Sunteți pe pagina 1din 4

SCOALA POSTLICEALA SANITARA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

STUDIU DE CAZ HERNIA DE DISC

HERNIA DE DISC

Pacienta Buluc Tatiana in varsta de 60 de ani,nascuta la data de 19.05.1952 cu domiciliu in strada Lalelelor nr.12,localitatea Sinaia,ocupatia operator. Pacienta s-a prezentat la camera de garda a Spitalului Elias Bucuresti in data de 04.11.2012 ora 14:07 prezentand : - Astenie musculara la nivelul membrelor superioare; - Durere intensa la nivelul umerilor si scapulelor; - Imposibilitatea de intoarcere a capului sau de efectuare a miscarilor bruste; - Durerei iradiate in umar, brat, antebrat si mai rar la nivelul palmei, degetelor; - Spasm al msuculaturii vertebrale superioare; - Durerea accentuata la ras, tusit, stranut. Diagnosticul de Trimitere: Bolnava este transferata la acelasi spital dar in sectia de neurochirurgie unde a suferit o hernie de disc. Diagnosticul de Internare: Hernie de disc. Bolnava locuieste intr-o casa impreuna cu sotul,aceasta mergea la locul de munca,este sociabila. Din antecedente personale reiese ca pacienta are bronsita acuta aparuta in urma cu 5 zile,este fumatoare si nu consuma bauturi alcoolice. Istoricul Bolii: Pacienta Buluc Tatiana in varsta de 60 de ani fara antecedente patologice deosebite cu exceptia bronsitei acute pe care a descoperit-o in urma cu 5 zile.Bolnava este fumatoare,dar nu consuma bauturi alcoolice. La examenul obiectiv,observam ca starea nu este buna. Examenul pe aparate: Ap.respirator:tuse convulsiva, ascultatia pulmonara, Ap.cardio-Vascular:T.A=150/85 mm Hg,pulsul 85/min. Ap.digestiv:apetit neprezent,abdomen dureros la palpare. CT: C2-C3 hernie intervertebrala 2

Ap.urogenital: loje renale libere,nedureroase,cu mictiune fiziologice. Sistemul nervos: hernia afectateaza si radacinile nervoase importante si atunci tabloul clinic este mult mai violent, pacienta prezentand si afectiuni motorii dar si afectiuni de natura senzitiva.. Bolnavei internata in spital i se fac urmatoarele investigatii si explorari radiologice: Recoltari de sange,Eco abdominal. Rezultatele analizelor hematologice sunt: Hb:13,5 %,leucocite 6,5 ,Eco abdominal ficat lob stg=70 mm,lob dr 68mm,colecist cu Ca,rinichiul dr cu Ca cu dimensiuni normale. Pacienta inca de la internare s-a dovedit a fi comunicativa,cooperanta,sociabila cu ceilalti pacienti din salon.Aceasta nu se poate deplasa singura .Nu se poate imbraca si dezbraca singura,nu se alimenteaza si hidrogeneaza singura,scaunele si urina sunt normal colorate. Respiratia 15 resp/min,cu o amplitudine grea,T.A 120/85mm Hg,puls 95 batai /min. In fiecare dimineata infirmiera o ajuta pe pacienta sa-si faca igiena bucala si corporala,o ajuta sa se imbrace. Seara, pacienta nu poate sa dorma din cauza durerilor. Medicatia prescrisa de medic este: Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt indicate in special pentru ameliorarea durerilor moderate. Dintre AINS cel mai indicat este ibuprofenul, in cazul in care pacientul nu are contraindicatii. Se adminstreaza 200- 400 mg, fara a se depasi insa 3, 2 grame/ zi. NEVOI PERTURBATE 1. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA Problema: Imposibilitatea pacientului de a se imbraca si dezbraca Surse de dificultate: -incapacitate intriseaca:(datorita unor obstacole pentru mobilitatea membrelor(aparate gipsate,pansamente,plagi) -dezechilibre:durere Obiective: 1. Pacientul sa cunoasca importanta satisfaceri nevoi in termen de x zile. 2. Pacientul sa se imbrace si dezbrace singur.

3. Pacientul cu tulburari sa incapete incredere in satisfacerea nevoi in termen de x zile. Interventii: 1.Asistenta medicala educa pacientul privind importanta vestimentara in indentificarea persoanei,noteaza zilnic interesul pacientului de a se imbraca si dezbraca. 2.Asistenta medicala v-a observa capacitatea si limitele fizice ale pacientului,ii acorda timp suficient si in caz de ameteala ii recomanda sa se aseze in fotoliu.Asistenta medicala ii sugereaza pacientului sa poarte haine lejere,usor de imbracat cu sisteme de inchidere simplu,face exerciti de motilitate,daca pacientul este paralizat,Asistenta medicala imbraca zilnic pacientul sustinand membrul paralizat,se imbraca intai membru bolnav si apoi cel sanatos. 3.Asistenta medicala face evaluarea gradului de confuzie,observa schimbarile comportamentele orientari in timp si spatiu.Asistenta medicala ii cere pacientului sa se imbrace vorbeste clar,deschis,cu rabdare,respectand ritmul (cand se dezbraca lucrurile murdare vor fi depozitate intr-un sac,iar la imbracare lucrurile sunt asezate anumita adancime). 2.NEVOIA DE A FI CURAT Problema: -carenta de igiena Surse de dificultate: -slabiciune,durere,tulburari de gandire. Obiective: 1.Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate. 2.Pacientul sa-si recapete stima de sine. Interventii: 1.Asistenta medicala ajuta pacientul in fuctie de starea lui generala sa faca baie sau sa-si efectueze igiena pe regiuni.V-a pregati materialele necesare pentru baie (temp.camerei 20-22 grade C,apa 37 grade C ,prosoape curate,pieptene.)V-a efectua la nevoi toaleta bolnavului,la cei inconstienti toaleta cav. bucale se face de catre asistenta medicala. 2.Asistenta medicala v-a indentifica cauzele, motivele pentru aspectul fizic al pacientului,il ajuta sa schimbe atitudinea si v-a informa pacientul in legatura cu mentinerea tegumentelor curate si prevenirea imbolnaviri.