Procesul de ingrijire

Procesul de ingrijire( nursing) este o metoda organizata si sistemica de activitate care prrmite acordarea de ingrijiri fiecarui individ. In acelasi timp este un proces mental compus din mai multe etape ordonate logic, in scopul obtinerii independentei pacientului sau ameliorarii dependentei. Etapele procesului de nursing : A. Culegerea de date( anamneza); B. Analiza si interpretarea datelor culese ( stabilirea diagnosticului de nursing); C. Planificarea ingrijirilor; D. Implementarea ingrijirilor; E. Evaluarea pacientul A. Culegerea de date sau anamneza. Aceasta etapa permite crearea unei imagini despre pacient privit in globalitatea sa( bio-psiho-socio culturala si spirituala) ; este un process continuu , in sensul ca, pe tot parcursul activitatii sale, asistenta nu inceteaza de a observa, de a intreba si de a nota date privind fiecare pacient. Culegerea datelor da posibilitatea asistentei sa-si stabileasca interventiile de nursing. Datele se clasifica in: - date relative stabile = nume, prenume, varsta, sex, starea civila, obiceiuri personale( alimentatie, ritmul de viata), antecedente legate de sanatate( APF, APP, AHC), grup sanguine, Rh, deficite senzoriale( hipoacuzie, mutism), proteze( dentare, de picior, de mana), reactii alergice( penicilina, medicamente), reteaua de sustinere a pacientului( rude, nr. de telefon). - date variabile = ele sunt in dinamica( se schimba) si necesita o permanenta reevaluare din partea nursei. Sunt date despre temperatura, tensiune arteriala, puls, frecventa respiratorie, apetit, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii, durere, oboseala, reactii la tratamente administrate, religia de care apartine pacientul in masura in care afecteaza actul de nursing. Mijloace de obtinere a informatiilor : a) observarea; b) interviul; c) consultarea surselor secundare.

Observarea- este mijlocul de baza folosit de asistenta, bazandu-se pe cele 5 simturi (vaz, auz, miros, simt tactil si mai putin gustul) cu care se obtin senzatii si perceptii la nivelul scoartei cerebrale si determina pornirea unei actiuni.Observarea este un proces mintal activ. Interviul - reprezinta anamneza sau discutia cu pacientul. In timp ce observarea depisteaza semnele sau manifestarile de dependenta , interviul evidentiaza nevoile fundamentale insatisfacute , problemele de dependenta si sursele de dificultate sau cauzele. Consultarea surselor secundare familie, apartinatori, foaia de observatie, echipa medicala.

B. Analiza si interpretarea datelor culese ( diagnosticul de nursing) Analiza datelor inseamna examinarea datelor culese si clasificarea lor in doua categorii: de independenta si dependenta. Interpretarea datelor culese permite asistentei identificarea sursei de dificultate, conduc asistenta la stabilirea diagnosticului de nursing. Dificultati in analiza si interpretarea datelor : - numar mare de date culese ; - varietatea surselor de informare ; - subiectivismul nursei ; - caracterul schimbator adesea a unor date ; - caracterul uneori urgent sau grav al situatiei. Rolul asistentei este sintetizat sa identifice nevoile fundamentale afectate , sa identifice semnele sau manifestarile de dependenta , sa identifice problemele de dependenta , sa identifice cauza problemei de dependenta. In baza acestei logici asistenta stabileste diagnosticul de nursing. Diagnosticul de nursing este o gandire mentala despre schimbari nefavorabile ale starii de sanatate actuale sau potentiale legate de un individ , grup sau colectivitate ; este indinspensabil pentru stabilirea rolului nursei , adica obiectivele de nursing si interventiile de nursing.

Componentele diagnosticului de nursing : 1) Problema de dependenta. 2) Etiologie ( sursa de dificultate) 3) Semne de dependenta sau manifestari de dependenta.

Problema de dependenta reprezinta o dificultate traita de persoana , un comportament sau o atitudine nefavorabila. Problema de dependenta se stabileste in urma analizei si interpretarii datelor. Termenii care arata o problema de dependenta cei mai utilizati sunt : deficit , dificultate , diminuare , alterare , deteriorare , incapacitate , imposibilitate , perturbare. Cu ajutorul acestor termini se formuleaza prima parte a diagnosticului de nursing adica se exprima problema de dependenta. Ex. : alterarea starii de sanatate , diminuarea acuitatii vizuale , perturbarea metabolismului , imposibilitatea de a merge , incapacitatea de a vorbi. Sursa de dificultate este un obstacol in satisfacerea uneia sau mai multor nevoi Cauzele pot fi de natura fizica , psihica , intrinseca , extrinseca , de natura psiho-socio-culturala , lipsa cunoasterii. Legarea problemei de dependenta de etiologie se face prin cuvintele din cauza de , din cauza ca , legat de . Semnele sau manifestarile de dependenta sunt deduse din prima etapa si se leaga de etiologie prin cuvintele manifestat (a) prin . Semnele reprezinta manifestarile problemei de dependenta ci nu a cauzei.

Tipuri de diagnostice de nursing 1) Diagnostic de nursing actual cand problema exista , semnele exista si sunt observabile. Ex: incapacitatea de a respira din cauza caderii posterioare a limbii. 2) Diagnostic potential diagnosticul in care problemele si semnele nu exista , dar exista etiologia ,adica factorii favorizanti ce pot provoca o problema. Ex: atingerea potentiala a integritatii pielii din cauza imobilitatii. 3) Diagnostic posibil atunci cand problema de dependenta nu este sigura. Asistenta nu poate identifica aceasta problema dar o banuieste. In acest caz decat sa se emita un diagnostic de nursing eronat este preferabil sa se prezinte problema ca posibila si sa se continue procesul de nursing anterior pana la clarificare. CONCLUZII Diagnosticul de nursing se face pornind de la datele culese, analiza si interpretarea lor. Diagnosticul de nursing este compus din PES ; are ca scop orientarea nursei spre rolul ei independent in ceea ce priveste interventiile de nursig ; este esential sa se stabileasca etiologia problemei , actul de nursing fiind adeseori adresat ei.
3

Exista cazuri cand nursa nu poate indentifica clar sursa de dificultate. In aceste situatii , nursa va enunta problema de dependenta si va stabili ca etiologie posibilitatea unei surse , urmand ca ulterior , reluand prima etapa sa clarifice cu certitudine etiologia. In formularea diagnosticului de nursing se pot utiliza si termini proprii , important este sa se exprime clar cele 3 componente ( PES ) si literar. C. Planificarea ingrijirilor de nursing Consta in stabilirea unui plan de interventii de nursing si a mijloacelor interventiilor de nursing , ca si a precautiilor ce trebuiesc luate de catre nursa. Planificarea interventiilor tine cont si de prescriptiile medicale. Aceasta etapa permite nursei sa judece urgentele si importanta problemelor de dependenta putand astfel sa decida prioritatile in actul de ingrijire. Acest plan de nursing se intocmeste tinand cont de toate sursele de informatie si de participarea tuturor colaboratorilor in scopul unei orientari comune a actiunilor pentru obtinerea independentei. Planificarea interventiilor cuprinde 2 componente : - obiectivul de nursing - interventiile de nursing Obiectivul de nursing poate fi definit astfel: obiectivul poate fi un comportament pe care il asteptam de la pacient ; tot obiectiv poate fi o reactie sau un rezultat pe care nursa doreste sa-l obtina in urma interventiilor de nursing. Obiectivul de nursing trebuie astfel formulat incat sa exprime clar si precis care sunt rezultatele pe care nursa , pacientul sau familia , sau colectivitatea spera sa le obtina , precum si care sunt actiunile si interventiile pe care nursa si colectivitatea sau pacientul, le pot intreprinde pentru a atinge obiectivul . Obiectivul se exprima dupa un sistem mnemotehnic ( tehnica de memorare ) numit ,,SPIRO . S = specificitate P = performanta I = implicare R = realism O = observabil

Specificitatea sa apartina unui singur subiect ( familie , grup , etc. ). Performanta reprezinta actiunile , atitudinile , comportamentele asteptate de la o persoana ( ex: ca d-na V sa inteleaga sis a efectueze.). Implicarea exprima nivelul de implicare a persoanei ( adica singur sau cu ajutor). Realism adica obiectivul sa tina cont totdeauna de capacitatile fizice , intelectuale , afective ale persoanei ; pentru a fi aplicabil , el trebuie sa fie realist si aceasta atat din punct de vedere al capacitatii persoanei , cat si din punct de vedere al abilitatii si disponibilitatii asistentei pentru a-l ajuta sa atinga obiectivul. Observabil adica comportamentele , actiunile si atitudinile sa poata fi observabile , masurabile , evaluabile cu precizie. Se poate referi la diferite momente ale zilei , sau la un ritm de genul de 2 ori /zi sau de 3 ori/ zi, sau cantitate 10 pasi , 10 minute. Intrebari la care un obiectiv de ingrijire trebuie sa raspunda: - specificitate = CINE face actiunea? - performanta = CE FACE ? - implicare = CUM? (singur sau cu ajutor). IN CE FEL? - realism = IN CE MASURA se poate face actiunea? - Observabil = CAND? CAT? ( dimineata , seara , de 3 ori/zi , etc.) Ex de obiectiv : Pac. sa respire singur imediat . Obiectivul poate fi clasificat in : - obiectiv pe termen scurt : secunde , minute , ore. - obiectiv pe termen mediu : zile , o saptamana. - obiectiv pe termen lung : saptamani , luni. Orice obiectiv pe termen lung este precedat de obiectivele pe termen scurt . Se intampla uneori ca obiectivul sa nu poata fi formulat respectand orbeste regulile mai sus mentionate .Important este ca obiectivul sa fie clar pentru ca interventiile de nursing sa fie precise . Obiectivul poate fi formulat si in termeni de interventie a nursei. Interventia de nursing -- alegerea interventiei permite nursei sa determine modul de a actiona pentru a corecta problema de dependenta . Caracteristicile interventiei : - personalizata - observabila - evaluabila Penrtu ca o interventie de nursing sa fie evaluabila trebuie sa : - sa indice ora la care sau momentul zilei ( dimineata , la pranz , seara ) cand trebuie sa se desfasoare actiunea
5

- la ce interval trebuie sa se desfasoare actiunea - ce continuitate , pe ce durata trebuie sa se desfasoare actiunea nursei sau sa se supravegheze semnele.

D. Implementarea interventiilor de nursing Reprezinta momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor planificate pentru a obtine rezultatul asteptat. In practica , implementarea interventiilor de nursing are ca scop sa ajute pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete independenta total sau partial . Nursa supravegheaza actiuni , informeaza pacientul , incurajeaza , manifesta empatie fata de pacient , efectueaza toate ingrijirile pacientului. A 3-a si a 4-a etapa ale procesului de nursing sunt strans legate astfel ca in a 3-a etapa , de planificare , nursa decide interventiile care trebuie sa se implementeze in etapa a 4-a. Aceasta relatie stransa intre etape poate fi sursa de confuzie prin repetarea aceluiasi lucru . Pentru a evita aceasta confuzie se poate ca interventia sa fie consemnata o singura data in planul de nursing la interventii . Este insa foarte important ca interventia sa fie formulata clar si precis : - cui sa se adreseze actiunea ( pacientului ) - natura actiunii , actiunea fiind observabila - precizarea orarului actiunii . Fiecare plan de nursing va fi competat cu interventii constante si elemente de supravegheat . Interventii constante : ex asezarea unui recipient cu apa langa pacient ca sa se poata hidrata. Elemente de supravegheat : comportamentul , reactii la medicamente( reactii alergice ), functii vitale ( respiratie , puls ,T.A , temperature ) , starea generala. Interventiile cu rol deleget = care rezulta din prescriptiile medicului. Recomandari pentru implementarea interventiilor de nursing : - nu se executa niciodata acte de nursing fara a se cunoaste efectul asteptat - inainte de implementarea actiunilor de nursing este recomandat sa se reexamineze , pentru a evalua starea problemelor de dependenta , si se verifica inca o data daca interventiile prevazute sunt intotdeauna potrivite - se urmaresc atent reactiile pacientului la interventiile de nursing implementate si se modifica orice interventie de nursing ineficace - se urmareste implicarea pacientului si a apartinatorilor , cand este cazul , in implementarea actiunilor de nursing - se indeparteaza orice sursa de pericol din preajma pacientului .
6

E. Evaluarea ingrijirilor Consta in a aduce o apreciere , adica o judecata medicala , asupra progresului pacientului in raport cu interventiile de nursing ; este o conditie obligatorie a calitatii interventiei de nursing . Daca interventiile planificate nu si-au atins scopul , atunci trebuie sa se cunoasca sursa insuccesului , sa se reevalueze situatia si sa se aplice interventia de nursing corespunzatoare ameliorarii sau disparitiei problemei de dependenta. Evaluarea se face periodic la anumite intervale de timp . Ritmul este adesea indicat de obiectiv . Evaluarea urmareste doua aspecte : - rezultatul obtinut sau schimbarea observata de nursa la pacient - satisfactia pacientului Rezultatul obtinut. Raportat la rezultatul obtinut , evaluarea este un proces ciclic , care se repeta in functie de obiectivul stabilit si de obiectivele ulterioare , elaborate din faptul ca rezultatul asteptat inca nu a aparut . Cand se observa ca manifestarile de dependenta nu s-au diminuat , deci obiectivul nu a fost atins , procesul de nursing se reia , restructurand diagnosticul si planul de ingrijire . Evaluarea permite reajustarea obiectivelor si deci , reajustarea sau chiar modificarea interventiilor . Evaluarea prin prisma satisfactiei pacientului Este importanta aprecierea pacientului , dar nursa bazandu-se pe cunostiintele profesionale, teoretice si practice acumulate trebuie sa faca o evaluare corecta .

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

A se misca si a avea o buna postura sunt necesitati a fiintelor vii de a fi in miscare , de a-si mobiliza partile corpului prin miscari coordonate si de a pastra diferite segmente ale corpului intr-o postura care sa permita confortul si functiile organismului . Aceasta nevoie este strict legata de nevoia de a avea o buna circulatie ( miscarea favorizeaza si conditioneaza circulatia sangelui) . Independenta nevoii este determinate de integritatea : - aparatului locomotor ( sistemul osos si muscular ) - sistemul nervos vizeaza cerebelul , bulbul rahidian care contine centrul echilibrului - aparatul vestibular are rol in pastrarea echilibrului si orientarea in spatiu Factori care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Varsta si dezvoltarea fizica : 2) Constitutia si capacitatile fizice influenteaza miscarea in sensul intensitatii efortului fizic . 3) Factorii psihologici : 4)Factorii sociologici spirituali Manifestari de independenta . 1) Postura adecvata sau atitudinea inseamna pastrarea raporturilor corecte intre diferite segmente ale corpului . Raporturile normale : - pozitia in picioare se numeste ORTOSTATISM : capul drept , privirea drept inainte , spatele drept , membrele superioare pe langa corp , membrele inferioare drepte , piciorul in unghi drept cu gamba - pozitia SEMISEZAND : culcat pe spate , toracele formeaza un unghi de 3045 grade cu linia orizontala - pozitia in SEZUT : capul drept , spatele drept rezemat , membrele superioare sprijinite , coapsele orizontale , gambele verticale , piciorul in unghi drept cu gamba - CLINOSTATISM sau pozitia DECUBIT sau pozitia culcat : a) decubit dorsal = culcat pe spate b) decubit ventral = culcat pe burta c) decubit lateral stang = culcat pe partea stanga d) decubit lateral drept = culcat pe partea dreapta

2) -

Miscari adecvate : ABDUCTIE = indepartarea unui segment de corp de linia mediana ADDUCTIE = miscarea de apropiere a unui segment de linia mediana miscarea de FLEXIE si EXTENSIE = apropierea sau indepartarea a doua segmente de corp unul de celalalt - PRONATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara ( palma ) in jos - SUPINATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara ( palma ) in sus - miscarea de rotatie = miscarea unei articulatii in jurul axului Clasificarea exercitiilor fizice : - active miscari executate de individ - passive executate de o alta persoana Dependenta in satisfacerea nevoii . Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apar urmatoarele probleme de dependenta : A)Imobilitate B)Hiperactivitate C)Necoordonarea miscarilor D)Postura inadecvata E)Miscari inadecvate F)Refuzul de a face miscare G)Edeme ale membrelor A) Imobilitatea reprezinta o diminuare sau o restrictie a miscarii , fiind recomandata , adesea , ca metoda terapeutica sau poate fi cauzata de traumatisme si boli organice sau functionale . Surse de dificultate care determina imobilizarea : a. de ordin fizic : - alterarea centrilor nervosi ( A.V.C ) - alterarea integritatii aparatului locomotor ( fracture , entorse , luxatii ) - piedici ale miscarii ( pansamente , aparat gipsat , extensie continua ) b. de ordin psihologic : - tulburari de gandire - anxietate , stes , pierderea , separarea c. de ordin sociologic : - esecul - izolarea d. lipsa cunoasterii de sine , despre altii .

Manifestari de dependenta : 1) dificultate de deplasare dificultate de a se ridica , dificultate de a se aseza , dificultatea de a merge 2) diminuarea sau absenta miscarilor prezenta parezelor sau paraliziilor PAREZA = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a miscarilor la acest nivel PARALIZIA = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0 MONOPAREZA sau MONOPLEGIE = intereseaza un membru HEMIPAREZA sau HEMIPLEGIE = intereseaza jumatate de corp PARAPAREZA sau PARAPLEGIE = sunt interesate membrele inferioare TETRAPAREZA sau TETRAPLEGIE = sunt interesate toate cele 4 membre 3) Contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si permanenta a unuia sau mai multor muschi care determina o pozitie inadecvata . 4) Crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata . 5) ATONIE musculara = absenta totala a tonusului muscular HIPOTONIE musculara = diminuarea tonusului muscular 6) ATROFIE musculara = absenta volumului muscular si a tonusului muscular HIPOTROFIE musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului muscular 7) ANCHILOZA = imposibilitatea miscarii unei articulatii 8) ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua Regiuni predispuse aparitiei escarelor : Decubit dorsal : - regiunea occipitala - omoplatii - coate - regiunea sacrococcigiana - calcaie Decubit lateral : - umar - regiunea trohanteriana - fetele laterale ale genunchilor - maleole Decubit ventral : - tample - umeri - creasta iliaca - genunchi, degetele picioarelor
10

B) Hiperactivitatea consta in cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului , determinata de instabilitatea emotionala si de pierderea ideilor . Sursele de dificultate : - de ordin fizic : dezechilibre endocrine , reactii medicamentoase , alcoolism. - de ordin psihologic : senilitate , tulburari de gandire , criza , pierdere , separatie - lipsa cunoasterii de sine Manifestari de dependenta : 1) Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat 2) Miscari caracteristice rapide , frecvente 3) Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi 4) Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale unui picior 5) Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata 6) Hiperactivitatea la orice stimul 7) Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizica AUTOAGRESIVITATE = se loveste pe el HETEROAGRESIVITATE = ii loveste pe altii C) Necoordonarea miscarilor reprezinta dificultatea sau incapacitatea individului de a-si coordona miscarile diferitelor grupe musculare . Surse de dificultate : - de ordin fizic : boli ale A.V.C , intoxicatii medicamentoase , intoxicatii cu droguri , intoxicatie cu alcool , maladia Parkinson - de ordin psihologic : stresul , anxietatea - de ordin sociologic : mediu de lucru necunoscut - lipsa cunoasterii de sine , a anturajului Manifestari de dependenta : 1) AKINEZIE = absenta miscarilor voluntare 2) ATAXIE = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare 3) Tremuraturi 4) Tulburari ale mersului 5) Convulsii = contractii repetate , involuntare ale unui muschi , urmate de relaxare 6) Dificultatea de a trece din ortostatism in pozitie sezand 7) Expresie faciala rigida

11

D) Postura inadecvata reprezinta orice pozitie anatomica care nu respecta postura normala . Surse de dificultate : - de ordin fizic : leziuni ale oaselor , alr muschilor , durerea , aparate gipsate cu impiedicarea posturii normale - de ordin psihologic : anxietate , stress - de ordin sociologic : conditii inadecvate de munca - lipsa cunoasterii de sine , a anturajului . Manifestari de dependenta : 1) Oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular 2) Deformari ale coloanei vertebrale. CIFOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu convexitatea in afara LORDOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu concavitatea in fata SCOLIOZA = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei . 3) Deformari ale membrelor inferioare . GENU VALGUM = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departate GENU VARUM = genunchii sunt departati si picioarele apropiate PICIOR ECVIN = sprijinit pe degete PICIOR TALUS = sprijinit pe calcai PICIOR VARUS = sprijinit pe partea externa PICIOR VALGUS = sprijinit pe partea interna PICIOR PLAT = bolta plantara prabusita 4) Deformari ale soldurilor . LUXATIE = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala 5) Pozitii patognomonice ( specifice unei boli ). OPISTOTONUS= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in extensie (in tetanos ) PLEUROSTOTONUS = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul fiind in extensie ( in tetanos ) Pozitia COCOS de PUSCA = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare flectate pe coapse , iar coapsele pe abdomen 6) TORTICOLIS = inclinarea capului intr-o parte datorita musculaturii gatului 7) Batatura ( clavus ) .

12

Nevoia de a manca si a bea

Oricarui organism ii este necesar sa ingere si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta , pentru a-si asigura dezvoltarea , intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indinspensabila unei bune functionari . Independenta in satisfacerea nevoii . Organismul are nevoie de alimentatie adecvata calitativ si cantitativ . Alimentatia trebuie sa cuprinda toti factorii necesari pentru mentinerea vietii si asigurarea functiilor organismului : glucide , proteine , lipide , vitamine, apa , saruri minerale . Necesitatile calorice ale omului sanatos. Valoarea energetica a principiilor alimentare : - glucide 4,1cal prin metabolizarea unui gram - lipide 9,3 cal prin metabolizarea unui gram - proteine - 4,1cal prin metabolizarea unui gram Necesarul caloric pe 24 h in functie de activitate : - in repaus 25 cal/kg corp/zi - efort fizic usor -35 cal/kg corp/zi - efort mediu - 45 cal/kg corp/zi - efort mare 55 cal/kg corp/zi Necesarul caloric pe 24 h in functie de varsta : - se creste necesarul caloric cu 20-30% pentru copii - se scade cu 10-15% pentru varstnici - la femei este cu 10% mai mic decat la barbat - in starile febrile necesarul caloric este marit cu 10% - la sportive , in sarcina , alaptare se creste necesarul caloric cu 30% Necesarul caloric este de 2500-3000 cal/zi . Factori care influenteaza satisfacerea nevoii . 1) Factori bilogici : -varsta si dezvoltarea , activitati fizice orarul si repartizarea meselor 2) Factori psihologici : -emotiile, anxietatea 3) Factori sociologici : climatul ,statutul socio-economic , religia,cultura Manifestari de independenta : 1) Cavitatea bucala dentitia trebuie sa fie buna , proteza dentara (daca este cazul) trebuie sa fie adaptata si in stare buna , mucoasa bucala roza si umeda , limba roz , gingiile de culoare roz si aderente dintilor . 2) Masticatia trebuie sa fie usoara , eficace , cu gura inchisa .
13

3) Reflexul de deglutitie (inghitire) trebuie sa fie prezent 4) Digestia trebuie sa fie usoara , lenta . 5) Deprinderile alimentare- orarul meselor (3 mese si 2 gustari cu 10 ore de repaus nocturn). 6) Apetitul trebuie sa fie prezent. 7) Satietatea (senzatia de satul) trebuie sa fie prezenta 8) Hidratarea reprezinta consumul de lichide in functie de varsta 9) Simtul gustative trebuie sa fie prezent. Rolul nursei pentru mentinerea independentei : - asistenta calculeaza necesarul de calorii pe 24 h , in functie de activitate , varsta si starea fiziologica - asistenta cantareste pacientul si urmareste evolutia greutatii - asigura echilibrul intre alimentele energetice si cele neenergetice (apa , vitamine , saruri minerale) . - asigura echilibrul intre principiile nutritive fundamentale astfel: a. 50-55% glucide b. 10-15% lipide c. 30-40% proteine - asigura echilibrul intre produsele de origine animala si vegetala : a) 40% proteine de origine animala b) 60% proteine de origine vegetala c) 35% lipide de origine animala d) 65% lipide de origine vegetala - ratia alimentara sa cuprinda alimente din toate grupele alimentare - cerceteaza gusturile si deprinderile alimentare ale individului - inlocuieste, la nevoie , un aliment cu altul , conform echivalentelor cantitative si calitative ale diferitelor principii alimentare - calculeaza indicele ponderal care reprezinta raportul dintre greutatea reala si cea ideala. Greutatea reala se cantareste , iar greutatea ideala se calculeaza astfel: 50+0,75(Tcm -150) + Vani -20/ 4 x 0,9 (la femei) T=talie V =varsta

14

Indicele ponderal trebuie sa fie cuprins intre 0,9-1,1. Intre: - 0,8-0,9 distrofie gradul I - 0,7-0,8 distrofie gradul II - 0,6-0,7 - distrofie gradul III - peste 1,1-1,2 obezitate gradul I - intre 1,2-1,3 obezitate gradul II - peste 1,3 obezitate gradul III Dependenta in satisfacerea nevoii. Probleme de dependenta : 1) Alimentatie inadecvata prin deficit 2) Alimentatie inadecvata prin exces au surplus 3) Dificultate de a se alimenta si/sau hidrata 4) Dificultate de a urma dieta 5) Greta si varsaturi 6) Refuz de a se alimenta si hidrata Surse de dificultate : de ordin fizic : - alterarea mucoasei bucale , tubului digestiv - afectiuni ale ficatului si ale cailor biliare - tubajul gastric : intoxicatii alcoolice , abuz de medicamente , afectiuni endocrine - obstructii sau strangulari intestinale de ordin psihologic : - tulburari de gandire - anxietate - stress - stari de criza de ordin sociologic : - insalubritatea - religia lipsa cunoasterii de sine , a mediului inconjurator . 1)Alimentatia inadecvata prin deficit aport insufficient de alimente . Manifestari de dependenta : - ANOREXIE = lipsa totala a poftei de mancare - INAPETENTA = apetit scazut - DISFAGIE = durere la inghitire - GINGIVITE = inflamatia gingiilor
15

Ulceratii ale mucosei bucale , buzelor GLOSITA =limba incarcata Dificultate in masticatie La nivelul tegumentelor : tegumente uscate , deshidratate , lipsite de elasticitate , stare de slabiciune Greta Varsaturi Diaree Scaderea indecelui ponderal Greseli in alegerea si prepararea alimentelor REGURGITATII = intoarcerea alimentelor din stomac la nivelul cavitatii bucale

2)Alimentatia si hidratarea inadecvata prin surplus aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ . Manifestari de dependenta : - greturi , varsaturi - POLIFAGIE = nevoie exagerata de a manca cu absenta sentimentului de satietate - BULIMIE = sezantie exagerata de foame - indice ponderal crescut cu 15-20% (ingrasare)

Surse de dificultate : - stres , anxietate - singuratate - tulburari psihice - dezechilibre endocrine sau organice 3)Dificultate de a se alimenta si hidrata. Manifestari de dependenta : disfagie oboseala slabiciune diminuarea mobilitatii mandibulei tegumente uscate , palide

16

4)Dificultate de a urma dieta . Manifestari de dependenta : - nu bea - omite mesele - ameteli - paloare - indispozitie - constipatie Surse de dificultate : - obisnuinte alimentare diferite , legate de cultura si religie - lipsa cunoasterii alimentelor premise sau interzise in afectiunea pe care o are pacientul - neacceptarea bolii 5)Greta, varsaturi. Manifestari de dependenta : - astenie (oboseala) fizica - paloarea tegumentelor - inapetenta - balonari - regurgitatii - PITUITE = reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea gastrica - varsaturi bilioase = contin bila galbena si gust amar - varsaturi alimentare - HEMATEMEZA = varsaturi cu sange digerat , de culoare negricioasa 6)Refuzul de a se alimenta. Manifestari de dependenta : - refuzul de a manca - refuzul de a bea Surse de dificultate: - depresii majore - singuratatea (divort , deces) - pierderi sociale ( somaj , de avere etc.)

17

Nevoia de a elimina
Eliminarea reprezinta necesitatea organismului de a indeparta substantele nefolositoare , nocive din organism rezultate din metabolism. Excretia se relizeaza pe mai multe cai : - aparatul renal urina - prin piele transpiratie - aparat respirator - aparat digestive scaun - aparat genital feminin menstruatie In stari patologice pot aparea eliminari patologice ca: - pe cale digestive melena , hematemeza - respiratorie sputa Functia excretorie mentine homeostazia organismului , echilibrul acido-bazic si hidroelectrolitic. Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Factori biologici : - alimentatia , exercitiile , varsta , programul de eliminare intestinala ,temperatura 2) Factori psihologici : - Stress, anxietate , emotiiie pot modifica frecventa, cantitatea si calitatea eliminarii urinare si intestinale 3)Factori sociologici: - educatia - cultura - igiena - pauperitatea - insalubritatea - religia Independenta in satisfacerea nevoii . A) Urina - este o solutie apoasa prin care se elimina din organism substanetele toxice si inutile rezultate in urma metabolismului. MICTIUNE = actul fiziologic constient de eliminare a urinei DIUREZA = cantitatea de urina eliminata din organism in 24 h

18

Manifestari de independenta : 1)Cantitatea variaza in functie de varsta : - nou-nascut 30-300 ml/24 h - copii 500-1200 ml/24 h - adult 1200-1500 ml/24 h 2)Frecventa mictiunilor : - nou-nascut mictiuni frecvente - copil 4-5 mictiuni/zi - adult 5-6 mictiuni/zi - varstnic 6-8 mictiuni/zi Ritmul mictiunilor 2/3 din numarul mictiunilor se produc in timpul zilei si 1/3 noaptea. Culoarea urinei este galben deschis pana la galben inchis , in functie de dilutia ei . Culoarea urinei este modificata in functie de alimentatie si de unele medicamente , astfel : - culoarea inchisa = regim bogat in carne - culoare deschisa = regim vegetarian - roz , rosu-caramiziu = tratament cu piramidon - albastru-verde = tratament cu albastru de metilen - cafeniu-rosu = tratament cu acid salicilic Mirosul urinei: - urina proaspata miros de bullion - amoniacal , dupa un timp , din cauza fermentatiei alkaline Reactia urinei este acida pH-ul este intre 4,5 . Ea difera in functie de alimentatie astfel ca in regimul bogat in carne vom avea o urina mai acida , iar in regimul vegetarian o urina mai putin acida (pH mai alcalin). Aspectul urinei la emisie este clar , transparenta. Dupa untimp ea poate deveni tulbure , in mod normal , ca urmare a coagularii mucinei si a celulelor epiteliale antrenate din caile urinare si a mucusului din organelle genitale . Densitatea urinei se determina imediat dupa emisie deoarece prin racire densitatea se modifica . Valoarea normala a densitatii este de 1010-1025 la regim mixt ( deoarece si regimul poate creste sau scade densitatea urinii) si la o temperatura de 15 grade C ( si temperatura modifica densitatea) .

19

B. Scaunul - reprezinta resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate din organism prin actul defecatiei DEFECATIE =eliminarea materialelor fecale prin anus Manifestari de independenta : 1) Frecventa : - la nou-nascut 1-2 scaune/ zi - la sugar pana in luna a 6 a 3-4 scaune/zi - 6 luni 1 an 2-3 scaune/zi - pentru sugarul alimentat artificial 1-2 scaune/zi - la adult -1-2/zi sau unul la 2 zile 2) Orarul este ritmic , la aceeasi ora a zilei , dimineata dupa trezire 3) Consistenta pastoasa , omogena 4) Forma cilindrica , de lungime variabila 5) Culoarea : - la adult este bruna - la sugarul alimentat la san este galben-auriu , devine verzui sau verde in contact cu aerul prin oxidarea bilirubinei - la sugarul alimentat artificial este galben-deschis - dupa introducerea fainii in alimentatie este brun Culoarea scaunului este variata si de alimentatie si medicatie : - deschis- galben = regim lactate - brun-inchis = regim carnat - negru = alimente preparate care contin sange - verde = legume verzi - negru-verziu= tratament cu fier - alb = tratament cu bariu - negru-mat = carbine 6) Mirosul : - usor acru la sugarul alimentat la san - fad la sugarul alimentat artificial - la adult , mirosul este fecaloid si difera de la un individ la altul C. Transpiratia - este fenomenul fiziologic prin care organismul isi intensifica pierderea de caldura si functia de excretie , prin intermediul glandelor sudoripare . Transpiratia contine , din punct de vedere chimic , 99% apa si 1% reziduu uscat (uree , urati , saruri minerale , acizi grasi)

20

Manifestari de independenta: - pH-ul este acid , usor alcalin ; 5,2 - cantitatea este minima , astfel incat sa mentina umiditatea pliurilor - mirosul variaza in functie de alimentatie , climat si de deprinderile igienice ale individului D . Menstra - reprezinta pierderea temporara sau periodica de sange , prin organelle genitale feminine. Ea apare la pubertate si dispare la menopauza si in timpul sarcinii. Manifestari de independenta : - ritmul este regulat la 28-35 zile - durata este de 3-5 zile - aspectul este de mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare ; nu coaguleaza - culoarea rosu-negricios la inceput , apoi rosu-deschis - cantitatea = 50-200 g - mirosul este dezagreabil - evolutia trebuie sa fie fara dureri , doar o usoara jena fiziologica Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii : - asistenta cerceteaza deprinderile de eliminare ale pacientului - planifica programul de eliminare al pacientului , tinand cont de activitatile sale - planifica exercitii fizice pentru pacient - invata pacientul tehnici de relaxare - cerceteaza deprinderile alimentare ale pacientului - ii recomanda pacientului sa consume alimente si lichide care favorizeaza eliminarea Dependenta in satisfacerea nevoii. Probleme de dependenta : 1) Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ 2) Retentie urinara 3) Incontinenta de urina si materii fecale 4) Diaree 5) Constipatie 6) Varsaturi 7) Eliminare menstruala inadecvata 8) Diaforeza
21

9) Expectoratie 10)Deshidratare 1) Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ. Surse de dificultate : - alterarea cailor urinare - alterarea parenchimului renal - anomalii ale cailor urinare - dezechilibru metabolic , electrolitic , endocrine , neurologic - durere - situatie de criza - insalubtitatea mediului - lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti Manifestari de dependenta : - POLIURIE = diureza peste 2500 ml - OLIGURIE = diureza sub 500 ml - ANURIE = lipsa urinei in vezica - POLAKIURIE = mictiuni frecvente in cantitati mici - DISURIE = dureri la mictiune - NICTURIE = mictiuni mai frecvente noaptea - HEMATURIA = prezenta sangelui in urina - ALBUMINURIE = prezenta proteinelor in urina - GLICOZURIE = prezenta glucozei in urina - HIPERSTENURIE = urina foarte concentrata (densitate mare) - HIPOSTENURIE = urina foarte diluata (densitate mica) - IZOSTENURIE = densitate urinara scazuta , constanta - EDEME = acumularea de lichid seros in tesuturi , manifestat prin cresterea in volum a regiunii edematiate , stergerea cutelor naturale , pierderea elasticitatii tesutului edematiat , cu pastrarea presiunii digitale (semnul godeului) - Urini tulburi - Urina cu miros de fructe coapte in diabetul zaharat , din cauza prezentei acetonei - Dureri lombare - Sete intensa - Greta si varsaturi

22

2) Retentia urinara sau ischiuria reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul. Surse de dificultate : - spasme vezicale - anomalii ale cailor urinare - anxietate - afectiuni ale mucoasei uretrale - calculi inclavati in uretra - hipertrofia prostatei , la barbat - stres - intoxicatii alimentare si medicamentoase - lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti Manifestari de dependenta : - mictiuni absente - polakiurie - glob vezical = reprezentat de distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene , cauzata de retentia urinara

3) Incontinenta de urina si materii fecale reprezinta emisiile involuntare de urina si materii fecale . Surse de dificultate: - infectii urinare sau intestinale - traumatisme ale maduvei - pierderea starii de constienta - deteriorare a activitatii sfincterelor - cresterea presiunii abdominale - leziuni obstreticale - leziuni ale SNC Manifestari de dependenta : - incontinenta urinara = emisii de urina involuntare si inconstiente - ENUREZIS = emisie de urina involuntara si inconstienta , noaptea , intalnita mai frecvent la copii cu tulburari nevrotice dupa varsta de 3 ani - incontinenta de materii fecale = emisie de materii fecale involuntar si inconstient - iritarea tegumentelor regiunii anale

23

4)Diareea = transit intestinal accelerat ,cu scaune frecvente apoase sau moi . Surse de dificultate : - leziuni ale mucoasei intestinale - scaderea resorbtiei intestinale - cresteri ale secretiei intestinale - greseli alimentare - stres - afectiuni nervoase - afectiuni inflamatoare - insalubritate - pauperitate - lipsa cunoasterii de sine , lipsa educatiei sanitare despre alimentatie Manifestari de dependenta : - scaune frecvente de la 5-6 /zi ,mergend pana la 20/zi - scaune moi , pastoase , semilichide , apoase - culoare galnen aurie , verde a scaunului in diaree - albicios in icterul mechanic - hipercolorat in icterul hemoltic - negru ca pacura in hemoragii ale tubului digestiv superior - mirosul scaunului poate fi acid (fermentatie exagerata) , putred(putrefactie) , ranced (grasimi nedigerate), fetid(cancer de colon , rect) , de varza stricata(infectii cu bacilul coli) - crampe abdominale - colica abdominala - dureri la nivelul anusului - iritatia tegumentelor perianale - tegumente si mucoase uscate - oboseala , slabiciune - greata si varsaturi 5)Constipatia este caracterizata prin frecventa scazuta a scaunelor.

Ileus = paralizia musculaturii intestinale avand drept consecinta disparitia miscarilor peristaltice. Ileusul este : - mecanic este provocat de obstacole : tumori , inflamatii , strangulari intestinale. - dinamic este reprezentat de spasmele musculaturii intestinale (contractii musculare) .

24

Surse de dificultate : - alterarea mucoasei intestinale - diminuarea peristaltismului intestinal - tumori - anxietate - stres - situatie de criza - schimbarea modului de viata - program de lucru inadecvat - insuficienta cunoastere de sine , a mediului inconjurator Manifestari de dependenta : - ileus - scaun rar , 1 la 2-4 zile - orar neregulat al scaunelor - cantitate scazuta sau crescuta a scaunului - forma este de bile dure(in constipatia spastica) , masa fecaloida abundenta(in constipatia atona) , bile conglomerate ( cand materiile fecale au stagnat mult in rect) - culoare inchisa - crampe - meteorism = acumulare de gaze in intestine - flatulenta = eliminarea frecventa a gazelor din intestin - tenesme = senzatie dureroasa de defecare , fara elimenare de materii fecale - fecalom = acumulare de materii fecale in rect - anorexie - cefalee - iritabilitatea 6)Varsaturile reprezinta evacuarea prin cavitatea bucala a continutului stomacal . Cauzele varsaturii pot fi : - de origine cerebrala = are loc cresterea tensiunii intracraniene ( meningite , encefalite , tumori etc. ). Se produc fara nici un efort , nu sunt precedate de senzatii de greata si de stare generala alterata. - de origine periferica = excitatia bulbului vine de la periferie . Este de origine digestiva , urogenitala , boli infectioase , tulburari metabolice si endocrine , agenti chimici , medicamentosi etc. Varsaturile de origine periferica prezinta simptome premergatoare : - greata
25

- salivatie abundenta - ameteli - tahicardie - dureri de cap Manifestari de dependenta : Frecventa varsaturilor : - ocazionale - frecvente - incoercibile Orarul: - matinale - postprandiale precoce sau tardive Cantitatea : - mare in stenoza pilorica - mica (cativa zeci de ml) Continutul : - alimentare - mucoase , apoase (etilici si gravide) - fecaloide (ocluzii intestinale) - biliare (colecistopatii) - purulente - sanguinolente HEMATEMEZA =varsatura cu sange Culoarea : - galben-verzuie in varsaturile bilioase - rosie in hematemeza - galben murdar in ocluzii - bruna aspect de zat de cafea in cancer gastric Mirosul : - fad , acru - fecaloid - ranced Forta de proiectie in jet , brusc , fara legatura cu alimentarea in varsatura de origine cerebrala Simptome ce insotesc varsatura : - dureri abdominale - greata - hipersalivatie - cefalee - transpiratii reci
26

- tahicardie - deshidratare 7)Eliminare mensuala si vaginala inadecvata. Menstra = este o pierdere de sange prin organele genitale feminine , care apare la sfarsitul fiecarui ciclu menstrual , daca ovulul nu a fost fecundat ( de la pubertate pana la menopauza). Menarha = prima menstra Menarha apare intre 11-14 ani si este influentata de mediu , clima, viata in aer liber. Leucoreea fiziologica = lichidul secretat de glandele mucoasei genitale , care contribuie la procesul de autoaparare a aparatului genital fata de infectii. Leucoreea patologica = secretie abundenta , exteriorizata sub forma unei scurgeri iritante , in cantitate variabila. Manifestari de dependenta : AMENOREE= absenta menstruatiei DISMENOREE= dureri in perioada menstruatiei METRORAGII = hemoragii survenite intre doua menstre succesive , neregulate MENORAGII = hemoragii menstruale prelungite OLIGOMENOREE = intervale lungi intre menstre POLIMENOREE = intervale scurte intre menstre HIPOMENOREE = cantitate scazuta de menstruatie HIPERMENOREE = cantitate crescuta de menstruatie LEUCOREE patologica = poate fi de la cativa ml pana la 200-400 ml CULOAREAsi aspectul scurgerilor vaginale : - alba-laptoasa in candida albicans - galben-verzuie in gonoree - maronie in trichomonas - cafenie (spalatura de carne) in tumori - mucoasa, mucopurulenta sau purulenta in infectii genitale RITMUL scurgerilor continue sau periodice.

8)Diaforeza = transpiratie in cantitate abundenta. Manifestari de dependenta : - orarul este regulat sau neregulat - cantitatea variaza de la 600-1000 ml/24 h ajungand , in cazuri extreme , 10 litri/24 h

la

27

- localizarea poate fi generalizata (cand temperatura mediului este crescuta) si la nivelul palmelor si plantelor (in alcoolism cronic , rahitism , SIDA , boala Basedow) - mirosul este puternic si variaza in functie de alimentatie , temperatura ambianta , deprinderile igienice ale bolnavului

9)Expectoratia reprezinta eliminarea sputei din caile respiratorii . Sputa reprezinta secretia eliminata de la nivelul arborelui bronsic dupa un acces de tuse. Manifestari de dependenta : Culoarea: - roz in edemul pulmonar - rosie-gelatinoasa in cancerul pulmonar - galben-verzuie in supuratii pulmonare - alba sau alba-cenusie in inflamatia bronsica si in astmul bronsic - neagra in infarctul pulmonary - ruginie in pneumonie HEMOPTIZIE= expectoratie sanguinolenta , spumata , aerate Mirosul fetid , fara miros Consistenta : - spumoasa - aerata - gelatinoasa - vascoasa - lichida Forma perlata in astmul bronsic. Aspectul : - mucos - purulent - muco-purulent - seros - sanguinolent Cantitatea variaza de la 50-100ml/24 h (TBC , pneumonii) pana la 1000 ml/24 h (in bronsiectazii , gangrena pulmonara , TBC cavernos) VOMICA = eliminarea unei cantitati masive de puroi sau exudat.

28

Nevoia de a fi curat , ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

A fi curat , ingrijit si a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necessitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa , asa incat aceasta sa-si poata indeplini functiile . Independenta in satisfacerea nevoii. Pielea indeplineste o serie de functii , si anume : - apara organismul impotriva agentilor patogeni , impiedicand patrunderea acestora - apara organismul impotriva unor radiatii (ultravioletele) , prin pigmentii pe care ii contine - receptioneaza excitatiile termice , tactile , dureroase - participa la excretia substantelor rezultate din metabolism , prin glandele sudoripare - participa la termoreglare prin stratul adipos ce are rol de izolator termic - participa la absorbtia unor medicamente - participa la respiratie (o cantitate mica de oxigen poate intra prin piele si o cantitate mica de dioxid de carbon se elimina prin piele) Pentru a indeplini aceste functii , pielea trebuie sa fie curata , sanatoasa si ingrijita . La fel trebuie sa fie si mucoasele care acopera orificile (nas , ochi , urechi , vagin , rect) pentru a asigura binele individului si buna functionare a organelor respective. Factori care influenteaza satisfacerea nevoii. 1) Factori biologici : varsta , temperatura , exercitiile fizice , alimentatia 2)Factori psihologici : - emotiile pot creste sudoratia - educatia in functie de educatie , indivizii au deprinderi igienice diferite 3) Factori sociologici : cultura , organizarea sociala Manifestari de independenta : - parul sa aiba suplete , stralucire - urechile configuratie normala - nasul mucoasa umeda , fose nazale libere - cavitatea bucala dentitie alba , completa , fara carii ; mucoasa bucala umeda si roz; gingiile aderente dintilor si roz - unghiile curate , taiate scurt , de culoare roz - pielea curata , neteda , catifelata , elastica , pigmentata normal - deprinderi igienice frecvente (baie , dus , spalarea dintilor , spalarea parului)

29

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei : - asistenta exploreaza deprinderile igienice ale pacientului - planifica un program de igiena cu pacientul , in functie de activitatile sale - il invata masuri de igiena corporala Dependanta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Carente de igiena 2) Alterarea tegumentelor si fanerelor 3) Dezinteres fata de masurile de igiena 4) Dificultate de a urma prescriptiile de igiena 5) Alterarea mucoaselor A)Carente de igiena neglijenta in masurile de igiena sau incapacitatea de a se pastra curat. Surse se dificultate : - slabiciunea sau paralizia membrelor superioare - lezare fizica - refuzul de a se spala - saracie - pierderea imaginii corporale - imibilitate - slabiciune - lipsa cunoasterii Manifestari de dependenta : 1) Parul este murdar si gras , in dezordine ; pediculoza . 2) Urechile prezinta pavilioane murdare , murdarie retroauriculara , murdarie acumulata in conductul auditiv extern 3) Nasul prezinta rinoree , cruste 4) Cavitatea bucala: - absenta dintilor - carii dentare - culoarea galbena a dintilor - prezenta tartrului pe dinti - halena fetida - glosita (limba incarcata) - fisuri ale buzelor 5) Unghii netaiate cu murdarie acumulata la capatul unghiilor 6) Piele gri sau neagra ; barba murdara , aspra 7) Lipsa deprinderilor igienice :
30

nu se spala nu se piaptana dezinteres fata de masurile de igiena degaja miros dezagreabil

B) Alterarea tegumentelor si fanerelor. Cauze : - leziuni ale pielii - diminuarea circulatiei sanguine in punctele de presiune - iritatia produsa de vesminte - acumularea de murdarie Manifestari de dependenta : Eritem = pata congestiva datorata vasodilatatiei Excoriatii = zgarieturi Cruste = leziune datorata uscarii unei serozitati provenite dintr-o ulceratie (vezicula , flictena) Vezicule = ridicaturi ale epidermului (basici) rotunde , de dimensiuni mici pline cu lichid clar , insotite de prurit si durere de cele mai multe ori Pustule = abces minuscule la suprafata pielii , localizat la radacina firului de par si constituind leziunile de foliculita (cosuri) Papule = leziuni caracterizate printr-o ridicatura circumscrisa si solida la suprafata pielii Fisuri = intreruperi liniare ale continuitatii tegumentului Descuamatie = desprinderea celulelor cornoase , superficiala , din epiderma Acnee = pustula determinata de un agent patogen specific Furuncule = infectie specifica foliculului polisebaceu , produsa de stafilococul auriu Intertrigo = micoza cutanata situate la nivelul plicilor si interdigital Vitiligo = leuco-melano-dermie de natura neuroendocrina , caracterizata prin pete acromice , marginita de o zona hiperpigmentata Ulceratii = pierdere de substanta rezultand dintr-un proces patologic ce actioneaza asupra pielii Escare Edeme = acumulare de lichid seros in tesuturi Varice = dilatari permanente ale venelor superficiale , insotita de insuficienta valvulelor peretelui venos

31

 Hemoroizi = afectiuni ale plexurilor venoase anale si din partea terminala a rectului , constand in dilatarea acestor vene , cu aparitia de procese inflamatorii si trombotice Ulcere varicoase = erodare a tesuturilor pe teren varicos Alopecie = lipsa partiala sau totala a parului

Nevoia de a comunica
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiintei umane de a schimba informatii cu semenii sai .Ea pune in miscare un proces dinamic , verbal si nonverbal , permitand persoanelor sa se faca accesibile una alteia , sa reuseasca sa puna in comun sentimentele, opiniile , experientele si informatiile . Independenta in satisfacerea nevoii. Omul are nevoie de alte persoane pentru a raspunde ansamblului necesitatilor sale vitale pentru a-si satisface nevoile sale superioare. Comunicarea se realizeaza in 2 moduri : 1) modul verbal este vehicul al gandirii , permite o exprimare mai clara , mai precisa si mai nuantata a semnificatiilor de exteriorizat ; limbajul scris este mai cizelat , este insotit de semne de punctuatie pentru a reda intonatiile , nuantele . 2) modul nonverbal limbajul corpului (expresia ochilor , a figurii , gesturile , postura , mersul) este o forma arhaica de transmitere a trairilor noastre interioare . Pentru a se realiza din plin , din punct de vedere al nevoii de comunicare , individul trebuie sa aiba o imagine pozitiva despre sine , o cunoastere a eului sau material , adaptiv si social . Independenta in satisfacerea acestei nevoi presupune integritatea individului , a organelor de simt , o dezvoltare intelectuala suficienta pentru a intelege semnificatia mesajelor schimbate . Factori care influenteaza satisfacerea nevoii de comunicare : 1) Factori biologici : - integritatea organelor de simt auzul , vazul permit comunicarea cu lumea exterioara ; gustul , pipaitul protejeaza individul fata de pericolele din lumea inconjuratoare - integritatea organelor fonatiei permite comunicarea verbala

32

- integritatea aparatului locomotor face posibila comunicarea nonverbala (gesturi , miscari) 2) Factori psihologici : - inteligenta , perceptia , emotiile 3) Factori sociologici : anturajul , cultura si statutul social , personalitatea

Manifestari de independenta : - functionarea adecvata a organelor de simt : - acuitate vizuala - acuitate auditiva - finete gustativa si a mirosului - sensibilitate tactila - debit verbal usor cu ritm moderat , limbaj clar si precis - expresie nonverbala facies expresiv , privire semnificativa , posturi si gesturi ale mainii adecvate , mecanisme senzoro-perceptuale adecvate - exprimare usoara a nevoilor , dorintelor , ideilor , emotiilor , exprimare clara a gandurilor - imagine pozitiva de sine - exprimarea sentimentelor prin pipait - utilizarea adecvata a mecanismelor de aparare - atitudinea receptiva si de incredere in altii - stabilirea de relatii armonioase in familie , la locul de munca , in grupuri de prieteni Interventiile asistentei pentru mantinerea independentei nevoii de a comunica : - exploreaza impreuna cu pacientul mijloacele sale de comunicare - invata pacientul sa-si mentina integritatea simturilor (vaz , auz , gust , miros) - sa utilizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor , emotiilor - sa aiba o atitudine de receptivitate si de incredere in alte persoane - sa mentina legaturi cu persoanele apropiate Dependenta in satisfacerea nevoii. Probleme de dependenta : 1) Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor 2) Comunicare ineficienta la nivel intelectual 3) Comunicare ineficienta la nivel afectiv 4) Confuzie 5) Singuratate
33

6) Atingerea integritatii functiei si rolului sexual 7) Izolare sociala 8) Perturbarea comunicarii familiale

1) Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor . Reprezinta dificultatea individului de a capta , prin intermediul simturilor sale , mesaje care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele . Surse de dificultate : - tulburari circulatorii cerebrale - atingere cerebrala sau nervoasa - obstacole in functionarea simturilor si a limbajului (pansamente , aparate) - alcoolism - mediu inadecvat - esec , conflicte - lipsa cunoasterii de sine , a anturajului Manifestari de dependenta : Tulburari senzoriale : - SURDITATE = pierderea auzului - HIPOACUZIE = diminuarea auzului - CECITATE = pierderea vederii - scaderea acuitatii vizuale - pierderea sau diminuarea gustului - ANOSMIE = pierderea mirosului - HIPOSMIE = scaderea mirosului - HIPOESTEZIE = scaderea simtului tactil - HIPERESTEZIE = cresterea sensibilitatii tactile - ANESTEZIE = pierderea simtului tactil Tulburari motorii : - paralizii - pareze Tulburari de limbaj : - balbaiala = greutate in pronuntarea unor cuvinte - mutism = bolnavul nu raspunde , nu comunica cu anturajul - DISLALIA = vorbire fara inteles - DIZARTRIA = tulburari in articulatia sunetelor - AFAZIE = nu poate sa vorbeasca Reactii afective in insuficienta sau exces sensorial : - neliniste - inactivitate lipsa activitatii fizice si/sau intelectuale
34

anxietate incetinirea dezvoltarii gandirii halucinatii = perceptii fara obiect izolare singuratate

2)Comunicare ineficienta la nivel intelectual reprezinta dificultatea individului de a intelege stimulii primiti si de a-si utiliza judecata , memoria pentru a putea comunica cu semenii . Manifestari de dependenta : - tulburari de memorie pe componentele de fixare si evocare : -de evocare =pacientul nu-si aminteste evenimentele petrecute demult - de fixare = pacientul nu-si aminteste evenimentele petrecute de curand - tulburari de gandire , de judecata , de inteligenta - confuzie - OBNUBILARE = stare de confuzie , vorbire incoerenta , dezorientare in timp si spatiu

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiintei umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor , pentru mentinerea integritatii sale fizice si psihice . Independenta in satisfacerea nevoii . Organismul uman este protejat impotriva agresiunilor (agenti fizici , chimici , microbieni sau din alte motive) , pentru ca poseda numeroase medii naturale ca : parul , secretiile pielii , ca obstacole de penetrare a agentilor externi . El este capabil sa-si mentina integritatea sa prin mecanisme naturale de autoaparare .

35

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Factori biologici : - varsta , mecanismul de autoaparare 2)Factori psihologici : - emotiile ,anxietatea, stresul 3Factori sociologici : - salubritatea mediului un mediu sanatos este esential persoanelor pentru un trai fara pericole - clima - religia - organizarea sociala masuri legale care trebuie luate de societate pentru protectia individului impotriva pericolelor - cultura - educatia Manifestari de independenta : - securitatea fizica prin prevenirea accidentelor , infectiilor , bolilor , agresiunilor - securitatea psihologica prin metode de destindere , relaxare , practicarea unui obicei , o religie ; raspuns eficace si adaptat la agent stresant - securitatea sociologica prin salubritatea mediului

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei : 1) Pentru mentinerea unui mediu sanatos : - asistenta educa pacientul pentru evitarea poluarii atmosferei prin stergerea umeda a mobilierului si aerisirea incaperilor - indeparteaza sursele cu miros dezagreabil - participa la programe de educatie a populatiei pentru mentinerea unui mediu sanatos 2) Pentru prevenirea accidentelor : - asistenta verifica daca sunt respectate normele de securitate a muncii , mai ales in unitatile cu activitati cu risc de accidente - exploreaza pericolele reale si cele potentiale la locul de munca si la domiciliu 3) Pentru prevenirea infectiilor : - asistenta supravegheaza daca sunt respectate normele de igiena , salubritate , dezinfectie , dezinsectie si deratizare
36

- asigura implicarea populatiei in aplicarea programelor pentru mentinerea si promovarea sanatatii - supravegheaza starea de sanatate a populatiei scolare prin controale periodice , mai ales persoanelor cu risc crescut la infectie - organizeaza si efectueaza imunizarile obligatorii Dependenta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Vulnerabilitatea fata de pericole 2) Afectarea fizica si psihica 3) Anxietate 4) Durere 5) Stare depresiva 6) Pierderea stimei de sine 7) Pierderea imaginii de sine 8) Pierdere , separare 9) Frica 1)Vulnerabilitatea fata de pericole. Pericolul fata de infectii , accidente , boli este mare la organismele slabite , obosite , surmenate Surse de dificultate : - deficit sensorial , lipsa de sensibilitate - afectare fizica , durere - dezechilibru metabolic si electrolitic - tulburari de gandire - anxietate - stres - pierdere , pierderea imaginii corporale - insalubritatea mediului , poluare - saracie , conditie deficitara de munca - insuficienta cunoastere de sine , a altora si a mediului inconjurator Manifestari de dependenta : - neatentia - leziuni ale tegumentului - deshidratarea - manifestari pulmonare , ale aparatului cardiovascular , din partea S.N.C - surmenaj = slabire fizica excesiva care influenteaza organismul - fatigabilitate = slabire fizica , lipsa de forta - acte antisociale (crima , automutilare mergand pana la sinucidere)

37

2)Afectarea fizica si psihica . Manifestari de dependenta : - semnele inflamatiei - agitatie , iritatie , agresivitate , neincredere , frica , idei de sinucidere

Nevoia de a dormi , a se odihni

Este o necesitate a fiecarei fiinte umane de a dormi si a se odihni in bune conditii , timp suficient , astfel incat sa-i permita organismului sa obtina randamentul maxim . Independenta in satisfacerea nevoii . Fiinta umana consacra o parte importanta a vietii somnului si odihnei. Odihna este perioada in care se refac structurile alterate ale organismului , se completeaza resursele energetice folosite , se transporta produsii formati in timpul efortului , fie in ficat (acidul lactic) , fie in rinichi . Somnul este forma particulara de odihna prin absenta starii de veghe . Somnul elibereaza individul de tensiuni psihologice si fizice si ii permite sa gaseasca energia necesara activitatii cotidiene. In timpul somnului , activitatile fiziologice descresc , are loc diminuarea metabolismului bazal , a tonusului muscular , a respiratiei , a pulsului , a T.A ; sporeste secretia hormonilor de crestere , mai ales la pubertate . Se cunosc 2 tipuri de somn : - somnul lent reprezinta o veritabila perioada de odihna pentru organism (numai partial pentru creier ) , are rol reparator , fortifiant , cu functie in cresterea si reinnoirea tesuturilor corporale . - somnul paradoxal , rapid este important pentru refacerea creierului (creste fluxul sanguin in creier) Visele se produc in somnul paradoxal . Cei treziti din somnul paradoxal isi amintesc perfect continutul visului cu detalii , sau alteori , isi amintesc greu sau deloc. Pentru a se mentine starea de independenta este necesara respectarea ritmului somn-veghe . Factori care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Factori biologici : - varsta , necesitatile proprii organismului , activitatea , deprinderile legate de somn , ritmul somn-veghe. 2) Factori psihologici : anxietatea , teama, nelinistea

38

3) Factori sociologici : - programul de activitate persoanele cu un program de munca variabil au ritmul veghe-somn modificat - locul de odihna confortul , numarul de persoane cu care imparte camera , intimitatea si linistea locului de odihna pot modifica repausul si somnul .

Manifestari de independenta : 1) Somnul : - durata somnului variaza in functie de varsta , si anume : - la nou-nascut = 16-20 ore - 1 an = 14-16 ore - 3 ani = 10-14 ore - 5-11 ani = 9-13 ore - adolescent = 12-14 ore - adult = 7-9 ore - varsnici = 6-8 ore - somnul trebuie sa fie regenerator , calm , fara cosmaruri , fara intreruperi , individul adormind cu usurinta si trezindu-se odihnit ; la copil somnul nocturn continuu este instalat dupa luna a-3-a , iar la sfarsitul lunii a-10-a , organizarea fiind ca la adult . - visele sa fie placute , agreabile 2) Perioadele de repaus trebuie intercalate cu perioadele de activitate (pentru evitarea suprasolicitarii fizice si psihice) .Ex. pauza dupa ora de curs 3) Perioadele de relaxare si timp liber alternate cu activitatea bine organizata , permit refacerea fortei fizice si a incapacitatii intelectuale . Ex. vacanta , concediile . 4) Modalitati folosite pentru odihna si relaxare : - cea mai eficienta odihna este cea activa , adica dupa activitati fizice urmeaza activitati intelectuale ; dupa activitatile intelectuale , activitati fizice usoare , placute . - sunt evitate modalitatile care nu ofera posibilitatea destinderii si nu contribuie la mentinerea sanatatii Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei nevoii : - mentine conditiile necesare somnului , respectand dorintele si deprinderile persoanei - observa daca perioadele de relaxare , de odihna sunt in raport cu necesitatile organismului si munca depusa - ii explica necesitatea unei vieti ordonate , cu un program stabilit

39

- ii invata tehnici de relaxare si modalitati care sa-i favorizeze somnul prin discutii , demonstratii , material documentar

Dependenta in satisfacerea nevoii. Probleme de dependenta : 1) Insomnie 2) Hipersomnie 3) Disconfort 4) Oboseala 5) Dificultate sau incapacitate de a se odihni Surse de dificultate : - afectiuni cerebrale , endocrine , dezechilibre - durerea , surmenajul - anxietatea , afectarea gandirii - frustrare , stress - situatie de criza , pierdere , separare - esecul functiei - insuficienta cunoasterii de sine - anturaj inadecvat - temperature - ambianta inadecvata - cresterea stimulilor senzoriali in locuinta si nu numai 1) Insomnia reprezinta dificultatea de a dormi sau de a te odihni dormind . Manifestari de dependenta : Somn perturbat : - ore insuficiente de somn - insomnii partiale = pacientul adoarme foarte greu dupa care doarme pana dimineata - insomnii terminale = dupa o adormire normala , se trezeste si nu mai poate adormi - insomnii dormitionale = aparitia multiplelor perioade de veghe , care survin in timpul noptii , faramitand somnul nocturn - insomnii predormitionale = stare de veghe prelungita pana la instaurarea somnului - insomnii post-dormitionale = survin la varstnici si mai ales la cei care se culca la ore timpurii Atipiri in timpul zilei Cosmaruri
40

 Somnambulism = pacientul se da jos din pat si incepe sa umble prin camera , strazi , locuri periculoase ; are privirea ratacita , miscari dezordonate , nu vorbeste , nu raspunde la intrebari , iar dupa un timp se intoarce , se culca , adoarme . Apatie Pavor nocturn = stare de spaima intensa , care apare in timpul somnului , mai frecvent la copii ; dupa cateva minute , aceasta stare dispare , pacientul adoarme . Neliniste Confuzie Iritabilitatea Sentiment de depresie-tristete la pacientii nesatisfacuti uneori de repausul lor , fiind convinsi ca nu au dormit toata noaptea Diminuarea puterii de concentrare Oboseala 2) Hipersomnia ore excesive de somn , prelungirea duratei si intensificarea profunzimii somnului Manifestari de dependenta : Somn modificat : - numarul de ore de somn noaptea este de peste 10 ore la adult si 12 ore la copil ; se exclud cazurile de oboseala dupa eforturi excesive , convalescenta sau insomnii - calitatea somnului se diferentiaza de somnul normal prin profunzime , durata , bruschetea aparitiei Somnolenta (exces de somn diurn) Letargia = hipersomnie continua , mai profunda care poate dura ore , zile , luni , ani ; iar functiile vitale sunt diminuate . Narcolepsia = necesitatea subita de somn , precedata de pierderea tonusului muscular ; somnul este superficial , intretaiat de treziri , vise dezagreabile , reactii vegetative , transpiratii Comportament verbal si nonverbal lent , greoi ; pacientul raspunde cu greu la intrebari Oboseala Inactivitate 3)Disconfort reprezinta senzatia de jena , de neplacere fizica si psihica Manifestari de dependenta : Iritabilitatea Indispozitie , jena
41

 Stare de incomoditate (disconfort) Diaforeza Mialgii = dureri muscular 4)Oboseala senzatie penibila insotita de inactivitate , stare de epuizare nervoasa si musculara . Manifestari de dependenta : - fata palida care exprima tristete - ochi incercanati , privire incetosata - puls rar , lent , slab batut - T.A cu tendinta la scadere - somnolenta diurna - tegumente palide , transpiratii reci - stare de plictiseala , apatie - scadere ponderala - astenie

Nevoia de a se recrea
Recrearea este o necesitate a fiintei umane de a se destinde, de a se distra , recurgand la activitati agreabile , in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice . Divertismentul , distractia , relaxarea sunt principalele functii ale acestor tipuri de activitati accesibile pentru toate varstele . Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii . 1) Factori biologici : - varsta , constitutia si capacitatile fizice 2) Factori psihologici : - dezvoltarea psihologica, emotiile 3) Factori sociologici : - Cultura, roluri sociale, organizarea sociala Manifestari de independenta : - destinderea = starea de relaxare , de incetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stari de incordare - satisfactia = este un sentiment de multumire , de placere - placerea = este senzatia sau emotia agreabila , legata de satisfacerea nevoii , de relaxare - amuzamentul = reprezinta distractia , divertismentul , inveselire
42

Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in nevoia de a se recrea : - exploreaza gusturile si interesul pacientului pentru activitati recreative pentru petrecerea timpului liber - planifica activitati recreative impreuna cu pacientul - asigura conditiile necesare - organizeaza activitati recreative individuale sau in grup , in functie de varsta , posibilitati si locul de desfasurare al acestora - faciliteaza accesul la biblioteci , sali de lectura sau procura carti , reviste - antreneaza si stimuleaza pacientul in aceste activitati

Dependenta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Neplacerea de a efectua activitati recreative 2) Dificultate de a indeplini activitati recreative 3) Refuz de a indeplini activitati recreative Surse de dificultate : - handicapuri , constangeri fizice - diminuarea capacitatii functionale a organelor de simt - tulburari de gandire , de memorie - anxietate , stres - situatii de criza - singuratatea , retragerea , pensionarea - munca de rutina - lipsa de cunoastere de sine si despre cei din jur 1) Neplacerea de a efectua activitati recreative se defineste ca fiind o impresie dezagreabila si penibila care conduce la inactivitate , plictiseala si tristete . Manifestari de dependenta : - inactivitatea - plictiseala - tristetea

43

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Este o necesitate proprie individului de a purta imbracaminte adecvata , dupa circumstante, temperatura , activitate , pentru a-si proteja corpul de rigorile climei , permitandu-i o libertate a miscarilor . Independenta in satisfacerea nevoii . Omul are nevoie de haine cu care sa se imbrace , pentru a se proteja de rigorile climei , el isi alege vesmintele adecvate circumstantelor si necesitatilor proprii .Vesmintele atesta integritatea individului si ii protejeaza intimitatea sexuala .In plus , imbracamintea din punct de vedere estetic , contribuie la expresia corporala si participa , in mod semnificativ , la comunicare . Factori care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Factori biologici : - varsta , talia , statura, activitatea 2) Factori psihologici : - credinta, emotiile 3) Factori sociologici si culturali : - clima , statutul social, munca, cultura Manifestari de independenta : - vesmintele trebuie sa fie adecvate climatului , statutului social - sa se acorde o importanta imbracamintei si tinutei personale - vesmintele sa fie alese dupa gust si circumstante - purtarea de obiecte semnificative pune in evidenta rangul social , insemnatatea personala , functie religioasa , etc. - mobilitate articulara , tonus muscular , maturitate psihomotorie Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei : - asistenta invata persoana sa-si aleaga imbracamintea corespunzatoare climei , temperaturii mediului inconjurator , activitatii , varstei - exploreaza gusturile si semnificatia vesmintelor la fiecare persoana - incurajeaza persoana pentru a-si alege singura imbracamintea , ornamentele , accesoriile dorite Dependenta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Dificultate de a se imbraca si dezbraca 2) Dezinteres pentru tinuta vestimentara 3) Neindemanare in a-si alege haine potrivite

44

Surse de dificultate : - lezare fizica - absenta unui membru superior sau a unei portiuni din membru (bont) - aparate gipsate , chingi , pansamente - durere , slabire , fatigabilitate - tulburari de gandire , anxietate , stres , situatie de criza - pierderea imaginii de sine - esecuri , conflicte , saracie - insuficienta cunoastere de sine , a mediului inconjurator Dificultate de a se imbraca si dezbraca. Dezinteres pentru tinuta vestimentara. Manifestari de dependenta : -dificultate de a-si incheia si descheia nasturii - dificultatea sau incapacitatea de a-si misca mebrele superioare - dificultatea de a se incalta si descalta - apatie in a se imbraca - refuzul de a se imbraca si dezbraca - imbracaminte exagerata , caraghioasa , coafuri bizare - vesminte neadecvate taliei , masei corporale

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori , de a practica religia

A actiona propriilor convingeri si valori este o necesitate a individului de a face sau a exprima gesturi , acte de bine si rau , de dreptate , de urmare a unei ideologii . Independenta in satisfacerea nevoii . Nu exista fiinta umana izolata. Ea este in interactiune constanta cu ceilalti indivizi , membrii ai societatii , si cu viata cosmica sau Fiinta suprema , absoluta . Aceasta interactiune scoate in evidenta experienta vietii lor , convingerile , credintele , si valorile propriei fiinte si , pe de alta parte , dezvoltarea personalitatii .

45

Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii sunt : - gesturile si atitudinile corporale permit pacientului sa isi satisfaca aceasta nevoie, in functie de convingerile proprii sau de apartenenta religioasa - cautarea , cercetarea sensului vietii si mortii urmarirea acestui obiectiv face individul sa realizeze gesturile si ritualurile care raspund credintelor/ convingerilor si valorilor sale . - dorinta de a comunica cu Fiinta suprema sau cu cosmosul - apartenenta religioasa influenteaza in mare masura actiunile pe care le infaptuieste individul , pentru a-si satisface nevoile . Manifestari de independenta : - asistarea la ceremonii religioase - folosirea obiectelor religioase ( sirag de matanii , imagini ) - practicarea unei religii - timp pentru rugaciune si meditatie - participarea la fapte de caritate , la fapte de umanitate - valori - libertatea de a actiona conform propriilor credinte sau dorinte . Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei : - asistenta determina pacientul sa-si exprime propriile convingeri si valori - planifica impreuna cu pacientul , activitati religioase - il informeaza despre serviciile oferite de comunitate - mijloceste desfasurarea unor activitati conform cu credintele si dorintele bolnavului . Dependenta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Culpabilitatea 2) Frustrarea 3) Dificultatea de a actiona dupa credintele si valorile sale 4) Dificultatea de a participa la activitati religioase 5) Neliniste fata de semnificatia propriei existente . Surse de dificultate : De ordin fizic : - lezare fizica - dezechilibre - durere - surmenaj
46

De ordin psihologic : tulburari de gandire anxietate stres pierdere , separare , doliu situatii de criza De ordin sociologic : conflicte sociale esecuri contradictii cu familia si societatea Lipsa cunoasterii de sine , a situatiilor , a atitudinilor celorlalti , a mediului

1) Culpabilitatea reprezinta sentimental dureros , resimtit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri si valori , motiv pentru care individul se simte vinovat . Culpabilitatea este un sentiment fundamental si nemotivat , care se manifesta in surdina , in afara cunoasterii adevaratei sale semnificatii . Mai multe situatii pot cauza sentimente de culpabilitate : boala , pierderea stimei si a respectului , anxietatea , conflictele sociale . Manifestari de dependenta : Sentiment de culpabilitate exprimat prin : - amaraciune - autodepresie - autopedepsire - autoacuzare - mania de a se scuza inutil - intelegerea bolii ca o pedeapsa - sentiment de a fi nedemn - pozitie curbata - miscari lente Manifestari de depresie ca : - plans - insomnie - balbaiala Manifestari de anxietate ca : - tahicardie - tegumente reci , umede - hiperventilatie - furie - manie .
47

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

A invata este acea necesitate a fiintei umane de a acumula cunostiinte , atitudini si deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, in scopul mentinerii sau redobandirii sanatatii . Procesul de invatare este deosebit de complex si cuprinde organizarea intregii comportari a individului , pentru a deveni capabil sa-si dirijeze intreaga sa activitate in mod creator , in functie de conditiile in care se afla , pe baza cunostiintelor , priceperilor si deprinderilor insusite anterior . Dupa ce a dobandit cunostiinte , atitudini , deprinderi pentru mentinerea sanatatii , individul capata un sentiment de siguranta , prin care devine capabil sa lupte impotriva bolii , anxietatii si stress-ului vietii cotidiene . Factorii care influenteaza satisfacerea nevoii : 1) Factori biologici : - Varsta, capacitatile fizice 2) Factori psihologici : - Motivarea, emotiile 3) Factori sociologici mediul ambiant . Manifestari de independenta : - invatarea reprezinta activitatea pentru insusirea de cunostiinte si dobandirea de noi deprinderi in toate sectoarele vietii psihice ( cunoastere , vointa , emotivitate) . - deprinderea este o componenta automatizata a activitatii . - acumularea de cunostiinte - educatia reprezinta ansamblul de actiuni de transmitere a cunostiintelor, de formare a deprinderilor si comportamentului . Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei de a invata : - asistenta medicala exploreaza nevoile de cunoastere ale pacientului - elaboreaza obiective de studio cu pacientul - informeaza pacientul cu privire la mijloacele si resursele pe care le poate asigura : brosuri , carti , pliante , reviste , etc . - sustine motivarea pacientului fata de cunostiintele care urmeaza sa le dobandeasca - organizeaza activitati de educatie pentru sanatate : convorbiri , cursuri , conferinte , filme , demonstratii practice .

48

- prezinta pacientului materiale cu subiecte interesante , attractive , cu mijloace si procedee adecvate nivelului de cultura si gradului de intelege a pacientului . Dependenta in satisfacerea nevoii . Probleme de dependenta : 1) Ignoranta fata de dobandirea de noi cunostiinte , atitudini , deprinderi . 2) Dificultate de a invata . 3) Cunostiinte insuficiente . Surse de dificultate : - lezarea integritatii fizice - deficite senzoriale - durerea - afectarea starii de constienta - tulburari de gandire si memorie - anxietatea - stresul - situatia de criza - lipsa cunostiintelor - insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator Manifestari de dependenta : - cunostiinte insuficiente - pacientul nu intelege necesitatea de a invata si nu este receptive - pacientul prezinta nesiguranta si frica de necunoscut - lipsa interesului de a invata - dificultate in invatarea masurilor preventive si curative .

49