Sunteți pe pagina 1din 24

SINDROMUL MENINGEAN

ANATOMIE

FIZIOLOGIE

SINDROM MENINGEAN DEFINIIE I


semne de iritaie meningean (neuroradiculit): redoare de ceaf semne Kernig, Brudzinski semnul resortului la copii mici semnul trepiedului poziia n coco de puc semnul cvadricepsului semnul nucomidriatic semnul srutului

semnul smuciturii laterale (jolt sign)

SINDROM MENINGEAN DEFINIIE II

semne de hipertensiune intracranian: cefalee vrsturi de tip central fotofobie bradicardie bombarea fontanelei la copii mici com

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE I


1. Cauze infecioase

meningite
Virale - cauza principal a meningitelor acute cu lichid clar virusul urlian - frecvent n meningitele virale ale copilului. enterovirusurile (Echo, Coxsackie) rar: virus poliomielitic, virus herpes simplex, HIV (primoinfecia), . a. Ocazional, virusuri din produsele vaccinale

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE II


bacteriene

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE III


fungice

Cryptococcus neoformans
Candida albicans, .a. parazitare Trichinella spiralis, . a. Toxoplasma gondi, Entamoeba hystolitica, . a. encefalite

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE IV


abcese cerebrale rupte sau nu Coci Gram pozitivi anaerobi i sau bacili Gram negativi anaerobi i sau coci Gram pozitivi aerobi (Streptococi, Stafilococi) alte infecii de vecintate / la distana Empiem subdural

Abces epidural cerebral sau spinal


Osteomielite craniene Tromboflebit cerebral Afeciuni n sfera ORL (otite, sinuzite) Endocardite bacteriene Bacteriemii diverse (mai ales la vrste extreme) Rickettsioze

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE V


2. Cauze non-infecioase maligniti (cel mai frecvent n leucemii, glicorahie)

hemoragii cerebrale / meningeene


vasculite LES sarcoidoz sindromul Behcet status convulsivant meningite chimice Medicamente

N PREZENA UNUI SINDROM MENINGEAN TREBUIE AVUT N VEDERE:


Sindrom meningean adevrat prin iritaie meningeal cauze infeciase: meningite, encefalite, . a. cauze non-infecioase: tumori cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, . a. Fals sindrom meningeal redoare de ceaf far iritaie meningeal* cauze infecioase - LCR aspect normal tetanos, diverse afeciuni virale, bacteriene, la distan cauze non-infecioase: traumatisme vertebrale, spondiloze, discite, torticolis, migrene, postpuncional, intoxicaii cu stricnin sau antiemetice, etc
* n aceste cazuri lipsesc semnele de hipertensiune intracranian !

DEMERS DIAGNOSTIC I
Anamnez Vrsta? Modalitatea de debut? (brusc, insidios)

Febr?
Prezena semnelor de HIC? (cefalee, vrsturi) Elemente eruptive tegumentare?

Prezena semnelor neurologice de focar? (pareze, paralizii,


tulburri de vedere) TCC? Antecedente tuberculoase? Insuficiene de organ? Imunodeprimat? Ancheta epidemiologic (Colectivitate? Cazuri similare?)

DEMERS DIAGNOSTIC II
Examen clinic

Tegumente: elemente eruptive peteiale, maculopapuloase


Aparat respirator sinusuri, urechi Aparat cardiovascular bradicardie? Sistem nervos: intensitatea semnelor de iritaie meningee pareze, paralizii? tulburri de contien?

DEMERS DIAGNOSTIC III Explorarea paraclinic poate include:


Hb, L, FL, Tr, VSH, glicemie, uree, GPT,GOT, Teste disproteinemie, VDRL, Sumar urin IDR la PPD Radiografie pulmonar Ex. ORL Ex. Neurologic Fund de ochi + ex. Oftalmologic Puncie lombar + examen LCR Explorare imagistic: CT, RMN Culturi (exudat faringian, secreii otice, nazale, sput, hemoculturi) Serologii diverse funcie de suspiciunea etiologic

PUNCIA LOMBAR I
PL are o importan capital n evaluarea, conduita terapeutic i monitorizarea sindromului meningean Dac este CI (puine situaii), se recolteaz alte culturi (HC, Ex. Nasofaringian, . a.) se introduce dac exist chiar i cea mai mic suspiciune a unei meningite bacteriene, terapie cu viz etiologic (urgen, n primele 30 minute de la internare) empiric (condus dup criterii de probabilitate a etiologiei - de vrst, status imun, epidemiologie, clinic, alte investigaii paraclinice)

PUNCIA LOMBAR II
CI PL

Absolute: Infecie cutanat local


Edem papilar Relative: PIC crescut fr edem papilar

suspiciune de proces nlocuitor de spaiu


Tumori medulare Abces spinal epidural Diatez hemoragipar

EXPLORRI DIN LCR

ORIENTARE ETIOLOGIC I

n funcie de vrst

n funcie de statusul gazdei

ORIENTARE ETIOLOGIC II n funcie de aspect macroscopic LCR:

ORIENTARE ETIOLOGIC III n funcie de modificrile biochimice i citologice ale LCR

TRATAMENTUL UNUI PX CU SINDROM MENINGEAN DE ETIOLOGIE INFECIOAS I Complex: etiologic, patogenic, simptomatic, regim igienico-dietetic Tratament etiologic:
Meningit bacterian Focare supurative parameningeale Fungi HSV/CMV/VZV altele (protozoare, metazoare, etc)

Tratamentul etiologic al meningitelor, proprietile de dorit ale antibioticului:


Active pe agentul etiologic suspectat, preferabil bactericide Difuziune bun n LCR Risc de toxicitate redus

TRATAMENTUL UNUI PX CU SINDROM MENINGEAN DE ETIOLOGIE INFECIOAS II

CAZ CLINIC I
MAI este un copil n vrst de 3 ani i 3 luni, sex F, G 15 kg, din mediul rural, fr APP semnificative, care prezint brusc, n plin stare de sntate, cu cteva ore anterior prezentrii n spital, febr, vrsturi, convulsii, erupie peteial la nivelul membrelor inferioare cu evoluie rapid spre placarde necroticohemoragice. Examenul obiectiv la internare evideniaz un pacient febril, com vigil, erupie peteial generalizat, cianoza buzelor, hiperemie faringoamigdalian, tahipneic, tahicardic, ficat la aproximativ 1,5 cm sub rebord, redoare de ceaf prezent. Dg de etap: Sindrom meningean. Purpur. (asociere sugestiv pentru etiologia meningococic)

CAZ CLINIC II
Explorrile paraclinice efectuate de urgen evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, anemie, trombocitopenie; scderea CP; LCR purulent, frotiu: coci Gram negativi n diplo, intra i

extracelulari, 2000 el/mm3 cu 100%PMN, proteinorahie 300


mg%, glicorahie 20 mg% (glicemia 90 mg%). Se mai recolteaz: hemoculturi, culturi din elementele cutanate, culturi LCR Dg Meningit acut meningococic Purpur fulminans. Se instituie tratament: Ceftriaxon 1,5g/zi n 2 prize , 7 zile alturi de tratamentul simptomatic, patogenic, igienicodietetic Ulterior din culturile LCR, elemente cutanate se identific meningococul Evoluia este favorabil Anturajul copilului primete chimioprofilaxie cu Rifampicin 2 zile