Sindromul hemoragic n prima jumtate a sarcinii. Avortul. Sarcina ectopic (extrauterin). Boli trofoblastice gestaionale (BTG).

Conf.Univ.Dr. Anca PTRACU

Definitie Clasificare

Avortul este ntreruperea sarcinii nainte de 28 de sptmni, sau 180 de zile, sau ftul are o greutate sub 1000 de grame i o lungime sub 35 de cm.
avortul spontan avortul provocat. Avortul spontan este ntreruperea cursului sarcinii n afara oricrei intervenii. Avortul spontan poate fi: habitual sau cu repetiie, (mai mult de trei avorturi spontane) accidental. Avortul provocat Are urmtoarele forme clinice: -avort la cerere; -avort terapeutic; -avort delictual sau criminal.

Avortul spontan - caracteristici

ftul este mort , dac este viu :fenomene similare naterii. Decolarea oului rar, infecia rar, hemoragia redus, activitatea placentar sczut Frecvena avortului spontan -greu de stabilit : avorturi provocate, menstruale eobservate. 30% - 50% fa de numrul de nateri. Etiologie factori ovulari, factori materni factori care in de mediul extern.

Avortul spontan - caracteristici

Factorii ovulari sunt: anomalii genetice, anomalii de nidaie. Anomaliile genetice sunt determinate de deficienele n echipamentul cromozomial al oului.Numrul de avorturi spontane determinate de aceste cauze este mare deoarece n avortul spontan s-au constatat anomalii genetice mergnd pn la 50%. avortul dup primele 10 sptmni de sarcin, culturile din esuturi arat aberaii cromozomiale

Factorii materni generali

Infecii acute: microbiene, virale, parazitare Infectii cronice febr ridicat determin CUD toxine care trec prin placent i sunt letale pentru fat. Leziunile placentare sunt foarte importante. Endocrinopatiile, disfuncia tiroidian hipotalamohipofizar, pancreatit, diabetul, hipotalamusulhipofizar i renal Cauze imunologice, incompatibilitatea de grup, incompatibilitatea Rh Bolile generale cardiovasculare:HTA, glomerulonefrita, psihopatii, boli pulmonare.

Factorii materni locali

uter hipoplazic sau malformat deviaiile uterine, tumorile, leziunile endometrului, leziunile traumatice, sinechiile, leziunile vasculare, incompetena cervico-ismic prin scurtarea congenital a colului, sau chirurgical, dilataii din cursul manevrelor avortive Este admis i o component endocrin n sensul insuficienei placentare.

Factori de mediu extern

factorii nutriionali regim srac n principii alimentare acidul folic vitamina E, vitamine B. -traumatismele, -eforturile fizice, -variaiile de temperatur, -intoxicaiile accidentale sau profesionale.

Clasificarea clinic a avortului

ameninare de avort, iminen de avort, avort n curs, avort incomplet, avort complet i avort reinut.

Formele clinice ale avortului

. Ameninarea de avort dureri discrete n hipogastru. col lung nchis, tonusul uterin, uor crescut. Iminena de avort durere exist i metroragie, colul este ntredeschis i tonusul este crescut. Diagnosticul diferenial n iminena de avort cu polipii colului deciduoza colului, leziune distrofice ale colului.

Avortul n curs.

durere i metroragie Colul intredeschis, tonusul uterin crescut n primele 10 sptmni de sarcin oul se poate evacua n totalitate din cavitatea uterin, sacul embrionar este transparent, uor colabat, dup 12 sptmni, avortul se produce n doi sau trei timpi

Avortul incomplet

Se elimin numai ftul i rmne placenta sau fragmente de placent i de membrane. La tueul vaginal colul este deschis sau nchis uterul este mrit de volum dar mai mic dect vrsta amenoreei, sngerarea continu hemostaz prin chiuretaj Avortul reinut sau oul mort reinut este retenia produsului de concepie pe o perioad de 2 luni sau mai mult.

Tratamentul avortului

Tratamentul profilactic Tratamentul curativ se adreseaz ameninrii i iminenei de avort. repaos la pat, spasmolitice i hemostatice. Se asociaz tratament hormonal: progesteron, gestanon, gravibinon Se corecteaz insuficiena cervicala prin cerclaj la vrste mici de sarcin i la o dilataie sub 3-4 cm. Se urmrete modalitatea de evoluie a sacului ovular prin ultrasonogram i examene clinice repetate.

Avortul provocat

metode directe care deschid oul i induc n acest fel contractilitatea uterin i metode indirecte substane toxice care induc avortul prin intoxicarea organismului matern. n aceste cazuri producerea avortului este lent datorit ineriei uterine i pericolul pentru mam este foarte mare. .

Complicaiile avortului provocat

complicatii locale complicaii generale. Complicaiile locale ale avortului provocat sunt: Retenia de placent uter moale, sensibil Hemoragia variabila Hemostaza se obine prin evacuarea cavitii uterine, uterotonice, reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic snge. Infecia localizat la uter este endometrita sau metrita: febr, frisoane, alterarea strii generale, colul nchis sau nu, din cavitatea uterin se elimin o secreie purulent i fetid. Corpul uterin este foarte dureros.

Tratament
coctailuri antibiotice cu spectru larg, de exemplu: Penicilin-16 mil. asociat cu Streptomicin, Kanamicin sau Gentamicin- 240 mg/24 ore i cu Metronidazol de preferat injectabil IV, 1 g/zi. cultura din col, hemocultur baraj de antibiotice minim 24 de ore, urmat de chiuretaj uterin. Infarctul uterin i al anexelor accident rar Se intervine chirurgical i se practic extirparea anexei bolnave, sau a uterului n totalitate. Tratamentul este de echilibrare hidroelectrolitic, cu antibiotice, cu terapie antioc, histerectomie total cu sau fr anexectomie. Moartea bolnavei poate surveni prin oricare din complicaii.

Leziunile traumatice
uterului i organele vecine sunt frecvente, localizate la nivelul istmului sau fundului uterin. Tratamentul laparotomie exploratorie cu excizia zonei traumatizate i sutur,drenaj peritoneal administrare masiv de antibiotic n post operator. Complicaiile extinse la organele din micul bazin sunt: anexitele, flegmonul ligamentului larg i pelviperitonita. Coleciile purulente se deschid prin vagin , mai rar necesit deschidere abdominal

Complicaiile generale ale avortului provocat

parationul care determin mioz , lcrimare, rinoree i transpiraii profuze cu spasm bronic,cu fasciculaii chinina care produce greuri, vrsturi, dureri abdominale i vertij alcaloizi: mucat, leandru, insuficiena hepato-renal cu necroz celular i moarte. Intoxicaia cu produsele medicamentoase determin o nefroz acut. Accidentele neurologice sincop mortal ,accidente secundare tromboza vaselor cerebrale. Sechelele avortului provocat leziuni inflamatorii cronice, sterilitatea tubar sau uterin, tulburrile menstruale determinate de leziunile inflamatorii, sechelele neurologice de tip psihoze depresive

ocul septic insuficiena renal intoxicaiile