones objetales se constituan entre el s mismo y la manifestacin patolgicamente grandiosa de ste. Su nivel de fijacin radicabaen las fases de diferenciacin y ejercitacin. Sufra episodios regresivos, su yo corporal estaba severamente daado y experimentaba percepciones patolgicas: por ejemplo, sensaciones de estar dentro del tero materno.
%

Durante toda su infancia Paul (un homosexual preedpico tipo 1 1 ) ~ estuvo dominado por su madre, quien se encargaba completamen2. E n Socarides (1978~)report la historia clnica d e este paciente y su

psicoanlisis exitoso.

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te de la familia y tomaba todas las decisiones. Su marido era pasivo y complaciente y obviamente tema a su temperamental, irascible e incontrolable mujer. La madre dominaba la vida social y acadkmica de sus dos hijos, pero se concentr especialmente en Paul, que era dos anos y medio menor que su hermano. Hasta que inici el anlisis, cada decisin de la vida de Paul deba ser discutida previamente con la madre y aprobada por ella; los secretos no estaban permitidos. La infancia de Paul estuvo marcada por eternas discusiones entre los padres, que incluso a veces llegaban a la violencia fsica. Cuando menos en dos ocasiones la madre provoc al padre con un cuchillo de cocina. Tambin sola amenazar al paciente con divorciarse del padre y abandonarles si no cumpla con todas sus exigencias y deseos. Paul no pudo contra la agresin de su madre y pronto empez a identificarse con ella; se mofaba y burlaba del padre y casi siempre se pona del lado de la madre. Paul pronto comprendi que el silencio era la mejor defensa contra los estallidos violentos de su madre. A lo largo de toda su infancia la madre estimul constantemente su agresin; le tiraba del pelo, lo ridiculizaba, lo abofeteaba y lo araaba. Cuando el paciente intentaba defenderse, lo golpeaba hasta tumbarlo en el piso, se sentaba o echaba sobre l, araaba sus brazos y su cara y le golpeaba el estmago. El defenderse slo provocaba una mayor agresin fsica. Durante su infancia tuvo dificultades para comer y recordaba que a los tres o cuatro aos si no dejaba "el plato limpio77 su madre lo forzaba a comer. En dos o tres ocasiones vomit la comida y la madre lo oblig a "comerse el vmito". Tras estos episodios sola vomitar al ms mnimo disgusto. Hasta los 16 aos su madre sola dormir con l en la misma cama. Paul la abrazaba por la espalda y tena la sensacin de fusionarse con ella y con el calor de su cuerpo. Ella sola desvestirse delante de l y a veces andaba por la casa medio desnuda con los pechos al descubierto. Durante los ltimos aos de su infancia y los primeros de su adolescencia, la madre siempre le preguntaba su opinin acerca de la forma y el tamao de sus pechos, acerca de su atractivo fsico en general. A veces se burlaba de su pene y le deca que de mayor nunca sera capaz de funcionar sexualmente con una mujer. Criticaba a todos sus amigos y especialmente a sus amigas con el propsito de alejarlo de ellos. Durante su adolescencia, la madre siempre se burl de l por ser incapaz de igualar acadmicamente a su hermano. El hermano permaneca en su cuarto y con ello lograba evitar a la madre. El padre tom el lado del hermano y juntos se burlaban de Paul por su apego a la madre. Ambos, padre y hermano, pasaban mucho tiempo juntos; jugaban a la pelota e iban a competencias atlticas. (El hermano se cas a los 25 aos, se traslad con su mujer a otra ciudad y nunca mostr signos de homosexualidad.) Paul tuvo mucho xito en la universidad. Sus colegas le teman por los agresivos e iracundos ataques verbales que lanzaba contra las personas que consideraba inferiores a l o que senta que intentaban aprovecharse de l. Le encantaba lanzar violentos ataques verbales similares a los de su madre y revelarle con gran autoridad a la gente su "falsedad y debilidad. El placer que esto le produca resultaba de su identificacin con la agresora (la madre) y de su deseo de abusar del padre por su debilidad y fracaso en protegerle de nio. Paul inici el tratamiento psicoanaltico a la edad de 27 aos en busca de alivio de la futilidad que senta le esperaba de continuar su vida homosexual. Se quejaba de que ese camino no le llevara a ninguna parte y de que sus nicos amigos eran homosexuales. Era muy infeliz y su incapacidad para desistir de sus prcticas homosexuales le mortificaba. Poco antes de iniciar el tratamiento les inform a sus padres en forma desafiante respecto a su homosexualidad y solicit su ayuda. El padre se alarm y dijo que no poda entender cmo un hijo suyo poda "hacer de su vida una cloaca". La madre aparentemente acept su declaracin, pero pens que su homosexualidad slo era una "cuestin temporal" y que no necesitaba de tratamiento alguno. Durante sus aos edpicos y preedpicos Paul fue incapaz de desidentificarse de la madre porque nunca tuvo un padre a quien "acudir". Esto dificult mucho la separacin y provoc un exceso de agresin. El padre nunca pudo amortiguar la agresin de la madre hacia el hijo y del hijo hacia la madre. Paul canaliz su agresin por medio de la libidinizacin del objeto homosexual, que representaba el pene de la madre y el cuerpo del padre. Hua

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de la madre omnipotente y se acercaba a los hombres en busca de refugio y de salvacin. Cuando logr enfrentarse al comportamiento cruel, irresponsable, negativo y destructivo de la madre, disminuy su sumisin sexual hacia ella, que era inconsciente y masoquista. Al sentirse amenazado por la madre, se senta amenazado por todas las mujeres. A consecuencia del tratamiento, gradualmente fue desarrollando sentimientos afectuosos hacia las mujeres. Durante la terapia su padre le confes que cuando l tena dos aos haba pensado en divorciarse de la madre, pero que no lo hizo por "nosotros, los nios... Ahora, cuando pienso que a l se le ocurri abandonarnos, me siento solo". La soledad le produca una inmensa ansiedad que neutralizaba por medio de la libidinizacin en el acto homosexual. Paul record ocasiones en las que el padre se haba "puesto de parte" de la madre. Esto representaba una rendicin total con respecto a la madre odiosa y destructiva para "salvarse a s mismo... Mi padre dice que debo ser un 'buen hijo para ella'. Quiere que me entregue a ella por entero para protegerlo a l. Hace poco prometi que me dara dinero para el tratamiento". El paciente crea que su madre era la nica fuerza efectiva en su vida y que su padre era un complto intil. "En mi homosexualidad siento que me rindo ante ella. No me voy con una mujer, me voy con un hombre ... Ella me trataba muy mal, pero creo que al menos me amaba." El sentir que su padre no lo amaba le produca una inmensa desesperacin que con anterioridad al anlisis nunca haba hecho consciente. Segn progres el anlisis Paul se liber gradualmente de su agresin destructiva hacia el padre y de su odio hacia la madre. Odiar a alguien no resulta un sentimiento agradable, sin embargo sigo sintiendo lo mismo que antes. Ella siempre ha estado muy enferma y sigue estndolo. Ayer en lanoche, despus de sentir todas estas cosas, llam a mi pap y le dije que me senta bien. Cuando le habl l an pareca estar asustado. Me sugiri que no fuera a la casa tan a menudo como de costumbre porque eso disgustaba a mi mam.

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Durante las etapas intermedias del anlisis empez a emerger toda su destruccin agresiva y sentimientos asesinos hacia los hombres. "A menudo tengo la fantasa de que pego y lastimo a un hombre. Pens en el chico con el que tuve contacto sexual la otra noche; me lo coga en su oficina y a veces el acto sexual se converta en pura agresin. Le daba puetazos. Despus de hablar de estos sentimientos siento ms amabilidad hacia los hombres." Su agresin hacia los hombres cumpla varias funciones: protega el pecho de la madre desplazando la agresin a un sustituto, el hombre con pene; castigaba .al padre por negarle su propia masculinidad y por no haberlo protegido contra la madre apabu'smo, durante el coito homosexual obtena afecto y amor de os sustitutos paternos. Sus actividades homosexuales liante; representaban un ataque sdico contra los hombres (su padre) y eran sumamente sobredeterminadas. La ansiedad siempre preceda a la excitacin homosexual y el paciente la libidinizaba y neutralizaba por medio de las actividades homosexuales. Cuando se senta frustrado por las decepciones de la vida y tema el abandono de la madre, afloraban sus deseos homosexuales. El acto sosegaba los miedos de prdida de la madre y gratificaba los deseos sexuales hacia sus padres. Adquiriendo el pene fuerte y potente de su pareja homosexual, el paciente alejaba los miedos de castracin y se aseguraba, de forma sustitutoria, el amor de sus padres. Paul senta que su padre lo amenazaba con la madre con el propsito de "salirse del embrollo". Por esta razn albergaba profundos sentimientos de amargura y odio hacia l. Protegido por la confianza que tena en el analista el paciente reuni, mediante la identificacin, las suficientes fuerzas para consumar su primera experiencia heterosexual, la cual consider un xito. En el curso de la terapia comprendi que la desestimacin que la madre haba hecho de su homosexualidad vena a significar una aprobacin de la misma. Si slo se interesabapor los hombres, nunca la abandonara por otra mujer. En los meses que siguieron, Paul empez a disfrutar ms plenamente de las relaciones heterosexuales. "El vnculo que existe entre mi mam y yo, ese vnculo detestable, est rompindose.

aSIFL

QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES PADRES

309

Pero cuando hablo de mi inters por las mujeres o cuando pienso en tener relaciones sexuales, siento que estoy perdiendo algo." En las ltimas etapas del anlisis Paul recobr un recuerdo crucial y que se hallaba profundamente reprimido sobre el comienzo de su deseo homosexual consciente. El incidente ocurri cuando tena siete u ocho anos de edad: "En el grupo de despus del colegio donde mi mam sola dejarme los nios se echaban una siesta en la tarde. Yo senta algo hacia un nio mayor. Quera que fuera mi amigo y un sustituto de mi padre y me haca cosas en la cama. El nio tena 12 aos. Se tumbaba sobre m y eso me gustaba. Antes de esto, siempre haba sido un nio asexuado" (cursivas mas). Esto supuso una experiencia organizadgra para el desarrollo posterior de su homosexualidad. Poco a poco Paul fue recordando; "durante los primeros aos de mi vida mi padre me am mucho, yo fui al que ms quiso y por eso mi madre me apart de l". La revalorizacin de la relacin paterno-filial y el reconocer que su padre haba intentado, aunque hubiera sido por poco tiempo, luchar contra la excesiva atencin y dominacin de la madre, alivi considerablemente sus sentimientos hostiles y condujo a un nuevo acercamiento hacia el padre. Se dio cuenta de que el padre lo haba amado cuando l estaba muy chiquito, que su padre no era tan intil ni tan dkbil, sino que eventualmente tuvo que "ceder" ante la madre odiosa y apabullante. El ceder ante la madre fue el nico medio de supervivencia para padre e hijo. El hecho de que Paul se identificara con la agresin de la madre tuvo consecuencias decisivas. Esta identificacin lo aisl an ms del padre:
A mi pap lo haca sentir como una mierda. l era un mierda y un

sexual con los hombres era la repeticin de un incidente de su infancia que haba transformado en una fantasa infantil. Lo que buscaba en la homosexualidad no era la experiencia ertica en s, sino su funcin reafirmante y tranquilizadora. Record que, cuando se senta agobiado, amenazado y subyugado por su madre y desprotegido por su padre, se tumbaba boca abajo en la cama, mova su cuerpo violentamente y deca, "pap, jdete7'. El paciente aadi: Con mi mam era similar. Cuando estaba ms chiquito y me enojaba con ella, me tumbaba boca abajo en la cama, senta algo en los genitales y deca "mam, pendeja, jdete t tambin". Estos sentimientos de ira siempre se traducan en sexo y finalmente me masturbaba, descargaba parte de mi odio y me relajaba [la erotizacin de la agresin]. Sustituyendo a la madre por otros hombres lograba sosegar su odio. Esta sustitucin representaba un factor esencial en el mantenimiento de su equilibrio mental. El paciente descubri que el enojarse con su madre le provocaba deseos homosexuales:
Es evidente que no hay un padre que se interponga entre mi mam y yo, la nica forma de conseguir uno es por medio de la homosexualidad y la nica forma de disfrutar de ella es por medio de la homosexualidad. La homosexualidad tiene que ver con mi necesidad de padre: quiero y odio a mi pap, quiero y odio a mi mam.

canalla, lo hera, lo haca sentir molesto y esto nos produca satisfaccin a m y a mi mam. Nunca pude vencer a mam y opt por unirme a ella. Luchaba contra mi pap, lo hera y esto le agradaba a ella. Cuando me doy cuenta de lo que hice me siento mal y muy avergonzado. Paul tom conciencia de que su contqcto sexual con los hombres resultaba de la agresin, mientras que con las mujeres, la agresin no le produca deseos. Empez a comprender que la relacin

El paciente cont: "Mi mam sola decir 'eres igual a tu padre'. sta es la peor cosa que pudo haber dicho, la peor cosa ' un homosexual. Ella que pudo haber hecho para hacer de m rebajaba a mi pap y luego deca eso con una horrible sonrisa en sus labios. Me haca sentir muy mal." El acto homosexual ayudaba a Paul a restablecer su autoestima, pero slo funcionaba como medida temporal de descarga. Los deseos incestuosos reprimidos de la etapa edpica y los sentimientos de agresin destructiva hacia la madre empezaron a emerger a la conciencia del paciente, quien comenz a asimilarlos.

Durante aiios quise tener contacto sexual con ella. Cuando digo esto los ojos se me llenan de lgrimas. Estoy llorando. La amo, pero deseara que mi mam quisiera a mi pap y que mi pap la quisiera a ella, los dos juntos ... Cuando era nio nunca sent estar haciendo algo malo, pero ahora veo que al amarla la estoy matando, la estoy destruyendo. El asesinarla es un deseo que subyace al de tener relacin sexual con ella. Pienso que existe una buena razn para matarla, esto es, matar nuestra relacin, sacarla de mi vida y dejar que se vaya con mi pap. Existe una expresin que dice "ir en paz y con buena salud". Si fuera as, mi mam podra amar a mi pap y mi pap podra amarla a ella Aunque muchos aspectos de los problemas de Paul aqu descritos parecan reflejar un conflicto edpico, sin embargo el conflicto se encontraba superpuesto a una fijacin preedpica ms bsica en la fase d e acercamiento. Los miedos nucleares derivaban de una fijacin propia de esta fase y consistan en el deseo de fusin con la madre, fusin que a su vez provocaba un temor de disolucin del yo. Sus relaciones objetales eran entre objeto y s mismo y su pareja sexual representaba al propio s mismo. Durante las ltimas etapas del anlisis Paul comenz a percibir las buenas cualidades del padre, empez a disfrutar de ellas y a amarle. Supongo que en cierta forma lo subestim porque no crea que pudiera obtener nada de l, no pensaba que me apoyara frente a mi mam. No crea que l tuviera mucho que ofrecer, pero mi mam me meti estas ideas en la cabeza, me hizo creer que l era dbil. Ella ya no tiene tanto poder sobre m pero no deja de intentarlo... Si actualmente tuviera que elegir entre mis padres, y esto puede parecer decidir cul de los dos preferira que viviera cruel- eligira a mi padre y no al revs, porque l saba disfrutar de muchas cosas. Ella le restaba todo mrito. Por ejemplo, l amaba la msica y el arte, le encantaba ir al parque y ver a la gente jugar pelota. A ella no le gustaba ninguna de estas actividades. Lo criticaba y rebajaba diciendo que s61o me llevaba a sitios gratuitos. En realidad l intentaba involucrarme en las cosas que poda ofrecerme, intentaba que yo las disfrutara aunque no pudiera permitirse el lujo de llevarme a "sitios de pago". Me llevaba a museos y a conciertos gratuitos.

En la entrevista d e seguimiento que mantuvimos aos despus de finalizar el tratamiento psicoanaltico, Paul atribuy el la superacin de SU homosexualidad, SU xito del capacidad para disfrutar de las relaciones heterosexuales y para amar a las mujeres, al hecho de haber "tenido una reaccin muy fuerte" con el analista. Necesitaba confiar en alguien y el analista era la nica persona en la que pudo confiar. Durante el tratarniento tuvo una sensacin de xito, el hecho de poder detenerse y pensar en s mismo de forma ms realista. Para l fue fundamental el enorme estmulo que recibi del analista [padre]. Durante todo el tratamiento, excepto por breves periodos, Paul confi en que el analista estaba completamente de su parte, "que ocurriera lo que ocurriera l siempre estara all". Efectivamente, se haba logrado establecer una nueva relacin objetal.

Resumen
Hasta aqu he descrito uno de los muchos factores de la compleja gnesis de la homosexualidad masculina adulta: el desinters o incapacidad del padre de funcionar apropiadamente durante las fases cruciales del desarrollo temprano del hijo. El homosexual preedpico no logra separarse de la madre. Es incapaz de desidentificarse de ella y de identificarse con el padre. Aunque la madre juega un papel crucial en el proceso de separacin-individuacin, el papel que representa el padre tambin es decisivo.

Captulo 12

El fetichismo: el caso de Calvin

Introduccin El fetichista se ve obligado a utilizar un objeto no sexual en los preparativos del acto sexual o durante el mismo con objeto de obtener la gratificacin sexual. Este proceso de libidinizacin a menudo se dirige a las partes del cuerpo, ya sean del sujeto o del objeto, amenazadas por un sistema inconsciente de fantasas; por ejemplo, en el tpico fetichismo de pie. En otros casos, un mayor desplazamiento introduce, de forma disfrazada, el elemento adicional de defensa; por ejemplo, el fetichismo de ropa. Tambin, en otros casos lo que se libidiniza es ms la fomza de gratificacin que los objetos amenazados en la fantasa (por ejemplo, la inhalacin de olores de heces o de tabaco). El mtodo de descarga sexual consistir en la masturbacin o en alguna forma de relacin sexual. El pie, un zapato o la ropa interior son objetos que comnmente utilizan los fetichistas, mientras que el vello o el pelaje son menos frecuentes. Tambin se utilizan como fetiches los artculos de cuero o de hule, artculos con cordones o nudos, las cuerdas o espinas, as como objetos brillantes u olorosos. A menudo los objetos estn relacionados directamente con la piel, especialmente con la piel odorfera. Probablemente existen muchos casos de

EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 3 15

fetichismo menor en los que simplemente existe un ritual fetichista. Por ejemplo, el observar a una mujer en un momento especfico del proceso de vestirse o desvestirse, cuando nicamente lleva tacones altos, puede ser un preliminar de la relacin sexual y aunque suponga un requisito previo y necesario de la excitacin, no implica una perversin fetichista. A menudo, durante el acto sexual, aparte del funcionamiento homosexual o heterosexual, resulta necesario el apoyo fetichista. El fetichismo resulta raro en las mujeres. Las mujeres pueden esconder su falta de respuesta orgsmica Y consecuentemente evitar el dao narcisista. Sin embargo, ste puede presentarse en mujeres que sostienen luchas masculinas muy intensas y que han desarrollado la fantasa de poseer un pene.1 Sin embargo, en las mujeres, las formas de fetichismo que no estn obviamente asociadas con el funcionamiento genital como, por ejemplo, las cleptomanas, los rituales preparativos de la masturbacin o de la relacin sexual, el uso de amuletos de suerte y otras, raramente cumplen una funcin fetichista (Greenacre, 1953). Raras veces se ha podido demostrar que un acto fetichista manifiesto se remonte a los cuatro o cinco aos de vida; normalmente ste aparece durante la adolescencia tarda y ocasionalmente en la pubertad. Casi siempre se encuentra asociado con otras perversiones como la escopofilia, las prcticas sdicas, la homosexualidad y especialmente el trasvestismo. El fetiche debe simbolizar el pene as como la carencia de ste. Aunque a veces posea una cualidad inmaterial, sin embargo, proporcionar una forma de incorporacin material cuando pueda inhalarse sin prdida (Greenacre, 1953) si, por ejemplo, no sufre una disminucin de tamao o una alteracin en la forma. A su vez, es necesario que el fetiche permanezca intacto y fuera del cuerpo, de forma que pueda introyectarsevisualmente y estabilice la sensacin del propio cuerpo. El fetiche debe ser duradero con objeto de mitigar el miedo a los impulsos de aniquilacin; inanimado, con objeto de que no sea vengativo; inmvil, para contrarrestar la ansiedad que surge de las sensaciones de cambio en el
1 . Zavitzianos (1982) proporciona un ejemplo muy convincente de la existencia del fetichismo en las mujeres. "En las mujeres, el fetiche representa el falo paterno" (p. 424).

tamao y la forma del cuerpo y del pene. El fetiche puede desempeiiar un doble papel: puede representar simultneamente el peligro y la proteccin contra el mismo. Los miedos intensos de castracin del periodo flico y las ansiedades ms primitivas de desintegracin corporal se reactivan cuando el fetichista intenta el contacto sexual, observa la carencia de pene en su pareja o siente o ve cmo su propio falo desaparece en la vagina. Aunque se ha hablado de la influencia de los factores preedpicos en la gnesis del fetichismo, tal como el sadismo oral o anal, no se han realizado estudios concluyentes y detallados que demuestren la relacin existente entre los conflictos edpicos y los preedpicos, a excepcin del trabajo de van der Leeuw y d e la presente contribucin. En 1960, en una versin anterior sobre este tema, describ la evolucin del fetiche desde las etapas precursoras preedpicas (Socarides, 1960). Van der Leeuw (1958) demostr que el origen de lafantasZa fetichista se encontraba en el conflicto creado por el deseo de tener un hijo. Tambin se han planteado otras teoras. Bak (1953) por ejemplo, consider que la persistencia de la identificacin primaria con la madre era un factor decisivo en el fetichismo. Greenacre (1953, 1955) opinaba que el fetichismo resulta de una perturbacin en el desarrollo del yo corporal con el consiguiente miedo de desintegracin de la imagen corporal; en muchos fetichistas se prolongaba la necesidad de identificacin primaria, hecho que indicaba las perturbaciones del desarrollo preedpico. En el paciente que a continuacin describimos existan, ntimamente relacionadas entre s, una perturbacin del yo corporal, un deseo por un hijo, una identificacin primaria y una ansiedad de desintegracin corporal. Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950) y van der Leeuw (1958) demostraron que "la experiencia especfica de la fase pregenital y preedpica consiste en darse cuenta de que no puede tenerse un hijo y que este hecho debe aceptarse, circunstancia que produce ira, envidia y desesperacin" (van der Leeuw, p. 371). Kestenberg (1956a), a partir de sus estudios observacionales directos del desarrollo de los sentimientos maternales en ambos sexos durante la fase preedpica, concluy que el deseo de un hijo antecede al deseo por el pene y que el desarrollo normal en los

ELFETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 317 varones requiere que stos renuncien al deseo de parir un hijo. Kris (1939) y Jacobson demostraron la relacin existente entre el deseo por un hijo durante este periodo y la creatividad posterior (o la inhibicin de la misma).
I

Consideraciones tericas

Resulta necesario exponer ciertas construcciones tericas en aras de clarificar an ms el material clnico que a continuacin presentamos. Tras el nacimiento del nio la unidad biolgica con la madre se ve remplazada por una identificacin primitiva con sta, que puede manifestarse en que el nio la copia. "La madre no slo es activa, sino que tambin es todopoderosa; es capaz de hacer cualquier cosa y de poseer todo atributo valioso. Durante esta fase ya existe el deseo por el hijo" (van der Leeuw, 1958, p. 334). Las fantasas preedpicas funcionan como defensas contra la emergencia del material edpico, y viceversa. Hoffer (1954) describi tales fenmenos bajo el rubro de organizacin defensiva. L a ansiedad de castracin, un resultado inmediato del conflicto edpico, tambin puede utilizarse como defensa contra las ansiedades de la fase preedpica. Anlogamente, los impulsos preedpicos adquieren una relevancia defensiva al evitar los deseos y los temores edpicos. Siempre existe una interaccin entre ambos. Esto resulta evidente en el caso que expondremos. Por ejemplo, es posible que un individuo con una severa ansiedad de castracin regrese a las etapas anales u orales, a un punto previamente determinado por una fijacin. En el caso de mi paciente, la fijacin exista en la fase preedpica, en donde era muy intenso el deseo de embarazarse y de tener un hijo, como la madre. El llegar a culminar este deseo, era de importancia primordial. Lo imposible se alcanzaba, simblicamente, mediante la perversin fetichista (los calzoncillos como fetiche). Tambin lo alcanzaba mediante el trabajo creativo que emprendi desde la infancia (haciendo marionetas, escribiendo relatos cortos, dibujando, y ms adelante, por medio de competentes producciones artsticas). De esta manera, el canal normal para la sublimacin de los deseos femeninos de embarazo ayudaba a aliviar este conflicto. El conflicto entre el deseo y la

imposibilidad de realizarlo, era manifiesto en la esfera anal u oral o en el aparato fecal (la defecacin se equiparaba al parto). NO parecan existir elementos genitales en este deseo por un hijo. Siendo igual que la madre en todos los sentidos, lograba eliminar la posibilidad de separatividad y el hecho mismo de la separacin. Cuando el paciente se senta desvalido en este sentido se enfadaba violentamente con la madre. En estos casos, el nio no cambia ni su objeto de amor ni su rgano sexual (genital) durante la transicin de la fase preedpica a la edpica. Sin embargo; debe cambiar su actitud hacia el objeto (la madre). Debe pasar de la seguridad de la identificacin y la unidad con la madre a la separacin activa y efectiva y a la lucha (flica) masculina. Si este cometido resulta demasiado difcil, podrn aparecer defensas patolgicas y, en especial, se mantendr la identificacin primaria y surgir la agresividad arcaica. Estos desarrollos son de enorme importancia en la solucin de los conflictos que aparecen durante la fase edpica y en aos posteriores. Durante la fase edpica es probable que, bajo la presin del miedo a la castracin, se cree una identificacin adicional con la madre en la forma de deseos femeninos pasivos hacia el padre. Sin embargo, tras esta postura femenina hacia el padre, subyace la relacin pasiva original con la madre (es decir, una identificacin femenina, activa y preedlpica). A su vez, esta ltima podr expresarse en fantasas perversas muyprimitivas: el deseo por los genitales femeninos, el deseo por un hijo. Resulta obvio que el nio puede desear tener un hijo durante la fase edpica negativa o durante la fase preedpica. En la primera, el deseo implica una relacin objeta1 pasiva y femenina hacia el padre; en la segunda, dicho deseo se experimenta como una hazaa activa que proporciona una profunda satisfaccin y que demuestra que uno es igual que la madre, tan poderoso como ella. Esto se hizo evidente en el material onrico que expondremos. El sueo nmero 5 (vase la pgina 342) ilustra especialmente esto. Durante el surgimiento del material preedpico el comportamiento general de los pacientes, como el que ms adelante describir, se torna ms infantil, y el recuerdo a menudo se remplaza por la exactuacin. Adems, el padre desempea un papel muy pequeo en esa parte concreta del anlisis. El material preedpico a menu-

EL PEliCHISMO: EL CASO DE CALVIN 319

do se vincula con rasgos particulares, caractersticos de las relaciones objetales de esa fase del desarrollo. Aparte de los estudios tericos de Greenacre, los estudios de casos de van der Leeuw me ayudaron enormemente en la comprensin de la perversin fetichista de mi paciente. A pesar de que sus pacientes experimentaban un intenso miedo de castracin, a van der Leeuw finalmente le impresion ms la intensidad en la necesidad de identificarse con la mujer. Esta identificacin pareca representar "otra forma de identificacin" que naca de la fase preedpica, a saber, la identificacin con la madre preedpica todopoderosa. La reaccin contra la ansiedad de castracin condujo a los pacientes de van der Leeuw a una fase edpica negativa y, en su opinin, reactiv los conflictos de la fase preedpica. En mi paciente los sentimientos de desamparo y de miedo, as como los impulsos agresivos, tenan su origen en la perturbacin preedpica reactivada y originada por la incapacidad de dar a luz a un nio. Cuando mi paciente se enfrentaba a este conflicto, utilizaba el fetiche o unas intensas fantasas masoquistas que lindaban en la paranoia, en parte como defensa y en parte como gratificacin disfrazada. Prefera la actitud masoquista al dao que el desamparo, el sentimiento depresivo y la agresin causaban. Esto se complementaba con un creciente aferramiento a su identificacin activa primaria con la madre. La perversin fetichista supona una solucin parcial al deseo de tener un hijo, en el sentido de que aliviaba la ansiedad, la agresin y la culpa. La otra parte de la solucin resida en el hecho de que lleg a ser un individuo muy creativo que raramente se senta inhibido en su trabajo. La transformacin de la ropa interior en fetiche es un notable testimonio de las actividades de la corteza cerebral de un hombre capaz de crear profundos simbolismos con el fin de mitigar las ansiedades profundas que lo amenazan. Por ejemplo, el fetiche (la ropa interior y los calzoncillos) cumpla muchas funciones: 1. Protega su cuerpo del cambio, alejando la ansiedad de desintegracin corporal. 2. Le proporcionaba descarga orgsmica. 3. Representaba una solucin simblica a su deseo de tener un hijo. 4. Reconfirmaba su creencia en la madre flica.

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5. Lo protega frente a los deseos homosexuales. 6. Prevena la activacin de los miedos de destruccin corporal ms primitivos, ntimamente conectados con las ansiedades de separacin y con su deseo de tener un hijo. 7. La ropa sustitua su propio cuerpo; poda rasgar la ropa en vez de su propio cuerpo o el de su madre. 8. El fetiche no slo representaba el pene imaginario de la madre, sino tambin los pechos, el abultado abdomen de embarazo, as como otras partes de su cuerpo de las que no deseaba separarse. 9. Con el fetiche, recreaba la relacin objeta1temprana con la madre amada; es decir, la semejanza y la identificacin primaria con ella. 10. Ayudaba a acabar con la violencia de los ataques fantasiosos contra el cuerpo y el pecho materno, proporcionndole excitacin sexual y orgasmos. 11. El fetiche era un "sustituto" de la madre. Cuando crea perder el contacto con su madre, se senta muy infeliz y experimentaba un sentimiento de prdida del si mismo. Invocando el fetiche lograba mitigar la identificacin primaria con la madre, la excesiva escisin de partes de s mismo y su falta de formacin de un s mismo cohesionado, as como la ansiedad que acompaaba a este estado de difusin de la identidad y la amenaza de desintegracin de la instancia mencionada. 12. El fetiche cubra el pene, de lo que poda deducirse, sin lugar a dudas, que la imagen del pene le recordaba la mutilacin inminente. La durabilidad del fetiche simblicamente lo protega contra los impulsos hostiles de cambio en la forma del cuerpo femenino. 13. Lo gratificaba y a la vez lo protega del deseo de tener un beb. 14. Como se puso de manifiesto en los sueos, el fetiche cumpla una importante funcin defensiva. Compensaba por la destruccin deseada del cuerpo de la madre y ayudaba a mantener la unin con ella con el objeto de impedir la prdida de su amor. Aunque mi paciente presentaba perturbaciones en la cohesin del s mismo, sin embargo, la detencin en el desarrollo del yo no estaba caracterizada por un severo trastorno en la emergen-

ELFET~CHISMO: EL CASO DE CALVIN 321 envidia delirante en una mujer se remontaba al apego preedpico por la hermana. En este captulo presento evidencia clnica del psicoanlisis de un hombre fetichista de ropa interior, con objeto de apoyar la tesis de que esta forma de fetichismo est vinculada con un conflicto nuclear que ocurre durante la fase preedpica: el deseo no resuelto en el varn de tener un hijo. Los autores que anteriormente mencion han demostrado que es posible que este conflicto infantil concreto anteceda al conflicto edpico. La maternidad se concibe como una consecucin de poder y una competitividad con la madre y supone el ser activo, al igual que sta. En el varn, uno de los cometidos ms importantes de la fase preedpica consiste en resolver este deseo sin producir la consiguiente perturbacin en el desarrollo del yo. El deseo y el consiguiente miedo de embarazo en mi paciente 1) estaba directamente relacionado con el desarrollo de la perversin fetichista; 2) condujo a la persistencia de su identificacin con la madre preedpica, y 3) fue, por medio de la sublimacin, parcialmente responsable de la actividad creativa del paciente desde una edad temprana. Aunque el fetiche serva como defensa contra las ansiedades de desintegracin corporal, tambin era una solucin al deseo de tener un hijo. En mi opinin, el fetichismo en sus inicios no tiene relacin etiolgica alguna con la sexualidad flica o genital. Al rastrear la perversin fetichista del paciente hasta sus races preedpicas, demuestro que la transicin de sus ansiedades primarias al deseo por una cobertura que protega todo el cuerpo contra los cambios, surge del deseo y del temor de embarazo, y conduce al desarrollo de un verdadero fetiche de ropa interior con un significado orgsmico asociado. Haremos poco hincapi en los efectos del miedo de castracin y del conflicto edpico, que Freud y otros investigaron extensamente. A lo largo del estudio de este caso observaremos que coexisten y se interrelacionan constantemente entre s los conflictos edpicos y los preedpicos. El peligro de castracin se vino a aadir al conflicto nuclear primario, al conflicto del periodo preedpico y el fetiche slo constituy una lnea secundaria d e defensa contra los miedos de mutilacin genital.

cia gradual del s mismo autnomo, ni por el consecuente trastorno en la diferenciacin sujeto-objeto. Su fijacin se encontraba en la fase de acercamiento. Las deficiencias en la representacin del s mismo no eran tan severas como para propiciar el desarrollo de la modalidad patolgica y grandiosa de ste. Adems, exista un conflicto interno, lo que contrasta con los casos de fetichismo en los que la estructuralizacin del aparato psquico es tan insuficiente que las defensas se encuentran en un estado primitivo de desarrollo y la disociacin predomina sobre la represin. Por lo tanto, mi paciente se enmarca dentro de la clasificacin del fetichista preedpico del tipo I. En el material clnico que a continuacin expongo mi objetivo consiste en demostrar cmo contribuyen los conflictos de la fase preedpica al desarrollo de esta perversin fetichista concreta. En 1931 Freud, en su trabajo sobre la "Sexualidad femenina", claramente previ las dificultades y controversias inherentes al estudio de los fenmenos clnicos basados en conflictos no resueltos del periodo de vida que antecede a la fase edpica. La comprensin de esta fase temprana preedpica[...] resulta para nosotros una sorpresa comparable con el efecto que, en otro contexto, tuvo el descubrimiento de la civilizacin minoico-micnica tras la griega. Todo lo relacionado con este primer apego a la madre me ha parecido, durante el anlisis, tan escurridizo, tan perdido en un pasado tan oscuro, tan difcil de resucitar, que parece haber sufrido una represin especialmente inexorable [pp. 253-2541. A pesar de la dificultades, Freud procedi a desarrollar una estructura terica extraordinariamente precisa y comprobable de los acontecimientos psquicos y del comportamiento de la mujer durante ese periodo, tratando slo brevemente los acontecimientos en los varones. Posteriormente, otros observadores han contribuido a nuestro conocimiento de ese periodo. Las contribuciones principales se deben a Brunswick (1928, 1929, 1940), Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y van der Leeuw (1958). El estudio de Brunswick (1928) sobre estos fenmenos apareci tres aos antes que el de Freud. ste aludi a su trabajo de 1929, "El anlisis de un caso de paranoia", en el que la

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Estudio clnico

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La hktoria del desarrollo

Calvin era un hombre artista, inteligente que ya rozaba los 30 aos. Sus modales amables y su dilogo bien modulado a menudo daban lugar a una intensa hostilidad y a violentos estallidos orales que se vean interrumpidos por ataques de tartamudez. Hasta donde recordaba siempre haba sufrido intensos miedos de separacin de su madre, a la que se aferraba con fuerza. Asimismo resenta a las personas que atraan la atencin de sta. Sus familiares a menudo contaban que desde su ms temprana infancia Calvin odiaba a cualquiera que lo apartara de su madre. A los dos o tres aos de edad padeca severas rabietas en las que pegaba a su madre. sta, que era una arquitecta con xito, a menudo se ausentaba de la casa durante semanas enteras con motivo de su trabajo. Cuando esto ocurra, era la abuela quien cuidaba de l y Calvin senta resentimiento y disgusto hacia ella. Su padre, un ejecutivo con xito profesional, era fro y distante con el nio y normalmente slo lo vea durante una hora en el desayuno. Durante largos periodos del anlisis el paciente raramente hizo referencia al padre y estas referencias slo se daban en respuesta a las interpretaciones en las que el analista introduca al padre. El paciente notaba que apenas saba algo sobre su padre y que nunca estuvo particularmente interesado por l. Todos sus pensamientos y sentimientos se encontraban "vinculados" a la madre. Del ao y medio a los cuatro aos se cantaba a s mismo para inducir el .~ lo obligaban a cesar sueo a la vez que meca la c a b e ~ aCuando esta actividad padeca un insomnio agudo y tena muchos miedos, especialmente de la aparicin de animales en la oscuridad. Desde su temprana infancia apreci mucho a un osito de peluche, gritaba cuando no estaba a su lado y no poda dormir sin l (objeto
2. Mitteiman (1955) ha demostrado que puede existir una relacin estrechaentre las perturbaciones tempranas de la motilidad y el posterior desarrollo del fetichismo. Al igual que "las actividades rtmicas autoerticas pueden representar una evasin egocntrica, restituyente y consoladora d e la frustracin ambiental -un aspecto que resulta comn en el fetichismon, el uso del objeto transicional y el fetichismo posterior son maneras de desahogar las "complejas reacciones de la decepcin" (p. 260).

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transicional). Este apego se prolong de manera inusual, durando hasta los ocho aos. (Dickes investig cuidadosamente el significado de los objetos inanimados como precursores de los fetiches [1963, 19781.) Cuando introducan al osito de peluche en una bolsa de viaje, Calvin (a los ocho aos) se senta muy angustiado porque crea que no podra respirar. Senta una profunda envidia y hostilidad hacia su hermana, que era tres aos y medio menor que l. Observ con fascinacin e inters cmo el abdomen de su madre se ensanchaba y, durante el anlisis, revivi la proximidad y el entusiasmo que senta a los dos aos y medio cuando se sentaba sobre el regazo de su madre y la agarraba. Cuando ella lo apartaba, casi siempre experimentaba una sensacin de depresin y de tristeza. A los tres aos le dijeron que, en el parto, su cabeza era demasiado grande y haban tenido que practicar cesrea a su madre. Uno de sus primeros recuerdos consista en "la imagen recurrente de alguien tomando un cuchillo y abriendo a mi madre" (aproximadamente a los tres o tres y medio aos). De los cuatro a los siete aos le gustaba escuchar repetidamente y con profunda atencin historias de destruccin por fuego, de bombardeo de casas, de terremotos que rajaban y abran la tierra tragndose a la gente, edificios derrumbndose, etc. Durante horas dibujaba tales escenas, antes y despus de la destruccin (el simbolismo de estos dibujos que an conservaba era sorprendente y obvio: por ejemplo, el pecho, la apertura vaginal, etc.). El cambio en la escena constitua el factor ms importante de su excitacin placentera y de su miedo. Cuando tena cinco aos, la madre le ense al hijo curioso y preguntn la cicatriz de la cesrea con motivo de su nacimiento. La intimidad implcita en contar y volver a contar estas experiencias, a pesar del horror que implicaban, constitua una experiencia organizativa para el nio pequeo, reforzaba su vnculo con la madre, borraba la amenaza de prdida del objeto e intensificaba la relacin objetal. A lo largo del periodo edpico y hasta la pubertad y la adolescencia temprana se sinti "diferente y separado" de su padre. Sin embargo, emerga de su aislamiento autoimpuesto para molestarlo con leves infracciones a la disciplina, tras lo cual se retiraba hbilmente a sus libros, a sus entretenimientos y a su madre. Secretamente deseaba que su padre perdiera el autocontrol, "que

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me pegara, me diera puetazos o que me hiriera un poco y que despiis volviera en s, me amara, fuera simptico y dulce conmigo y me pidiera perdn". (Esto pone claramente de manifiesto la identificacin femenina masoquista.) Durante la adolescencia temprana evitaba al padre debido al temor de que ste desaprobase su creciente afeminamiento. A los seis aos a menudo espiaba al padre cuando ste se quitaba los pantalones. Sin embargo al paciente "no le interesaba" ver el pene del padre, sino nicamente el acto de quitarse los pantalones. Hasta los 15 aos crey que las mujeres daban a luz por el abdomen. Ciertos acontecimientos contribuyeron a la formacin de una imagen corporal deficiente: el ver el cuerpo de la madre embarazada mientras se baaba y la libertad con la que le mostraba su cuerpo a lo largo de su infancia y su niez temprana; sus relatos vvidos acerca de la cesrea, mostrndole las cicatrices de su cuerpo e inicindolo en el conocimiento del alumbramiento no vaginal; el hecho de haberle contado (a los cinco anos) que casi se muere ella durante el parto y (a los siete aos) que haba dado a luz un nio muerto tres aos antes de que l naciera. Tras esta ltima revelacin, Calvin desarroll la idea obsesiva (que dur aproximadamente dos aos) de que "si mi padre introduce su pene en mi madre, de alguna forma nacern bebs muertos". Durante este periodo expres en numerosos dibujos su ansiedad ante la penetracin del padre. stos retrataban la penetracin por el falo paterno y la amenaza de destruccin de la madre con motivo de la fecundacin. Resulta evidente que durante los incidentes anteriormente descritos el paciente an permaneca en el estado de identificacin primaria. Las similitudes que existan entre el hijo y la madre resultaban sorprendentes para los amigos de sta y a menudo los familiares lo comentaban. Calvin mova su cuerpo y sus manos de la misma manera, hablaba con la misma entonacin y siempre deseaba estar cerca de ella. Mostraba poco inters en los dems, incluida su hermana y su padre, excepto cuando se asomaba furtivamente al cuarto de su padre. Cuando Calvin tena siete aos, su madre, cumpliendo con la "educacin" del hijo, que ella entenda como el deber de explicarle en detalle todos los acontecimientos y fenmenos, e incitada,
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sin lugar a dudas, por su enorme inters y curiosidad, le describi una circuncisin que haba "causado" la muerte de un nio en el vecindario. Esto produjo en el paciente ansiedad durante varios meses. Entre los seis y los ocho aios el paciente tuvo un sueo recurrente en el que "algo lo rodeaba y cubra". Desde los cuatro aos insisti en que su madre lo arropara cuando menos hasta la cintura, antes de irse a dormir. Este arropamiento del cuerpo y su posterior expresin en un sueo recurrente, era el precursor del fetiche de la ropa interior masculina que apareci ms tarde en su vida, con su potencial orgsmico. "Me imaginaba cmo sera la muerte, tumbado en reposo en el mismo lugar perpetuamente, como en un atad, cubierto, en un estado mortecino en el que no podra comunicarme con nadie, en el que no podra funcionar, pero en el que podra seguir y seguir y no parar nunca." Desde la infancia haba anhelado un "material circundante" que lo ciiera, lo cubriera y lo protegiera cuando se iba a dormir. Esto le proporcionaba la seguridad de que permanecera eternamente inalterado. Asimismo, empez a temer que atacaran su cuerpo durante el sueo si no estaba completamente cubierto. Se haba dado una transicin de la ansiedad de destruccin corporal al uso de una envoltura para evitar dicha destruccin. Ms tarde, esta envoltura se transformara en una prenda especfica que le provocara la descarga orgsmica: el fetiche de la ropa interior masculina. A los ocho aos se interes mucho en hacer, vestir y manipular marionetas, a las que imaginaba completamente bajo su poder. Durante la adolescencia escriba y representaba espectculos de marionetas para entretener a su familia y amigos. Uno de los primeros espectculos que repet muchas veces consista en el nacimiento de un beb que sala de la madre. Colocaba a la madre y al padre. Ambos decidan tener un beby en la siguiente escena el bebnaca. En la tercera escena se presentaba un elemento de peligro, quiz algo que se destrua o cambiaba, alguna calamidad que finalmente se arreglaba.

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en cualquier rea de la experiencia psquica[...] una impresin que se recibe.de manera pasiva provoca, en los nios, la tendencia a una respuesta activa. Procuran hacer ellos mismos lo que les acaban de hacer. Esto forma parte de su tendencia a dominar el mundo exterior, e incluso conduce al empeo en repetir impresiones que con justa razn podran evitar por su contenido desagradable [Freud, 1931, p. 2641.

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Cualquier manifestacin de "masculinidad" por parte de la madre, como por ejemplo, el vestir pantalones, ejerca un efecto especialmente depresivo en l, mientras que su feminidad le encantaba. A menudo se tumbaba lnguidamente en su divn, "sintiendo como ella siente" y observndola vestirse y maquillarse. Abiertamente envidiaba su belleza, sus movimientos, su forma de hablar y su xito en la vida. Cuando ella le llamaba la atencin por su actitud femenina y le peda que fuera ms masculino, en principio l se enfadaba, para luego ensimismarse. "Mi madre no debera renunciar a su facultad de poseer y experimentarlo todo", ya que la prdida de ella era la suya propia. Fue slo tardamente en el anlisis cuando record que de los cinco a los seis aos en adelante, tena fantasas en las que la madre posea un pene oculto. Si ella cobraba una apariencia masculina, entonces no era una mujer con pene, sino un hombre, y todo el entusiasmo hacia ella se desvaneca. Continu durante la adolescencia temprana con sus actividades creativas y eligi el teatro como profesin. Ah poda vestir a actores, dirigir escenarios y disear puestas en escena. Esta tendencia a la sublimacin es, por supuesto, un fenmeno bien conocido en el fetichismo (por ejemplo, un fetichista de tijeras y pelo, puede convertirse en peletero). A los nueve aos experiment intensas sensaciones erticas al ver una pelcula de cuentos rabes en la que se despojaba violentamente a la herona de sus encajes y sedas y se la vesta con ropas burdas. En un principio declar que sta fue la primera vez que advirti sensaciones erticas. Sin embargo, ms avanzado el anlisis, con la emergencia del deseo de embarazo, revel que utiliz la ropa interior por primera vez a los cinco aos para alcanzar una ereccin, ayudado por la idea de que su cuerpo se estaba agrandando. Se emocion y excit sexualmente ante una comedia mu-

sical en la que un personaje muy viril haca el papel de varias mujeres. Esto representaba su sueo hecho realidad; la mujer con un falo oculto. A la edad de diez aos su mtodo favorito para inducir la excitacin sexual consista en una fantasa con el actor Douglas Fairbanks, en la que ste vesta una camisa de seda rasgada y expona de repente su pecho peludo. Su deseo y miedo de castracin hacan que no pudiera soportar ver cortes, heridas abiertas o pensar en operaciones. A los 12 aos, al ver a un nio que despreciativamente le haba llamado "cabeza de meln", vestir unos calzoncillos, el paciente se excit tanto, que tuvo una eyaculacin. (Su madre le haba dicho que, de beb, su cabeza haba sido muy grande para el parto; por esta razn tuvieron que "abrirla" con objeto de que el nio naciera.) A partir de los 12 aos se excitaba sexualmente ante la vista de ropa interior masculina que no revelara el contorno de los genitales masculinos. ste era el principio del fetiche de ropa interior. Los calzoncillos deban ser largos y no deban permitir que se vieran los genitales ni su contorno. Vestir l mismo las prendas interiores, ver a otros hombres vestirlas, tener la fantasa de que los hombres las vestan o, en algunas ocasiones, la simple vista de estas ropas en la vitrina de una tienda, le produca una excitacin sexual y a menudo una eyaculacin. A los 11 o 12 aos entraba en la recmara de su padre y se pona su ropa interior; esto le produca eyaculaciones. Cuando el paciente tena 13 aos, su padre muri de un ataque al corazn durante unas vacaciones de esqu. Justo antes de que esto sucediera, ambos haban discutido y l se haba marchado sin disculparse. Ms tarde sinti una gran culpa. A los 13 aos se sinti desconcertado cuando empez a crecerle el vello pbico. No quera que crecieran sus testculos, ni quera crecer y volverse diferente a la madre. A esa edad, cuando entraba desnudo en la recmara de su madre, como de costumbre, ella le dijo que dejara de hacer esto, ya que estaba "convirtindose en un hombre". Ante este comentario se sinti humillado, rechazado y a la vez enfadado y deprimido. Cuando, con ocasin de la muerte del padre, donaron la ropa interior de ste junto con el resto de sus prendas, el paciente se sinti frustrado. Durante esa poca ocasionalmente le robaba a un primo mayor sus calzoncillos y se los pona. Empez a admirar a

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chicos mayores y senta "atraccin" por ellos, especialmente por los que tenan una apariencia masculina y eran esbeltos e inteligentes. Sin embargo, nunca mantuvo abiertamente un contacto homosexual. Aproximadamente a los 14 aos una fantasa de embarazo vino a intensificar la excitacin que sus fantasas sexuales le producan: el cambio de forma y tamao en las mujeres durante los tres primeros meses de embarazo le produca una repentina excitacin sexual y una eyaculacin. Tambin empez a estimularle el cuerpo de un hombre, previamente esbelto, y que ahora mostraba una tendencia a la obesidad. Entre los 14y 17 aos, la visin de un hombre ligeramente pasado de peso y emergiendo del agua hasta la cintura, le produca una intensa ereccin y orgasmo. En estos casos, el agua sustitua al fetiche. La fantasa de un pene grande e incorpreo le proporcionaba una eyaculacin; aqu la "obesidad" (el embarazo) se desplaza al pene (pene grueso-beb-pecho). Siempre haba tenido una actitud de desprecio y hostilidad hacia la hermana (excepto durante los ltimos seis meses de anlisis). Durante su infancia temprana, a menudo asustaba a su madre con fingidas amenazas de violencia hacia la nia pequeiia. En una ocasin, en presencia de su madre, que estaba aterrada y no saba que la carriola se encontraba vaca, empuj sta contra una pared y hacia el trfico. Entre los 12 y los 14 aos dominaba a su hermana y a menudo la ridiculizaba en presencia de la madre. En sus fantasas pellizcaba y desgarraba el pecho de su madre. Cuando la madre prestaba una atencin excesiva a su hermana, l se aferraba a cualquier excusa para estallar en ira y acusar a su madre de maltratarlo. Hacindola llorar la castigaba y la obligaba a amarle y a prestarle atencin. El fetiche entraba en juego cuando se senta deprimido, solo y no querido, especialmente cuando lo separaban de su madre o cuando se senta social o profesionalmente menospreciado. Todas sus fantasas de excitacin sexual eran elaboraciones de su creencia en la madre flica (Bak, 1968). Por ejemplo, un hombre que empezaba a ganar peso representaba en su inconsciente una mujer con pene (es decir, un varn convirtindose en mujer). Adems, este hombre era la madre flica y embarazada con la que el paciente se identificaba. Cualquier violencia que se infligiera al cuerpo o a las prendas

significaba la deformacin de la mujer como resultado del contacto sexual; es decir, la mujer con el pene dentro de ella o a punto de estallar con el beb. Estas fantasas sadomasoquistas le permitan experimentar la excitacin placentera pero temerosa del orgasmo sexual. Al ser sta slo una fantasa profundamente incrustada de sustituciones y desplazamientos (el mecanismo de Sachs, 1923), poda desplazarse fcilmente. Con una sinceridad creciente finalmente declar: "Me atrae la idea de hacerme algo que me duela pero que no me mate. Me gustara experimentar una ligera versin de mi cuerpo siendo desgarrado para excitarme sexualmente, pero sin que esto ocurra realmente." Esta fantasa masoquista era un delgado velo que encubra sus deseos de ser fecundado y de dar a luz un beb. Como era de suponer, la imagen normal del varn y de la mujer no le despertaba sensaciones sexuales. La excitacin desapareca si el pene se volva visible o-si tocaba su propio pene. Como consecuencia de la subyacente identificacin femenina con la madre, la imagen del pene le provocaba una ansiedad que proceda de tres fuentes distintas: 1) el peligro de castracin; 2) el peligro de los deseos inconscientes homosexuales, y 3) la activacin del miedo ms primitivo de destruccin corporal, ntimamente conectado con la ansiedad de separacin y con los deseos de tener un beb. Durante los primeros meses de anlisis, cuando intentaba tocar o sujetar su pene tena la sensacin de que "se desprendera". Podemos analizar las fases de evolucin del objeto fetichista (la ropa interior masculina) de la siguiente manera: 1. El uso del objeto transicional (el osito de peluche) de los seis meses de edad a los ocho aos significaba su gran inters e n permanecer nio (Winnicott, 1953). Desde los primeros aos de su infancia experimentaba un alto grado de aferramiento e identificacin con la madre. 2. De los tres a los cinco aos le preocup la idea de que la madre diera a luz un hijo traumtica y abdominalmente. Esta preocupacin y los pensamientos obsesivos asociados significaba que lo que realmente tema y deseaba era su propio parto. 3. De los cuatro a los cinco aos necesit envolverse firmemente en una cobertura para proteger su cuerpo de la desintegra-

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cin. En la medida en que la tirantez significaba el embarazo, tambin le resultaba gratificante. 4. A partir de los cinco aos, tuvo un deseo manifiesto de embarazo y simultneamente por primera vez, la ropa interior apareci en escena. Sin embargo el deseo de embarazo era, a esas alturas, el tema central y los calzoncillos de hombre representaban la superficie de su cuerpo, que ahora estaba dilatado. Ms adelante el nfasis se desplaz a la prenda misma y la fantasa manifiesta de embarazo se a) suprima; b) se reprima, o c) se disfrazaba con la idea de cambio o de obesidad. Esto coincide plenamente con la importante teora de Hanns Sachs (1923) segn la cual el mecanismo de la perversin parece ser una "solucin por medio de la escisin en la que una parte de la sexualidad infantil se pone al servicio de la represin y acarrea el placer pregenital hacia el yo[ ...] permitiendo que la fantasa perversa cobre una expresin consciente[...] mientras que el resto sufre una represin" (Gillespie, 1956a, p. 397). 5. A los nueve aos, cualquier violencia contra la ropa (no necesariamente ropa interior) le produca una ereccin y una eyaculacin. En estos casos, los aspectos relacionados con el embarazo se ven reprimidos y el inters por las partes inferiores del cuerpo se desplaza a las partes superiores. 6. A los 12 aos el fetiche de ropa interior estaba completamente establecido. Esto coincide con la idea de Freud de que solamente durante la pubertad puede consagrarse la forma definitiva de laorganizacin sexual (1905b). El paciente respoda con excitacin sexual ante la imagen de un hombre en ropa interior (de preferencia ante cuerpos que mostraban un ligero sobrepeso). Asmismo, se presentaron ciertas variaciones: experimentaba sensaciones erticas a) al verse en calzoncillos largos (siempre estuvo un poco pasado de peso); b ) con la imagen fantasiosa de hombres en calzoncillos, o c) al ver calzoncillos en la vitrina de una tienda. 7. A partir de los 14 aos empez a alternar fantasas de embarazo ms manifiestas con fantasas sobre la ropa interior: a) ver el cambio en el cuerpo de una mujer, anteriormente esbelta, debido al embarazo; b) la fantasa del pene "grueso" e incorpreo, y c) un hombre "en proceso de cambio" emergiendo del agua.

Segn fue avanzando el anlisis, se hizo evidente que el fetiche no slo representaba el pene imaginario de la madre, sino tambin el pecho, el abdomen abultado por el embarazo, as como otras partes del cuerpo de la madre de las que no quera separarse. El fetiche lo representaba a l mismo embarazado y envuelto en el tero de la madre. Al restablecer situaciones en las que se encontraba presente el pecho bueno y en las que "satisfaca" su deseo de parir un beb, se defenda de la envidia, la ira y de los impulsos destructivos contra el cuerpo de su madre. De esta forma lograba restaurar la relacin objeta1 temprana con la madre amada (la identificacin primaria de semejanza). Por otro lado, cuando se senta frustrado, el pecho bueno se converta en el pecho malo y lo atacaba violentamente con una mezcla de alivio y de miedo. Utilizando el fetiche lograba suprimir estas agresiones, especialmente cuando se alarmaba por la violencia de sus ataques fantasiosos. "Quiero rasgarlos con las manos y dientes porque son partes de ella y eso me enfada. Los pechos estn viejos y agrietados, lo que hace que sean ms fciles de rasgar. Siento una ira inmensa; siento ira porque mi madre es pasiva, serena, relajada, est contenta y llena [es decir, embarazada]." Estas fantasas agresivas le proporcionaban un alivio, pero slo con el fetiche lograba la verdadera satisfaccin de sus deseos inconscientes, la excitacin sexual y el orgasmo. El avance del anlisis Tras aproximadamente un ao y medio de anlisis el paciente logr sujetar su pene y, en dos ocasiones, se masturb manualmente. Fue durante esta poca cuando relat el siguiente sueo que revel los conflictos principales de esa etapa del anlisis: Sueo 1 :
Vengo averle a usted, pero la oficinano eslamisma, est disfrazada. Todo el entorno ha cambiado y.usted tambin. No me tumbo en el sof inmediatamente. Por un momento pienso que hay otra persona en el sof, no s si es hombre o mujer. Usted se levanta de su silia, viste unos calzones de gimnasia y una de sus piernas parece ms wrta que la otra. Entonces se apoya en el sof y me viene a la cabeza

ELFETLCHISMO: EL CASO DE CALVIN 333 que usted est indecentemente vestido. Esto me perturba enormemente. No, creo que no tenemos una sesin. De repente me doy cuenta de que a mi derecha se encuentra, en un nicho y parcialmente escondida por una palmera metida en un tiesto, una chica que conozco. Pienso que puede verme y me precipito tras la palmera. N o quiero que me vea. Usted va hacia ella y le habla. Yo abandono el cuarto, desciendo por un pasillo corto y atravieso un armario. Ahora ella no puede verme. Entonces entro en un cuarto de bao. Aqu estoy seguro y ella no puede entrar. Entonces oigo llamar a la puerta y hay un hombre parado all. Es como si ella se hubiera transformado en un hombre. Ah, no, es alguien que conozco, es un amigo mo que hizo el papel de Ricardo 111 (un hombre que tena una cojera y que siempre intent demostrar su superioridad sobre m). Despus surge otra escena. Esta vez me encuentro tumbado en el sof, le miro y usted est guardando un equipo de iluminacin de teatro. Usted est muy delgado y demacrado y dice "arregle ese foco7'. Yo digo "no, no". Usted dice "s, puede hacerlo". De repente observo que sobre el foco hay una cpsula gelatinosa y el foco empieza a parecerse a un globo que va inflndose ms y ms. Yo tengo un alfiler de sombrero con una perla grande y coloco muy cuidadosamente el alfiler en la entrada de aire, slo la cabeza y iuaaas!,- la entrada de aire se cierra y me sobresalto. Cae por completo junto con el aire que contiene (como un pene que se desinfla). Entonces me percato de que junto a usted est una asistente mujer y usted dice, "no estuvo mal". "No, pero me lastim el dedo." Entonces tomo el alfiler, lo volteo y la perla se introduce en el globo hasta dentro. Usted dice, "Ya ves? lo lograste. Ya ves?" Asociaciones: Al paciente le haban agradado los cumplidos de una joven rolliza a quien repentinamente haba visto los pechos el da anterior. De inmediato suprimi la incipiente excitacion sexual. Si realmente alguna vez lleg a aceptar que posea un pene, sinti que exista el peligro de incurrir en relaciones homosexuales. Era evidente la agresin y la inclinacin homosexual que senta por el analista, as como el deseo de negar la presencia del pene del analista mediante el uso del fetiche (los calzones de gimnasia). En la huida de la mujer, la dot de pene y no estuvo seguro si se trataba de un hombre o de una mujer. La cpsula gelatinosa tambin representaba la cobertura (o el fetiche) que le protega a l y al pecho de su madre (el cuerpo, la vagina) de la destruccin. Meses ms tarde consider que esto representaba su propio cuerpo fecundado. Al final del sueo nuevamente cambi los papeles (debido a la escisin del yo) volvindose la asistente del analista. El paciente padeca intensos miedos de separacin de la madre. Esto se deba a su identificacin primaria con ella y a su incapacidad de superar las fases de separacin-individuacin,en especial la subfase de acercamiento. Las siguientes declaraciones demuestran su falta de inters genital en ella. Nunca he podido vivir sin mi madre, ella siempre me ayud a seguir adelante y an sigue ayudndome. Mi sentimiento ms fuerte y permanente es que debo estar cerca de ella, que su personalidad me impregne. De otra manera pierdo el sentido de la direccin, de hacia dnde voy. Cuando creo perder el contacto con ellame siento i mismo. muy infeliz y tengo una sensacin de prdida de m Estos comentarios tambin revelaban hasta qu grado su yo se haba debilitado por la excesiva escisin del s mismo por medio de la identificacin con la madre. En sus fantasas a menudo se encontraba gateando por un tnel que iba hacindose cada vez ms pequeo, hasta que de repente era incapaz de moverse, "muy bajo tierra", y senta que iba a ser aplastado. "Intentar explotar y salir de aqu. La explosin producir la destruccin. Es como el bombardeo de las ciudades, la explosin de las cosas, como los terremotos por los que sola interesarme." Aqu podemos observar 1) elementos orales: el deseo de ser uno con la madre, de estar dentro de ella, de comerla y ser comido por ella; 2) el deseo de embarazarse y el temor ante la muerte y la destruccin de su propio cuerpo y del de su madre. Freud (1931) intuy que en la continuacin de la dependencia preedpica de la madre encontramos el "germen de la paranoia posterior" en las mujeres. "En esto consiste[...] el sorprendente, aunque tpico miedo de ser matado [devorado] por la madre" (p. 277) y se debe, en gran parte, a la proyeccin de los propios impulsos hostiles en la madre. Parece que en los hombres se da una situacibn parecida, y 3) elementos anales: el tnel representaba el proceso anal, abdominal y explosivo que forma

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parte del dar a luz un beb. Desde su temprana infancia haba soado, de forma recurrente, con la desintegracin corporal, que ms tarde, segn alcanzaba la pubertad y la madurez, se vio intensificada por el miedo de tumescencia durante la ereccin. El siguiente es un sueo recurrente de la infancia tarda:
Sueo 2:

Estoy en un elevador que sube muy, muy alto y de repente cae a tal velocidad que creo que me matar. En otros casos, el elevador no tiene paredes y me aterra caerme. Cuando sus intensos deseos masoquistas llegaban a su plenitud, mostraba tendencias a un comportamiento paranoico. Por ejemplo, se deprima y enfadaba cuando alguien mostraba el ms mnimo cambio de sentimientos hacia l, especialmente si esta persona era el analista. A menudo sus sueos consistan en atacar o pegar al analista. Tema que un "hombre pequeo" lo asaltara en la oscuridad y atacara su cuerpo. Cuando estaba solo en casa o a veces en la calle, miraba por encima de sus hombros para ver si alguien lo segua. A menudo se despertaba con alucinaciones hipnaggicas de que haba una "presencia" en la recmara que iba a atacarle. Cuando se senta infeliz y su entorno fsico le impeda hacer uso satisfactorio del fetiche, intentaba provocar rias con camareros, pasajeros de autobs o incluso compaeros de trabajo para que lo atacaran, sacudieran o golpearan; llevaba a la gente a un estado de desesperacin y furia. En estas ocasiones, senta que sus patrones no lo apreciaban, que lo maltrataban y abusaban de sus talentos. Estos episodios masoquistas ocurran cuando tomaba conciencia de su desamparo. En vez de enfrentarse con estos sentimientos y la subsiguiente agresin, intentaba huir de ellos adoptando un comportamiento autodestructivo. A su vez, intentaba gratificar parcialmente su orientacin pasiva femenina y homosexual hacia el padre (los elementos edpicos). El periodo edpico supuso una nueva fuente de ansiedad para el paciente. La imagen de una mujer sin pene aumentaba su miedo a la destruccin corporal. En consecuencia,mientras evitara esta imagen, as como el confrontarse con las diferencias anatmicas entre los sexos, impeda que los miedos inconscientes de destruc-

cin corporal y castracin se activaran. Esto lo lograba con su fetiche de ropa interior, ahora plenamente desarrollado. El fetiche lo protega del miedo de destruccin corporal, de la imagen de su pene, que le recordaba la mutilacin inminente, y de sus hostiles impulsos hacia el cuerpo femenino. Gratificaba sus deseos de tener un beb y simultneamente le protega de ellos, con la consiguiente frustracin y sentimientos de envidia e ira hacia la madre. Igualmente lo protega de la homosexualidad inconsciente que resultaba de su identificacin femenina. La defensa contra la homosexualidad adquiri una forma masoquista, pero jams alcanz la intensidad del masoquismo delirante (la paranoia) (Bak, 1946). Por lo que respecta a su actitud hacia la castracin, mostraba la tpica escisin yoica. Aunque obviamente "saba" que las mujeres carecan de pene, en su interior crea en la existencia de un falo femenino encubierto por el fetiche. En su inconsciente fcilmente alternaba entre ser un hombre y ser una mujer. Poda quitarse o ponerse el pene. A diferencia de Freud, quien consideraba que el tema central en el fetichismo giraba en torno a la negacin de la ausencia de pene, Eissler (1958~) advirti que "el fetichista est dispuesto a reconocer que algunos seres humanos carecen de pene, a reserva de admitir que esta condicin es reversible" (p. 239). En otras ocasiones el paciente era una mujer que esperaba, con una mezcla de placer y de temor, la embestida del pene paterno. Esto se manifiesta en el siguiente sueo:
Sueo 3:

Alguien lleva un vestid^.^ Creo qu'e soy yo y estoy a punto de orinarme. Un hombre entra en el lugar y siento un miedo terrible. Va a hacerle algo horrible a mi cuerpo, quiz vaya a clavarme puales. Estoy aterrorizado y, sin embargo,-laidea me excita.
3. Vamos a detenernos en el significado de las tendencias trasvestistas posteriores del paciente. Sin embargo, debemos advertir que, aparte de mostrar durante un breve periodo inters en vestir las ropas de la madre (de los siete a los nueve afios) y de sus actividades sublimatorias (por ejemplo, el hacer y vestir marionetas o incluso su profesin), el trasvestismo no desempefiaba un papel principal en el cuadro clnico. Otros autores y &peualmente Fenictiel (1930c), han investigado la relacin entre el fetichismo y el trasvestismo.

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La escisin del objeto se realiz mediante el mecanismo de ~ustituci6n.~ En dos de los sueos (sueos 1 y 2) la escisin se hace evidente. El objeto, originalmente la madre, se disoci con el propsito de defenderla de los ataques sdicos. El paciente, con el afn de proteger el cuerpo de la madre, la sustituy por un objeto inanimado que estaba en contacto con la superficie de su cuerpo. El sadismo hacia la madre se diriga hacia los genitales, el abdomen y los pechos, los que sustituy por un objeto (la ropa interior) al cual no podra daar o destruir ni ste podra frustrarlo o tomar venganza. El objeto tambin evitaba la destruccin corporal implcita en su deseo d e ser fecundado y de parir (vase el sueo 3). Durante el acto fetichista, aparte de adquirir el pecho y el pene de la madre, se transformaba en la mujer flica embarazada. Algunos estudios sobre el fetiche de ropa (Payne, 1939; Gillespie, 1940; Bak, 1953) han enfatizado esta idea que acabamos de ilustrar: el primer objeto de amor debe protegerse, no slo por el miedo a perderlo y a la subsiguiente separacin, sino tambin porque la propia integridad corporal se encuentra amenazada. El miedo de destruccin corporal puede surgir del conflicto nuclear consistente en el deseo de tener un beb y d e la intensa identificacin primaria con la madre. En la fantasa fetichista ambos, hombre y mujer, se fecundaban y la mujer siempre era flica. En un principio se pens que esto era una manifestacin de la orientacin pasiva, femenina y homosexual hacia el padre, un deseo d e ser como la madre con motivo de la huida del conflicto edpico para evitar la castracin. Aparentemente, el paciente nunca haba resuelto satisfactoriamente su intenso deseo d e tener un beb, ni jams se haba esforzado por cambiar su actitud hacia el objeto de amor original, la madre preedpica. Estos hechos fueron hacindose cada vez ms evidentes en el anlisis y empezaron a cobrar un significado etiolgico. Segn el paciente iba mejorando, el conflicto edpico y su resolucin adquirieron mayor relevancia. Las interpretaciones del material edpico permitieron que su actitud hacia la mujer se
4. Klein (1946) define la escisin del objeto en el fetichismo partiendo de lo siguiente: el fetiche representa, por un lado, el pecho complaciente (sumamente disfrazadopor los desplazamientos y las sustituciones),y por otro, el genital an temido o el pecho frustrante.

tornara ms activa. Fue entonces cuando el paciente record que, entre los ocho y los diez aos de edad, su fetiche haba consistido en un hombre que se embarazaba: Escoga a hombres con cuerpos bellos y fuertes, inverta todo el proceso interno y rehaca el interior de sus cuerpos. Quera que se embarazaran. En estas fantasas los llevaba al doctor y ste les diagnosticaba que engordaran. Por dnde saldran los bebs? Tendran que abrirles. Esta fantasa me excitaba mucho, era una enorme fuente de excitacin sexual. Era una fantasamuy perversa e irreal, por lo que no la utilic durante mucho tiempo. Un hombre que engorda es lo mismo. Lo que me emocionaba era la humillacin y la perplejidad del hombre ante la noticia de que se hinchara como una mujer y la imagen del doctor examinndolo a l o a todo un grupo de hombres a los que les suceda lo mismo. Esto est relacionado con el fetiche, porque segn iban engordando, la nica prenda que podan vestir era la ropa interior con una banda elstica. [Cronolgicamente el deseo de embarazo preceda el uso exclu s tarde, al reprimir el deseo de embarazo, slo sivo del fetiche. M poda utilizar el fetiche o la fantasa de la mujer flica embarazada en proceso de cambio.] Ms tarde, recuper un recuerdo crucial: Anteriormente a estapoca, cuando aproximadamentetena cinco o seis aos, en calzoncillos, me rellenaba el abdomen con almohadas para hincharme. Esto me proporcionaba una ereccin, pero en aquella poca tema la excitacin sexual... Usted se preguntar: Cmo lograban embarazarse estos hombres? Creo que tenan relaciones sexuales con una chica y que un error biolgico ocurra. No era que los hombres tuvieran contacto sexual con otros hombres. La semilla se implantaba en el lugar equivocado. Por semilla me refiero al semen. Quiz por ello, durante muchos aos, no quise tener eyaculaciones. La semilla saldra, se implantara por error
dentro de my yo quedara embarazado.

Cuando comenz a describir estas fantasas, el paciente se dio cuenta de que al producir materia fecal gruesa senta una intensa excitacin placentera bajo la fantasa d e dar a luz un beb por el ano. Este material revelaba su relacin pasiva con el padre (el

complejo negativo d e Edipo). Asimismo pudimos esclarecer la historia previa d e su fijacin, as como los residuos del apego original pasivo a la madre. Supona esto una autntica fijacin e n esa etapa o una regresin a la misma? La primera de las dos posibilidades pareca proporcionar un anlisis ms correcto de la enigmtica situacin. Hasta que se someti a anlisis, este hombre nunca fue capaz de tener una actitud realmente activa hacia las mujeres. Otro indicio d e la naturaleza preedpica del conflicto nuclear era la intensa agresividad d e sus relaciones objetales, que posea una naturaleza menos libidinosa y ms ambivalente que la propia d e los pacientes que regresan al material preedpico. El paciente prefera la gratificacin anal y oral y cuando se senta frustrado mostraba una exactuacin extremadamente infantil. (Lampl-de Groot 119461 seal unos puntos diferenciadores similares a stos.) En una ocasin dijo: Esto es lo que creo. Si mi madre muere, gran parte de m morir tambin. Si la rajan, a m tambin me rajarn. Yo soy ella, somos uno y lo mismo. Si a ella la abren para tener bebs, yo tambin quiero que me abran para tener bebs. Ella tiene relaciones con mi pap, pues yo tambin quiero, salvo que ahora deseo tener relaciones con hombres que sean como mi pap. Ya s que no es posible - e 1 tener un beb- pero aun as creo en ello y es por esto por lo que temo a las mujeres y temo sentir mis propios deseos. Si tengo relaciones con una mujer me inflar y me rajarn, me pasarn todas las cosas que le pasaron a mi madre. Crec y no creo que estas cosas puedan suceder [el mecanismo de la negacin], por eso es que me dejo ir y disfruto de los placeres que no acarrean malas consecuencias. No preocuparme por la chica, preocuparme por mi propia carne, es una actitud muy egosta. Creo que no me importa mucho que rajen a una mujer. Ella me herir antes de que yo lo haga. Una mujer me inflar si mantiene relaciones sexuales conmigo; pero cmo es posible si no tiene pene? Yo s tengo uno. Sin embargo, ella tiene uno oculto que saldr como el torpedo de un submarino, como pasa en mis sueos, o caer como una bomba de un avin; la bomba cae lentamente del avin y el torpedo sale tambin con lentitud del submarino. Mi contacto sexual con las mujeres ser as. [Resulta significativo el hecho de que el paciente desee que la mujer con el pene oculto lo fecunde.] Sabe?, en estos momentos me siento bien; siento que me transformo en mujer [esto es, la escisin del yo] y

puedo ver un pene, el pene de un hombre, listo para introducirse en mi vagina. Mi vagina no est entre mis piernas sino al frente, donde normalmente se encuentra el pene. Esto resulta extrao. Ahora existe un agujero en lugar del pene. Al describir esto estoy seguro de ser un hombre, de que puedo tener una ereccin o sujetar mi pene, pero al mismo tiempo estoy seguro de lo otro. El otro da empec a alternar papeles; iba de uno a otro, de uno a otro. Senta que era una mujer y, de repente, con gran conviccn, volva a ser el hombre. Cuando toco a una mujer o la abrazo soy el hombre. Cuando soy la mujer no siempre tengo vagina. No hay nada ah abajo. Me olvido de esa parte; est cubierta. Alterno papeles. Cuando me transformo en mujer quiero que el hombre me ame. Despus, si yo quiero, puedo ser un hombre. Siento que no quiero estar solo...No me gusta besar, la saliva me disgusta. No quiero que me roce, ni quiero tocar la abertura del cuerpo de una mujer. No dejes que tu boca toque la boca de nadie, es peligroso. Hasta donde logro recordar, siempre he pensado as [los elementos orales]. Ahora ya no resulta tan peligroso y puedo besar a una mujer. Sin embargo, ayer por la noche sent que iba a meterse dentro de m y hacerme algo. Era impuro, me enfermaba. Tengo que limpiarme. Creo que es semen. Pienso que el semen puede meterse en m y embarazarme. Entonces me enfermar, me inflar, quedar embarazado y me destruir. Segn iba esclarecindose su deseo y temor d e tener un hijo, el paciente s e mostr frustrado y enfadado con el analista. Hubiera preferido hablar sobre sus deseos homosexuales y del placer que le proporcionara el ser amado por hombres, aunque, cuando se le interrogaba, no poda visualizar ninguna forma concreta de contacto sexual. Usted no permite que me regocije en la satisfaccin de ser amado y acariciado por un hombre; usted me frustra. Quiero regocijarme en la idea de que soy una mujer y que, al igual que mi madre, puedo tener un beb, aunque no quiera admitirlo. Tampoco quiero hacer el amor como una mujer o con una mujer, porque la zona genital femenina me recuerda que debo cortarme el pene.

El siguiente sueo muestra su miedo nuclear: el deseo d e fecundacin y sus funestas consecuencias:

E L FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 341

Sueo 4 :
Estoy en la esquina de una calle y veo un letrero que anuncia el espectculo de una sola mujer, es una actriz amiga ma. Esto me sorprende porque esta mujer acaba de tener un beb y tras el parto se fue a reposar a su casa. Por qu estar haciendo el espectculo? Observo unas fotografas suyas. Despus, camino calle abajo hacia otro edificio. Entro en ste y veo a su marido. Le pregunto: "Est ella trabajando?" "S, empez a trabajar inmediatamente, no esper ni un da." Entonces ella se acerca, cruza la calle y entra en el edificio en el que yo me encuentro. Tiene un aspecto horrible, como si se hubiera desangrado completamente. Parece estar muy dbil y no est en condiciones de trabajar. Le pregunto: "Cmo es que empezaste a trabajar tan pronto?" Ella responde: Tuve que hacerlo". Ah, me haba olvidado de esta otra parte del sueo. Tiene que ver con una gran mansin en la que me encuentro. No estoy seguro si es la casa de mi familia. Salgo de la mansin durante la tarde y cuando vuelvo se ha quemado. Hubo un fuego horrible, me siento muy mal. "Habr algo dentro de la casa que me pertenezca?" Aparentemente esto no p.arece preocuparme, pero en mi interior tengo la nauseabunda sensacin de que todas mis pertenencias se han quemado [elementos orales].
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una fuente de afecto. Despus vuelvo w n mi madre. Ya ve, aparentemente soy un hombre pero no puedo hacerle el amor a mi madre porque eso es tab [el conflicto edpico]. No puedo amar a otra mujer porque entonces la perdera. Hay una serie de hombres que me dan afecto, ya la hice. Es una locura, pero estoy siendo sincero. Anoche tuve una experiencia. Vi a un hombre abandonar el teatro con una de las actrices despus del espectculo. Me gustara negarlo, pero sent un dolor inmenso, "1 no me quiere", y al sentir todo este amor y afecto en mi interior tuve una sensacin muy fuerte. Quera descargarla en alguien, pero no haba nadie en quien descargarla. Senta la acuciante necesidad de soltarlo. No haba nadie y yo senta que iba a explotar. Pens: "sera fabuloso si una mujer estuviese implicada". El caso es que quiero drselo a mi madre, pero no, no puedo darle ese tipo de amor [elementos edpicos]. Sent tanta repulsin que quera ser otra persona. Todava me siento muy tenso en mi relacin w n las chicas. Si llego hasta el final y le entrego mi amor a una mujer, se desangrar y ser mi culpa. La tendrn que rajar y de su interior saldrn bebs.

Asociaciones:
Si mi madre tiene un beb o yo embarazo a una mujer, se desangrar y su salud se ver amenazada. Todo el interior de su cuerpo se le saldr. Se sentir dbil e indefensa. En el sueo el marido se muestra completamente impasible. Ah s, ella vuelve al trabajo al da siguiente del parto. Har el espectculo de una sola mujer. Creo que "una sola mujer" equivale a mi madre. Somos slo uno. sta es una versin disfrazada de mi hogar. Pienso en estar cerca de mi madre y en estar separado de ella. Cuando vuelvo, la casa se ha quemado. Mi madre se ha incinerado [elementos orales]. Ella se incinera porque yo no estoy cerca de ella como sola estarlo. Intento comportarme de manera casual: "Bueno, as es la vida." Pero en mi interior me consumen unos sentimientos infernales: la he perdido, he perdido a mi madre. Intento negarlo, pero en realidad no quiero perderla. Hasta donde puedo me aferro a ella, por eso no logro llegar muy lejos con las mujeres. Alterno papeles, vuelvo a ella y soy como ella. Tengo relaciones con un hombre, en l busco

Este sueo revela claramente los siguientes elementos: 1) el deseo de tener un hijo, al igual que la madre; 2) la ira, la envidia y la agresin hacia la madre afortunada que puede tener bebs y mostrarse pasiva ante el padre; 3) la naturaleza oral y anal de estos deseos (Arlow [1955] investig extensamente el significado oral del fuego en los sueos); 4) la concomitante prdida de la n adre con motivo de los sentimientos destructivos hacia ella, y 5) la coexistencia, por un lado, del complejo de Edipo negativo y, por otro, de una tendencia gradual a separarse de la madre, con lo que se empieza a definir su apropiada identidad sexual (el titubeo entre ser un hombre o una mujer). El suedo tambin revela la funcin defensiva del fetiche que consiste en compensar por la destruccin del cuerpo de la madre y en mantener el estado de unin con ella para evitar su muerte y la prdida de su amor. El paciente no logra separarse de la madre porque sigue conservando la identificacin primaria con ella. El paciente experimenta de forma disfrazada las satisfacciones orgsmicas que disfrut previamente la madre con el padre, por medio de su orientacin pasiva, femenina, homosexual y masoquista hacia el padre (elementos edpicos). Este disfraz previene la emergencia de una homosexualidad abierta.

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Otro de sus sueos refleja claramente la naturaleza preedpica de su deseo por un hijo y revela el placer, la serenidad y la tranquilidad que este deseo produce. El fetiche (la nieve) representa el deseo de embarazo y el cuerpo envolvente de la madre. En este sueo el paciente puede, al igual que la madre, parir un hijo y a su vez es el nio que se siente seguro en el interior del tero materno, aunque un intruso, a saber, el pene paterno, lo amenaza.

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!

Estoy solo. El entorno es extrao. Todo est cubierto por una profunda capa d e nieve. Me hundo en ella hasta la cintura, sin embargo, logro andar con facilidad. Todo es blancura suave y apacible. De repente, a mis espaldas, un tren se aproxima. Pasa zumbando. Primero veo la locomotora negra y enorme. Arroja humo negro. Estoy muy cerca de las vas y el tren pasa zumbando junto a m, pero no me da miedo. S que no corro peligro. El tren sigue de largo. Yo continto andando por entre la nieve blanca y suave. Ahora estoy en la curva por donde pas el tren. Escucho otro tren. Volteo y ando en direccin opuesta. El tren pasa zumbando y mis reacciones son las mismas; la negra y enorme locomotora arroja humo negro, los vagones grises y adormecidos. Sigo sintindome a salvo. Aunque s que fuera hace fro y en el interior de los vagones calor, me es indiferente. Estoy contento, tranquilo y seguro. Nada

puede daarme. Asociaciones: El paciente record una pelcula en la que un tren se desplazaba sobre el ro Hudson. Siempre le gust montar en trenes. La curva representaba la curva de su pene en estado de ereccin. La nieve era el cuerpo blanco o la superficie del cuerpo; mirar la blancura del cuerpo en el espejo, especialmente las partes no bronceadas, representaba la blancura de la ropa interior a diferencia de la negrura del pene'. El estar enterrado hasta las caderas en la nieve era como tocar el vendaje de un hombre, al igual que suceda en un sueo anterior, y no encontrar nada. Era como palpar su propia ropa interior y no encontrar el pene, aunque, por supuesto, s que haba algo. Segn iba al tren desplazndose, sinti una sensacin en los genitales: una ereccin incipiente. La suavidad y la blancura representaban el acto de intro-

ducirse en el cuerpo de la madre. El estar en la nieve significaba esto: record un viejo chiste de doble sentido: "Estaba a 15 pulgadas bajo nieves." Nieves era, por supuesto, el nombre de una chica. En cuanto a los trenes, el primero de ellos gira en la curva y se pierde de vista. Cuando empieza a andar en direccin opuesta, el segundo tren se aproxima. Esto reflejaba el deseo de tener el pene de un hombre en su interior. El movimiento del primer tren era "el pene saliendo de su cuerpo". El paciente se encuentraba solo en la naturaleza, y sin embargo no se senta solo. Se senta cmodo y sereno. Cuando pas el segundo tren, lujoso y seguro para sus pasajeros, sinti que entraba en calor. En el tren los hombres y las mujeres, los maridos y sus esposas, hacen el amor. "Estn dentro, tienen calor." A pesar de encontrarse fuera del tren no necesita a nadie ms. El fetiche (la nieve) lo cubre, como cuando est en la cama y se siente sereno,protegido, y sin fro. Esta maana, cuando abandonaba su departamento, sinti una gran envidia por la gente que tiene relaciones sexuales -"especialmente con mujeres". Record una fantasa anterior -la del hombre que emerge del agua-, su mtodo favorito para alcanzar la excitacin. El agua era lo mismo que la nieve; slo cubra la parte inferior del abdomen. El agua y la nieve eran el fetiche. El hombre que emerga del agua estaba "engordando"; se estaba transformando en una mujer. La emergencia representaba al beb saliendo, el nacimiento del nio. De repente record que a los ocho aos la madre le haba contado que fue concebido en la litera inferior de un tren. Anlisis

, -.. ..

El ncleo de las dificultadesde mi paciente resida en su miedo de separacin de la madre, miedo que se remontaba a la primera infancia. A menudo se discuti con el paciente la historia temprana de su desesperado aferramiento a la madre. La desafortunada fijacin preedpica materna condujo a numerosas complicaciones concomitantes, siendo, entre otras, las ms importantes: 1. Una identificacin femenina primaria persistente.

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2; Un uso extraordinariamente prolongado del objeto transicional (el osito de peluche, U n sustituto del beb). 3. El deseo de parir, al igual que la madre, un hijo. Kestenberg (1956a), en sus observaciones directas de nios durante las etapas anteriores a la fase flica, confirma la existencia de este deseo en los nios y las nias. A pesar de que el paciente no recordaba haber albergado el deseo de tener un hijo con anterioridad a los cuatro o cinco aos de edad, el material clnico indica que muy probablemente este deseo se desarroll a partir de la fijacin preedpica y no a partir del conflicto edpico. 4. La formacin de una perversin fetichista con objeto de encontrar una solucin a estos problemas primarios y mitigar los conflictos del periodo flico (por ejemplo, el miedo a la castracin), que el yo, ya trastornado, tendra que superar. 5. Fantasas e impulsos agresivos, orales y anales, de gran intensidad.
El fetichista preedfpico del tipo n A diferencia del fetichista preedpico del tipo i que acabamos de describir y que se recuper de su desorden psicosexual en el curso de los cuatro aos de psicoanlisis (vase al final de este captulo la "Carta de un paciente agradecido"), los fetichistas preedpicos del tipo II, esto es, los fetichistas con una perturbacin narcisista asociada de la personalidad, tienen un diagnstico ms reservado. En estos pacientes existe una severa detencin en el desarrollo del yo, una alteracin en la emergen9a del s mismo autnomo, un mayor trastorno en la diferenciaki6n sujeto-objeto, un narcisismo y grandiosidad patolgicos, una insuficiente estructuracin del aparato psquico, severos defectos en el supery y en el yo y sus defensas se encuentran en un estado primitivo de desarrollo en el cual la escisin predomina sobre la represin. Son incapaces de funcionar autnomamente y necesitan de objetos del s mismo para cumplir funciones que los individuos con yo y supery mejor estructurados son capaces de realizar por s mismos. Como ya advert en el captulo 9, la investigacin clnica me lleva a sugerir una explicacin de las sorprendentes diferencias clnicas entre
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ambos tipos de pacientes; esto es, el proceso causal que origina la formacin de esta manera concreta de perversin depende de las perturbaciones en las subfases de ejercitamiento y diferenciacin del proceso de separacin-individuacin.A menudo estos pacientes se sienten incapaces de relacionarse con otras personas, se quejan de que no existen y de que no sienten una reciprocidad en sus relaciones sociales y personales. Necesitan que otras personas los completen para poder sentirse vivos y en la realidad. Esta fijacin temprana produce graves dificultades en la transferencia, puesto que el paciente es incapaz de mantener representaciones del buen objeto y se siente especialmente frustrado por l. Las transferencias son de tipo primitivo y reflejan el estado de las relaciones objetales internalizadas del paciente. Aunque logran mantener la comprobacin de la realidad, son incapaces de mantener la representacin del objeto bueno cuando se sienten frustrados por l. Asimismo, regresionan con facilidad, mantienen transferencias similares a las psicticas, el anlisis les produce mucho miedo y la escisin predomina sobre la represin, como mecanismo-defensivo. Las relaciones objetales en el paciente preedpico del tipo 1 antes descrito no eran clidas, vitales ni sostenidas, aunque sin embargo llega a ser entre objeto y s mismo y ste fue capaz de mantener una alianza teraputica y de trabajo con el analista a lo largo de casi todo el anlisis a pesar de las fluctuacionesde nimo, de los miedos y de la revelacin del doloroso material reprimido. El fetichista preedpico del tipo n es incapaz de actuar, sufre perturbaciones en el control de la agresin, la cohesin del s mismo est amenazada y padece una ansiedad de fragmentacin. En estos pacientes existe una amenaza de descompensacin de su patologa narcisista en el nivel ms severo o inferior (Kernberg, 1980b), con episodios de intensa agresividad, ideacin paranoica y estallidos de ira incontrolable, lo que sugiere la presencia, en algunos casos, de una patologa fronteriza. Bruce, un ejecutivo de 36 aos, tena un fetiche similar al del caso clnico antes descrito. El fetiche era un "suspensorio" y se excitaba al ver esta prenda en un hombre o en la vitrina de una tienda. Al igual que Calvin, era absolutamente incapaz de mantener relaciones sexuales con las mujeres y de completar acciones.

ELFETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 347

Los nicos medios para alcanzar la excitacin y descarga orgsmica consistan en la masturbacin y en la presencia del suspensorio, sin precisar de la presencia de una pareja sexual. Se quejaba de que no se senta vivo, de que no exista; era incapaz de actuar en beneficio de sus mejores intereses, careca de seguridad en s mismo, tena miedo de hablar en pblico, albergaba notorios sentimientos de inferioridad que alternaban con convicciones de grandiosidad, y cuando emprenda acciones volitivas, tena sensaciones de fragmentacin inminente. Acuda con irregularidad a las sesiones y a veces pensaba que el analista se rea de l o que poda leer su mente. Bruce tena miedo a la comunicacin y, aunque era incapaz de seguir un plan de accin concreto en la vida, tena un empleo bien remunerado en una empresa de publicidad. Tras seis meses de trabajo analtico de repente suspendi la terapia debido a una severa ansiedad, a una desconfianza paranoica del analista y a total incapacidad para seguir al analista en la bsqueda del significado de sus asociaciones libres y material onrico, as como incapacidad incluso para reportar sus actividades cotidianas. Tena la impresin de que sus confidencias podan llegar a terceros y que estas revelaciones psicolgicas podan "daar" a su madre. Adems, al tiempo de interrumpir el tratamiento se hizo evidente que un material muy agresivo y destructivo haba comenzado a emerger. El siguiente material, de transcripcin literal, fue tomado de dos sesiones y revela las notables dificultades de comunicacin, sentimientos y accin que fueron las que le empujaron a huir del tratamiento psicoanaltico:
Es mejor que no diga nada ms acerca de mi madre y mi padre porque es como golpear a un cabaiio muerto; tengo la sensacin de estar traicionndolos. Tomo una respiracin profunda e intento creer que soy yo mismo, una persona; que debera ser capaz de tener mis propias ideas, no preocuparme y ser un individuo. La mayor parte del tiempo siento que no lo soy. Intento ser otra persona, crear otra persona. Es como si no quisiera o no pudiera enfrentarme a la situacin y ser yo mismo. Qu es lo que me asusta, lo que me detiene? Por qu no logro ser yo mismo? Siempre me sorprendo cuando alguien me dice cosas amables o siente una inclinacin hacia m. Me cuesta creerlo, pero por un rato me

regocijo en ello. Me gusta que me digan: "Has hecho un buen trabajoH-la alabanza o admiracin d la amistad o del amor. Me sorprende y no dura mucho. Siento que voy avanzando torpemente, sin metas, sin conectar realmente con nada, sin rumbo fijo, sin disfrutar de la vida ni del vivir, sin libertad. Preferira estar solo que encarcelado en mi pequefio mundo. Entonces intento pensar que sta es una forma horrible de tomarse la vida, porque la vida es la gente, los hombres y las mujeres. Es algo de lo que no deberamos escondernos ni huir. Es como vivir bajo una reconstruccin. Siento que quiero salir corriendo de ella, huir precipitadamente, escaparme como hago con la msica o cantando. O incluso volverme otra persona. Despus vuelvo en m. Me gusta leer, soy un lector vido, me gustara ser escritor, probablemente escribo bastante bien pero no llego a crermelo. A veces por las noches, durante el crepsculo, las palabras fluyen y me siento muy elocuente. Es la libertad, es la libre expresin de la emocin y parece que las puertas se han abierto y que fluyen las palabras: cunto me gustara experimentar ms a menudo sentimientos tan libres como sos... Me gustara poder decir "ste soy yo, yo realmente". Por otro lado estn las fantasas diurnas. Cuando toco el piano, a veces tengo esos mismos sentimientos. Pero cuando tomaba clases de piano el sentimiento era restringido. No me jacto de ser capaz de hacer muchas cosas, pero sin embargo s que puedo. Me aterra hablar en pblico. Me da miedo. Es por falta de confianza en m mismo, porque pienso que soy incapaz de ello. Es como si me obligaran a ser la persona que realmente soy y eso me asusta. Me escondo de m mismo. Si me enfrento a otros, estos pueden corroborar que soy yo mismo [la escisin del s mismo].

Carta de un paciente agradecido

Calvin, el fetichista de ropa interior, se cur completamente de su perversin. sta ya no influa en su vida. Se volvi heterosexual y era capaz de funcionar sexualmente sin utilizar fetiches, as como catectizar al sexo opuesto con afecto y amor. Once aos despus del anlsis, que dur cuatro, durante los cuales no habamos mantenido comunicacin, recib la siguiente carta. En ella no s61o me relataba su liberacin de una carga devastadora e inhiiidora, sino que el contenido y tono de la misma revelaban el estado de

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sus relaciones objetales, su capacidad de amor y afecto, la neutralizacin de su excesiva agresin anterior, la sanidad de su concepto del s mismo, as como la firmeza de su definicin de identidad sexual. Las recompensas que de este feliz desenlace resultaron eran proporcionales al trabajo del paciente y del analista, que fue duro y requiri valor y perseverancia. Estimado doctor: La semana que entra usted recibir el aviso formal de mi matrimonio con Harriet. Sin embargo, esa misiva slo relata parte de la historia- aunque s que sta, por s sola, le dar mucha alegra. Sin lugar a dudas usted es en gran parte responsable de este acontecimiento afortunado. Nadie puede comprender esto mejor que usted (0 YO). En los ltimos meses he estado a menudo a punto de escribirle. Tena tantas cosas recientes que compartir con usted. Mil novecientos setenta fue un ao increble para m. En abril mi madre muri tras una breve enfermedad. En septiembre empec la primera relacin realmente satisfactoria de mi vida, con Harriet. Tambin me ha tocado vivir situaciones deliciosamente irnicas: en especial una produccin que dirig en San Francisco la primavera pasada, en la que el antiguo equipo de teatro recibi al "hijo prdigo que regresaba" y el director artstico que me contrat era, ni ms ni menos, que K, el mismo hijo de perra que en 1962 me despidi de la obra espantosa que diriga y que iiev a un virtual estancamiento mi carrera de direccin teatral (nunca he estado sin trabajo desde que soy director). Ei trabajo en *** (donde, entre otros, K. trabaja) va de maravilla. J. sigue siendo un estmulo estupendo en todos los sentidos. Para m l es una '%gura paternal" (como tantos otros que aqu trabajan) y estos ltimos aos han sido muy productivos para m. Los traumas iniciales de mis relaciones con el primer grupo de estudiantes (que le relat a usted), se han resuelto muy bien. Tengo mucha suerte en poder trabajar en un entorno bsicamente sano y donde el personal es muy tranquilo. Como ver, sigo haciendo trabajos externos; el ltimo ha sido un nuevo proye.cto de teatro en ***. Concluido ste, Harriet y yo nos iremos de luna de miel a frica y volveremos a mediados de agosto. Cmo podra describrsela? EUa representa todo lo que yo buscaba en una mujer y en una esposa Es muy atractiva, muy inteligente y tambin est metida en actividades teatrales. Podra usted imaginarme a mi casndome con una mujer que, por lo menos, no simpatizara con mis aspiraciones? Tambin es capaz de soportar mi innumerablevariedad de tonteras. En los ltimos ocho o nueve meses de vivir juntos, apenas hemos tenido problemas, lo que dice mucho en estos das y pocas que corren. Es dos aos ms joven que yo y, a] igual que yo, tuvo bastantes problemas durante su infancia. Hace unos meses me dijo una frase muy acertada "ambos hemos pagado nuestras deudas y ahora nos merecemos el uno al otro". Al escribir esta carta me doy cuenta de que no puedo expresar realmente lo que ella significa para m o yo para ella. Digamos simplemente que mereci la pena la larga espera y que he sido (hemos sido) muy afortunado con lo que finalmente encontr. No fue intencionado el que en estos Itimos aiios nuestros caminos se separaran. Simplemente sucedi. Con esto quiero decir que pude "arreglrmelas" (expresin de la que se abusa demasiado estos das) con todo lo que se cruz en mi camino, tanto en el plano personal como en el profesional, todo, como es obvio, se debe a nuestras sesiones pasadas. Nunca pens que encontrara a la persona adecuada para m y que me ajustara tan bien a ella. Sin embargo, parece ser que lo logr. Espero la ceremonia de maana con pocas o ninguna duda en cuanto a la vida magnfica que con ella me espera. Espero tener noticias suyas para agosto, fecha en que regresaremos a la ciudad (o ms bien en septiembre, ya que s que agosto es su poca de vacaciones), porque a usted lo considero uno de los pocos amigos que tengo en este mundo y me encantara mantener con usted una relacin exclusivamente de esa naturaleza, que sera una experiencia nueva y deliciosa. Mis ms cordiales saludos, C.

El fetichismo en las mujeres

Zavitzianos ha demostrado e n varios estudios que la perversin puede existir en las mujeres (1971, 1972, 1977, 1982). Asimismo, ha descrito dos casos de fetichismo en mujeres, uno de ellos de exhibicionismo y otro d e trasvestismo y "hornovestismo".

En todos sus casos, las pacientes mostraban una caracterstica propia de la perversin femenina, esto es, la presencia de una intensa y desmedida identificacin masculina con la que se rechazaban los aspectos femeninos, se despreciaban los genitales femeninos y las caractersticas corporales femeninas secundarias. (El caso de Fenichel[1945]sobre una mujer voyerista mostraba caractersticas similares.) Zavitzianos afirma que el fetichismo existe en las mujeres. Sin embargo, ste se utiliza para negar los genitales femeninos y representa el pene del padre, no el pene ilusorio de la madre. Fenichel tambin advirti que en las mujeres el fetiche representa el pene que desearan poseer en virtud de su identificacin con el padre (1945). En su estudio de 1982, Zavitzianos inform sobre,la aparicin del fetichismo infantil durante el anlisis de una mujer joven. La paciente utilizaba el fetiche durante la masturbacin. ste serva para negar los sentimientos de castracin que le produca la percepcin de sus propios genitales. El fetiche era un vibrador que haba comprado tiempo antes de comenzar el anlisis siguiendo el consejo de su gineclogo, quien sugiri que la ayudara a superar su incapacidad de experimentar placer sexual. Nunca se le ocurri utilizar el vibrador hasta que comenz el anlisis, a pesar de que las mujeres normalmente utilizan los vibradores para obtener gratificacin sexual. Sin embargo, en esta paciente el vibrador era un fetiche clsico, en el sentido de que era el nico medio de manipular sus genitales y obtener satisfaccin orgsmica. Exista un trastorno en la identificacin genital con la madre. Senta repulsin por sus propios genitales y era incapaz de tocarlos. Esto le permita mantener la negacin de sus genitales femeninos y. desaprobar totalmente su anatoma genital. Padeca una severa envidia de pene y se negaba a mantener relaciones sexuales con los hombres debido a la repulsin que por sus propios genitales senta. No recordaba haberse masturbado jams, haber tenido sensaciones sexuales en los genitales ni haber alcanzado un orgasmo. Si durante el sueo experimentaba una excitacin sexual, se despertaba inmediatamente y las sensaciones sexuales cesaban de inmediato. Si se tocaba los genitales experimentaba dolor. Estaba convencida de que ser mujer era una humillaciny una derrota en

todos los sentidos. Declar: "si no puedo ser un hombre, entonces crear uno. Quiero ser un hombre ..." (Zavitzianos, 1982, p. 413). La identificacin con el padre la protega de la madre, a la que conscientemente idealizaba, pero inconscientemente tema por peligrosa y absorbente. No obstante, su contraidentificacin con el padre no era una solucin satisfactoria. La paciente de Zavitzianos deseaba fervientemente ser un hombre y se daba cuenta de que por ello nunca podra casarse. Su material onrico revel que utilizaba el vibrador como pene masculino. Aparte de las fantasas y temores edpicos, esta paciente padeca, en mi opinin, graves perturbaciones con origen en las subfases de separacin-individuacin. Tena miedo de la madre absorbente e igualmente tema "volverse no antagnica e impasible[ ...] totalmente dependiente y regresar a la infancia" (p. 414). A pesar de su miedo y odio hacia los hombres, acept ser tratada por un analista varn porque la protega de su deseo inconsciente y temido de "ser absorbida por una mujer". Este material confirma mi idea de que las dificultades que experimentaba la paciente de Zavitzianos (1982) eran de origen preedpico y no se deban a un conflicto estructural. Zavitzianos demostr concluyentemente que el vibrador era un fetiche. En palabras de su paciente "el vibrador es algo ms que mis genitales... es algo que se mueve... es un pene. Tengo la sensacin de que me falta el miembro ... mis dedos estn cerca de la herida. Sin embarga, el vibrador engaa, porque no sabes de dnde llegar la sensacin orgsmica" (p. 415). En cierto material onrico el cuerpo de la paciente volaba y emanaba colores y poderes mgicos. La imagen simbolizaba una impotencia flica "e indicaba la existencia de una ecuacin cuerpo-falo". En sus asociaciones sobre sus sueos se comparaba con el vibrador, que tambin "emanaba poder". "Con el vibrador puedes negar tus genitales y sientes algo duro, como el pene. Cuando tengo un orgasmo, siento la potencia del enhiesto hueso pbico, por lo que se trata de un encuentro de pene a pene" (p. 417). En el caso de Zavitzianos encontramos muchas alusiones a una identidad sexual profundamente ambigua, a un estado de vaco y de falta de vitalidad, a una autoestima pobre y a una

ELFETICHISMO:EL CASO DE CALVIN 353

depresin mitigada por la masturbacin fetichista. "Hablaba con el vibrador y deca que era una persona anmina y sin rostro" (p. 418). Durante el orgasmo se senta "de maravilla" y "unida" a esa persona, volvindose "una con ella" (1982, p. 418). Tengo la impresin de que el excelente material del caso de Zavitzianos se podra reinterpretar a la luz de las teoras de la separacin-individuacin y sobre el origen preedpi~~.5 En mi opinin, la perturbacin en el contorno genital del cuerpo, la ansiedad de separacin y los miedos de absorcin por la madre, parecan conflictos nucleares. Los otros conflictosedpicos, incluidas las ansiedades respecto a la escena primaria, eran derivaciones secundarias a los conflictos ms profundos. El fetiche era: -indispensablepara la excitacin sexual y e] orgasmo. Sin el vibrador la gratificacin sexual resultaba imposible; el fetiche permita la masturbacin. El fetiche sustitua ]a mano y de esta manera facilitaba la negacin de los genitales femeninosy las sensaciones dolorosas asociadas con el complejo femeninode castracin. El uso del vibrador ayudaba a restaurar la autoestima Y alentaba sentimientos de omnipotencia. a si mismo, alejaba la ansiedad del temor de venganza con motivo del deseo sdico de destruir el objeto y salvaguardaba a la paciente contra los impulsos autodestructivos de daar sus genitdes con las manos [p. 4211. El fetiche tambin mitigaba la intensidad de los sentimientos de culpa relacionados con la masturbacin. Asimismo, Zavitzianos advierte que el fetichismo femenino puede escapar a la atencin analtica porque las mujeres inconscientemente utilizan el pene masculino (como fetiche) durante su aparente relacin sexual normal (1977,1982). A partir de sus investigaciones clnicas en el campo de la perversin femenina, Zavitzianos describi el exhibicionismo femenino (1971) y posteriormente el trasvestismo y el "homovestismo", es decir, la utilizacin fetichista de ropa del sexo Opuesto
5. Zavitzianos recientemente expres su acuerdo con este punto de vista (correspondencia personal, 1986).
I

(1972). En su estudio de 1971 demostr que una mujer puede exponer sus genitales siempre y cuando posea un fetiche, algo que el hombre exhibicionista no necesita.

Captulo 13 La utilizacin perversa del telfono: su significado, contenido y funcin

Introduccin

El uso consensual del telfono para lograr la excitacin sexual y la descarga orgsmica en un acto imaginario no resulta un fenmeno extrao. Junto con este tipo de llamadas, cada ao se reporta a las autoridades ms de un milln y medio de llamadas de naturaleza s m a l inoportuna (reporte de AT&T, Lexis Computer Service, 1984).' El 20 por ciento de stas fueron sexuales, otro 20 por ciento fueron sexuales y obscenas y el resto de las llamadas reportadas no slo fueron obscenas y sexuales, sino tambin amenazadoras y atemorizan te^.^ Aunque es posible que las parejas hetero1. Deseo expresar mi agradecimiento a los miembros del grupo de discusin, 'Zas desviaciones sexuales: teora y terapia" de la American Psychoanalytic Association, mayo de 1983, y especialmente al copresidente, doctor Vamik Volkan, por sus valiosas contribuciones durante el estudio de grupo sobre esta perversin. No obstante, las ideas expresadas en este captulo pertenecen exclusivamente ai autor. 2. Con posterioridad a este artculo, Almansi (1985) ha publicado un excelente estudio analtico sobre l a gran variedad de llamadas telefnicas, llamadas compulsivas y llamadas perversas, en el que hace un nfasis especial en las irnplicaciones sociales que stas tienen. Este esplndido artculo subraya la multiplicidad d e motivaciones psquicas, el papel q u e desempefia i a agresin y la alteracin de las relaciones objetaies en estos pacientes.

sexuales de comn acuerdo alcancen ocasionalmente la excitacin sexual por medio de la verbalizacin de experiencias y fantasas sexuales compartidas, sin embargo, el uso obligatorio y exclusivo del telfono como medio para lograr la excitacin sexual con personas anrninas, forma parte de una compleja perversin sexual. Mediante el uso de palabras sexuales u obscenas, se induce al objeto a ser cmplice del acto pornogrfico, aumentando de esta manera la excitacin sexual. Al inducir al objeto a describir telefnicamente (y a una distancia prudente) sensaciones sexuales, rganos y actos, el sujeto intenta despertar sensaciones sexuales en su persona y a menudo en la del objeto, cuyas sensaciones sexuales comparte vicariamente. Los elementos amenazadores, agresivos y sdicos provocan dolor y terror en lavctima y, cuando se combinan con la descripcin sexual, producen una creciente tensin sexual en el agresor que resulta en la ereccin y la eyaculacin, como nico medio de alcanzar la satisfaccin sexual. Los pacientes que padecen de homosexualidad, sadomasoquismo o trasvestismo a menudo reportan durante el psicoanlisis episodios transitorios de llamadas telefnicas perversas. Tanto estos episodios como la perversin telefnica bien estructurada: han recibido, con ciertas excepciones, un escaso escrutinio psicoanaltico. La presentacin de Weich (en prensa) contiene una descripcin muy completa de estos pacientes y enfatiza el concepto del "lenguaje como fetiche". Silverman (1982) describi el caso de un nio de nueve aos que haca uso del telfono en estados de ansiedad. Shengold (1982) describi la "masturbacin telefnica" de un paciente que se vea obligado a hablar telefnicamente con mujeres complacientesy sensibles que conoca, a las que envolva en conversaciones excitantes y sugerentes, ms que en dilogos o monlogos sexuales u obscenos. Durante estas conversaciones no manipulaba su pene ni intentaba provocarse un orgasmo. El paciente pretenda disminuir su ansiedad y, si lograba una ereccin,
3. Nos referimos a los casos relativamentepronunciados en los que el desarrollo perverso resulta claro y definitivo. A estos casos podemos llamarlos "perversiones bien estructuradasn,ya que los actos perversos normalmente son la nica forma de lograr la gratificacin sexual, son indispensables para aliviar las intensas ansiedades y la intensidad de esta necesidad de gratificacin es relativamente pronunciada

tras sta experimentaba una detumescencia espontnea. La motivacin en este tipo de llamada telefnica consista.en la "necesidad de distanciar la atemorizante excitacin anal y el impulso a la masturbacin anal" (p. 462). A diferencia del perverso sexual telefnico irremisible que no alcanza un contacto sexual real con el objeto, ste hara lo imposible por aadirlas a la "lista de mujeres degradadas". Harris (1957) describi las alteraciones de expresin vocal derivadas de la ansiedad que ocurren en ciertos individuos cuando intentan llamar por telfono o durante sus conversaciones telefnicas. La contribucin de Wagenheim (1984) es nica. A este autor pertenece el estudio psicoanaltico de un perverso telefnico sdico y sin alternativa. La finalidad de este captulo consiste en retomar las valiosas contribuciones de estos autores y de otros anteriores (Freud, Bergler, Bunker y R. Fliess) con el objeto de reunir en un todo coherente los mltiples factores determinantes de esta perversin, describir la funcin que cumple y establecer los principales mecanismos psquicos que la provocan? Para comprender esta perversin debemos analizar detalladamente los diferentes elementos que la configuran: 1) las palabras obscenas; 2) la voz; 3) el smbolo del telfono y el acto de llamar por telfono, y 4) la contribucin de la agresin sdica. El mecanismo psquico principal, por medio del cual se alcanza finalmente la excitacin sexual es la introyeccin auditiva.
La funcin de las palabras obscenas

Freud fue el primer autor en investigar las palabras obscenas desde un punto de vista psicoanaltico en El chistey su relacin con
4. Las limitaciones de espacio me impiden discutir la etiologa de la perversin

telefnica bien e s t ~ c t u r a d aEn mi opinin esta perversin deriva de una alteracin nuclear comn en la fase preedpica del desarrollo similar a las que he encontrado en otras perversiones (Socarides, 1979~). Estas dificultades incluyen el fracaso en superar la fase de separacin-individuacin(una fijacin preedpica) y esto deviene en la persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre, que a su vez provoca una perturbacin en .la identidad de gnero, una alteracin en las funciones yoicas, incluidas las relaciones objetales patolgicas internalizadas, y un conflicto de relaciones objetales (ansiedad y culpa asociadas a una insuciente diferenciacin sujeto-objeto) (Dorpat, 1976).

lo inconsciente (1905~). Advirti que la obscenidad iba fundamentalmente dirigida a las mujeres: era un intento de seducirlas por medio de la acentuada referencia a hechos sexuales en la conversacin. La conversacin sexual se dirige a personas que excitan sexualmente al individuo, y la finalidad consiste en transmitir las intenciones del orador para excitarlas sexualmente. Freud seal la importancia de la agresin en el uso de palabras obscenas: el que re ante una historia obscena, re como si fuera el espectador de una agresin sexual. La ancdota obscena equivale a desvestir a la persona del sexo opuesto a quien va dirigida, y su objetivo consiste en obligar al oyente a mostrar el rgano descrito. La gratificacin que se experimenta en la escopofilia y en el exhibicionismo puede alcanzarse indirectamente por medio de imgenes conectadas con palabras obscenas o mediante una situacin obscena. Uno "observa" el objeto o es "observado" por l. Si el oyente escucha palabras obscenas en contra de su voluntad, se aade agresin al componente exhibicionista-escopofiico.Freud concluy que esta forma de sexualidad est ntimamente relacionada con el proceso excretorio en su contenido global. Bergler (1936) abund sobre las contribucionesgerminales de Freud y de Ferenczi (1911) con su afirmacin de que las palabras obscenas tienen un extraordinario poder:

el poder de forzar al que escucha una estimulacin regresivo-alucinatoria de una imagen[...] recuerdos que contienen varias imgenes auditivas y escritas de contenido ertico [y coprofiico] y que se distinguen de otras imgenes verbales por su propensin exagerada y regresiva. A l escuchar o ver una palabra obscena, se estimula esta propensin a destapar un recuerdo [p. 2281. Jones (1920) advirti que la perversin de la coprofemia, esto es, la articulacin audible (no por el telfono) de palabras obscenas a mujeres transentes, es extensamente practicada por exhibicionistas o escopoflicos moderados quienes, en vez de exhibirse incurriendo en la observacin sexual furtiva, se conforman con utilizar alabras. El acto de hablar, equivale psicolgicamente a la accin.

Es bien sabido que en ciertos hombres impotentes el pronunciar palabras obscenas es un prerrequisito de la excitacin sexual. Bergler (1936) advierte que en el inconsciente, los flatos y las palabras son lo mismo y que las palabras obscenas son, psicolgicamente hablando, "flatos orales". Con frecuencia estos individuos slo funcionan con prostitutas a las que devalan, pero con "chicas respetables" que nunca diran palabras obscenas, son impotentes. Por lo tanto, las palabras son un "agradable equivalente oral-anal", y cuando una mujer pronuncia palabras obscenas protege al hombre contra la castracin, lo libera de su culpa y hace que ella misma sea responsable de su propia excitacin sexual. Cuando un hombre, con objeto de lograr una ereccin y una eyaculacin, le pide a su pareja femenina que relate sus experiencias sexuales con otros hombres de la manera ms realista posible, el hombre casi siempre se identifica con la mujer (la madre) en el acto sexual. Bunker (1934) fue el primero en advertir que el lenguaje obsceno cumpla una "funcin fetichista" y Weich (en prensa) fue el primero en describir detalladamente esta funcin. Los sntomas perversos irremisibles del paciente de Weich eliminados por el psicoanlisis, comprobaron su origen en los niveles oral, anal, uretra1 y flico-edpico. Las llamadas telefnicas inconscientemente representaban la leche del pecho, las heces, la orina y el semen. Lo que el paciente expresaba por telfono cobraba un significado inconsciente "metro-flico" y las palabras de la mujer (en las ocasiones en que induca a una mujer a utilizar un lenguaje obsceno similar al suyo) le aseguraban inconscientementeque las mujeres tenan falo, esto es, un "falo verbal," no eran peligrosas y le ayudaban a negar la ansiedad de castracin. En estas conversaciones telefnicas el paciente, escondido tras el telfono, exhiba su poderoso "falo parlante" con objeto de deshacerse de sentimientos de insuficiencia y de miedos de impotencia sexual. El uso del telfono derivaba de conflictos edpicos y preedpicos y en un nivel edpico se encontraba asociado a recuerdos sdicos de la escena original.
esas palabras, a menudo durante el mismo acto sexual, con objeto de despertar la excitacion sexual.

5. Por contraste, la coprolalia consiste en la expresijii automtica y obsesiva de

La contribucin de la voz

El telfono como smbolo y significado inconsciente del acto de llamar por telfono Nuestra comprensin ms amplia del significado inconsciente del uso del telfono en estados de ansiedad proviene del estudio psicoanaltico de Silverman (1982). Su paciente no recurra al uso perverso del telfono, sino que se trataba de un nio de nueve aos que experimentaba una intensa ansiedad cuando a su padre le operaron zonas prximas a los genitales. El paciente no lograba dominar su ansiedad por medio del juego y de la expresin verbal, por lo que intentaba aliviarla mediante el uso simblico del telfono. Debido a limitaciones de espacio, slo subrayaremos lo ms sobresaliente de las conclusiones de Silverman: 1) el telfono se utiliza para facilitar mismo y del objeto y la el desarrollo de las representaciones del s consecucin del dominio del yo; 2) en la llamada telefnica el individuo se acerca al objeto, aunque nunca excesivamente, se une y se separa de l, e igualmente satisface sus necesidades orales, y 3) el manejo del telfono (el pene, los testculos, el falo materno y el smbolo genitalbisexual), puede representar una forma sustitutiva de masturbacin. A partir del concepto de separacin-individuacinde Mahler, Silvermandescubri que el individuo resolva su ansiedad de separacin mediante el uso del telfono. "Al hablar por telfono con la gente, el paciente estableca un contacto afectuoso, sensual y agresivo con ella en varios niveles del desarrollo, guardando al mismo tiempo una distancia prudente[...] despus poda separarse de nuevo" (p. 608). El telfono era una forma de regular 'la cercana y la distancia" y repeta la lucha con la madre durante la fase de acercamiento. Al establecer un contacto mediante repetidas Ilamadas telefnicas lograba "alejar el objeto libidinal" y reforzar "el sentido de la constancia objetal"; dominaba su excitante aunque atemorizador deseo de someterse a la fuerza y al poder de la "madre flica" preedpica (p. 609). El telfono, un smbolo genital bisexual, era utilizado para intentar penetrar "los espacios privados de chicas y mujeres deseables, misteriosas y prohiiidas" (p. 609), algo comn entre los individuos que incurren en llamadas telefnicas perversas.6
6; A propsito de la conservacinde unvnculo sexual con el objeto maternal y10 con el objeto homosexual, R. FLiess (1973) observ que en las llamadas telefnicas, una persona inicia el contacto e "invade",mientras que la otra recibe,

La voz es capaz de producir excitacin sexual y de inducir a una excitacin atemorizante, pero adems de esto, existen dos factores relativos a la voz humana dignos de mencin: su cualidad, especialmente el tono, y el sexo del individuo que habla (Bunker, 1934). La voz es un "reflector sensible de los estados emocionales" y sus "modulacionesy alteraciones son una expresin involuntaria de los matices emocionales - d e los que el individuo puede estar ms o menos consciente" (p. 391). Psicolgicamente, en un nivel inconsciente, existe una correlacin entre la masculinidad del sexo y la masculinidad de la voz; las alteraciones en la voz pueden representar ansiedad de castracin. Bunker concluy que algunos pacientes equiparan inconscientemente la voz femenina al falo femenino (que les penetra a distancia, por medio del telfono). En consecuencia, podemos concluir que la voz es en cierto modo "un fetiche de naturaleza extraordinaria" (p. 392). Harris (1957) observ que en sus pacientes la expresin vocal poda verse severamente alterada como resultado de sus miedos de castracin. La voz puede percibirse como instrumento cortante o como algo susceptible de ser cortado; segn los cantantes de pera cuando sus voces son buenas parecen "falos punzantes que penetran los odos de las mujeres presentes en la sala" (p. 343). Segn Harris, cuando el paciente est eufrico no tiene problemas para usar el telfono (es decir, para verbalizar), pero cuando se siente castrado o teme "que le cuelgen", lo utiliza con gran reticencia. Para algunos individuos las conversaciones telefnicas, en vez de experiencias castrantes, son experiencias sumamente erticas con las que alcanzan erecciones una vez superada la tensin inicial. Algunos pacientes al volverse potentes pierden la ansiedad telefnica, mientras que otros, que albergan miedos hacia el sexo opuesto, son incapaces de usar sus voces. Temen lo que puedan escuchar al otro lado de la lnea. Algunos pacientes, como el paciente homosexual (B) que describir ms adelante y el paciente de Shengold (1982), cuando hablan por telfono alteran sus voces y suenan "comO mujeres".

Contribucin de la agresin sdica

Aunque podemos considerar que todas las llamadas telefnicas sexuales intrusas y no solicitadas son de naturaleza agresiva, el contenido ertico de estas verbalizaciones a menudo se utiliza para disfrazar sus cualidades sdico-sexuales. Los perversos telefnicos manifiestamente sdicos y sin alternativa rara vez acuden a psicoanlisis y, cuando las cortes los remiten a evaluacin psiquitrica, rara vez son examinados por psicoanalistas. Wagenheim tuvo la gran suerte de (1976, correspondencia personal; 1984)~ poder estudiar psicoanalticamente a un perverso telefnico durante un extenso periodo de tiempo. Este paciente, durante ms de una dcada, haba realizado literalmente miles de llamadas a mujeres desconocidas con objeto de lograr la satisfaccin orgsmica. El grupo de discusin al que originalmente se present este material slo pudo especular que el paciente con toda probabilidad sufra de una identificacin femenina primaria con la madre. Otros de los resultados propuestos fueron: una incapacidad para establecer la contraidentificacin con un padre ambivalente, hostil y abdicador; una perturbacin en la identidad genrica; una privacin temprana y severa; daos narcisistas antes de los tres aos, y una superproduccin de agresiones primaria y secundaria. Junto a una expresin directa de agresin severa, destructiva y sdica no neutralizada por la libido, existan elementos exhibicionistas y escopoflicos. Comenzaba por entablar con voz modulada una conversacin tranquila con una mujer y luego, de repente anunciaba el secuestro de un miembro masculino de la familia cuya vida dependa de la obediencia de la mujer. Peda a su vctima que le describiera detalladamente su cuerpo o, si una hija se encontraba presente, el cuerpo de sta; despus, le peda que se masturbara y que descripero los papeles son fcilmente intercambiables, ya que cada individuo posee una prtesis receptora pasiva y una prtesis activa proyectante. Segn Fiiess, estos dos individuos representan el papel de la madre y del nio, especialmente si "durante la infancia existi una actividad sexual entre madre e hijon y "las llamadas telefnicas compulsivas cumplen la funcin de conservar la identificacin con ellan (p. 305). 7. Le estoy muy agradecido a H. H. Wagenheim por permitirme hacer uso de este material.

biera sus sensaciones erticas. Mientras tanto, l mismo se mas---turbaba. Exiga a la mujer que expresase todos los detalles de las acciones v sensaciones erticas (factor pornogrfico). En una ocasin, por lo menos, pidi a una mujer que se rasurara la cabeza o el vello de la zona genital y que se masturbara. Muchas mujeres, atemorizadas ante sus amenazas, aceptaban y debemos asumir que el paciente alcanzaba la ereccin y la eyaculacin, aunque afirmaba no recordar ni la llamada ni la excitacin sexual. En las siguientes consideraciones podemos encontrar una explicacin de la sintomatologa de este hombre; el material onrico revel la existencia de: 1) una identificacin --- - del . ' - ~aciente femenina inconsciente con la madre; 2) miedos de privacin oral," - . v 3) una severa amesin que descargaba mediante la perversin, desplazndola y dirigindola contra les cuerpos de otras mujeres. Mediante el uso del telfono intentaba conservar sus relaciones objetales, alejaba la ansiedad de engolfamiento que le provocaba el acercarse demasiado y de manera directa a las mujeres y deshaca la amenaza de separacin de la madre, permaneciendo "prximo a ella" por medio de su sustitucin con otras mujeres. Aunque el paciente se deshaca de su identificacincon la mujer (actuando como hombre en el telfono), es probable que simultneamente se identificara con las respuestas sexuales de ella.9 La experiencia ertica cum~la la funcin de mantener, estabilizar y reforzar la cohesin del s mismo frente a la amenaza de fragmentacin personal, manifestada en ataques de ansiedad. Wagenheim concluy que su paciente funcionaba en un "nivel fronterizo" y, en mi opinin, el telfono serva para mantener los vnculos objetales a una distancia variable, proporcionando de esta manera una separacin sin prdida y un contacto sin fusin.
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8. A menudo soaba que lo abandonaban, "lo ignoraban" o que sufra privaciones; por ejemplo: "Estoy en una oficina de desempleo, parece un puesto de enfermeras. No logro que me atiendan ni que me ayuden. Las mujeres que all trabajan me ignoran. Me enojo y despierto." 9. Segn Wagenheim, debemos contemplar las conclusiones sobre el significado y la funcin del comportamiento de este paciente como algo tentativo y especulativo (salvo en lo tocante a los impulsos agresivos severos), puesto que el paciente estaba esperando con gran temor un juicio penal y mostraba amnesia y disociacin ante estos episodios. Por lo tanto, nunca pudo describir su estado emocional durante tales episodios.

Llamadas telef6nicas perversas en pacientes homosexuales

La llamada perversa es un medio adicional para la excitacin sexual y la descarga orgsmica en algunos homosexuales bajo circunstancias especiales, tanto internas como externas; por ejemplo, cuando por diferentes razones, el objeto sexual resulta inalcanzable. Las llamadas telefnicas perversas ocurren en aquellos homosexuales que conscientemente desean mantener la identidad de gnero en conformidad con su anatoma, aunque inconscientemente desean ser penetrados como mujeres (a diferencia de los homosexuales que consciente e inconscientemente desean alcanzar la masculinidad apropiada). La gratificacin se logra por medio del falo (voz) femenino. Estos individuos temen mucho el contacto homosexual. El paciente A, un fsico homosexual de 25 aos, tras terminar una relacin con un homosexual que lo llen de ansiedad y de temor, empez a depender casi exclusivamente de sus llamadas a prostitutos para alcanzar la descarga orghmica. Les preguntaba acerca de su aspecto, sus servicios, el tamao de sus penes, los actos sexuales que estaban dispuestos a hacerle y los actos que permitan que se les hiciera a ellos. A lo largo de esta conversacin el paciente se masturbaba hasta lograr una eyaculacin y, cuando alcanzaba el orgasmo, colgaba el telfono. Continu esta prctica durante unos cinco meses, pero finalmente regres a relaciones homosexuales ms satisfactorias durante un periodo prolongado. Las llamadas telefnicas eran un sustituto y una defensa contra las destructivas fantasas de penetracin anal por hombres poderosos en el caso de participar en relaciones homosexuales. El paciente B, un homosexual de 22 aos, tras el agitado divorcio de sus padres y una huida al extranjero con su madre, fue abandonado al ao de edad por su padre, un hombre rico y poderoso. El paciente sufra de una intensa identificacin primaria inconsciente con su madre, una mujer poco cariosa y rechazadora, quien constantemente denigraba al padre y, con la intencin de destruir cualquier identificacin con l, cruelmente le sugeAa al hijo la posibilidad de que se no fuese su padre. A lo largo de toda su infancia y hasta la adolescencia, tuvo pesadillas atemorizantes en las que era arrollado y asfixiado por una gran

masa que se le iba acercando y que amenazaba con absorberlo o destrozarlo (miedo a la refusin materna). Su perversin telefnica comenz poco despus de la pubertad. Viva con la madre que insisti en que el paciente durmiera en un departamento prximo al suyo para no "interrumpir su sueo". Cuando el paciente se senta solo, deprimido, desconsolado y desamparado, llamaba a hombres que trabajaban en talleres mecnicos, gimnasios y otros lugares donde saba que los hombres seran "toscos y masculinos". Finga una voz femenina y les induca a describir los actos sexuales que haran con l como mujer. Finalmente se anunci en revistas como joven adolescente en busca de hombres para fines sexuales y para masajes y en un nmero especial reciba constantes llamadas telefnicas que contestaba con voz femenina. Con ello evitaba posibles rechazos, se aseguraba que sera buscado y admirado y eliminaba la naturaleza agresiva e intrusa de sus propias llamadas sexuales. Por medio de sus actividades homosexuales el paciente B buscaba a un homosexual poderoso, un hombre que a diferenca del padre, a quien odiaba y por el que no tena el ms mnimo inters, lo "protegiera" y le diera amor. Con su pareja homosexual alcanzaba, mediante la identificacin, un sentido de identidad masculina, de esta manera consegua salvarse de la madre engolfante, de quien no poda separarse. En su pubertad sola masturbarse mientras observaba una fotografa ampliada del padre. Deseaba ser un hombre, pero la culpa inconsciente, el intenso odio que senta hacia el padre y el vnculo que mantena con la madre impedan que el paciente estableciera una satisfactoria contraidentificacin con el hombre. Las llamadas telefnicas perversas eran su principal fuente de satisfaccin sexual. En escasas ocasiones se dej seducir por hombres mayores, elegantes y de aspecto prspero, quienes lo llevaron a sus departamentos y con los que represent el papel del nio pequeo frente al padre bueno y omnipotente. En estas ocasiones slo practicaban la masturbacin mutua y el paciente prefera observar a su pareja mantener relaciones anales con terceros, identificndose con el individuo que era penetrado (una mujer). Llamando por teifono y representando el papel de la madre, superaba la ansiedad de separacin y mitigaba la soledad y la depresin. Slo a distancia o utilizando a

otro hombre que representara el papel femenino, lograba expresar su deseo de ser tratado como mujer. Hasta los 17 aos dese desesperadamente funcionar heterosexualmente y estuvo al borde del suicidio cuando no recibi ayuda en este sentido. Sus llamadas telefnicas representando el papel femenino eran una tentativa de solucin, una transaccin entre su deseo y su miedo de convertirse en mujer, de fusionarse con la madre, y su deseo de mantener la masculinidad por medio de actos homosexuales ocasionales, cuya finalidad consista en alcanzar la cercana emocional con el padre amado y odiado.
Anlisis

La funcin de las llamadas telefnicas perversas heterosexuales consiste en alcanzar la masculinidad y la diferenciacin sujeto-objeto provocando y escuchando a distancia respuestas verbales, emocionales y sexuales frente a palabras sexuales, obscenas y agresivas. La verbalizacin equivale a exhibir los propios rganos sexuales y, de forma complementaria, a observar los rganos descritos por el objeto. La introyeccin de la respuesta de la mujer se logra por medio del aparato audioperceptivo. La respuesta sexual del objeto y la descripcin de las reacciones y de los rganos sexuales femeninos proporcionan al sujeto un sentido de masculinidad, ya que le tranquilizan con respecto a las diferencias anatmicas entre los sexos. La llamada telefnica lo tranquiliza y disminuye sus miedos de castracin, disminuye la ansiedad de separacin, provoca y, simultneamente, niega la identificacin con la madre omnipotente. Asimismo, neutraliza el miedo que el individuo siente hacia la madre e inconscientemente, en un nivel edpico, gratifica el deseo infantil de cercana sexual con ella. La motivacin psicosexual del acto es el deseo orgsmico: "si describo mis caractersticas masculinas [verbalmente] y obtengo una reaccin por parte de la mujer, esto quiere decir que soy un hombre, que no deseo a otros hombres [negacin de la homosexualidad] y que no soy una mujer [defensa contra la identificacin femenina]". El objeto sexual elegido normalmente es una persona del sexo opuesto, con menos frecuencia del mismo sexo. Todos los

perversos telefnicos descritos en la bibliografa psiconanaltica y en mi experiencia clnica han sido varones. Las llamadas telefnicas perversas ocurren en aquellos homosexuales que luchan contra su eleccin de objeto homosexual, tienen miedos paranoides, desconfan de los hombres y temen que la penetracin anal les ocasione daos corporales. Al telefonear experimentan una versin oculta de su feminidad o pueden representar el papel de mujeres en forma transitoria. Intentan mantener una distancia y10 cercana ptima con la madre, evitando de esta forma el engolfamiento. El miedo al cuerpo materno, el miedo a la homosexualidad y, en muchos casos, la severidad de su agresin, hace que estos individuos eviten el contacto fsico homosexual y heterosexual. Al no ocurrir un contacto sexual real, el perverso telefnico evita la culpa del supery. "Slo hablaba sobre mi pene y sobre mi deseo sexual y10 agresivo-destructivo.Tambin escuchaba a otras personas expresarse al respecto; ni lo utilizaba ni destrua a nadie." A pesar del significadosimblico bisexual que posee el telfono, sin embargo, no funciona como fetiche; ms bien facilita el fin sexual gracias a su capacidad de transmitir y de recibir mensajes verbales (palabras) de naturaleza sexual por medio del aparato vocal y auditivo respectivamente, con lo que produce un contacto, aunque a distancia, con el objeto. Podemos compararlo con el cepillo que utiliza el golpeador con el golpeado en las fantasas y las perversiones de golpes (vase el captulo 16). Las palabras, tanto las que se dicen como las que se escuchan, juegan un papel central en esta perversin; cumplen una funcin de alejamiento y una funcin compensatoria, Con respecto a la primera de estas funciones, sirve para disminuir los miedos de castracin d e las fases edpica y preedpica y permite que el individuo afirme su masculinidad y10 feminidad a la vez que conserva su pene. Asimismo, anula el miedo de prdida del objeto y la ansiedad de separacin al permitir al individuo entablar una relacin, a menudo intensa y de naturaleza sdica, por medio del telfono. Las palabras alivian la ansiedad generada por la sobreproduccin de agresin primaria y secundaria mediante la descarga de impulsos coproflicos y sadomasoquistas en un sustituto de la madre. Asumiendo el papel de la figura masculina penetrante,

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y mediante el uso del "falo oral", se tranquilizan con respecto a la unin con la madre mientras que vicariamente disfrutan de su "falo oral" que les penetra la oreja. Segn Bunker y Weich, las palabras cumplen unafuncin fetichista. Por medio de la introyeccin auditiva, el 'ffalo del individuo" es restituido de forma similar a la restitucin que ocurre en otros casos de fetichismo descritos tan acertadamente por Greenacre (1953) en los que "la necesidad de preservar el falo de la madre y de negar las diferencias anatmicas entre los sexos" se efecta mediante la "introyeccin visual, olfativa y real" (p. 30). En su funcin compensatoria, la perversin telefnica ayuda a superar la soledad y la depresin por medio del contacto impuesto con otro individuo. En los individuos con una insuficiente diferenciacin sujeto-objeto, refuerza y consolida la representacin del s mismo. Asimismo, proporciona una gratificacin de las tensiones y necesidades por el del aparato sensoperceptivo mediante la introyeccin auditiva de la voz y palabras de la pareja.10 Al igual que en otras perversiones, los actos perversos son una tentativa por dominar los problemas traumticos internos mediante el control de los objetos externos, urdiendo lo que Khan ha denominado "relaciones objetales actuadas, dirigidas al yo y de representacin experimental" (1965, p. 409) en las que la "tcnica de la intimidad" representa un papel principal. El paciente logra mitigar las relaciones objetales patolgicas internalizadas que ocasionan desesperacin y desamparo, as como mejorar la autoestirna relacionada con las figuras internas de los padres creando una "pseudorrelacin objetal" (Khan, 1965) y provocando un placer mutuo imaginario. La llamada telefnica se asemeja al acto de mostrarse del exhibicionista y a la observacin del escopofiico, una forma rudimentaria de comunicacin con el objeto externo que cumple diferentes funciones, incluida la funcin fetichista. En este captulo he investigado los aspectos de "trasmisin de palabras" y de "recepcin de palabras" existentes en esta perversin, he descrito las
10. Estas consideraciones dinmicas me inclinan a sugerir que sera muy conveniente hablar de "fetichismo oral" m s que de "perversin teiefnica". Weich (en prensa) expres una opinin similar al utilizar la expresin "fetichismo del lenguaje" para describir ciertos aspectos de esta perversin.

funciones compensatorias de acercamiento y de alejamiento y he sugerido que la introyeccin auditiva es el mecanismo principal para facilitar la excitacin y la descarga sexual.

Captulo 14 El transexualismo: el caso de Victor-Valerie

Introduccin

El transexualismo podra definirse como un sndrome psiquitrico que se caracteriza por: 1) un deseo intenso, insistente y primordial de transformarse sexualmente en una persona del sexo opuesto, transformacin que se realiza directamente mediante la alteracin (quirrgica) del aparato sexual interno y externo y de las caractersticas sexuales secundarias del cuerpo, e indirectamente por medio de la administracin de preparaciones endocrinolgicas; 2) la conviccin de que "b~icamente~~ el sujeto pertenece al sexo opuesto. Esta idea es intensa e insistente, puede ser semidelirante o delirante o puede reflejar una psicosis subyacente; en cualquier caso, siempre se debe al fracaso en definir una apropiada identidad genrica, ya sea masculina o femenina, acorde con la propia anatoma; 3) un comportamiento concomitante de imitacin del sexo opuesto (por ejemplo, el alterar la forma de vestir, los intereses, las actitudes, la eleccin del objeto sexual etc.,). Esto supone una desesperada tentativa por reforzar la transformacin deseada, y 4) la bsqueda insistente de transformacin quirrgica, en la-que el paciente puede llegar a automutilarse. El deseo de

- .

cambiar de sexo puede encontrarse presente en los siguientes individuos: a) neurticos que temen su papel masculino o femenino y suean con cambiar de sexo. Este sueo buscar una expresin consciente; b) homosexuales incapaces de asumir su papel biolgico y anatmico en la vida a veces albergan un deseo consciente y10 inconsciente de cambiar su sexo; c) trasvestistas que no se conforman con vestir prendas del sexo opuesto y representar el papel femenino, pueden albergar el deseo consciente o inconsciente de reforzar su representacin por medio del cambio anatmico. Es posible que en los trasvestistas el uso de los nuevos rganos sexuales no sea el inters primordial; la apariencia "de ser" una persona del sexo contrario resulta suficiente; d) en esquizofrnicos este deseo es una tentativa por escapar de los atemorizantes conflictos mentales inconscientes. Este deseo resulta frecuente entre los homosexuales y trasvestistas esquizofrnicos. En estos casos los procedimientos quirrgicos pueden ser intentados por los individuos mismos, especialmente durante periodos psicticos agudos; por ejemplo, el esquizofrnico que se amputa el pene en estado de delirio, y e) hermafroditas o individuos con caractersticas intersexuales que sufrieron un desarrollo embrional anormal y que presentan defectos anatmicos externos (por ejemplo, el desarrollo defectuoso del pene o del pecho, la vagina sin perforar, etc.), el deseo puede o no adecuarse a su autntico y oculto gnero anatmico. Sin embargo, estos individuos representan una escasa minora entre los que quieren cambiar de sexo. Solamente en los casos de autntico hermafroditismo o pseudohermafroditismo debera hacerse uso de la ciruga o del tratamiento hormonal como medidas correctoras y siempre de acuerdo con los hallazgos anatmicos. El cuadro clnico del transexual es el de un individuo, hombre o mujer, anatmicamente normal y a menudo joven, que siente que un extrao cambio o una alteracin sexual est ocurriendo en su cuerpo. Con frecuencia estos individuos dicen que sienten algo "antinatural" en su interior y ocupan un cuerpo del sexo equivocado. Estos pacientes creen que el cambio debera efectuarse mediante intervencin quirrgica o tratamiento endocrino. Desean fervientemente que se les practique una operacin que produzca la alteracin y de esta manera lograr que su cuerpo coincida

con su estado emocional. En casos extremos el individuo insiste en que a menudo tiene sangrados menstruales por la uretra, el ano o incluso la nariz, sin embargo, los exmanes demuestran que su fsico es normal y que no existen signos de tal metamorfosis. Un examen ms detallado revela que estas personas son trasvestistas, homosexuales o individuos que luchan contra sus intensos deseos homosexuales, ya sea por supresin o mediante la represin. La homosexualidad y el trasvestismo parecen estar ntirnamente ligados al deseo de cambiar el sexo (transexualismo). Estrictamente hablando, el transexualismo no es una entidad clnica distinta y separada, esto es, una perversin sexual propiamente dicha que, al igual que la homosexualidad, el trasvestismo, el fetichismo y dems perversiones, represente una desviacin sexual clnicamente definida. Los criterios anteriormente descritos - e l deseo o anhelo, la conviccin, el comportamiento de imitacin y la bsqueda insistente- no representan mecanismos inconscientes especficos que despus se conviertan en perversiones manifiestas. Son elaboraciones secundarias de un desorden preexistente como, por ejemplo, la homosexualidad o el trasvestismo. La funcin del transexualismo masculino consiste en alcanzar la "feminidad" mediante la transformacin, es decir, por medio de procedimientos quirrgiem y plsticos radicales o de manipulaciones endocrinolgicas dirigidas a eliminar los rasgos del autntico gnero anatmico y provocar la repeticin de un papel femenino sinttico que el paciente asume en su entorno general y durante el acto sexual. Con ello el individuo escapa de la homosexualidad evidente, sufre la temida castracin (fenmeno de liberacin), se identifica vicariamente con la madre ornnipotente, neutraliza el miedo que sta le produce y conscientemente disfruta del deseo infantil de tener contacto sexual con el padre (el complejo negativo de Edipo hecho realidad); erradica el miedo paranoide de agresin por parte de hombres hostiles y ms fuertes que pueden daarle con motivo de la relacin homosexual; elimina los impulsos destructivos contra el s mismo y el objeto; intensifica el placer narcisista y su grandiosidad, y fortalece su sensacin de poder sobre otros hombres.

La funcin del transexualismo femenino es lograr la masculinidad y disminuir las ansiedades equivalentes en la mujer en procesos similares a los sealados en el caso de los varones. La motivacin psicosexual del transexual supera el deseo orgsmico y consiste en el deseo de mantener una distancia y10 cercana ptimas con la madre, liberarse de miedos de engolfamiento, as como en el anhelo consciente de la feminidad y de su puesta en prctica con refuerzos anatmicos; existe tambin un deseo de desplazar a la madre en las relaciones sexuales con el padre. La eleccin del objeto sexual (el fin) consiste en una persona del mismo sexo antes de la transformacin electiva. La amplia variedad de cuadros clnicos que estos individuos presentan resulta explicable si consideramos que el sndrome psiquitrico al que aludimos anteriormente puede derivar de un nivel edpico, preedpico o esquizofrnico. Por lo tanto, podemos clasificar el transexualismo en transexualismo edpico, transexualismo preedpico del tipo,^ o II y esquizotransexualismo. El transexualismo resulta evidente en los homosexuales que, en un intento por resolver sus profundos conflictos emocionales se aferran, mediante el mecanismo de la negacin, a la idea de cambiar de sexo. Aborrecen todo lo masculino que en ellos hay y desarrollan un deseo desmedido de ser mujer. Es bien sabido que la mayora de los homosexuales prefiere mantener la integridad de sus genitales externos. En el transexual las actividades sexuales sirven para negar el conocimiento de la propia homosexualidad y la culpa que de esto resulta. De manera significativa, en el sistema delirante de los esquizofrnicos paranoides predomina la idea de que uno se ha convertido en una persona del sexo opuesto. De esta manera el sujeto puede incurrir libremente en actividades homosexuales (Freud, 1911). La mayora de los trasvestistas se conforma con vestir prendas del sexo opuesto. La funcin del trasvestismo masculino consiste en lograr la "feminidad" vistiendo prendas del sexo opuesto a la vez que se conserva el pene. Esta es la diferencia crucial entre el transexualismo y el trasvestismo. El uso de prendas del sexo opuesto tranquiliza y disminuye los miedos de castracin y prdida de la madre. El trasvestista tiene envidia de la madre y de las hermanas, desea ser omnipotente como la madre, desea tener bebs y cambia su apariencia exterior vistiendo

ropas femeninas a la vez que conserva el pene (Fenichel, 1930c; Ostow, 1953). Algunos trasveststas (vanse los casos descritos en el captulo 15), cuando se encuentran en situaciones extremas en las que se sienten "perseguidos por la polica" debido a su condicin, son incapaces de dejar de vestir como mujer en su trabajo o en otros entornos sociales, o cuando sufren depresiones severas que slo consiguen aliviar vistiendo ropas femeninas, optan por la ciruga transexual como "solucin" a su afliccin. Los transexuales y los que abogan por la ciruga transexual sostienen que algunos de estos individuos padecen alteraciones biolgicas o de impresin (Stoller, 1975a) en las que el soma es masculino pero la psique es femenina. Estos pacientes creen padecer un defecto fsico cuya correccin persiguen con gran tesn. Los que abogan por la ciruga transexual se expresan de la siguiente forma extrema: "un cerebro femenino en un cuerpo masculino" o viceversa. En este sentido, la declaracin que hizo Freud en respuesta a la confusin y los malentendidos que su teora sobre la bisexualidad suscit, parece especialmente adecuada: "no es necesario ni justificable que el problema psicolgico se remplace por lo anatmico..." (1905b, p. 142). El paciente masculino transexual, ya sea trasvestista u homosexual, sufre de una identificacin femenina primaria extrema, aborrece todo los rasgos masculinos que posee y adopta un comportamiento de imitacin del sexo opuesto. El sujeto siente que "entre sus piernas hay un tumor, el tumor es el escroto y el pene", y desea la ablacin de estos rganos. Aunque el pene es el objetivo principal de la ciruga, sin embargo estos pacientes se sienten crnicamente insatisfechos con otros aspectos de sus cuerpos: su nariz, piernas, laringe, estructura facial, etc. Buscan la "feminidad perfecta". Con respecto a esta necesidad de perfeccin, Volkan (1982, indito) advirti que la ciruga "no elimina la representacin mental del pene" o el significado que tuvo para el paciente. El paciente continuar su bsqueda de mxima perfeccin mediante ulteriores operaciones del rea genital, y la afeminacin quirrgica de la nuez, las piernas, etc. Asimismo Volkan advirti que: 1) el paciente que busca este tipo de ciruga posee en su interior una constelacin defensiva similar a la que encontramos en individuos con una organizacin limtrofe de la personalidad; 2) la

ELTRANSEXUALISMO
bsqueda de perfeccin que persigue el transexual de cualquiera de los sexos se debe a la necesidad de librarse de cualquier contaminacin por agresin: la bsqueda de perfeccin protege contra las ansiedades que las relaciones objetales internalizadas y conflictivas ocasionan; 3) el hombre transexual busca la unin con "la buena autorrepresentacin" y con la "buena" representacin de la madre, con objeto de convertirse en la mujer perfecta. A su vez teme fundirse con la representacin objeta1"mala" que mantiene, primitivamente escindida, junto a su "mala" representacin de s mismo. Dicha escisin ocurre en el nivel donde las imgenes del s mismo y del objeto u otras representaciones se encuentran diferenciadas, salvo en lo que respecta a las partes del cuerpo que no se asemejan al sexo. Sin embargo, el cambio quirrgico no elimina la bsqueda y, a no ser que el transexual cambie su estructura psicolgica, seguir buscando la perfeccin y planeando ms intervenciones quirrgicas, y 4) el objetivo principal del paciente consiste en eliminar la agresin no deseada; por esta razn Volkan propuso la expresin ciwga de reasignacin de la agresin (en vez de reasignacin sexual) para designar los procedimientos utilizados. Person y Ovesey (1974a,b) sugieren que el transexualismo debera clasificase de la siguiente manera: transexualbmo primario, que tiene su origen en una perturbacin nuclear de naturaleza no conflictiva similar al concepto de "impronta" de Stoller, y transexualismo secundario, que proviene del trasvestismo o de la homosexualidad. Por contraste, en mi opinin el transexualismo se debe a la persistencia de una severa identificacin femenina primaria con la madre originada en los primeros aos de vida y cuya naturaleza es conflictiva. Debemos tener en cuenta el consejo de Rado (1949):
Al ser los sexos productos evolutivos de la diferenciacin reproductiva, la anatoma del aparato reproductor en su totalidad es el nico criterio para poder establecer qu es cada quien. En la especie humana, los aparatos reproductores masculino y femenino son ambos exclusivos, a pesar de que su desarrollo parte de un origen embrinico comn. Por lo tanto, un ser humano es varn o mujer, o, debido a un fracaso en la diferenciacin, un individuo de sexo defectuoso. Es bien sabido que estos individuos malformados desean pertenecer a un nico sexo [p. 2091.

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Estudio clnico

Mi paciente, Victor-Valerie, prototipo del paciente transexual, no era hipogonadal ni tena caractersticas intersexuales. Era un talentoso y joven estudiante de biologa de 20 aos de edad que anhelaba el da en que podra "operarse". Acept someterse a psicoanlisis con la condicin de que sus padres reconsideraran su oposicin a la intervencin quirrgica. Victor, cuyo pseudnimo femenino era Valerie, era un hombre bastante atractivo, de porte erguido y pareca ms joven de lo que era. Hablaba con suavidad y cortesa, sin ninguna otra particularidad. Era plido, esbelto, de mediana estatura y sus movimientos corporales eran felinos y elegantes. Tres meses despus de iniciar el tratamiento me dijo que, contrariamente a nuestro acuerdo original, se haba estado inyectado hormonas durante la terapia. Transcurridos seis meses oblig a sus padres a reconocer su derrota y con la aceptacin a regaadientes del padre, termin el tratamiento. Los primeros intentos de Victor por afeminarse, vistiendo ropas femeninas y maquillndose en privado, comenzaron a los 19 aos, cuando termin una aventura homosexual con un profesor que no aceptaba su comportamiento femenino. si;-embargo, antes de esa poca, ya exista en l un inters inconsciente en la transformacin sexual. Haba empezado a sentir que sus aventuras homosexuales eran diferentes a las de otros homosexuales porque l era "realmente na mujer"; tentativamente decidi fortalecer esta idea mediante el cambio anatmico. Durante una experiencia con UD tuvo una "revelacin" que le confirm ser "una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre". A partir de esta experiencia, inici una terapia hormonal y un tratamiento de electrlisis e ingera el doble de la dosis prescrita cuando lograba obtener suministros adicionales. Cinco meses antes de comenzar el anlisis intent practicase una autovasectoma sin anestesia.

l
1

Intent cortarme el escroto. Me rasur la bolsa escrotal con una hoja de afeitar y empec a cortarme el escroto. El primer corte no doli mucho porque la cuchilla estaba muy afilada, pero despus

empez a escocerme. Me detuve. Siento que tengo un tumor entre mis piernas. El tumor es mi escroto y mi pene. Si me corto el vaso deferente el semen no se formar y los testculos se atrofiarn.

Desde los 14 aos haba estado intermitentemente en psicoterapia debido a su homosexualidad y a una severa depresin. Durante su adolescencia tarda intent suicidarse en dos ocasiones. Fue expulsado de la universidad en el clmax de una experiencia de LSD que le produjo llantos incontrolables e "insondables" depresiones. Victor era el menor de tres hijos; el hermano le llevaba siete aos y la hermana cinco. Perteneca a una familia de clase media alta que gozaba de un estatus econmico considerable gracias al notable talento para los negocios del padre. Victor naci y se cri en el rea suburbana de una gran ciudad del suroeste. A los cuatro aos empez a advertir los frecuentes y severos estados depresivos del padre y recuerda que su madre lo dejaba con l para que aliviara sus depresiones. Se meta en la cama con el padre, lo abrazaba y senta "un gran amor por l". Su rechazo por los alimentos slidos, que empez a los dos o tres aos y dur hasta los ocho o nueve, expresaba diversos conflictos orales. Este sntoma se repeta peridicamente cuando se senta extremadamente ansioso.
Masticaba carne y no poda tragarla. La escupa y la pona en el plato. Beba latas y latas de Nutriment y refrescos, pero nunca bebidas calientes. Nunca fui amamantado. Creo que desde muy pequeo sufr privaciones. No coma ningn tipo de comida slida ni soportaba los productos lcteos. Mi madre me obligaba a tragar alimentos slidos y a masticar trozos de carne fra. Yo no poda tragarlos. No logro comprender el acto de masticar o de tragar. Es extrao. Incluso actualmente me resulta difcil hacerlo. Aveces me nutro exclusivamente de alimentos lquidos durante das o meses. De vez en cuando se me antoja masticar. Sin embargo, llevo una larga poca abstenindome de masticar. Si como carne, la como cruda.

lquidos y en esa "extraa" sensacin de no entender el acto de tragar. Ansiaba la satisfaccin oral pero su miedo a la comida slida, que simbolizaba el cuerpo materno slido, impuro, peligroso, destructivo y veqenoso, le haca evitarla. Durante sus primeros tres aos de vida no soportaba estar separado de su madre y se aferraba a su cuerpo. A los cinco aos, su madre ya se quejaba de sus rasgos femeninos, le llamaba "mariquita" y se burlaba de su amaneramiento. A los siete aos empez a tener experiencias homosexuales con su hermano, mismas que duraron unos siete aos. Con frecuencia se abrazaban, se besaban y tenan relaciones anales en las cuales Victor representaba el papel pasivo. Durante este periodo de su vida:

todo pareca ser un sueo... No logro comprender este periodo confuso. Dur hasta los 12 aos. Cuando estaba en el sexto grado fue muy intenso. En la prepubertad despert. Hasta entonces yo no era nada. Me parece no haber madurado sexualmente, pero al paso del tiempo lo hice. Empec a tomar conciencia de mi mente. De los siete a los 12 aos todo se mova como en un sueo despersonalizado. No poda distinguir el sueo de la realidad. No logro saber si un recuerdo concreto es cierto o no. Creo que tom un bao con una chica y que defequ en el agua, pero no s si lo so o si en realidad ocurri. [Se demostr que representaba un recuerdo imaginario de la castracin.] A los 13 aos ya saba que era diferente, que no era como los dems.

sufra de una intensa fijacin oral que se reflejaba en su incapacidad para comer alimentos slidos, en su antojo $or los

Durante su infancia por lo general se sinti "aburrido, salvo con los libros". Senta que su hermana era diferente al resto de su familia. Era su favorita y quera ser como ella. "Cuando yo tena seis aos me dijo que yo era la mejor amiga que haba tenido." Esto representa un desplazamiento de la identificacin femenina primaria con la madre a la hermana. Cuando habl sobre sus padres Victor dijo: "cuando mi padre est de mal humor me limito a sonrerle, aunque en el pasado esto me trastornaba terriblemente". Su madre se cri en un orfanato y el paciente habl extensamente sobre ello.

Mi madre debi sufrir muchas privaciones. De nia nadie la explic lo que era el sexo y siempre pens que los hombres slo queran a las mujeres por el sexo. Esto me lo dijo cuando yo estaba muy chiquito. Cuando ella tena 16 aiios se cas con mi padre. Para ella, el sexo no es algo que se da, sino algo que se recibe. Cuando mi padre quera tener relaciones sexuales, ella lo viva como una violacin. Sola decir "ah, no es nada, el sexo no es nada, no es nada importante y no debera serlo".

genitales y l cay al suelo. Romp a llorar y me fui corriendo.

Nunca volv a jugar beisbol.

Victor senta que su padre era muy sdico; su madre se lo dijo en una ocasin.
Mi padre la abofeteaba duramente. Antes de que yo naciera ella ya quera divorciarse y empez a trabajar para independizarse econmicamente, pero 6 1 la embaraz. Ella lo odiaba y l intentaba embarazarla para mantenerla a su lado, pese a que sus vidas eran miserables. Mi padre sola decir que no le deba nada, slo un techo y comida [el paciente murmur con tristeza]. A m tambin me deca lo mismo.

Antes de que Victor naciera, la madre intent suicidarse tomando somnferos. El padre nunca la visit en el hospital. Acept a la madre de nuevo "porque la familia lo amen-m con dejar de I f i ' 0lo haca". A Victo3 le contaron que la madre haba hablarle d deseado tener una nia antes de que l naciera y que tema tener un hijo. "Se resign a que yo fuera nio. Eso es todo." A los nueve aos le revel al padre que se besaba y abrazaba con su hermano, pero no le relat la totalidad de sus prcticas sexuales. "Mi padre dijo que esto careca de importancia. Si hubiera dicho que era atroz, le hubiera contado lo de nuestras relaciones anales." A los once aos empez a tener horribles fantasas en tomo a la muerte del padre.
Si mi padre muere, recibir dinero, pero su muerte me asusta. En una ocasin se atragant bebiendo agua y yo corr escaleras abajo temiendo que se estuviera muriendo. En otra ocasin despert con molestias de estmagoy de nuevo tem que fuera a morir. Recuerdo que una vez jugando beisbol se me fue el bate, golpe sus

A los 13 aos le cont al padre que era homosexual. ste le dijo que no se preocupara, que lo superara con la edad. En esa poca el hermano se cas y el paciente sinti celos sexuales. Un ao despus, cuando la esposa del hermano estaba de parto, Victor fue de nuevo "seducido" a un coito anal por el hermano, un sustituto sexual del padre. "Desde los 14 aos he sentido una atraccin sexual por mi padre. Hasta hace dos o tres aos tena la fantasa de estar casado con l. No me gusta la idea y no creo que pueda vivir con esta personalidad no intelectual." Tras confesarle al padre su homosexualidad incestuosa, Victor empez a presumirle al hermano su homosexualidad y el placer que el sexo anal le produca. El hermano se asust y se enemist con l. "Mi padre le odia porque me sedujo, pero yo me porto bien con l, aunque no puedo entender que sea mi hermano. No le odio por todas estas cosas, no entiendo por qu. Cuando mi padre se enter lo ech de la casa." Con su madre el paciente siempre se mostraba pasivo y complaciente, excepto en lo referente a sus planes de transformacin sexual. Durante las sesiones analticas la insultaba: "Mi madre es hipcrita, es nauseabunda. Parece preocuparse mucho por m, pero ahora est hecha una momia y se est muriendo. Nunca se muestra satisfecha con nada y constantemente intenta ser socialmente superior con sus country clubs." A los 13 aos el paciente desarroll sntomas moderadamente severos de lcera duodenal y de colitis mucosa. Los sntomas de colitis empezaron a los siete aos, poca en que inici sus actividades homosexuales, los cuales representaban una defensa contra la penetracin anal y una descarga de agresin. Los ataques de colitis continuaron de forma intermitente y en grado severo. Durante la terapia el paciente revel que a los siete aos haba deseado embarazarse y tener un beb. Con frecuencia practicaba el sexo anal y esto le produca una sensacin de plenitud en el ano que perduraba tras el acto. "Cuando los hombres eyaculaban dentro de m deseaba ardientemente tener un hijo con ellos."

EL TRANSEXUALISMO

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El deseo de tener un hijo suele ser un tema inconsciente principal en la perversin sexual y parte de la identificacin femenina primaria (van der Leeuw, 1958; Socaridis, 1968b). Victor intent la homosexualidad para reforzar su debilitada identidad masculina incorporando a la pareja masculina y su pene (A. Freud, 1949b; Socarides, 1968b, 1978a), pero para l la homosexualidad era inaceptable. La intensidad de la identificacinfemenina lo conduj a negar su anatoma, lo que en un principio hizo mediante la mscara exterior del trasvestismo, pero el trasvestismo no bastaba para resolver sus conflictos. Finalmente opt por la erradicacin de sus genitales externos. A pesar de ser muy capaz en el trabajo, su control de la realidad era dbil. Lo cual se reflejaba en ciertos fenmenos que le ocurran cuando se iba a dormir.
Empiezo a flotar muy de prisa, despus logro conciliar el sueo, no puedo abrir los ojos, veo caras y resbalo ... Veo ilusiones, las cosas pasan volando junto a m, es como si mi mente no estuviera conectada con el nervio ptico. Veo gente y veo situaciones. Entonces estas imgenes s e dejan y a mi alrededor aparecen figuras que en principio no reconozco. Empiezo a dar vueltas. Quiero escapar de estos rostros y figuras. Creo que las odio.

trar la seguridad en el cuerpo de la madre, pero este recinto al que llega mediante la regresin se torna una ratonera de la que no puede escapar y que amenaza su supervivencia. El anlisis de esta fantasa revel un conflicto crucial: no se atreve a convertirse en mujer (a incurrir en actividades homosexuales) porque el pene, el padre, lo matar. Sin embargo su deseo de transformacin sexual es necesario porque lo defiende contra los miedos paranoides de agresin.
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Por el cambio estoy dispuesto a sacrificarlo todo. Con una vagina puedes controlar a la gente. La puedes controlar sexualmente. La idea me fascina. Creo que temo el sexo anal. Con una vagina podra tener relaciones sin sufrir daos psicolgic~s.El sexo anal con los hombres m e ha hecho mucho dao. Recuerdo la primera vez que mi hermano me lo hizo. Dijo que se quedara en la casa para asegurarse de que nada me sucediera. Tuve un ataque de colitis la primera vez que mantuve relaciones con l. Mi recto nervioso se debe al coito anal.

Durante 10s ltimos diez aos lo haba atormentado una faitasa horrible y recurrente:
Veo a un hombre con un pene grande en una cabina telefnica. El pene crece7llena l a cabina y se extiende a su alrededor pero 61 no Puede abrir la puerta. Est atrapado. El pene sigue creciendo, se curva Y ocupa an ms espacio. Parece que 10 va a asfixiar, matar o estrangular.

Gratificaba de forma sustitutoria SU identificacin femenina primaria y su deseo de remplazar a la madre en las relaciones sexuales con el padre, por medio de las relaciones homosexuales y mediante la creacin de un padre sustituto: el hombre de yeso. A 10s 14 aos se masturbaba mientras evocaba la imagen del padre. Con objeto de intensificar la culminacin y su satisfaccin cre un maniqu, que conserv hasta los 18 aos.
Cuando abrazaba el maniqu de yeso me senta muy feliz. Tomaba la bata de mi padre y con ella envolva al maniqu. Adoraba las manos de mi padre y de stas hice un molde de yeso. Las pegaba a las mangas de su bata y haca que me abrazaran. Es una pasin perdida. Uno de 10s dedos de las manos sobresala y yo lo hunda en parafina para suavizarlo y que de esta forma pareciera ms carnoso. Utilizaba almohadas enormes para simular su cuerpo Y me meta en la cama con el hombre de yeso. Me gustaba acostarme a SU lado; SUS brazos rodeando mi cuerpo y sus manos en mi pene 0 su dedo en mi ano..Con este fin aveces utilizaba una salchicha mientras me abrazaba al maniqu. Una vez lo colgu en el armario, la sirvienta lo abri y se espant. Yo lo haba colgado de una percha en la parte trasera de la puerta del armario.

El Pene es un objeto peligroso que crece y que 10 asfixiar, matar 0 destruir. Representa el apabullante cuerpo y pecho maternos; su tentativa de fusin con el pecho y el cuerpo de la madre y la implcita amenaza de aniquilacin personal. Tambin representa el falo tremendo del padre que el nio percibe como rgano que puede asfixiarlo por penetracin o incorporacin oral. La cabina telefnica simboliza su tentativa de encon-

El paciente tuvo dos sueiios que retrataban con viveza sus conflictos. El primero de ellos representaba su miedo a la ciruga que con tanto ardor deseaba en el nivel consciente: Hay un edifico enorme y vaco, es de estuco blanco y parece viejo. Tiene tres niveles, pero no hay escaleras. Yo me encuentro en el tercer piso y hay dos puertas grandes y abiertas que dan a l pero no hay escaleras. Creo que me persiguen o que tengo miedo. Entonces salto. Me avergenza que la gente me vea, ya que slo la mitad de mis piernas estn rasuradas. De las rodillas para abajo estoy peludo. Tambin mi rostro se encuentra cubierto de vello, parece como si no me hubiera rasurado en seis meses. Al ver mis piernas sin rasurar me siento disgustado: qu pensar la gente. En este sueo tambin soy un observador. Sin embargo, slo puedo ver lo que Victor ve. Slo logro ver la mitad, como cuando me soaba Valerie. Cuando me miro en el espejo veo los ojos de Valerie y el resto soy yo. Soy yo mirando a otra persona. Es como el estudio grande de un arquitecto. Parece que todo el edificio est cubierto, salvo las puertas. Si abres las puertas no hay nada dentro, no puedes ver nada. Creo que temo a la muerte porque no creo que pueda sobrevivir a esto. Quiz es una vagina lo que estoy mirando. ES posible, porque las puertas son de caoba y mis pezones ahora parecen del mismo color de esas puertas. A mi alrededor hay gasas, el tipo de gasa que uno ve en las operaciones. Ayer estaba pensando en la operacin y empec a temblar. El doctor me dice que durante la operacin los pacientes se sienten muy tranquilos. Me acord de esto y dej de temblar. En este sueo sobre la operacin podemos ver la ansiedad que al paciente le produce la creacin d e una vagina: un espacio atemorizante y vaco que se extiende donde sola estar su pene; el miedo a la muerte que la ciruga produce; el miedo d e desintegracin psictica que la administracin d e la anestesia, con la consiguiente alteracin de la conciencia y d e la relacin espacial; la escisin en la imagen inconsciente del s mismo (por ejemplo, slo permanecen los ojos de Valerie y su s mismo anatmico masculino ya desaparecido). Es evidente que al paciente le aterroriza la ciruga, en la que insiste de forma tan inflexible. Otro de los sueos representa su identificacin con la hermana quien, al igual que l, morir con motivo de la operacin:

Estoy en Nueva York, en una fiesta. El lugar se encuentra atestado de gente y todos guardan sus abrigos. Yo ayudo,a mi hermano a saludar a la gente, casi todos son amigos suyos. El abandona esta labor porque hay mucha gente. Entonces recibo una llamada telefnica, es mi padre desde Los ngeles. Mi hermano viene a darme el mensaje y le sigo a una parte ms tranquila de la casa. l se sienta en la cama y mientras yo contesto el telfono me dice que me lo tome con calma. ES mi padre, me dice que la fiesta de Nueva York es en mi honor, para ayudarme a aceptar una noticia trgica: mi hermana Jane est muriendo. ES posible que viva unas semanas ms, pero sin lugar a dudas morir. Muchas persona pasan frente a m dndome el psame. Mi ta dice "bueno, as es la vida" o algo por el estilo. Yo rompo a llorar y a gritar y no puedo parar. Mi padre susurra: "creo que te dejar cambiar de sexo". Yo respondo: u no hagas promesas de ese tipo en momentos como ste, despus cambiars de opinin". Me despert y segu llorando durante un cuarto de hora. Despus prepar algo de comer, algn platillo que Jane me haba enseado aos atrs y volv a dormirme. En su inconsciente cree que el padre desea que se opere y alberga el deseo de remplazar a la madre en el afecto del padre. El padre promete que le permitir "cambiar" d e sexo para tener relaciones sexuales con l. El paciente se siente inseguro a este respecto y llora con desesperacin. El sueo es una proyeccin d e su deseo de eliminar a su rival, la madre, representada en la hermana. Asimismo, revela la motivacin bsica d e la transformacin sexual: al remplazar a la madre satisface su identificacin femenina primaria (el transformarse e n la madre) y obtiene el amor del padre. Poco despus d e abandonar el tratamiento el paciente acudi al doctor Harold Rosen de Baltimore, quien lo someti a una sesin hipntica como parte de una consulta psiquitrica para determinar la conveniencia de la ciruga transexual. Por aquel entonces el doctor Rosen desconoca mi opinin al respecto y an no haba recibido mi informe sobre la terapia. A continuacin citamos parte de su investigacin independiente. Mientras el-pacientehablaba sobre su trabajo y contaba que ya le haba dicho a su jefe que en el futurovivira como mujer y obtendra un trabajo como mujer, fue hipnotizado, superando la percepcin

consciente de sus pensamientos. Bajo induccin hipntica empez a respirar ms profundamente, alz su mano izquierda y la gir parcialmente con el dedo ndice apuntando hacia el techo. Despus, se levant de la silla y empez a andar hacia el sof. Al dar el segundo paso alcanz la jizxibilitas cerea. Sus movimientos eran tan lentos que tard casi diez minutos en llegar al sof. Elev su pierna derecha para, en mi opinin, voltearse parcialmente y sentarse o tumbarse, pero entonces se congel en esa postura semierguida y, durante los 15 o 20 minutos siguientes, permaneci en estado de catatonia. Estaba mudo. Entonces le hice una sugerencia: poda, si es que eso no le provocaba demasiada ansiedad, contarme qu estaba pensando o imaginando, de la misma forma que un presentador de televisin comenta las imgenes que se transmiten en la pantalla televisiva. La sugerencia tuvo su efecto. Habl muy despacio, pero habl. Pensaba en la operacin que haba tenido haca dos aos. (Segn prosegua se hizo evidente que haba avanzado tres aos en el futuro.) Se haba dado un plazo de seis meses para electrolizarse el vello facial, para hacerse un vestuario completo, para abandonar su trabajo actual y encontrar otro como mujer, para adoptar el nombre de Valerie en vez del de Victor, para borrar su vida anterior y para establecerse completamente como "chicam-no utiliz la palabra mujer. No permitira que nadie supiera donde vivira o trabajara. Durante seis meses habra vivido completamente como una mujer. Para entonces-sto sera un ao despus-se habra operado en el hospital Hopkins y habra vuelto a su trabajo de Nueva York como mujer, esperando encontrarse con alguien que se casara con l, se volvera iin ama de casa y criara una familia (adoptiva). Pero en vez de esto, la gente se burlara de l y lo despreciara; lo llamaran 'lesbianan o "tortillera", los mismos insultos que haba recibido antes de operarse. Lo que es an peor, su padre habra contratado a un detective, lo habra localizado, se le habra impuesto y mantendra relaciones (heterosexuales) con l en contra de su voluntad. No lograra detener al padre. Cuando el pene del padre penetrase su vagina Victor forcejeara tanto que lo lastimara -al rgano del padre- y sera atrofiado (su expresin fue marchitame). Esto es lo que siempre haba deseado hacer cuando escuchaba que su padre haba mantenido relaciones con su madre tres veces por semana a lo largo de todo su matrimonio. Sin embargo, al padre le crecera un nuevo pene, uno ms grande que el anterior, y durante el itimo ao mantendra relaciones anales con el hijo tres veces por semana, al igual que su hermano las tuviera con l de los siete a los 14 aos.

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Al parecer esto era el material de fondo. Repitamos: el paciente se haba proyectado en el futuro, tres aos despus de la operacin que en esos momentos deseaba. Durante el estado catatnico haba estado pensando y planeando matar al padre. Pensaba en comprar alguna droga y mezclar en su comida una dosis que no lo durmiera por completo, de forma que cuando estuviera medio dormido lo excitara sexualmente, le hara tener una gran ereccin y se lo cortara. Bajo los efectos de la droga el padre no podra defenderse. Su idea inicial era introducirle el pene en la garganta hasta asfixiarlo y matarlo. En vez de esto prefiri imaginar que se lo cosa a su propio cuerpo, cambiando su vagina por el rgano masculino. Cunto tiempo tendra que dejar de tomar estrgeno y tomar testosterona para poder utilizarlo? Debera empezar a utilizarlo con su hermano y posteriormente con el padre o debera empezar con el padre sin practicar previamente con el hermano?

Tras e l trance hipntico, Rosen aade, El paciente coment que hasta la fecha no lograba sentirse ni hombre ni mujer. Actualmente es un hombre que toma estrgeno pero a la gente le dice que es una mujer que toma testosterona. Quiere esto decir que es incapaz de decidir qu identidad desea establecer, si masculina o femenina? L a sesin hipntica revela que, tras l o que otros denominan simple neurosis, delirio monosintomtico, delirio encapsulado o perversin motivada por una "fuerza biolgicayy (Stoller, 19676, 1968b), existe una autntica psicosis esquizofrnica paranoide con elementos catatnicos. L a postura catatnica con el dedo alzado q u e mantuvo durante el trance hipntico era una notable rplica d e l hombre d e yeso (el padre mismo) del que dese obtener amor y masculinidad durante su adolescencia tarda. He aqu el insoluble dilema del transexual: por u n lado desea ser una mujer q u e rernplace a la madre, volverse la madre, ser violado por el padre y tomar venganza contra ste y contra el hermano; por otro lado el deseo de ser u n hombre le produce mucha culpa ya q u e equivale a castrar y asesinar al padre. En la homosexualidad existe u n deseo d e ser como el padre; por lo tanto, la destruccin del padre e s l a destruccin de uno mismo. Consecuentemente ambas posturas -la de mujer y la de hombre- resultan insostenibles

Su miedo a ser agredido por otros es una evidente proyeccin de su propia agresin. Contaminar la comida del padre lo debilitar y lo har vulnerable a la castracin. ste es el origen, sin lugar a dudas, de su rechazo hacia la comida. Tras el deseo consciente de eliminar su 'pene de forma definitiva mediante ciruga se oculta otro deseo: el de cambiar su cuerpo durante algn tiempo y despus volverlo a cambiar a su forma original. Tras "marchitar" el pene del padre durante la relacin sexual se apropia del nuevo pene paterno, enorme y erecto, recuperando de esta manera su masculinidad perdida. Esto lo logra mediante un proceso de transformacin sexual; esto es, deshacindose de su propio pene induce al padre a la relacin sexual. La relacin sexual le permite desarmar al padre y apropiarse de su pene, tener al padre en su poder. As adquiere el pene del padre y ahora podr transformarse, como por arte de magia, en un hombre. El procedimiento transexual, que normalmente funciona en una direccin, en el inconsciente del paciente puede funcionar en la direccin opuesta. Mediante la omnipotencia de su pensamiento no slo logra convertirse en mujer, sino que tambin puede ser regresado a su condicin de hombre. Otras contribuciones a la psicopatologa del transexualismo Existe una escasez de estudios psicoanalticos sobre este importante desorden, sin embargo debemos citar los trabajos de Stoller (l964,1966,1967a, 1968a, 1968b,1975c), Greenson (1966), Newman y Stoller (1968), Socarides (1969a, 1970a), Wemer y Lahn (1970), Weitzman, Shamoian y Golosow (1970), Volkan (1974), Person y Ovesey (19 7 h , b), Volkan y Berents (1976), Limentani (1979), Meyer (1980) y Lothstein (1983). Tras la publicacin de este dramtico historial clnico (Socarides, 1970a) aparecieron nuevos estudios en la literatura psicoanaltica y psiquitrica sobre la profunda psicopatologa del transexualismo.'

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Stoller y Newman (1971) reportaron el caso de un transexual de 30 aos de edad, operado haca diez, cuyo historial infantil era bsicamente igual al de otros casos de transexualismo masculino. Por ejemplo, de nio deseaba crecer para convertirse en mujer, siempre que poda vesta ropas femeninas, jugaba con muecas, representaba el papel femenino y evitaba la compaa de otros nios. Tras la operacin el paciente vivi como mujer durante diez aos. Deca que hasta donde lograba recordar, siempre haba deseado ser mujer. De nio pensaba que cuando "creciera" sera una chica y siempre que poda actuaba y vesta como nia. Al nacimiento, el beb fue reconocido como varn biolgicamente normal y as fue aceptado inequvocamente por sus padres. Sin embargo, existi una excesiva cercana entre madre e hijo. El padre siempre estuvo ausente, tanto fsica como psicolgicamente. Diez aos despus de su transformacin sexual el paciente estuvo en psicoterapia con Stoller y se quejaba de que sufra de aburrimiento y de ansiedad. Aunque a partir de la operacin haba triunfado en hacerse pasar como mujer, no logr eliminar la "rutinaria infelicidad" de su vida, una vida insulsa y sin "atractivos". Report que, tras la erradicacin de sus genitales y la creacin de una vagina artificial, haba obtenido gran placer y orgasmos en sus relaciones con los hombres. Pareca probable que el aburrimiento posterior en sus relaciones sexuales fuera: parcialmente el resultado de una inhibicin que se deba a la sensacin de haber conservado una parte de su cuerpo, una parte de su antiguo s mismo masculino, y esta parte se resista fsicamente a la[...]sensacin ilimitada de la penetracin y a la relajacin que de otra forma alcanzaba durante el coito [p. 231. Newman y Stoller concluyeron que "la conciencia de haber sido o de seguir siendo un hombre interfiere con la integracin del transexual como mujer, a pesar de la ciruga de reasignacin sexual". El paciente no poda desconocer el hecho de que en el pasado habla sido un hombre. El sentido de la masculinidad exista en su interior e interfera con su propia aceptacin como mujer. A pesar de las hormonas, la ciruga o de lograr hacerse pasar por mujer, la tranformacin no resulta porque ne es posible eliminar la con-

1 . Loeb y Shane (1982) y McDevitt (1985) han informado, respectivamente, de la resolucin exitosa del deseo transexual de ser una persona del sexo opuesto en nios de cuatro aos y medio y de cinco aos.

ELTRANSEXUALISMO

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ciencia de haber sido y, en un nivel ms profundo, de seguir siendo un hombre. En 1970 Weitzman, Shamoian y Golosow tuvieron la oportunidad de estudiar detalladamente a un hombre transexual. El material de este caso lo obtuvieron del estudio de un paciente que durante cuatro meses estuvo hospitalizado bajo observacin, y tambin del seguimiento que de l hicieron durante 18 meses. El paciente fue hospitalizado con motivo de una fstula rectovaginal que desarroll tras lw6peracin. El paciente era un hombre de 33 aos con un historial de episodios homosexuales a mediados de su adolescencia y de episodios de "bisexualidad" a-los20 aos, poca en la que paulatinamente asumi el papel de mujer. El matrimonio de sus padres fue desagradable y estuvo repleto de constantes discusiones violentas. La madre deseaba tener una nia. Entre madre e hijo exista un constante y excesivo contacto fsico que el paciente describa como "el mono que se agarra a la madre". El padre normalmente no interfera en esta "relacin ntima7', pero en ocasiones se enfureca ante la tolerancia de la madre. La madre, una "mujer amargada", saboteaba los intentos que el paciente haca por separarse de ella y con eso frustr completamente el incipiente sentido de masculinidad del nio. El paciente se convirti en un nio afeminado; perpetuaba las formas tempranas de identificacin con la madre y no lograba establecer la identificacin normal con el padre. Durante su adolescencia el paciente practicaba la masturbacin mutua con otro nio, pero ces esta actividad porque tema que le tildaran de homosexual. A los 20 aos consult con. una "autoridad en el campo de la ciruga transexual e inici una terapia hormonal. Le sugirieron, sin gran insistencia, que se sometiera a un tratamiento psiquitrico, pero el paciente lo rechaz. Seis meses ms tarde le practicaron la'operacin de reasignacin - sexual, que consisti en una penectoma, una castracin&&rea: -cin de una vagina artificial y .en iina mmoplasa. 'Antes de se mostr ambivalente; sin someterse a la operacin el embargo, tras la operacin desarroll una fstula rectovaginal que requiri cuatro intervenciones, la ltima una colosto&a.

El paciente tena sentimientos contradictorios con respecto a la operacin. Aunque a veces se enfureca contra los cirujanos y resenta su estatus de "hombre castrado", sin embargo no deseaba volver a su estado anterior.
Resenta la constante presin sexual, tena demasiadas erecciones al da ...Mi pene me dominaba y yo quera librarme de l ...Deseaba ser de gnero neutro... Sola flagelarme para alcanzar algo, para probarles a mis padres mi triunfo ... pero fracas como hombre. Ahora soy una mujer ...Ahora puedo estar tranquila ...Ahora ya no tengo pene ni impulso. No quiero hacer nada, slo sentarme en la playa y dibujar en la arena [p. 2971.

Transcurridos cuatro meses lo dieron de alta y uno de los autores lo vio en varias ocasiones como paciente externo. Durante varios meses no busc trabajo pero se las ingeni para convencer a ciertas instituciones e individuos de que lo mantuvieran. Desde entonces ha estado trabajando y ha mantenido una vida social moderada, aunque gradualmente se ha ido intensificando su grandiosidad en lo que respecta a su "belleza" y habilidades artsticas. En varias ocasiones ha mantenido relaciones sexuales con hombres y afirma tener orgasmos de "tipo femenino", aunque no se siente ni hombre ni mujer, sino simplemente "neutro". Weitzman concluye que los primeros periodos de desarrollo del paciente fueron bsicamente defectuosos. El excesivo contacto madre-hijo hizo que la fase simbitica fuera demasiado intensa, demasiado larga y castrante. El factor esencial en su condicin transexual fue su "difusin regresiva de la siempre frgil identidad genrica hacia las partes y fusiones primitivas 'como si' de las modalidades de identificacin infantil entre el s mismo y el objeto" (p. 301). Tambin exista otro factor relacionado con la agresin del paciente. sta siempre fue notable pero permaneci contenida por medio de la negacin. "La agresin desmedida se descarga en la fragmentacin yoica[ ...] el procedimiento operativo[...] satisface la fantasa de destruccin parcial del s mismo odiado y del objeto internalizado y odiado" (p. 302). Levey (1973-1974) report el estudio de un caso prequirrgico de transexualismo masculino en el que el deseo de transformacin sexual equivala a la aniquilacin del s mismo y al renaci-

miento mediante la magia de las tcnicas endocrinolgicasy de los procedimientos quirrgicos. En la bibliografa psicoanaltica reciente se han reportado casos de psicopatologa psictica en pacientes transexuales. Por ejemplo, MacVicar (1978) describi con gran lucidez la funcin del deseo transexual en un paciente esquizoide fronterizo: 1) este deseo le ayudaba a controlar la sensacin de desamparo y pnico, especialmente cuando sus padres se encontraban ausentes. El vestir prendas femeninasntimas le permita separarse de ellos sin sentir una profunda ansiedad. Cuando sus defensas funcionaban bien y se encontraba en equilibrio intrapsquico, disminuan sus deseos de cambiar de sexo; 2) los deseos de convertirse en mujer: eran otro medio de estabilizar su relacin con el objeto necesitado,
un medio al que recurra cuando senta una amenaza extrema de prdida d+d~jeto[ ...] en gran medida esto funcionaba como delirio, y ay6daba al paciente a restablecerse del pnico inicial de la
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psicosis. El deseo transexual disminua notablemente la sensacin de desintegracin que la amenaza de prdida de la madre normalmente le produca [pp. 360-3611. En un comentario publicado sobre el estudio de MacVicar (Socarides, 1978b), coment que las actuaciones perversas de los esquizofrnicos con desdiferenciaciones sujeto-objeto, muestran una distincin importante con respecto a las actuaciones de aqullos con relaciones objetales y funciones yoicas en mejores condiciones. En el esquizotransexualismo, el psictico pierde la representacin interna del objeto y lucha por crear nuevos objetos. No existe una separacion adecuada entre el s mismo y el objeto. Al parecer, el mismo proceso esquizofrnico anula la represin, destraye las relaciones objetales y deja al descubierto las fases pregenitales y los estados primitivos del yo. El paciente intenta establecer relaciones con los objetos externos por medio del transexualismo; se defiende de la destruccin inminente y de la incorporacin por la madre transformndose en la madre misma. El paciente intent "crear" una perversin, lo que logr de forma alternante y ambivalente, durante periodos de tiempo de distinta duracin. La perversin se fragu slo parcialmente, pero presentaba elementos comunes a toda perversin; esto es,

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una transaccin entre la identificacin simultnea con las madres flica y no flica; un deseo de establecer una distancia o cercana ptima con la madre, libre de miedos de engolfamiento y de disolucin del s mismo; una deficiencia en el desarrollo de la representacin objetal, y ausencia de la adecuada separacin entre s mismo y objeto. La perversin transexual bien estructurada (esto es, la forma preedpica) surge de una forma severa de homosexualidad o trasvestismo "femeninos". El recurrir a la homosexualidad o al trasvestismo, como una solucin transitoria al conflicto que a menudo encontramos en el historial de estos pacientes, no logra mantener el equilibrio mental. Finalmente, las intensas agresiones primarias y secundarias slo podrn neutralizarse por medio de la defensa transexual (Volkan, 1974, 1979) y el deseo transexual se tornar cada vez ms imperativo. En el transexualismo preedpico (tipo 1), la fijacin se ubica en las ltimas etapas de la fase de separacin-individuaciny muy probablemente en la subfase de acercamiento. En el esquizotransexualismo, la fijacin existe en el periodo simbitico. De lo anterior deduzco, de acuerdo con Mahler (1975a), que no existe una forma de "transexualismo verdadero7'o "primario" que sea consecuencia de una "simbiosis madre-hijo sumamente feliz" (Stoller, 1975a, p. 237), que sea resultado de un proceso similar a la impronta y cuya naturaleza no sea conflictiva. En este sentido Mahler concluye: En mi limitada experiencia me resulta difcil creer que la transexualidad se origine en las primeras etapas de vida del beb sin severos traumas o confiictos, y especialmente sin que la predisposicin constitucional del beb contribuya en este sentido. En todo beb o nio normal resulta esencialmente caracterstico que lo que el doctor Stoller denomina "una simbiosis madre-hijo sumamente feliz" no exista despus del quinto mes. Esto ocurre porque, por razones de maduracin, los recursos internos del yo la disipan automticamente durante el proceso del desarrollo; esto es, a partir del cuarto o quinto mes la simbiosis deja de ser feliz para el infante, aunque la madre o el padre deseen que lo siga siendo.[...] Los mecanismos tendientes a lograr lo que Greenson acertadamente denomin la "desidentificacin con la madre" operan a veces

incluso frente a circunstancias adversas del entorno [1975a, pp. 245-2461.

El doctor MacVicar acertadamente advierte que los pacientes con un foco psictico no deberan someterse a ciruga. Sin embargo, desafortunadamente muchos pacientes de este tipo exigen y obtienen la opera$&, ya que el proceso esquizofrnico subyacente no se detecta &mediatamente o se pasa por alto. La tendencia a ignorar esta psicopatologa encubierta se ve alentada por la idea errnea de que el transexualismo no conlleva psicopatologa alguna, y por el hecho de que los pacientes adaptan sus historias personales a estudios publicados (tanto publicaciones profesionales como legas) sobre las vidas aparentemente "normales" de los transexEn un caso Gportado por Childs (1977), un hombre transexual de 23 aos de edad, desarroll una reaccin psictica aguda tres das despus de la operacin. La historia de su transexualismo era la tpica: la negacin temprana del pene, una ansiedad de separacin con respecto a la madre, una aparente relacin simbitica con sta y la sensacin de ser "una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre". El comit de un centro mdico haba aprobado la operacin de este transexual dos aos antes de practicarla. A pesar de que el paciente presentaba un historial de depresiones peridicas, el diagnstico fue de "no psictico". Tres das despues de la operacin empez a tener alucinaciones, delirios de satisfaccin de deseos, un pnico severo y, ms destacadamente, una necesidad desmedida e insistente de tener constante contacto con cualquier persona que se hallara prxima. "Constantemente intentaba tocar y abrazar a las personas de la sala y deca que la nica forma en f i u G "elIa7'poda sentirse segura era tocando y siendo abrazada" (p. 14). Se agarraba a cualquiera que estuviera presente y no lo soltaba. Se encontraba en un estado de delirio activo, crea que la gente sintonizaba con sus pensamientos y que hablaba de ella. Sus sntomas representaban la fusin simbitica, delirante y omnipotente con el objeto satisfactor de necesidades. En este "estado de ausencia de objeto" no toleraba perder a nadie. Finalmente construy un puente entre el no-objeto y eiia por medio de la representacin narcisista de su s mismo proyectado

en otro paciente, al que embelleca aplicando cosmticos y cuidando de su cuerpo. Gradualmente el sentido de la realidad volvi a implantarse frente a la enorme confusin, a la desesperacin, al pnico y a la sintomatologa psictica manifiesta. Aplicando la teora psicoanaltica y la observacin clnica a estos acontecimientos logramos, en mi opinin, esclarecer el significado de la reaccin psictica del paciente frente a la ciruga. La ciruga ocasion una identificacin totalmente fusionada con la madre y una mayor prdida de las caticas y escasamente definidas relaciones objetales que el paciente tena con anterioridad a la operacin. En consecuencia, era incapaz de crear nuevos objetos, salvo por el uso de un objeto transicional: otro paciente. Este sorprendente acontecimiento constituye el conocido delirio esquizofrsico de transitivismo, en el que existe una prdida de los lmites del yo. Representa unaregresin en el desarrollo yoico a una fase no diferenciada en la que no se distingue entre el propio cuerpo y el del objeto, ni existe una clara separacin entre las funciones yoicas del s mismo y las del objeto (Bak, 1971). El pnico resultante se debe a la sensacin de prdida de la unidad, la unicidad y la separatividad del s mismo. El paciente tiene la espantosa conviccin de que todo el mundo conoce sus pensamientos, que puede tener acceso a los pensamientos de otros, que percitre las emociones de todo mundo, que perdi las habilidades que antes posea o que stas se cambiaron por otras y que sus gestos son los de otra persona. Por lo tanto, la prdida de las relaciones objetales y de su relacin con los objetos sucede en un nivel simbitico de identidad s mismo-no s mismo. Lothstein (1983) tuvo la oportunidad de dirigir por un periodo de ocho aos una psicoterapia intensiva de largo plazo con una mujer transexual de 23 aos en una dfica para tratamiento del recham , . /: al . . y , propiq+gaeru. 2u.h hallaz&ssuponefliula not%bie . eoftfifmacion de mis propios resultados psicoanalticos. Lothstein concluy lo siguiente: 1) existe un patrn comn en la patologa transexual femenina; 2) la mujer transexual nace en familias donde existen patologas de gnero; 3) los padres obstruyen la feminidad de la hija durante su infancia y adolescencia y especialmente durante el periodo preedpico, con lo que alteran el desarrollo de su feminidad (como algo separado de la madre) y

su s mismo femenino no logra desarrollarse como una unidad cohesionada y diferente, y 4) durante la fase de acercamiento la madre es incapaz de empatizar con la hija y de "ofrecerle" un sentido de feminidad. :Segn Lothstein todo ello produce una severa interrupcin eE el desarrollo, patologa en la identidad genrica, depresin par abandono, un funcionamiento yoico trastomado e igualmente crea sistemas defensivos primitivos y patolgicos en los que se disocian las imgenes "buenas y malas" del s mismo. Para terminar, deseara subrayar que los conceptos clnicos y tericos que explican las perversiones en general tambin pueden aplicarse al transexualismo; es decir, que los mecanismos de descarga del conflicto inconscienteque encontramos en las perversiones existen en cualquier nivel de fijacin libidinal y de desarrollo yoico, desde los niveles ms primitivos de organizacin hasta los ms altamente desarrollados. Los impulsos inconscientes motivacionales son diferentes y dependen del nivel del que parten. Por lo tanto, la forma especfica de una perversin concreta puede tener su origen en fuentes edpicas, fijaciones preedpicas o procesos esquizofrnicos. La misma fenomenologa adquiere estructuras diferentes en distintos individuos transexuales. As, podemos clasificar el transexualismo en transexualismo edpico, transexualismo preedpico y esquizotransexualismo (la coexistencia de transexualismo y esquizofrenia). El ejemplo clnico del doctor MacVicar se enmarca en esta ltima categora. Ante un examen superficial muchos esquizofrnicos no parecen sufrir un proceso psictico activo ylo agudo, ya que no siempre presentan los sntomas secundarios de esquizofrenia (por ejemplo, delirios, alucinaciones, ideas de referencia, etc.). A menudo los sntomas psidticos slo afloran despus de la operacin. El sttoma transexual bien estructurado es, con toda probabilidad, de origen preedpico y no el resultado de un proceso esquizofrnico. Tras estudiar a ms de 500 pacientes que pedan ciruga transexual en el hospital Johns Hopkins, Meyer (1980) lleg a una conclusin similar: "El sndrome del transexualismo se determina preedpicamente" (p. 4 0 7 ) . En su estudio presenta un anlisis extremadamente valioso y sucinto sobre las teoras defensivas de la causacin, es decir, las no conflictivasfrente a las conflictivas, aboga por

stas ltimas y advierte que las diferentes formas de transexualismo sugieren una "serie conexa" de estados clnicos. Esta "serie conexa" tambin puede explicarse en trminos de mi sistema clasificatorio (por ejemplo, esquizotransexualismo, transexualismo preedpico del tipo 1 y del 11). En mi opinin, el "transexualismo edpico" no es una forma autntica de la enfermedad, sino simplemente un "comportamiento transexual". Comentarios finales Los planteamientos mecanicistas sobre la salud sexual, orientados al comportamientoy de ingeniera social, los cambios en la cultura y en la sociedad y, en algunos casos, la falta de simpata hacia el planteamiento individualista del psicoanlisis, han llevado a muchos investigadores del campo d e la sexualidad a optar por la ciruga como tcnica curativa del transexualismo. De lo anterior se deduce que el transexualismo es una condicin psicolgica de gran importancia y consecuencias para el paciente y el mdico. La tendencia a practicar cirugas radicales de mutilacin como solucin al problema, slo puede ser enfocada, si cabe, con la mxima cautela. Aunque queda mucho por aprender acerca del transexualismo, su etiologa y los mecanismos psquicos responsables de su desarrollo y pese a que el estudio de "fallidos experimentos transexuales" resulta esclarecedor, la ciruga conlleva un riesgo demasiado alto para la salud y el bienestar futuro del paciente.

Captulo 15 El trasvestismo: el caso de Alfred

Introduccin

Magnus Hirschfeld (1910) fue el primero en denominar trasvestismo al acto de vestir, con propsitos sexuales, prendas del sexo opuesto. Tiempo despus, Havelock Ellis (1936) lo denomin 'cross-dressing. sta es una perversin que practican casi exclusivamente los hombres. El trasvestismo parte del conflicto nuclear bsico que sufren todos los perversos sexuales debido al fracaso en superar las fases de separacin-individuacin,de lo que resulta una perturbacin en la definicin de la identidad de gnero. El trasvestismo mitiga y disminuye los miedos de castracin, reprime las ansiedades ms profundas de unin y de fusin con la madre, as como los miedos de engolfamiento por sta. El objetivo consiste en lograr y mantener la distancia y10 cercana ptima de la madre mediante la identificacin con ella. En estos casos existe un anhelo de feminidad, una envidia de las madres y hermanas, un deseo de ser tan poderoso como la madre (el deseo de mantener la identificacin femenina primaria), un deseo de tener bebs y, sobre todo, de asemejarse externamente a la mujer vistiendo ropas femeninas a la vez que se conserva el pene. En el trasvestismo masculino la eleccin del objeto sexual puede consistir en una persona del mismo sexo o del opuesto. En

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ocasiones aparentemente no existe objeto sexual, aunque la meta sexual es de gran importancia, es decir, lograr la unin e identificacin dichosa con la madre aunque sin deseo orgsmico por personas del mismo sexo o del opuesto. Un individuo de estas caractersticas puede llegar a resentir que otro varn malinterprete su forma de vestir como una invitacin y le haga proposiciones sexuales. En casos extremos es posible que un trasvestista, luego de v e q s e meticulosamente con ropas femeninas, ponerse hasta el ltimo objeto de imitacin, como por ejemplo, perfumes, joyera, maquillaje y reproducir una perfecta ilusin de feminidad, ponga f i n a su trgica representacin cometiendo suicidio. Allen (1969) report casos de hombres que fueron encontrados en lugares encerrados (por ejemplo, botes de basura) vestidos de mujer y muertos por asfixia. Segn Allen, la postura en que apareci el cuerpo slo pudo haberse logrado mediante un esfuerzo voluntario y premeditado del individuo. El paciente se fusion ilusoriamente con la madre en un estado de total perfeccin y de unin dichosa con la mujer flica. El trasvestismo puede revestir diferentes formas: desde el individuo que simplemente viste prendas femeninas, hasta el que practica abiertamente la homosexualidad vestido de mujer o aquel que mantiene relaciones heterosexuales vistiendo prendas femeninas. En mltiples ocasiones se ha observado que algunos individuos pasan, con anterioridad a la pubertad, por una fase breve y transitoria de trasvestismo antes de desarrollar una perversin bien estructurada de homosexualidad o de fetichismo. Tras las relaciones heterosexuales trasvestistas subyace un deseo homosexual inconsciente. La homosexualidad produce grandes miedos y lamentaciones en el individuo e igualmente provoca una respuesta de intensa ansiedad. Es bien sabido que algunos homosexuales rechazan las prendas femeninas, mientras que otros las anhelan. Ello depende del grado de identificacin y de "amoldamiento psicosomtico" a la madre (Socarides, 1968b). La tendencia a la exhibicin narcisista suele ser una de las caractersticas manifiestas en los homosexuales trasvestistas con una intensa identificacin femenina; por ejemplo, "el vestir ropa interior de seda, adornos y lazos, calcetines de seda, el aplicarse

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cosmticos[...] todo ello apunta a un elemento narcisista que le est vedado al varn" (Allen, 1969, p. 246). Algunos trasvestistas no buscan la satisfaccin sexual con los hombres o las mujeres. En su lugar, el vestir prendas femeninas les provoca una clara excitacin, un sentimiento de dicha, felicidad, plenitud, una liberacin de la ansiedad y de la depresin. El trasvestismo puede revestir tres formas diferentes: el trasvestismo heterosexual, el homosexual y el solitario. Nunca representa una manifestacin de heterosexualidad, incluso si el paciente mantiene relaciones sexuales con parejas' del sexo opuesto. El individuo siempre sufre de una identificacin femenina primaria con la madre. Cuando se enfrenta a amenazas y peligros, a la castracin, a la prdida de representacin del s mismo, a miedos de engolfamiento, a la fragmentacin y a la ansiedad de separacin, acude al uso de prendas femeninas con objeto de fortalecer y reforzar su defectuosa representacin femenina del s mismo. En los casos preedpicos tipo 1, ms benignos, o en los de trasvestismo edpico, es posible que en ocasiones las relaciones heterosexuales resulten satisfactorias si el individuo se encuentra en un estado de compensacin narcisista y no existen grandes amenazas a la autoestima y a la cohesin del s mismo. Para estar en condiciones de mantener relaciones sexuales con una persona del mismo sexo o del opuesto, previamente el individuo deber fortalecer o reforzar sus deficiencias yoicas y sus perturbaciones en la definicin de la identidad genrica vistiendo prendas del sexo opuesto. De esta manera el paciente logra asegurar la descarga orgsmica y preservar la integridad de la representacin del s mismo, que es la de la madre flica. Adems de intentar controlar las ansiedades preedpicas bsicas, el trasvestista, al igual que todos los perversos, intenta controlar su ansiedad negando la castracin y, mientras logre mantener esta ilusin, para l no existir la carencia de pene. As, Fenichel(1930c) sucintamente advierte: "El homosexual no toma en consideracin a los seres humanos sin pene, el fetichista niega que stas personas existan, mientras que el exhibicionista,el escopoflico y el trasvestista incesantemente intentan negar el hecho"

Las principales contribuciones psicoanalticas En 1953, con la publicacin inglesa del estudio de Fenichel de 1930, "La psicologa del trasvestismo" (1930c), la literatura psicoanaltica sobre trasvestismo logr un importante avance. En este estudio, una ampliacin y relaboracin del anterior estudio en alemn (193Oa), Fenichel trat extensamente la sintomatologa y el significado del trasvestismo y del fetichismo. Fenichel sac las siguientes conclusiones: 1. Lo que el trasvestista tiene en comn con el fetichista es que ambos sobreestiman la importancia de las prendas y del cuerpo femenino, mientras que con el homosexual pasivo comparte la actitud psquica femenina. El elemento diferenciador determinante consiste en su deseo sexual especfico de asumir las prendas del sexo opuesto. 2. El trasvestista es incapaz de renunciar a creer en la naturaleza flica de la mujer y, asimismo, se identifica con ella. El elemento diferenciador del trasvestismo consiste en que, mientras otros perversos se identifican con la madre y con la mujer flica, el trasvestista viste sus prendas. 3. En el acto trasvestista estn presentes tanto el objeto amado como la identificacin con ste. 4. El acto tiene una doble consecuencia: a ) objetal-ertica (fetichista) y b) narcisista (homosexual). Como Fenichel advirti, en vez del coito con la madre o con un sustituto de sta, el paciente entabla relaciones fetichistas con las prendas femeninas, las cuales acerca lo mximo posible a su cuerpo y especialmente a sus rganos genitales. Segn Fenichel, la relacin sexual entre el trasvestista y su pareja es tpicamente "sdica" (1930~). Fenichel advirti que el pene es representado de dos maneras a) en los propios genitales bajo las prendas femeninas y b) en las ropas que son un sustituto simblico del pene. Este autor seal que existen muy pocas mujeres fetichistas y que las trasvestistas son mujeres que simplemente anhelan el pene a consecuencia de su deseo de poseerlo. Estas mujeres se identifican con los hombres y rechazan su identidad femenina. Segn Fenichel (1945), la diferencia entre el trasvestismo masculino y el femenino consiste en que el varn "representa el
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papel de mujer y sin embargo le consta que con este juego no pierde su pene, mientras que la mujer no tiene esa seguridad y slo puede pretender" (p. 345). Este autor concluy que el trasvestismo femenino consiste en un desplazamiento de la envidia del pene a una envidia de la apariencia masculina. "El trasvestismo masculino es de caractersticas ms serias; el trasvestismo femenino viene caracterizado por la 'pretensin' " (p. 345). Slo en raras ocasiones tiene uno la oportunidad de estudiar casos d e trasvestismo en statu nascendi o a partir de estudios observacionales directos. Once aos antes de la publicacin en 1953 del estudio de Fenichel de 1930 (1930c), Sperling public su "Anlisis de un nio con tendencias trasvestistas: una contribucin al origen y a la dinmica del trasvestismo" (1964). El estudio que hizo del nio proporcion una valiosa informacin sobre las circunstancias bajo las cuales se desarrolla la conducta trasvestista. Entr en contacto con el nio por medio de la madre, quien inici un tratamiento con motivo de una depresin que tuvo cuando su beb contaba con seis meses de vida. En consecuencia, Sperling pudo seguir el desarrollo del comportamiento trasvestista desde sus inicios. Comenz a tratar al nio cuando ste tena menos de cinco aos, con lo que el material onrico y de fantasas pudo obtenerse con excepcional claridad y frescura. Asimismo, le hizo un seguimiento hasta su adolescencia. Una caracterstica sobresaliente de este anlisis fue el descubrir que la madre necesitaba considerarse a s misma y a su hijo como pertenecientes a ambos sexos. Sperling concluy que, tanto la ecuacin pene-pecho como el nfasis en los pechos, eran formas especiales de enfrentarse a la ansiedad de castracin que proporcionaba al paciente una sensacin de plenitud frente al peligro de prdida. La identificacin con la madre flica prob ssr un mecanismo bsico de la conducta trasvestista. Para el paciente, el padre preedpico equivala a un hombre con senos. Segn Sperling, la fantasa de ser nia (la conducta trasvestista) tena su origen en la reaccin del nio frente al trauma de la escena primaria. Cuando a los nueve aos el nio concluy el tratamiento, ya haba renunciado completamente a la conducta trasvestista y, no slo actuaba como nio, sino que se senta como un "nio de verdad". En mi anlisis formal sobre el estudio de Sperling ante la American Psychoanalytic

Association (Socarides, 1961, indito), coment los avances tericos de las conclusiones de la autora y suger que, pese a que el primer sntoma de trasvestismo se manifest cuando el nio tena tres aos de edad, poco despus de que una ta suya pariera una nia con la que permaneci varias semanas e n la casa del paciente, ya existan antecedentes de esta enfermedad.en nios de dos aos de edad, e incluso de un ao y medio. En la presentacin de su caso Sperling mencion otro caso de trasvestismo (Friend, Schiddel, Klein y Dunaif, 1954) en un beb de ano y medio. En mi opinin, la enfermedad surgi, ms que de una regresin ocasionada por el conflicto edpico y el miedo de castracin, de una fijacin derivada del conflicto d e la fase preedpica. Probablemente, el problema edpico y el miedo de castracin slo representaban una defensa secundaria contra miedos ms profundos. Los conflictos de ambos periodos coexistan y con toda probabilidad guardaban una relacin gentica. A mi parecer, el paciente haba sufrido toda su vida de una identificacin femenina primaria con la madre (hermana). A raz de esta identificacin femenina la conducta trasvestista comenz en el periodo preedpico y emergi, plenamente formado, durante el periodo edpico. Sperling atinadamente advirti que su paciente saba que las nias no tenan pene, pero que ste no era el origen de su desorden. La autora tambin describi su conceptualizacin sobre el origen de esta perturbacin y cit los siguientes elementos: envidia por la madre; miedo de ser remplazado por el beb; envidia por los senos de las nias y las mujeres; envidia de la vagina; envidia por las posesiones de la madre y la hermana (el paciente les robaba a su madre y hermana, nunca al padre); la necesidad de ? k m r todo, querer ser todo el mundo, querer ser un b e b s r d e s e a r tener bebs" (Socarides, 1961). En mi opinin, la envidia principal, de la cual derivaban las dems, era la envidia por la capacidad de la madre de tener hijos. Varios investigadores que observaron nios durante e l periodo preflico, en especial Brunswick (1929), Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y van der Leeuw (1958), confirman la existencia de este deseo tanto en los nios como en las nias. Para el paciente la capacidad d e tener hijos equivala a ser poderoso y competir con la madre; supona ser activo como ella (vase el captulo 12 para un ejemplo

de cmo este mismo conflicto puede conducir al fetichismo). Uno de los objetivos ms importantes de la fase preedpica en los varones consiste en resolver este deseo sin sufrir una posterior perturbacin del desarrollo yoico. El paciente de Sperling se reconfortaba con la idea de que l tambin era mujer cuando vesta las ropas de su madre. El vestir el camisn de su hermana y azotarse las nalgas representaban una concepcin violenta del alumbramiento. El trasvestista desea mantener la identificacin femenina primaria con la madre flica y teme separarse de ella. Chareton y Galef (1965) reportaron un caso de trasvestismo en un nio de tres aos que fue tratado durante dos por uno de estos autores. El anlisis simultneo de madre e hijo revel la importancia crucial de la influencia materna en el desarrollo del trasvestismo. El hecho de que la conducta trasvestista comenzara antes de los tres anos, puso d e relieve la importancia de los factores preedpicos. No obstante, la ansiedad de castracin de la fase edpica s vio intensificada por la seduccin de la madre, por las actitudes fluctuantes de laxitud y severidad y por la tendencia a dominar y a rebajar al nio. Greenacre (1968) subraya la importancia de la falta d e respeto y de la tendencia a rebajar en el entorno a individuos que posteriormente resultan perversos. Algunos d e los rasgos de la personalidad de este nio eran: una identificacin persistente con la madre, maneras afeminadas y poco gratas, una conducta fastidiosa, seduccin mezclada con actitudes "mandonas" y autoritarias. Al nio tambin le preocupaba la prdida de amor y exiga de forma desmesurada dulces, regalos y favores; una ansiedad por la satisfaccin oral que, de no verse saciada, le produca clera y depresin. Tena fantasas d e incorporacin, concernientes a la boca y los dientes, as como miedos inconscientes d e engolfamiento oral con la madre. La imagen del padre era confusa y fluctuante. Su actitud, pasiva y retrada, frustraba las necesidades emocionales de la madre y haca que sta acudiera cada vez ms al hijo en busca d e satisfaccin. Mantena al nio muy cerca de ella, lo que impidi que ste alcanzara la individuacion-separacin. En mi opinin, del padre nunca obtuvo una imagen masculina adecuada que le permitiera lograr una identidad masculina y la desidentificacin de la madre. Segn estos autores, el trasvestismo representaba defensas en dos

niveles diferentes: 1) un intento de retener a la madre atemorizante, poderosa y sutilmente rechazadora mediante la identificacin con la misma y 2) un deseo de que la madre gratificara sus necesidades orales insatisfechas, aunque evitando el riesgo de ser incorporado por ella. Al final de la terapia el paciente experiment una intensa regresin como consecuencia de la separacin del analista. En mi opinin, esto ocasion una experiencia alucinatoria en la que el paciente imaginaba tener una persona pequea dentro de l; una proyeccin del deseo de estar dentro de la madre (acabar con la separacin)y de dar a luz un hijo. En este caso, era evidente que en el origen del trasvestismo existan factores tanto edpicos como preedpicos, aunque el origen de la perversin radicaba en la fase preedpica. A partir del estudio de una amplia gama de tipos clnicos de trasvestismo masculino, Rubinstein (1964) estableci una clasificacin fenomenolgica de esta perversin. En mi opinin, su esplndido material clnico puede agruparse en cuatro tipos principales que coinciden parcialmente.
El tipo 1

Este tipo de paciente suele ser un hombre treintaero, muy inteligente, que al llegar a casa del trabajo se pone prendas de mujer y que normalmente viste ropa interior femenina. En la noche a menudo sale slo vestido de mujer, con peluca y mucho maquillaje. Niega su intencin de atraer a los hombres con este atavo y le sorprende llamar la atencin. Su disfraz femenino resulta grotesco e invita a la burla, al desprecio y a la humillacin. Niega haber tenido o tener inteis alguno en las actividades y fantasas homosexuales. Cuando es acosado y besado por hombres que creen que es una mujer, siente un placer inesperado. En mi opinin, su homosexualidad latente permanece en el inconsciente. Segn Rubinstein, estos pacientes siempre desearon ser mujeres. En estos casos el trasvestismo comienza a una edad temprana, puede que a los ocho aos o antes. En muchos de estos historiales encontramos traumas quirrgicos tempranos que producen ansiedad de castracin. Es posible que durante la pubertad aparezcan deseos transexuales. Estos pacientes suelen negar que poseen genitales mascu-

linos propios y durante la adolescencia reprimen la masturbacin. Cuando no pueden vestir o acceder a prendas femeninas experimentan una intensa angustia. El vestir ropas femeninas les proporciona placer, mitiga su tensin y es la nica forma de descarga sexual. Muchos de estos individuos mantienen una postura de militancia antihomosexual. Ovesey y Person (1976) los describen con precisin. (En mi opinin, esta actividad, que el paciente equivocadamente nunca considera "sexual", se entremezcla con descargas nocturnas, sueos de relaciones homosexuales, masturbaciones ocasionales y contacto homosexual poco espordico como consecuencia de una seduccin "accidental" por parte de otro hombre.) Segn Rubinstein, los padres a menudo alientan esta forma de vestir. Con frecuencia el nio mitiga las frustraciones en la escuela vistiendo como nia al regresar a la casa. Estos pacientes slo se masturban cuando sus prcticas trasvestistas se ven seriamente dificultadas (por ejemplo, en el servicio militar) y dicha actividad se restringe a ocasiones en las que resulta imposible vestir prendas femeninas. Normalmente no hay fantasas de tipo trasvestista sino que, al vestir ropa interior femenina, el paciente alcanza una descarga de tensin puramente automtica, que, en algunos casos, no conlleva ni ereccin ni orgasmo. Rubinstein advierte que este tipo de trasvestismo se debe al deseo del paciente de identificarse con la madre y de ser una "nia pequea inocente o un infante asexuado" (p. 181) que disfruta del amor de ambos padres "sin conflictos, ansiedad o culpa" (p. 181).
El tipo 2

El tipo 2 consiste en sujetos trasvestistas que abiertamente se declaran mujeres, presumen de vestir ropas del sexo opuesto y se consideran mujeres atrapadas en el cuerpo de un hombre o viceversa. Adoptan maneras femeninas y hablan en un tono alto, pero sin embargo son caricaturas de la feminidad. Les caracteriza su total aceptacin consciente de la feminidad, afirman que siempre quisieron ser nias, se sintieron atradas por las prendas femeninas y10 disfrutaron vistiendo ropa interior de sus hermanas o madres. A menudo la madre o la hermana son cmplices del trasvestismo desde la temprana infancia del nio y ste acaba

rechazando todo lo que sea masculino. En algunos casos pueden observarse inclinaciones homosexuales, incluidos los actos homosexuales durante breves periodos de tiempo. Segn Rubinstein, paradjicamente este tipo de paciente a veces siente su cuerpo como un falo cuando viste de mujer; por ejemplo, la ropa femenina ceida a su cuerpo representa una vagina y por medio d e la "ecuacin simblica 'nia = falo7 (Fenichel, 1930c)[...] al igual que los fetichistas radicales que slo practican actos sexuales con un fetiche inanimado, el trasvestistapuro tambin evade la ansiedad y la culpa que derivan d e los impulsos sdicos dirigidos contra un objeto de amor animado" (Rubinstein, 1964, p. 182).

sos tartamudeos. Durante las relaciones sexuales temen perder el control de sus impulsos sdicos (Rubinstein, 1964).

El tipo 4
A este tipo podemos considerarlo el "tipo normal" (Rubinstein, 1964, p. 184), en cuanto que estos individuos "aparentan ser normales" hasta que la confianza en su masculinidad se tambalea debido a algn elemento perturbador en la relacin con su pareja heterosexual (por ejemplo, la infidelidad). Ante ello, a menudo responden con una renuncia narcisista o con reacciones paranoides. Recobran el inters por el mundo exterior y adoptan un "exhibicionismo de tipo femenino, vistiendo prendas de mucho color que contrastan con los atavos cuasi militares que previamente llevaban" (p. 184). A menudo mantienen relaciones con mujeres flicas y castrantes, se sienten desilusionados con sus parejas y renuncian a las relaciones heterosexuales para retomar las fantasas de masturbacin en las que visten prendas femeninas. En estas fantasas suean con seducir a un hombre poderoso. Ocasionalmente mantienen relaciones homosexuales vestidos d e mujer, pero tras el acto reaccionan con repugnancia. Su comportamiento trasvestista es una defensa contra deseos homosexuales no aceptados. En el pasado normalmente sufrieron d e un "trasvestismo durante la pubertad" (p. 185). El nio se: Indepen iza de la pareja sexual an inaccesible por medio de. un doble ac o medio consciente, medioinconsciente, en el que pretende ser nio y nia alternativa o simultneamente. Se masturba vistiendo ropa interior, vestidos o impermeables de su madre o hermanas,[...] lo que representa un sustituto fetichista de la relacin incestuosa [pp. 185-1861.

El tipo 3
Este tipo incluye a individuos plenamente potentes en las relaciones heterosexuales con prostitutas o parejas espordicas. Es posible que esta clase de paciente se case, pero para lograr la satisfaccin total tendr que recurrir a apoyos fetichistas o trasvestistas. Bajo sus prendas masculinas se ve obligado a vestir ropa interior femenina. Durante sus relaciones sexuales con las mujeres le gusta vestir prendas femeninas y ser penetrado analmente con un consolador u otro objeto. Normalmente necesita recurrir a estos actos cuando repentinamente se derrumba su autoestima y la cohesin del s mismo se ve amenazada (vase en este captulo el caso de Alfred). Desde su ms temprana edad estos pacientes practican la masturbacin vistiendo parcialmente prendas femeninas y con la pretensin de ser nias. Durante periodos intermitentes muchos de ellos funcionan heterosexualmente sin necesidad de vestir como mujeres. La historia del trasvestista que describe responde a este patrn. Fenichel (1930~) A pesar de que estos pacientes'mantienen relaciones heterosexuales activas y trasvestistas, conscien&mente no desean ser mujeres. A veces tienen fantasas femeninas de vestir como nias, de bailar como las actrices de las pelculas, etc., pero en realidad ansan desplegar una masculinidad agresiva, que es una defensa contra el deseo pasivo de ser amado como un infante. A menudo incurren en peleas fsicas y verbales y, en ocasiones, tienen inten-

Segn Rubinstein, esta forma de fetichismo y d e trasvestismo "se supera con la edad", pero "es muy difcil predecirlo con total seguridad" (p. 186). Rubinstein advirti las diversas formas y cuadros clnicos que presentaba este desorden y Jucovy (1979) realiz un excelente anlisis de algunas de las diferentes formas d e trasvestismo, d e su

estructura dinmica y de sus orgenes preedpicos. Sin embargo, resulta necesario estudiar estos tipos con base en 1) el nivel de interrupcin del desarrollo o el nivel de fijacin del paciente; 2) el estado de las relaciones objetales y la patologa de las relaciones objetales internalizadas; 3) el grado de diferenciacin sujeto-objeto, y 4) el tipo de conflicto que existe en cada forma.
Trasvestismo masculino: estu,diosclnicos

El trasvestismo heterosexual: el caso de Alfred

Alfred, un hombre de 39 a,os y de gran xito profesional, practicaba el trasvestismo desde los 13, edad en la que comenz a vestir prendas femeninas. Aunque en algunas ocasiones era capaz de funcionar sexualmente sin vestir ropa interior femenina, normalmente era un requisito fundamental para alcanzar el orgasmo. Cuando no consegua prendas femeninas para sus relaciones sexuales experimentaba ansiedad, depresin y una sensacin de vaco. Vesta esta ropa interior especialmente cuando se senta enojado, disgustado, irritado por sus socios o jefes o cuando se senta solo o aburrido. En ocasiones introduca en su ano "artculos femeninos" tales como diafragmas y jeringas para ducha vaginal con objeto de mitigar sus intensos estados de tensin. En dos captulos anteriores hemos hecho alusin a este paciente. En el captulo 7 utilic su caso para ilustrar cmo el perverso representa el intento repetidamente fallido del yo, presente y pasado, por lograr controlar los impulsos libidinosos y agresivos y sus objetos arcaicamente catectizados. Cuando un yo de estas caractersticas se tiene que enfrentar con la catexis objetal, carece de objetos sustitutos y de satisfacciones adecuadas y se siente amenazado por un mayor empobrecimiento, recurre a los sueos manifiestos de contenido perverso. En el captulo 6 describ cmo el yo, interrumpido en su desarrollo, buscaba las actividades perversas como evasin ertica de los sentimientos de desamparo, estancamiento, dolor y depresin. Mediante la exactuacin de la fantasa perversa, el individuo se aleja de la crisis intrapsquica; las sensaciones de pasividad, culpa y ansiedad se invierten mediante una

evasin ertica hacia la realidad y el objeto externo, dndose una negacin de la depresin, tristeza y melancola por medio de las sensaciones exactamente contrarias. Alfred deseaba vengarse y compensar todo el sufrimiento que experiment durante su infancia: una tonsilectoma a los dos anos; enemas frecuentes administrados por una "nana"; una madre crnicamente deprimida que nunca lo tocaba excepto para darle el bibern (segn le contaron); un padre dbil, pasivo y sumiso que renunci a su responsabilidad paterna de protegerle de la madre; sentimientos de fealdad fsica ("labios gruesos, estatura pequea, demasiado vello"). Rara vez lo atenda su madre, lo obligaban a comer, le aplicaban enemas y durante los primeros tres aos de su vida llor constantemente. Desde una edad demasiado temprana empezaron a adiestrarle para obligarlo a usar el sanitario, lo que le provocaba llantos desesperados. Hasta donde lograba recordar, siempre haba sufrido de una "predisposicin afectiva negativa" (Mahler, 1966b). "Ella nunca me abrazaba ni me tocaba." Alfred tena rabietas y su madre lo dio por imposible, con lo que a los cuatro aos lo mandaron durante seis meses a un internado para "nios difciles". ste fue un incidente que lo desconcert terriblemente el resto de suvida. Sus sollozos estaban llenos de soledad y de ira. Hasta los diez aos fue incapaz de soportar el estar separado de su madre o ir al colegio y lloraba cuando "mam no me escuchaba". A pesar de estas dificultades durante su infancia, mi paciente alcanz una buena posicin en el mbito acadmico y lleg a ser un lder destacado dentro de su profesin. Pese a sus logros profesionales, Alfred sufra de una intensa vulnerabilidad narcisista con inmensos sentimientos de inferioridad. Ante los dems daba la impresin de ser un individuo prspero, fuerte y funcional, pero en su interior senta tener "complejo de rata, como una rata vagando en un laberinto, sin saber qu hacer, agitado, desconcertado, infeliz, asustado, hermtico, incapaz de salir". A su vez pensaba que poda "engaar a la gente", darles la imagen de un hombre prspero y poderoso. Esta "decepcin" lo enfrentaba a un peligro mayor ya que haca que los dems esperaran mucho de l; que hiciera el "discurso perfecto", la sugerencia perfecta, etc. Se consideraba a s mismo como una persona "insufi~iente'~~ inca-

paz de tomar decisiones, un "exagerado" crnico. "Digo cuatro en vez de tres como si tres no fuera nada, como si fuera insignificante y cuatro fuese ms real. Para m esta mentira es ms real que el nmero tres." La exagercin era una defensa contra la depresin. Ante el peligro de que los dems conocieran sus deficiencias, Alfred senta que "no era nadie". "Me siento intil, me siento impotente ante la vida. Todo ha sido una farsa; el ir a la universidad, el dar un discurso o una pltica, todo ha sido una buena representacin. No tengo a nadie que me ame y siempre ser infeliz." Cuando hablaba de su ndice intelectual, que a su parecer era extremadamente bajo, senta que el analista podra rechazarlo. Esta sensacin de insuficiencia repercuta en su trabajo y el paciente se senta feo. "Es como si tuviera que tocar la tlauta para ser popular, pero sta estropeara mis labios y me hiciera parecer feo. Antes tena mucho pelo en la cabeza, pero era feo. Tena demasiado. Ahora me estoy volviendo calvo." Pasaba mucho tiempo intentando atraer mujeres con las que despus mantena relaciones sexuales. Pensaba que tena derecho a exigir amor de las mujeres porque en su infancia se haba visto privado de l y que stas no tenan derecho a tomar represalias cuando no les proporcionaba seguridad ni fidelidad. Adems de la sensacin de inferioridad y del miedo a ser descubierto, tema que la gente pudiera castigarlo por su fracaso. No slo tema que descubrieran su fealdad fsica, sino tambin que estaba '%aco" y era incapaz de hacer nada que valiera la pena. "Si no conquisto a todo el mundo pueden herirme. Especialmente temo encontrarme en una situacin controvertida y no lo deseo. Me da miedo lo que los dems puedan pensar de m. Podran pensar que estoy equivocado o loco." Cuando se senta solo su necesidad por las mujeres se volva prcticamente insaciable. "Casi todas las noches necesito estar con alguien." Aliviaba su dolor imaginando cmo una mujer le hara el amor, preguntndose si se acostara sobre l. Senta curia: sidad por saber qu hara esta mujer que fuera "diferente" y le proporcionara una "intimidad" distinta. Imaginaba cmo se hara una mujer una ducha vaginal, l mirndola y compartiendo la intimidad del acto.

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Algunas de sus fantasas le producan una inmensa excitacin. Una de las principales consista en que encontraba una jeringa y la colocaba sobre sus genitales. "El ao pasado encontr una bomba aspirante, era un tubo largo y me lo puse en el pene. Quera ver si lograba una ereccin llenndome el ano con la jeringa." Introduca la jeringa en sus genitales e imaginaba que la introduca en sus genitales femeninos imaginarios. Colocaba sobre su cabeza unos calzones y frotaba con una mano su cuerpo y la prenda femenina con la otra. Sobre sus muslos colocaba un brasier; esto "calmaba el hambre" que senta en su interior y le llenaba. El acto de llenarse tena su contrapartida, ser absorbido. El deseo de llenarse y el miedo a estar vaco (desprovisto de satisfaccin oral y de alimentos) se reflejaban en una perturbadora fantasa infantil, que continu a lo largo de su vida adulta, en la que le introducan tubos en los brazos, piernas y pechos y le absorban materia. De adulto imaginaba que le haca esto mismo a las mujeres. En estas fantasas l era la mujer que produce la leche o el fluido que lo alimenta y la persona a la que se le absorbe materia. Durante esta experiencia el paciente aguanta pasivamente con objeto de lograr el restablecimiento. En la fantasa de la jeringa el olor de la cnula: me excita, es un olor femenino,como si algo hubiera estado dentro de una mujer y ahora estuviera cerca de m. Lo mismo pasa con mi pene... ahora pienso en frotarlo contra mi pene, contra la parte inferior del pene y me excito. El olor es como algo masculino pero desprovisto de su masculinidad, se ha hecho femenino, se ha visto despojado de su masculinidad. Es masculino pero en mis fantasas es femenino, como el tubo para introducir la gelatina anticonceptiva en las mujeres. Creo que mi problema es que echo de menos a mi novia. Anoche buscaba estos objetos en su bolsa. La jeringa es un sustituo del pene y proporciona un fortalecimiento flico (de la misma forma que el fetiche) en el contexto de una fusin parcial con la madre. Alfred era incapaz de tolerar la idea de tener deseos homosexuales. Ello le produca terror y sensacin de vaco. Estaba convencido d e no tener nada que ofrecer a nadie y el futuro le desesperaba. En la consulta y en sus sueos experimentaba una

sensacin de "caerse en un can sin fondo", lo que representaba miedo al engolfamiento y a la fragmentacin de la representacin del s mismo. Cuando experimentaba estas emociones senta una intensa necesidad por las prendas femeninas; esto le restitua temporalmente y le ayudaba a recuperar los lmites del yo corporal. Con posterioridad a una sesin en la que se revel este material, so que en su mano tena una cajita de rmel, una caja pequea y redonda que pens que podra ser una caja de diafragma. "Creo que me la introduje en la boca y la mord. En el futuro creo que la utilizar para maquillarme." El paciente buscaba resolver su miedo a la fragmentaciny a la prdida de cohesin del s mismo mediante la identificacin parcial con la madre por medio del uso de artculos femeninos. En una de las sesiones intermedias del anlisis, el paciente se "asfixi" y, tumbado sobre el divn, casi se puso histrico al pronunciar la palabra masculino. Relat el xito que haba tenido el da anterior en una reunin, mas no os parecer demasiado triunfal. "Cuando introduzco mis dedos en una vagina y luego el pene me siento masculino. Deseo amar a una mujer. Ya no quiero vestir ropa femenina. Quiero ser un hombre. Estoy muy disgustado. Por qu esto me hace sentirme tan susceptible? Me entristece no ser un hombre." El siguiente sueo, en el que destacan las sensaciones de djh-vu, ilustra sus frecuentes sentimientos de privacin y vaco. Otra persona y yo manejamos por una ciudad de Nueva Inglaterra que se parece a mi ciudad natal. Parece que ha habido un bombardeo. Entonces yo digo que cuando pongan ventanas nuevas la ciudad ser bonita. Tengo una sensacin de dja-vu. Despus, la otra persona,que est en el coche dice que esta ciudad debe ser un buen sitio para vivir. No se cmo pude quedarme a comer. Me estoy sintiendo triste y solo. Las asociaciones del paciente le trajeron recuerdos tempranos de despersonalizacin cuando miraba a travs de la ventana del "pensionado" en espera de su madre, que slo lo visitaba despus de largos intervalos. El bombardeo reflejaba su ira, su agresin, el miedo a perder a su madre, su privacin, su sensacin

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de vaco. Al haberse visto frustrado en sus necesidades tempranas de incorporacin ("soy incapaz de comer"), se senta vaco, insatisfecho, estado que nicamente lograba aliviar por medio de la incorporacin y la fusin con la madre. Alfred resenta hacer cosas que pudieran realzar a los dems y no a s mismo. Por ejemplo, cuando en una ocasin fue al ayuntamiento para recoger la licencia de matrimonio de un amigo, se sinti muy disgustado, inferior y "paranoide". Estos sentimientosnacan de su conviccin de que la gente lo considerara un "idiota" y lo criticara por incompetente. Durante los fines de semana "malos" tena que vestir prendas femeninas. Uno de estos fines de semana comenz cuando su novia se enfad con l por haberle revelado a otro amigo que mantena relaciones con ella. Al sentirse rechazado, Alfred se visti de mujer y se masturb introducindose un vibrador de alta potencia en el ano. Compr, de forma compulsiva, cuatro pares de calzones femeninos, pijamas, un sostn y un liguero. Cuando pensaba en la posibilidad de que una mujer que le haba prestado dinero le exigiera su pago inmediato, le "entraba el pnico" (el miedo a ser absorbido). Alfred sufra de ataques intermitentes de aburrimiento. El anlisis de este aburrimiento crnico revel que guardaba una estrecha relacin con la sensacin de vaco y con la actitud pasiva del paciente de esperar que el mundo exterior le proporcionara satisfacciones. Se encontraba en un estado afectivo de aoranza, pero era incapaz de expresar exactamente lo que aoraba y distorsionaba, de forma concomitante, la sensacin de tiempo. "El trasvestismo guarda relacin con el aburrimiento", explicaba. "La ropa femenina tambin es una forma de pasar el tiempo, de superar el aburrimiento. Comprar es un fin en s mismo y vestir esas ropas tiene una finalidad diferente. A veces ambas cosas tienen la misma finalidad. Disminuyen mi sensacin de inercia." Pensaba que la gente podra desaparecer de su vida y10 sentir desagrado por l. En este sentido, soaba con personas hechas de arcilla cocida; de esta manera nunca lo abandonaran ni se des-

Hasta que quedan cocidos y se endurecen resultan peligrosos. Son como el Glem. Cuando mueran quiz ya no sern peligrosos. Si no conquisto a toda la gente podrn herirme. Estoy en una situacin controvertida que no deseo. Temo lo que los dems puedan pensar de m, podran pensar que estoy equivocado o loco. No quiero que las mujeres mueran, aunque en una ocasin s quise ver muerta a una mujer.

Estos sentimientos se intercalaban con pensamientos sdicos hacia las mujeres: El otro da, cuando una mujer vino a verme, sent euforia y alegra, pero el viejo sueno de estar ligado a una mujer me estremece. Cuando ocurre resulta atemorizante y maravilloso. Cuando tengo muchas mujeres a mi alrededor brota unasonrisa sdica en mi cara. Quiz la sonrisa sdica va contra usted. Yo puedo tener a cualquier mujer y quiz usted no. Ser posible que yo las tenga y usted no? A lo mejor tambin va co,ntra m. A lo mejor necesito esto para pasar el tiempo. La necesidad de mujeres para pasar el tiempo es una fuente de malestar. Por un lado estoy orgulloso y por otro me asusta.

Al verse acosado por amenazas a la cohesin del s mismo, so que manejaba por una carretera rural rumbo a un hotel.
Ella maneja y le pido que estacione el coche sobre unas tablas; tengo una sensacin de dja-vu. La digo que pare pero ella sigue retrocediendo y el carro cae en una grieta. Abro un poco la puerta y salgo. El carro se encuentra en posicin horizontal a seis metros del estacionamiento. Estoy muy disgustado.

El paciente asoci esto con caerse "dentro de la mujer" durante la relacin sexual, con el egolfamiento, con perderse, con caerse de muy alto y no poder levantarse. A menudo se comparaba con un "dirigible vaco" que caa al revs sin control alguno y que se "perda en el espacio" (la prdida de los lmites del yo, la sensacin de disolucin personal). Tambin asoci este sueo con el vaco personal y con la necesidad de ser tomado en cuenta. "Nadie me presta atencin ni me conoce." A estos sueos solan sucederle las fantasas de la jeringa, que utilizaba con una mujer durante el acto sexual. Sus asociaciones, que a continuacin citamos, estaban llenas de dolor y de sufrimiento:
Estoy vaco, siento pobredumbre en mi inkrior. Hoy, cuando mi madre me habl, no me importaba lo que pudi-era pensar. Ni de mi madre ni de mi padre consegu amor y siento un vaco terrible. Cuando siento este miedo siempre tengo sensaciones de dja-vu; la espera en la institucin a que regresara mi madre. Hambriento, esperando a mi madre, sumergido en la nada. Llorando, esperndola. Mi madre me llev al hospital, estaba enojado. Pienso en x y en el silencio, el silencio de otras mujeres. Todo est relacionado con sentimientos tempranos de soledad. Me siento muy triste.

Los sueos manifiestos de prcticas perversas le ayudaban a reforzar una representacin del s mismo amenazada y en peligro, resultado d e sus intensos sentimientos de depresin y de prdida del s mismo (Socarides, 1980b). El paciente explic:
Antes de ponerme ropa femenina me siento perdido en el espacio. Me siento como un dirigible vaco. Lo que me afecta es la cada. He sostenido artificialmente cierto sentimiento de exaltacin, pero ahora estoy vaco. La clave de mi problema consiste en vaciarme o en el miedo que tengo a vaciarme. Que suceder si caigo al revs, sin control, perdido en el espacio? Nunca se llega al final si no existe alguna conexin, esto es, si no estableces una conexin.

Alfred se quejaba de sentir culpa, "una culpa profunda que impregna todo mi ser". sta derivaba de los sentimientos sdicos hacia sus padres, por la privacin sufrida durante la infancia, y hacia todas las mujeres. Asimismo, guardaba relacin con las tentativas de separacin y con la diferenciacin sujeto-objeto caracterstica en los individuos que no superan satisfactoriamente las fases d e individuacin-separacin (Dorpat, 1976; Socarides, 1978a; Modell, 1965). "Quiz necesito sentirme culpable para sentirme real. Me mandaron al hospital porque mi madre no poda conmigo. Yo era un nio incontrolable, quiz malo. Creo que yo era simplemente un objeto o que al menos me utilizaban como tal. Mi madre deca que slo me abrazaba cuando me daba el bibern. Ella siempre tena sueo."

La sensacin de transitoriedad (Freud, 1916) del paciente se deba a su incapacidad de renunciar y superar la prdida de objetos de amor, objetos que nunca le haban proporcionado satisfaccin a causa de sus malas relaciones objetales con ellos. Sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo (la madre). "Siempre hay algo que lo estropea todo, hago algo que lo echa a perder. Todo lo que hago no dura nada." El paciente desea el "amor de su madre", una sensacin de autoidentidad. El paciente so que le introducan tubos en el cuerpo; esto le desagradaba y disgustaba, pero simultneamente le resultaba excitante. Esta excitacin sexual lo incitaba a masturbarse vistiendo prendas de mujer, lo que le produca una sensacin temporal de reestablecmiento de la cohesin del s mismo y eliminaba su depresin. Practicaba los actos trasvestistas con mujeres o solitariamente. Tras su deseo por las mujeres, subyacan otros deseos inconscientes de reforzar su identidad masculina por medio de la homosexualidad, pero el paciente tema y rechazaba este anhelo. LBS deseos homosexuales resultaban inaceptables para su yo porque existan muchos miedos asociados a stos; por ejemplo, la humillacin narcisista, el miedo a ser atacado por hombres ms poderosos, as como la incapacidad de aceptar una identidad femenina parcial frente a la pareja masculina. Sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo. Su s mismo femenino era la madre, no una persona que anhelaba recuperar su masculinidad perdida. En el del deseo homosexual siguiente sueo se ilustra la tran~formacin en una eleccin objetal femenina ms aceptable: Entro en el consultorio del doctor y le digo "me gustara que me examinara porque ya no quiero utilizar las muletas". [El paciente se haba roto una pierna recientemente.] Despus, una doctora me est examinando. Introduce su dedo en mi ano. "Voy a examinar el tono de su esfnter", dice. Esto me sorprende. La situacin es un poco ridcula, pero es muy sexual. La resolucin de la ansiedad surgida de los miedos a la fusin y la aceptacin parcial de la identidad femenina en el trasvestismo heterosexual puede slo ser alcanzada vistindose como mujer en un contexto heterosexual. En los homosexuales trasvestistas, vestirse como mujer y ser penetrados por un hombre tiende a estabi-

]izar las relaciones objetales patolgicas internalizadas, mientras que consolidan una autoidentidad genrica masculina mediante la incorporacin de la masculinidad y el pene de su pareja masculina, y simultneamente preservando su nexo con la madre. Uno puede concluir que el gnero del objeto sexual elegido en el trasvestismo masculino depende en gran medida del grado d e aceptacin tanto consciente como inconsciente de la identificacin femenina primaria (vase el captulo 3). En el trasvestismo homosexual, dicha aceptacin es ms intensa y completa. En resumen, el trasvestismo era empleado por mi paciente cuando enfrentaba miedos al engolfamiento (miedos a la fusin y ansiedades relacionadas que lo amenazaban con la prdida de cohesin del s mismo, la separatidad y con ansiedades de fragmentacin) con la madre preedpica, debido a una insuficiente diferenciacin del s mismo-objeto durante la fase preedpica, junto con una incapacidad concomitante para atravesar exitosamente la fase de separacin-individuacin, especialmente las subfases de prctica y acercamiento. El paciente sufra un desajuste en la autoidentidad sexualmente definida. Ciertas experiencias traumticas tempranas, que incluyen la falta de una empata adecuada de los padres, lo llevaron a continuar con una identificacin femenina primaria con la madre y a un defecto en la esquematizacin genital (Roiphe y Galenson, 1981). Frente a amenazas de prdida del objeto y del amor objetal, y a su propia incapacidad para catectizar exitosamente el objeto amoroso, era susceptible a la ansiedad de separacin y a las amenazas de disolucin del ego y al engolfamiento. Sus experiencias de djh-vu representaban una experiencia perceptiva del retorno a la madre por medio de la hipercatexis del objeto amoroso primario. Amenazado por e l peligro inminente de fusin con el objeto, d e identificacin total con la madre y la amenaza implcita de una mayor prdida de la relacin objetal, el paciente construy un puente de retorno a un sentido de la realidad mediante el trasvestismo, experimentando as la cercana materna sin los peligros de la fusin total. En la perversin experimentaba en forma transitoria la ilusin de poseer genitales masculinos y femeninos, se senta 'lleno" (en contraste con vaco) mediante prcticas fantasiosas y masturbatorias con bombas, jeringas y diafragmas, nulificando as su antigua

ELTRASVESTISMO

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sensacin de vaco. Las agudas sensaciones de vestir ropa de mujer e inhalar su aroma facilitaban una fusin parcial con la madre, eliminando la prdida, el dolor, la humillacin, los sentimientos de desamparo y abandono, y le producan una sensacin temporal de estar vivo y existir como ser completo. El contraste con estar vaco, solo, sin amor, y la sensacin de ser maternal consigo mismo dramatizaban su capacidad para sobreponerse a sentimientos de ser destruido, estar perdido en el espacio, disuelto, sin existencia. Ms an, la experiencia de orgasmos en el clmax del trasvestismo le restauraban un sentimiento de conviccin, de tener un s mismo real, completo, con lmites (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978b; Stolorow y Lachmann, 1980).

do por hombres jvenes, que ya no le satisfaca. En ocasiones recurra a la fantasa de su ta y sus relaciones heterosexuales, e n las cuales l se pona en su lugar, vistiendo fantasiosamente o en la realidad, sus ropas. Las prcticas homosexuales de Larry se haban tornado abiertas, y poco despus de comenzar una relacin homosexual de largo plazo, su conducta trasvestista era pocas veces utilizada en el contexto de sus relaciones homosexuales, para aumentar o reforzar su excitacin.

Un homosexual trasvestista: el caso de Norman

~ o r m a n , un ' joven agradable de poco ms de 20 aos, conservadoramente bien vestido, de maneras honestas, caminaba con par sos largos y se sentaba con las piernas extendidas, en forma tpicamente masculina. Era inteligente, y hablaba sosegadamente y con correccin. Comenz el tratamiento en el departamento psiquitrico externo debido a su deseo de ser mujer, deseo que haba mantenido reprimido desde que tena memoria, as como por su reciente fracaso matrimonial. Quera "actuar femeninamente", vivir su vida de acuerdo con sus "verdaderos sentimientos y deseos". Esos sentimientos fluctuaban en intensidad, y cuando eran ms severos se senta como "una mujer forzada a vivir en un cuerpo de hombre". En esos momentos, deseaba una ciruga de cambio de sexo para poder realmente "volverse" una mujer. Cuando este deseo lo embargaba, se deprima, "como se sentira una mujer obligada a vestirse como hombre, mantener una familia y suprimir sus deseos sexuales, constantemente frustrada por no poder ser operada". Odiaba todo lo masculino durante esos periodos, y le preocupaban deseos de sentirse amada por un hombre, como mujer. Simultneamente, sin embargo, senta que la ciruga de cambio de sexo pudiera ser un "terrible y permanente error". Cuando sus deseos de transformacin sexual eran menos intensos, deseaba ser curado de sus deseos d e ser mujer y vestirse como

Un homosexual trasvestista: el caso de Larry

Larry, un homosexual trasvestista de 25 aos, comenz a vestir la ropa de su madre a la edad de ocho aos. Se diferenciaba significativamente de Alfred al expresar abierta y conscientemente su deseo de relaciones homosexuales. Haba hecho una identificacin temprana con un miembro femenino de su familia, altamente idealizado, una ta, cotizada actriz de cine, cuya belleza y glamorosa vida y romances llenaban los tabloides de sus aos d e adolescencia. Creci en esa atmsfera de adulacin familiar a la ta, y sus fantasas consistan en imaginar ser la ta, vestida con diferentes ropas, en situaciones romnticas con sus enamorados. No contar aqu la historia de Larry, o su desarrollo temprano, excepto para aseverar que tena un desequilibrio profundo en su autoidentidad sexualmente definida, con la resultante deficiencia en su sentido de mascdinidad, y experimentaba una severa ansiedad de separacin con relacin a su madre. Ocurri un temprano y severo dao a su autoestima. Por haber crecido en una atmsfera de objetivos narcisistas, floreci en l una bsqueda del ideal de belleza femenina en su interior. El trasvestismo solitario continu en el internado, pero esas fantasas perversas pronto condujeron a relaciones sexuales con hombres sin vestir ropas de mujer. Esto contrastaba con su fantasa de ser una mujer, ser apreciado, admirado, tocado y rnasturba-

1. Estoy en deuda con los doctores P. Loeffler y R. ~ h a idel , Departamento de Psiquiatra del Albert Einstein College of Medicine, por su permiso para publicar el estudio de este caso.

mujer, pero le asustaba que esos deseos pudieran volver y aduearse de l. Tres aos antes d e su matrimonio se sinti relativamente libre de problemas, y crey que poda comprometerse. A los seis meses de casado, se comenz a sentir crecientemente inquieto. Cuando su esposa descubri rmel en sus pestaas, se deshizo y le confes todo. Consult entonces a un "experto" en ciruga transexual, quien le dijo poder ayudarlo con una operacin. Tras separarse de su esposa vivi en su propio departamento, lo que le permita llegar a la intimidad de su hogar vestido como mujer. El paciente deca "me gusta la sensacin de constriccin que dan las prendas femeninas"; esto es, anillos abultados, pulseras; gargantillas, mangas largas y estrechas, etc. Sin embargo, pronto se cans de estas prendas, pero siguieron siendo un "emocionante cambio de imagen" que le produca satisfaccin cuando se miraba al espejo vistindolas. En esas ocasiones se excitaba sexualmente y a menudo se masturbaba mientras imaginaba que era una mujer haciendo el amor con un hombre. La compulsin de representar esta fantasa masturbatoria disminuy considerablemente con el tratamiento. La tensin que haba sentido durante su matrimonio desapareci, pero se senta cada vez ms insatisfecho con la masturbacin y empez a pensar que necesitaba una "relacin sexual permanente con un hombre". Norman era el segundo de tres hijos y perteneca a una familia conflictiva y crnicamente perturbada en la que el padre asuma un papel ms dbil que la madre. El padre era violento, hostil, abusivo y se comportaba de manera cruel con Norman, a quien a menudo golpeaba con un palo. El paciente record que aproximadamente a los cinco ao-s de edad sola pensar que las mujeres "tenan suerte", ya que a ellas "se les daban todas las oportunidades y posean todo lo que uno puede desear". A los seis aos rob la pulsera de una prima suya y deseaba, desesperadamente, tocar el vestido d e una nia de la escuela. Entre los nios de la escuela era poco popular y le llamaban "mariquita". Su madre sola obligarlo a hacer tareas domsticas cuando se senta cansado; lo obligaba a trapear el piso, lavar los platos y otras "tareas femeninas". En una ocasin le dijo "si tuviera tres hijas ellas me ayudaran. Por qu no ibas a ayudarme t?" Cuando su madre se

quejaba de estar "exhausta", l haca su trabajo. A menudo la madre lo vesta como nia y deca que era una manera de ahorrar dinero. Al volver a casa del jardn de nios en vez de echarse una siesta, se probaba las joyas de su madre. Saba que a ella no le importara. Entre los diez y los 12 aos se levantaba pronto los fines de semana para ponerse los vestidos de su madre. Una fantasa recurrente consista en imaginar que era un beb al que sus padres obligaban a vestir ropas femeninas y que al llegar a la adolescencia se transformaba "de forma natural" en una chica, se "iniciaba" como mujer (Jucovy, 1979). Durante su infancia la madre sola andar desnuda por la casa de cintura para arriba. "Esto no me excitaba". En sus primeros aos de escuela tartamudeaba aunque, segn l, "muchas veces slo en mi pensamiento". A menudo su madre lo obligaba a besarla y reconciliarse con ella aunque l siguiera enojado. Ella insista en que lo hiciera. A los 12 aos, cuando sus hermanos dejaron de vivir en la casa, se traslad a una recmara en la que haba un armario extra lleno de prendas antiguas de la madre. Sola levantarse temprano en las maanas y ponerse esos trajes. Esto le produca erecciones, pero no se masturbaba porque era un '%buen catlico". En la escuela era muy impopular y sus compaeros de saln le llamaban el "homo feliz" debido a su aparente feminidad. A su padre lo describa como un hombre fracasado, "un Willy Loman sin sentido del humor"; a menudo se enojaba, chillaba, daba rdenes y despreciaba a los dems, incluido Norman. El padre tena trabajos de poca importancia y sola trabajar de noche, con lo que el paciente lo vea poco. Uno de sus castigos favoritos consista en golpear a Norman en las nalgas con un cepillo de pelo. Cuando el padre lo sorprendi vistiendo prendas femeninas, Norman abandon su casa. Entonces tena 21 aos. A su madre la describa como una "mujer nicamente interesada en s misma, incapaz de interesarse por los dems". Tras terminar la preparatoria el paciente fue a la universidad durante un ao. Ese ao fue "horrible" para l porque se senta constantemente acosado por la idea de transformarse en mujer, por lo que no pudo estudiar y reprob. Ms tarde atendi el turno nocturno, pero sus pensamientos trasvestistas eran tan intensos

que interferan con su trabajo y sus esfuerzos por estudiar. Senta un "respeto" excesivo por la autoridad y ceda ante cualquier persona mayor que l. A los 21 aos se masturb por primera vez, ya que al parecer fue a esa edad cuando admiti tener pene. Se cas con una mujer seis aos mayor que l que haba logrado impresionarlo mucho al hacerle una fiesta sorpresa de cumpleaos en el lugar donde ambos trabajaban. Anteriormente nunca nadie haba tenido un gesto tan generoso con l. Cuando le cont a su mujer acerca de su trasvestismo, ella se volvi extremadamente crtica, autoritaria y abusiva y las relaciones sexuales entre ellos, que nunca haban resultado satisfactorias, empeoraron an ms. Ella deseaba tener relaciones con ms frecuencia que l y Norman slo alcanzaba el orgasmo con la fantasa de ser una mujer o de vestir prendas femeninas. Sin embargo esta fantasa, por s sola, pocas veces le proporcionaba una eyaculacin. Cuando su matrimonio termin tuvo una relacin homosexual en un bar, su primera y nica experiencia homosexual hasta el momento de iniciar la terapia. Le hicieron una felacin pero, segn l, no alcanz el orgasmo por no ir vestido de mujer. Durante la terapia tena la fantasa de ser completamente dominado sexualmente como mujer por otro hombre que le obligaba a hacerle una felacin. En esta fantasa vesta de mujer y se excitaba, aunque despus se deprima porque para l ser mujer significaba ser "masoquista" y responder nicamente a los "caprichos y al placer" de un hombre. Otra fantasa consista en imaginar que un hombre le haca una felacin. Lo que ms le excitaba de esta fantasa era la idea de haber encontrado a un hombre, alguien en quien confiar (el buen padre) y a quien poda hacer una felacin vestido de mujer. Durante la terapia busc activamente a un compaero homosexual que satisficiera sus necesidades. Lo que ms le atemorizaba no eran tanto sus deseos, sino el ridculo que sufrira si se enteraban que era un trasvestista. Deseaba ser mujer y sin embargo este deseo le avergonzaba pues consideraba que las mujeres ocupaban una posicin de segunda clase, que eran "ms dbiles y menos inteligentes". Dentro de la clasificacin psicoanaltica este paciente correspondera al homosexual preedpico trasvestista del tipo I que necesita vestirse de mujer durante las relaciones sexuales con

hombres para alcanzar el orgasmo. Norman fue incapaz de superar las fases de individuacin-separacin y arrastr la identificacin femenina primaria con la madre. El reforzamiento, por parte de la madre, d e su identidad femenina y la abdicacin del padre, hicieron que creyera ser una mujer. Las circunstancias de su entorno (por ejemplo, la incitacin de la madre a que vistiera prendas del sexo opuesto o ayudar a la madre en las tareas domsticas, etc.) aparentemente jugaron un importante papel en su trasvestismo ms que en su homosexualidad y posiblemente constituyeron experiencias organizadoras en relacin con el trasvestismo. La masturbacin trasvestista le haca sentirse seguro, unido a la madre, protegido del padre, amado y preferido por encima de los dems hermanos. La presencia de un padre severo, por el que la madre no senta respeto alguno, impidi que Norman pudiera asumir la adecuada definicin de su identidad de gnero por medio d e la contraidentificacin. Buscaba a otros hombres que sustituyeran al padre y que le proporcionaran amor, hombres en los que pudiera confiar y depositar su confianza y de los que pudiera recibir, pasivamente, generosidad. Necesitaba, en un nivel consciente, mantener la idea del falo femenino, idea que estaba representada por la madre semidesnuda, cubierta de cintura para abajo y con lossenos expuestos. El pecho simbolizaba el pene femenino desplazado hacia arriba.

El trasvestismo femenino La funcin del trasvestismo femenino consiste en alcanzar la "masculinidad" vistiendo prendas del sexo opuesto. Al igual que en el varn, reconforta al individuo contra el miedo de castracin e igualmente lo disminuye. La motivacin psicosexual radica en el deseo orgsmico y en el anhelo d e masculinidad. Alvestir prendas masculinas la mujer intensifica su placer mediante una identificacin masculina vicaria y cree estar en posesin de un falo imaginario. El objeto sexual es una persona del mismo sexo. En ocasiones, la mujer no busca un objeto sexual y su meta sexual consiste en alcanzar una sensacin de poder por medio de la identificacin masculina.

Como describimos anteriormente (captulos 2 y 3), para alcanzar una apropiada definicin de la identidad genrica, el nio debe desidentificarse de la madre y llevar a cabo una contraidentificacin con el padre. En la mujer no es necesario llevar a cabo esta doble operacin, sino que debe encontrar su propia identidad, diferente a la figura femenina daina, destructiva y odiada de la madre. La mujer homosexual suele encontrar esta identidad mediante una identificacin por resonancia (De Saussure, 1929) con la pareja homosexual, encontrando su feminidad perdida en el cuerpo de otra persona del mismo sexo. De esta manera, intenta encontrar una autoidentidad femenina genricamente definida que resulte aceptable. En el trasvestismo femenino la mujer busca estos mismos objetivos, aunque con la condicin de convertirse en hombre. El trasvestismo femenino resulta poco comn, puesto que un requisito preliminar de su existencia consiste en que la persona tenga la firme conviccin, delirante o semidelirante, de poseer realmente un pene con el que puede acercarse a las mujeres. Esta representacin no puede mantenerse durante mucho tiempo frente a la ausencia de pene y a la incapacidad d e penetrar con un falo imaginario, especialmente cuando se intentan entablar relaciones sexuales. Desde el punto de vista del desarrollo, en el trasvestismo femenino la nia persiste en la conviccin de ser un nio y posteriormente un hombre, e incluso puede tener "alucinaciones" de poseer un pene imaginario. La historia tpica es la de la nia que desea vehementemente ser nio, prefiere llevar el pelo corto y viste prendas masculinas desde la infancia temprana o media. Desde su infancia y, hasta bien entrada la adolescencia, prefiere los juegos de nios. A partir de la pubertad desea tener romances con nias de su edad, tomando nicamente el papel activo. Desea que sus compaeras sean muy femeninas y las estimula manualmente. Debido a la negacin de su feminidad y al deseo por el pene, rehsa, de forma inflexible, tocar sus propios genitales o que las dems mujeres los vean. A menudo desarrolla sentimientos hacia su pareja y se deprime si sta se siente atrada por los hombres (Rubinstein, 1964, p. 186). Desea encontrar al padre perdido e identificarse con l con el objeto de recibir amor d e la madre buena. La chica a la que ama

representa a la nia y a menudo asume el papel de la madre preedpica activa. El rechazo por parte de otra mujer puede provocar episodios de cleptomana, donde el dinero o el artculo simbolizan el contenido del cuerpo materno y10 el pene. La identificacin con el hombre (el padre y10 el hermano) puede ser tan intensa que la paciente insista en la ciruga transexual. En tales casos, tras el aparente "amor" hacia las mujeres, existe un desprecio por ellas. A pesar de que estas mujeres se consideran hombres y buscan mantener relaciones homosexuales con mujeres, sin embargo, con slo vestir como hombres, suelen encontrar la fortaleza y el poder, el placer y el relax, el alivio de la ansiedad y la depresin. Algunas de estas "lesbianas masculinas" (Rubinstein, 1964, p. 191) desean no tener pechos y que otra mujer las amamante.

Estudios clnicos

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Existen muy pocos reportes sobre casos de trasvestismo femenino. Gutheil (1930) y Stoller (1982) reportaron tres pacientes de este tipo. En mi opinin, en los tres casos exista una intensa identificacin masculina sobrepuesta a una identificacin femenina primaria inaceptable con el objeto de erradicar la identificacin con la madre. Esta "masculinidad" se reforz con las prendas y dems objetos masculinos. La paciente de Gutheil era una centroeuropea. Segn ella, con slo vestir ropa de hombre obtena placer y en ocasiones, alcanzaba un orgasmo ponindose un traje. Su primer orgasmo lo tuvo a los 15 aos aproximadamente, cuando se prob el traje de su hermano. En esa ocasin se excit sexualmente al mirarse al espejo y descubrir que se pareca mucho a su padre. Le resultaba desagradable andar en pblico vistiendo prendas femeninas y en sus fantasas imaginaba ser el padre de una familia que velaba por su mujer e hijos. Slo lograba masturbarse satisfactoriamente cuando no se tocaba directamente los genitales. Se tumbaba boca abajo y frotaba su pelvis contra la ropa de cama como si fuera un hombre hacindole el amor a una mujer. Mitigaba sus depresiones quitndose el vestido y ponindose prendas masculinas. A partir de los 13 o 14 aos comenz a tener

relaciones homosexuales. Mostraba preferencia por el cunilingus mutuo. Stoller (1982) report dos casos d e trasvestismo femenino. El primero, del que tuvo conocimiento por una larga correspondencia, era una mujer que a menudo se pona un bigote falso y prendas masculinas. Se senta excitada cuando andaba por la calle con prendas masculinas y el exhibirse como hombre le proporcionaba placer sexual. Esta prctica, por s sola, le resultaba satisfactoria (trasvestismo femenino solitario). En otras ocasiones mantena relaciones sexuales con hombres (tramestismo femenino heterosexual) o con mujeres (trasvestismo femenino homosexual). "Chup el pene d e mi pareja vestida d e hombre. Durante esta experiencia me senta como un 'hombre homosexual"' (p. 103). El otro caso d e Stoller era una mujer estadounidense cuarentona y divorciada tres veces (Stoller, 1975b). Durante un breve periodo d e tiempo esta paciente tuvo la Valucinacin" d e poseer un pene. Cuando vesta pantalones vaqueros se senta "ms que masculina". Senta una intensa excitacin que era incapaz d e reprimir:

ser casi dolorosa si no logro descargar la tensin sexual. Cuando visto los Levis mis fantasas sexuales siempre son con una mujer [Stoller, 1982, pp. 105-1061.

Me siento ms fuerte, segura de m misma, sin ningn miedo. La excitacin sexual que siento cuando visto Levis es una sensacin ms intensa, ms fuerte y mucho ms agradable que la que alcanzo de otras maneras. Cuando los pantalones Levis tocan mi piel siento una enorme sensibilidad. Me gusta llevarlos muy apretados. No se puede comparar con mi sensualidad normal ni con otros contactos sexuales. No es que tenga relaciones sexuales con mis Levis, simplemente me excitan mucho y logro ms que una simple excitacin cuando -bueno, no es eso exactamente-, cuando introduzco mis pies en ellos es como si alguien me acariciara la piel; acarician mi piel segn me los voy subiendo por los tobillos, las piernas y las caderas. Junto al deseo sexual siento como una sensacin de fuerza o poder. Cuando me pongo los Levis me excito y siento que puedo conseguir todo lo que deseo sexualmente. Cuando me pongo los Levis en seguida me excito mucho. Puedo sentir la textura, la aspereza del material segn los voy subiendo por mis pies, pantorrillas, y los acomodo sobre mis caderas, en otras partes de mi interior y en mi cltoris. Es una sensacin maravillosa, pero llega a

Captulo 16 Psicoanlisis de una perversin masoquista: el caso del doctor x

Introduccin

En Pegan a un nio (1919), Freud abund sobre la parte que juega la sexualidad en la vida mental normal y patolgica, tema que introdujo en "Tres ensayos para una teora sexual" (1905b), en donde eligi como objeto de estudio las fantasas y la prctica de castigos a los nios por medio de golpes. Advirti que dichas prcticas con frecuencia ocurren en neurticos obsesivos, histricos e individuos que "no hubieran sido clasificados como tales mediante un diagnstico clnico superficial" @. 182). Asimismo, advirti que estas prcticas eran muy comunes en la infancia y la vida adulta de "muchos individuos que no acuden al anlisis con motivo de enfermedades manifiestas" (p. 179). Las fantasas punitivas por golpes pueden utilizarse de formas muy variadas: durante la masturbacin, acompaando el coito heterosexual u homosexual y pueden praciicarse por un breve periodo de tiempo o toda una vida. Pueden ser remplazadas por formacin reactiva y reprimirse o transformarse por medio de la sublimacin (pp. 181-182). Si persisten en la madurez y resultan imprescindibles para lograr la satisfaccin sexual se convierten en perversiones sexuales. En

tanto que perversiones, dichas fantasas y actos varan con respecto al autor de la fantasa, respecto al objeto, al contenido y a su significado (Freud, 1919, p. 181). El subttulo de su trabajo de 1919, "Aportaciones al conocimiento de la gnesis de las perversiones sexuales", fue reconocido como algo provisional y tentativo. Su explicacin consista en que "un componente del instinto sexual desarrollado de forma prematura" se aferraba a un acontecimiento "que ofreca una ocasin para la fijacin". Este acontecimiento era "accidental" y a menudo resultaba "comn y sin inters" para los dems. Freud no logr explicar por qu este acontecimiento ofreca una ocasin especial para la fijacin, ni la razn del "desarrollo prematuro" del instinto del paciente. Aunque aludi a posibles caractersticas preedpicas, sin embargo se qued en la explicacin de que esta perversin era derivada del conflicto edpico, la castracin, el miedo-y la bisexualidad y que se relaciona con la teora de Adler sobre la protesta masculina, aunque nunca defini esta relacin (pp. 200-204). Las conclusiones clnicas de Freud derivaban del estudio de seis casos (cuatro mujeres y dos hombres) y eran menos provisionales: "en ambos casos (el masculino y el femenino), la fantasa de golpes tiene su origen en un apego incestuoso al padre" (1919, p. 198). En los nios existe una actitud invertida en la que se elige al padre como objeto de amor debido a una postura edpica negativa. El nio cambia la figura y el sexo de la persona que lo golpea poniendo a la madre en el lugar del padre, pero retiene su propia figura, de forma que la persona que golpea y la persona golpeada son de sexos opuestos. En los estudios psicoanalticos de Eidelberg (1954), Kris (1956), Rubinfine (1965), del grupo de estudio de Kris (1957), Loewenstein (1957), Hunt (1973) y Ferber (1975) encontramos conclusiones clnicas similares. En la formulacin de sus opiniones tericas sobre la etiologa Freud advirti: "El estado actual de nuestro conocimiento nos permite comprender hasta un punto determinado y no ms all, las fantasas de ser golpeado.[ ...] Permanece la preocupante sospecha de que sta no es la solucin definitiva al problema (1919, p. 183).' Varios autores psicoanalticos han confirmado, a lo largo
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UNA PERVERSI~N MASOQUISTA

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de la mitad del siglo siguiente, los hallazgos clnicos de ~ r e u y d~ han descrito fenmenos clnicos adicionales que parecan tener su origen en un periodo anterior a la fase edpica, esto es, en la fase preedpica del desarrollo. En este sentido Bergler (1938) advirti que el sadismo oral en los nios jugaba un papel primordial en el desarrollo de las fantasas de golpes. En los nios la agresin se diriga en primer lugar contra la amenaza de la madre preedpica y ms tarde, de forma secundaria y bajo la presin de los sentimientos de culpa, contra el s mismo. Bergler concluy que las nalgas equivalan al pecho femenino y que las golpizas representaban una tentativa narcisista necesaria para su restauracin. Posteriormente, durante la fase edpica, el inters se trasladaba de la madre al padre. Eidelberg (1954) fue el primero en subrayar la idea de que mediante la perversin se evitaba el "dolor narcisista" y que el sujeto, al negar su desamparo por medio de los actos perversos, no consegua controlar sus acciones o emociones ni el objeto exterior. La fantasa de recibir golpes era una tentativa de negar los sentimientos de soledad y, en su opinin, se deba a una perturbacin preedpica. La aportacin de Niederland (1958a) es nica. Este autor descubri que, en uno de sus pacientes, los fenmenos auditivos asociados con el castigo sobre las nalgas constitua una experiencia auditiva primaria; esto es, una experiencia que represent una amenaza para el yo del nio en sus primeros aos de vida. Al paciente le asust la voz del padre y los ruidos violentos y brutales de la golpiza resultaban menos peligroreconocido[...] cuando logra eliminar la amnesia que oculta al adulto el conocimiento d e su infancia desde sus principios (esto es, del segundo al quinto ao).[ ...] Quien ignore el anlisis de la infancia est destinado a cometer los ms desastrosos errores.[ ...] Ec durante la infancia, entre los dos y los cuatro o cinco aos de edad, cuando los factores libidinosos congnitos despiertan por primera vez, con motivo de experiencias concretas, y se vinculan a ciertos complejos. Las fantasas de ser golpeado slo se manifiestan hacia el f i a l de este periodo O tras el mismo. Por lo tanto, es muy probable que stas tengan una historia anterior, que atraviesen un proceso de desarrollo y que representen un producto final y no una manifestacin inicial" [1919, pp. 183-1841. 2. E n "El problema econmico del masoquismo" (1924a) Freud retoma sucintamente este problema y sugiere que el deseo de ser golpeado (recibir nalgadas) nd slo significa el deseo de ser castrado y de copular, sino tambin el deseo de dar a luz un beb. Segn Freud, estos deseos sexuales femeninos hacia el padre estn relacionados con la fase edpica del desarrollo y no con una fijacin preedpica que sea el origen de la perversin en s.

s ;.

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1. D e hecho, Freud predijo que: "El trabajo analtico slo merece ser

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CL~NICA

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sos (y eran, en cierta forma, un sustituto) que las amenazas reales que vivi el nio, pero ahora se vivan como golpes corporales de una naturaleza menos dramtica. La funcin de la perversin de recibir nalgadas consista en alejar la influencia destructiva de esas experiencias recrendolas activa y simblicamente. Estos ruidos tambin podan organizarse como golpizas atribuidas a la escena primaria. Ferber (1975) subray la importancia de las contribuciones de Freud (esto es, la actitud sexual pasiva, el complejo de Edipo negativo), pero sugiri que el factor ms importante de esta perversin radicaba en un posible origen preedpico. Concluy que "la relacin con la madre preedpica era igualmente importante y que los deseos de fusin y el apego sadornasoquista a la madre eran sobresalientes" (p. 221). El extraordinario y detallado reporte de Ruffler (1956) sobre el psicoanlisis, la terapia y la curacin de una perversin manifiesta de nalgadas, describa, hace ya tres dcadas, la naturaleza preedpica de esta condicin. Sin embargo, no logr presentar una explicacin terica esquematizada de sus hallazgos y atribuy el origen a la "culpa oculta" derivada de una inhibicin de "salirse de la esfera femenina" y a una "fijacin pregenital con la madre" (p. 228). Observ que el paciente inici su etapa edpica con una "fuerte dependencia en el mundo materno". Esta dependencia se vio reforzada por el "hecho de que el padre fracas, en gran medida, en representar para el nio una autntica figura formativa; el elemento femenino predomin en el entorno del paciente" (p. 228). En efecto, Ruffler estableci diferencias precisas y bien definidas, dcadas antes de que los fenmenos descritos fueran comprendidos y explicados por medio de los conceptos tericos; por ejemplo, conceptos como la identificacin femenina primaria, las fases de separacin-individuacin (Mahler, 1967; Mahler, Pine y Bergman, 1975), la patologa de las relaciones objetales internalizadas, la diferenciacin sujeto-objeto, los conflictos de relaciones objetales, la desidentificacin con la madre, la contraidentificacin con el padre y el narcisismo patolgico, entre otros conceptos.

Estudio clnico
El material de este caso es la segunda descripcin detallada del anlisis de una perversin de nalgadas que encontramos en la bibliografa psicoanaltica e ilustra lo que en mi opinin eran los conflictos centrales que el paciente y el analista deban descubrir y comprender para lograr la erradicacin definitiva de la sintomatologa perversa. Como era de esperar, durante la preparacin de este estudio surgieron complejas preguntas, tanto clnicas como tericas, que no proced a investigar en detalle ya que no eran de relevancia inmediata a la perversin de las nalgadas; por ejemplo, la emergencia durante la terapia de crisis de acercamiento que ilustraban la ansiedad de separacin con respecto a la madre (y a otras mujeres); la funcin de la sublimacin en la perversin y e n la formacin del carcter; la presencia de conflictos edpicos superpuestos a conflictos preedpicos ms bsicos; la funcin de la agresin, etctera. Mi paciente, el doctor x, era un acadmico de 55 aos que desde los cinco padeca una fantasa de golpes (nalgadas) y desde los 33 una perversin manifiesta de ser golpeado. En los ltimos diez aos su necesidad de practicar actos perversos se haba intensificado, especialmente en compaa de una prostituta de la que dependa cada vez ms, hasta el punto de sentir que probablemente se estaba "enamorando de ella" y que tendra que abandonar a su familia. Un ao antes, deprimido, lleno de vergenza y d e remordimientos, estuvo a punto de confesarle esta aventura a su mujer y abandonar a su familia. Poco antes de casarse indujo a su mujer a que lo golpease, y aunque ella satisfizo sus deseos en numerosas ocasiones a lo largo de muchos anos, finalmente haba perdido inters, se haba cansado y en los ltimos tiempos su participacin en esta perversin le produca ira e incluso asco. Siempre mantuvieron en secreto este componente d e su vida sexual y, debido al ruido que la nalguiza ocasionaba, slo la practicaban cuando sus dos hijas adolescentes se encontraban ausentes de la casa. Las prendas femeninas que utilizaban durante sus actos perversos las escondan en un armario secreto de su recmara.

Adems de la perversin de nalgadas, el doctor x incurri, a lo largo de toda su vida de adulto, en una forma moderada de tras~estismo.~ Vesta ropa interior femenina: calzones y ocasionalmente sostn. Esto le produca una sensacin de consuelo y de alivio, una moderada excitacin sexual y placer sin l deseo de descarga orgsmica. En algunas ocasiones se masturbaba vistiendo estas prendas y albergaba la fantasa de recibir una nalguiza mientras restregaba su pene contra la ropa de cama. La perversin manifiesta bien estructurada haba comenzado a emerger haca aproximadamente 22 aos, tras la muerte inesperada en un accidente de coche de su querida hermana, un ao mayor que l, y despus del nacimiento de sus dos hijas, que aconteci dos y cuatro aos despus del matrimonio. Cuando comenz la terapia, las nalgadas eran para l el nico medio de alcanzar la descarga orgsmica. Fantasiosamente o en la realidad vesta prendas de chicas jvenes o ropa interior femenina cuya parte trasera poda levantarse o bajarse, de forma que sus nalgas quedaran expuestas a los golpes. l era Linda, una chica "que nunca usaba sostn, no tena menos de 15 aos y estaba a punto de casarse". Su compaera sexual era "una mujer del estilo d e lady Gainsborough", una ar'istcrata miembro de la clase alta, una "esnob", la madre a quien Linda deca malas palabras o palabrotas. Cuando Linda persista en decir "malas palabras", se le aplicaban unas nalgadas frente al espejo, de forma que pudiera ver la zapatilla o cepillo con el que ern golpeado, las prendas femeninas subidas hasta su abdomen y sus nalgas, que iban calentndose, enrojeciendo, empezaban a doler. (En raras ocasiones fantaseaba con ser l mismo el golpeador.) Durante la nalguiza el paciente se acostaba sobre el regazo de su pareja y jams intentaba ni deseaba tocarse el pene antes o durante el orgasmo. Si lograba "completar" la eyaculacin, aliviaba considerablemente su ansiedad, su tensin o depresin, emociones que experimentaba antes del acto. Tema un posible rechazo o desaire por parte de sus colegas o amigos, miedo a que lo desaprobaran o que lo hicieran de lado a pesar de su notable popularidad en el mbito acadmico. Cuando
3. Aludiremos slo brevemente a los elementos trasvestistas en este paciente, ya que noocupaban una posicin central en su vidasexual, excepto cuando formaban parte de la perversin de nalgadas.

contemplaba su jubilacin en un futuro previsible se "preguntaba" si podra "seguir adelante" sin la cordialidad y el intercambio amistoso que mantena con sus estudiantes varones favoritos. Esta preocupacin representaba, segn revel el anlisis, una amenaza de prdida d e la actividad sublimatoria que serva para reprimir y simultneamente gratificar deseos homosexuales inconscientes. El paciente era el menor de tres hermanos. Tena un hermano dos aos y medio mayor que era "ms apuesto, ms alto y mejor", y una hermana afectuosa y cariosa que le llevaba un ao. Pensaba que el padre prefera al hermano y que a l lo subestimaba debido a su falta de inters por el deporte y a su "cortesa". El padre a menudo deca sarcsticamente "tengo dos chicos, uno de ellos es nia". El paciente se senta muy vinculado a la madre y hasta los seis aos no toler que se ausentara de la casa. Ya en la pubertad, sus sentimientos hacia ella haban cambiado. Para l ella era una "mujer gordita y quejumbrosa" a la que no deseaba "ver desnuda, porque su cuerpo le repugnaba". La madre nunca hizo feliz al padre como l mismo lo hubiera hecho. Se senta avergonzado y a la vez vinculado a ella. Idolatraba a su hermana; a menudo jugaba con ella, le haca confidencias y cuando se senta infeliz, despreciado, feo, pequeo o intil acuda a ella en bsqueda de "amor" y consuelo. Recordaba que a los cinco aos "haba sido un nio muy pattico y deprimido. Si me meta en un hoyo la oscuridad me asustaba". "Nac demasiado corto de estatura y con un pene demasiado pequeo. siempreSresentel hecho de no ser de origen real" (elementos narcisistas). Durante su infancia slo tuvo un anhelo: ser "bueno'7y alcanzar la "distincin". Muy susceptible a cualquier crtica, aceptaba hacer cualquier cosa para evitar ser "comn y vulgar"; "buscaba la pureza del espritu ... no deseaba ser ninguno de los otros nios ni quera ser sexual" (caractersticas narcisistas). 1 aos l y su hermana solan jugar en el De los cuatro a los 1 tico; vestan la ropa interior de la madre y "ambos eran nias". Era incapaz de mirarse el pene y a los cinco aos pensaba que "el sexo deba ser repulsivo". De los tres a los cinco aos, adems de vestir prendas femeninas empez a jugar "a las nalgadas" con su hermana y una nia vecina que los haba iniciado en eso. "Deseaba recibir nalgadas porque eso haca humedecer mis calzones." E n

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estos encuentros el paciente senta una "cercana fsica y emocional", una sensacin de placer y de bienestar que contrastaban con su estado habitual de desesperacin y desamparo (una experiencia afectiva organizadora). En una ocasin la amiga de su hermana revel que haba visto a su madre propinndole unas nalgada$ a la hermana de l, y el paciente, en identificacin con la hermana, se sinti humillado y excitado simultneamente."Me daba envidia que ella viera la humillacin de otra persona. Tambin me excitaba la idea de que mi hermana me viera [es decir, que viera la humillacin], y desde las primeras pocas de mi vida dese ver cmo le propinaban nalgadas a otras personas. Empez a creer que las personas no tenan contacto sexual, es decir, autnticas relaciones sexuales, sino que incluso de adultas, practicaban "nalguizas". Esta negacin ayudaba a mantener en represin el conocimiento de la relacin sexual, as como la existencia de los genitales y de su funcin. A los dos o tres aos vio el pene del hermano y los genitales de la hermana ya que todos dorman en el mismo cuarto. Cuando vio a su hermana pens "hay algo que falta". "Ver los pechos de mi madre me perturb an ms, eran muy llamativos y me daban miedo. Tena dos y yo slo uno [la identificacin femenina, la ecuacin pene-pecho]... Me repela la parte delantera de su cuerpo; su vello pbico y su pecho." (Durante el acto perverso el paciente se colocaba con respecto a su pareja de forma que "la parte delantera" quedara oculta. Mientras observaba cmo le propinaban nalgadas, poda ver el brazo con el cepillo, pero nunca los pechos, el rostro, el vello pbico o la vagina de la mujer, ni tampoco su propio pene.) Los pechos y las nalgas eran lo mismo, ya que ambos eran "suaves y sin vello". Cuando habl del miedo que el vello pbico le produca, coment: "lo que me desconcierta es que falta algo, algo no est all" (ansiedad de castracin). Desde sus primeros aos de vida reneg de las diferencias anatmicas entre los sexos. "Me imagino a la gente sin rganos sexuales. Hoy tambin tuve la imagen; todo cubierto, rgido y suave." Coment que hasta su adolescencia tarda no supo cmo nacan los bebs. "Pensaba que algo le cortaran a mi mam." Advirti que cualquiera que fuese la causa de su perversin, pareca haberle ocasionado una absoluta falta de inters en el

sexo. "Se podra decir que nac en un pastel de hielo o de un pastel de hielo. No saba si esto era cierto o no. Todo lo que me ocurra impeda mi conocimiento del cuerpo femenino." A los 13 aos un maestro le sugiri que su pene deba ser grande y que probablemente le gustaba jugar con l. "Me asustaba pensar qu quera decir con esto. Por aquel entonces yo era gordo y deseaba ser una nia." La "alta moralidad" de su entorno familiar fue un factor determinante en la eleccin de su perversin. Su objetivo consista en "tener relaciones sexuales sin sexo". Cuando pensaba en tener contacto sexual senta "nuseas". A los 20 aos escuch una discusin sobre Masters y Johnson que le produjo repugnancia; a los 17 una charla sobre sexo y prostitucin casi le hizo desmayarse. El padre le advirti seriamente contra los peligros de la masturbacin y a partir de los nueve aos reprimi su inters en esta actividad. Hasta que se cas fue incapaz de mantener relaciones heterosexuales normales y durante su matrimonio slo lo lograba cuando se excitaba mediante la fantasa o la prctica de nalgadas. Hasta los 30 aos sus relaciones sexuales haban consistido en restregar su pene contra los muslos de las mujeres, pero sin tocar o ver sus propios genitales ni los de la mujer. A lo largo de los aos sinti atraccin por mujeres jvenes, pero cuando se senta rechazado experimentaba ansiedad de separacin y amenazas de desintegracin personal y de disolucin del yo. Se cas con la hija de un destacado escritor que apreciaba y mostraba bastante inters en su trabajo. Tras persuadir a su mujer de que le propinara nalgadas, logr, en varias ocasiones, mantener con ella relaciones sexuales con penetracin. De la repeticin de este patrn result el nacimiento de dos hijas.

Desarrollo del anlisis

En las primeras fases del anlisis emergi un material que reflejaba sus miedos de castracin, de engolfamiento y fusin con la madre preedpica.
Sueo:

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Me encontraba en el metro, iba rumbo al centro, a una reunin editorial de un peridico del que soy editor. La siguiente parada era la calle 42. Pregunt: hacia dnde va este metro? No deseaba ir a esa calle y me baj. Anduve por la Novena Avenida, en ambos lados d e la calle haba carniceras. Vi unos ganchos enormes con trozos de carne colgando. En la parte superior haba un cordero enorme, una pierna de cordero. En la parte inferior no s qu haba.

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posible que sea el principio del anlisis. Este sueo lo conmocion, pero no pudo seguir indagando en l. Con vehemencia reite-

Este sueo lo llen de depresin y de ansiedad. Record que su amiga la prostituta cantaba en un club nocturno de esa zona. El da anterior haba estado all y desafortunadamente le haban robado la cartera en la calle. La pieza de carne era una enorme pierna de cordero -"carnicera, lugar de castracin, ansiedad de castracin, ganchos, dolor". El muslo representaba los muslos de una mujer enorme y el cordero era "el cordero de Dios". Record que en sus sueos a menudo vea mujeres gigantes o soaba con agujeros por los que caa. El "cordero grande" era un sustituto de la convexidad o concavidad de la vagina. El paciente evita caer en la vagina. Los muslos grandes son los muslos de una mujer; ella es grande y l es pequeo, es un nio. El doctor x no era consciente de tener miedos o deseos homosexuales. Varios meses despus de iniciar el anlisis empez a tener sueos de conflicto homosexual. El primero de ellos reflejaba un deseo homosexual relacionado con la aparicin de anhelos de dependencia durante la transferencia positiva y el segundo era sobre temores y miedos homosexuales.
Sueo:
Hay dos hombres sentados en sillas adyacentes con un divn entre ambos. Se echan hacia atrs, estn prximos, contiguos y sus corbatas se entrelazan. Cmo, no s. Van de una corbata a la otra y stas se fusionan.

raba que no tena inters alguno en la homosexualidad y que nunca lo haba tenido. El divn poda ser una cama o quiz el sof del consultorio. Los hombres podan echarse hacia atrs y sus corbatas se entrelazaban como dos penes. La intensidad de la transferencia activ su deseo y necesidad infantil de fundirse con el padrelanalista poderoso. Ni el padre ni el hermano ni nadie le haba amado jams y "necesitaba ser amado". Varias semanas despus so manifiestamente con la perversin de nalgadas, la cual interrumpi porque temi ser vctima de un ataque homosexual. En este sueo se coloca sobre las rodillas de una mujer joven. Mira hacia arriba y ve en una loma a varios hombres que llevan sombreros altos de copa. Parece que lo observan y amenazan. Interrumpe la nalguiza y sale corriendo. Estos hombres son, sin lugar a dudas, penes grandes. (El paciente dibuj la forma de estas figuras, con lo que el simbolismo se hizo an ms evidente.) Los hombres se disponen a penetrarle, puesto que'sus nalgas estn expuestas. La perversin por s misma no es suficiente para reprimir los intensos deseos y temores inconscientes (esto es, sus deseos y temores homosexuales).4 Logramos descifrar el significado latente del contenido manifiesto del juego de "Linda", el cual reprima conflictos e instintos ms bsicos. Linda sustitua al paciente, que era un nio. Lady Gainsborough era un sustituto narcisista de la madre y finalmente un sustituto del hombre, del padre poderoso. En vez de ser penetrado por el pene paterno, la imagen narcisista de la madre deseada le propina unas nalgadas con humillacin y d01or.~ Su anhelo de amor, humillacin y castigo paternos es un deseo narcisista puesto que el paciente desea crear una imagen perfecta de s mismo -bueno, virtuoso, carioso, apuesto como el hermano- y
4. En el captulo 7 describo el significado de los sueos sexuales de perversin,

Asociaciones: El paciente coment que probablemente ste fuera

un sueo homosexual, pero que nunca haba advertido ningn inters homosexual. A quin estaba atado? La idea lo atemorizaba. Al analista? A su padre? En cierta forma ste era un vnculo inconsciente; dos hombres yacen juntos, sus corbatas los unen, es

explcitos y frecuentes, en pacientes con perversiones bien estructuradas. Estos reflejan la tentativa del perverso por controlar su ansiedad y estabilizar su sentido del s mismo frente a amenazas de desintegracin. 5. En un panel de la American Psychoanalytical Association sobre la contribucin del masoquismo en los desrdenes narcisistas, se estim que el dolor y la humillacin proporcionaban una experiencia sensorial directa que ayudaba a consolidar el sentido del s mismo (Panel, 1979b).

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desea crear una estructura psquica cohesionada y permanente. Intentaba superar la mala imagen de s mismo - poco atractivo, sin talentos, grueso, no deseado, feo y femenino como la madrecreando la identificacin opuesta, la de la aristocrtica noble. Un ao despus so que tena deseos homosexuales hacia el padre. Quiz slo podra alcanzar la heterosexualidad si antes se someta al padre, si ganaba su amor, su aprobacin y admiracin. En el sueo que a continuacin citamos el paciente "no da la talla". No desea someterse a una relacin sexual con el padre; esto es, pagarle la cifra de 100 000 dlares (con sus implicaciones flicas y de crculos) y no puede someterse masoquistamente ("tu hija no es una esclava"). El padre elige irse con el hermano y comer con l (tener relaciones con l).
Sueo:

tntica "revelacin", .puesto que para l la homosexualidad era la ms repugnante de las actividades sexuales. sta fue la nica vez que logr admitir haber tenido impulsos homosexuales. Sucedi en Londres y dur varios das. En esa poca pens, "quiz este hombre hubiera convenido en darme unas nalgadas". El hombre no era afeminado y eso le gustaba al paciente. "Nos hicimos amigos y yo pens que sera agradable hablar con l. Imagnese que me hubiera ido a la cama con l; no hubiera sabido qu hacer. No hubiera sido capaz de hacer nada." La negacin del funcionamiento genital le pona en una situacin enigmtica. Era la perversin de las nalgadas una tentativa por escapar de la homosexualidad? Durante la siguiente sesin reconoci que, en la consulta anterior, el analista haba estado en lo cierto.
En mi fantasa vea el culo de a l g e n e introduca mi pene en l. Estaba consciente de la relacin pene-ano y de repente se me vino a la cabeza la idea d e la nalguiza, wmo para borrar lo anterior. Creo que la homosexualidad me haca sentir muy culpable. Me resign a desear el amor de mi padre e intent sustituirlo por la relacin con mi suegro. Ahora me doy cuenta de que sta esuna de las razones por las que me cas con mi esposa. l me quera mucho, era un hombre de reputacin internacional y apreciaba todo lo que yo haca [gratificacin narcisista].

Estaba enamorado de una chica. Ella no se pareca ni a mi mujer ni a mi prostituta. Quera casarme con ella y mi padre dijo "tienes que dar un discurso". Si no le agradaba tendra que pagarle 100 000 dlares para casarme con ella. La gente aclam y aplaudi mi discurso pero mi padre se acerc a m y dijo: "No dio la talla. Pgame 100 000 dlares." Yo le dije: "tu hija no es ni una maleta ni una esclava, no te pagar". Entonces mi padre vio a un hombre con bigotes, pas por delante de los otros oradores y se alej junto con mi hermano. Yo le pregunt que'a dnde iba. Dijo que alguien lo haba invitado a comer.

Sus asociaciones consistieron en una sensacin de fracaso y de eterna incapacidad para impresionar al padre. No mereca su amor (su sexo) puesto que el discurso no haba estado "sensacional". En otras palabras, el paciente, a los ojos del padre, no era lo suficientemente seductor. Advirti que en el sueo lo que le haba disgustado no era perder a la chica, sino ms bien no ser amado por el padre (no tener relaciones con l). Empez a recordar que en algn momento de su vida haba reprimido deseos sexuales de naturaleza homosexual. Record que a los 25 aos, cuando estaba en el ejrcito, haba sentido una << fuerte atraccin" hacia un hombre joven (que se asemejaba al hombre alto de bigotes de su sueo). Esto representaba una au-

Durante esta sesin tuvo fantasas con un pene, con una ereccin, "tengo imagen agradable, es un pene enorme. Incluso puedo ver la vena. Es como cuando logro una ereccin con las nalgadas. Me gustara lograrlo en la vida real sin necesidad de recibir nalgadas, quiero decir, lo de la ereccin y el pene grande. Aunque an Soy incapaz de hacerlo con una mujer, lo lograr. Es mi nica salida." Record que la noche anterior haba soado con un "trasero desnudo". El resto del cuerpo se hallaba cubierto con ropa, o al menos parcialmente cubierto. El mensaje de esta imagen era: "Despus de esto vas a llevarme a la cama? Es decir, despus de la nalguiza." Contemplar esta imagen le produjo una sensacin de "violenta excitacin". Era evidente que ir a la cama significaba mantener relaciones sexuales y dormir. La idea de penetrar el ano de otro hombre, quiz el del padre o el del hermano, le produjo

UNAPERVERSI~NMASOQUISTA una "violenta excitacin", miedo y repulsin, lo que le condujo a intentar escapar mediante la perversin de las nalgadas. En una sesin posterior el tema homosexual se hizo an 'ms obvio. El paciente relat un sueo en el que un hombre le seduca. Andaba por la calle y un anciano m e detuvo. Tena varias cartas y me ense los sobres. Era apuesto. Las cartas estaban dirigidas a l, que tena un nombre anglosajn. Caminamos juntos y entonces vi a una nia de seis aos. l sigui caminando y pareca menos inocente. Quera hacerle el amor a la niita [una Linda ms joven] y yo pens en llamar a la polica [elemento,del supery]. Avis a la polica y le dije al hombre: 'lo siento, pero soy un polica britnico". El hombre dej caer la carta.
Asociaciones: Al da siguiente sala para Inglaterra donde impartira una conferencia y tena la fantasa de encontrar a una prostituta joven y rubia con quien mantener una sesin de nalgadas. Por aquel entonces, su fuerte apego a la prostituta de su ciudad estaba cediendo. Mientras caminaban juntos, el hombre le dijo: 'Tengo un departamento y quiero que la nia vaya a l." Quiz l era la nia. ''Qu tipo de cosas haces t?, o ms bien, Qu cosas horribles podemos hacernos el uno al otro?" El paciente se identificaba con la nia, pero en este caso era a l a quien el hombre haca proposiciones sexuales. El paciente pens que estaba superando su perversin, puesto que avis6 a la polica para salvarse a s mismo y a la nia. Sin embargo, ahora a lo mejor s deseaba tener relaciones sexuales con un hombre. El llamar a la polica y el declarar que era un polica britnico (es decir, un hombre) resultaba tranquilizador. Con anterioridad al anlisis siempre le haba repugnado la idea de tener relaciones sexuales, pero gradualmente esto haba ido cambiando. En varias ocasiones el paciente logr acostarse desnudo sobre su mujer sin necesidad de recibir nalgadas. Coment que no dudaba de su amor por ella. Tuvo una irritacin en el pene y habl de ello, cosa que no hubiera podido hacer en otros tiempos. Acudi a un dermatlogo. Por primera vez empez a masturbarse mientras sujetaba su pene y, siguiendo la sugerencia del analista, logr masturbarse exitosamente mientras miraba su

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cuerpo y su pene en un espejo. La repeticin del acto masturbatorio acompaado de placer reforz su representacin del s mismo y consolid su esquematizacin genital. Segn progresaba el anlisis dijo, en broma, que un milagro haba ocurrido en la calle 78, lugar donde radicaba el consultorio. Una noche se "prendi mucho" con su mujer. Ella le acarici el pene y l se dej. Tuvo una ereccin sin necesidad de recibir nalgadas ni de vestirse de Linda. La mujer exclam bromeando: "Si no me das una ereccin te dar unas nalgadas!" Esto le excit an ms. Ella sigui acariciando su pene y tuvo una ereccin que le permiti penetrarla durante unos cinco minutos. Ella coment: "desde hace algn tiempo parece que eso te aburre [refirindose a la perversin]". "Los dos nos 'venimos'. No s qu me hizo moverme de esa forma, estuvo bien." La disminucin gradual de su necesidad de ser golpeado estaba vinculada al relajamiento de la necesidad de reprimir sus sentimientos homosexuales. Con eso, la represin sexual fue cediendo y el paciente comenz a funcionar heterosexualmente con bastante xito y placer. El paciente experiment y acept conscientemente sus impulsos homosexuales y su significado; esto es, el deseo de amor paterno. Comprendi que el "juego de Linda" ocultaba un deseo y un temor homosexual hacia el padre que provena de una identificacin femenina primaria con la madre y de la incapacidad de establecer la contraidentificacin. Ser golpeado en las nalgas, con su inherente negacin de las diferencias sexuales anatmicas, del pene, de la vagina y del acto sexual, reprima la entera sexualidad del paciente. El impulso sexual se liber y pudo perseguir nuevos objetos sexuales (objetos heterosexuales), la eleccin objetal homosexual no fue sancionada por el supery ni dio una solucin a sus conflictos. Por medio de la transferencia empez a crear una nueva relacin objetal con el terapeuta y gradualmente se fue reforzando y solidificando la representacin del s mismo. A partir de la transferencia, el paciente logr una mayor estabilizacin de su sensacin de cohesin del s mismo y de su autoestima. El trnsito de su perversin, desde la fantasa hasta los actos manifiestos, fue motivado por ansiedades relacionadas con la fragmentacin, la separacin, la prdida del objeto y la prdida del amor del objeto. Por medio del "juego de Linda" el paciente

PERVERSI~NMASOQUISTA UNA

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intentaba recrear la relacin y la cercana con la hermana y la mujer. El nacimiento de sus hijas exacerb la rivalidad fraterna y el temor d e ser desplazado. Su entorno familiar temprano jug un papel decisivo en la formacin de su perversin. [Un] ambiente lleno de tabes que yo mismo cre y que me autoimpuse, hicieron de m un perverso. Mi madre y mi hermana eran tan normales wmo la reina Victoria o la reina Isabel Qu fue lo que me condujo a todo esto? Era un moralismo extremo, un sentido puritano, un deseo de ser perfecto. Por qu no quera ver mi propio pene? En una ocasin, cuando era nio, me enamor de una chica en la escuela primaria. Quera estar con ella, pero incluso a los cinco aos la idea del sexo me resultaba repulsiva.

esto representa el deseo de ser un hombre rubio y alto, una imagen idealizada de m mismo. La defensa consiste en la idea d e que 'es bueno mantener relaciones sexuales'. se ha sido mi problema." En este sueo el paciente eligi defender a la chica. La polmica giraba en torno a la naturaleza de las relaciones sexuales y el paciente defendi la normalidad del contacto sexual. Esto representa mi propia defensa, me defiendo por haber visto a mis padres desnudos. Tambin parece una escapatoria de la violacin [estos comentarios parecan indicar que el paciente haba presenciado la escena primaria, aunque este material no se manifest durante el anlisis]... Durante la nalguiuz me converta en una

nia pequea ... y rehua la eqeriencia homosexual con mi padre y la experiencia heterosexual con mi madre. Me convierto en una nia,

'El deseo de ser golpeado careci, desde sus orgenes, de connotaciones erticas o sexuales. Su funcin consista en proporcionarle una sensacin de pertenencia, de estar en la tierra, de estar vivo y de ser amado. El nico amor verdadero con el que cont durante su infancia y adolescencia fue el que recibi de su hermana durante los juegos de golpes en las nalgas. "Ni siquiera recuerdo que me abrazaran. Excepto por mi hermana, no saba que existiera el amor. Ni mi padre ni mi madre eran dados a sentir admiracin y no recuerdo que en casa se hicieran demostraciones de afecto;.Cuando haca algo malo acuda a ella en bsqueda de consuelo." En la transferencia el paciente experiment autnticos sentimientos de cario y afecto, y logr "sentirse apreciado". Durante el ltimo ao del anlisis el paciente tuvo un sueo que retrataba el dilema de su infancia, que ahora confrontaba y empezaba a controlar. "Una mujer fue acusada de violar al padre y de seducir a la madre. Estaba bajo arresto y me nombr su abogado. Nuestra defensa no se centraba en la violacin o la fornicacin, sino en que ella les estaba enseando a tener relacione.s sexuales. La acusada era una rubia grande y aparentemente no se pareca a nadie conocido." Asociaciones: Una mujer no puede violar a su padre, la imagen de dos cuerpos que yacen uno junto al otro, no contiguos, probablemente el padre y la mujer, pero la mujer est vestida. Ella dijo: "les estaba enseando a hacer el amor". "Si yo soy la chica,

pero no puedo adquirir rganos femeninos. Tampoco puedo crearme unavagina, por lo tanto debo tener relaciones sin ereccin. Esto explica mi perversin; al no tener una vagina, no puedo introducir nada en ella que me produzca una eyaculacin. Debo encontrar otra solucin. La nalguiza representa esa otra solucin. El movimiento de las piernas y de los muslos me acercan ms a ella, me acercan tanto, que ella est completamente desnuda. Ella azota mis nalgas y mi pene est sobre su muslo desnudo. Esto es, por supuesto, para gente moral. El paciente escap de la heterosexualidad y de la homosexualidad por medio de su perversin, pero ni poda adquirir rganos femeninos ni lograba aceptar su propio pene. Al ser azotado alcanzaba la moralidad, la cercana, la satisfaccin narcisista y evitaba tanto la homosexualidad como la heterosexualidad. El paciente report que "se estaba cansando de Linda". Linda an exista, pero en sus fantasas su comportamiento estaba cambiando, lo cual indicaba un progreso. "Linda ha comenzado a golpear a su madre y adems, ahora se la coge. Esto es una novedad", declaro el paciente. "Es como sigue. La dama golpea a Linda y se prepara para ir a la cama. Yo visto la ropa de dormir d e Linda. Me acuesto junto a ella y entonces volteo, la penetro y digo: 'Quin eres?' Ella responde: 'Quin quieres que sea, tu madre?"' La transformacin de la dominadora en madre y la transformacin de la azotaina en relaciones sexuales, revelaba su

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creciente inters por penetrar la vagina. Sin embargo, Linda (el ~aciente) an se percibia como una mujer. Antes del anlisis, el paciente pensaba que el acto sexual era algo que haba que realizar por fuerza, como el estreimiento. "La urgencia es deliciosa, pero no se puede llevar a cabo inmediatamente por razones obvias. El sexo no me haca feliz. Ms que un acto placentero, es una forma de descargar dolor. Si tienes relaciones sexuales te deshaces del dolor y del deseo." Antes, cuando el paciente vea a una mujer en la calle o en el metro, senta casi de forma inmediata el deseo de propinarle unas nalgadas. Ms tarde, esta reaccin se transform en un deseo d e tener relaciones sexuales con la mujer. E n las ltimas etapas del anlisis era capaz de masturbarse6y de tener relaciones con su mujer. Linda haba desaparecido prcticamente y el paciente ya no necesitaba de los servicios de la prostituta. De forma significativa, haba logrado tolerar y entender su deseo de ser penetrado por el padre y su deseo de acercarse a los hombres. No quera tener relaciones con el padre, sino que buscaba su afecto. Ahora contemplaba el intenso apego y las ocasionales decepciones que haba sufrido a lo largo de los aos con varios de sus estudiantes varones como sublimaciones de sus sentimientos sexuales hacia los hombres. Durante el tratamiento analtico de la perversin del paciente, nunca le prohib a ste ningn tipo de actividad sexual. Las actividades perversas eran necesarias para el mantenimiento de la cohesin del s mismo y para la diferenciacin sujeto-objeto. Eran una fuente de restauracin y de gratificacin narcisista frente a amenazas a la cohesin del s mismo. Cuando alcanz la suficiente comprensin y un ptimo grado de identidad d e gnero y de diferenciacin sujeto-objeto, el paciente se anim a iniciar relaciones heterosexuales con penetracin. El deseo de incurrir en prcticas perversas fue disminuyendo conforme se disipaba la necesidad de que la perversin cumpliera la funcin de establecer relaciones objetales y de reforzar las representaciones defectuo6. iaufer y iaufer (1984) han descrito de forma muy convincente la importancia crucial d e la masturbacin en "permitir al adolescente establecer la primaca de la genitalidad" cambiando la "imagen de su cuerpo para incluir sus genitales como rganos funcionalesn (p. 37). Con anterioridad al anlisis, mi paciente no haba alcanzado este logro propio de la madurez.

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sas del s mismo. El desciframiento y la interpretacin del significado oculto, sexual y no sexual, de sus prcticas perversas e igualmente la disminucin de los beneficios narcisistas7 que las prcticas perversas proporcionaban, abrieron nuevos caminos para la satisfaccin sexual previamente vedados al paciente. La creacin de un s mismo diferente al d e la madre y el establecimiento de una identidad de gnero apropiada (en identificacin con el analista), hicieron que la posibilidad de un funcionamiento sexual satisfactorio empezara a ser una alternativa real. La perversin cumpla una funcin restauradora y una funcin de alejamiento. Ayudaba a eliminar las ansiedades edpicas y preedpicas de castracin, las amenazas de prdida del objeto, de engolfamiento y fragmentacin, las amenazas de penetracin anal por el padre, e igualmente reforzaba la autorrepresentacin amenazada. Durante el cuarto ao de anlisis termin un trabajo sobre los filsofos romanos, pero tuvo dificultades en continuar otro que haba iniciado sobre Pascal. El paciente declar enigmticamente, "durante varios meses he tenido una premonicin de muerte. A lo mejor est relacionada con el hecho de que no logro hacer mi trabajo sobre Pascal. Puede que esto tenga que ver con mis dolores musculares, ya que no me siento bien. Ahora deseo vivir una vida sana, ser un hombre sano. Por esa razn vine aqu".

7. Su identificacin con el filsofo francs, Jean-Jacques Rousseau, que tambin padeca de la necesidad de ser golpeado y de recibir nalgada, durante d o s le proporcion una secreta sensacin d e singularidad y d e acrecentamiento narcisista alaque con frecuencia recurri durante las primeras etapas del anlisis, en la forma de resistencia a cambiar. Los estudios psicoanalticos de Kligerman (1951, 1981; Panel, 1979b) sobre Rousseau, revelan algunas similitudes sorprendentes con mi paciente. Rousseau sublim el apego a lamadre por medio de su enorme inters en la (Madre) naturaleza, en la idealizacin del hombre solitario y en la purezay bondad innatas al hombre cuando no era corrompido por otros hombres (1951). Tom conciencia de su placer perverso a los diez aios, cuando con motivo de una pequefia infraccin Mlle. Lambersier, una madre sustituta que lo hosped cuando su padre se fue de Ginebra le propin unas nalgadas. Durante esa poca de su vida, una nifia autoritaria de SU misma edad 10 someti al placer y a la humillacin. Rousseau declar que sas fueron las nicas veces que gratific su fantasa, aunque "durante el resto de su vida estas experiencias jugaron un papel central en su imaginaci6n, en su actividad s e y a l y en la dificultad de su carcter" (Panel, 1979b, p. 223). En los trabajos literanos de mi paciente destacaban temticas similares.

Empez a lamentarse: "creo que estoy acabado, que me estoy muriendo. Tengo la sensacin de que un da no voy a despertar. Ya no tengo energa. Estoy harto del dolor. A dnde se ha ido toda mi energa?" Los presentimientos que tuvo mi paciente de estar fsicamente enfermo probaron ser ciertos. Era un veterano fumador de pipa y empez a tener dificultades para deglutir. Se quejaba de que al subir las escaleras de mi consultorio con su pesada cartera se senta dbil y sin aliento. Tambin empe.z a perder peso. Los exmenes fsicos revelaron que tena un tumor maligno en el esfago. Las ltimas etapas del tratamiento debieron ser interrumpidas a causa de que el paciente sufri varias operaciones, primero por un intento de remover un tumor invasivo en el pecho y despus en un procedimiento paliativo. Lo visit varias veces en el hospital antes de que muriera meses despus. El paciente expres su agradecimiento por la libertad psicolgica que haba alcanzado tras superar su perversin y por la emocin que experimentaba durante el acto heterosexual, algo que siempre haba sentido fuera de su alcance. Juntos compartimos las tristes, heroicas e incluso a veces humorsticas situaciones que caracterizaron sus ltimos y trgicos das.

Anlisis El material clnico que he presentado corrobora las observaciones clnicas de Freud segn las cuales "la fantasa de ser azotado tiene su origen en un apego incestuoso al padre", pero esta fantasa tiene una "historia anterior" (a la fase edpica) y "representa un producto final y no una manifestacin inicial" (1919, pp. 83-84). Esto afirma la idea de Freud de que "la solucin definitiva al problema" era imposible (circa 1919). El avance de nuestros conocimientos dependera de nuevas construcciones tericas y de estudios clnicos, especialmente sobre los primeros aos de vida.' Mis
8. Mi explicacin terica sobre la etiologa de esta enfermedad se basa, en gran medida, en la aplicacin de wnstrucciones tericas (la contribucin de numerosos analistas a lo largo de un periodo de 30 a 40 aos) en el rea de la psicologa del yo (incluida la psicologa del s mismo), en las nuevas teoras sobre el narcisismo,

conclusiones difieren de las de Freud en que, en mi opinin, el apego al padre no deriva de una postura edpica negativa resultante de los miedos edpicos de castracin, sino que representa una autntica huida hacia el hombre (el padre) para salvarse de la mujer engolfante. El deseo inconsciente por el padre no se logra aceptar conscientemente, por lo que se remplaza, por medio del mecanismo de Sachs, por la perversin de las nalgadas. Lo que se busca mediante la perversin no es la experiencia ertica infantil per se, sino la funcin tranquilizadora y reafirmante de la experiencia, la cual se reamina y se conserva (Socarides, 1978a; Stolorow y Lachmann, 1980). Los posibles conflictos edpicos vienen a aadirse al conflicto nuclear primario y bsico: el deseo y el temor al engolfamiento materno debido al fracaso en superar exitosamente las fases de separacin-individuacin. A pesar de alcanzar un alto nivel intelectual, mi paciente presentaba una interrupcin en el desarrollo y mostraba seales inequvocas de fijacin preedpica. Se hallaban presentes varios deglos indicadores de la patologa psquica que normalmente acompaan a los pacientes con fijaciones preedpicas: por ejemplo, la persistencia, a lo largo de toda su vida, de la identificacin femenina primaria con la madre, y consecuentemente, la existencia de una identidad masculina deficiente (una intensa sensacin de feminidad o un sentido deficiente d e la masculinidad); una deficiencia en los lmites del yo corporal, miedos de desintegracin corporal y una alteracin en la formacin del yo corporal; miedo al engolfamiento con amenazas de aniquilacin personal y de prdida del s mismo; actos perversos, cuyos efectos pueden equipararse a los producidos por los alcaloides del opio en lo que respecta a sus mgicos poderes restauradores (la restitucin del yo corporal y de la percepcin del s mismo frente a amenazas de alteracin); un profundo sentimiento de inferioridad y de inutilidad como consecuencia de los severos daos narcisistas experimentados durante la infancia y la aparicin de una severa ansieen la patologa de las relaciones objetales internalizadas, en los estudios de observacin de infantes y en nuestros conocimientos, en vas de expansin, sobre el desarrollo preedpiw. Mi explicacin se centra en tomo ados reas principales: la causalidad preedpica y la idea de que en las perversiones la patologa de las relaciones objetales es ms importante que las visicitudes de los impulsos.

UNA PERVERSI~NMASOQUISTA dad, tensin y depresin cuando el paciente intentaba interrumpir sus actos perversos. En mi paciente las relaciones objetales se encontraban alteradas y eran entre objeto y s mismo. La mujer dominadora representaba la imagen narcisista de s mismo como mujer. Buscaba compaeras que representaran a su propio s mismo (narcisista) en relacin con la madre activa y flica. El paciente se identificaba con la mujer dominadora y con la persona golpeada (Linda). La prctica de su perversin llevaba implcita la representacin inconsciente del papel madre-hijo (ecuacin pecho-pene) y del papel padre-hijo, en el que el padre lo amaba y lo penetraba. Una fijacin en las ltimas fases del proceso de separacin individuacin (la subfase de acercamiento) le ocasion un conflicto en sus relaciones objetales: ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la fase de diferenciacin sujeto-objeto. El conflicto nuclear consista en un temor y un deseo de fundirse con la madre con objeto de restituir la unidad primitiva madre-hijo y en una ansiedad de separacin asociada. El paciente utilizaba con xito el mecanismo de Sachs, el mecanismo de la transaccin represiva -una solucin por disociacin en la que parte de la sexualidad infantil permaneca en la conciencia, y su puesta en prctica ayudaba a reprimir un conflicto ms profundo y ms peligroso por medio del desplazamiento, la sustitucin y otras medidas defensivas. La perversin era egosintnica y el sntoma resultaba aeptable para el supery, ya que ste se encontraba escindido. La parte inconsciente del supery, resultante de una excesiva moralidad del paciente y de su familia, sancionaba la perversin. Durante la terapia resulta posible establecer una escisin consciente en el supery y analizar la parte de ste que apoya la perversin (la parte relacionada con los padres), con lo que el yo se refuerza con respecto a los mandatos de la perversin. En efecto, la relacin heterosexual resultaba inmoral, mientras que la azotaina era un acto altamente moral. A propsito de esto, conviene recordar el comentario de Glover (1960): En el inconsciente del perverso sexual, la renuncia a la sexualidad adulta es un acto moral. La regresin a la sexualidad infantil, aunque no se halla desprovista de culpa, resulta.el menor de los

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males.[ ...] El perverso que hace alarde de su perversin o que involucra a otros en sus prcticas, no slo es calificado como delincuente, sino como criminal de la ms despreciable calaa. Sin embargo, en un sentido de moralidad primitiva inconsciente, tanto el neurtico como el perverso sexual son ms "moralistas" que el adulto heterosexual normal [pp. 183-1841. La perversin cumpla funciones narcisistas d e vital importancia. Representaba una tentativa, primitivamente sexualizada, por restaurar y mantener la cohesin y la estabilidad de una representacin amenazada del s mismo. Tras los deseos narcisistas y exhibicionistas de omnipotencia, pureza, perfeccin y singularidad, subyacan profundos sentimientos de inferioridad y de vulnerabilidad narcisista. Durante muchos aos sus actividades creativas en el rea de la literatura y la filosofa representaron la sublimacin parcialmente existosa de estos deseos. Sin embargo, cualquier situacin que mostrara sus carencias, ya fueran reales o imaginarias, produca en l sensaciones de humillacin y de amenaza de fragmentacin y de disolucin del s mismo, sensaciones que lobraba dominar mediante la puesta e n prctica de la fantasa de golpes. El paciente conservaba y estabilizaba la representacin del s mismo por medio de la fusin con el poderoso objeto de sus deseos, el personaje de lady Gainsborough. Los sentimientos inconscientes de vergenza, humillacin e ira narcisista y la sensacin de haber sido abrumado por sus padres durante su temprana infancia, fueron transformados en sus opuestos cuando empez a controlar a otras personas. Mediante su identificacin alternante con el aristocrtico y sdico personaje de lady Gainsborough y con Linda, la nia adolescente, intentaba restablecer su representacin de s mismo. Las intensas sensaciones de dolor y humillacin eran una forma de poder sentir, temporalmente, que estaba vivo y que exista como un s mismo coherente. El contraste entre ser golpeado y la sensacin de golpear'subrayaban la misma esencia de su incapacidad para sentir el peligro o la destruccin. Lo que es ms, la experiencia del orgasmo en el clmax de la golpiza restauraba su conviccin de tener un s mismo real, integrado y coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Lichtenstein, 1977; Storolow y Lachmann, 1980).

UNA PERVERSI~N MASOQUISTA Durante el anlisis su representacin del s mismo fue fortalecindose paulatinamente en identificacin con el analista y su necesidad de reforzamiento perverso fue disminuyendo hasta desaparecer. Estos progresos dependan del anlisis correcto de las sustituciones mltiples, los desplazamientos y la formacin reactiva, de forma que el paciente llegara a comprender su significado real. Por ejemplo, los azotes equivalan a la penetracin sexual; el paciente buscaba el dolor y la humillacin en las experiencias sensoriales con el propsito de consolidar el sentido del s mismo (Panel, 1979b); evitaba el terror de engolfamiento por el cuerpo materno desplazando las sensaciones de los genitales a las nalgas. Un descubrimiento sorprendente, en este por lo dems culto paciente, fue su perenne negativa a aceptar las diferencias anatmicas entre los sexos. Conforme a mi clasificacin provisional de perversiones sexuales (Socarides, 1975, 1978a), el desorden de este paciente es una perversin masoquista (de nalgadas) preedpica tipo I. El grado de transferencia potencialmente analizable fue ptimo y durante el anlisis manifest una suficiente diferenciacin sujetoobjeto as como una suficiente internalizacin de las representaciones objetales. Aunque sus funciones yoicas se encontraban alteradas, la comprobacin d e la realidad permaneca intacta pero en ocasiones era ignorada consciente e inconscientemente para satisfacer el principio del placer. Su pensamiento era claro, pero estaba dominado por el principio del placer. Su concepto de s mismo alternaba entre una elevada autoestima, que rayaba en la omnipotencia, y ansias de perfeccin y sentimientos de autodenigracin, as como necesidades de satisfaccin y de restauracin narcisista. En mi opinin el paciente, al igual que otros pacientes con alteraciones similares y con signos de fijacin preedpica, no sufra d e una visicitud del instinto -desarrollo prematuro de un componente del instinto sexual- sino de un conflicto de relaciones objetales con ansiedad y culpa asociadas a la separacin de la madre preedpica. Los acontecimientos "accidentales", "vulgares y poco atractivos" responsables de la eleccin de su perversin, se basaban en apegos preedpicos tempranos a la madre y a la hermana, y en la intrusin "accidental" en su vida del "juego d e las

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nalgadas" disfrutado junto con su hermana y con la amiga de sta. Este juego fue para l una "experiencia organizadora", le proporcionaba una sensacin de pertenecer, una sensacin de bienestar y de intimidad, deshaca la separacin, disminua otros miedos y, en pocas posteriores, fue una fuente d e satisfaccin orgsmica sin participacin genital ni culpa.

Captulo 17

La escopofilia: el caso de Martin

Introduccin

Enlos "Tres ensayos" Freud (1905b) advirti que el instinto parcial del placer de mirar (escopofilia) se transforma en perversin escopoflica cuando en vez de ser preparatorio a la meta sexual la sustituye. La naturaleza primitiva de los procesos mentales que conducen a la escopofilia la vemos reflejada en su comentario "parece como si retornaran a formas de vida animal tempranas" (p. 198). El instinto escopoflico, un componente del instinto sexual, forma parte de una parejas de contrarios, siendo el exhibicionismo su polo opuesto. En los adultos normales, el acto de mirar tiene el propsito de inducir un placer preliminar; el objeto observado permanece en la distancia y la descarga final requiere un contacto con el mismo. En cualquier caso, "el instinto escopoflico, al igual que los dems instintos componentes, es proclive a la represin y puede originar fijaciones" (Fenichel, 1935, p. 376). Al objeto se le contempla con la finalidad de compartir sus experiencias. Sin embargo, a menudo los impulsos sdicos penetran el objetivo instintual de mirar y el individuo desea destruir algo mirndolo, o el m i h o acto de mirar puede adquirir el significado de una forma modificada de destruccin. Ya en

1913 Abraham advirti que una parte considerable de la escopofilia es objeto de represin y alcanza la sublimacin durante la infancia. Esa sublimacin puede conducir a: 1) un deseo de conocer en sentido general; 2) un impulso investigador; 3) un inters en observar la naturaleza; 4) el placer de viajar, y 5) el tratamiento artstico de los objetos en el acto de pintar. Siguiendo la direccin de Freud (1905b) Abraham seal que exista una intensificacin "constitucional" del instinto escopoflico en algunos individuos que ms tarde se convertan en perversos. Si durante la infancia existe una inhibicin severa de la actividad sexual, el acto de mirar puede subsiguientemente asumir un papel ms importante en la vida mental del individuo. En vez de un comportamiento sexual activo existir una tendencia mayor a mirar las cosas pasivamente y a distancia. Cuanto ms fuerte sea el instinto escopoflico mayor ser la necesidad de sublimacin con objeto de prevenir el desarrollo de perturbaciones neurticas, que de suceder, sern ms severas (Abraham, 1913, pp. 170-171). En 1927, en su ensayo sobre fetichismo, Freud acertadamente resalt que tanto la escopofilia como el fetichismo no son consecuencia de la simple aceptacin de un deseo infantil o de un componente instintual, sino ms bien una compleja defensa contra deseos sexuales perversos, polimorfos e infantiles. En su artculo "Los instintos y sus visicitudes" Freud (1915) mencion que la funcin de mirar produce un placer final esttico: por medio del deseo de ser mirado se alcanza una gratificacin adicional. En 1954 pareca evidente que el mirar, al igual que otras funciones derivadas de los rganos sensoriales (por ejemplo, el odo, el olfato, el tacto, etc.), llevaba consigo una gratificacin o una descarga d e la libido narcisista y objetal, produciendo un placer o una satisfaccin narcisista, ya fuera sexual o agresiva (Eidelberg, 1954). En el acto de observar el perverso escopoflico inconscientemente se identifica con el objeto observado, con lo que experimenta una gratificacin exhibicionista inconsciente. La escopofilia constitua la negacin del deseo exhibicionista original y gratificaba adicionalmente las exigencias del yo inconsciente y del supery. Pareca existir un mayor nmero de perversos escopoflicos masculinos que femeninos. Tanto los escopoflicos como los exhibicionistas se interesaban en satisfacer sus deseos slo si

estaba prohibido, d e forma que sus tendencias agresivasy sexuales se vieran gratificadas durante el acto (Eidelberg, 1954). Eidelberg (1954) descubri: 1) la identificacin inconsciente con el objeto observado; 2) la negacin del deseo original de exhibirse, con lo que evitaban los conflictos del yo y del supery a la vez que los mejoraban, y 3) una gratificacin simultnea de los deseos agresivos y sexuales. En la literatura psicoanaltica slo se ha reportado un nmero limitado de casos de perversin escopoflica en su mxima expresin (Spielrein, 1923; Fenichel, 1935; Nierenberg, 1950; MullerEckhardt, 1955; Bergler, 1957b; Rosen, 1964, 1979; Socarides, 1974b). Se ha escrito un nmero considerable de publicaciones sobre el simbolismo del ojo en la escopofilia (Freud, 1910b; Ferenczi, 1923; Hart, 1949; Roheim, 1952; Klein, 1946, 1954; Spitz, 1955; Kris, 1956, y Allen, 1967).

Estudios ohservacionales de infantes Si bien se ha escrito mucho sobre la teora psicoanaltica que hace nfasis en la boca y e n su importancia como punto foca1 primario de la imagen corporal (Spitz, 1955,1965), pocas son las contribuciones anteriores a 1960 en lo que se refiere a la importancia del ojo y del contacto visual durante el desarrollo infantil temprano. Se saba poco acerca del desarrollo de la imagen corporal en relacin con la funcin visual. Si el ojo juega un papel importante, esto se ver reflejado en el concepto corporal emergente del nio pequeo. Shapiro y Stine (1965) sugirieron que las primeras representaciones corporales derivan de experiencias visuales, mientras que las experiencias tctiles s "proyectan" posteriormente. Estos autores consideran que el locus vitae del nio consiste en una interaccin entre los ojos de las madre y los suyos propios. Esto sirve como importante elemento organizador del mundo perceptivo del infante y en las primeras semanas de vida existe un proceso de comunicacin en dos direcciones; el mirar y el ser mirado (Shapiro y Stine, 1965; Almansi, 1960). Segn Robson (1967):

En circunstancias normales este proceso sigue funcionando en las relaciones humanas. La satisfaccin de las necesidades fsicas y la experimentacin de una estimulacin placentera en formas no visuales son igualmente significativas en el desarrollo del apego. El contacto visual es un componente en la matriz de los comportamientos de la madre y del infante que comprende una interaccin recproca. Sin embargo, la naturaleza del contacto visual entre madre e hijo parece primar sobre todos los sistemas de interaccin y conforma la intimidad o la "distancia" que caracteriza su relacin en general [p. 181. La validez clnica de estas observaciones se deduce a partir del hecho de que las perturbaciones en el contacto visual son muy comunes en nios que sufren depresiones anaclticas (Spitz, 1946; Kanner, 1949). En los nios autistas y en los deprimidos anaclticos lo normal es la aversin visual. Este tipo de comportamiento y evasin visual es indicio de grandes perturbaciones en la relacin materno-filial. Los pacientes esquizoides que se sienten atrados por ciertos tipos de rostros y que temen los "ojos de expresin paranoide" intentan rectificar un contacto visual-facial previamente establecido pero alterado. Es bien sabido que a los nios que lloran mucho se les puede tranquilizar mediante el contacto visual. En nios que sufrieron privaciones de contacto visual, el forzar dicho contacto con ellos puede trastornarlos profundamente. Ahrens (1954) advierte que durante el quinto mes la sensibilidad visual del nio disminuye y la boca empieza a asumir un papel ms importante, al igual que el acto de sonrer o escuchar. Rheingold y Freedman reportaron la importancia crucial del contacto visual. Rheingold (1961) sugiri que "no es el contacto visual sino el fsico lo que constituye la base de la sociabilidad humana", aunque "la actividad bsica y primaria del nio es la exploracin viiual de su entorno" (p. 144). Freedman (1964) advirti que la vista no slo cumple una funcin obvia en la percepcin del mundo exterior, sino que, lo que es aun ms importante, ayuda a diferenciar el s mismo del no s mismo. El nio desarrolla la capacidad para establecer contacto fsico hacia el final de su primereao de vida, mientras que el contacto visual existe con anterioridad. El contacto visual es una de las interacciones ms

intensas del infante durante los dos primeros meses de vida (Rheingold, 1961). Robson (1967) describi las caractersticas nicas del contacto visual, "un vehculo primordial para el desarrollo intrapsquico e interpersonal" de los primeros cinco meses de vida. "De todos los reflejos neonatales, fijar visualmente y seguir son los nicos que no disminuyen con el tiempo, sino que al contrario, demuestran un desarrollo creciente" (p. 13). Al final del segundo mes el comportamiento visual alcanza la forma que mantendr durante el resto d e l a vida. Aun ms, el seguir con la vista es de los primeros actos intencionales y controlados del nio. La vista es la nica modalidad que por medio de la const~iccin pupilar, la dilacin, la aversin visual o mediante el acto de cerrar los prpados, funciona como un sistey apagado" que fcilmente puede modular o ma de "ence~idido eliminar los estmulos sensoriales externos, a veces a voluntad del individuo, durante los primeros aos de vida. Asimismo, la atraccin que ejercen los ojos de la madre en el nio (y los del nio en la madre) se ve facilitada por la ~iqueza de estmulos. En comparacin con otras reas de la superficie corporal, el ojo tiene una serie de cualidaaes interesantes tales como la brillantez del globo, el hecho de que es mvil y al mismo tiempo permanece en un espacio fijo, el contraste de la configuracin pupila-iris-crnea,la capacidad de la pupila para va~iar su dimetro y los distintos efectos de las variaciones en la anchura de la fisura palpebral [pp. 13-14]. Parece ser que las madres del mundo animal necesitan menos respuesta de su descendencia que las mujeres. En las relaciones afectivas infrahumanas el contacto visual asume un papel mnimo y cuando este comportamiento cumple una funcin social indica, segn Andrew (1965), miedo, apaciguamiento o intenciones de atacar. El patrn normal de fijacin visual intermitente entre humanos, segn reportaron Hutt y Ounsted (1966), representa una predisposicin a interactuar, y pocas relaciones sociales humanas son factibles sin l. Por lo tanto, podemos afirmar que no existen razones para creer que el acto de sonrer y el contacto visual en los bebs humanos difieren en su origen de la funcin primaria defensiva que cumplen en el mundo animal, excepto que

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en los seres humanos existen desarrollos ms complejos en torno a las relaciones objetales (Ahrens, 1954; Szekely, 1954; Freedman, 1964). El comportamiento escopoflico de mi paciente Martin, que describimos en este captulo, ilustra estas complejas funciones. Clnicamente hablando, se pueden advertir fcilmente las consecuencias dainas de una defectuosa interaccin visual madre-hijo durante los primeros meses de vida de los infantes. Algunas madres frecuentemente evitan el contacto visual con el nio porque ello desata intensos sentimientos destructivos. Es posible que en un nivel ntimo o personal esas madres no reconozcan a sus hijos:
El contacto visual puede equivaler a las sensaciones de contacto oral y corporal durante la alimentacin del nio y produce sentimientos buenos o malos en el infante [Ahrens, 19541.

Las principales contribuciones psicoanalticas Freud (1905b) fue el primero en sealar que la escopofilia inclua impulsos sdicos; en el acto de mirar el individuo destruye o se asegura de que el objeto no se ha destruido an. Por otro lado, el acto de mirar puede concebirse inconscientemente como un sustituto de la destruccin. "No lo destru, sencillamente lo mir" (Fenichel, 1945, p. 348). La contraparte de la escopofilia es el exhibicionsimo y a menudo el comportamiento exhibicionista coexiste con ella. De acuerdo con Fenichel(1935),
el sadismo se desarrolla inicialmente a partir de la voracidad instintiva con la que se persiguen las metas de incorporacin de los impulsos pregenitales y representa una forma de luchar por las metas instintivas ms que una meta instintual en s. Otra raz del sadismo lo constituye el objetivo instintual negativo de librarse (escindir) de los estmulos dolorosos.[ ...] Todos los impulsos pregenitales parecen poseer, en sus objetivos de incorporacin, cierto componente destructivo [p. 383.1.

Isakower (1938) y Almansi (1960) describen la relacin existente entre el pecho y el rostro que se percibe visualmente: la fusin de pecho y rostro. Cuando se le habla a un nio, ste ignora la boca de su interlocutor y fija su atencin en los ojos. Hasta el quinto o sexto mes la boca en s no interviene en las respuestas auditivas o de sonrisa, lo que enfatiza la importancia del contacto visual. Las perturbaciones en esta temprana forma de comunicacin madrehijo dejan una marca indeleble en el funcionamiento infantil y adulto; perturbaciones en la capacidad de amar, en la capacidad de neutralizar la agresin y de construir relaciones objetales satisfactorias, as como perturbaciones en la autoestima. La perversin escopoflica es un monumento a la importancia de la funcin visual durante los primeros aos de vida. El escopoflico desea ver el objeto pero no quiere ser visto; desea controlar por medio de la incorporacin visual, pero simultneamente teme los ojos del objeto y se ve privado del apoyo emocional que la vista puede proporcionar.

La investigacin emprendida por Fenichel en 1935 constituye un clsico entre los estudios sobre el ojo y la escopofilia. Aos despus (1945) describi el anlisis del caso de una mujer escopoflica advirtiendo que esta entidad clnica slo ocurre en mujeres extremadamente masculinas. Otras contribuciones tempranas al tema de la escopofilia fueron las de Ferenczi (1923), Hart (1949), Roheim (1952) y Rosen (1964). La ecuacin simblica "mirar" igual a "devorar", es una forma de incorporacin sdica. La mirada puede constituir un arma sdica y puede utilizarse para simbolizar el pene (Freud, 1900). Igualmente puede ser de carcter oral y no solamente ser activamente sdica, hechizando a la vctima, sino tambin pasivamente receptiva, ya que la persona que observa est fascinada con lo que ve. Cuando el nio observa a los padres mantener relaciones sexuales "se identifica con lo que ve y esta identificacin tiene importantes consecuencias para el resto de su vida[...] devorar el objeto observado, volverse como l (estar obligado a imitarlo) o,

a la inversa, obligarlo a volverse como uno mismo" (Fenichel, 1935, p. 378). Ya en 1955 Spitz subray la importancia temprana de la funcin visual en su artculo titulado "La cavidad principal: una ,ntrib~~ina la gnesis de la percepcin y su importancia en la teora psicoanaltica". Spitz (1955) observ que durante la lactancia el beb observa la cara de la madre y esta internalizacin se vuelve un componente esencial del desarrollo sensorial y psicolgico del nio. Spitz (1946), Ahrens (1954), Almansi (1979) y McDevitt (1975) concluyeron que las imgenes visuales son un componente esencial de la red perceptiva que existe durante la lactancia. Esto conduce a la ecuacin perceptiva de que los pezones a los ojos de la madre. Alrededor de los tres meses, cuando el beb se ve privado de los pezones de la madre, sus ojos se desvan de su cara a sus pechos. A partir de estos estudios Almansi concluy que: 1) la hipercatexis de la funcin visual provocada por el trauma infantil incrementa la posibilidad de que el necesite tener un objeto a la vista y necesite incorporarlo visualmente. Esto puede constituir un factor de predisposicin en la gnesis de la perversin escopoflica; 2) los traumas severos ocasionados por presenciar repetidamente la escena primaria, un intenso complejo de Edipo y el exhibicionismo de la madre, a menudo conducen a una sensibilizacin de la funcin visual y a su libidinizacin. Los impulsos genitales cuando emergen se transforman, segn Aimansi, en una "herramienta" de lucha defensiva contra la prdida del objeto; 3) los apremios genitale~ pueden favorecer la necesidad del paciente de estar prximo al objeto pregenital maternal, con lo que durante el acto ertico la funcin importante residir en el acto de mirar, y 4) la prdida del objeto no slo produu .na activacin general del funcioaamiento visual, una hipertrofia del mismo, sino que juega un papel p"cipa1 en la patognesis de los sntomas perversos. El coniieazo temprano de este trauma tiene una relacin causal con el intensamente compulsivo de la actividad perversa en s. La prdida del objeto constituye uno de los elementos junto con otros factores del yo y del supery; la perturbacin de la identidad sexual y las visicitudes de la agresin cumplen una funcin en la produccin de esta perversin (Almansi, 1979). En

algunos casos, segn Aimansi, la prdida del objeto no es la causa principal. La contribucin de Almansi en el rea de la investigacin terica y clnica de la escopofilia comenz en 1960 con su publicacin "La ecuacin rostro-pecho". Describi los casos de tres pacientes cuyos impulsos se dirigan hacia el pecho, no hacia los ojos. Relacion el inters escopoflico del paciente con el miedo a la prdida del objeto, con la privacin oral y con la relacin causal de: 1) el nacimiento de hermanos menores y la experiencia de mirarles ser baados y amamantados, lo que ocasion intensos impulsos agresivos; 2) la ecuacin inconsciente de que los ojos de la madre equivalen a los pezones; 3) el mecanismo de incorporacin por medio de los ojos (la introyeccin ocular). Con anterioridad a estos hallazgos, el autor describi en 1958 el caso de un paciente escopofilico con una fuerte fijacin oral. Cuando se embarazaba la mujer del paciente o ste vea amenazada su seguridad financiera, experimentaba una intensa frustracin, ira contra la madre y a la vez un deseo de pegarse a su pecho y un miedo a perderlo. Durante estos periodos tena alucinaciones hipnoggicas que Almansi atribua a los rasgos del rostro de su madre percibidos durante la lactancia (1958, p. 602). Este fenmeno se relacionaba con una severa ansiedad de separacin y con "necesidades escopoflicas" (p. 602). En su investigacin "La escopofilia y la prdida del objeto", Aimansi (1979) concluy que el miedo de prdida del objeto en la vida real es el factor ms importante a la hora de predisponer al individuo a la escopofilia. Intuy que la creciente necesidad de mantener contacto visual con el objeto, de incorporarlo visualmente, produca una hipercatd de la funcin visual que ms adelante se semalizaba. Pese a que la prdida del objeto era indudablemente importante en su paciente, "no constituye necesariamente un factor en todos los casos de escopofilia" (1979, p. 601). Su paciente sufra de una intensa perversin escopoflica con intenso miedo a perder el objeto. El autor cit los siguientes factores como causantes de la misma. El paciente de Almansi era un hombre de negocios de unos 35 aos cuyo sntoma principal consista en mirar a escondidas y durante horas a travs de las ventanas mientras se masturbaba; a

menudo llamaba por telfono a mujeres desconocidas y finga ser un conocido, inducindolas a un complejojuego en el que la mujer intentaba adivinar la presunta relacin que la ligaba a l y el tipo de persona que era. Almansi concluy que este comportamiento era una forma de controlar a la mujer hablando de intimidades sexuales. Al paciente le fascinaba de forma compulsiva la pornografa (al igual que a Martin, caso que describimos en este captulo) y deseaba leer sobre mujeres con pechos grandes. Tambin mostraba otros sntomas: 1) miedo a la muerte; 2) quejas hipocondriacas de cncer de estmago, de recto y de pene; 3) a menudo coma y beba en exceso (necesidades de incorporacin oral), y 4) episodios depresivos. Tambin debemos apuntar varios datos de inters: 1) el paciente padeci una enfermedad casi letal a los ocho meses de edad, poca en la que dej de mamar. La enfermedad dur hasta que el paciente cumpli 18 meses. En esas circunstancias el padre perdi su trabajo y el paciente acus intensos ataques de diarrea con hemorragias, accesos de llanto y cay intermitentemente en periodos de semiestupor. Las fotografas de aquella poca mostraban a un nio dbil, demacrado, hambriento, deprimido, enfadado y chilln; un nio pasivo, pero que intencionalmente observaba a sus padres y se senta solo ante su ausencia. El paciente temblaba al observar estas fotografas; 2) entre los dos y los tres aos y medio el paciente presenci la escena primaria; en la recmara de sus padres los observ escondido tras una cortina y por medio de un espejo. Este "mirar a escondidas" es un tema familiar en la escopofilia (como en el caso de Martin) y permite al paciente participar en la vida de los dems, incluso en los aspectos sexuales e ntimos, como por ejemplo en las funciones excretorias y de eliminacin. El paciente de Almansi se senta muy solo y se identificaba con los padres durante el acto, sintindose frustrado al ser incapaz de participar en l; 3) el paciente practicaba juegos fecales y a veces era incapaz de controlar la orina. Esto quiz se deba a la estimulacin que la escena primaria le provoc. Las heces representaban un objeto con el que poda relacionarse en una situacin de amenaza de prdida del objeto (Tarachow, 1966; Bach y Schwartz, 1972).

Cuando la madre no permite la separacin del nio, la comunicacin visual mutua puede incrementar la escopofilia y convertirse en terreno frtil para la perversin escopoflica. En este sentido, Greenacre subraya que la agudeza visual en ciertos casos representa un sustituto de la experiencia de ser tocado. La escopofilia es un sustituto de la necesidad de ser tocado y acariciado, besado o abrazado. Segn esta autora significa "aproximarse con los ojos" (1971). Mahler (1965) advirti que la simbiosis resulta ptima cuando de forma natural la madre consiente que el nio la mire a la cara, permitiendo y estimulando el contacto visual, especialmente durante la lactancia o cuando le habla o canta al pequeo. Settlage (1971) subraya la relacin gentica entre la prdida del objeto y la escopofilia. En el caso tratado por Settlage el paciente fue separado de una excelente enfermera a las tres semanas de edad. Tras esta separacin el paciente pas un periodo de tres y medio a cuatro meses durante el cual la madre fue completamente inaccesible como objeto libidinal. Ambos acontecimientos sirvieron como estmulo para un "desarrollo visual, verbal e intelectual precoz" (p. 609). Las investigaciones de Settlage respaldan el supuesto que relaciona la prdida del objeto con la escopofilia. Es bien sabido que la hipersensibilidad a los estmulos y la intensa ansiedad de separacin pueden estar asociadas a1 desarrollo precoz de ciertas funciones yoicas tales como las habilidades intelectuales, perceptuales y lingsticas (McDevitt, 1975, pp. 602-603). Greenacre (1971) enfatiza la amenaza que para el nio supone el hecho de que se le retire la cercana emocional (prdida del objeto). Una de sus pacientes mujeres era "extraordinariamente alerta, tena un sentido de la realidad de gran alcance" pero tenda a desarrollar sntomas visuales de contenido escopoflico y exhibicionista cuando senta tal inseguridad. Sours (1973) tambin describi un nmero de pacientes con miopa falsa ocasionada por espasmos en los msculos ciliares, lo que les produca una vista borrosa o nebulosa y alteraciones en la agudeza visual. Estos fenmenos eran desencadenados por la amenaza de separacin real o fantaseada del objeto, y estaban relacionados

con somnolencia, depresin, apata, alucinaciones hipnoggicas y sueos relacionados con la trada oral e w i n , 1933). En los casos ms moderados de escopofilia o voyeurismo el trauma original consiste en que el paciente vio como la madre alimentaba a otros bebs, provocando la consiguiente envidia, pero sin que supusiera una amenaza real a la estabilidad de la antigua relacin madre-hijo. En tales casos, el trauma ocurre mucho tiempo despus y el miedo de prdida del objeto no resulta tan importante. Es cierto que, segn sugiere Kris (1956), todos los pacientes escopoflicos sufren de una frustracin de los instintos orales, la cual transforman en una necesidad de incorporacin por medio de la vista? En el caso tratado por Kris, la madre se senta deprimida y slo lograba comunicarse con el paciente mediante la expresin facial. A menudo la depresin de la madre hace que el nio tienda a buscar el contacto visual y, por medio de ste, la tranquilidad. Kris concluye que si existe una simbiosis natural con frecuente contacto visual durante la lactancia y en las ocasiones en las que la madre le habla o le canta al beb, el nio no ser escopofilico. La incapacidad por parte de la madre de permitir al nio cruzar la fase de separacin-individuacinconduce a la hipertrofia de la funcin visual y al extrao y persistente intento de aproximacin por medio de la vista (Greenacre, 1971). Las actividades perversas, incluida la escopofilia, representan intentos de establecer una unin con objetos perdidos y narcissticamente investidos por diversos medios: oral, sensorial, visual, as como mediante formas arcaicas de identificacin. En 1974 (Socarides, 19741)advert que el fracaso del escopoflico en superar satisfactoriamentelas fases de separacin-individuacin hace que sea incapaz de diferenciar ntidamente entre lo que ve y lo que es (la confusin entre el cuerpo de la madre y el propio cuerpo). Esta incapacidad de separar tambin produce sentimientos de sadismo, deseos de incorporar el objeto, miedo a la prdida de ste y miedo a ser engolfado por l. Fenich describi el anlisis de una mujer escopoflica con un pr miedo de engolfamiento. El miedo consista en verse cercada o rodeada por el abdomen del padre, un sustituto del a materno. Segn Fenichel, para la paciente el acto de ver representaba "la destruccin y la introyeccin oral del cuerpo fecundado
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del pene" (p. 385). "Irrumpir en el cuerpo por medio de la vista representaba para ella un proceso de introyeccin tan completo como lo es, para la mayora de la gente, el incorporar por medio de la boca." Adems el hecho de que "no existe una imagen que proporcione al paciente la tranquilidad por la que lucha[...] adquiere un significado cada vez ms y ms sdico" (Fenichel, 1945, p. 387). En 1964, 1. Rosen expuso las siguientes conclusiones de su estudio psicoanaltico sobre la escopofilia: 1) un entorno familiar muy perturbado caracterizado por una intensa estirnulacin de la agresin de tipo sexual y por la falta de comprensin y de afecto; 2) un resentimiento hacia la madre, a menudo expresado por medio de la crueldad hacia los animales; 3) un deseo de ganarse la atencin de la madre y una necesidad de ser admirado; 4) el hecho de presenciar la escena primaria a los cuatro aiios; 5) el deseo de ver cuartos de bao femeninos con objeto de degradar a las mujeres, y 6) la sensacin de estar "al margen de la vida" y una soledad profunda e intolerable con deseos concomitantes de volverse como la madre, aunque a la vez se la teme enormemente. Los hallazgos ms comunes fueron la "identificacin femenina" (la perturbacin en la autoidentidad genricamente definida) y el miedo a los orificios del cuerpo femenino. Rosen subraya la importancia del conflicto edpico y de los deseos incestuosos que, en mi opinin, se hallan sobrepuestos al conflicto preedpico bsico y, de existir, vienen a aiiadirse al conflicto ms profundo. A diferencia de los casos reportados por Socarides (1974b) y Williams (1964), las fantasas orales y sdicas nunca se actuaron. En 1983 Almansi present una versin sinttica y actualizada de sus conclusiones ante un grupo de discusin de la American Psychoanalytic Association (Almansi, 1983). Almansi concluy que, como elemento central del desarrollo de la escopofilia y del voyeurismo perverso, se encuentra el miedo de prdida del objeto. Ello conduce a la necesidad de mantener un contacto visual con ese0 de incorporarlo visualmente, lo que resulta en del funcionamiento visual. La hipercatexis de ento conduce a la sexualizacin de la vista. Adempre existe un miedo de engolfamiento; un miedo de tacin; la superacin y10 la neutralizacin de tendencias

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destructivas y agresivas por medio del acto perverso. En la perversin bien estructurada, las races del desorden se remontan al periodo de lactancia. Junto a la prdida del objeto existe una necesidad de abrazar visualmente el'objeto para descargar tensiones y ansiedades primitivas. Esto es parte de lafuncin ertica de la escopofilia. No es la "atraccin" del objeto ni el placer inherente de mirarlo (el instinto derivado) lo que se reanima regresivamente en la perversin; ms bien es lafuncin temprana de la experiencia lo que se retiene y de lo que se depende regresivamente. Segn Almansiel acto perverso propicia la diferenciacin sujeto-objeto y existe una "restauracin" temporal de la definicin de la identidad genrica por medio de la visualizacin de la mujer castrada. El control sobre el objeto externo se mantiene, con lo que se evitan los peligros de engolfamiento o de fragmentacin. Segn Almansi, las experiencias visuales postnatales se integran en la complicada fbrica de relaciones objetales y en el desarrollo psicosexual de estos pacientes, lo que los predispone al desarrollo perverso. Muchos de sus pacientes muestran una predisposicin a: 1)la imaginera eidtica; 2) los fenmenos hipnaggicos, y 3) evocar recuerdos infantiles. Las impresionesvisuales tienden a fijarse en la memoria y se vuelven un estimulante esencial de la "necesidad de ver". Adems, existe una ecuacin simblica entre el pecho, los pemnes y los ojos, quiz relacionada con la experiencia poco satisfactoria de la lactancia.
Un caso de voyeurismo con especial referencia al desarrollo del sadismo sexual: el caso de Martin

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En mi paciente, Martin, la escopofilia cumpla muchas funciones intrapsquicas. Una de las caractersticas ms notables consista en la defensa contra la ms dafiina perversin del sadismo sexual. La satisfaccin de los impulsos escopoflicos en muchas ocasiones no era suficiente para mantener en equilibrio las inmensas fuerzas destructivas que amenazaban con destruirlo a l y al objeto. El i
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origen de su escopofilia se remontaba a los primeros aos de su vida. De acuerdo con mi clasificacin (vase el captulo 4) podramos decir que este paciente padece de una perversin escopoflica bien estructurada, preedpica, tipo 11, en el grado ms severo de la patologa narcisista, con caractersticas fronterizas y graves deficiencias yoicas, casi rayando en la esquizoperversin. El acto perverso impeda la regresin a la unin fusiona1 simbitica y omnipotente con la madre. La comprobacin de la realidad exista pero se encontraba daada y, pese a que no senta una empata real por los dems, era capaz de establecer ciertas relaciones objetales, aunque perciba de forma distorsionada a la gente (elementos paranoides). Exista una escisin entre el s mismo bueno y malo y las representaciones objetales. Asimismo, el paciente sufra de un sentimiento crnico de vaco, tena una percepcin empobrecida de s mismo y de los dems y un s mismo patolgico grandioso que no soportaba interferencia alguna con sus metas y deseos. Era incapaz de lograr una constancia objeta1 y, cuando se senta frustrado por el "buen objeto", responda con actos de escopofilia y sadismo. Tena una fuerte tendencia a la fragmentacin regresiva de la coherencia del s mismo la cual intentaba paliar mediante los actos escopoflicos. Agobiado por su sufrimiento e incapaz de asegurar el objeto para el acto perverso, el paciente intentaba, vctima de abrumadoras amenazas a la cohesin del s mismo, asegurarlo por la fuerza. Sus defensas eran primitivas y consistan fundamentalmente en la escisin; el paciente intentaba controlar el mundo mediante la coaccin y la intimidacin. Su fijacin se ubicaba en las fases de prctica y diferenciacin. Adems, padeca de una severa perturbacin en la definicin de su identidad de gnero con sentimientos conscientes y/o inconscientes de feminidad que le resultaban aterradores por sus connotaciones homosexuales. Su concepto del s mismo era extravagante, estaba muy distorsionado y a menudo imaginaba ser un lobo. Era incapaz de controlar y neutralizar la agresin; su imagen corporal se encontraba gravemente distorsionada, con una fusin de la identidad femenina y masculina. Su incapacidad para controlar sus impulsos cuando se senta extremadamente solo, deprimido, tenso, rechazado, frustrado, infeliz,

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o cuando no poda recurrir a su perversin escopoflica, le haca propenso a la desintegracin. Presentaba rasgos fronterizos manifiestos: 1) una impulsividad generalizada; 2) falta de tolerancia ante la ansiedad; 3) predisposicin a reacciones explosivas o disociadas de ira, y 4) distorsiones paranoides del mundo exterior. Se enfureca constantemente, culpaba a los dems y mostraba relaciones objetales parciales, disociadas y agresivamente investidas (Kernberg, 1980a). Segn Kernberg, el paciente narcisista en esta gama de patologa puede tener actividades y fantasas perversas, polimorfas y de infiltracin sdica. Kernberg afirma que "cuando la regresin primitiva se infiltra directamente en el s mismo patolgico y grandioso, tiene lugar un desarrollo particularmente siniestro, el 'sadismo caracteriolgico"' (1980a, p. 30). La agresin y el placer sdico directo estn relacionados con los derivados del impulso sexual. Kernberg (19846) denomin a esto "perversin maligna". "Una descarga estable de la agresin desafortunadamente milita contra el cambio intrapsquico estructural" (Kernberg, 1980a, p. 31). A diferencia de estos pacientes, he encontrado escopofiicos con patologas narcisistas menores en las que el s mismo grandioso, al igual que el descrito por Kernberg (1984b), no se 9xpresa por medio de una descarga sexual agresiva y directa, con lo que el paciente se encuentra protegido por el mecanismo de represin contra subyacentes relaciones objetales primitivas. En Martin, la agresin se hallaba pobremente integrada en la estructura primitiva del supery, tras la cual subyacan severos miedos paranoides. Martin tena impulsos arcaicos, sdicos y agresivos sobre los cuales su yo no tena medio intrapsquico alguno de control, excepto mediante la libidinizacin de la actividad -exactuacin-, con lo que contena y neutralizaba parcialmente su agresin. Cuando se encontraba en equilibrio psquico (gracias al comportamiento escopoflico), pareca una persona encantadora, de conversacin meliflua y "simptica con los dems". Sin embargo, este equilibrio se vea fcilmente perturbado y el paciente recurra a acciones agresivasy destructivas. A partir de su adolescencia empez a sufrir deterioros, esto es, a mantener .' . un comportamiento sdico sexual agresivo. La identificacin con proporcionaba un alivio adicional; impona a los
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dems lo que tema poder sufrir pasivamente. Su ansiedad derivaba de la prdida del objeto, de las amenazas a la cohesin del s mismo y del miedo de castracin; su comportamiento agresivo hacia los dems a veces le produca tendencias autodestructivas, con lo que en ocasiones se senta tentado a cometer suicidio. De ambas tendencias, la suicida y la homicida, se defenda externalizndolas por medio del acto de mirar. El supery de Martin era arcaico, aunque coercitivo. Debido a sus caractersticas primitivas no funcionaba como mecanismo internalizado, automtico y limitante de conciencia. Dependa de los objetos externos para obtener permiso y10 perdn. Segn advierte Fenichel(1945) el acto sdico no slo significa:
"Mato para evitar que me maten", sino tambin "castigo para evitar que me castiguen", o ms bien "impongo el perdn por medio de la violenciam[ ...] "Si cometo algn acto sexual tienen que castigarme[ ...] Te torturo hasta obligarte, mediante la intensidad de tu sufrimiento, a que me perdones, a que me liberes del sentimiento de culpa que entorpece mi placer y, por medio de tu perdn, a que me des satisfaccin sexual" [Fenichel, 1945,p. 3561.

Aunque el sdico pretenda mostrarse indiferente hacia su vctima, depende enormemente de ella. Intenta que su vctima le ame por la fuerza; que permanezca indefensa y bajo su control. << El amor que busca es primitivo, es como la satisfaccin narcisista" (Fenichel, 1945, p. 356). De conformidad con el mecanismo de Sachs, el sdico exagera y mantiene en la conciencia parte de la sexualidad infantil con objeto de facilitar la represin de las partes ms objetables (esto es, el acto de mirar). En este sentido Klein (1946) crea que el origen de la escopofilia y del sadismo sexual se remontaba a los primeros meses de vida, las posturas depresivas y paranoides. La hiptesis de Klein fue confirmada e ilustrada por el estudio de Williams sobre la violencia sexual (la violacin) y los asesinatos sexuales. "El mecanismo de incluir partes del s mismo en la vctima y matar esas partes en la misma vctima resulta de enorme importancia[...] [tambin lo es] la sensacin de estar posedo por figuras crueles y salvajes que se han introducido en el s mismo y que parecen haber tomado posesin del mismo" (Williams, 1964, p. 355).

Martin padeca esos miedos de incorporacin y engolfamiento. Result evidente que su miedo de engolfamiento estaba relacionado con la imagen disociada y modificada de la madre dominante y manipuladora que le prohiba la libertad personal, el xito y el amor. La representacin inconsciente de la madre estaba disociada; por un lado era una representacin idealizada y por otro resultaba demoniaca. Al igual que con las dems mujeres, a veces mantena conversaciones agradables con ella, o se iban juntos de compras, sin llegar a advertir en absoluto su odio y profunda hostilidad (escisin del s mismo y escisin del objeto). En otros casos proyectaba su propio miedo, odio y agresin en las mujeres, haciendo de ellas autnticos demonios. Sus actividades escopoflicas y sus posteriores intentos de violacin constituan angustiosos esfuerzos por remediar una situacin interna intolerable. Todo ello era la repeticin de fantasiosos ataques contra la madre: contra sus pechos, sus rganos sexualesinternos y externos e incluso contra el feto imaginario en su interior. Lo que le motivaba a ello era, por un lado, la envidia que senta contra la madre en tanto que mujer y, por otro, que el paciente lo conceba como venganza por haberle abandonado y haberse dedicado a atender al padre. Cuando su ansiedad depresiva se tornaba insoportable, Martin se senta perseguido por objetos internalizados. Esto lo enfureca y lo impulsaba a cometer actos escopoflicos y, de fracasar stos, actos de agresin sexual, casi al punto del asesinato.
Estudio clnico

Martin, un hombre soltero de 39 aos de edad, comenz la terapia psicoanaltica el mismo da que sali de la prisin, donde haba cumplido una sentencia de nueve aos por violacin. A pesar de su largo confinamiento, acept vivir encerrado en un hospital psiquitrico y ser diariamente escoltado a mi consulta. Un aiio antes de ser encarcelado haba cumplido una sentencia de tres meses como consecuencia de su escopofilia. Haba sido internado en hospitales psiquitricos en cuatro ocasiones anteriores por una duracin de seis a ocho meses, donde se le administraron

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psicoterapias y, en una ocasin, terapia de electrochoques. Todo esto no pareci mejorar su situacin. En nuestra primera sesin coment que senta el peligro inminente de poder cometer actos escopoflicos y de agresin sexual y que por ello haba accedido a ser internado voluntariamente en un hospital. Su apariencia general era la de un prspero hombre de negocios; un poco pasado de peso, de mirada furiosa, pero bastante articulado. Alternaba entre una ligera sensacin de descontento con su entorno y un optimismo vigoroso teido de humor sardnico. Deca sentirse "mucho peor" que cuando entr en la crcel. El desprecio y desdn que recibi de los dems convictos con motivo de su delito sexual y su aislamiento obligado del resto de los presos, hicieron que se sintiera amargado y deprimido, enfurecido y lleno de odio contra la especie humana. Salvo por el ltimo ao, poca en que se "enamor" de un "marica con aires de princesa" con quien no mantuvo ningn contacto sexual, su confinamiento haba constituido un dolorossimo periodo de su vida. Durante das y a veces semanas sufra depresiones acompaadas por dolores abdominales intermitentes e intensos y por paranoias concomitantes de persecucin. Siguiendo el consejo de un mdico de la prisin dej de masturbarse, tras lo cual desarroll una pruritis anal en grado severo, aparentemente una defensa somtica contra las fantasas de penetracin anal., Los cuatro ltimos aos de su estancia en prisin ocup su mente con "pensamientos dainos y sdicos". Lea y relea la popular novela El coleccionista de John Fowles (Boston: Little Brown, 1963), la cual le diverta y consolaba. "No s con quin me identificaba, si con la chica o el chico. ste es el escenario ideal, pensaba yo. Raptar a una muchacha y har con ellalo que quiera. Qu har con ella? La matar? No, no creo que lo haga. No me gustara matarla, pero quiz tenga que hacerlo." De una trabajadora social que haba visto en la carcel en una ocasin hizo el objeto de sus fantasas de rapto, sadismo y violacin. Al paciente lo amamantaron durante tres meses y su destete present dificultades. A los tres meses interrumpieron abruptamente la lactancia, lo que le ocasion una drstica prdida de peso, clicos y constantes llantos. Cuando Martin tena un ao

naci la que sera su nica hermana, con la que compartira la recmara hasta la adolescencia. Hasta donde lograba recordar, siempre la haba "espiado". Cuando se encontraba separado de su madre experimentaba ataques de ira y se mostraba extremadamente exigente y pegajoso. De los dos a los ocho aos de edad su padre estuvo enfermo en cama vctima de una severa hipertensin; de los seis a los ocho aos su padre fue hospitalizado y muri 1aos. De los dos a los seis aos observaba, cuando Martin tena 1 escondido tras una cortina, cmo su madre atenda al padre invlido, especialmente las necesidades urinarias y de defecacin. Durante estas experiencias se senta excitado, vivo y lleno de curiosidad morbosa; eran experiencias organizadoras que repeta espiando a mujeres en el excusado y en la recmara. Martin pensaba que su madre era responsable del lenguaje obsceno del padre as como de su comportamiento destructivo. Al parecer el padre tambin sufri un ataque esquizofrnico durante dos aos, cuando Martin tena seis. Durante los ltimos cinco aos de su vida haba padecido de "nerviosismo" e hipertensin, haba estado crnicamente enfermo; el ltimo ao lo haba pasado en la cama debido a una aplopeja. El paciente record la mezcla de miedo y fascinacin que le produca observar a su madre vestir y lavar a su marido. El padre posea una coleccin de pornografa que Martin descubri y examin exhaustivamente durante su lactancia. Esta experiencia destruy la quietud sexual caracterstica de esta fase y le produjo una hipertrofia del inters sexual perverso. Antes de su enfermedad el padre sola tomar largos paseos por la noche. El paciente senta que imitaba el hbito paterno del paseo nocturno (excepto por los actos escopoflicos). Tras la muerte del padre, el paciente experimentaba accesos de ira cuando la madre se le acercaba y la atacaba fsicamente. Al poco tiempo fue mandado a un internado. Describa a su madre como una persona "nerviosa, muy exigente y manipuladora". A pesar de su riqueza, ella nunca le deba el dinero que le prometa y siempre insista, incluso cuando se hallaba hospitalizado, en la extravagancia de Martin. Desde la infancia lo oblig a vestir las ropas ms baratas, las cuales compraba en tiendas de ocasin. Alternaba entre dar y no dar, entre ser agradable y antiptica, entre castigar y recompensar, entre el

chantaje y la privacin. Durante 'los tratamientos que Martin recibi en diferentes hospitales y a manos de distintos psiquiatras, la madre siempre se quej del costo y del "sacrificio" que para ella implicaba. El paciente record que desde su temprana infancia haba tenido mucho miedo a la oscuridad; tema que algo surgiera de la oscuridad, lo devorase y destruyera. (En aos posteriores experiment un miedo similar, pero ahora sola salir a la oscuridad y buscar la "luz", la cual le produca fascinacin.) A los 12 aos, cuando se encontraba en el internado record que: un homosexual me agarr y me lanz bruscamente. Pens "es esto, s, esto es lo que ech de menos toda mi vida". Sin embargo, tena de ser homosexual. Todava muchos prejuicios contra la p~sibilidad los tengo... Mi miedo a la oscuridad ... estaba muy asustado. Nunca me atrevera a ir al stano solo. Estando fiera la oscuridad no me daba miedo, pero dentro de la casa s [las condiciones de su escopofilia requeran que estuviera "fuera de la casa", es decir, fuera de la madre]. Creo que mi voyeurismo empez por intentar compartir la vida de otras personas, ya que yo no tena vida propia y me senta terriblemente solo. Entre los cinco y los ocho anos el paciente presenci en varias ocasiones la escena primaria mientras permaneca escondido en la recmara de sus padres (su primer episodio escopoflico). La madre lo consideraba un "nio malo" y se lo deca constantemente. A menudo provocaba peleas al ir o volver de la escuela, de forma que le permitan salir 15 minutos antes que los dems nios para evitar las rias callejeras. Incluso a esta edad el paciente sufra de una pronunciada agresividad. Su tendencia a atacar fsicamente a los dems continu hasta la preparatoria; en el ltimo ao de preparatoria esta tendencia amain debido a que empez a incurrir en actos escopoflicos. A los 15 aos fue arrestado por primera vez por sus actos escopoflicos. En su ltimo ao escolar lo expulsaron del internado porque de nuevo lo encontraron "mirando a escondidas". "Cuando yo me baaba a menudo mi madre entraba en el cuarto. Se bajaba los calzones y utilizaba el excusado. Tambin sola andar desnuda por la casa. Tena cicatrices en las nalgas y eso

me disgustaba mucho." Cuando comparta la recmara con la hermana a veces la espiaba, pero nunca mantuvo contacto sexual con ella. Hasta que Martin tuvo 13 aos una ta suya vivi en la planta alta de la casa; el paciente sola intentar "irrumpir" en su recmara para sorprenderla desnuda. Haba pasado de soportar pasivamente la invasin de su madre a la invasin activa. Record que durante su adolescencia media le haba asustado la idea de que alguien lo espiara, la idea de que hubiera alguien en la recmara que l no pudiera ver. Ya a los 15 aos el ir y venir subrepticio de ventana en ventana o por callejones y escaleras de incendios, as como la cuidadosa planeacin que el espionaje de casas requera, lo haca sentirse como el "fantasma de la pera": un personaje solitario, evasivo, feo y deforme que permaneci escondido durante aos, y que vagaba toda la noche para satisfacer sus necesidades escopoflicas. Martin confes que en pocas de gran peligro haba deseado que crecieran sus dientes caninos con objeto de asustar y controlar ms facilmente a sus vctimas. A esas alturas el paciente slo viva para sus actividades escopofilicas; nicamente stas le importaban. Slo por medio de la escopofilia lograba la satisfaccin, superar su soledad, evitar la atemorizante sensacin de fragmentacin; slo consegua aminorar la ansiedad y las violentas sensaciones en su interior mediante dicha perversin. Al parecer la perversin escopoflica bien estructurada comenz a los 15 aos, aunque a los diem ya le gustaba observar a mujeres desvistindose. Martin se esconda en los armarios del vestuario femenino del club de natacin y a menudo permaneca ah durante todo el da. Si advertan su presencia, sala corriendo para volver ms tarde. A los 15 aos se escondi en la recmara de su ta, ocult su boca y su nariz con un pauelo como disfraz y se le acerc con intencionesde tocarla. Llamaron a la polica, pero el caso pronto se olvid, calificndose de travesura infantil. Durante la preparatoria sigui practicando la escopofilia y finaliz la universidad con gran dificultad, debido a la enorme cantidad de tiempo que inverta en subir por escaleras de incendios, mirar a travs de ventanas y esconderse tras pequeos edificios para observar recmaras y cuartos de bao. A los 17 aos la perversin era ya tan intensa, que se pasaba toda la noche, desde el atardecer

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al amanecer, mirando a travs de ventanas. No slo le interesaba ver a las mujeres desvestirse, sino tambin cuando estaban en el excusado. Su inters en el proceso de evacuacin demostr estar relacionado con el miedo de incorporacin a travs de los orificios del cuerpo femenino. Martin empez a desear tocar a las mujeres que observaba. Durante sus excursiones nocturnas a lo largo de los aos haba visto por lo menos a "mil mujeres" desvestirse. En una ocasin, cuando trabajaba como investigador de mercado, fue sentenciado a una pena de prisin durante tres meses (que hemos mencionado anteriormente), y nunca ms fue contratado para un empleo tan deseable, apropiado a su inteligencia y educacin. "El atardecer me resulta excitante. Si veo que hay luz en una casa voy hacia ella. La luz la interpreto como que alguin est manteniendo relaciones o desnudndose. Si al mirar al interior veo a una mujer anciana, me produce repugnancia" (una formacin reactiva contra el objeto original de amor y odio a la madre). Antes de iniciar sus espionajes, que acompaaba de masturbacin y de exhibicionismo, senta un "cambio" en su interior, senta que no era l mismo, que era otra persona, que se encontraba en un estado de aturdimiento (escisin del yo). En un esfuerzo por dominar las intensas tensiones internas no descargadas debido al xito parcial del intento de ver mujeres desnudas, se senta obligado a volver a la misma ventana a pesar del riesgo de ser detenido. Para l era una necesidad incoercible el tener control absoluto sobre el objeto; que el objeto no le frustrara antes de alcanzar el orgasmo por masturbacin. Durante la terapia psicoanaltica el paciente confes disfrutar, pero a la vez temer, la idea de estrangular a una mujer, aunque sin intenciones de matarla. "Simplemente deseo que est completamente bajo mi poder, como si estuviera anestesiada." Crea que lo que le impulsaba a espiar era la necesidad de satisfacer su "curiosidad, de saberlo todo acerca de las mujeres, de sentirse como ellas, de saber lo que significa ser mujer", aunque permaneciendo como hombre y exhibiendo sus poderes flicos. La motivacin inconsciente consista en negar sus tendencia femeninas observando las diferencias anatmicas entre las mujeres y l y manipulando su pene.

Cuando se senta deprimido, enojado con su madre, decepcionado por alguien, o experimentaba rechazos o desaires narcisistas, le invadan los impulsos escopoflicos. A menudo atribua su profundo sentimiento de soledad a la escopofilia crea ser una "persona inabordable", una persona que rpidamente "cala" a los dems y por eso antagoniza con ellos. Estos sentimientos reflejaban su grandiosidad patolgica, su sensacin de aislamiento y su tendencia a las reacciones paranoides. Durante la terapia psicoanaltica una mujer "joven y bella" fue admitida como paciente en el hospital. Martin dijo que se encontraba "desconectada"; le hizo proposiciones sexuales que fueron pasivamente recibidas, le dijo que l era el nico que la comprenda y que estaba ah para "probarla". "Esta mujer estaba indefensa. Me senta tremendamente excitado. Es la misma sensacin que cuando miro a travs de ventanas; ella no sabe lo que est pasando (eso es muy importante) y est bajo mi poder, yo la controlo." Tras una terapia de electrochoque la condicin de la mujer cambi radicalmente. "Estaba completamente consciente de todo y me ignor completamente. Mi reaccin fue muy violenta. Pens en rodear su cuello con mis manos. La sensacin de violencia aparece cuando siento que las mujeres no estn bajo mi control." Martin se mostr muy cooperativo durante la terapia, a pesar de su miedo y desconfianza hacia el analista, especialmente cuando reportaba sus fantasas de violencia hacia las mujeres. Agradeca el hecho de poder acceder a un tratamiento, pero se senta pesimista en cuanto a los resultados. Durante la trasferencia mos: tr muy poco aprecio por el analista como persona; a menudo intentaba manipularlo para que le hiciera favores especiales como darle pases para permanecer el fin de semana fuera de la institucin. No confiaba en que su enfermedad fuera a curarse, pero voluntariamente cooperaba en la bsqueda de las causas de su desorden. Su actitud siempre fue fra, irnica, desconfiada e inquisitiva, pero sin embargo relataba sin problema alguno su material onrico, sus fantasas y se prestaba a la libre asociacin. Tambin dudaba de los resultados porque las terapias anteriores haban sido un fracaso. Alos 1 1meses termin el tratamiento debido a su intento de violar a una paciente de la institucin que haba sido

dada de alta recientemente. Tras la aparente voluntad de cooperar se esconda una actitud hostil y de desafo; intent invertir los papeles de analista y paciente y demostrar su superioridad sobre el analista con sus comentarios. Comenz el anlisis con una actitud de desconfianza que al principio permaneci oculta, pero que posteriormente fue revelando de forma gradual. Deseaba que el analista se sintiera intil e incompetente. Su grandiosidad narcisista no poda tolerar la autoridad superior de otra persona, y durante largos periodos de tiempo devalu al analista. Cualquier intento de analizar los componentes narcisistas de su enfermedad provocaba agresividad contra el analista. Senta que deba tener un control omnipotente no slo sobre sus vctimas, el hospital y su madre, sino tambin sobre el analista. A menudo entreteja pensamientos intelectuales e idealizaciones de su persona, halagando su habilidad para entender la literatura, el arte y dems materias. Durante el tratamiento hizo un gran esfuerzo por evitar cualquier dependencia en la transferencia narcisista, por lo que permaneci, al igual que en su vida cotidiana, "aislado", salvo durante los actos perversos. Intentaba devaluar y mantener a distancia los objetos externos para evitar que interfirieran con su grandiosidad patolgica. Su vctima, Eva, nos proporcion telefnicamente el siguiente relato sobre el ataque que sufri de Martin, ataque que provoc la terminacin repentina del anlisis y el traslado de mi paciente a otra institucin tras la insistencia de las autoridades del hospital. Eva report: Desde que llegu Martin me estuvo haciendo insinuaciones. Yo pens "ni en broma". Me encontraba en la cocina. El se meti en el cuarto de bao llevando consigo el maletn que traa. Ms tarde me di cuenta de que contena un cuchillo de caza, varios pauelos y calcetines de nailon. Fuimos a la sala y me pidi que pusiera un disco. Yo me volte, y segn me iba inclinando hacia el fongrafo rode mi cuello con algo. Lo aflojpor un segundo y despus volvi a tensarlo. Me dijo que abriera la boca e introdujo un pauelo en ella. Me haba amordazado. Despus me at los brazos por la espalda. Cuando rode mi cuello con aquel objeto, sac un cuchilloy dijo que me daara si me mova. Cuando logr sacar el pauelo de mi boca le dije que no gritara. Me dijo "voy a cogerte". Me hizo

tumbarme boca abajo en el suelo y rasg mis ropas con el cuchillo. Me volte. Estaba inclinado sobre m, yo empec a llorar. Le peda que parara. Constantemente le deca: "sabes lo que ests haciendo?" Tengo la impresin de que no saba lo que haca. Le dije que por su culpa tendra que volver al hospital, que ya me haban dado un tratamiento de electrochoque. "Por tu culpa tendr que volver al hospital", le deca. l deca que me callara. o puso sobre mis ojos y dijo, "no Una vez desnudo tom mi brasier, l quiero que me veas". [En esta versin del episodio el paciente omiti un detalle importante: que haba cubierto los ojos de su vctima porque no deseaba que lo viera. No slo tema ser visto, sino que tema perder el control sobre su vctima al ser visto por ella. Pensaba que sus ojos podan ser instrumentos incorporativos de mayor alcance; una amenaza de agresin sdica y de engolfamiento. Resultaba explicable por qu necesitaba mirar a la luz desde la oscuridad y por qu deseaba tener a sus vctimas bajo absoluto control, aunque estuvieran anestesiadas o inconscientes. La vista representa la agresin y el control. Si era visto, tomara conciencia de que era l quien cometa estos actos agresivos a pesar de la escisin parcial del yo, con lo que se sentira culpable.] Separ mis piernas y empez a estimularme oralmente. Cinco o diez minutos despus se mont sobre m e intent besarme. Yo volte la cabeza y le ped que parara. No poda penetrarme, su miembro no estaba erecto. El brasier se haba escurrido. Finalmente l lo quit de mis ojos y me mir. Despus empez a mirar a su alrededor y hacia el suelo, como si estuviera saliendo de ese estado. Pareca indeciso y entonces einpez a decir que lo senta. Pareca como si no supiera qu hacer. Me desat las manos y dijo que lo senta mucho. Despus dijo "hay algo que debo decirte". Me cont toda su historia escopofiica cmo su padre haba muerto y l se haba quedado con su madre. Pas sus dedos sobre el cuchillo y empez a decir que an estaba asustado, que tema que yo llamara a la polica. No paraba de decir que su vida estaba en mis manos. Dijo que probablemente buscaba un castigo. Borr las huellas digitales de todos los lugares. Yo me par y dije, "me gustara ponerme un traje". l respondi: ''supongo que ser mejor que te vistas". Entonces le llam a usted, pero como se hallaba ausente, llam al doctor sustituto. Levant el maletn y se asegur de que todo estaba dentro, incluidas las ropas rajadas. Arregl todo el departamento. El episodi dur unas dos horas. Me pregunt: "puedo abrazarte?" Me separ de I cinco segundos despus. Me dola el cuello y no poda tragar. Cuando se fue llam a mi doctor y a la polica. Martin

me llam una hora despus, cuando los detectives se encontraban en mi departamento. Me pregunt: "ests bien?", como si nada hubiese pasado.

El paciente se senta aterrorizado ante este episodio, tema ser arrestado. La noche siguiente al suceso tuvo dos sueiios:
Me haba perdido de la mujer con la que estaba. Ella se encontraba en un coche. Yo acab en un vagn de mercancas. Haba un hombre con un fusil; al igual que Slim Summemille, el viejo actor, tena un aspecto cadavrico. Le dije que slo estaba buscando a mi mujer. De repente el vagn de mercancas empez a moverse y se sumergi en agua helada. Logr salir del vagn y empec a bucear; acab en otro vagn donde haba gente. Como yo, estaban atrapados. Empec a convencerlos de que intentaramos salir. Una mujer me oy, estaba en contra nuestra e intent llamar a las autoridades para reportarlo. Intent evitarlo agarrndola del cuello. En el segundo sueo me encontraba en un coche. El coche perdi el control. Fue culpa de la mujer. Le hice algo. La obligu a tomar cierta carretera.

El estar encerrado en el vagn de mercancas y atrapado debajo del agua reflejaba el miedo de engolfamiento. Estos sueos tambin revelaban su miedo paranoide hacia los hombres y su conviccin delirante de que las mujeres podan destruirlo. Atacaba a las mujeres para protegerse a s mismo. No confiaba en ellas y tema que si se descontrolaban (el carro) lo mataran. Era una proyeccin de sus propias ansiedades paranoides y agresivas hacia las mujeres. Tema ser engolfado en el agua helada, tema el desamor, la infelicidad, ser destruido y encerrado en un medio del que no podra escapar; el tero o el cuerpo femenino. La vctima no present cargos contra Martin y posteriormente fue trasladado a otro hospital. Anlisis La perversin escopoflica de Martin tiene una etiologa similar a la de las perversiones reportadas por otros investigadores: es

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CL~NICA

decir, una amenaza temprana de prdida del objeto a consecuencia de las dificultades experimentadas durante los primeros dos aos de vida, como por ejemplo, molestias intestinales, clico, dificultades en la alimentacin; un entorno en el que no fueron cubiertas ciertas necesidades elementales como mirar, ver, introyectar visualmente el objeto bueno; una hipercatexis temprana de la funcin visual; experiencias tempranas relacionadas con la escena primaria; traumas de organizacin relacionados con la percepcin visual de un padre paraltico al cuidado de una madre-enfermera a quien el paciente culpaba de la incapacidad e ira del padre; una sensacin de aislamiento que posteriormente produce un deseo de ver, de observar, de ser partcipe de incorporar por medio de la vista para superar los intensos sentimientos de soledad y de prdida del objeto. Estos traumas tempranos ocurrieron durante las subfases de prctica y ejercitacin de la fase de separacin-individuacin y no slo provocaron perturbaciones en la diferenciacin sujeto-objeto y miedos de engolfamiento por el objeto, sino un predominio de mecanismos de defensa primitivos y arcaicos en los que predominaba la escisin y donde las defensas se encontraban en etapas arcaicas del desarrollo. Los mecanismos de proyeccin e incorporacin predominaban sobre la represin. E l paciente sufra de una severa ansiedad causada por la alteracin inminente de la cohesin del s mismo y que slo poda mitigar mediante los actos perversos. Sus transferencias eran narcisista~ (primitivas), el s mismo-objeto a menudo se encontraba disminuido o vacuo por lo que malamente pudo establecerse una alianza teraputica y el cambio result altamente improbable. E l orgasmo sexual le ayudaba a restablecer la sensacin de un s mismo coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Storolow y Lachmann, 1980), alejaba los miedos d e fusin, destruccin y engolfamiento por la mujer y reforzaba la definicin de su identidad de gnero. La actividad perversa era un intento de refrenar la regresin y neutralizar la agresin por medio de la sexualizacin. El escopoflico y el sdico padecen el miedo preedpico, nuclear y bsico comn a todas las perversiones: el de fusionarse con la madre. Todo ello se ve acompaado por el predominio de mecanismos psquicos primitivos y arcaicos y de ansiedades de

proyeccin e incorporacin. La falta de separatividad de la madre ocasiona una perturbacin en la definicin de su identidad genrica y el paciente desarrolla una intensa identificacin femenina primaria que le resulta inaceptable. La funcin que cumple la escopofilia consiste en reforzar la masculinidad mediante la tranquilizacin visual de ver el cuerpo femenino como algo diferente del propio. Al ver que la relacin sexual ocurre fuera de l, el paciente se asegura de que no ocurrir sobre l o dentro de l; todo ocurre fuera. Al interponer distancias el escopoflico tambin desea asegurase de que no ser tragado o envuelto por los orificios d e la mujer. El paciente se m a s t u r b a d n t r a s observa a su vctima a travs de la ventana. Durante sus actos escopoflicos suele mostrarle el pene a la mujer con objeto de sobresaltarla (componente exhibicionista). La escopofilia es una defensa contra los deseos homosexuales inconscientes que el paciente encuentra demasiado amenazadores y consternantes por la posibilidad de ser danado durante la penetracin anal por un hombre. As se protege de su identificacin femenina primitiva y de su temor a la castracin. Al ocurrir el acto sexual fuera de su cuerpo, el perverso evita el profundo miedo de ser invadido por el cuerpo de la madre. El engolfamiento por la mujer puede ocurrir por medio de la vista (un sustituto de sus genitales) mediante el mecanismo de la introyeccin ocular. Los ojos de la mujer pueden penetrar los suyos, penetrar su cuerpo y volverse un objeto persecutorio internalizado que amenace y destruya el interior de su cuerpo, lo rasgue, lo prive de su fuerza y masculinidad, lo debilite y deprima, le quite el bienestar. Durante la infancia temi que su madre le robara todo lo que posea. A menudo, mientras cerraba los ojos e intentaba dormir, fantaseaba o soaba con un enorme pjaro parecido a un guila que entraba por la ventaba y lo atacaba. No osaba cerrar los ojos o dejar de mirar, porque equivala a ser atacado y destruido. El escopoflico desea mantener la distancia y10 cercana ptima de la mujer (la madre) sin miedo al engolfamiento; anhela su masculinidad, dramatiza su fuerza masculina mediante sus actividades escopoflicas. La escopofilia, el acto de invadir la privaca sexual ajena, puede consistir en mirar o tocar hasta agarrar, asaltar y destrozar (sadismo sexual).

En el sadismo sexual existe una interaccin compleja entre el sdico y su "objeto de amor": 1) el objeto del asalto sdico debe encontrarse indefenso; 2) el sdico impone al objeto un sufrimiento para descargar el suyo propio y sus sentimiento de culpa; 3) temporalmente descarga su culpa arcaica o cuando menos la reduce por medio del mecanismo de compartir forzosamente la culpa con otro, la vctima; 4) la vctima puede sufrir por el sdico gracias a la debilidad de los lmites yoicos de este ltimo y a su identificacin parcial con la vctima; 5) el objeto se ve "obligado" a "perdonar" y "amar" al sdico; consecuencia de su instinto de conservacin en una situacin completamente controlada por el sdico. El sdico se ve dominado por una necesidad de controlar. Si la vctima lo rechaza, protesta o exige reparacin, lo que significa que cancela su "perdn", que retira su "amor" y que por lo tanto quiere que el sdico se enfrente con la peligrosa culpa que ha estado intentado negar y esconder. En tales circunstancias el sdico experimenta una "reaccin violenta", siente el deseo de restablecer el control perdido sobre la vctima y de retornar a su conducta sdica, y 6) el deseo ms importante del sdico, que la mujer est indefensa, contrasta con el deseo tpico de los hombres de ser poderosos (potentes). La indefensin de la mujer es una condicin previa al objetivo bsico del sdico: controlar a la madre atemorizante y demoniaca. Al igual que en el caso de Martin, la escopofilia suele funcionar como defensa contra la expresin de impulsos destructivos y sdicos que derivan del miedo a ser destruido, invadido, engolfado, despojado de los contenidos internos de su cuerpo y perseguido. En tales casos el sadismo y la escopofilia estn ntimamente relacionados y dependiendo del equilibrio de las fuerzas psquicas dominar uno u otro.

Captulo 18 La paidofilia: el caso de Jenkins

Introduccin

Las perversiones paidfilas bien estructuradas, a pesar de ser frecuentes, han recibido escasa atencin psicoanaltica. Los individuos que se someten a tratamiento psicoanaltico temen que su identidad pueda llegar a revelarse y tienden a interrumpir la terapia prematuramente. En su Teonpsicoanaltica de la neurosis Fenichel(1945) slo dedica dos breves prrafos a esta perversin y advierte que "es cierto que a veces[ ...] las razones superficiales bastan para que algunas personas sientan atraccin hacia nios. Los nios son dbiles y permanecen accesibles cuando los dems objetos se excluyen por medio de la ansiedad" (p. 333). Este autor concluye que el "amor" por los nios se fundamenta en una eleccin objeta1narcisista. En mi opinin, este aparente olvido del paidfilo es producto de la falta de material analtico resultante de la investigacin analtica de este desorden, puesto que existen escasos informes psicoanalticos sobre esta enfermedad. Sin embargo, los impulsos sexuales repentinos y fugaces hacia los nios durante la observacin o el trato con ellos resultan frecuentes y a menudo se reportan durante la terapia psicoanaltica. Tales fantasas o incluso su exactuacin no significan necesariamente que el paciente padezca de una perversin paidfila. Es posible que un

nmero considerable de individuos incurra en un comportamiento paidfilo. El diagnstico de paidofilia slo puede hacerse tras el estudio riguroso de la historia sexual del paciente y de las fases de su desarrollo. El paidfilo autntico es un individuo que debido a una necesidad interior mantiene relaciones sexuales con nios prepberes (nios que an no han desarrollado caractersticas sexuales secundarias) con el propsito de alcanzar la gratificacin sexual y de aliviar sus conflictos inconscientes. Los individuos con intensos miedos hacia el sexo opuesto y tendencias homosexuales reprimidas (que rara vez expresan) a menudo reportan fantasas paidfilas peridicas y fugaces. Dentro de este grupo a veces vemos aparecer, con bastante sorpresa, una perversin paidfila en individuos mayores o de mediana edad cuyos patrones sexuales han sido alterados por mltiples cambios psicolgicos y orgnico-cerebrales que acompaan a la edad, al trauma o al neoplasma. Los individuos que se encuentran en la transicin de ciertos estados psicticos (a menudo paranoides) a una sintomatologa neurtica (o viceversa), con frecuencia pasan por una fase sintomtica y temporal de paidofilia o de otras formaciones perversas; por ejemplo, exhibicionismo, escopofilia u homosexualidad. Glover (1933) describi por primera vez este fenmeno. En el contenido manifiesto onrico de individuos que temporalmente se apartan de la sexualidad adulta y optan por una eleccin objeta1 sexual infantil menos amenazadora, pueden aparecer actos aislados de paidofilia, ante los cuales el individuo reacciona con ansiedad. Algunos adultos han establecido un contacto sexual breve y aislado con nios prepberes en el contexto de un nio curioso y seductor y en situaciones de intoxicacin por droga. Este comportamiento paidfilo puede representar un relajamiento del control de los impulsos y una regresin derivada de la frustracin. Como regla general estos actos no son estereotipados, no son la nica forma que tiene el individuo de lograr la gratificacin sexual y suelen ser transitorios. El alto ndice de abuso sexual infantil durante los aos ochenta nos hace conjeturar que quiz exista una "forma facultativa" o "epidmica" (no clnica) de paidofilia similar a la que ocurre en la homosexualidad. Es bien sabido que estas "formas epidmicas o facultativas" de patologa sexual perversa ocurren en pocas de desequilibrio social, cuando no existe una

"prohibicin autoritaria por parte de la sociedad" (Freud, 1905b, p. 222) contra la permisividad sexual. En cierto modo representan la exactuacin de una creencia histrica primitiva en la sobrevaloracin de la primaca de los procesos instintuales de descarga, ms que una creencia en el valor del objeto sexual por s mismo. Karpman (1950) report un caso de paidofilia en el que los conflictos del paciente aparentemente consistan e n un miedo al vello pbico femenino. Esto constitua una experiencia traumtica de la infancia que el paciente evitaba adoptando como sustitutos a nias prepberes inofensivas. Karpman advirti la importancia de los elementos incorporativos, el ser tragado por el vello pbico, pero no aclar los aspectos del desarrollo del yo ni sus mecanismos defensivos. Report un tratamiento de 20 aos, que desemboc en la erradicacin de este episodio traumtico. Cassity (1927) examin la literatura existente hasta la fecha, incluidas las contribuciones de Krafft-Ebing, Havelock Ellis, Magnan, Bleuler, Stekel y Hadley y present cuatro casos por l tratados. Subray los siguientes factores etiolgicos: 1) la prdida temprana del pecho (el trauma del destete) provoca intensas tendencias vengativas que el individuo alivia forzando al objeto de amor a gratificar sus deseos orales y al mismo tiempo dominndolos y controlndolos, y 2) la ansiedad de castracin se evita eligiendo un objeto de amor igual a uno mismo. En los "Tres ensayos" Freud (1905b) afirm que: Slo en casos excepcionales son los ninos el objeto sexual exclusivo. Normalmente representan ese papel cuando alguien cobarde o que se h a vuelto impotente los adopta como sustitutos, o cuando un instinto urgente (uno que no puede ser demorado) no logra poseer inmediatamente un objeto ms apropiado. Incluso el hambre no permite tal degradacin, es decir, la variacin de su objeto, como lo hace el instinto sexual [pp. 148-1491. Freud advirti que el abuso sexual de nios ocurre ms a menudo entre las personas que se encuentran prximas a ellos (por ejemplo, los maestros de escuela, etc.), y sugiere que aqullos en los que la prctica es exclusiva pueden ser "dementes" (p. 149). Bernard Glueck hijo (1956), un psicoanalista que mantuvo mucho contacto con paidfilos homosexuales en prisiones, confirm la

alta incidencia de esquizofrenia (el 76 por ciento de 30 casos) ya predicha por Freud. Desde mi estudio "Significado y contenido de una perversin paidfila" (Socarides, 1959), no ha habido ningn historial clnico psicoanaltico detallado. Mi breve estudio se concentraba nicamente en una faceta del problema, principalmente en que la paidofilia del paciente serva de maniobra defensiva contra ansiedades introyectivas y proyectivas de la infancia temprana, lo que ayudaba a eliminar la ansiedad, la culpa y el dolor. En este captulo presento un estudio detallado y una interpretacin de la psicopatologa de mi paciente visto desde el punto de vista ventajoso de nuestros avances actuales tericos y clnicos.
Estudio clnico

Mi paciente era un preedpico tipo TI en la gama ms extrema de la patologa narcisista. Presentaba un pronstico reservado debido a la severa patologa de sus relaciones objetales internalizadas, a la insuficiente y marcadamente frgil organizacin del s mismo (coherencia) con tendencias a la fragmentacin, a su severa patologa narcisista y a sus deficiencias yoicas con alteraciones en el funcionamiento del supery. Sus defensas se encontraban en una fase primitiva del desarrollo y la escisin predominaba sobre la represin. Tambin presentaba caractersticas limtrofes manifiestas tales como una severa impulsividad, intolerancia ante la ansiedad, tendencia a reacciones explosivas de ira y distorsiones paranoides de la realidad. Un aumento temprano de las agresiones primaria y secundaria ocasion una hipertrofia de la agresin, la cual se infiltraba directamente en sus acciones, amenazando al objeto y al propio s mismo. El paciente no haba integrado los ataques de agresin a ninguna estructura del supery y slo lograba controlarlos por medio de la libidinizacin. Sin embargo, a veces experimentaba depresiones. Estaba consciente de las consecuencias que sus actuaciones paidoflias tenan en sus vctimas y en una tentativa de compensacinhaba hecho del cuidado de los nios (aquellos que no seduca) su profesin. Por medio de las relaciones sexuales con nios varones prepberes descargaba y

pona en prctica sus relaciones objetales parciales investidas de agresin. La severidad de su patologa intrapsquica se reflejaba en la frecuencia de sus prcticas paidfilas; dos o tres veces por semana, e incluso en condiciones bajo las cuales poda ser fcilmente aprehendido por las autoridades. Jenkins rozaba ya los 30 aos, era un hombre inteligente y su vida sexual consista en la seduccin de nios prepberes. Lo que lo condujo a buscar ayuda psicoanaltica fue su ansiedad, su depresin y su miedo a la muerte, sntomas crecientemente preocupante~, pero que en un principio no relacion con su perversin. Por aquella poca estuvo a punto de ser arrestado por su paidofilia, y eso le asust. Hablaba con suavidad y sus modales eran aparentemente suaves, aunque a menudo se mostraba intensamente hostil y poco cooperativo; intentaba a toda costa desacreditar al analista y deca que ste deba odiarle por su paidofilia. A menudo tena ideas de naturaleza paranoide y en varias ocasiones acus al analista de haberle hipnotizado durante las sesiones sin su conocimiento. Senta que tena una "vendetta contra la sociedad". La sociedad tena una deuda con l y el analista era un protector de la misma. Por qu deba interrumpir sus actividades? Haba hecho alguna vez la sociedad algo por l? A menudo le llenaba de jbilo leer en los peridicos la destruccin de personas causada por inundaciones, guerras civiles y terremotos. Era el segundo de muchos hermanos y perteneca a una familia perturbada, con enormes dificultades econmicas y en la que abundaban las discusiones. Hasta donde llegaban sus recuerdos, siempre fue maltratado y con frecuencia sinti hambre. El padre era cruel y despiadado con la madre. Recordaba los arrebatos de ira del padre y sus deseos de proteger a la madre, a quien ms tarde consider "una mujer fra y sin corazn". Cuando el paciente tena cinco aos la madre lo llev a l y a sus hermanos mayores a un orfanato debido a las penurias econmicas familiares, bajo el pretexto de que volvera por ellos al da siguiente. "Yo esperaba y esperaba. Las noches se convirtieron en das, los das en semanas, las semanas en meses y los meses en aos." Durante las visitas ocasionales de los domingos, rogaba a su madre que le permitiera volver a la casa y le prometa que no causara problemas. Desde que lo metieron en el orfanato empez a sentir que en el mundo

no exista amor. A los siete u ocho aos aproximadamente lo aterroriz una historia de canibalismo entre ratones blancos y a menudo jugaba en su imaginacin con la fantasa de que la madre se coma a los pequeos que no podan valerse por s solos. Sola tener la fantasa de que todos los nios de su familia volvan al tero materno, pero sta fue suprimida cuando empez a imponerse una fantasa atemorizante en la que su madre era desgarrada. A los ocho aos se quejaba de tener alucinaciones visuales transitorias en las que una figura de apariencia cruel y similar a Cristo se le acercaba. Su hermano, dos aos ms grande, era cruel con l; lo obligaba a realizar actividades delictivas, lo asustaba y luego lo abrazaba y besaba. A los 11 aos aproximadamente dej de rogarle a la madre que lo llevara a la casa y poco despus empez a tener miedo a la muerte; a menudo intentaba acercarse a ese estado permaneciendo inmvil y conteniendo la respiracin. Sin embargo, pronto lo atemoriz su incapacidad para controlar voluntariamente lo que denominaba "sil estado experimental de animacin suspendida". A los 12 aos, cuando su madre le cont que haba deseado "abortarlo", se sinti "afortunado y dichoso de estar vivo". Poco tiempo despus, al asistir a una cena de padres e hijos como invitado del orfanato, vio a un nio conversando animadamente con un padre carioso, lo que le produjo una severa depresin. A los 12 aos fue seducido por varios chicos ms grandes, por su hermano mayor y por un asesor del orfanato; practicaban la felacin y la masturbacin mutua. Cuando empez a crecerle el vello pbico reaccion con indignacin y vergenza: la aparicin de pelo pbico representaba un paso ms hacia la muerte. Slo los adultos tenan vello y l deseaba seguir siendo un nio. A los 15 aos empez a tener sensaciones de disolucin personal y de fragmentacin del yo. En aquelia poca se contemplaba atentamente en el espejo con el propsito de intentar controlar la amenazadora prdida de los lmites del yo y de la cohesin del s mismo, pero no funcionaba. Cuando miraba mi rostro, cierto pensamiento cruzaba mi mente. Me miraba a los ojos y senta como si mi mente fuera a abandonarme. Quiz est relacionado con la muerte. Tena la apabullante sensacin de que podra desaparecer, quebrarme, disolverme y

dejar de ser. Slo lograba detener esto repitiendo una y otra vez el
nombre d e mi hermano; entonces mi cuerpo se reconstitua.

Durante los ataques de ansiedad se senta fragmentado y en peligro de una eminente disolucin del s mismo. Sus pensamientos carecan de propsito, las palabras perdan el sentido y las acciones no tenan meta alguna. Esta intensa ansiedad cesaba cuando mantena contacto sexual con un nio prepber. Aunque aparentemente el trauma ms agudo en este paciente era el haber sido mandado a un orfanato a los cinco aos, sus cinco aos anteriores de vida estaban llenos de recuerdos de una familia conflictiva y de un padre violento. Sus primeros recuerdos consistan en un sentimiento de abandono, en "no tener suficiente comida". La madre siempre se comportaba de forma que pareca "que me estaba haciendo un favor al darme un trozo de pan". Los padres "discutan" con frecuencia y el paciente, al igual que sus hermanos, deba arreglrselas solo. Entre los tres y los cuatro aos vio a sus padres haciendo el amor, pero afirm que eso no le haba afectado, aunque sinti lstima por su madre y pens que el padre la estaba maltratando. A los cuatro aos sola decirle a la madre que no deba preocuparse, que l "cuidara de ella". Sin embargo, a los cinco aos tuvo lugar su traumtico traslado al orfanato. Su reaccin fue de "frialdad" e inmensa soledad. Quera que su madre volviera, senta que lo haba abandonado. Asimismo, empez6 a pensar que lo haban metido en el orfanato "para que pudiera seguir viviendo", y que de otra forma "morira". "Mis padres me rechazaron." Durante las raras visitas a su casa sola prometer que sera "bueno" si no lo mandaban de vuelta al orfanato. Sin embargo, siempre lo hacan regresar y permaneci en esa institucin hasta los 17 aos. A los seis aos su hermano y otros chicos mayores le daban "empellones", le hacan caballitos y lo consideraban "lindo". Alternaba entre la esperanza de volver con la madre y el desaliento, la depresin y la soledad. Senta que la madre lo haba engaado: "esperaba y esperaba. Hasta los siete aos nunca perd la esperanza. Le rogaba a mi madre que no me hiciera regresar". A los seis aos tuvo su primera experiencia sexual. Un chico ms grande del orfanato, de unos 16 o 17 aos, jug con sus

genitales, y el paciente sinti "sensaciones fras alrededor. No me daba cuenta d e lo que estaba pasando". Este primer seductor era el monitor de la imprenta, lugar al que ocasionalmente iba en busca de consuelo. A los ocho aos sufri una enfermedad febril y vio al "hombre en la pared", una figura similar a Cristo que en el futuro se le volvera a aparecer. En aquellas pocas la directora del orfanato le dio unas nalgadas delante d e los otros nios. El paciente se sinti humillado pero aprendi a "no llorar". Un da el padre acudi al orfanato; al verlo alejarse lentamente, Jenkins se sinti abandonado. D e los nueve a los diez aos "a veces observaba con otros nios la decapitacin y la muerte agonizant e d e los pollos e n una carnicera del lugar". A los 11 aos, cuando dej d e pedirle a la madre que volviera, tuvo una depresin que le dur hasta los 13 aos. En esa poca murieron dos nios del orfanato: uno de ellos al caerse de una ventana y el otro debido a una enfermedad. Jenkins, al igual que unania pequea, pareca un querubn, era popular, de trato fcil y casi todo el mundo lo apreciaba. Fue en esa poca cuando la madre le cont que haba intentado abortarlo porque slo deseaba tener un hijo y l ya era el segundo. A los 12 aos le escriba a un antiguo asesor del orfanato largas cartas que hablaban de la muerte. De nio pas por una poca, entre los 11 y los 13 aos, en la que todo me molestaba. Me senta tan deprimido. Sin embargo, logr llegar a controlar gran parte de estos sentimientos. Fue quiz por medio del sexo corno encontr cierto equilibrio. Empec a darme cuenta de que siempre podra contar con el sexo. Si realmente quera, poda tener relaciones con cualquier nio que se me antojara. A veces deseaba tener relaciones con un nio durante el da. A veces me senta deprimido. En otras ocasiones surga en m un sentimiento de gran fuerza y confianza; senta que no necesitaba el sexo y que conquistara otros mundos. Senta que tena capacidad para emprender grandes hazaas [grandiosidad]. Su vida onrica reflejaba su patologa narcisista grandiosa. Hasta los 20 aos tuvo el siguiente sueo recurrente: "Estoy e n un grupo donde hay muchas caras, pero no hay cuerpos. Estoy en el medio y me observan. Quieren comprobar si puedo realmente volar. Elevo mis brazos como un cisne y empiezo a elevarme."

La primera vez que pens en la muerte se hallaba tumbado en medio de la oscuridad junto con unos "cien nios ms". Era un nio entre todos esos nios. Me senta solo. Entonces me concentraba en m mismo y pensaba que algn da en el futuro morira. Era eso cierto? Los animales presienten su muerte - c o m o en el caso del cementerio de elefantes. Tena estos sentimientos y un extrao escalofro recorra mi cuerpo. Senta que me balanceaba sin tener ningn apoyo. No haba nadie en el mundo que pudiera ayudarme. nicamente Dios, si es que existe. Al principio pens que esto an estaba muy lejano, gracias a Dios. Ahora no debo preocuparme de la muerte. Todava soy joven. Tiempo despus, cuando estaba ms grande, tuve esa misma experiencia. Para m la muerte es un estado indeseable. Quiero vivir. Pensaba en cmo me sentira estando muerto y me meta en un estado de animacin suspendida. Contena la respiracin para intentar sentir ese estado. Me quedaba muy quieto e intentaba pensar que no haba vida dentro de m, "ACN CHI ZOC". Los escalofros recorran mi cuerpo y senta que me encontraba lo ms cerca posible de la sensacin de muerte. A veces era muy intenso. Me asustaba la posibilidad de matarme. Un escalofro extrao y palpitante, como las olas del tiempo, atravesaba mi cuerpo. Mi mente controlaba mis pensamientos... Cuando veo personas muertas me siento muy triste. Me identifico con ellas, como si fuera yo el que estuviera en el fretro. Me siento muy mal. De los diez a los 13 aos pensaba mucho en que un da morira. Despus supe que aqu [el paciente seal su cuello] tenemos la glndula timo y que est relacionada con el sexo; es como si mi ser se centrara ah. Ah es donde tena esa horrible sensacin. E l anlisis demostr que su miedo a la muerte era un sntoma derivado que resultaba de la amenaza de disolucin del yo y d e la ansiedad de fragmentacin. Meses despus de empezar el anlisis el paciente revelo II Tengo relaciones con nios para no morirme. Me mantiene joven, mantiene mi juventud. El tener relaciones sexuales con las mujeres significa que uno ya es adulto. Los nios no tienen relaciones con las mujeres, slo los adultos las tienen. Si no crezco, nunca morir." Al incorporar al nio el paciente evita la muerte. Adems, es mejor tener relaciones con nios que con mujeres

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porque las mujeres son "sucias. Tienen la menstruacin, sangran ... manchan las sbanas de sangre. Los nios son ms limpios que los hombres y las mujeres. Son de una pieza. Son simpticos y limpios. Las mujeres son sucias y muy feas; los hombres son mucho ms atractivos. Tienen bonitos brazos y piernas." A los 13 o 14 aos ley Historia de dos ciudades, lectura que aument su ansiedad con respecto a la muerte. Apesar de sus actos paidoflicos, era incapaz de superar su miedo a la muerte. "Anoche volv a tener miedo a la muerte. Pens que lo haba dominado. No creo que sea posible dominar ese tipo de miedo." A los nueve o diez aos tuvo la primera experiencia sexual con su hermano, que era tres aos mayor. Tras este episodio durmi, de los 12 a los 13 aos, con un chico ms grande en la misma litera, lo que apenas le produjo culpa. De los 12 a los 14 aos besaba a un hombre mayor que trabajaba como asesor del orfanato. ste fue el primer adulto que le "ofreci amistad". A los 13 aos los dems nios comenzaron a rerse de su incipiente vello pbico; Jenkins se senta avergonzado y deseaba que desapareciera, ya que ello equivala a volverse mayor. Hasta los 15 aos fue dominado por su hermano, pero a partir de esa edad se volvi un lder "carismtico" segn sus palabras, "un prncipe", el presidente del club y el lder de las actividades de los nios y nias estudiantes. Tema a los adultos y decidi que gracias a su aplomo, sus modales y "carisma" podra llegar a ser el lder y el mejor amigo de todos. A los 17 aos abandon el orfanato, obtuvo una beca en una universidad local y poco tiempo despus obtuvo su licenciatura. La carrera profesional que eligi fue la de educador. Durante el anlisis el paciente revivi su abandono temprano y su ansiedad y agresin disminuyeron temporalmente. Sola sentarme y esperar a que llegara mi madre. Mientras estuvimos en el orfanato nunca perdimos la esperanza. Esperbamos y esperbamos. A m y a mi hermano nos engaaron. Mi madre dijo "es slo por un da". El da se convirti en das, los das en semanas y las semanas en aos, y sin embargo seguamos esperando a que viniera. Al principio vena por un rato cada dos semanas, pero despus no vena en meses. Cuando llegu allme sent muy infeliz. Los domingos que vena, traa comida, manzanas, peras y nos la dejaba al irse. La mujer que estaba a cargo de nosotros sola darnos

nalgadas si mojbamos la cama. Yo dej de mojar la cama bien pronto. Ella era fra, tan fra. Le faltaba calidez. Creo que al ao empec a aceptar estar all. Creo que as fue. Incluso entonces, cuando nos llevaba a casa algn domingo, le rogaba a mi madre, le rogaba [el paciente llora, tiembla y no puede proseguir; los sollozos sacuden su cuerpo]. A los siete aos me di cuenta de que siempre tendra que volver all. No s por qu me mand all, no s por qu mi madre hizo eso. Le dije que sera bueno, que no dara problemas. El que mi madre no viniera me fue alarmando cada vez ms, porque dijo que vendra. Estaba seguro de que vendra al da siguiente, que slo jugaramos all por un da. All no haba amor, todo era fro... Un da, teniendo yo nueve o diez aos, me escap con mi hermano. Mi madre estaba en el parque al que iba a veces. Estaba con mi hermana chiquita en la carriola. Se sorprendi al vernos. Le dijimos que queramos volver a la casa. Al principio se mostr buena, nos dio algo de comer y dijo que nos quedaramos por esa noche. A la maana siguiente se prepar para mandarnos de vuelta. Le rogbamos que nos dejara quedarnos en casa. Ella sola decir, "de acuerdo, pero maana, ahora vuelvan all". Mi hermano y yo le rogamos hasta los nueve o diez aos. A los 11 aos dej de hacerlo. Nunca volv a pedirle que me llevara a casa. Me senta rechazado, abandonado, no amado. Aprend a enfrentarme a ello, desde entonces nunca he vuelto a ver amor. Donde est el amor? Mustremelo. Quiero verlo [el paciente se enoja mucho]. Esos nios que se cran con sus padres son unos chiqueados. Eso es lo que son...Alos padres tengo que decirles cmo educar a sus hijos [re con sarcasmo]. Piensan que yo s mucho de todo eso. Cuando el paciente dej de pedirles a sus padres que le permitieran volver a la casa ocurri un acontecimiento crucial en su vida intrapsquica que deriv en una patologa narcisista. Al no encontrar una respuesta satisfactoria en el mundo externo, el paciente sufri un cambio que deriv en la grandiosidad, la escisin y la creacin de un "s mismo vaco". En su interior emergi un "s mismo falso", aunque formidable, convincente y encantador. Se hizo "amigo" de los nios del orfanato (y posteriormente de los nios que seduca) con el propsito de disminuir su desesperacin, su dolor y su necesidad de amor. En cierto modo era una persona excntrica; pareca fuerte en el exterior, pero haba renunciado a toda esperanza de encontrar amor y de lograr una

identidad. Satisfaca sus necesidades por medio de la sexualizacin y d e la incorporacin d e objetos externos (chicos ms jvenes). Pensaba que era incapaz de "unirse a otra persona"; intentaba impresionar a los dems, dominarlos con su personalidad y victimizarlos ("como la rnantis religiosa") con objeto d e mantenerse vivo, procurarse amor y defenderse contra las amenazas d e desintegracin y de muerte. En l predominaban e l narcisismo y la arrogancia, sentimientos que, salvo durante sus ocasionales estallidos agresivos, normalmente lograba dominar. Deca que el "espritu d e la humanidad" haba dejado d e existir e n l y agreda contra la vida y contra los dems con una mezcla de dolor y d e venganza. Mediante su profesin compensaba sus tendencias agresivo-incorporativas; asesoraba a nios y a padres e n centros d e asistencia social de menores. Con ello intentaba compensar el dao que sus abusos sexuales ocasionaban. A pesar de que e n el orfanato haba de todo, siempre tena hambre y nunca obtena suficiente comida. Cuando estudiaba e n la escuela sola permanecer tres das sin comer, "en la mitad d e la abundancia". Yo era demasiado orgulloso para pedirle a mi madre comida. Aprend una leccin fundamental: "Si no cuidaba de m mismo, quin lo hara?" Al igual que Scarlett O'Hara, me promet a m mismo que nunca ms pasara hambre. Desde ese momento empec a pensar ms en m mismo y discut con mi madre. Yo pagaba mi cuarto y mi hospedaje, pero ella nunca me daba nada de comer. Pensaba que yo no le daba suficiente dinero, que le deba todo, y eso no era cierto. A veces esconda la comida o me haca sentir culpable si coma algo. A mi padre lo regaaba y tambin lo haca sentirse culpable. Si me sentaba a la mesa me arrojaba comida. "Quieres? Aqu tienes...!" Cuando ella quera darme comida me la daba. A veces me daba de comer. Me molestaba la amabilidad con que lo deca. "ivamos, come! Tengo algo para ti. Come todo lo que quieras. Hay mantequilla, roles..."Eso me molestaba, me enfadaba, y ella lo saba. Sin embargo nunca me port mal con ella, me daba lstima y hacerle dao me hubiera dolido an ms. Si mi madre se enfermaba me preocupaba mucho y me senta muy trastornado. Ella era hipocondriaca. Deca cosas que me molestaban y yo saba que de ella nunca obtendra amor.

A este respecto, el paciente record una fantasa recurrente que sola desconcertarle y producirle culpa:
Esta imagen me produce un horrible sentimiento de cu2pa y me llena de odio hacia m mismo. El otro da, cuando andaba por la calle, volvi a cruzar mi mente por un segundo. Estoy parado ligeramente por encima de mi madre de forma muy rgida, estoica, sin emocin, creo que represento la superioridad. La pido algo, quiz dinero. Ella busca en un monedero de cuero negro y llora. Lo que yo le pido no est en el monedero. Ella lo sabe y yo tambin. Sin embargo sigue buscando, porque yo se lo pido con mucha frialdad. Sigue buscando y con sus lgrimas intenta decirme que no lo tiene. Yo me muestro completamente indiferente ante sus lgrimas [en la imagen], pero realmente sus sollozos me conmueven; me gustara abrazarla, besarla y pedirle que dejara de llorar porque eso me trastorna. Represento un papel que es totalmente ajeno a mis deseos [la escisin del yo]. Me muestro muy exigente, firme y vil, como si ella fuera una absoluta extraa para m. Esta imagen me produce un horrible sentimiento de culpa; soy tan cruel y muestro tanta indiferencia ante las lgrimas de mi madre. Siento que he sido terriblemente despiadado con mi madre al pedirle algo que no poda darme y me odio a m mismo por ello. En dicha fantasa el paciente evidenci uno d e los pocos episodios de culpa ocurridos durante el anlisis. La madre no tena lo que l buscaba -el amor materno- y el paciente senta que sus exigencias eran hipcritas porque sus necesidades eran cubiertas por los nios que seduca. Era vengativo, exigente y cruel con la madre, puesto que la introyeccin materna era odiosa y destructiva para l (funcionamiento primitivo del supery) y para el mundo externo. La aspereza hacia ella ocasion una culpa d e separacin. Antes d e cumplir los 12 aos el paciente sufri frecuentement e abusos sexuales. Sin embargo, a los 12 aios l sedujo a otro . nio. ste fue un paso significativo d e la pasividad a la actividad. En aquella poca no permita que nadie introdujera el pene e n su boca y odiaba a su hermano porque sola hacerlo. Su primer acto d e paidofilia ocurri cuando tena 13 o 14 aos, un da e n que vagaba por los "inmensos" pasillos del orfanato.

Tena una sensacin horrible, una sensacin que an me produce dolor, todava siento ese vaco cuando no logro tener relaciones con nios. Me resulta difcil descrihirla; no encuentro la razn de ser de las cosas, siento que no hay a dnde ir, que no hay nada que hacer. Aquel da teiia esa sensacin. Haba un nio sentado en laventana. sa fue la primera vez que tuve relaciones sexuales con l. Era la misma sensacin de siempre; la sensacin de inutilidad de la vida y de todo, el no tener nada que hacer, el vaco total. Estaba perdido, no tena a nadie con quien hablar, tena una sensacin horrible, una sensacin de horror. No saba qu tena. Entonces vi a ese nio. Saba que alguien haba "usado" a ese nio. Le haba hecho una mamada a alguien. De repente, al ver al nio allme sent diferente. Ya no tena la sensacin de vaco. Lo llev a otro lugar y tuvimos contacto sexual. Yo conoca cada escondrijo y rincn del lugar. Era un nio dcil, sensual y saba que no me rechazara [el nio tena diez aos].

una admiracin y sin embargo slo mirarle no era suficiente. Senta un dolor que me desgarraba por dentro y me haca sentir muy infeliz ... Ese da me senta muy triste y solo y mientras miraba hacia el patio sent la belleza melanclica de la msica. El tenor solloza a lgrima viva ... est solo y siente fro, hay alguien en el patio. De repente l entr. Algo pas dentro de m. La msica segua sonando. Tena que verle. Me coloqu. de forma que nuestras miradas coincidieran. Vi su rostro moreno, su pelo oscuro, su piel suave. Quera abrazarlo, besarlo, tenerlo entre mis brazos. No recuerdo que quisiera colocar mi pene entre sus piernas o hacer cosas de sas... l llevaba un cartn de leche y haba algo especial en sus movimientos. Pareca un nio bien disciplinado. Pareca un buen nio En esos momentos sentdespertar... serztque renaca. Empec a crear mi propia filosofa: "Si no cuido de m mismo, quin lo har?, y si no lo hago ahora, cundo?"

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El paciente relat que aquel da no tuvo una moneda para el trayecto y que lo castigaron quedndose en el orfanato ese fin de semana sin poder ir a su casa. "Ahora entiende cuando le digo que aquello era una prisin?... no era un albergue de nios sino una prisin". Este incidente fue una experiencia organizadora para el paciente que ms tarde result en una autntica perversin paidfila. A los 18 aos vivi una situacin similar.
Cuando tena 18 aos pas aigo muy importante. Comparta un departamento con mi hermano. Soy amante de la pera y estaba escuchando La Boheme, el tema era muy nostlgico: 'Tu pequea mano est helada ..." Ella pretende no poder encontrar la llave y la mano de l toca la de ella. Advierte que est fra y canta el aria "Tu pequea mano est helada." Yo escuchaba el aria y miraba a travs de la ventana. Me senta triste y solo. Miraba el patio. Una de las puertas del patio se abri y entr un nio pequeo que vesta un traje azul marino con bombachos a la antigua. Era un nio de tez oscura e imagin que saldra a la calle. De repente tuve el impulso de bajar y de ver al nio. Saba donde estaba. Busqu en la tienda. Tena ocho o nueve aos. Lo observ. Algo me apretaba por dentro. Segu mirndolo, sent como si estuviera enamorado de l. Quera alzarlo y estrecliarlo entre mis brazos. Pareca intocable, inalcanzable, pareca estar ms all de mis posibilidades senta

Poco tiempo despus empez a incurrir regularmente en actos paidfilos. Sus necesidades paidfilas se vieron desencadenadas por:
Un sentimiento de vaco que me desgarra, me destruye y me incapacita, pues no puedo hacer nada para detenerlo. Adems, no quiero hacer nada ms. A veces me obligo a m mismo a trabajar, pero finjo que trabajo. Ando por ah como los pollos a los que se les corta la cabeza. Este sentimiento me produce inquietud, me hace sentir indeseable, como si dentro de m no hubiera nada. Estoy vaco. Afortunadamente no suele durar ms de un da. Es atemorizante. Creo que la muerte est en mi mente. No encuentro motivacin en mis pensamientos ni en mi trabajo ni en nada de lo que hago. No veo lasmetas, carezco del sentido de superacin. Los papeles se amontonan en mi escritorio y no puedo soportar el trabajo. Nada tiene sentido, las palabras tampoco. El otro da hablaba con mi secretaria y todo lo que escuchaba eran palabras. No pude comprender qu era lo que quera. Cuando estoy en ese estado de nimo siento que la gente tiende a hablar ms conmigo. No hay rumbo, las cosas carecen de significado, no hay metas, no hay motivacin, nada importa. Parece que todos mis objetivos han desaparecido. Esto no puedo soportarlo ms de un da. Los momentos ms felices son cuando veo a un nio. Sabe? Cuando veo a un nio tengo una sensacin de poder. Si quiero puedo decidir tener contacto sexual con l. El sexo es una descarga que me hace

...

sentirmuy bien, me siento poderoso y vivo. Me conserva vivo y es un reto que me mantiene ocupado. Pone a prueba mi audacia y mi habilidad ... Siento que 10 deseo, quiero estrecharlo entre mis brazos, controlarlo, dominarlo, que cumpla mis rdenes, que sienta que soy omnipotente. En otras ocasiones, en vez de tener sentimientos de vaco, el paciente se despertaba con una sensacin de entumecimiento en todo el cuerpo; senta como si fuera a desaparecer, "me estoy ~erdiendo a m mismo, parece que mi cuerpo est muy plido". La perversin cumple una funcin de alejamiento; deshace las amenazas al yo y las amenazas de aniquilacin. Tambin cumple una funcin compensatoria, en el sentido de que compensa por las privaciones de la infancia, proporciona al individuo una sensacin de poder y de control y refuerza la frgil representacin del s mismo. El nio debe ser sumiso y sensible, debe permitir que lo utilicen de forma que el paciente pueda sentirse emocionalmente vivo. El paciente se fusiona con el nio, asegura el amor de la madre buena (el pecho bueno) y por medio de la excitacin sexual supera la falta de vida de su mundo interior.

son ms fuertes de lo que yo pueda expresar. Soy parte de l y l es parte de m." En una sesin, que result decisiva, relat que haba visto una pelcula en la que actuaba una chica muy bella. Cuando observaba la bella forma de sus pechos, se imagin a s mismo tocndolos, "pero no era mi mano, era la mano de l". "Sent un escalofro vicario." Slo por medio de un intermediario - e l nio- poda tocar el pecho de la madre. El niiio tambin era un sustituto del pecho bueno de la madre. Senta un pecho en su mano. Poda sentirlo. Tambin recuerdo cuando tuve dificultades en eyacular con un nio. Me imagino que estamos juntos, que nos fundimos. Me da miedo crecer, me da miedo la muerte y temo envejecer. Es en la tierra donde debo encontrar el consuelo y me asusta morir antes de encontrar la felicidad. En cuanto a los nios, deseaba que stos lo amaran pero no deseaba amarlos. Declar: Suena narcisista, no? Pero no puedo darle amor a un nio. Por medio del acto sexual siento que me vuelvo parte del nio. Soy el nio porque lo trato de la misma forma en que me gustara ser tratado. No, no creo que el nio lo disfrute,maldita sea. Si lo llega a disfrutar demasiado yo no lo disfruto. Eso es importante. Si el niiio me empieza a hacer insinuaciones sexuales yo no lo disfruto. No me gusta cuando empieza a disfrutarlo demasiado [el paciente re estrepitosamente]. Sabe? Casi casi es como tener relaciones con un cadver que no responde. Parece que s610 me interesa usar su cuerpo para satisfacer mi deseo. El nio, al igual que un objeto transicional, es usado, abusado, amado y debe permanecer impasible para que no tome el control y "sustituya" al paciente. Jenkins compar su paidofilia con las actividades devoradoras de los animales de la selva. Al devorar a sus vctimas se saciaba y descargaba su agresin. "Me gusta la superficie suave del cuerpo de los nifios y no me gusta que tengan vello o espinillas. No me gusta tocar eso, no lo soporto. Es como comerse algo, comerse

La eleccin del objeto sexual

Jenkins sufra de una identificacin femenina primaria y de una alteracin del sentido de masculinidad. Incorporando la masculinidad de nios varones intentaba salvarse de la refusin con la madre y de su feminidad inconsciente. A diferencia de los homosexuales que tambin buscan la masculinidad en su pareja, el objeto sexual del paciente era un nio varn que representaba a su s mismo ideal y cuya juventud lo protega contra la aniquilacin (ansiedad de muerte). La eleccin de su perversin fue resultado de los traumas especficos del entorno y de las experiencias organizadoras de la infancia. Jenkins declar que cuando tena relaciones sexuales con un nio, normalmente por primera vez, eyaculaba muy rpido y le resultaba difcil eyacular por segunda vez. "Cuando logro sentir que soy parte del nio consigo eyacular." Durante el acto sexual se fusionaba con el nio. "Tengo contacto sexual con nios porque quiero ser un nio, quiero ser parte de un nio. Mis sentimientos

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CL~NICA

un dulce. Cuando era nio sola pretender que me coma a la gente. A unos los dejaba vivir y a otros los mataba." El cuerpo femenino le produca repugnancia. Para l una mujer era una monstruosidad deformada, sucia y angulosa. La mujer era "muy diferente los nios" y sus pechos sobresalan. "Un nio adolescente es ms femenino que cualquier mujer. No tiene vello, el vello es feo. El cuerpo de los nios es en forma de v, mientras que el de las mujeres es angular, con una bolsa de mierda atada en el centro." Las mujeres le repugnaban. No tenan genitales, slo un agujero sucio del que emanaba sangre menstrua1 que poda contaminarlo y matarlo si se introduca por el orificio de su pene durante el coito. Los escasos intentos que haba hecho por mantener relaciones heterosexuales le haban producido un "sudor fro". En su opinin las relaciones homosexuales entre adultos carecan de inters, eran aburridas y le atemorizaban. El nio era un objeto parcial y no total, ya que un objeto total podra daarlo; como mencionamos anteriormente, la sangre de las mujeres poda introducirse en el orificio de su pene y enfermarlo. Poda coagularse y destruirlo. En otra de las sesiones el paciente coment que de los nios poda obtener cuanto quisiera y que tena que controlarlos. "No puedo ni dar ni recibir amor. se es mi problema principal. Siento que puedo hacer con ellos lo que se me antoje, pero sin daarlos. Puedo tenerlos en mi poder, poner mi pene entre sus piernas y besarlos. Es una sensacin muy rica. A veces se me anestesia el pene y me cuesta tener una eyaculacin." (Este control sobre el objeto tambin lo encontramos en los pacientes narcisistas preedpicos tipo 11; vase el caso de Willard, captulo 9). Durante el anlisis se hizo evidente la ecuacin nio= pecho. Los pechos le atemorizaban, no saba qu hacer con ellos. Tena un intenso deseo de incorporar el pecho materno. Esto slo lo lograba fundindose con el nio (el pecho), con lo que compensaba su privacin. Durante el acto perverso no slo se identificaba con el nio que reciba amor de la madre buena, sino que tambin posea a la madre buena (el pecho bueno) libre de configuraciones atemorizantes. Resultaba evidente que su identificacin con el nio era una defensa contra los deseos destructivos que tena contra otros nios ms afortunados.

El paciente incurra en actos perversos cuando se encontraba en profunda crisis: necesitaba satisfacer sus necesidades de amor y eliminar los impulsos agresivos que amenazaban con destruirlo. Esto lo lograba incorporando el buen objeto de amor (el nio, un sustituto de la madre) al s mismo, con lo que mantena la relacin con objetos y preservaba el s mismo, mediante una relacin fusionada. A esas alturas, el no tener acceso a nios como objetos de amor, le hubiera provocado una grave ansiedad de disolucin. Esta introyeccin culminaba en el orgasmo y sus necesidades primitivas encontraban un medio de descarga en los genitales. Desde otro punto de vista, la ansiedad asociada a la necesidad de la madre y a la agresin contra ella se libidinizaba y superaba d e forma temporal por medio de la proyeccin y d e la introyeccin. Mediante la unin del objeto y-el s mismo y mediante el control del objeto de amor superaba la sensacin de vaco y abandono. Intentaba evitar una mayor regresin a la fusin somatopsquica con la madre y una prdida del s mismo en un estado de desdiferenciacin (regresin a la psicosis y a la fase simbitica). El nio-vctima objeto del acto paidfilo representaba una imagen idealizada del paciente y la relacin objeta1 era narcisista - d e l s mismo grandioso al s mismo. La vctima deba tener una personalidad particular, "un nio querido, egosta, atractivo, consentido". No poda tolerar a nios gordos, feos o estpidos. Deban ser "egostas" (esto es, ser capaces de buscar su propio bienestar). Le enorgulleca la forma en que algunos tomaban su dinero y los llamaba "nios listos", aunque de hecho a quien adulaba era a su propia persona.
Escisin del yo y escisin del objeto

La escisin del yo y la escisin del objeto es un fenmeno tpico en los pacientes preedpicos tipo 11. En este paciente dicha escisin era extraordinariamente severa. Mediante la escisin Jenkins se transformaba'^ en dos personalidades distintas. Esto sali a relucir cuando el analista pidi al paciente que lo telefoneara a cierta hora en la tarde para informarle de su prxima cita. Durante la sesin siguiente el paciente revel:

Telefone a las 8:30, pero no pude transformarme completamente. No poda ser ni "A" ni " B " . Normalmente la transformacin ocurre a las 7 p.m, justo despus de la reunin en donde trabajo. Tuve que llamarle a las 8:30, o sea que tuve que aplazarlo. Lo senta en la boca de mi estmago. Senta nuseas. Tena un fuerte dolor de cabeza. Estaba en la calle y me senta ansioso y tuve que esperar hasta las 8:30. Creo que tengo dos personalidades diferentes. Esa noche haba planeado tener relaciones con un nio y saba que esa era la nica forma de deshacerme de mi ansiedad, pero para tener contacto sexual con un nio antes debo transformarme en "B". Slo poda llamarle a usted como "A", no como "B". "B" lo intentaba; "A" controla la transformacin. Todo ese da supe que a las 7:00 ocurrira porque necesitaba tener contacto sexual inmediato. Pens que quiz usted quera que lo telefoneara como "A" [mecanismo de proyeccin]. Le pregunt al paciente que cmo ocurra esta transformacin. La transformacin ocurri cinco minutos despus de llamarle para la cita. Tras la llamada me transform y ya no haba ni obligaciones ni responsabilidades. Antes de eso estaba enojado con usted. Con la transformacin cambio y me transformo en una persona completamentediferente. Creo que mi rostro adquiere una extraa expresin. "B" es el nio irresponsable y libre de cualquier ansiedad. Mi ansiedad aumenta cuando "A" se aproxima. "A" debe excluirse por completo. Mi conciencia y mi sentido de la responsabilidad desaparecen [escisin del yo] y "B" no est consciente de la ansiedad de "A". Despus de la relacin sexual vuelvo a ser "A", y eso me produce dolor. Cuando estoy en "B" mi rostro carece de expresin. Imagnese que me encontrara con alguien que conozco como "A" estando yo en "B". Sentina una terrible ansiedad porque me comportara de forma diferente. Durante el acto sexual los nios me conocen como "B"; una persona diferente, tolerante y amable. En la escisin del objeto el nio representaba la parte escindida con la que se identificaba el paciente y en su realidad interior era la madre buena e inofensiva; la otra parte escindida era la madre temida, destructiva, odiosa y castrada, la madre que le resultaba inaceptable y a la que tema incorporar. Por ello el objeto deba idealizarse y no poda producir ansiedad ni culpa. La

escisin del yo y del objeto le permita ~ealizar su actividad sin conflicto alguno, ya que negaba parte de la realidad.

Desarrollo del anlisis La psicopatologa de Jenkins era compulsiva y resultaba daina tanto para el objeto sexual como para su propia persona. La afirmacin de que nunca haba daado "fsicamente" a un nio era objeto de orgullo para l. Segn afirm anteriormente (vame los captulos 3 y 4), lo que resulta decisivo en los resultados del tratamiento no es la patologa sexual existente, la historia personal del individuo o la extravagancia de la perversin, sino la naturaleza de la transferencia espontneamente desarrollada. Jenkins no pudo alcanzar la suficiente diferenciacin sujeto-objeto ni la necesaria internalizacin de las representaciones objetales como para crear una neurosis de transferencia. Es ms, no posea un yo observador lo suficientemente fuerte como para permitir el anlisis de la neurosis de transferencia o de las manifestaciones de transferencia. Su pobre control sobre los impulsos tenda a ponerse en prctica durante la transferencia y predominaban las luchas hostiles y agresivas. Existan reacciones vergonzantes del supery y sentimientos de autodesprecio que proyectaba en el analista. Excepto por un corto periodo, el paciente fue incapaz de mantener una alianza de trabajo. A menudo reaccion negativamente ante el terapeuta, aunque en ocasiones admiti su grado de desolacin en la situacin transferencial. Muchos factores militaron contra un resultado ptimo: la desconfianza paranoide que le producan el analista y el resto de las personas, su intenso placer en las fantasas crueles, la existencia de un s mismo patolgico y grandioso, deficiencias e n el funcionamiento yoico, la presencia d e agresin en casi todas sus actividades, as como la presencia de severas deficiencias yoicas caracterstica en los pacientes perversos narcisistas preedpicos tipo 11. Tras su aparente encanto y amabilidad pensaba que todas las personas eran "cucarachas". "El hombre es como una espinilla. Est podrido y es despreciable. Nunca hizo nada por cambiar el mundo y nunca lo har. Usted cree que el hombre es considera-

do? Si se le quita algo que necesita le salen los instintos animales, brutos y bsicos. Todo 10 hace por motivos sexuales." En muchas sesiones el paciente se sinti desesperado y enojado, no quera nada de nadie, incluido el analista. En varias ocasiones expres la vergenza que para l supona el haber sido recluido en un orfanato, pero su perversin no le produca vergenza alguna. Cuando contemplaba al analista como maestro, gua o mentor, senta cario por l y en esas ocasiones intentaba abstenerse de sus actividades perversas, aunque sin gran xito. Pensaba que el analista se "mofaba" de l y en una ocasin, cuando el analista no respondi a su pregunta acerca de si el paciente era un "psicpata'', termin el tratamiento mediante el telegrama siguiente: El hecho de que usted no negara el autodiagnstico de psicosis del seor K lo interpreto como una aprobacin del mismo. Si la conclusin del seor K fuera incorrecta, con toda seguridad usted hubiera dado una opinin ms acertada. Sin embargo, de su silencio deduje . que su opinin coincida con la conclusin del seor K Ahora bien, el psicoanlisis no puede ayudar al psicpata, especialmente al psicpata clsico. Por ello con todos mis respetos le pido que cancele todas nuestras citas futuras. (Firmado) Atentamente, A y B. El paciente recibi una llamada telefnica del analista sugiriendo que continuara las sesiones con la esperanza de alcanzar una mayor mejora. La llamada tuvo sus efectos y. el paciente continu el tratamiento porque sinti que el analista "se preocupaba" por l. En muchas sesiones reiter: "Parece que soy incapaz de amar a la gente y sin embargo deseo que la gente me ame. Si pudiera aceptar la ira hacia la gente podra hacer que me amaran, pero prefiero darles mi odio." El conocimiento del significado inconsciente de su necesidad por los nios lo condujo a intentar durante periodos breves, acabar con su paidofilia. Hoy siento que el anlisis me da cierta fuerza, pero cuando sent la necesidad de tener contacto sexual con un nio me produjo ansiedad ...era como si me dijera a mmismo que aquello no estaba bien, que estaba mal y que no deba hacerlo. Hoy no tuve que hacerlo.

Sin embargo, no hay nada que lo sustituya. Es una satisfaccin. Siento que, si lo hago, la ansiedad desaparecer. Cuando al paciente se le dijo que la comprensin de los mecanismos d e su perversin le permitira gradualmente tener ms control sobre sus peligrosas actividades sexuales si as lo deseaba, ste respondi con sarcasmo y con acusaciones de hipocresa. "Prefiero amar a los perros o a los gatos que a los seres humanos. Sin lugar a dudas son ms dignos de mi amor. No deseo cambiar porque no quiero cambiar para la sociedad. Por eso no quiero dejar de hacerlo.'' En respuesta a la pregunta de si el analista pensaba que el paciente poda detener sus prcticas sexuales, coment que l no tena "control" sobre ello y que estaba dominado por fuerzas inconscientes que an no poda dominar. Su respuesta a mi comentario (que fue interpretado como una "menospreciacin") fue grandiosa y de naturaleza paranoide. Con tono retador contest: "S que no quiero dejar de hacerlo. No es que no pueda. Me est usted desafiando?" Estaba lleno de odio y de amargura. Ms tarde, en esa misma sesin, se tranquiliz y consigui decir: "ahora mismo no quiero dejarlo. Usted me gusta. Es la nica persona sensata con la que he conseguido hablar. Usted habla con coherencia y lo que dice parece coherente. Usted podra ayudarme a dejar de hacerlo. Usted podra. Usted me gusta. Por otra persona no dejara de hacerlo". Aunque exista una transferencia real en desarrollo (la presencia de una "transferencia bsica" [Greenacre, 1954]), el paciente a menudo se mostraba paranoico, desconfiado y acusatorio con respecto al analista, e incluso imaginaba que ste lo hipnotizaba sin l saberlo. Su odio por la humanidad, su desesperacin, su necesidad de aliviarse de las amenazas de fragmentacin y la necesidad de evitar la ruptura con la realidad eran demasiado intensas como para continuar la terapia. Acabamos el tratamiento despus de un ao aproximadamente. Sin embargo, el tratamiento psicoanaltico tuvo sus efectos positivos, porque el paciente aprendi a entender parcialmente ciertos significados inconscientes de sus actividades perversas, as como los mecanismos de la perversin; igualmente comparti su dolor, miedo, ira y desesperacin con un ser humano comprensivo.

Para terminar debemos sealar que aunque Jenkins sufra el ms severo grado de la patologa sexual, esto es, una paidofilia preedpica tipo 11 con una alteracin narcisista asociada de la personalidad en el grado ms extremo de la patologa narcisista, durante mi investigacin psicoanaltica he conocido otros paidfilos cuyo nivel de fijacin no estaba en las subfases de diferenciacin y ejercitacin y quienes no presentaban problemas de yo de la magnitud de este paciente. En estos casos, enriquecidos por los conocimientos psicoanalticos procedentes del estudio de los casos ms serios, podemos esperar mejores resultados.

Captulo 19
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El exhibicionismo

Introduccin

El exhibicionista es un individuo que alcanza el orgasmo exponiendo y manipulando sus genitales en presencia de mujeres desconocidas y de preferencia jvenes. El acto ocurre fuera de un contexto de deseo mutuo entre hombre y mujer y resulta necesario para conseguir la ereccin y la eyaculacin. Esta perversin constituye una de las desviaciones sexuales ms comunes: un tercio de los delincuentes arrestados por delitos sexuales en Estados Unidos son acusados de exhibicionismo. Sin embargo, estas estadsticas pueden ser engaosas, ya que uno de los requisitos inherentes a esta perversin consiste en que se practique en pblico con una persona que no presta su consentimiento y que a menudo responde con miedo, de forma que las quejas a la polica son frecuentes. El exhibicionista se ve obligado a exhibir sus genitales por una necesidad irresistible que siente repentinamente o va surgiendo lentamente e incluye cierta planeacin previa a su perpetuacin. La necesidad es tan fuerte que el individuo es incapaz de controlar su comportamiento. Para que el acto sea un xito, esto es, que resulte en la satisfaccin orgsmica o en la ereccion del pene flcido, es esencial que la vctima se sienta impresionada, asustada o, cuando menos, sorprendida. El exhibi-

cionista no intentar acercarse ms a su vctima, sino que preferir mantenerse a una distancia, experimentando una excitacin sexual y10 un orgasmo que disminuirn su tensin y su depresin. Debemos sealar que en los individuos que ocasionalmente exhiben sus genitales ante sus vecinos mientras se masturban en la seguridad de sus cuartos, encontramos episodios menores d e comportamiento exhibicionista. Entre parejas heterosexuales existe una forma comn y disfrazada de comportamiento exhibicionista; cuando el hombre aparece e n la recmara completamente desnudo y exhibe sus genitales con objeto de impresionar a su pareja heterosexual. Uno de mis pacientes sola empezar mostrando las nalgas y despus rpidamente enseaba la parte delantera de su cuerpo, la contraparte, el aspecto no castrado de s mismo. El comportamiento exhibicionista no era indispensable para alcanzar la satisfaccin sexual: incurra en l para alentar la seduccin, como medio d e tranquilizacin narcisista y/o de "excitarse". E l examen clnico de los historiales de individuos con comportamiento exhibicionista revela que estos pacientes atravesaron las fases de separacin-individuacin y alcanzaron la fase edpica, y que su participacin en esta forma alternativa de comportamiento sexual no es estereotipada ni compulsiva. El comportamiento exhibicionista en las mujeres no constituye una perversin exhibicionista bien estructurada. En las mujeres, la exhibicin d e los genitales no tiene el mismo efecto reconfortante que tiene en los hombres. Responde a una motivacin hostil, a un desprecio provocador, o puede ser un intento d e atraer d e forma agresiva la atencin d e los hombres con el nimo de mantener contacto sexual con ellos.'

genitales para ver, de forma recproca, "los genitales de la otra persona" (p. 157). E n 1920 en una nota a pie de pgina aadi: Si analizamos estas perver.siones[ ...] y por supuesto gran parte de las dems[...] revelan una sorprendente variedad de motivos y determinantes. La compulsin a exhibir, por ejemplo, depende estrechamente del complejo de castracin. Es una forma de insistir constantemente en la integridad de los propios genitales del individuo (varn) y reitera la satisfaccin infantil ante la ausencia de pene en la mujer [p. 157, pie de pgina]. Por contraste aadi que: las nias pequeas no caen en este tipo de negacin cuando advierten que los genitales de los nios difieren de los suyos propios. LOS reconocen inmediatamente y se ven dominadas por la envidia del pene, una envidia que culmina con el deseo, tan importante en sus consecuencias, de ser nios.[...] Tanto los nios como las nias mantienen la teora de que las mujeres originalmente posean un pene, pero que lo perdieron por castracin. La conviccin a la que finalmente llegan los hombres, de que la mujer no tiene pene, les conduce a tener una baja estima del otro sexo [1905b, p. 1951. Con anterioridad a su anlisis del exhibicionismo, en La interpretacin de los sueos (1900), lo explic como instinto sexual parcial; Freud aludi a esta condicin en varios comentarios generales como el remanente d e una actividad sexual infantil. Slo durante nuestra infancia somos vistos en ropas inadecuadas por miembros de la familia o extraos -enfermeras, sirvientas y visitas: es slo en esa poca cuando no nos avergenza nuestra desnudez. Podemos observar cmo en muchos nios, incluso en 10s ms grandes, el desvestirse tiene un efecto estimulante en vez de hacerles sentir avergonzados. Ren y saltan mientras que la madre, o quien con ellos est, los regaa y dice, "ies increble! iNo debes hacer eso jams!" A menudo los nios manifiestan un deseo de exhibirse. En esta parte del mundo rara vez atravesamos un pueblo sin ver a un nio de dos o tres afios bajai su calzn.frente a nosotros, quiz en nuestro honor.[ ...] En la historia temprana delos neurticos el exhibirse ante nios del sexo contrario cumple una importante funcin; en la paranoia, los delirios de ser observado

Las observaciones de Freud

En los "Tres ensayos" (1905) Freud seal que los exhibicionistas, en vez de mostrar sus rganos como acto previo a la meta sexual normal, suplantan el acto en s. A partir de los hallazgos d e "diferentes anlisis" concluy que los exhibicionistas muestran sus
necesitan sostener un fetiche (que simboliza el falo paterno) mientras exhiben sus

1. Zavitzianos (1971) ha descrito el exhibicionismo en la mujer. Estas mujeres

genitales y con eiio alcanzan la satisfaccin,sexual.

mientras uno se viste o desviste se remontan a experiencias de este tipo; mientras que entre las personas que permanecen en el estado d e perversin existe una categora en donde este impulso infantil alcanza el grado de sntoma -la categora del "exhibicionista" [1905b, p. 2451. Freud seal que en la vida sexual de los nios los instintos de la escopofilia, el exhibicionismo y la crueldad son independientes de las zonas ergenas. Estos instintos no establecen relaciones ntimas con la vida genital (sexual) hasta ms tarde, pero en los nios debemos considerarlos como impulsos independientes, distintos de la actividad sexual ergena. Los nios pequeos carecen de vergenza y en alguna poca de sus primeros aos de vida muestran una satisfaccin inconfundible al mostrar sus cuerpos, con un nfasis en sus partes sexuales. La contraparte de esta supuesta inclinacin perversa, la curiosidad por ver los genitales de otras personas, probablemente no se vuelve manifiesta hasta ms avanzada la infancia, cuando el obstculo que entraa la sensacin de vergenza alcanza cierto grado de desarrollo.[...] Cuando la represin de estas inclinaciones (escopoflica y exhibicionista) comienza, el deseo por ver los genitales de otras personas, ya sean del mismo sexo o del opuesto, persiste como una fastidiosa pulsin, que en algunos casos de neurosis ms tarde conforma la fuerza motivacional ms intensa en la formacin de sntomas [1905b, p. 1921. Segn Freud, en las perversiones de escopofilia y de exhibicionismo el ojo "corresponde a una zona ergena" igual que la piel; "contiene diferentes rganos sensoriales o membranas mucosas y constituye la zona ergena par excellence" en el sadismo sexual (1905b, p. 169). Los comentarios de Freud sobre el exhibicionismo nunca fueron tan exhaustivos como los que hizo sobre otras perversiones (por ejemplo, la homosexualidad). En sus comentarios, Freud insisti en el papel desempeado por la sexualidad infantil y en la importancia de la ansiedad de castracin en la formacin de esta perversin. Las contribuciones psicoanalticas de las ocho dcadas posteriores fueron en su mayora formuladas nicamente en torno

a la ansiedad de castracin y al marco de referencia de la libido; por ejemplo, Starcke (1920) y Fenichel(l930a). En lo que sigue citar algunas de las importantes aportaciones sobre exhibicionismo que han contribuido a ensanchar nuestra comprensin de esta perversin mediante la descripcin de ciertos hallazgos clnicos en estos pacientes. La tendencia a enmarcarlos casi exclusivamente en un marco instintual y no en un esquema del desarrollo ha entorpecido el camino hacia una explicacin cientfica adecuada en torno a la etiologa, el significado y el contenido de esta perversin. Empezar describiendo estas observaciones clnicas, en muchos casos reinterpretar su significado e intentar situarlas en la estructura terica de mi teora unitaria. Todo esto de ninguna forma reduce el significado y la importancia de las contribuciones que vamos a discutir.

La contribucin de Christoffel

Christoffel(l956) condujo terapias psicoanalticas con 11pacientes exhibicionistas. Despus formul ciertas conclusiones que consider caractersticas del exhibicionismo genital masculino. Advirti que los exhibicionistas a menudo se casan y llevan vidas heterosexuales paralelas a su exhibicionismo. Tienen fobias, especialmente a la vagina (colpofobia) y a los lugares cerrados (claustrofobia). La reaccin exhibicionista a menudo se desencadenaba a partir de la situacin que vivan en su matrimonio; esto los llevaba a mostrar en pblico sus rganos sexuales a las mujeres, de preferencia a las de ms tierna edad. Christoffel seal que estos individuos se dejaban apresar por la polica, puesto que rara vez aprovechaban las oportunidades que se les ~resentab'an para escapar (masoquismo psquico). En estos pacientes pareca no haber existido el periodo latente. Mostraban una escasa confianza en s mismos y sus relaciones con profesores o educadores eran deficientes. El exhibicionista normalmente es joven y no tiene hijos. Muchos de ellos sufrieron el "trauma del destete", as como una falta de amor maternal y de cuidados en general. Segn Christoffel, con el comienzo del exhibicionismo genital masculino el inters en adquirir el pecho femenino para succionar10 se des-

plaza a los genitales del exhibicionista. "Por ello, los genitales, debido a un narcisismo secundario intensificado y al proceso primario en general, contienen el significado inconsciente del pecho femenino" (p. 250). Este autor cit como una de las causas principales de las dificultades experimentadas por los pacientes, su carcter femenino. En mi conceptualizacin terica, esto se puede entender como la persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre que, en mi opinin, constituye el mayor problema en la historia del desarrollo de todos los perversos. Asimismo, este autor advirti una destruccin agresiva en grado extremo, as como frecuentes sueos de agresin oral y de violencia hacia las mujeres. La escopofilia puede o no entrar en juego, pero en muchos casos (segn he podido observar yo tambin) tanto sta como el exhibicionismo alternan u ocurren simultneamente (vase el caso de Martin, captulo 18). Segn Christoffel estos individuos no buscan la unin sexual con la mujer porque slo la necesitan para "aumentar su narcisismo". "Al retirar lbido del objeto , el exhibicionista llega por medio del acto a una sensacin de autorrealizacin hermafrodita, a una sensacin de estimulacin con su propio poder" (p. 262). El exhibicionista expresa: "No es cierto que yo desee tener pechos. La verdad es que me siento orgulloso de poseer un pene. No es cierto que a m me interese observar a las mujeres mientras se desvisten. La realidad es que deseo mostrarleq mi pene." Segn Christoffel "la actitud del exhibicionista hacia la feminidad y la mujer no s61o comprende el pene, sino toda la zona sexual" (p. 263). Podemos sintetizarlo de la siguiente manera; "yo soy t, todo t y, quieras o no, todava ms" (1956).

La contribucin de 1 . Rosen (1964)

A partir del estudio detallado del caso de un paciente con "exhibicionismo compulsivo", Romm (1967) resumi la psicopatologa de su paciente de la siguiente forma: 1) un intenso miedo al padre; 2) un acercamiento a la madre en busca en amor y seguridad; 3) la incapacidad de identificarse con el padre; 4) la identificacin

con la madre, con el consiguiente miedo de ser un individuo castrado al igual que ella, y 5) la constante necesidad de asegurar que se posee un pene. Rosen (1964), a partir de su trabajo en una clnica (la Clnica Portman de Londres), tuvo la oportunidad de estudiar psicoanalticamente el mayor nmero de casos reportados en la literatura; pudo observar a sus pacientes durante periodos de dos aos. Dieciocho de estos pacientes fueron tratados por psicoanalistas en terapia de grupo (divididos en tres grupos diferentes) y otros seis fueron tratados en terapia psicoanaltica individual una vez por semana y como pacientes externos. Aunque estas sesiones slo se celebraban una vez por semana, proporcionaban una informacin importante. Sus conclusiones se referan concretamente a dos aspectos de las dificultades experimentadas por estos pacientes: 1) la formacin del carcter y su relacin con el complejo de Edipo, incluidas las relaciones objetales tempranas, y 2) el manejo que el exhibicionista hace de los impulsos instintuales con especial atencin a la agresin, al narcisismo y al sentimiento depresivo. Todava ms importante, este autor hizo especial nfasis en la importancia que tenan las experiencias preedpicas tempranas en las visicitudes posteriores de los niveles flicos de fijacin. Rosen clasific a los exhibicionistas en dos grupos principales y estableci gradaciones entre ambos. El primer grupo lo constitua el tipo simple o agresivo, en el que el acto exhibicionista derivaba de algn trauma sexual o social evidente, de una decepcin, o estaba asociado con una enfermedad fsica o mental severa, con el envejecimiento o con el alcoholismo (tras una lectura atenta de su estudio, esto constituira, en mi opinin, episodios de comportamiento exhibicionista, no una autntica perversin bien estructurada). El segundo grupo presentaba una grave perturbacin de la personalidad y este autor lo denomin "tipo de impulso fbico". Estos individuos: 1) exhiban sus genitales con regularidad; 2) eran reincidentes y en ellos "predominaban los aspectos impulsivos", y 3) normalmente eran tipos "amorales[ ...] con tendencia a otras formas de perturbacin del carcter y a perversiones autnticas tales como el trasvestismo y la escopofilia, as como la perpetracin delictiva de robo" (p. 299). Con frecuencia cambiaban de objeto, trabajo o inters y tenan fijaciones orales.

Tambin tendan a los sntomas histricos y obsesivos. Uno de sus pacientes report fantasas recurrentes en las que sus genitales eran arrancados por tiburones en albercas, en su tina de bao o en la cama (evidencia de una severa ansiedad de castracin flica expresada en trminos fbicos). En otro paciente los sntomas obsesivos constituan la intensificacin de una formacin reactiva de pulcritud por medio de la cual el paciente, antes de exhibirse, recoga todos los papeles en la calle. El acto de exhibirse representaba una defensa contra el componente anal de "suciedad". Segn Rosen el grupo fbico-compulsivo exista como sndrome o entidad independiente de los casos en los que el exhibicionismo ocurra de manera sintomtica, como resultado de otras causas especficas. Yo estoy de acuerdo con su conclusin de que el "grupo fbico impulsivo" es el grupo de "autnticos perversos". En el primer grupo el factor desencadenante fue la "excitacin sexual interna" aparecida espontneamente durante la adolescencia .con motivo de imgenes sexualmente estimulantes. En el segundo grupo, la tensin no sexual simblicamente significaba la prdida de seguridad ylo castracin. En la perversin real, la depresin con motivo d e la prdida de estatus constitua un factor desencadenante tpico. Al igual que Freud, Rosen advirti que la pasividad y la ansiedad de castracin eran causas especialmente importantes, pero que estos factores eran parte de una secuencia de prdida corporal subyacente que empez en el nacimiento y continu con el destete, la prdida de las heces y del objeto (esta teora concuerda con mis formulaciones tericas sobre la estructura de la perversin en general). Durante sus relaciones objetales tempranas la prdida de amor y la baja autoestima fueron cuestiones principales. Estos pacientes eran "personas avaras, dependientes de satisfacciones narcisistas exteriores.[...]" El exhibicionista regresa a la fase sdica infantil donde cualquier prdida del objeto, de autoestima o cualquier amenaza de rechazo deriva en una retirada de la libido del objeto o de la realidad exterior y en la subsiguiente investidura de esta libido, a modo de narcisismo secundario, en el cuerpo del infante por medio de un rgano especfico, el pene" (p. 304). Rosen concluy que "aunque el rgano en juego son los genitales, el mecanismo empleado desde un punto de vista econmico es el establecido por la fase

sdico-oral" (p. 306). Debemos sealar que pese a que Rosen insiste en la fijacin preedpica, sin embargo proporciona simultneamente una hiptesis terica alternativa segn la cual lo importante en la gnesis de estas enfermedades no es tanto la fijacin preedpica nuclear y primaria, sino la regresin de las etapas tardas a la fase infantil sdico-anal. Sus conclusiones en el sentido de que el exhibicionista no tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, coinciden con mis propias observaciones. Pese a que cita factores preedpicos sostiene que el exhibicionista regresa a la fase infantil sdico-oral cuando encuentra las dificultades propias del complejo de Edipo durante la fase genital, poca en la que la ansiedad de castracin est en su plenitud. Este autor mantiene que las fijaciones y los componentes de la fase pregenital, oral y anal, influyen en los complejos de Edipo y de castracin. En mi opinin el origen nuclear preedpico de esta perversin radica en la fase preedpica y se debe a la incapacidad de atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individuacin,lo que produce una confusin o perturbacin en la definicin de la identidad de gnero, un miedo al engolfamiento materno, perturbaciones en la diferenciacin sujeto-objeto, as como ansiedad y culpa asociadas a los intentos de separacin del objeto materno y con la prdida del mismo. Siguiendo mis propias inclinaciones tericas explicara la afirmacin de Rosen que sostiene que "el amor [hacia la madre] se expresa de forma preedpica por medio de una fuerte identificacin femenina"; ello se debe a la persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre debido a la incapacidad de atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individuacin. Por lo tanto, la identificacin femenina no es una vuelta regresiva hacia la madre, sino una identificacin femeninapnmaria, ni tampoco es una consecuencia del conflicto de la fase edpica. El conflicto de la fase edpica puede producir una identificacin femenina secundaria sobrepuesta a una identificacin femenina primaria ms bsica, con la que se puede fcilmente confundir. (En el captulo 12, sobre el fetichismo, diferenci concienzudamente las caractersticas de los dos formas de identificacin.) Estoy de acuerdo con Rosen en que el exhibicionista no tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, aunque atri-

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sdico-oral" (p. 306). Debemos sealar que pese a que Rosen insiste en la fijacin preedpica, sin embargo proporciona simultneamente una hiptesis terica alternativa segn la cual lo importante en la gnesis de estas enfermedades no es tanto la fijacin preedpica nuclear y primaria, sino la regresin de las etapas tardas a la fase infantil sdico-anal. Sus conclusiones en el sentido de que el exhibicionista no tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, coinciden con mis propias observaciones. Pese a que cita factores preedpicos sostiene que el exhibicionista regresa a la fase infantil sdico-oral cuando encuentra las dificultades propias del complejo de Edipo durante la fase genital, poca en la que la ansiedad de castracin est en su plenitud. Este autor mantiene que las fijaciones y los componentes de la fase pregenital, oral y anal, influyen en los complejos de Edipo y de castracin. En mi opinin el origen nuclear preedpico de esta perversin radica en la fase preedpica y se debe a la incapacidad de atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individuacin, lo que produce una confusin o perturbacin en la definicin de la identidad de gnero, un miedo al engolfamiento materno, perturbaciones en la diferenciacin sujeto-objeto, as como ansiedad y culpa asociadas a los intentos de separacin del objeto materno y con la prdida del mismo. Siguiendo mis propias inclinaciones tericas explicara la afirmacinde Rosen que sostiene que "el amor [hacia la madre] se expresa de forma preedpica por medio de una fuerte identificacin femenina"; ello se debe a la persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre debido a la incapacidad de atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individuacin. Por lo tanto, la identificacin femenina no es una vuelta regresiva hacia la madre, sino una identificacinfemenina primaria, ni tampoco es una consecuencia del conflicto de la fase edpica. El conflicto de la fase edpica puede producir una identificacin femenina secundaria sobrepuesta a una identificacin femenina primaria ms bsica, con la que se puede fcilmente confundir. (En el captulo 12, sobre el fetichismo, diferenci concienzudamente las caractersticas de los dos formas de identificacin.) Estoy de acuerdo con Rosen en que el exhibicionista no tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, aunque atri-

orientacin psicoanaltica que el mismo autor supervis.2La razn por la que cito detalladamente este material indito es porque describe la historia tpica del exhibicionista; el apego temprano a la madre y un padre que est lejos de ser el modelo masculino adecuado; la lucha por alcanzar la heterosexualidad; el sentimiento depresivo como desencadenante de los actos exhibicionistas; la importancia de los elementos sdicos; los esfuerzos desesperados e infructuosos del yo por proporcionar soluciones alternativas al conflicto inconsciente por medio de fantasas homosexuales, trasvestistas e incluso transexuales. El paciente de Stein era un hombre atractivo y tena dificultades en conseguir su licenciatura en arquitectura. Tena numerosas aventuras con mujeres casadas, pero con ninguna de ellas era capaz de mantener relaciones permanentes. Viva en casa de sus padres con stos, una hermana siete aos menor y un hermano 12 aos ms chico. El paciente comparta un cuarto con su hermano y era incapaz de moverse de la casa; cualquier intento en ese sentido le produca ansiedad de separacin y sntomas depresivos. Senta "impulsos" de mostrarse ante las mujeres mientras se masturbaba frente a la ventana de su recmara. Ocasionalmente acompaaba esta masturbacin de fantasas homosexuales que le hacan sentirse muy ansioso ya que tema ser un "homosexual latente". Le costaba concentrarse y alcanzar sus metas. Tambin abusaba de la mariguana. La madre, una mujer muy activa socialmente, era la que "mandaba" en la familia; el padre prestaba poca atencin al paciente, le daba poco cario y estaba muy endeudado por dedicarse al juego. Durante el tratamiento se hizo evidente que el paciente consideraba al padre un hombre destrozado y castrado, tanto fsica como espiritualmente. Su primer recuerdo (de los tres aos aproximadamente) era del padre, quien tena osteomelitis de cadera y era tratado en casa con desbridamiento quirrgico. Tena la imagen del padre arrastrando la pierna cubierta por una gran escayola blanca y cojeando. Otro recuerdo temprano era que despertaba en su cuna tras una pesadilla y le

2. Le agradezco mucho al doctor Stefan del Departamento de Psiquiatra del

Hospital de Nueva York, escuela mdica Corneii, divisin de Westchester, el haberme ofrecido la oportunidad de utilizar este material.

gritaba aterrorizado a su madre que se estaba "convirtiendo en mujer7'. Segn el paciente, su necesidad por exhibirse se remontaba a la edad de 11 aos, aunque no fue hasta los 20 que esta perversin lleg a dominar su vida. Hasta ese momento, se exhiba con regularidad ante las mujeres de los edificios cercanos a travs de la ventana de su recmara. Esto ocurra cuando se senta "frustrado" o incapaz de hacer las tareas escolares y, aos ms tarde, su trabajo profesional. Prefera ser visto por mujeres bonitas y jvenes a las que despus evitaba encontrar. Su objetivo era provocar en ellas una reaccin y suscitar gran inters, pero si la mujer continuaba mirndole, empezaba a sentir "un entumecimiento en los genitales". "Siento como si no los tuviera." En este sentido, el paciente relat la siguiente experiencia temprana: a los diez u 11 aos vio a una mujer por la ventana del patio. Se desnud sin mirar hacia la ventana, pero senta que la mujer le estaba mirando mientras intentaba introducir su pene en el can de una vieja escopeta que su to le haba dado (un recuerdo de la pierna del padre, escayolada y en alto). Durante los siguientes meses se masturb en un solar cercano; relativamente oculto, pero todava a la vista de los dems. A los 13 aos su padre le dio una severa reprimenda y su madre lo castig sin salir durante un mes de su cuarto, salvo para ir a la escuela. Cuando lo mandaban al cuarto y lo encerraban bajo llave, el paciente se desnudaba y se sentaba frente a la ventana. Atraa la atencin de alguna mujer en el edificio de enfrente, lo que le produca gran placer y excitacin. Se le sonrojaba la cara ("me arda la piel") y se masturbaba mientras vea a una mujer observarle. Fantaseaba con la idea de que ella lo deseaba intensamente, momento en el que alcanzaba la eyaculacin. Durante su infancia o adolescencia nunca tuvo actividades exhibicionistas fuera de su recmara. A los diez u 11 aos de edad se masturbaba mientras frotaba una de las bufandas de su madre contra el rea pbica, aunque no recordaba ninguna fantasa asociada con esta actividad. Tambin record que en una ocasin se puso la ropa interior de la hermana (elemento trasvestista) y se excit ante la idea de que esas misma prendas haban estado cerca de la zona genital de eila. A los 18 o 20 aos aadi un componente fetichista a su exhibicionismo; se

masturbaba mientras frotaba contra su cuerpo los suteres de las mujeres aue trabajaban en su oficina y al mismo tiempo se exhiba. Intentaba alejar la culpa superyoica ocasionada por intensos sentimientos agresivos hacia las mujeres deseando que las mujese involucraran con l y se mostraran agresivas al res casad,.<s proponerles relaciones sexuales. A los ocho o nueve aos dibujaba los genitales de las mujeres con agujas colgando de ellos. Ya de adulto su placer aumentaba enormemente cuando, al tener relaciones sexuales con las mujeres, stas experimentaban dolor y se lo hacan saber. En algunas ocasiones tuvo la fantasa de querer ser mujer, puesto que "las mujeres siempre lo consiguen", son ms poderosas y aventajadas. Apaie de su exhibicionismo manifiesto, el paciente fantaseaba con "orgas" de mujeres homosexuales o de hombres y mujeres homosexuales en las que participaba tanto activa como pasiva-mente con sexo anal y felaciones. A los 12 y 13 aos tuvo dos experiencias homosexuales. En una de ellas intent asumir el papel activo en la relacin anal, pero era "demasiado ingenuo" aara tener una "autntica relacin homosexual". Pocos meses r despus tuvo una experiencia de masturbacin mutua con un amigo que ms tarde fue un "bailarn homosexual". En ocasiones deseaba operarse para transformarse en mujer. de Stein resultaban de importancia central: . . 1) En el ~aciente la intensa i?entificacin femenina.primaria con la madre; 2) el deseo de transformarse en mujer, y 3) el miedo a convertirse en ~. la figura muier. Ademas, tena mucho miedo al engolfamientopor materna, senta que poda caer en el vaco de la vagina (esto se reflejaba en sus sueos). Las medidas defensivas principales contra el eneolfamiento materno eran los actos exhibicionistas; por - - medio de stos se aseguraba de no estar castrado, de no estar transformndose en mujer. En ellos incurra cuando se senta deprimido, enfadado, "desplazado" y desamparado. En el contexto de la transferencia positiva, Stein logr que el paciente se separase de su madre y mantuviera relaciones sexuales con mujeres sin hacer uso de fantasas trasvestistas. Al principio estos actos resultaron fatigosos y traumticos, llenos de ansiedad, sintindose el paciente incapaz de actuar con naturalidad y desenfado. Segn fue avanzando el tratamiento, empez a mantener
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relaciones satisfactorias con mujeres ms jvenes y a entender el origen y la naturaleza de sus sntomas. El desorden que sufra el paciente de Stein podemos clasificarlo como una perversin exhibicionista preedpica tipo I; sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo y se identificaba con la respuesta de la mujer ante la exhibicin de su pene. Durante este acto tambin se separaba simultneamente de la mujer, hipercatectizando sus propios genitales. Adems, sus funciones yoicas estaban relativamente trastornadas. Sola actuar la perversin en la seguridad relativa de su recmara; tampoco exista una perturbacin seria en su prueba de la realidad. Exista una dosis considerable de agresin inconsciente hacia el cuerpo femenino y, de aproximarse demasiado a l, un miedo bsico de engolfamiento por el cuerpo materno. El exhibicionismo mantena la distancia necesaria del objeto y el acto exhibicionista tambin cumpla una funcin diferenciadora: separaba el s mismo del no s mismo, el s mismo femenino odiado y temido que deploraba y en el que deseaba pero a la vez tema convertirse.
La contribucin de M. Sperling (1947)

El examen de las principales contribuciones psicoanalticas en el tema del exhibicionismo no estara completo sin antes mencionar el reporte nico y detallado de Melitta Sperling (1974); donde se describe el tratamiento analtico de un paciente que fue sometido a anlisis cinco veces por semana durante dos aos y medio. Pese a que an no exista una formulacin de la estructura terica como resultado de la investigacin en temas como la separacinindividuacin, las perturbaciones en la definicin de la identidad genrica, los problemas de diferenciacin con la madre, la patologa de las relaciones objetales internalizadas y la ansiedad de separacin, el historial del caso de Sperling documentaba detalladamente el conflicto bsico nuclear de un paciente exhibicionista.

3. Consigui el premio de Estudios Clnicos del Instituto y Sociedad Psicoanaitica de Londres en 1947.

La observacin y conclusiones clnicas precedan la estructura terica que ms tarde las explicara. El paciente de Sperling era un hombre soltero, profesional y de 29 aos que a menudo se exhiba en las estaciones de metro y en la calle. Puesto que no existen reportes tan detallados, relatar minuciosamente las conclusionesy los hallazgos de Sperling. Segn la autora, en este paciente la relacin con el padre no era muy importante o al menos no tan importante como la relacin con la madre. Su paciente sufra de un intenso miedo de castracin y de una sumisin homosexual inconsciente al padre. Las races ms profundas de su perversin, segn correctamente concluy Sperling, brotaban de su relacin e identificacin temprana con la madre. Durante el tratamiento la analista advirti un hecho de vital importancia, esto es, que el narcisismo -"la resistencia narcisista9'- cuando es psicoanalizado domina en estos pacientes, por lo que se puede tratar exitosamente como a cualquier otro psiconeurtico. Muchas de sus explicaciones sobre los mecanismos esenciales de la formacin del exhibicionismo genital se basaban en la publicacin pstuma de Freud (1940) "La escisin del yo en el proceso de defensa". En este estudio, Freud subraya que una experiencia muy traumtica que en otras circunstancias simplemente aturdira al yo del infante, puede traducirse en la negacin, el desplazamiento y la escisin del yo del nio. Sperling advirti que el exhibicionismo del paciente era una reaccin ante la frustracin, una frustracin de lainfancia temprana en la que el paciente observ a un beb tras otro tomar su lugar en el pecho materno. ste era el aspecto ms infeliz de su vida. Se defenda contra la prdida de la madre (prdida de su pecho) mediante la negacin y la identificacin con ella. Mediante la identificacin con la madre lactante se protega contra la depresin y el dolor intolerable; superaba los sentimientos de desesperacin y desamparo provocando a los dems, ensendoles el pene "pero sin drselos (como la madre, que slo le enseaba el pecho, pero se lo daba a los otros nios)" (p. 44). Sperling estableci una relacin entre la enorme frustracin oral del paciente y su tendencia a incurrir en actividades orales como, por ejemplo, chupar paletas en la calle y simultneamente sentir el extrao deseo y la fuerte necesidad de exhibirse. En las

fases finales del anlisis el paciente era capaz de renunciar temporalmente al exhibicionismo y remplazarlo por comida. Incluso su complejo de castracin tena un contenido oral, ya que expresaba su miedo a ser devorado, su miedo a los vampiros y a los perros. Cuando se enfrentaba a experiencias frustrantes afectivamente asociadas a sus experiencias traumticas tempranas, el paciente reaccionaba compulsivamente con sntomas de exhibicionismo. Se comportaba como si tuviera q-uesalvarse de alguna catstrofe inminente. Cuando la sensacin de pnico se vea acompaada por sntomas fsicos, no poda evitar mostrar su pene. Aunque tena una fuerte tendencia latente hacia la homosexualidad, nunca fue homosexual. Segn Sperling, en su inconsciente el paciente crea que las mujeres tenan pene (el pecho equivale al pene), y por ello no eran un objeto sexual completamente inaceptable. En consecuencia era capaz de mantener relaciones heterosexuales con ellas (en los exhibicionistas normalmente encontramos un funcionamiento heterosexual frgil). Aunque el miedo de castracin slo era aparente en una de las capas del inconsciente, en otra capa ms profunda exista un miedo a "perder la vida" (a ser abandonado por la madre, a perder a la madre). La naturaleza irresistible de su necesidad de exhibirse se deba a la debilidad del yo del paciente. Era incapaz de tolerar la frustracin y trataba de solucionarla negando que estaba asustado, negando la castracin al exhibir su pene, negando sus frustraciones tempranas 4 1 trauma del destete y la prdida del pecho materno. Al exhibirse anunciaba ' l o tengo un pecho propio, pueden verlo, se lo estoy enseando a todos" (p. 44). Sperling concluy que la perturbacin bsica del paciente era consecuencia de una fijacin oral.

Comentarios finales
En este captulo hemos examinado y reinterpretado muchas de las conclusiones de otros analistas derivadas del estudio psicoanaltico de pacientes exhibicionistasy las hemos ubicado en el esquema de la teora unitaria de la perversin sexual masculina. El exhibicionista sufre un conflicto nuclear bsico preedpico, as como una profunda privacin oral. Fracas en establecer la

adecuada separacin intrapsquica de la madre con el consiguiente miedo a fundirse con ella, un predominio de los mecanismos mentales arcaicos y primitivos caractersticos de la fase temprana de fijacin, un incremento en la agresin temprana, tanto primaria como secundaria, y una perturbacin en la esquematizacin genital como consecuencia de una amenaza de prdida o una autntica prdida temprana del objeto. Como resultado, en el exhibicionista persiste la identificacin femenina primaria y se desarrolla una perturbacin en el establecimiento de la identidad de gnero. Los traumas concretos que resultaron en la eleccin de la perversin exhibicionista estaban relacionados con la privacin oral, la ecuacin pecho-pene, as como con el miedo a fundirse con la madre y la prdida de identidad masculina. El exhibicionismo tiene la capacidad de neutralizar el conflicto psquico y de ayudar al paciente a alcanzar durante intervalos limitados un equilibrio pseudoadecuado y una recompensa placentera, lo que le permite funcionar, aunque de forma marginal e irregular, en otros aspectos de su vida. En los individuos en los que el exhibicionismo deriva de fijaciones tempranas, por ejemplo, de la fase simbitica o de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento del periodo de individuacin-separacin, podemos observar junto con su perversin otras deficiencias yoicas ms severas que las descritas en los casos citados; por ejemplo, la incapacidad profunda de reprimir la exactuacin perversa, as como graves perturbaciones en las relaciones objetales. Encontramos una amplia gama de formas clnicas de exhibicionismo, desde las que derivan de niveles arcaicos y primitivos'hasta las que son producto de otros altamente diferenciados. El cuadro clnico del exhibicionismo no describe necesariamente de forma correcta el mecanismo concreto responsable del mismo. La mayor comprensin de los tipos de exhibicionismo (la mayora descritos en el material de los casos documentados por los autores citados en este captulo) puede llevarnos a concluir que la autntica perversin del exhibicionismo consituye un desorden preedpico y que no deriva del conflicto edpico ni implica una regresin a fases anteriores. Slo de esta forma, contemplando la perversin desde este marco terico de referencia, podemos comprender los sntomas mltiples y variados del paciente, la interrupcin del desarrollo,

las seales de deficiencia yoica incluida la alteracin de relaciones objetales, el incremento de las agresiones primaria y secundaria, las tendencias al trasvestismo, la homosexualidad y a otras perversiones. La exhibicin de los genitales es un compromiso represivo (el mecanismo de Hanns Sachs) en el que una porcin de la sexualidad infantil se expresa, resulta aceptable para el supery y ayuda a mantener reprimidas las ansiedades ms profundas relacionadas con los conflictos edpicos y sus consiguientes fijaciones. El objetivo del exhibicionismo consiste en alcanzar la "masculinidad" mediante la tranquilizacin visual y la reaccin emocional de los dems. "Si me exhibo ante una mujer y ella reacciona, eso quiere decir que soy un hombre, que no necesito a otros hombres [se evita la homosexualidad] y que no soy una mujer [defensa contra la identificacion femenina primaria]." El exhibicionismo tambin disminuye el miedo de castracin de la fase edpica. La motivacion psicosexual es el deseo orgsmico, el anhelo por la masculinidad y la dramatizacin de este deseo. Existe la necesidad de negar la identificacin femenina. Si desciframos el deseo de exhibir los genitales llegamos a la conclusin de que en muchos casos la ecuacin pecho-pene opera como una declaracin inconsciente: "Ahora que tengo pecho (el pene) ya no estar privado del pecho materno ni de mis necesidades orales." Estos pacientes anuncian que tienen pecho pero que no se lo darn a los dems, slo se lo "mostrarn". Los miedos edpicos y de castracin vienen a aadirse al conflicto nuclear bsico ms profundo, o sea, el sueo y10 el deseo por el rengolfamiento materno.

Captulo 20

La coprofilia y la coprofagia

Si tenemos en cuenta que toda perversin representa un intento de establecer una unin con el objeto perdido y narcisistamente investido por medio de los sentidos, la boca y el aparato perceptivo (en una forma arcaica de identificacin [Greenacre, 1971]), entonces, los sntomas perversos de la coprofilia, la coprofagia, el anilingus y la coprolalia pierden su rareza y extravagancia. La coprofilia, el placer sexual que produce el tocar, ver, oler o percibir de cualquier otra forma excrementos, raramente constituye una perversin en s. Por lo general forma parte del cuadro de sntomas perversos de escopoflicos, trasvestistas, sadomasoquistas y homosexuales con inclinaciones sadomasoquistas. Cuando existe a veces toma la forma de la coprofagia, es decir, la ingestin real o simblica de heces. Fenichel(1945) advirti: El impulso de la coprofagia, que sin lugar a dudas tiene una zona ergena (y representa un intento de estimular la zona ergena de la boca con la misma sustancia placentera que previamente estimul la zona ergena del recto) a su vez representa una tentativa de restablecer el equilibrio narcisista amenazado: aquello que fue eliminado ha de ser reintroyectado [pp. 349-3551.

Las fantasas coprfagas inconscientes pueden producir formaciones reactivas como, por ejemplo, la repugnancia que produce el comer ciertos alimentos en los que la sustancia ingerida resulta repugnante y se equipara al excremento. El anilingus o deseo de lamer el ano de la pareja, ya sea entre parejas homosexuales o heterosexuales, implica impulsos coprfagos y un intenso deseo de lograr una intimidad forzada con la pareja. La coprolalia es una perversin propiamente dicha y consiste en la pronunciacin de palabras obscenas relacionadas con las heces con el propsito de estimular la excitacin orgsmica (vase el captulo 13). Fenichel (1945) sugiri que en los coproflicos exista un "peligro especfico con respecto a los deseos genitales", ya que estos individuos niegan el peligro de la castracin al afirmar que "en las funciones anales no existe una diferencia sexual" (p. 349) y por lo tanto pueden practicarse. La ecuacin simblica pene=heces resulta significativa en los individuos que observan a las mujeres defecar (los escopoflicos) con el propsito de ver un "pene", el scybalum, salir del cuerpo femenino. La limpieza ritual del recto que hacen los homosexuales normalmente constituye una formacin reactiva contra la coprofagia aunque a menudo se presenta, a modo de defensa, como un deseo de estar "limpio" para el compaero. Por ejemplo, aunque a Willard (captulo 9) le enorgulleca el hecho de limpiarse el recto diariamente, durante sus pocas depresivas era capaz d e defecar en el suelo y dejar intacta la materia fecal en su recmara durante das. La masa fecal representaba una relacin objeta1 y disminua sus sentimientos de soledad. Los pacientes con intensos sentimientos sdico-orales hacia la madre y sentimientos homosexuales pasivos hacia el padre tienden a desarrollar fantasas sadomasoquistas que incluyen la ingestin de las heces o la orina de sus parejas, como sustitutos de la incorporacin del pene paterno. Por ejemplo, un estudiante universitario homosexual de 29 aos, a los seis de edad constantemente fantaseaba con besar los dedos de los pies de sus padres. A los ocho aos estas fantasas cambiaron su contenido, que ahora consista en chupar los dedos de los pies del padre o de otros hombres como sustituto del pene. Sin embargo, el olor de los pies fue adquiriendo una importancia creciente y ms tarde se asoci

con la idea de que los pies pisaban su rostro. Durante la pubertad el paciente alberg la siguiente fantasa: Un enemigo nos capturaba a m y a mi madre, nos haca prisioneros. Nos amarraba y ella quedaba por encima de m, de forma que si orinaba o defecaba todo ira a parar a mi cara. Tarde o temprano mi madre lo haca. No lo haca voluntariamente pero no lograba controlarse; intentaba contenerse y la sustancia sala poco a poco. Yo le deca que no la contuviera porque empeoraba las cosas, ya que de todas maneras tena que salir. Entonces, entre lamentos y disculpas, lo haca. Pese .a que el paciente intent restarle importancia a este relato, la fantasa revelaba el sadismo atribuido a la madre y su propio masoquismo bajo el disfraz de ser "tomado prisionero", situacin en la que su madre era obligada a ser cruel con l. El paciente tena un inteso deseo oral de alimentarse de su cuerpo, de su pecho y de su ficticio pene anal. Secretamente albergaba sentimientos destructivos hacia ella. El empeo de la madre en destruir el sentido de autoestima y la masculinidad del hijo se fundamentaban en una realidad que existi durante sus primeros aos de vida. Estas fantasas derivaron en grandiosidad y megalomana; el paciente tena la fantasa de que podra aguantar cualquier crueldad o denigracin que pudieran infligirle. Otro paciente, un cientfico homosexual de 25 aos, tena fantasas en las que sus amantes homosexuales desgarraban sus "entraas". Esto l e excitaba y le produca una descarga orgsmica. La fantasa que ms le excitaba consista en que le plantaban un pie en el cuerpo y sajaban la piel correspondiente al contorno del pie. Durante las relaciones homosexuales deseaba practicar el anilingus. Tarachow (1966) elabor un estudio global sobre la coprofagia y los fenmenos asociados. Unos de sus pacientes tena pensamientos obsesivos, fantasas homosexuales y sufra periodos de depresin. Los olores, las flatulencias, e l sudor y el estreimiento le proporcionaban placer. Tambin mostraba gran inters y afecto por sus deposiciones y lamentaba tirar d e la cadena del excusado. Acariciaba las heces en la taza del excusado y despus, con gran reticencia, tiraba de la cadena. Simultneamente experi-

h COPROFILIA Y LA COPROFAGIA 533

mentaba extraas sensaciones en la boca y a menudo tena fantasas y deseos compulsivos de comer sus propios excrementos. Despus de defecar experimentaba "un sentimiento de vaco" (al parecer una depresin) y senta una desmedida necesidad de consumir sus propias heces. Otro de los pacientes descritos por Tarachow era un trasvestista no psictico que vesta con ropas . femeninas ceidas, corss y ~apatos, construa un pene artificial y se lo introduca en el recto. Este acto representaba la penetracin homosexual anal, pero tambin implicaba un juego con las heces en el orificio anal. El paciente realizaba estos actos mientras vesta prendas femeninas ceidas. Su mayor placer consista en casi expulsar el objeto del ano, aunque mantenindolo ah indefinidamente. Al igual que a mi paciente anteriormente citado, finalmente lo expulsaba "con gran pesar". Al paciente le gustaba estar sucio, defecaba en sus prendas trasvestistas y dorma con ellas puestas. En su importante estudio, Tarachow examina la cuestin de si las heces o el juego fecal representaban una autntica relacin objetal para estos pacientes. El autor cita la opinin de Abraham (1920) segn la cual los excrementos son los precursores de las relaciones objetales y un vnculo estrecho con las heces representa un antecedente de la ternura hacia los objetos. Por contraste, Spitz y Wolf (1949) consideraron que el juego fecal constitua una autntica relacin objetal, mientras que Bychowski (1954) pensaba que las heces eran un pseudo~bjeto y que el juego autoertico representaba una evasin de la realidad amenazadora. Segn Arlow (1965) la relacin con los excrementos constituye una relacin objetal, aunque sta sea narcisista. El ingerir heces constituye una tentativa de restaurar un equilibrio narcisista amenazado: aquello que fue eliminado debe ser reintroyectado. El mismo Tarachow intuy que la coprofagia y otros fenmenos asociados no representaban ni autnticas relaciones objetales ni relaciones objetales transitorias, sino una evasin narcisista, un intento de mantener el narcisismo y la megalomana de la infancia. Estos fenmenos se encuentran estrechamente vinculados con la dependencia y el egocentrismo, por lo que a menudo los encontramos asociados con perversiones. Estos pacientes desean mantener la ilusin de no haber perdido las deposiciones y de que controlan a la madre por medio del objeto (las heces), con lo que no necesitan de objetos externos. Segn Bach y Schwartz (1972) la coprofagia es en gran parte la manifestacin de un placer narcisista estrechamente ligado a impulsos de sadomasoquismo, megalomana y grandiosidad. Afirman que "por medio d e la coprofagia todos los objetos se transforman en lo que se come, se reducen a un denominador elemental que puede manipularse con propsitos de autoengrandecimiento" (p. 469). "El trauma narcisista [sufrido] se transforma en una afirmacin grandiosa del s mismo y de su omnipotencia" (p. 470). Estos autores citan a Sade como ejemplo de un individuo practicante del sadomasoquismo, la coprofagia, la coprofilia y la grandiosidad narcisista. En Sade las fantasas sdicas funcionaban como una tentativa de evitar la disolucin final de un s mismo delirante y de prevenir la condescendencia o la sumisin, equiparables a la muerte (factor megalmano).' Por otro lado, las fantasas masoquistas representan el ideal de las imgenes de los padres y la funcin de estas fantasas incluye la coprofilia, la coprofagia y dems. Constituyen intentos restitutorios de reanimar y aferrarse a unas imgenes idealizadas que han sido negadas y destruidas. La sexualizacin de las fantasas masoquistas y sdicas, la primera de ellas relacionada con el intento de reconstruir un s mismo-objeto delirante e idealizado y la ltima un esfuerzo por crear un s mismo delirante y grandioso, ocurre con el propsito de negar las experiencias de fragmentacin del s mismo, de alteracin corporal y de "muerte del s mismo" (p. 474). Teniendo en cuenta esta ltima observacin podemos llegar a explicar algunos de los actos grandiosos y sadomasoquistas que finalmente resultan en la muerte del s mismo o en la muerte del compaero durante el acto sexual perverso y sadomasoquista. E n mi experiencia clnica la funcin de la coprofagia y de la coprofilia consiste en alimentar el propio s mismo, e n superar la soledad y en hacer "algo nuevo" con el cuerpo. Esta perversin supone una evasin de la realidad que ha demostrado ser excesi1. La supuesta perversin de Hitler reportada por Langer (1972), Brornberg y Small (1983), que consista en que las mujeres s e sentaran sobre su cara y realizaran actos excretorios mientras l iba excitndose, puede constituir otro caso de relevancia

vamente peligrosa. Dado que los excrementos equivalen a los padres, la relacin del paciente con los excrementos constituye una relacin objetal. Un adiestramiento para defecar higinicamente q u e resulte traumtico deriva en una renunciacin a la megalomana infantil de la niez, predisponiendo al nio al 'desarrollo de un s mismo patolgico grandioso y compensatorio. El nio sufre una prdida doble: la prdida del objeto (el padre o la madre) y la-prdidade una substancia del cuerpo. Estas prdidas producen sentimientos de profunda insuficiencia as como impulsos narcisistas. El impulso de coprofagia constituye un esfuerzo por restaurar el equilibrio narcisista.

Captulo 21 Mltiples fantasas perversas, alteraciones en la experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas: el caso del hombre que ladraba

Introduccin

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Las fantasas y actos sexuales perversos sirven para reprimir un complejo nuclear crtico: el deseo de regresar a la fijacin preedpica, en la cual existe el deseo y a la vez el miedo de fundirse con la madre para reinstaurar la unidad primitiva madre-hijo. El paciente que voy a describir no era capaz de estabilizarse a s mismo por medio de la formacin de una perversin bien estructurada, y por lo tanto, estaba en peligro constante de experiencias regresivas y miedo al engolfamiento. La alternancia y desplazamiento de una fantasa perversa a otra fueron evidenciadas vivamente a lo largo del anlisis. La produccin regresiva era subliminalmente manifiesta en las actividades diarias del paciente y se manifestaba dramticamente en la conciencia, en el ambiente protector del psicoanlisis y bajo la influencia de la relacin de transferencia. La decisin de seguir estas manifestaciones a pesar de su naturaleza psictica fue recompensada por la liberacin del paciente de

MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS

SUS cargas emocionales (sus "piedras", como el paciente las nombraba), cuyo peso lentamente lo aplastaba. stas consistan en lo siguiente: ver formas curvadas en el aire; sentir el aire pesado y lleno de opresin; nubes que emitan sonidos, murmullos y truenos; algo "podrido" dentro de su abdomen; opresiones en el pecho; sonidos sibilantes, gruidos, quejidos y sensaciones de ahogo, as como sonidos de ladridos explosivos, tanto de naturaleza involuntaria como -frecuentementede naturaleza voluntaria; sensaciones anales ("algo que era empujado dentro de m"); sensacin de cambios en el tamao y peso de sus manos y pecho (volvindose pesados y grandes o pequeos y ligeros); miedo al llegar la oscuridad, "una inhabilidad para sentir mi cuerpo, regresar a m mismo, un sentimiento de flotar en un cuarto oscuro . donde podra desaparecer"; un miedo de la vagina; un miedo al "chango"; un disgusto por la gente, y "un deseo de ser amado por la misma gente que no me gusta"; un sentido severo de "crtica" de s mismo; "mi capacidad de tolerar el dolor y el sufrimiento y poca capacidad de disfrutar el placer"; una conviccin casi rayana en una creencia semiilusoria, surgida de extraas sensaciones corporales y de movimientos compulsivos, de que su cuerpo haba sido de alguna manera "invadido por demonios". La persistencia de una intensa identificacin femenina primaria con la madre lo llev a un conflicto crucial: el deseo de ser una mujer, de tener genitales femeninos, de tener relaciones sexuales como mujer, de dar a luz a un beb. Este complejo preedpico produca amenaza de engolfamientoy prdida del s mismo (disolucin del yo), mientras el peligro de la castracin se intensificaba poderosamente. La solucin que se intent ante estos temidos eventos consisti en la formacin de varias fantasas perversas, que simultneamente protegan del miedo nuclear, defendan y gratificaban a la vez impulsos instintivos y deseos primitivos. Freedman (1968) observ que "la clave de las representaciones simbiticas son experiencias de fusin en las cuales las fronteras del s mismo se hallan fusionadas de manera amorfa con los lmites del objeto, y, secundariamente, las experiencias de envolvimiento [cursivas mas] en las cuales el paciente se percibe a s mismo encerrado y contenido dentro del objeto" (p. 2). De acuerdo con Sprince (1964):

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El rendirse pasivamente al objeto de amor puede significar un regreso del amor objetal, que le antecede en el desarrollo emocional del infante, es decir la identificacin primaria con el objeto. Este paso regresivo implica una amenaza a la integridad del yo, una prdida de las caractersticas personales que se funden con las caractersticas del objeto amoroso. El individuo teme esta regresin en trminos de disolucin de la personalidad, prdida de la cordura[...] deseo de fundirse con el objeto [p. 1061. Para algunos perversos es mucho ms fcil aceptar un aspecto particular de la sexualidad infantil polimorfa que otro. El permitir que este aspecto de la sexualidad infantil se manifieste en un nivel consciente sirve para mantener la represin y tambin para aliviar ansiedades ms profundas (Sachs, 1923). Philip no poda aceptar conscientemente y actuar sus impulsos perversos excepto de una manera transitoria. Por lo tanto era incapaz de crear un equilibrio mental y de estabilizarse a s mismo por medio de la formacin de una perversin bien estructurada. Esto aumentaba su vulnerabilidad a tener episodios regresivos en los cuales experimentaba el fenmeno de engolfamiento, la prdida de las fronteras del yo, y una tendencia a la prdida del s mismo en las primeras fases de separacin. Las fases primeras no estn verdaderamente indiferenciadas, sino que ya manifiestan principios importantes de la formacin de la estructura (Hartmann, Kris y Loewenstein, 1946; Arlow y Brenner, 1964). La psicopatologa del paciente surgi de las subfases.de ejercitamiento y diferenciacin del proceso de separacin-individuacin. Tena miedos extremos, as como deseos, de fundirse con la madre preedpica. Frecuentemente haba atestiguado escenas primarias. Su psicopatologa inclua: 1) miedo de disolucin de la representacin del s mismo; 2) falla en la delimitacin de las fronteras del yo con desajustes del yo corporal; 3) ansiedades introyectivas y proyectivas; 4) estados fluctuantes en las relaciones con el objeto; 5 ) amenaza de prdida de la autocohesin; 6) miedo y10 deseo de fundirse con el cuerpo materno; 7) miedos de castracin preedpica y edpica; 8) persistencia de la identificacin primaria femenina con la madre, y 9) una agresin arcaica que era fcilmente estimulada en violentas fantasas sdicas o actos masoquistas.

Estos episodios regresivos no constituyen en s un regreso a las fases orales y anales. Pueden ms bien ser conceptualizadas como "reactivaciones de experiencias regresivas anteriores de la niez que, debido a la falta de maduracin y de autonoma secundaria, representan un regreso a la incapacidad y dependencia de la infancia" (Panel, 1977, p. 558). Tales episodios, sin anlisis, permiten que las fijaciones permanezcan. Se comprob que el contenido de esta ansiedad se relacionaba con los problemas preedpicos de autoconservacin e identidad. A lo largo de la historia de la vida de mi paciente hubo una interaccin de cuatro temas principales que dominaron su vida. Primero uno, y luego otro, ganaron ascendencia en la imagen clnica: 1) la poderosa identificaci6n primaria femenina; 2) los episodios regresivos con el miedoldeseo de engolfamiento y disolucin del yo; 3) las percepciones patolgicas y experiencias alteradas del yo corporal, y 4) las fantasas perversas. (El efecto estabilizante de sueos, fantasas y actos perversos est ampliamente explicado en el captulo 7.)
Estudio clnico

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Philip era el mayor de cinco hermanos, con tres hermanas y un varn; ste era 12 aos menor que l. Naci y creci en una familia juda de clase media en una gran comunidad urbana. Un hombre alto, inteligente y de complexin atltica, representaba una imagen clnica poco usual. En la segunda sesin, se quej de que senta el aire del consultorio muy "pesado y redondo" y que poda algunas veces sentir o ver "formas curvadas", y que casi poda saborearlas, "una sensacin pesada y opresiva en todo el derredor". Haba experimentado varias veces antes estos fenmenos, especialmente cuando se acostaba o pensaba "algunas cosas". Podan prolongarse a Voluntad y frecuentemente eran placenteras. Desde la edad de cuatro anos haba fantaseado que "las nubes emitan sonidos, unos truenos sordos, como si el mundo fuera enorme dentro de mi mente, como si mi mente se volviera tan grande que las nubes y los sonidos la llenaran completamente". Tena que hacer una sbita e inexplicable inhalacin con un soni-

do agudo de ahogo. Estas manifestaciones eran interrumpidas por gruidos, quejidos y ladridos explosivos en voz alta (producto de una exhalacin violenta en una glotis parcialmente cerrada), a la vez que ocurran sacudidas voluntarias e involuntarias de su cuerpo. Sensaciones desagradables o de deficiencia en el yo corporal surgan en su conciencia. "A veces mis manos y mi pecho se sentan enormes, pero otras veces se sentan ligeros y algunas veces se sentan muy grandes." (Estos fenmenos son discutidos en otras sesiones de este captulo.) El padre, dedicado a las importaciones, frecuentemente estaba ausente del hogar por tiempo prolongado. "Incluso cuando estaba en casa, yo reciba poca atencin de l, excepto por sus crticas de que yo anduviera tanto con mi madre y con mi hermana. Yo senta que l saba mi 'secreto7, que yo quera saber todo acerca de ellas y que inclusive me senta como una nia, que quera ser una y por lo tanto evitaba a mi padre." Era un hombre que se preocupaba por todo, un hombre aislado e "hipoc~ndriaco~~. La madre regaaba a Philip por su falta de inters en los deportes, por su tendencia a quedarse en su cuarto y dibujar, y por su modo de ser dulce y amable y por su voz suave. Todo esto era manifestacin de identificacin femenina inconsciente, y una reaccin formada para evitar explosiones agresivas severas contra su madre. A sta la perciba como un poderoso "gigante" que dominaba la casa y que se comportaba hacia su padre a veces con una tolerancia preocupada y otras con una abierta hostilidad. A veces era seductora e indulgente con Philip, cuando l complaca sus exigencias, pero frecuentemente era dura y despreciativa si l trataba de independizarse. Al invitar a otros nios de la escuela a acompaarlo a casa, especialmente nias, siempre encontraba una gran oposicin por parte de la madre. Adems de molestarlo y provocarlo durante su infancia, fsicamente lo atacaba, literalmente luchaba con l, lo golpeaba, lo tiraba al suelo y lo haca sentirse indefenso y furioso. "Yo no poda existir si algo le pasaba a ella, era como si fuera a dejar de existir." Sin embargo, secretamente envidiaba la habilidad de ella para controlar a su padre. Aparentemente, la madre no "se preocupaba mucho" por los otros hijos, dedicando la mayor parte de su atencin al paciente

"desde el da en que nac". En una ocasin en que particip en un viaje escolar en autobs, a la edad de ocho aos, sin antes haberlo consultado con ella, experiment una severa reaccin de pnico (ansiedad de separacin), mezclada con sentimientos de prdida, soledad, dolores en el pecho y sentimientos de confusin que hicieron necesario llevarlo de nuevo a casa. Recordaba que durante sus primeros anos su juego favorito era "gatear" encima de su madre. Si tan slo pudiera ser un poco como mi padre, tendra un contacto con la realidad. Podra evitar el ser totalmente tragado o engolfado por ella. Yo siento que mi madre en realidad no quera que yo fuera nio. No me gusta admitirlo. Es como si ella me hubiera elegido, en vista de que fui el primero, para satisfacer algn capricho. Yo recuerdo cmo ella me pona sus ropas antes de que yo empezara a ir a la escuela y me admiraba en ellas. Tambin deca que mi padre no era bueno y que yo nunca me ira de su lado. Me eligi para ser su nia. Esto es terrible. Ahora puedo recordar mi actitud totalmente vencida. Ella nunca me dio ninguna privacidad y entraba al bao cuando yo estaba ah. Un recuerdo encubridor que le vena de la edad de tres o cuatro aos ocup su mente a lo largo de su adolescencia. Yo estaba mirando y recuerdo que mi padre estaba de pie. l vesta una camisa blanca. Se abri el pantaln y levant la falda de mi madre, se abrazaban y se besaban. Me senta avergonzado, tal vez vi las piernas de mi madre y ella no traa calzones. Y yo me sent muy, muy asustado. El paciente trataba de suprimir este recuerdo de engolfamiento creando ideas "sustituto asociadamente conectadas" en su memoria. (Fenichel[1945] fue el primero en notar que los recuerdos encubridores de relaciones sexuales entre los padres encuentran un paralelo en la formacin de sntomas de la perversin.) l haba rechazado el pecho materno desde que naci, y senta que esto se relacionaba de alguna manera con su tendencia a lo largo de los aiios a sentir como si se ahogara, incluso cuando se cepillaba los dientes. Cuando tena dos o tres aos de edad, su

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madre se esconda frecuentemente en un armario, y repentinamente abra la puerta para asustarlo. "Dicen que cuando tena un ao de edad me volv un nio muy peleonero y agresivo." Recuerda sentimientos de terror cuando tena tres aos y la familia se encontraba en la playa; su padre lo llevaba al agua a pesar de sus protestas. Desde los cuatro aos, su pene "siempre pareca estorbarle" (sta es una queja frecuentemente expresada por individuos "transexuale~~~). "Puedo recordar a la edad de siete aos, bandome con mi madre, mirndola y sintindome muy asombrado." Sus dibujos incesantes de hombres y mujeres desnudos al final de su infancia representaban una reaccin contrafbica de su miedo de ver a la mujer "castrada". Por lo tanto estaba tratando de dominar las "impresiones" traumticas recibidas pasivamente con una "respuesta activa" (Freud, 1931, p. 264). "Ella saba que yo lo haca y no me deca nada; la sensacin era que era muy agradable. Me senta muy sereno y feliz y tambin muy excitado." Cuando tena alrededor de siete u ocho aos, los pensamientos de tener genitales femeninos y las actividades sexuales entre hombres y mujeres le preocupaban. "En la escuela entrelazaba mis manos y mantena un dedo entre ellas para simular una relacin sexual. Trataba de hacer que la maestra se diera cuenta de lo que yo estaba haciendo para que supiera que yo estaba muy consciente de ella." No significaba que hubiera un inters sexual en la maestra sino que representaba un deseo de ser reconocido por ella como una "mujer". En su adolescencia an tena miedo al agua y constantemente nadaba distancias peligrosas "donde era difcil nadar para regresar a la playa" (una reaccin contrafbica al miedo de engolfamiento y un intento por dominarlo). La "piedra" ms pesada de todas era el miedo creciente y el horror que experimentaba a la edad de 18 aos cuando se aproximaba el crepsculo y descenda la oscuridad de la noche. Regresaba a casa apresuradamente de cualquier compromiso, para poder encender la luz y no ser "atrapado en la oscuridad". Este miedo a la oscuridad era su propio deseo aunado al miedo d e engolfamiento por el cuerpo materno. Este hombre enormemente inteligente y creativo era incapaz d e decidir o de seguir una carrera. Su desajuste en el rea del

M~LTIPLES FANTAS~ASPERVERSAS trabajo era el resultado de s u intensa identificacin femenina, con una consecuente sexualizacin Y agresin de todas las actividades. Kris (1953) ha mostrado que e l logro, es decir la actividad productiva del yo, solamente puede surgir cuando ha habido una neutralizacin adecuada de las energas agresivas y libidinales. Philip abandon dos cursos en la universidad despus de unos cuantos meses. Repentinamente termin un principio prometedor como artista, escribi numerosas historias cortas que nunca ofreci a ningn editor. A la edad de 19 aos Se enfoc seriamente en el estudio del violn, suspendindolo repentinamente despus de seis meses. Empez a coleccionar violines antiguos y a hacerlos a mano. El hacer los violines e r a un intento por crear los genitales femeninos; la cmara interna de la cual surga el sonido simbolizaba el interior del cuerpo maternol resume brevemente su. relacin con el medio de la siguiente manera:
No estoy ni a favor ni en contra, es ms bien que n o tengo que ser parte de un grupo - d e la misma manera que no digo si soy hombre o mujer. Es por esto que me opongo tanto a cualquier idea radical contra lo que est sucediendo- Lo mismo sucede con los trabajos. Todo se refiere al miedo de Ser tragado, destruido, de perder mi individualidad. Tambin algunas veces siento que puedo hacer cualquier cosa -esculpir, pintar, componer, escribir, influir en la gente [grandeza patolgica]7Ser, me imagino, todopoderoso y en esos momentos me siento como mi madre. Me imagino por lo que madre con un Pene. h e estado diciendo, como

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deseos de herir o destruir a un hombre como proyeccin contra los impulsos homosexuales. Durante muchos aos tuvo fuertes sentimientos de culpa, que empezaron a la edad de cinco o seis aos, debido a una intensa agresin destructiva hacia su hermano o hermanas.
Algunas veces pegaba a mis hermanos y me enojaba conmigo mismo por perder el control. Luego quera ser castigado por eso, ser castigado severamente para quitar eso de m. Quera que lo sacaran a golpes de m: esta cosa peligrosa e indominable. Parece que siempre me tenan q u e estar vigilando. Supongo que es como el pequeo hombre dentro d e m. ste soy yo, el pequeo nio salvaje.

Era violento, morda, rasgaba y rasguaba. "Pareca que no era una parte de m, yo no poda aceptar que eso era yo. En una ocasin, cuando tena seis aos, recuerdo que me senta culpable, tan culpable que le prend fuego a un apartamento, pero nadie me crey." Los miedos de disolucin de su representacin del s mismo lo invadan cada vez que la distancia ptima entre la cercana y la lejana de su madre no poda ser mantenida. En esos momentos:
Pienso que tal vez estoy muerto y que no tengo contacto con mi cuerpo. No puedo sentir mi cuerpo, siento miedo de estar perdido. No puedo regresar a m mismo estoy separado de mi cuerpo y es una cosa verdaderamente extraa. Algunas veces la sensacin n o es atemorizante porque se parece mucho a una sensacin sexual. Pero no s si voy a permanecer as para siempre... Forzado a flotar d e esta manera, como si estuviera flotando en un cuarto oscuro por tanto tiempo que no me pudiera encontrar a m mismo d e nuevo. Como si una pequea parte d e mi cerebro fuera todo mi ser, tan slo flotando alrededor [miedos de disolucin del yo y fenmenos d e fusin].

A los 18 aos, debido a Su profunda identificacin con la madre, se deprimi y se "enferm" durante seis semanas, tiempo durante el cual su madre estuvo hospitalizada a causa de una ciruga. Cuando tena 14 15 aos jugaba con la idea de que era "bisexualn. "La idea me intrigaba. De esa manera ya nunca sera un pez fuera del agua." Al finalizar Su adolescencia, y al principio de sus 20 aos, se senta muydeprimido ante cualquier sentimiento homosexual, aunque nunca Se involucr en actos de ese tipo. Los deseos homosexuales eran interrumpidos por destellos de ira,

Los ltimos diez aos antes de comenzar el anlisis fueron una "pesadilla" de dolor y sufrimiento progresivos, as como fantasas perversas de las cuales obtena poca satisfaccin y mucha desesperacin. Era consciente de sus cada vez mayores tendencias a recluirse y a alejarse de los contactos sociales, y senta ocasiona-

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M~LTIPLES FANTAS~ASPERVERSAS
les miedos paranoicos a ser atacado sexualmente por hombres. En vista de que sus fantasadactos eran inaceptables a su yo consciente, especialmente aquellos que involucraban el escoger un objeto homosexual, y por lo tanto primariamente de una cualidad agresivo-destructiva en contra del objeto (era incapaz de neutralizar las ansiedades), estaba sujeto a severas experiencias de regresin, en las que las mismas ansiedades de las cuales buscaba escapar en la perversin eran experimentadas en una forma nueva y ms prirnitiva. Estos episodios se caracte~izabanpor experiencias del yo corporal alterado y por percepciones patolgicas en la esfera visual, auditiva, tctil y somtica. Las percepciones patolgicas eran experimentadas como reales y les responda de esa manera. Durante las sesiones de anlisis presentaba, repetidamente, contracciones involuntarias de diversas partes de su cuerpo, especialmente de las extremidades, boca, torso y cuello, mezcladas con gritos, chillidos, sonidos sibilantes, ahogo y extraos ruidos de ladridos explosivos. Se senta empujado a decir palabras obscenas y tena la conviccin de que su lengua era empujada fuera de su boca.' Estos fenmenos reflejaban el conflicto entre sucumbir ante una madre devoradora y la penetracin sexual por parte del padre, y eran, en parte, un intento d e evitar esas culminaciones desastrosas. La decisin de buscar ayuda teraputica fue promovida m s adelante por su pronto matrimonio con una mujer que acababa de terminar su terapia y que lo instaba urgentemente a que buscara ayuda debido a su incapacidad para lograr y10 mantener una ereccin. Su.cornpromiso le provoc una severa ansiedad, aumentando su identificacin primaria femenina con la madre; tanto el deseo como el miedo de funcionar heterosexualmente estimulaban la amenaza a su yo, aumentaban su miedo a fundirse con un objeto de caractersticas amorosas, intensificaban su tendencia hacia las experiencias regresivas percibidas en trminos de disolucin de la personalidad, prdida de la cordura y deseo de fundirse con el objeto.
1. Algunos de estos sntomas poco usuales y a veces extravagantes tenan en parte una semejanza con la sintornatologa del sndrome de Gilles de la Tourrette, un sntoma complejo que s e manifiesta primero e n la infancia y que frecuentemente se relaciona con patologa5 orgnicas del cerebro.

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Los tres fenmenos que voy a describir a continuacin -las fantasas perversas, las experiencias del yo corporal y las percepciones patolgicas despus de regresiones rpidas- podran ocurrir de manera nica o alternar una con otra; primero una, luego otra, dominaban el cuadro clnico. Para mayor claridad las presento bajo dos ttulos.
Fantasas perversas

El deseo de ser mujer

El paciente trataba de resolver el deseo y10 miedo de fundirse con la madre preedpica y10 convertirse en mujer de diferentes maneras. En una poca, crea que podra convertirse en dos personas (deseo de ser de ambos sexos). Esto le permita verse a s mismo "como hombre y como mujer". Mi miedo era que yo me hubiese convertido en una mujer cuando era mucho, mucho ms joven, en mis primeros aos. Una capa externa de ser mujer y por dentro un pequeo hombre, porque no poda confiar en nadie. Haba tenido un enorme deseo de entrar en mi madre, pero pareca que tambin le tema. En el nico en que poda confiar era en m mismo -no poda confiar en ella. Estas personas, madre y padre, son demasiado peligrosas. Y este asunto de las nubes, representaban el ser envuelto por mi madre. Esto comienza con una pequea nube a mi alrededor, y despus un trueno, no lo puedo controlar. Entonces viene mi necesidad de controlarlo. Solamente si puedo tener completo dominio sobre m mismo puedo escapar de ser engolfado. Por ejemplo, abandon casi todo alimento cuando tena unos 15 6 16 aos. No deba ser controlado. Tambin trat de dejar la sal y otras cosas. Otras veces l poda ser una mujer, pero no completamente, por oposicin a ser un hombre. Como mujer: Tena que acostarme. Me imagino que de alguna manera quera estar desvestido. Con Catherine, icmo quera ser su pequeo beb! Y ella siempre insista en que yo fuera como un hombre y yo no lo poda hacer. Esto es lo que me trajo al tratamiento. Es como

si hubiera tratado de operar con un tipo de idea masculina de la cual no tengo la menor idea. As he tenido que pasar da tras da. Mi burbuja tena.que romperse, ya sabes, y lo hizo en el tratamiento. No soy una mujer y no me puedo volver mujer. [Otra posibilidad era] hacer lo que haba hecho en el pasado, esconderme. Fue muy desilusionante el darme cuenta de esto, porque durante muchos aos sent que yo estaba haciendo algo muy especial, como si fuera una clase de ser sobrenatural. Ser sobrenatural, pero aqu en la tierra, casi como la figura de Cristo. Muchas veces he pensado esto -el ser como Cristo-, su fsico y su suavidad y su fuerza interior. l me da la impresin de no ser de una sola sustancia. l es tierno, gentil y a la vez una muy dolorosa criatura femenina, y al mismo tiempo tiene el fuego interno y la fortaleza de muchos, muchos hombres. En realidad nunca pens que yo fuera Jesucristo, yo era como la imagen de Cristo, una mujer de corazn blando y un hombre por dentro. Esto constituy u n intento d e solucin mediante la fusin con una criatura todopoderosa, como Dios (grandeza patolgica).

hacer lo q u e quieran. Otro sueo ilustra un deseo transexual: "Me encuentro e n una casa. Un detective me est buscando. M i madre n o le dice dnde estoy. Voy a u n club nocturno, consigo una chaqueta y un abrigo rojo para ponerme y d e alguna manera disfrazarme. Despus me doy cuenta d e q u e este detective ha torturado a mi madre."

Asociaciones:
El detective es mi padre y el hecho es que estn juntos. Mi entendimiento de ellos: mi padre tortura a mi madre. Tambin estoy hablando acerca de mi deseo, me imagino, mi propio deseo. El club nocturno: Harry, un amigo y yo fuimos a ver al hombre en el club nocturno hace unas noches. El hombre con el que fui es un apostador, dueo de clubes nocturnos en la calle 65. Yo no voy a lugares de homosexuales, pero voy con alguien dulce, busco otro padre para m, como Harry. Tambin baj en un elevador en este sueo. La experiencia de bajar en un elevador, yo s, es para m un intento de entrar en mi madre. Yo todava uso esto como un smbolo del tero de mi madre. Tambin siento que me estoy disfrazando, una sensacin de estar disfrazado, que este hombre no me podr encontrar porque me he puesto algo que no es mo [deseos transexuales, ser una mujer], Es ms que simplemente cambiar: esto tiene que ver con realmente cambiarme a mi nzismo, porque cuando me pongo esto, no es tan slo con la idea de quitrmelo en un da o dos. Esto va a ser lo que tengo y es algo muy permanente. Hay en ello una cierta idea masoquista. Estas personas se ponen en una situacin que pudiera ser peligrosa, pero no lo es. Me da mucho trabajo continuar pensando en este tema, me enoja. Vi a mis padres anoche.

Fantasas perversas de exhibicionismo y escopofilia

E l paciente report u n sueo d e exhibir su pene: Estoy haciendo el amor con mi hermana Mary en el suelo. Ambos estamos desnudos. Primero una mujer y luego un hombre nos miran desde su departamento a trav ;S de las ventanas [elemento escopoflico proyectado]. Mi pene no est en su vagina. Lo muevo contra los labios vaginales. Me siento excitado, y quiero tener un orgasmo. Mary me dice "todava no". Despus ella se marcha y el hombre y la mujer se quedan mirndome. Me siento, exponiendo mi pene, y los dejo mirar [conducta exhibicionista para evitar sentimientos paranoicos]. Las asociaciones del paciente eran mirar a sus padres d e pie "fornicando" e n su niez temprana. Mary es su madre, y l n o puede obtener el placer que quiere d e ella, Ella lo rechaza como hombre, o Ie dice q u e no puede volverse masculino tan fcilmente. Sin embargo con su pene expuesto se siente como un animal enjaulado al cual puede mirar la gente, controlarlo, castrarlo, o

Material de suefos ilustrativo de deseos homosexuales Sueo:

Me encuentro en la cama contigo. Creo que tengo como 12 aos. Te estoy abrazando y estoy mamando tu pecho, y estoy disfrutndolo. Me siento de maravilla y t dices: "te quedas un poco ms?" Tengo que ir al trabajo, pero acepto. Entonces hay una sensacin en mi pene, despus de que me dijiste que me quedara un poco ms me llega una cierta sensacin de ansiedad ... Despus hay una sen-

MLTIPLES PANTAS~ASPERVERSAS sacin chistosa, como si tuviera que usarlo. Despus empiezo a pensar en mi madre. Entonces, sin darme cuenta me encuentro todava mamando tu pecho y estoy tratando de cogerte por detrs. Entonces me despierto, terriblemente asustado y muy deprimido.

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ocurre a mi cara, una cierta suavidad, como de una nia. El ser homosexual y el ser mujer, o ser hembra, tienen algo que ver uno con otro, se deslizan uno en otro.

Asociaciones: El paciente estaba deprimido con el pensamiento de

que pudiera tener deseos homosexuales hacia el analista: Bien, en realidad no me siento de esa manera. Yo s lo que quieres decir con todo esto, buscar todos estos sentimientos que vamos a descubrir, sentimientos y deseos. El sentimiento de que me gustas es ms fuerte que el miedo. Puedo reconocer que el sentimiento por ti es ms fuerte que el miedo de querer cogerte o de ser cogido por ti, o de tener relaciones homosexuales contigo. Esto sucedera si yo te tuviera miedo. Cunta ms realidad hay en el hecho de que verdaderamente me gustas, y cunto ms fuerte es que el miedo a los hombres y al deseo de tomar algo de ellos. La ecuacin pecho-pene era muy evidente. El paciente busc el pene del hombre como un sustituto del pecho. l no poda acercarse a una mujer (madre) debido al miedo de engolfamiento y fusin. Sin embargo, el pecho se volvi un pene nuevamente, y el paciente se protegi a s mismo teniendo tanto el pene como el pecho a su disposicin, una posicin ambivalente que reflejaba la historia de toda su vida. En estas asociaciones, el paciente logr por el momento encontrar su propia identidad y definicin de gnero, al conocer y querer al analista y viceversa. No tuvo que robarle su pene (es decir, seducindolo y teniendo una relacin con l). El hombre era un sustituto de la madre y el pene del pecho materno. Aunque nunca se haba involucrado en actos homosexuales, el paciente tuvo intereses y fantasas homosexuales en su adolescencia. Durante el anlisis, present sueos de penetraciones anales y de felacin de compaeros masculinos en las cuales el pene y el pecho eran intercambiables. Su deseo homosexual lo llev a suprimir impulsos y a atacar fsicamente a los hombres. Sin embargo, lo peor, el miedo ms grande de todos, el sentimiento que me vuelve loco, es el sentimiento de ser homosexual. Algo le

Deseos sadomasoqulstas
El paciente caminaba al salir de la sesin sintindose muy bien. Sin embargo, ltimamente, quera herirse a s mismo "de la peor forma". Fue a un bar y tambin quera herir a la gente en el bar. "En verdad tena miedo de levantarme del taburete." A la prxima mujer que conociera le iba a hacer el amor, se iba a lanzar sobre ella. Se haba sentido bien y haba tratado de canalizarlo, pero empez a sentirse deprimido. No haba mujeres alrededor. ~ s ' t o s sentimientos buenos empezaron a abandonarlo y entonces: Encend un cerillo y empec a quemarme la mano. Haba una satisfaccin en quemarme. Pareca que me liberaba mucho. Me dije algo en relacin con el deseo masoquista, un deseo de herirme a m mismo. Tambin haba un deseo real de hacer un hoyo en mi mano con un picahielo. En ese momento yo haba perdido este sentimiento de bienestar de la sesin. Me haba sentido bien caminando por la avenida, pero ahora quera sentir un dolor intenso, la idea de que alguien me traspasara. Era como si esto fuera a satisfacer algo dentro de m. Entonces, empec a pensar en ti, me di cuenta de que no haba estado tan mal durante mucho tiempo. Pens en llamarte. Me imaginaba llamndote como un pequefio beb llorando y quejndose. Y me met en esta conversacin imaginaria contigo, funcion, y me sent mejor.

Deseos transexuales
Cuando sali de la sesin el sbado mir en el espejo su cara; nunca se haba visto tan suave y tan joven. Pero ms tarde pens que nunca se haba visto demasiado como un homosexual. Esto lo inquiet. Se sinti joven y como si no hubiera nada ms que esconder desde que empez el anlisis. Algo le haba pasado a su cara. Como una cierta suavidad, como la de una jovenda. Se vea joven sin ser joven. Sus sentimientos de ser una mujer (deseos

transexuales e identificaciones femeninas primarias) reaparecieron muchas veces e n el anlisis. Despus de salir de la ltima sesin tuve durante mucho tiempo la sensacin de estar castrado. Y pens que tal vez tena que pasar por medio de ese sentimiento ahora mismo. No trat de escaparme de eso. Era algo acerca de los pechos y la cara, y de que tal vez ambos son lo mismo. Yo estaba pensando algo acerca de mis pechos, y senta una cierta ansiedad. Est bien, me dije, me siento castrado. Pero, qu ms podra sentir? yoy a sentir algo en mi pecho o en mi cara? Pens que sentira cosas en mi pecho. Mi cara. Y pens ... que podra ver algo ah. Pens que debera tener otra vez esos sentimientos. Yo saba que yo no tena una pucha; yo saba que yo tena un pito, excepto que la sensacin era como si yo no tuviera un pito, sino como un gran hoyo entre mis piernas y toda el rea era un agujero. Pens: "as es como debe sentirse una mujer. Ella siempre est consciente de esa rea". En esta forma de pensar era mucho ms fcil para m aceptarlo, aceptar todo. Yo quera ver que el anlisis tomara su curso natural. Yo s que esto es lo que siente una mujer, tambin tengo la sensacin de que tengo una pucha. Sent que deba haber sentido esto antes. Era el tipo de cosa de la cual yo me poda escapar. Ahora mismo me siento muy extrao hablando sobre esto. Siento que me puedo relajar un poco ms con esta sensacin de lo que nunca antes haba podido hacer. La ltima sesin me hizo sentir muy enojado y muy incmodo. Pero ahora es como si estuviera aceptando la misma cosa. Me pregunto por qu no me siento enojado. Cuando me enoj en el divn me dije a m mismo que eso no era lo que yo quera. No como yo lo quera. Antes me senta enojado. Algo acerca de esto, oh, oh, ugh, ugh [se ahoga, grue y ladra], como una sensacin diferente. Otra cosa que tambin me hace sentir esta sensacin extrafia, es que me llev a sentirme muy cerca del sentimiento de un homosexual. S, esto es uno de los principales ingredientes: ser homosexual y ser mujer, y ser una hembra tienen que ver el uno con el otro, se deslizan del uno al otro. Y tambin, se notara? Alguien podr verlo? Estas cosas estaban en mi inconsciente, supongo, y ahora no lo estn, ahora estn fuera. S, ahora puedo hablar de eso. Parece como si fuera imposible.

A l terminar esta sesin, el paciente experiment u n considerable descanso d e tensin y ansiedad, como si estuviera empezando . a descargar una d e sus "piedras". E n otra ocasin report: Siento que me estoy acercando a una cierta condicin en la cual poseo una cierta intuicin que las mujeres tienen, de que conozco ciertos sentimientos de las mujeres, de que podra fcilmente ser mujer permanentemente y que se sentira bien. Despus tengo sensaciones de un fro quemante. Y pienso, "sta es la forma en la que siente una mujer" tan consciente de sta rea en los genitales. Yo s que no tengo una vagina, ahora tengo un pene, excepto que el sentimiento es como si no tuviera un pene sino un gran agujero. Yo s que esto es lo que siente una mujer. Me refiero a una sensacin al caminar que he estado teniendo, la cual en m bsicamente es una sensacin de mucha gracia, un cierto fluir dentro de mi cuerpo, definitivamente femenino. Yo siempre sent que una mujer conoca ms secretos de la vida que un hombre [deseos transexuales].

El deseo de embarazarse
A veces estoy muy convencido de que hay algo dentro de mi abdomen. Algo que se mueve. Tal vez mide unas cinco pulgadas de largo y media pulgada de ancho. Puede ser un pene o un beb, u n embrin. Es como algo podrido ah. Como si estuviera siendo invadido. Oh, oh, oh.

Cuando estos sentimientos eran muy severos se senta casi como si fuera "perseguido" por ellos sin escapatoria. En otras ocasiones se senta como si fuera chupado por una vorgine, u n remolino, el cuerpo d e la madre, como si partes d e s u cuerpo se estuvieran desintegrando (ansiedad por la desintegracin y prdida del yo corporal). Deseaba ser penetrado, tener u n beb, y al mismo tiempo tema la prdida del s mismo. Simultneamente, senta como si fuera el beb q u e estaba renaciendo (Glauber, 1956). El siguiente sueo refleja algunos de estos fenmenos:

Es d e da. Me encuentro en una calle ancha. Miro en la cocina de un restaurante. Hay grandes botes de basura cerca de la calle y los

MI~LTLPLES FANTAS~ASPERVERSAS
olores de la basura se mezclan con los olores que salen de la cocina. Miro dentro, veo muchas puertas batientes, mesas de trabajo de madera y cuchillos. Cuando llego hasta arriba veo una enorme rea, como el crter de un volcn. Camino alrededor de la orilla y luego bajo por el otro lado. Ahora estoy caminando con mi hermana. Al final de la colina hay un pequeo estanque. Un camino pasa a travs del estanque. Entonces mi hermana me dice que ella est embarazada. Le digo que es bueno que pueda hablar acerca de esto, que pronto se sabr. No parece que ella tenga ms sustancia de la que hay en la brisa. Tengo la sensacin de que ella podra flotar o desaparecer en cualquier momento.

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Fantasas masoquistas
Philip era atacado por fantasas masoquistas: "tengo un terrible

En sus asociaciones, el caminar colina arriba era una forma disfrazada de demostrarse que tena una ereccin, un pene. La arena y el crter eran como vaginas. Su hermana le dice que ella va a tener un beb y esto "est bien", pero l no est hablando de su hermana, lo divulga, est hablando de s mismo. Como si supiera que algo se va a saber, que l estuviera embarazado; como si algo fuera a ser revelado. El meollo de todo esto es que ella ahora lo va a decir, que es algo que no puede ser ocultado indefinidamente. Un aura de paz, de calma, penetraba parte del sueo, una sensacin que tena algunas veces cuando hablaba con el analista. El desplazamiento de sus propios deseos o miedos hacia su hermana lo salvaba de la ansiedad intolerable de la penetracin, la fecundacin y el alumbramiento. Ocasionalmente lo asaltaban ideas de violencia. Esta agresividad era una defensa en contra de sus deseos inconscientes femeninos de ser penetrado por el falo paterno en la transferencia. "Estas ideas pueden comenzar con sentimientos amorosos. Como si fuera a incorporarte, como si se volviera parte de mis manos, te abrazo tan fuerte que no queda espacio para ti, excepto dentro de m." l senta impulsos de abrazar al analista y al mismo tiempo atacarlo. "Es casi como si fueran la misma cosa. No tengo la menor idea de cul es cul. No puedo diferenciarlos."

deseo de ser herido. Un anhelo real. Si el dolor fuera lo suficientemente fuerte mi necesidad y deseo de ser mujer desapareceran". Simultneamente con esta verbalizacin l expzrimentaba la sensacin de una aguja clavada a travs de su pene. Sus deseos masoquistas le impedan volverse mujer. Eran un sustituto de las relaciones sexuales en las cuales l sera penetrado. Las sensaciones dolorosas le ayudaban a sentir que no estaba perdiendo una parte de s mismo y le proporcionaban un sustituto de placer. Intentaba evitar enfrentarse a su deseo de ser una mujer, pero no haba forma de escapar a este temido deseo, como se dio cuenta en una asociacin libre.
Yo tengo un truco acerca de esto. Durante el da trato de vivir como en un vaco. Y me doy cuenta de que todava tengo el deseo de ver a la gente coger [escopofilia], y de exhibirme [exhibicionismo]. Todo esto es para aliviar la tensin de que me llegue a suceder. Me puedo sentir gritando tan fuerte, como si un palo fuera empujado ah, como si mi espina fuera un pene. Me duelen los ojos, como si estuviera muy lleno. Inclusive el imaginar tu escritura, es como un pene. Mi brazo derecho est empezando a dolerme ahora. Tengo una sensacin de que voy a tener una reaccin horrible de esta sesin, y el deseo de estrellarme contra la pared es enorme. Tambin vi a un amigo conocido abajo. Es como si creyera que l puede atacarme sexualmente [miedo homosexual]. Puedo sentir algo creciendo dentro de m, una ira lenta, ira como si alguien me estuviera cortando el pene. Un pene con un hoyo en medio. El pene es cortado, volteado hacia fuera y se vuelve una vagina y penetra en mi cuerpo [deseos transexuales]. Es como si de verdad pudiera suceder. Esta clase de fantasa es muy tranquilizadora, y de hecho, estoy muy complacido con ella. Tengo la sensacin de que he entendido algo. El dolor en mi ojo se fue. Es extrao, todo me es claro, como si no lo creyera y lo creo.

Aunque posedo por constantes fantasas perversas por muchos aos, Philip rara vez las llevaba a cabo, y solamente cuando involucraban actividades escopoflicas o exhibicionistas. Tanto en la escopofilia como en el exhibicionismo se alejaba exitosamente

M~~~P FANTAS~AS L E S PERVERSAS del contacto con el objeto. Por ejemplo, cuando su hermana lo invit a venir a una fiesta con una amiga se sinti enormemente asustado, "como si me hubiera vuelto una gelatina". Dos mujeres con las que se senta cercano eran demasiadas al mismo tiempo. No pudo hacer su trabajo, no pudo dormir, y desarroll sensaciones leves de persecucin en el curso de una regresin de ser un nio (mujer) indefenso. "Entonces tuve un deseo de exponerme, y quise ver el acto sexual. Entonces quiero correr a la ventana a mirar a otros. El ao pasado lo hice en tres ocasiones diferentes." Al proyectar las escenas de la relacin sexual fuera de su cuerpo, escapaba a la penetracin corporal, exhibiendo su pene, afirmando y apoyando su identidad de gnero masculino. En tpica forma ambivalente iba de la pasividad a la actividad (exhibicionismo y escopofilia). La actividad, sin embargo, liberaba el aspecto agresivo de su vida perversa y se converta en sus fantasas en el asesino sdico sexual, que a su vez era manejado con palabras (coprofenia). Jones (1920) ha reportado sobre la perversin de la coprofenia, en la cual "el acto sexual consiste solamente en decir palabras indecentes a las mujeres" (p. 258). Es un sustituto de la agresin sexual. El pensamiento expresado en la palabra es psicolgicamente el equivalente completo del acto en s. "El mirar a otros coger, el estar muy excitado, y despus aplastarlos, destruirlos, herirlos entre la cabeza y los hombros. En la fantasa de exhibirme y tambin despus me imaginaba que estaba usando el lenguaje ms vulgar posible" (coprolalia) .
Episodios regresivos, alteraciones en el esquema corporal y percepciones patolgicas

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Los episodios regresivos ocurran durante la asociacin libre, durante el curso de las asociaciones del material de sueo o en el momento de estar contando un sueo. stos eran seguidos por "periodos buenos" en los cuales l se senta "bien, mejor que nunca antes, lleno de sonrisas, encantado". El primero de estos episodios ocurri aproximadamente en la quinta semana del anlisis. Al estar hablando, empez a emitir sonidos extraos: "Oh, oh, ugh, ugh." Dijo. "Estoy siendo tocado

y no s dnde, me estn tocando. El doctor, el que me inyectaba cuando era nio." El paciente grit: "Hace slo unos minutos tena la sensacin de que esto ya me haba sucedido, esta cosa convulsiva que hace oh, oh, oh, oh (grita), y entonces me dio un terrible dolor de cabeza." La voz del paciente cambi a un gruido furioso y lanz un chillido corno el de un animal furioso. Murmur: "puse un murcilago en un florero y lo vi ahogarse". Gru, "puedo sentir sus manos tocndome, sus manos en mis hombros, tan calientes. Ugh, ugh, ugh", hizo movimientos agitados con las extremidades. "No lo voy a dejar que me ponga la aguja." Hizo un movimiento violento como si estuviera empujando a alguien para alejarlo. Unos minutos despus de haber comenzado esta sesin, el paciente, sentado, empez a sentir que su boca se estaba haciendo pequea. La regin perioral se estaba "adormeciendo y helando", y apenas poda hablar, como si se estuviera volviendo nio. Afirm que tena fantasas a su alrededor, imgenes que se metan en su vida. "Me doy cuenta de que tengo fantasas durante el da. No parezco manejar cosas concretas. Veo a la gente y me trato de imaginar cmo se veran y cmo actuaran." En otra sesin en que ocurrieron experiencias regresivas, report un sueo acerca de su novia. En el sueo l estaba boca abajo y empezaba a besar su vagina y ella se llevaba su pene a la boca y "muerde mi pene y se lo come". En este momento del recuento de su sueo emiti un grito agudo, se ahog, e hizo movimientos violentos con la cabeza. El paciente analiz su sueo de la siguiente manera: deseaba penetrar en el tero haciendo cunilingus, 'Goy a perder mi identidad y mi masculinidad si lo hago, y tengo mied~".Despus sinti que su lengua estaba "pegada en su lugar" detrs de los labios y que no poda hablar. Algo estaba tratando de entrar en su boca y l tena que cerrarla. Se sinti muy pequeo, como un nio, "como si me estuviera perdiendo". Grit para poder rencontrarse: "Como si estuviera regresndome a m mismo. Es como si estuviera dividido en una persona externa y una persona interna" (escisin del yo). De pronto tuvo la sensacin de que una aguja estaba atravesando su pene, y grit lleno de dolor y terror. Tambin sinti parlisis en la mayor parte de su abdomen. Estaba lleno de sentimientos agresivos y destmctivos y se mantena pensando en "gol-

M~LTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS pear". Tuvo la fantasa de una pelota peluda, de un ojo dentro de ella, se mantena cayendo en un pozo, y entonces sinti nuevamente el dolor en su pene. De pronto sinti la sensacin de que estaba siendo arrojado a una especie de vorgine: Ahora mismo es como si estuviera jugando dentro de la pucha, y ahora siento un cierto dominio sobre esta fantasa, como si estuviera jugando ah, como si jugara con el cltoris. Y ahora tengo este sentimiento de terrible calor en todo mi cuerpo, y me siento muy violento, siento que quiero maldecir, maldecir y maldecir. Y despus tengo la sensacin de que algo le est ocurriendo a mi pene. Estas experiencias eran repetidas con diferentes ahogos, ladridos, gruidos, temblores, agitaciones, sentimientos de terror y movimientos espasmdicos de los brazos, el torso, el tronco y las piernas. Chillaba fuertemente y profera obscenidades. Durante las primeras fases de su anlisis se quejaba de alguna alteracin en la conciencia antes de experimentar estos episodios regresivos. Se quejaba de haber estado en "una especie de neblina o estupor" el da anterior, como si estuviera en "un mundo diferente7': "no me poda relacionar con mi habitacin, con hacer nada, con estar en el mundo". Se sentaba como si estuviera en un "capullo" y dorma frecuentemente. Sufra fantasas de disminuir de tamao, pero esto lo llevaba a un dilema: cmo se pondra en contacto con el analista si fuera tan pequeo? Otra fantasa era la de volverse loco. Por locura l quera decir ocultarse dentro de s mismo, donde no querra nada, "donde no tendra que comer o dormir o estar en contacto con nada. No estar loco, mentalmente enfermo, pero estar mentalmente enfermo en el sentido de que no me relaciono con nada". Sin embargo, cuando se despert ese da antes de venir a la sesin, se senta bien, fue a trabajar y no se sinti particularmente bien o mal en contraste con sus sensaciones usuales de sentirse "como muerto". Cuando hablaba de morir o d e la muerte durante las sesiones se le desarrollaban "dolores" en el cuerpo y contracciones ocasionales en los msculos de las piernas. Esa maana tuvo la fantasa de que se acercara a una mujer en la calle, de que pondra las manos alrededor de su cuello y de que ella caera al suelo y llorara.

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Entonces ella se compadeca de m y me llevaba a casa, y al dar vuelta en la esquina me volva una especie de demonio. Y le deca que ella era muy tonta, porque aunque yo no hubiera conseguido eso esta vez, eso no quera decir que no lo conseguira en la siguiente. No era para destruirla. Lo que hice fue tratar de que ella me hiciera a un lado. Tena fantasas de volverse pequeo, as como de que otra gente disminua de tamao, hasta volverse minsculos. Cuando mido entre siete y diez centmetros, me imagino que no tendr que enfrentarme con nada. No es que no quiera enfrentarme con el hecho de que t me importas -tiene que ver con el hecho de que es a la madre flica a quien no me enfrento. La nica cosa que tengo que enfrentar es la envidia. sta es una vieja fantasa -slo entre siete y diez centmetros. Ya lo he hecho antes. Aunque es peligroso. Pero entonces supe que podra ponerme en contacto coxitigo yya no sera peligroso. Tratar de ser una parte de la madre flica y no me separar de ella. [El analista le pregunt qu parte.] El pene, cuando sea pequeo, tampoco, no podr ser cogido por nadie y me imagino que no podr matar a nadie. Yo tena miedo de la agresin, de matar o ahorcar a la mujer. Por qu podra sentir agresin hacia ti? En la siguiente sesin, el paciente tuvo una regresin y su vida fantasiosa tom nueva vivacidad, aunque continuamente se mantena en contacto con el analista y contestaba rpidamente a sus preguntas y comentarios. Se senta perdido y abandonado, como si se estuviera volviendo pequeo. Hubo una fraccin d e segundo "cuando pierdo todo el concepto de realidad, pienso que slo estoy en el estado de protegerme del abandono y la ansiedad. Y no puedo hacerlo, entonces soy a~rojado y me siento cada vez ms y ms asustado y la ansiedad crece". En ese momento, el paciente experimenta diversos dolores en el cuerpo, el pecho y especialmente en los genitales. Aparecieron sensaciones flotantes y emiti sonidos en voz alta, ahogos y ladridos. De pronto tuvo una "imagen" frente a l: la fantasa de estar acostado en una balsa con un monstruo a su lado cuya boca se abra y l empez a entrar en la boca. Cay rpidamente y comenz a desaparecer. Salt, tanto en la realidad como en la fantasa, del divn, y casi se cay, como si

huyera en ese momento del monstruo. La fantasa era "real" para l, aclar despus. No poda controlarla, pero su lengua estaba siendo empujada hacia afuera por algo dentro de l. Le recordaba algunas de las pinturas de los artistas medievales, que pintaban personas que haban sido invadidas por monstruos. El asociar las sensaciones de "invasin" lo llev a sus miedos de homosexualidad. "Un hombre de enorme tamao con un enorme ptine, como d e diez pisos de altura, ahora imagino que la punta de su pene es frotada alrededor de mis orejas y que est tratando de entrar en mi oreja. Oh, oh, ugh, ugh" (ahogo, ladrido, chillido), emiti un chillido agudo. "Es como si tu voz me hiciera gritar. Ahora siento un terrible dolor de cabeza."
Tengo la sensacin de que me han hecho algo, y que me tengo que desquitar. Me duele el estmago, me duele la cabeza. Empiezo a sentir calambres en el abdomen, como los tena cuando era un nio pequeo - c o m o si hubiera algo podrido dentro. Ahora tengo una sensacin como si estuvieran abusando de m de alguna manera. Ahora es como despus del acto, como si estuviera siendo invadido, uf, uf (gruido). Toda la idea del pene: una cosa como un iiltro de amor -uf, uf, ah. Justo antes de laltima reaccin comenc a tener la fantasa de tener mi brazo derecho cortado.

El paciente se encogi, resopl e hizo movimientos violentos con el lado derecho de su cuerpo. Tuvo que sentarse. Senta un dolor terrible, apunt hacia su brazo derecho. El Apndice contiene transcripciones parciales de dos sesiones registradas con una grabadora, que ilustran algunos de los impactantes y poco usuales fenmenos referidos anteriormente. Estas sesiones ocurrieron durante los primeros tres meses de su anlisis.

Desarrollo de la terapia

A las pocas semanas de haber iniciado el anlisis, Philip comenz

a experimentar fenmenos alucinatorios con descargas motoras y afectivas, a la vez que desequilibrios en la percepcin del yo corporal. Rara vez alguna alteracin de la conciencia preceda

esas experiencias, aunque era ms frecuente que ocurrieran cuando l se senta adormilado, contemplativo o distrado de los sucesos externos, especialmente cuando se acostaba en el divn en asociacin libre. Su voz cambiaba y emita gruidos furiosos y exclamaciones explosivas. Se quejaba de sentir cambios en el tamao y la forma de su boca; la creencia de ser penetrado oral, anal, auricular y ocularmente; sensaciones de ser muy pequeo o de otras personas volvindose muy pequeas (fantasas de micropsia); una sensacin de estar dividido en dos personas, una mujer por fuera y un pequeo hombre por dentro. La presencia del fenmeno del "pequeo hombre" fue una corroboracin ms de la teora de separacin-individuacin, cuando se aplica a las perversiones. Dicho fenmeno se debe a la presencia de un segmento del yo escindido que ha sido descrita por Kramer (1955), Niederland (1956, 1965) y Volkan (1976). De acuerdo con Kramer (1955), al final del tercer ao, dicho segmento se separa del resto del yo y pasa por diferentes etapas d e desarrollo libidinal; tales aspectos se agregan al "pequeo hombre". Su funcin es hacer al equivalente de la madre accesible al resto del yo, del cual nunca se necesitar la separacin. Sin embargo, esta parte aislada interfiere con el desarrollo de un yo propiamente integrado e impide la funcin de sntesis. Lleva a la pobre estructuracin de un yo dbil, desvalido, empobrecido y limitado, aunque el "pequeo hombre" da evidencia de "poseer gran poder" (Kramer, 1955, p. 71), habiendo surgido como resultado de una serie de daos narcisistas en todos los niveles del desarrollo temprano. Estos daos han minado el sentimiento de omnipotencia infantil, y el "pequeo hombre", de acuerdo con esto, tiene fantasas d e omnipotencia pero es incapaz de formar verdaderas relaciones con el objeto "en el sentido de investidura genital o energa no inhibida que es depositada en el objeto". De acuerdo con Volkan (1976), la funcin primaria del "pequeo hombre" es manejar la ansiedad de separacin, pero es usada subsecuentemente contra la ansiedad de castracin en el momento en "que los componentes flico-anales son aadidos" (p. 12). Adems, el "pequeo hombre" acta como un "smbolo de triunfo" sobre las amenazas de la castracin y es un salvoconducto contra ella. En el paciente de Volkan el fenmeno del "pequeo hombre" ocurra

MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS

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como una muestra d e separacin d e la madre "en una etapa e n la cual la madre an no e r a percibida como u n objeto externo sino q u e e r a percibida como una misma con e l hijo". El "pequeo hombre[...] tiene como objetivo restablecer la prdida de la omnipotencia infantil as como su continuacin y preservacin" (Volkan, 1976, p. 23). Antes del anlisis, Philip frecuentemente pensaba e n "remolinos" y l quera "meterse e n el remolino". Yo logr esto en el anlisis. Nunca haba deseado algo tanto; ste sera el momento ms seguro para hacerlo... como si me pudiera dar la oportunidad de morir, ya que estaba en tratamiento, como si nada terrible me pudiera ocurrir, incluso si mora. Como si hubiera encontrado el lugar ms seguro en el mundo, justo aqu contigo. Haba algo equivocado, muy loco acerca de esto, pero nunca ms atractivo o ms correcto. Finalmente me decid. No lo haca para exponer mi neurosis. Le algo acerca de esto que de alguna manera me disgust. Me dijo que esto era muy loco como para querer hacerlo, como si quisiera dominar la muerte. Y al mismo tiempo no importaba si mora. Al caer en ese remolino, t estaras aqu y veras que yo no sufriera y yo tendra la experiencia de esa sensacin de caer contigo aqu. No permitiras que eso sucediera. Eres como un seguro. Tengo ms ideas verdaderamente locas: la piscina, el crter, el tero de mi madre - c o m o si todo fuera la misma cosa. Morir no importa. T haras justo lo necesario para salvarme. Me sacaras de ah.

Y o no podra amar a un hombre, porque eso querra decir que yo desen ser cogido por mi padre. El problema es que nunca he renunciado a la idea de ser un nio, como si actuara como un nio de uno o dos aos. He tenido deseos de volverme fsica y mentalmente un beb durante toda mi vida. Siempre lo he imaginado. Solamente me he desarrollado fsicamente. Despus trato de regresar a ser un nio para resolver el problema del amor - e l ser alimentado, el estar caliente, el no tener dolor. Esto siempre ha sido parte del amor y nunca lo he solucionado. Pero si lo resuelvo tal vez me dedique a otras cosas. Tratar de hacerlo hoy pienso que es ridculo, y sin embargo siento que voy a tener que resolver ese problema. El primer paso que tengo que tomar es dar el paso. Y ni siquiera estoy a la altura del paso de la separacin de mi madre. Estoy en el paso anterior, el cual nunca trabaj. Es como si estuviera tratando de sentirme seguro. Instintivamente trataba de ir con mi madre y en la realidad no lo poda hacer. Deba hacerlo cuando ocurri la separacin, y estoy tratando de hacerlo ahora. Pienso que tiene algo que ver con los pechos. S que no tom el pecho el primer ao y que inclusive era difcil alimentarme con bibern, y que tambin rechac ser amamantado.

Era muy significativo el primer sueo d e este paciente durante el anlisis, en el cual se vea d e pie junto a una piscina profunda,
oscura, inimaginable, d e la q u e surgan graves truenos, gemidos y sonidos dolorosos. Al principio estaba alarmado y d e pronto se qued totalmente tranquilo y sereno cuando not junto a l u n guerrero griego con una espada desenvainada. Al final del primer ao y medio del anlisis el paciente revel lo q u e l consideraba q u e e r a la tarea de la terapia. Frecuentemente pensaba e n su amor p o r u n hombre, pero encontraba q u e esto era imposible. Tratara d e matarlo si algn hombre trataba d e amarlo.
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Durante sus cuatro aos d e anlisis, sus conflictos inconscientes (es decir, deseos d e engolfamiento, d e volverse un beb, d e ser penetrado, d e dar a luz un hijo, d e e.star muerto, de matar a una mujer, d e ser castrado, los impulsos sadomasoquistas, el deseo d e volverse una mujer), fueron expresados e n e l anlisis como experiencias simblicas perceptuales d e tal manera q u e su significado inconsciente poda ser entendido. Quedaba "purgado", como si hubiera sido exorcizado. Casi al final del anlisis dijo: El pito dentro de m me devoraba. Cuando era pequeo, todas estas cosas, las cosas podridas dentro de m, me daban una sensacin de enfermedad, un olor de podredumbre dentro de m. Me poda oler a m mismo, o como si hubiera un demonio dentro de m y yo estuviera posedo. Lo que he hecho es abrir una parte de m, la he abierto y he dejado que salga algo para aplastarlo. Es como un demonio dentro y yo haba sido posedo. Cuando tena la reaccin saba que terminara as, que esta liberacin finalmente ocurrira durante las sesiones. Y es tan deprimente que resulta inevitable. Siempre he tenido miedo de tener reacciones convulsivas reales, como esos movimientos que hago fuera de las sesiones. Esto algu-

nas veces ocurra despus de la sesin. Me recuerdan algo sobre el nacimiento, como si estuviera dando a luz a un beb o como si estuviera renaciendo. A veces siento un quejido, un lamento. Era como un espritu maligno dentro de m, el mal que poda salir. Ha sido horrible, violento, destructivo y poderoso. Ha sido casi como todo mi centro, todo lo que era el centro. Todo mi ser estaba construido alrededor de esto. Te acuerdas cmo acostumbraba beber caf hirviendo para matar el dolor dentro de m, como si me estuviera devorando y yo tratara de matarlo?

me interesa ninguna de las leyes de la naturaleza. Como si quisiera tener ms de dos brazos, me meta en una fantasa.

Cuando se le pregunt si podra crear la "realidad" de tener ms de dos brazos, contest:

No, porque no tiene el significado que yo necesito. No quiero tener ms de dos brazos. Pero s quiero el pene. Antes no poda evitarlo, el pene sin cuerpo, pero tal vez, ahora lo puedo hacer. Creo que lo he tenido toda mi vida y nunca supe lo que era. Estaba en smbolos. Y los smbolos hacen ms dificil detenerlo. Es ms difcil detenerlo como un foco, por ejemplo, un foco elctrico, o algo as. Y esta vez puedo ver que era un pene [vase la transcripcin literal, apndice, p. 6111.

Percepciones patolgicas y su relacin con los sueos

En varios momentos del anlisis le pregunt cmo estos fenmenos extraordinarios se llevaban a cabo ya que, progresivamente haba comprendido el "porqu" de su acaecimiento, pero no el "cmo". Coment que aunque pareca "salirse de la realidad" durante estos episodios, permaneca en contacto conmigo y siempre pareca saber dnde estaba. l contest que poda "salirse de la realidad" en un segundo cuando estaba e n el divn, y tambin cuando estaba sentado en la silla, y cuando ciertos materiales surgan. Y que regresaba a la realidad simplemente cuando el analista "me regresa" con su voz.
Ahora es mi decisin ya no sentir esto, mientras que antes verdade'ramente quera sentir esto toda la sesin. Otra cosa: poda hacerlo fcilmente. Durante fraccion S de segundo me sala de la realidad en ese momento. Por qu me salgo de la realidad? En ese momento la nica razn por la que me salgo de la realidad es porque no quiero la realidad. Quiero otra cosa: la fantasa de ser una mujer; de ser amada y cogida, y esto lo reconozco ahora. Ya no s cmo puedo tener esta sensacin a menos que lo haga as. La sensacin entre mis piernas y mi abdomen. Algo bonito que me sucede. Viene de algo ms, de algo agradable.

Le pregunt si siempre poda regresar de la falta de conexin con la realidad, ya que en varias ocasiones (tres o cuatro de las 25 sesiones en las que esto ocurri) grit con dolor y desesperacin que no quera "irse" y que se senta sin ningn poder para evitarlo.
Hubo una vez en que fue mucho ms difcil, cuando estbamos tratando con el misterio, en la poca en la que el anlisis comenzaba, cuando me ocurran cosas. Un suefio, un demonio, las caras que tena miedo de estar perdiendo, como si estuviera todo lleno de pus por todos lados, y era terriblemente espantoso.

Cuando frecuentemente despertaba de un sueno, poda regresar al sueo o ir a otro sueo. Esto le daba la fantasa de estar participando en "algun tipo de... imgenes en mi mente -una sensacin, como de estar en el cine- tambin puedo hacer esto durante el da. Si me siento mal, o estoy muy intranquilo me puedo acostar y empezar a 'soar"'. Record que a la edad de 21 aos, cuando iba a su estudio:
era caracterstico en m entrar en una especie de mundo de sueos porqe era muy placentero. [Cmo entraba en l?] Es fcil recordar los elementos del sueo de algo que he soado y creer que son reales. Por ejemplo, si recuerdo en un sueo a alguien atacndome, por ejemplo un perro, simplemente regreso a eso. Si los sueos ya tuvieran dos das, sera muy difcil "regresar a ellos". Puedo regresar

Qu ocurra cuando l se "sala de la realidad"? Cmo se sale . uno?

En el momento en que siento el pito, ya no existe la realidad. Debido a que lo deseo mucho. Trato de crear algo que quiero. No

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porque en realidad nunca he dejado el sueo -nunca lo he abandonado.
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Le pregunt si en esas ocasiones simplemente volva a dormirse. No, simplemente te vuelves a conectar. Si un hombre te est atacando, parte de ello es creer que realmente haba un hombre ah, y volver a conectarte es volver a recordar la sensacin y meterte en ella [un elemento consciente de voluntad]. Como si estuvieras en un escenario y nunca te hubieras salido del teatro. Regresas ah dentro, porque no solamente es la situacin, es toda la atmsfera. Tan slo el escenario no es suficiente para controlar un sueo adicional. Cuando regreso estoy prcticamente consciente de que estoy soando, no estoy despierto ni dormido: es un estado de duermevela. Antes de despertar, no estoy consciente de que estoy soando, cuando ya estoy despierto decido regresar. En realidad no estoy despierto ni dormido porque durante todo este tiempo estoy consciente de que me tengo que levantar para ir a trabajar. El "sueo" estara compuesto como un sueo regular. La nica diferencia entre unos sueos y otros, de los que hemos analizado, es que los que he tenido en la noche son mucho ms hilados, y los otros ms fragmentados.

sueos y los sucesos e n el divn los mismos'? "No, pero e s estar convencido d e la realidad. E n e l sueo y o estoy participando. Las cosas e n el divn son como si surgieran d e la nada. Empieza con ansiedad y con lo que mi familia me hahecho. No son sueos, son imgenes d&sueos." E n una sesin l sinti q u e e r a atacado y estrangulado por una pitn, estaba terriblemente atemorizado, gritaba y se revolcaba, se ahogaba, ladraba y gema. L e pregunt: ".estabas 'soando' e n el divn cuando tuviste esta experiencia?" l dijo: No, simplemente estaba creyendo que eso es realidad. Para empezar acepto la emocin de realidad. Es que todas las emociones que vienen a mi mente tienen semejanza con la realidad. Parece tan natural, sentir ansiedad, y luego pensar en una pitn en el suelo. Entonces se me presenta un problema. Y cmo lo resuelvo? Se me sale de las manos como si se me acercara. Quiero a la pitn ms cerca ya que esto es amor. Quiero ser devorado y tambin quiero ser abrazado. En esto hay contacto con la realidad. En esa ocasin, sucedi durante una fantasa de estar en un vagn del metro, segn recuerdo, pero me met muy profundo. Es muy posible que trate de ponerme contra este tubo del vagn del metro, pensando que tengo una pitn en la mano, o echarme a correr gritando. Entonces tu voz se vuelve una realidad y me traes de regreso. No hay forma de dejarte fuera. Me imagino que sas son fantasas. Ya que las controlo es mucho ms fcil que se salgan de la mano. En un sueo hay factores de seguridad. En la asociacin libre me permito hacer cosas que no hara en un sueo. S e le pregunt q u e r a lo que l quera decir con factores d e seguridad. "No s. Pero nunca despierto gritando d e la manera en q u e lo hago aqu." Deseo sugerir que la frase imgenes-sueo (segn Silberer [1951], y la visin d e ellas d e mi paciente) describe estos fenmenos dado q u e representan satisfactores de deseos alucinatorios, simblicos y visuales semejantes a los encontrados en sueos, pero son diferentes d e los estados hipnaggicos, en q u e el individuo puede estar e n los primeros en un estado alterado de conciencia o totalmente despierto. Se diferencian de lasfantasias conscientes en q u e no son recuerdos derivados d e percepciones externas, q u e son modificados y reacomodados para crear u n mundo interno. La

Le mencion q u e a mi modo de ver e r a ms fcil q u e los "sueos controlados" (es decir, los d e la noche) podran ser mejores q u e los "no controlados". l difiri.
No, parece tan natural. Por ejemplo, si yo tengo hoy la sensacin de ansiedad, tal vez antes de ir, a visitar a mis padres, me siento cansado y ansioso. Por lo tanto piensas en tu familia, haces algo, ves una habitacin. Tiene el elemento de un sueo o est distorsionado.

Le pregunt acerca d e las diferencias en sus reacciones durante sus sueos, sus experiencias e n el divn evocadas al contar sus sueos y asocindose a ellos, y acerca d e otras experiencias regresivas e n e l divn, porque las diferencias no eran claras para m. Las experiencias en el divn eran los miedos. No eran placenteros pero aparentemente despus se volvan placenteros. No eran los

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funcin de tales fantasas conscientes es proveer una cierta cantidad de gratificacin cuando la realidad no funciona de esta manera.
Anlisis

En un trabajo anterior (1980b), suger que las fantasas y los sueos perversos constituyen un elemento profilctico para prevenir el riesgo del paso a la exactuacin de dicha fantasa y reducir los estados de tensin confrontados por un yo arcaico, durante el sueo o estando despierto. Por lo tanto, un paciente que lucha contra su perversin y su exactuacin, puede experimentar esta invasin emocional bajo la forma de ataques de desesperacin, llanto, ansiedad y miedo a estarse "volviendo loco", pero puede estar sujeto a la reexperimentacin regresiva de deseos y/o miedos arcaicos primitivos relacionados con los primeros conflictos alrededor de la separacin de la madre: deseos de ser madre, de estar dentro de ella, de ser devorado por ella, inclusive de experimentar la escena primaria como mujer. Por otra parte, las perversiones bien estructuradas, por medio de sus disfraces e incrustaciones densas y funciones satisfactorias del deseo, guan la egosintonicidad y proporcionan una salida. Las alteraciones en el yo corporal y las percepciones patolgicas son otros medios (adems de las mltiples fantasas perversas transitorias) para expresar, al igual que para protegerse de deseos inaceptables, pero fundamentales, por medio de las experiencias perceptuales (Freud, 1900). Por ejemplo, un deseo masoquista de herir fue experimentado como una aguja atravesada en su pene. El deseo de ser engolfado fue experimentado de diferentes maneras: caer en un pozo, miedo a la llegada de la oscuridad, sensaciones de flotar y desaparecer, ser chupado en un remolino, estar envuelto en una pelota y estar acostado en una balsa con un monstruo cerca que abre su boca y lo devora. El deseo de volverse mujer fue experimentado como la desaparicin de su pene, metindose en su cuerpo, acompaado de aullidos, gruidos, ladridos, sonidos sibilantes y violentos movimientos del cuerpo. El deseo de volverse un beb fue

experimentado con la sensacin de tener la regin perioral ms pequea, adormecida y con una sensacin de empequeecimiento del tamao de su cuerpo. El deseo de ser penetrado (derivado en parte de las experiencias de escenas primarias) fue experimentado en trminos de percepcin como penetraciones orales, anales, auditivas, oculares y del pene con calambres, ira, protrusin de la lengua y coprolalia. El ser comido por la pitn, ser devorado, comido y10 ahogado, significaban estar fusionado con la madre preedpica. El deseo de tener un beb era experimentado como una sensacin entre sus piernas y expresado con movimientos violentos de la pelvis. Un objeto interno movindose dentro de l reflejaba su creencia de tener algo "podrido" dentro que l tena que purgar. El deseo de regresar de tal manera que no "se relacionara con nadie" fue experimentado de diferentes maneras: un estado nebuloso o de estupor, estar en un capullo o dormido, haber disminuido de tamao a menos de diez centmetros, volverse "loco". Adems, al volverse una mujer l se converta en el cltoris o en el falo de ella. Esto tambin lo protega de agresiones peligrosas, destructivas, criminales. El deseo de estar muerto era experimentado en forma de contracciones defensivas en algunas partes de su cuerpo como reaccin al adormecimiento y muerte que l senta. El deseo de ahogar o matar a una mujer era experimentado como el deseo de ser "encerrado", de tal manera que no pudiera herir a nadie, una reaccin formulada. El deseo de ser castrado era experimentado como la percepcin de su brazo derecho cortado con total descarga afectiva y motora. El deseo de herir a alguien frecuentemente se converta en lo opuesto y experimentaba un deseo concreto de herirse a s mismo (sadismo tras la fachada masoquista). El miedo de que hubiera demonios dentro de l y el deseo de dar a luz un beb surgan de su deseo-miedo de ser penetrado por el padre; esto produca reacciones convulsivas como si estuviera dando a luz a un beb (vase el Apndice). La sensacin de que su pene estaba dentro de l era experimentado como espritus malignos, demonios, maldad dentro de s, y lo llevaba a un deseo concomitante de destruirse a s mismo y por ende destruir los demonios que lo habitaban. (Esto era hecho antes del anlisis

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bebiendo lquidos quemantes.) Esto ltimo era experimentadocomo aullidos y sentimientos convulsivos, olores de podredumbre, de carne ptrida y de penes penetrando a travs de su piel. Reaccionaba al miedo de disolverse y de ser devorado mediante ladridos, chillidos, gritos, movimientos violentos de la cabeza y grufiidos. Los ladridos (una exhalacin violenta contra una glotis parcialmente cerrada) representaba una reaccin de rabia contra la penetracin oral. Las experiencias de escena primaria eran concebidas como miedos al agua negra, ojos de gato y miedo al "coco". Los sentimientos de estar abandonado eran experimentados concretamente como el deseo de ver a otros teniendo relaciones (escopofilia) o de exhibirse a s mismo y masturbarse, o de tirarse por la ventana. Adems, el desear ser "cogido" como mujer y amado sadomasoquistamente le provocaba dolores de cabeza severos y dolor anal. El deseo de ser penetrado analmente por el padre era experimentado concretamente como sensaciones anales y miedo al "coco" (el padre gigante). El deseo por el amor del padre era experimentado como deseos homosexuales inconscientes (sensaciones desagradables de penetracin anal desde la temprana infancia), inaceptables y manejados en sustitucin de deseos conscientes de chupar el pecho materno (ecuacin pecho-pene) . Mi entendimiento del significado d e su sensacin de ser invadido por demonios es corroborado por las exploraciones de Freud (1923a) en este sentido. En su anlisis de una neurosis demoniaca del siglo XVII,cit lo siguiente como explicacin de la posesin: 1) la adopcin en los varones de una actitud femenina hacia el padre; 2) los demonios son 'deseos malos reprimibles, derivados de impulsos instintivos que han sido repudiados o reprimidos; 3) el fenmeno de ser posedo (es decir, ataques convulsivos, visiones y sensaciones dolorosas) expresa dichas internalizaciones, y 4) la actitud femenina ante el padre culmina con la fantasa de engendrar un hijo suyo. Una caracterstica principal de las experiencias regresivas de mi paciente era la fusin simblica amenazante y omnipotente con la madre, es decir, un estado de amenazante indiferenciacin, una refusin psictica. El tema en su anlisis giraba alrededor de la fusin contra la autonoma, por lo que utilizaba las percepcio-

nes patolgicas como una forma de'exteriorizar este peligro interno. En un paciente con una estructuracin menos deficiente (es decir, un paciente neurtico fbico), tal peligro interno puede ser transformado e n uno externo; la ansiedad puede ser localizada y restringida a una situacin fbica. En los pacientes perversos con un aparato psquico estructurado ms deficientemente, el peligro interno con frecuencia es exteriorizado en percepciones patolgicas leves o severas, agudas o crnicas y en alteraciones del yo corporal. M. Sperling (1959) observ que: las percepciones visuales cumplen su tarea de una manera alucinatoria cuando las formas apropiadas y ms efectivas an no estn desarrolladas, o cuando su uso es prohibido por el yo opuesto a esos deseos [cursivas mas]. Regresando al nivel oral, todos los objetos libidinales sern tratados de la misma manera, es decir, con el deseo de interiorizarlos. En el nivel oral, el objeto nunca es abandonado, aunque en la realidad pueda desaparecer,^ se vuelve parte del s mismo por medio del proceso de internalizacin [p. 3061. Esta autora cit ejemplos en los que: los cambios patolgicos en las percepciones, es decir, el fenmeno de los objetos acercndose o alejndose de la vista, pueden ser vistos como fenmenos regresivos que ocurren en ciertos individuos en el momento en el que hay una amenaza de regresin masiva. Estas percepciones patolgicas no solamente sirven para llenar necesidades instintivas especficas, sino que al mismo tiempo, como la formacin de sntomas, tienen la importante funcin de prevenir un rompimiento inminente con la realidad limitndolas a la esfera de percepciones patolgicas especficas [pp. 306-3071. "El anlisis revel que el conflicto bsico de estos pacientes se expresaba dramticamente en estos episodios alucinatorios" (p. 307). La paciente de Sperling senta como si estuviera perdiendo la cabeza, y aunque no haba cambio en el tamao de los objetos como en el caso de mi paciente, los objetos se alejaban rpidamente de ella y la habitacin pareca ampliarse. Mi paciente tenda a experimentar sensaciones de cambio en la organizacin y sentido de unidad del yo corporal, su tamao, configuracin y orientacin en el espacio; es decir, "experiencias alteradas del yo

corporal" (Woodbury, 1966, p. 273). Tales alteraciones presentaban un efecto tanto en las representaciones del objeto como en las representaciones del s mismo. Woodbury, en un extenso estudio de pacientes que experimentaban tales alteraciones y percepciones patolgicas del yo corporal (esquizofrnicos, perversos, psicticos agudos e indefinidos), explic este fenmeno en trminos de inversin de energa; por ejemplo, separacin de catexis del yo corporal adulto, del s mismo, y representaciones del objeto, produciendo una invasin del "complejo visceral del yo corporal" primitivo (p. 294). Tales percepciones del yo corporal frecuentemente se encuentran bajo considerable control consciente (como en mi paciente), o aparecen como alucinaciones hipnaggicas. El fenmeno de Isakower (1938), la pantalla de sueos de Lewin (1958) y dems, son ejemplo de tales eventos. Woodbury not que la ausencia de relaciones exitosas con el objeto en pacientes perversos, las emociones de deseo, ira, coraje y frustracin frecuentemente llevan a la formacin de la perversin, pero tambin pueden no hacerlo. Sus conclusiones dieron luz a mi propio material clnico. l afirm que: 1) "Las perversiones, las experiencias alteradas del yo corporal y la escena primaria se encuentran juntas" (p. 278). 2) Las experiencias alteradas del yo corporal en las perversiones son intentos por obtener una gratificacin instintiva por medio del yo de otro, sugiriendo una deficiencia en el yo de tales pacientes. 3) El dolor es usado para estimular las sensaciones en la piel y provocar la reinversin de los lmites del yo corporal. 4) Un hallazgo frecuente es la sensacin de que los objetos y la gente se encuentran activamente dentro de uno; por ejemplo, el fenmeno del "pequeo hombre" (p. 287). 5) Tales experiencias pueden penetrar el yo corporal tridimensional, produciendo representaciones simblicas en estado de vigilia y "fantasas muy primitivas" (p. 294). 6) La lengua es tanto el experimentador de la cavidad oral como un "filtro o escudo" (p. 295), y un rgano del habla; la percepcin que est sufriendo un cambio en el tamao, forma, posicin (protrusin de la lengua), es un "modelo importante para la sensacin de cambio en el yo corporal" (p. 295). Woodbury explic sus hallazgos, realizados antes de las construcciones tericas derivadas de los estudios de observacin de infantes de Mahler, en trminos de cambio de catexis de la energa

instintiva. En contraste, yo considero estos fenmenos como actuaciones regresivas de miedo y temor de engolfamiento por la madre y deseos de ser penetrado por el padre. Se derivan de una diferenciacin del s mismo-objeto defectuosa, una fijacin en las subfases de diferenciacin y ejercitamiento correspondientes al proceso de separacin-individuacin. Tal fijacin lleva a una profunda confusin en la definicin de la identidad de gnero, una identificacin primaria femenina persistente y un predominio de los mecanismos psquicos arcaicos y primitivos. Finalmente, quiero concluir con dos observaciones. La sintomatologa poco usual, dramtica y frecuentemente extraa de pacientes como Philip, y la naturaleza alucinatoria de sus producciones pueden muy bien llevar al analista a abandonar sus armas teraputicas ante tales obstculos aparentemente sobrecogedores, de naturaleza preedpica. El alivio de la psicopatologa de este paciente se logr mediante el seguimiento incansable y la perseverancia tanto del paciente como del analista, que nos hacen ver una vez ms que lo que es decisivo en el tratamiento psicoanaltico de los pacientes perversos no es la sintomatologa del paciente en s o su historia, sino el desarrollo espontneo de la transferencia y el deseo y capacidad del paciente de seguir al analista en la tarea comn de encontrar y comprender el origen de su condicin (alianza teraputica). Mi segunda observacin se refiere a las percepciones patolgicas y experiencias alteradas del yo corporal, que han recibido escasa atencin psicoanaltica. Espero que mi experiencia con este paciente excepcional estimule a otros a seguir tales investigaciones, ya que tales percepciones patolgicas del yo corporal, a pesar de sus manifestaciones dramticas y floridas, han surgido simplemente de ideas abstractas, y as como expresan impulsos inaceptables son, en gran medida, un medio para expresar deseos fundamentales (Freud, 1900) cuya comprensin constituye una tarea fundamental en la investigacin psicoanaltica.

Captulo 22

La tcnica psicoanaltica en el tratamiento

de las perversiones sexuales

En la historia del psicoanlisis cada avance en la comprensin se ha visto sucedido por un progreso en la tcnica y viceversa; cada regla tcnica se ha considerado vlida solamente cuando se fundamentaba en un mbito especfico de la teora analtica. En consecuencia, cualquier duda con respecto a la justificacin de una tcnica concreta se abordaba investigando las premisas tericas que la fundamentaban. Mientras nuestra tcnica "regular" nos permite comprender el anlisis del carcter, las diferentes formas de perversin, tales como el fetichismo, la homosexualidad, etc., que ahora son susceptibles de tratamiento, parecen justificar las desviaciones de la tcnica "clsica" (Anna Freud, 1954, p. 381). En los siguientes apartados discutir mis parmetros tcnicos particulares y los enfrentar con sus respectivas bases tericas, las cuales ya han sido presentadas. En mi opinin, las desviaciones en la tcnica que a continuacin describir se justifican por las desviaciones de la estructura yoica del paciente as como por el origen preedpico de estas enfermedades. Considero que cuando a los pacientes perversos se les trata de la manera que ms adelante describir, las ansiedades inconscientes del periodo preedpico

574

CL~NICA

(as como las ansiedades del periodo edpico) se vuelven manifiestas y pueden tratarse mediante una terapia psicoanaltica modificada. Es necesario que desde el principio- el analista d al paciente la oportunidad de admitir el grado de su desolacin con respecto a la figura paterna en la transferencia. Es posible que el material inconsciente que revela los aspectos de s mismo que aborrece y los deseos por cambiar no aparezcan durante mucho tiempo. Eventualmente el paciente se da cuenta que es vctima de los acontecimientos de su infancia y de conflictos intrapsquicos tempranos que interfirieron con el desarrollo y con el funcionamiento sexual normal. A consecuencia de ello se ve obligado a utilizar mtodos indirectos para lograr la excitacin y gratificacin sexual. Sin embargo, la sexualidad patolgica, motivo por el que acude a nosotros, es nicamente una manifestacin d e un desorden complejo y ms profundo que afecta todas las reas del desarrollo y del funcionamiento. El paciente puede temer albergar esperanzas de nuevo en una relacin heterosexual y expresar su incredulidad con respecto a una eventual solucin. La advertencia de Kohut (1971) para el terapeuta que trata desrdenes narcisistas d e la personalidad debe tenerse en cuenta en el tratamiento de individuos perversos: su comportamiento y su tono de voz deben ser siempre compasivos. El analista debe empatizar con los sentimientos del paciente y para asegurar el desarrollo de una relacin y un resultado ptimo, siempre debe tener en cuenta la necesidad que ste tiene de lograr la gratificacin por medio del acto perverso. La tolerancia del paciente ante la ansiedad depende de su capacidad de identificarse con el terapeuta, el cual puede aceptar y contener las ansiedades del paciente, sus vulnerabilidades y depresiones, su sexualidad patolgica. Dado que el pronstico a menudo depende de la determinacin del paciente por cambiar y del grado en que el anlisis pueda despertar esta determinacin, es importante no realizar alguna afirmacin autoritaria de incurabilidad de las prcticas perversas. En mi opinin, la actuacin compulsiva de actos perversos es una forma de psicopatologa, una alteracin del funcionamiento psicosexual, una forma de patologa del desarrollo y una consecuencia del conflicto edpico. El cometido principal consiste en resol-

ver los conflictos preedpicos para propiciar un proceso de desarrollo, en palabras de Spitz, "libre de las ansiedades, los peligros y las amenazas de la situacin original" y mediante la "relacin de transferencia permitir al paciente restablecer sus relaciones objetales o formar nuevas relaciones objetales en el nivel en el que su desarrollo fue deficiente" (1959, pp. 100-101). La eliminacin d e estos conflictos y obstculos permite que el paciente progrese hacia el funcionamiento heterosexual a medida que su necesidad d e gratificacin perversa se vuelve menos compulsiva. Con el tiempo esta gratificacin ni aliviar las tensiones, ni disminuir los miedos, ni constituir un mecanismo compensatorio y tendr que competir con un nuevo funcionamiento heterosexual para la consecucin de placer y de autoestima. Por lo tanto, el tratamiento de los pacientes perversos es el tratamiento de la interrupcin del desarrollo preedpico, que es elfons et origo, del que la perversin surgi. Al homosexual irremisible debemos hacerle saber que la eleccin objeta1 homosexual y heterosexual no estn determinadas constitucionalmente, esto es, no son de origen hereditario, ni estn determinadas biolgica o cromosmicamente. Ambas son comportamientos aprendidos; el acto perverso constituye un "aprendizaje anormal" y el acto heterosexual una forma normal de expresin sexual. Cuando el paciente pregunte al analista si l (el analista) naci as (esto es, heterosexual), es de importancia que el analista informe al paciente que los heterosexuales tampoco "nacieron as". Es bien sabido que, aunque el paciente declare al comienzo de la terapia que no desea cambiar su perversin homosexualy que se somete a anlisis simplemente para tratar los sntomas "secundarios", a menudo el psicoanlisis puede eliminar las actividades perversas (A. Freud, 1954). En los ltimos aos, la "normalizacin" de la homosexualidad exclusiva por corrientes psiquitricas no analticas ha incitado a algunos facultativos, bien intencionados pero mal informados, a expresar la opinin d e que la homosexualidad del paciente debe respetarse y no debe "desnaturalizarse" por medio del anlisis, ya que no es una forma de psicopatologa. Aquellos que buscan en la literatura no analtica, en novelas y en documentos antiguos pruebas sobre la "normalidad" de la

homosexualidad, tambin expresan puntos de vista similares. Otros se interesan en estudios acadmicos sobre historia (Liebert, 1986) y en la obra de escritores modernos o examinan los hbitos sexuales de los aborgenes o nativos. Unos afirman que ciertos individuos famosos y talentosos aparentemente no mostraban psicopatologa alguna a pesar de su "homosexualidad", mientras que otros confunden la autntica homosexualidad irremisible con los rituales de felacin entre hombres adultos y hombres ms jvenes practicada por comunidades aborgenes enteras durante ciertos periodos de tiempo. Estos estudios, aunque de inters para el psicoanalista por la informacin transcultural que aportan sobre el predominio de las prcticas sexuales, cobran un valor relativo al aplicarlos a nuestro criterio sobre si un comportamiento sexual concreto consituye o no una perversin.1 Dado que estos individuos nunca fueron sometidos a examen psicoanaltico, dichas conclusiones no cumplen con los criterios bsicos por los que se puede juzgar o evaluar el significado de un comportamiento concreto. Ser nicamente mediante la investigacin psicoanaltica como podremos responder a la pregunta de si ciertas actividades sexuales, que surgen del modelo referencia1 mujer-hombre, pueden considerarse perversiones. Este punto de vista extremo que algunos autores mantienen y en especial Isay (1985, 1986), segn el cual debera "preservarse" anula la efectividad de la terapia y la "identidad homo~exual'~, elimina la posibilidad de erradicar los sntomas. Tal actitud puede tener varios orgenes: un activismo sociopoltico en un momento histrico de permisividad y liberacin sexual en el que existe una preocupacin autntica, aunque con esfuerzos desencaminados, por resolver la causa del homosexual que ha sido marginada durante siglos por algo sobre lo que no tena control alguno: la naturaleza egosintnica d e la homosexualidad2
1. En relacin con lo anterior, segn los hallazgos transculturales de Stoller y Herdt (1982), a los nios de la edad de piedra de Nueva Guinea se les apartaba de la influencia materna (durante la fase preedpica tarda) considerada daina en todos los sentidos y a partir de los siete aos se les someta a una felacin ritual con hombres mayores, y sin embargo no s e convertan en homosexuales irremisibles. Sus padres insistan en su identificacin masculina y en su preparacin para la vida como guerreros y cazadores. 2. Aqu, al igual que en otras perversiones, la homosexualidad es nica en su

y un pesimismo inmerecido respecto del valor de la terapia psicosomtica para curar esta enfermedad. Sin embargo, para el terapeuta versado en el tratamiento de la homosexualidad, el fracaso de la terapia no debera llevar a la conclusin de que no existe enfermedad, sino que debera motivar a los psicoanalistas a una investigacin terica y clnica ms rigurosa d e esta condicin, y a una bsqueda de las tcnicas ms eficaces para su tratamiento. Los pacientes homosexuales desean obtener ms ayuda del psicoanalista. La tendencia creciente y el rechazo que en algunos sectores suscita el considerar la homosexualidad como desorden clnico, as como la crtica a los que tratan a estos pacientes, se ha comparado con la difamacin que se le hizo a Freud por su descubrimiento de la sexualidad infantil y sus consecuencias para el desarrollo normal y patolgico (Fine, 1980). El hecho de que este activismo sociopoltico, esta ingenuidad clnica, esta tendencia personalista o pesimismo teraputico puedan llegar a excluir la homosexualidad del mbito de la investigacin psiquitrica, representa una parodia cientfica comparable a la que ocurre en el campo de la gentica humana en la Unin Sovitica, en donde por razones sociopolticas se ha sustituido la gentica mendeliana por la teora lamarckiana. l a s partidarios de estas posturas suelen racionalizarlas afirmando que de esta manera los individuos homosexuales evitan el dolor causado por el tratamiento, as como lo que ellos consideran el fracaso inevitable del mismo. Algunos padres, de forma involuntaria e inconsciente, fomentan el que sus hijos incurran en una sexualidad perversa. Este tipo de satisfaccin vicaria deriva de una alteracin en la definicin de la identidad genrica de los padres. En los pacientes perversos a menudo suelo encontrar una alteracin espec@ca en el supery, alteracin que representa una rplica de otra similar en la personalidad de los padres, a la que se aade una heterosexualidad defectuosa y perturbada. Las posturas de los activistas con respeccapacidad de utilizar los conflictos psquicos profundos para conseguir durante breves intervalos un pseudoequilibrio y una recompensa placentera (orgasmo), todo lo cual permite al individuo funcionar aunque sea de forma marginal y errtica. Esta neutralizacin del conflicto permite el desarrollo de ciertos elementos egoadaptativos de la personalidad, por lo que el homosexual pudiera parecer normal ante los dems, salvo por la evidente farsa de su vida sexual.

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to al desorden clnico pueden derivar de una ignorancia generalizada; esto resulta evidente en la afirmacin que hacen los individuos que desean "normalizar" la homosexualidad, segn la cual al intentar cambiar la "identidad homosexual" del paciente traicionan el principio bsico de la terapia psicoanaltica, esto es, el concepto de la neutralidad (Isay, 1985). Los partidarios de este parecer desafortunadamente malinterpretan el concepto psicoanaltico de neutralidad. La neutralidad no significa que el analista se mantenga "neutral" con respecto a los progresos del paciente hacia la erradicacin de su fobia, obsesin o perversin; el analista se preocupa y el paciente implcitamente entiende que el analista desea ayudarle a aliviar su sufrimiento mediante el anlisis de sus fijaciones preedpicas y de sus conflictos de relaciones objetales, eliminando as su perversin y abriendo camino hacia la heterosexualidad. Correctamente interpretado, el concepto de neutralidad significa que el analista debe mantenerse imparcial de forma que permita al paciente proyectar en su persona los sentimientos del pasado; en otras palabras, el analista debe fomentar la transferencia. En situaciones similares a las que describen otros autores encontramos las excepciones a mi postura de que a los pacientes perversos se les puede tratar exitosamente y aliviar gran parte cuando descride su sufrimiento, por ejemplo, Kernberg (1984~) be el tratamiento de desrdenes severos de la personalidad. Se puede predecir un resultado iloco satisfactorio en aquellos pacientes que muestran una estrictura antisocial de la personalidad; en aquellos que no pueden o no quieren atender a las sesiones; en los que muestran graves dificultades de comunicacin verbal y una incapacidad para entablar relaciones durante el anlisis; en los que tienen un supery con severas deficiencias, por lo que son incapaces de beneficiarse de la alianza teraputica y de la transferencia; los que constantemente mienten y se reservan informacin, o los que sufren de grave toxicomana. Entre mis pacientes perversos, los que presentan el peor pronstico son los de la gama ms extrema de la patologa narcisista (los casos limtrofes) que muestran una fuerte escisin del yo, donde la proyeccin predomina sobre la represin y existe una tendencia al pensamiento paranoide de naturaleza insistente y obstinada. Muestran reaccio-

nes de transferencia similares a las psicosis con una constante tendencia a malinterpretar a los dems y se sienten decepcionados por el analista. Bajo condiciones de presin externa intensa y cuando sus metas poco realistas se ven frustradas por el entorno, estos pacientes se refugian en una 'parte malvada' de su s mismo patolgicamente gradioso (Rosenfeld, 1971), lugar seguro para llevar a cabo venganzas y al que se acude ante la representacin ilusoria de personajes poderosos a los que se asocia con privaciones. Estos pacientes pueden permanecer en estados de regresin por largos periodos de tiempo, indiferentes a la interpretacin y a respuestas empticas. Tras definir el grado de estancamiento en el desarrollo yoico, mi estrategia consiste en descubrir la ubicacin del punto de fijacin y delinear las deficiencias yoicas y el tipo de relaciones objetales que predominan en la vida del paciente. Mi misin consiste en ayudar al paciente a remontarse a la etapa del desarrollo que fue distorsionada por los traumas y los conflictos infantiles, as como por las deficiencias derivadas de tensiones y de necesidades no satisfechas. Elimino las acciones compensatorias y reparadoras del proceso maladaptativo que distorsionaron e inhibieron el funcionamiento e igualmente erradico las defensas que permiten la supervivencia'del si mismo. Una vez eliminadas estas defensas nos encontramos con los conflictos preedpicos; especialmente la reactivacin del conflicto en la subfase de acercamiento, las ansiedades de separacin y de fragmentacin, las alteraciones en la coherencia del s mismo y las ansiedades de castracin de origen edpico y preedpico. Independientemente del tipo de perversin siempre encuentro ansiedades relacionadas con la separacin de la madre, que durante el curso del anlisis son revividas y liberadas. Una tarea esencial a realizar durante el tratamiento de pacientes perversos consiste en la dilucidacin de las tres ansiedades principales de la subfase de acercamiento (Mahler, Pine y Bergman, 1975): el miedo de prdida del objeto, el miedo a perder el amor del objeto y la excesiva susceptibilidad frente a la aprobacin o desaprobacin por los padres. Las internipciones preedpicas del desarrollo deben tratarse con medidas de apoyo hasta que el paciente est en condiciones de comenzar un anlisis completo. Es posible que sea necesario

extender el tratamiento psicoanaltico con objeto de superar la interrupcin del desarrollo y la estructura patolgica del carcter activada durante el anlisis. Es probable que en estos pacienteslas defensas sean an inrnaduras, que se encuentren en una etapa previa del desarrollo, en una etapa previa de defensa (Storolow y Lachmann, 1978). Adems, existe una interferencia en la adecuada integracin y diferenciacin sujeto-objeto. La necesidad de incurrir en la actividad perversa es una manifestacin de esta interrupcin del desarrollo. Representa una necesidad del desarrollo, no una resistencia. En estos casos son necesarias las tcnicas especiales para estimular la maduracin de las funciones yoicas interrumpidas. El objetivo de estas tcnicas consiste en estimular una suficiente estructuracin de las funciones yoicas que permita una posterior exploracin de los aspectos defensivos de la psicopatologa del paciente y la localizacin de los conflictos instintuales que estas defensas alejan. Los desequilibrios del desarrollo pueden reconstruirse a partir de recuerdos y de suenos en la transferencia y ubicarse' en las correspondientes etapas especficas del desarrollo. Por ejemplo, las representaciones del s mismo y del objeto eran susceptibles de regresin en un paciente homosexual que anhelaba la disolucin sujeto-objeto y la unin mstica con los santos (Jess, san Sebastin, msticos hindes, etc.). Esta susceptibilidad a la regresin viciaba y bloqueaba el progreso del paciente. Necesitaba objetos para el s mismo arcaicos reguladores de su autoestima,por lo que hubo que mantener, durante un prolongado periodo, una transferencia idealizante similar a la simbiosis. Esto contribuy a que el paciente alcanzara una percepcin del s mismo individual e idealizada (un s mismo real), basado inicialmente en la identificacin con el analista. Sin embargo, este planteamiento consistente en permitir transferencias idealizadas con pacientes fronterizos no se halla exento de peligros, en el paciente perverso, fronterizo, narcisista y preedpico tipo II, existe una tendencia a la fusin con el objeto y a la confusin entre el s mismo y el objeto, entre el analista y el paciente. Cuand el objeto (el analista) "fracasa" en gratificar las necesidades omnipotentes y grandiosas del paciente, ste responde (si es que no se realizan las oportunas interpretaciones interceptivas) con una intensa agresin, con sentimientos

paranoides de regresin y con reacciones de transferencia similares a la psicosis. Con objeto de facilitar la estructuracin del aparato psquico, el analista debe introducir gradualmente en la relacin terapetica representaciones del s mismo y del objeto diferenciadas e integradas. Durante este periodo el analista restringe sus interpretaciones a la comprensin emptica de las representaciones objetales y del s mismo primitivo e interrumpido del paciente, las cuales ste intenta restablecer. Ello garantiza la continuacin de la transferencia positiva, ya sea que estas deficiencias yoicas deriven del predominio de conflictos agresivos de los primeros aos de vida (Kernberg, 1975) o se deban a una falta de respuesta emptica por parte de las personas que cuidaron al paciente durante su infancia (Kohut, 1971). La neutralidad y la comprensin real de los estados arcaicos estimulan la diferenciacin y la integracin, y contribuyen a la formacin de un nuevo mundo de representaciones del s mismo y del objeto. Una vez alcanzada la suficiente estructuracin del aparato psquico el terapeuta puede proceder al anlisis de manifestaciones de transferencia de conflictos libidinales y agresivos.
La instancia interpretativa

La transferencia En el comportamiento en la transferencia y en las fantasas de los pacientes perversos podemos observar formas tempranas de funcionamiento del yo, el ello y el supery. Sin embargo, las regresiones normalmente son temporales y limitadas y los pacientes salen de ellas. El xito del tratamiento depender del grado de relacin de transferencia que pueda entablarse (Panel, 1977). Las perversiones requieren un anlisis completo y concienzudo de todas las fases del desarrollo, de las manifestaciones del desarrollo interrumpido en la transferencia y de la exactuacin de los impulsos (Panel, 1977). Las consideraciones que cit en un trabajo anterior (1978~1, pp. 425-453) con respecto a los pacientes

homosexuales y sus transferencias pueden igualmente aplicarse a otros individuos perversos. Muchos de estos pacientes sufren de una patologa narcisista en grados que van de moderado a severo, dependiendo del nivel de fijacin, sea ste en la subfase de acercamiento, diferenciacin o ejercitacin. Muestran diferencias considerables en lo que respecta a la fortaleza y/o debilidad del yo, su alianza de trabajo suele ser tenue y a veces distorsionan las interpretaciones del analista. A menudo sienten que las interpretaciones de transferencia son entrometidas o demasiado crticas. En esos estados de "aislamiento'' sienten como si vivieran en un "capullo", en una "burbuja de plstico" o en una "campana de cristal" (Volkan, 1976; Modell, 1978). El planteamiento teraputico en las fases iniciales debe fortalecer la transferencia positiva, centrndose en analizar la distorsin que el paciente tiene de sucesos pasados y presentes y su conducta de exactuacin. Intento crear una neutralidad similar a aquella que se recomienda en los casos limtrofes: una neutralidad implcitamente protectora y que proporciona un entorno de apoyo tal como lo concibe Winnicott (1965). Dado que estos pacientes experimentan una fusin entre el s mismo y el objeto y a la vez una perturbacin en la comprobacin correcta de la realidad, yo prefiero durante las fases iniciales e intermedias del trataTniento realizar una reconstruccin gentica d e los conflictos del paciente y examinar estas distorsiones en la transferencia extraanaltica, en vez de dedicarme a analizarlas concentradamente al modo de la neurosis de transferencia. Pienso que las razones genticas especficas de la perversin se entienden y se aceptan mejor en este contexto. En fases posteriores, cuando las funciones del yo han mejorado, incluyendo sus relaciones objetales, las interpretaciones de tranferencia pueden efectuarse al modo de tratamiento de la neurosis transferencial. Estas "reglas" rigen siempre que la transferencia sea positiva. Las reactivaciones de la transferencia, especialmente aqullas de odio y agresin hacia figuras paternas temidas y apabullantes, se convierten en una fuente de resistencia importante de no ser eliminadas rpidamente por medio de la interpretacin de transferencia. Constituyen una reaccin negativa profunda hacia la terapia y son un intento de racionalizar y

justificar la perpetuacin de la actividad perversa. La repeticin de tendencias libidinales perversas en la transferencia hacia el analista no son comunes, aunque ocurren a veces en el anlisis de pacientes homosexuales varones con su analista varn. Normalmente constituyen una interrupcin de la alianza teraputica y una resistencia consciente al cambio. Una vez ms expresan el contenido manifiesto de deseos y miedos encubiertos hacia un "nuevo objeto homosexual": el analista. La interpretacin del significado de los encuentros homosexuales (por ejemplo, el deseo de apoderarse, incorporar, conquistar y apropiarse de la masculinidad de otros hombres) tiende a restablecer la alianza teraputica y elimina la necesidad de la exactuacin de estos impulsos en el anlisis. De persistir, contribuyen a mantener reprimidas las ansiedades ms profundas y significativas, aqullas cuya revelacin constituye el cometido principal del anlisis. Mi objetivo en la bsqueda de razones genticas especficas de la perversin consiste en resucitar una vez ms el impacto de estos acontecimientos de la infancia mediante la abreaccin, en arrojar luz sobre su significadoy en asimilarlos en el contexto de la nueva relacin objetal. Sin embargo las transferencias erticas entre pacientes homosexuales mujeres y varones y la analista mujer tienen un significado diferente, puesto que expresan el descubrimiento del amor previamente reprimido hacia la madre preedpica a la que conscientemente se teme y se odia, Las transferencias erticas entre mujeres homosexuales y analistas varones son frecuentes y resultan de gran utilidad para el anlisis, pues representan el despertar de deseos tempranos intensamente reprimidos y rechazados por el amor del padre, por su aprobacin y admiracin. Son precursores de sentimientos homosexuales y el paciente responde ante ellos con sorpresa. Tienden a reactivar convicciones tempranas de inferioridad y acusaciones amargas x t r a el padrelanalista por desaires o rechazos reales o imaginarios con motivo de la propia condicin femenina. Tambin significan la emergencia de un conflicto edpico superimpuesto. La suerte de la relacin de transferencia y finalmente el xito del tratamiento de pacientes con el grado ms severo de patologa narcisista es directamente proporcional al grado de xito alcanza-

do en: 1) la interpretacin sistemtica de las funciones defensivas del s mismo grandioso, y 2) el anlisis y la disminucin de la tendencia a desvalorizar representaciones reales o imaginarias de los padres tal como ocurrieron en la vida real o durante la transferencia. Es bien sabido que estos pacientes, al igual que aqullos con desrdenes narcisistas de la personalidad, pueden dedicarse a devaluar totalmente al analista incluso por razones mayores y arremeter con una agresividad desmedida contra el objeto (Kernberg, 1970). La tcnica ptima a seguir con estos pacientes es aquella que sugiere Kernberg (1970, 1975), por ejemplo, la interpretacin sistemtica tanto de los aspectos positivos como de los negativos de la transferencia, en vez de centrarse exclusivamente en elementos libidinales. La persistencia de transferencias narciy la necesidad de transformarlas en formas menos primisista~ tivas de relaciones objetales prematuramente complica el tratamiento de estos pacientes y alarga el anlisis.

perversa, disminuye la confusin existente en la mente de estos pacientes. En el caso de los perversos narcisistas o fronterizos, concentrarse principalmente en el anlisis de transferencia fomenta que el paciente se evada de la realidad exterior y le dificulta concentrarse en sus reacciones internas ante los problemas externos. Como se resalt en un panel celebrado recientemente (1984), limitarse al anlisis de transferencia en estos pacientes, favorece "la consolidacin de su sistema narcisista", con lo que la comprobacin de la realidad siguir siendo frgil y las relaciones objetales permanecern severamente trastornadas. Segn estos pacientes, el anlisis es el elemento ms importante de sus vidas, aunque desafortunadamente lo utilizan ms con propsitos narcisistas de autoacrecentamiento que con propsitos de autoexploracin.

La alianza teraputica
La finalidad de mis esfuerzos teraputicos consiste en establecer, consolidar y mantener una alianza teraputica o de trabajo (Greenson, 1967; Greenacre, 1971; Dickes, 1975), es decir, una situacin de "confianza bsica" (Greenacre, 1969) que permita al paciente seguir la direccin del analista en la bsqueda del significado, contenido y gnesis de su condicin (vase el captulo 1). En estos pacientes el yo no funciona correctamente, nunca alcanzaron la constancia objeta1 y son incapaces de tener relaciones objetales saludables. El anlisis les brinda la oportunidad de examinar en profundidad "las formas tanto reales como ineales con las que se enfrentan al mundo" (Greenson, 1969). Mediante las interpretaciones intento erradicar sus ansiedades anacrnicas e inconscientes, a la vez que procuro que experimenten un funcionamiento yoico apropiado y nuevas relaciones objetales. De esta manera se alcanza la estructuracin del aparato mental, no s61o por medio de la interpretacin y de la asimilacin, sino tambin mediante el reconocimiento de los niveles reales de funcionamiento del paciente. Para llegar a esto debe existir una "autntica" relacin no transferencial, a la vez que se guarda una ptima distancia psicolgica y fsica. La comunicacin sirve para incrementar el desarrollo de relaciones objetales y para restablecer las

Las interpretaciones extratransferenciales

Las interpretaciones extratransferenciales son especialmente importantes en el tratamiento de pacientes perversos. Est comprobado que la repeticin de experiencias traumticas reales ocurre tanto en situaciones extratransferencialescomo en las de transferencia. Son experiencias preparatorias para interpretaciones transferenciales y son valiosas por el efecto que tienen en el proceso analtico en general (Panel, 1984). Por ejemplo, en la seduccin de nios pequeos que hace un paidoflico durante el anlisis, el paciente repite el mismo abuso sexual agresivo que sufri a manos de un hermano mayor o de otros adultos en un orfanato al que fue enviado durante su infancia. Enfocar este hecho como manifestacin de exactuacin de la transferencia por s sola, sin concentrarse en la ansiedad y en la necesidad que surge de experiencias pasadas pero que se ve desencadenada por las experiencias actuales del paciente, conduce a aislar el anlisis e impide solucionar los conflictos. Este planteamiento, es decir, el analizar una situacin desencadenante que, al igual que un mecanismo disparador activa la necesidad de incurrir en la actividad

representaciones internas del s mismo. En los pacientes con una patologa severa de relaciones objetales (fusin del s mismo y del objeto) y en aqullos con ansiedades proyectivas graves y tendencias a episodios regresivos, el anlisis se plantea con un prolongado periodo inicial en una relacin cara a cara. Un indicador nico de haber logrado la alianza teraputica consiste en la incipiente toma de conciencia por parte del paciente (especialmente en el caso del paciente homosexual que cae en racionalizaciones defensivas, incluida la bisexualidad constitucional, para explicar su necesidad por los hombres) de que en sus actividades perversas no slo responde a una necesidad instintual, sino que se encuentra dominado por una tensin que no logra ni controlar ni comprender. Las tareas especficas En las siguientes lneas describo cuatro tareas principales que deben acometerse para lograr un tratamiento psicoanaltico ptimo de pacientes perversos: 1)la separacin y desidentificacinde la madre preedpica; 2) descifrar la perversin manifiesta; 3) comprender la funcin de la experiencia ertica en los actos perversos, y 4) anular la gratificacin perversa. La descripcin de estas tareas fundamentales en el tratamiento de las perversiones (e incluso en el de algunas adicciones, cleptomanas y otras formas de patologa egosintnica) no menoscaba en forma alguna la importancia de otras tareas, ya sean implcitas o relacionadas con aqullas, como por ejemplo, el favorecer la diferenciacin y las representaciones integradas de s mismo y objeto; resolver la ansiedad de castracin de las fases tanto preedpica como edpica; erradicar la "resistencia narcisista" al cambio; disminuir la agresin no neutralkada, etctera.

L a separacin de la madre preedpica

Una tarea esencial en el tratamiento del perverso consiste en hacerle comprender la identificacin femenina primaria con la

madre de la que deriva la alteracin de su identidad de gnero, es decir, el ncleo de su desorden (vase el captulo 3). La finalidad de esta interpretacin consiste en lograr la desidentificacin con la madre (fomentar la separacin intrapsquica) de forma que el paciente pueda proceder a la contraidentificacin con el padre (analista), un paso en el desarrollo que anteriormente se vio bloqueado. Mi objetivo consiste en ayudar al paciente a superar exitosamente las fases de separacin-individuacin y a asumir una identidad de gnero apropiada y acorde con la anatoma. Una actitud firme, disciplinada, esperanzadora y til del analista hacia el paciente facilita la identificacin con aqul, esto es, el revivir la identidad masculina en una nueva relacin objeta1que el anlisis y las experiencias extraanalticas proporcionan. La identificacin con la madre preedpica omnipotente y todopoderosa penetra todos los aspectos de la vida del perverso, quien se siente incapaz de sobrevivir sin ella. Cualquier esfuerzo por separarse de ella produce una ansiedad de separacin, evidente hasta los tres aos, que perdura a lo largo de toda la vida. La ansiedad de castracin resulta de un conflicto edpico superimpuesto y se utiliza como defensa contra las ansiedades de la fase preedpica. Asimismo, los impulsos preedpicos pueden tener una funcin defensiva a la hora de alejar los deseos y temores edpicos. Los conflictos edpicos se vienen a aadir al conflicto preedpico nuclear que supone la separacin. El paciente llega a comprender que la persistencia de la identificacin femenina primaria fue la que ocasion intensos sentimientos de feminidad,tanto conscientes como inconscientes, y un sentido deficiente de la masculinidad. El paciente permanece simblicamente atado a la madre, tiene fantasas de fundirse con ella (tal como se evidencia en sus sueos, fantasas y en su relacin con ella), aunque simultneamente se muestra intensamente ambivalente hacia ella. Existe un grado severo de vulnerabilidad masoquista, especialmente en lo que concierne a la relacin con la madre y el paciente se muestra indebidamente sensible ante las actitudes y el comportamiento de sta. En los inicios de la terapia solemos encontrar deficiencias en las fronteras del yo corporal acompaadas por temores de desintegacin corporal y una extraordinaria sensibilidad a las amenazas de dao corporal por

parte de los objetos externos; lo cual se puede explicar parcialmente como una manifestacin de la ansiedad de castracin y como una amenaza de dao corporal a consecuencia de la prdida del objeto. En esta etapa del tratamiento tambin solemos encontrar impulsos agresivos que amenazan con destruir tanto el s mismo como el objeto. Por medio de los sueos, la transferencia, las transferencias extraanalticas y la interpretacin de las prcticas sexuales, les demuestro a mis pacientes que sus actividades perversas, bien que de forma disfrazada, preservan la identificacin con la madre. El paciente intenta aliviar la ansiedad, la tensin, la depresin, los sentimientos paranoides y otros estados yoicos arcaicos incurriendo en actos perversos que le hacen sentirse seguro, ya que mediante ellos restablece la distancia y la cercana ptimas con la madre? Estas interpretaciones ocupan gran parte de las fases tempranas e intermedias del anlisis, dado que el paciente suele incurrir incesantemente en la repeticin obsesiva de este patrn de actividad perversa con objeto de mitigar sus ansiedades intolerables, las que suelen empeorar durante este periodo de investigacin analtica. Estos actos representan una evasin de la madre si bien es cierto que tambin suponen una tentativa de mantener contacto con ella y de aquietar sus temores ante la prdida del s mismo por medio de la fusin somatofsica con ella. Mediante las experiencias orgsrnicas estos actos contribuyen a reafirmar la propia existencia individual (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978a; Stolorow y Lachmann, 1980). Todos los pacientes perversos reviven un conflicto de relaciones objetales (Dorpat, 1976) que gira en tomo a la ansiedad y la culpa relacionadas con el fracaso en la diferenciacinsujeto-objeto y la separacin de la madre. Al hablar de separacin nos referimos a un acontecimiento intrapsquico independiente de cualquier separacin fsica. En estos pacientes existe un conflicto intrapsquico en torno a un deseo y un temor de "refusin con el objeto" (Mahler, 1966~).

3. El trmino distancia y/o cercana ptima alude a un estado psicolgico en el que el paciente siente seguridad frente a la prdida de la madre, las necesidades preedpicas y frente a su propio deseobemor de refusin (vase el captulo 3).

A lo largo de la terapia estos pacientes experimentanpenodos crticos. Alentados y fortalecidos por la identificacin con el analista, intentan realizar la separacin de su apego patolgico a la madre. Es entonces cuando entran en una crisis que presenta todas las caractersticas de la crisis de la fase de acercamiento (Socarides, 1980~). Como indicamos en un captulo anterior (vase el captulo 3), algunos pacientes con prcticas perversas bien establecidas nunca incurren en estas crisis de acercamiento y en sus peligros de experiencias regresivas especialmente porque no intentan interrumpir sus prcticas perversas. Otros que se hallan intensamente asustados y que analticamente no estn preparados para afrontar esta ansiedad, finalizan prematuramente la terapia durante periodos de resistencia y justifican con muchos argumentos racionales esta interrupcin prematura. Algunos de ellos retoman la terapia durante periodos ms o menos largos con objeto de aliviar su sufrimiento y slo para escapar, una vez ms, del enfrentamiento con sus conflictos ms profundos. El fracaso en entender y resolver estos conflictosy en superar estas fijaciones es en gran parte responsable de la inevitable perpetuacin de las actividades perversas. Durante las crisis de la fase de acercamiento los pacientes experimentan ansiedades de incorporacin, ansiedades de proyeccin, as como miedos de prdida del s mismo y del objeto. Sufren la amenaza de desdiferenciacin de su estructura fsica y de sus relaciones objetales. Gradualmente, la repeticin de estas separaciones, en las que sus propios objetivos, pensamientos y sentimientos predominan sobre los de sus madres, genera una menor amenaza de prdida del objeto y un menor transtomo personal. Gradualmente superan el miedo de prdida del objeto y el temor a perder el amor del objeto. La sensibilidad indebida ante la aprobacin y/o desaprobacin de la madre disminuye y finalmente desaparece. Estos pacientes no sufren una prdida irreversible ni una destruccin de las relaciones objetales o de otras funciones ante el intento de separacin. Aunque es posible que regresionen a fases anteriores en las que existi una amenaza de prdida de los lmites yoicos entre dos individuos fsicamente separados (la madre y el paciente), permanecen en contacto con el analista y

gradualmente se insensibilizan frenta a esas experiencias (vase el captulo 10). Ante estos crticos acontecimientos, el analista no debe responder con un miedo indebido, en el sentido de pensar que el paciente pueda separarse de la realidad, ya que estos pacientes son capaces de mantener la relacin de transferencia a pesar de experimentar vvidas reactivaciones de fantasas orales y anales as como miedos de refusin. La reactivacin exitosa d e estas experiencias regresivas, de estos deseos y miedos, en casi todos los casos deriva en un fortalecimiento del yo del paciente, disminuyendo as la fuerza de los estados afectivos aislados que constantemente amenazaron con irrumpir en la conciencia en formas derivadas a lo largo de sus vidas (por ejemplo, hipocondrias, ataques de migraa, ataques de ansiedad, miedos masoquistas, sentimientos prolongados de letargo, incapacidades fsicas, incapacidad para actuar, fenmenos disociativos, por ejemplo, la conviccin de tener dos rostros, etc.). La prdida de la distancia y10 cercana con la madre (cosa que a la larga resulta tranquilizadora y disminuye la ansiedad) es algo que el paciente evit a toda costa. Las practicas perversas fueron el nico medio d e descarga y fueron establecidas para anticipar y prevenir la toma de conciencia de intensos estados afectivos, aunque a un precio personal y psicolgico muy alto. La interpretacin d e la funcin y del contenido de estos estados de crisis conduce a una mejor comprensin de una situacin anterior que deriv en la perturbacin de la identidad genrica y en la realizacin de prcticas sexuales desviadas. Intentaremos resumir lo anterior: el desarrollo propio de la madurez se percibe de forma inconsciente, se equipara a la separacin intrapsquica y provoca una reaccin de ansiedad y d e culpa en grados diversos. Posteriormente se analiza de una forma similar a la que se utiliza en el conflicto neurtico. Estas ansiedades estn relacionadas con amenazas reales o fantasiosas, con intimidaciones por parte de la madre y se ubican en una restructuracin gentica de la infancia del paciente. Los conflictos arcaicos y las crisis d e acercamiento finalmente pierden su fuerza y desaparecen. Una vez analizada la huida fbica de la vagina, y fortalecida la esquematizacin genital mediante el reconocimiento por parte del paciente de la posesin del propio pene y la erradicacin de las ansiedades de castracin del periodo tanto

preedpi~ como ~ edpico, el sujeto estar en condiciones de funcionar heterosexualmente, lo que en un principio har utilizando fantasas perversas y de las cuales posteriormente prescindir. Este progreso teraputico requiere meses de trabajo analtico as como una dedicacin plena por parte de ambos. Sin embargo, los resultados terapeticos son completamente proporcionales al trabajo realizado. La mayor parte de los pacientes responden con jbilo y nuevas esperanzas al ver disminuir su dependencia d e actividades perversas como forma de aliviar la ansiedad y ante su nueva capacidad para alcanzar una nueva satisfaccin orgsmica a la que previamente no tenan acceso. En una ocasin el analista estando de vacaciones recibi un telegrama d e un paciente homosexual donde eufricamente le anunciaba que, tras un ao y medio de anlisis, haba alcanzado este logro. El paciente utiliz las palabras del primer hombre que aterriz en la luna: "Aqu la Base de la Tranquilidad. El Aguila ha aterrizado." Por medio de la relacin de transferencia y la formacin gradual de nuevas relaciones objetales se corrigen las relaciones objetales patolgicas. Mi objetivo consiste en fomentar la comprensin emocional, la conciencia del comportamiento, del sntoma y d e los procesos emocionales que subyacen tras l por medio de la reviviscencia de experiencias pasadas "olvidadas" y de su asimilacin mediante la interpretacin y la elaboracin. Mi meta radica en mejorar gradualmente el funcionamiento de los aspectos principales de la vida del paciente, de forma que incremente la seguridad en s mismo y obtenga mayor placer de vivir, en otras palabras, la finalidad consiste en mejorar el funcionamiento psicolgico general del paciente.
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El desciframiento de la perversin manifiesta

La perversin es una formacin egosintnica; es el resultado final de mecanismos inconscientes de defensa a los que se llega por
4. El punto de vista previo de que la perversin erasimplemente el "negativo de la neurosis" (Freud, 1905b) y que el perverso aceptaba impulsos que el neurtico
intentaba reprimir condujo a la idea d e que el analista no tena nada que revelar o descifrar en relacin &n el significado oculto del acto perverso en s.

medio del mecanismo de Sachs. Es una tentativa de solucin por la escisin mediante la cual una parte de la sexualidad infantil entra al servicio de la represin, promueve la represin por medio del desplazamiento, la sustitucin y otros mecanismos de defensa y acarrea el placer pregenital al yo mientras que el resto queda reprimido. Por ejemplo, en la homosexualidad se reprime el deseo de penetrar el cuerpo materno y el deseo de succionar y apropiarse del pecho materno; en vez del cuerpo materno se penetra el cuerpo de un hombre y en vez de buscar el pecho materno se busca el pene. La homosexualidad representa el mal menor. Al paciente se le revela este mecanismo bsico y responsable de la homosexualidad masculina y femenina mediante el desciframiento del contenido manifiesto en su significado inconsciente y atemorizante, de manera similar a la interpretacin de los sueos. En los pacientes homosexuales queda disfrazado el apego a la madre, el odio hacia el padre, as como los impulsos punitivos, agresivos y destructivos contra el cuerpo materno, de forma que el homosexual sustituye el pecho materno por el pene de su pareja. De forma similar la mujer sustituye el pecho materno aborrecible por el pene ficticio de su pareja femenina. Posteriormente esto da lugar a una actitud masculina por parte de ella misma y10 de su pareja femenina: la sustitucin y la introduccin del dedo o de la lengua en el contacto sexual y el uso de instrumentos similares al pene. Las mujeres homosexuales evitan sus deseos incestuosos hacia el padre. La ecuacin pecho-pene resulta comn entre los homosexuales. En mi anlisis de la perversin de nalgadas (vase el captulo 16; Socarides, 1985) resulta evidente que la perversin manifiesta disfraza "otra cosa". "Lady Gainsborough", el personaje que propinaba nalgadas al paciente, revel ser un sustituto del padre, y la azotana result ser un sustituto de la penetracin anal por el falo paterno. Que el contenido manifiesto disfraza el contenido latente resulta evidente a menudo en las perversiones de contenido. sadomasoquista y que toman formas no slo extraordinarias, sino extravagantes. Por ejemplo, un paciente slo alcanzaba el orgasmo al colocar un insecto en el hombro de una mujer que se lo sacuda y aplastaba bajo sus tacones. En el caso descrito por Stolorow y Grand (1973) la fantasa de aplastar al insecto durante

la masturbacin subsecuente provocaba un orgasmo en el paciente. Otro ejemplo es el reportado por Keeler (1960), en el que un hombre joven slo alcanzaba la excitacin sexual y el orgasmo en situaciones en las que una de sus piernas era atropellada por un automvil que manejaba una joven. El acto se realizaba sobre una superficie blanda de forma que el paciente no quedara permanentemente mutilado. En estas perversiones la eleccin objeta1 tambin viene dictada por ciertas necesidades narcisistas que se satisfacen por medio del aparato sensoperceptivo. Estas necesidades-satisfacciones simultneamente gratifican una forma arcaica de identificacin con la madre y representan una versin inconsciente de unin con objetos perdidos y narcisistamente investidos (Greenacre, 1968). Es importante que el paciente esclarezca que todos estos acontecimientos ocurren antes de la fase edpica y guardan escasa relacin con la sexualidad genital. Las formaciones perversas constituyen un "producto final" (Freud, 1919) que normalmente se hacen manifiestas antes de los cinco anos de edad y estn sujetas a modificaciones posteriores como resultado de experiencias organizadoras especficas (Socarides, 1985) antes de alcanzar su forma final en la pubertad (Freud, 1905b). La diferenciacin sujeto-objeto, necesidad-tensin y los conflictos preedpicos quedan expresados en la forma final que toma la perversin. Por medio del desciframiento el paciente logra percibir el desorden en su forma original: los miedos y deseos arcaicos, las necesidades y temores primitivos, nacidos de su esfuerzo por pasar de la unidad madre-hijo a la individuacin. En ese momento podr comprender lo que intenta redescubrir en su eleccin objetal y buscar la realidad primaria de relaciones narcisistas con diferentes imgenes de la madre y posteriormente del padre. Mediante el travestismo y el transexualismo se transforma en mujer; mediante un sustituto simblico (el fetiche) mantiene terca a su madre. El fetichista toma conciencia de que su necesidad por cubrir su cuerpo (por ejemplo, el fetiche de ropa interior) representa un miedo de desintegracin corporal que deriva de la identificacin con la madre, del deseo de tener bebs como ella. El homosexual percibe que su miedo al engolfamiento (debido a una falta de separacin de la madre y a su deseo y10 temor a

fundirse con ella) le obliga a buscar la salvacin lejos de la madre y acercndose a los hombres. Resulta irnico, pero al aproximarse a los hombres no es la feminidad lo que busca, sino que intenta recuperar la masculinidad perdida que cruelmente le negaron en los primeros aos de su infancia. Adems, los homosexuales narcisista~ preedpicos tipo 11 toman conciencia de su intento por alejar las amenazas de fragmentacin del s mismo y necesitan desesperadamente experimentar emociones a travs de las respuestas de sus objetos del s mismo: sus parejas sexuales. El escopoflico necesita "mirar" debido al miedo de fusin con el cuerpo femenino y al miedo de prdida del objeto. Mediante la tranquilizacin visual se convence de que no es una mujer y de que no se est fundiendo con la madre. Al tomar distancia temporalmente supera su miedo a la cercana del cuerpo materno destructivo. Al abrazar y poseer sexualmente el cuerpo del prepber el homosexual paidoflico recupera la simbiosis con el pecho puro y bueno de la madre odiada (hace tiempo perdida y aorada). No debemos pasar por alto una funcin que resulta nica en toda perversin: cada uno restablece dramticamente la sensacin de coherencia del s mismo por medio del orgasmo. As refuerza una "verdad indiscutible" (Lichtenstein, 1977) sobre la realidad de la existencia personal separada de la madre. Por lo tanto el acto perverso tiene una "funcin de afirmacin" (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977).
Egosintonicidad versus egodistonicidad (vase el captulo 2)

Al convertir el acto perverso en algo no placentero, lo que estamos haciendo es convertir un acto egosintnico en un acto ajeno al yo o egodistnico. Desde hace ya tiempo que se utiliza el trmino egosintnico en el psicoanlisis para describir un comportamiento que resulta compatible con la integridad del s mismo. Este concepto requiere de un mayor esclarecimiento, puesto que en la nomenclatura psiquitrica ha sido utilizado de forma equivocada para referirse a la "aceptacin" o "no aceptacin" de un

individuo de sus sntomas dependiendo de su respuesta a la aprobacin o desaprobacin social (externa). Al hablar de la egosintonicidad de las prcticas perversas, resulta evidente que estamos refirindonos a dos componentes: la aceptacin consciente y la aceptacin inconsciente. El grado de aceptacin consciente del acto perverso vara con las reacciones que la persona tenga con respecto a la presin social, as como con sus metas y aspiraciones deseadas. La parte consciente de la egosintonicidad puede ser ms fcilmente modificada que su componente inconsciente. El anlisis de los pacientes perversos revela que las formaciones egosintnicas que son aceptadas por el paciente son el resultadofinal de mecanismos inconscientes de defensa en los que el yo juega un papel decisivo. Por contraste, cuando el papel decisivo corresponde al supery o al ello, el resultado final normalmente ser el sntoma ajeno al yo. La escisin del supery provoca la egosintonicidad; el supery es especialmente tolerante hacia esta forma de sexualidad, ya que puede representar el aspecto inconsciente y aceptable de la sexualidad derivada de un supery de los padres. La escisin en el yo y la escisin en el objeto conducen a un objeto o actividad idealizada, relativamente libre de ansiedad o culpa. La escisin del yo tambin ayuda a que el yo est relativamente exento de ansiedad y quede accesible para mantener relaciones incestuosas [fantaseadas conscientes/inconscientes] cuyo precio consistir en renunciar a una relacin "normal" (Socarides, 1978a, pp. 108-109). Como indicamos en el captulo 16, resulta posible realizar una escisin consciente en el supery y analizar la parte del supery que avala la perversin (la parte de los padres), con lo que fortaleceremos al yo contra sus propias rdenes.

La funcin de la experiencia ertica

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Segn avanza el anlisis, se va haciendo cada vez ms evidente que no es la experiencia ertica objeto de fijacinper se (el derivado instintual, su derivado perverso polimrfico) lo que se reanima regresivamente en la perversin del paciente, sino ms bien es la funcin temprana de la experiencia ertica lo que se retiene y de

lo que se depende regresivamente (Socarides, 1979a; Stolorow y Lachmann, 1980). De esta forma y por medio de la erotizacin, el paciente intenta mantener su cohesin estructural y propiciar la estabilidad de las representaciones objetales y del s mismo amenazadas. Las experiencias erticas del paciente cumplen dos funciones: 1)una funcin de alejamiento que previene contra los peligros de la castracin, la fragmentacin, las ansiedades de separacin y otras amenazas, y 2) una funcin compensatoria consistente en actividades intrapsquicas que ayudan a mantener y disminuir las amenazas a la representacin del s mismo y a las representaciones objetales. Por medio de la erotizacin tambin se eliminan los sentimientos depresivos y de ansiedad. La depresin se convierte en su opuesto mediante la "defensa maniaca", esto es, una huida hacia las actividades antidepresivas, incluida la sexualidad. Por medio de la exactuacin el perverso estabiliza su percepcin del s mismo, refuerza las relaciones objetales, supera la agresin destructiva, los sentimientos de vulnerabilidad y proporciona placer a un objeto internalizado. El sntoma representa la superacin de una crisis intrapsquica severa mediante el desplazamiento y la proyeccin de la tensin y necesidad interna en otra persona u objeto. Representa un intento de dominar un problema interno traumtico controlando el objeto externo real mediante la preparacin de lo que Khan de nomin "relaciones objetales activas, experimentales, de representacin y dirigidas al yo" (1965, p. 409) en donde la "tcnica de la intimidad" juega un papel decisivo. La descarga afectiva hacia el mundo externo aminora las amenazas internas que la destruccin agresiva provoca. Las relaciones objetales patolgicas internalizadas que llevaron a la desesperacin quedan as mitigadas. El paciente experimenta la perversin como un acto creativo y reparador. A su vez, la ausencia de una autoestima sana en relacin con las figuras internas de los padres se compensa "creando una relacin pseudoobjetal y placer mutuo", lo que restablece "una forma rudimentaria de comunicacin con el objeto externo" @. 408). Puesto que por medio del acto perverso nunca se alcanza una autntica relacin objeta1 ni una internalizacin del objeto, no existe un verdadero engrande-

1 :
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cimiento del yo, con lo que ser menester repetir incesantemente la perversin, a menudo en formas variadas. Esta exactuacin se ve facilitada por: 1) deficiencias del yo parcialmente debidas a la falta de energa neutralizada que trastorna la capacidad de controlar las respuestas inmediatas y las descargas instintuales de agresin; 2) la falta de internalizacin de la funcin del supery, y 3) la escisin del yo, de forma que la perversin es sancionada por la parte escindida que representa las actitudes de los padres. "La exactuacin ayuda, de forma primitiva, a mantener la cohesin del yo y le permite iniciar acciones reparadoras con respecto al objeto real" (Socarides, 1980b, pp. 252-253).
Erradicacin de la gratificacin perversa

A diferencia de los individuos neurticos, los pacientes perversos sufren, a lo largo de las etapas principales previas al periodo edpico, una detencin del desarrollo libidinal y del yo. Por contraste, los neurticos muestran puntos de fijacin en varias de las etapas psicosexuales del desarrollo, pero no existe interrupcin en el desarrollo de la estructura del carcter ni detencin significativa en el desarrollo del yo. En los primeros pacientes sealados las prcticas perversas manifiestas no derivan en un conflicto interno, lo que da lugar a una estructura caracterolgica propia de una etapa cronolgicamente anterior a la edad del individuo y que adolece de desarrollo edpico. Lo que es ms, segn KolansQ y Eisner (1974) la mayora de las interrupciones en el desarrollo preedpico se ven complicadas por un factor adicional: "un acuerdo inconsciente entre el paciente y el progenitor que refuerza los deseos mutuos de continuar la gratificacin instintual directa ..." (p. 24). Durante las primeras fases del tratamiento estos pacientes experimentan ansiedad como consecuencia de los conflictos externos; es decir, cuando el entorno interfiere con las gratificaciones o por frustaciones procedentes de dicho entorno. En consecuencia, con estos pacientes debemos acometer una tarea aparentemente ineludible al comienzo del tratamiento: estimular suficientemente el conflicto neurtico para poder ulteriormente analizarlo. Mi intencin consiste en hacer que esta situa-

cin conflictiva emerja. Para este fin he hecho ma la frase de Kolanslq y de Eisner (1974) "eliminar la gratificacin del desarrollo preedpico interrumpido y continuar luego el anlisis" para referirme a la actividad teraputica que, aunque provoca malestar y ansiedad con respecto a anteriores reas inmaduras, permite la transformacin de una adiccin, una neurosis impulsiva o una perversin, en una condicin similar a la neurosis. La "erradicacin" se logra mediante la comprensin analtica de la psicopatologa definida que resulta del fracaso en alcanzar la separacin intrapsquica de la madre. Asimismo al paciente debe ayudrsele a conocer la naturaleza de su vulnerabilidad, revelar y descifrar el contenido y el significado oculto de los actos perversos y del sistema subyacente de fantasas. Todo debe realizarse con tacto, evitando lastimar el orgullo del paciente, puesto que sus traumas son tan tempranos y severos que estos individuos tienden a aferrarse con gran tenacidad a sus defensas narcisistas. Sera una manifestacin de narcisismo por parte del terapeuta el no reconocer la dificultad e incluso en algunos casos la imposibilidad de que el paciente pueda superar una necesidad concreta. Por otro lado, debemos siempre tener en cuenta la relatividad de la necesidad de gratificacin perversa. Tales necesidades vienen determinadas por otras necesidades y no son ni absolutas ni independientes. Su existencia, intensidad y significado dependen del funcionamiento total del individuo. Kolansky y Eisner (1974) al referirse a las necesidades de los desrdenes impulsivosy a las adicciones, resaltan las diferencias que existen entre las expresiones "no puedo hacerlo" y "no lo har" o "no deseo hacerlo", advirtiendo que el analista debe plantearse el "no puedo" antes del "no quiero". Lo mismo puede decirse de la expresin "la necesidad de gratificacin inmediata". Supone esto una "necesidad" similar a la necesidad de respirar o es ms bien el deseo de un dulce? En varios . momentos del tratamiento la fuerza relativa de la "necesidad de gratificacin" experimenta adelantos y retrocesos. Para evitar cualquier malentendido aclarar que con "erradicar" me refiero a revelar el conflicto y entender el significado de los smbolos. Por ejemplo, el fetiche, adems de ser necesario para la descarga sexual y el placer, puede simbolizar el falo y el cuerpo de la madre. Se utiliza como mecanismo de autoproteccin frente

a miedos de desintegracin corporal y de castracin. Revelar el significado de ste proporciona alivio ms que frustracin ya que el paciente no seguir siendo "esclavo" de las exigencias del fetiche ni su excitacin sexual depender totalmente de ese objeto. De forma similar, la necesidad que siente el homosexual de succionar el pene y el semen de otro hombre disminuir cuando comprenda que representa la bsqueda de su propia masculinidad perdida por medio de la incorporacin de la masculinidad y del cuerpo de otro hombre, igualmente incompleto. Ms que un deseo por la feminidad representa el intento de encontrar la masculinidad perdida. Esta interpretacin produce un profundo efecto en la mayora de los homosexuales y aminora la vergenza y la culpa, que son las acompaantes tpicas, tanto de forma consciente como inconsciente, de las prcticas homosexuales. En tales casos la "erradicacin" no conduce a la frustracin sino que conduce a una mayor autoestima, a una descarga de las tensiones inoportunas y del funcionamiento obligatorio, e igualmente abre nuevos caminos para la excitacin y la descarga sexual. La norma de non prohibere El acto de "desvirtuar" la gratificacin perversa con objeto de estimular el conflicto neurtico no significa que el paciente perverso quede privado de todo placer sexual durante el anlisis. Tal y como dicta la norma de non prohibere, la actividad perversa no debe prohibirse. Sin embargo, el paciente (as como el analista) no ha de interpretar dicha norma como una forma de permiso pasivo para persistir en patrones de conducta autodestructivos, antisociales y perversos o como permisividad negligente que pueda precipitar la exactuacin de los impulsos perversos. Tampoco supone una actitud indiferente por parte del terapeuta que pueda perpetuar, de acuerdo con Arlow (1954), patrones preestablecidos de conducta perversa manifiesta (Panel, 1954). Lo que evitar dichos malentendidos ser el progresivo conocimiento por parte del paciente de los conflictos psicolgicos responsables de su perversin; la postura del analista con respecto a la perversin, considerndola el resultado de una necesidad intrapsquica profunda traumticamente insatisfecha, y, finalmente, el anlisis

constante de las fuerzas motivacionales que impulsan a cometer cada acto perverso individual. Esta postura teraputica no slo los sentimientos de fracaso del paciente cuando las prcticas perversas se extienden por periodos prolongados, sino que tambin aminora las reacciones de contratransferencia durante los periodos de exactuacin severa. Por ejemplo, la elaboracin y la reconstruccin hacen que el analista espere una mejora y una gradual de las prcticas perversas. Si a esas alturas incrementa la actividad perversa, es posible que la integridad del analista se sienta amenazada por la representacin del paciente. Sin embargo, la exacerbacin de la actividad perversa puede ser una seal de progreso, ya que la necesidad del acto perverso como forma de fortalecer las representaciones amenazadas del s mismo y de alejar los miedos de engolfamiento normalmente incrementa a medida que los lazos con la madre se van debilitando y los j m p ~ heterosexuales l ~ ~ ~ y sus peligros consustanciales empiezan a emerger. Usz VEZ ~ L ~1 C paciente ha nieniuo que el acto perverso es un sntoma, esto es, una formacin de compromiso, la necesidad de evitar las ansiedades ms dolorosas y perjudiciales (una medida adoptada por el yo con objeto de alejar peligros y a la vez compensarlos), podr unirse de forma ms activa al analista para intentar modificar sus necesidades perversas. Como anteriormente apuntamos, puede que exista una incredulidad parcial por parte del paciente en cuanto a la posibilidad de modificar estas actividades, pero finalmente el paciente llegar a creer en esa posibilidad con tanta fuerza como el analista. Es el mismo paciente el que deber proponer la modificacin de las prcticas perversas. Antes de acometer tal modificacin estas prcticas debern analizarse y slo se retomarn cuando analista y paciente conozcan plenamente la estructura subyacente del sntoma. Anna Freud (1954), Lorand (1956) y Panel (1976) expresaron opiniones sirnilares. El anlisis de las tentativas exitosas y de corto alcance seguidas por la exacerbacin de los sntomas perversos nos proporciona una mejor comprensin de las funciones compensatorias y de alejamiento de los actos perversos. Elaboremos esta idea an ms; el analista no debera emprender actividad alguna, incluida la de proteger al paciente contra

peligros reales (salvo en los individuos cuyas actividades resultan peligrosas y se encuentran reforzadas por racionalizaciones sernidelirantes). Tomemos como ejemplo el caso de un paciente con una perversin sadomasoquista (de nalgadas) bien estmcturada que se encuentra en manos de una prostituta que lo amenaza con informarle a su mujer sobre su perversin. En este caso sera insensato alentarle a cesar sus actividades con ella, ya que ella representa la nica fuente de descarga sexual y de alivio para su ansiedad. De forma anloga, resultara poco teraputico insistirle a un paidoflico en que cesara sus actividades con nios prepberes y amenazarlo con terminar el tratamiento de no poner fin a sus prcticas dainas y peligrosas. Ante estas prohibiciones el paciente responde con ansiedad y abandona la terapia. En el anlisis de trasvestistas resulta tpica la interrupcin del tratamiento cuando el paciente decide, sin haberlo discutido previamente en las sesiones analticas, dejar prematuramente de vestir ropas femeninas. En estos casos e T paciente experimenta una intensa ansiedad debido al miedo de separacin prematura de la madre con amenazas de prdida de cohesin del s mismo. En aquellos que sufren de una perversin preedpica tipo 11, la necesidad de incurrir en actividades perversas representa una manifestacin de la necesidad de objetos para el s mismo como medio de completarse; la perversin es necesaria para el desarrollo. En sus encuentros estos pacientes responden con gran susceptibilidad ante cualquier comentario mnimamente negativo, temen la prida de cohesin del s mismo y sufren daos narcisistas.
Los pacientes homosexuales y su tratamiento

Con anterioridad a Socarides (19686) los psicoanalistas, en un intento por ayudar al paciente a superar su perversin, invariablemente seguan la norma de pedir a los pacientes que desistieran de cualquier actividad autodestructiva de la que pudieran obtener placer. En Socarides (1978a), siguiendo la direccin de Anna Freud (1968), abund sobre este tema. Esta prohibicin se basaba en la creencia de que existan escasas posibilidades de tratar exitosamente estos desrdenes. Durante aos los psicoanalistas

creyeron que a los homosexuales haba que tratarlos bsicamente como a los fbicos: la actividad temida -la relacin heterosexual- era enfrentada, quedando prohibidas todo tipo de actividades que supusieran una forma de evadir la fobia (la relacin homosexual). La justificacin de este procedimiento tambin se basaba en la idea de producir un conflicto, ya que el paciente pareca vivir en paz w n su perversin. Esta tctica provocaba temor a la mujer, a la vagina y miedo al fracaso, pero no esclareca el conflicto nuclear bsico (la ansiedad y culpa asociadas a la diferenciacin sujeto-objeto y a la separacin de la madre) ni contribua a su descubrimiento. Se estimaba que la ansiedad consiguente a la prohibicin y a las relaciones heterosexuales forzadas provena, ms que de un conflicto de relaciones objetales, de un conflicto edpico estructural. Este planteamiento tiene un valor considerable en el tratamiento de fbicos pero puede tener consecuencias desastrosas en la terapia de homosexuales. En este sentido Anna Freud en "Los problemas de tcnica en el anlisis de adultos" (1954) mostr preocupacin por el problema de la "prohibicin" en el tratamiento de homosexuales por lo menos una dcada antes que Socarides (19683). Advirti que al prohibirle la actividad homosexual a uno de sus pacientes homosexuales, ste sufra "arrebatos de hostilidad y ansiedad", lo cual pona en peligro la continuacin y la efectividad del anlisis. Segn Anna Freud el insistir en la prohibicin supone un grave error tcnico. En otro paciente homosexual su decisin de desistir de las actividades perversas tras el anlisis de su motivacin inconsciente le provoc ansiedad, pero a la vez disminuy la frecuencia de la duracin de los episodios homosexuales. En este segundo caso, el cesar las prcticas homosexuales (que no fueron prohibidas por el analista) tuvo efectos beneficiosos. Esta autora concluy que sntomas idnticos podan deberse a psicopatologas diferentes y que el tratamiento tcnico de cada caso debera decidirse atendiendo s610 a este ltimo factor (A. Freud, 1954). En el primero de los pacientes las prcticas homosexuales reducan la ansiedad provocada por necesidades masculinas activas y agresivas; el acercamiento pasivo a los hombres tranquilizaba al paciente y disminua su ansiedad. En el segundo caso el paciente lograba reducir sus prcticas perversas gracias a la transferencia: exista un nuevo

apego, el apego al analista. El analista protega al paciente contra "impulsos peligrosos y destructivos" (p. 390). "Cuando el analista cumpla este papel en la imaginacin del paciente" (p. 390), el paciente lograba prescindir del acto perverso. En una tercera categora, es posible que el acto perverso cumpla una funcin completamente diferente. Aqu el paciente pertenece a un grupo de hombres cuya homosexualidad representa "investir a otros hombres con los atributos de la propia masculinidad flica" (p. 391). El paciente no soporta estar sin "estas figuras masculinas irremisiblemente". Instar a un pacienideales, las cuales persigu~ te de este tipo a restringir sus prcticas homosexuales como se haca en el pasado, equivale a incitarle a la autocastracin. Cuando el analista insiste en imponer estas restricciones, genera una inmensa resistencia y hostilidad hacia su persona. Es necesario que antes exista una interpretacin de la proyecci6n de masculinidad del paciente, lo cual le permitir asumir sus propias cualidades flicas; entonces su masculinidad no depender de su pareja homosexual. Las parejas masculinas empiezan a perder importancia y el paciente logra prescindir de ellas (A. Freud, 1954). Sinteticemos: no debe interferirse con la actividad necesaria para la sobrevivencia psicolgica que protege contra la ansiedad edpica y preedpica y la prdida del objeto sin antes analizar su significado y estructura inconscientes. La disminucin de las prcticas perversas debe acometerse a iniciativa del paciente y tras un anlisis detallado. Muchos pacientes intentan poner fin prematuramente a las actividades perversas que inconscientemente rechazan y les producen culpa y deseos de ser castigados. Si la interrupcin se debe al deseo de expiacin, se ver seguida por una agravacin de las prcticas perversas y por una prdida temporal de confianza en el anlisis, que ser utilizado como otra forma de resistencia.
El descubrimiento del deseo heterosexual

La disminucin de la ansiedad y de la necesidad de perpetracin compulsiva de actos perversos, as como el aplazamiento de la gratificacin de las prcticas perversas, conduce a un inters gra-

L A TcNIcA P S I C O A N A L ~ ~ C A 605

dual y espontneo en la posibilidad de lograr la gratificacin heterosexual. Esto podr advertirse en la vida onrica del paciente o materializarse en comentarios acerca de la atraccin que se siente hacia el sexo opuesto y se ver acompaado por un incremento en la autoestima. A lo largo de este periodo el paciente tendr fantasas heterosexuales y perversas (por ejemplo, homosexuales, fetichistas, etc.) durante la masturbacin. El paciente no sentir desesperacin porque cuando sus miedos primitivos se reactiven podr recurrir a sus prcticas perversas como medio de aliviar la ansiedad. Para algunos pacientes este incipiente deseo heterosexual es una reminiscencia de un deseo frustrado anterior que existi, segn recuerdan vagamente, con anterioridad a la pubertad, dur poco tiempo y luego desapareci. En este sentido el comentario de Freud (1919) viene a colacin: entre los pentersos a menudo observamos un esfuerzo por desarrollar una actividad sexual normal durante la pubertad; sin embargo, este intento nunca tiene la suficiente fuerza y se abandona ante los primeros obstculos que inevitablemente surgen y ante lo cual regresan a su fijacin infantil de una vez por todas [p. 1921. Los deseos de realizar actividades heterosexuales normalmente se ven precedidos por un mejoramiento general de todas las reas de funcionamiento: trabajo, capacidad y vida social. Estos deseos y sus conflictos asociados de miedo a la vagina o miedo al fracaso sexual se ven confirmados en el material onrico. Representan un fiel indicador de la mejora y del estado emocional del paciente. Apoyando al paciente en su empeo por iniciar sus primeros acercamientos tentativos hacia la heterosexualidad fortalecemos su determinacin y disminuimos la ansiedad propia del intento. Muchos de mis pacientes que lograron la heterosexualidad necesitaron de la presencia imaginaria del terapeuta durante su primera relacin heterosexual ("Usted se encontraba detrs de m, animndome"). Las relaciones sexuales posteriores ya no precisan de la presencia ilusoria del analista. Las relaciones heterosexuales con placer proporcionan un aliado adicional e inesperado y disipan el inevitable sentimiento de vaco que produce la renuncia a un placer, incluso uno perverso, de no ser suplantado por otro nuevo. Muchos pacientes antes de erradicar completa-

mente la actividad perversa incurren en actos perversos y en actos heterosexuales. Aunque las relaciones heterosexuales placeteras constituyen un progreso fundamental, sin embargo no deben ser interpretadas por el paciente ni por el analista como un funcionamiento heterosexual ptimo, ya que esto ltimo no slo incluye un funcionamiento heterosexual adecuado, sino tambin la consecucin de un objeto de amor, por ejemplo, la capacidad de catectizar un objeto del sexo opuesto con libido. Es bien sabido que en diferentes pocas a lo largo de sus vidas y bajo circunstancias especficas un pequeo porcentaje de perversos es capaz de penetrar la vagina con el pene, aunque con poco o ningn placer. (En estos hombres, a pesar de su capacidad de penetrar la vagina, su meta u objeto siempre es perverso.) Antes de lograr la relacin heterosexual ptima debe explorarse concienzudamente la conviccin inconsciente y10 consciente, parcial o completa en algunos pacientes de no poseer pene o d e poseerlo, la idea de que ste es muy defectuoso, demasiado pequeo o de poca utilidad. Para la mayora de los pacientes perversos la masturbacin representa un viejo conflicto y cuando la practicaron: 1) lo hicieron durante las etapas tardas del desarrollo, ya rozando los veinte aos; 2) no lograban el orgasmo; 3) lo hicieron sin estimulacin manual o sin visualizar el rgano erecto, o 4) slo lograban resultados (es decir, el orgasmo) utilizando fantasas perversas. La masturbacin manual junto con la fantasa heterosexual estimula la esquematizacin genital. Por lo tanto, el reconocimiento de la predisposicin hacia la prctica masturbatoria con visualizacin del rea genital estimula la esquematizacin genital. Varios de esos pacientes sufrieron durante su primera infancia amenazas severas de castracin con motivo del acto masturbatorio; por ello, el reconocimiento de la predisposicin inconscientemente se interpreta como sancin por parte del supery de la actividad previamente prohibida por las figuras parentales. Cuando estos pacientes intentan masturbarse sienten que sus penes "se desprenden" (vanse los captulos 12 y 16), se entumecen, se vuelven insensibles o se anestesian por completo. La masturbacin en una pareja heterosexual imaginaria no slo consolida y repara un yo corporal alterado, sino que incita al individuo a establecer las diferencias entre los sexos, un factor

esencial en la consecucin de una identidad de gnero adecuada. La masturbacin manual exitosa contiene el reconocimiento implcito del propio pene, la conciencia de la propia estructura fsica y anatmica as como la conciencia de objetos con genitales diferentes. Supone completar una fase del desarrollo que los perversos nunca alcanzaron a completar. Con un lenguaje sencillo y sucinto Greenson (1964) describe las fases de la consecucin de la identidad de gnero. Primera fase: "Yo soy yo, John." Segunda fase: 'Yo soy yo, John, un nio con pene." Tercera fase "Yo soy yo, John, un nio con pene, lo que significa que me gusta tener roce sexual con esas criaturas diferentes, las nias" (p. 195). Esta tcnica teraputica no slo es eficaz, sino que est respaldada por slidos argumentos tericos. Bernstein (1973) y ms recientemente Laufer y Laufer (1984) describieron la importancia crucial de la masturbacin a la hora de "permitir al nio adolescente establecer la primaca de la genitalidad" cambiando "la imagen de su cuerpo para incluir sus genitales maduros como rganos funcionales" (p. 37). Los pacientes perversos nunca lograron este nivel de madurez con anterioridad al anlisis. Antes de la adolescencia existi una falta de integracin de la imagen corporal sexual y antes de finalizar la adolescencia se estableci la psicopatologa. En un estudio anterior, M. Laufer (1968) mantiene que la masturbacin y las fantasas de masturbacin juegan un papel principal al permitir al adolescente alcanzar la primaca de la genitalidad. Debe "cambiar la imagen de su cuerpo para incluir sus genitales maduros como rganos funcionales" (p. 114). La masturbacin normal "cumple una funcin muy importante en la adolescencia, esto es, la funcin ,de ayudar al yo a reorganizarse en relacin con la supremaca de la genitalidad..." En este sentido Anna Freud (1949) advirti que:
la lucha que mantiene el niiio con la masturbacin se dirige por un

actividades del yo. Entonces, las fantasas masturbatorias se proyectan en el mundo externo, por lo que se sexualizan, distorsionan y resultan inadaptadas. Cuando el paciente intenta funcionar heterosexualmente experimenta una ansiedad asociada con la pdida de la madre. Esto se ve reflejado en sueos en los que la madre muere, se enferma o se vuelve loca (reaccin con agresin destructiva). El paciente responde con culpa y ansiedad de separacin. A estas alturas al paciente se le puede proporcionar la siguiente interpretacin: la implantacin gradual del funcionamiento heterosexual y el establecimiento de una adecuada identidad de gnero lo separa de la madre y provoca sueos de prdida acompaados de culpa y miedo. Sin embargo, la consecucin de una adecuada identidad genricamente definida y de un funcionamiento masculino apropiado le compensar por la renunciacin a ese apego infantil.
Conientarios finales

lado contra el contenido de la fantasa que como resultado podr desaparecer de la conciencia y por otro contra el acto corporal mismo.[ ...] La prohibicin interior puede extenderse al uso de las manos para estimular los genitales.[...] En consecuencia, la fantasa masturbatoria es privada de toda manifestacin corporal, la energa libidinal y agresiva que comprende se bloquea por completo y eventualmente se desplaza del reino de l a vida sexual al reino de las

En el presente captulo he descrito mi mtodo psicoanaltico para el tratamiento de perversiones bien estructuradas y he correlacionado los avances de la teora psicoanaltica con mi extensa investigacin psicoanaltica. Igualmente he descrito mi postura terapetica con respecto a la transferencia, las transferencias extraanalticas, la alianza de trabajo y he descrito las cuatro tareas principales a realizar para la erradicacin de estas enfermedades. Estas tareas teraputicas son: la separacin de la madre; el esclarecimiento de la perversin manifiesta; la comprensin de la funcin de los actos erticos en las perversiones, y la eliminacin de la gratificacin perversa. En mi opinin, la terapia psicoanaltica logra resultados ptimos cuando se encuentra inspirada en estos principios y metas. De esta manera no slo lograremos despertar en el paciente el deseo de obtener un nuevo placer y erradicar los viejos temores, las inhibiciones y los procesos defensivos, sino que conseguiremos incrementar la conciencia psicodinrnica de

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s mismo y del mundo que le rodea en el contexto protector del tratamiento psicoanaltico. Para concluir, me gustara expresar mi conviccin de que la bsqueda de conocimiento de la perversin sexual refleja una de las principales metas del psicoanlisis segn lo concibi Freud desde los inicios de esta ciencia. Freud sostena que el hombre era incapaz de controlar sus impulsos sexuales por medio de la supresin. Segn Freud, en caso de reprimirlos, stos emergen, peligrosamente deformados, de los escondrijos de la mente y provocan "una inquietud nerviosa, un desorden, una enfermedad". En su libro Curadores de la mente (1933) el bigrafo Stephan Zweig rinde homenaje al atrevimiento y a la osada pionera de Freud, a su penetracin cientfica en la psique de los enfermos que tratamos en este libro y cuyo sufrimiento necesita alivio. Los pacientes que buscaron su ayuda sintieron "enloquecer" ante la crueldad, la sinrazn y la ignorancia de una "moralidad civilizada". Se les neg la posibilidad de ser objeto de estudio cientfico; fueron tratados como seres "moralmente inferiores", seres que parecan padecer de algn mal hereditario y que eran calificados de criminales por los cdigos penales. Freud descubri que la energa impulsiva de la lbido, aunque condenada por los moralistas, era una parte indestructible del organismo humano, una fuerza que no poda anularse mientras existiera la vida y que la mejor forma de manejarse con ella era elevndola a la conciencia, donde sus actividades se veran libres de peligro. El mtodo antiguo haba intentado ocultarlo. Su objetivo era descubrirla. Mientras que otros la encubran, l intentaba desnudarla. Mientra que otros la ignoraban, l intentaba identificarla. No podemos frenar los impulsos sin antes percibirlos claramente; no podemos dominar a los demonios sin antes sacarlos de sus escondites y mirarlos a la cara con valenta[...] Freud insisti en revelar lo reprimido e inconsciente. De esta forma, empez a curar no slo a un sinnmero de individuos, sino toda m a poca que se encontraba moralmente enferma, una cura que realiz trasladando el conflicto fundamental reprimido del reino de la hipocresa al reino de la ciencia [pp. 261-2621.

Apndice Transcripcin literal de estados regresivos con alteracin de la experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas

Primera sesin

Paciente: Esta maana al despertar me ba6 con agua muy caliente; no consegu que se calentara lo suficiente (gruido). Me hUa recordar la poca en que viva con mis padres (ladrido explosivo); a veces me iba a dormir con seis o siete cobijas. No es que tuviera fro, sino que deseaba sentir esa presin. Usaba todas esas cobijas y al despertar en la maiiana (eleva la voz) me senta agotado. Abn perciba la presin y era incapaz de dejar d e usar las cobijas (ladrido explosivo). Ese coco es como un ojo, el agujerito es como un ojo (ladrido explosivo); soy tan peque60 (ladrido explosivo), creo (ladrido explosivo) que podra introducirme en l (ladrido explosivo). Este verano tuve miedo de zambullirme en el agua (eleva la voz). Estaba en la playa con Marion. Haba una plataforma a unos cuatro o cinco pies del agua y me d i cuenta d e que me daba miedo echarme un clavado. Sin embargo, me obligu a m mismo a hacerlo (ladrido explosivo). Estaba muy asustado. Es

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como un remolino, me absorbe (ladrido explosivo). Es como una serpiente que se enreda a mi alrededor. Cuando me paro, no me sostiene y se hunde en m (gritos, gruidos). Dr. Socarides: Qu ocum? Paciente: (grue) El coo se cerr sobre mi cuello (grue y gime). Dr. Socarides: Pensaba que lo iba a matar? Paciente: Casi me traga. Primero fueron los pies y el resto fue hundindose lentamente. Lleg hasta mi cuello y senta que me hunda an ms. Ay, Dios! Sabe qu es lo peor? Era tan grande, tan enorme, tan grande (risa). Eso me hizo pensar que era muy posible, era tan grande (ladrido explosivo)... era tan grande (jadea). S...por eso lo creo. Dr. Socarides: Por eso lo cree usted? Paciente: S, porque era tan grande. Si existiera un coo de ese tamao sera posible; pero es ridculo. Es imposible (ladrido explosivo). Dr. Socaries: Quiz era tan grande porque usted era muy pequeo, no? Paciente: (grue) Dr. Socarides: En qu piensa? Paciente: Veo a un beb nacer (ladrido explosivo). Puedo ver su cabeza y sus hombros. Sale del coo como una verga (ladrido explosivo). Ay! Se queda atorado (grue). Dr. Socarides: Quin es el beb? Paciente: No lo s. Dr. Socarides: Sus hermanos, sus hermanas, usted? Quin pues? Paciente: Tan slo es un beb sin rostro. Es de color grisceo. Muy plido. Tan pAlido como cenizas. Cenizas (ladrido explosivo). El beb se escurre hacia dentro (ladrido explosivo). Los labios se plegan sobre l. Como los hombres que comen flores o arena movediza. Es exactamente as. Tambin me vi obligado a sacar la lengua. Despus empez a ahogarme (ladrido explosivo). Senta como si mi lengua estuviera sacada al mximo. Veo huevos entrar y salir del coiio. Dr. Socaries: Qu ve usted? Paciente: Huevos.

Dr. Socarides: Huevos corrientes? Paciente: S, huevos de gallina. Huevos de gallina. Recuerdo cuando iba al carnicero, al mercado de gallinas, y vea cmo las abran y sacaban los huevos (ladrido explosivo). Algunos huevos no tenan cascarn, otros s (ladrido explosivo). Pienso en la dama sentada comiendo huevos. Se los coma crudos, recin sacados de la gallina. El coo pareca tan grande, podra tragarse cualquier cosa. La boca ... la boca! No s por qu eso es tan real, Dios, Dios! Es de verdad. Esta mujer es tan enorme que es posible. Todo ello me hace recordar algo. Sola pensar en una mujer gigante, realmente gigante. Sola jugar alrededor de su coo iOh! Es gigante. Jugaba alrededor de su cuerpo. Tena que ser muy cauteloso (ladrido explosivo). Nunca pens en que ella fuera a tragarme. Deba tener cuidado para que no me lastimara. Dr. Socaries: Dice que nunca pens en que ella fuera a seguirle? Paciente: No, a tragarme. Dr. Socarides: A tragarle. Paciente: S. Esta mujer era gigante. Dr. Socarides: Cuando dice que debe tener cuiqado, a qu se refiere? Paciente: Bueno, ella podra matarme con slo mover sus piernas. Dr. Socarides: Cundo tuvo esa fantasa? Paciente: No hace tanto tiempo. Quiz hace uno o dos aos. S. Debe ser hace uno o dos aos, no hace mucho. De hecho, sola gustarme esa fantasa. Dr. Socarides: Sola gustarle? Paciente: S. Dr. Socarides: Qu es lo que le gustaba de ella? Paciente: No lo s; haba cierto peligro y me gustaba. Tambin creo que me gustaba mucho ese cuerpo..Yo (masculla) este cuerpo ... Dr. Socarides: Qu? Paciente: Me gustaba el cuerpo de la gigante. Sola estar siempre cerca de su coiio. Nunca entraba en ella. Me gustaba jugar sobre su cuerpo, era agradable, suave, calentito. Tambin era peligrosa. Nunca pens que fuera a tragarme con su coo.

Dr. Socarides: Entonces, por qu era peligroso? Paciente: Era tan grande que al moverse, al tocarse el coo
podra aplastarme. Podra matarme con slo rascarse. Dr. Socarides: Y usted, era muy pequeo? Paciente: Yo era muy pequeo comparado con su tamao. Y era... Dr. Socarides: En su fantasa, qu tan grande era ella? Paciente: Bueno, yo era del tamao de su coo, de ese tamao, o sea que medira dos o tres pulgadas aproximadamente. Ella era gigante. Dr. Socades: Tena usted el mismo tamao que ahora y ella ms grande o era usted ms pequeo que en la realidad? Paciente: No, yo era del mismo tamao. Dr. Socarides: El mismo tamao que ahora? Paciente: S. Dr. s o c a d e s : Entonces, ella era una autntica gigante? Paciente: As es y yo era igual... Dr. Socades: Cuando era nio, tuvo alguna vez fantasas de ese tipo? ~ i c i e n t e No : que yo recuerde. Hace mucho tiempo que o hablar de gigantes. Dr. Socarides: Acaso se olvid? Tuvo alguna otra vez este pensamiento? Paciente: Quiere decir algo que no le haya contado? Dr. Socarides: S. Paciente: Bueno, ahora recuerdo que pens en ello hace uno o dos aos. Dr. Socarides: Entonces, s pens en ello antes, no? Paciente: No logro recordar. Slo s que tuve ese pensamiento hace uno o dos aos. No recuerdo que fuera la continuacin de otra fantasa, pero s pens en mujeres grandes. De hecho, me acuerdo de cuando tena tres aos, recuerdo que mi madre me pareca gigante. Me acuerdo de ella, no recuerdo haberla mirado directamente. La imagen que tena de ella es diferente a como la veo hoy; la perspectiva ha cambiado completamente. Yo la recuerdo as. Ao tras ao la fui mirando de forma diferente. Actualmente no la miro directamente, no miro hacia arriba, miro hacia abajo. Mi perspectiva ha vuelto a cambiar. Con mi madre y

mi padre recuerdo que siempre miraba hacia arriba, hacia arriba. Mis padres tenan un cierto aspecto de gigantes. Incluso cuando estaban recostados me senta incapaz de abarcarlos de una sola vez con los ojos. Desde ayer siento nuseas, algo horrible (ladrido explosivo). He tomado pastillas antinuseas y regaliz para deshacerme de la sensacin. Por ejemplo, cuando mi padre me llevaba al agua cuando yo tena unos tres aos tena la sensacin de que era gigante. Me senta desvalido, luchaba y le golpeaba, pero no poda librarme de su brazo. l segua agarrndome y se meta al agua conmigo. Yo gritaba y gritaba, le pegaba y le daba patadas, no quera entrar al agua con l. Dr. Socarides: Qu representa? Paciente: El agua? Dr. Socarides: S. Qu piensa usted que representa? Paciente: Actualmente... Bueno, veamos. En aquel entonces pens que el agua significaba ahogarme. Yo no saba nadar. l me meta al agua y dependa completamente de l. Yo no quera. Cuando me llevaba al agua me senta completamente desvalido. Creo que implica eso, que tema sentirme desvalido, sentirme... Dr. Socarides: Al sentirse usted tan impotente, qu poda pasar? Paciente: Al sentirme tan impotente poda morir. Dr. Socades: Morir, cmo? Paciente: Cmo? Poda hundirme y ahogarme. Dr. Socarides: Cree usted que era el agua o lo que el agua representaba? Paciente: El agua? El agua es una sustancia blanda en la que podra hundirme como en la arena movediza, como en un coo. Dios mo! Estaba dispuesto a hacer cualquier cosa por evitarlo, no entiendo por qu me llevaba al agua. A m me gustaba jugar en la orilla, pero l me meta al agua constantemente. Supongo que pensaba que as perdera el miedo (re). iDios! Eso era lo que me aterrorizaba, que me soltara y que el agua me tragara, me matara, me ahogara. Tema hundirme hasta el fondo. Dr. Socarides: Ve?, no slo le tema usted al agua. Tambin tema lo que el agua representaba para usted. Paciente: Bueno, para m sumergirme en el agua signicaba que no haba fondo, que me hundira y me hundira y que nunca

volvera (ladrido explosivo). Significaba el agua algo ms? Bueno, estoy pensando en ese sueo en el que tuve una pelea en el agua con un mulato. Todas estas cosas intiles. Se acuerda de eso? No haba control alguno Verdad? Dr. Socarides: Por eso usted siempre ha estado buscando el control. Paciente: S. Dr. Socarides: Cmo? Paciente: S. Dr. Socarides: Efectivamente. Paciente: Una vez que aprend a nadar ya no tuve miedo del agua. Aprend cuando estaba bastante chiquito, aprend yo solo. Para m era muy importante no tenerle miedo al agua (ladrido explosivo). Dr. Socarides: Bien.
Segunda sesin

Paciente: (Sueo). Poda ver cmo sus labios se separaban. Eso me fascinaba. El timbre de la puerta son y Marion se levant de la cama para ver quin era; dijo que eran unas personas haciendo sondeos de opinin. Volvi a la cama y empec a mirarla de nuevo. Entonces o a alguien entrando en la sala, fui a la sala (ladrido explosivo) y vi a una mujer o una chica que tena algn problema. O estaba un poco borracha o un poco loca. Me di cuenta de que slo Marion poda ayudarla, o sea que la llam y se comport como un doctor, un analista. Me dijo que me fuera al otro cuarto y que la esperara, que ella se encargara de la chica. Fui al otro cuarto, cerr la puerta e intent prender la luz, pero no prenda. Empec a tener mucho, mucho miedo; estaba en la oscuridad. Lo curioso es que en mi sueo haca lo mismo que intento hacer en la realidad: intent razonar conmigo mismo que no deba tener miedo, intent comprender qu era lo que me asustaba; intent arreglar e l foco para que hubiera luz y me sintiera cmodo. Y (ladrido explosivo) y entonces (ladrido explosivo) me di cuenta de que el foco era muy extrao. Ahora que lo pienso me recuerda a un pene (ladrido explosivo). Despus

entr mucha gente en el cuarto. Parecan ser amigos mos y de Marion. Recibimos a los amigos pero yo estaba en bata. Entonces Marion entr con la nia (ladrido explosivo) y decidimos ir todos a dar una vuelta en camin. Creo que ramos muchos, llenamos el camin. Marion me dijo que manejara y le dije que no quera. Una persona que estaba en el centro del camin comenz a manejar el camin desde ah mismo. Despus, todos caminbamos por la calle, todo el grupo. Haba una mujer junto a un edificio. Estaban tirando el edificio, partes de l, y (ladrido explosivo) yo las mir y dije: estas mujeres estn locas. Una de la mujeres derrib parte del edificio y lastim a una de las personas de nuestro grupo, me di la vuelta hacia estas mujeres (ladrido explosivo) que estaban derribando el edificio y les grit a viva voz "cabronas" (ladrido explosivo) y a l l acab el sueo. Estaba muy enfadado con esas (ladrido explosivo) mujeres porque estaban derribando el edificio (ladrido explosivo). Y (ladrido explosivo) el sueo que tuve ayer en la noche, ioh Dios! ...ahora me siento enfadado. En el sueo de ayer haba un barco (ladrido explosivo). Marion y yo estbamos en el barco. Era pequeo y estaba al lado de otros barcos muy grandes -me est empezando a doler la garganta, el cuello (ladrido explosivo)- y el barco an no estaba acabado. Yo estaba dentro del barco y poda ver las partes inacabadas (ladrido explosivo). Haba una mezcla de madera vieja y podrida (ladrido explosivo) y de madera an no cortada. En muchas de las vigas haba grandes huecos para encajar otras piezas de madera. Tambin haba un chapern (ladrido explosivo) y entonces el barco, el barco ms pequedo se alej del barco grande y tuve la sensacin de que nos perdamos (ladrido explosivo), de que nos bamos (ladrido explosivo), de que ramos (ladrido explosivo) que ramos parte del barco ms grande (ladrido explosivo). Dr. Socarides: Al decir nos perdamos ha hecho estos sonidos. Paciente: S, me resulta d i f c i l hablar de eso. Es como (ladrido explosivo) (grito y enfado) es como si me castraran. Dr. Socarides: Siente como si perdiera algo? Paciente: S, as fue el sueo (ladrido explosivo) wmo si perteneciera a ese barco. iOh... Dios! Ese primer sueo (ladrido explosivo, muy fuerte)... (grito, agona). Dr. Socarides: Qu pas?

Paciente: En ese primer sueo me olvid de decirle que la chica se transform en chico (ladrido explosivo) al final del sueo. Era una chica y se transform en chico, me refiero a la chica que Marion ayud. Era usted (grito, jadeo). Tengo mucho fro (ladrido explosivo). S, estuve pensando en esto, en eso (ladrido explosivo). Siento humedad entre mis piernas. S, pens en ello. Es como si (ladrido explosivo) yo ... yo ... yo quisiera comportarme como un hombre con Marion (ladrido explosivo). Estoy haciendo tantos esfuerzos (ladrido explosivo). Dr. Socarides: Est haciendo tantos esfuerzos para ser un hombre? Paciente: S. Dr. Socarides: Y realmente es una mujer o puede transformarse en mujer. No? Paciente: No, no creo... Dr. Socarides: Bueno, qu? Paciente: Toda mi relacin con Marion es como si el estar con ella me hiciera ms hombre, Dr. Socarides: Estar con ella le hace ms hombre? Paciente: S. Le cuento esto porque (ladrido explosivo)... Dr. Socarides: Por qu? Paciente: Iba a decir que cuando hago el amor con ella me asusto y eso me molesta mucho (ladrido explosivo). Como ayer, estbamos sentados hablando y de repente ella levant un pie y lo coloc sobre el cojn; m i r entre sus piernas y de repente sent mucho miedo, despus estuve muy afectuoso y me enfad mucho (ladrido explosivo). Me senta perturbado y me enfad conmigo mismo. En el pasaje del camin parece que ella me dice que sea un hombre, que maneje; la forma del camin es como un pene, pero yo no quera manejar (ladrido explosivo). Dr. Socarides: Ella le dice que tome el pene. A eso se refiere usted? A manejar el pene o qu? Paciente: S, manejarlo. Dr. Socarides: Eso significa ser un hombre? Paciente: S, y yo no quera. No quera hacerlo. No s qu quiere decir lo de esas mujeres echando el edificio abajo. Las partes del edificio que dembaban parecan ornamentos. Usted sabe, tiraban la decoracin cursi que a veces encontramos en los

edificios. Yo no conoca a esas mujeres. Se lo estaban pasando en grande. No s si era Marion la que estaba a mi lado y protestaba (ladrido explosivo). Entonces, me di la vuelta y les grit "cabronas". No dejo de pensar en el ojo en medio del coo. Parece una diana (ladrido explosivo). Se acuerda de aquella vez que le dije que la muerte no me asustaba? No era cierto (ladrido explosivo). Se acuerda de que le dije que cuando pensaba que estaba muerto me asustaba mucho? Dr. Socarides: Umhum. Paciente: S, creo que tambin le tengo miedo a la muerte. En una ocasin sent agrado, pens que estaba muerto y me asust. No quiero estar muerto. Dr. Socarides: Quiere llegar a controlarlo. Quiere llegar a controlar la sensacin de la muerte, por eso hace esos experimentos. No? Para ser ms fuerte que la muerte, intenta entrar y salir de la muerte? Paciente: S, sola tener la ilusin de que nunca morira. De hecho, pasaron muchos, muchos aos hasta que cre que era posible que yo muriera. No s si an lo creo, pero durante mucho tiempo no cre que fuera posible que yo muriera. Cualquier historia y mito sobre la longevidad me fascinaba. Cualquier cosa de ese tipo, cualquier forma de prolongar o controlar la vida. Nunca me interesaron los mitos del cielo y del infierno, yo estaba interesado en otra cosa. Esas cosas nunca me interesaron. Siempre pensaba en vivir para siempre, nunca morir. Tambin me interesaba eso de, no s cul es la palabra adecuada, la trans... Dr. Socarides: La transmigracin? Paciente: Si, la transmigracin. Tambin jugaba con esa idea, siempre intentaba averiguar de dnde vena yo. Me resulta muy fciljugar con la fantasa de a dnde voy, nunca s, y paso mucho tiempo intentando descubrirlo. S que es un poco descabellado, pero se es el tipo de cosas que me interesa. Intento encontrarme a m mismo en personas ya muertas; en muertos sobre los que he ledo, en todas las personas que han vivido y que han intentado establecer algn tipo de contacto. S, debo decir que la muerts me asusta. Supongo que por esa misma razn no ser capaz de controlarla (ladrido explosivo). No puedo entender qu es lo que me qu es lo que me asusta. Oh...No tengo asusta de la muerte. No s

idea de lo que puede suceder despus de la muerte, no s si algo horrible ocurre, tampoco tengo ninguna fantasa al respecto. No puedo decir que me asuste el fuego del infierno o que desee ir al cielo donde hay leche y miel. Es otra cosa, es otra cosa lo que no me gusta, es como... Pero volvamos a la situacin en la que tuve esas sensaciones agradables; pens que poda estar muerto y no tena contacto con mi cuerpo. Me sent muy asustado. Era agradable y sin embargo tena miedo de estar muerto. Estar muerto y a la vez sentirse tan bien, supongo que no puede ser malo. Dr. Socarides: Qu tena de malo esa sensacin? Paciente: Me daba miedo, no tena nada de malo, era una sensacin realmente agradable. Dr. Socandes: No tena contacto con su cuerpo? Paciente: Efectivamente, se senta muy rico. Dr. Socarides: Entonces, qu era lo que le asustaba? Paciente: Pensaba que estaba muerto. Eso era lo que me asustaba, no tena contacto con mi cuerpo. No poda sentirlo. Tema estar perdido. Dr. Socarides: Usted senta ansiedad. Paciente: Ay Dios!, s. Pensaba que estaba perdido. Dr. Socarides: iEstaba perdido? Paciente: No poda volver a m mismo. Tema haber perdido mi cuerpo, senta estar separado de l, era una cosa muy loca. Esta sensacin no me asustaba porque se asemejaba mucho a la sensacin sexual. Era muy agradable, muy rica. Pero tena -ve, parte de eilo era el control- si hubiera sabido que en ese momento deseaba cortar la situacin y estar justo ah, entonces todo hubiera estado bien, pero no lo saba. Eso es lo que me asustaba. No saba si tendra que quedarme en ese estado para siempre o si podra regresar. Cmo poda saberlo entonces? Me asust tanto que no volv a intentarlo porque an no s, aunque (ladrido explosivo)... Dr. Socarides: Qu .quiere decir? Que se vera obligado a permanecer en ese estado? Paciente: Bueno, a estar flotando de esa manera. Era como si flotara en un cuarto oscuro, como si flotara en el agua durante . tanto tiempo que no pudiera sentirme a m mismo. Era como si yo slo fuera un puntito en mi cerebro, Daba vueltas. Me senta muy, pero muy cmodo, muy, muy bien. Senta como si nunca fuera a

volver ni a ver, hablar o escuchar todas las cosas deseadas. Era como si hubiera abandonado la vida, como si hubiera tenido que elegir entre vivir, con todas las cosas que significay morir; aunque saba que era la muerte se senta bonito y quera permanecer ah. No iba a elegir entre ambas cosas y lo que me asustaba era pensar que haba elegido y que no poda deshacer esa eleccin. No quera morir. Ahora que hablo de esto me parece una locura... pero los dolores de odo, no son suficientes para m, no son suficientes. - . donde llegan mis recuerdos siempre tuve la sensacin de Hasta que mi espritu estaba roto, desde que era joven, muy joven. Siempre tuve la sensacin de que algo lo haba roto. Nunca llegu a saberlo y las cuatro cosas que antes le mencion no son suficientes. Debe ser algo realmente horrible. Ahorita siento que quiero creer en algo muy poderoso, en otras palabras, quiero ver tal acumulacin de uruebas de forma que pueda creer que por eso deseaba regresar. Aunque haba suficknte para demostrarmeque estaba intentando regresar, que segua insistiendo en regresar o que segua pensando en regresar, el resto de la evidencia que explique el porqu permanece oculta. Por qu deseo regresar? Cuando me viene la imagen de m mismo a los tres o cuatro aos siempre me veo tan tmido, tan tmido, tan temeroso de todo. Desde los ltimos d me encuentro as, los ruidos me estnvolviendoloco. Soy como u .caballo que se aleja tmidamente de todo. Dr. Socarides: Qu me dice de sus sueos? Quiz sus sueos nos den ms informacin acerca del volver a entrar, as como pistas sobre... Paciente: Volver a entrar. Dr. Socarides: S. Paciente: Creo que el barco lo hace. Dr. Socarides: S, el barco lo hace. Paciente: El barco lo hace. Quiere decir que me dir por qu deseo volver? Dr. Socarides: De forma indirecta puede darnos una pista. Paciente: Bueno, dentro del barco me siento muy burdo, tosco y perdido; especialmente esas vigas con agujeros son el pene y el coo. Ya he visto muchas veces eso, he tenido que verlo muchas veces. No han sido una o dos. He estado expuesto a eilo muchas veces. Sin embargo no es suficiente.
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Notas bibliogrficas.

Captulo 1. Consideraciones generales en el tratamiento psicoanaltico de las perversiones sexuales. Adaptacin a partir de un trabajo presentado en la decimonovena Conferencia en honor de Emil A. Gutheil de la Association for the Advancement of Psychotherapy, Nueva York, noviembre de 1978. Fue publicado por primera vez bajo el ttulo "Algunos problemas encontrados en el tratamiento psicoanaltico de la,homosexualidad masculina abiertan, en elAmerican Journal o f Psychotherapy, vol. 33, nm. 4506-520 (1979). Publicado con permiso de American Journal of Psychotherapy, Inc. Captulo 2. Definicin de la perversin. Se publica aqu por primera vez. Captulo 3. Una teora unitaria de la perversin sexual. Fue presentado por primera vez ante la American Psychoanalytic Association, diciembre de 1967, en su forma preliminar. Fue publicado por primera vez, revisado, en On Senrality: Psychoanalytic Observations (1979), compilado por T. B. Karasu y C. W. Socarides. Nueva York: International Universities Press, pp. 161-188. La versin que aparece en este libro fue adaptada, aumentada y revisada. Publicado con permiso de International Universities Press. Captulo 4. Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual. Algunas de las ideas de este captulo fueron presentadas por primera vez ante la American Psychoanalytic Association,

diciembre de 1977, en un trabajo titulado "Consideraciones sobre el tratamiento psicoanaltico de la homosexualidad abierta". Una versin revisada de la "Clasificacin de la homosexualidad" aparece en mi libro Homosexuality (1978), Nueva York: Jason Aronson, pp. 89-103. Captulo 5. La agresin en la perversin. Una parte de este captulo, titulada "La violencia y su relacin con actos de perversin sexual" contribuy al quinto Simposio en honor de Bertram D. Lewin, sobre "Perspectivas psicoanalticas sobre hostilidad y violencia", patrocinado por el Philadelphia Psychoanalytic Institute y la Philadelphia Psychoanalytic Society. Noviembre 5 de 1977. Captulo 6. La depresin en la perversin. Fue adaptado de un trabajo presentado ante la American Psychoanalytic Association, 21 de diciembre de 1984, titulado "Depresin en la perversin: con especial referencia a la funcin de la experiencia errtica en la perversin sexual". Fue publicado por primera vez en Depressive States and Their Treatment (1985), compilado por V. D. Volkan. Nueva York: Jason Aronson, pp. 317-334. Captulo 7. Los sntomas perversos y el sueo manifiesto de la perversin. ' Fue presentado en la reunin de diciembre de 1979 de la American Psychoanalytic Association, y fue publicado por primera vez en The Dream in Clinical Practice (1980), compilado por J. M. Natterson. Nueva York: Jason Aronson, pp. 237-256. Publicado con permiso de Jason Aronson, Inc. Captulo 8. Consideraciones tericas sobre la homosexualidad femenina.' Parte 1: El desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la homosexualidad femenina, fue adaptado de dos trabajos: un reporte a la American Psychoanalytic Association titulado "Aspectos tericos y clnicos de la homosexualidad femenina abierta", C. W. Socarides, Joumal of the American Psychoanalytic Association, 10579-592,y "El desarrollo histrico y conceptos clnicos de la homosexualidad abierta" (Socarides, 1963),Yourna1of the American PsychoanaZytic Association, 11:386-414. Publicado con permiso del editor del

Journal of the American Psychoanalytic Association y de International Universities Press, Inc. Parte 2: Homosexualidad femenina: conceptos actuales. Se publica aqu por primera vez. Captulo 9. Un homosexual preedpico tipo 11 con desorden narcisista de la personalidad el caso de Willard. Es una versin aumentada y adaptada de "Consideraciones sobre el tratamiento de la homosexualidad masculina abierta: Parte V: Paciente homosexual con un desorden de personalidad asociado", presentado ante la American Psychoanalytic Association, 22 de diciembre de 1984. Capitulo 10. La crisis de la subfase de acercamiento en un homosexual narcisista preedpico tipo 11: el caso de Campbell. Es una versin adaptada y revisada de "Homosexualidad y crisis en la subfase de acercamiento", publicado en Rapprochement: The Critica1 Subphase of Separation-Individuation (1980), compilado por R. F. Lax, S. Bach y J. A. Burland. Nueva York: Jason Aronson, pp. 331-352. Publicado con permiso de Jason Aronson, Inc. Captulo 11. Padres que abdican, hijos homosexuales: dos ejemplos clnicos. Fue adpatado de "Padres que abdican, hijos homosexuales: observaciones psiconalticas sobre la contribucin del padre al desarrollo de la homosexualidad masculina", en Father and Child: Developmental and Clinical Perspectives (1982), compilado por S. H. Cath, A. R. Gurwith y J. M. Ross. Boston: Little, Brown & Company. pp. 509-521. Publicado con permiso de Little, Brown & Company. Captulo 12. Fetichismo: el caso de Calvin. Es una versin revisada y aumentada de "El desarrollo de una perversin fetichista: la contribucin del conflicto en la fase edpica", Joumal of the American PsychoanalyticAssociation, 8:281-311 (1960). Publicado con permiso del Journal of American Psychonalytic Association, Inc. Captulo 13. La utilizacin perversa del telfono: su significado, contenido y funcin. Publicado aqu por primera vez. Algunos de los conceptos que se expresan en este captulo fueron estimulados por el

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NOTAS BIE~LJoGFL~cAS

trabajo con los miembros del grupo de discusin "Desviaciones sexuales: teora y terapia" (mayo de 1983), Arnerican Psychoanalytic Association, Inc. Captulo 14. El transexualismo: el caso de Victor-Valerie. Adaptado de "Estudio psicoanaltico del deseo de transformacin sexual (transexualismo): el hombre de yeso", International Jornal of Psycho-Ana&sis, 51:341-349 (1970). Publicado con permiso de Intemational Joumal of Psycho-AnaEysis. Captulo 15. El trasvestismo: el caso de Alfred. Se publica aqu por primera vez. Reconozco mi deuda para con los doctores Peter Loeffler y Rhona Shaw, anteriormente miembros del Departamento de Psiquiatra del Albert Einstein College of Medicine, por su autorizacin para adaptar la historia de caso de un homosexual trasvestista. Captulo 16. Psicoanlisis de una perversin masoquista: el caso del doctor x. Es una versin adaptada y aumentada de un trabajo presentado ante la Arnerican Psychoanaytic Association con el ttulo "Psicoanlisis de una perversin masoquista (nalgadas)", 21 de diciembre de 1985. Se publica aqu por primera vez. Captulo 17. La escopoflia: el caso de Martin. Tiene su origen en un trabajo titulado "La madre demonificada: Un estudio de escopofiia y sadismo sexual", International Review of Psychoanaysis, 1:187-195. Publicado con permiso para el material clnico revisado de la International Review o f PsychoanaEysis. Captulo 18. La paidofilia: el caso de Jenkins. Tiene su origen en una breve comunicacin clnica: "Significado y contenido de la perversin paidofiica7', publicada en elJourna1 of the Arnerican PsychoanaEyticAssociation, 7234-94 (1959). Permiso para publicar una propuesta clnica y terica revisada y muy aumentada otorgado por Jornal of the American Psychoanaytic Association, Inc. Captulo 19. El exhibicionismo. Se publica aqu por primera vez. Captulo 20. La coprofilia y la coprofagia. Se publica aqu por primera vez.

Captulo 21. Mltiples fantasas perversas, alteraciones en la experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas: el caso del hombre que ladraba. Se present en forma abreviada ante la New England Psychoanalytic Society, Universidad de Yale, New Haven, enero de 1970; la Southern California Psychoanalytic Society, Los Angeles, marzo de 1970, y la American Psychoanalytic Association, San Francisco, mayo de 1970. Se public bajo el ttulo de "Perversin sexual y miedo al engolfamiento", International Journal of Psycho-Analytic Psychotherapy, 2:432-448 (1973). La extraa y fascinante sintomatologa de este paciente, referida con mayor detalle en esta versin, pudo ser comprendida slo tras una dcada de reflexin y con recurso a las cuidadosas notas psicoanalticas que tom durante el tratamiento. El Apndice incluye la transcripcin de algunas sesiones psicoanalticas. Captulo 22. La tcnica psicoanaltica en el tratamiento de las perversiones sexuales. Se publica aqu por primera vez.

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ndice de autores

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Adler, A., 432 Ahrens, R., 460,462,464 AUen, C., 400,401,459 AUen, D. W., 459 Almansi, R. J., 13,355,460,462,464,465,466,469,470 Andrew, R. S., 461 Arlow, l. A., 14,40,54, 63, 124,205,341,532,537,599 Atwood, G. E., 207 Bach, S., 116,189,466,533,625 Bacon, C. L., 230 Bak, R. C., 13, 14, 60, 70, 76, 77, 78, 81, 105, 106, 122, 127, 133, 134,135,136,137,264,315,329,335,336,395 Barahal, H. S., 237 Beach, F. A., 45 Benedek, T., 214 Berents, S., 389 Bergler, E., 230,233, 239,357,358,359,433, 459 Bergman, A., 20,62,143,180,277,434,579 Bernstein, I., 606 Bibring, E., 179,180 Bieber, I., 295 Bieber, T. B., 295

662

~NDICE DE AUTORES

Blau, S., 69,296 Bleuler, E., 489 Bios, P., 14,53 Blum, H. P., 277 Bonaparte, M., 235,237,238,256 Bremer, C., 537 Brierley, M., 226,227,228,248,249,250, 251 Brill, A. A., 238 Bromberg, N., 533 Brunswick, R. M., 320,321,404 Bunker, H. A., 357,359,360,368 Burgner, M., 70 Burland, J.A., 625 Bychowski, G., 13,532 Cassity, J. H., 489 Cath, S.H., 625 Chareton, F. D., 405 Childs, A, 394 Chiristoffel, H., 515, 516 Dain, H. J., 295 Davis, C. A., 238 Deutsch, H., 223,224,226,227,232,234, 239, 246,250,251 Diatkina, R., 145 Dickes, R., 3, 26, 323,585 Dince, P. R., 295 Dorpat, T. L., 12,110,124,264,298,357,417,588 Drellinch, M. G., 295 Dunaif, S., 404 Edgcumbe, R., 70 Eidelberg, L., 432,433, 458, 459 Eisner, H., 129,130,597,598 Eissler, K. R., 32,128,173,335,420, 453,484,588,594 Ellis, H., 214, 399,489 Erikson, E. H., 96, 109,114

Fairbairn, W., 124 Fast, I., 241 Favreau, J., 145 Fenichel, O., 13, 15, 22, 36, 37, 57, 153, 160, 230, 233, 237, 336, 350,375,401,402,403,408,457,459,463,464,468,469,473, 487,515,529,530 Ferber, L., 166,167,168,432,434,540 Ferenczi, S., 39,358,459,463, Fine, R., 577 Fliess, R., 220,357,362 miess, W., 215 Fowles, J., 475 Frank, G., 153 Freedman, D. G., 460,462 Freedman, N., 536 Freud, A., 13, 24, 25, 123, 139, 277, 303, 382, 573, 575, 600, 601, 602, 603, 607 Freud, S., 13, 14, 19, 20, 35, 39, 43, 45, 47,48, 49, 50, 54, 57,59, 63, 82, 107, 108, 117, 137, 138, 141, 157, 160, 165, 168, 177, 192, 193, 194,195,196,197,211,212,213,215,216,217,218, 219,220,221,222,224,227,228,231,232,238,253,268,277, 295,296,320,321,326,330,334,357,358,374,375,418,431, 432,433,434,450,451,458,459,463,489,490,512,513,514, 518,525,541,566,569,571,577,591,593,604,608 Friend M. R., 404 Frosch, J., 192 Furer, M., 62,296 Furst, S., 14, 53 Galef, H., 405 Galenson, E., 69,70,246,296,419 Gedo, J. E., 124 Gero, G., 14,53 Gillespie, W. H., 13,59, 69,74, 75, 84, 92,217,330,336 Glauber, 1. P., 552 Gley, E., 215 Glover, E., 13, 146, 172, 173, 195, 206, 212, 213, 214, 229, 233,

664

~NDICEDE AUTORES

Glueck, B. C., Jr., 490 Goldberg, A., 124 Golosow, N., 389,390 Gosliner, 64,65 Grand, H. T., 152,195,295,592 Greenacre, P., 12,13,1~,26,60,61,91,92,93,134,139,144,145, 159,165,206,237,300,314,315,318,368,405,467,468,509, 529,585,593 Greenson, R. R., 13,26,27,28,52,53,70,127,128,182,299,388, 394,585,606 Groddeck, G., 211 Gundlach, R. H., 295 Gurwith, A.R., 625 Gutheil, E., 427, 623 Hadley 489 Harris, H. I., 357,360 Hart, H. H., 459,463 Hartmann, H., 138,140,537 Heimann, P., 230 Henry, G. W., 214 Herdt, G. H., 576 Herman, G., 215 Hirschfeld, M., 399 Hoffer, W., 66, 97, 316 Horney, K, 212,223 Horowitz, L., 238 Hunt, W., 432 Hutt, C., 461 Isaacs, S., 230 Isakower, O., 462,570 Isay, R. A., 576,578 Jacobson, E., 124,179,315,316,321,404 Jones, E., 215,223,224,225,226,233,235,249,253,254,255,256, 358,554 ~ o s e p h , .D., ~ . 139,195

Jucovy, M. E., 410,423 Kanner, L., 460 Kanzer, M., 14,53 Kaplan, L., 269 Karasu, T. B., 623 Karpman, B., 489 Katan, M., 192 Keeler, M. H., 593 Kernberg, O. F., 14, 28, 97, 98, 99, 100, 101, 105, 107, 108, 111,112,113,114,115,119,121,122,123,175,263,264, 270,272,273,346,472,578,581,584 Kestenberg, J. S., 215,315, 321,344,404 Khan, M. M. R., 13,23,34,117,185,208,268,368,596 Kinsey, A. Ch., 40,41 Klaif, F. S., 238 Klein, B, 233,404 Klein, M., 230,238,247,248,336,459,473 Kligerman, C., 170,171,172, 449 Knapp, R. H., 160 Kohut, H., 14, 29, 31,101,111,112,114,142,143,171, 185, 208,265,266,270,271,301,574,581 Kolansky, H., 129,130,597,598 Krafft-Ebing, R., 215,217,489 Kramer, P., 559 Kremer, M. W., 295 Kris, E., 138, 140,156,215,316,432,459,468,537,542 Kubie, L., 46,47 Lachmann, F. M., 31, 34, 111, 115, 120, 173, 174, 175,178, 271,273,289,420,451,453,484,580,588,596 Lahn, M., 388 Lampl-de Groot, J., 229,315,321,338,404,533 Langer, W. C., 533 Laufer, M. E., 448,606 Lax, R. F., 625 Le Coultre, R., 49 Levey, S. G., 391

Lewin, B. D., 192,468,570,624 Lichtenstein, H., 32,128,232,420,453,588,594 Liebert, R. S., 576 Limentani, A., 389 Loeb, L., 389 Loeffler, P., 421,626 ~oewenstein, R. M., 138,140,432,537 Loomis, E., 14,53 Lorand, S., 13, 60, 601 Lothstein, L. M., 389,395,396,600 MacVicar, K., 392,394,396 Magnan, 489 Mahler, M. S., 13, 20, 62, 64, 65, 68, 71, 111, 113, 143, 144, 180, 181,182,269,275,277, 292,296, 299,393,411,434,467,571, 579,588 ~ c ~ e v i J. t t B., , 389, 464, 467 McDougali. J., 42,44,243,244 Meyer, J. K, 389,397 Mittelmann, B., 322 Modell, k H., 109,124,417, 582 Moore, B. E., 192,206 Muller Eckhardt, H., 459 M'Uzan, M. de, 145,149,150,161,164,165,166 Nacht, S., 145 Natterson, J. M., 624 Newman, L. E., 388,389,390 Niederland, W. G., 158,159,160, 161,433,559 Nierenberg, H. H., 459 Noble, D., 192 Nunberg, J., 238 Odier, C., 226 Olsen, J., 153 Ornstein, P. H., 268 Ostow, M., 14,54,375 Ounsted, C., 461

Ovesey, L., 376,389,407 Palombo, S. R., 208,209 Parens, H., 138,139 Payne, S., 336 Person, E., 35,376,389,407 Pine, F., 20,62,143,180,277,434,579 Pulver, S. E., 197 Rado, S., 14,42, 46,93,217,229,376 Rangeli, L., 91 Rappaport, E., 14,53 Rheingold, H. L., 460,461 Richardson, G. A,, 192 Rifkin, A. H., 295 Riviere, S., 230 Robinson, M., 168 Robson, K. S., 460,461 Roheim, G. 459,463 Roiphe, H., 69,70,246, 291, 296,419 Romm, M. E., 516 Rosen, H., 385 Rosen, I., 47,48,156,459,463,469,516,517,518,519,520 Rosenfeld, H. A., 579 Ross, J. M., 207,625 Rubinfine, D., 206,432 Rubinstein, L. H., 406,407,408,409,427 Ruffler, G., 157,434 Sachs, H., 13,14,50,73, 79, 92, 96,103,121,125,126,139,151, 152, 171,174,175,186,195,233,240,243,329,330,451,473, 528,537,592 Sade, M. de, 150,153,533 Sandler, J., 110,264 Saussure, R. de, 225,226,249,426 Schiddel, L., 404 Schwartz, L., 466,533 Settlage, C. F., 276,277,467

668

~NDICE

Shamoian, C. 4 Shane, M., 389 389,390 Shapiro, T-7 459, a , , Shaw, R., 421, 626 Shengold, L., 3~ Siegel, E., 252 6,361 Silberer, H., 565 Silverman, D., 14953 Silverman, M. t SmaQ V. V., 533 356,361 Socarides, C. 139, 145, 149 15,32, 34,61,63,72 76,93, 107, 108, 125, 126, 207,212,2337 159,170, 173,178,181,187,189,195,205,206, 315,357, 3 8 i 249,256,257,264, 272,278,295,297,3O3, 459,468, 4tjg7 88, 389,392,400, 404, 417,420,451, 453,454, 602,612,613.484, 490,588,589,592,593,595,596, 597,601, Socarides, D. D. 614,615,616,617,618, 619, 620,621,623,625 Sours, J. A.. 467 188 sperling, M'., 13 ' s24, 525,526,569 Sperling, O., 103, Spielrein, S., 459 125,403,404,405 spitz, R.A., 14, 62, Spitzer, R. R., 4s 71,72,179,459,460,464,532,575 Sprince, M. P., s~~ Starcke, A., 138 Stefan, 521 S15 Stein, S., 520,521, Stekel, W., 489 s23,524 Sterba, R., 14,53 Stewm, W., 196, lg7 Stine, J., 459,460 Stouer, R. J., 71, 375, 376,387,388,389,390,393,427, 428,429, 576 Stolorow, R. D., 3 175,178,179 '9 32,34,111,115,120,128,150,152, 173,174, 484, 580, 588' 187, 188, 195,207,271,273,289, 420, 451, 453, Sakely, L., 462 ' '92,596
'j

1
Tarachow, S., 466,531,532 Tolpin, M., 185,268 Trilling, L., 40

fNDICE DE AUTORES

669

11
l

/1
1

Valestein, A., 14,53 Van der Leeuw, P. J., 14,315,316,318.321.382,404 Van Ophuiisen, J. H. W., 138 vogel,-s., 69,296 Volltan, V., 12, 101, 102, 355, 375, 376, 389, 393, 559, 560, 582, 624 Waelder, R., 240 Wageaheim, H. H., 357,362,363,364 Weich, M., 356, 359,364,368 Weiss, E., 216 E., 389,390,391 Weitzman, Wemer, M. W., 388 Wiedemann, G. H., 13,217 Wilbur, C. B., 295 Williams, A. H., 145,153,154,469,473 Winnicott, D. W., 114,186,187,188,330,582 Wolf, K. M., 532 Woodbury, M., 569,570 Zavitzianos, G., 314,349,350,351,352,353,512 Zweig, S., 608

344

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1
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