Sunteți pe pagina 1din 6

Definiie i clasificare

1
1.1

Definiie, simptome, diagnostic


Definiie i clasificare

Diabetul zaharat (DZ) este o tulburare de reglare a metabolismului glucidic, caracterizat prin valori constant crescute ale glicemiei, datorit unei alterri a secreiei de insulin i/sau unei aciuni reduse a acesteia. Hiperglicemia cronic duce la apariia complicaiilor specifice. Acestea cuprind microangiopatiile de la nivelul ochilor, rinichilor i sistemului nervos precum i macroangiopatia, care intereseaz vasele cerebrale, arterele periferice i coronarele. Clasificarea conform American Diabetes Association (ADA) 1997 i OMS I DZ-tip-1 (distrugerea celulelor beta, conducnd la o depleie total de insulin) A. Condiionat imunologic B. Idiopatic II DZ-tip-2 (de la preponderent insulinorezisten cu deficit relativ de insulin, pn la preponderent deficit secretor cu insulinorezisten) III Alte tipuri de diabet cu cauze necunoscute: Defecte genetice ale funciei celulelor Defecte genetice ale aciunii insulinei Boli ale pancreasului exocrin Endocrinopatii Forme induse toxic sau medicamentos Infecii Forme rare, condiionate imunologic Alte sindroame asociate uneori cu diabetul IV Diabet gestaional

10
1.2

Definiie, simptome, diagnostic


Diagnosticare

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat conform ghidurilor Dt. Diabetes-Gesellschaft (DDG). Nu sunt valabile pentru diabetul gestaional (pg. 82). Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat conform ghidurilor DDG Diabet Glicemia la testul oral de toleran cu 75 g glucoz (75-g-oGTT) Snge integral mg/dl (mmol/l) Plasm mg/dl (mmol/l) Sigur de la Venos Capilar Venos Capilar jeun > 110 (6,1) > 110 (6,1) > 126 (7,0) > 126 (7,0) Valoarea la 2h > 180 (10,0) > 200 (11,1) > 200 (11,1) > 220 (12,2) Toleran Glicemia la testul oral de toleran cu 75 g glucoz (75-g-oGTT) modificat Snge integral mg/dl (mmol/l) Plasm mg/dl (mmol/l) Sigur de la Venos Capilar Venos Capilar jeun > 100/< 110 > 100/< 110 > 110/< 126 > 110/< 126 (5,6/6,1) (5,6/6,1) (6,1/7,0) (6,1/7,0) Valoarea la 2h > 120/< 180 > 140/< 200 > 140/< 200 > 160/< 220 (6,7/10,0) (7,8/11,1) (7,8/11,1) (8,9/12,2) Valorile normale corespund celor inferioare limitelor indicate. Determinarea trebuie efectuat cu o metod de laborator validat.

1.2.1

Criterii de diagnostic

Simptome tipice plus o glicemie ocazional > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) n plasma venoas sau n sngele integral capilar sau Glicemii ocazionale repetat crescute > 200 mg/dl (11,1 mmol/l) precum i confirmarea prin glicemie jeun crescut > 110 mg/dl (6,1 mmol/l) n sngele integral capilar sau > 126 mg/dl (7,0 mmol/l) n plasma venoas sau Valori crescute la 75-g-oGTT ( pg. 10) Alte concepte importante 1. IFG (impaired fasting glucose = glicemie jeun anormal) corespunde unei glicemii jeun > 110 mg/dl (6,1 mmol/l) i < 126 mg/dl (7,0 mmol/l) n plasma venoas i > 100 mg/dl (5,6 mmol/l) i < 110 mg/dl (6,1 mmol/l) n sngele capilar integral.

Diagnosticare

11

2. IGT (impaired glucose tolerance = tolerana la glucoz modificat): valori pg. 10 Aprecierea fiecrui parametru de laborator HbA1c Estimarea glicemiei medii Adecvat n ultimele 812 sptmni. pentru verifiValorile de referin difer carea evoluiei de la un laborator la altul terapeutice i n funcie de metoda de determinare (standard dup DCCT/NGSP) Glicozuria n spital nu are relevan Neadecvat pentru diagnosticul primar

Corpi cetonici

Indiciu de deficit de insulin, lipoliz (pericol vital); preponderent n DZ tip 1

Neadecvat pentru inta terapiei: "control aproape normal al glicemiei" Neadecvat pentru inta terapiei: "control aproape normal al glicemiei"

Anticorpi (GAD-II, IA-2, ICA, IAA, IA-2b) n cazul unui diabet de novo, aprut dup 40 ani, tratat precoce cu insulin, uneori este greu de fcut diferena ntre un DZ tip 2 i un DZ tip 1. Pentru practic: determinarea GAD-II, IA-2 este suficient Interpretare: prezena cel puin a 1 mai sigur 2 auto-anticorpi pledeaz mai probabil pentru "Late-Onset-Autoimmune Diabetes of the Adult" (LADA). Principiu valabil: planificarea terapiei se orienteaz n funcie de intele terapeutice individuale. Insulina Pentru practic: inutil, fiind un indicator instabil pentru funcia pancreatic. Peptidul C Pentru practic: nu este necesar pentru diagnosticul diabetului zaharat. Util pentru diagnosticul diferenial al hipoglicemiilor neclare (ex. hipoglicemie iatrogen) i pentru cauze mai rare de diabet zaharat. Proinsulina Marker pentru determinarea insulinorezistenei i disfunciei beta-celulare. Pentru practic: nejustificat n diagnosticul de rutin.

12
1.3

Definiie, simptome, diagnostic


Simptomatologia n diabetul zaharat

n timp ce manifestrile de debut n diabetul de tip 1 sunt acute i specifice, diabetul de tip 2 este trziu diagnosticat. Sintetizarea simptomelor i diferenierea tipurilor de DZ n funcie de parametrii de laborator Simptome Laborator De obicei debut acut Frecvent auto-anticorpi: DZ tip 1 Frecvent cu cetoacidoz Glutamatdecarboxilaz (GAD) De obicei valori foarte mari ale Atc. antiinsulari (ICA) glicemiei Atc. antireceptor-type protein Poliurie/polidipsie tyrosin phospatase (IA-2A) Deteriorare rapid a strii GAD de obicei suficient pentru generale screening De obicei pacieni suplii DZ tip 2 Frecvent oligosimptomatic i debut insidios Frecvent pacieni obezi Frecvent antecedente heredocolaterale Ca i diabetul de tip 2 Frecvent descoperit accidental Manifest de obicei din al 2-lea trimestru

Nu prezint anticorpi

Diabet gestaional (GDM)

Ca i diabetul de tip 2 n cazul pacientelor slabe este posibil i DZ tip 1

1.4

Screening

Pentru DZ tip 1
Nu se justific, pentru c nu exist opiuni terapeutice pentru prezena HLA DR3/4-DQ8 sau a anticorpilor.

Pentru DZ tip 2

Determinarea glicemiei jeun la persoanele peste 45 ani; dac este normal, se va verifica din nou peste 3 ani.

Screening

13

Dac sunt prezeni urmtorii factori de risc, atunci se recomand pe lng glicemia jeun i 75-g-oGTT: rude de gradul nti cu diabet tip 2 supraponderali cu IMC > 27 kg/m2 hipertensiune cu valori > 140/90 mmHg dislipidemie cu HDL < 35 mg/dl (0,9 mmol/l) i/sau trigliceride > 250 mg/dl (2,85 mmol/l) DZG anterior sau copil cu > 4000 g greutate la natere modificarea toleranei la glucoz determinat anterior sau valori anormale ale glicemiei jeun boli macrovasculare albuminurie

Sarcin
Examinarea tuturor gravidelor ( pg. 82).

1.4.1
1. 2. 3. 4.

Desfurarea testului de toleran la 75 g glucoz

Pacientul trebuie s fi consumat carbohidrai n ultimele 3 zile. Testul se face pe nemncate (1016 h de abstinen alimentar). Fr activitate fizic pe parcursul testului i fr nicotin nainte/n timpul acestuia. Derularea testrii: msurare: momentul 0; glucoza dizolvat n 300 ml de ap se bea n 5 minute (la copii 1,75 g/kg corp, max. 75 g); msurare: dup 120 min.

Important n clinic, validitatea testului este incert, pentru c exist muli factori care l pot influena (boli, medicamente, perioadele de abstinen etc.). n situaiile incerte se recomand repetarea testului, fie n ambulator, fie n staionar.

14
2
2.1

2 Complicaiile diabetului
Complicaiile diabetului
Urgene

Printre complicaiile acute se numr i urmtoarele modificri metabolice: Hipoglicemie Cetoacidoz Com hiperosmolar Acidoz lactic Parametrii de laborator importani pentru modificrile metabolice severe
Tipul de Glicecom mie Hiper 600 osmolar Cetoacidozic Hipoglicemic Acidoz lactic 250 pH plasmatic De obicei 7,3 Mereu 7,3 Aproape normal SOSM Cetone HCO3(mEq/L) (mOsm/kg) plasmatice 15 320 Reduse Tablou clinic Deshidratare, temperatur normal Deshidratare, piele cald, respiraie Kussmaul Normohidratare, piele cald, normoventilaie Normohidratare, piele cald, hiperventilaie, hipotonie

15

< 50

< 320 Crescute depinde de glicemie Aproape Aproape Negative normal normal Aproape Aproape normal normal Negative sau uor crescute; lactat > 8 mmol/l

20200 < 7,25

Atenie: la copiii i la adulii cu afeciuni hepatice grave, n ciuda cetoacidozei severe, valorile glicemiei pot fi reduse!

2.1.1

Hipoglicemia

Definiie Glicemie < 50 mg/dl (2,8 mmol/l) Hipoglicemie uoar: simptome vezi pagina urmtoare, pacientul nu este incontient i poate de obicei s se ajute singur