Sunteți pe pagina 1din 7

Terapie de cuplu i familie Orientarea terapeutic structural de familie i cuplu Istoricii au ales deceniul 1951-1961 ca deceniu al fondrii psihoterapiei

de familie, iar perioada 1962-1977 este o perioad de nflorire a psihoterapiei de familie. Salvador Minuchin, psihiatru algerian, elev al lui Ackerman (personalitatea dominant n psihoterapia de familie), s-a ocupat cu studiul problemelor psihiatrice ale familiilor srace. mpreun cu colaboratorii si a publicat cartea Families of the Slums" (1967) (Familii de mahala), i a fost director la Philadelphia Child Guidance Clinic. Salvador Minuchin mpreun cu Montalvo Rosman i Jay Haley, au elaborat un program prin care au format membri din comunitatea neagr local, ca terapeui de familie paraprofesionali. Terapia structural a aprut ca urmare a colaborrii cu Haley. Cei doi au elaborat teoria coaliiilor familiale disfuncionale i i-au ndreptat interesul spre tulburrile psihosomatice de origine familial, n mod special asupra anorexei nervoase. Importana temei Terapia structural (una dintre orientrile de baz n terapia de familie), se caracterizeaz prin claritate, dinamismul i organizare. Ofer posibilitatea vindecrii familiei ca sistem i ca indivd, prin dezvoltarea unor mecanisme de adaptare la diversele situaii. Realizeaz modificarea de pattern-uri, prin restructurarea familial, ajutnd familia s fie funcional. Clarificari conceptuale (definitii) Mitrofan definete terapia structural familial ca fiind o terapie prin care se urmrete nelegerea structurii subsistemelor, a granielor i a ierarhiei familiale de ctre membrii familiei, este o terapie prin care se observ familia. (Mitrofan, 2008) Concepte de baz ale terapiei sunt: structur, subsisteme, granie, ierarhie. (Mitrofan, 2008) Structura familial, definit de Salvador Minuchin, este setul invizibil de cerine funcionale ce organizeaz modurile n care membrii familiei interacioneaz. O familie este un sistem ce opereaz prin intermediul pattern-urilor tranzacionale. Tranzaciile repetate stabilesc pattern-urile legate de cum, cnd i cine cu cine se relaioneaz. (Vasile, 2007, 25) Pattern-urile (verbale sau nonverbale, cunoscute sau necunoscute) regleaz comportamentul membrilor familiei i dau unicitatea fiecrei familii. Pattern-urile sunt meninute prin dou tipuri de constrngeri: 1. genetic referitor la regulile universale care guverneaz organizarea familiei. (n cadrul familiei exist o ierarhie a puterii i o complementaritate a funciilor: prinii au autoritate mai mare asupra copiilor, totodat acetia au nevoie de o interdependen astfel nct s constituie o echip). 2. idiosincratic referitor la expectaiile reciproce ale unor membri particulari ai familiei. (ntre membrii familiei sunt expectaii ce se construiesc n timpul negocierilor zilnice, implicite sau explicite; fiecare membru al familiei contribuie la dezvoltarea i ntrirea acestor ateptri). (Vasile, 2007) Istoria de via a unei familii prezint o serie de ncercri de a pstra unui echilibru ntre stabilitate i schimbare. Familia este un subsistem al sistemelor sociale mai mari (comuniti, organizaii) i conine subsisteme sociale mai mici (maritale, parentale, fratriilor). Integralitatea i funcionalitatea familiei sunt sprijinite de subsistemele mici. Fiecare individ are locul i rolul su n diverse subsisteme, iar atitudinile i comportamentul su variaz n funcie dc acestea. Subsisteme familiale (mai importante i mai des ntlnite) sunt:

Subsistemul adulilor (marital sau al soilor) include diada soilor n care se nva intimitatea i angajamentul, prin complementaritate i acomodare reciproc, adic cei doi soi sunt n acelai timp mpreun, dar i independeni, sunt egali, dar diferii. Subsistemul poate deveni refugiu fa de stresul extern, i o matrice pentru contactul cu alte sisteme sociale. El poate stimula nvarea, creativitatea i creterea reciproc a partenerilor. Cnd unul dintre soi i urmrete propriile scopuri, neinnd cont de scopurile diadei ca ntreg pot aprea dificulti de relaionare. (Vasile, 2007) Subsistemul parental apare la naterea primului copil; de regul, cuprinde prinii, dar pot fi inclui i membrii familiei extinse (exemplu - bunica). Responsabilitatea acestui subsistem este preponderent de a crete, a ghida, a stabili limitele i a disciplina copiii. Este de dorit s fie un echilibru ntre rolul conjugal i rolul parental (relaionarea cu copiii). (Rada, 2012) Adultul este partenerul celuilalt din diad, dar este i printe, ca urmare interaciunile sunt mai solicitante, astfel se poate ajunge la destabilizri n cuplului marital, fie prin coaliii (mam-copil, tat-copil), fie prin izolarea copilului (mai rar). Influene exterioare asupra copilului sau modificri n evoluia acestuia afecteaz subsistemul parental, chiar i pe cel marital. (Vasile, 2007) Subsistemul fratriilor include copiii din familie i este primul grup social n care toii membrii sunt egali. n acest subsistem, copiii nva negocierea, cooperarea, competiia, submisivitatea, suportul reciproc, ataamentul fa de prieteni. n familie, copiii preiau diferite roluri i poziii, care de multe ori devin semnificative pentru evoluia lor ulterioar n via. Cnd sunt muli copii n familie diferenierea rolurilor este i mai accentuat. Graniele sunt reguli care definesc cine particip i cum, cu rol de a proteja diferenierea subsistemelor familiale. Ele sunt limite ce separ subsistemele i familiile ntregi, reglementnd interrelaiile. Natura granielor are un puternic impact asupra funcionrii fiecrui subsistem (indivizi, diade) i al familiei ca ntreg. Minuchin descrie trei tipuri de granie: Graniele rigide interaciunea i comunicarea este minimal ntre subsisteme. Membrii familiei au puine contacte ntre ei, dar i cu cei din afara familiei, deci au maxim de independen i interaciune minim cu ceilali. Ei nu sunt angajai nici unul fa de altul, nici fa de restul lumii. Slbiciunea acestor familii const n faptul c membrii si nu-i pot oferi suport i afeciune unul altuia. (Mitrofan, 2008, 170). Familiile cu graniele prea rigide sunt de tip dezangajat. Graniele clare exist comunicare deschis ntre subsisteme i autonomie ntre ele. Astfel, prinii comunic bine ntre ei, dar n acelai timp, comunicarea cu copiii lor este la fel de bun, repspectndu-le autonomia specific vrstei i la fel de valabil este i dinspre copii spre prini. (Mitrofan, 2008) Graniele difuze interaciunea maxim i intimitate minim. Autonomia i libertatea sunt minimalizate, dar apropierea i suportul sunt crescute; nu exist granie clare ntre indivizi i subsisteme. Membrii familiei sunt n deficit pe partea de relaionare cu exteriorul i tind s fie dependeni unii de alii. Astfel, ei au rar interese, idei sau sentimente individuale, dar i ofer suport maxim unul altuia. Prinii din familiile cu granie difuze se supraimplic n activitile colare sau extracolare ale copiior lor. (Mitrofan, 2008) Familiile cu graniele prea difuze sunt de tip nlnuit. Ierarhia arat cine are puterea de decizie n familie. Putere este, de regul, mprit ntre indivizi sau ntre subsisteme, n funcie de context sau se pot crea aliane ntre membrii din familie pentru a mprii puterea de decizie. De obicei, puterea o dein prinii, dar exist i familii disfuncionale unde copiii sunt cei care au mai mult putere dect parinii (sau unul dintre parini) (Mitrofan, 2008).

Clasificri Cnd familia necesit reorganizri, renunri la unele pattern-uri de comportament i elaborarea altora, traversnd momente dificile, apar surse de stres. S. Minuchin (1974) consider c sunt patru surse de stres pentru sistemul familial: 1. Contactul stresant al unui membru al familiei cu fore extraconjugale. Soul stresat de problemele de serviciu, i critic soia sau i atac copiiii cu motiv sau fr; ca urmare, soul este izolat i se creaz aliana soie-copii, ca reacie de aprare fa de stres. Astfel se creaz un dezechilibru ntre subsistemele familiei. 2. Contactul stresant al ntregii familii cu fore extrafamiliale.Cnd un sistem familial este afectat de efecte economice, de mutarea ntr-un alt ora sau alt ar, deci familia este ameninat semnificativ de srcie, de discriminare, atunci i mecanismele ei de rezisten sunt ameninate. 3. Stresul n perioada de tranziie din familie. n evoluia natural a familiei, exist etape de cretere, cnd sunt necesare noi reguli, ce duce la conflicte; nerezolvarea lor, n timp, duce la disfuncionaliti. Exemplul este cel al tranziiei copilului spre adolescen. 4. Stresul cauzat de o problem idiosincratic. O problem idiosincratic este prezena unui membru bolnav cronic sau retardat. Dac ntr-o familie este un copil autist, cnd este mic familia se adapteaz nevoilor, dar cnd acesta este crete, familia poate s fie depit de dificultile situaiei. Evenimentele traumatizante au i ele efect negativ n structura familiilor, ce mpiedic funcionalitatea normal, fiind mai intens resimite de persoan i familii, persistnd mai mult n timp, uneori pentru totdeauna, cu schimbri de structur a familiei, care nu se refac ntotdeauna. (Vasile, 2007) Evenimente care destructureaz familiile i indivizii sunt: Abuzurile: emoional, fizic, sexual; Delincvena unui membru, n special printe; Separarea membrilor (prin prsire, divor); Srcie; omaj; Decesul unui membru; Boala grav a unui membru. (Vasile, 2007, 69) Familia funcional este cea n care tranzaciile satisfac nevoile fiecrui membru al familiei, dar i ale familiei ca ntreg, deci au structur adaptabil i bine definit. n familia disfuncional, stresul perturb procesul de mplinire a nevoilor membrilor familiei. n aceste situaii, de obicei, membrii familiei nu modific structura familial pentru a face fa stresului, ci familia se regidizeaz n structura ineficient preexistent; graniele devin fie mai regide sau fie mai difuze, se creeaz ierarhii neadaptative ntre membrii familiei, iar existena unor coaliii transgeneraionale poate submina funcionarea subsistemelor familiale. Walsh&McGrow (1996) vorbesc de patru elemente de patologie la nivelul funcionalitii unei familii: 1. Patologia granielor cnd ca urmare a unor evenimente stresante sau traumatizante, graniele familiale devin fie rigide (subsisteme sau membri ai familiei nu mai vorbesc ntre ei, nu se mai ntlnesc), fie difuze (subsisteme sau membri suprapui, fuzionali; de exemplu toi sufer de depresie). Astfel se perturb transmisia adaptativ de informaii ntre subsisteme i membrii familiei. 2. Patologia alianelor cnd relaiile intrafamiliale nu au un interes comun; sunt dou tipuri: deturnarea conflictului sau gsirea apului ispitor (familia reduce tensiunea acuznd un membru al familiei). coaliiile transgeneraionale neadaptative (mama se asociaz cu mama ei, bunica, mpotriva tatlui agresiv). 3. Patologia triadelor cnd un membru ce se coalizeaz cu un altul, mpotriva unui al treilea membru, aranjamente intrafamiliale ce duc la instabilitate 4. Patologia ierarhiei cnd puterea de decizie a copiilor este mai mare dect a printelui.

(Vasile, 2007). Scopul terapiei structurale familiale este ca familia s depeasc problema aprut, devinind funcional. n Families and Family Therapy, Minuchin (1974) a enumerat 3 faze care se suprapun n timpul procesului de terapia. Terapeutul 1. nsoirea familiei (nsoete familia ntr-o poziie de conducere; 2. diagnoza structurala (face harta structurii de baz) 3. restructurarea familiala (intervine n transformarea structurii respective). nsoirea familiei realizeaz relaia terapeutic cu membrii familiei, facilitnd dezvoltarea cadrului terapeutic. Este un proces contextual i continuu, terapeutul artndu-i interesul n nelegerea lor ca indivizi, lucrnd cu i pentru ei. Procesul l ajut pe terapeut s neleag mai bine structura i dinamica particular a familiei respective i totodat, face ca familia s capete ncredere n terapeut. nsoirea se face prin: Urmrire: terapeutul observ familia, cum relaioneaz, obine informaii prin ntrebri deschise, ofer feedback familiei. Mimare: terapeutul intr n interaciune cu familia, prin adoptarea stilului de comunicare al familiei, prin conformarea la nuanele afective ale comunicrii acestora. Confirmarea unui membru al familiei: se utilizeaz un cuvnt afectiv care s reflecte un sentiment exprimat sau neexprimate de ctre acel membru al familiei. Adaptare: terapeutul face adaptri, n scopul realizrii alianei terapeutice. Diagnoza structural este procesul prin care terapeutul identific structura disfuncional a familiei, n mai multe edine, interacionnd cu familia, ntrebnd i observnd structura ei. Minuchin (1974) spunea: structura familiei nu este o entitate accesibil, s fie observat imediat. ntlnirile i diagnozele sunt experiene obinute n procesul de nsoire a familiei. El aude ce i spun membrii familiei despre modul cum i triesc realitatea. De asemenea, observ modul cum membrii familiei se raporteaz unul fa de cellalt. Terapeutul analizeaz domeniul tranzacional, n care el i familia se ntlnesc, n ideea de a face o diagnoz structural. Indiciile verbale sau nonverbale sunt importante n nelegerea structurii familiale. O bun diagnoz structural trebuie s conin pattern-ul disfuncional, dar i o ipotez pentru o structur alternativ, care s rezolve problema. (Hecker, Wetchler, 2003, 81) Prin diagnoz structural, se obin informaii privind: structura familiei (pattern-urile tranzacionale alternative); flexibilitatea familiei; rezonana familiei (sensibilitatea la nevoile fiecrui membru); contextul de via al familiei (factorii de stres care acioneaz asupra familiei, suportul familial); stadiul de dezvoltare al familiei, cum face fa provocrilor i stadiilor specifice fiecrei etape de dezvoltare; apariia simptomului i modul n care este meninut n familie. (Vasile, 2007) Restructurarea familial reprezint modul prin care o familie este ajutat de terapeut, s-i gseasc o nou structur familial adecvat pentru rezolvarea disfunciei. Dei familia poate avea diverse tipuri de structuri, familiile se limiteaz doar la cele n care se simt confortabil sau sunt mai practice. Sunt familii care repet aceleai structuri, chiar dac nu mai sunt funcionale sau ncearc s rezolve problema, prin acelai mod nvechit. Munichin (1974) spune: Familiile cu pattern-uri cronice disfuncionale pot fi ajutate doar schimbnd acele pattern-uri. Durerea poate fi redus doar cnd funcionalitatea familiei se mbuntete. (Hecker, Wetchler, 2003, 81) n general, cele trei faze, terapeutul le realizeaz n mai multi pai, dup cum urmeaz: nsoirea i acomodarea lucrul cu interaciunea hari structurale terapeutice clarificarea i modificarea interaciuni marcarea granielor dezechilibrarea ierarhiilor

Teorii explicative, paradigme Teoria structural aduce n discuie schimbrile care se produc n interiorul familiei, n etapele sale de dezvoltare: (1) constituirea cuplului, (2) familia cu copii mici, (3) familia cu copii colari i adolesceni, (4) familia cu copii mari (stadii de dezvoltare considerate de Minuchin) Salvador Minuchin pune la baza terapiei structurale familiale, conceptul de structur. El consider c familia este mai mult dect o sum de indivizi, n interiorul creia au loc interaciuni, dup reguli explicite sau nu, totalitatea acestor reguli constituind un ntreg, o structur. Potrivit lui Minuchin, o familie este funcional sau disfuncional ca urmare a abilitii de a se adapta la diveri factori de stres (extrafamiliali, idiosincratici, de dezvoltare), ca urmare a claritii i caracterului adecvat subsistemelor, granielor i ierarhiilor sistemului. Rezultate cercetri, studii de caz, experimente Tracy Lara and Aaron Kindsvatter, n articolul O abordare structural n asistarea recuperrii familiei dupa pierderea slujbei (A Structural Approach to Assisting Families Recovering From Job Loss), din The Family Journal (2010), arat cum terapia sistemic familial este folosit n cazul familiilor n care unul din membrii i pierde slujba. Impactul pierderii locului de munc, poate duce la apariia unor probleme, chiar dac antecedent, familia funciona sntos. Structurii familiei se poate schimba, datorit pierderii slujbei, astfel, un membru al familiei devine prezent ntr-un sistem care s-a adaptat cu absena lui i deci apare problema, ce duce la disfuncia familiei. Un exemplu concret este: Jesse, manager de succes, i-a pierdut slujba, n urma reducerilor de personal, dup care intrat n depresie. nainte era obsedat de munc. La nceput a gsit o form prin care s aib o ocupaie (banii nu erau o problem). Ulterior, Jesse, i-a pierdut interesul, sttea doar pe canapea, nefcnd nimic, izolndu-se de ceilali din familie. Terapeutul a mers pe ipoteza c depresia era un mod de meninere a sistemului (Jesse era astfel mai puin prezent n familie). Din ntrebrile terapeutului, a reieit c Jesse i soia sa Amy, nu mai interacionau ntre ei, cu mult mai nainte de pierderea slujbei. Jesse era cu slujba, iar Amy era cu creterea fetelor. Terapeutul a stabilit astfel patternul interaciunii. n edinele de terapie, cu ajutorul terapeutului, au negociat nevoile reale ale fiecruia, au construit coaliia so-soie i Jesse a fost integrat n subsistemul marital i cel parental. Deci, familia a considerat depresia ca fiind o problem intrapersonal i s-a dovedit a fi o problem sistemic. Prin tehnici structurale (numirea patternului, repetarea mesajelor terapeutului, reconstruirea subsistemului marital) familia a fost ajutat s devin funcional. Cazul a dovedit cum o situaie, ca pierderea slujbei, a dus la o structur familial disfuncional i cum prin tehnicile structurale familia a fost ajutat s rezolve problemele, s fie funcional. Josephine M. Kim arat n articolul su Terapia structural familial i implicaiile ei pentru famila asiatic american (Structural Family Therapy and its Implications for the Asian American Family) din The Family Journal (2003) arat cum este folosit terapia structural familial n ajutorul dat familiilor americane asiatice din SUA, care conin generaia emigrant (prinii) i prima generaie nscut n SUA (copiii). Conflictul apare ca urmare a valorilor culturale ntre cele dou generaii. Una din valoarea cultural a asiaticilor este respectul fa de prini (se ateapt de la copii s se conformeze cu dorinele familiei, chiar dac aceasta nseamn s-i sacrifice propriile vise i ambiii). Ca urmare copiii se confrunt cu soluionarea problemelor legate de existena a dou viziuni diferite asupra lumii, pe cele ale culturii lor proprii i cele ale culturii dominante. Scopul terapiei este restructurarea familiei, stabilind o structur n care membrii i subsistemele s fie clar definite. Orice modificare n structura familiei va schimba viziunea familiei asupra lumii a i orice schimbare a viziunii familiei va fi urmat de o schimbare n structura familiei. Terapia structural familial prin adaptarea granielor, mai flexibile, permite membrilor trecerea de la un model cultural la altul. Astfel scad conflictele aculturale i se promoveaz integrarea sntoas i biculturalismul.

In 1982, Stanton&Todd au utilizat tehnici de terapie familial structural n studiul terapiei familiale i abuzului/dependenei de droguri. Prin acest studiu, au artat, c terapia familial structural este semnificativ mai eficace dect alte abordari terapeutice, n ajutorul dat familiilor. Szapocznick&Williams (2000) au continuat studiul, cu cele 3 strategii structurale de baz: nsoirea, diagnosticarea patternului familial i restructurarea. Studiile referitoare la tratarea cazurilor de adicie au artat ca tehnicile terapiei structurale familiale au efecte pozitive, chiar i n cazurile mai severe. Discuii Terapia structural familial (ntemeietorul fiind Minuchin) este o terapie simpl, atotcuprinztoare i practic. Conceptele sale: structur, subsisteme, granie, ierarhii sunt uor de neles i de aplicat. n terapie, se ia n considerare individul, familia i contextul social cu scopul s se ofere familiei un cadru de organizare clar, prin care familia s devin funcional. Subsistemele, uniti de baz n funcionalitatea familiei, sunt circumscrise i reglementate prin graniele interpersonale. n familiile sntoase, aceste granie sunt suficient de clare pentru a proteja independena i autonomia, sunt suficient de permeabile pentru a permite sprijinul reciproc i afeciune. n familiile cu granie prea rigide, apare dezangajamentul (limiteaz afeciunea i sprijinul latura negativ), dar crete autonomia (latura pozitiv). n familiile cu granie prea difuze, autonomia este mic (latura negativ), dar sprijinul i afeciunea sunt mai intense (latura pozitiv). Sunt familii care dei au granie disfuncionale, familia este funcional. Este important, ca n edinele de terapie, terapeutul s ctige ncrederea membrilor de familie, nsoindu-i, interacionnd cu ei, cu respect pentru valorile lor i astfel printr observare interactiv, s vad partea disfuncional, realiznd hri structurale, care s ajute la restructurarea familiei, ntr-o form funcional. Folosind tehnicile de restructurare, dup o evaluare corect a disfunciilor, se fac schimbri n relaiile dintre membrii familiei, se reglementeaz ierarhiile dintre sisteme. Tehnicile sunt concrete i puternice, cu scopul s ajute familia s devin funcional. Terapia structurl familial d rezultate bune n: cazul copiilor cu boal psihosomatic sever, cazuri tratamentul astmaticilor psihosomatici de anorexie nervoas. Ea este eficient i n reducerea comunicrii negative, a conflictelor ntre adolesceni, n tratamentul tulburrilor adolescenei. De asemenea ajut familia s se adapteze la diversele schimbri ce apar n timpul vieii (pierdere loc de munc, mutarea n alt localitate sau emigrare etc) Concluzii Familia este un sistem viu i reacioneaz ca atare; atunci cnd un membru al familiei devine o problem afecteaz funcionalitate familiei i cnd familia este disfuncional ca sistem are efect asupra membrilor ei, ca indivizi. n meninerea homeostaziei, terapia structural familial este un suport, prin care familia este ajutat s fac fa i s se adapteze la schimbrile care apar ca urmare a etapelor de dezvoltare, a modificrilor survenite. Terapia structural familial are o palet larg n terapia disfuncionalitilor familiale, respectiv tratarea bolilor psihosomatice, delicvenilor juvenili, adiciilor (alcool, droguri) rezolvarea interaciunilor nonexistente, conflictuale, ajutor n situaii de stres sau evenimente traumatizante. Tehnicile structurale sunt clar definite i uor de aplicat, terapeuii sunt activi i direci. Scopul terapiei este ca prin tehnicile sale s vindece familia, ca sistem i individual i astfel s devin funcional.

Bibliografie Hecker, L., Wetchler, J, An introduction to marriage and family therapy, The Hawerth Clinical Practice Press, 2003 Mitrofan, I., Ciuperc C., Introducere n psihosociologia i psihosexologia familiei, Ed.Alternative, Bucureti, 1997 Mitrofan, I., Psihoterapie (repere teoretice, metodologice i aplicative), IV., Bucureti, Ed.SPER, 2008 Rada, C., Psihoterapii de cuplu i familie - suport curs, 2012 Vasile, D. L., Introducere n psihologia familiei i psihosexologie, Ediia a III-a, Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007 ***http://www.naabt.org/documents/TIP_39.pdf ***http://www.la-psiholog.ro/info/psihoterapie-familiala-si-de-cuplu ***http://medica.ro/reviste_med/download/practica_medicala/2011.4/PM_Nr-4_2011_Art-11.pdf ***http://www.scribd.com/doc/32612930/Terapia-Structural-A-de-Familie ***http://pauline-kafka.suite101.com/structural-family-therapy-a61267 ***http://www.covenant-counseling.com/structuralfamilytherapy.html ***http://iosifszenasi.com/terapia-de-familie-structurala.html ***http://www.rivier.edu/journal/ROAJ-Fall-2010/J461-Connelle-Multicultural-Perspectives.pdf ***http://www.ablongman.com/samplechapter/0205359051.pdf ***http://www.scritube.com/sociologie/psihologie/psihoterapii-de-familie245111971.php ***http://www.psihoterapia.eu/index.php?option=com_content&task=view&id=826&Itemid=617 ***http://www.sagepub.com/cac6study/articles/Kim.pdf